Kóma po traumatickém poranění mozku. Těžké traumatické poranění mozku a kóma

Jednou z nejčastějších příčin invalidity a úmrtí v populaci je poranění hlavy. Jeho následky se mohou dostavit okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti poranění, stavu obecné zdraví oběť a poskytnutá pomoc. Abyste pochopili, jaké následky může způsobit TBI, musíte znát typy zranění.

Všechna traumatická poranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

Podle statistik dochází v 60 % případů k poranění hlavy doma. Nejčastější příčinou úrazu je pád z výšky spojený s použitím o velké množství alkohol. Na druhém místě jsou zranění utrpěná při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10 %.

Typy následků

Všechny komplikace vyplývající z traumatického poranění mozku se konvenčně dělí na:

Poranění hlavy vede nejen k rozvoji patologií mozku, ale i jiných systémů. Po nějaké době po jeho obdržení se mohou objevit následující komplikace: krvácení gastrointestinální trakt, pneumonie, diseminovaná intravaskulární koagulace (u dospělých), akutní srdeční selhání.

Většina nebezpečná komplikace kontuze hlavy – ztráta vědomí na několik dní nebo týdnů. Kóma vzniká po traumatickém poranění mozku v důsledku nadměrného intrakraniálního krvácení.

Na základě povahy poruch, které se vyskytují v období, kdy je pacient v bezvědomí, se rozlišují následující typy kómatu:

Rozvoj terminálního kómatu po traumatické zranění hlava téměř vždy naznačuje přítomnost nevratné změny v mozkové kůře. Lidský život je udržován pomocí přístrojů na stimulaci srdce, močových orgánů a umělé ventilace. Smrt je nevyhnutelná.

Porucha systémů a orgánů

Po poranění hlavy se mohou objevit poruchy ve fungování všech orgánů a systémů těla. Pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem vyšší, pokud byla pacientovi diagnostikována otevřená lebeční kost poranění mozku. Následky zranění se objevují v prvních dnech po jeho obdržení nebo o několik let později. Může existovat:

Pro akutní období TBI je také charakterizována poruchami dýchání, výměny plynů a oběhového systému. To vede k rozvoji pacienta respirační selhání, může se vyvinout asfyxie (udušení). Hlavním důvodem pro rozvoj tohoto druhu komplikací je porušení plicní ventilace spojené s obstrukcí dýchacích cest v důsledku pronikání krve a zvratků do nich.

V případě poranění přední části hlavy, silný dopad v zadní části hlavy se velmi pravděpodobně vyvine anosmie (jednostranná nebo oboustranná ztráta čichu). Je obtížné léčit: pouze 10 % pacientů zažívá obnovení čichu.

Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku mohou být:

U dětí, které prodělaly intrauterinní hypoxii, porodní asfyxie, po traumatickém poranění mozku dochází mnohem častěji k následkům.

Prevence komplikací, rehabilitace

Snižte riziko výskytu negativní důsledky po úrazu hlavy může jen včasná léčba. První pomoc obvykle poskytují pracovníci léčebný ústav. Pomoci ale mohou i lidé, kteří byli v době jeho zranění v blízkosti oběti. Musíte provést následující:

Léčba poranění hlavy se provádí výhradně v nemocnici, pod přísným dohledem lékaře. V závislosti na typu a závažnosti patologie se používá medikamentózní terapie nebo chirurgický zákrok. Mohou být předepsány následující skupiny léků:

• analgetika: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidy: Dexamethason, Metypred;
• sedativa: Valocordin, Valeriana;
• nootropika: glycin, fenotropil;
• antikonvulziva: Seduxen, Difenin.

Obvykle se stav pacienta po úrazu časem zlepšuje. Úspěch a trvání zotavení však závisí na opatřeních přijatých během rehabilitačního období. Vraťte oběť do normální život Vyučovat mohou následující odborníci:

Předpovědi

Na rehabilitaci je potřeba myslet ještě před propuštěním postiženého ze zdravotnického zařízení.

Vyhledat pomoc od specialistů později nemusí vždy fungovat dobrý výsledek: po několika měsících po zranění obnovit funkci vnitřní orgány a systémy je obtížné a někdy prostě nemožné.

Při včasné léčbě obvykle dochází k zotavení. Ale účinnost terapie závisí na typu poranění a přítomnosti komplikací. Existuje také přímá souvislost mezi věkem pacienta a rychlostí zotavení: u starších lidí je léčba traumatických poranění mozku obtížná (mají křehké kosti lebka a mnoho souvisejících onemocnění).

Při posuzování prognózy pro všechny kategorie pacientů se odborníci opírají o závažnost poranění:

Následky po úrazu hlavy: od patologie mozku po ztrátu zraku, sluchu a čichu, zhoršení krevního oběhu. Pokud tedy po jejím absolvování zmizí váš čich nebo vás pravidelně bolí hlava nebo jsou zaznamenány problémy s myšlením, měli byste se okamžitě poradit s lékařem: čím dříve je příčina poruchy identifikována, tím vyšší je šance na uzdravení . Dokonce i s mírné poškození mozkové funkce těla nejsou obnoveny, pokud je léčba nesprávně zvolena. Pacienti s traumatem hlavy by měli být léčeni pouze kvalifikovaným lékařem.

Poranění hlavy, které má za následek traumatické poranění mozku, je jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity v průmyslových zemích. Ve Spojených státech zemře každý rok více než 50 000 lidí na následky traumatického poranění mozku. Navíc se odhaduje, že k traumatickému poranění mozku dochází každých sedm sekund a oddělení pohotovostní péče Každý rok je přijato asi 1 milion lidí s traumatickým poraněním mozku. V současné době s nimi žije asi 5,3 milionu Američanů – něco málo přes 2 procenta populace USA postižení v důsledku takového zranění.

Traumatické poranění mozku se může objevit v jakémkoli věku, ale incidence vrcholí u lidí ve věku 15 až 24 let. Muži jsou postiženi třikrát až čtyřikrát častěji než ženy. Dopravní nehody jsou hlavní příčinou, tvoří asi 50 procent všech případů. Pády způsobují většinu poranění mozku u lidí starších 60 let a mladších 5 let. Mezi další příčiny patří kriminální útoky násilím a střelnými zbraněmi. Odhaduje se, že po prvním poranění mozku je riziko druhého poranění třikrát vyšší a po druhém poranění je riziko třetího poranění osmkrát vyšší.

Existuje mnoho příznaků traumatického poranění mozku, jejichž závažnost se zvyšuje se závažností. Drobná poranění způsobují mírné nebo žádné příznaky těžká zranění zavolá vážné poruchy funkce těla. Nejčastějším příznakem poranění mozku po traumatickém poranění mozku je ztráta vědomí: někteří lidé jsou při vědomí, zatímco jiní jsou zmatení, dezorientovaní nebo v bezvědomí. Tento stav může doprovázet bolest hlavy, nevolnost, zvracení a další příznaky.

Ti, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, by měli být vyšetřeni lékařem. Příznaky traumatického poranění mozku mohou být zpočátku jemné nebo zdánlivě nesouvisející s hlavou a nemusí se objevit okamžitě. Osoba, která má vážná zranění S hlavou by se nemělo manipulovat ani s ní pohybovat, pokud k tomu nejsou vyškoleni lidé, kteří to dělají, protože to může zranění zhoršit.

Diagnostika traumatického poranění mozku

První věc, kterou lékaři při posuzování traumatického poranění mozku dělají, je posoudit, zda je osoba v bezprostředním nebezpečí smrti. Poté, co se vitální aktivita člověka stabilizuje, lékaři jej vyšetřují na neurologické poruchy:

• úroveň vědomí
• funkce hlavových nervů (reakce zornic na světlo, pohyby očí, obličejové svaly a symetrie obličeje)
• motorické funkce (napětí, asymetrie a jakýkoli abnormální pohyb)
• rychlost dýchání a její povaha (související s funkcemi mozkového kmene)
• šlachové reflexy, jako je kolenní reflex
• smyslové funkce, jako je reakce na píchnutí
• vnější známky poranění, zlomeniny, deformity a pohmožděniny v oblasti hlavy a krku.

Každá část této zkoušky poskytuje lékaři vodítka o závažnosti a umístění traumatického poranění mozku.

Lékaři si také musí být vědomi chování dané osoby před, během a po zranění. Všechny tyto body poskytují vodítka o tom, co se mohlo ve skutečnosti stát a jak nejlépe s danou osobou zacházet. Obvykle poskytují rodinní příslušníci nebo lidé, kteří byli svědky nehody užitečné informace. Mohou pomoci zdravotníkům zajistit nejlepší péče, s ohledem na některé příznaky:

• neobvyklá ospalost nebo potíže s probouzením
• zmatek
• zvracení, které pokračuje nebo se zhoršuje
• neklid nebo neklid, který pokračuje nebo se zhoršuje
• tuhost týlní svaly
• nestejná velikost zornic nebo neobvyklé pohyby očí
• neschopnost pohybovat rukou a nohou na stejné straně těla
• čirý nebo krvavý výtok z uší nebo nosu
• modřiny kolem očí nebo za ušima
• namáhavé dýchání.

Toto není úplný seznam.

Lékaři mohou použít různé radiologické testy k hodnocení osoby s poraněním hlavy. Většina pohotovostních oddělení nyní může provádět vyšetření počítačovou tomografií (CT). CT vyšetření poskytuje více informací a je vynikající pro diagnostiku zlomenin lebky, krvácení nebo jiných důležitých lézí v mozku. CT vyšetření také pomáhá lékařům sledovat, jak se lidé s poraněním hlavy zotavují. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) se v současné době v diagnostice a léčbě akutních stavů pacienta používá jen málo, ale jakmile je pacient stabilizován, může MRI poskytnout užitečné informace, které CT nemůže poskytnout, například důkaz o poškození bílé hmoty.

Vyžaduje různé druhy zranění různé léčby. Chirurgický zákrok je nutný k odstranění krve nebo cizích látek nebo k rekonstrukci částí lebky. Velmi často traumatické poranění mozku způsobuje otok tkáně proti neohebné kosti. V těchto případech může neurochirurg uvolnit tlak uvnitř lebky provedením ventrikulostomie, která odstraní mozkomíšní mok. Pokud je otok rozsáhlý, může neurochirurg odstranit část lebky, aby se mozek mohl rozšířit a poté, co otok vymizí a mozek se vrátí do normální velikosti nebo se blíží k normální velikosti, chirurg zachová a znovu implantuje kosti. Často během těchto postupů chirurg umístí malý tlakový senzor do lebky, aby nepřetržitě změřil tlak.

Většina nechirurgické léčby poranění mozku zahrnuje pečlivé sledování, často na jednotce intenzivní péče, aby se zabránilo dalšímu poškození a zhoršování stavu. Lékaři budou dále provádět neurologické testy za účelem posouzení stavu pacienta, jak moc se zlepšuje nebo zhoršuje. Lékaři nemají „zázračný lék“, který by zabránil poškození nervů nebo zlepšil funkci mozku bezprostředně po úrazu, ale mohou použít léky, které mění krevní tlakčlověka, optimalizovat transport kyslíku do mozkové tkáně a zabránit další otok mozek.

Specifické poškození při traumatickém poranění mozku

Poranění hlavy může způsobit mnoho problémů, protože mohou být poškozeny různé důležité oblasti. Mozková tkáň je obklopena jak lebkou, tak pevnou membránou nazývanou dura mater. mozkových blan umístěné v těsné blízkosti mozku. Četné tepny, žíly a nervy se nacházejí uvnitř a na povrchu tkání obklopujících mozek a mozek samotný. Poranění hlavy tak může vést k poškození lebky, cévy, nervy, samotná mozková tkáň nebo vše výše uvedené. V závislosti na povaze a závažnosti zranění mohou lidé zaznamenat velmi širokou škálu problémů: od absolutně žádných problémů až po kóma.

Zranění lebky

Zlomeniny lebky lze rozdělit na lineární zlomeniny, depresivní zlomeniny a složené zlomeniny. Lineární zlomeniny jsou jednoduše „praskliny“ v lebce. Většina z nich nevyžaduje léčbu. Obava z těchto zlomenin je, že síla dostatečně velká na to, aby zlomila lebku, může poškodit mozek a krevní cévy. To platí zejména pro zlomeniny spodní části neboli „základny“ lebky.

Depresivní zlomeniny lebky jsou zlomeniny, při kterých je část lebeční kosti vtlačena do mozku. Rozsah poškození závisí na tom, jaká část mozku je zasažena rozdrcením lebky, a také na povaze jakéhokoli souvisejícího poškození jiných tkání.

U složených zlomenin je poranění natolik závažné, že roztrhne kůži, kosti a mozkové pleny a zničí mozkovou tkáň. Takové zlomeniny jsou obvykle spojeny s těžkým poškozením mozku.

Léčba zlomenin lebky závisí na rozsahu poškození struktur pod kostí. Většina lineárních zlomenin nepoškodí jiné struktury, pokud se zlomená kost nepohybuje a nevyvíjí tlak na mozek. V tomto případě může být nezbytný chirurgický zákrok, aby se kost vrátila do normální polohy. Depresivní zlomeniny lebky jsou zpravidla také předmětem chirurgické léčby, aby se obnovila normální anatomie a zabránilo se poškození podkladových tkání úlomky kostí.

Zlomeniny jsou zvláštní případ, protože podle definice došlo ke kontaktu mezi mozkovou tkání a vnějším vzduchem. Zlomeniny proto přinášejí možnost nákazy z okolí. Z tohoto důvodu musí být zlomeniny lebky před ošetřením důkladně očištěny a dekontaminovány. obnovovací operace. Navíc tyto zlomeniny typicky zahrnují vážná poranění mozku, krevních cév a nervů a může být nutná oprava těchto struktur.

Poranění krevních cév

Poranění krevních cév uvnitř lebky může způsobit hromadění krve na abnormálních místech. Hromadění krve mimo cévu se nazývá hematom. U všech následujících typů hematomů jsou lidé ohroženi, pokud množství krve, které se nahromadilo mimo cévy, vyvíjí tlak na mozek a další důležité struktury uvnitř lebky. (V tomto ohledu mohou poranění hlavy připomínat hemoragickou mrtvici.) V těchto případech může hematom stlačit mozek a uvést jej z normálního stavu. Pohyb mozku příliš daleko může poškodit mozkový kmen. Krvácení může také zvýšit tlak uvnitř lebky až do bodu, kdy je přerušen přívod krve do mozku (jako při ischemické mrtvici). Tyto stavy mohou být velmi vážné a vyžadují naléhavou operaci.

Epidurální hematom se vyskytují mezi lebkou a tvrdou plenou mater. Hematom je obvykle způsoben přímým traumatem, které způsobuje těžkou deformaci lebky. Osmdesát procent epidurálních hematomů je způsobeno zlomeninami lebky, které poškozují tepnu zvanou střední meningeální tepna. Protože arteriální krvácení Rychlé, tento typ poranění může vést k významnému krvácení do lebeční dutiny a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Ačkoli někdy (postihuje pouze 0,5 procenta lidí s traumatickým poraněním mozku), epidurální hematom je život ohrožující a lidé s tímto typem poranění by měli okamžitě podstoupit operaci.

Subdurální hematom se objevuje mezi dura mater a povrchem mozku. Tyto hematomy se vyskytují častěji než epidurální hematomy a vyskytují se až u 30 procent lidí s těžkým poraněním hlavy. Vznikají lámáním malých žilek, takže krvácení nastává mnohem pomaleji než u epidurálního hematomu. Osoba se subdurálním hematomem nemusí mít okamžité příznaky. Jak se krev pomalu shromažďuje uvnitř lebky, stlačuje mozek a zvyšuje intrakraniální tlak.

Existují tři typy subdurálních hematomů: akutní, subakutní a chronické. Akutní subdurální hematom může způsobit ospalost a kóma během několika hodin a vyžaduje okamžitou léčbu. Subdurální subakutní hematom by měl být odstraněn během jednoho až dvou týdnů. Nejzákeřnější je chronický subdurální hematom. Není neobvyklé, že takové poškození zůstane několik týdnů nediagnostikováno, protože lidé nebo jejich rodinní příslušníci si nevšimnou drobných známek. Člověk může mít dobré zdraví, ale přesto bude mít velký subdurální hematom. To je důvod, proč je pro zdraví všech lidí s poraněním hlavy tak důležité vyhledat odborné vyšetření. V závislosti na symptomech a velikosti subdurálního hematomu může léčba zahrnovat pečlivé sledování popř chirurgické odstranění krev.

Skenování by mělo být provedeno u každého, kdo má dlouhodobé bolesti hlavy nebo jiné příznaky po poranění hlavy.

Intracerebrální hematomy. Poranění malých krevních cév v mozku může vést ke krvácení do mozkové tkáně zvané intracerebrální hematomy. Příznaky takového hematomu závisí na tom, kolik krve se odebírá a kde a zda krvácení pokračuje. Lékaři mohou reagovat konzervativně, aniž by zjistili potřebu léčby, nebo mohou problém řešit jako nouzovou situaci. Více než polovina lidí s intracerebrálními hematomy během úrazu ztratí vědomí. Tento typ hematomu tedy může být doprovázen modřinami.

Subarachnoidální krvácení. Krvácení se může objevit v tenké vrstvě přímo kolem mozku (subarachnoidální prostor). U traumatického poranění mozku je určitý stupeň subarachnoidálního krvácení poměrně častý v závislosti na závažnosti poranění hlavy. Subarachnoidální krvácení je ve skutečnosti nejčastěji diagnostikovanou patologií po traumatu hlavy. CT ji odhalí ve 44 procentech případů těžkého poranění hlavy. Naštěstí lidé se subarachnoidálním krvácením, ale bez dalších přidružených poranění, mají obvykle velmi dobrou prognózu. Může se však u nich vyvinout hydrocefalus v důsledku zablokovaného průtoku mozkomíšního moku.

Poškození mozkové tkáně

Náš mozek je v našich lebkách poněkud pohyblivý, což může vést k dalším zraněním. Uvnitř lebky jsou nějaké piercingové obrysy, ale kdy normální podmínky bariéra mozkomíšního moku obklopuje mozek a izoluje jej od přímého kontaktu s tvrdou kostí. Když je však poškozena hlava člověka, mozek může být násilně přemístěn a poškozen v lebce. Během takových případů může dojít k natržení, natažení, stlačení mozkové tkáně a vzniku hematomu. Krvácení, otoky a krvácení do mozku se obvykle doprovázejí. V takových případech jsou lidé obvykle neustále ohroženi.

Poranění mozku jsou klasifikována podle stupně poškození tkáně, které způsobují. Je důležité si uvědomit, že různé typy poranění mozku jsou součástí spektra. V každém případě nemusí být jasné rozlišení a může trpět jeden člověk různé typy poškození.

Otřes mozku. Otřes mozku je dočasná a zcela reverzibilní ztráta mozkových funkcí v důsledku přímého poškození mozku. Tento měkká forma Traumatické poranění mozku se obvykle vyskytuje v důsledku drobného poranění hlavy. Při otřesu mozku obvykle nedochází ke strukturálnímu poškození mozkové tkáně. Lidé, kteří utrpěli otřes mozku, obvykle ztrácejí vědomí, ale pouze pro krátký čas, jejich dlouhodobá prognóza je velmi dobrá.

Kontuze. Pohmožděniny jsou lokalizované oblasti „podlitin“ na mozkové tkáni. Skládají se z oblastí otoku mozku a krve, která unikla z malých tepen, žil nebo kapilár. Modřiny se často objevují v důsledku úderu do lebky. Mohou se také objevit na straně přímo proti nárazu, protože mozek může vibrovat při nárazu a nárazu uvnitř lebky (zranění proti nárazu). Někdy je lebka zlomená v místě poranění, ale ne vždy. Bez ohledu na příčinu jsou modřiny pravděpodobně nejzávažnější na okrajích frontálních a temporální lalok po poranění se oblasti mozku naproti nim dostanou do kontaktu s kostními hřebeny uvnitř lebky.

Tržné rány. Tržné rány jsou skutečné trhliny v mozkové tkáni. Mohou být způsobeny šrapnelem lebeční kost pronikající do mozku nebo předmět (jako je kulka) pronikající do lebky a mozku. Rozsah poškození závisí na hloubce a umístění slz a na tom, jak velké poškození je způsobeno krevním cévám a hlavovým nervům.

Difuzní axonální poškození. Difuzní axonální poškození (DAI) je způsobeno dysfunkcí a možnou ztrátou axonů (dlouhé procesy nervové buňky, které umožňují nervům výměnu informací). To je způsobeno zrychlením, brzděním a rotací hlavy při zranění a nejvíce je to autonehoda běžná příčina tento typ zranění. Při úrazu pod vlivem Vnější síla axony se protahují a posouvají. DAP je mikroskopické poranění, které se na CT neobjeví. Diagnóza DAP tedy závisí na pozorování lékaře. Lidé s tímto typem poranění jsou obvykle v bezvědomí déle než šest hodin a v závislosti na rozsahu a umístění axonálního poranění mohou zůstat v bezvědomí dny nebo týdny. DAP mohou být mírné a reverzibilní, ale pokud je poškození rozsáhlé, mohou způsobit vážné poškození mozku nebo smrt. Jedná se o nejčastější zranění způsobené dopravními nehodami ve vysoké rychlosti a neexistuje žádná léčba.

Cerebrální edém a ischemie.Často po poranění hlavy je stav člověka stabilní. Obvykle však dochází k dalšímu sekundárnímu poškození mozku, ke kterému dochází později, o hodiny nebo dny později. Poškození mozkové tkáně, cév a nervů způsobuje zvětšení mozku. Pokud je otok silný, může být zablokován průtok krve mozkem (ischemie), což vede k odumření tkáně. Navíc, protože mozek je uzavřen v tvrdé lebce, otok může dokonce stlačit kosti. Nadměrná komprese oblasti, jako je mozkový kmen, která je zodpovědná za regulaci dýchání a vědomí (mimo jiné vitální funkce), může vést k těžké invaliditě a smrti.

Dlouhodobé předpovědi

Snad nejrozšířenějším systémem pro predikci výsledku po traumatickém poranění mozku je Glasgow Coma Scale (GCS). Osoba je hodnocena v každé ze tří dimenzí a součet těchto tří částí poskytuje celkové skóre.

Lidé s lehkým traumatickým poraněním mozku obvykle dostávají skóre 13-15, což je poměrně dobré skóre. Nejčastěji jde o lidi, kteří utrpěli otřes mozku nebo menší otok mozku či modřinu. I přes bolesti hlavy, závratě, podrážděnost, popř podobné příznaky, což je někdy může potrápit, ve většině případů nepociťují žádné zbytkové účinky. U lidí s prostým otřesem mozku je úmrtnost nulová. Z lidí s mírným otokem mozku zemřou méně než 2 procenta.

Lidé se středně těžkým poraněním hlavy (GCS 9-12) mají horší prognózu. Asi 60 procent pacientů bude mít přiměřené uzdravení a dalších asi 25 procent bude mít středně těžké postižení. Smrt nebo trvalý vegetativní stav (PVS) bude mít za následek 7-10 procent. Zbytek je obvykle ponechán s těžkým postižením.

Horší prognózu mají lidé s těžkým poraněním hlavy (GCS do 8). Zhruba 25 až 30 procent těchto lidí má dobrou dlouhodobou prognózu, 17 procent má středně těžké až těžké postižení a 30 procent zemře. Malé procento zůstává v PVS.

U penetrujících poranění hlavy, jako jsou ta způsobená střelami, jsou statistiky poněkud odlišné. Více než polovina všech lidí se střelnými poraněními hlavy, kteří jsou naživu, když byli přijati do nemocnice, později zemře, protože jejich počáteční zranění jsou tak vážná. Ale druhá polovina s lehčími zraněními se obvykle zotavuje docela dobře.

Výsledek pro lidi v kómatu po poranění mozku částečně závisí na jejich věku. Lidé mladší 20 let mají třikrát větší šanci na přežití než lidé starší 60 let. Jedna studie zjistila, že lidé, kteří nevykazovali žádnou motorickou reakci na bolestivé podněty nebo reakci zornic na světlo (obvykle se naše zorničky zmenšují), když je dopadá světlo) 24 hodin po mozku zranění pravděpodobně zemřou. Přítomnost reakcí obou typů nám však umožňuje vyvozovat pozitivní závěry, zejména u mladých lidí.

Rehabilitace po úrazech mozku

Lidé, kteří utrpěli poranění hlavy a následné poranění mozku, často pociťují zlepšení některých typů fyzikální terapie během pobytu v nemocnici nebo po opuštění nemocnice. Pokud nemají nemoc v akutní stadium, účast v rehabilitačním programu může urychlit další rekonvalescenci. Rehabilitační centra obvykle učí pacienty strategie k dosažení maximální úrovně fungování, kterou jejich postižení umožňuje. Lidé se někdy musí naučit dovednosti potřebné pro každodenní činnosti. Dalším důležitým cílem těchto center je spolupracovat s rodinami a informovat je o reálných očekáváních do budoucna a o tom, jak mohou postiženému členovi rodiny co nejlépe pomoci.

Po poranění mozku mohou mít lidé trvalé emoční poruchy nebo problémy s učením, které zahrnují:

• ztráta krátkodobé paměti
• dlouhodobá ztráta paměti
• pomalá schopnost zpracovávat informace
• problémy se soustředěním
• Potíže s mluvením, ztráta vlákna konverzace
• problémy s hledáním slov
• prostorová dezorientace
• organizační problémy a zhoršené rozhodovací schopnosti
• neschopnost dělat více věcí najednou

Fyzické účinky mohou zahrnovat:

• záchvaty
• svalová slabost nebo svalová spasticita
• dvojité vidění nebo rozmazané vidění
• ztráta čichu a chuti
• poruchy řeči, jako je pomalá nebo nezřetelná řeč
• bolesti hlavy nebo migrény
• únava, zvýšená potřeba spánku
• problémy s rovnováhou.

Dlouhodobé zotavení z traumatického poranění mozku závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti poranění, souvisejících zranění a věku osoby. Na rozdíl od filmů lidé, kteří utrpěli těžké zranění hlavy, zřídka získají úroveň fungování, kterou měli před zraněním. Místo toho, abyste se soustředili plné zotavení Cílem léčby je zlepšit funkci, zabránit dalšímu poškození a fyzicky a emocionálně obnovit jedince a jejich rodiny.

Kóma a přetrvávající vegetativní stav

Slovo kóma jednoduše znamená ztrátu vědomí. S lékařský bod vidění, kóma je stav spánku, ze kterého nelze osobu probudit, i když je osobě v kómatu poskytnuta aktivní stimulace. Může se objevit z mnoha důvodů, včetně infekce, toxinů, léků, záchvatů a poškození mozku v důsledku traumatu.

V případě poranění mozku může člověk ztratit vědomí jen na několik sekund nebo být uvnitř nevědomý během několika hodin nebo dokonce dnů. Doba trvání takového kómatu obvykle souvisí se závažností poškození mozku. Někteří badatelé stanovili dělicí čáru na šestou hodinu. Ztráta vědomí na méně než šest hodin obvykle znamená poškození omezeno na otřes mozku a dlouhodobá prognóza pro tyto jedince je obvykle vynikající. Pokud kóma trvá déle než šest hodin, může dojít k významnému poškození mozkové tkáně.

Lidé, kteří přežijí poranění mozku a jsou v kómatu, se mohou v různé míře zotavit. Ale mezi úplným uzdravením a smrtí leží široké spektrum vědomí.

Nejhorší známou formou kómatu je perzistentní vegetativní stav (PVS). Ve Spojených státech je v PVS 10 000 až 25 000 dospělých a 4 000 až 10 000 dětí. Zatímco lidé v kómatu spí a neuvědomují si své okolí, lidé v PVS jsou vzhůru, ale nevědí, co se děje. Mohou otevřít oči a rozhlédnout se kolem sebe. Mohou zívat, žvýkat, polykat a (ve vzácných případech) vydávat hrdelní zvuky. Všechny tyto činnosti mohou být pro členy rodiny velmi stresující, protože jejich milovaná osoba vypadá, že funguje „normálně“. Všechny tyto reflexy jsou však zprostředkovány na úrovni mozkového kmene, nikoli mozkové kůry, kde se nachází naše centra myšlení, uvažování, řeči a zpracování jazyka. Osoba je diagnostikována jako osoba s PVS poté, co utrpěla traumatické poranění mozku a po dobu jednoho měsíce nevykazovala žádné povědomí o prostředí.

Fyzický stav jedinců v PVS jen zřídka vykazuje zlepšení a nikdo nezískal zpět zcela normální funkce. K částečnému zotavení do bodu, kdy člověk může komunikovat a rozumět, dochází údajně pouze u 3 % lidí po pěti letech strávených v PVS a zotavení do bodu, kdy člověk může vykonávat každodenní činnosti, je ještě vzácnější.

Péče o lidi v kómatu je především podpůrná a zaměřená na prevenci dalších komplikací. Tito lidé musí být pečlivě sledováni a obvykle zůstávají na jednotce intenzivní péče pod 24hodinovým dohledem. Protože člověk v kómatu má vážná poranění mozku, lékařský personál a lékařské vybavení se musí o mnohé postarat normální funkce mozek. Lékaři mohou předepisovat léky ke kontrole a léčbě záchvatů, infekcí, otoků mozku a změn krevního tlaku. Sestry a další zdravotničtí pracovníci budou monitorovat vitální funkce (krevní tlak, puls, dýchání, teplotu) a také výživu a optimalizovat příjem tekutin. Dýchání je obvykle regulováno pomocí ventilátoru.

1. TRANO PORANĚNÍ MOZKU (TBI). ZÁSADY DIAGNOSTIKY A LÉČBY. ORGANIZACE OŠETŘOVATELSKÉHO PROCESU

V polních podmínkách jsou možnosti a čas na úplné vyšetření zraněných osob s nestřelnými poraněními lebky a mozku extrémně omezené. Proto si jemně zapamatujte hlavní příznaky TBI a zaměřte se na ně v procesu lékařského třídění raněných.

Obvykle se ranění s mírnou formou TBI pohybují samostatně po jednotkách třídícího a evakuačního oddělení, stěžují si na bolesti hlavy, tinnitus, dezorientaci - je třeba je uložit, uklidnit, vyšetřit a přijmout opatření zdravotní péče a poslán na nosítkách do evakuačního stanu. Zranění pacienti s těžkými formami TBI jsou dodáváni na nosítkách, často v bezvědomí, což vytváří značné obtíže při diagnostice.

Vyšetření zraněného s nestřelným TBI začíná aktivní identifikací čtyř hlavních syndromů akutního poškození vitálních funkcí. Na základě jejich přítomnosti a závažnosti se tvoří hodnocení celkového stavu raněných. Jako střelná zranění Nestřelné TBI jsou v 60 % případů kombinovány s poškozením jiných oblastí těla.

Syndrom akutní dechové tísně ukazuje na asfyxii (často jako následek aspirace zvratků, mozkomíšního moku, méně často na luxaci jazyka) nebo na těžké současné poškození hrudníku. Syndrom akutních oběhových poruch (ve formě traumatického šoku) se rozvíjí při akutní masivní ztráta krve v důsledku současného poškození břicha, pánve a končetin. Syndrom traumatického kómatu naznačuje vážné poškození mozku a syndrom koncový stav– o extrémně těžkém poškození mozku nebo těžkém kombinovaném poranění.

U uzavřených nestřelných poranění hlavy jsou místní příznaky špatně vyjádřeny. Častěji než ostatní jsou detekovány subkutánní hematomy pokožky hlavy, periorbitální hematom a méně často - liquorrhea z nosu a uší. Protože mozkomíšní mok vytékající z uší a nosu je často smíchán s krví, používá se k určení likvorey příznak „dvojité skvrny“. vylil na bílý list nebo ručník, mozkomíšní mok s krví tvoří dvojokruh kulaté místo vnitřní část– růžová vnější – bílá, žlutá, - vnější žlutá část je tvořena vytékajícím louhem. S otevřeným nestřelným CHIT lokální příznaky jsou také lokalizace, povaha a hloubka rány v kožních tkáních lebky.

Obecné cerebrální a fokální mozkové symptomy nestřelné TBI mají primární význam pro stanovení závažnosti poškození mozku a identifikaci syndromu akutní porušení vitální funkce centrálního původu – důležitá prognostická hodnota. Umožňují lékaři provádějícímu lékařské třídění učinit správné rozhodnutí o třídění.

Z nozologické klasifikace nestřelné TBI je zřejmé, že pro diagnostiku samostatné formuláře TBI (jako je mírná kontuze mozku nebo střední stupeň závažnost) velký význam má stav likvorových prostorů a přítomnost a povaha zlomenin lebečních kostí. K identifikaci prvního je nutné provést lumbální punkci, která je obecným lékařským zákrokem a může ji snadno provést chirurg nebo anesteziolog. V tomto případě se zjišťuje tlak mozkomíšního moku (běžně je to 80-120 mm Hg pro polohu vleže) a přítomnost krve v mozkomíšním moku - subarachnoidální krvácení. Diagnostika zlomenin lebky je také možná provedením radiografie lebky ve frontální a laterální projekci.

Přitom zjišťování stavu likvorových prostorů a rentgenová detekce fraktur lebky nemají pro rozhodování o třídění žádný význam. Navíc každá punkce sama o sobě může být doprovázena rozvojem dislokace mozku (zaklínění mozkového kmene do foramen magnum lebky) v důsledku tryskového uvolnění mozkomíšního moku z jehly. prudký pokles dochází k tlaku louhu v bazální cisterně náhlé zastavení dýchání na toaletním stolku a smrt. Pravidlo, které je třeba si zapamatovat, je lumbální punkce Kontraindikováno při nejmenším podezření na kompresi mozku.

Traumatická poranění mozku se dělí na mírné TBI, těžké TBI a extrémně těžké TBI.

Nezávažné TBI jsou patologicky a morfologicky charakterizovány buď pouze funkčními poruchami činnosti centrálního nervového systému. nervový systém(CNS), nebo poškození cév arachnoidální, nebo ložiska krvácení, destrukce korových struktur mozku.

Subkortikální útvary a kmen jsou neporušené. Hlavním klinickým kritériem pro nezávažnou TBI je zachování vědomí: jasné, středně omráčené, silně omráčené. Z tohoto pohledu do skupiny nezávažných TBI patří otřes mozku, lehké a středně těžké pohmožděniny.

Otřes mozku je nejmírnější TBI, ve kterém morfologické změny chybí v mozku a jeho membránách a patogenní a klinické projevy jsou způsobeny funkčními změnami v centrálním nervovém systému.

Hlavní klinické příznaky jsou:

1) krátkodobá (několik minut) ztráta vědomí v době poranění;

2) retrográdní amnézie.

Tito zranění se obvykle pohybují samostatně, vědomí je čisté, ranění si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost, závratě, někdy i zvracení. Patří do kategorie lehce raněných a jsou evakuováni sekundárně jakýmkoli transportem do VPGLR, kde je specializované neurologické oddělení pro ošetřování této kategorie raněných.

Mírná kontuze mozku je také lehká forma TBI, při kterém na rozdíl od otřesu mozku dochází nejen k funkčním změnám v centrálním nervovém systému, ale také morfologickým - ve formě poškození cév arachnoidální membrány. Ty poslední jsou detekovány při lumbální punkci ve formě krve v mozkomíšním moku – subarachnoidální krvácení. V zásadě jsou klinické projevy stejné jako u otřesu mozku, ale výraznější: střední omráčení z hlediska úrovně vědomí, výraznější bolest hlavy a nevolnost, často zvracení. Při postupné léčbě lumbální punkce pro diferenciální diagnostika se neprovádí, proto jsou také klasifikováni jako lehce zranění a jsou odesláni do VPGLR.

Střední pohmoždění mozku – tato forma poranění mozku odpovídá svému názvu – zaujímá střední pozici mezi mírnou a těžkou formou TBI. Protože však ve vojenské polní chirurgii neexistuje třídicí skupina“ střední závažnost“, zranění se středně těžkými kontuzemi mozku patří do třídicí skupiny „nezávažné TBI“. To je prognostické i teoreticky opodstatněné: nedochází k úmrtím, komplikace jsou vzácné, doba léčby nepřesahuje 60 dní, léčba je obvykle konzervativní. Zároveň jsou u této formy TBI časté zlomeniny klenby i spodiny lební a morfologickým substrátem poranění jsou malá (do 10 mm) ložiska kontuze (hemoragie, subpiální destrukce), nachází se pouze v kortikálních strukturách mozku. Proto druhým (po zlomeninách lebky) patognomickým příznakem středně těžké kontuze mozku jsou fokální příznaky poškození mozku. Nejčastěji jsou identifikovány v podmínkách postupné léčby okulomotorické poruchy(paréza okulomotoriky, abdukuje kraniálně - mozkové nervy), méně časté jsou poruchy inervace (parézy, obrny) obličejových nebo sluchových nervů, poruchy řeči, zraku, parézy končetin; Tito ranění jsou dodáváni zpravidla na nosítkách, stav vědomí je omráčený (střední nebo těžký), vitální důležité funkce v normálních mezích, stabilní. Zranění se středně těžkými kontuzemi mozku jsou evakuováni sekundárně jakýmkoli transportem, ale ne do VPGLR, ale do VPNG nebo VPNxG za přítomnosti fokálních příznaků, protože fokální příznaky mohou být stále příznakem pomalu se rozvíjející komprese mozku.

Těžká TBI z patogenetického a morfologického hlediska je charakterizována nejen poškozením kortikálních struktur mozku, ale také subkortikálních útvarů a intersticiálního mozku. Hlavním klinickým kritériem pro těžkou TBI je nepřítomnost vědomí - jsou zaznamenány poruchy vědomí ve formě strnulosti a povrchového kómatu. Protože poškození těchto struktur má charakteristický klinický obraz, podle úrovně poškození se rozlišují extrapyramidové a diencefalické formy těžké kontuze mozku.

Extrapyramidová forma těžké kontuze mozku vzniká v důsledku poškození podkorových útvarů u této formy těžké kontuze, v klinickém obraze jednoznačně dominuje hypokinetický rigidní nebo hyperkinetický syndrom.

První syndrom se projevuje voskovou ztuhlostí všech svalových skupin zraněného, ​​maskovitým obličejem a mimikou, druhý naopak neustálými atetoidními (červovitými) pohyby končetin (zejména horní vědomí - strnulost, fokální symptomy - nevyjádřené (vzácně - anizokorie). okulomotorické poruchy), životní funkce jsou stabilní. Prognóza pro život je příznivá (úmrtnost nižší než 20 %), sociální prognóza je často příznivá.

U diencefalické formy těžké pohmoždění v důsledku poškození diencefala, kde se nacházejí hlavní autonomní centra klinický obraz se projevuje jako výrazný diencefalicko-katabolický syndrom, při kterém intenzivně fungují autonomní centra. Vyznačuje se tím arteriální hypertenze, tachykardie, svalová hypertenze, hypertermie, tachypnoe. Vědomí – povrchní kóma. Zornice jsou obvykle rovnoměrně sevřené, oční bulvy jsou fixovány ve středu. Fokální příznaky prakticky chybí. Vitální funkce jsou na úrovni subkompenzace, to znamená, že jejich stabilita je relativní někdy je nutná korekce při evakuaci formou mechanické ventilace. Prognóza pro život je relativně příznivá, protože úmrtnost dosahuje 50%, sociální prognóza je často nepříznivá, protože většina raněných se po těžkém TBI stane invalidou.

Těžké traumatické poranění mozku v 10-20% případů je doprovázeno vývojem kómatu. Z tohoto článku se dozvíte, jak se koma projevuje po traumatickém poranění mozku, a také o tom, jak se léčí děti s traumatickým poraněním mozku.

Příčiny traumatického poranění mozku

Nejčastější příčinou těžkých poranění lebky a mozku u dětí je zranění při transportu, stejně jako pád z výšky, náraz do hlavy tvrdými předměty.

Poruchy vědomí se často objevují po „jasném“ intervalu, během kterého může dojít k strnulosti, ospalosti nebo psychomotorické agitaci. „Světlá“ mezera ukazuje na progresivní kompresi mozku intrakraniálním hematomem nebo je spojena se zvyšujícím se mozkovým edémem. S těžkými modřinami kmenových-bazálních částí může kóma trvat až několik týdnů.

Příznaky kómatu s traumatickým poraněním mozku

Známky traumatického poranění mozku

Když se po traumatickém poranění mozku u dětí objeví kóma, převládají následující obecné mozkové příznaky:

Zvracet - povinný příznak v případě těžkého zranění. Objevuje se okamžitě nebo 1-2 hodiny po poranění. Je stanovena mióza nebo mydriáza, která při absenci fotoreakce slouží jako nepříznivý prognostický znak. Pacienti vykazují ptózu, strabismus, plovoucí pohyby a nerovnoměrné vyrovnání očních bulv. Nejsou žádné rohovkové reflexy, spontánní horizontální nystagmus. Oboustranné zvýšení svalového tonusu končetin. Paréza a paralýza mohou mít charakter tetra- a monohemiparézy. Objevují se patologické reflexy Babinského, Oppenheima, orální automatismus, Kernig, Brudzinski a rigidita krku.

Patologické formy dýchání jako Cheyne-Stokes, Biota, terminální s jednotlivými nádechy a následnou apnoe.

Při aspiraci krve nebo obsahu žaludku je dýchání časté, hlučné, chrápání, za účasti pomocných svalů.

Arteriální tlak může být zvýšena nebo snížena. Srdeční frekvence se mění. Nejčastější je tachykardie, ale možná je i bradykardie. Hypertermie - v prvních hodinách, někdy 1-2 dny po poranění.

Nejdůležitější faktor, který určuje průběh onemocnění při těžkém traumatickém poranění mozku, je cerebrální kompresní syndrom, jehož přítomnost vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Kompresní syndrom se projevuje prohloubením kómatu, nárůstem meningeálních příznaků, výskytem křečových záchvatů, mono- a hemiparézou. Nejčastější příčinou kompartment syndromu jsou epi- a subdurální hematomy.

U intraventrikulárních hematomů existují autonomní poruchy. Komprese mozku se vyvíjí s jeho dislokací a kompresí kmenových úseků. Rychle nastupuje porucha životních funkcí.

Zlomenina spodiny lebeční je charakterizována krvácením kolem očí („brýle“). Krvácení a liquorrhea z nosu, vnější zvukovod a poškození hlavových nervů.

Diagnostika kómatu po traumatickém poranění mozku

Jak se studuje kóma po traumatickém poranění mozku u dětí?

Lumbální punkce se provádí u pacienta v mělkém komatózním stavu. V hlubokém kómatu po traumatickém poranění mozku a podezření intrakraniální hematom Lumbální punkce je kontraindikována.

Dítě může mít buď zvýšený tlak mozkomíšního moku, nebo jeho pokles. Složení mozkomíšního moku u pacientů bez subarachnaidálního krvácení je v prvních dnech po úrazu normální, později je však zaznamenána určitá cytóza a zvýšení obsahu bílkovin.

Při subarachnaidálním krvácení je zjištěna příměs krve.

ECHO-EG je cenná studie, která pomáhá prokázat nebo s vysokou mírou pravděpodobnosti odmítnout přítomnost intrakraniálního krvácení. U dětí, u kterých se po traumatickém poranění mozku vyvinulo kóma, může dojít k vymizení nebo prudkému oslabení pulzujících echo signálů. EEG ukazuje porušení pravidelného rytmu a interhemisférickou asymetrii s modřinami nebo hematomy.

Velmi informativní pro diagnostiku traumatického poranění mozku u dětí jsou radioizotopy, ultrazvukové metody výzkum, vedení počítačová tomografie a nukleární magnetickou rezonanci mozku.

Lékařská péče o traumatické poranění mozku

Léčba dětí s traumatickým poraněním mozku by měla začít nápravou narušených životních funkcí. Jedná se především o obnovení dýchání a udržení hemodynamiky. Zajistit průchodnost dýchacích cest, provádět kyslíkovou terapii a v případě potřeby umělá ventilace plíce.

Léčba traumatického poranění mozku

1. Korekce hemodynamických poruch spočívá především v doplňování objemu cirkulující krve na pozadí podávání kardiotonických léků - dopaminu, dobutrexu.
2. Požadovaná součást intenzivní léčba je dehydratace. Pro tento účel se Lasix používá v dávce 4-5 mg/kg tělesné hmotnosti denně a/nebo manitol intravenózně v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti.
3. U těžkého mozkového edému je předepsán dexamethason 0,5-1 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Představeno lytické směsi obsahující antihistaminika, neuroplegika a léky blokující ganglion: suprastin, směs glukózy a novokainu (0,25% roztok novokainu spolu se stejným množstvím 5% glukózy).
4. Ke zmírnění hypertermie se používá 25-50% roztok analginu a fyzikální metody chlazení. Pro zlepšení mozkové hemodynamiky jsou do léčby zahrnuty aminofylin, trental a zvonkohra.
5. Používají se hemostatické léky - vikasol, chlorid vápenatý, dicinon, inhibitory proteáz - contrical, gordox. Předepisují se širokospektrá antibiotika. Konvulzivní syndrom se zmírňuje podáváním benzodiazepinů. Pouze během prvních 2 dnů parenterální výživy. Při obnovení polykání se používá sondová enterální výživa.

Video o kómatu po traumatickém poranění mozku

Člověk v kómatu zažívá depresi nervového systému. To je velmi nebezpečné, protože tento proces postupuje a je možné životně důležité selhání. důležitých orgánů může se například zastavit dýchání. V kómatu člověk přestává reagovat na vnější podněty a svět, nemusí mít žádné reflexy.

Fáze kómatu

Klasifikací kómatu podle stupně jeho hloubky můžeme rozlišit následující typy tohoto stavu:

V tomto článku se blíže podíváme na stav člověka v kómatu předposledního stupně.

Kóma 3. stupně. Šance na přežití

Toto je velmi nebezpečný stav pro lidský život, ve kterém tělo prakticky nemůže fungovat samostatně. Proto nelze předvídat, jak dlouho to bude trvat. Vše závisí na těle samotném, na stupni poškození mozku a na věku člověka. Překonání kómatu je zpravidla velmi obtížné, pouze asi 4 % lidí je schopno překonat tuto bariéru. Navíc, i když se člověk vrátí k vědomí, s největší pravděpodobností zůstane postižený.

Pokud jste v kómatu třetího stupně a vrátíte se do vědomí, bude proces obnovy velmi dlouhý, zvláště poté vážné komplikace. Lidé se zpravidla znovu učí mluvit, sedět, číst a chodit. Období rehabilitace může trvat poměrně dlouho: od několika měsíců až po několik let.

Podle studií, pokud během prvních 24 hodin po propuknutí kómatu člověk necítí vnější podráždění a bolest a zornice nijak nereagují na světlo, pak takový pacient zemře. Pokud je však přítomna alespoň jedna reakce, pak je prognóza pro uzdravení příznivější. Stojí za zmínku, že obrovskou roli hraje zdraví všech orgánů a věk pacienta, u kterého se vyvinulo kóma 3. stupně.

Šance na přežití po nehodě

Na následky dopravních nehod ročně zemře kolem třiceti tisíc lidí a tři sta tisíc se stane jejich obětí. Mnoho z nich se v důsledku toho stane invalidní. Jedním z nejčastějších následků dopravní nehody je traumatické poranění mozku, které často způsobí, že člověk upadne do kómatu.

Pokud po nehodě život člověka vyžaduje hardwarovou podporu a pacient sám nemá žádné reflexy a nereaguje na bolest a jiné podněty, je diagnostikováno kóma 3. stupně. Šance na přežití po nehodě, která k tomuto stavu vede, je mizivá. Prognóza pro takové pacienty je zklamáním, ale stále existuje šance na návrat do života. Vše závisí na stupni poranění mozku v důsledku nehody.

Pokud je diagnostikováno kóma 3. stupně, šance na přežití závisí na následujících faktorech:

• Stupeň poranění mozku.
• Dlouhodobé následky TBI.
• Zlomenina
• Zlomenina lebeční klenby.
• Zlomenina spánkové kosti.
• Otřes mozku.
• Trauma krevních cév.
• Otok mozku.

Pravděpodobnost přežití po mrtvici

Cévní mozková příhoda je narušení přívodu krve do mozku. Stává se to ze dvou důvodů. Prvním je ucpání cév v mozku, druhým krvácení do mozku.

Jeden z důsledků porušení cerebrální oběh je kóma (apoplectiformní kóma). V případě krvácení může dojít ke kómatu 3. stupně. Šance na přežití mrtvice přímo souvisí s věkem a rozsahem poškození. Příznaky tohoto stavu:

Doba trvání kómatu závisí na řadě faktorů:

• Fáze kómatu. V první nebo druhé fázi je šance na uzdravení velmi vysoká. U třetího nebo čtvrtého bývá výsledek nepříznivý.
• Stav těla.
• Věk pacienta.
• Vybavení potřebným vybavením.
• Trpělivá péče.

Známky kómatu třetího stupně během mrtvice

Tento stav má své vlastní charakteristické rysy:

• Nedostatečná reakce na bolest.
• Žáci nereagují na světelné podněty.
• Nedostatek polykacího reflexu.
• Nedostatek svalového tonusu.
• Snížená tělesná teplota.
• Neschopnost samostatně dýchat.
• Pohyb střev probíhá nekontrolovaně.
• Přítomnost záchvatů.

Prognóza zotavení z kómatu třetího stupně je zpravidla nepříznivá kvůli absenci vitálních funkcí.

Pravděpodobnost přežití po novorozeneckém kómatu

Dítě může upadnout do kómatu v případě hluboké poruchy centrálního nervového systému, která je doprovázena ztrátou vědomí. Důvody pro rozvoj kómatu u dítěte jsou následující: patologické stavy: selhání ledvin a jater, meningoencefalitida, nádor a poranění mozku, cukrovka, nerovnováha voda-elektrolyt, mozkové krvácení, hypoxie během porodu a hypovolémie.

Novorozenci upadají do komatózního stavu mnohem snadněji. Je velmi děsivé, když je diagnostikováno kóma třetího stupně. Dítě má větší šanci na přežití než starší lidé. To je vysvětleno vlastnostmi těla dítěte.

V případě kómatu 3. stupně má novorozenec šanci na přežití, ale bohužel velmi malou. Pokud se dítěti podaří dostat ven vážný stav, možný těžké komplikace nebo postižení. Nesmíme přitom zapomínat na procento dětí, byť malých, které se s tím dokázaly vyrovnat bez následků.

Následky kómatu

Čím déle bude nevědomý stav trvat, tím obtížnější bude se z něj dostat a zotavit se. Kóma 3. stupně může u každého nastat jinak. Důsledky zpravidla závisí na stupni poškození mozku, délce doby strávené v bezvědomí, důvodech, které vedly ke kómatu, zdraví orgánů a věku. Čím mladší je tělo, tím vyšší jsou šance na příznivý výsledek. Lékaři však zřídka dělají prognózu pro zotavení, protože takoví pacienti jsou velmi nemocní.

Přestože se novorozenci z kómatu snáze proberou, následky mohou být velmi smutné. Lékaři okamžitě varují příbuzné, jak nebezpečné je kóma 3. stupně. Samozřejmě existuje šance na přežití, ale zároveň může člověk zůstat „rostlinou“ a nikdy se nenaučí polykat, mrkat, sedět a chodit.

Pro dospělého je dlouhodobý pobyt v kómatu plný rozvoje amnézie, neschopnosti samostatně se pohybovat a mluvit, jíst a defekovat. Rehabilitace po hlubokém kómatu může trvat týden až několik let. V tomto případě nemusí nikdy dojít k uzdravení a člověk zůstane po zbytek života ve vegetativním stavu, kdy může pouze spát a dýchat sám, aniž by jakkoli reagoval na to, co se děje.

Statistiky ukazují, že šance na úplné uzdravení je extrémně malá, ale takové události se stávají. Nejčastěji je to možné, nebo v případě zotavení z kómatu - těžké formy postižení.

Komplikace

Hlavní komplikací po kómatu je porušení regulační funkce CNS. Následně často dochází ke zvracení, které může skončit v Dýchací cesty a stagnace moči, která může vést k prasknutí močového měchýře. Komplikace postihují i ​​mozek. Kóma často vede k problémům s dýcháním, plicnímu edému a zástavě srdce. Často tyto komplikace vedou k biologické smrti.

Proveditelnost zachování tělesných funkcí

Moderní medicína umožňuje uměle udržovat životní funkce těla po poměrně dlouhou dobu, ale často vyvstává otázka proveditelnosti těchto opatření. Toto dilema nastává u příbuzných, když jsou informováni, že odumřely mozkové buňky, tedy vlastně člověk sám. Často se rozhoduje o odstranění umělé podpory života.