– riebalų perteklius poodiniame audinyje, organuose ir audiniuose. Tai pasireiškia kaip kūno masės padidėjimas 20 ar daugiau procentų nuo vidutinio dėl riebalinio audinio. Tai sukelia psichofizinį diskomfortą, sukelia seksualinius sutrikimus, stuburo ir sąnarių ligas. Didina riziką susirgti ateroskleroze, vainikinių arterijų liga, hipertenzija, miokardo infarktu, insultu, cukriniu diabetu, inkstų, kepenų pažeidimu, taip pat neįgalumu ir mirtingumu nuo šių ligų. Veiksmingiausias nutukimo gydymas yra kombinuotas 3 komponentų vartojimas: dieta, fizinis aktyvumas ir tinkamas paciento psichologinis pritaikymas.
Endokrininis nutukimo tipas išsivysto su endokrininių liaukų patologija: hipotiroze, hiperkortizolizmu, hiperinsulinizmu, hipogonadizmu. Esant visų tipų nutukimui, vienu ar kitu laipsniu stebimi pagumburio sutrikimai, kurie yra pirminiai arba atsiranda ligos eigoje.
Nutukimo simptomai
Specifinis nutukimo simptomas yra per didelis kūno svoris. Riebalų perteklius randamas ant pečių, pilvo, nugaros, kūno šonų, pakaušio, klubų ir dubens srityje, o raumenų sistemos neišsivystymas. Pasikeičia paciento išvaizda: atsiranda dvigubas smakras, išsivysto pseudoginekomastija, ant pilvo prijuostės pavidalo kabo riebalinės raukšlės, o klubai įgauna jojimo kelnių formą. Būdingos bambos ir kirkšnies išvaržos.
Pacientai, turintys I ir II nutukimo laipsnį, gali neturėti jokių ypatingų nusiskundimų, kai yra sunkesnis nutukimas, pastebimas mieguistumas, silpnumas, prakaitavimas, dirglumas, nervingumas, dusulys, pykinimas, vidurių užkietėjimas, periferinė edema, stuburo ir sąnarių skausmas.
Pacientams, sergantiems III-IV laipsnio nutukimu, sutrinka širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų veikla. Objektyviai nustatoma hipertenzija, tachikardija ir duslūs širdies garsai. Aukšta diafragmos kupolo padėtis sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir lėtinę plaučių širdies ligą. Atsiranda riebalinė kepenų parenchimos infiltracija, lėtinis cholecistitas ir pankreatitas. Stuburo skausmas, kulkšnių artrozės simptomai ir kelio sąnariai. Nutukimą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai, įskaitant amenorėjos vystymąsi. Padidėjęs prakaitavimas sukelia vystymąsi odos ligos(egzema, piodermija, furunkuliozė), spuogų atsiradimas, strijos ant pilvo, klubų, pečių, alkūnių, kaklo hiperpigmentacija, padidėjusios trinties vietos.
Nutukimas įvairių tipų turi panašių bendrų simptomų, pastebimi riebalų pasiskirstymo modelio skirtumai ir endokrininės ar nervų sistemos pažeidimo požymių buvimas ar nebuvimas. Esant maistiniam nutukimui, kūno svoris didėja palaipsniui, riebalų sankaupos yra vienodos, kartais vyrauja šlaunyse ir pilve. Endokrininių liaukų pažeidimo simptomų nėra.
Esant pagumburio nutukimui, nutukimas vystosi greitai, daugiausia riebalų nusėda ant pilvo, šlaunų ir sėdmenų. Padidėja apetitas, ypač vakare, atsiranda troškulys, naktinis alkis, galvos svaigimas ir drebulys. Būdingi trofiniai odos sutrikimai: rausvos arba baltos strijos (strijų juostelės), sausa oda. Moterims gali išsivystyti hirsutizmas, nevaisingumas, sutrikimai mėnesinių ciklas, vyrams – potencijos pablogėjimas. Atsiranda neurologiniai sutrikimai: galvos skausmas, miego sutrikimas; autonominiai sutrikimai: prakaitavimas, arterinė hipertenzija.
Endokrininei nutukimo formai būdingi pagrindinių ligų, kurias sukelia hormonų disbalansas, simptomai. Riebalai dažniausiai pasiskirsto netolygiai, atsiranda feminizacijos ar vyriškumo požymių, hirsutizmo, ginekomastijos ir odos strijų. Unikali nutukimo forma yra lipomatozė – gerybinė riebalinio audinio hiperplazija. Pasireiškia daugybe simetriškų neskausmingų lipomų, dažniau pastebima vyrams. Taip pat yra skausmingų lipomų (Dercum lipomatosis), kurios yra ant galūnių ir liemens, yra skausmingos palpuojant, kartu su bendru silpnumu ir vietiniu niežuliu.
Nutukimo komplikacijos
Išskyrus psichologines problemas Beveik visi nutukę pacientai kenčia nuo vieno ar kelių sindromų ar ligų, kurias sukelia antsvoris: vainikinių arterijų liga, 2 tipo cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, insultas, krūtinės angina, širdies nepakankamumas, tulžies akmenligė, kepenų cirozė, miego apnėjos sindromas, lėtinis rėmuo. , artritas, artrozė, osteochondrozė, policistinių kiaušidžių sindromas, sumažėjęs vaisingumas, lytinis potraukis, sutrikimas menstruacijų funkcija ir tt
Nutukimas padidina tikimybę susirgti krūties, kiaušidžių ir gimdos vėžiu moterims, prostatos vėžiu vyrams ir storosios žarnos vėžiu. Taip pat yra padidėjusi rizika staigi mirtis esamų komplikacijų fone. Vyrų nuo 15 iki 69 metų, kurių faktinis kūno svoris yra 20 % didesnis už idealų kūno svorį, mirtingumas yra trečdaliu didesnis nei normalaus svorio vyrų.
Nutukimo diagnozė
Tiriant nutukusius pacientus, atkreipiamas dėmesys į ligos istoriją, šeimos polinkį, minimalų ir didžiausią svorį po 20 metų, nutukimo išsivystymo trukmę, vykdomą veiklą, paciento mitybos įpročius ir gyvenimo būdą, esamas ligas. Atkaklus. Nutukimo buvimui ir laipsniui nustatyti naudojamas kūno masės indekso (KMI) ir idealaus kūno svorio (IB) nustatymo metodas.
Riebalinio audinio pasiskirstymo ant kūno pobūdis nustatomas apskaičiuojant koeficientą, lygų juosmens apimties (WC) ir klubų apimties (HC) santykiui. Pilvo nutukimo buvimą rodo koeficientas, viršijantis 0,8 moterims ir 1 vyrams. Manoma, kad rizika susirgti gretutinės ligos didelis vyrams, kurių WC > 102 cm, o moterims, kurių WC > 88 cm. Norint įvertinti poodinių riebalų nusėdimo laipsnį, nustatomas odos raukšlės dydis.
Tiksliausi rezultatai nustatant riebalinio audinio vietą, tūrį ir procentą nuo bendro kūno svorio gaunami taikant pagalbinius metodus: ultragarsą, branduolinį magnetinį rezonansą, Kompiuterizuota tomografija, Rentgeno densitometrija ir kt. Jei pacientai yra nutukę, jiems reikia psichologo, mitybos specialisto ir kineziterapijos instruktoriaus konsultacijos.
Norėdami nustatyti nutukimo sukeltus pokyčius, nustatykite:
- rodikliai kraujo spaudimas(arterinei hipertenzijai nustatyti);
- hipoglikemijos profilis ir gliukozės tolerancijos testas (II tipo cukriniam diabetui nustatyti);
- trigliceridų, cholesterolio, mažo ir didelio tankio lipoproteinų lygis (lipidų apykaitos sutrikimams įvertinti);
- EKG ir echokardiografijos pokyčiai (nustatyti kraujotakos sistemos ir širdies sutrikimus);
- lygiu šlapimo rūgštis atliekant biocheminį kraujo tyrimą (hiperuremijai nustatyti).
Nutukimo gydymas
Kiekvienas nutukęs žmogus gali turėti savo motyvaciją numesti svorio: kosmetinis efektas, sveikatos rizikos mažinimas, veiklos gerinimas, noras dėvėti mažesnius drabužius, noras gerai atrodyti. Tačiau svorio metimo tikslai ir jo tempas turėtų būti realūs ir visų pirma skirti sumažinti su nutukimu susijusių komplikacijų riziką. Nutukimo gydymas prasideda nuo dietos ir mankštos.
Pacientams, kurių KMI
Laikantis hipokalorinės dietos, sumažėja bazinė medžiagų apykaita, taupoma energija, o tai mažina dietos terapijos efektyvumą. Todėl reikia derinti hipokalorinę dietą fiziniai pratimai, didinant bazinės ir riebalų apykaitos procesus. Gydomojo badavimo tikslas yra skirtas pacientams, kurie yra stacionarinis gydymas su sunkiu nutukimu trumpą laiką.
Nutukimo gydymas vaistais skiriamas, kai KMI yra >30 arba dieta neveiksminga 12 savaičių ir ilgiau. Amfetamino grupės vaistų (deksafenfluramino, amfepramono, fentermino) veikimas pagrįstas alkio slopinimu, sotumo jausmo pagreitėjimu ir anorektiniu poveikiu. Tačiau galimi šalutiniai poveikiai: pykinimas, burnos džiūvimas, nemiga, dirglumas, alerginės reakcijos, priklausomybė.
Kai kuriais atvejais efektyvus yra riebalus mobilizuojančio vaisto adipozino, taip pat antidepresanto fluoksetino, kuris keičia valgymo elgesį, skyrimas. Šiandien labiausiai pageidaujami vaistai nutukimui gydyti yra sibutraminas ir orlistatas, kurie nesukelia reikšmingų nepageidaujamų reakcijų ar priklausomybės. Sibutramino veikimas pagrįstas sotumo atsiradimo paspartinimu ir suvartojamo maisto kiekio mažinimu. Orlistatas sumažina riebalų pasisavinimą žarnyne. Esant nutukimui, atliekamas simptominis pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas. Gydant nutukimą, psichoterapijos (pokalbio, hipnozės) vaidmuo yra didelis, keičiantis susiformavusio valgymo elgesio ir gyvenimo būdo stereotipus.
Nutukimo prognozė ir prevencija
Savalaikės, sistemingos nutukimo gydymo intervencijos duoda gerų rezultatų. Jau sumažėjus kūno svoriui 10%, bendras mirtingumas sumažėja >20%; mirtingumas nuo diabeto > 30 %; sukeltas kartu nutukimo onkologinės ligos, > 40 proc. I ir II laipsnio nutukimo pacientai išlieka darbingi; Su III laipsnis– gauti III invalidumo grupę, o esant širdies ir kraujagyslių komplikacijoms – II invalidumo grupę.
Norint išvengti nutukimo, normalaus svorio žmogui tereikia išleisti tiek kalorijų ir energijos, kiek jis gauna per dieną. Esant paveldimam polinkiui į nutukimą, po 40 metų amžiaus, esant fiziniam neaktyvumui, būtina apriboti angliavandenių, riebalų vartojimą, didinti baltymų ir. augalinis maistas. Pagrįsta fizinė veikla: vaikščiojimas, plaukimas, bėgimas, lankymasis sporto salėse. Jei nesate patenkinti savo svoriu, norėdami jį sumažinti, turite kreiptis į endokrinologą ir mitybos specialistą, kad įvertintų pažeidimų laipsnį ir sudarytų individualią svorio metimo programą.
Vaiko nutukimas yra būsima ar esama liga. Antsvorio turintys, gerai maitinami vaikai dažniausiai sunkiai išgyvena bet kokias ligas ir serga daug dažniau nei normalaus kūno svorio bendraamžiai. Nustatyta, kad jei kasdien suvalgysite papildomą gabalėlį duonos, tai jei esate linkęs turėti antsvorio, per metus galite priaugti 7 kg. Deja, daugelio vaikų įprotis daug valgyti prasideda nuo tėvų įtikinėjimo. Tėvų meilė šiuo atveju virsta siaubingu blogiu. Vaikai tampa „gerais valgytojais“ ir tokie išlieka visą gyvenimą. Per daug valgyti yra ypač žalinga.
Serijos: Sveika mityba
* * *
Pateiktas įvadinis knygos fragmentas Nutukusių vaikų mityba (Ilja Melnikovas) pateikė mūsų knygų partneris – įmonės litrai.
NUTUKUMAS IR PAVELDIMAS
Jau seniai pastebėta, kad nutukimas pasitaiko tam tikrose šeimose, o riebalų pasiskirstymas labai panašus.
Šeimose, kuriose abu tėvai yra liekni, jų vaikų nutukimas neviršija 8%, jei vienas iš tėvų yra nutukęs - 40%, jei abu tėvai yra nutukę - 80% ir daugiau. Šeimose, kuriose abu sutuoktiniai labai liekni, labai storų vaikų nebūna.
85% nutukusių dukterų turi tokį patį kūno tipą kaip ir jų motinos. Vaikų nutukimo tikimybė yra didžiausia tose šeimose, kuriose yra nutukę mama arba abu tėvai. Be to, jei motina yra nutukusi, dukra dažniau nutuks nei sūnus. Nutukimas anksčiau pasireiškia žmonėms, kurių šeimoje yra buvę nutukimo atvejų. Moterys yra 1,5–2 kartus dažniau nutukusios nei vyrai.
Mezenchiminės distrofijos (stromos kraujagyslių distrofijos) – medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie išsivysto organų stromoje.
klasifikacija
Priklausomai nuo medžiagų, kurių metabolizmas yra sutrikęs, tipo, išskiriamos trys mezenchiminių distrofijų grupės:
- Mezenchiminės disproteinozės(baltymų apykaitos sutrikimai)
- Mezenchiminės lipodistrofijos(lipidų apykaitos sutrikimai)
- .
KAM mezenchiminė disproteinozė apima (1) gleivinės patinimą, (2) fibrinoidinius pokyčius, (3) ekstraląstelinę hialinozę ir (4) amiloidozę.
Mezenchiminės lipodistrofijos
Mezenchiminės lipodistrofijos (mezenchiminės lipidozės) apima (1) acilglicerolių (neutralių riebalų) medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat (2) cholesterolį ir jo esterius (cholesteridus). Acilgliceroliai apima tris junginių klases: mono-, di- Ir trigliceridai. Neutralių riebalų metabolizmo sutrikimai ( acilglicerozės) yra vietinio (vietinio) ir generalizuoto (išplitusio) pobūdžio, lydimas audinių lipidų kaupimosi (akumuliacinės distrofijos) arba išsekimo (rezorbcinės distrofijos). Cholesterolio ir cholesterolio apykaitos sutrikimai ( cholesterozė) pasireiškia kaip šių medžiagų trūkumas organizme ( Bessen-Kornzweig liga) ir per didelė jų koncentracija kai kuriuose audiniuose ( aterosklerozė, ksantomatozė, lipoidinis ragenos lankas). Šis terminas kartais vartojamas kaip cholesterozės sinonimas cholesterolio diatezė.
I. Acilglicerozės
- Generalizuotos kumuliacinės acilglicerozės ( nutukimas, paveldima hiperacilglicerolemija)
- Generalizuotos rezorbcinės acilglicerozės ( kacheksija, )
- Vietinė kumuliacinė acilglicerozė ( lipomatozė, Vacat nutukimas)
- Vietinės rezorbcinės acilglicerozės ( židininė riebalinio audinio nekrozė, regioninė lipoatrofija).
II. Cholesterozė (cholesterolio diatezė).
- Rezorbcinė cholesterozė ( Bessen-Kornzweig liga)
- kumuliacinė cholesterozė [ aterosklerozė, ksantomatozė, lipoidinis ragenos lankas].
Tarp generalizuotų kumuliacinių acilglicerozių nutukimas yra svarbiausias dalykas, tačiau ši mezenchiminių lipodistrofijų grupė taip pat apima paveldimos ligos, kartu su hiperacilgliceremijos išsivystymu. Klasikinis pavyzdys paveldima hiperacilglicerolemija yra Buergerio-Grützo liga (Ia tipo hiperlipidemija), kuriame trūksta fermento lipoproteinų lipazė, dėl ko nesuyra neutralūs chilomikronų riebalai ir šios dalelės ilgai išlieka kraujyje ( hiperchilomikronemija). Be chilomikronų, sergant paveldima hiperacilglicerolemija, kiekis labai mažo tankio lipoproteinai- dalelės, kuriose taip pat gausu neutralių riebalų.
Nutukimas
Nutukimas (bendras nutukimas, nutukimas, adipositas) yra patologinis procesas, lydimas reikšmingo baltojo riebalinio audinio masės padidėjimo organizme. Ženkliai padidėja ir bendras acilglicerolių kiekis. Minimalus „standartinio“ kūno svorio viršijimo dažnis sergant nutukimu yra 20% vyrų ir 25% moterų (būtent su tokiu kūno svorio pertekliumi pastebimas statistiškai reikšmingas antrinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimas). Nutukimas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Šis procesas dažnai išsivysto po 40 metų, daugiausia moterims. Nutukimą dažnai lydi vystymasis parenchiminė kepenų lipodistrofija(riebalinė hepatozė).
Jei galima kūdikis perteklinis kūno svoris dėl pernelyg didelio riebalinio audinio išsivystymo, terminas „nutukimas“ nevartojamas: tradiciškai ši būklė apibūdinama sąvoka paratrofija.
klasifikacija
Nutukimo formos skirstomos į:
I. Etiologinis principas
- Pirminis (mitybos-konstitucinis) nutukimas
- Antrinis ( simptominis ) nutukimas[paveldimi ir įgyti variantai].
Antrinio įgyto nutukimo formos:
- Endokrininis nutukimas
- Smegenų (pagumburio) nutukimas
- Dvylikapirštės žarnos (duodenoprivalas) nutukimas[pašalinus dvylikapirštę žarną]
- Hipoksinis nutukimas (pirminis Pickwicko sindromas)
- Jatrogeninis nutukimas[pavyzdžiui, ilgalaikis β adrenoblokatorių vartojimas slopina lipolizę].
II. Proceso išraiškingumas
- I laipsnis(kūno svoris viršija standartą ne daugiau kaip 29%)
- II laipsnis (30-49%)
- III laipsnis (50-99%)
- IV laipsnis(100% ar daugiau).
III. Pirmenybė teikiama riebalų sankaupų lokalizacijai
- Simetriškas (Universalus) tipo
- Asimetriški tipai(viršuje, viduryje, apačioje).
IV. Baltojo riebalinio audinio mikromorfologiniai ypatumai
- Hipertrofinis nutukimas
- Hiperplastinis nutukimas
- Mišrus nutukimas.
V. Nutukimo morfogenezė
- Dinaminė fazė(padidėja kūno svoris)
- Statinė fazė(kūno svoris santykinai pastovus).
Simetriniai ir asimetriniai nutukimo tipai
Pagal išorines apraiškas jie išskiria simetriškas Ir asimetriškas nutukimo rūšys. At simetriškas tipas baltasis riebalinis audinys yra gana tolygiai pasiskirstęs įvairiose kūno vietose. At viršutinis tipas riebalinis audinys yra išreikštas veido, pakaušio, kaklo, pečių juostos ir pieno liaukų srityje. At vidutinis tipas pastebimas vystymasis poodinis audinys priekinė pilvo siena („riebalinė prijuostė“), su dugno tipas - sėdmenų, šlaunų ir kojų srityje. Viršutinis tipas atitinka Android, arba " obuolys"(tipiška vyrams), žemesnė - gynoidas, arba " piriformas"(būdinga moterims), nutukimas. Tokį pasiskirstymą lemia skirtingas lipocitų jautrumas lytiniams hormonams: viršutinės kūno dalies lipocitai yra jautresni androgenams, todėl androgenų dominavimą prieš estrogenus lydi viršutinio tipo nutukimas. Android tipo nutukimas dažnai derinamas su sutrikusia gliukozės tolerancija arba diabetu, hiperlipidemija, arterine hipertenzija, hiperandrogenizmu ir hirsutizmu moterims.
Hiperplastinis ir hipertrofinis nutukimas
Remiantis riebalinio audinio mikromorfologinėmis savybėmis, yra hipertrofinis Ir hiperplastinė nutukimas. Baltųjų riebalinio audinio ląstelių skaičius pasiekia maksimumą brendimo metu (moterims jų yra apie 40 mlrd., vyrų – perpus mažiau, o tai siejama su slopinančiu testosterono poveikiu riebalinio audinio vystymuisi). Hipertrofinio ir hiperplastinio nutukimo diagnozė atliekama naudojant riebalinio audinio biopsiją.
Hipertrofinis nutukimas būdinga ligai, kuri pasireiškia suaugus, ji vystosi nuolatinės hiperglikemijos ir antrinės hiperinsulinemijos fone, jai būdingas lipocitų kiekio padidėjimas dėl acilglicerolių kaupimosi jų citoplazmoje. Taigi, padidėjus ląstelės skersmeniui 2 kartus, neutralių riebalų kiekis joje padidėja 8 kartus. Bendras riebalų ląstelių skaičius tokio tipo nutukimo atveju reikšmingai nesikeičia. Nepaisant sumažėjusio hipertrofuotų adipocitų jautrumo insulinui, šių ląstelių jautrumas lipolitiniams hormonams (lyties ir skydliaukės hormonams) didėja, todėl taikant konservatyvius gydymo metodus galimas reikšmingas riebalinio audinio masės sumažėjimas. Kūno svorio korekcija esant hipertrofiniam nutukimui yra būtina, nes... jį lydi ryškus medžiagų apykaitos sutrikimai ir sukelia didelių pokyčių pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje.
prieš, hiperplastinis nutukimas būdingas lipocitų skaičiaus padidėjimas, acilglicerolių kiekis ląstelėje nekinta. Šio tipo nutukimas nėra susijęs su padidėjusia gliukozės ir insulino koncentracija kraujyje. Metabolizmo sutrikimai esant hiperplastiniam nutukimui jie nėra išreikšti, todėl jo eiga dažniausiai būna gerybinė, tačiau konservatyviais metodais sumažinti hiperplastinio riebalinio audinio masę sunku. Kai kuriais atvejais nutukimas apima hipertrofijos ir adipocitų hiperplazijos požymius. Hiperplastinis arba mišrus nutukimas stebimas asmenims, kurie nuo vaikystės turėjo antsvorio.
Nutukimo etiologija ir patogenezė
Bet kokia nutukimo forma iš esmės yra mitybos, t.y. susijęs su nesaikingu valgymu ( polifagija, arba hiperfagija, kurio kraštutinis sunkumo laipsnis vadinamas bulimija). Tačiau kalbėdami apie nutukimo etiologiją, jie turi omenyje priežastis, lemiančias pernelyg didelį maisto aktyvumą. Šiuo atžvilgiu yra keturi pagrindiniai etiologiniai veiksniai nutukimas: (1) nepakankama riebalų mobilizacija iš saugyklos ("godžių lipocitų sindromas"), (2) lipolizės slopinimas veikiant hormonams (lipolitinis trūkumas ir antilipolitinis perteklius), (3) pagumburio prisotinimo centro pažeidimas ir ( 4) lėtinė hipoksija. Paprastai šie veiksniai veikia tarpusavyje įvairiais deriniais, tačiau dažniausiai vienas iš jų dominuoja.
Nepakankamas riebalų mobilizavimas iš sandėlio pirmiausia yra dėl hiperinsulinemija, kuris atsiranda esant atsparumui insulinui periferiniuose audiniuose. Paprastai nutukimo hiperinsulinemija yra antrinė, ypač pirminio nutukimo atveju. Jis yra susijęs su citolemmalinių insulino receptorių išsisklaidymu smarkiai išsiplėtusios riebalinės ląstelės paviršiuje ir su priešinsulinių faktorių, kuriuos gamina patys lipocitai (visų pirma, įtaka). TNF-α). Riebalinių ląstelių hipertrofija, dėl kurios sumažėja jų jautrumas insulinui, uždaro vieną iš užburtų nutukimo patogenezės ratų. Insulinas yra antilipolitinis hormonas, blokuojantis jo aktyvumą trigliceridų lipazė adipocitai. Atsiradusi hipoglikemija skatina valgymo elgesį, nes suaktyvėja alkio centras. Susidaro antrasis užburtas ratas gliukokortikoidai, kurio gamyba dažnai didėja nutukimo atveju.
Nutukimą skatinantys veiksniai. Prisidėti prie nutukimo, apsunkinto paveldimumo vystymosi, fizinis neveiklumas, didelės maisto porcijos, riebalų vyravimas maiste ir baltymų trūkumas (baltymų trūkumas silpnina specifinį dinaminį maisto poveikį), taip pat nycfagija(daugiausia valgyti vėlai vakare ir naktį). Manoma, kad gausus baltymų ir angliavandenių turintis maistas nėra veiksniai, skatinantys nutukimą, nors nuomonės dėl angliavandenių turinčio maisto skiriasi.
Skydliaukės hormonų ir rudųjų riebalų vaidmuo. Persivalgymas ne visada lemia nutukimą. Paprastai tai pagreitina medžiagų apykaitą dėl didesnio susidarymo trijodtironinas, kuri neleidžia acilgliceroliams aktyviai kauptis riebalų sandėliuose. Be to, esant perteklinei mitybai, padidėja rudasis riebalinis audinys, kurios ląstelės intensyviai oksiduoja trigliceridus, su šiluma išsklaido energijos perteklių.
Erisichtono sindromas
Nutukimas pagrįstas riebalų koncentracijos kraujyje padidėjimu (hiperlipidemija). Mitybos hiperlipidemija taikliai pavadintas daugelio autorių Erisichtono sindromas. Šio veikėjo istorija senovės graikų mitai, iš naujo interpretuotas Ovidijaus, yra įdomus ir medicininiu požiūriu.
Erysichthon(iš senovės graikų kalbos pažodžiui išvertus kaip „žemių gynėjas“) – Tesalijos karaliaus Triopso sūnus (todėl jis kartais vadinasi Triopeusas), kuris pats vėliau tapo karaliumi. Jis išsiskyrė ypatinga nepagarba dievams (“ ...niekindamas Aukščiausiojo dieviškumą, niekada nerūkau smilkalų ant altorių jų garbei“). Nukirsdamas ąžuolą šventoje giraitėje ir taip sunaikindamas mylimą driadų nimfą Demetrą (Ceresą), jis užsitraukė deivės rūstybę. Prieš mirtį driada prakeikė Erysichtoną, o jos seserys pranešė Demetrai apie Tesalijos karaliaus šventvagystę. Supykusi Demetra siaubingai nubaudė Erysichtoną, prašydama, kad bado deivė padovanotų jam amžiną, nenumaldomą aistrą maistui. Ji įvykdė Demetros valią, pasirodydama miegančiam Erisichtonui:
Tuo tarpu miela Erysichtono svajonė gulėjo su jo sparnais
Minkštas: jis ištiesia ranką prie gundančiai išsvajotų patiekalų,
Veltui dirba su burna; nešioja žandikaulį ant žandikaulio,
Suviliota moteris bando gerkle nuryti įsivaizduojamą maistą.
Bet ne prabangus maistas, o tik tuščias oras.
Pabudęs Erysichthon pradeda godžiai įsisavinti maistą ir nebegali sustoti (“ Jis alksta vis daugiau ir daugiau, tuo labiau užpildo savo vidų. ... bet koks maistas jame tik pritraukia naują maistą. Jis yra, bet įsčios tuščios.“). Netrukus karalius iššvaistė visus savo turtus bergždžiam bandymui numalšinti alkio priepuolius. Jam liko tik dukra Mnestra, o Erysichtonas ją pardavė, norėdamas būti patenkintas. Tačiau dieviškoji bausmė neišvengiama - Erisichtonas miršta, prarydamas savo kūną:
Kai godumas viską išnaudojo,
Vėl ir vėl tiekia maistą sunkiai ligai,
Išdraskyk savo narius, graužk Erysichtoną dantimis
Jis pradėjo: jis maitino kūną, mažėja kūno - nelaimingas!
(Publijus Ovidijus Naso. Metamorfozės. Vertimas S. Šervinskis).
Pirminis nutukimas
Pirminis nutukimas- nutukimas, atsirandantis dėl absoliutaus arba santykinio hormono trūkumo riebaliniame audinyje leptinas. Kadangi pirminio nutukimo priežastis nustatyta, jos įvardinti nereikėtų idiopatinis, kaip buvo priimta anksčiau. Leptiną išskiria „gerai maitinami“ lipocitai ir per savo receptorius soties centre esančių neuronų citolemose skatina į gliukagoną panašus peptidas I o tai savo ruožtu sulėtina gamybą neuropeptidas Y alkio centro neuronai. Neuropeptidas Y šiuo metu laikomas pagrindiniu alkio tarpininku, kuris skatina valgymo elgesį.
Yra dvi pirminio nutukimo formos:
- Absoliutus leptino trūkumas(paties hormono trūkumas) – 20% pirminio nutukimo atvejų
- Santykinis leptino trūkumas(sumažėjęs jautrumas soties centro hormono leptino receptoriams) – 80% nutukimo atvejų. Pasireiškia santykinis leptino trūkumas hiperleptinemija.
Nepaisant nustatyta priežastis pirminio nutukimo, praktikoje jis dažniausiai diagnozuojamas atmetus kitas (antrines) ligos formas.
Endokrininis nutukimas
Endokrininis nutukimas- nutukimas, atsirandantis veikiant hormonams. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bet kokia nutukimo forma gali būti klasifikuojama kaip endokrininiai sutrikimai: esant pirminiam nutukimui, pirmiausia sutrinka medžiagų apykaita leptinas, su smegenų - neuropeptidas Y Ir į gliukagoną panašus peptidas I.
Tačiau pagal nusistovėjusią tradiciją išskiriamos keturios pagrindinės antrinio endokrininio nutukimo formos:
- Nutukimas su hiperkortizolizmu(pirminis ir antrinis)
- Nutukimas su hiperinsulinizmu
- Nutukimas su hipogonadizmu
- Nutukimas su hipotiroze.
Gliukokortikoidų hormonai ir insulinas yra antilipolitinis, lytiniai ir skydliaukės hormonai – į lipolitinis, todėl didelis gliukokortikoidų kiekis ( hiperkortizolizmas) ir insulinas ( hiperinsulinizmas), taip pat seksualinio aktyvumo sumažėjimas ( hipogonadizmas) ir skydliaukės ( hipotirozė) hormonai prisideda prie nutukimo.
1. Nutukimas su hipogonadizmu. Hipogonadizmas sukelia nutukimą esant adiposogenitalinei distrofijai. Pagrinde adiposogenitalinė distrofija (Frohlich sindromas) yra įgytas hipofizės gonadotropinų trūkumas. Jų trūkumas lemia nepakankamą lytinių hormonų sintezę ir sekreciją. Liga pasireiškia priešbrendimo ar brendimas du pagrindiniai sindromai, kuriuos sukelia hipogonadizmas: (1) hipogenitalizmas(nepakankamas lytinių organų ir antrinių lytinių požymių išsivystymas) ir (2) nutukimas. Būdingas vyraujantis riebalų nusėdimas veide ("lėlės veidas"), krūtinėje, pilve ir klubuose. Galūnės baigtos. Dažnai išsivysto ginoidinio tipo nutukimas. Dažniausiai serga berniukai. Lawrence-Moon-Biedl liga- įgimtas adiposogenitalinės distrofijos variantas. Periferinės hipogonadizmo formos taip pat lydi nutukimo vystymasis. Sergant eunuchoidizmu, riebalai daugiausia nusėda pečių juostoje, krūtinėje, pilve ir klubuose. Panašios išorinės apraiškos pasireiškia nutukimu vyrams menopauzėje. Kiaušidžių funkcijos sumažėjimą lydi riebalų kaupimasis ant pečių ("menopauzės kupra"), krūtinės, pilvo ir šlaunų.
2. Nutukimas su hiperkortizolizmu. Hiperkortizolizmas yra pagrindas Kušingo liga ir sindromas(Itsenko-Kušingas). Riebalai daugiausia kaupiasi veide („mėnulio veidas“), kakle, viršutinėje liemens dalyje ir pilve. Kaklo slankstelių srityje susidaro riebi „buivolo kupra“. Galūnės plonos. Ant pilvo, šlaunų, pečių ir pieno liaukų odos atsiranda šiurkščios purpurinės raudonos juostelės ( strijos- poodinių riebalų plyšimai), kartais su kraujavimu išilgai periferijos. Maždaug 10% pacientų nutukimas neišsivysto, tačiau vyksta tipiškas riebalų persiskirstymas. Nepilnamečių bazofilizmas (brendimo pagumburio sindromas, brendimo-juvenilinis dispituitarizmas) taip pat pasireiškia hiperkortizolizmu (antriniu hiperkortizolizmu). Be to, padidėja somatotropinių ir gonadotropinių hormonų gamyba. Adenohipofizės hiperfunkciją sukelia hipotalamo neurosekrecinių ląstelių hiperprodukcija atitinkamų atpalaiduojančių faktorių. Hipofizės audinyje daugėja bazofilinių ląstelių (taigi ir terminas bazofilizmas). Liga išsivysto brendimo metu ir pasireiškia nutukimu, kai riebalai poodiniame audinyje pasiskirsto tolygiai, bet kartais daugiausia nusėda apatinėje kūno dalyje, o tai jauniems vyrams sukelia tam tikrą išvaizdos feminizaciją. Skirtingai nuo Kušingo tipo nutukimo, nepilnamečių bazofilizmo galūnės išlieka putlios. Strijos yra plonos, rausvos, be kraujavimo.
3. Nutukimas su hiperinsulinizmu. Būdinga hiperprodukcija insulinui II tipo cukrinis diabetas ir ypač ryškus esant insulinocitų navikams ( insulinoma). Šiuo atveju nutukimas vystosi vienodai pasiskirstant riebalams arba android tipui.
4. Nutukimas su hipotiroze. Nutukimas su hipotiroze ( miksedema) yra susijęs su bazinio metabolizmo sumažėjimu. Perteklinį kūno svorį lemia ne tik nutukimas, bet ir audinių „gleivinė edema“, kuri sustiprina nutukimo įspūdį.
Be išvardytų formų, endokrininis nutukimas apima epifizinis nutukimas adresu Marburg-Milk sindromas(kankorėžinės liaukos hiperfunkcija dėl pinaeocitų hiperplazijos arba iš jų auglių) pinealomas).
Savotiškas endokrininio nutukimo variantas yra dvylikapirštės žarnos (duodenoprivalas) nutukimas, išsivysto pacientams, kuriems buvo pašalinta dvylikapirštė žarna. Daugelis dvylikapirštės žarnos hormonų reguliuoja alkio jausmą cholecistokininas Todėl pašalinus šį organą po kurio laiko atsiranda polifagija ir nutukimas.
Smegenų nutukimas
Smegenų (pagumburio) nutukimas susijęs su neuronų pažeidimu prisotinimo centras (sotumo centras). Patologinio proceso pobūdis smegenyse gali būti įvairus – uždegimas, auglys, sužalojimas ir kt. Tuo pačiu saugus bado centras (apetito centras) suaktyvinamas, o tai lemia besaikį valgymo elgesį. Sotumo centras yra pagumburio ventromedialinėse zonose, alkio centras yra šoninėse zonose. Dvišalis ventromedialinių zonų sunaikinimas sukelia sunkų eksperimentinių gyvūnų nutukimą dėl polifagijos, gali sukelti atsisakymą valgyti (; afagija) ir mirtis nuo išsekimo. Ir, priešingai, lėtinis pagumburio ventromedialinių branduolių stimuliavimas implantuotais elektrodais sukelia afagiją, o šoninių – polifagiją. Smegenų nutukimui būdingas greitas kūno svorio padidėjimas po kaukolės traumos, encefalito ar smegenų auglio. Kūno svoris gali padidėti net esant normaliam apetitui, nors polifagija yra dažna. Nutukimas paprastai yra simetriškas ir pasiekia aukštus laipsnius.
Smegenų nutukimas taip pat apima nutukimą su Baraquer-Simonso liga(Barraquer-Simons), vystosi vaikams ir jaunoms moterims po smegenų forma reumatas (mažoji chorėja) ir difuzinės jungiamojo audinio ligos. Barraquer-Simons tipo nutukimui būdingas vyraujantis riebalų nusėdimas šlaunyse, sėdmenyse ir priekinėje pilvo sienoje. Ant pečių juostos odos atsiranda mėlynos-violetinės strijos. Įdomu tai, kad atrofuojasi viršutinės kūno pusės riebalai, pradedant nuo galvos („mirusio žmogaus galva“), todėl šiai ligai galima priskirti ir vietinės rezorbcinės acilglicerozės.
Smegenų nutukimas turi unikalią patogenezę, kai Stewart-Morgangni-Morel sindromas, kurioje išsivysto kaukolės kaulų hiperostozė ir jų sinusų obliteracija. Tikriausiai dėl to sutrinka pacientų diencephalono kraujotaka ir atsiranda selektyvus soties centro pažeidimas. Dažniausiai serga merginos. Riebalai nusėda pilvo srityje (android tipo nutukimas).
Hipoksinis nutukimas
Hipoksinis nutukimas (pirminis Pickwicko sindromas) sukelia lėtinė hipoksija dėl neurogeninės plaučių hipoventiliacijos. Lipocitai yra blogai diferencijuotų fibroblastinės diferenciacijos ląstelių dariniai, galintys aktyviai daugintis esant žemam daliniam deguonies slėgiui aplinkoje. Paprastai užsitęsusi hipoksija išprovokuoja tik pluoštinio audinio augimą, tačiau kai kuriais atvejais tai atsitinka ir su baltuoju riebaliniu audiniu. Kai kurie autoriai mano, kad hipoksinis nutukimas yra smegenų pobūdžio.
Pirminis Pickwicko sindromas apima (1) kvėpavimo sutrikimą, pirmiausia miego metu, sukeliantį neramų miegą ir neįprastai intensyvų knarkimą; (2) kompensacinis mieguistumas dienos metu (pacientai užmiega iš karto, kai nėra aktyvios veiklos) ir (3) nutukimas. Sindromas pavadintas Pikvikiškas pagal knygos pavadinimą Charles Dickens „Pikviko popieriai“, kurio vienas veikėjų (Joe) nukentėjo nuo šio simptomų komplekso. Pirminio Pickwicko sindromo nutukimas dažniausiai būna vidutinio sunkumo. Pacientams išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas (cor pulmonale).
Būtina atskirti nuo pirminio antrinis Pickwicko sindromas, vystantis esamo nutukimo fone.
Paveldimas nutukimas
KAM paveldimos nutukimo formos apima visus atvejus, susijusius su paveldėtu geno defektu. Kai kurios ligos, pasireiškiančios paveldimu nutukimu, gali būti siejamos su endokrininiu ar pagumburio nutukimu. Pavyzdžiui, kada Lawrence-Moon-Biedl liga nutukimas yra endokrininio pobūdžio. Gierke liga(I tipo glikogenozė) lydi nuolatinė hipoglikemija, nes nėra glikogenolizės pažeidimo, todėl pacientai dažnai valgo daug, bandydami slopinti bulimijos priepuolius. Riebalai daugiausia nusėda veido poodiniame audinyje. Gierke ligai taip pat būdinga kepenų steatozė. Nutukimo patogenezė sergant kitomis paveldimomis ligomis nėra aiški (pavyzdžiui, esant Prader-Willi ir Carpenter sindromams).
Komplikacijos
Pagrindinė nutukimo komplikacija yra aterosklerozė, susijusi su hiperlipidemija. Rizika susirgti arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, tulžies akmenlige,. venų išsiplėtimas venos apatinės galūnės, podagra, ūminis apendicitas, kepenų cirozė (vyrams) ir daugybė piktybinių navikų. Per didelis kūno svoris akivaizdžiai trumpina gyvenimo trukmę. Be to, išsivysto miokardo lipomatozė, periferinė hiperestrogenija, hipoventiliacijos sindromas (antrinis Pickwickian sindromas) ir kaulų bei sąnarių (pirmiausia stuburo) perkrova.
Visceralinė lipomatozė. Nutukimui būdingas ne tik riebalinio audinio tūrio padidėjimas, bet ir riebalinio audinio dauginimasis stromoje. Vidaus organai (visceralinė lipomatozė). Pavojingiausias miokardo lipomatozė: Sunkios lipomatozės vietose gali plyšti širdies sienelė. Visceralinė lipomatozė derinama su android tipas nutukimas. Vidaus organų lipocitai yra jautresni katecholaminams ir daugiau išskiria TNF-α (kachektinas), kuris turi priešizoliacinį potencialą. Dėl šios priežasties visceraliniai lipocitai labiausiai prisideda prie atsparumo insulinui vystymosi nutukimo atveju.
Periferinis hiperestrogenizmas. Nutukusiems pacientams sutrinka periferinė lytinių hormonų apykaita. Riebaliniame audinyje pagreitėja androgenų aromatizacija, ypač testosterono ir androstenediono, atitinkamai į estradiolį ir estroną, o tai sukelia hiperestrogenizmą, kuris prisideda prie metroragija Ir gerybinė krūtų displazija o vyrams - ginekomastija, mažina plaukų augimą ant veido ir kūno. Tuo pačiu metu tiek vyrų, tiek moterų seksualinė funkcija sutrinka.
Regioninės kumuliacinės acilglicerozėsįtraukti (1) lipomatozė ir 2) Vacat nutukimas.
Lipomatozė
Lipomatozė. Terminas lipomatozė vartojamas dviem reikšmėmis: (1) židininis riebalinio audinio proliferacija be aiškių ribų (pavyzdžiui, miokardo lipomatozė nutukimo atveju) ir (2) daugybinė. lipomos(baltojo riebalinio audinio navikai). Kai kuriais atvejais šie procesai derinami. Pavienės lipomos ir hibernomai(rudojo riebalinio audinio navikai) taip pat gali būti klasifikuojami kaip regioninė kumuliacinė acilglicerozė. Lipomos dažniausiai būna minkštos, įkapsuliuotos, nesusiliejusios su aplinkiniais audiniais, pjūvyje ir paviršiuje geltonos spalvos, skersmuo dažniausiai nuo 1 iki 10 cm. Lipomų su lipomatoze skaičius vienam pacientui gali skirtis, kartais viršija 100 mazgų.
Lipomos, išplitusios visame kūne (įskaitant vidaus organus), vadinamos difuzinė lipomatozė. Yra vaikų ir suaugusiųjų difuzinės lipomatozės formos. Vaikystės forma dažniausiai pasireiškia pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
Simetrinės lipomatozės formos yra ypač būdingi vidutinio amžiaus vyrams, kurie ilgą laiką gyveno Viduržemio jūros regiono šalyse. Daugelis iš jų yra sirgę kepenų liga arba lėtiniu alkoholizmu.
Patologo praktikoje didžiausia vertė serga (1) Madelung, (2) Derkum, (3) Rota-Paillard, (4) Launois-Binsau, (5) Verneuil-Poten, (6) Léry, (7) Marañon, (8) Féré-Langmead ligomis. , (9) Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier, (10) dubens ir (11) steroidų lipomatozė ir (12) ŽIV lipodistrofija, nors šios lipomatozės apskritai yra retos.
1. Dercumo lipomatozė (dolorosa lipomatozė) [Pranciškus Durcumas- Amerikos neurologas] pasižymi lipomą primenančių skausmingų mazgų atsiradimu viršutinių galūnių poodiniame audinyje, pieno liaukų odoje, nugaroje, priekinėje pilvo sienelėje, sėdmenyse ir šlaunyse. Skausmą lemia palpacija, spaudimas ir mazgo trauma. Jis susijęs su uždegiminiu nervo procesu (neuritu). Oda virš mazgų yra cianotiška, dažnai atsiranda kraujavimas. Mikromorfologinis tyrimas atskleidžia daugybę kraujo kapiliarų mazgų audinyje, o nerviniuose kamienuose pastebimi produktyvaus uždegimo požymiai. Kai kuriose lipomose atsiranda židininė riebalinio audinio nekrozė ir susidaro tipinės lipogranulomos, kuriose yra milžiniškų daugiabranduolių makrofagų. Liga būdinga nutukusioms moterims menopauzės metu. Sergant Dercum lipomatosis, endokrininėse liaukose, pirmiausia skydliaukės, išsivysto atrofiniai procesai (hipotirozė).
2. Kada Madelungo sindromas (daugybinė gimdos kaklelio simetrinė lipomatozė) [Otto von Madelung– vokiečių chirurgas] kaklo srityje riebalinis audinys išauga kelių skausmingų mazgų pavidalu. Mazgai suspaudžia kaklo organus, todėl atsiranda disfagija ir pasunkėja kvėpavimas. Lipomatozė greičiausiai išsivysto hipofizės sutrikimų fone.
3. Kada Roth-Paillard sindromasžidininiai baltojo riebalinio audinio išaugos juosmens sritis ir ant galūnių. Mazgai išsidėstę simetriškai.
4. Launois-Bensau sindromas (simetrinė lipomatozė Launois-Binsault) būdingas simetriškų lipomų atsiradimas kaklo, pilvo ir kirkšnies raukšlėse. Ypač būdingi mazgai priekiniame ir užpakaliniame kaklo paviršiuje bei submandibulinėje srityje. Kartais šis sindromas vidaus literatūroje vadinamas „Lonois-Vansaud lipomatoze“ arba „Lenou-Bensau sindromu“.
5. Verneuil-Poten lipomatozė skiriasi lipomų lokalizacija supraclavicular srityse.
6. Lipomatozė Leri (difuzinė simetrinė Lehry lipomatozė) – daugybinės lipomos išsidėsčiusios simetriškai ant viršutinės galūnės, sėdmenų srityje, rečiau kitose odos vietose.
7. Marañon lipomatozė (Marañon hipertrofinė lipomatozė) - simetriška plačiai paplitusi lipomatozė su skeleto raumenų pažeidimu ( intramuskulinės lipomos). Intramuskulinių lipomų ypatybė yra neaiškios jų ribos dėl invazinio augimo. Toks mazgas susilieja su aplinkiniais audiniais. Lipomos šiame procese suteikia pacientui „Herculeso išvaizdą“.
8. Kada Fere-Langmead lipomatozė riebaliniai mazgai yra delnuose.
9. Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier lipomatozė būdinga lipomų lokalizacija krūtinės ląstos šoninių paviršių poodiniame audinyje.
10. Dubens lipomatozė skiriasi lipomų išsidėstymu pararektaliniame ir paravesikiniame audinyje. Dažniausiai šis procesas vyksta įvairaus amžiaus negroidų rasės žmonėms.
11. Steroidinė lipomatozė nurodo jatrogeninės lipomatozės formos. Atsiranda, kai ilgalaikis naudojimas gliukokortikoidų hormonų preparatai. Lipomos formuojasi pirmiausia veide, priekyje krūtinės siena ir aukščiau kaklo slanksteliai(„buivolo kupra“).
12. Kada ŽIV lipodistrofija Be įvairių ŽIV užsikrėtusių pacientų riebalinio audinio pakitimų, gali atsirasti ir kaklo, pieno liaukų, vidaus organų riebalinio audinio augimas. Lipomatozė yra susijusi su specifinių antiretrovirusinių vaistų ( Jatrogeninė lipomatozė). Priešingai, ant veido ir galūnių riebalinis audinys gali išnykti. Pacientams pasireiškia hiperlipidemija ir periferinių audinių atsparumas insulinui.
Vacat nutukimas
Laisvas nutukimas(nuo lat. vakuumas- tuščias) - atrofuotos organo parenchimos pakeitimas baltu riebaliniu audiniu. Laisvas nutukimas dažniausiai stebimas skeleto raumenyse. Organas gali padidėti (pseudohipertrofija).
Generalizuotos rezorbcinės acilglicerozės
KAM generalizuotos rezorbcinės acilglicerozės kreiptis (1) kacheksija (išsekimas, marazmas, bendra patologinė atrofija) ir 2) . Kai kurie autoriai kacheksiją vadina ekstremaliu išsekimo laipsniu (daugiau nei pusės normalaus kūno svorio netekimas), tačiau rusų patologinėje anatomijoje šios sąvokos vartojamos kaip sinonimai.
Kacheksija
Kacheksija(iš graikų kalbos kakos- blogai, heksis- būklė) išsivysto (1) su pilna ilgas badavimas arba malabsorbcija ( mitybos kacheksija, egzogeninė kacheksija), (2) nervinė anoreksija , (3) piktybiniai navikai (« vėžio kacheksija“), (4) su pagumburio ir hipofizės audinių atrofija ir nekroze ( pagumburio-hipofizės kacheksija, arba Simmonds-Schien liga), (5) dėl lėtinių infekcijų (pavyzdžiui, tuberkuliozės ar ilgalaikių pūlingų procesų), (6) dėl nudegimo (deginimo išsekimo), (7) dėl autoimuninių ligų, (8) dėl bendros lėtinės stazinės hiperemijos, ir (9) kai kurių hormonų metabolizmo sutrikimai (sunkus lėtinis antinksčių nepakankamumas, hipoinsulinizmas, hipergliukagonemija, hipersomatostatinemija). „Žaizdų išsekimas“ yra kacheksijos atmaina sergant lėtine pūlinga infekcija („pūlinga-rezorbcinė karštligė“). Pirmaujanti reikšmė vystymuisi endogeninės formos kacheksija, be pagumburio-hipofizės, yra susijusi su TNF-α (kachektinu), kurio pagrindinis gamintojas yra makrofagai. Pagumburio-hipofizės kacheksija atsiranda dėl alkio centro pažeidimo, dėl kurio nustoja gamintis pagrindinis valgymo elgesio veiksnys – neuropeptidas Y. Vėžio kacheksija» turi sudėtingesnę patogenezę. Be būdingos išvaizdos, antrinė lipofuscinozė būdinga kacheksijai ( ruda atrofija miokardo ir kepenų), taip pat lipochromų koncentracija audiniuose (dėl to likęs riebalinis audinys įgauna rusvą spalvą). Riebalinio audinio, ypač poodinio, nėra. Oda yra sausa ir suglebusi. Sumažėja vidaus organai. Tam tikrame etape išsivysto išsekimas strėlės šaknų edema dėl onkotinio slėgio sumažėjimo audiniuose.
Lipotropino perprodukcijos sindromas
Lipotropino perprodukcijos sindromas (hiperraumeninė lipodistrofija, lipoatrofinis diabetas, generalizuotas lipodistrofijos sindromas) yra liga, kurios metu labai padidėja lipotropinių hormonų sintezė ir sekrecija adenohipofizėje. Sindromas dažniausiai pasireiškia moterims ir dažniausiai pasireiškia iki 40 metų amžiaus. Periferinio ir visceralinio riebalinio audinio ligoniams praktiškai nėra, delnų ir padų lieka tik riebalinis audinys, retroorbitinėje, epidurinėje ar paraartikulinėje srityse, o įgytomis formomis – veide. Tačiau kai kuriems pacientams ant veido ir kaklo nusėda pertekliniai poodiniai riebalai. Lipotropino perprodukcijos sindromui būdinga sunki hiperlipidemija ir hiperglikemija reikšmingos hiperinsulinemijos fone, tačiau diabetą retai komplikuoja ketoacidozė. Hiperlipidemija sukelia sunkią kepenų suriebėjimą, progresuojančią į cirozę, taip pat aterosklerozę. Yra paveldimas (autosominis recesyvinis paveldėjimas) ir įgytas ligos variantas. Anksčiau buvo manoma, kad sergant šia liga adenohipofizė padidina somatotropinio hormono gamybą, dėl to išsivysto skeleto raumenų ir vidaus organų hipertrofija, o kai kuriais atvejais augimas atsinaujina suaugus, tačiau ši nuomonė yra pagrįsta. nebuvo patvirtinta. Raumenų hipertrofiją ir visceromegaliją sukelia sunki nuolatinė endogeninė hiperinsulinemija. Natūrali pacientų gyvenimo trukmė yra 35-50 metų. Prognozė labai priklauso nuo ligos pasireiškimo laiko: brendimo metu išsivystęs sindromas yra nepalankiausias. Pagrindinės mirties priežastys yra kepenų cirozė ir ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai (miokardo infarktas, išeminis insultas).
Regioninės rezorbcinės acilglicerozės apima dvi grupes patologiniai procesai: (1) židininė riebalinio audinio nekrozė ( liponekrozė, steatonekrozė) ir (2) vietinė baltojo riebalinio audinio atrofija ( regioninė lipoatrofija).
Židininė riebalinio audinio nekrozė
Pagrindiniai neinfekciniai procesai, kurių metu židininė riebalinio audinio nekrozė, yra šias formas regioninės acilglicerozės:
- Weber-Christian liga (spontaninis panikulitas)
- Trauminė lipogranuloma
- Kasos liponekrozė
- Insulino liponekrozė.
Be to, riebalinio audinio nekrozė išsivysto, kai šalta, po steroidų(nustojus vartoti gliukokortikoidinius hormonus) ir reaktyvus(antrinis pokytis kitų ligų fone) pannikulitas, taip pat naujagimiams ( naujagimių poodinio audinio nekrozė) ir mažiems vaikams ( ūminė multimazgių išplitusi nepasikartojanti liponekrozė).
Weber-Christian liga- autoimuninis riebalinio audinio pažeidimas. Riebalinio audinio nekrozės vietoje susidaro mazgas, esantis hipodermyje skirtinguose gyliuose. Atskirų mazgų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 10 cm ar daugiau. Mazgai gali būti bet kurioje odos dalyje, jie retai būna izoliuoti. Mėgstamiausia mazgų lokalizacija yra galūnių oda. Kartais mazgai susilieja į konglomeratus. Dideliuose mazguose yra ertmių su gelsva putplasčio mase ( riebalinis detritas) ir kliniškai imituoti abscesą arba flegmoną. Liga prasideda bendros intoksikacijos simptomais, išskyrus Rothmann-Makai variantą, ir tęsiasi su atkryčiais bei remisijomis. Spontaninio panikulito trukmė yra įvairi: nuo kelių savaičių iki kelių dešimtmečių, dažniau nuo savaitės iki metų.
Yra keturios Weber-Christian ligos formos:
- Aštrus(reta mirtina ligos eiga su sunkiu kepenų pažeidimu)
- Aš paaštrinsiu(forma vidutinio sunkumo, panašus į sepsį, su vidutinio sunkumo kepenų pažeidimu)
- Lėtinis(palankiai veikia esant ilgalaikei remisijai be kepenų pažeidimo)
- Rothmann-Makai forma(vyksta palankiai, bendra reakcija nėra apsvaigimo).
At pakitęs riebalinis audinys atskleidžia limfohistiocitinį infiltratą, lipocitų nekrozės židinius su buvimu putoti makrofagai ir charakteristikos formavimas riebalinės cistos. Detrito rezorbcijos metu jis auga savo vietoje. pluoštinis audinys, suteikiant pažeidimams tankumo.
Trauminė lipogranuloma- židininė riebalinio audinio nekrozė mechaninio pažeidimo vietoje ir vėliau išsivystęs produktyvus uždegimas. Šis procesas dažnai neteisingai vadinamas „traumine oleogranuloma“. Oleogranuloma (lot. oleumas- aliejus) - produktyvaus uždegimo židinys injekcijos vietoje augaliniai riebalai (aliejaus tirpalas vaistinis preparatas).
Kasos liponekrozė (kasos lipodistrofija) - riebalinio audinio nekrozė, išsivystanti veikiant kasos fermentams (su ūminis pankreatitas, pūvančių šio organo piktybinių navikų).
Insulino liponekrozė (insulino lipodistrofija) atsiranda insulino injekcijos vietose. Tuo pačiu metu poodiniame riebaliniame audinyje susidaro tankūs, suploti mazgai, kurių skersmuo nuo 2 iki 20 cm su įdubimu centre ir aiškiomis ribomis. Oda virš mazgo nejuda, nes prilituota prie jo. Nutolusiose nuo injekcijos vietos vietose gali atsirasti mazgelių.
Regioninė lipoatrofija
KAM regioninė lipoatrofija gali būti priskirtas nurodytam skyriuje „Smegenų nutukimas“ Baraquer-Simonso liga(viršutinės kūno dalies lipoatrofija ir apatinės dalies nutukimas). Žinomos ir kitos lokalios lipoatrofijos: autosominė dominuojanti galūnių lipoatrofija, žiedinė ir pusapvalė galūnių lipoatrofija, juostinė pilvo lipoatrofija kūdikiams ir kt.
Cholesterozė
Cholesterolio ir cholesterolio apykaitos sutrikimai pirmiausia pasireiškia jų kaupimu audiniuose ( kumuliacinė cholesterozė), ypač arterijų sienelėse ir odoje, tačiau yra žinoma paveldima liga su cholesterolio trūkumu ( rezorbcinė cholesterozė). Cholesterolis reiškia reikalingų medžiagų: iš jo sintetinami steroidiniai hormonai, vitaminas D tulžies rūgštys, jis yra visų ląstelių biomembranų dalis, todėl cholesterolio trūkumas sukelia ne mažiau žalingų pasekmių organizmui nei jo perteklius.
Rezorbcinė cholesterozė
Cholesterolio trūkumas stebimas vaikams, turintiems paveldimų Bessen-Kornzweig liga, kuriame susidaro cholesterolio sintezės fermentų defektas skirtingos ląstelės kūnas. Sunkiausi pakitimai vyksta smegenyse: jų nepakankamas išsivystymas (hipoplazija) yra susijęs būtent su cholesterolio ir cholesterolio trūkumu. Nepakankamą smegenų audinio išsivystymą lydi oligofrenija.
Kumuliacinės cholesterozės
Išskirti paveldimas Ir įgytas formų kumuliacinė cholesterozė. Cholesterolio ir cholesterolio kaupimasis audiniuose pirmiausia atsiranda dėl to, kad jie gaunami su maistu ( egzogeninis cholesterolis), nors tam tikrą vaidmenį atlieka didelis ląstelių sintetinis aktyvumas ( endogeninio cholesterolio). Cholesterolis ir cholesterolis dažniausiai nusėda arterijų sienelėse ( aterosklerozė), derma ( ksantomatozė) ir išoriniame akies apvalkale ( lipoidinis ragenos lankas). Sergant paveldima kumuliacine cholesteroze pakitusių audinių spektras yra žymiai platesnis: pvz. Tanžerio salos ligos Būdingas cholesterolio kaupimasis gomurinėse tonzilėse ("apelsinų tonzilių liga") ir kituose limfoidiniuose organuose.
Pagrindinė cholesterolio kaupimosi audiniuose priežastis yra jo atvirkštinio transportavimo mechanizmo nepakankamumas. Pagrindinis veiksnys atvirkštinės cholesterolio transportavimo sistemos(iš periferijos į kepenis, iš kur jo perteklius pašalinamas iš organizmo su tulžimi) yra didelio tankio lipoproteinai, tiksliau į jų sudėtį įtrauktus baltymus apoproteinas A. Apoproteiną A sintetina hepatocitai ir integumentiniai enterocitai, jis turi unikalų gebėjimą absorbuoti cholesterolį ir jo esterius („cholesterolio magnetas“). Didelio tankio lipoproteinų dalelės kaupia cholesterolį ne tik intersticiniame sektoriuje, bet ir ląstelių viduje. Žmonėms (taip pat ir aukštesnėms beždžionėms bei kiaulėms) yra rūšiai būdingas (būdingas visiems rūšies atstovams) apoproteino A ir atitinkamai didelio tankio lipoproteinų trūkumas. Gyvūnai su didelis kiekisŠie lipoproteinai neserga cholesterolio diateze, net ir nuolat vartojant daug cholesterolio turintį maistą. Kai kurie žmonės taip pat turi gana didelę apoproteino A koncentraciją („ilgaamžiškumo sindromas“).
Mezenchiminės angliavandenių distrofijos
Mezenchiminės angliavandenių distrofijosįtraukti (1) glikozaminoglikanų metabolizmo sutrikimai kurios apima paveldimas ligas mukopolisacharidozės ir 2) glikoproteinų apykaitos sutrikimai (gleivinis audinys).
Mukopolisacharidozės
Mukopolisacharidozės- tezaurizmozė, kurią lydi glikozaminoglikanų kaupimasis audiniuose. Terminas „mukopolisacharidozė“ kilęs iš pasenusio proteoglikanų (neutralių mukopolisacharidų) ir juos sudarančių glikozaminoglikanų (rūgštinių mukopolisacharidų) pavadinimo. Mukopolisacharidozėms būdinga gargoilinis sindromas(iš fr. gargua- groteskiška, žmogų primenanti figūra, kuria buvo puošiami senų namų stogai, karnizai ir kitos detalės: masyvi kaukolė, trumpas kaklas, besitraukiantis platus nosies tiltelis, hipertelorizmas, storos lūpos, aukštas gomurys, susilieję antakiai, didelis liežuvis.
Labiausiai ištirta pirmųjų šešių tipų mukopolisacharidozių patologinė anatomija: Pfoundlerio-Hurlerio liga (I tipas), Gunterio liga (II tipas), Sanfilippo liga (III tipas), Brailsfordo-Morkio liga (IV tipas), Scheie liga. V tipas) ir Maroto-Lami (VI tipas).
1. Dažniau Pfaundlerio-Hurlerio liga [Reinhardas fon Pfaundleris Ir Gertrūda Gurler- Vokietijos gydytojai], kuris grindžiamas trūkumu α-L-iduronidazės. Dermatano ir heparano sulfatai kaupiasi audiniuose, o jų kiekis šlapime žymiai padidėja. Simptomai atsiranda pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Liga greitai progresuoja, kartu su gargoilizmo sindromu gilūs pažeidimai psichika, ankstyvas ragenos drumstumas, kurtumas, hepato- ir splenomegalija. Mirtis dažniausiai įvyksta 10-12 metų amžiaus, pažeidžiant smegenis (dažniausiai dėl hidrocefalijos), širdies ar dėl gretutinių ligų.
At makromorfologinis tyrimas randami sumažėję ir suplokštėję slanksteliai su smailiomis iškyšomis, grybo formos tarpslanksteliniai diskai, nes jie yra didesni už stuburo kūno skersmenį. Vamzdiniai kaulai lenktos, epifizinės linijos išlenktos, dantytos. At mikromorfologinis tyrimas periosteal ir enchondral osifikacijos sutrikimai nustatomi dėl glikozaminoglikanų nusėdimo kremzlės audinyje ir perioste. Chondrocitai yra patinę, ovalo formos, nesudaro kremzlinių stulpelių, todėl kaulų augimas į ilgį vėluoja. Sudėtyje yra sausgyslių, fascijų, kraujagyslių sienelių ir širdies vožtuvų žemės medžiagos ir kolageno skaidulų didelis skaičius glikozaminoglikanai, aiškiai matomi metachromatiniu dažymu. Miokardas yra hipertrofuotas, vožtuvų ir parietalinis endokardas, chordae tendineae ir sienos vainikinių arterijų sutirštėjo. Mitraliniuose ir aortos vožtuvuose vaskuliarizacija ir kalcifikacija, glikozaminoglikanų nusėdimas intersticinėje medžiagoje ir Gurlerio kaupimosi ląstelės. Glikozaminoglikanų yra hepatocituose, blužnies ir limfmazgių makrofaguose, adenohipofizės ląstelėse, ragenoje, lytinėse liaukose, minkštosiose liaukose. smegenų dangalai, periferiniai nervai, smegenų ir autonominių ganglijų neuronai. At elektroninė mikroskopija ląstelėse aptinkami intarpai, atitinkantys pažeistas lizosomas, turinčias šviesiai skaidrias vakuoles, „zebro formos“ arba amorfinius kūnus.
2. Kada Gunterio liga dermatano sulfatas ir heparano sulfatas kaupiasi audiniuose dėl fermentų trūkumo iduronato sulfatazė. Paveldėjimo tipas yra recesyvinis, susietas su X chromosoma. Ligos eiga, palyginti su I tipo mukopolisacharidoze, yra ilga. Apraiškos yra vidutinio sunkumo, ragenos drumstumas daugeliu atvejų nėra, tačiau būdingas progresuojantis kurtumas.
3. Sanfilippo liga [Sylvesteris G. Sanfilippo- Amerikos pediatras]. Yra keturi klinikiniai ir laboratoriniai ligos variantai (A variantą sukelia defektas heparano sulfato sulfatazė, B- α-N-acetilgliukozaminidazė,C- α-gliukozaminido-N-acetiltransferazė, D- acetilgliukozamino-6-sulfato sulfatazė). Visi ligos variantai yra fenotipiškai identiški. Organizme yra padidėjęs daugiausia heparano sulfato kiekis, kuris kaupiasi smegenų, arterijų sienelių, kepenų ir blužnies neuronuose.
4. Brailsfordo-Morkio liga [Jamesas Frederickas Brailsfordas - Anglų gydytojas, Luisas Morquio( -) - Urugvajaus pediatras] pasireiškia keratano ir dermatano sulfatų kaupimu. Dėl metaepifizinės kremzlės irimo pacientai yra žemo arba žemaūgio ūgio. Intelektas paprastai yra normalus.
5. Scheie liga [Haroldas G. Scheie- Amerikos oftalmologas] pasižymi daugiausia dermatano sulfato kaupimu. Liga pasireiškia tik suaugus. Būdingas žemo ar žemaūgio ūgio. Intelektas yra normalus.
6. Kada Maroto-Lami liga [Pierre'as Maroteau- prancūzų pediatras ir genetikas, Morisas Lamis( - ) - prancūzų genetikas] vyksta dermatano sulfato kaupimasis. Būdingas nykštukinis ligonių ūgis.
Arti mukopolisacharidozės mukolipidozės Ir paveldimos glikoproteinozės.
Gleivių audinys
Audinių lieknėjimas- skaidulinių ir kitų jungiamųjų audinių pakeitimas į gleives panašia mase, susidarančia skaidant proteoglikanus ir iš jų išsiskiriant glikozaminoglikanams. Audinių gleivės atsiranda, kai (1) kacheksija
Pats savaime genetinių veiksnių dalyvavimas nutukimo vystymesi gali būti laikomas tvirtai įrodytu.
Mus tuo įtikina egzistavimas laboratorinių gyvūnų, turinčių didelį nutukimo dažnį, ir šeimų, kuriose nutukimo dažnis yra žymiai didesnis nei vidutinis, buvimas, ir populiacijų buvimas (pavyzdžiui, Pimos indėnai). ) su labai dideliu nutukimo dažniu.
Dvynių analizės metodas taip pat įtikina mus dėl paveldimos žmonių nutukimo prigimties.
Nutukimo dažnis homozigotinių dvynių porose yra žymiai didesnis nei heterozigotinių dvynių porose (Hakala P. ir kt., 1999).
Skirtingų rasių atstovų polinkio į nutukimą skirtumai taip pat turėtų būti laikomi paveldimais (Chitwood L.F. ir kt., 1996; Albu J.B. ir kt., 1999). Chitwood L.F. ir kt. (1996) išnagrinėjo šią problemą ir nustatė, kad juodaodžių moterų, palyginti su baltosiomis moterimis, riebalų oksidacijos gebėjimas buvo mažesnis, angliavandeniai daugiau dalyvauja oksidaciniuose procesuose ir didesnis insulino kiekis. Tai, anot autorių, padidina juodaodžių moterų nutukimo tikimybę.
Paveldimo nutukimo tikimybė
Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, žmogus gali būti laikomas paveldimu polinkiu turėti antsvorio, jei turi vienas iš jo tėvų antsvorio. Iš tiesų, nutukimo tikimybė šiuo atveju yra beveik 70–80%, o bendroje populiacijoje ji neviršija 25–30% (Hakala P. ir kt., 1999).Neabejotina, kad kai kurių laboratorinių gyvūnų atmainų nutukimą lemia genetiniai veiksniai. Ir atrodo, kad pastarųjų metų tyrimai priartina mus prie supratimo apie jų dalyvavimo svorio padidėjimo patogenezėje prigimtį ir intymius mechanizmus. Taigi, visų pirma, buvo nustatyta, kad ob/ob pelių nutukimą lemia ob geno mutacija.
Paprastai šis genas koduoja baltymą leptinas, susidedantis iš 167 aminorūgščių liekanų, kurias gamina adipocitai (Pankov Yu. A., 1996). Paaiškėjo, kad leptinas turi tam tikrą poveikį riebalų atsargoms organizme (Brunner L., Levens N., 1998).
Bet kokiu atveju nutukusių ob/ob pelių kraujyje jo kiekis yra mažesnis, lyginant su normaliais gyvūnais, o sušvirkštus leptino šios linijos pelėms, pastarosios numeta svorio. Beje, leptinas gavo savo pavadinimą iš graikų kalbos žodžio „leptos“, kuris reiškia plonas arba lieknas (Pankov Yu. A., 1996; Brunner L., Levens N., 1998).
Kaip buvo toliau nustatyta, leptinas daro įtaką gyvūnų maitinimosi elgesiui. Kai jo patenka į ob/ob pelių organizmą, maisto suvartojimas mažėja ir dėl to gyvūnai praranda svorį (Schwartz M.W. et al., 1996; Brunner L., Levens N., 1998). Manoma, kad šio baltymo reguliuojamasis poveikis realizuojamas pagumburio maisto centrų lygyje. Tai leidžia leptiną laikyti specifiniu hormonu, reguliuojančiu energijos atsargas organizme (Casanueva F. F., Dieguez C., 1999).
Natūralu, kad buvo atliktas leptino kiekio tyrimas kitose gyvūnų linijose, kurioms būdingas didelis nutukimo dažnis. Ir čia buvo aptikta situacija, kuri iš esmės skyrėsi nuo ob/ob pelių. Paaiškėjo, kad db/db linijos pelių ir fa/fa linijos žiurkių leptino kiekis kraujyje yra ne mažesnis, o žymiai didesnis nei normalių gyvūnų (Hardie L.J. ir kt., 1996).
Papildomas šio baltymo skyrimas sergantiems gyvūnams neturėjo įtakos jų šėrimo elgsenai ir nesumažino kūno svorio (Schwartz M.W. et al., 1996). Tada buvo pasiūlyta, kad nutukimas šiuo atveju išsivysto dėl sumažėjusio jautrumo leptinui (Hardie L.J. ir kt., 1996).
Baltymas, panašus į pelių leptiną, taip pat randamas žmonėms. Tačiau tikslus jo vaidmuo žmonių nutukimo vystymuisi dar nenustatytas. Kaip matyti iš daugybės tyrimų, antsvorio turinčių pacientų kraujyje leptino koncentracija yra 2–7 kartus didesnė nei įprasta.
Tai taikoma ir suaugusiems (Segal K. R. ir kt., 1996; McGregor G. ir kt., 1996, Liu J. ir kt., 1999), ir vaikams (Hassink S. G. ir kt., 1996). Leptino koncentracija žmonėms tiesiogiai ir reikšmingai koreliuoja su nutukimo ir riebalų masės sunkumu. Specialūs tyrimai parodė, kad šio baltymo kiekio padidėjimas nutukusių pacientų kraujyje yra susijęs būtent su jo gamybos padidėjimu, o ne su galimu pašalinimo iš kraujo sulėtėjimu (Klein S. et al., 1996; Liu J. ir kt., 1999).
Čia visiškai logiška pasirodė hipotezė, kad nutukę pacientai dėl kai kurių dar neaiškių priežasčių praranda jautrumą leptino veikimui. Taigi, ypač J. J. Holst (1996) pasiūlė lipostatinę kūno svorio kontrolės hipotezę, kurios pagrindines nuostatas galima apibendrinti taip.
Paprastai riebalų ląstelės gamina leptiną, turintį baltyminio hormono savybių, kurių pagrindinė paskirtis – signalizuoti specialiems pagumburio centrams apie riebalų atsargų būklę organizme.
Šis signalas suvokiamas per atitinkamus receptorius ir įgyvendinamas per apetito ir maisto vartojimo reguliavimo sistemą. Nutukimas gali išsivystyti, jei yra bent viena iš dviejų mutacijų – arba mutacija, kuri sutrikdo leptino sintezę, arba mutacija, kuri sutrikdo jo receptorių sintezę.
Tai, kad leptinas veikia neurocheminius procesus pagumburyje, liudija ir Glaum S.R. duomenys. ir kt. (1996). Be to, autoriai nustatė, kad leptinas pagerina sinapsinį impulsų perdavimą į arkinį pagumburio branduolį Zuker žiurkėms, kurių kūno svoris normalus, tačiau neturi įtakos šiems procesams nutukusiose žiurkėse. Tai, anot autorių, siejama su pastarojo leptino receptoriaus geno mutacija.
Taip pat buvo bandoma aptikti nutukusių žmonių pagumburio leptino receptorių mutacijas. Taigi tyrime Considine R.V. ir kt. (1995) palygino leptino receptorius, išskirtus iš nutukusių ir normalaus svorio asmenų pagumburio.
Tačiau autoriai negalėjo aptikti jokių skirtumų. Receptoriuose, išskirtuose iš nutukusių žmonių, nebuvo įmanoma aptikti mutacijų, būdingų db/db pelių ar fa/fa žiurkių receptoriams. Šiuo atžvilgiu autoriai teigė, kad atsparumas leptino veikimui, jei toks yra, nėra realizuojamas pagumburio receptorių lygiu.
Pasak Caro J. F. ir kt. (1996), nors nutukusių asmenų plazmoje leptino koncentracija išties yra kelis kartus didesnė, šio baltymo kiekis jų smegenų skystyje yra tik 30 % didesnis.
Leptino koncentracijos smegenų skystyje ir plazmos santykis liesi žmonės buvo 4 kartus didesnis nei nutukusių pacientų. Pasak autorių, nutukusiems asmenims dėl mutacijos sutrinka leptino transporterio gamyba per hematoencefalinį barjerą ir dėl to sumažėja jautrumas jo reguliavimo veiksmams.
Smegenys nėra vienintelė vieta, kur randami leptino receptoriai. Šio baltymo receptoriai taip pat buvo rasti kasos β ląstelėse (Kieffer T. J. et al., 1996). Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlyta, kad leptinas kažkaip veikia insulino gamybą.
Remiantis leptino slopinamu poveikiu nutukimo vystymuisi (lipogenezei), manoma, kad normaliai, reaguojant į insulino koncentracijos padidėjimą, padidėja ir leptino gamyba, o tai pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą slopina toliau. insulino gamyba ir išsiskyrimas.
Tai insulino stimuliuoja leptino gamybą adipocitų kultūrose, taip pat buvo įrodyta Nolano J.J. ir kt. (1996). Be to, šis poveikis pastebimas tik ilgai, bet ne trumpai inkubuojant kultūras su padidinta insulino koncentracija auginimo terpėje.
Apibendrinant mūsų Trumpa apžvalga skirtą leptinui, nurodome, kad viskas, kas susiję su šiuo baltymu, yra bent jau labai įdomu. Tačiau visa tai dar labai toli iki galutinio aiškumo.
Atrodo, kad leptinas dalyvauja palaikant normalų kūno svorį ir apsaugo organizmą nuo svorio padidėjimo. Bet kodėl ši apsauga neveikia beveik kas antram suaugusiam?
Galbūt ateityje turėsime arba leptino, arba leptino receptorių vaistą, arba vaistą, kuris specifiškai pagerina leptino ryšį su receptoriumi arba veikia kaip nors kitaip, bet saugo organizmą nuo nutukimo ar sukeliantis nuosmukį svorio (Heymsfield S. B. ir kt., 1999). Tuo tarpu turime naują tyrimų sritį ir dar anksti kalbėti apie galimą praktinį šių tyrimų rezultatų panaudojimą.
