2. Masivní krvácení z tlustého střeva. Dáno komplikace vede k anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) a také hypovolemickému (snížený objem krve) šoku.
3. Malignizace (malignita)– objevení se zhoubného nádoru v místě zánětu.
4. Sekundární střevní infekce . Zanícená sliznice je dobrým prostředím pro rozvoj střevní infekce. Tato komplikace výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Zhoršuje se průjem, stolice 10-14x denně, vysoká horečka, dehydratace.
5. Hnisavé komplikace. Například paraproktitida je akutní zánět tukové tkáně v blízkosti konečníku. Tento hnisavá komplikace se léčí chirurgicky.
Léčba UC
Účinná léčba Možné pouze u odborného lékaře. Exacerbaci onemocnění lze léčit pouze v nemocnici.
Dieta pro UC
Dietní zásady1. Veškeré jídlo musí být vařené nebo pečené.
2. Pokrmy by se měly jíst teplé. Frekvence jídla - 5x denně.
3. Poslední jídlo nejpozději do 19:00.
4. Strava by měla být hyperkalorická (s vysokým obsahem kalorií) 2500-3000 kalorií denně. Výjimkou jsou obézní pacienti.
5. Strava by měla být hyperproteinová ( zvýšený obsah bílkoviny)
6. Měl by obsahovat zvýšené množství vitamínů a mikroprvků
Zakázané produkty
Níže popsané přípravky způsobují chemické a mechanické podráždění sliznice tlustého střeva. Podráždění zesiluje zánětlivý proces. Také některé potraviny zvyšují peristaltiku (pohyb) tlustého střeva, což zhoršuje průjem.
- alkohol
- sycené nápoje
- Mléčné výrobky
- houby
- tučné odrůdy maso (kachna, husa, vepřové)
- kiwi, švestka, sušené meruňky
- jakýkoli druh koření
- káva, kakao, silný čaj, čokoláda
- kečup, hořčice
- jakékoli opepřené a silně solené pokrmy
- chipsy, popcorn, krekry
- syrová zelenina
- ořechy
- semena
- luštěniny
- kukuřice
Produkty ke konzumaci:
- ovoce
- bobule
- různé slizké obiloviny
- vařená vejce
- nízkotučné maso (hovězí, kuřecí, králičí)
- šťáva z rajčat a pomerančů
- nemastné ryby
- játra
- sýr
- plody moře
Léčba drogami
Používají se léky ze skupiny aminosalicylátů. Během exacerbace se sulfasalazin užívá perorálně 1 gram 3-4krát denně, dokud nedojde k remisi. Dávka ve fázi remise 0,5-1 gram 2x denně.
Mesalazin – 0,5-1 gram 3-4krát denně během exacerbace. V remisi 0,5 gramu 2krát denně.
K léčbě ulcerózní kolitidy v konečníku a esovité tlusté střevo používejte čípky nebo klystýry se salofalkem nebo mesalazolem.
Kortikosteroidy se používají např těžké formy ach nemoci. Prednisolon je předepisován perorálně v dávce 40-60 miligramů denně, doba léčby je 2-4 týdny. Poté se dávka léku sníží o 5 mg týdně.
V poslední době se používají lokální kortikosteroidy. Budesonid - 3 mg 3krát denně po dobu 12 měsíců, poté 2 mg 3krát denně po dobu dalších 6 týdnů a poté 1 mg 3krát denně po dobu 6 týdnů.
Někdy se také používají imunosupresiva. Cyklosporin A se používá u akutních a fulminantních forem onemocnění v dávce 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti intravenózně. Nebo azathioprin perorálně v dávce 2-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
Symptomatická léčba. Různé typy protizánětlivých léků, které poskytují úlevu od bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Vitaminoterapie (vitamíny B a C)
Prevence UC
Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření je dieta. Důležitá je také preventivní návštěva praktického lékaře a odběr krve a stolice.
Jaké tradiční metody léčby UC existují?
Tradiční medicína využívá při léčbě UC řadu potravinářských produktů rostlinného (nejen) původu a také odvary a nálevy připravované z těchto produktů.- banány
- Vrátit se
- jablka
- Congee
Existuje další účinný recept na léčbu UC pomocí rýže:
musíte vařit pět lžic rýže v malém množství vody, dokud nebude mít konzistenci kašovité kaše. Výslednou rýžovou kaši smíchejte se sklenicí odstředěného mléka a rozmačkaným zralým banánem. V případě exacerbace onemocnění byste měli toto jídlo konzumovat dvakrát denně na lačný žaludek.
- Pšeničný odvar
K přípravě odvaru budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce celozrnných zrn;
- 200 ml vody.
Pšeničný odvar lze použít i na klystýry.
- Odvar z tuřínu
K přípravě tohoto léku budete potřebovat:
- několik listů tuřínu;
- zeleninová šťáva (ze stejného tuřínu nebo z mrkve, cukety, zelí atd.).
Tento odvar obsahuje složky, které zabraňují zácpě, zlepšují trávení a změkčují stolici.
- Odvar z kůry melounu
Jaká je prognóza pro pacienty s UC?
Pravděpodobnost vyléčení ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a včasnosti zahájení léčby.Při absenci adekvátní léčby se pacienti trpící ulcerózní kolitidou velmi rychle rozvíjejí sekundární onemocnění(komplikace), jako např.
- Těžké střevní krvácení;
- Perforace (perforace) tlustého střeva s následným rozvojem peritonitidy;
- Tvorba abscesů (vředů) a píštělí;
- Těžká dehydratace;
- sepse („otrava krve“);
- jaterní dystrofie;
- Tvorba ledvinových kamenů v důsledku zhoršené absorpce tekutiny ze střev;
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.
Při mírném až středně těžkém, nekomplikovaném průběhu onemocnění, při včasné léčbě všemi moderními metodami, při dodržování diety a preventivní opatření, je prognóza onemocnění celkem příznivá. K relapsům po správné léčbě dochází každých několik let a jsou rychle zastaveny užíváním léků.
Jak léčit UC pomocí bylin?
Zde je několik receptů na použití léčivých rostlin při léčbě ulcerózní kolitidy:- Nálev z dubové kůry
Pro přípravu nálevu se lžička drcené suché dubové kůry zalije půl litrem studené převařené vody a vyluhuje při pokojová teplota 8-9 hodin. Výslednou infuzi pijte po celý den ve stejných porcích.
- Šťáva z aloe vera
- Infuze zlatobýlu
Nálev se připravuje takto: 20 g suché byliny zlatobýlu zalité sklenicí vroucí vody se ponechá 15 minut ve vroucí vodní lázni. Poté se oheň vypne, ale infuze se z vodní lázně nevyjme dalších 45 minut. Poté se infuze zfiltruje a přidá se převařená voda do 200 ml. Užívejte 2 tablety třikrát denně. lžíce před jídlem.
- Nálev z přesličky
- Nálev z čínské hořké tykve
K přípravě infuze budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce suchých drcených listů hořké tykve;
- 200 ml vroucí vody.
- Bylinná infuze
Když se objeví střevní patologie, pacienti jsou velmi znepokojeni nepříjemné příznaky, které výrazně zhoršují kvalitu života. Ulcerózní kolitida je považována za jeden z nejčastějších patologických stavů.
Definice a kód podle MKN-10
Ulcerózní kolitida se nazývá chronická patologický stav, která postihuje slizniční tkáně tlustého střeva. Patologie je doprovázena hyperedémem, zánětlivými procesy a ulcerativními lézemi.
Sliznice tlustého střeva se zanítí a ulcerózní léze a nekrotické oblasti.
Patologie se vyskytuje u pacientů jakéhokoli věku, ale ulcerózní kolitida je nejtypičtější pro pacienty ve věkových skupinách 20-40 let, stejně jako pro osoby starší 55 let.
Statistiky ukazují, že onemocnění je častější u žen (30 %) než u mužů. Navíc obyvatelé měst jsou k této nemoci náchylnější než obyvatelé venkova.
Synonymem pro ulcerózní kolitidu je purulentní hemoragická rektokolitida. V klasifikaci nemocí má ulcerózní kolitida přiřazen kód K51.
Lze ulcerózní kolitidu vyléčit?
Když gastroenterolog diagnostikuje pacientovi ulcerózní kolitidu, každý se obává pouze jednoho problému - zda lze tuto patologii vyléčit a jak to lze provést.
Ulcerózní kolitida totiž patří do kategorie, kterou zpravidla nelze zcela vyléčit. Bohužel se toho zbavte navždy podobná nemoc nemožné, ale dá se to ovládat.
Aby se remise co nejvíce prodloužila a minimalizovaly exacerbace, je nutné přísně dodržovat lékařské předpisy, dietoterapii, užívat předepsané léky atd.
Správný přístup pomůže vyhnout se exacerbacím a zlepšit kvalitu života pacienta s takto nepříjemným chronickým onemocněním.
Příznaky
Klinický obraz onemocnění závisí na konkrétní patologické formě, ale všechny typy ulcerózní kolitidy jsou doprovázeny krvácením z konečníku, bolestmi břicha a průjmem.
Zbývající příznaky jsou určeny lokalizací a rozsahem ulcerózních lézí, stejně jako závažností patologického procesu.
Obecně mohou být přítomny následující projevy:
- Příliv a odliv;
- Hnisavé nebo krvavé nečistoty v výkaly Ach;
- Průjem;
- Konvulzivní kontrakce v pánevních orgánech a břiše;
- Otok a bolestivost kloubních tkání;
- Rychlá ztráta hmotnosti;
- Pocit bublání ve střevních tkáních;
- syndrom nevolnosti a zvracení;
- Ulcerózní útvary na kůži a jazyku.
Patologie obvykle začíná latentně, ale rychle se rozvíjí, takže se začíná projevovat velmi rychle.
Příčiny
Pro odborníky je obtížné přesně pojmenovat důvody, které vyvolávají rozvoj ulcerózní kolitidy, existuje však řada předpokladů, podle kterých bakteriální nebo virová agens, autoimunitní poruchy (kdy dochází ke senzibilizaci imunitních struktur vůči vlastním buňkám) atd. , hrají roli ve vývoji ulcerózního střevního procesu.
Bylo také možné prokázat, že onemocnění může být způsobeno genetickou predispozicí. Vědci objevili řadu genů, které mohou být zodpovědné za dědičnou predispozici k takovému vředovému onemocnění.
Klasifikace
Ulcerózní kolitida se může lišit v prevalenci patologického procesu nebo jeho lokalizaci.
Obrázek (foto) typů ulcerózní kolitidy
Při levostranné kolitidě jsou postiženy tkáně sigmatu a sestupného tračníku, u proktitidy je charakteristický zánět v tkáních konečníku, při celkové formě kolitidy je postiženo celé střevo.
Pikantní
Třetí skupinu postižení lze přiřadit těm pacientům, kdy střevní procesy charakterizují distální formu. Takový průběh ulcerativního procesu znemožňuje pacientovi najít zaměstnání.
Prevence
Zásadní preventivní opatření, kterým je třeba se vyhnout pravděpodobné důsledky, nebyl vyvinut, protože přesné důvody nejsou známy. Proto je poměrně obtížné předejít komplikacím. A na to není žádný speciální program.
Video o nespecifické ulcerózní kolitidě střeva:
Jde o refrakterní, chronické a nespecifické onemocnění, které se obvykle vyskytuje v konečníku nebo tlustém střevě.
Etiologie pravděpodobně souvisí s dysregulací slizniční imunitní odpovědi na rezidentní bakteriální flóru spolu s genetickými a environmentálními faktory.
Krátce o nemoci
Hlavními příčinami poruchy jsou špatná životospráva, nadměrná konzumace alkoholu, akutní a kořeněná jídla, nevyvážená strava, nespavost, dědičnost a stres.
Incidence UC je 40–117 pacientů na 105 000 obyvatel za rok. Zánětlivé onemocnění je však v posledních 10 letech v Číně hlášeno častěji, počet pacientů s UC se zvýšil, léze se nacházejí v levé polovině tlustého střeva a nebyl nalezen žádný vztah mezi kouřením a závažností nemoci.
Bolest, zánět, zarudnutí a ulcerace ve výstelce tlustého střeva jsou hlavními charakteristikami zánětlivé poruchy.
Běžnými příznaky jsou nepohodlí, otoky, křeče v břiše a průjem.
Ke kontrole zánětu nebo zmírnění příznaků se používá několik typů léků, včetně domácích léků. Léčba ulcerózní kolitidy lidovými léky zahrnuje širokou škálu praktických metod.
Mezi potenciální výhody alternativní medicíny patří její vysoká akceptace pacienty, účinnost, relativní bezpečnost a nízké náklady.
Pacienti s diagnostikovanou ulcerózní kolitidou široce používají bylinnou medicínu, účinnost lidových léků byla testována ve stovkách klinických studií v oblasti léčby UC.
Vhodné léčivé rostliny
Léčivé byliny, používaný k léčbě ulcerózní kolitidy střeva, musí mít regenerační, hemostatické, antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti.
Lidové léky lze účinně kombinovat s léky předepsanými lékařem.
Aloe vera
Aloe vera je tropická rostlina používaná v lidovém léčitelství pro různé účely zánětlivé patologie střeva. Slouží k doplnění glutaminu v těle, který se nachází pouze v určitých potravinách.
Šťáva z rostliny má protizánětlivý účinek, v poslední době se často používá k léčbě ulcerózní kolitidy.
Byla provedena randomizovaná studie ke studiu účinnosti a bezpečnosti aloe vera u UC.
Zúčastnilo se 30 pacientů, kterým bylo perorálně podáváno 100 ml rostlinné šťávy denně a 14 pacientů užívalo 100 ml placeba. Studie trvala 4 týdny, obětem byly podávány léky 2x denně.
V důsledku užívání šťávy z aloe vera došlo ke klinické remisi u 30 %, výrazné zlepšení bylo pozorováno u 37 % a u 33 % byla reakce na užívání lidového léku pomalá, ale UC byla stále vyléčena.
Použití placeba nebylo tak účinné. Pouze 5 pacientů vykazovalo zlepšení, ale vyžadovalo neustálé užívání léku.
Předpokládá se, že kyselina boswellová, která je hlavní nedílná součást Boswellia (kadidlo indické), může inhibovat 5-lipoxygenázu s protizánětlivými a antiartritickými účinky.
Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces ve střevech je spojen s zvýšená funkce leukotrieny, přínosem rostliny při léčbě ulcerózní kolitidy je obnovení motility prostřednictvím mechanismu zahrnujícího vápníkové kanály.
Bylo zjištěno, že boswellie snižuje chemicky vyvolané otoky a záněty ve střevech. Jiné studie ukazují, že rostlina má cytotoxické vlastnosti.
30 pacientů s onemocněním bylo léčeno pro nespecifickou ulcerózní kolitidu. chronické stadium. U 20 pacientů došlo k ústupu příznaků onemocnění, u 10 pacientů k remisi.
Oběti UC zaznamenaly hojení ran, regeneraci a snížení křečí a bolesti.
Jak léčit ulcerózní kolitidu indickým kadidlem?
Přidejte pár kapek oleje do sklenice vody a pijte pomalými doušky.
Lék chutná špatně. Můžete použít citronovou nebo pomerančovou vodu, otupí chuť kadidla.
Můžete použít samotnou rostlinu, vařit odvar v poměru 1 lžička. nasekané bylinky na sklenici vody.
Kromě léčby ulcerózní kolitidy lze tento lék použít při Crohnově chorobě a přítomnosti divertiklů. Indické kadidlo má také antibakteriální účinky a zabraňuje vzniku vředů.
Pšenice
Šťáva z pšeničné trávy se používá k léčbě různých gastrointestinálních onemocnění.
Dvojitá studie ukázala, že užívání rostlinného extraktu po dobu 1 měsíce vedlo ke klinickému zlepšení u 78 % pacientů s ulcerózní kolitidou ve srovnání s 30 % pacientů užívajících placebo.
Plevel pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi, nasycuje tělo užitečnými mikroelementy a obohacuje tělo kyslíkem.
Léčba UC touto rostlinou zmírňuje záněty a otoky, podporuje regeneraci tkání a snižuje křeče.
Pšeničná tráva se velmi snadno pěstuje. Semena stačí zasadit do země a po chvíli se objeví klíčky. Když tráva dosáhne výšky 10 cm, lze ji použít k léčbě střevní kolitidy.
Způsob přípravy šťávy:
- sklizeň pšeničné trávy;
- polovina střední okurky;
- několik lístků máty;
- špenát.
Všechny ingredience se vloží do mixéru, přidá se 100 ml vody a mixuje se do hladka.
Vezměte lék na prázdný žaludek a uchovávejte jej v chladničce. Každý den musíte vypít 20 ml tohoto léku. Dávkování se postupně zvyšuje na 100 ml.
Kurkuma má antibakteriální, antiseptické, antioxidační, protizánětlivé vlastnosti.
Kořen obsahuje sloučeninu zvanou kurkumin, která pomáhá odbourávat tuky, chrání žaludek před poraněním a zabraňuje vzniku vředů. Rostlina také snižuje tvorbu žaludeční kyseliny při užívání některých léků.
Léčba kurkumou by měla být zahájena po konzultaci s lékařem, protože použití byliny na UC není vždy možné.
Způsoby použití rostliny:
- Bude to trvat 1 lžičku. nasekané bylinky, 250 ml vody. Kurkuma se nalije do teplé tekutiny a užívá se 20 minut před jídlem.
- U ulcerózní kolitidy střeva lze léčbu provést pomocí následujícího léku: koření se smíchá s medem a přidá se do šťávy z pšeničné trávy. Užívejte 2x denně 20 ml, denně můžete množství zvýšit o 10 ml.
Ke studiu účinků kurkumy a její sloučeniny kurkuminu byla provedena studie u 97 pacientů s pokročilou ulcerózní kolitidou.
Podle klinické hodnocení léčba lidovými prostředky založenými na této rostliny by měly být prováděny v kombinaci s konvenčními protizánětlivými léky, pak se účinnost užívaných léků zlepšuje.
Recepty na chronické stavy
Bylinná léčba zánětlivého onemocnění střev závisí na příznacích.
Pokud je ulcerózní kolitida chronická a doprovázená průjmem, pak by se měly připravovat infuze z rostlin, které mohou zastavit průjem.
Způsob přípravy produktu, který odolává vzhledu řídké stolice:
- Vezměte drcený řebříček, heřmánek, šípky, třezalku a kopřivu ve stejném množství.
- Lžíci bylinné směsi zalijeme 200 ml převařené vody a necháme 1 hodinu louhovat.
- Po ochlazení se lék filtruje. Tento lék musí být užíván několikrát denně, dokud se stolice normalizuje.
Jedinou kontraindikací léku je alergická reakce na jednu ze složek.
Kromě toho tato infuze snižuje zánět a pomáhá zbavit se hniloby.
Pokud je nespecifická ulcerózní kolitida doprovázena neustálou zácpou a bolestí v konečníku, měli byste užívat odvary připravené z bylin, které mají laxativní účinek.
Recept na laxativní nápoj:
- Vezměte kopřivu, borůvku, mátu, heřmánek a kořen kozlíku lékařského ve stejném množství.
- Byliny se umyjí, suší a drtí.
- K přípravě infuze budete potřebovat 3 polévkové lžíce. l. sbírka Nalije se do sklenic vroucí vody a nechá se 12 hodin.
Vezměte 200 ml tohoto léku před jídlem.
Terapie v akutní fázi
Akutní průběh nespecifické ulcerózní kolitidy je doprovázen silnými bolestmi a křečemi ve střevech, mohou se objevit závratě a nevolnost.
Pokud se tento stav zhoršil poprvé v dlouho a v lékárničce nejsou žádné vhodné léky, rychle se zbavit příznaků onemocnění pomohou domácí infuze a odvar.
Léčba ulcerózní kolitidy lidovými léky (nejúčinnější):
- Zelený čaj. Má antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti, rychle zmírňuje nevolnost a odstraňuje následky negativní faktory na sliznicích, které je obalují. Zelený čaj se vaří silnější, stačí kupovat velké listy a ne v sáčcích.
- Heřmánkový odvar. Budete potřebovat 4 polévkové lžíce. l. nasekané bylinky a 250 ml vroucí vody. Lék na akutní UC musí být silný, proto se doporučuje toto dávkování dodržovat. Rostlina se zalije vroucí vodou a nechá se 20 minut ve vodní lázni. Užívejte 100 ml po jídle.
- Třezalka na průjem. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. bylinky, nalijte sklenici vroucí vody. Lék louhujte 30 minut, poté přefiltrujte. Před každým jídlem vypijte 75 ml (při zánětlivých onemocněních střev je potřeba jíst alespoň 5x denně, což znamená, že pacient by měl vypít 375 ml léku denně).
Terapeutických látek používaných pro UC je dostatek. Je důležité správně připravit lék a používat jej podle navrženého režimu.
Microclysters
Je snadné nemoc nastartovat, ale těžko ji vyléčit. Abyste zabránili progresi ulcerózní kolitidy, měli byste používat všechny prostředky nabízené tradičními léčiteli.
Microclysters poskytují vynikající léčivý účinek. Čím dříve začnete používat komplexní léčbu, tím rychleji vyléčíte nemoci a zbavíte se nepříjemné příznaky ulcerózní kolitida.
Microclysters jsou vyrobeny s, ale před použitím byste měli vyčistit střeva 1,5 litru vody s 2 polévkovými lžícemi. l heřmánek nebo měsíček. Lék je infuzován po dobu 30 minut, filtrován. Poté se provede očistný klystýr.
Ihned po prvním léku se podává 40 ml mírně zahřátého rakytníkového oleje. Manipulaci je vhodné provést před spaním.
Po podání léku je potřeba dlouho ležet, aby olej působil a nestékal zpět.
Je docela možné vyléčit klinické projevy ulcerózní kolitidy lidovými léky. Hlavní věcí je udržovat proporce a pravidelně používat zvolený recept.
Ulcerózní kolitida: příznaky, diagnostika a léčba
Obsah článku:Ulcerózní kolitida, nespecifická ulcerózní kolitida (UC), Crohnova choroba - mluvíme o střevní patologii, která je charakterizována tvorbou erozivních defektů na sliznici se zánětem na pozadí.
Při UC jsou postiženy pouze části tlustého střeva včetně rekta a u Crohnovy choroby se normální sliznice střídá s erozemi a vředy zpravidla není zanícená. Změny u Crohnovy choroby mohou ovlivnit celý trávicí trakt.
Ulcerózní kolitida se vyskytuje ve vlnách, kdy je stádium exacerbace nahrazeno stádiem remise.
Onemocnění postihuje mladé lidi ve věku 15 až 35 let, ale patologie se vyskytuje i u starších mužů a žen. U žen jsou častěji diagnostikovány erozivní změny střevní sliznice.
Na otázku: "Lze ulcerózní kolitidu vyléčit?" Jednoznačná odpověď neexistuje. Pokud budete svému zdraví věnovat náležitou pozornost, můžete dosáhnout remise, kdy se onemocnění nijak neprojevuje.
Ulcerózní kolitida u dětí zvláště vyžaduje včasná diagnóza, protože komplikace v dětství vyskytují častěji.
Příznaky ulcerózní kolitidy
ICD kód – 10 K51
Projevy onemocnění přímo závisí na lokalizaci procesu a závažnosti. Existují místní a celkové příznaky.
NA místní charakteristiky Ulcerózní kolitida střeva zahrnuje:
Poruchy stolice.
Pro nespecifickou ulcerózní kolitidu
Pacient si stěžuje na průjem s příměsí krve, hlenu, při silném zánětu i hnisu. Výkaly jsou páchnoucí. U některých pacientů se mezi pohyby střev může objevit hlen, ichor a hnisavý výtok. Nutkání jít na toaletu „ve velkém“ může dosáhnout až 20krát denně a ztráta krve může být významná, až 250 ml krve. Výše popisuje těžkou formu ulcerózní kolitidy, projevy onemocnění mohou být méně agresivní.
V nekomplikovaných případech se během léčby objevuje průjem 3-4x denně, křeče v břiše se objevují ráno a v noci.
Na Crohnovu chorobu
U Crohnovy choroby řídká stolice velké množství stolice, nutkání na stolici se vyskytuje mnohem méně často.
Bolest břicha s ulcerózní kolitidou má různou intenzitu: od výrazné bolesti při použití antispasmodik a analgetik až po nepříjemné pocity, které nezpůsobují velké obavy.
Bolestivý syndrom u UC je obvykle lokalizován v levé polovině břicha nebo v levé ilické oblasti. Během kolitidy existuje jeden rys: po defekaci syndrom bolesti klesá a po fyzické námaze, hrbolaté jízdě, jídle - zesílí.
Běžné příznaky ulcerózní kolitidy jsou způsobeny intoxikací těla a jsou vyjádřeny následujícími příznaky:
Slabost, apatie, sklon k depresi.
Snížená chuť k jídlu.
Nevolnost, zvracení.
Nadýmání, říhání.
V těžkých případech - vyrážky na kůži.
Bolest hlavy, svalů, kloubů.
Teplota stoupá na nízké úrovně.
Ztráta tělesné hmotnosti, dokonce až do vyčerpání.
Anémie.
Léze orofaryngu: aftózní gingivitida, glositida, stomatitida.
Fekální inkontinence a falešné nutkání pro defekaci.
Výtok z konečníku.
Ve vzácných případech může Crohnova choroba způsobit poškození očí.
Zaměřme se především na poškození kloubního aparátu. Kloubní onemocnění se projevují ve formě artritidy, spondylitidy a mohou předcházet ulcerózní kolitidě.
Je třeba poznamenat, že s ulcerózním zánětem střev (granulomatózní enteritida, Crohnova choroba) se mohou vyvinout komplikace v téměř všech orgánech a systémech, například v plicích, štítné žláze, žlučových cestách, ledvinách.
Pacienti gastroenterologů a proktologů si často kladou otázku: „Jak si nenechat ujít první příznaky ulcerózní kolitidy? Je třeba vzít v úvahu, že při prvních příznacích potíží v gastrointestinálním traktu se poraďte s lékařem, protože až po vyšetření je vhodné mluvit o diagnóze. Krvavý výtok může dobře skrývat rakovinu střev a plynatost a nevolnost mohou být příznaky zánětu slinivky břišní. Intenzivní bolest břicha je důvodem k nouzové hospitalizaci někdy ani lékaři hned nezjistí, co bolest způsobilo.
Příznaky ulcerózní kolitidy u dětí jsou podobné jako u dospělých.
Příčiny rozvoje ulcerózní kolitidy střeva
Otázka, co způsobuje vředy ve střevech, zůstává dodnes kontroverzní. Můžeme mluvit pouze o predisponujících faktorech:
Dědičná predispozice.
Genetická podmíněnost.
Všechny typy infekcí gastrointestinálního traktu.
Autoimunitní onemocnění jako průvodní patologie.
Stresující podmínky.
Dodržování špatné výživy.
Dlouhodobý kontakt s toxickými látkami.
Vystavení záření.
Alergie na jídlo.
Užívání určitých léků (např. hormonální antikoncepce, NSAID).
Mezi novými teoriemi je určitá role ve vývoji střevních vředů přiřazena imunitním, genetickým faktorům a plísňové infekce střevní stěny.
Formy kolitidy
Podle lokalizace:
Levostranná kolitida, postihující tlusté střevo. V souladu s tím bolest obtěžuje levou stranu atd.
Obecná (celková) kolitida- nejtěžší forma ulcerózní kolitidy, protože je charakterizována větším výskytem vředů a nekrotických lézí. U celkové kolitidy se očekává vývoj komplikací na pozadí intenzivního průjmu a silné bolesti:
Dehydratace,
kachexie,
anémie,
střevní krvácení,
celková intoxikace.
Co je to "pankolitida"?
Předpona „pan“ je přeložena z řečtiny jako „celá, celá“, takže „pankolitida“ je zánět střev.
Jaký je rozdíl mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou?
V UC pouze dvojtečka a s Crohnovou chorobou mohou být vředy v jakékoli části trávicího traktu.
Kolitida konečných částí střeva (distální kolitida)
Kromě erozivního poškození sliznice stěny levého střeva prochází změnami i konečník. Právě s touto formou se proktologové a gastroenterologové nejčastěji setkávají. Příznaky jsou typické pro střevní záněty.
Kromě akutních a chronický průběh onemocnění, navíc rozlišují chronickou kontinuální formu, akutní fulminantní, recidivující a chronickou recidivující kolitidu.
Chronická ulcerózní kolitida
Hyperémie sliznice,
změna vaskulárního vzoru,
ohniska atrofie,
stopy zjizvení ulcerózních defektů.
Hlavním znakem chronické ulcerózní kolitidy je častá řídká stolice po dlouhou dobu, až 15krát denně. Někdy je průjem nahrazen zácpou.
Bolestivý syndrom je středně vyjádřen, bolest je výraznější bolavá postava. Kromě toho si pacienti stěžují na nevolnost a plynatost. Ve většině případů není chuť k jídlu ovlivněna a ztráta hmotnosti je nevýznamná.
Mezi běžné příznaky chronické ulcerózní kolitidy patří podrážděnost, nadměrné pocení a nestabilita duševních reakcí.
Exacerbace ulcerózní kolitidy
Jako u každé exacerbace onemocnění se symptomy zesilují: intenzita bolesti se zvyšuje, průjem zesiluje, obecné zdraví trpí. Pokud nezačnete obnovovat rovnováhu elektrolytů a tekutin, dochází k dehydrataci. Na pozadí poklesu hořčíku a draslíku na straně kardiovaskulárního systému dochází k poruše rytmu, pádu krevní tlak.
U fulminantní formy se může vyvinout akutní břicho v důsledku ruptury střeva s krvácením a zánětem pobřišnice.
Diferenciální diagnostika nespecifické ulcerózní kolitidy (UC) a Crohnovy choroby (CD)
Kolonoskopie hraje v diferenciální diagnostice zvláštní roli.
Věnujte pozornost následujícím aspektům:
1. lumen střeva (u CD zúžený, u UC normální).
2. záhyby (BC – zploštělé, UC – zachovalé),
3. barva (BC – nažloutlá, UC – všechny odstíny červené),
4. povrch sliznice (CD – hladký, UC – granulární),
5. abscesy (CD - ne, UC - ano),
6. typ ulcerace (CD - aftózní defekty ve značné vzdálenosti od sebe, UC - eroze nepravidelného tvaru, tendence splývat),
7. výskyt krve při kontaktu (CD - ne, UC - ano),
8. zobrazení cév (CD - zachováno, UC - ne).
9. přítomnost výtoku ve střevech (BC - hlen, UC - krvavý hlen),
10. stav hlubších vrstev (CD - ano, UC - ne).
Je třeba poznamenat, že u těžkých forem střevních ulcerací je diferenciální diagnostika při kolonoskopii obtížná a pak se uchýlí k morfologickému rozboru: krypty - abscesy nebo sarkoidní granulomy jasně ukazují na Crohnovu chorobu.
Po odeznění akutního zánětu je možná opakovaná kolonoskopie, v tomto případě se zvyšuje šance na odlišení nespecifické ulcerózní kolitidy střeva od Crohnovy choroby.
Diagnostická opatření
Laboratorní diagnostika
Obecný test moči a obecný krevní test.
V moči - zvýšená specifická hmotnost, při poškození ledvin - bílkovina, cylindrurie. V krvi - leukocytóza, zvýšená ESR, snížená hladina hemoglobinu.
Biochemické krevní parametry.
Pozitivní C-reaktivní protein indikuje intenzitu zánětlivý proces. Jaterní testy mohou být vyšší než normálně.
Krevní elektrolyty.
Hořčík, vápník a proteinové frakce pod normálem.
Test sérového železa.
Imunogram.
Při imunologickém vyšetření krve zvýšení protilátek.
Analýza stolice pro mikroskopii a okultní krev.
Přítomnost krve, leukocytů a hlenu je potvrzena makroskopicky a mikroskopicky ve stolici.
Výsev biomateriálu ze střev k určení patogenu a citlivosti na antibiotikum.
Instrumentální metody diagnostiky ulcerózní kolitidy
Ultrazvuk orgánů břišní dutina.
NA endoskopické metody Diagnostika střevní patologie zahrnuje kolonoskopii a rektosigmoidoskopii.
Obrázek závisí na období onemocnění, ve kterém byla studie provedena: během období remise jsou na pozadí mírné hyperémie vizualizovány oblasti atrofie. Během vyšetření může být odebrán materiál pro biopsii.
Obraz v akutním období ulcerózní kolitidy je následující:
Přítomnost hnisu, hlenu, krve v lumen střeva.
Hyperémie.
Otok.
Pseudopolypóza střeva.
Rentgenová vyšetření se směsí barya jsou v poslední době předepisovány méně často, protože je nahrazují modernější instrumentální diagnostické metody. Patří mezi ně kapslová endoskopie, která je někdy alternativou ke kolonoskopii. Zákrok je netraumatický, prakticky nebolestivý, ale vizualizace je horší než u standardních metod vyšetření.
Důsledky ulcerózní kolitidy
Důsledky ulcerózní kolitidy při absenci léčby a dietní terapie jsou nepříznivé:
S každou exacerbací se zvyšuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního karcinomu.
Perforace střevní stěny s krvácením.
Vznik trhlin.
Zhoršení kvality života.
Dilatace střeva v postižené oblasti s příznaky intoxikace a akutního zánětu.
Jak léčit ulcerózní kolitidu
Konzervativní terapie
Léčebný režim je sestaven individuálně pro každého pacienta a závisí na příčinách onemocnění, závažnosti a přítomnosti doprovodné patologie.
Kortikosteroidní léky (Prednisolon, Methylprednisolon) jsou předepsány, pokud aminosalicyláty nemají žádný účinek.
Aminosalicylové kyseliny (mesalazin, sulfasalazin).
Vše výše uvedené je indikací k operaci. Podle statistik se chirurgická léčba uchýlí ve 20% případů.
Dietní terapie
Existují 2 hlavní typy léčby ulcerózních lézí střevní sliznice: konzervativní a chirurgická.
Konzervativní terapie se používá častěji. V akutním období je pacientovi dovoleno pít vodu, když se jeho zdravotní stav zlepší, do stravy se zavádějí bílkovinné potraviny se sníženým obsahem tuku. Ve zvláště obtížných situacích se provádí parenterální výživy speciální vyvážené směsi.
Potraviny, které lze jíst během ulcerózní kolitidy střeva (mimo exacerbaci):
vejce,
Ovesná kaše,
bobulovité kompoty a ovocné nápoje,
bylinné odvary,
tvaroh,
všechny druhy libového masa a ryb,
pták bez kůže.
Vyloučeny jsou všechny kořeněné, kyselé, slané, uzené, alkohol, výrobky obsahující hrubou vlákninu, syrová zelenina a ovoce, tučné mléčné výrobky, koření, čerstvě vymačkané šťávy, luštěniny, ořechy a semena. Měli byste se také vyhnout silnému čaji a kávě.
Jídla jsou častá, zlomková, v malých porcích. Jídlo by mělo být v páře, v troubě nebo jednoduše vařené. Všechna jídla by neměla být ani příliš studená, ani příliš horká. To platí i pro nápoje.
Stres a kouření negativně ovlivňují střevní sliznici, proto stojí za to se těchto provokujících faktorů zbavit.
Léčba lidovými prostředky
Tradiční receptury na léčbu nespecifické ulcerózní kolitidy lze použít pouze jako pomocnou metodu po konzultaci s lékařem.
V akutním období může spoléhání na tradiční medicínu vést k extrémům nepříznivé důsledky. Léčba tradiční medicínou by neměla být prováděna na úkor tradiční terapie.
Velmi pomáhají mikroklystýry s rakytníkovým olejem. K tomu je třeba vstříknout 50-60 ml rakytníkového oleje do konečníku a pokusit se vyhnout pohybu střev. Je lepší, když olej ve střevech přetrvává přes noc. Rakytník má protizánětlivé, obalující, antimikrobiální vlastnosti. Průběh léčby je dlouhý - až 30 dní.
Jaké bylinky pomáhají při kolitidě
Můžete si vzít odvary z léčivých bylin. Následující rostliny mají protizánětlivé a regenerační vlastnosti pro střevní sliznici:
Centaury,
šalvěj,
heřmánek,
semínka kmínu,
kořen elecampanu
máta,
pelyněk,
třezalka tečkovaná,
sophora japonská,
Semena kopru.
Pro přípravu nálevu zalijte lžičku rozdrcených surovin sklenicí vroucí vody a nechte louhovat. Sceďte a užívejte 1/3 šálku 3x denně nalačno. Abyste se vyhnuli závislosti, je lepší rostliny střídat.
Heřmánek a med
Můžete si udělat heřmánkový čaj s medem. K tomu nasypte 2 lžíce heřmánku do 400 ml vody. Vařte na mírném ohni 7-10 minut, přidejte 100 ml vody, přidejte med podle chuti.
Stejným odvarem můžete udělat mikroklystýr. Objem 50 ml, teplota 36 C. Průběh léčby – 12 dní.
Pojďme si to shrnout:
Ulcerózní kolitida je závažné onemocnění, které vyžaduje neustálou pozornost. Pokud budete spolupracovat se svým lékařem a budete dodržovat zásady správné výživy, můžete na problémy trávicího traktu na mnoho let zapomenout.
Gastroenterolog-poradce městského diagnostického a léčebného centra zánětlivá onemocnění střeva na základě petrohradského státního rozpočtového zdravotnického ústavu „Město klinická nemocnice № 31",
odborný asistent Katedra gastroenterologie a dietetiky, Petrohradská státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po. I.I. Mechnikov"
Úvod
Jaké pocity se obvykle objevují v člověku, když se poprvé dozví o své nemoci - ulcerózní kolitidě? Člověk je přemožen zmatkem, strachem a zoufalstvím. Jiný, který si uvědomil, že symptomy, které ho trápí, nejsou onkologickou patologií, naopak zachází se svou nemocí příliš frivolně a nepřikládá jí patřičnou důležitost. Důvod tohoto postoje pacientů k jejich nemoci spočívá v neznámosti a nedostatku informací, které potřebují.
Lékaři často nemají dostatek času a potřebných znalostí, aby pacientovi podrobně řekli o jeho nemoci, aby dali vyčerpávající odpovědi na přirozeně vyvstávající otázky pacienta a jeho rodiny. A chybí znalosti o podstatě ulcerózní kolitidy, jejích projevech, důsledcích, nutnosti kompletního vyšetření, moderních terapeutických a chirurgických možnostech negativním způsobem ovlivňuje výsledky léčby.
Ulcerózní kolitida je závažné chronické onemocnění. Pokud se vyvíjí nepříznivě, může představovat hrozbu pro život pacienta, což vede k závažným komplikacím a invaliditě. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou kompetentní léčbu s individuálním výběrem léků a lékařským dohledem nejen v nemocnici, ale i na klinice nebo ambulantním specializovaném pracovišti. Tato nemoc zároveň nepředstavuje „rozsudek smrti“. Výkonné moderní léky a včas chirurgická léčba vést k dlouhodobé remisi. U mnoha pacientů s ulcerózní kolitidou během remise se kvalita života jen málo liší od kvality života zdravých lidí. Plně se vyrovnávají s domácími povinnostmi, dosahují úspěchů v profesionální oblasti, rodí a vychovávají děti, navštěvují sportovní kluby a cestují.
Účelem této brožury je poskytnout pacientům potřebné informace: o ulcerózní kolitidě, o zákrocích, bez kterých není možné stanovit diagnózu a zjistit závažnost a rozsah zánětlivého procesu ve střevech, o lécích existujících arzenál ruských lékařů, možnosti lékové terapie a chirurgické léčby , o prevenci exacerbací a komplikací tohoto onemocnění.
Koncept nemoci
Ulcerózní kolitida (UC) je chronické zánětlivé onemocnění střev postihující sliznici tlustého střeva, které má progresivní průběh, často s rozvojem život ohrožujících komplikací. V Rusku se toto onemocnění také často nazývá ulcerózní kolitida.
Zánět začíná vždy od konečníku, kontinuálně se šíří výše, až je postižena sliznice všech částí tlustého střeva. Závažnost zánětlivých změn může být různá, od středního zarudnutí až po tvorbu rozsáhlých ulcerózních defektů.
Ačkoli byla UC poprvé popsána v roce 1842 ve zprávě významného vědce K. Rokitanského „O katarálním zánětu střev“, příčiny jejího výskytu zůstávají dodnes neznámé, což nemůže ovlivnit účinnost její léčby.
Incidence UC ve vyspělých zemích (USA, země severní Evropy) je 2–15 pacientů na 100 000 obyvatel. V Ruská Federace dosahuje 4–10 případů na 100 000 obyvatel, tento statistický ukazatel se u nás v současné době zpřesňuje. Incidence UC je obvykle vyšší ve velkých městech v severních oblastech. Onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen.
Často se při pečlivém dotazování pacienta s UC ukáže, že podobné stížnosti mají i někteří členové jeho rodiny. Výskyt UC v přítomnosti blízkých příbuzných s touto patologií se zvyšuje o 10–15 %. Pokud onemocnění postihuje oba rodiče, pak riziko vzniku UC u dítěte do 20. roku věku dosahuje 52 %.
UC může postihnout lidi jakéhokoli věku, ale nejvyšší frekvence nástupu onemocnění se vyskytuje ve 2 věkových skupinách (u osob 20 - 40 let a 60 - 80 let). Nejvyšší úmrtnost je pozorována během 1. roku (při extrémně těžkém fulminantním průběhu UC) a 10–15 let po propuknutí onemocnění v důsledku rozvoje hrozivé komplikace – rakoviny tlustého střeva, která se častěji objevuje s úplné poškození sliznice tlustého střeva. Na adekvátní léčba a lékařským dohledem se délka života pacientů s UC neliší od průměrné délky života člověka jako celku.
Stejně jako u každého jiného chronického onemocnění je průběh UC charakterizován obdobími exacerbací (relapsů) a remisí. Při exacerbaci se stav pacienta zhoršuje, objevují se charakteristické klinické projevy onemocnění (například krev ve stolici). Závažnost klinických příznaků UC se mezi sebou liší odlišní lidé. Když dojde k remisi, pacientova pohoda se výrazně zlepší. U většiny pacientů všechny stížnosti zmizí, pacienti se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu před onemocněním. Délka období exacerbace a remise je také individuální. Na příznivý průběh Remise onemocnění může trvat desítky let.
Příčiny ulcerózní kolitidy
Bohužel se zatím nepodařilo definitivně zjistit původ onemocnění. Možná si vědci, kteří najdou přesvědčivý důvod pro UC, zaslouží Nobelovu cenu.
Úlohou faktorů vyvolávajících vznik UC jsou údajně vlivy prostředí (konzumace rafinovaných potravin, závislost na rychlém občerstvení, stres, dětské a střevní infekce, užívání nehormonálních protizánětlivých a analgetik jako aspirin, indometacin atd.). ), poruchy v genetickém aparátu pacientů, mikroby, které neustále žijí nebo vstupují do střev zvenčí zdravý člověk. Každým rokem je jich víc a víc vědecký výzkum věnují hledání příčin UC, ale zatím jsou jejich výsledky rozporuplné a nedostatečně přesvědčivé.
Kromě toho existují faktory prostředí, které chrání před rozvojem UC. Patří mezi ně kouření a chirurgické odstranění červovité slepé střevo– slepé střevo (apendektomie). Pravděpodobnost rozvoje onemocnění u nekuřáků je tedy 4x vyšší než u kuřáků. Je třeba poznamenat, že když přestanou kouřit lidé, kteří dříve silně a po dlouhou dobu kouřili, je relativní riziko rozvoje UC 4,4krát vyšší než u nekuřáků. Apendektomie snižuje riziko rozvoje onemocnění za předpokladu, že operace byla provedena v souvislosti s akutní apendicitida V mladém věku.
Příznaky ulcerózní kolitidy
U většiny pacientů (75 %) začíná onemocnění postupně. Někdy pacienti po dlouhou dobu nevyhledají kvalifikovanou pomoc odborného lékaře, protože přítomnost krve ve stolici považují za projev chronické hemoroidy. Mezi objevením prvních příznaků UC a časem diagnózy může uplynout 10 měsíců až 5 let. Mnohem méně často UC debutuje akutně.
Závažnost klinických projevů UC závisí na rozsahu zánětlivé léze a závažnosti onemocnění Příznaky charakteristické pro UC lze rozdělit do tří skupin:
- střevní
- obecný (systém)
- extraintestinální.
Nejčastější střevní příznaky zahrnují problémy se stolicí, jako je průjem ( u 60–65 % pacientů s UC se frekvence stolice pohybuje v rozmezí 3–5 až 10 a vícekrát denně v malých porcích) nebo zácpa (v 16–20 % případů, zejména při dolních částech tlustého střeva postižené). Více než 90 % pacientů má krev ve stolici. Jeho množství se liší (od žil po sklenici nebo více). Když je dolní tlusté střevo zanícené, krev má obvykle šarlatovou barvu a nachází se na vrcholu stolice. Pokud onemocnění postihuje většinu tlustého střeva, pak se krev objeví ve formě tmavých třešňových sraženin smíchaných s výkaly. Často si pacienti všimnou i patologických nečistot hnisu a hlenu ve stolici. Charakteristickými klinickými příznaky UC jsou fekální inkontinence, naléhavé nutkání na stolici, falešné nutkání s výtokem krve, hlenu a hnisu z řitního otvoru, prakticky bez stolice („rektální plivání“). Na rozdíl od pacientů s funkčními střevními poruchami (syndrom dráždivého tračníku) mají pacienti s UC stolici i v noci. Kromě toho si asi 50 % pacientů stěžuje na bolesti břicha, obvykle střední intenzity. Častěji se bolesti objevují v levé polovině břicha po stolici, slábnou, méně často zesilují;
Obecné nebo systémové Příznaky UC odrážejí dopad onemocnění nejen na tlusté střevo, ale také na celé tělo pacienta. Jejich vzhled naznačuje závažný a rozšířený zánětlivý proces ve střevech. V důsledku intoxikace a ztráty živin spolu s řídkou stolicí a krví se u pacienta rozvine horečka, nechutenství, nevolnost a zvracení, zrychlený tep, hubnutí, dehydratace, anémie (chudokrevnost), hypovitaminóza atd. Pacienti často prožívají různé poruchy z psycho-emocionální sféry.
Mimostřevní projevy UC, vyskytující se u 30 % pacientů, jsou důsledkem poruch imunity. Závažnost většiny z nich je spojena s aktivitou UC. Je třeba poznamenat, že pacienti často nespojují tyto příznaky se střevní patologií a hledají pomoc u různých lékařských specialistů (revmatologů, neurologů, oftalmologů, dermatologů, hematologů atd.). Někdy jejich vzhled předchází střevní příznaky. Na patogenním procesu se mohou podílet různé orgány.
V případě porážky pohybového aparátu pacienti si stěžují na bolest, otoky, sníženou pohyblivost různých kloubů (koleno, kotník, kyčel, loket, zápěstí, interfalangeální atd.). Bolest zpravidla migruje z jednoho kloubu do druhého, aniž by zanechávala výrazné deformity. Poškození velkých kloubů je obvykle spojeno se závažností zánětlivého procesu ve střevě a k artropatii malých kloubů dochází bez ohledu na aktivitu UC. Trvání popsaného kloubního syndromu někdy dosahuje až několika let. Mohou se objevit i zánětlivé změny na páteři s omezením její pohyblivosti (spondylitida) a sakroiliakální klouby (sakroiliitida).
Porážky kůže a sliznice dutiny ústní se u pacientů s UC projevují ve formě různých vyrážek. Mezi typické příznaky patří bolestivé červené nebo fialové podkožní uzliny na pažích nebo nohou (erythema nodosum), puchýře v oblastech tenkých podkoží– bérce, v oblasti hrudní kosti, spontánně se otevírající s tvorbou vředů (pyoderma gangrenosum), vředy na sliznici tváří, dásní, měkkého a tvrdého patra.
Při zapojení oko U pacientů s UC se objeví bolest, svědění, pálení v očích, zarudnutí očí, fotofobie, pocit „písku v očích“, rozmazané vidění a bolesti hlavy. Tyto potíže doprovázejí projevy zánětu sliznice oka (konjunktivitida), duhovky (iritida), bílé membrány oka (episkleritida), střední vrstvy oka (uveitida), rohovky (keratitida) a zrakový nerv. Pro správnou diagnózu se pacienti potřebují poradit s oftalmologem a provést vyšetření štěrbinovou lampou.
Extraintestinální příznaky UC často zahrnují známky poškození jiných trávicích orgánů (játra a Žlučových cest(včetně primární sklerotizující cholangitidy, která se obtížně léčí léky), slinivka břišní), poruchy v systému krev(flebitida, trombóza, autoimunitní hemolytická anémie).
Různé formy ulcerózní kolitidy
Evropský konsenzus o diagnostice a léčbě UC, přijatý Evropskou organizací pro Crohnovu chorobu a kolitidu v roce 2006, podle prevalence UC se dělí na tři formy onemocnění:
- proktitida (zánětlivá léze je omezena pouze na konečník), proximální hranicí zánětu je rektosigmoidální úhel),
- levostranná kolitida (zánětlivý proces, počínaje konečníkem, dosahuje slezinné flexury tlustého střeva)
- rozšířená kolitida (zánět se šíří nad slezinnou flexuru tlustého střeva).
Domácí lékaři také často používají termíny: rektosigmoiditida nebo distální kolitida (zapojení konečníku a sigmoidálního tračníku do zánětlivého procesu), subtotální kolitida (zánět se dostane do jaterní flexury tlustého střeva), totální kolitida nebo pankolitida (nemoc postihla celé tlusté střevo).
Záleží na závažnosti onemocnění , kterou posuzuje ošetřující lékař na základě kombinace klinických, endoskopických a laboratorních ukazatelů, se rozlišují tři stupně závažnosti: mírná, střední stupeň a těžký.
Komplikace ulcerózní kolitidy
Bytost vážná nemoc, v případě nepříznivého průběhu při absenci správné terapie je UC pro pacienty život ohrožující komplikace . V takových případech je to často nutné chirurgická operace.
Tyto zahrnují:
- Toxická dilatace tlustého střeva (toxický megakolon). Tato komplikace spočívá v nadměrné expanzi lumen tlustého střeva (až 6 cm v průměru nebo více), doprovázené prudkým zhoršením pohody pacienta, horečkou, nadýmáním a snížením frekvence stolice.
- Střevní masivní krvácení . Takové krvácení se vyvíjí, když dojde k poškození velké nádoby, dodávající krev do střevní stěny. Objem krevních ztrát přesahuje 300–500 ml za den.
- Perforace stěny tlustého střeva. Vzniká při přetížení a ztenčení střevní stěny. V tomto případě celý obsah lumen tlustého střeva vstupuje do břišní dutiny a způsobuje v ní hrozný zánětlivý proces - peritonitidu.
- Striktury tlustého střeva. Zúžení lumen tlustého střeva se vyskytuje v 5–10 % případů UC. U některých pacientů je narušen průchod stolice tlustým střevem a dochází k neprůchodnosti střev. Každý případ detekce striktury u UC vyžaduje důkladné vyšetření pacienta k vyloučení Crohnovy choroby a rakoviny tlustého střeva.
- Rakovina tlustého střeva (kolorektální rakovina) . Onkologický proces se obvykle vyvíjí, když dlouhodobý UC, častěji s celkovým poškozením tlustého střeva. V prvních 10 letech UC je tedy vývoj kolorektálního karcinomu pozorován u 2% pacientů, v prvních 20 letech - u 8% a s trváním delším než 30 let - u 18%.
Diagnostika
Před probráním vyšetřovacích metod, které umožňují správnou diagnózu, bych rád upozornil na skutečnost, že zánětlivá a ulcerózní léze sliznice tlustého střeva nejsou vždy projevem UC. Seznam onemocnění vyskytující se s podobným klinickým a endoskopickým obrazem skvělý:
Léčba těchto onemocnění je různá. Proto, když se objeví symptomy diskutované výše, pacient musí vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc a nikoli samoléčbu.
Aby lékař plně viděl obraz nemoci a vybral optimální terapeutická taktika musí být provedeno komplexní vyšetření nemocný. Nezbytné diagnostické postupy zahrnují laboratorní a instrumentální metody.
Krevní testy nutné posoudit aktivitu zánětu, stupeň krevní ztráty, identifikovat poruchy metabolismu (bílkoviny, voda-sůl), zapojení jater a dalších orgánů (ledvin, slinivky, atd.) na patologickém procesu, stanovit účinnost léčby a monitorovat nežádoucí reakce z užívaných léků.
Bohužel však neexistují žádné krevní testy na ulcerózní kolitidu, které by stačily ke stanovení diagnózy. Moderní imunologické studie na specifické indikátory (perinukleární cytoplazmatické antineutrofilní protilátky (pANCA), protilátky proti Saccharomycetes (ASCA) aj.) slouží pouze jako doplňková pomoc při interpretaci výsledků všech vyšetření a diferenciální diagnostice UC a Crohnovy choroby.
Testy stolice, které lze provést v jakékoli klinice a nemocnici (koprogram, Gregersenova reakce - test na skrytou krev) umožňují identifikovat pouhým okem neviditelné patologické nečistoty krve, hnisu a hlenu. Bakteriologické (kultivační) a molekulárně genetické (PCR) studie stolice jsou povinné k vyloučení infekční patologie a výběru antibiotik. Relativně novou nadějnou studií je stanovení ukazatelů ve stolici střevního zánětu(fekální kalprotektin, laktoferin aj.), což umožňuje vyloučit funkční poruchy (syndrom dráždivého tračníku).
Endoskopické výkony zaujímají přední místo v diagnostice zánětlivých onemocnění střev. Mohou být prováděny jak v ambulantních, tak v lůžkových zařízeních. Před vyšetřením střev je velmi důležité získat radu lékaře řádná příprava k postupu. V závislosti na rozsahu endoskopického vyšetření se obvykle používají speciální laxativa k úplnému vyčištění střev, očistné klystýry nebo jejich kombinace. V den studie jsou povoleny pouze tekutiny. Podstatou zákroku je zavedení endoskopického zařízení přes řitní otvor do střeva - trubice se světelným zdrojem a na konci připojená videokamera. To umožňuje lékaři nejen zhodnotit stav střevní sliznice a identifikovat charakteristické příznaky UC, ale také bezbolestně odebrat několik biopsií (malé kousky střevní tkáně) pomocí speciálních kleští. K provedení se následně používají biopsie histologické vyšetření nutné pro správnou diagnózu.
V závislosti na rozsahu střevního vyšetření se provádí:
- sigmoidoskopie(vyšetření rekta a části sigmoidálního tračníku rigidním sigmoidoskopem),
- fibrosigmoidoskopie(vyšetření rekta a sigmoidálního tračníku flexibilním endoskopem),
- fibrokolonoskopie(vyšetření tlustého střeva flexibilním endoskopem),
- fibroileokolonoskopie(vyšetření flexibilním endoskopem celého tlustého střeva a části tenkého (ilea) střeva).
Preferováno diagnostická studie je fibroileokolonoskopie, která umožňuje odlišit UC od Crohnovy choroby. Ke snížení nepohodlí pacienta během výkonu se často používá povrchová anestezie. Délka této studie se pohybuje od 20 minut do 1,5 hodiny.
Rentgenové studie tlustého střeva se provádějí, když není možné provést úplné endoskopické vyšetření.
Irrigoskopie (bariový klystýr) lze provádět i v nemocničním prostředí nebo ambulantně. V předvečer studie pacient užívá projímadlo a podstupuje očistné klystýry. Při vyšetření se pacientovi vstříkne do střeva pomocí klystýru kontrastní látka – suspenze barya, následně se pořídí rentgenové snímky tlustého střeva. Po pohybu střev se do střeva vstříkne vzduch, aby se nafouklo, a znovu se provede rentgenové záření. Výsledné snímky mohou odhalit oblasti zanícené a ulcerované sliznice tlustého střeva, stejně jako zúžení a dilataci.
Obyčejná radiografie břišní dutiny u pacientů s UC umožňuje vyloučit rozvoj komplikací: toxickou dilataci střeva a jeho perforaci. Nevyžaduje speciální přípravu pacienta.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů, hydrokolonový ultrazvuk, scintigrafie leukocytů, které odhalí zánětlivý proces v tlustém střevě, mají nízkou specificitu v odlišení UC od kolitidy jiného původu. Diagnostický význam MRI a CT kolonografie (virtuální kolonoskopie) se stále zdokonaluje.
Někdy je extrémně obtížné odlišit UC od Crohnovy choroby vyžaduje to další vyšetření: imunologická, radiologická (enterografie, hydroMRI) a endoskopická (fibroduodenoskopie, enteroskopie, vyšetření pomocí endoskopického videokapsule) vyšetření; tenké střevo. Správná diagnóza je důležitá, protože i přes to, že se na rozvoji obou onemocnění podílí imunitních mechanismů, v některých situacích se léčebné přístupy mohou zásadně lišit. Ale i ve vyspělých zemích, s úplným vyšetřením, v nejméně 10-15% případů není možné tyto dvě patologie od sebe odlišit. Poté je stanovena diagnóza nediferencovaná (neklasifikovaná) kolitida, která má anamnestické, endoskopické, radiologické a histologické známky jak UC, tak Crohnovy choroby.
Léčba ulcerózní kolitidy
Cíle léčby pacienta s UC jsou:
- dosažení a udržení remise (klinické, endoskopické, histologické),
- minimalizace indikací k chirurgické léčbě,
- snížení výskytu komplikací a vedlejších účinků medikamentózní terapie,
- snížení doby hospitalizace a nákladů na léčbu,
- zlepšení kvality života pacienta.
Výsledky léčby do značné míry závisí nejen na úsilí a kvalifikaci lékaře, ale také na vůli pacienta, který jednoznačně dodržuje lékařská doporučení. Moderní léky dostupné v arzenálu lékařů umožňují mnoha pacientům návrat do normálního života.
Komplex terapeutická opatření zahrnuje:
- dieta (dietní terapie)
- užívání léků (léková terapie)
- chirurgický zákrok(chirurgická léčba)
- změna životního stylu.
Dietní terapie. Obvykle se v období exacerbace pacientům s UC doporučuje bezstrusková dieta (s prudkým omezením vlákniny), jejímž účelem je mechanicky, tepelně a chemicky ušetřit zanícenou střevní sliznici. Vláknina je omezena jejím vyloučením ze stravy čerstvá zelenina a ovoce, luštěniny, houby, tuhé, vláknité maso, ořechy, semínka, sezam, mák. Při dobré snášenlivosti jsou přijatelné šťávy bez dužiny, konzervovaná (nejlépe domácí) zelenina a ovoce bez pecek a zralé banány. Povoleno pekařské produkty a pečivo pouze z rafinované mouky. V případě průjmu se pokrmy podávají teplé, pyré, omezující potraviny s vysoký obsah Sahara. Konzumace alkoholu, kořeněných, slaných jídel a jídel s přidaným kořením je krajně nežádoucí. V případě nesnášenlivosti plnotučného mléka a produktů kyseliny mléčné jsou také vyloučeny ze stravy pacienta.
Na těžký průběh onemocnění s hubnutím, snížená hladina bílkovin v krvi, zvýšení denního množství bílkovin ve stravě, doporučování libového masa zvířat a drůbeže (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí), libové ryby (cand, štika, treska ), pohanková a ovesná kaše, protein slepičí vejce. Za účelem doplnění ztrát bílkovin také předepisují umělá výživa: speciální živné roztoky se podávají žilou (obvykle v nemocničním prostředí) nebo ústy či sondou, speciální nutriční směsi, ve kterých byly hlavní složky potravy speciálně zpracovány pro lepší stravitelnost (tělo nemusí plýtvat energií na zpracování těchto látek). Takové roztoky nebo směsi mohou doplňovat přirozenou výživu nebo ji zcela nahradit. V současné době jsou již vytvořeny speciální nutriční směsi pro pacienty se zánětlivými onemocněními střev, které obsahují i protizánětlivé látky.
Nedodržení zásad léčebné výživy při exacerbaci může vést ke zhoršení klinických příznaků (průjem, bolesti břicha, přítomnost patologických nečistot ve stolici) a dokonce vyvolat rozvoj komplikací. Kromě toho je třeba mít na paměti, že reakce na různé produkty se u jednotlivých pacientů liší. Pokud po konzumaci jakéhokoli produktu zaznamenáte zhoršení svého zdravotního stavu, pak by měl být po konzultaci s lékařem také vyloučen ze stravy (alespoň v období exacerbace).
Drogová terapie definované:
- prevalence poškození tlustého střeva;
- závažnost UC, přítomnost komplikací onemocnění;
- účinnost předchozího průběhu léčby;
- individuální tolerance pacienta k lékům.
Léčba mírných a středně těžkých forem onemocnění může být prováděna ambulantně. Pacienti s těžkou UC vyžadují hospitalizaci. Ošetřující lékař vybírá potřebné léky krok za krokem.
U mírného až středně těžkého onemocnění léčba obvykle začíná předpisem 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patří mezi ně sulfasalazin a mesalazin. V závislosti na rozsahu zánětlivého procesu u UC jsou tyto léky doporučovány ve formě čípků, klystýrů, pěn, které se podávají řitním otvorem, tablet nebo kombinace lokální a tabletové formy. Léky snižují zánět v tlustém střevě při exacerbaci, používají se k udržení remise a jsou také osvědčeným prostředkem k prevenci rozvoje rakoviny tlustého střeva, pokud jsou užívány dlouhodobě. Nežádoucí účinky se častěji objevují při užívání sulfasalazinu ve formě nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšeného průjmu a bolesti břicha a zhoršené funkce ledvin.
Pokud nedojde ke zlepšení nebo má onemocnění závažnější průběh, pak je pacientovi předepsána UC. hormonální léky - systémové glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason). Tyto léky se rychleji a efektivněji vyrovnávají se zánětlivým procesem ve střevech. V těžkých případech UC se glukokortikoidy podávají intravenózně. Vzhledem k závažným nežádoucím účinkům (otoky, zvýšený krevní tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi apod.) je nutné je užívat podle specifického schématu (s postupným snižováním denní dávky léku na minimum nebo i úplné vysazení) pod přísným vedením a dohledem ošetřujícího lékaře lékaře U některých pacientů se objevuje refrakternost na steroidy (nedostatečná odpověď na léčbu glukokortikoidy) nebo závislost na steroidech (obnovení klinické příznaky exacerbace UC při pokusu o snížení dávky nebo brzy po vysazení hormonů). Je třeba poznamenat, že v období remise nejsou hormonální léky prostředkem k prevenci nových exacerbací UC, takže jedním z cílů by mělo být udržení remise bez glukokortikoidů.
V případě rozvoje závislosti na steroidech nebo refrakternosti na steroidy, těžkého nebo často recidivujícího průběhu onemocnění je použití imunosupresiva (cyklosporin, takrolimus, methotrexát, azathioprin, 6-merkaptopurin). Léky v této skupině inhibují aktivitu imunitní systém, čímž blokuje zánět. Spolu s tím, ovlivňující imunitní systém, snižují odolnost lidského těla vůči různým infekcím a mají toxický účinek na kostní dřeň.
Cyklosporin, takrolimus jsou rychle působící léky (výsledek je patrný po 1-2 týdnech). Jejich včasné použití u 40–50 % pacientů s těžkou UC umožňuje vyhnout se chirurgické léčbě (odstranění tlustého střeva). Léky se podávají intravenózně nebo se předepisují ve formě tablet. Jejich použití je však limitováno vysokou cenou a výraznými vedlejšími účinky (křeče, poškození ledvin a jater, zvýšený krevní tlak, gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy atd.).
methotrexát je lék na intramuskulární popř subkutánní podání. Účinek nastává po 8 – 10 týdnech. Při užívání methotrexátu je třeba počítat i s jeho vysokou toxicitou. Droga je zakázána používat u těhotných žen, protože způsobuje malformace a smrt plodu. Účinnost použití u pacientů s UC se objasňuje.
Azathioprin, 6-merkaptopurin jsou pomalu působící léky. Účinek jejich užívání se vyvine nejdříve po 2-3 měsících. Léky mohou remisi nejen navodit, ale i udržet dlouhodobé užívání. Kromě toho vám jmenování azathioprinu nebo 6-merkaptopurinu umožňuje postupně přestat užívat hormonální léky. Mají méně vedlejších účinků než ostatní imunosupresiva a dobře se kombinují s léky 5-ASA a glukokortikoidy. Avšak vzhledem k tomu, že u některých pacientů thiopuriny mají toxické účinky do kostní dřeně, pacienti by si měli být jisti, že budou pravidelně podstupovat klinické krevní testy, aby mohli sledovat tento nežádoucí účinek a zavést včasná léčebná opatření.
Revolucí v léčbě pacientů se zánětlivými onemocněními střev (Crohnova nemoc, UC) na konci 20. století bylo používání zásadně nových léků - biologické (anticytokinové) léky. Biologické léky jsou proteiny, které selektivně blokují práci určitých cytokinů - klíčových účastníků zánětlivého procesu. Tento selektivní akce podporuje rychlejší nástup pozitivních účinků a způsobuje méně nežádoucích účinků ve srovnání s jinými protizánětlivými léky. V současnosti probíhá po celém světě aktivní práce Probíhají rozsáhlé klinické studie s cílem vytvořit a zlepšit nová i stávající biologická léčiva (adalimumab, certolizumab atd.).
V Rusku je jediný lék této skupiny registrován pro léčbu pacientů se zánětlivými onemocněními střev (UC a Crohnova choroba) - infliximab ( jméno výrobku– Remicade) . Jeho mechanismus účinku spočívá v blokování mnohočetných účinků centrálního prozánětlivého (zánět podporujícího) cytokinu, tumor nekrotizujícího faktoru α. Nejprve byl lék v roce 1998 licencován v USA a Evropě jako rezervní lék pro léčbu refrakterních a píštělových forem Crohnovy choroby. V říjnu 2005 se na základě nashromážděných zkušeností s vysokou klinickou účinností a bezpečností použití infliximabu v léčbě pacientů s UC uskutečnil kulatý stůl věnovaný vývoji nových standardů pro léčbu UC a CD v EU a USA se rozhodly zařadit infliximab a UC do seznamu indikací léčby. Od dubna 2006 je infliximab (Remicade) doporučován k léčbě pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou v Rusku.
Infliximab se stal skutečným průlomem v moderní medicína a je považován za „zlatý standard“, se kterým je v současnosti srovnávána většina nových léků (adalimumab, certolizumab atd.), které jsou v současnosti v klinických studiích.
Pro UC je předepsán infliximab (Remicade):
- pacientů, u kterých je tradiční terapie (hormony, imunosupresiva) neúčinná
- pacienti závislí na hormonálních lécích (vysazení prednisolonu není možné bez obnovení exacerbace UC)
- pacienti se středně těžkým a těžkým onemocněním, které je doprovázeno poškozením jiných orgánů (extrintestinální projevy UC)
- pacientů, kteří by jinak vyžadovali chirurgickou léčbu
- pacientů, u kterých úspěšná léčba infliximabem způsobila remisi (k jejímu udržení).
Infliximab se podává jako intravenózní infuze do ošetřovna nebo v centru anticytokinové terapie. Nežádoucí účinky jsou vzácné a zahrnují horečku, bolesti kloubů nebo svalů a nevolnost.
Infliximab je při zmírňování příznaků rychlejší než prednisolon. Někteří pacienti se tedy již během prvních 24 hodin po podání léku cítí lépe. Bolest břicha, průjem a krvácení z konečníku jsou sníženy. Fyzická aktivita se obnoví a chuť k jídlu se zvýší. U některých pacientů je vysazení hormonů možné poprvé, zatímco u jiných lze tlusté střevo zachránit chirurgickým odstraněním. Díky pozitivnímu vlivu infliximabu na průběh těžkých forem UC se snižuje riziko komplikací a úmrtí.
Tento lék je indikován nejen k dosažení remise UC, ale může být také podáván jako intravenózní infuze po dlouhou dobu jako udržovací terapie.
Infliximab (Remicade) je v současnosti jedním z nejvíce studovaných léků s optimálním profilem přínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonce schválen pro použití u dětí starších 6 let.
Biologické léky však nejsou bez vedlejších účinků. Potlačením aktivity imunitního systému mohou stejně jako ostatní imunosupresiva vést ke zvýšení infekční procesy zejména tuberkulóza. Proto by měli pacienti před předepsáním infliximabu podstoupit rentgenové vyšetření orgánů. hruď a další studie pro včasnou diagnostiku tuberkulózy (např. kvantiferonový test je „zlatým standardem“ pro detekci latentní tuberkulózy v zahraničí).
Pacient, který dostává léčbu infliximabem, by měl být stejně jako u každého nového léku pečlivě sledován svým lékařem nebo specialistou na anticytokinovou terapii.
Před podáním první infuze infliximabu (Remicade) pacienti podstoupí následující testy:
- rentgen hrudníku
- Mantoux kožní test
- rozbor krve.
K vyloučení latentní tuberkulózy se provádí rentgen hrudníku a kožní test Mantoux. K posouzení celkového stavu pacienta a vyloučení onemocnění jater je nutné provést krevní test. Pokud je podezření na aktivní závažnou infekci (např. sepse), mohou být zapotřebí další testy.
Infliximab (Remicade) se podává přímo do žíly, kapáním, jako intravenózní infuze, pomalu. Procedura trvá přibližně 2 hodiny a vyžaduje neustálý dohled zdravotnického personálu.
Příklad výpočtu jedné dávky infliximabu potřebné pro jednu infuzi. Pro pacienta s hmotností 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 lahvičky Remicade po 100 mg).
Infliximab (Remicade) kromě své terapeutické účinnosti poskytuje pacientům šetrný léčebný režim. V prvním 1,5 měsíci v počátečním, tzv. indukčním stádiu terapie se lék podává intravenózně pouze 3krát s postupně se prodlužujícím intervalem mezi následujícími injekcemi, prováděnými pod dohledem lékaře. Na konci indukčního období lékař vyhodnotí účinnost léčby v tohoto pacienta a pokud je pozitivní účinek, doporučuje pokračovat v léčbě infliximabem (Remicade), obvykle v režimu jednou za 2 měsíce (nebo každých 8 týdnů). Dávku a způsob podávání léku je možné upravit v závislosti na individuálním průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Infliximab se doporučuje užívat po celý rok, v případě potřeby i po delší období.
Budoucnost v léčbě zánětlivých onemocnění střev (UC a Crohnova choroba) se jeví jako velmi slibná. Skutečnost, že infliximab (Remicade) je součástí režimu státní pomoc pacientů s UC a Crohnovou chorobou znamená, že více pacientů může mít přístup k nejnovější léčbě.
Pokud je konzervativní (medikamentózní) terapie neúčinná, rozhoduje se o nutnosti chirurgické intervence.
Chirurgická operace
Bohužel ne ve všech případech UC je možné vyrovnat se s aktivitou onemocnění pomocí medikamentózní terapie. Potřebuje alespoň 20–25 % pacientů chirurgický zákrok. Absolutní (povinné pro záchranu pacientova života) indikace pro chirurgická léčba jsou:
- neúčinnost výkonné konzervativní terapie (glukokortikoidy, imunosupresiva, infliximab) u těžké UC
- akutní komplikace UC,
- rakovina tlustého střeva.
Navíc otázka proveditelnosti elektivní operace vzniká vznikem hormonální závislosti a nemožností léčby jinými léky (nesnášenlivost jiných léků, ekonomické důvody), retardací růstu u dětí a dospívajících, přítomností výrazných extraintestinálních projevů, rozvojem předrakovinových změn (dysplazie) střevní sliznice. V případech, kdy má onemocnění těžkou nebo neustále se opakující formu, přináší operace úlevu od mnoha strastí.
Efektivita chirurgické léčby a kvalita života pacienta s UC po operaci do značné míry závisí na jejím typu.
Kompletní odstranění celého tlustého střeva (proktokolektomie) počítá radikální metoda léčba UC. Rozsah zánětlivé léze střeva neovlivňuje rozsah operace. Takže i když je postižen pouze konečník (proktitida), pro pozitivní výsledek je nutné odstranit celé tlusté střevo. Po kolektomii se pacienti obvykle cítí mnohem lépe, jejich příznaky UC mizí a jejich hmotnost je obnovena. Ale často plánovaně pacienti s takovou operací neochotně souhlasí, protože za účelem odstranění výkalů ze zbývající části zdravého tenkého střeva v přední části břišní stěna udělá se díra (konstantní ileostomie ). Na ileostomii je připevněna speciální nádoba na sběr stolice, kterou si pacient při plnění sám vyprazdňuje. Pacienti v produktivním věku pociťují zpočátku značné psychické a sociální problémy. Postupem času se však většina z nich ileostomii přizpůsobí a vrátí se do normálního života.
Operace šetrnější k tlustému střevu je - subtotální kolektomie . Během tohoto postupu se odstraní celé tlusté střevo kromě konečníku. Konec zachovalého rekta je spojen se zdravým tenkým střevem (ileorektální anastomóza). To vám umožní vyhnout se vytvoření ileostomie. Ale bohužel po nějaké době nevyhnutelně dojde k relapsu UC a zvyšuje se riziko vzniku rakoviny v chráněné oblasti tlustého střeva. V současné době je subtotální kolektomie považována mnoha chirurgy za rozumný první krok v chirurgické léčbě UC, zejména u akutních závažných případů onemocnění, protože je relativně bezpečný postup i pro kriticky nemocné pacienty. Mezisoučet kolektomie umožňuje objasnit patologii, vyloučit Crohnovu chorobu a zlepšit obecný stav pacienta, normalizovat jeho výživu a dát pacientovi čas na pečlivé zvážení volby další chirurgické léčby (proktokolektomie s vytvořením ileoanálního vaku nebo kolektomie s trvalou ileostomií).
Proktokolektomie s vytvořením ileoanálního vaku spočívá v odstranění celého tlustého střeva a připojení konce tenkého střeva k řitní otvor. Výhodou tohoto typu operace, kterou provádějí vysoce vyškolení chirurgové, je odstranění veškeré zanícené sliznice tlustého střeva při zachování tradičního způsobu vyprazdňování bez nutnosti ileostomie. V některých případech (u 20–30 % pacientů) se však po operaci rozvine zánět v oblasti vytvořeného ileoanálního váčku („pouching“), který může být opakující se nebo trvalý. Důvody pro výskyt "pouchitidy" nejsou známy. Kromě toho jsou možné septické komplikace, dysfunkce vytvořeného rezervoáru a snížená plodnost u žen v důsledku adhezivního procesu.
Prevence
Opatření primární prevence (zabraňující rozvoji UC) dosud nebyla vypracována. Zřejmě se objeví, jakmile se přesně zjistí příčina onemocnění.
Prevence exacerbací UC do značné míry závisí nejen na zručnosti ošetřujícího lékaře, ale i na samotném pacientovi. Aby se zabránilo návratu příznaků onemocnění, je obvykle doporučeno, aby pacient s UC užíval léky, které mohou podpořit remisi. Mezi takové léky patří léky 5-ASA, imunosupresiva a infliximab. Dávky léků, cestu podávání léků, režim a délku jejich podávání určuje individuálně pro každého pacienta ošetřující lékař.
Během remise byste měli užívat opatrně nesteroidní protizánětlivé léky(aspirin, indometacin, naproxen aj.), zvyšující riziko exacerbace UC. Pokud je nelze zrušit (například kvůli souběžné neurologické patologii), měli byste se svým lékařem probrat výběr léku s nejnižší negativní vliv na trávicí orgány nebo vhodnost nahrazení lékem z jiné skupiny.
Vztah mezi výskytem UC a psychologické faktory není instalován. Je však dokázáno, že chronický stres a depresivní nálada pacienta nejen vyvolává exacerbace UC, ale také zvyšuje její aktivitu a také zhoršuje kvalitu života. Pacienti často při vzpomínce na historii nemoci určují souvislost mezi jejím zhoršením a negativními událostmi v životě (smrt blízké osoby, rozvod, problémy v práci atd.). Symptomy výsledné exacerbace naopak zhoršují negativní psycho-emocionální náladu pacienta. Přítomnost psychických poruch přispívá k nízké kvalitě života a zvyšuje počet návštěv lékaře bez ohledu na závažnost stavu. Proto jak v období relapsu onemocnění, tak v období remise musí být pacientovi poskytnuta psychická podpora, a to jak ze strany zdravotnického personálu, tak ze strany členů domácnosti. Někdy je nutná pomoc specialistů (psychologů, psychoterapeutů) a použití speciálních psychotropních léků.
V období remise většina pacientů s UC nemusí dodržovat přísné dietní omezení. Přístup k výběru produktů a pokrmů by měl být individuální. Pacient by měl omezit nebo vyloučit konzumaci těch potravin, které mu způsobují nepohodlí. Určeno k zařazení do každodenní stravy rybí tuk(obsahuje omega-3 mastné kyseliny, které působí protizánětlivě) a přírodní produkty obohacené o prospěšnou mikroflóru (určité druhy bakterií se podílejí na ochraně před exacerbací onemocnění). V případě stabilní remise UC je možné užívat kvalitní alkohol v množství nejvýše 50–60 g.
Na cítit se dobře pacienti s UC jsou povoleni středně tělesné cvičení , které mají blahodárný celkový posilující účinek. Výběr typů cviků a intenzitu zátěže je lepší probrat nejen s trenérem. sportovní klub, ale také se dohodněte se svým lékařem.
I když příznaky onemocnění úplně vymizí, pacient musí být pod lékařským dohledem, protože UC může mít dlouhodobé komplikace. Nejnebezpečnějším důsledkem je rakovina tlustého střeva. Aby jej nepromeškal v raných fázích vývoje, kdy lze zachránit zdraví a život pacienta, musí pacient podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření. To platí zejména pro vysoce rizikové skupiny, mezi které patří pacienti, jejichž UC debutovala v dětství a dospívání (do 20 let), pacienti s dlouhodobou celkovou UC, pacienti s primární sklerotizující cholangitidou, pacienti s příbuznými s onkologická onemocnění. British Society of Gastroenterologists a American Society of Oncology doporučují provést kontrolní endoskopické vyšetření s vícečetnými biopsiemi (i při absenci známek exacerbace UC) 8–10 let po nástupu prvních příznaků celkové UC, po 15– 20 let u levostranné kolitidy, pak se fibrokolonoskopie provádí co nejčastěji méně než jednou za 1-3 roky.
