Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo chirurginės intervencijos pabaigos ir tęsiasi iki visiško paciento darbingumo atkūrimo. Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, šis laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tradiciškai jis skirstomas į tris dalis: ankstyvą pooperacinis laikotarpis, trunkantis iki penkių dienų, vėluojantis – nuo šeštos paros iki paciento išrašymo, ir ilgalaikis. Paskutinis iš jų pasitaiko ne ligoninėje, bet ne mažiau svarbus.
Po operacijos pacientas ant čiužinio vežamas į palatą ir paguldomas ant lovos (dažniausiai ant nugaros). Iš operacinės pagimdytas pacientas turi būti stebimas iki sąmonės atgavimo išeinant, galimas vėmimas ar susijaudinimas, pasireiškiantis staigiais judesiais. Pagrindinės užduotys, kurios sprendžiamos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, yra prevencija galimos komplikacijos po operacijos ir jų savalaikis pašalinimas, korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai, užtikrinantis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimą. Paciento būklė palengvinama vartojant analgetikus, tarp jų ir narkotines medžiagas. Labai svarbu yra tinkamas pasirinkimas, kuris tuo pačiu metu neturėtų slopinti gyvybinių kūno funkcijų, įskaitant sąmonę. Po gana paprastų operacijų (pavyzdžiui, apendektomijos) skausmą malšinti dažniausiai prireikia tik pirmą dieną.
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis daugeliui pacientų paprastai būna kartu su temperatūros padidėjimu iki subfebrilo lygio. Paprastai jis sumažėja penktą ar šeštą dieną. Vyresnio amžiaus žmonėms tai gali išlikti normalu. Jei jis pakyla iki didelio skaičiaus arba tik nuo 5-6 dienų, tai yra nesėkmingos operacijos požymis – taip pat stiprus skausmas jos atlikimo vietoje, kuris po trijų dienų tik sustiprėja ir nesilpnėja.
Pooperacinis laikotarpis yra kupinas komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemos- ypač asmenims ir tais atvejais, kai kraujo netekimas procedūros metu buvo didelis. Kartais atsiranda dusulys: vyresnio amžiaus pacientams po operacijos jis gali būti vidutinio sunkumo. Jei jis pasirodo tik 3–6 dienomis, tai rodo pavojingų pooperacinių komplikacijų atsiradimą: pneumoniją, plaučių edemą, peritonitą ir kt., Ypač kartu su blyškumu ir sunkia cianoze. Pavojingiausios komplikacijos yra pooperacinis kraujavimas - iš žaizdos ar vidinis, pasireiškiantis dideliu blyškumu, padažnėjusiu širdies plakimu ir troškuliu. Jei atsiranda šių simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
IN Kai kuriais atvejais Po operacijos gali išsivystyti žaizdos pūlinys. Kartais pasireiškia jau antrą-trečią dieną, tačiau dažniausiai pasijunta penktą-aštuntą dieną, o neretai ir po ligonio išrašymo. Tokiu atveju pastebimas siūlių paraudimas ir patinimas, taip pat Aštrus skausmas palpuojant. Tuo pačiu metu esant giliam pūliavimui, ypač senyviems pacientams, jo išorinių požymių, išskyrus skausmą, gali nebūti, nors pats pūlingas procesas gali būti gana platus. Norint išvengti komplikacijų po operacijos, būtina tinkama paciento priežiūra ir griežtas visų medicininių nurodymų laikymasis. Apskritai, kaip vyks pooperacinis laikotarpis ir kokia jo trukmė, priklauso nuo paciento amžiaus ir sveikatos būklės bei, žinoma, nuo intervencijos pobūdžio.
Prieš visiškas pasveikimas Paprastai pacientas atsigauna po chirurginio gydymo užtrunka keletą mėnesių. Tai taikoma visų tipų chirurginėms operacijoms, įskaitant plastinė operacija. Pavyzdžiui, po tokios iš pažiūros gana paprastos operacijos kaip rinoplastika, pooperacinis laikotarpis trunka iki 8 mėnesių. Tik po šio laikotarpio galėsite įvertinti, kaip pavyko ir kaip ji atrodys nosies korekcijos operacija.
Pooperacinis laikotarpis po gimdos pašalinimo yra svarbus moters gydymo etapas, kupinas daugybės komplikacijų, todėl reikalauja kruopštaus ir profesionalaus požiūrio.
Natūralu, kad atlikus histerektomiją pasekmės priklauso nuo operacijos tipo ir daugelio veiksnių. Oficialiose specializuotų klinikų svetainėse galite žiūrėti vaizdo įrašus apie tai, kaip atliekama histerektomija. Apskritai, kai atliekama aukštos kokybės histerektomija, pasekmės ir apžvalgos nesuteikia pagrindo abejoti teigiamu rezultatu. Net jei gera klinika atlieka sudėtingiausią gimdos pašalinimą dėl miomų, pasekmės ir apžvalgos leidžia daryti labai optimistišką prognozę.
Kylančios problemos esmė
Chirurgija, skirta pašalinti gimdą arba histerektomija, yra laikoma nusistovėjusiu ir įprastu kai kurių pacientų chirurginio gydymo metodu. rimtos patologijos gresia rimtos problemos moterų sveikata. Pasaulio medicinos statistika teigia, kad beveik 1/3 moterų po 40 metų yra priverstos atlikti tokią procedūrą.
Bet kokia chirurginė intervencija sukelia sužalojimą įvairaus laipsnio sunkumas, susijęs su įvairių kraujagyslių ir audinių pažeidimu. Po gimdos pašalinimo operacijos taip pat išlieka būdingi pažeidimai, o visiškam audinių atstatymui tai būtina tam tikras laikas. Reabilitacijos priemonių trukmė ir schema priklauso nuo individualių savybių moteriškas kūnas, ligos sunkumas, operacijos tipas ir apimtis chirurginė intervencija, sunkinančios aplinkybės ir pooperacinės komplikacijos.
Kokių indikacijų reikia, kad būtų pašalinta gimda? Pabrėžiamos šios priežastys:
- sunkus ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos;
- miomatiniai mazgai;
- metroendometritas, kurio negalima gydyti;
- onkologinės ligos;
- endometriozė;
- gimdos prolapsas.
Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gali būti atliekamos šių tipų operacijos:
- tik gimdos kūno pašalinimas (subtotalinė amputacija);
- gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas (visiška estirpacija);
- gimdos pašalinimas su priedais ir šalia esančiais limfmazgiais (radikali panhisterektomija).
Traumos laipsnis priklauso ne tik nuo operacijos tipo, bet ir nuo jos atlikimo būdo. Radikaliausia laikoma pilvo ertmės technologija, susijusi su prieigos atidarymu perpjaunant pilvaplėvės sienelę. Kitas variantas yra makšties metodas, kai makštyje daromas pjūvis. Mažiausiai pavojingas būdas yra gimdos pašalinimas laparoskopiniu metodu, kurio metu naudojamas specialus laparoskopas, leidžiantis padaryti minimalų pjūvį. Kai atliekama laparoskopinė histerektomija, pasekmės yra mažiau pavojingos.
Bendrieji pooperacinės reabilitacijos principai
Pooperacinis atsigavimo laikotarpis apima visą laikotarpį nuo chirurginės intervencijos iki visiško darbingumo atkūrimo, įskaitant seksą pašalinus gimdą. Kaip ir bet kokio chirurginio gydymo atveju, užbaigti pooperacinė reabilitacija yra padalintas į 2 etapus: ankstyvą ir vėlyvą.
Ankstyvoji sveikimo stadija atliekama ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Šio etapo trukmė priklauso nuo to, kokios pasekmės po gimdos pašalinimo atsirado po operacijos.
Vidutiniškai su sėkmingai atlikta pilvo operacija ankstyvas laikotarpis yra apie 9-12 dienų, po to išimami siūlai ir pacientas išrašomas iš ligoninės. Laparoskopinė intervencija sutrumpina ankstyvos reabilitacijos laiką iki 3,5-4 dienų. Pagrindiniai ankstyvosios stadijos uždaviniai: pašalinti kraujavimą, skausmą ir kitus simptomus, pašalinti pažeistos vietos infekciją ir vidaus organų disfunkciją, užtikrinti pirminį audinių randėjimą.
Vėlyvoji reabilitacijos stadija atliekama namuose pagal paskirtį ir pasikonsultavus su gydytoju. Chirurginės intervencijos atveju be komplikacijų šis etapas vidutiniškai trunka 28-32 dienas, o kompleksinės operacijos atveju pailgėja iki 42-46 dienų. Šiame etape užtikrinamas visiškas audinių atstatymas, bendros būklės pagerėjimas ir imuninės sistemos stiprinimas, normalizavimas psichologinė būsena, pilnas funkcionalumo atkūrimas.
Kokių priemonių imamasi iš karto po operacijos?
Per pirmąsias 24 valandas po gimdos pašalinimo reikia imtis visų priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo, kraujo netekimo dėl vidinio kraujavimo ir uždegiminiai procesai, infekcijų įsiskverbimas ir skausmingų simptomų pašalinimas. Šis laikotarpis yra pats svarbiausias ankstyvosiose reabilitacijos stadijose.
Pagrindinė veikla apima tokį poveikį:
- Anestezija. Po operacijos moteris jaučia natūralų skausmą pilvo apačioje, viduje. Skausmui malšinti naudojami stiprūs vaistai.
- Organų funkcijų aktyvinimas. Imamasi priemonių kraujotakai normalizuoti ir žarnyno veiklai stimuliuoti. Jei reikia, žarnyno funkcijoms suaktyvinti Proserpine skiriamas injekcijomis.
- Dietos teikimas. Svarbu atkurti normalų žarnyno judrumą. Valgiaraštyje dominuoja sultiniai, tyrės maisto produktai ir gėrimai. Jei pirmosios dienos pabaigoje įvyksta savarankiškas tuštinimasis, tada priemonės buvo atliktos teisingai.
Vaistų terapija iš karto po operacijos apima:
- antibiotikai infekcijai pašalinti (kursas – 5-8 dienos);
- antikoaguliantai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse (vartojami 2–3 dienas);
- infuzijos įtaka per į veną lašinamas, normalizuoja kraujotaką ir atkuria kraujo tūrį.
Pagrindinės ankstyvos reabilitacijos problemos
Pirmajame reabilitacijos etape po gimdos pašalinimo gali atsirasti šių komplikacijų:
- Audinių išpjaustymo vietos uždegimas. Šis reiškinys, kai jis atsiranda, pasižymi tokiais požymiais kaip paraudimas, patinimas ir pūlingas eksudatas. Galimas siūlės nukrypimas.
- Šlapinimosi proceso sutrikimas. Pagrindinės apraiškos: skausmas ir skausmas šlapinantis. Komplikacija dažniausiai atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiama šlapimo kanalo gleivinė.
- Vidinis ir išorinis kraujavimas. Jų intensyvumas priklauso nuo teisingo hemostazės atlikimo operacijos metu. Išorinės kraujo išskyros gali turėti raudoną arba tamsiai raudoną, rudą atspalvį, gali išsiskirti kraujo krešuliai.
- Tromboembolija plaučių arterija. Viena iš labai pavojingų komplikacijų, galinčių sukelti kraujo krešulį arterijoje ar jos šakose. Patologijos vystymasis gali sukelti pneumoniją ir plautinę hipertenziją.
- Peritonitas. Jei chirurginės procedūros metu yra pažeidimų, galimas pažeidimas, kuris gali sukelti uždegiminę reakciją pilvaplėvėje. Peritonito pavojus yra greitas išplitimas į kitus Vidaus organai ir sepsio išsivystymas.
- Hematomos. Pažeistų audinių randų srityje hematomos dažnai atsiranda dėl smulkių kraujagyslių pažeidimo.
- Skausmo sindromas. Dažnai rezultatai klijavimo procesas. Tokiam skausmui malšinti skiriami fermentų agentai: Trypsinas, Chimotripsinas, Longidaza, Lidaza, Ronidaza.
- Fistulės susidarymas. Ši problema atsiranda, kai siūlai yra nekokybiški ir atsiranda infekcija. Dažnai fistulei pašalinti reikia atlikti papildomą operaciją.
Svarbi ankstyva pooperacinė priemonė yra užkirsti kelią infekcijai per pirmąsias 1-3 dienas. Infekcijos prasiskverbimą rodo temperatūros padidėjimas iki 38,5 0 C. Siekiant pašalinti infekcijos riziką, skiriami antibiotikai ir atliekamas siūlės srities antiseptinis gydymas. Pirmasis tvarsčio keitimas ir žaizdos gydymas atliekamas kitą dieną po poveikio. Curiosin suteikia antibakterinis poveikis ir pagreitina rando audinio formavimosi procesą, todėl dažnai naudojamas siūlams gydyti.
Kova su peritonitu
Atliekant totalines ir radikalias operacijas, ypač avarinėse situacijose, yra didelė tikimybė susirgti peritonitu. Šią patologiją išreiškia šie akivaizdūs simptomai:
- staigus bendros sveikatos pablogėjimas;
- temperatūros padidėjimas iki 40,5 0 C;
- stiprus skausmas;
- pilvaplėvės dirginimas.
Gydymas apima aktyvų kelių tipų antibiotikų vartojimą. Įvesta druskos tirpalai. Jei terapijos efektyvumas mažas, atliekama kartotinė gimdos kelmo pašalinimo operacija, o pilvo ertmė plaunama antiseptiniais vaistais ir įrengiama drenažo sistema.
Ką reikėtų daryti vėlyvos reabilitacijos metu
Po išrašymo iš klinikos moteris neturėtų nutraukti atkuriamųjų procedūrų. Vėlyvosios stadijos reabilitacija padeda organizmui visiškai atsigauti po operacijos. Rekomenduojamos šios veiklos:
- Nešioti tvarstį. Atraminis korsetas padeda susilpnėjusiems pilvo raumenims pooperaciniu laikotarpiu. Renkantis tvarstį, reikia laikytis sąlygos, kad jo plotis iš apačios ir iš viršaus viršytų žaizdos rando ilgį 12-15 mm.
- Venkite kelti didesnius nei 2,5 kg krovinius ir riboti fizinį aktyvumą. 1,5-2 mėnesius po operacijos reikėtų vengti lytinių santykių.
- Gimnastikos pratimai ir mankštos terapija. Kėgelio pratimai rekomenduojami stiprinti makšties raumenis ir dubens dugnas naudojant specialų simuliatorių, vadinamą tarpkojo numeriu. Rimta sportinė veikla galima tik praėjus 2,5 mėnesio po operacijos.
- Pirtys, garinės pirtys ir karštos vonios draudžiamos visą vėlyvosios reabilitacijos laikotarpį. Plaukimas atviruose vandenyse turėtų būti gerokai apribotas.
- Organizacija tinkama mityba. Švelni dieta yra svarbus atsigavimo etapo elementas. Norint išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo, reikia laikytis dietinių priemonių. Į valgiaraštį rekomenduojama įtraukti ląstelienos ir skysčių (daržovių, vaisių, rupios duonos). Reikėtų neįtraukti alkoholiniai gėrimai ir stiprios kavos. Būtina padidinti vitaminų suvartojimą.
Pooperacinis laikotarpis prasideda nuo operacijos pabaigos ir tęsiasi iki paciento darbingumo atkūrimo.
Per šį laikotarpį atliekamas kompleksas priemonių, skirtų komplikacijų prevencijai ir gydymui, taip pat reparacijos ir organizmo prisitaikymo prie operacijos sukurtų anastominių-fiziologinių santykių procesų skatinimo.
Yra tiesioginiai ir ilgalaikiai pooperaciniai laikotarpiai.
Greitas laikotarpis prasideda nuo operacijos pabaigos iki paciento išrašymo gydymo įstaiga. Ilgalaikis laikotarpis vyksta už ligoninės ribų ir naudojamas galutiniam bendrųjų ir vietinių operacijos sukeltų sutrikimų pašalinimui. Jie dažnai siejami su sutrikusia žarnyno veikla ir įvairių tipų kolostomijomis. Šis laikotarpis taip pat vadinamas reabilitacijos laikotarpiu.
Iškart pooperaciniu laikotarpiu kritiškiausias laikotarpis yra ankstyvasis laikotarpis – pirmosios 1-2 dienos. Šiuo metu ryškiausi tie organų ir sistemų veiklos pokyčiai, kurie yra tiesioginė chirurginės traumos ir skausmo malšinimo pasekmė. Šis pakeitimų rinkinys sukuria darbo įtampos būseną.
Chirurginės intervencijos veiksniai - psichoemocinis stresas, tiesioginis audinių pažeidimas ir simptominis anestetikų poveikis – sukelia subkortikinio suaktyvėjimą vegetatyviniai centrai centrinėje nervų sistemoje. Streso reakcija realizuojama per simpatinės-antinksčių ir antinksčių žievės sistemų įtampą, o tiesioginis jų komandų vykdytojas yra visa kraujotakos sistema.
Visi šie iš pradžių tinkami adekvatūs kompensaciniai mechanizmai, pasižymintys dideliu stiprumu ir trukme, pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos sukelia naują patologinę būklę, kuriai būdinga deguonies skola (hipoksija), metabolinė acidozė, hipovolemija, hipokalemija ir kt.
Ankstyviausios operatyvinio streso apraiškos, kai humoralinių sutrikimų dar nepasireiškė, pasižymi širdies veikla. Būtent jo rodiklius reikia ypač atidžiai stebėti pirmosiomis valandomis.
Vėliau eksploatavimo įtampa pereina keliais nuosekliais etapais:
1) aferentinių impulsų stadija;
2) subkortikinių autonominių centrų ir smegenų žievės stimuliavimas;
3) simpatinės-antinksčių ir hipofizės-antinksčių sistemos suaktyvinimas;
4) kraujotakos restruktūrizavimas dėl streso;
5) medžiagų apykaitos sutrikimai ir hipoksija.
Pirmųjų dviejų etapų trukmė skaičiuojama nežymiai mažais laikotarpiais. Trečias etapas reikalauja šiek tiek daugiau laiko, bet taip pat skaičiuojamas minutėmis. Humoralinės homeostazės sutrikimų atsiradimas reikalauja daug laiko.
Svarbi užduotis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – nuolatinis paciento būklės stebėjimas. Būtina stebėti, įskaitant emisija Kompiuterizuota tomografija(EKG), elektroencefalografija (EGG), periferinės kraujotakos tyrimas (pletizmografija, reografija). Operatyviam paciento būklės stebėjimui naudojamos specialios kompiuterizuotos sistemos, kurios egzistuoja ir toliau kuriamos.
Objektyvūs streso sunkumo vertinimo kriterijai taip pat pagrįsti nustatant humoralinės homeostazės rodiklius (PH, BE, XL ir kt.). Visi šie nuolatinio stebėjimo metodai gali būti atliekami tik intensyviosios terapijos skyriuje. Čia yra galimybė suteikti tinkamą gydymą.
Pagrindinis gydymo metodas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra pakankamas skausmo malšinimas. Jis prasideda anestezijos metu ir pirmiausia skirtas užkirsti kelią patologiniams impulsams centrinėje nervų sistemoje. Svarbu palengvinti skausmą per kelias valandas ir dienas po operacijos.
Tai pasiekiama tikslu narkotiniai analgetikai. Be to, gali būti naudojami įvairūs deriniai su neuroleptoanalgetikais. Regioniniai ir vietinė anestezija: epidurinė anestezija, blokados, elektromiegas ir kt.
Be to, terapijos tikslai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra palaikyti širdies veiklą ir sisteminę kraujotaką, funkciją. išorinis kvėpavimas kovojant su hipoksija, hipovolemija, vandens-elektrolitų pusiausvyros, medžiagų apykaitos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimais.
Ateityje, priklausomai nuo to, kaip sėkmingai šios problemos buvo išspręstos, pooperacinio laikotarpio eiga gali būti nesudėtinga arba komplikuota.
Nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis
Nesudėtingam pooperaciniam laikotarpiui būdingi vidutinio sunkumo biologinės pusiausvyros organizme sutrikimai ir nestipriai išreikšti reaktyvūs procesai chirurginėje žaizdoje. Yra 4 šio laikotarpio fazės: katabolinė, pereinamoji, anabolinė ir svorio augimo fazė.Katabolinei fazei būdingi šie pokyčiai. Iškart po operacijos dėl padidėjusio intensyvumo medžiagų apykaitos procesai Padidėja organizmo energijos ir plastikinių medžiagų poreikis, tačiau šio poreikio patenkinti nepavyksta dėl riboto maisto medžiagų tiekimo. Todėl jį suteikia vidinės organizmo atsargos stimuliuojant katabolinius procesus hormonais (katecholaminais ir gliukokortikoidais).
Dėl to padidėja azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, atsiranda neigiamas azoto balansas, stebima hipoproteinemija, padaugėja laisvųjų. riebalų rūgštys kraujyje. Pažeidimas angliavandenių apykaitą pasireiškianti pooperacine hiperglikemija dėl padidėjusio gliukozės susidarymo iš glikogeno ir padidėjusios gliukoneogenezės.
Hiperkalemija, atsirandanti dėl antinksčių hiperfunkcijos ir padidėjusio baltymų skilimo, sukelia pooperacinės acidozės vystymąsi. Tada labai greitai išsivysto metabolinė alkalozė dėl hipovolemijos, hipochloremijos, hipokalemijos. Šiai fazei būdingas paciento kūno svorio sumažėjimas.
Pereinamojoje fazėje atsiranda pusiausvyra tarp irimo ir sintezės procesų, mažėja antinksčių hiperfunkcija.
Anabolinei fazei būdingas sintezės procesų vyravimas, veikiant anabolinių hormonų (insulino, androgenų, augimo hormono) hipersekrecijai. Ši fazė tęsiasi tol, kol organizmas visiškai atstato struktūrinių baltymų ir angliavandenių-riebalų atsargas, po kurios prasideda kūno svorio didėjimo fazė.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, per pirmąsias dvi dienas, pacientas turi būti aprūpintas lovos poilsis. Šiuo atveju svarbu palaikyti minimalų fizinį aktyvumą gydomosios mankštos pagalba. Tai skatina tinkamą kvėpavimo funkciją, pooperacinės stazinės pneumonijos prevenciją ir greitą raumenų kraujotakos normalizavimą. Anksti fizinė veikla - efektyvus metodas parezės prevencija virškinimo trakto.
Ankstyvas fizinis aktyvumas turėtų prasidėti lovoje. Norėdami tai padaryti, pacientą patartina pastatyti tokioje padėtyje, kad galvos galas būtų pakeltas, o apatinės galūnės sulenktos per kelius. 2-3 dienas, nesant komplikacijų, rekomenduojama anksti keltis, iš pradžių trumpalaikį, o vėliau, gerėjant paciento būklei, ilgiau.
Transfuzijos terapija atlieka svarbų vaidmenį intensyviosios terapijos sistemoje pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai jos tikslai – skysčių ir jonų balanso palaikymas, parenterinė mityba ir intensyvi simptominė terapija. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pastebimas skysčių trūkumas.
Dėl padidėjusios aldosterono ir audiuretino sekrecijos netenkama skysčių, jie sekvestruojami žaizdoje, kaupiasi skrandyje ir žarnyne. Todėl skysčių keitimas yra būtinas. Tokiu atveju jie pradedami vartoti (esant normaliai paciento hidratacijai) nuo 1,5 l/m2 arba 35-40 ml 1 kg paciento svorio. Ši palaikomoji dozė neatsižvelgia į nuostolius. Prie šios dozės reikia pridėti kasdieninį diurezę, netekimus per žarnyną ir skrandžio zondą, žaizdas ir fistules.
Jei yra padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu ir tai stebime pagal šlapimo savitąjį tankį, reikia didinti leidžiamo skysčio kiekį. Taigi, jei šlapimo tankis padidėja iki 1025, tuomet reikia papildomai įpilti vidutiniškai iki 500,0 ml skysčio.
Tačiau infuzinės terapijos uždaviniai pooperaciniu laikotarpiu yra daug platesni nei skysčių trūkumo atstatymas. Infuzijų pagalba galima koreguoti natūralius pooperacinius gyvybinius sutrikimus svarbias funkcijas- kraujotakos homeostazės sutrikimai, neefektyvi hemodinamika, vandens ir elektrolitų homeostazės sutrikimas, baltymų trūkumas, kraujo krešėjimo savybių pokytis. Be to, infuzinė terapija teikia parenterinį maitinimą ir atsirandančių komplikacijų gydymą.
Norint paprasčiausiai papildyti skysčių nuostolius, patartina naudoti bazinius tirpalus: izotoninį natrio chlorido tirpalą, 5% gliukozės tirpalą izotoniniame tirpale. Atliekama nuolatinė intraveninė infuzija. Įpurškimo greitis – 70 lašų/min, t.y. 3 mg/kg kūno svorio per valandą arba 210 mg/val., kai kūno svoris yra 70 kg, gliukozės tirpalo pertekliaus tirpale.
Izotoninio natrio chlorido tirpalo vidutinė paros dozė yra 1000 ml, nuolatine infuzija į veną 180 lašų/min greičiu (550 mg/val., kai kūno svoris 70 kg). Jei po storosios žarnos operacijos įveikiamas stresas, pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną bendras perpilamas skysčių kiekis yra 2500 ml ir daugiau.
Jei inkstų funkcija nepažeista, į šiuos tirpalus reikia pridėti kalio jonų. Visų pirma, mes plačiai naudojame jonosterilo Na 100 tirpalą pakankamas kiekis kalio Apskritai, organizmo poreikiams patenkinti sutrikus vandens-elektrolitų apykaitai pooperaciniu laikotarpiu, reikia naudoti bazinius polijoninius tirpalus, kuriuose yra elektrolitų, pakankamą kiekį fiziologiškai laisvo vandens, angliavandenių.
Apytikslė sudėtis tokie tirpalai turi būti tokie: 1 litras tirpalo, kuriame yra Na+ - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- - 1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktatas - - 1,781 g; sorbitolis - 50,0 g Priklausomai nuo poreikių, gali keistis sudėtis, ypač pridedama gliukozė, fruktozė, vitaminų kompleksas, keičiama kalio ir kitų jonų koncentracija.
Alkalozei gydyti gali labai praversti Darrow tirpalas, kuriame 1 litre skysčio yra 2,36 g Na+; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. At metabolinė acidozė nurodomos korekcinių tirpalų, turinčių natrio vandenilio karbonato (iki 61,01 g HCO3 1 litre skysčio), infuzijos.
Kaip jau minėta, pooperaciniu laikotarpiu dienos poreikis kalorijų ir baltymų. Norint sumažinti baltymų katabolizmą, būtina leisti koncentruotus gliukozės, ksilitolio ir levulozės tirpalus su elektrolitais arba be jų. Infuzuojant šių cukrų derinius (pavyzdžiui, kombistirilį iš Fresenius) išvengiama sutrikimų, susijusių su tik didelio procento gliukozės tirpalų vartojimu.
Baltymų trūkumui pakeisti jau seniai naudojami baltymų hidrolizatai ir kiti plazmos pakaitalai. Šiuo metu pirmenybė teikiama aminorūgščių tirpalams. Šiuose tirpaluose, be pagrindinių aminorūgščių rinkinio, gali būti elektrolitų ir vitaminų. Riebalų emulsijos ir kaloringi cukraus tirpalai taip pat naudojami parenteriniam maitinimui.
Chirurginio kraujo netekimo atstatymas
Svarbus klausimas pooperaciniu laikotarpiu yra chirurginio kraujo netekimo atstatymas. Konservuoto donoro kraujo ar plazmos naudojimas šiam tikslui yra plačiai paplitęs ir, be abejo, bus naudojamas ir toliau, ypač didelio kraujo netekimo atvejais.Tačiau kraujo perpylimas yra susijęs su tam tikra rizika pacientams, susijusiems su žinomų komplikacijų išsivystymu, infekcinių ligų (hepatito, AIDS ir kt.) pernešimu, kraujo reologinių savybių pablogėjimu. Taip pat yra remetastazių pavojus pacientams, sergantiems naviko ligomis. Todėl bandymai pakeisti kraujo perpylimą turėtų būti laikomi pagrįstais.
Šiuo tikslu siūloma:
1. ilgalaikis priešoperacinis kraujo ar plazmos paėmimas iš paciento kelias savaites ar mėnesius iki planuojamos operacijos;
2. intraoperacinis savo kraujo autotransfuzija;
3. atliekant ūminį priešoperacinį normovoleminį hemodiliuciją.
Dėl akivaizdžių priežasčių pirmieji du autohemotransfuzijos metodai negali būti naudojami pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu. Trečiasis yra palyginti paprastas. Tačiau jis yra kontraindikuotinas nusilpusiems pacientams, kuriems yra anemijos ir hipovolemijos požymių.
Tokiais atvejais, norėdami kompensuoti kraujo netekimą, griebiamės nedidelio tūrio kraujo perpylimo, kartu su koloidinių tirpalų perpylimu, kad būtų pakeistas tūris. Sukuriama vidutinė kontroliuojama hemodiliucija, kurios metu hematokrito lygis neturėtų būti sumažintas žemiau 30-35%.
Infuzinė terapija taip pat yra svarbus įvairių komplikacijų prevencijos sistemos elementas. Visų pirma, naudojant tirpalus, kurie normalizuoja reologines kraujo savybes (antitrombocitinius preparatus, mažos molekulinės masės dekstranus ir kt.), siekiama užkirsti kelią pooperaciniams kraujotakos sutrikimams. Širdies gliukozidų ir kitų medžiagų, kurios suteikia inotropinį poveikį miokardui, naudojimas. Rezultatas yra padidėjęs širdies tūris.
Pooperaciniu laikotarpiu storosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams dažnai išsivysto hiperkoaguliacinė būklė. Kai kurie tyrinėtojai jį aiškina kaip trombozę. Šiuo atžvilgiu buvo manoma profilaktinis naudojimas antikoaguliantai. Tačiau šiuo metu nėra pagrindo vienareikšmiškai laikyti hiperkoaguliacijos būklę neišvengiamos pooperacinės trombozės priežastimi.
A.N. Filatovas 1969 m. rašė: „...pažangiausių tyrimo metodų taikymas leido nustatyti paciento hiperkoaguliaciją, o gydytojas vis dar negali nuspręsti, ar dėl šios hiperkoaguliacijos tiriamajam pacientui susidarys kraujo krešulys, ar yra tik laikina būklė, kuri nekelia grėsmės trombų susidarymui paciento kraujagyslėse.
Šiuolaikinėmis sąlygomis reikėtų atskirti intravaskulinę koaguliaciją nuo prieštrombozės su hiperkoaguliacijos reiškiniais. Pretrombozinę būklę sukelia kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėta kraujotaka, jos pokyčiai baltymų sudėtis, klampumas ir kiti reologiniai veiksniai, o ne tik hiperkoaguliacija.
Pretrombozinės būklės nustatymas su hiperkoaguliacija yra klaidingas, nes prieštrombozė yra pavojinga dėl kelių veiksnių, tarp kurių gali nebūti hiperkoaguliacijos. lemiamos svarbos. Štai kodėl trombozės prevencija neturėtų būti sudaryta tik įtakojant pooperacinę hiperkoaguliaciją. Pretrombozės profilaktika ir gydymas yra daugiavalentės.
Į juos turėtų būti įtrauktos priemonės, mažinančios trombocitų funkcinį aktyvumą (hidrochloras, acetilsalicilo rūgštis); mažos molekulinės masės dekstranai. Heparino vartojimas turėtų būti laikomas labai naudingu pacientams, turintiems trombozės rizikos veiksnių (amžius, gretutinės kraujagyslių ir kraujo ligos, trauminė intervencija).
Heparinas veikia kaip krešėjimo inhibitorius in vivo ir in vitro trimis būdais:
1) slopina trombino, tromboplastino, V, VII, IX, Xa, XI, XII faktorių, taip pat fibrino susidarymą;
2) aktyvina fibrino ir fibrinogeno lizę;
3) slopina trombocitų agregaciją.
Trombozės profilaktikai grupėje padidėjusi rizika vartojamos poslenkstinės heparino dozės (5000 vienetų kas 8-12 val.). Atrankinis receptų išrašymas didelėmis dozėmis Hepariną reikia vartoti esant patologinio hiperkoaguliacijos požymiams, ypač kai pasireiškia teigiama arba labai teigiama reakcija į fibrinogeną.
Svarbus gydytojo rūpestis pooperaciniu laikotarpiu – atstatyti virškinamojo trakto funkciją. Siekiant išvengti skrandžio ir žarnyno parezės, buvo pasiūlyti įvairūs metodai.
Netrukdomą žarnyno turinio judėjimą galima pasiekti įvairiomis dietomis visą pooperacinį laikotarpį. Enteralinė mityba, nesant komplikacijų, gali būti atliekama jau antrą dieną po operacijos.
Iš pradžių leidžiama gerti saikingą kiekį skysčio (saldi arbata, želė, sultys), vėliau sultinio, skystų grūdų, daržovių sriubų ir tyrių. Galimas priėmimas nuo 5-6 dienų normali šviesa maistas - virta žuvis, garai mėsos kotletai, varškė, vaisiai ir kt.
Dauguma chirurgų mano, kad po storosios žarnos operacijos patartina skirti vidurius laisvinančius vaistus. Šis noras yra pagrįstas, nes skystos išmatos lengvai praeina per anastomozę, nesukeldamos pernelyg didelio spaudimo siūlės linijai.
Paprastai naudojamas Ricinos aliejus arba 10-15% magnio sulfato tirpalo. Savo praktikoje vis dažniau naudojame aliejinius vidurius laisvinančius vaistus, tokius kaip alyvuogių, saulėgrąžų, kukurūzų ir ricinų aliejus.
Gydymas šiais vidurius laisvinančiais vaistais yra tęsinys pooperacinis pasiruošimasžarnynas. Tačiau tai mažiau svarbu po dešinės storosios žarnos pusės vėžio operacijų.
Virškinimo trakto funkcijos po operacijos atkuriamos kuo greičiau, tuo greičiau jam tampa pažįstama aplinka, kurioje yra ligonis.
Pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencija
Pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu vykdoma tais pačiais principais ir tomis pačiomis priemonėmis kaip ir pasirengimo prieš operaciją metu. Būtinas atidus ir kasdienis chirurginės žaizdos stebėjimas bei laiku pašalintos išsivysčiusios komplikacijos. Pooperacinių komplikacijų dažnis planinių storosios žarnos vėžio intervencijų metu yra 16-18%.370 pacientų po radikalių operacijų gaubtinės žarnos vėžiu sergantiems pacientams pasireiškė nekomplikuotas pooperacinis laikotarpis, kuris sudarė 84,3 proc. Įvairios komplikacijos išsivystė 85 pacientams (18,7 proc.). Apie šių komplikacijų pobūdį galima spręsti iš 18.3 lentelės. Kai kuriems pacientams vienu metu buvo keletas komplikacijų.
18.3 lentelė. Pooperacinių komplikacijų dažnis ir pobūdis po radikalių nekomplikuoto gaubtinės žarnos vėžio operacijų
| Komplikacijų pobūdis | Kiekis | % |
| Pooperacinis šokas | 1 | 0.2 |
| Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas | 3 | 0.6 |
| Plaučių uždegimas | 24 | 5.3 |
| Plaučių embolija | 1 | 0.2 |
| Periferinių venų trombozė ir tromboflebitas | 7 | 1.6 |
| Anastomozinių siūlų nutekėjimas | 4 | 0.8 |
| Peritonitas | 7 | 1.6 |
| Flegmona priekinė pilvo siena | 3 | 0.6 |
| Pooperacinis žaizdos supūliavimas | 48 | 10.7 |
| Žarnyno sutrikimas | 2 | 0.4 |
| Išmatų fistulė | 3 | 0.6 |
| Šlaplės fistulė | 2 | 0.4 |
| Žarnyno obstrukcija (lipni) | 2 | 0.4 |
| Visiškos komplikacijos | 106 | 23.2 |
| Iš viso pacientų su komplikacijomis | 85 | 18.7 |
Komplikacijų išsivystymas po operacijų pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu, yra susijęs su dideliu operacijų trauminiu pobūdžiu, pacientų silpnumu, sunkių gretutinių ligų buvimu. Pooperacinės komplikacijos gali kilti ir dėl chirurginės technikos klaidų, neteisingo operacijų tipo pasirinkimo, žarnyno anastomozė.
Viena iš komplikacijų, kuri pradeda vystytis operacijos metu, yra pooperacinis šokas. Tai gali sukelti chirurginė trauma arba kraujo netekimas. Ypač dažnai tai pastebima atliekant rektosigmoidinės srities pilvo-išangės rezekcijas.
Šios komplikacijos prevenciją užtikrina tinkamas skausmo malšinimas. Labiausiai paplitęs tipas yra kombinuotas inhaliacinė anestezija. Novokaino tirpalo įvedimas į mezenterijos šaknį ir retroperitoninę erdvę taip pat padeda išvengti pooperacinio šoko.
Pastaruoju metu vis dažniau atliekama spinalinė ir epidurinė anestezija, ypač sunkiems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis. Kraujavimo prevenciją užtikrina kruopšti hemostazė ir kruopštus organų bei audinių gydymas operacijos metu.
Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ypač dažnai išsivysto pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Į tai reikia atsižvelgti rengiantis prieš operaciją.
Komplikacijos nuo Kvėpavimo sistema pasitaiko gana dažnai. Ypač pavojingi tie, kurie yra lydimi ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF). ARF po operacijos retai būna susijęs su didžiulio plaučių difuzinio paviršiaus (60-120 m2) sumažėjimu. Greičiau taip yra dėl neveiksmingo jo veikimo. Viena iš pagrindinių ankstyvo ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežasčių yra kraujo netekimas ir su tuo susiję masiniai kraujo perpylimai.
Dėl to plaučių mikrokraujagyslėse sutrinka mikrocirkuliacija, embolija su riebalų lašeliais, atsiranda spazmas, trombozė. Susiformuoja vadinamasis parenchiminis ARF (Pa O2 sumažėjimas esant normaliam arba sumažėjusiam Pa CO2 Iki greito pooperacinio laikotarpio pabaigos ūminis). kvėpavimo takų sutrikimas, kurį sukelia skreplių pobūdžio, kiekio ir išsiurbimo pokyčiai, taip pat uždegiminis kvėpavimo takų gleivinės patinimas.
Jie atsiranda dėl dujų mišinių poveikio, intubacijos ir paslėpto skrandžio turinio aspiracijos. Dėl mechaninių ir cheminių blakstienų epitelio pažeidimų natūralūs tracheobronchinio medžio valymo mechanizmai yra nepakankami. Intensyvi bronchų gleivių gamyba sukelia gleivinę bronchų obstrukciją.
Tracheobronchinio medžio klirensas kosint sutrinka ir dėl kvėpavimo raumenų pažeidimo, jo pakitimų. funkcinė būklė(hipotoniškumas) ir pooperacinis skausmas. Dėl šių priežasčių komplekso, taip pat dėl mikrobinės floros suaktyvėjimo imuninės sistemos susilpnėjimo fone. gynybinės reakcijos išsivysto pneumonija.
Intensyvi terapija ir pooperacinio ARF prevencija turėtų apimti keletą priemonių. Visų pirma, būtina atkurti bronchų ir bronchų praeinamumą, respiratorių orumą ir palaikyti išsiplėtusius plaučius.
Būtina skirti vaistus, kurie sukelia skreplių skiedimą, palengvina jų atsiskyrimą, pašalina bronchų spazmą. Tai labai naudinga inhaliacinė terapija naudojant garo-deguonies mišinius, eterinius aliejus, mukolitikus, proteolitinius fermentus.
Siekiant sustiprinti skreplių atskyrimo mechanizmus (ploviklio veikimą), naudojami gerai žinomi atsikosėjimą lengvinantys mišiniai, kurių sudėtyje yra ipecac, termopsio, jodidų nuoviro, taip pat ploviklių paviršinio aktyvumo medžiagų (tacholikvino, admovono ir kt.).
Bronchų spazmą galima numalšinti aminofilinu, novodrinu ir jų analogais. Padidinti plaučių ventiliaciją galima pasiekti naudojant kvėpavimo analeptikai(etimizolas, etefilis, meklofenoksatas). Kvėpavimo stimuliavimas gali būti veiksmingas tik tinkamai numalšinus skausmą.
Dėl bakterinio užteršimo ir automikrofloros suaktyvėjimo, ypač esant lėtinėms uždegiminis dėmesys V bronchų medis, parodyta antibakterinis gydymas vartojant antibiotikus.
Kaip matyti iš 18.3 lentelės, po gaubtinės žarnos vėžio operacijų pūlingų-septinių komplikacijų dalis yra didelė. Infekcijos šaltinis žaizdoje, pilvo ertmė, minkštieji audiniai pilvo siena yra navikas, aplinkiniai audiniai ir žarnyno turinys. Sunkiausia komplikacija yra pooperacinis peritonitas. Jis gali būti susijęs su žarnyno anastomozės ar susiūto žarnyno kelmo siūlų gedimu.
Šios komplikacijos prevencija turėtų būti atliekama operacijos metu, teisingai parinkus anastomozės vietą, susiuvimo techniką, atidžiai įvertinant anastomozuotų žarnyno dalių kraujotakos pakankamumą ir priešoperacinį žarnyno paruošimą. Atrodo, kad tobulinant šiuos prevencinės priemonės lieka neatidėliotina užduotis.
Funkcinė žarnyno obstrukcija
Funkcinis žarnyno nepraeinamumas turėtų būti laikomas natūraliu po gaubtinės žarnos operacijų. Tai atsiranda nepaisant kruopštaus žarnyno paruošimo prieš operaciją ir subtilios operacijos. Nuolatinis virškinimo liaukų sekrecija su ribota absorbcija žarnyne dėl chirurginio streso, žarnyno motorinės veiklos slopinimas, fermentacijos procesų suaktyvėjimas – visa tai veda prie žarnyno sąstingio.Žarnyno sąstingis yra pradinė pooperacinės funkcijos fazė žarnyno nepraeinamumas. Jį lydi pilvo pūtimas, pilnumo jausmas pilve, pasunkėjęs kvėpavimas, vidutinio sunkumo tachikardija.
Funkcinio žarnyno nepraeinamumo progresavimui būdinga kita fazė – žarnyno parezė. Šią būklę lydi aukšta diafragmos padėtis, padidėjęs pilvo pūtimas ir skausmas, padažnėjusi tachipnėja ir tachikardija (iki 130-140 dūžių per minutę). Ramią būseną pakeičia susijaudinimo periodai. Negrįžtamas skysčių, vandens ir maistinių medžiagų praradimas sukelia rimtus ląstelių metabolizmo sutrikimus. BCC mažėja, širdies tūris, arterinis spaudimas. Atsiranda neurologiniai sutrikimai.
Fermentacijos procesus sustiprina storosios žarnos mikrofloros migracija aukštyn. Kaupiasi bakterijų toksinai, endotoksinai, prostaglandinai, taip pat histaminas ir lizosomų fermentai, kurie dar labiau slopina žarnyno sienelių raumenų susitraukimą ir sukelia kapiliarų parezę.
Dėl to toliau sutrinka žarnyno sienelių mikrocirkuliacija, sekrecija ir pasisavinimas žarnyne. Slopinamas enteroreceptorių ir susitraukimų širdies stimuliatorių jautrumas ir jaudrumas, dėl to slopinama žarnyno pralaidumo funkcija. Staigus žarnyno turinio sudėties pokytis neigiamai veikia ertmių ir membranų virškinimą, sutrikdo maistinių medžiagų transportavimą, padidina žarnyno spaudimą.
Dėl to laviniškai vystosi patologiniai visų tipų homeostazės pokyčiai, apibūdinantys funkcinės žarnyno obstrukcijos galutinę fazę - enteroragiją, kuri tampa paciento mirties priežastimi.
Gydymas šiam pooperacinės komplikacijos turėtų būti išsami ir apimti priemones, skirtas kovoti su hipoksija, hipovolemija, hipokalemija, kurios apsunkina žarnyno parezę.
Šios priemonės apima deguonies terapiją, skausmo malšinimą, greitą bcc atkūrimą ir reologinių kraujo savybių normalizavimą, kraujagyslių spazmo pašalinimą, vandens ir elektrolitų balanso atkūrimą. Simpatinis hipertoniškumas mažinamas cholinomimetikais arba tiesiogine žarnyno raumenų stimuliacija.
Ankstyvam motorinių įgūdžių stimuliavimui naudojami anticholinesterazės vaistai - prozerinas, nivalinas; į veną hipertoniniai natrio chlorido, sorbitolio tirpalai. Refleksinė stimuliacija peristaltiką galima atlikti naudojant įvairias klizmas. Rečiau naudojama elektrinė žarnyno peristaltikos stimuliacija per odą.
Terapinis poveikis
Esminis terapinis poveikis galima pasiekti blokuojant slopinančius eferentinius impulsus (Yu.M. Galperin, 1975). Jis užtikrinamas skiriant dikolino, benzoheksonio nuo operacijos momento iki aktyvios peristaltikos atsiradimo, po 0,2 mg/kg kas 6 valandas į raumenis.Esant uždeltam poveikiui, ganglionų blokada papildoma α-adrenolitikais: aminazinu 0,2 mg/kg dozėje arba 0,3 mg/kg piroksano doze kas 10-12 valandų. Kiti simpatinės blokados variantai yra mažiau priimtini, įskaitant perinefrinę ir kitų tipų novokaino blokadas.
Jų poveikis yra nereikšmingas ir trumpalaikis, o komplikacijų rizika yra didelė. Tuo pačiu metu turėtų būti labai vertinamas klinikinis ilgalaikės epidurinės anestezijos poveikis pooperaciniu laikotarpiu.
Kaip jau minėta, funkcinis žarnyno nepraeinamumas pooperaciniu laikotarpiu sukelia izotoninę dehidrataciją. Per dieną ribojama apie 8 litrų virškinimo sekreto atvirkštinė rezorbcija, o dėl žarnyno sienelės edemos susijungia iki 4 litrų skysčio. Todėl svarbi gydymo dalis yra infuzinė terapija. Jo tikslas yra papildyti skysčių nuostolius, koreguoti kalio trūkumą, bikarbonatų trūkumą ir kitus vandens ir elektrolitų disbalanso sutrikimus.
Jei žarnyno parezė išlieka nepaisant intensyvios terapijos, būtinai reikia pagalvoti apie intraperitonines komplikacijas, peritonitą, mechaninį žarnyno nepraeinamumą, įvykius ir kt. Dėl šių komplikacijų reikia skubios relaparotomijos.
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos ir baigiasi paciento pasveikimu. Jis yra padalintas į 3 dalys:
anksti - 3-5 dienos
vėlai - 2-3 savaites
ilgalaikė (reabilitacija) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių
Pagrindinės užduotysPooperacinis laikotarpis yra:
Pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas.
Regeneracijos procesų pagreitinimas.
Pacientų reabilitacija.
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis – tai laikas, kai paciento organizmą pirmiausia paveikia chirurginė trauma, anestezijos ir priverstinės padėties padariniai.
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis gali būti nesudėtingas Ir sudėtingas.
Nesudėtingoje pooperacinio laikotarpio eigoje organizme atsirandantys reaktyvūs pokyčiai dažniausiai būna vidutinio sunkumo ir trunka 2-3 dienas. Tokiu atveju karščiuojama iki 37,0-37,5 °C, stebimas centrinės nervų sistemos slopinimas, gali būti vidutinio sunkumo leukocitozė ir anemija. Todėl pagrindinis uždavinys – koreguoti organizmo pokyčius, kontroliuoti pagrindinių organų ir sistemų funkcinę būklę.
Nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio terapija yra tokia:
skausmo valdymas;
teisinga padėtis lovoje (Fowlerio padėtis – galvos galas pakeltas);
dėvėti tvarstį;
kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir gydymas;
vandens-elektrolitų apykaitos korekcija;
subalansuota mityba;
išskyrimo sistemos funkcijos kontrolė.
Pagrindinės ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos.
I. Komplikacijos dėl žaizdos:
kraujavimas,
žaizdos infekcijos vystymasis,
siuvimo dehiscencija (eventacija).
Kraujavimas- sunkiausia komplikacija, kartais kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti pakartotinės operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu, kad išvengtumėte kraujavimo, ant žaizdos uždėkite ledo paketą arba smėlio krūvą. Dėl savalaikė diagnostika stebėti pulso dažnį, kraujospūdį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.
Žaizdų infekcijos vystymasis gali atsirasti infiltratų formavimosi, žaizdos pūliavimo ar rimtesnės komplikacijos – sepsio – forma. Todėl kitą dieną po operacijos pacientus būtina tvarstyti. Norėdami nuimti tvarsliavą, visada pamirkykite žaizdą šlapiomis išskyros, žaizdos kraštus apdorokite antiseptiku ir uždėkite apsauginį aseptinį tvarstį. Po to tvarstis keičiamas kas 3 dienas, kai sušlampa. Pagal indikacijas UHF terapija skiriama operacijos vietai (infiltratams) arba antibiotikų terapija. Būtina stebėti kanalizacijos portalo veikimą.
Siūlės atsiskyrimas (įvykis) pavojingiausias po pilvo operacijos. Jis gali būti susijęs su techninėmis klaidomis siuvant žaizdą (susiuvėje yra glaudžiai užfiksuoti pilvaplėvės kraštai arba aponeurozė), taip pat su reikšmingu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (su peritonitu, pneumonija su sunkiu kosulio sindromu) arba vystantis infekcijai žaizdoje. Siekiant užkirsti kelią siūlų atsivėrimui kartotinių operacijų metu ir esant didelei šios komplikacijos rizikai, priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama sagomis ar vamzdeliais.
II. Pagrindinės komplikacijos nuo nervų sistema : ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra skausmas, šokas, miego ir psichikos sutrikimai.
Skausmo pašalinimui pooperaciniu laikotarpiu skiriama išskirtinė reikšmė. Skausmingi pojūčiai gali refleksiškai sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto ir šlapimo organų veiklą.
Skausmas valdomas skiriant analgetikus (promedolą, omnoponą, morfijų). Būtina pabrėžti, kad dėl nepagrįsto ilgalaikio narkotikų vartojimo šioje grupėje gali išsivystyti skausminga priklausomybė nuo jų – narkomanija. Tai ypač aktualu mūsų laikais. Be analgetikų, klinikoje taikoma ilgalaikė epidurinė anestezija. Jis ypač veiksmingas po pilvo operacijų; per 5-6 dienas galima smarkiai sumažinti skausmingi pojūčiai operacijos srityje ir kuo greičiau pašalinti žarnyno porą (1% trimekaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas).
Skausmo pašalinimas, kova su intoksikacija ir per didelis neuropsichinės sferos stimuliavimas yra tokių nervų sistemos komplikacijų, kaip pooperacinis miegas ir psichikos sutrikimai, prevencija. Pooperacinės psichozės dažnai išsivysto nusilpusiems, išsekusiems pacientams (benamiams, narkomanams). Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pooperacine psichoze, reikalinga nuolatinė priežiūra. Gydymas atliekamas kartu su psichiatru.
Pažiūrėkime į pavyzdį: Destrukciniu pankreatitu sergančiam pacientui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystė psichozė. Jis iššoko pro reanimacijos langą.
III. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos gali atsirasti pirmiausia dėl širdies veiklos silpnumo, o antra vertus, dėl šoko, anemijos, sunkios intoksikacijos išsivystymo.
Šių komplikacijų vystymasis paprastai yra susijęs su gretutinės ligos Todėl jų prevenciją daugiausia lemia gretutinės patologijos gydymas. Racionalus širdies glikozidų, gliukokortikoidų, kartais vazopresantų (dopamino) vartojimas, kraujo netekimo kompensavimas, visiškas kraujo prisotinimas deguonimi, kova su intoksikacija ir kitos priemonės, kurių imamasi atsižvelgiant į individualias kiekvieno paciento savybes, daugeliu atvejų leidžia susidoroti su ši sunki pooperacinio laikotarpio komplikacija.
Svarbus klausimas yra tromboembolinių komplikacijų prevencija, iš kurių dažniausia yra plaučių embolija- rimta komplikacija, kuri yra viena dažniausių mirties priežasčių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Trombozė po operacijos išsivysto dėl lėtos kraujotakos (ypač apatinių galūnių ir dubens venose), padidėjusio kraujo klampumo, vandens ir elektrolitų disbalanso, nestabilios hemodinamikos ir krešėjimo sistemos suaktyvėjimo dėl intraoperacinio audinių pažeidimo. Plaučių embolijos rizika ypač didelė vyresnio amžiaus nutukusiems pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra apatinių galūnių venų varikozė ir yra buvęs tromboflebitas.
Tromboembolinių komplikacijų prevencijos principai:
ankstyvas pacientų aktyvavimas, aktyvus valdymas pooperaciniu laikotarpiu;
poveikis galimam šaltiniui (pvz., tromboflebito gydymas);
stabilios dinamikos užtikrinimas (kraujospūdžio, pulso kontrolė);
vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija su polinkiu į hemodiliuciją;
dezaggregantų ir kitų medžiagų, gerinančių kraujo reologines savybes, naudojimas (reopoligliucinas, trentalas, neotonas);
tiesioginių antikoaguliantų (heparino, fraksiparino, streptokinazės) vartojimas ir netiesioginis veiksmas(sinkumaras, pelentanas, aescusinas, fenilinas, dikumarinas, neodikumarinas);
tvarstyti apatines galūnes pacientams, sergantiems venų išsiplėtimas venos
IV. Tarp pooperacinių kvėpavimo sistemos komplikacijų dažniausiai yra tracheobronchitas, pneumonija, atelektazės ir pleuritas. Tačiau pavojingiausia komplikacija yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, pirmiausia susiję su anestezijos pasekmėmis.
Štai kodėl pagrindinės kvėpavimo takų komplikacijų profilaktikos ir gydymo priemonės yra:
ankstyvas pacientų aktyvavimas,
tinkama padėtis lovoje pakelta galva
(Fowlerio pozicija),
kvėpavimo pratimai,
kovojant su plaučių hipoventiliacija ir gerinant tracheobronchinio medžio drenažo funkciją (drėkinto deguonies įkvėpimas,
taurelės, garstyčių pleistrai, masažas, fizioterapija),
retinti skreplius ir vartoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus,
antibiotikų ir sulfonamidų paskyrimas, atsižvelgiant į jautrumą,
sunkiai sergančių pacientų tracheobronchinio medžio sanitarija (per endotrachėjinį vamzdelį ilgos mechaninės ventiliacijos metu arba per mikrotracheostomiją spontaniško kvėpavimo metu)
Inhaliatorių ir deguonies sistemos analizė.
V. Komplikacijos iš pilvo ertmės pooperaciniu laikotarpiu yra gana sunkūs ir įvairūs. Tarp jų ypatingą vietą užima peritonitas, lipni žarnyno nepraeinamumas, virškinimo trakto parezė. Atkreipiamas dėmesys į informacijos rinkimą tiriant pilvo ertmę: liežuvio apžiūra, apžiūra, palpacija, perkusija, pilvo auskultacija; skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Ypatingą reikšmę diagnozuojant peritonitą pabrėžia tokie simptomai kaip žagsulys, vėmimas, liežuvio džiūvimas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, pilvo pūtimas, peristaltikos susilpnėjimas arba jos nebuvimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir Shchetkin-Blumberg simptomas.
Dažniausia komplikacija yra vystymasis paralyžinė obstrukcija (žarnyno parezė).Žarnyno parezė gerokai sutrikdo virškinimo procesus, ir ne tik juos. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis lemia aukštą diafragmos padėtį, sutrinka plaučių ventiliacija ir širdies veikla; Be to, vyksta skysčių persiskirstymas organizme, toksinių medžiagų pasisavinimas iš žarnyno spindžio, išsivystant sunkiam organizmo apsinuodijimui.
Žarnyno parezės prevencijos pagrindainustatyta operacijoms:
atidus audinių tvarkymas;
minimali pilvo ertmės infekcija (tamponų naudojimas);
atsargi hemostazė;
novokaino blokada mezenterijos šaknis operacijos pabaigoje.
Parezės prevencijos ir kontrolės principai po operacijos:
ankstyvas pacientų, nešiojančių tvarstį, aktyvavimas;
racionali mityba (mažos patogios porcijos);
tinkamas skrandžio drenažas;
dujų išleidimo vamzdžio įdėjimas;
virškinimo trakto motorikos stimuliavimas (prozerinas 0,05% - 1,0 ml po oda; 40-60 ml hipertoninis tirpalas IV lėtas lašėjimas; Cerucal 2,0 ml IM; valymo arba hipertenzinė klizma);
dvipusė novokaino perinefrinė blokada arba epidurinė blokada;
Pooperacinio laikotarpio samprata. Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki išrašymo iš chirurginio skyriaus ir darbingumo atkūrimo. Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir masto bei bendros paciento būklės, ji gali trukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Rezultatas labai priklauso nuo to, kaip atliekamas pooperacinis laikotarpis. chirurgija. Pagrindinis vaidmuo slaugant pacientus pooperaciniu laikotarpiu tenka slaugos personalui. Teisingas ir savalaikis vykdymas medicininių receptų o jautrus požiūris į pacientą sudaro sąlygas greitam pasveikimui.
Paciento parvežimas iš operacinės. Pacientas iš operacinės į reabilitacijos kambarį pristatomas vadovaujant anesteziologui arba slaugytojui reabilitacijos kambaryje. Reikia saugotis, kad nesusižalotumėte papildomai, neišstumtumėte uždėto tvarsčio ir nenutrūktų gipsas. Nuo operacinio stalo pacientas perkeliamas į gultą ir vežamas į reabilitacijos kambarį. Gurnė su neštuvais dedama taip, kad galvos galas būtų stačiu kampu į lovos kojos galą. Pacientas paimamas ir perkeliamas į lovą. Galite paguldyti pacientą iš kitos padėties: neštuvų pėdos galas dedamas prie lovos galvos galo ir pacientas perkeliamas į lovą (29 pav.).
Kambario ir lovos paruošimas. Šiuo metu po ypač sudėtingų operacijų pagal bendroji anestezija pacientų 2-4 dienoms paguldomi į reanimacijos skyrių. Vėliau, atsižvelgiant į jų būklę, jie perkeliami į pooperacinį arba bendrąjį skyrių. Pooperacinių pacientų palata neturėtų būti didelė (daugiausia 2-3 žmonės). Palatoje turi būti centralizuotas deguonies tiekimas ir visas instrumentų, prietaisų ir vaistai už gaivinimo priemonių atlikimą.
Paprastai funkcinės lovos naudojamos tam, kad pacientui būtų patogi padėtis. Lova apklota švaria patalyne, o po paklode padėta aliejinė. Prieš guldant pacientą, lova pašildoma kaitinimo pagalvėlėmis.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientai dažnai prakaituoja, todėl tenka keisti apatinius. Patalynė keičiama tam tikra seka. Pirmiausia atsargiai ištraukite marškinių nugarą ir perkelkite juos per galvą ant krūtinės, tada nuimkite rankoves, pirmiausia nuo sveikos rankos, tada nuo paciento. Marškinius apsivilkite atvirkštine tvarka: iš pradžių ant skaudamos rankos, paskui ant sveikos rankos, tada per i tiną ir traukite per nugarą, bandydami ištiesinti klostes. Kai užterštas, paklodė turi būti pakeista. Lakštai keičiami taip. Pacientas paverčiamas ant šono ir perkeliamas į lovos kraštą. Laisva lapo pusė perkeliama link paciento nugaros. Ant laisvos čiužinio dalies uždedamas švarus paklodės, pacientas apverčiamas ant nugaros ir paguldomas ant švarios paklodės. Nešvarus lapas pašalinama, o švarioji ištiesinama nesudarant raukšlių (30 pav.). 
Siekiant išvengti pragulų, ypač kryžkaulio srityje, pacientą galima paguldyti ant pripučiamo guminio apskritimo, suvynioto į paklodę. Ant viršaus pacientas yra uždengtas antklode. Jūs neturėtumėte jo apvynioti per šiltai. Šalia pooperacinių pacientų įrengta slaugos punktas.
Slaugytoja turi fiksuoti pagrindinius funkcinius rodiklius: pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, temperatūrą, išgerto ir išskiriamo skysčio kiekį (su šlapimu, iš pleuros ar pilvo ertmės).
Paciento stebėjimas ir priežiūra. Didelis vaidmuo stebint pacientą pooperaciniu laikotarpiu skiriama slaugytojui. Reikia atsižvelgti į paciento skundus. Būtina atkreipti dėmesį į paciento veido išraišką (kenčiančią, ramią, linksmą ir kt.), spalvą. oda(blyškumas, paraudimas, cianozė) ir jų temperatūra palpuojant. Būtina matuoti kūno temperatūrą (žemą, normalią, aukštą), reguliariai atlikti bendrą paciento tyrimą. Būtina atidžiai stebėti svarbiausių organų ir sistemų būklę.
Gera įvairių komplikacijų prevencija – tinkamai organizuota bendroji paciento priežiūra.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla vertinama pagal pulsą, kraujospūdį ir odos spalvą. Pulso įtampos sulėtėjimas ir padidėjimas (40-50 dūžių per minutę) gali rodyti centrinės nervų sistemos sutrikimą dėl smegenų patinimo ir kraujavimo, meningitą. Padidėjęs ir susilpnėjęs pulsas dėl kritimo kraujo spaudimas ir galimas odos blanšavimas (daugiau nei 100 dūžių per minutę), kai išsivysto antrinis šokas ar kraujavimas. Jei atitinkamas vaizdas atsiranda staiga, kartu su krūtinės skausmu ir hemoptize, galima galvoti apie paciento plaučių emboliją. Su šia patologija pacientas gali mirti per kelias sekundes.
Antrinio šoko prevencija ir gydymas yra naudojimas anti-šoko priemonės(kraujo perpylimas ir kraują pakeičiantys skysčiai, širdies ir kraujagyslių tonikai). Ankstyvieji aktyvūs paciento judesiai, fizioterapija o antikoaguliantai (heparinas, neodikumarinas ir kt.) yra gera trombozės ir embolijos profilaktika.
Kvėpavimo sistema. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, nepaisant operacijos vietos, didesniu ar mažesniu mastu sumažėja plaučių ventiliacija (dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas) dėl sumažėjusio kvėpavimo judėjimo (skausmo, priverstinės padėties). pacientas), bronchų turinio kaupimasis (nepakankamas skreplių išsiskyrimas). Ši sąlyga gali sukelti plaučių nepakankamumas ir pneumonija. Plaučių nepakankamumo ir pooperacinės pneumonijos profilaktika – tai ankstyvas aktyvus pacientų judėjimas, kineziterapija, masažas, periodinės deguonies inhaliacijos, antibiotikų terapija, sistemingas atsikosėjimas, atliekamas padedant slaugytojai.
Virškinimo organai. Bet kokia chirurginė intervencija turi įtakos virškinimo organų veiklai, net jei operacija jiems nebuvo atlikta. Centrinės nervų sistemos slopinamasis poveikis, pooperacinio paciento veiklos ribojimas sukelia tam tikrą virškinimo organų veiklos sutrikimą. Virškinimo organų darbo „veidrodis“ yra liežuvis.
Sausas liežuvis rodo, kad organizmas netenka skysčių ir sutriko vandens apykaita. Storą, rudą dangą sauso liežuvio fone ir įtrūkimus galima pastebėti esant patologijai pilvo ertmėje - įvairios etiologijos peritonitu, virškinimo trakto pareze.
Esant burnos džiūvimui, burnos ertmę rekomenduojama skalauti arba nuvalyti parūgštintu vandeniu, o atsiradus įtrūkimams - sodos tirpalu (1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), 2% boro rūgšties tirpalu, vandenilio peroksidu (2 arbat. stiklinei vandens), 0,05-0,1% kalio permanganato tirpalas, suteptas glicerinu. Dėl burnos džiūvimo, stomatito (gleivinės uždegimo) arba kiaulytės (parotito) Paausinė liauka). Norėdami sustiprinti seilėtekį (seilėtekį), į vandenį įpilkite citrinos sulčių arba spanguolių sulčių.
Pykinimas ir vėmimas gali būti anestezijos, organizmo intoksikacijos, žarnyno nepraeinamumo, peritonito pasekmė. Jei pykina ir vemiate, turite išsiaiškinti priežastį. Pirmoji pagalba vemiant: pakreipkite galvą į šoną, per nosį praleiskite ploną zondą ir praskalaukite skrandį. Galite naudoti vaistus (atropiną, novokainą, aminaziną). Būtina užtikrinti, kad neatsirastų vėmimo aspiracijos.
Žagsėjimas atsiranda, kai diafragma traukuliai susitraukia dėl stuburo ar klajoklio nervo dirginimo. Jei dirginimas yra refleksinio pobūdžio, jie gali geras efektas atropinas, difenhidraminas, aminazinas, vagosimpatinė blokada, skrandžio plovimas.
Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Pilvo pūtimo priežastys – žarnyno parezė ir jame susikaupusios dujos. Norint palengvinti vidurių pūtimą, rekomenduojama nuosekliai atlikti šias priemones: periodiškai pakelti pacientą, į tiesiąją žarną įvesti dujų išleidimo vamzdelį, daryti valomąsias arba hipertonines klizmas (150-200 ml 5% natrio chlorido tirpalo), skirti 30-50 ml 10% kalio chlorido tirpalo į veną, 1-2 ml 0,05% proserino tirpalo po oda. Sunkiais parezės atvejais nurodoma sifoninė klizma. Ant 1-2 litrų talpos piltuvo uždedamas guminis vamzdelis, kurio antras galas įkišamas į tiesiąją žarną. Į piltuvą pilamas kambario temperatūros vanduo, piltuvas pakeliamas aukštyn, vanduo patenka į storąją žarną; nuleisdami piltuvėlį, laistykite kartu su išmatos ir dujos patenka į piltuvą. Klizmai reikia 10-12 litrų vandens. Kai kuriais atvejais jie griebiasi perinefrinės novokaino blokados (100 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į perinefrinį audinį). Blokada gali būti vykdoma iš abiejų pusių.
Vidurių užkietėjimas. Geras būdas išvengti vidurių užkietėjimo – ankstyvas aktyvus judėjimas. Maistas turi turėti daug skaidulų ir turėti vidurius laisvinantį poveikį (jogurtas, kefyras, vaisiai). Galite naudoti klizmas.
Viduriavimas. Priežastys labai įvairios: neurorefleksinis, achilinis (sumažėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas), enteritas, kolitas, peritonitas. Viduriavimo gydymas yra kova su pagrindine liga. Esant Achilo viduriavimui, geras rezultatas duodamas pagal receptą druskos rūgšties su pepsinu.
Šlapimo organų sistema. Paprastai žmogus per dieną išskiria apie 1500 ml šlapimo. Tačiau daugeliu atvejų inkstų funkcija smarkiai pablogėja (neurorefleksas, dėl intoksikacijos ir kt.) iki visiško šlapimo nutrūkimo (anurija). Kartais fone normalus veikimas inkstai, yra šlapimo susilaikymas – ischurija, dažnai neurorefleksinio pobūdžio.
Nuo anurijos padeda perinefrinė novokaino blokada, inkstų srities diatermija, pilokarpinas, diuretikai. Esant nuolatinei anurijai ir uremijai, pacientas perkeliamas į hemodializę, naudojant dirbtinio inksto aparatą.
Esant ischurijai, jei būklė leidžia, ligonį galima pasodinti ar net atsistoti, ant pilvo apačios uždėti kaitinimo pagalvėlę, pasodinti ar padėti ant šildomo indo, lašinti vandens į baseiną (refleksinis efektas). Jei šios priemonės nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, kaip nurodė gydytojas.
Neuropsichinė sistema. Dvasios būsena turi didelę reikšmę pooperaciniu laikotarpiu. Kaprizingas, nesubalansuotas pacientas blogai laikosi režimo ir nurodymų. Šiuo atžvilgiu gijimas dažnai atsiranda su komplikacijomis. Pooperaciniu laikotarpiu būtina numalšinti neuropsichinę įtampą, kuri pasiekiama ne tik skiriant vaistų terapiją, bet ir gerai prižiūrint.
Tvarsčio stebėjimas. Atsigaunant po anestezijos, jei pacientui pasireiškia motorinis susijaudinimas, jis gali netyčia nuplėšti ar pajudinti tvarstį, dėl ko gali kraujuoti ar užsikrėsti žaizda, o vėliau – pūliuoti.
Tvarstis gali būti prisotintas krauju net tada, kai pacientas ilsisi. Visais šiais atvejais slaugytoja privalo nedelsiant informuoti gydytoją. Paprastai tokius tvarsčius reikia pakeisti.
Odos priežiūra. Netinkamai prižiūrint odą, pragulos dažnai atsiranda kaulinių iškilimų vietose. Kliniškai tai išreiškiama odos paraudimu (hiperemija). Vėliau ši sritis miršta, oda nuplyšta, atsiranda pūlingas audinių tirpimas. Pragulų profilaktika: aktyvus paciento elgesys po operacijos, odos valymas kamparo alkoholiu, masažas, įklotų naudojimas. Gydymas: gydymas antiseptiniais tirpalais, tvarsčiais Vishnevsky tepalu, tepimas 5% kalio permanganato tirpalu. Po dezinfekcijos pacientas turi išplauti tarpvietę. Moterims... Odą reikia plauti kasdien, net jei nėra išmatų.
