Význam vyšetření očního pozadí. Oftalmologická onemocnění: neurologický aspekt Význam vyšetření očního pozadí v neurologii

Fundus oka je vnitřní povrch oka lemovaný sítnicí. Jeho studium, které se nazývá oftalmoskopie, nám umožňuje identifikovat mnoho oftalmologických patologií a v některých případech se provádí pro onemocnění jiných tělesných systémů (například nervových, kardiovaskulárních, endokrinních), protože jejich první příznaky se mohou objevit právě v této části zrakový systém.

V tomto článku vás seznámíme s typy, indikacemi, kontraindikacemi, pravidly pro přípravu pacienta a způsoby provádění vyšetření fundu. Tyto informace vám pomohou porozumět oftalmoskopii a můžete se svého lékaře zeptat na jakékoli otázky, které máte.

Pomocí oftalmoskopie může lékař vyšetřit samotnou sítnici a její jednotlivé struktury: zrakový nerv, cévy, zónu makuly a periferní oblasti. Kromě toho si odborník během vyšetření může všimnout existujících zákalů sklivce nebo čočky. Celý zákrok je proveden rychle, je prakticky bezpečný, neinvazivní, zcela bezbolestný, má malý počet kontraindikací a vyžaduje minimální přípravu pacienta. Někdy se pro tuto vyšetřovací techniku používá i jiný název – retinoskopie.

Technika oftalmoskopie byla poprvé navržena v roce 1851 Dr. Helmholtzem. Od té doby byla tato diagnostická metoda všemožně zdokonalována a nyní z hlediska jejího informačního obsahu nemá v této oblasti výzkumu obdoby.

Typy oftalmoskopie

Vyšetření očního pozadí lze provést několika metodami. Typy oftalmoskopie se účinně doplňují a v každém klinickém případě lze pro vyšetření pacienta zvolit jednu či druhou možnost nebo jejich kombinaci.

Přímá oftalmoskopie

Při této metodě vyšetření fundusu jej odborník může vyšetřit při 15násobném zvětšení. K provedení postupu se používá následující zařízení:

nástavec oční štěrbinové lampy;
ruční elektrické a velké nereflexní oftalmoskopy.

Při výkonu by vzdálenost mezi okem a přístroji neměla být větší než 4 cm Nejprve lékař vyšetří cévní svazek vycházející ze středu očního pozadí. Poté se vyšetřuje makula, která je centrální částí sítnice. A na závěr procedury se provádí vyšetření periferních oblastí fundu.

Přímá oftalmoskopie umožňuje podrobně studovat vyšetřovaná místa při vícenásobném zvětšení a tato charakteristika je výhodou této techniky. Tato metoda zkoumání fundusu má však také některé nevýhody:

neumožňuje přesné posouzení výšky odchlípení sítnice a stupně otoku;
neumožňuje přesně zobrazit celou periferii fundu a ne vždy umožňuje zaznamenat odchlípení sítnice.

Reverzní oftalmoskopie

Moderní, vysoce informativní metodou vyšetření očního pozadí je reverzní oftalmoskopie.

K provedení takové studie se používají mono- nebo binokulární oftalmoskopy. Jejich moderní modely mohou být vybaveny videokamerou, která přenáší výsledný obraz na monitor počítače. Optický systém takových zařízení zahrnuje čočky odlišné od přímého oftalmoskopu a vyšetření se provádí na dálku od pacienta. V tomto případě specialista obdrží zdánlivě převrácený obraz struktur fundu, zvětšený až 5krát.

Reverzní oftalmoskopie je přední metodou vyšetření pacientů vyžadujících vitreoretinální operaci (operace oční bulvy nebo sítnice).

Výhody této techniky jsou:

umožňuje podrobně studovat periferní zóny sítnice;
má široké zorné pole (až 360ᵒ);
umožňuje zkoumat zkoumané oblasti i za přítomnosti zákalů v oční bulvě;
umožňuje získat vysoce kvalitní stereoskopické (objemové) snímky.

Mezi nevýhody reverzní oftalmoskopie patří následující charakteristiky studie:

není možné získat obraz při 15násobném zvětšení (jako u přímé oftalmoskopie);
výsledný obrázek je převrácený.

Oftalmoskopie se štěrbinovou lampou (nebo biomikroskopie)

Tento typ oftalmoskopie se provádí pomocí štěrbinové lampy a sbíhavé čočky (70-80 dioptrií), která se umístí před oko pacienta. Tato technika umožňuje získat převrácený obraz s 10násobným zvětšením dotyčných struktur.

Vyšetření pomocí Goldmannovy čočky

Tato metoda oftalmoskopie umožňuje studovat stav fundusu od jeho středu k periferii. Tyto údaje lze získat pomocí zrcadel. Vyšetření periferie sítnice Goldmannovou čočkou je indikováno zejména u krátkozrakosti nebo při vyšetření těhotných žen (k vyloučení komplikovaného porodu kvůli riziku).

Oftalmochromoskopie

Tato metoda vyšetření očního pozadí se provádí pomocí elektrooftalmoskopu vybaveného speciálními světelnými filtry různých barev (oranžová, červená, modrá, zelená a žlutá). Oftalmochromoskopie umožňuje odhalit i ty nejmenší odchylky od normy, které nelze za normálního osvětlení (bílé) detekovat.

Laserová oftalmoskopie

K provedení takového vyšetření stavu fundusu se jako osvětlení používá laserový paprsek, který se odráží v tkáních oční bulvy. Výsledný snímek se zobrazí na monitoru a postup lze zaznamenat jako video.

Laserová oftalmoskopie je moderní a high-tech metoda vyšetření očního pozadí a umožňuje získat nejpřesnější data i při zákalech sklivce či čočky. Tato technika nemá žádné nevýhody kromě jedné - vysoké náklady na postup.

Jak se připravit na proceduru

Příprava na oftalmoskopii neznamená zvláštní opatření. Před vyšetřením si pacient musí sundat brýle, a pokud používá kontaktní čočky, poraďte se s lékařem, zda by si je neměl sundat.

Několik minut před oftalmoskopií se do očí vkápnou mydriatické kapky, které rozšíří zornici. Po zahájení jejich akce pacient přejde do speciálně vybavené temné místnosti a lékař provede vyšetření.

Jak probíhá výzkum

Oftalmoskopický postup lze provádět ve speciálně vybavené tmavé ordinaci oftalmologa na klinice nebo ve specializovaných oftalmologických centrech.

K provedení studie se používá speciální zařízení - oftalmoskop, sestávající z konkávního kulatého zrcadla s malým otvorem uvnitř. Skrze něj vstupuje paprsek světla do oční bulvy přes zornici, což umožňuje zkoumat oční pozadí. Ve většině případů se pro rozšíření zornice před výkonem do oka pacienta vkapávají mydriatické kapky (například Tropicamid, Irifrin 2,5% nebo Cyclomed). Prostřednictvím rozšířené zornice může lékař prozkoumat širší oblast fundu a vyšetření se stává informativnějším. Kromě toho může být během vyšetření použit jiný zdroj světla (tj. odražený).

Během vyšetření lékař požádá pacienta, aby nasměroval svůj pohled různými směry. Tato technika umožňuje vyšetřit stav všech struktur sítnice. Kontrolní postup se provádí poměrně rychle a trvá asi 10 minut.

Díky zavádění technického pokroku do praxe očních lékařů lze nyní vyšetření fundu provádět pomocí elektronického oftalmoskopu, který má vestavěný halogenový světelný zdroj. Tento postup je rychlejší.

Všechny oftalmoskopické techniky umožňují posoudit stav sítnice a jejích struktur v reálném čase. Podle statistik je přesnost takové studie 90-95%. Technika navíc umožňuje odhalit patologii i v rané fázi jejího vývoje.

Indikace

Oftalmoskopie pomůže lékaři odhalit patologii sítnice, šedý zákal, ale i známky řady celkových somatických onemocnění.

Oftalmoskopii lze předepsat k identifikaci následujících patologií a onemocnění zrakového systému:

krvácení v sítnici;
útvary v sítnici;
zaznamenané patologie v oblasti makuly;
odchlípení sítnice;
nutnost vyšetření zrakového nervu;
retinopatie u předčasně narozených dětí;
podezření na retinální dystrofii;
jakékoli změny na periferii sítnice;
diabetické a jiné typy retinopatie;
genetická onemocnění sítnice (například „noční slepota“);

Vyšetření očního pozadí může předepsat nejen oční lékař, ale i specialisté jiných oborů medicíny: kardiolog, neurolog, endokrinolog, gynekolog (v těhotenství k posouzení rizika odchlípení sítnice při porodu). V takových případech může být oftalmoskopie předepsána pro následující onemocnění:

krevní onemocnění (atd.);
po ;
intrakraniální novotvary;
neurologická onemocnění;
autoimunitní onemocnění (roztroušená skleróza atd.).

Oftalmoskopie může být také předepsána, pokud nastanou následující stavy:

zranění hlavy;
častá ztráta rovnováhy (změny ve fungování vestibulárního aparátu);
prudké snížení zrakové ostrosti;
zhoršená schopnost rozlišovat barvy;
časté bolesti hlavy;
užívání určitých léků.

Pro preventivní účely by mělo být provedeno vyšetření fundu:

dospělí – jednou ročně;
děti - ve 3 měsících, ve 4 letech a v 6-7 letech (před školou).

Kontraindikace

Pro oftalmoskopii neexistují žádné absolutní kontraindikace. V některých případech je nutné provedení takové studie odmítnout z důvodu následujících stavů a nemocí:

fotofobie nebo slzení - takové příznaky některých onemocnění významně komplikují studium a stává se neinformativní;
nemožnost medicinální dilatace zornice, když je „utěsněna“ - kvůli takovému porušení nemůže lékař plně vyšetřit fundus oka;
zakalení čočky a sklivce – takové změny mohou ztížit provádění určitých typů oftalmoskopie;
nemožnost použití kapek k rozšíření zornic u některých onemocnění srdce a cév - bez použití takových léků nebude lékař schopen přesně vyšetřit stav očního pozadí (proto před provedením studie, oftalmolog u některých pacientů předepíše konzultaci s kardiologem).

Po proceduře

Během oftalmoskopie pociťuje pacient nějakou dobu nepohodlí z jasného osvětlení nasměrovaného do očí. V tomto ohledu může po vyšetření pociťovat závratě a výskyt „skvrn“ před očima. Tyto příznaky rychle odezní samy, pokud se pro oftalmoskopii nepoužijí látky rozšiřující zornice.

Při použití mydriatik může takové nepohodlí přetrvávat 2-3 hodiny. Proto byste po zákroku neměli řídit ani okamžitě vycházet ven (je lepší nosit sluneční brýle, abyste si chránili oči před jasným světlem). Nejlepší způsob, jak tento problém vyřešit, je přítomnost doprovázející osoby.

V extrémně vzácných případech může být oftalmoskopie komplikována alergickými reakcemi na kapky používané k rozšíření zornic. Takové příznaky lze odstranit předepisováním antialergických léků.

Strana 43 z 51

Studium zrakových funkcí u dětí (zejména malých dětí) je často výrazně obtížné, protože dítě není vždy schopno správně posoudit a slovně charakterizovat zrakovou vadu. V tomto ohledu jsou údaje získané oftalmologem při vyšetření zrakové ostrosti a zorných polí dítěte relativní; do značné míry závisí na správnosti odpovědí dítěte.

Studie zrakové ostrosti.

Zraková ostrost kojenců se posuzuje podle jejich reakce na světlo, podle jejich schopnosti fixovat očima světlé předměty a hračky a sledovat jejich pohyby. U dětí předškolního věku je zraková ostrost určena jednoduchými obrázky různých velikostí. Sivtsovovy tabulky mohou být použity pro děti, které dobře znají abecedu.
U zdravých dětí se zraková ostrost liší v závislosti na věku. U dětí v první polovině života je Vis 0,02 - 0,04, do jednoho roku je to 0,1. „Dospělá“ zraková ostrost (1,0) je stanovena po 5 letech, někdy až po 12–15 letech. Tyto údaje je třeba vzít v úvahu při posuzování poklesu zrakové ostrosti u dětí.
Zhoršená zraková ostrost může být důsledkem nejen poškození zrakového nervu nebo jiných částí zrakového analyzátoru. Mnohem častěji jsou pozorovány v souvislosti s patologií refrakce, která by měla být především vyloučena při oftalmologickém neurologickém vyšetření. Pacient s refrakční vadou by měl být vyšetřen s korekčními brýlemi.
V případě prudkého poklesu vidění je pacient požádán, aby počítal prsty vyšetřujícího ve vzdálenosti 1 m od očí (Vis - 0,02). Pokud pacient může počítat prsty pouze od 0,5 m, pak je zraková ostrost 0,01. Pokud pacient nepočítá prsty ani na obličeji, ale rozlišuje mezi světlem a stínem, pak je zraková ostrost označena -55- (tj. Visus je nekonečně malý).

Rýže. 71. Fundus oka.
A - normální obrázek; B - městnavá papila zrakového nervu; B - primární atrofie zrakového nervu; G - sekundární atrofie zrakového nervu; D - Foster Kennedy syndrom.

Vyšetření zorného pole.

Periferní zorné pole se u dětí obvykle vyvíjí během prvního roku života. Již v první polovině roku má dítě vnímání barev. U dětí do 5 let je však vyšetření zorného pole obtížné, protože dítě nemůže upřít pohled na centrální znaménko a je rozptylováno pohybujícím se předmětem. V tomto ohledu jsou údaje o zorných polích získané od dětí do 5-6 let relativní.
Hrubou ztrátu zorného pole lze stanovit bez perimetru. Hemianopsie je detekována, pokud je pacient požádán, aby ukázal na střed předmětu umístěného vodorovně před obličejem (hůl nebo natažený ručník). Při homonymní hemianopsii pacient rozděluje pouze viditelnou část předmětu na polovinu a jeho druhou polovinu „ignoruje“.
Vyšetření fundu v neurologické praxi se zaměřuje na zjištění změn na zrakovém nervu, sítnici a krevních cévách. Vyšetření cév fundu umožňuje nepřímo posoudit stav cévního systému mozku a změny mozkové hemodynamiky. V podmínkách zvýšeného intrakraniálního tlaku se zvyšuje krevní tlak v intrakraniálních žilách, ztěžuje se odtok krve z lebeční dutiny. Žíly fundu se rozšiřují a stávají se klikatými. Kalibr žil je mnohem větší než kalibr tepen. Charakteristické změny v tepnách a žilách fundu jsou pozorovány u hypertenze a aterosklerózy - tepny se zužují a stávají se klikatými. Charakteristickým změnám v cévách fundu odpovídá poškození mozkových cév při hemoragické diatéze, leukémii, některých endokrinních onemocněních a kolagenózách. Objevují se „bílé pochvy“ perivaskulární plazmoragie, drobné nebo splývající retinální krvácení a mění se kalibr cév (obr. 71).
Normálně je bradavka zrakového nervu kulatá, růžové barvy a má jasné ohraničení. Cévy sítnice směřují od středu terče zrakového nervu k periferii. Kalibr tepen se vztahuje k ráži žil jako 2:3. U dětí 1 roku života je oční pozadí slabě pigmentované, optický disk je bledý.
Otok bradavky zrakového nervu svědčí o zvýšeném intrakraniálním tlaku. Intrakraniální hypertenze, narušující normální odtok venózní krve a lymfy z oka, vede ke stagnaci tekutiny v kmeni zrakového nervu, zvětšení jeho objemu a vysunutí bradavky do oční dutiny. Vizuálně je otok bradavky zrakového nervu určen rozmazáním jejích hranic a charakteristickým ohybem cév, „klouzáním“ nebo „šplháním“ na bradavku zvednutou nad sítnicí.
Stupeň protruze bradavky lze měřit refrakčním oftalmoskopem. Oftalmoskopický obraz počátku kongesce ve fundu je charakterizován pouze prominencí disku; při delší stagnaci se edém šíří do periferie.
Otok bradavky zrakového nervu může nastat po dlouhou dobu bez snížení zrakové ostrosti. V případech, kdy je zvýšený intrakraniální tlak kombinován s lokální kompresí optického nervu, chiasmatu nebo traktu, je pozorováno poškození myelinových vláken optického traktu. Klinicky se to projevuje snížením zrakové ostrosti a koncentrickým zúžením zorných polí. Fundus odhaluje bledost bradavky zrakového nervu a zmenšení její velikosti; hranice disku se vyjasní, žíly se mohou zúžit. Podobný obraz očního pozadí ukazuje na sekundární atrofii zrakového nervu. U nádoru čelního laloku, který způsobuje celkové zvětšení objemu mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku, stejně jako lokální kompresi kmene zrakového nervu na jeho straně, je často při oftalmoskopii pozorován Foster Kennedyův syndrom - atrofie zrakového nervu nerv na straně nádoru a na kontralaterální straně - městnavá papila zrakového nervu.

Oftalmoskopie neboli vyšetření očního pozadí oftalmologem je povinnou součástí konzultace s očním lékařem. Jeho výsledky jsou také vyžadovány pro pozorování neurologem, a to i u dětí od kojeneckého věku. Proč je tato studie tak důležitá a co nám může říci?

PODÍVEJTE SE NA ZÁSOBOVÁNÍ MOZKU KRVE

Vzhledem k tomu, že přívod krve do oka a mozku se provádí jedinou tepnou, můžeme říci, že cévy fundu (dilatované) odrážejí stav cév mozku. Proto pro přesnou diagnózu a volbu taktiky léčby odkazuje neurolog pacienty jakéhokoli věku na vyšetření fundu.

Například neostré hranice terče zrakového nervu, napětí a překrvení retinálních žil mohou sloužit jako jeden z příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku a úzké a asymetrické retinální tepny s řadou kombinovaných příznaků svědčí o narušení průtoku krve v krční páteř atd.

LÉKAŘSKÉ PODROBNOSTI

Při vyšetření očního pozadí vidí oční lékař optický disk (tak se nazývá část zrakového nervu viditelná při oftalmoskopii). Normálně má kulatý nebo oválný tvar, žlutorůžovou barvu a jasné hranice. Ve věku do 1 roku může mít ploténka kvůli své nezralosti běžně šedavý odstín. Vnitřní polovina disku má intenzivnější barvu. Ve středu disku je viditelná prohlubeň (fyziologický výkop). Centrální částí ploténky vstupuje centrální retinální tepna (CRA) a vystupuje centrální retinální žíla (CRV). V oblasti hlavy optického nervu je CAS rozdělen na 2 větve - horní a dolní, z nichž každá je rozdělena na temporální a nosní větev. Žíly fundu zcela sledují průběh tepen. Poměr průměru tepen a žil je normálně 2:3. Žíly jsou širší a tmavší než tepny. Normálně by měl být průměr retinálních cév pravého a levého oka stejný. Vně optického disku, ve vzdálenosti 2 průměry disku od něj, je žlutá skvrna (anatomická oblast zodpovědná za centrální vidění), která vypadá jako vodorovný ovál a má tmavší barvu ve vztahu k okolní sítnici. U dětí a mladých lidí je tato oblast sítnice ohraničena pruhem světla - makulárním reflexem. Normálně je viditelná zcela jasně a není přerušovaná. To usnadňuje identifikaci jakékoli patologie fundu.

HODNĚ DAT V JEDNÉ STUDII

Každé onemocnění je charakterizováno určitými změnami na fundu. Vysoce kvalifikovaný oftalmolog při vyšetření hodnotí mnoho detailů - změny velikosti, tvaru, barvy terče zrakového nervu, jasnost jeho hranic, průběh a průměr sítnicových cév, jejich vztah, plejádu a napětí, rozložení pigmentu sítnice, změny v makulární oblasti a periferii sítnice, což dává velké množství informací o stavu zadní části oka, nepřístupné povrchovému vyšetření. Proto je oftalmoskopie jednou z hlavních metod vyšetření očního pozadí oftalmologem.

V některých případech je předepsáno doplňkové specializované vyšetření — vyšetření Goldmannovou čočkou.

VYŠETŘENÍ KOJENCŮ - VLASTNOSTI

Vyšetření očního pozadí malého dítěte probíhá následovně: za špatných světelných podmínek sedí dítě na židli naproti lékaři a dívá se na hračku, kterou mu sestra ukazuje. V této době lékař vyšetří oční pozadí pomocí oftalmoskopu a zvětšovací čočky. Pro preventivní studium zpravidla postačuje vyšetření dítěte s úzkou zornicí. S dobrým chováním a poslušností zdravého dítěte stačí kvalifikovaný oftalmolog Kolik minut trvá vyhodnocení snímku očního pozadí? Při vyšetření fundu však může být vyžadována cykloplegie (rozšíření zornice) k objasnění detailů, které se u některých onemocnění obtížně vyšetřují (vrozená onemocnění sítnice a zrakového nervu, glaukom, vrozená krátkozrakost atd.)

Vyšetření očního pozadí u těžkých hypertenzních cévních mozkových příhod umožňuje identifikovat různě vyjádřené hypertenzní změny krvácení v oku Při poruchách prokrvení ve větvích a. carotis interna jsou změny na očním pozadí výraznější. než při poruchách prokrvení v oblasti zásobené větvemi vertebrálních nebo bazilárních tepen. Retinální krvácení obvykle ukazuje na hemoragickou mrtvici. Při krvácení do fundu je pozorována hypertenze a se změkčením často dochází ke sklerotickým změnám. V pozdějších stádiích mozkového hematomu je detekována kongesce ve fundu.

Přítomnost hypertenzní retinopatie naznačuje možnost hypertenzní mrtvice. Při hypertenzních mrtvicích jsou na očním pozadí detekovány následující změny: prudké zúžení retinálních tepen, „fenomén stříbrného drátu“; nerovnoměrný kalibr krevních cév; jsou pozorovány klikaté nebo mírně rozšířené „vývrtkovité žilky“ (Gwistův příznak); arteriovenózní deprese (Salus symptom I, III stupně); sítnice kolem papil podél velkých cév; retinální krvácení, flokulentní a malá ischemická ložiska. Někdy se v oblasti makuly objeví tvar hvězdy. Nejasné ohraničení papil, hyperémie, otok, někdy připomínající městnavou bradavku, ojediněle zblednutí papil. Obě oči jsou někdy postiženy v různé míře.

Při maligní hypertenzi je sítnice výrazně oteklá, místy ve fundu krvácení v sítnici, stěna cév s maligní hypertenzí je ztluštělá.

Fundus oka u arteriosklerózy někdy pomáhá v diferenciální diagnostice mezi hemoragickou, hypertenzní a arteriosklerotickou trombotickou mrtvicí. Při mozkové arterioskleróze se zjišťuje protáhlé, jakoby zkrácené cévní řečiště, mírné zúžení tepen, někdy i nerovnoměrný kalibr. Někdy symptom Salus I. stupně, nažloutlé léze na sítnici, v případech odbarvení bradavek. V okolí papil obvykle není žádný edém sítnice. V některých případech aterosklerózy jsou na sítnici kolem makuly zaznamenány malé žlutobílé oblasti. Někdy je pozorována trombóza centrální retinální tepny. K atrofii zrakového nervu dochází v důsledku uzávěru krční tepny, s trombózou centrální sítnicové tepny a někdy bez ucpání.

Oftalmodynamometrie má velký diagnostický význam pro stanovení rozdílu diastolického tlaku v centrální retinální tepně obou očí. Tonoskopie centrální retinální tepny ukazuje některé změny v mozkové cirkulaci.

A) Transfuze TBC koncentrátu, předepisování antibiotik.

V neurologické praxi jsou nejvýznamnější informace o zrakové ostrosti (visus), stavu zorných polí a výsledcích oftalmoskopie, při které je možné vyšetřit fundus a zobrazit terč zrakového nervu. V případě potřeby je možné i focení očního pozadí.

Zraková ostrost. Testování zrakové ostrosti se obvykle provádí pomocí speciálních tabulek od D.A. Sivtsev, skládající se z 12 řádků písmen (pro negramotné - otevřené kroužky, pro děti - obrysové kresby). Normálně vidící oko ve vzdálenosti 5 m od dobře osvětleného stolu jasně rozlišuje písmena, která tvoří jeho 10. řádek. V tomto případě je vidění považováno za normální a běžně se bere jako 1,0 (visus = 1,0). Pokud pacient rozlišuje pouze 5. řádek na vzdálenost 5 m, pak visus = 0,5; pokud čte pouze 1. řádek tabulky, pak visus = 0,1 atd. Pokud pacient na vzdálenost 5 m nerozlišuje obrázky zahrnuté v 1. řádku, pak ho můžete přiblížit ke stolu, dokud nezačne rozlišovat písmena nebo obrázky, které jej tvoří. Vzhledem k tomu, že tahy, kterými se kreslí písmena prvního řádku, mají tloušťku přibližně rovnou tloušťce prstu, při kontrole zraku zrakově postiženým jim lékař často ukazuje prsty na ruce. Pokud pacient rozlišuje prsty lékaře a dokáže je spočítat na vzdálenost 1 m, pak se zrak vyšetřovaného oka považuje za rovný 0,02, pokud lze prsty spočítat pouze na vzdálenost 0,5 m, zrak = 0,01. Pokud je visus ještě nižší, pak pacient rozlišuje prsty vyšetřujícího, až když jsou prsty ještě blíže, pak obvykle říkají, že „počítá prsty před obličejem“. Pokud pacient nerozlišuje prsty ani na velmi blízkou vzdálenost, ale ukazuje na zdroj světla, říkají, že má správnou nebo nesprávnou projekci světla. V takových případech se visus obvykle označuje zlomkem „/nekonečno*, což znamená: visus je nekonečně malý.

Při posuzování zrakové ostrosti, pokud není z nějakého důvodu zrak určen ze vzdálenosti 5 m, lze použít Snellenův vzorec: V = d/D, kde V je zrak, d je vzdálenost od vyšetřovaného oka ke stolu, a D je vzdálenost, od které jsou tahy rozlišitelné pod úhlem v G - tento indikátor je uveden na začátku každého řádku Sivtsevovy tabulky.

Zrak by měl být vždy stanoven pro každé oko zvlášť, druhé oko je zakryté. Pokud vyšetření odhalí snížení zrakové ostrosti, pak je nutné zjistit, zda se nejedná o důsledek čistě oftalmologické patologie, zejména refrakční vady. V procesu kontroly zrakové ostrosti, pokud má pacient refrakční vadu (krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus), je nutné ji korigovat pomocí brýlových brýlí. V tomto ohledu by je pacient, který obvykle nosí brýle, měl nosit při testování zrakové ostrosti.

Snížené vidění se označuje termínem „amblyopie“, slepota – „amauróza“.

Přímá viditelnost. Každé oko vidí jen část okolního prostoru – zorné pole, jehož hranice jsou v určitém úhlu od optické osy oka. A.I. Bogoslovskij (1962) dal tomuto prostoru následující definici: „Celé pole, které oko současně vidí, upřeným upřeným pohledem a nehybnou polohou hlavy na určitý bod v prostoru, tvoří jeho zorné pole. Část prostoru viditelná okem nebo zorné pole lze narýsovat na souřadnicových osách a přídavných diagonálních osách při převodu úhlových stupňů na lineární jednotky měření. Normálně je vnější hranice zorného pole 90°, horní a vnitřní hranice jsou 50-60° a spodní hranice je až 70°. V tomto ohledu má zorné pole zobrazené na grafu tvar nepravidelné elipsy, protažené směrem ven (obr. 12.2).

Zorné pole se stejně jako zrak testuje pro každé oko zvlášť. Druhé oko je při vyšetření zakryté. Ke studiu zorného pole se používá perimetr, jehož první verzi navrhl v roce 1855 německý oftalmolog A. Grefe (1826-I870). Existují různé verze, ale ve většině případů má každá z nich odstupňovaný oblouk rotující kolem středu se dvěma značkami, z nichž jedna je nehybná a umístěná ve středu oblouku, druhá se pohybuje po oblouku. První známka slouží

pro upevnění vyšetřovaného oka na něj, druhého, pohyblivého, pro určení hranic jeho zorného pole.

U neurologické patologie se mohou vyskytovat různé formy zúžení zorných polí, zejména koncentrický typ a typ hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole) nebo kvadrantová hemianopsie (ztráta horní nebo dolní části poloviny zorného pole). zorné pole). Kromě toho lze v procesu perimetrie nebo kampimetrie1 detekovat skotomy - oblasti zorného pole pro pacienty neviditelné. Je třeba mít na paměti povinnou přítomnost malého fyziologického skotomu (slepé skvrny) v zorném poli zdravého oka 10-15° laterálně od středu pole, což je projekce oblasti fundus obsazený hlavicí zrakového nervu, a proto postrádá fotoreceptory.

Přibližnou představu o stavu zorných polí lze získat tak, že požádáte pacienta, aby zafixoval vyšetřované oko v určitém bodě umístěném před ním a poté vložil předmět do zorného pole nebo z něj, přičemž identifikuje okamžik, kdy se tento objekt stane viditelným nebo zmizí. Hranice zorného pole jsou v takových případech samozřejmě určeny přibližně.

Ztráta stejných (pravých nebo levých) polovin zorných polí (homonymní hemianopsie) lze zjistit tak, že požádáme pacienta, aby při pohledu před sebe rozdělil na polovinu ručník rozložený před ním v horizontální rovině (test ručníkem ). Pokud má pacient hemianopsii, rozdělí na polovinu pouze tu část ručníku, která je pro něj viditelná, a proto se rozdělí na nestejné části (u úplné homonymní heminanopsie je jejich poměr 1:3). Test ručníkem lze testovat zejména s pacientem ve vodorovné poloze.

Optický disk. Stav očního pozadí, zejména terče zrakového nervu, se odhalí vyšetřením oftalmoskopem. Oftalmoskopy mohou být různého provedení. Nejjednodušší je zrcadlový oftalmoskop, který se skládá z reflektorového zrcadla, které odráží paprsek světla na sítnici. Uprostřed tohoto zrcadla je malý otvor, kterým lékař zkoumá sítnici oka. Pro zvětšení jeho obrazu použijte 13 nebo 20 dioptrickou lupu. Lupa je bikonvexní čočka, takže přes ni lékař vidí převrácený (reverzní) obraz vyšetřované oblasti sítnice.

Pokročilejší jsou přímé nereflexní elektrické oftalmoskopy. Velké nereflexní oftalmoskopy umožňují nejen vyšetřovat, ale i fotografovat oční pozadí.

Normálně je optický disk kulatý, růžový a má jasné hranice. Arterie (větve centrální retinální tepny) se rozbíhají od středu optického disku v radiálním směru a retinální žíly se sbíhají směrem ke středu disku. Průměry tepen a žil mají normálně poměr 2:3.

Vlákna vycházející z makuly a zajišťující centrální vidění vstupují do zrakového nervu z temporální strany a teprve po ujetí určité vzdálenosti se přesunou do centrální části nervu. Makulární atrofie, tzn. vlákna vycházející z makuly způsobují charakteristické blednutí zraku

1 Metoda identifikace skotomů; spočívá v zaznamenávání vjemu pevným okem předmětů pohybujících se po černé ploše umístěné ve frontální rovině ve vzdálenosti 1 m od zkoumaného oka.

terče zrakového nervu, což může být kombinováno se zhoršením centrálního vidění, zatímco periferní vidění zůstává nedotčeno (možná varianta zrakového postižení, zejména s exacerbací roztroušené sklerózy). Při poškození periferních vláken zrakového nervu v extraorbitální zóně je charakteristické koncentrické zúžení optického pole.

Když jsou axony gangliových buněk poškozeny podél kterékoli části jejich cesty k chiasmatu (očnímu nervu), dochází v průběhu času k degeneraci optického disku, nazývané v takových případech primární atrofie optického disku. Optický disk si zachovává svou velikost a tvar, ale jeho barva vybledne a může se stát stříbřitě bílou a jeho cévy se vyprázdní.

Při poškození proximálních částí zrakových nervů a zejména chiasmatu dochází k pozdějšímu rozvoji známek primární atrofie ploténky, přičemž atrofický proces se postupně šíří proximálním směrem – sestupná primární atrofie. Poškození chiasmatu a optického traktu může vést k zúžení zorných polí, zatímco poškození chiasmatu je ve většině případů provázeno částečnou nebo úplnou heteronymní hemianopsií. Při úplném poškození chiasmatu nebo oboustranném totálním poškození optických drah by se časem měla vyvinout slepota a primární atrofie optických plotének.

Pokud se intrakraniální tlak pacienta zvýší, je narušen venózní a lymfatický odtok z hlavy optického nervu, což vede k rozvoji známek stagnace v ní (stagnující hlava optického nervu). Zároveň ploténka otéká, zvětšuje se, její hranice se stírají a edematózní tkáň ploténky odolává sklivci. Tepny hlavy zrakového nervu se zužují, zatímco žíly se ukazují jako rozšířené a překrvené krví, klikaté. Při výrazných příznacích stagnace jsou možné krvácení do tkáně zrakového nervu. Vzniku městnavých optických plotének u intrakraniální hypertenze předchází zvětšení slepé skvrny detekované kampimetrií (S. N. Fedorov, 1959).

Stagnující optické disky, pokud není odstraněna příčina intrakraniální hypertenze, mohou v průběhu času přejít do stavu sekundární atrofie, přičemž jejich velikost se postupně zmenšuje, blíží se k normálu, hranice jsou jasnější a barva se stává bledou. V takových případech hovoří o rozvoji atrofie optických plotének po stagnaci nebo o sekundární atrofii optických plotének. Rozvoj sekundární atrofie očních plotének u pacienta s těžkou intrakraniální hypertenzí je někdy doprovázen poklesem hypertenzních bolestí hlavy, což lze vysvětlit paralelním vývojem degenerativních změn v receptorovém aparátu mozkových blan a dalších tkání lokalizovaných lebeční dutina.

Oftalmoskopický obraz překrvení očního pozadí a oční neuritidy má mnoho společných rysů, ale při překrvení může zraková ostrost po dlouhou dobu (několik měsíců) zůstat normální nebo blízká normálu a klesá pouze s rozvojem sekundární atrofie optiku nervů a při oční neuritidě zraková ostrost klesá akutně nebo subakutně a velmi výrazně až k slepotě.