Akutní cévní insuficience: mdloby, kolaps, šok. Cévní kolaps

Cévní nedostatečnost je onemocnění charakterizované porušením celkového nebo místního krevního oběhu, které je důsledkem nedostatečné funkce cévy, což zase může být způsobeno buď snížením jejich tonusu, zhoršenou průchodností, popř výrazné snížení objem krve procházející cévami.

Deficit se dělí na systémový a regionální (lokální), které se liší tím, jak se poruchy šíří. Kromě toho existuje akutní a chronická vaskulární insuficience (rozdíl v rychlosti onemocnění).

Typicky je čisté vaskulární selhání velmi vzácné a vyskytuje se současně se selháním srdečního svalu. Rozvoj kardiovaskulární selhání To je usnadněno tím, že jak vaskulární svaly, tak srdeční sval jsou často ovlivněny stejnými faktory.

Někdy se srdeční patologie stává primární a objevuje se kvůli nedostatečné svalové výživě a kardiovaskulární selhání (včetně akutního kardiovaskulárního selhání) je sekundární.

Důvody vzhledu

Příčinou akutní vaskulární nedostatečnosti je obvykle narušení krevního oběhu v tepnách a žilách, které se objevuje v důsledku různé důvody(přenesené kraniocerebrální a všeobecná zranění různé srdeční choroby). Akutní vaskulární insuficience se vyskytuje také v důsledku poruchy kontraktilní funkce myokardu, ztráty krve nebo pádu cévní tonus kvůli akutní otravy, těžké infekce, rozsáhlé popáleniny, organické léze nervový systém, nedostatek adrenalinu.

Příznaky vaskulární nedostatečnosti

Akutní vaskulární insuficience se může projevit jako šok, synkopa nebo kolaps. Mdloby jsou jedny z nejvíce světelné formy nedostatečnost. Mezi příznaky mdloby patří: slabost, ztmavnutí očí, nevolnost, rychlá ztráta vědomí. Puls je vzácný a slabý, kůže je bledá, krevní tlak je nízký, svaly jsou uvolněné a nejsou pozorovány žádné křeče.

Během šoku a kolapsu pacient zpravidla neztrácí vědomí, ale jeho reakce jsou značně potlačeny. Pacient si stěžuje na slabost, tachykardii, nízký krevní tlak (80/40 mm Hg nebo méně) a teplotu pod normálem.

Hlavním příznakem cévní nedostatečnosti je rychlý a prudký pokles krevního tlaku.

Při chronické vaskulární nedostatečnosti se vyvíjí arteriální hypotenze, určeno podle nízká úroveň tlak. Systolický tlak tak u starších dětí klesá pod 85, u lidí do 30 let je tlak pod 105/65, u starších lidí je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza cévní nedostatečnosti

Při vyšetření pacienta lékař zhodnotí příznaky cévní insuficience a určí její formu: mdloby, šok nebo kolaps. Při stanovení diagnózy není úroveň tlaku rozhodující. Aby byl závěr správný, lékař rozebírá a studuje anamnézu a snaží se zjistit příčiny záchvatu.

Pro poskytnutí kvalifikované první pomoci je nutné určit, jaký typ selhání se u pacienta vyvinul: srdeční nebo cévní. Faktem je, že u těchto onemocnění je pohotovostní péče poskytována různými způsoby.

V případě srdečního selhání je pro pacienta snazší zůstat uvnitř sezení, v poloze vleže se stav výrazně zhoršuje. V případě cévní nedostatečnosti je optimální poloha pro pacienta vleže, protože právě v této poloze je mozek nejlépe prokrven.

V případě srdečního selhání má kůže pacienta narůžovělý odstín, v případě cévního selhání je kůže bledá, v některých případech s šedavým odstínem. Cévní nedostatečnost je také charakterizována tím, že žilní tlak zůstává v normálních mezích, žíly na krku jsou zhroucené, hranice srdce nejsou posunuty a není pozorována patologie městnání v plicích, jako je tomu u srdeční selhání.

Po objasnění generál klinický obraz a stanovení předběžné diagnózy je pacientovi poskytnuta první pomoc, v případě potřeby hospitalizován a je provedeno vyšetření oběhových orgánů. K tomu je pacient odeslán na auskultaci krevních cév, sfygmografii, elektrokardiografii nebo venografii.

Léčba vaskulární nedostatečnosti

V případě cévní nedostatečnosti by měla být okamžitě poskytnuta lékařská pomoc. Bez ohledu na formu vývoje onemocnění je pacient ponechán v poloze vleže (jiná poloha těla může způsobit smrt).

Pokud je postižený v bezvědomí, uvolněte mu oděv kolem krku, poplácejte ho po tvářích, postříkejte mu obličej a hrudník vodou a dejte mu čichat. amoniak, vyvětrejte místnost.

Takové manipulace lze provést nezávisle před příjezdem lékaře. Člověk zpravidla rychle nabude vědomí. Lékař provádí jednoduché diagnostické studie, aplikuje intravenózně nebo subkutánně dva mililitry roztoku kofeinu s benzoátem sodným 10% (v případě zaznamenaného nízkého krevního tlaku).

V případě těžké bradykardie se podává dodatečná injekce atropinu 0,1% v dávce 0,5-1 mililitr nebo roztok adrenalinu 0,1%. Po 2-3 minutách by měl pacient nabýt vědomí. Pokud se tak nestane, nezjistí se tlak, srdeční ozvy a puls, začnou se podávat stejné léky intrakardiálně a navíc se provádí srdeční masáž a umělé dýchání.

Pacient je hospitalizován, pokud se mdloby objeví poprvé nebo jejich příčina zůstává nejasná nebo další resuscitační opatření tlak zůstává mnohem nižší než normálně. Ve všech ostatních případech není nutná hospitalizace.

Pacienti s kolapsem nebo šokem jsou naléhavě převezeni do nemocnice bez ohledu na důvody, které tento stav způsobily. V léčebný ústav poskytovat první pomoc, udržovat krevní tlak a srdeční činnost. Pokud dojde ke krvácení, zastavte jej a proveďte další procedury symptomatická terapie zobrazeny v konkrétní situaci.

Při kardiogenním kolapsu, který se často rozvíjí při akutním kardiovaskulárním selhání, je nutné odstranit tachykardii a zastavit flutter síní, k čemuž se používá isadrin nebo atropin, heparin nebo adrenalin. K obnovení a udržení tlaku se mesaton 1% aplikuje subkutánně.

Pokud je příčinou kolapsu infekce nebo otrava, podávají se subkutánně kokarboxyláza, kofein, chlorid sodný, glukóza a kyselina askorbová. Dobrý efekt dává strychnin 0,1 %. V případě, že pacient zůstává ve stejném stavu a není pozorováno zlepšení, aplikuje se subkutánně mezaton, intravenózně se aplikuje prednisolongemisukcinát a znovu se opakuje aplikace chloridu sodného 10%.

Prevence nemoci

Abyste zabránili rozvoji chronické cévní nedostatečnosti, musíte neustále věnovat pozornost stavu cév, snažit se jíst méně potravin obsahujících velké množství cholesterolu a pravidelně vyšetřovat srdce a oběhový systém. Hypotonickým pacientům jsou jako preventivní opatření předepisovány léky na krevní tlak.

Patologický stav, který často ohrožuje život pacienta. Vyznačuje se extrémně výrazným nástupem a rychlým zhoršováním stavu člověka. Kvůli vysoké riziko smrti musí být poskytnuta okamžitá lékařská pomoc.

Akutní vaskulární insuficience (AHF) označuje kritické podmínky. Může se objevit ve formě mdloby, šoku nebo kolapsu. Na vzniku patologického stavu se podílejí různé predisponující faktory, ale onemocnění má stejný klinický obraz.

Při akutní cévní insuficienci se zjišťuje nepoměr mezi objemem cévního řečiště a objemem krve, která v něm cirkuluje.

Používají se ke zmírnění akutní cévní nedostatečnosti standardních metod léčbu, ale následně je nutné správně určit příčinu onemocnění, aby ji bylo možné odstranit těžké následky. K tomuto účelu se používají různé metody výzkum.

Video Srdeční selhání. Co oslabuje srdce?

Patogeneze vývoje onemocnění

Existuje několik mechanismů pro rozvoj akutního vaskulárního selhání. Některé z nich souvisí s organické léze srdce, ostatní - s patologické stavy, které by mohly vzniknout v důsledku zranění, popálení apod.

Příčiny vaskulární nedostatečnosti:

Hypovolémie neboli oběhová vaskulární insuficience je snížené množství cirkulující krve. K tomu dochází při krvácení, těžké dehydrataci a popáleninách.
Cévní vaskulární insuficience – množství cirkulující krve je zvýšené. Tonus cévní stěny není udržován kvůli narušení endokrinních, neurohumorálních a neurogenních účinků. Pokud jsou barbituráty a blokátory ganglií užívány nesprávně, může se vyvinout i vaskulární ASZ. Někdy poznamenáno toxický účinek na cévní stěny, rozšíření krevních cév v důsledku nadměrné koncentrace v těle biologicky účinné látky ve formě bradykininu, histaminu atd.
Kombinovaná vaskulární insuficience – výše uvedené faktory se kombinují a mají Negativní vliv na fungování cévního řečiště. V důsledku toho je diagnostikován zvýšený objem cévního řečiště a nedostatečné množství cirkulující krve. Podobná patologiečasto se vyskytuje u těžkých infekčně-toxických procesů.

Ukazuje se tedy, že AHF se vyskytuje z různých důvodů a všechny se zpravidla týkají kritických stavů nebo závažných patologií.

Typy akutní cévní nedostatečnosti

Výše bylo uvedeno, že existují tři hlavní typy OSN - stavy na omdlení, šok a kolaps. Nejčastější skupinou cévní nedostatečnosti jsou mdloby. Mohou se objevit v jakémkoli věku a často jsou spojeny nejen s kardiovaskulární patologie, ale také dysregulace jiných orgánů a systémů těla.

Mdloby

Představují širokou skupinu poruch kardiovaskulární činnost. Lze definovat jako mírný stupeň, a výraznější, dokonce nebezpečné pro lidský život.

Hlavní typy mdloby:

Synkopa neboli mírná synkopa je často spojena s mozkovou ischemií, kdy pacient náhle omdlí. Synkopa může být způsobena i tím, že je in dusná místnost, emoční vzrušení, strach z krve a další podobné faktory.
Neurokardiální synkopa – často spojená s těžký kašel, napínání, tlak na epigastrickou oblast a také močení. Pacient se může cítit slabý i před omdlením, bolest hlavy, potíže s plným dechem. Tento stav se nazývá prefainting.
Srdeční synkopa – může být obstrukční a arytmická. Druhý typ je často spojen se zvýšením nebo snížením v Tepová frekvence. Mdloby se rozvíjejí náhle a po návratu vědomí je pacient charakterizován cyanózou a silnou slabostí. Obstrukční vady jsou často spojeny se srdečními vadami v podobě stenóz, kdy průtok krve naráží na překážku při vytlačování ze srdečních dutin.
Cévní synkopa se často projevuje ve formě cerebrálních a ortostatických poruch. Nejnovější formulář vyznačující se krátkodobým projevem, zatímco po mdlobách nejsou žádné autonomní poruchy. Mozkové mdloby trvají déle, v období po synkopě se pacient necítí dobře, v těžkých případech jsou zjištěny parézy a poruchy řeči a zraku.

Při stlačení vertebrálních tepen může dojít i k mdlobám. Tato patologie je často spojena s ostrým házením zadní části hlavy. Pokud dojde ke špatnému průtoku krve karotidou, pak je narušeno vidění na postižené straně a motorická schopnost na opačné straně.

Kolaps

Při kolapsu dochází k poklesu množství cirkulujícího objemu krve se současnou poruchou cévního tonu. Tento stav je často považován za a šokový stav, ale mechanismy vývoje těchto patologií jsou odlišné.

Existuje několik typů kolapsu:

Sympatikotonické - často spojené s těžkou ztrátou krve a exikózou. Spouštějí se zejména kompenzační mechanismy spouštějící řetězec aktivace sympato-nadledvinového systému, spazmus tepen středního řádu a centralizaci systému krevního oběhu. Příznaky exikózy jsou výrazné (tělesná hmotnost prudce klesá, kůže se stává suchou, bledou, ruce a nohy jsou chladné).
Vagotonický kolaps je charakteristický pro mozkový edém, který se často vyskytuje u infekčních a toxických onemocnění. Patologie je doprovázena nárůstem intrakraniální tlak, cévy se rozšiřují a objem krve se zvyšuje. Objektivně se kůže stává mramorovanou, šedavě-kyanotické barvy, zjišťuje se také difuzní dermografismus a akrocyanóza
Paralytický kolaps - vývojový základ metabolická acidóza kdy se v krvi zvyšuje množství biogenních aminů a bakteriálních toxických látek. Vědomí je ostře utlumené, na kůži se objevují fialové skvrny.

U všech forem kolapsu je pozorována vzácná změna srdeční výkonnosti: arteriální tlak klesá, puls se zrychluje, dýchání se stává namáhavým a hlučným.

Šokovat

Představeno patologický proces se vyvíjí akutně a ve většině případů ohrožuje lidský život. Vážný stav vyskytuje se na pozadí respiračních, oběhových poruch, metabolické procesy. Vážné poruchy jsou také pozorovány ve fungování centrálního nervového systému. V důsledku zapojení mnoha mikro- a makrocirkulačních struktur těla do vzniku patologie dochází k celkové insuficienci tkáňové perfuze, v jejímž důsledku dochází k narušení homeostázy a ke spuštění nevratné destrukce buněk.

Podle patogeneze vývoje je šokový stav rozdělen do několika typů:

kardiogenní - vzniká v důsledku náhlého snížení aktivity srdečního svalu;
distributivní - příčinou onemocnění je změna tónu cévní systém v důsledku neurohumorálních a neurogenních poruch;
hypovolemický - vyvíjí se v důsledku náhlého a závažného snížení objemu cirkulující krve;
septický šok je nejzávažnější formou šoku, protože zahrnuje charakteristiky všech předchozích typů šoku a je často spojen s rozvojem sepse.

Šokový stav prochází během svého vývoje několika fázemi: kompenzovaným, dekompenzovaným a nevratným. Poslední etapa je považována za koncovou, kdy i s poskytnutím zdravotní péče není žádný výsledek akcí. Proto je nesmírně důležité neváhat, když se objeví první známky šoku: prudce zvýšená srdeční frekvence, přítomnost dušnosti, nízký krevní tlak, nedostatek močení.

Video Co potřebujete vědět o kardiovaskulárním selhání

Klinický obraz

Šok a kolaps se projevují téměř stejně. Objektivní vyšetření odhalí ztrátu vědomí (pokud dojde k mdlobám) nebo její přetrvávání, ale nastává letargie. Bledá kůže, namodralý nasolabiální trojúhelník, studený výtok lepkavý pot. Dýchání je časté, často mělké.

V těžkých případech se puls stává tak častým, že ho palpace nemůže detekovat. Krevní tlak je 80 mmHg nebo nižší. Známkou nástupu terminálního stavu je výskyt křečí a bezvědomí.

Mdloba je charakterizována přítomností stavu před mdlobou, kdy pacient cítí:

tinnitus;
nevolnost;
těžká slabost;
časté zívání;
kardiopalmus.

Pokud člověk přesto ztratí vědomí, může být detekován vzácný srdeční tep, nikoli povrchní zrychlené dýchání, nízký krevní tlak, zúžené zorničky.

Urgentní péče

Pokud omdlíte, je třeba provést následující kroky:

Pacient je položen na rovnou plochu a jeho nohy jsou mírně zvednuté.
Musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch, důležité je také rozepnout límeček, sundat kravatu, povolit pásek.
Obličej se namočí studená voda.
Vatový tampon s čpavkem se na několik sekund drží pod nosem.
Při déletrvajících mdlobách je přivolána záchranka.

Mdloby způsobené hypoglykémií lze zastavit pomocí sladkostí, ale to je možné pouze tehdy, když se pacient vrátí k vědomí. V opačném případě přijíždějící lékařský tým provede medikamentózní léčbu.

V případě kolapsu je první pomoc následující:

Pacient by měl být umístěn na rovný povrch a nohy zvednuté.
Když jste v místnosti, otevírají se okna nebo dveře.
Hrudník a krk by měly být zbaveny těsného oblečení.
Pacient je přikryt dekou a pokud možno přikryt nahřívacími podložkami.
Pokud je při vědomí, dají vám k pití horký čaj.

V případě kolapsu je důležité neváhat zavolat záchranku. Po příjezdu začíná tým zdravotníků provádět transfuzní a infuzní terapii za přítomnosti krvácení, podávají se náhražky plazmy, koloidní roztoky; plná krev. Pokud hypotenze i přes léčbu přetrvává, pak se podává dopamin. Další preventivní opatření těžké komplikace se provádějí v nemocničním prostředí, kde je pacient bez problémů dodán.

Nouzová péče o šok zahrnuje okamžité zavolání sanitky, protože pouze v případě, že existuje speciální léky, a někdy i zařízení, můžete pacienta uvést do normálního stavu.

Video Srdeční selhání - příznaky a léčba

Patogeneze
V patogenezi akutní cévní nedostatečnosti zaujímá první místo porucha způsobená nesouladem mezi prokrvením a metabolickými potřebami mozku. Dochází ke snížení srdečního výdeje nebo snížení systémové vaskulární rezistence, což vede k poklesu krevního tlaku a synkopě. Velikost srdečního výdeje závisí na tepovém objemu a počtu srdečních kontrakcí, s nedostatečným tepovým objemem nebo neadekvátním počtem srdečních kontrakcí Srdeční výdej klesá, což způsobuje pokles krevního tlaku a mdloby.

Při krvácení a dehydrataci dochází ke snížení prokrvení periferního cévního systému, což vede ke snížení objemu cirkulující krve a poklesu žilního tlaku; průtok krve do pravého srdce se snižuje, oběh v plicích slábne a průtok krve do levého srdce se snižuje.
Zmenšuje se minutový zdvihový objem levé komory. To vše vede k menšímu naplnění arteriální systém t.j. při ztrátě krve a dehydrataci je hlavním hemodynamickým faktorem kolapsu snížení objemu cirkulující krve.

Při popáleninách se tedy zvyšuje množství histaminů, které ovlivňují zónu vaskulárních receptorů a způsobují zadržování určité krve v játrech a dalších depotních orgánech, což vede ke snížení objemu krve cirkulující v obecném kanálu.

Při infekcích a popáleninách se zvyšuje propustnost cév a část tekutiny opouští krevní řečiště do tkání, což přispívá k rozvoji cévní nedostatečnosti. V souvislosti s výše uvedeným se snižuje prokrvení srdce a celkově trpí krevní oběh, vyčerpávají se kompenzační mechanismy těla (zrychlená tepová frekvence, zúžení periferních cév).
Dochází k celkové expanzi cév v důsledku poklesu jejich tonusu, což vede k oslabení kontraktilní funkce myokardu (je pozorován přechod z vaskulární insuficience ke kardiovaskulární insuficienci).

Klinický obraz
Akutní vaskulární nedostatečnost v ostré formě dává klinický syndrom kolaps nebo šok. Projevuje se pocitem slabosti, výskytem studeného potu, pádem krevní tlak. Puls se stává malým, někdy vláknitým a zpravidla zrychleným. Pacienti pociťují závratě a mdloby. Končetiny se ochlazují, tělesná teplota klesá a mohou se objevit dýchací potíže. Příčiny akutní cévní nedostatečnosti kyslíkové hladovění tkání, zejména hypoxie mozku. Kolaps je akutně rozvinutá cévní insuficience s poklesem cévního tonu a snížením objemu cirkulující krve, projevující se poklesem krevního tlaku a mozkovou hypoxií.
Mdloby jsou náhlé chvilková ztráta vědomí s projevem těžké bledosti, oslabení dýchání, krevního oběhu a hypoxie mozku. Důvody pro rozvoj akutní vaskulární nedostatečnosti jsou různé: anafylaktický šok a intoxikace; ostrá bolest reflexně způsobující šok; masivní ztráta krve; úrazy (domácí, operační); těžká dehydratace těla (zvracení, průjem); infekční choroby zejména v době krize.

Léčba
Obecnou podmínkou pro léčbu akutní cévní insuficience je zaujetí horizontální polohy pacientem k dosažení lepšího prokrvení mozku a zvýšení přítoku. žilní krve k srdci. Je nutné pacienta zahřát a odstranit nepříznivé aspekty, které ovlivňují stav nervového systému. Pokud je šok způsoben bolestí, je nutné použití analgetik (narkotik).

V případě cévní nedostatečnosti spojené se ztrátou krve nebo dehydratací nabývá léčivou hodnotu doplnění objemu cirkulující krve: intravenózně se předepisují 5% roztoky glukózy, chlorid sodný 0,9%, stejně jako protišokové tekutiny a krevní náhražky. Z léky Kafr nebo cordiamin je předepsán intramuskulárně nebo intravenózně. Tyto léky vedou k mírnému zvýšení krevního tlaku, zvyšuje se množství cirkulující krve pod jejich vlivem a stimuluje se dráždivost a kontraktilita myokardu. Kofein má podobný účinek. Zvyšuje aktivitu vazomotorických a dýchací centra, stimuluje vyšší oddělení nervový systém, zvyšuje krevní tlak; Zužováním drobných žilek ovlivňuje žilní oběh. Poněkud rozšiřuje koronární a renální tepny, zvyšuje kontraktilitu srdce a zlepšuje močovou funkci ledvin.

V léčbě kolapsu účinně působí hormony dřeně nadledvin, ale i sympatomimetické amidy s podobnými účinky. Zvyšují tón sympatický nerv, což způsobuje zvýšení krevního tlaku. Norepinefrin se podává intravenózně v 5% roztoku glukózy pod kontrolou krevního tlaku. Používají se preparáty kůry nadledvin (prednisolon 60–120 mg). Používají se i sympatomimetické aminy (mesaton 1 % 0,1–0,5 ml intravenózně v ředění 5 % glukózy pod kontrolou krevního tlaku nebo až 1 ml intramuskulárně). Vše výše uvedené platí pro léčbu akutní cévní nedostatečnosti, s chronické selhání někdy není třeba zavádět rychle působící látky.

Akutní vaskulární insuficience je klinický syndrom, který se vyvíjí s prudkým poklesem objemu cirkulující krve, jejího průtoku do srdce a prokrvení životně důležitých orgánů. Nejčastěji je v orgánech pozorována ztráta tonusu a vazodilatace břišní dutina.

Akutní cévní insuficience se může projevit ve formě následujících syndromů: mdloby, kolaps a šok.

Příčina vzhledu: intoxikace, akutní infekční onemocnění, hypertermie, duševní a fyzické trauma, krvácení, infarkt myokardu, těžké alergická reakce s rozvojem anafylaktického šoku, popálenin, chirurgická operace atd.

Mdloby (Syncopa) je mírná a rychle procházející forma, která se vyskytuje v důsledku akutní mozkové ischemie.

Pozorováno v téměř zdravých lidí po dlouhém pobytu v dusném pokoji, při pohledu na krev, přepracování, dále po ztrátě krve a onemocnění kardiovaskulárního systému.

Mdloby se projevují náhlou slabostí, pocitem točení hlavy, nevolností, závratí, zatemněním očí a rychlá ztráta vědomí. Puls je slabý, vzácný, krevní tlak nízký, pacient je bledý. Svaly jsou většinou uvolněné, nejsou křeče. Tento stav trvá několik minut, po kterých obvykle sám odezní; Dávají vám čpavek a cákají vám na obličej studenou vodu. Cordiamin nebo kofein lze vstříknout pod kůži jako tonikum.

První pomoc při mdlobách: umístěte pacienta horizontální pozice s mírně sníženým hlavovým koncem lůžka (to je důležité zejména po velké ztrátě krve), aby byl zajištěn dostatečný průtok čerstvý vzduch, rozepnout (roztrhnout) těsné oblečení, pokropit studenou vodou hrudník, obličej, zahřát končetiny (nahřívacím polštářkem), přičichnout k čpavku.

NA kolaps (collapsus) je těžká forma cévní nedostatečnosti, život ohrožující stav charakterizovaný poklesem krevního tlaku a zhoršením prokrvení životně důležitých orgánů. U lidí se projevuje silnou slabostí, zostřenými rysy obličeje, bledostí a chladem končetin.

Příčiny kolapsu .Nastane, když infekční choroby, otravy, velké krevní ztráty, předávkování, kardiovaskulární, infekční a další onemocnění vedlejší efekty nějaké drogy atd.

Urgentní péče se provádí energicky, na čemž závisí prognóza. Je nutné doplnit hmotu cirkulující krve, což je zvláště důležité při ztrátě krve.

Vstupte vazokonstriktory(norepinefrin, nejlépe mezaton), prednisolon intravenózně, plazma do 100 ml, strychnin subkutánně, 850-1000 ml fyziologický roztok nebo 5% roztok glukózy s přídavkem 5% roztoku kyselina askorbová(3-5 ml) a 0,4-1 ml 10% roztoku kofeinu subkutánně. Kapalina může být podávána kapáním, klystýrem nebo subkutánně.

V indikaci se podávají léky proti bolesti (promedol, analgin), po zlepšení stavu - cordiamin, při trvale nízkém krevním tlaku - efedrin 0,3-0,75 ml 5% roztoku nitrožilně. Poté začíná kauzální léčba. Stimulace srdeční činnosti nemá smysl, protože srdeční sval trpí málo. Obnovení cévního tonu a zvýšení průtoku krve do srdce zlepší fungování srdečního svalu.

Typy kolapsu:

- kardiogenní kolaps - snížený srdeční výdej.

- hypovolemický kolaps - snížení objemu krve.

- vazodilatační kolaps - vazodilatace.

Šokovat - těžká forma akutní cévní nedostatečnosti, která vzniká v důsledku traumatu, popálenin, chirurgického zákroku, krevní transfuze, anafylaktické reakce, například na podání antibiotika nebo jiného léku, na který je pacient přecitlivělý.

Příčiny šoku: infekce (břišní a tyfus, infekční zápal plic, otravy, výrazné krevní ztráty, onemocnění endokrinního a nervového systému, nádory, akutních onemocnění břišní orgány - zánět pobřišnice aj.), infarkt myokardu, anestezie. Také v případě šoku je nejčastější příčinou cévní insuficience trauma, rozsáhlé rozdrcení tkáně (modřina, operace), ztráta krve.

Anafylaktický šok při podávání různých alergenů, jako jsou léky, může trvat několik minut až den nebo déle, v závislosti na množství podaného alergenu. V tomto případě dochází k šoku v důsledku zvýšení vaskulární permeability a uvolnění významné části krve z krevního řečiště do tkáně.

Traumatický šok má tzv. erektilní fázi, kdy je pacient vzrušený, často trpí bolestmi a může být zvýšený krevní tlak. O něco později se objevují jevy vaskulární nedostatečnosti popsané výše. Při infarktu myokardu může být cévní nedostatečnost kombinována se srdečním selháním a kongescí malý kruh krevní oběh

Léčba vaskulární nedostatečnosti .

Léčba cévní insuficience úzce souvisí s léčbou základního onemocnění. V závislosti na příčině - zastavení krvácení, odstranění toxických látek z těla, použití specifických antidot, odstranění hypoxie atd.

Všechno terapeutická opatření vykonat:

- na pozadí absolutního míru;

- pacient není přepravitelný;

— hospitalizace se provádí až po probuzení pacienta z kolapsu (při neúčinnosti započaté terapie na místě je přistavena specializovaná ambulance, ve které se pokračuje ve všech nezbytných léčebných opatřeních).

Diagnóza kolapsu vyžaduje okamžité zahájení aktivní terapie a zároveň přivolání lékaře.

Medikamentózní léčba začíná zavedením tonik a stimulantů pod kůži (cordiamin, mezaton, sulfokamphokain).

Při nedostatečném účinku těchto léků se podává 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu v roztoku glukózy nitrožilně popř. izotonický roztok chlorid sodný (150-200 ml).

Velmi účinné je intravenózní kapání hydrokortizonu (100-200 mg i více, v závislosti na závažnosti cévní insuficience).

Důležité je i nitrožilní podávání krevních náhrad (polyglucin, krevní plazma apod.), které zvyšují objem cirkulující tekutiny.

Přednáška č. 8. Akutní cévní insuficience.

(Mdloby, kolaps, šok)
Akutní cévní insuficience – selhání periferní cirkulace, doprovázené poruchou prokrvení vnitřních orgánů.

Akutní vaskulární insuficience se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu vaskulárního tonusu. Nejdůležitější orgány, včetně mozku, postrádají kyslík, což vede k narušení až vypnutí jejich funkcí.

Příčiny akutní cévní nedostatečnosti:

užívání léků, které mají hypotenzní účinek: klonidin, blokátory ganglií (pentamin, benzohexonium), ACE inhibitory (enam, enap), β-blokátory (anaprilin), antagonisté vápníku (corinfar), nitráty (nitroglycerin), neuroleptika (aminazin, droperidol), diuretika (furosemid), antiarytmika (novokainamid);
akutní infekční onemocnění, intoxikace;
hypovolémie způsobená ztrátou tekutin při krvácení, popáleninách, dehydrataci (zvracení, průjem, polyurie), redistribuci tekutin v těle a jejím uvolňování z oběhového systému ( střevní obstrukce, sepse, křečové žíly dolních končetin);
lékařské manipulace: punkce břišní a pleurální dutiny S rychlá evakuace kapaliny;
rychlý pokles tělesné teploty.

Existují různé formy akutní vaskulární nedostatečnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je krátkodobý záchvat náhlá ztráta vědomí.

Mdloba je založena na mozkové hypoxii v důsledku prudkého (více než 50 %) poklesu nebo krátkodobého (5-20 s) zastavení průtoku krve mozkem.

Klinické projevy:

Před mdlobou pacient pociťuje nevolnost, závratě, slabost, zvonění v uších, ztmavnutí očí;

Objevuje se ostrá bledost kůže, mírná cyanóza rtů;

Puls se stává častým a vláknitým;

Krevní tlak klesá;

Rozvíjí se ztráta vědomí;

Trvání mdloby se pohybuje od několika sekund do několika minut.

Algoritmus doručení pohotovostní péče při mdlobách
1. Položte pacienta na záda bez polštáře, zvedněte dolní končetiny do úhlu 70°.

2. Zavolejte lékaře.

3. Rozepněte těsné oblečení.

4. Zajistěte čerstvý vzduch.

5. Nastříkejte si na obličej studenou vodu a nechte páry čpavku vdechovat.

6. Změřte puls, změřte krevní tlak.

Obvykle tyto události stačí k obnovení vědomí.

Pokud krevní tlak zůstává nízký, aplikujte 2 ml subkutánně. Cordiaminový roztok. V případě bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně.

Kolaps je závažnější a déletrvající forma akutní vaskulární nedostatečnosti než synkopa, vyznačující se tím prudký pokles cévní tonus, snížení objemu krve, příznaky hypoxie mozku a deprese vitálních funkcí.

Klinické projevy:

Obecná slabost;

Závrať;

Tělesná teplota je snížena;

Kůže bledý, vlhký;

Krevní tlak je snížen;

Puls je častý, slabý a napjatý;

dýchání je mělké, rychlé;

Vědomí je zachováno, ale pacient je lhostejný ke svému okolí.
Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při kolapsu
1. Změřte krevní tlak;

2. Položte pacienta, vyjměte polštář zpod hlavy, zvedněte nohy do 70 stupňů.

3. Zavolejte lékaře.

4. Přikryjte pacienta dekou.

5. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch (rozepněte těsné oblečení, otevřete okno).

Jak předepsal lékař

6. Na pozadí hypovolémie (ztráta krve, tekutin), nouzové doplnění objemu krve.

Na akutní ztráta krve indikovány jsou koloidní roztoky (polyglucin) intravenózně. Při dehydrataci se dává přednost intravenózní podání krystaloidy (acesol, trisol). U pacientů s dehydratací 1. stupně lze doporučit pít hodně tekutin a také podávat krystaloidy orálně (Oralit, Rehydron).

Podávání mezatonu je kontraindikováno.

U polékové hypotenze se používá mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok ve 20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

4. Alergeny vstupující do senzibilizovaného prostředí (anafylaktický šok);

5. Rozsáhlá nekróza jater, střev, ledvin, srdce.

Šok lze diagnostikovat na základě následujících příznaků:

Úzkost;

Zmatené vědomí;

tachykardie;

Snížený krevní tlak;

mělké dýchání;

Snížený objem vyloučené moči;

Kůže je studená a vlhká, mramorovaná nebo světle kyanotická.

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku se liší v závislosti na závažnosti expozice vnějším podnětům. Pro správné posouzení stav osoby, která utrpěla šok, a poskytování pomoci při šoku, je třeba rozlišovat několik fází tohoto stavu:

1. Šok 1. stupně. Osoba si zachovává vědomí a navazuje kontakt, i když jeho reakce jsou mírně potlačeny. Indikátory pulzu - 90-100 tepů, systolický tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupně. Reakce osoby jsou také potlačeny, ale je při vědomí, správně odpovídá na otázky a mluví tlumeným hlasem. Dochází k rychlému mělkému dýchání, rychlému pulzu (140 tepů za minutu), krevní tlak je snížen na 90-80 mm Hg. Prognóza takového šoku je vážná, stav vyžaduje urgentní protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupně. Reakce člověka jsou tlumené, necítí bolest a je adynamický. Pacient mluví pomalu a šeptem a na otázky nemusí odpovídat vůbec nebo jednoslabičně. Vědomí může zcela chybět. Kůže je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potem. Puls oběti je sotva znatelný, hmatný pouze na femorální a krční tepny(obvykle 130-180 tepů/min). Je také pozorováno mělké a rychlé dýchání. systolický tlak – pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupně je terminální stav těla, často vyjádřený nevratně patologické změny– hypoxie tkání, acidóza, intoxikace. Stav pacienta s touto formou šoku je extrémně těžký a prognóza je téměř vždy negativní. Srdce oběti není slyšet, je v bezvědomí a mělce dýchá se vzlyky a křečemi. Není reakce na bolest, zornice jsou rozšířené. V tomto případě je krevní tlak 50 mm Hg a nemusí být vůbec stanoven. Pulz je také nenápadný a je cítit pouze v hlavních tepnách. Lidská kůže je šedá, s charakteristickým mramorovým vzorem a skvrnami podobnými těm na mrtvole, což ukazuje na obecný pokles krevního zásobení.

Druhy šoků

Šokový stav je klasifikován v závislosti na příčinách šoku. Můžeme tedy zdůraznit:

Cévní šok (septický, neurogenní, anafylaktický šok);

Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);

Kardiogenní šok;

Šok bolesti (popálení, traumatický šok).

Cévní šok je šok způsobený poklesem cévního tonu. Jeho podtypy: septický, neurogenní, anafylaktický šok jsou stavy s různou patogenezí.

Septický šok se vyskytuje u pacientů s bakteriální infekce(sepse, peritonitida, gangrenózní proces).

Neurogenní šok vzniká nejčastěji po poranění míchy nebo prodloužené míchy.

Anafylaktický šok je závažná alergická reakce, která se objeví během prvních 2-25 minut. poté, co se alergen dostane do těla. Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou přípravky plazmy a plazmatických proteinů, rentgenkontrastní a anestetika, jiné léky.

Hypovolemický šok volal akutní nedostatek cirkulující krev, sekundární pokles srdečního výdeje, pokles žilního návratu do srdce. K tomuto šokovému stavu dochází při dehydrataci, ztrátě plazmy (anhydremický šok) a ztrátě krve – hemoragický šok.

Kardiogenní šok- vyvíjí se na pozadí akutní infarkt myokardu. Při kardiogenním šoku zažívá mozek v důsledku nedostatečného zásobení krví (zhoršená činnost srdce, rozšířené cévy neschopné udržet krev) prudký nedostatek kyslíku.

Bolestivý šok vzniká při akutní reakci na úraz (traumatický šok) nebo popáleninu. Kromě toho je důležité pochopit, že popáleniny a traumatický šok jsou typy hypovolemického šoku, protože jejich příčinou je ztráta velké množství plazma nebo krev (hemoragický šok). To může zahrnovat vnitřní a vnější krvácení, stejně jako exsudaci plazmatické tekutiny přes popálené oblasti kůže během popálenin.

Pomoc při šoku

1. Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami (pokud šok není komplikován plicním edémem nebo srdečním astmatem).

2. Okamžitě informujte lékaře (nenechávejte pacienta samotného).

3. Zahajte inhalaci kyslíku.

4. Změřte krevní tlak a vyhodnoťte puls.
Další akce v závislosti na důvodu, který způsobil šok