Neuritidy, včetně ulnární nerv, jsou patologie zánětlivé povahy, zahrnující periferní části NS. Onemocnění postihuje jak jedno nervové vlákno, tak mnoho nervů. Závažnost škodlivého účinku je propojena s hlavními příčinami vznikajících patologických stavů.

Existuje vztah mezi umístěním nervu a negativními stavy, které způsobují neuritidu, proto se rozlišují:

• poškození ulnárního nervu;
• tibiální;
• radiální;
• stehenní a mnoho dalších nervů.

Bez ohledu na to, který nerv je postižen, existují základní příznaky charakteristické pro každou neuritidu. Tento:

• příznaky bolesti v oblasti, kde se nachází poškozené nervové vlákno;
• změněné smyslové vnímání;
• svalová slabost v určitých oblastech.

Neuropatie ulnárního nervu kryje většina populace. Mezi všemi záněty nervové tkáně zaujímá čestné druhé místo.

Různé okolnosti současně predisponují k zánětu lokalizovanému v loketním nervu, takže příčina je možná:

• pro obecné nebo místní dlouhodobá expozice chlad na určité oblasti nebo celém těle;
• v důsledku různých typů infekcí: chřipka, brucelóza, spalničky, herpes a mnoho dalších;
• od traumatických účinků jak samotného nervového vlákna, tak oblasti kostní tkáně, kde je lokalizován. V důsledku toho dojde k sevření nervu a rozvoji zánětu. Například, pokud existuje neuritida ulnárního nervového vlákna, poškození kloubu, mohou být diagnostikovány zlomeniny vnitřní kondyl s epikondylem ramene;
• při postižení cév dochází k narušení místní mikrocirkulace, což vede k narušení trofismu nervové tkáně;
• v důsledku hypovitaminózy, pokud tělo postrádá vitaminové a mikroelementové složky;
• z omamných účinků, včetně alkoholu, sloučenin solí těžkých kovů;
• pro endokrinní poruchy: diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy;
• v důsledku strukturálních abnormalit kostního a svalového kanálu, v jehož dutině probíhá nervové vlákno. Je vrozená nebo může být získaná;
• v důsledku kompresního účinku nervových svazků během spánku, nesprávného sezení na židli, při náhlé změně polohy těla nebo v důsledku poškození v důsledku operace. Patologie se často projevuje z dlouhé práce s důrazem na loket;
• v důsledku osteochondrózy, herniálních změn na discích umístěných mezi obratli.

O symptomech

Neuritida ulnárního nervu je charakterizována skutečností, že pacient cítí, že paže je necitlivá, pak jsou pozorovány křečové projevy, což naznačuje zánět tkáně ulnárního nervu. Karpální patologické procesy jsou výrazné, zejména na prstech. Mezi oblastí malíčku a prsteníku je výrazné napětí, prsty se ne vždy pohybují od sebe.

Mezi neuritidou a jejími příznaky existuje přímá souvislost od stupně funkčního přetížení postihujícího nervus ulnaris a jeho inervovanou zónu.

Nervová neuritida je charakterizována následujícími příznaky:

• změněné smyslové vnímání v podobě projevů parestézie (pacient má pocit, jako by ho brněl loket) nebo necitlivost, bolest, ztráta hmatu je také možná;
• pohyby postižené horní končetiny jsou špatně vyjádřeny a je možná paralýza. Pacient má potíže s ohýbáním prstů a nemůže s nimi hýbat. Takové příznaky se vyskytují nejen kvůli skutečnosti, že inervace je snížena, ale také kvůli zhoršené výživě tkání;
• kvůli zhoršenému trofismu kůže postižená oblast je cyanotická, oteklá, vlasy lokálně vypadávají a je zvýšená lámavost nehtů.

Charakteristickým znakem u pacienta s neuritidou ulnárního nervu je, že jeho ruka visí dolů a nemůže ohnout prsty v pěst. Vizuálně je třetí a čtvrtý prst v ohnuté poloze a laterální abdukce malíčku je výrazná.

Když symptomy pacienta vycházejí z bolestivé pocity se zhoršenou motorickou aktivitou, ale nejsou pozorovány žádné autonomní typy poruch, pak se jedná o ulnární neuralgii. Bolestivost s necitlivostí je typická pro prsteníček a malíčky.

Takto se tato neuropatie projevuje, před její léčbou jsou nutná diagnostická opatření.

O diagnostice

Jíst různé metody, odhalující tento ulnární nerv. Pacient je například požádán, aby položil horní končetiny na tvrdou podložku tak, aby měl dlaně narovnané dolů a měl by se pokusit tuto rovinu trochu podrbat malíčkem. Přirozeně se mu to nedaří.

V oblastech, kam jde loketní nerv, je vysoká pravděpodobnost destruktivní proces s vývojem. Tato zóna je lokalizována pod kolaterálním typem vazu.

O léčbě

Před léčbou musíte zjistit hlavní základní příčinu, která způsobila tuto neuropatii. Kdy to je infekční patologie je předepsáno antibakteriální činidlo, antivirového typu drogy.

Pokud je příčinou porušení mikrocirkulačních procesů v cévách s jejich zúžením, pak se léčba neuritidy ulnárního nervu provádí pomocí vazodilatačních léků.

Když se neuritida objeví v důsledku poranění, léčba spočívá v fixaci horní končetiny. Aby bylo možné odstranit zánětlivý proces, terapie je předepsána ve formě nesteroidních protizánětlivých léků. Pokud pocítíte silnou bolest, lékař předepíše analgetika.

Pro neuropatii ulnárního nervu další léčba Provádějí se vitamínovými přípravky skupiny B a používají také léky, které zmírňují otoky.

Při tomto onemocnění pacient není schopen držet různé věci v ruce, dochází k poklesu zápěstí s rozvojem atrofie. Proto lékař přiloží dlahu na narovnanou ruku s pokrčenými prsty a předloktím. Rameno by mělo být upevněno pod úhlem 80°. Horní končetina zůstává v této formě několik dní, poté je pacientovi předepsána klasická masáž s terapeutickým cvičením.

• nemocný horní končetina musíte jej spustit do vody a druhou rukou stisknout falangy prstů a pokusit se je narovnat;
• zvedněte každý prst;
• dělat oboustranné pohyby prstů v kruhu;
• zvedat a spouštět narovnané prsty (kromě palce);
• proveďte rotaci zápěstí;
• zvedněte a spusťte ruku;
• při lisování položte prsty na spodní plochu, musíte je ohnout a narovnat;
• Na spodní plochu je umístěno něco měkkého; pacient musí tento předmět zvednout. Je vhodné měnit objekty ve velikosti a tvaru.

Po 14 dnech lékař přidá fyzioterapeutické procedury ve formě:

• hydrokortizonová ultrafonoforéza;
• elektroforéza podávání novokainu, lidázy;
• pulzní proudy, UHF;
• elektrická stimulace svalů.

Aby se ruka rychleji zotavila, je masírována a působí na všechny falangy prstů. Masážní procedura odstraní přetížení. Kruhové pohyby a abdukce prstů poskytnou vynikající výsledky.

Když se zánětlivý proces vyvine v důsledku kompresní příčiny s rozvojem syndromu tunelového typu, léky jsou injikovány do muskuloskeletální oblasti kanálu. Pro zmírnění otoku, bolesti a zánětu je předepsán hormonální typ léků s léky proti bolesti.

Pokud je nervové vlákno stlačeno, pak je to možné chirurgická operace, s níž nervová tkáňšít, jednotlivé případy korigováno pomocí plastické metody.

O předpovědi

Pokud je patologie zjištěna včas, prognóza pro pacienta je příznivá. Léčebný kurz bude trvat přibližně 60 dní.

Poté, co se člověk uzdraví, je třeba být opatrný:

• vyhnout se hypotermii;
• nezranit se;
• Pokud existuje souběžná patologie, musí být léčena.

Terapeutická opatření pro jakýkoli zánět by se neměla odkládat, jinak jsou možné trvalé remise.

Instrukce

Loketní nerv je nejzranitelnější v oblasti loketního kloubu. Toto onemocnění se často vyskytuje u těch, kteří mají ve zvyku opírat se lokty o tvrdý povrch, stejně jako když jsou loketní klouby po dlouhou dobu v ohnuté poloze (například kancelářští pracovníci). Riziko onemocnění se zvyšuje, pokud je místnost vlhká nebo studená.

Predisponujícími faktory pro rozvoj neuritidy jsou chronická endokrinní onemocnění (např. cukrovka, nemoci štítná žláza), chronická intoxikace(alkoholismus), rtuť, otrava olovem atd. Také neuritida se může vyvinout po minulé infekce(herpes, záškrt, malárie atd.), v případě zlomenin a pohmožděnin v loketním kloubu a předloktí.

Hlavními příznaky neuritis ulnárního nervu jsou slabost ruky - pacient nemůže sevřít pěst, 3., 4. prst a malíček zůstávají narovnané a nemůže držet předměty prsty. Znepokojující je také necitlivost a bolest mezi malíčkem a prsteník ruce, stejně jako v oblasti ulnárního okraje ruky k zápěstí. Malé svaly ruky postupně atrofují a nabývají vzhledu „drápovité tlapky“.

Kůže ruky pod malíčkem může získat namodralý odstín, ztenčit se, často se tvoří drobné abscesy nebo vřídky, u mužů může zmizet ochlupení. Existuje také několik jednoduchých způsobů, jak otestovat ulnární nerv. Pokud přitlačíte dlaň ke stolu a pokusíte se pohnout malíčkem, způsobí to potíže a v této poloze je také obtížné prsty roztáhnout. Dalším způsobem je držet kus papíru mezi dvěma prsty, což nelze provést, pokud máte zánět nervů.

Léčba zánětu nervu ulnaris by měla začít co nejdříve, protože může vést k úplné atrofii svalů ruky. Nejprve se určí příčina zánětu, u infekčních onemocnění se předepisují antibiotika a u virového původu neuritidy se provádí antivirová terapie. Je také nutné odstranit predisponující faktory (například zvyk opírat se lokty o stůl a podchlazení).

Léky předepsané cévní léky pro zlepšení krevního oběhu a rozšíření cév, vitamíny skupiny B, léky proti bolesti. Na oblast předloktí a ruky se přiloží sádrový obvaz, prsty by měly být pokrčené a ruka by měla být fixována v kloubu zápěstí. Předloktí a ruka jsou podloženy šátkem.

Všem pacientům je také široce používána fyzioterapeutické procedury, fyzikální terapie, bahenní koupele, akupunktura a masáže; V některých případech provádějí chirurgický zákrok(například sešití nervu po úrazu).

Neuritidy ulnárního nervu– poměrně častý jev, řadící se na druhé místo ve frekvenci onemocnění mezi ostatními typy neuritidy. Loketní nerv je jedním z hlavních nervů brachiální plexus, který plní dvě funkce: motorickou a citlivou.

Při jeho poškození jsou v té či oné míře narušeny obě funkce. Loketní nerv je nejzranitelnější v oblasti loketního kloubu a i jednoduchá komprese (s prodlouženou oporou loktů o stůl, područky židlí apod.) může vést k jeho poškození a zánětu. Důvod ulnární neuritida může také způsobit zranění, rány, infekční choroby. Jak identifikovat a léčit neuritidu ulnárního nervu, budeme dále zvažovat.

Příznaky neuritidy ulnárního nervu

Poškození ulnárního nervu lze diagnostikovat podle následujících příznaků:

• s paží nataženou dopředu ruka visí dolů, připomínající „drápy“;
• pocit necitlivosti a brnění mezi prsteníčkem a malíčkem, který se šíří podél ulnárního okraje ruky k zápěstí;
• slabost svalů ruky (nemožné uchopit a držet předmět);
• při sevření prstů v pěst se třetí, čtvrtý a pátý prst zcela neohne;
• když ruka těsně přiléhá ke stolu, malíček je odstraněn z povrchu a je také nemožné roztáhnout a uvést prsty do této polohy;
• cyanóza, zhoršené pocení, lokální snížení teploty kůže v oblasti postiženého nervu.

V pokročilá stádia onemocnění, ruka na poraněné paži začne hubnout, deformovat se a svaly atrofují.

Léčba neuritidy ulnárního nervu

Pokud si všimnete prvních příznaků zánětu nervu ulnárního nervu, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa, protože v tomto případě bude klíčem k úspěchu pouze včasná léčba.

Nejprve se při poškození loketního nervu aplikuje speciální dlaha na ruku a předloktí. Ruka je fixována v poloze extrémního napřímení v zápěstním kloubu (prsty jsou napůl ohnuté) a předloktí a ruka jsou zavěšeny na šátku.

Zpravidla druhý den po přiložení fixačního obvazu zahajují fyzioterapeutická cvičení k obnovení ztracených funkcí paže. Cvičební terapie neuritidy ulnárního nervu zahrnuje následující cvičení:

1. Položte paži ohnutou v lokti na stůl tak, aby předloktí bylo kolmo ke stolu. Střídavě spusťte palec dolů a zvedněte ukazováček nahoru a naopak.
2. Ruka je ve stejné poloze. Ukazováček spusťte dolů a prostřední zvedněte nahoru a pak naopak.
3. Zachyťte zdravá ruka Hlavní falangy čtyř prstů jsou od ukazováčku k malíčku. Ohněte a narovnejte hlavní a poté střední falangy.

Každé cvičení se provádí 10krát.

Můžete také provádět gymnastiku ve vodě ponořením ruky do umyvadla s teplou vodou.

Spolu s tím se provádí masáž ke zmírnění bolesti a urychlení nervového vedení a citlivosti. Masáž začít s cervikotorakální oblasti páteře a poté se masíruje celá končetina pomocí technik hnětení, tření a vibrací.

K odstranění bolesti a obnově svalů se používají fyzioterapeutické metody (elektroforéza, ultrazvuk atd.). Komplex terapeutických opatření také zahrnuje užívání vitamínů B, C a. Dobré výsledky jsou dosaženy při .

V případech, kdy se stav nelepší dlouho(1 – 2 měsíce), provádí se chirurgická intervence. Může se jednat o šití nervového kmene, neurolýzu loketního nervu nebo jiné chirurgické metody.

Poškození ulnárního nervu se ztrátou jeho funkčních schopností je definována jako neuropatie. Nemoc zkresluje citlivost ruky a snižuje výkonnost jejích jednotlivých svalů. Neuropatie zahrnuje dva hlavní syndromy při stlačení loketního nervu - syndrom Guyonova kanálu a syndrom kubitálního tunelu.

Anatomická data

Abyste jasněji pochopili podstatu problému, musíte si představit umístění ulnárního nervu. Vychází z cervikálního plexu nervová ganglia a jít dolů podpaží a skrz celou ruku až k prstům. Inervuje nejen kůži malíčku a malou oblast dlaně až po prsteníček, ale také ovládá některé svaly odpovědné za práci ruky. Nerv se zevnitř a zezadu lehce obepíná kolem lokte - toto místo se nazývá loketní kanál (nebo loketní), který je tvořen svalovými šlachami, vazy a kostmi. Nerv vystupuje do zápěstí a prochází Guyonovým kanálem, tvořeným dvěma karpálními kostmi a vazem mezi nimi. Tyto dva kanály přímo souvisí s ulnární neuropatií.

Co způsobuje neuropatii?

Loketní nerv je poškozen, když:

Dislokace a zlomeniny pažní kosti, kostí ruky a předloktí;

Porušení v oblasti kubitálního kanálu a Guyonova kanálu.

Nejčastěji je sevřený loketní nerv. Příčiny sevření nervu v loketním kanálu jsou:

Často opakované intenzivní ohýbání loketního kloubu;

Jakákoli činnost spojená s neustálým nuceným spoléháním se na loket;

Dlouhodobé nitrožilní infuze, kdy je paže neustále silně natažena (například u vážně nemocných pacientů).

Důvody syndrom lokte zápěstí (komprese nervu v Guyonově kanálu) jsou:

Nemoci z povolání spojené s namáháním rukou;

Neustálá chůze s holí;

Dlouhodobá jízda na motocyklu nebo kole na profesionální úrovni intenzity;

Aneuryzmata, nádory, zvětšené lymfatické uzliny, artritida a artróza loketních nebo zápěstních kloubů.

Symptomatické projevy neuropatie.

Příznaky jsou klasifikovány podle umístění léze ulnárního nervu.

Příznaky syndromu kubitálního tunelu:

Bolest, brnění, záškuby nebo pálení v loketní jamce, vyzařující do předloktí a malíčku;

Zvýšená bolest a nepohodlí při ohýbání paže, přechod k výrazné a konstantní bolesti;

Porucha citlivosti ulnární strany předloktí směrem k malíčku;

Porušení motorické funkce v oblasti lokte, když je ohnutý, stejně jako prsten a malíčky při sevření dlaně v pěst (tvrdé, bolestivé nebo nemožné);

Při dlouhodobé absenci normální nervové funkce progreduje svalová atrofie, ruka hubne na úroveň prostředníku s normální vzhled jeho druhá polovina;

Přeměna ruky na „ptáka“ nebo „drápy“.

Příznaky syndromu Guyonova kanálu jsou malé, ale podobné syndromu loketního kanálu. Existuje však řada rozdílů, kterými se liší:

Bolest s parestezií se zvyšuje s flexí ruky a nemění se s flexí v lokti;

Senzorické poruchy nezasahují do hřbetu celé ruky;

Malíček a prsteníček také ztrácejí citlivost na palmární části;

Porušení motorická aktivita: neschopnost přitlačit prsty k dlani, roztáhnout je do strany, nelze přiblížit palec k dlani;

- ruka není vždy „drápy“;

Svalová atrofie z nedostatku normální nervové funkce.

Guyonův kanál nestlačuje celý nerv, ale jeho jednotlivá vlákna, takže příznaky se mohou objevit samostatně, tedy např. pouze motorické nebo pouze senzorické poruchy. Pokud se včas neporadíte s lékařem, příznaky jsou smíšené.

Pokud je loketní nerv poškozen v jakémkoli jiném místě průchodu, příznaky budou podobné jako u syndromů popsaných výše. Na zlomeninu předloktí popř pažní kost poruchy inervace a funkce budou zaznamenány v ulnární zóně předloktí, ruky, malíčku a prostředníku. Kvůli slabému svalovému tonusu bude ohýbání zápěstí obtížné. Zlomeniny a dislokace umožňují rychle a přesněji stanovit diagnózu z hlediska neuropatie, protože příčina příznaků na obličeji.

Diagnóza ulnární neuropatie.

Pro stanovení diagnózy je nutné vyšetření a poklepávací test. Pomocí této diagnostické techniky můžete určit, ve kterém z kanálků je nerv sevřen. Cílem je lehce poklepat neurologickým kladívkem na místa podezřelá z komprese nervu. V důsledku toho existují klinické příznaky na konkrétních místech a specifických vlastnostech v souladu s kanálem.

Dobře se osvědčila metoda elektroneuromyografie, s jejíž pomocí se zjišťuje míra poškození nervových vláken a odlišuje poškození nervových kořenů od poškození trupu ulnární nerv. S kompetentním a pozorným přístupem nebude pro lékaře obtížné diagnostikovat neuropatii ulnárního nervu.

Léčebné procedury.

Komplex lékařské procedury protože neuropatie ulnárního nervu bude přímo záviset na příčině, která způsobila tuto patologii.

Pokud je příčinou zlomenina, v důsledku čehož došlo k přerušení nervu, pak chirurgický zákrok obnovení integrity nervu se nelze vyhnout. Nerv bude sešit, ale obnovení jeho funkčnosti bude trvat až šest měsíců. Délka období zotavení a prognóza budou záviset na tom, jak rychle byla obnovena integrita nervu.

Na prodloužená komprese nervu v různých lokalizacích, léčba začíná konzervativními metodami. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je možný přechod k chirurgické intervenci.

Co je syndrom karpálního tunelu?

Děkuji

Tunelový syndrom jako kompresně-ischemická neuropatie

Pod definicí syndrom karpálního tunelu dostatečně sjednotit velká skupina periferní onemocnění nervové kmeny způsobené sevřením nervů v určitých přirozených kanálech ( tunely), tvořené kostmi, svaly a šlachami lidského těla.

Bylo popsáno několik desítek tunelových syndromů. Některé jsou velmi běžné ( například syndrom karpálního tunelu v té či oné formě se vyskytuje u 1 % světové populace), a některé jsou extrémně vzácné a známé pouze úzkým specialistům.

Důvod vzniku všech nemocí sdružených pod názvem tunelový syndrom je však stejný – patologické zachycení a jakési uškrcení nervu v jeho přirozené schránce. Odtud další název pro tunelové syndromy, narozený v angličtině. vědecká medicína, – pastová neuropatie ( Entrapment neuropatie).

Kromě mikrotraumatizace nervu při záchytu hraje velkou roli v rozvoji patologie narušená výživa nervového kmene. Odtud další název - kompresně-ischemické neuropatie ( ischemie – lékařský termín, což znamená nedostatečné prokrvení orgánu nebo tkáně).

Tunelové syndromy paží jsou nejčastější, tunelové syndromy nohou jsou mnohem méně časté a tunelové syndromy trupu jsou poměrně vzácnou patologií. Nemoc se nejčastěji rozvíjí mezi 30. a 40. rokem života. Ženy onemocní několikrát častěji než muži.

Většina tunelových syndromů má chronický průběh s postupným rozvojem příznaků, mezi které obvykle patří bolest, ale i poruchy čití a motoriky.

Rozvinutý klinický obraz se skládá z intenzivní syndrom bolesti, parestézie ( pocity lezení po kůži, mravenčení atd.), snížená citlivost v oblasti inervace postiženého nervového kmene. Poruchy pohybu ve formě ochablé paralýzy a chřadnutí svalů se spojují později. Výjimkou jsou syndromy svalového kompartmentu, kdy se poškození motorické části nervu objevuje již od počátku.

Při palpaci většina pacientů pociťuje silnou bolest v oblasti odpovídající oblasti poškození nervového kmene. Vysoký diagnostickou hodnotu má Tinelův znak: na perkuse ( klepnutím) postižené oblasti nervu se parestézie a bolest vyskytují v odpovídající zóně inervace.

V kontroverzních případech se pro objasnění diagnózy provádí test injekcí novokain hydrokortizonu, který se injikuje paraneurálně do oblasti podezřelého poranění. Snížení bolesti naznačuje, že postižená oblast byla identifikována správně.

Základní příčiny tunelových syndromů

Vedoucí roli ve vzniku tunelových syndromů hraje chronická mikrotraumatizace nervového kmene – profesionální, sportovní nebo domácí. Proto se tunelové syndromy vyskytují v blízkosti kloubů, kde je neustálý pohyb, a proto je vysoká pravděpodobnost chronického poranění.
Navíc jsou častěji vystaveny samotné klouby různé typy patologické změny ( zánětlivé, traumatické, degenerativní), po kterém je možné zúžení kanálů.

Určitou roli hraje skutečnost, že v blízkosti kloubů jsou zpravidla kostní výčnělky, šlachové oblouky a další podobné útvary, které přispívají k traumatizaci nervu v tunelu.

Poranění nervových kmenů může být způsobeno lékařským zásahem. Takže například při dlouhodobých nitrožilních infuzích je možné trauma loketního nervu, sevřeného mezi tvrdý povrch, na kterém spočívá ruka, a loketní kloub. Fixace rukou v oblasti zápěstní klouby u vzrušených pacientů může vést k traumatické zranění ulnární a střední nervy.

Samostatně bychom měli upozornit na tunelové syndromy, ke kterým dochází při porušování pravidel dlouhodobého podávání intramuskulární injekce (neustále ve stejném svalu). V takových případech často dochází ke stlačení nervu v důsledku fibrózy a otoku blízkých tkání.

Některé obvyklé polohy také přispívají k zachycení a sevření nervu v tunelu. Takže když sedíte v póze s nohou přehozenou přes koleno, peroneální nerv nohy ležící nahoře je sevřen v podkolenní jamce.

Příčinná souvislost s různými typy endokrinní poruchy. Syndromy karpálního tunelu se často vyskytují u žen během těhotenství, kojení a menopauza. Jako přispívající faktory lze nazvat akromegalii ( zvýšená produkce "růstového hormonu"), hypotyreóza ( snížená funkce štítné žlázy), a dlouhodobé užívání hormonální perorální antikoncepce.

Někdy se syndrom karpálního tunelu objeví po delším hladovění ( včetně terapeutických) kvůli prudkému poklesu tukové tkáně, která plní funkci tlumení nárazů.

Byly popsány případy „familiárních“ tunelových syndromů. Zde se jedná o dědičné zúžení kanálů nebo geneticky podmíněnou zvýšenou zranitelnost nervové tkáně.
Na vzniku tunelových syndromů se podílí mnoho faktorů. systémová onemocnění (diabetes mellitus, revmatoidní artritida), onemocnění příslušných kloubů, onemocnění krve ( mnohočetný myelom ), selhání ledvin, alkoholismus.

Syndrom svalového lůžka

Svaly dovnitř Lidské tělo obklopené fasciálními pochvami, které tvoří lůžko, ve kterém jsou umístěny cévy a nervy.
Syndrom svalového lůžka - typ tunelový syndrom ke kterému dochází při sevření nervu v důsledku prudký nárůst tlak uvnitř fasciálního pouzdra.
Tato patologie je vzácná, ale vyžaduje pohotovost lékařský zásah, protože jsou možné extrémně závažné komplikace, včetně smrti pacienta.

Poprvé byl syndrom svalového kompartmentu popsán jako komplikace léčby zlomenin sádrovým obvazem. Případy výskytu tohoto typu tunelového syndromu byly popsány i při aplikaci dlah, dlah těsný obvaz. Mezi další příčiny patří trombóza vnitřních žil, těžká modřina, krvácení, otoky atd. Syndrom svalové lóže se také může vyskytnout u onemocnění doprovázených křečemi nebo svalovou hypertonicitou: epilepsie, tetanus, eklampsie.

Mechanismus rozvoje patologie je založen na hrubém narušení krevního oběhu v tkáních vymačkaných do svalového lůžka. Podrobný klinický obraz se vyvíjí zpravidla 3 až 4 dny po působení traumatického faktoru a zahrnuje: silnou bolest, horečku, otok, zarudnutí a bolestivost kůže nad postiženým svalovým lůžkem, poruchy čití v oblasti ​poškozený nerv. V těžkých případech je možná nekróza svalové tkáně s rozvojem akutní selhání ledvin (zhruba řečeno, ledvinový filtr ucpané produkty rozpadu svalových vláken vstupujících do krve), což často vede ke smrti.

Naléhavé zdravotní péče zahrnuje demontáž pneumatik popř sádrový odlitek, fasciotomie ( chirurgické otevření pouzdra), a v přítomnosti svalové nekrózy - nekrektomie ( excize odumřelé tkáně). Končetiny by měly být ve zvýšené poloze.

Nejčastěji je postiženo přední svalové lůžko bérce. Tato patologie se nazývá syndrom přední tibie. V tomto případě muskuloskeletální pouzdro obsahuje na přední ploše bérce tři svaly, které jsou zodpovědné za extenzi nohy v hlezenním kloubu a také extenzi prstů. Kromě toho jsou zde tepna, dvě žíly a hluboký peroneální nerv. Vysoký výskyt lézí je spojen s absencí kolaterálu ( řešení) krevní oběh. Proto v některých případech může být syndrom přední holenní kosti dokonce způsoben zvýšeným tělesné cvičení (dlouhodobý tanec, běh nebo chůze), což způsobuje otoky se stlačováním krevních cév. Akutní ischemie je často způsobena trombózou velkých cév nohou.

Klinicky se syndrom přední tibie projevuje jako silná bolest. V tomto případě je přední část bérce hyperemická ( je tam zarudnutí), oteklé, husté a bolestivé na dotek. Poškození hlubokého peroneálního nervu je indikováno postupně rozvíjející se paralýza svaly, které prodlužují chodidlo a prsty, stejně jako pokles resp úplná absence citlivost na dorzu prvního meziprstního prostoru nohy.

Karpální syndrom (syndrom zápěstí)

Přehled syndromu karpálního tunelu

Karpální syndrom tvoří asi 50 % případů všech tunelových neuropatií. Jeho prevalence v Nedávno se každoročně zvyšuje, což je částečně vysvětleno nárůstem počtu lidí zaměstnaných v práci, což předurčuje k rozvoji této patologie ( práce s počítačovou myší a klávesnicí). Přibližně ve 40 % případů jsou postiženy obě ruce. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 50-60 let.

Tunelové neuropatie se u žen rozvíjejí častěji v důsledku mnoha okolností ( uvolnění pojivové tkáně během těhotenství a kojení, Negativní vliv hormonální změny během menopauzy nebo v důsledku užívání hormonů antikoncepční pilulky atd.). V případě karpálního syndromu je situace ztížená tím, že u žen je přirozeně mnohem užší než u mužů.
Karpalny ( karpální) kanál je dosti úzký, jeho dno a stěny tvoří kosti zápěstí, pokryté vazivovou pochvou. Střecha tunelu je příčný karpální vaz. Uvnitř kanálu jsou šlachy flexorů prstů ve speciálních pouzdrech. Střední nerv probíhá mezi šlachami a vazem.

Střední nerv je smíšený, to znamená, že nese motorická a senzorická vlákna. Jeho senzorická část inervuje palmární povrch prvních tří až pěti prstů ( počínaje velkým), zadní povrch nehtové falangy první tři prsty a meziprstní prostory. Motorická vlákna zajišťují normální činnost svalů, které tvoří thenar ( elevace pod palcem).

Klinika a diagnostika karpálního syndromu

Při rozvoji syndromu karpálního tunelu dochází k neuropatii střední nerv. Onemocnění má chronický průběh s výraznými stádii. Onemocnění začíná ranním znecitlivěním rukou, poté se objevují záchvaty noční bolesti a parestezie, následně bolest a parestézie obtěžují pacienta ve dne i v noci.
Poté dochází ke snížení citlivosti a nakonec k poruchám hybnosti ( snížení síly opozice palec ) a atrofii tenorových svalů.

Bolest způsobená neuropatií středního nervu je charakterizována ozařováním směrem nahoru - do předloktí, ramene a dokonce i do krku, což vyžaduje diferenciální diagnostika s vertebrogenními lézemi ( periferní onemocnění nervový systém zapříčiněno patologické změny v páteři).

Nutno podotknout, že i s rozšířeným klinický obraz syndrom karpálního tunelu, noční bolest a parestézie jsou vždy výraznější než denní bolest. Ráno je v postiženém kloubu ztuhlost. Noční probuzení z intenzivní bolesti a necitlivosti v ruce jsou velmi časté, ale malíček neznecitliví ( důležité diagnostické znamení). Bolest je částečně zmírněna třením a potřesením ruky ( zlepšuje se krevní oběh).

Komplexní léčba neuropatie zevního stehenního nervu zahrnuje intramuskulární injekce vitamíny B1 a B12 ( 20 - 25 injekcí na kurz), analgetika, masáže a fyzikální terapie, fyzioterapie ( bahenní, sirovodík, radonové koupele), reflexní terapie.

Roth-Bernhardtova choroba zpravidla nezpůsobuje pacientům mnoho utrpení, ale existují případy intenzivní bolesti vyžadující chirurgický zákrok. Při zkřížení nervu vznikají neuromy, které vedou k dlouhodobé nesnesitelné bolesti.

Neuropatie femorálního nervu

Klinika a diagnostika neuropatie stehenního nervu

Typickým místem komprese u kompresně-ischemické neuropatie n. femoralis je místo, kde nerv vystupuje z retroperitonea na stehno za tříselným vazem v blízkosti pouzdra. kyčelní kloub.

Femorální nerv nese vlákna, která zajišťují citlivost na přední a vnitřní povrch stehna, nohy a chodidla, a motorická vlákna, která inervují iliopsoas a kvadricepsové svaly boky.

Většina společný důvod výskyt neuropatie n. femoralis - poranění komplikovaná tvorbou retroperitoneálního hematomu. Protože nerv prochází blízko kyčelního kloubu, je druhou nejčastější příčinou různé patologie tohoto kloubu ( dislokace hlavice stehenní kosti atd.).

Iatrogenní ( lékařského původu) neuropatie n. femoralis - komplikace punkce stehenní tepny, plastická operace kyčle, transplantace ledvin.

Nejčastějšími obtížemi s neuropatií stehenního nervu jsou bolest a parestézie předního vnitřního povrchu stehna, vnitřního povrchu nohy a chodidla. Později se objevuje snížení citlivosti a slabost inervovaných svalů, pokles v reflex kolena a konečně atrofie m. quadriceps femoris.
Slabost iliopsoas způsobuje zhoršenou flexi kyčle a slabost quadricepsu způsobuje zhoršenou flexi kolene.

Léčba neuropatie femorálního nervu

Neuropatie femorálního nervu může naznačovat patologický proces v retroperitoneálním prostoru ( nádor, absces, hematom), proto je nutné další vyšetření.

Léčba neuropatie femorálního nervu je konzervativní a symptomatická. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky. Jsou indikována speciální terapeutická cvičení. Pokud nedojde k závažným doprovodným onemocněním, lze očekávat výrazné zlepšení za 6 až 18 měsíců po propuknutí onemocnění.

Pro těžké pohybové poruchy, což způsobilo nestabilitu v kolenní kloub, mohou nastat komplikace v podobě zlomenin kyčle.

Neuropatie sedacího nervu (pyriformis syndrom)

Klinika a diagnostika piriformis syndromu

Kompresně-ischemická neuropatie sedacího nervu vzniká v důsledku spastické kontrakce piriformis sval, přitlačující kmen nervu ke zkříženému vazu. Časté svalové křeče jsou nejcharakterističtější pro páteřní osteochondrózu.

Hlavními příznaky neuropatie ischiatického nervu jsou palčivá bolest a parestézie v noze a chodidle, především v oblasti inervace společného peroneálního nervu ( přední a vnější povrch bérce a hřbetu nohy). Poměrně brzy se začíná zjišťovat pokles Achillova reflexu. Méně častá je snížená citlivost a slabost svalů bérce a chodidla.

Palpace může odhalit bolest v oblasti infrapiriform foramen. Diagnostická hodnota má také bolesti v gluteální oblasti při addukci a vnitřní rotaci končetiny v kyčelním kloubu.

Léčba syndromu piriformis

Taktika léčby je do značné míry určena závažností onemocnění, které způsobilo syndrom. V některých případech je nutná chirurgická léčba komplikací osteochondrózy. bederní oblast páteř ( odstranění intervertebrální kýly).

Konzervativní léčba syndromu piriformis svalu zahrnuje lékovou úlevu od bolesti a zlepšení mikrocirkulace. Velká důležitost mají terapeutické cvičení, masáže a fyzioterapii.

Neuropatie peroneálního nervu

Klinika a diagnostika neuropatie peroneálního nervu

Většina typické místo komprese peroneálního nervu u kompresně-ischemických neuropatií - mezi fibulou a vazivovým okrajem dlouhého peroneálního svalu v blízkosti hlavice fibuly.

Příčiny komprese jsou velmi rozmanité. Často dochází k poranění nervu náhlou plantární flexí chodidla se současnou supinací ( vnější rotační pohyb). Při akutním podvrtnutí hlezenního kloubu dochází k akutnímu traumatu peroneálního nervu a při opakovaných obvyklých podvrtnutích k chronickému traumatu.
Často se při výkonu objevuje kompresně-ischemická neuropatie peroneálního nervu profesionální práce spojené s dřepováním ( jedno z názvů patologie „profesionální paralýza kopáčů tulipánových cibulí“), zvyk sedět se zkříženýma nohama má také určitý význam.

Někdy dochází k neuropatii peroneálního nervu z tlaku sádry.
Nejnápadnějším projevem onemocnění je obrna extenzorů nohy a prstů ( pokles nohy). Charakterizované snížením citlivosti vnějšího povrchu dolní poloviny nohy, hřbetu nohy a prvních čtyř prstů. Když dost dlouhodobý rozvíjí se atrofie předních a zevních svalů nohy.

Pacienti si často stěžují na bolest v oblasti hlavy fibuly; palpace a perkuse projekce hlavy fibuly jsou bolestivé a způsobují parestezii v oblasti inervace peroneálního nervu.

Diagnostický význam má test s nucenou plantární flexí a supinací nohy, která způsobuje nebo zesiluje bolest v oblasti hlavy fibuly.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Konzervativní léčba je možná s počáteční fáze onemocnění a zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, léky zlepšení mikrocirkulace; vitamíny (B1, B6, B12, PP), elektrická stimulace postižených svalů, masáže, léčebný tělocvik, fyzioterapie.

Chirurgická léčba zobrazeno pro hrubé změny kanálu ( pohybovat šlachami), stejně jako na pozdní fáze onemocnění a při absenci účinku konzervativní léčby po dobu 6 - 12 měsíců ( v tomto případě se provádí dekomprese peroneálního nervu a plastická operace kanálu).

Tarzální syndrom

Tarsal ( tarzální) kanál je umístěn za mediálním kotníkem a pod ním. Jeho přední stěnu tvoří střední kotník, vnější stěnu tvoří calcaneus, vnitřní - vazivovou destičkou retinakula šlach flexorů, která je napnutá mezi mediálním malleolem a kalkaneem.

Nachází se uvnitř kanálu tibiální nerv s doprovodnými plavidly. Nervová komprese v kanálu se často vyskytuje v důsledku traumatu hlezenního kloubu, doprovázeného otokem a hematomem. Často zůstává příčina tarzálního syndromu neznámá.

Hlavním příznakem syndromu tarzálního tunelu je noční bolest v plantární části nohy. Následně začne bolest pacienta obtěžovat během dne při chůzi ( intermitentní klaudikace). Někdy bolest vyzařuje nahoru podél ischiatického nervu od nohy k hýžďového svalu včetně.

Mezi motorické poruchy patří slabost prstů na nohou.
Palpace a poklep tarzálního kanálu způsobuje bolest a parestezie v plantární části nohy ( Tinelovo znamení).

Diagnostická hodnota pro syndrom tarzálního tunelu je extenze nohy spojená s pronací ( rotující dovnitř) zvyšující se bolest a parestézie v důsledku napětí digitálního flexorového vazu a zploštění kanálu. Při zpětném pohybu ( flexe chodidla a zevní rotace) bolest ustoupí.

Tarzální syndrom je v mnoha ohledech podobný syndromu karpálního tunelu, ale chirurgické metody nejsou tak účinné. Proto je výhodnější konzervativní léčba (jemný režim, nesteroidní protizánětlivé léky, masáže, terapeutické cvičení, fyzioterapie). Velký význam má správně vybraná ortopedická obuv.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.