Sėdmeninė anga yra užpakalinėje dubens srityje ir susideda iš kelių elementų. Anatomijoje įprasta atskirti dideles ir mažas angas, kurias vaizduoja 2 poros - įėjimo ir išėjimo angos. Per juos praeina nervų ir kraujagyslių sistemos, o tai lemia pagrindinę šio elemento funkciją – apatinių galūnių, taip pat atskirų dubens dalių mitybą ir inervaciją.
Anatominės savybės
Mažoji sėdmeninė anga yra žemiau, dubens sienelės užpakalinėje srityje, kurią sudaro kryžkaulinis raištis ir apatinė sėdmeninė įpjova. Pudendalinis nervas ir pudendalinės arterijos bei vena per jį išeina į dubens ertmę.
Didžiosios sėdmeninės angos topografija skiriasi nuo mažosios. Jį sudaro sėdmenų įpjova ir kryžkaulio sąnarys, yra apatinėje mažojo dubens sienelės dalyje ir vaizduojama pora išėjimų. Per jį praeina piriformis raumuo, taip pat vidinės lytinių organų arterijos ir venos. Be to, jį perpjauna sakralinio rezginio nervas.
Raumenų struktūros
Parietaliniai dubens raumenys praeina per didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą:
- piriformas – prasideda nuo kryžkaulio paviršiaus ir išeina per didelę angą, atskirdamas supragiriform ir infrapiriform įėjimą. Viršutinio tipo kraujagyslių ir nervų pluoštas praeina per skylę, esančią virš raumenų, o per apatinę - apatinio tipo ryšulį, taip pat lytinius nervus ir venas. Čia taip pat yra užpakalinis šlaunies odos nervas ir sėdmeninis pluoštas;
- obturator internus raumuo – tęsiasi per vidinį kanalo paviršių ir veržiasi pro mažąją ankštį. Jis nesusieja su papildomomis arterijomis.
Inervacija šioje srityje yra ypač svarbi, nes visos skaidulos yra arti, labai sandariai viena su kita.
Nervų galūnės
Sėdmenų sritį inervuoja sėdmeninis nervas, kuris eina nuo juosmens slankstelių lygiagrečiai šlaunikaulio odos nervui. Tai didžiausia ir ilgiausia jutimo skaidula organizme. Jis nuolat tęsiasi nuo infrapiriforminės ertmės iki pėdų.
Išilgai SN yra tūkstančiai mažų makšties kapsulių. Išorinėje pusėje yra pudendalinis neurovaskulinis pluoštas, einantis į nedidelę tiesiosios žarnos duobės angą. Indai nuo išorės atskirti fascija.
Fascija yra speciali plėvelė, dengianti organus ir nervus jungiamuoju audiniu su kraujagyslėmis ir mažomis jutimo šaknimis.
Lytinių organų nervų ir kraujagyslių pluoštas praeina per infrapiriforminę ertmę ir patenka į raiščių aparatą, esantį tarp stuburo ir kryžkaulio. Jis slypi mažame žandikaulių gumbinio paviršiaus kanale.
Pagal nervinių rezginių, esančių vienoje srityje, skaičių, sėdmenų anga kūne turi nedaug analogų. Čia, išilgai supragiriforminio kanalo, praeina pudendalinių nervų raištis, atsirandantis iš skylių tarpvietės link. Išilgai supragiriforminio plyšio kraštų yra viršutinės sėdmenų nervų galūnės ir limfinės liaukos.
Kraujotakos sistema
Kraujo tiekimą reprezentuoja viršutinės sėdmenų venos ir arterijos, kurios kerta supragiriforminę angos dalį ir sėdmenų srityje yra padalintos į kelias dalis. Jie jungiasi prie arterijų:
- išorinis šlaunikaulis;
- šoninis sakralinis;
- klubo sąnariai ir juosmens;
- apatiniai sėdmenys.
Šioje srityje yra daug išeinančių aortų ir mažų kapiliarų. Taip yra dėl to, kad užblokavus didelius tiekimo kanalus pagrindinės kraujo tiekimo funkcijos perkeliamos į mažus kraujagyslių ryšulius. Pudendalinės kraujagyslės, venos ir arterijos per nedidelį plyšį yra sujungtos su dubens kraujotakos sistema.
Galimos ligos
Jei atsiranda kokių nors sėdmenų angų sutrikimų, dažniausiai susijusių su netinkamu nervų ir kraujotakos sistemos funkcionavimu, pacientas jaučia per didelį jautrumą ar tirpimą, nuolatinį deginimą, stiprų skausmą. Tai veda prie šlubavimo ir raumenų atrofijos. Dažniausiai sėdmenų plyšio srities sutrikimų pasekmes sukelia suspaustas nervas.
Sėdmeninio nervo patologijos
Nervinės skaidulos suspaudimą lydi skausmas, tačiau suspaudimas diagnozuojamas tik nepažeidus mielino apvalkalo. Suspaudimas atsiranda tiesiog sėdmeninės angos spindyje, kur praeina piriformis raumuo. Kartais patologiją sukelia tarpslankstelinių diskų struktūros sutrikimai.
Daugeliu atvejų įstrigimas pažeidžia vieną jutimo skaidulos šaką, todėl simptomai randami vienoje galūnėje.
Sudėtingiausius klinikinius vaizdus lydi išialgija - nervų šerdies uždegimas. Pagrindinis jos simptomas yra nepakeliamas skausmas, spinduliuojantis per visą kojos ilgį. Kartais tai lydi piriformis raumenų uždegimas.
Pagrindinės pažeidimo priežastys
Sergant įvairiomis ligomis, stebimas sėdimojo nervo suspaudimas, vėliau ribojamas mobilumas ir skausmas. Labai dažnai tai atsiranda dėl tarpslankstelinių diskų sunaikinimo, pluoštinio žiedo išsikišimo: išvaržos, osteochondrozės, traumų ir slankstelių poslinkio.
Patologijos priežastis gali būti neoplazmų atsiradimas palei sėdimąjį nervą. Sunkių svorių kėlimas ir per didelis fizinis aktyvumas neigiamai veikia skaidulų funkciją.
Nervų galūnėlių pažeidimą gali sukelti įvairūs dubens organų pažeidimai, įskaitant traumas, navikus, uždegiminius ir infekcinius procesus. Dar viena sutrikimo priežastis yra įvairių sistemų, esančių palei nervą, virusiniai ir bakteriniai pažeidimai. Išplėstiniais atvejais yra abscesas pluošto srityje.
Rečiau skausmas ir uždegimas atsiranda sunaikinus mielino apvalkalą, būdingą išsėtinei sklerozei. Papildomos ligos priežastys yra:
- kaulų tuberkuliozė;
- hipotermija;
- maliarija, raudonukė;
- trombozė;
- uždegiminiai procesai raumenų struktūrose.
Nėštumas gali išprovokuoti nemalonią būklę. Dėl gimdos išsiplėtimo ir organų suspaudimo kenčia kraujagyslės, venos, nervų skaidulos. Panašus poveikis organizmui pastebimas esant vitaminų ir mineralų trūkumui, nutukimui ir pūslelinei. Net apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis ir alkoholiu gali išprovokuoti patologiją.
Sėdmeninė anga yra struktūrinis žmogaus kūno elementas, turintis miniatiūrinius matmenis, tačiau atliekantis svarbiausias komunikacijos funkcijas, užtikrinantis dubens organų ir apatinių galūnių inervaciją ir aprūpinimą krauju. Esant bet kokiems šios srities nervinių skaidulų ar kraujagyslių sutrikimams ir uždegimams, atsiranda nepakeliamas skausmas ir gali išsivystyti rimtos ligos.
Ant apatinės galūnės matomi keli kaulų ir raumenų orientyrai. Tai sėdmenų srities išgaubimas, kurį nuo šlaunies skiria sėdmenų griovelis, kurio gylyje per vidurį apčiuopiamas sėdmenų gumbas. Viršutinėje sėdmenų srities dalyje apčiuopiama klubikaulio ketera. Normaliam pacientui priekinėje šlaunies dalyje yra matoma kirkšnies raukšlė ir klubinės žarnos duobė, kurioje apčiuopiama šlaunies arterija. Aiškiai matyti keturgalvio šlaunies raumens kontūrai. Priekinėje kelio srityje tatuiruotė aiškiai matoma, o jos šonuose yra dvi duobutės. Palpuojama ties šlaunikaulio vidurine ir šonine kondile. Poplitealinė duobė identifikuojama užpakalinėje kelio srityje. Blauzdos priekiniame paviršiuje kontūrinis priekinis blauzdikaulio kraštas, užpakaliniame paviršiuje - gastrocnemius raumuo, kuris pereina į kulkšnies sausgyslę, kuri prisitvirtina prie kulkšnies. Čiurnos sąnario šonuose aiškiai matomi šoninių ir vidurinių kauliukų kontūrai. Paprastai ties viduriniu pėdos kraštu pastebimas jos išilginis skliautas.
Apatinių galūnių odos storis priklauso nuo konkretaus segmento funkcijos ir spaudimo jam. Taigi, sėdmenų, priekinės kelio srities ir ypač pado oda yra stora. Šlaunies, užpakalinės kelio srities, blauzdos ir pėdos nugarinės dalies oda plona ir paslanki. Poodinis riebalinis audinys ypač išvystytas sėdmenų srityje, kur jis susideda iš dviejų sluoksnių – paviršinio ir giluminio. Gilus sluoksnis viršuje pereina į juosmens srities skaidulą, suformuodamas bendrą riebalinį kūną – juosmens-sėdmens riebalų masę. Poodiniame audinyje yra sėdmenų arterijos šakos, venos ir nervai. Paviršinė fascija yra prastai išvystyta, tai yra paviršinės kūno fascijos tąsa.
Kaip žinoma, dubens juostos raumenys prasideda nuo juosmens ir kryžmens stuburo, taip pat klubo kaulų, todėl šių raumenų nuosava fascija yra sujungta su pilvo ertmės ir dubens sieneles išklojančia fascija.
Juosmeninė fascija, kuris dar vadinamas fascia iliaca(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), as intraabdominalinės fascijos dalis, dengianti priekinę užpakalinę pilvo ertmės sienelę, klubinis-juosmens raumuo. Ši fascija susideda iš dviejų dalių: juosmens dalies (pars psoatica) ir klubinė dalis (pars iliaca), kurie dengia atitinkamas klubo sąnario raumens dalis. Šoninėje pilvo sienelėje juosmens fascija pereina į skersinę fasciją.
Juosmens dalis(pars psoatica) Juosmens fasciją iš priekio dengia pagrindinis psoas raumuo. Jo vidurinis kraštas yra pritvirtintas prie vidurinių stuburo diskų, išsikišusių virš juosmens slankstelių kūnų kraštų, ir prie kryžkaulio pagrindo. Šoninis fascijos kraštas jungiasi su fascija, dengiančia kvadratinį juosmens raumenį. Viduryje fascijos atkarpa, kuri plinta nuo antrojo juosmens slankstelio skersinio atauga iki kūno ir juosmens slankstelio vadinama vidurinis lankinis raištis (lig. Atvuafum mediale).Žemyn juosmeninė fascijos dalis pereina į klubinę juosmens fascijos dalį.
Ileal dažnas(pars iliaca) Klubakaulio fascija prisitvirtina prie vidinės klubinės dalies lūpos, lankinės klubo dalies linijos, gaktos pakylos ir prie gaktos keteros. Leidžiantis žemyn po kirkšnies raiščiu, fascija susilieja su giliu šlaunies tinkamos fascijos sluoksniu. Iš šono, eidama į skersinę fasciją, juosmens fascijos klubinė dalis susilieja su užpakaliniu kirkšnies raiščio kraštu. Priseredno ši fascija, plintanti nuo kirkšnies raiščio iki klubo-gaktos padidėjimo, sustorėja ir formuojasi iliopektininis lankas (arcus iliopectineus). Taigi ši arka padalija visą erdvę po šoniniu raiščiu į raumenų ir kraujagyslių ertmes (165 pav.).
Raumenų įlanka(racuna musculorum) esantis šone. Jį riboja: priekyje ir viršuje - kirkšnies raištis; apačioje ir už - klubo sąnarys; priekyje – prie klubinės ir tiesiosios žarnos lanko. Klubinis raumuo ir šlaunies nervas išeina per raumenų įlanką į priekinę šlaunies dalį.
Kraujagyslių įlanka (lacuna vasorum) išsidėstę mediališkai nuo raumenų įlankos ir ribojasi: priekyje ir viršuje - kirkšnies raiščiu; apačioje ir už nugaros - viršutinė gaktos kaulo šaka šone - šukuota arka; Prisredno - Įtekėjimo raištis (lig. lacunare).Šlaunikaulio arterija (šoninė) ir vena (medialinė) praeina per kraujagyslių įlanką.
Dubens fascija (dubens fascija) yra intraabdominalinės fascijos tęsinys, apimantis dubens sienelės vidų ir dubens raumenis. Nuo jo iki mažojo dubens vidaus organų tęsiasi daugybė membranų. Žemyn dubens fascija jungiasi su tarpvietės fascija.
Parietalinė dubens fascijos plokštelė vadinama parietalinė dubens fascija, arba intrapelvicinė fascija (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina).Šios fascijos dalis, apimanti vidurinį obturatorinį raumenį, vadinama obturatorine fascija. (fascia obturatoria), o piriformis raumuo dengia piriformio raumens fascija (fascia musculi piriformis).
Sėdmenų fascija (fascia gjlutea) tankus, yra krūtinės ląstos ląstos fascijos tąsa ir dengia didžiojo sėdmens raumenis bei iš dalies vidurinius sėdmens raumenis. Fascija prasideda nuo kryžkaulio nugarinio paviršiaus ir išorinės klubinės dalies lūpos. Daugybė pertvarų tęsiasi giliai nuo jo, praeina tarp raumenų pluoštų. Gilus sėdmenų fascijos sluoksnis atskiria didžiausią sėdmens raumenį
Ryžiai. 165. Raumeningas Ir kraujagyslių įlanka(teisės)
th raumenys ir raumenys – ištempti fascia lata. Sėdmenų fascija iš apačios ir iš šono pereina į fascia lata.
Kaip minėta aukščiau, tarp kryžkaulio ir sėdmenų gumbų nusidriekė dvi stiprios jungtys - kryžkaulio ir kupros jungtis, ir tarp kryžkaulio ir sėdmeninės stuburo - kryžkaulio jungtys, kartu su didesne sėdmenine įpjova, demarkuoti didesnės sėdmeninės angos (foramen ischiadicum majus). Praėjęs per šią skylę, piriformis raumuo padalija jį į dvi dalis: viršutinę - suprapiriformis (foramen suprapiriformis), ir apačioje - kriaušės formos anga (foramen infrapiriformis). Viršutinis neurovaskulinis pluoštas – viršutinė sėdmenų arterija, vena ir nervas – praeina pro į supragrusą panašią angą. Apatinis neurovaskulinis pluoštas praeina per piroidinę angą – apatinę sėdmenų arteriją, veną ir nervą, taip pat vidinę gėdingąją arteriją, pudendalinį nervą, užpakalinį šlaunies odos nervą ir sėdimąjį nervą. Apatinio sėdmens raumens krašto lygyje sėdiminis nervas yra paviršutiniškai, jį dengia tik oda ir fascia lata.
Obturatorinis kanalas(canalis obturotorius) yra 2–2,5 cm ilgio, iš viršaus ribojasi su gaktos kaulo obturatoriniu grioveliu, o žemiau - su obturatorine membrana ir vidiniu obturatoriniu raumeniu. Per kanalą praeina obturatorinės kraujagyslės ir nervas.
Priekinėje šlaunikaulio srityje išskiriama keletas svarbių topografinių darinių: šlaunikaulio trikampis, iliopektininiai ir priekiniai šlaunikaulio grioveliai bei varomasis kanalas.
Šlaunikaulio trikampis(trigonum femorale) - Scarpos trikampis iš viršaus ribojasi su kirkšnies raiščiu, iš šono – su sartorius raumeniu, o iš priekio – su pritraukiamuoju ilguoju raumeniu. Šiame trikampyje yra šlaunikaulio arterija ir vena, didžioji šlaunies vena, šlaunies nervo šakos ir kirkšnies limfmazgiai.
Kraujagyslių įlanka tęsiasi iki šlaunies iliopektininis griovelis(sulcus iliopectineus), kuri yra tarp dviejų raumenų – klubinės (šoninės) ir pektinės (viduryje). Ilopektininis griovelis eina žemyn į priekinis šlaunikaulio griovelis(sulcus femoralis anterior), kuri ribojasi su vidurine puse su priekiniu raumeniu, o vidurine – su ilgais ir dideliais pritraukiamaisiais raumenimis.
Per šiuos griovelius praeina šlaunikaulio arterija ir vena, taip pat stuburo nervas.
Šlaunikaulio trikampio apačioje įeina priekinis šlaunikaulio griovelis pavaros kanalas(canalis adductorius), kuris dar vadinamas Tarpinis kanalas. Jis eina išilgai apatinio šlaunies trečdalio į poplitealinę duobę. Varomasis kanalas turi tris sienas: šoninę sienelę formuoja vastus medialis; šalia vidurinės sienelės - prie didysis pritraukiamojo raumens; susidaro priekinė sienelė plati tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare vastoadductorium femoris), kuris yra ištemptas tarp didžiojo pritraukiamojo raumens ir vidurinio tarpinio raumens.
Varomasis kanalas atsiveria į poplitealinę duobę vairuojant rosetvirą (hiatus adductorius), kuri yra tarp didžiojo pritraukiamojo raumens TENDINON ryšulių ir šlaunikaulio. Varomajame kanale priešais šlaunikaulio arteriją praeina šlaunies nervas, o už jos – šlaunies vena. Apatinėje plačios pavaros tarpraumeninės pertvaros dalyje yra skylė, per kurią iš varomojo kanalo išeina snapinis nervas ir nusileidžianti kelio arterija, kuri yra šlaunikaulio arterijos atšaka.
Fascia lata(fascia lata) apgaubia visus šlaunų raumenis. Priekyje ir viršuje pritvirtinta fascia lata
Ryžiai. 166. Šlaunies raumenys ir fascijos(skerspjūvis dešinės šlaunies vidurio lygyje, ventralinis vaizdas)
iki klubinės dalies, kirkšnies raiščio, gaktos simfizės ir sėdmens. Už šios fascijos praeina V sėdmenų fasciją, o žemyn kelio sąnario lygyje tęsiasi į kojos fasciją (166 pav.).
Priekyje fascia lata sudaro apvalkalą siuvėjo raumeniui, o šlaunies trikampio srityje yra padalinta į paviršines ir gilias plokštes. Gilioji plokštelė dengia distalinę klubo sąnario raumens dalį ir pektininį raumenį, iš viršaus ši plokštelė pereina į klubinės – klubinės fascijos klubinę dalį. Tarp paviršinių ir giliųjų plokštelių yra šlaunies arterija ir vena, kirkšnies limfmazgiai ir riebalinis audinys. Vidutiniame pektinio raumens krašte vėl susilieja giliosios ir paviršinės plokštelės.
Paviršinėje fascijos latako plokštelėje, tiesiai po kirkšniu, yra anga ovale - poodinis rozetviras (hiatus saphenus), per kurią praeina didžioji juosmens vena, kuri įteka į šlaunies veną. Šis roztviras yra apribotas iš viršaus, iš šono ir iš apačios pusmėnulio formos kraštas (margo falciformis) fascia lata. Smailia viršutinė pusmėnulio formos briaunos dalis vadinama viršutinis kampas (superius korio), kuris yra įaustas į kirkšnies raištį, o jo apatinė dalis yra apatinis kampas (ląstelės inferius). Poodinis rozetviras uždarytas laisva fascija (fascia cribrosa), kuriame yra daug angų kraujagyslėms ir nervams praeiti.
Šoniniame šlaunies paviršiuje fascija lata labai sustorėja, susidaro išilginės jungiamojo audinio skaidulos. iliotibialinis kompleksas (tractus iliotibialis). Tai taip pat yra raumens sausgyslė – ištempta fascia lata. Fascia lata sudaro atskirus fascijos apvalkalus raumenims – įtemptam fascia lata, sartorius ir gracilis raumenims.
Iš fascia lata tęsiasi daugybė pertvarų, kurios sudaro fascinius apvalkalus atskiriems raumenims ir jų grupėms, taip pat neurovaskuliniams ryšuliams. Storiausios iš jų yra dvi tarpraumeninės šlaunies pertvaros – šoninė ir vidurinė, kurios išilgai pritvirtintos prie šlaunikaulio. (žr. 126, 166 pav.).
Šoninė tarpraumeninė šlaunies pertvara (septum intermusculare femoris laterale) prisitvirtina prie šlaunikaulio linea aspera šoninės lūpos ir atskiria užpakalinę šlaunies raumenų grupę nuo priekinės.
Vidutiniškai šlaunies tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare femoris mediale) prisitvirtina prie šlaunikaulio linea aspera medialinės lūpos ir atskiria keturgalvį šlaunies raumenį nuo pritraukiamųjų raumenų (su vidurine raumenų grupe). Kartais ant šlaunies yra užpakalinė tarpraumeninė šlaunies pertvara, kuri atskiria pritraukiamuosius raumenis nuo užpakalinės šlaunies raumenų grupės.
Šlaunikaulio kanalas (Canalis femoralis) paprastai neegzistuoja tik susiformavus šlaunikaulio išvaržoms. Šis kanalas yra 2-3 cm ilgio ir tęsiasi nuo jo vidinės angos – šlaunikaulio žiedo iki poodinės angos, kuri šlaunikaulio išvaržos atveju tampa išorine kanalo anga. Per poodinį rozetvirą šlaunikaulio išvarža gali išeiti po šlaunies oda.
Šlaunikaulio žiedas (anulus femoralis) esantis η vidurinėje kraujagyslių įlankos dalyje ir ribojasi: priekyje - kirkšnies raiščiu; už - gaktos skiauterė, kuri yra padengta sustorėjusiu perioste - briaunuotas raištis; priserediyo - Zatokovy raištis; šone – šlaunikaulio vena.
Šlaunikaulio kanale išskiriami sieniniai žaidimai; priekyje, gale ir šone. Priekinė sienašlaunikaulio kanalą sudaro kirkšnies raištis ir su juo susiliejęs lata fascijos pusmėnulio formos briaunos viršutinis kampas; galinė siena- šioje vietoje gilioji fascia lata plokštelė, dengianti pektinų raumenį šoninė siena kanalas yra šlaunikaulio vena.
Kelio srityje yra keletas sinovijų bursų:
- Prepatellaris poodinė bursa (bursa subcutanea prepatellaris)
- Bursa subcutanea infrapatellaris
- Poodinė blauzdikaulio gumbų bursa (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)
- Priekinė fascija (bursa subfascialis prepatellaris), esantis po savo fascija;
- Suprapatellaris bursa (bursa suprapatellaris), esantis tarp keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės ir šlaunikaulio; jis susisiekia su kelio sąnario ertme.
Popliteal duobė (fossa poplitea), esantis užpakalinėje kelio srityje (žr. 158 pav.), ribojasi: iš viršaus ir iš išorės - dvigalvio šlaunies raumens; viršuje ir viduryje - su sausgyslių ir stuburo raumenimis; apačioje ir išorėje - šoninė gastrocnemius raumens galva; žemiau ir pritūpęs – su plokščiąja gastrocnemius raumens galva. Ši duobė atrodo kaip deimanto formos įduba, pripildyta riebalinio audinio ir laisvo jungiamojo audinio. Poplitealinės duobės dugną sudaro šlaunikaulio poplitealinis paviršius ir kelio sąnario kapsulė. Duobė iš užpakalio yra padengta savo fascija ir yra fascia lata tęsinys.
Per poplitealinę duobę praeina neurovaskulinis pluoštas: blauzdikaulio nervas guli tiesiai po fascija, poplitealinė vena – giliau ir labiau medialiai, o poplitealinė arterija – giliau ir labiau medialiai. Duobėje yra 1-3 poplitealiniai paviršiniai ir gilieji limfmazgiai, paviršiniai limfmazgiai išsidėstę poplitealinės fascijos dugne. Dažnai yra tik vienas poplitealinis limfmazgis.
Poplitealinės duobės ląstelių erdvė yra sujungta su užpakaliniu šlaunies raumenų sluoksniu, pereina į giliąją sėdmenų srities ląstelių erdvę, o taip pat dėl pavaros kanalo su šlaunies trikampiu.
Blauzdos poplitealinis kanalas(Canalis cruro-popliteus) esantis tarp paviršinės ir giliosios kojos užpakalinės raumenų grupės dalių. Priekyje yra blauzdikaulio užpakaliniai ir lenkiamieji pollicis longus raumenys, o užpakalyje yra padų raumenys. Šiuo kanalu praeina blauzdikaulio nervas ir užpakalinė blauzdikaulio arterija bei venos. Šio kanalo įėjimo angą iš priekio juosia papėdės raumuo, o už nugaros – padų raumens sausgyslė.
Blauzdikaulio poplitealinis kanalas turi tris angas. Per viršutinę (įėjimo) ribos angą prieš pado raumens sausgyslinę arką ir už papėdės raumens užpakalinis blauzdos neurovaskulinis pluoštas patenka į kanalą iš poplitealinės duobės. Šiame ryšulyje užpakalinė blauzdikaulio arterija ir dvi venos yra priekyje, o blauzdikaulio nervas yra šone. Per apatinę kanalo angą, kurią iš priekio skiria užpakalinis blauzdikaulio raumuo, o už nugaros – kulkšnies sausgyslė, už vidurinio kaulo esantis kraujagyslių-nervų pluoštas pereina į padą. Per tarpkaulinėje kojos membranoje esantį rozetvirą priekinė blauzdikaulio arterija prasiskverbia į priekinę kojos dalį.
Viršutinis raumenų-fibulinis kanalas(Canalis musculoperoneus superior) esantis viršutiniame kojos trečdalyje tarp šeivikaulio ir ilgojo peroneus raumens. Kanalas tarp peroneus longus raumens galvos, šeivikaulio galvos ir blauzdikaulio šoninio kondiliuko. Per šį kanalą praeina bendras peronealinis nervas, kuris išsišakoja į paviršinius (esančius šonuose) ir giluminius (esančius vidurinėje) peronealinius nervus.
Viduriniame kojos trečdalyje nuo kulkšnies atsišakoja poplitealinis kanalas apatinis raumenų-fibulinis kanalas(Canalis musculoperoneus inferior), kuris iš priekio ribojasi su šeivikaulio ir blauzdikaulio užpakaliniu raumeniu, o iš užpakalio - ilguoju lenkiamuoju pollicis raumeniu. Apatinio raumeninio-fibulinio kanalo sienelės yra: priekyje - šeivikaulis ir užpakalinis blauzdikaulis, o užpakalyje - lenkiamasis pollicis longus raumuo. Šiame kanale yra priegloba peronealinė arterija ir venos (a. Et vv. Fibulares).
Plona priekinės kojos dalies oda tiesiogiai dengia blauzdikaulį. Čia nėra poodinio audinio. Didžioji juosmens vena ir stuburo nervas praeina per poodinį audinį viduriniame kojos paviršiuje. Mažoji juosmeninė vena praeina per užpakalinio kojos paviršiaus poodinį audinį, įteka į poplitealinę veną.
Ryžiai. 167. Kojos raumenys ir fascijos(skerspjūvis dešiniojo blauzdos vidurio lygyje, vaizdas iš viršaus)
Kojos fascija (fascia cruris), kuri yra fascijos lata tęsinys, apima visus kojos raumenis iš išorės, susilieja su priekinio krašto perioste ir medialiniu blauzdikaulio paviršiumi. Daugybė pertvarų tęsiasi giliai nuo fascijos, kurios sudaro fascines apvalkalus atskiriems raumenims ir jų grupėms (167 pav.). Tankiausios ir patvariausios iš jų yra priekinės ir užpakalinės kojos tarpraumeninės pertvaros:
- Kojos priekinė tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare cruris anterius) prisitvirtina prie priekinio šeivikaulio krašto ir atskiria šoninę kojų raumenų grupę nuo priekinės grupės;
- Užpakalinė kojos tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare cruris posterius) prisitvirtina prie užpakalinio šeivikaulio krašto ir atskiria užpakalinę kojos raumenų grupę nuo šoninės.
Užpakalinėje kojos dalyje kojos fascija yra padalinta į giliąsias ir paviršines plokšteles. Gili plokštelė atskiria trigalvį blauzdos raumenį nuo pirštų lenkiamojo, ilgojo lenkimo ir blauzdikaulio užpakalinių raumenų. Paviršinė plokštelė dengia blauzdos trigalvio raumens išorę.
Taigi blauzdikaulyje susidaro trys fascijos lovos, atitinkančios tris blauzdos dalis – priekinę, šoninę ir užpakalinę.
IN priekinė fascinė lova, kad tarp kojos fascijos, kojos užpakalinės tarpraumeninės pertvaros, šeivikaulio, kojos tarpkaulinės membranos ir blauzdikaulio šoninio paviršiaus yra šie raumenys: priekinis blauzdikaulio raumuo (viduryje), ilgasis pirštų raumuo (šone), o apatiniame kojos trečdalyje tarp Tiesiamasis pollicis raumuo yra tarp dviejų raumenų.
Išilgai kojos tarpkaulinės membranos priekinio paviršiaus eina neurovaskulinis pluoštas - priekinė blauzdikaulio arterija ir dvi venos, taip pat gilusis peronealinis nervas. Šis ryšulėlis yra viršutiniame kojos trečdalyje tarp blauzdikaulio priekinio raumens ir pirštų tiesiamojo raumens. Apatiniame kojos trečdalyje neurovaskulinis pluoštas yra tarp blauzdikaulio priekinio raumens ir ilgojo nykščio tiesiamojo raumens. Gilusis peronealinis nervas viršutiniame kojos trečdalyje pereina į priekinės blauzdikaulio arterijos šoną, viduriniame trečdalyje - prieš ją, o apatiniame kojos trečdalyje - raminamai iš arterijos. Priekinė blauzdikaulio arterija ir venos prasiskverbia į priekinę kojos dalį per rozetvirą į kojos tarpkaulinę membraną, esančią 4-5 cm žemiau šeivikaulio galvos lygio nuo vidurinio jo krašto.
IN šoninė fascinė lova, kuri ribojasi su kojos fascija, priekine ir užpakaline kojos tarpraumenine pertvara ir šoniniu šlaunikaulio paviršiumi, ilgaisiais ir trumpaisiais pleištiniais raumenimis.
IN užpakalinė fascinė lova, kurią riboja kojos fascija, kojos užpakalinė tarpraumeninė pertvara, šeivikaulio užpakalinis ir vidurinis paviršiai, kojos tarpkaulinė membrana ir blauzdikaulio užpakalinis paviršius, esantys užpakalinės kojos dalies raumenys , kurias gilioji kojos fascijos plokštelė skirsto į paviršines ir giliąsias dalis. Paviršinėje dalyje yra blauzdos tricepsas ir padų raumenys, o giliojoje dalyje yra papėdė, pirštų lenkiamasis raumuo, ilgasis pollicis ir užpakalinis blauzdikaulis. Kaip minėta aukščiau, tarp paviršinių ir gilių užpakalinės kojos raumenų grupės dalių yra blauzda, poplitealinis kanalas (canalis cruropopliteus).Čiurnos sąnario srityje pagrindų su viduriniais ir šoniniais kaulais lygyje kojos fascija sutankinama skersiniais jungiamojo audinio ryšuliais ir suformuoja raumenų laikiklius: viršutinius ir apatinius tiesiamųjų raumenų laikiklius, lenkiamųjų raumenų laikiklis, viršutinės ir apatinės peronealinių raumenų laikiklis (168, 169 pav.). Už čiurnos sąnario blauzdos fascija suskyla ir suformuoja apvalkalą trigalvio blauzdos raumens kulkšnies sausgyslei.
Flexor raumenų laikiklis (retinaculum musculorum flexorum) išsidėsčiusi mediališkai, plintanti iš medialinio malleolus į medialinį kulkaulio paviršių. Jungiamojo audinio ryšuliai tęsiasi nuo laikiklio iki stuburo, padalijant erdvę po lenkiamojo raumenų laikikliu į tris kaulinio pluošto kanalus:
Pirmajame kanale, kuris yra iškart už vidurinio kaulo ir po juo, jis praeina užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės apvalkalas (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)
Antrasis kanalas, esantis už pirmojo kanalo ir šiek tiek į šoną, praeina ilgojo skaitmeninio lenkiamojo raumens sausgyslių apvalkalas (makšties tendinum musculi flexoris digitorum longi)
Trečiame kanale, esančiame už pirmųjų dviejų kanalų, praeina ilgas sausgyslių apvalkalas
Ryžiai. 168. Dešinės kojos raumenų sausgyslių apvalkalas. A- Vaizdas iš priekio. B- vaizdas iš vidurinės pusės
Ryžiai. 169. Dešinės kojos raumenų sausgyslių apvalkalas pėdos padų srityje
nykščio lenkiamasis raumuo (makšties tendinum musculi flexoris hallucis longi).
Atskirame pluoštiniame kanale, esančiame tarp pirštų lenkiamojo raumens sausgyslių apvalkalo ir ilgojo lenkiamojo raumens, kojos neurovaskulinis pluoštas - užpakalinė blauzdikaulio arterija ir dvi venos, taip pat blauzdikaulio nervas - praeina iš. užpakalinė kojos dalis iki užpakalinio blauzdikaulio pado.
Tiesiamųjų raumenų suspensijos(retinaculum musculorum extensorum superius) esantis apatinėje kojos priekinės dalies dalyje, jis ištemptas tarp priekinio blauzdikaulio krašto ir šoninio šlaunikaulio paviršiaus. Po šia talpykla yra priekinio blauzdikaulio, ilgųjų tiesiųjų ir pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslės.
Apatinis ekstensoriaus laikiklis(retinaculum musculorum extensorum inferius) esantis žemiau ankstesnio, išmestas virš blauzdos priekinės grupės raumenų sausgyslių jų perėjimo į pėdos galą taške. Jis prasideda nuo šoninio kulkšnies paviršiaus ir yra padalintas į dvi kojeles: viršutinė yra pritvirtinta prie rainelės kaulo, o apatinė - prie kaklo ir vidurinio spenoidinio kaulo. Pertvaros tęsiasi nuo apatinio tiesiamųjų raumenų laikiklio iki pėdos kaulų, padalijant erdvę po laikikliu į keturis kaulinio pluošto kanalus:
Viduryje praeina kanalas priekinio blauzdikaulio raumens sausgyslės apvalkalas (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), kuri tęsiasi nuo viršutinio tinklainės tiesiamosios žarnos viršutinio krašto iki vidurinio malleolus viršūnės lygio;
Viduriniame kanale yra nykščio ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslės apvalkalas (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)
- Kitame, trečiajame kanale yra nugaros arterija ir pėdos venos, taip pat gilusis peronealinis nervas;
Dedamas į šoninį kanalą ilgojo pirštų tiesiamo raumens (makšties tendinum musculi extensoris digitorum longi) sausgyslių apvalkalas.
Ilgųjų tiesiamųjų ir tiesiamųjų pirštų raumenų sausgyslių apvalkalas eina ant pėdos nugarinės dalies iki padikaulių pamatų lygio.
Viršutinė ir apatinė peronealinių raumenų laikikliai yra už šoninio kaulo ir po juo.
Peroneus pakaba (retinaculum musculorum fibularium superius) pereina iš šoninio kaulo į šoninį kulno kaulo paviršių.
Apatinio peronealinio raumens laikiklis(retinaculum musculorum fibularium inferius) prisitvirtina prie šoninio kulkšnies paviršiaus.
Kaulų pluoštiniame kanale po laikikliais praeina peronealiniai raumenys jungtinė peronealinių sausgyslių makštis (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Pirma, abiejų peronealinių raumenų sausgyslės yra viename apvalkale, kuris apatinio peronealinio laikiklio lygyje yra padalintas į du apvalkalus kiekvieno raumens sausgyslėms. Peroneus brevis sausgyslės apvalkalas baigiasi apatinio žandikaulio raumenų talpyklos apatinio krašto lygyje. Peroneus longus sausgyslės apvalkalas yra ilgesnis ir baigiasi šoniniame pėdos krašte jo perėjimo ant padų paviršiaus lygyje.
Pėdos padų paviršiuje dar yra atskiras peroneus longus sausgyslės (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi) padų apvalkalas. Jis eina stačiakampio kaulo ilgojo peronealinio raumens sausgyslės griovelyje, nukreiptas į priekį ir mediališkai iki dviejų pirmųjų padikaulių ir vidurinio dantinio kaulo pagrindo lygio.
Blauzdos fascija čiurnos sąnario lygyje pereina į pėdos nugarinė fascija (fascia dorsalis pedis), kuri turi dvi plokšteles – paviršinę ir giliąją. Paviršinė fascijos plokštelė labai plona. Gili pėdos nugarinės fascijos plokštelė dengia nugaros tarpkaulinius raumenis ir susilieja su padikaulio kaulų perioste. Tarp abiejų pėdos nugarinės fascijos plokštelių yra ilgųjų ir trumpųjų pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslės, pėdos nugarinė arterija ir venos bei gilusis peronealinis nervas.
Pado oda yra labai stora ir yra sujungta su oda jungiamojo audinio pluoštų pagalba. padų aponeurozė (aponeurosis plantaris), kuri yra pėdos padų fascijos paviršinės plokštelės darinys. Padų aponeurozė yra sudaryta iš storų išilginių jungiamojo audinio pluoštų, prasidedančių nuo kulno gumburo padų paviršiaus. Ši aponeurozė susilieja su apatiniu pirštų lenkiamojo raumens paviršiumi.
Vidurinių padikaulio kaulų lygyje padų aponeurozė platėja, plonėja ir yra padalinta į penkis plokščius ryšulius, nukreiptus į pirštus ir įpintus į jų pluoštinius apvalkalus. Padų aponeurozės išilginiai ryšuliai padikaulio kaulų galvų lygyje yra sustiprinti skersiniais ryšuliais (fasciculi transversi), formuojantis paviršinis skersinis padikaulio raištis (lig. Metatarsale transversum superficiale).
Gili padų fascijos plokštelė dengia kvadratinius, juosmens ir padų tarpkaulinius raumenis.
Ant pado išilgai abiejų pirštų lenkimo kraštų yra du grioveliai - su viduriniu ir šoniniu pado grioveliais. Sulcus plantaris medialis esantis tarp trumpojo pirštakaulio raumens (šoninio) ir nykščio pagrobimo raumens (viduryje). Šiame griovelyje praeina vidurinis neurovaskulinis pluoštas - medialinė padų arterija ir nervas. Šoninis stuburo griovelis (sulcus plantaris lateralis) esantis tarp trumpojo piršto lenkiamojo raumens (viduryje) ir mažojo piršto pagrobimo raumens (šone). Per šį griovelį praeina šoninis neurovaskulinis pluoštas – šoninė padų arterija ir nervas.
Iš padų aponeurozės sagitalinėje plokštumoje dvi tarpraumeninės pertvaros tęsiasi iki giliosios fascijos plokštelės, atskiriančios vidurinę pado raumenų grupę nuo medialinės ir šoninės, sudarydamos tris raumenų lovas:
Abductor ir adductor pollicis raumenys yra vidurinėje fascijos lovoje, trumpasis lenkiamasis pollicis raumuo praeina per vidurinį neurovaskulinį pluoštą;
Vidurinė fascijos lova yra padalinta fascijos plokštele į giliąją (viršutinę) ir paviršinę (apatinę) fascijos lovas; giliojoje lovoje išsidėstę padų tarpkauliniai raumenys, juosmens raumenys, ilgojo pirštinio lenkiamojo raumens sausgyslės, taip pat ilgojo peronealinio raumens sausgyslės, apsuptos savo sinoviniu apvalkalu; paviršiniame guolyje yra trumpasis skaitmeninis lenkiamasis raumuo ir kvadratinis padų raumuo
Šoninėje fascijoje yra mažojo piršto pagrobiamasis raumuo ir mažojo piršto trumpasis lenkiamasis raumuo.
Šoninis neurovaskulinis pluoštas eina per vidurinę fascijos lovą tarp trumpojo pirštų lenkiamojo raumens (šoninio) ir kvadratinio padų raumens (vidurinio). Pėdkaulio kaulų pamatų lygyje šoninė padų arterija plokščiai grįžta, suformuodama padų lanką, iš kurio kyla padų padų arterijos.
Pirštų pirštakaulių nugariniame paviršiuje plečiasi tiesiamieji sausgyslės ir susidaro pirštų nugarinė aponeurozė.
Ant padų paviršiaus yra kojų pirštų falangos pirštų sausgyslių apvalkalas (vaginae tendinum digitorum pedis), kurių kiekvienas susideda iš išorinio ir vidinio sluoksnių.
Pateikiamas išorinis apvalkalo sluoksnis pluoštiniai kojų pirštų apvalkalai (vaginae fibrosae digitorum pedis ) , kuri pirštakaulių kūnų lygyje susideda iš žiedinės pluoštinės makšties dalies (pars anularis vaginae fibrosae), o ropių tarpfalanginiuose sąnariuose – iš kryžminės skaidulinės makšties dalies (pars cruciformis vaginae fibmsae). Pirštų sausgyslių apvalkalo vidinį sluoksnį sudaro pirštų sinovinis apvalkalas (vaginae synoviales digitorum pedis).
Didžiojo piršto sinoviniame apvalkale yra lenkimo raumens sausgyslė, kuri tęsiasi nuo pirmojo padikaulio kaulo vidurio iki galinio pirštakaulių pagrindo. II-V pirštų sinoviniame apvalkale yra dvi sausgyslės - ilgųjų ir trumpųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, kurios tęsiasi nuo padikaulio kaulų galvų lygio iki galinių pirštakaulių pagrindo.
Konkrečią mažojo dubens ir jo ertmių sandarą lemia jame esančių kaulų šakos, taip pat raumenys ir kraujagyslių sistemos elementai (arterijos ir venos). Moterų ir vyriškų organų išsidėstymas ir individualios jų savybės lemia lyčių dizaino skirtumus. Pasireiškusios patologijos neigiamai veikia tiek bendrą savijautą, tiek motorinę veiklą. APIE
Viena dažniausių problemų – užspaustas nervas, kuris pasitaiko beveik bet kuriame amžiuje ir sukelia daug nepatogumų nukentėjusiajam.
Dėl pagalbos turėtumėte kreiptis į neurologą, ortopedą ar chirurgą. Užleistos patologijos kelia grėsmę tiek neuralgijos išsivystymui, tiek neigiamam poveikiui žmogaus reprodukcinei sistemai ir virškinimo traktui.
Dubens topografija
Vyrų ir moterų dubens struktūra šiek tiek skiriasi. Įprastos funkcijos yra šios:
Iš viršaus yra apribojimas, susijęs su plokščiu pradžios paviršiumi, kuris tęsiasi:
- viršutinė gaktos simfizės dalis;
- gaktos kaulai;
- terminalo linija;
- kryžkaulio iškyšulys.
Pabaigos tašką sudaro:
- gaktos srities simfizės kraštai;
- šakos žemiau;
- piliakalniai;
- kryžkaulio ir gumbų raiščiai;
- uodegikaulio stuburas.
Pagrindinis skirtumas yra išvestyje:
- vyrai turi gaktos kampą;
- dailiosios lyties atstovėms ten susiformavo to paties pavadinimo lankas.
Šoninėse dubens sienelėse yra:
- Didesnės sėdmeninės angos. Jo struktūroje yra sėdmenų įpjova.
- Mažesnės sėdmeninės angos.
Per juos ištempti 2 pagrindiniai raumenys.
Pirmasis (kriaušės formos) skirtas išvesti klubą ir visą galūnę į išorę. Taip pat kontroliuoja dubenį, jei kojos nejuda.
Galimos patologijos, susijusios su piriformis raumenimis:
- spazmai;
- ilgio sumažinimas;
- audinių tankio padidėjimas.
Apibūdintos problemos sukelia suspaustus nervus su būdingais simptomais:
- skausmo sindromas;
- sėdmenų ir šlaunų tirpimas;
- kita neuralgija.
Antrasis (vidinis obturatorius) padeda atlikti sukimosi judesį į išorę. Jis palieka dubens ertmę per MSO.
Pagal topografiją jis skirstomas į:
- intrapelvicinis;
- ekstrapelvinis.
Tarpvietės raumenys padalija sritį į diafragmą.
Dubenyje susidaro sausgyslių lankas. Iš jos kyla raumuo, pakeliantis išangę.
Urogenitalinėje diafragmoje jie susilieja sausgyslių centre.
Dubens grindys
Padalinta į 3 atskirus lygius:
- Pilvaplėvė. Lotyniškas pavadinimas yra cavum pelvis peritoneale. Jo ertmėje yra organų, kurie yra padengti tam tikroje srityje arba visiškai uždengti pilvaplėve. Aš duosiu tai:
- užpakalinės šoninės šlapimo pūslės dalys;
- užpakaliniai makšties skliautai;
- kai kuri tiesiosios žarnos sritis ir dalis moteriškų organų.
Vyrams:
- taip pat tam tikra tiesiosios žarnos sritis, paslėpta už pilvaplėvės;
- tam tikros šlapimo pūslės dalys.
- Subperitoninis. Jis skiriasi savo turiniu vyriškiems ir moteriškiems organizmams. Vyrams čia yra:
- ta tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės dalis, kuri tęsiasi už pilvaplėvės;
- kai kurie lytiniai organai ar jų dalys;
- prostatos.
Panašiai, atsižvelgiant į moteriškų organų struktūrines ypatybes, dailiosios lyties atstovėms vaizduojamas subperitoninis dugnas.
- Poodinis. Žemiausia zona.
Sėdmenų angos yra didelės
Lotyniškas jo pavadinimas – foramen ischiadicum majus.
Tai porinė skylė, susidariusi mažojo dubens užpakalinėje apatinėje dalyje (sienoje). Jie driekiasi per jį:
- piriformis, žinomas dėl to paties pavadinimo sindromo. Šią ligą lydi suspaudimas ir neuralgijos vystymasis su pastebimais simptomais;
- sėdmenų raumenys;
- kraujotakos sistemos dalis, maitinanti vyrų ir moterų organus;
- nervinių skaidulų.
Mažos sėdmeninės angos
Lotyniškai jis vadinamas foramen ischiadicum minus.
Panašiai kaip ir ankstesnė, tai yra suporuota skylė dubens sienelės užpakalinėje apatinėje dalyje.
Anga suteikia praėjimą genitalijų kraujagyslėms ir atitinkamoms nervų skaiduloms bei galūnėms.
Vienas iš įprastų nukrypimų aprašytoje žmogaus kūno srityje yra sėdimojo nervo suspaudimas. Jo simptomai:
- Šlubavimas. Pacientas linkęs atsiremti į savo sveiką koją.
- Tirpimas arba nenormalus jautrumas.
- Degimas.
- Raumenų susilpnėjimas.
- Skausmo sindromas.
Ischial gumbas
Lotyniškai tai skamba kaip „tuber ischi adicum“
Tai reiškia tūrio padidėjimą, kai susijungia pats kaulas ir jo besitęsiančios šakos.
Prie jo pridedama:
- raištis tarp kryžkaulio srities ir gumburo;
- kai kurie šlaunų raumenys.
Vyrų ir moterų dubens struktūra skiriasi. Per šią žmogaus kūno sritį praeina svarbūs raumenys, atsakingi už vidaus organų palaikymą ir iš dalies motorinę veiklą. Per didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą yra kraujagyslės, tiekiančios kraują į reprodukcinę sistemą.
Suprapiriform ir infrapiriform angos(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)
Piriformis raumuo praeina per didesnę sėdmeninę angą, tačiau jos neužima iki galo. Supragiriforminės ir infrapiriforminės angos lieka laisvos ir per jas iš dubens ertmės išeina stambūs indai ir nervai.
Obturatorinis kanalas(kanalis obturatorius),
Susidaro gaktos užsegimo griovelis ir viršutinis užtvarinio vidinio raumens kraštas. Vardiniai indai ir nervas išeina per kanalą.
Iliopektininis lankas(arcus iliopectineus)
Šoninėje atkarpoje susilieja su kirkšnies raiščiu, o vidurinėje nuo jo nukrypsta, sustorėja ir prisitvirtina prie gaktos eminencijos. Ši sustorėjusi juostelė tarp kirkšnies raiščio ir gaktos dalies yra dirbtinai identifikuojama kaip iliopektininis lankas.
Padalija erdvę po kirkšnies raiščiu į dvi dalis:
- raumenų spraga (lacuna musculorum), kur yra klubo sąnario raumuo ir šlaunikaulio nervas.
- kraujagyslių spraga (lacuna vasorum)šlaunikaulio arterijos ir venos pratekėjimui (yra medialiai).
Iš kraujagyslių spragų kraujagyslės pereina į šlaunis, blauzdas ir pėdą.
Pagal kraujagyslių ir nervų praėjimą išskiriami šie grioveliai ir kanalai:
Iliopektininis griovelis(sulcus iliopectineus), į kurią pereina kraujagyslių spraga. Yra tarp:
į šoną- klubo sąnario raumuo
medialiai– pektines raumuo
Ši vaga pereina į:
Priekinis šlaunikaulio griovelis (sulcus femoralis anterior) ribotas:
iš šono - vidinis vidurinis raumuo,
medialiai - pritraukiamieji ilgieji ir didieji raumenys.
Iliopektininis ir priekinis šlaunikaulio griovelis guli šlaunikaulio trikampyje.
Šlaunikaulio trikampis (trigonum femorale). Ribotas:
aukščiau- kirkšnies raištis - trikampio pagrindas,
į šoną– sartorius raumuo
medialiai- ir ilgasis pritraukiamasis raumuo.
Šio trikampio viršus nukreiptas žemyn ir tęsiasi kanalu:
Šlaunikaulio kanalas (Canalis femoralis)
Paprastai šlaunikaulio kanalas neegzistuoja, bet yra tarpas - šlaunies žiedas. Iš išorės jį dengia limfmazgis, o pilvo šone – pilvaplėvė, kuri šioje vietoje suformuoja duobę – fossa femoralis.
- Šlaunies žiedas ribotas:
į šoną- šlaunikaulio vena,
viršuje ir priekyje- kirkšnies raištis,
medialiai- spraginis raištis,
apačioje ir užpakalyje– pektines raištis
Šoninis crus kirkšnies raištis susisuka ir formuojasi sprandinis raištis, o lakūninio raiščio tęsinys ant gaktos kaulo yra pektinis raištis.
Kai išvarža praeina per šlaunikaulio žiedą, ji susidaro šlaunikaulio kanalas.
Šlaunikaulio kanalas yra ribotas:
į šoną- šlaunikaulio vena;
aukščiau- gilus šlaunies fascia lata sluoksnis;
už nugaros- kirkšnies raištis ir falciforminis kraštas.
Šlaunikaulio kanale yra dvi angos:
- vidinė skylė(įėjimas) - atitinka šoninės kirkšnies duobės vietą priekinės pilvo sienelės pilvaplėvėje.
- išorinė skylė(išėjimas) – atitinka poodinį plyšį (ovalios duobės plotą),
ribotas:
iš šono - pusmėnulio formos kraštas (margo falciformis),
aukščiau – viršutinis falcate krašto ragas (cornu superius margo falciformis)
iš apačios – apatinis falcate krašto ragas ( cornu inferius margo falciformis)
Adductor kanalas(canalis adductorius), arba femoropopliteal arba Gunterovo kanalas eina palei apatinį šlaunies trečdalį į poplitealinę duobę. Praeina šlaunikaulio arterija, vena ir juosmens nervas. Kanalas turi sienas:
šoninis- šlaunies šlaunies raumuo,
medialinis– didysis pritraukiamasis raumuo
priekyje– pluoštinė (sausgyslinė) plokštelė, besidriekianti tarp šių raumenų
Kanalas turi trys skylės:
- įėjimas - artimiausias (proksimalinis) – šlaunikaulio griovelio tęsinys (ribojamas šlaunikaulio priekinio raumens, didysis pritraukiamojo raumens ir pluoštinės plokštelės )
- išleidimo anga– apatinis, distalinis – vadinamas sausgyslių tarpu ( hiatus adductorius) ir susidaro dėl didžiojo pritraukiamojo raumens sausgyslių ryšulių išsiskyrimo.
- priekinė skylė esantis pluoštinėje plokštelėje.
Popliteal duobė (Fossa poplitea)
Pritraukiamasis kanalas distaliai patenka į poplitealinę duobę, kuri yra rombo formos.
Viršutinis deimanto kampas suformuotas:
Iš šoninės pusės - m. dvigalvis šlaunies raumuo(bicepso šlaunies raumuo) ir su
Medialinė pusė m. pusiau membraninė(pusiau membraninis raumuo) ir m. semitendinosus(pusiauklinis raumuo).
Apatinis kampas apribotas abiem galvomis m. gastrocnemius(blauzdos raumuo).
Duobės dugną sudaro poplitealinė fascija ir užpakalinė kelio sąnario sienelė.
Poplitealinėje duobėje yra riebalinis audinys su limfmazgiais ir limfagyslėmis. Sėdmeninis nervas, poplitealinė vena ir arterija pereina iš viršutinio kampo į apatinį.
Čiurnos-poplitealinis kanalas (canalis cruropopliteus).
Poplitealinė duobė tęsiasi čiurnos-papakalio kanalu.
Jis yra tarp paviršinių ir giliųjų užpakalinių kojos raumenų sluoksnių ir daugiausia susidaro iš užpakalinio (priekio) ir blauzdikaulio. m. soleus ( pado raumuo) (užpakaliniai) raumenys.
Jame yra blauzdikaulio nervas ir užpakalinė blauzdikaulio arterija bei vena.
Šio kanalo filialai:
1. Viršutinis raumenų-fibulinis kanalas (canalis musculoperoneus superior)
Susiformavo viršutinis trečdalis šeivikauliai Ir m. fibularis longus ( peroneus longus raumuo) – yra paviršinis peronealinis nervas.
2. apatinis raumenų-fibulinis kanalas(canalis musculoperoneus inferior)
Susiformavo vidurinis trečdalis šeivikauliai Ir m. ilgas lenkiamasis hallucis(flexor hallucis longus) – yra peronealinė arterija.
Ant pado išilgai kraštų m. pirštų lenkimas brevis(Didysis lenkiamasis raumuo) 2 grioveliai (pereina kraujagyslės ir nervai):
1. medialinis padų griovelis(sulcus plantaris medialis) tarp m. flexor digitorum brevis ir m. pagrobėjas haliucis.
2. šoninis padų griovelis(sulcus plantaris lateralis) tarp m. flexor digitorum brevis ir m. abductor digiti minimi.
Dubens (dubens) susidaro iš jungiamųjų dubens kaulų ir kryžkaulio. Tai kaulo žiedas. Dubuo yra daugelio vidaus organų talpykla. Dubens kaulų pagalba liemuo sujungiamas su apatinėmis galūnėmis. Yra dvi sekcijos – didysis ir mažasis dubens.
Didysis dubens (pelvis major) yra atskirtas nuo apatinio dubens ribine linija. Ribinė linija (linea terminalis) eina per kryžkaulio iškyšulį, išilgai klubinių kaulų, gaktos kaulų keterų ir viršutinio gaktos simfizės krašto. Didįjį dubenį iš užpakalio riboja V juosmens slankstelio kūnas, iš šonų – klubo sąnario sparnai. Didelis dubens priekyje neturi kaulinės sienos.
Mažąjį dubenį (pelvis minor) riboja kryžkaulio dubens paviršius ir uodegikaulio ventralinis paviršius. Šone dubens sienelės yra dubens kaulų vidinis paviršius (žemiau ribinės linijos), kryžkaulio ir kryžkaulių raiščiai. Priekinė dubens sienelė yra viršutinė ir apatinė gaktos kaulų šakos, gaktos simfizė.
Mažame dubenyje yra įvadas ir išėjimas. Viršutinę dubens apertūrą (angą) (apertura pelvis superior) riboja ribinė linija. Išėjimas iš mažojo dubens – apatinę dubens angą (apertura pelvis inferior) iš užpakalio riboja uodegikaulis, iš šonų – kryžkauliniai raiščiai, sėdmenų kaulų šakos, sėdmenų gumbai, apatinės dubens šakos. gaktos kaulai, o priekyje – gaktos simfizė. Obturator foramen, esanti šoninėse dubens sienelėse, yra uždaryta pluoštine obturatorine membrana (membrana obturatoria). Išplitusi per obturatoriaus griovelį, membrana riboja obturatoriaus kanalą (canalis obturatorius). Per jį iš dubens ertmės į šlaunį praeina kraujagyslės ir nervas. Šoninėse dubens sienelėse taip pat yra didelės ir mažos sėdmeninės angos. Didesnę sėdmeninę angą (foramen ischiadicum majus) riboja didesnė sėdmeninė įpjova ir kryžminis raištis. Mažąją sėdmeninę angą (foramen ischiadicum minus) sudaro mažoji sėdmeninė įpjova, kryžkauliniai ir kryžkauliniai raiščiai.
Dubens struktūra yra susijusi su žmogaus lytimi. Viršutinė dubens apertūra su vertikalia kūno padėtimi moterims sudaro 55–60° kampą su horizontalia plokštuma. Moterų dubuo yra žemesnis ir platesnis, kryžkaulis platesnis ir trumpesnis nei vyrų. Moterų kryžkaulio iškyšulys mažiau išsikiša į priekį. Sėdmenų gumbai labiau pasisukę į šonus, atstumas tarp jų didesnis nei vyrų. Moterų gaktos kaulų apatinių šakų konvergencijos kampas yra 90° (gaktos lankas), vyrų – 70-75° (pogaktinis kampas).
Norint numatyti gimdymo procesą, svarbu žinoti moters dubens dydį. Praktinę reikšmę turi tiek mažojo, tiek didelio dubens matmenys. Moterų atstumas tarp dviejų viršutinių ir priekinių klubinių stuburų (distantia spinarum) yra 25-27 cm. Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių kaulų sparnų taškų (distantia cristarum) yra 28-30 cm.
Tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis (tikrasis, arba ginekologinis, konjuguotas - conjugata vera, s. gynaecologica) matuojamas tarp kryžkaulio iškyšulio ir labiausiai užpakalyje išsikišusio gaktos simfizės taško. Šis dydis yra 11 cm.
Įėjimo į dubenį skersinis skersmuo (skersmens skersmuo) - atstumas tarp tolimiausių pasienio linijos taškų - yra 13 cm.
Įėjimo į dubenį įstrižas skersmuo (skersmuo) yra 12 cm. Jis matuojamas tarp vienos dubens pusės kryžkaulio sąnario ir kitos pusės gaktos srities.
