Levá zornice nereaguje na pohyb vzhůru. Poruchy zraku a okulomotoriky. Účelné pohyby očí

Lékařské centrum nejvyšší kategorie AILAZ

Abych parafrázoval známý výraz, bohužel, všechny orgány se stáří podřizují – to je pravda a oči nejsou výjimkou. V průběhu let mohou být oči postiženy věkem podmíněným šedým zákalem nebo retinální dystrofií... Abyste se vyhnuli ztrátě zraku nebo jinému možnému ohrožení, musíte být pravidelně vyšetřováni oftalmologem – jen tak si oči ochráníte.

Existují choroby zraku, jako je například akutní glaukom, kdy hodiny počítají: čím dříve navštívíte lékaře, tím větší je šance na zachování zraku. Jaké jsou tedy nejnebezpečnější známky zrakového postižení?

1. Prudké zhoršení zraku na jednom oku

Pokud jste již překročili 60. narozeniny a máte alespoň jednu z uvedených chorob: krátkozrakost, vysoký krevní tlak, cukrovku, existuje vysoké riziko, že ztráta zraku je způsobena cévními poruchami. V tomto případě je nutná neodkladná lékařská péče – co nejdříve vyhledejte lékaře!

2. Pocit černého závěsu před očima, který zakrývá nějakou část zorného pole

Jedná se o závažný příznak, který je často pozorován u odchlípení sítnice. Zde, stejně jako v předchozím případě, platí, že čím dříve začnete s léčbou, tím větší je šance na udržení zdravých očí.

3. Ostrá bolest oka, zarudnutí, rozmazané vidění, případně nevolnost, zvracení

Takto může dojít k záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem. Nitrooční tlak prudce stoupá a to může poškodit zrakový nerv. Je naléhavá potřeba snížit nitrooční tlak včetně chirurgické léčby. To samo o sobě nezmizí - musíte navštívit lékaře.

4. Postupné nebo náhlé zúžení zorného pole

Pokud se vaše zorné pole bude postupně zužovat, časem budete vidět jen to, co je přímo před vámi. Toto se nazývá „tubulární“ vidění a může znamenat glaukom: jedním z jeho hlavních příznaků je zúžení zorného pole v důsledku poškození zrakového nervu. I zde je nutná léčba, jinak se zrak zhorší.

Glaukom je zákeřné onemocnění a pacienti si často neuvědomují jeho existenci. Na webu lékařského centra AILAZ Najdete dotazník pro vlastní diagnostiku glaukomu .

5. Postupné zhoršování centrálního vidění, rozmazaný, nejasný obraz (rovné linie vypadají zvlněné, zakřivené)

To může znamenat onemocnění v centrální oblasti sítnice - makula, která je v podstatě zodpovědná za normální vidění. Toto onemocnění souvisí s věkem – často jsou k němu náchylní starší lidé. Brýle nepomohou bez léčby, vidění neustále klesá. Dnes existuje mnoho možností léčby v závislosti na formě makulární degenerace.

Dalším důvodem náhlého poklesu vidění je trhlina sítnice v centrální zóně. Pokud okamžitě nekontaktujete oftalmologa a nezahájíte léčbu, je nepravděpodobné, že se vaše vidění obnoví.

6. Když je před vašima očima vše jako v mlze, jas a kontrast vidění klesá

Může se tak rozvinout šedý zákal, který způsobí zakalení čočky. V tomto případě se vidění postupně snižuje, až ke schopnosti pouze rozlišovat světlo. Zde hovoříme o plánovaném chirurgickém zákroku – odstranění šedého zákalu s následnou implantací umělé čočky. Zároveň stojí za to navštívit očního lékaře, protože někdy katarakta způsobuje nitrooční tlak, což je indikací pro naléhavou chirurgickou léčbu. Šedý zákal navíc způsobuje zvětšení a ztvrdnutí čočky, což může zkomplikovat její odstranění – to je další důvod pro pravidelné návštěvy očního lékaře: abyste nepromeškali čas.

Moderní technologie umožňují odstranit šedý zákal a nahradit jej průhlednou umělou čočkou bezbolestně a v řádu minut. Nemusíte snášet nepohodlí z rozmazaného vidění. Rozhodněte se podstoupit vyšetření a operaci.

7. Tmavé skvrny, částečné zakalení, pocit mlhy nebo oparu před očima

Pokud pacient trpí cukrovkou, je pravděpodobnost poškození oka poměrně vysoká a čím delší je období cukrovky, tím pravděpodobnější jsou změny na oku. Pravidelné návštěvy oftalmologa jsou povinné. V případě potřeby oční lékař předepíše komplexní léčbu: nejen vhodné léky, ale často i laserovou léčbu. Včasná léčba vám umožní zachovat vaši vizi.

8. Pálení, písek v očích, pocit cizího tělesa, slzení nebo naopak pocit sucha

Toto je typický popis syndromu suchého oka, jehož příznaky se mohou s věkem zhoršovat. Toto onemocnění zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní nebezpečí pro vidění, ale závažný syndrom suchého oka může způsobit některé patologické stavy. Zkušený oftalmolog provede potřebné vyšetření a předepíše zvlhčující kapky.

Na webu lékařského centra AILAZ najdete samodiagnostický dotazník pro syndrom suchého oka .

9. Když se obraz objeví dvojitě

Když vidíte dvojité, může to být několik důvodů a nemusí to být nutně „vizuální“ problém. Důvodem může být intoxikace, vaskulární poruchy, onemocnění nervového systému, patologie endokrinního systému. Pokud se objeví dvojité vidění, je lepší okamžitě vyšetřit několik lékařů: terapeut, oftalmolog, neurolog a endokrinolog.

10. Plováky před očima

Plovoucí skvrny, vlákna, „pavouci“ před očima jsou zpravidla způsobeny zničením sklivce. To je způsobeno změnami v jeho struktuře souvisejícími s věkem a nezpůsobuje nebezpečí. S věkem sklivec ztrácí hustotu, zkapalňuje se a nepřiléhá k sítnici tak pevně jako dříve. Když se jeho vlákna slepí a ztratí průhlednost, vrhají stín na sítnici a jsou vnímány jako defekty v zorném poli. To je jasně vidět na bílém pozadí: sníh, list papíru. Zničení sklivce může být způsobeno arteriální hypertenzí, cervikální osteochondrózou, diabetes mellitus, poraněním hlavy, očí a nosu.

Současně se místo, které se náhle objeví před očima, „závěs“, může být výsledkem vážné patologie, která vyžaduje chirurgickou léčbu, například krvácení do sítnice nebo sklivce. Pokud se příznaky objeví náhle, během jednoho dne, okamžitě vyhledejte očního lékaře.

K takovému poškození může dojít například při mozkové mrtvici (mozkové krvácení) nebo při vrozených mozkových lézích. Pokud je postižen jeden ze tří extraokulárních svalů, postižené oko se vychýlí opačným směrem, to je úhel primární deviace. Míra odchylky oka (úhel šilhání) se zvyšuje, jak se pohled pohybuje směrem k činnosti postiženého svalu.

Pokud se pacient dívá na předmět nemocným okem, pak se zdravé oko odchyluje (to je úhel sekundární deviace), a to pod mnohem větším úhlem, než do kterého bylo vychýleno oko nemocné. Oko se nepohybuje směrem k postiženému svalu. U čerstvých lézí, kdy se tělo ještě nestihlo přizpůsobit novým podmínkám, se u těchto pacientů objevuje dvojité vidění a závratě, které zmizí, pokud je jedno oko zavřené. Paralytický strabismus je také charakterizován vynuceným postavením hlavy - mírným otočením nebo záklonem. Pokud jsou postiženy všechny tři nervy inervující zevní oční svaly, oko se zcela znehybní.

Léčba strabismu způsobeného poškozením okulomotorických nervů

Před léčbou je třeba zjistit přesnou příčinu strabismu a léčit základní onemocnění. Nezapomeňte si předepsat cvičení pro rozvoj pohyblivosti očí, poté přidejte fyzioterapeutické procedury ke stimulaci práce těchto svalů.

K odstranění dvojitého vidění v plynech použijte speciální brýle a vypněte nebo neúplně vypněte funkci postiženého oka pomocí neprůhledného brýlového skla.

V případě přetrvávající paralýzy se provádí chirurgický výkon, který se provádí nejdříve šest měsíců po léčbě.

Přátelský strabismus

Porucha mechanismu binokulárního vidění může být vrozená nebo získaná (například s prudkým poklesem zrakové ostrosti na jednom oku). Může být nezávislá nebo se může vyskytovat na pozadí nějakého jiného onemocnění, může být buď periodická nebo konstantní. Existuje také strabismus, při kterém šilhá jedno konkrétní oko nebo střídavě obě.

Konvergentní strabismus je strabismus, kdy je zraková osa jednoho z očí vychýlena dovnitř, divergentní - kdy je zraková osa vychýlena směrem ven.

Doprovodný konvergentní strabismus se obvykle vyvíjí v raném dětství a je zpočátku často periodický. Postupně dochází k restrukturalizaci celého zrakového systému dítěte, jejímž důsledkem je postupné vyřazení části obrazu ze zrakového vjemu a dochází k adaptační ztrátě části zorného pole, pomocí které tělo eliminuje dvojité vidění. . Tato ztráta je eliminována zavřením jednoho oka. S věkem (pokud se neléčí) se strabismus stává závažným a trvalým.

Léčba souběžného strabismu

V první řadě u takového pacienta probíhá korekce zhoršené zrakové ostrosti šilhavého oka. K tomu se po odstranění akomodace (práce ciliárního svalu, která mění zakřivení čočky) předepisují brýle nakapáním roztoku atropinu. Permanentní optická korekce v kombinaci se speciálními očními cviky - hlavní metoda léčby konvergentního a divergentního strabismu . Při obnovení binokulárního vidění se optická korekce postupně snižuje a poté ruší.

Když je některý z vnějších svalů oka paralyzován, vzniká zvláštní klinický obraz s vlastními zvláštními příznaky. I když takových obrazů je poměrně dost, všechny mají řadu společných rysů.

Jedná se o následující znaky: 1) ztráta odpovídajícího pohybu oka, 2) strabismus, 3) sekundární odchylka zdravého oka, 4) diplopie, 5) porucha vnímání prostorových vztahů („falešná projekce“), 6) závratě a 7) změna polohy hlavy.

Podívejme se blíže na každý z těchto příznaků.

1. Ztráta pohybu jednoho nebo druhého oka v důsledku paralýzy jakéhokoli svalu je nejjednodušším a nejsrozumitelnějším příznakem. Například zevní přímý sval oka - m. rectus externus, - jak známo, obrací oko ven. Pokud se v závislosti na poškození n. abducens ukáže, že je ochrnutý, pak pacient nebude schopen provést test, o kterém jsem mluvil, tedy otočit oči na stranu. Představte si, že máme co do činění s paralýzou pravého abducens nervu. Pacient splní váš požadavek na otočení očí do levé studny, protože odpovídající mechanismus je v pořádku. Ale když požádáte o otočení očí doprava, levé oko tento pohyb provede, ale pravé oko ne: m rectus externus v něm nebude operovat.

Podobné jevy budete pozorovat při ochrnutí jakéhokoli svalu, změní se pouze směr, kterým se postižené oko nebude moci pohybovat.

2. Strabismus, strabismus - jedná se v podstatě o Vám již známou pasivní kontrakturu - pouze ne na končetině, ale na oku. Pamatujete si, že když je sval ochrnutý, jeho antagonisté přivedou končetinu do zvláštní vynucené polohy zvané kontraktura.

Tento zákon, společný pro většinu dobrovolných svalů, platí také pro oční svaly.

Pokud je pozorována např. paralýza nervu abducens, a proto m. recti externi, pak antagonista posledního svalu, m. přímý

interims, táhne oční bulvu dovnitř a pevně ji fixuje v této poloze. Tato poloha oka se nazývá strabismus.

Protože oko bude blízko střední čáry, nazývá se tento typ strabismu konvergentní (strabismus convergens).

Naopak je-li m. ochr. rectus interims, jeho antagonista vytáhne oko ven a zafixuje ho v této poloze. Tento typ strabismu se nazývá divergentní (strabisnms divergens).

3. Sekundární deviace zdravého oka se vám vyjasní, pokud si vzpomenete, že pohyby očních bulv jsou sdružené a vyskytují se převážně v jednom směru. Pokud dobrovolně vychýlíme pravé oko doprava, pak se levé oko vychýlí stejným směrem, tedy doprava. To znamená, jakou sílu impulsu m dostává. rectus extermis dexter, m. přijímá totéž. rectus interims zlověstný. A čím větší je impuls pro první sval, tím větší je pro druhý.

Nyní si představte, že máte obrnu pravého abducena. Pravé oko se pod vlivem zdravého antagonisty posune dovnitř, tedy zaujme pozici konvergujícího strabismu.

Pokud jde o zdravé levé oko, na první pohled by nemělo utrpět žádné změny v instalaci, protože je v něm vše v pořádku. Klinika vám však ukáže, že tomu tak není: při ochrnutí pravého abducens nervu se zjevně zdravé levé oko vychýlí dovnitř téměř stejně jako nemocné oko pravé.

Konvergentní strabismus se objeví na obou stranách, zatímco jedno oko je ochrnuté.

Jak vysvětlit tento jev, na první pohled zvláštní? Když se od okamžiku ochrnutí pravého abdukčního nervu pravé oko pohne dovnitř, pacient bude neustále inervovat nemocný sval, aby dostal oko do normální polohy.

Ale jak jsem vám již řekl, za této podmínky bude n m přijímat zesílené impulsy. rectus internus sinister. A z toho se levé oko dostane do střední čáry, to znamená, že se také dostane do pozice konvergujícího strabismu.

Jednostranná paralýza n. abducens tedy způsobí bilaterální strabismus.

Nyní si představte paralýzu m. recti interni dextri. Pod vlivem antagonisty se pravé oko posune ven a zaujme pozici divergentního strabismu. Aby se oko dostalo do normální polohy, pacient intenzivně inervuje ochrnutý sval. Z toho budou do m poslány stejné zesílené impulsy. rectus externus sinister, jelikož oba tyto svaly působí kooperativně. Ale za této poslední podmínky bude levé oko vytaženo ven, to znamená, že se také dostane do pozice divergentního strabismu.

Paralýza jedné části recti interni tedy dává bilaterální divergentní strabismus.

Je třeba jasně pochopit, že i přes zdánlivou podobnost jevů v obou očích je jejich povaha hluboce odlišná: na jednom oku je odchylka paralytického původu, na druhém takříkajíc spastická.

4. Diplopie neboli dvojité vidění je stav, kdy pacient při pohledu na jeden předmět jej vidí dvakrát. Abyste pochopili jeho původ, musíte si pamatovat fyziologii vizuálních aktů.

Když se díváme na předmět, každé oko ho vnímá samostatně, ale stále vidíme jeden předmět, a ne dva. Někde v kůře probíhá proces slučování dvou vjemů do jednoho. Mechanismus této fúze neznáme, známe však jednu z podmínek k tomu nutnou: rovnoběžnost zrakových os. Dokud je instalace očních bulvů taková, že zrakové osy jsou rovnoběžné, vidíme jeden předmět oběma očima; jakmile však tato rovnoběžnost zmizí, sloučení okamžitě zmizí a člověk začne vidět každým okem zvlášť, tzn. dvojnásobně. S paralýzou očních svalů se objevuje strabismus, jak již víte, tedy odchylka očí od jejich normálního postavení. V tomto případě je přirozeně narušena rovnoběžnost očních os, tj. je zajištěna hlavní podmínka pro rozvoj diplopie.

Je však nutné mít výhradu, že diplopie není vždy doprovázena šilháním a ztrátou pohybu oční bulvy, patrnou při běžném testu. Velmi často při vyšetření oči provádějí všechny pohyby a strabismus není viditelný, ale pacient si stále stěžuje na diplopii. To znamená, že paréza některého svalu je velmi nepatrná a stačí pouze k mírnému porušení rovnoběžnosti zrakových os. Aby zjistili, který sval má parézu, používají speciální výzkumnou metodu pomocí barevných brýlí. Tato metoda, jejíž techniku ​​byste měli znát z průběhu očních chorob, snadno řeší problém, pokud jde o parézu kteréhokoli svalu. Při kombinované paralýze několika svalů se úkol stává obtížně řešitelným nebo dokonce zcela nemožným.

5. Správné posouzení prostorových vztahů závisí mimo jiné na stavu svalového aparátu oka. Ať už se na tuto problematiku psychologové dívají jakkoli, pro nás lékaře nemůže být pochyb o tom, že velkou roli hraje míra námahy, kterou oční svaly při určování vzdálenosti vynakládají.

Když je sval ochrnutý, pacient vynakládá neobvykle velké úsilí, aby uvedl oko do normální polohy. Tato nadměrná inervace odpovídá nesprávnému posouzení vzdálenosti mezi objekty a jejich vzájemné polohy – tzv. „falešné projekci“. V důsledku toho pacient, který chce například vzít ze stolu nůž, vidličku atd., neustále „chybí“ a natahuje ruku na nesprávném místě.

6. Zdvojení objektů a „falešná projekce“ způsobují u pacientů závratě. Nevíme, jak na sebe tyto jevy navazují, jaký je jejich vnitřní mechanismus, ale samotný fakt tohoto spojení je nepochybný. Sami pacienti si toho často všimnou a s bolestivým pocitem závratě bojují tak, že bolavé oko zavřou nebo převážou šátkem. Tato ochranná technika má za následek monokulární vidění, ve kterém již nemůže být ani diplopie, ani falešná projekce. A pak závratě ustanou.

7. Zavazování očí je vědomá ochranná technika, kterou je pacient zachráněn před následky ochrnutí očních svalů. Existují i ​​jiné techniky, v podstatě také ochranné povahy, ale ne zcela vědomě vynalezené. Jsou to různé zvláštní polohy, které hlava u takových pacientů zaujímá.

Například při obrně pravého abducenského nervu se pravé oko nemůže otočit ven. Pacient má potíže s viděním předmětů umístěných po jeho pravici. K nápravě této vady otočí celou hlavu doprava a bolavé oko jakoby vystaví zrakovým dojmům přicházejícím z pravé strany,

Tato obranná technika se stává trvalou, s výsledkem, že subjekt s abducens obrnou lze identifikovat podle způsobu, jakým drží hlavu ve směru paralýzy.

S paralýzou m. recti interni dextri pravé oko se nemůže pohybovat doleva a pacient otočí celou hlavu doleva, aby nemocné oko vystavil odpovídajícím otiskům. Odtud tedy způsob držení hlavy otočený na stranu, tedy v podstatě stejný jako v předchozím případě.

V důsledku stejných mechanismů mohou pacienti s paralýzou m. recti superioris mírně zakloní hlavu dozadu as paralýzou m. recti inferioris spusťte dolů.

Toto jsou běžné příznaky paralýzy vnějších očních svalů. Jejich znalostmi, jakož i anatomií a fyziologií každého svalu zvlášť, lze teoreticky sestavit konkrétní klinický obraz obrny každého svalu zvlášť a tyto teoretické konstrukce mají, obecně řečeno, v praxi opodstatnění.

Mezi jednotlivostmi zasluhuje zvláštní zmínku paralýza m. levatoris palpebrae superioris – tzv. ptóza. To je důsledek poškození okulomotorického nervu; ptóza je vyjádřena tím, že pacientovo horní víčko zůstává svěšené a nemůže je zvednout, nemůže otevřít oči.

Kromě ochrnutí jednotlivých svalů existuje v této oblasti ještě jeden typ ochrnutí - tzv. přidružená paralýza neboli paralýza pohledu. Jsou horizontální a vertikální.

Při horizontální obrně pohledu jsou pacientovy oči umístěny, jako by se díval přímo před sebe, a není zde žádný strabismus. Ale nemá žádný boční pohyb: obě oči nemohou překročit střední čáru. Je zajímavé, že konvergence může někdy přetrvávat.

Tato porucha je obvykle pozorována u lézí v mostu; Zřejmě souvisí s poškozením zadního podélného fascikula (fasciculus longitudinis posterior).

Při obrně vertikálního pohledu nejsou laterální pohyby očí narušeny, ale nedochází k žádnému pohybu nahoru nebo dolů, nebo konečně jak nahoru, tak dolů.

Tento příznak je obvykle pozorován u lézí v quadrigeminální oblasti.

Dalším typem okulomotorické poruchy, poněkud podobné předchozí, je průvodní deviace oka. Nejčastěji se pozoruje poprvé po mozkové mrtvici. Zpravidla se kombinuje se stejnou odchylkou hlavy. Porucha spočívá v tom, že hlava pacienta je natočena na stranu, například doleva, a oči také směřují doleva. Když je pacient požádán o otočení očí doprava, provádí tento pohyb v malém rozsahu a na krátkou dobu, poté se vrátí do své předchozí polohy.

Tento příznak je pozorován u lézí v různých částech mozku. Oči jsou obvykle přimhouřeny k ohništi, méně často opačným směrem (starověké vzorce: „pacient se dívá na své ohniště“, „pacient se odvrací od svého krbu“).

Je pozorována další porucha okulomotorického systému, již s charakterem hyperkineze - nystagmus.

Tento název označuje rytmické záškuby očních bulbů, nejčastěji se vyskytující při extrémní abdukci očí, méně často v klidu.

Pokud se nystagmus vyskytuje s laterálními polohami očí, pak mluví o horizontálním nystagmu; pokud se oči pohybují nahoru nebo dolů, pak se to nazývá vertikální nystagmus. Existuje také rotační nystagmus – záškuby oka rotační povahy.

Mechanismus nystagmu, navzdory četnosti tohoto příznaku, stále zůstává nejasný; V různých případech je zřejmě heterogenní.

Tím můžeme skoncovat s patologií vnějších svalů oka a přejít k vnitřním svalům, tedy zornicovým svalům.

Zornička nepodléhá lidské vůli – její pohyby se vyskytují jako reflex. Patologie zornice je tedy patologií jejích reflexů, o kterých jsem vám již řekl.

Vzhledem k tomu, že funkci vidění společně zajišťují různé centrální a periferní struktury, někdy umístěné daleko od sebe, studium zrakového systému poskytuje informace o různých částech nervového systému, což je zvláště důležité pro určení lokalizace léze. Mnoho výzkumných technik je jednoduchých a nevyžaduje speciální vybavení. Povaha defektů zorného pole umožňuje rozlišit léze sítnice, zrakového nervu, chiasmatu, optického traktu, geniculate-jizva (zrakové) záření a zrakové kůry.

Léze mozkového kmene, II-VIII hlavových nervů a mozečku mohou vést k poruchám motility oční bulvy a zornicových reakcí specifických pro každou z těchto struktur.

Okulomotorické poruchy jsou také možné, když je poškozen autonomní nervový systém; například ptóza a chybějící reakce na dilataci zornic (pozorované u Hornerova syndromu) se mohou objevit, když jsou postiženy sympatické dráhy na úrovni hypotalamu, mozkového kmene, míchy, míšních kořenů a periferních nervů.

Konečně vyšetření očního pozadí (fundoskopie) umožňuje přímo vyšetřit sítnici - jakousi část mozku umístěnou na periferii; proto, když jsme zde objevili určité změny (např. nekrotizující arteriolitidu), můžeme očekávat, že podobné změny se objeví i v samotné látce mozku. Fundoskopie umožňuje sledovat dynamiku různých oftalmologických, systémových a neurologických onemocnění (například progrese mozkového nádoru vedoucí ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku). U cévních onemocnění mozku může být pozorována přechodná slepota (amaurosis fugax), charakteristická pro stenózu vnitřní krkavice, známky hypertenzní retinální angiopatie nebo embolie v retinálních tepnách (například cholesterol).

Zraková ostrost určuje se zvlášť pro každé oko pomocí standardního nástěnného nebo přenosného stolku. Vzhledem k tomu, že pro neurologa je důležité stanovit maximální možnou zrakovou ostrost, stanovení se provádí pomocí korekčních brýlí. Pokud nelze refrakční vady odstranit, lze jejich vliv minimalizovat tím, že pacient požádá, aby se na stůl podíval dírkou v kartonové kartě. Když není možné kvantifikovat zrakovou ostrost pomocí takových metod, lze o ní získat určitou představu testováním schopnosti pacienta počítat prsty v určité vzdálenosti od něj nebo vnímat světlo. Je důležité stanovit základní úroveň, výchozí bod pro zrakovou ostrost, protože u řady onemocnění, zejména s vaskulárními lézemi nebo kompresí zrakového nervu, může náhle klesnout.

Zorná pole lze určit umístěním pacienta naproti vám (tváří v tvář); hlavu má naklonit tak, aby mu vyčnívající části obličeje (silné obočí, velký nos) nezakrývaly zorné pole. Pomalým pohybem malého předmětu (například červenou zápalkou nebo kouskem bílé bavlny připevněným k něčemu) z okraje do středu v každém ze čtyř vizuálních kvadrantů určete, zda tento předmět současně vstupuje do zorného pole lékaře. a pacienta a v jaké poloze se to děje. Pokud je zjištěna asymetrie nebo jiný podezřelý defekt, je třeba provést přesné mapování zorného pole pomocí kvantitativní perimetrie. Centrální a paracentrální defekty zorného pole (skotomy) lze detekovat pomocí Emslerovy mapy(jemně lemovaná čtvercová síť, na kterou se díváte ze vzdálenosti 35 cm).

Pohyblivost očních bulv lze vyšetřit tak, že požádáte pacienta, aby upřel svůj pohled na lékařův prst, a poté prstem posouváte až do krajních mezí vodorovně, nahoru, dolů a podél obou úhlopříček. Určuje se objem pohybů v každém směru; navíc je nutné se pacienta zeptat na vzhled diplopie(dvojité vidění), ke kterému může dojít i při minimálním poškození nervu či svalu, kdy stávající okohybnou vadu nelze často zrakem určit. Pokud dojde k diplopii, když se oči pohybují jedním ze směrů, měly by se pacientovy oči jeden po druhém zavřít a zeptat se ho, který ze dvou obrazů - periferní nebo centrální - zmizí. Chcete-li určit, který nerv nebo sval je postižen, musíte znát dvě pravidla:

1. vzdálenost mezi oběma obrazy se při pohybu směrem k paretickému svalu zvětšuje;
2. obraz vytvářený okem s omezenou pohyblivostí je vždy umístěn spíše periferně.

Pokud se například oči pohybují vodorovně doleva, vzdálenost mezi obrazy se zvětší, pak je postižen buď levý vnější přímý sval, nebo pravý vnitřní přímý sval; pokud po zavření levého oka obraz lokalizovaný periferně zmizí, pak je postižen levý zevní přímý sval. Kromě toho si můžete všimnout, že pacient obvykle otáčí nebo naklání hlavu ve směru defektního pohybu, což vede ke snížení diplopie.

Při studiu pohybů očních bulvů se také zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost nystagmu (mimovolné rychlé oscilační pohyby očí v horizontálním nebo vertikálním směru a někdy rotační). (Nystagmus, který se vyskytuje s extrémní boční odchylkou očí a rychle ustane, je obvykle normální.)

Při popisu trvalého nystagmu je nutné určit jeho následující vlastnosti:

1. směr rychlých a pomalých komponent;
2. obecná povaha nystagmu - je rytmický, nerytmický, rotační;
3. stupeň jeho závažnosti v každém z očí (viz také „Závratě“).

Optokinetický nystagmus je pohyb očí běžný při pozorování podobných objektů projíždějících kolem (například telegrafní sloupy blikající oknem vlaku).

Normálně oční bulvy provádějí sledovací pohyby (pomalá složka nystagmu) ve směru pohybu, které jsou periodicky přerušovány sakádami v opačném směru (rychlá složka nystagmu). Při lézích parietálního laloku (s hemianopií nebo bez ní) může dojít k přerušení eferentních drah směřujících ze zrakové kůry k dolním okohybným centrům, což vede k vymizení optokinetického nystagmu. To lze zkontrolovat posunutím kousku pruhované látky (nebo speciální měřicí pásky) přes celé zorné pole směrem k postižené straně. Optokinetický nystagmus přetrvává v hysterické slepotě.

Při vyšetření zorniček dbejte na velikost (např. přesné zorničky naznačují možné použití opioidů nebo pilokarpinu, krvácení do mostu), jejich rovnost (rozšíření jedné z zornic pozorujeme na straně komprese třetí kraniální nerv při transtentoriální herniaci) a tvar (nepravidelný tvar je pozorován například u Argyll Robertsonova syndromu). Zorničky by se měly rychle a ve stejné míře stáhnout jak při akomodaci, tak i pod přímým světlem nebo při osvětlení druhého oka (přímá a přátelská reakce na světlo). Když je dopředná odpověď na jedné straně snížena, lze aferentní léze (např. sítnice nebo zrakového nervu) odlišit od eferentních lézí (např. třetí nerv nebo zornicové svaly) pomocí testu houpacím světlem. V případě deaferentace se zornice sevře s manželskou odpovědí, ale nebude reagovat na přímé osvětlení; pokud se tedy zdroj světla rychle přenese z nepostiženého oka do postiženého oka, pak u postiženého oka bude pozorováno paradoxní rozšíření zornice ( Žák Marcuse Gunna). Při eferentní lézi v postiženém oku budou chybět přímé i konjugované reakce a na zdravé straně zůstanou obě reakce.

Na Eydieho syndrom na postižené straně dochází k tonické reakci zornice (je širší než na zdravé straně), dále k absenci nebo znatelnému poklesu přímých a přátelských reakcí na světlo. Během akomodace se zornice zužuje a může se zúžit než na zdravé straně a poté se po návratu do původního stavu rozšiřuje mnohem pomaleji.

Nejsou zde žádné hluboké šlachové reflexy, ale nejsou zjištěny žádné další neurologické projevy. Většinu pacientů tvoří ženy ve věku 20 až 40 let. Nástup onemocnění je obvykle akutní. Může se objevit nějaké rozmazané vidění, ale žádné další příznaky. Remise, stejně jako progrese, nejsou pozorovány. Etiologie neznámá.

V přítomnosti ptóza její závažnost lze posoudit podle šířky zbývající mezery mezi víčky.

Na Hornerův syndrom Variabilní ptóza, mióza a zhoršené pocení (anhidróza) jsou zaznamenány na stejné polovině obličeje; vyskytují se při poškození ipsilaterálních sympatických vláken probíhajících jako součást centrálního nebo periferního nervového systému. Při poškození centrálního nervového systému (např. v důsledku ischemie mozkového kmene nebo syringomyelie) dochází k přerušení sympatických spojení mezi hypotalamem a horní hrudní míchou, kde vznikají sympatická vlákna. Periferní léze (např. Pencoastův tumor, cervikální lymfadenopatie, poranění krku a lebky) poškozují cervikální sympatický řetězec, horní cervikální ganglion a sympatický plexus v blízkosti společné, vnitřní a vnější karotidy. Při vrozeném Hornerově syndromu je narušen proces pigmentace duhovky, která v tomto případě zůstává modrošedá.

Exoftalmus snadno zjistitelný pohledem na hlavu pacienta shora a z této pozice vidět vyčnívající oční bulvy. Studium rohovkových reflexů a mrkacích pohybů poskytuje informace o stavu hlavových nervů V a VII. Vzácné mrkání je často časným příznakem poškození VII nervu odpovídající strany.

Dostupnost okulovestibulární reflex indikuje zachování mozkového kmene u pacientů s poruchou vědomí. Při rychlém otáčení hlavy pohyb očních bulv zaostává za pohybem hlavy, což vede k jejich odchylce opačným směrem, jako by byl pohled upřen stejným směrem ( oční reflex panenky), načež se oční bulvy pomalu vracejí do střední polohy. Pro intenzivnější stimulační použití kalorický test: Do zevního zvukovodu se nalije 50 ml ledové vody (nejprve je nutné otoskopicky ověřit neporušenost bubínku), což by mělo vést ke konjugované odchylce očních bulv směrem k takto podrážděnému labyrintu.

Pomocí obou testů se kontroluje celistvost drah z labyrintu do jader mozkového kmene, které řídí pohyby očí. Vzhled mírného nystagmu nasměrovaného ve směru opačném k odchylce očních bulv naznačuje, že pacient je vzhůru.

Vyšetření fundu(fundoskopie) umožňuje posoudit stav zrakového nervu, cév a sítnice a diagnostikovat edém papily, atrofii tohoto nervu, vaskulární patologii, retinitidu a další onemocnění. Papilém je spojen se zvýšeným intrakraniálním tlakem; v tomto případě je pozorováno vymizení jasných kontur ploténky, vyboulení hlavy nervu, absence pulsace retinálních cév a někdy i krvácení a exsudáty. U cévních mozkových příhod je důležité vyšetření sítnicových cév, často v nich odhalí drobné embolie. Změny očního pozadí u různých onemocnění jsou diskutovány v příslušných částech příručky.

Ed. N. Alipov

"Poruchy zraku a okulomotoriky" - článek ze sekce

Oči se mohou dívat různými směry kvůli špatné funkci svalů odpovědných za pohyb očních bulvů. V lékařském jazyce se tento patologický proces nazývá strabismus. I když je pravé a levé oko zaostřeno na stejný objekt a vidí stejný obrázek, neznamená to, že mozek přijímá stejná data z obou stran. Oko, které se dívá jiným směrem, se nazývá amblyopické.

Vzhledem k tomu, že oči se dívají různými směry, analyzátor přijímá různé obrazy, které není schopen porovnat, a proto je prostě nemožné získat jediný holistický obraz. U dětí je patologický proces zpravidla reverzibilní, ale je třeba rychle jednat. Jinak se může vyvinout slepota. Tak proč se ti oči kříží?

Co způsobuje onemocnění?

Příčiny strabismu mohou být buď vrozené, nebo získané. Zvažme provokující faktory podrobněji:

• dalekozrakost nebo krátkozrakost;
• astigmatismus;
• abnormality ve vývoji očních svalů;
• stresové situace;
• poruchy CNS;
• paralýza nebo paréza;
• infekční choroby;
• chronické patologie vnitřních orgánů;
• duševní trauma.

Při vzniku strabismu hraje důležitou roli dědičný faktor

Přidružené příznaky

Zdravý člověk má binokulární vidění, což znamená, že obrazy přijímané mozkovou kůrou z obou očí splývají do jediného obrazu. Díky tomu můžeme vidět vzdálenost mezi předměty, vnímat hloubku, ale i celistvost okolního světa. V případě strabismu, aby se zabránilo zdvojení objektů centrálního nervového systému, je vyloučen obraz amblyopického oka.

Odrůdy

Podle původu rozdělují odborníci strabismus na přátelský a paralytický. Pojďme si o nich povědět podrobněji.

Přátelský

Tato forma je charakterizována porušením koordinované práce okulomotorických svalů, při které je narušena nejen fixace oka, ale i binokulární vidění. Při rozlišování předmětů nedochází k diplopii – dvojitému vidění.

Nejčastěji se souběžný strabismus vyskytuje u malých dětí. Následující důvody mohou vést k rozvoji patologického procesu:

• dalekozrakost;
• krátkozrakost;
• významný rozdíl v dioptriích pravého a levého oka;
• patologické procesy v mozkové kůře;
• poranění očí;
• onemocnění zrakového nervu a sítnice;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• paréza a paralýza okohybných svalů;
• infekční procesy;
• psycho-emocionální poruchy.

Souběžný strabismus může být konvergentní nebo divergentní

Patologie může být vrozená nebo získaná. První typ je spojen s anatomickou stavbou oka a onemocněními centrálního nervového systému. Vrozená patologie je často provokována krátkozrakostí a dalekozrakostí.

Získaná forma je spojena s poklesem zrakových funkcí jednoho z orgánů zrakového aparátu. Získaný typ může být konvergentní nebo divergentní.

Konvergentní typ

Příčinou tohoto stavu může být přepracování nebo nadměrné vzrušení. V klidném, uvolněném stavu nedochází k žádnému rušení. V tomto případě by měla být korekce zraku provedena do tří let, jinak se patologie stane trvalou.

Postižené oko s konvergentním šilháním směřuje vždy k nosu. Pokud potřebujete zaměřit svůj pohled na nějaký předmět, pak to dokáže pouze jedno oko.

Důležité! V některých případech mohou obě oči postupně šilhat.

Konvergentní strabismus je spojen s následujícími komplikacemi:

• zkreslení celkového obrazu;
• mozek vypne amblyopické oko, jinak se objeví dvojité objekty;
• sítnice šilhavého oka přestane vysílat impulsy;
• fungování postiženého orgánu se prostě časem zastaví.

Konvergentní typ není charakterizován progresí. Někdy je dokonce možné, že nemoc zmizí bez použití jakýchkoliv metod. Přesto byste si neměli vkládat naděje do myšlenek na vyléčení. Není známo, jak se bude patologie chovat s věkem, proto se obraťte na odborníka o radu.

Souběžný strabismus není náchylný k progresi

Divergentní typ

Ve srovnání s výše uvedenou formou je poměrně vzácný. Komplikace divergentního typu se objevují méně často. Oslabení vnitřních svalů zrakového aparátu je častým důvodem, proč se oči rozcházejí.

Charakteristickým rysem divergentní formy je absence nesrovnalostí při soustředění se na objekty, které jsou blízko. V podstatě se onemocnění vyskytuje na pozadí těžké krátkozrakosti - krátkozrakosti. Vizuální osa šilhavého oka se může odchýlit nahoru nebo dolů.

Léčba současného strabismu zahrnuje použití následujících technik:

• optická korekce, včetně předepisování kontaktních čoček nebo brýlí;
• hardwarové postupy pro zlepšení kvality vidění;
• ortoptická a diplotická léčba pro zlepšení binokulárního vidění. Používá se speciální zařízení „Synoptophore“ a interaktivní herní programy. Diploptika zahrnuje čtení přes mřížku.

Chirurgická intervence je předepsána v extrémních případech, kdy jsou jiné metody neúčinné

Paralytický

Patologie je založena na odchylce oka od centrální osy. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí parézy nebo paralýzy extraokulárních svalů. To se může stát v důsledku zranění, infekčních a zánětlivých procesů, nádorů, intoxikace a dalších.

Pacient si vytvoří návyk otáčet se směrem k ochrnutému svalu. Kvůli zhoršenému binokulárnímu vidění se předměty rozmazávají. Nejčastěji se oční bulva vůbec nehýbe. Pacienti si stěžují na bolest očí, bolesti hlavy, tinnitus a závratě. Při sledování stejného objektu oběma očima dochází k rozdělení obrazu. Pacient se snaží kompenzovat diplopii záklonem hlavy.

Vlastnosti taktiky léčby

Co dělat? Léčba paralytického strabismu je dlouhý proces. Vývoj binokulárního vidění může trvat několik let. Předpověď ovlivňují následující faktory:

• čas nástupu onemocnění;
• odrůda;
• počáteční ukazatele zrakové ostrosti;
• úhel vychýlení;
• celkový stav pacienta;
• čas, kdy byla léčba zahájena.

Nejprve je nutné odstranit základní příčinu strabismu. V případě cévních poruch by měl pacient navštívit neurologa. Nádory mozku vyšetřuje neurochirurg.

Pacienti často nepřikládají preventivním opatřením důležitost a pobíhají po nemocnicích a snaží se to napravit. Nezapomeňte na jednoduchá vizuální cvičení. Položte si dva prsty před nos a upřete na ně svůj pohled a poté je pomalu oddalujte a snažte se na těchto předmětech očima setrvat co nejdéle. Se zavřenýma očima nakreslete kruh, osmičku, obdélník. Užitečné je také zaměřit pohled na blízké i vzdálené předměty.

Strabismus zhoršuje zrakové schopnosti, což může v budoucnu způsobit potíže při výběru povolání.

Různé typy strabismu vyžadují různé přístupy k volbě léčby. Pro rozvoj koordinace pohybů očí, zvýšení zrakové ostrosti a zlepšení binokulárního vidění je předepsána hardwarová léčba: softwarová-počítačová léčba, čočky Franel, Synoptofor, Amblyocor, Mirage.

Pokud jsou hardwarové techniky neúspěšné, může být vyžadován chirurgický zákrok. Mnoho rodičů rozhodnutí podstoupit operaci odkládá, ale je třeba připomenout, že pokud operace není provedena včas, může trvale zhoršit zrakovou schopnost koordinovaně vnímat obraz. A v budoucnu všechny pokusy o změnu situace nepřinesou žádné výsledky.

Strabismus je jedním z těch onemocnění, které mohou rodiče identifikovat sami bez pomoci odborníka. Léčba začíná v šesti měsících věku a její podstata spočívá v použití speciálních cvičení.

Patologický proces u novorozence je spojen se slabostí extraokulárních svalů. V kojeneckém věku dítě ještě neví, jak ovládat pohyb očních bulv, a proto se oči čas od času mohou dívat různými směry. Také mozek ještě neví, jak ovládat fungování očních svalů. To je důvod, proč by to v prvním měsíci života nemělo rodiče znepokojovat, protože oční svaly stále posilují.

Rovněž stojí za to vzít v úvahu skutečnost, že kojenci se vyznačují pouze horizontálním viděním a vertikální vidění je zvládnuto až časem. Pokud se do šesti měsíců situace nevrátí k normálu, rodiče by měli kontaktovat dětského oftalmologa.

Děti se rodí nepřipravené na nové prostředí. Již od prvních minut života začíná adaptace životně důležitých orgánů a systémů, včetně zrakového aparátu.

Strabismus u novorozence může být normální

Zdůrazněme hlavní důvody, proč se může vyvinout oftalmologická vada:

• poranění a infekce mozku;
• krátkozrakost nebo dalekozrakost;
• vrozená onemocnění;
• porodní poranění;
• nesprávná péče o miminko. To může zahrnovat umístění hraček příliš blízko před vašima očima;
• dědičný faktor.

Rodiče mohou chtít poznamenat následující:

• dítě není schopno současně nasměrovat obě oči do jednoho bodu;
• jedno oko mžourá nebo se zavírá na slunci;
• aby se dítě mohlo podívat na předmět, otočí nebo nakloní hlavu;
• Dítě často naráží do předmětů. To je způsobeno porušením vnímání prostorové hloubky.

V některých případech může léčba trvat dva až tři roky. Zdůrazněme hlavní metody procesu léčby:

• okluze - přes zdravé oko se umístí uzávěr. Tímto způsobem se stimuluje vidění šilhavého oka;
• speciální soubor cvičení;
• ortoptická léčba ovlivňující mozek;
• diploptická léčba obnovuje binokulární a stereoskopické vidění;
• počítačové techniky pomáhají slabému oku správně zaostřit na předmět;
• při absenci pozitivní dynamiky léčby může být vyžadován chirurgický zákrok, který se provádí nejdříve ve třech letech.

Vysvětlete svému dítěti důležitost cvičení očí. Nejlépe je trávit přes den, kdy ještě není tak unavený. Gymnastika by měla být prováděna systematicky:

• pohled od blízkého předmětu ke vzdálenému;
• kresba osmičky, čtverce, ciferníku se zavřenýma očima;
• šilhání a široké otevírání očí;
• dívejte se co nejvíce doleva, pak doprava a také nahoru a dolů.

Závěr

Takže strabismus je patologický proces, který se může objevit jak u dospělých, tak u dětí. Onemocnění může být vrozené nebo získané. Odborníci rozlišují souběžný a paralytický strabismus. Přátelský se zase dělí na konvergentní a divergentní.

Léčba do značné míry závisí na formě oftalmologické poruchy. Včasná diagnóza pomůže zbavit se patologie. U novorozenců může být šilhání oka důsledkem nedostatečně zpevněných očních svalů. V tomto případě problém zmizí sám o sobě do šesti měsíců. Nevykonávejte samoléčbu, dodržujte všechna doporučení lékaře a nezapomínejte na prevenci.