Důsledky porodní asfyxie. Asfyxie novorozence: stupně, resuscitace, následky

Asfyxie novorozenců je kritický stav, který vzniká v důsledku poruch výměny plynů (nedostatek kyslíku a hromadění oxidu uhličitého v těle) a projevuje se nedostatkem dýchání nebo jeho oslabením při zachování srdeční funkce.

Asfyxie novorozenců je diagnostikována přibližně u 4–6 % všech porodů.

Druhy

Existují dva typy novorozenecké asfyxie:

  • primární (vyskytuje se v době narození dítěte)
  • sekundární (dítě pár hodin/dní po narození přestává dýchat nebo se dusí).

Příčiny

Asfyxie novorozenců je důsledkem akutního nebo chronického intrauterinního kyslíkového deficitu plodu. Existuje 5 hlavních momentů ve vývoji asfyxie:

Příčinou asfyxie u dítěte může být také:

  • intrakraniální poranění novorozence,
  • Rhesus konfliktní těhotenství,
  • úplná nebo částečná obstrukce dýchací trakt hlen, mekonium, plodová voda.

Sekundární asfyxie novorozenců je způsobena:

  • porucha krevního oběhu v mozku,
  • aspirace dýchacích cest (například zvracení),
  • vrozené vývojové vady plic, srdce, mozku,
  • pneumopatie,
  • nezralost plic (u nedonošených dětí).

Známky novorozenecké asfyxie

Hlavním příznakem novorozenecké asfyxie je respirační tíseň, která vede k Tepová frekvence, narušený krevní oběh v těle, v důsledku toho trpí nervosvalové vedení a reflexy (ochabují).

Stupnice Apgar se používá k posouzení závažnosti novorozenecké asfyxie. Skóre Apgar bere v úvahu 5 kritérií: srdeční frekvenci, dýchací pohyby, barva kůže, svalový tonus a reflexní dráždivost.

Novorozenec se hodnotí v první minutě života a po 5 minutách. V závislosti na počtu bodů, které dítě získalo, existují 4 stupně asfyxie. Pokud je Apgar skóre více než 7 bodů, je stav dítěte považován za uspokojivý.

Stupně asfyxie

Asfyxie mírný stupeň

Stav Apgar dítěte se odhaduje na 6-7 bodů.

Novorozenec, který se narodil s mírnou asfyxií, se poprvé samostatně nadechne během první minuty. Dýchání dítěte je však slabé, svalový tonus je snížen a nasolabiální trojúhelník je modrý. Přetrvává reflexní excitabilita: dítě kýchá nebo kašle.

Střední asfyxie (střední)

Apgar skóre dítěte je v rozmezí 4-5 bodů. Novorozenec je stejný jako s mírná asfyxie, první nádech se nadechne v první minutě, ale dýchání je velmi oslabené, nepravidelné, pláč je slabý (dítě piště nebo sténá), tep je pomalý. Dále slabý svalový tonus, grimasa na obličeji, cyanóza (cyanóza) rukou, nohou, obličeje, pulsuje pupeční šňůra.

Těžká asfyxie

Stav dítěte na stupnici Apgar odpovídá 1-3 bodům. Buď nedochází k dýchání vůbec (apnoe), nebo je vzácné a nepravidelné.

Dítě nepláče, tlukot srdce je vzácný, nejsou žádné reflexy, svalový tonus je slabý nebo chybí (atonie), kůže bledý (důsledek křeče cévy), pupeční šňůra nepulsuje.

Při těžké asfyxii se obvykle rozvíjí adrenální insuficience. Tato forma asfyxie se nazývá „bílá“ asfyxie.

Klinická smrt

Apgar skóre novorozence je 0. Všechny známky života zcela chybí. V tomto případě je nutná okamžitá resuscitace.

Léčba asfyxie novorozenců

Léčba novorozence narozeného ve stavu asfyxie začíná ihned po narození, tedy v porodnice. Resuscitace a další terapie provádí neonatolog a resuscitátor.

První pomoc na porodním sále:

Ihned po porodu se novorozenec položí na přebalovací pult pod zdroj tepla, otře do sucha plenou a odsaje hleny z úst a horních cest dýchacích.

Pokud po odstranění hlenu dítě nedýchá, lehce ho 1-2x plácněte na paty. V případě absence dýchání nebo jeho nepravidelnosti zahajte mechanickou ventilaci - umělá ventilace plíce (na obličej dítěte se nasadí maska, kterou je přiváděn kyslík).

Pokud mechanická ventilace pokračuje 2 minuty nebo déle, zavede se do žaludku sonda a žaludeční obsah se odstraní.

Hodnotí se srdeční aktivita. Pokud je srdeční frekvence (HR) 80 nebo méně za minutu, začněte stlačovat hrudník.

Podávání léku začíná po 30 sekundách, když je srdeční frekvence 80 nebo méně proti pozadí provádění mechanické ventilace nebo okamžitě, při absenci srdeční kontrakce.

Do pupeční žíly se aplikují léky (roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​roztok adrenalinu, albumin s Ringer laktátem a fyziologický roztok).

V případě narození dítěte ve státě klinická smrt je okamžitě zaintubován a proveden medikamentózní terapie, uvedeno výše. Resuscitace se zastaví, pokud se srdeční činnost neobnoví do 20 minut po zahájení všech opatření.

Po promoci resuscitační opatření novorozenec je převezen na oddělení intenzivní péče.

Děti s mírnou asfyxií jsou umístěny na kyslíkovém oddělení, děti se středně těžkou a těžkou asfyxií jsou umístěny v inkubátoru. Novorozenci je zajištěn klid, topení, jsou mu předepsána antibiotika.

Léčba pokračuje na oddělení intenzivní péče. Zobrazené vitamíny (vitamíny B, vitamín E, kyselina glutamová, pantothenát draselný, rutin, kyselina nikotinová), vikasol, dicinon a kalcium glukonát (prevence mozkových krvácení), ATP, kokarboxyláza, provádí se infuzní terapie.

Výživa novorozence s lehkou formou asfyxie začíná po 16 hodinách, dětí s těžkou asfyxií po 24 hodinách sondou.

Délka léčby závisí na stavu novorozence a může být 10-15 dní nebo více.

Důsledky

Asfyxie novorozenců je nebezpečná z důvodu vývoje komplikací (brzkých a pozdních).

Časné komplikace:

  • cerebrální edém;
  • krvácení do mozku;
  • nekróza mozku atd.

Pozdní komplikace:

  • infekční komplikace (pneumonie, meningitida, sepse);
  • neurologické komplikace (hydrocefalus, encefalopatie).

Následky po asfyxii jsou diagnostikovány během prvního roku života dítěte:

  • hyperexcitabilita;
  • pomalé reakce;
  • konvulzivní syndrom;
  • encefalopatie hypertenzně-hydrocefalického typu;
  • smrt dítěte.
Asfyxie novorozence(asfyxia neonatorum) je patologický stav novorozence v důsledku respiračního selhání a následného nedostatku kyslíku. Existuje primární (při narození) a sekundární (v prvních hodinách a dnech života) asfyxie novorozence.

příčiny:

Příčiny primární asfyxie novorozence jsou akutní a chronický nitroděložní nedostatek kyslíku - hypoxie plodu, intrakraniální poranění, imunologická inkompatibilita krve matky a plodu, intrauterinní infekce, úplná popř. částečné zablokování dýchací cesty plodu nebo novorozence s hlenem, plodová voda (asfyxie při aspiraci), malformace plodu.

Výskyt asfyxie novorozence usnadňují extragenitální onemocnění těhotné ženy (kardiovaskulární, zejména ve stadiu dekompenzace, vážná onemocnění plíce, těžká anémie, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekční choroby atd.), pozdní toxikóza těhotných žen, těhotenství po termínu, předčasné odlučování placenty, patologie pupečníku, membrán a placenty, komplikace při porodu (předčasné prasknutí plodové vody, porodní anomálie, nesoulad mezi velikostí pánve matky a hlavičky plodu, nesprávné zavedení hlavičky plodu atd.).
Sekundární asfyxie novorozence může být spojena s porušením cerebrální oběh u novorozence, pneumopatie atd.

Co se děje během asfyxie?

Bez ohledu na příčiny nedostatku kyslíku dochází v těle novorozence k restrukturalizaci metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulace. Jejich závažnost závisí na intenzitě a délce trvání hypoxie. Metabolické nebo respirační metabolická acidóza doprovázené hypoglykémií, azotemií a hyperkalémií následovanou nedostatkem draslíku. Elektrolytová nerovnováha a metabolická acidóza vedou k buněčné hyperhydrataci. Při akutní hypoxii se objem cirkulující krve zvyšuje především v důsledku zvýšení objemu cirkulujících červených krvinek.

Asfyxie novorozence, která se vyvíjí na pozadí chronické hypoxie plodu, je doprovázena hypovolémií.
Krev houstne, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregační schopnost červených krvinek a krevních destiček. V mozku, srdci, ledvinách, nadledvinách a játrech novorozenců dochází v důsledku poruch mikrocirkulace k otokům, krvácením a oblastem ischemie, vzniká tkáňová hypoxie. Dochází k narušení centrální a periferní hemodynamiky, což se projevuje snížením mrtvice a srdečního výdeje a poklesem krevního tlaku. Poruchy metabolismu, hemodynamiky a mikrocirkulace narušují močovou funkci ledvin.

Příznaky:

Hlavním příznakem asfyxie novorozenců je respirační selhání, vedoucí ke změnám srdeční aktivity a hemodynamiky, narušení nervosvalového vedení a reflexů. Závažnost novorozenecké asfyxie se určuje pomocí Apgarové stupnice.
V souladu s Mezinárodní klasifikace onemocnění revize IX zvýrazňují asfyxii novorozence střední závažnost a těžké (Apgar skóre v první minutě po narození, 7-4 a 3-0 bodů, v tomto pořadí). V klinická praxe Je obvyklé rozlišovat tři stupně závažnosti asfyxie: mírná (hodnotí se na stupnici

Apgar v první minutě po porodu je 7-6 bodů, střední (5-4 body) a těžká (3-1 body). Celkové hodnocení 0 bodů znamená klinickou smrt. Při mírné asfyxii se novorozenec poprvé nadechne během první minuty po narození, ale jeho dýchání je oslabené, je zaznamenána akrocyanóza a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a mírný pokles svalového tonusu. Při středně těžké asfyxii se dítě poprvé nadechne během první minuty po narození, dýchání je oslabené (pravidelné nebo nepravidelné), pláč je slabý, zpravidla je zaznamenána bradykardie, ale může se objevit i tachykardie, svalový tonus a reflexy jsou zmenšené, kůže je namodralá, někdy hlavně v oblastech obličeje, rukou a nohou, pupeční šňůra pulsuje.

Při těžké asfyxii je dýchání nepravidelné (jednotlivé dechy) nebo chybí, dítě nekřičí, někdy sténá, tep je pomalý, v některých případech je nahrazen jednorázovými nepravidelnými stahy srdce, pozorované svalová hypotonie nebo atonie, bez reflexů, bledá kůže v důsledku spasmu periferních cév, pupeční šňůra nepulsuje; Často se rozvíjí adrenální insuficience.

V prvních hodinách a dnech života se u novorozenců, kteří prodělali asfyxii, rozvine posthypoxický syndrom, jehož hlavním projevem je poškození centrálního nervového systému. Přitom každé třetí dítě narozené ve stavu středně těžké asfyxie má poruchu mozkové cirkulace 1.-2. stupně a u všech dětí, které prodělaly těžkou asfyxii, se rozvíjí fenomén zhoršené dynamiky mozkomíšního moku a mozkové cirkulace 2.- 3. stupeň.

Nedostatek kyslíku a dysfunkce vnější dýchání narušují tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulace, a proto jsou zachovány fetální komunikace: arteriální (botální) kanál zůstává otevřený; následkem spasmu plicních kapilár, vedoucího ke zvýšenému tlaku v plicním oběhu a přetížení pravé poloviny srdce, se foramen ovale neuzavírá. Atelektáza a často hyalinní membrány se nacházejí v plicích. Zaznamenávají se srdeční poruchy: tupost tónů, extrasystola, arteriální hypotenze.

Na pozadí hypoxie a snížené imunitní obrany je často narušena mikrobiální kolonizace střeva, což vede k rozvoji dysbiózy. Během prvních 5-7 dnů života zůstávají metabolické poruchy projevující se akumulací kyselých metabolických produktů v dětském těle, močoviny, hypoglykémie, nerovnováhy elektrolytů a skutečného nedostatku draslíku. V důsledku poruchy funkce ledvin a prudký pokles diuréza po 2-3. dni života se u novorozenců rozvine edematózní syndrom.

Diagnóza asfyxie a její závažnost je stanovena na základě zjištění v první minutě po narození stupně postižení dýchání, změn srdeční frekvence, svalového tonu, reflexů a barvy kůže. Závažnost asfyxie je také indikována indikátory acidobazického stavu. Pokud je tedy u zdravých novorozenců pH krve odebrané z pupečníkové žíly 7,22-7,36, BE (nedostatek báze) je od - 9 do - 12 mmol/l, pak s mírnou asfyxií a střední asfyxií jsou tyto ukazatele rovny 7,19 -7,11 a od -13 do -18 mmol/l, s těžkou asfyxií pH nižší než 7,1 BE od -19 mmol/l nebo více.

Opatrně neurologické vyšetření novorozence ultrazvukové vyšetření mozku umožňuje odlišit hypoxické a traumatické poškození centrálního nervového systému. V případě převážně hypoxického poškození centrálního nervového systému. fokální neurologické příznaky nejsou u většiny dětí detekovány; rozvíjí se syndrom zvýšené neuroreflexní excitability a v závažnějších případech - syndrom deprese centrálního nervového systému. U dětí s převahou traumatické složky (rozsáhlá subdurální, subarachnoidální a intraventrikulární krvácení apod.) při narození hypoxemická cévní šok se spasmem periferních cév a výraznou bledostí kůže je často pozorována hyperexcitabilita, fokální neurologické příznaky a konvulzivní syndrom vyskytující se několik hodin po narození.

Léčba asfyxie u novorozenců:

Děti narozené s asfyxií vyžadují resuscitační péči. Jeho účinnost do značné míry závisí na tom, jak je včas zahájena léčba. Resuscitační opatření se provádějí na porodním sále pod kontrolou základních parametrů vitální činnosti těla: dechové frekvence a její vodivosti v spodní části plíce, srdeční frekvence, krevní tlak, hematokrit a acidobazický stav.

V okamžiku narození hlavičky plodu a bezprostředně po narození dítěte je obsah horních cest dýchacích opatrně odstraněn pomocí měkkého katétru pomocí elektrického odsávání (za použití odpališť k vytvoření intermitentního řídnutí vzduchu); Okamžitě se přestřihne pupeční šňůra a miminko se položí na resuscitační stůl pod zdroj sálavého tepla. Zde se znovu odsaje obsah nosních cest, orofaryngu a obsahu žaludku.

Při mírné asfyxii je dítě uloženo do drenážní polohy (koleno-loket), předepsána inhalace 60% směsi kyslík-vzduch a kokarboxyláza (8 mg/kg) v 10-15 ml 10% glukózy. roztok se vstříkne do pupeční žíly. Při středně těžké asfyxii je k normalizaci dýchání indikována umělá plicní ventilace (ALV) pomocí masky, dokud se neobnoví pravidelné dýchání a kůže se zrůžoví (obvykle do 2-3 minut), poté pokračuje oxygenoterapie inhalací. Kyslík musí být přiváděn zvlhčený a ohřátý jakoukoliv metodou oxygenoterapie.

Kokarboxyláza se injikuje do pupečníkové žíly ve stejné dávce jako u mírné asfyxie. Při těžké asfyxii ihned po překročení pupeční šňůry a odsátí obsahu horních cest dýchacích a žaludku se provádí tracheální intubace pod kontrolou přímé laryngoskopie a mechanické ventilace až do obnovení pravidelného dýchání (pokud do 15-20 min. dítě se ani jednou samostatně nenadechlo, resuscitace jsou zastaveny i při tlukotu srdce).

Současně s mechanickou ventilací kokarboxyláza (8-10 mg/kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (pouze po vytvoření dostatečné ventilace plic, v průměru 5 ml/kg), 10% roztok je injikován do pupečníkové žíly glukonát vápenatý (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisukcinát (1 mg/kg) nebo hydrokortison (5 mg/kg) pro zotavení cévní tonus. Pokud dojde k bradykardii, do pupeční žíly se vstříkne 0,1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu. Při srdeční frekvenci nižší než 50 tepů za minutu nebo při zástavě srdce se provádí nepřímá srdeční masáž, do pupeční žíly se vstříkne 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) roztoku hydrochloridu adrenalinu popř. intrakardiálně.

Po obnovení dechové a srdeční činnosti a stabilizaci stavu dítěte je přeloženo na jednotku intenzivní péče novorozeneckého oddělení, kde jsou přijímána opatření směřující k prevenci a odstranění mozkových otoků, obnovení hemodynamických a mikrocirkulačních poruch, normalizace metabolismu a ledvin. funkce. Provádí se kraniocerebrální hypotermie - lokální ochlazení hlavičky novorozence a infuze dehydratační terapie.

Před kraniocerebrální hapotermií je nutná premedikace (infuze 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného v dávce 100 mg/kg a 0,25% roztoku droperidolu v dávce 0,5 mg/kg). Hlasitost terapeutická opatření podle stavu dítěte se provádějí pod kontrolou hemodynamiky, koagulace krve, acidobazického stavu, obsahu bílkovin, glukózy, draslíku, sodíku, vápníku, chloridů, hořčíku v krevním séru. Pro eliminaci metabolické poruchy K obnovení hemodynamiky a funkce ledvin se intravenózně podává 10% roztok glukózy, rheopolyglucin a od druhého do třetího dne se podává hemodez.

Celkový objem podávané tekutiny (včetně krmení) by měl být první a druhý den 40-60 ml/kg, třetí den - 60-70 ml/kg, čtvrtý - 70-80 ml/kg, na pátém - 80-90 ml/kg, na šestém a sedmém - 100 ml/kg. Od druhého nebo třetího dne se do kapátka přidává 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml/kg denně). Kokarboxyláza se aplikuje intravenózně (8-10 mg/kg denně), 5% roztok. kyselina askorbová(1-2 ml denně), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg/kg denně), 1% roztok riboflavinmononukleotidu (0,2-0,4 ml/kg denně), pyridoxalfosfát (0,5- 1 mg denně), cytochrom C (1-2 ml 0,25% roztoku denně pro těžkou asfyxii), 0,5% roztok kyseliny lipoové se podává intramuskulárně (0,2-0,4 ml/kg denně). Tokoferolacetát se také užívá 5-10 mg/kg denně intramuskulárně nebo 3-5 kapek 5-10% roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti perorálně, kyselina glutamová 0,1 g 3krát denně perorálně.

Za účelem prevence hemoragický syndrom V prvních hodinách života se jednou intramuskulárně podává 1% roztok Vikasolu (0,1 ml / kg) a rutin je předepsán perorálně (0,005 g 2krát denně). U těžké asfyxie je indikován 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) 0,5 ml/kg intravenózně nebo intramuskulárně. Pro syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti je předepsána sedativní a dehydratační terapie: 25% roztok síranu hořečnatého 0,2-0,4 ml/kg denně intramuskulárně, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg denně intramuskulárně nebo intravenózně, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg/kg denně intravenózně, Lasix 2-4 mg/kg denně intramuskulárně nebo intravenózně, mannitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg hmotnosti nitrožilně kapat 10% roztokem glukózy, fenobarbital 5-10 mg/ kg denně orálně. V případě vývoje kardiovaskulární selhání provázeno tachykardií, intravenózně se podává 0,1 ml 0,06% roztoku korglykonu, digoxin (saturační dávka první den je 0,05-0,07 mg/kg, druhý den se podává 1/5 této dávky), 2, 4% roztok aminofylinu (0,1-0,2 ml/kg za den). K prevenci dysbakteriózy je bifidumbacterin součástí terapeutického komplexu, 2 dávky 2krát denně.

Péče je důležitá. Dítěti musí být poskytnut odpočinek, hlava je dána vznešené postavení. Děti, které utrpěly mírnou asfyxii, jsou umístěny v kyslíkovém stanu; děti, které utrpěly středně těžkou až těžkou asfyxii, jsou umístěny v inkubátoru. Kyslík je dodáván rychlostí 4-5 l/min, což vytváří koncentraci 30-40 %. Pokud není k dispozici potřebné vybavení, lze kyslík dodávat maskou nebo nosní kanylou. Často je indikováno opakované odsávání hlenu z horních cest dýchacích a žaludku.

Je nutné sledovat tělesnou teplotu, diurézu a funkci střev. První krmení pro mírnou a středně těžkou asfyxii je předepsáno 12-18 hodin po narození (vyjádřeno mateřské mléko). Ti, kteří se narodili s těžkou asfyxií, začínají být krmeni sondou 24 hodin po narození. Načasování kojení je dáno stavem dítěte. Kvůli možnosti komplikací z centrálního nervového systému. pro děti narozené s asfyxií po propuštění z porodnice zakládají dispenzární pozorování pediatr a neurolog.

Prognóza a prevence:

Prognóza závisí na závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti léčebných opatření. V případě primární asfyxie se pro stanovení prognózy 5 minut po porodu přehodnocuje stav novorozence pomocí Apgarové škály. Pokud se skóre zvýší, je prognóza pro život příznivá. Během prvního roku života se u dětí, které prodělaly asfyxii, mohou objevit syndromy hypo- a hyperexcitability, hypertenzně-hydrocefalické, konvulzivní, diencefalické poruchy atd.

Prevence zahrnuje včasné odhalení a léčba extragenitálních onemocnění u těhotných, patologií těhotenství a porodu, prevence nitroděložní hypoxie plodu, zejména na konci 2. doby porodní, odsávání hlenu z horních cest dýchacích bezprostředně po narození dítěte.

Nedostatečný přísun kyslíku do těla je velmi nebezpečný pro normální fungování všech orgánů, tkání a buněk Lidské tělo. A co delší osoba zažívá nedostatek kyslíku, tím výraznější Negativní důsledky může přijít. Tento stav je považován za zvláště nebezpečný, pokud mluvíme o tom o více vyvíjející se organismus– plod nebo novorozenec. S akutní nedostatek Děti se mohou s kyslíkem setkat přímo při porodu. Pojďme si promluvit o tom, co je to novorozenecká asfyxie, zvážit důsledky takové poruchy a míru asfyxie na stupnici Apgar a také přijít na to, jak resuscitovat novorozence s asfyxií.

Pojem „novorozenecká asfyxie“ to znamená kritický stav, který se vyvíjí kvůli zhoršené výměně plynů: kvůli nedostatku kyslíku a akumulaci oxidu uhličitého. Tento patologický stav se projevuje absencí dýchání nebo jeho oslabením na pozadí intaktní srdeční funkce.

Asfyxii novorozenců během porodu lze vysvětlit intrakraniálním traumatem novorozence při průchodu porodními cestami. Může být vyprovokováno i zamotáním do pupečníku, oligohydramnionem, ucpáním dýchacích cest hlenem, vývojovými vadami atp.

Stupně asfyxie u novorozenců podle stupnice APGAR

Když se dítě narodí, lékaři posoudí jeho stav na základě kritérií Apgarovy stupnice.

Pokud je tedy miminko zcela zdravé, hovoří o osmi až deseti bodech Apgarové škály. Při mírném stupni asfyxie se bavíme o šesti až sedmi bodech a při středním o čtyřech až pěti bodech. Pokud dojde k těžké asfyxii, dítě vyžaduje resuscitační opatření a jeho stav je hodnocen nulou až třemi body na stupnici Apgar.

Děti po mírné asfyxii mají snížený svalový tonus, stejně jako respirační aktivitu. Nedostatek kyslíku způsobuje pokles fyziologických reflexů. Dýchání u těchto dětí je povrchové, je zaznamenána difuzní cyanóza. Stav dítěte se však poměrně rychle stabilizuje a po dvou až třech dnech se dítě cítí dobře.

Pokud se dítě narodí s průměrný stupeň asfyxie, nemá žádné fyziologické reflexy, je zaznamenán znatelný pokles tonusu, motorické aktivity a citlivosti na bolest. Výrazná cyanóza je patrná.

Těžká asfyxie je v tomto případě často neslučitelná se životem, dítě samo nedýchá, jeho fyziologické reflexy nejsou zjistitelné, puls je nitkovitý, tep slabý.

Jaké je riziko asfyxie při porodu, jaké jsou její důsledky?

Porodní asfyxie mozku u novorozenců, o které pokračujeme na této stránce www.. Mohou být brzká nebo pozdní. Mezi první patří otok mozku, krvácení do mozku a nekróza. A pozdní komplikace může být infekční (,) nebo neurologický (nebo).

Následky asfyxie během porodu jsou obvykle diagnostikovány v prvním roce života dítěte. Mohou být reprezentovány hyperexcitabilitou, pomalými reakcemi, konvulzivní syndrom encefalopatie a dokonce i smrt dítěte.

Mnoho dětí, které při porodu utrpěly asfyxii, má opožděnou tvorbu řeči, mohou se chovat nepřiměřeně a mají sníženou výkonnost při učení. Také imunita takových dětí je výrazně snížena. Třetina dětí s podobnou anamnézou má mentální a/nebo mentální retardaci. fyzický vývoj.

Resuscitace novorozenců s asfyxií

Pokud je podezření na asfyxii u novorozeného dítěte, lékaři okamžitě předpovídají potřebu resuscitačních opatření a přijímají opatření k jejich přípravě. Bezprostředně po porodu se posuzuje stav novorozence. Dále specialisté obnovují volnou průchodnost traktu, snaží se dosáhnout dostatečného dýchání a normální srdeční činnosti. V případě potřeby zadejte léky.

Léky pro primární resuscitace používá se pouze v případě, že i při umělé ventilaci plic stoprocentním kyslíkem a se stlačováním hrudníku po dobu třiceti sekund zůstává dítě v bradykardii menší než osmdesát tepů za minutu.

Nejčastěji používaným lékem je roztok hydrochloridu adrenalinu, který může zvýšit frekvenci a sílu srdečních kontrakcí. Kromě toho tento lék účinně zvyšuje koronární průtok krve a zlepšuje prokrvení srdečního svalu.

Navíc při resuscitaci mohou lékaři použít prostředky, které doplní objem cirkulující tekutiny. Mohou být zastoupeny pětiprocentním roztokem albuminu popř izotonický roztok chlorid sodný nebo Ringerův roztok. Takové kompozice se injikují přímo do pupeční žíly na každý kilogram tělesné hmotnosti dítěte se použije deset mililitrů roztoku za pět až deset minut. Takové léky účinně snižují bledost, zvyšují puls a srdeční frekvenci, zvyšují krevní tlak a snižují acidózu (díky zlepšené mikrocirkulaci v tkáních).

V některých případech lze použít i čtyřprocentní roztok hydrogenuhličitanu sodného. Umožňuje zvýšit tepovou frekvenci na 100 a více tepů za minutu a výrazně snížit acidózu. Toto je léčba novorozenecké asfyxie.

Asfyxie novorozenců je poměrně závažná porucha, která vyžaduje okamžitou korekci a další sledování.

Po dobu 9 měsíců rodiče netrpělivě očekávají narození malý zázrak. Během této doby prožívají nastávající matka a otec různé pocity: radost a úzkost, štěstí a strach. Narození miminka je nejšťastnější okamžik v jejich životě, který často zastíní zpráva, že novorozenec má nějaké zdravotní problémy. Dítě může zažít například asfyxii. Mnoho matek a otců z toho začíná být velmi nervózní.

Ve většině případů se prožitky ukáží jako příliš silné, protože rodiče nevědí, co se v tuto chvíli s jejich dítětem děje a jak moderní medicína se s takovými situacemi vyrovnává.

Asfyxie novorozenců je chápána jako patologický stav novorozenců, při kterém dochází k poruše dýchání a rozvoji kyslíkového deficitu. Tento nebezpečný a závažný stav se může objevit jak během porodu, tak po něm v prvních dnech života dítěte.

Asfyxie se u dítěte nemůže objevit bez konkrétního důvodu, ale než o nich budeme mluvit, stojí za to věnovat pozornost typům tohoto patologického stavu dítěte. Asfyxie se dělí na primární a sekundární. První pohled se vyskytuje u plodu během porodu. Chronická nebo akutní intrauterinní hypoxie způsobuje tento patologický stav. Asfyxie může také nastat v důsledku:

  • intrakraniální poranění dítěte přijatého během porodu;
  • malformace plodu, které ovlivňují dýchání a způsobují potíže;
  • imunologická inkompatibilita dítěte a matky;
  • ucpání dýchacích cest dítěte hlenem nebo plodovou vodou.

Příčinou primární asfyxie u dítěte může být přítomnost extragenitálních onemocnění u matky. Plod může například trpět kvůli tomu, že těhotná žena má nemoci kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus, anémie z nedostatku železa. Dítě může také trpět asfyxií, pokud nastávající matka trpí ( pozdní toxikóza), který je doprovázen vysoký krevní tlak a otoky končetin.

Příčiny novorozenecké asfyxie často spočívají v patologická struktura placenta, pupeční šňůra, fetální blány. Mezi rizikové faktory patří předčasné prasknutí plodové vody, předčasný porod a nesprávné zavedení hlavičky plodu během porodu.

Sekundární asfyxie se vyskytuje u dítěte několik hodin nebo dní po narození. Jeho důvody mohou být:

  • srdeční vady;
  • cerebrovaskulární příhoda u dítěte;
  • poškození centrálního nervového systému.

Většina společný důvod sekundární asfyxie - pneumopatie (rozptýlená a polysegmentální atelektáza, hemoragie v plicích, edematózní-hemoragický syndrom, hyalinní membrány). Vyskytují se v prenatálním období nebo během porodu a jsou doprovázeny rozvojem syndromu respirační tísně.

Co se děje v těle novorozenců při asfyxii?

S tímto patologickým stavem začíná novorozenec měnit metabolické procesy v těle, jejichž závažnost závisí na stupni intenzity asfyxie a její délce.

Na akutní asfyxie , vyvíjející se na pozadí chronické, je pozorována hypovolémie. Tento termín označuje snížení objemu cirkulující krve. Stává se hustší a viskóznější.

V mozku, srdci, játrech a ledvinách může docházet ke krvácení a otokům, ke kterým dochází v důsledku nedostatku kyslíku. Hypoxie plodu a asfyxie novorozence vede ke snížení krevního tlaku. Počet srdečních kontrakcí výrazně klesá. Močová funkce ledvin je narušena.

Známky asfyxie u novorozenců

Lékaři odhalují tento patologický stav u dětí v prvních sekundách života. Hodnotí se frekvence a přiměřenost dýchání, barva kůže, ukazatele svalového tonu, srdečního tepu a reflexní dráždivost.

Hlavním příznakem asfyxie u dítěte je porucha dýchání, což vede k vážným změnám v těle. Ihned po narození dítěte lékaři provedou důkladné vyšetření. Jeho stav se hodnotí pomocí Apgar skóre.

Rozlišovat následující formuláře asfyxie:

  • světlo;
  • průměrný;
  • těžký;
  • klinická smrt.

Na mírná forma Asfyxie, stav dítěte na stupnici Apgar se odhaduje na 6–7 bodů. Dítě se poprvé nadechne během první minuty po narození. Jeho dýchání je však oslabené, svalový tonus snížený a nasolabiální trojúhelník má namodralý nádech.

Na průměrný tvar asfyxie, hodnocení stavu dítěte je 4–5 bodů. Dítě, stejně jako u mírné asfyxie, se nadechne během prvních 60 sekund. Jeho dýchání bude oslabené (nepravidelné nebo pravidelné). Dítě může zaznamenat tachykardii, vyhasnutí reflexů, snížený svalový tonus a bradykardii. Pokožka obličeje, rukou a nohou bude mít jasně namodralý odstín.

Stav dítěte těžká forma asfyxie se odhaduje na 1–3 body. Dýchání se vyznačuje nepravidelným charakterem. Může chybět úplně. Miminko nekřičí, ale jen občas sténá. Srdeční frekvence je pomalá a reflexy chybí. Pozorována je také svalová atonie nebo hypotenze. Kůže se vyznačuje bledým odstínem. Pupeční šňůra nepulsuje. Docela často, s takovou závažností asfyxie, novorozenec vyvine adrenální insuficienci.

Na klinická smrt Lékaři dávají stavu dítěte nulové hodnocení. Aby zachránili život dítěte, odborníci okamžitě začnou provádět soubor resuscitačních opatření.

Stojí za zmínku, že asfyxie je detekována nejen externím vyšetřením a hodnocením stavu dítěte na stupnici Apgar. Studie acidobazického stavu krve potvrzuje diagnózu. Použití ultrazvuku mozku a metod neurologický výzkum lze zjistit poškození centrálního nervového systému (rozsáhlá subdurální, subarchanoidní, intraventrikulární krvácení atd.).

Léčba akutní asfyxie

Všechny děti narozené s tímto patologickým stavem vyžadují intenzivní péči. Lékaři provádějí určité činnosti na porodním sále v prvních minutách života dítěte a pečlivě sledují hlavní životně důležité parametry:

  • Tepová frekvence;
  • frekvence a hloubka nádechů a výdechů;
  • hematokrit.

Na základě těchto indikací zdravotníci vyhodnotí účinnost přijatých opatření a v případě potřeby je upraví.

Jaké úkony provádějí lékaři při narození dítěte? V první řadě se při narození hlavičky lékař podívá do dutiny nosní a ústní vloží speciální sondu . S jeho pomocí jsou z horních cest dýchacích odstraněny zbytky hlenu a plodové vody.

Jakmile je dítě zcela odstraněno z porodní cesta, lékaři přestřihnou pupeční šňůru. Dítě bude položeno na resuscitační stůl a obsah nosohltanu a žaludku bude opět odsát.

Po obnovení srdeční a dýchací činnosti dítěte bude převezen na jednotku intenzivní péče . Tím akce lékařů nekončí. Další akce zdravotnických pracovníků bude zaměřena na odstranění následků asfyxie novorozence: obnovení metabolických procesů, odstranění mozkového edému, normalizace funkce ledvin.

Péče o dítě po asfyxii

Po utrpení asfyxie potřebuje dítě zvláštní péči zdravotní péče. Dítěti je třeba zajistit úplný odpočinek. Jeho hlava by měla být ve zvýšené poloze. Důležitá role Svou roli hraje kyslíková terapie.

Děti po lehká forma asfyxie by měla být uchovávána ve speciálním stanu s zvýšený obsah kyslík uvnitř něj. Není v něm stanovena žádná konkrétní doba pobytu. Jedno dítě potřebuje zůstat ve stanu několik hodin, zatímco jiné musí zůstat ve stanu několik dní. Délku pobytu v kyslíkovém stanu stanoví lékař po posouzení stavu dítěte.

Novorozenec, který utrpěl těžkou nebo středně těžkou asfyxii, je umístěn do inkubátoru. Je tam přiváděn kyslík. Uvnitř inkubátoru koncentrace tohoto chemický prvek by mělo být asi 40 %. V některých porodnicích nemusí být potřebné vybavení. V tomto případě se používají speciální nosní kanyly nebo dýchací masky. Prostřednictvím nich je přiváděn kyslík.

Novorozené dítě po asfyxii musí být sledováno. Je nutné sledovat tělesnou teplotu, funkci střev a diurézu. Poměrně často je potřeba opakované čištění dýchacích cest od hlenu a dalšího obsahu.

První krmení dítěte, které prodělalo mírnou nebo středně těžkou formu asfyxie, se provádí 16 hodin po narození. Děti trpící těžkou asfyxií jsou krmeny jeden den po narození pomocí speciální sondy. Otázka, kdy přiložit dítě k prsu po asfyxii, zajímá mnoho matek. Na to neexistuje žádná konkrétní odpověď. Doba spuštění kojení definováno v jednotlivě v závislosti na stavu miminka.

Co dělat po propuštění z porodnice?

Po propuštění z porodnice by miminko mělo zůstat pod dispenzárním dohledem neurologa a dětského lékaře. Účelem lékařského dohledu je zabránit vzniku komplikací z centrálního nervového systému.

Prognóza lékařů závisí na následujících faktorech:

  • závažnost patologického stavu;
  • včasné zahájení léčby;
  • přiměřenost lékařských opatření.

Pokud se dítě narodilo s asfyxií, pak je prognóza přímo závislá na sekundárním hodnocení jeho stavu, které se provádí na stupnici Apgar 5 minut po narození. Prognóza bude příznivá, pokud bude druhý odhad vyšší než první.

Během prvních let života může dojít následující důsledky asfyxie u novorozenců:

  • hydrocefalický syndrom;
  • diencefalické poruchy;
  • konvulzivní syndrom;
  • hypo- a hyperexcitabilita.

Výše uvedené komplikace se nejčastěji objevují po těžké asfyxii. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutný lékařský dohled lékařů.

Opatření k prevenci asfyxie u novorozenců

Asfyxie může způsobit docela vážné problémy se zdravím. S tímto patologickým stavem se nemusíte vůbec setkat, pokud provádíte určité akce zaměřené na prevenci asfyxie. Ne vždy pomohou, ale přesto byste se jich neměli vzdávat. Ve 40 % případů dávají pozitivní výsledek.

Již bylo zmíněno výše, že příčinou asfyxie může být intrauterinní hypoxie. Můžete se mu vyhnout pravidelnými návštěvami svého lékaře.

Během " zajímavá situace» je nutné identifikovat všechny rizikové faktory:

Zapomínat bychom neměli ani na intrauterinní sledování stavu placenty a plodu. Je to velmi důležité, protože se díky ní dá včas identifikovat různé poruchy. Stav placenty může určit, zda plod prožívá kyslíkové hladovění nebo ne. Signálem nebezpečí je přítomnost mekonia v plodové vodě. Při prvním podezření na hypoxii je nutné co nejrychleji zahájit vhodnou terapii.

Vše výše uvedené je potvrzením, že je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa. To by se nikdy nemělo zanedbávat, protože je ohroženo zdraví a život dítěte.

Hraje důležitou roli v prevenci hypoxie a asfyxie plodu a novorozence. správný obrázekživot ženy. Pro nastávající maminku Měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel:

Více chodit. Těhotná žena by měla trávit více volného času čerstvý vzduch. Její krev je nasycena kyslíkem, který je následně transportován k plodu. Dítě tento prvek potřebuje. Pro správný vývoj a růst potřebuje kyslík.

Některé ženy věří, že procházky jsou užitečné pouze tehdy, pokud se nekonají ve městě, ale mimo něj. Tento úhel pohledu je nesprávný. Procházku městem si můžete udělat kdykoli během roku v nejbližším parku nebo na náměstí.

Udržujte denní režim. Těhotná žena by měla zapomenout na předchozí „šílený rytmus života“, kdy v noci seděla u počítače, chodila pozdě spát, vstávala brzy ráno a šla do práce. Nyní musíte v noci spát alespoň 9 hodin a doporučuje se najít si pár hodin spánku přes den.

Vezměte vitamínové a minerální komplexy. Těhotná žena a její miminko stále v bříšku potřebují vitamíny a užitečný materiál. Bohužel kvalita moderních produktů neumožňuje získat vše esenciální minerály a mikroelementy. Slouží jako „kouzelná hůlka“ speciální léky- vitamínové a minerální komplexy.

S jejich pomocí můžete uspokojit potřeby matky a dítěte. Lék však musí předepsat gynekolog. Neměli byste se rozhodovat sami, protože někteří lidé vitamíny a minerály nepotřebují a jejich nadbytek může poškodit matku i dítě.

Zachování klid v duši a pozitivní nálada. Těhotenství je nezapomenutelné období v životě ženy. Je spojena nejen s radostnými okamžiky, ale také se zážitky a stresem. Nastávající maminka se musí starat méně. Všechny starosti a starosti se dají snadno zvládnout. Jen se musíte naučit, jak na to.

Těhotným ženám se doporučuje vyloučit ze svého života negativní emoce. Snění o budoucnosti vám pomůže udržet si pozitivní přístup a klid v duši. Jasné barvy můžete do svého života vnést sledováním dobrých komedií, čtením zábavných knih a komunikací s pozitivními lidmi.

Závěrem stojí za zmínku, že asfyxie je vážný patologický stav, ale není třeba se obávat, pokud postihne vaše děti. Doktoři díky moderní zařízení Rychle si všimnou, že je něco špatně, a začnou jednat nezbytná opatření, která ochrání novorozence před následky asfyxie a zachrání jim život.

Odpovědi

Novorozenecká asfyxie je zvláštní druh patologie během porodu, kdy je zcela zablokován přístup kyslíku přes pupeční šňůru při průchodu dítěte porodními cestami. V tomto případě se dítě může narodit v ve vážném stavu nebo zemře během porodu během několika minut. To je způsobeno náhlá porušení metabolické procesy a akutní hypoxie je životně důležitá důležitých orgánů- to je srdce a mozek.

Až 5 % dětí se může narodit ve stavu asfyxie, stupeň jeho závažnosti závisí na délce období dušení, na změnách výměny plynů a na tom, kolik oxidu uhličitého se nahromadilo v tkáních. Asfyxie může být in utero, během porodu a po porodu, první den, sekundární. Je jednou z hlavních příčin úmrtí dětí při porodu.

Asfyxie bude důsledkem nepříznivého průběhu těhotenství a porodu, patologií matky i plodu. Dítě se může narodit s asfyxií v důsledku akutní nebo chronické hypoxie plodu vrozené infekce(postižené syfilidou, zarděnkami, herpesem, chlamydiovými a jinými infekcemi), při nitrolebních poraněních, vývojových vadách, při Rh konfliktu nebo krevní skupině, při vniknutí plodové vody do dýchacích cest, pokud si miminko vezme svou první nádech před porodem, se sevřením pupeční šňůry během porodu (vypadlé smyčky, prezentace koncem pánevním). Asfyxie ohrožuje plod při abrupci placenty během porodu, v období po porodu nebo pozdní gestóze.

Sekundární proces nastává při poškození plic (neroztažení, plicní edém) po porodu nebo narušení funkce mozku (krvácení, poškození).

Čím silnější a delší byla hypoxie, tím závažnější bude průběh asfyxie, budou trpět vnitřní orgány, mozek a krevní oběh. Těžká hypoxie vede ke snížení krevního tlaku a smrti.

Příznaky

V první řadě se asfyxie projevuje absencí dýchání při narození, což vede k poruše krevního oběhu, snížení svalového tonusu a vymizení reflexů. Asfyxie se zaznamenává na stupnici Apgar bezprostředně po narození, zatímco přítomnost skóre od 5 do 7 ukazuje na mírný stupeň fetální hypoxie, se 4-5 body těžké hypoxie a při poklesu skóre na 3-1 je porod. indikováno asfyxií (udušením). Pokud je skóre 0, je indikována klinická smrt a jsou provedena resuscitační opatření.

Při narození v asfyxii jsou děti cyanotické po celém těle nebo bledé, chybí tlukot srdce, první nádech a pláč, žádné samostatné pohyby, reflexy a svalový tonus. Děti nereagují na podněty, nedochází k pulzaci pupečníku. Tento stav vyžaduje okamžitá opatření k obnovení dýchání.

Slabší stupně - hypoxie novorozenců při porodu má za následek přítomnost bušení srdce, částečnou cyanózu, izolované pohyby končetin, křik po první pomoci a podráždění kůže, čištění dýchacích cest od hlenu. Obvykle lze děti dostat ze stavu asfyxie, pokud to netrvalo déle než 5 minut.

Diagnóza asfyxie u novorozence

Základem diagnostiky asfyxie v novorozeneckém období je posouzení Apgar bezprostředně po porodu, případně registrace asfyxie in utero dle CTG údajů s okamžitou pomocí. Kromě externího vyšetření se složení krevních plynů okamžitě stanoví pomocí kožního pulzního oxymetru, všechna hodnocení se provádějí během resuscitace; Lékař okamžitě poslouchá srdeční ozvy a dýchání stetoskopem, okamžitě kontroluje reflexy a vizuálně barvu kůže, jejich reakci na resuscitaci.

Ihned po vyjmutí dítěte z asfyxie, další úplné vyšetření určit důsledky. Patří mezi ně vyšetření neurologem a urgentní ultrazvuk hlavy přes fontanelu, stanovení reflexů, kondice vnitřní orgány. Může být také indikováno rentgenové vyšetření. hruď k posouzení stavu plic.

Komplikace

Hlavní komplikací asfyxie je úmrtí plodu při porodu resp závažná porušení má problémy s mozkem, srdcem nebo vnitřními orgány, které mu mohou zůstat doživotně. Často tyto děti trpí neurologické poruchy, mají cysty nebo krvácení do mozku, snížený tonus, poruchy motorické funkce, vývojové opoždění – fyzické nebo psychické.

Léčba

Co můžeš udělat

Asfyxie je život ohrožující stav veškerá opatření pro novorozence zajišťuje pouze lékař. Pokud hrozí udušení během porodu, je důležité pozorně poslouchat lékaře a důsledně dodržovat všechny jeho pokyny, kdy tlačit a kdy dýchat.

Co dělá lékař

Při porodu v asfyxii je nutné okamžité přestřižení pupeční šňůry a zahájení resuscitačních opatření. To provádí neonatolog ihned na porodním sále. To zahrnuje odsátí veškerého hlenu z nosu a krku, dýchacích cest, provedení plicní a srdeční resuscitace, pokud je nutné dítě zaintubovat a okamžitě napojit na ventilátor, vedení potřebné léky, náprava poruch krevního oběhu a dýchání, jakmile miminko začne dýchat.

Po prodělané asfyxii při porodu je dítě okamžitě převezeno na novorozenecké oddělení na jednotku intenzivní péče a je mu poskytnuta plná léčba s obnovením všech orgánových funkcí. Je indikována mechanická ventilace nebo přesun do masky, dýchání s kyslíkem, pobyt v inkubátoru s ohřevem a přívodem kyslíku, výplach žaludku a zavedení speciálních roztoků do žíly za účelem odstranění přebytečné kyseliny (CO2) a normalizace množství kyslíku. Takové děti zůstávají pod kontrolou lékařů po dlouhou dobu, dokud jejich stav nevyvolává obavy, samy normálně dýchají a jejich stav je stabilizovaný.

Prevence

Porod se provádí pod kontrolou CTG, aby se zjistily sebemenší odchylky ve stavu plodu. Pokud se objeví známky hypoxie, může být indikována C-sekce. Během porodu je důležité poslouchat všechny pokyny lékaře a při sebemenších pochybnostech souhlasit s nouzovým dokončením porodu chirurgickým zákrokem. Během těhotenství je nutný neustálý lékařský dohled a sledování stavu plodu.

Materiály ze sekce Alkoholismus, drogová závislost
Pravidlo pravé a levé ruky: formulace a aplikace
Pravidlo pravé a levé ruky: formulace a aplikace
Prezentace o ekonomii na dané téma
Prezentace o ekonomii na téma "Nezaměstnanost" (ročník 11)