Po klinické smrti přichází biologická smrt, charakterizovaná úplným zastavením všech fyziologických funkcí a procesů v tkáních a buňkách. Se zdokonalováním lékařské techniky se smrt člověka posouvá dál a dál. Biologická smrt je však dnes nevratným stavem.
Známky umírajícího člověka
Klinická a biologická (skutečná) smrt jsou dvě fáze jednoho procesu. Biologická smrt je vyhlášena, pokud resuscitační opatření během klinická smrt nemohl „nastartovat“ tělo.
Známky klinické smrti
Hlavním příznakem klinické zástavy srdce je nepřítomnost pulsace v karotické tepně, což ukazuje na zástavu krevního oběhu.
Nedostatek dýchání se kontroluje pohybem hrudníku nebo přiložením ucha k hrudníku, stejně jako přiložením umírajícího zrcadla nebo skla k ústům.
Nereagování na ostrý zvuk a bolestivé podněty je známkou ztráty vědomí nebo stavu klinické smrti.
Pokud alespoň jeden z uvedené příznaky, měla by okamžitě začít resuscitační opatření. Včasná resuscitace může člověka vrátit do života. Pokud nebyla resuscitace provedena nebo nebyla účinná, nastává poslední fáze umírání – biologická smrt.
Definice biologické smrti
Smrt organismu je určena kombinací časných a pozdní známky.
Příznaky biologické smrti člověka se objevují po nástupu klinické smrti, ale ne okamžitě, ale po nějaké době. Obecně se uznává, že biologická smrt nastává v okamžiku zastavení mozková činnost, přibližně 5-15 minut po klinické smrti.
Přesnými známkami biologické smrti jsou údaje lékařských přístrojů, které zaznamenávají zastavení elektrických signálů z mozkové kůry.
Fáze lidského umírání
Biologické smrti předcházejí následující fáze:
- Preagonální stav – charakterizovaný ostře depresivním nebo nepřítomným vědomím. Kůže je bledá, arteriální tlak může klesnout na nulu, puls je hmatný pouze v karotických a femorálních tepnách. Rostoucí kyslíkové hladovění rychle zhoršuje stav pacienta.
- Terminálová pauza je hraniční stav mezi smrtí a životem. Bez včasné resuscitace je biologická smrt nevyhnutelná, protože tělo se s tímto stavem nedokáže samo vyrovnat.
- Agónie – poslední okamžiky života. Mozek přestává řídit životně důležité procesy.
Všechny tři fáze mohou chybět, pokud bylo tělo zasaženo silnými destruktivními procesy ( nenadálá smrt). Trvání agonálních a preagonálních období se může lišit od několika dnů a týdnů až po několik minut.
Agónie končí klinickou smrtí, která se vyznačuje úplným zastavením všech životních procesů. Od tohoto okamžiku může být člověk považován za mrtvého. Ale nevratné změny se v těle ještě nevyskytovaly, proto se během prvních 6-8 minut po nástupu klinické smrti provádějí aktivní resuscitační opatření, která pomáhají přivést osobu zpět k životu.
Poslední fáze umírání je považována za nevratnou biologickou smrt. K určení výskytu skutečné smrti dochází, pokud všechna opatření k odstranění osoby ze stavu klinické smrti nevedla k výsledkům.
Rozdíly v biologické smrti
Biologická smrt se rozlišuje na přirozenou (fyziologickou), předčasnou (patologickou) a násilnou.
Přirozená biologická smrt nastává ve stáří, jako důsledek přirozeného poklesu všech tělesných funkcí.
Předčasná smrt je způsobena vážným onemocněním nebo poškozením životně důležitých orgánů a někdy může být okamžitá.
K násilné smrti dochází v důsledku vraždy, sebevraždy nebo je důsledkem nehody.
Kritéria pro biologickou smrt
Hlavní kritéria pro biologickou smrt jsou určena následujícími kritérii:
- Tradiční známky zástavy vitální činnosti jsou zástava srdce a dýchání, absence pulsu a reakce na vnější podněty a silné pachy(amoniak).
- Na základě mozkové smrti - nevratný proces zastavení vitální činnosti mozku a jeho kmenových úseků.
Biologická smrt je kombinací faktu zastavení mozkové aktivity s tradičními kritérii pro určování smrti.
Známky biologické smrti
Biologická smrt je poslední fází lidského umírání, která nahrazuje klinické stadium. Buňky a tkáně po smrti neodumírají současně; životnost každého orgánu závisí na schopnosti přežít úplné hladovění kyslíkem.
Ústřední zemře jako první nervový systém- mícha a mozek, k tomu dochází přibližně 5-6 minut po začátku skutečné smrti. Smrt jiných orgánů může trvat několik hodin nebo dokonce dní, v závislosti na okolnostech smrti a stavu těla zemřelého. Některé tkáně, jako jsou vlasy a nehty, si zachovávají schopnost růstu po dlouhou dobu.
Diagnóza smrti se skládá z vodících a spolehlivých příznaků.
Mezi orientační znaky patří nehybná poloha těla s absencí dechu, tepu a tepu.
Spolehlivým příznakem biologické smrti je přítomnost kadaverózních skvrn a rigor mortis.
Také se liší rané příznaky biologická smrt a později.
Rané známky
Časné příznaky biologické smrti se objevují do hodiny po smrti a zahrnují následující příznaky:
- Nedostatečná reakce zornic na lehkou stimulaci nebo tlak.
- Vzhled Larcheových skvrn - trojúhelníky vysušené kůže.
- Výskyt příznaku kočičí oko" - když je oko zmáčknuto na obou stranách, zornice nabude podlouhlého tvaru a stane se podobnou zornici kočky. Symptom "kočičího oka" znamená absenci nitroočního tlaku, přímo související s arteriální.
- Sušení oční rohovka- duhovka ztrácí svou původní barvu, jako by se pokryla bílým filmem, a zornice se zakalí.
- Sušení rtů - rty se stávají hustými a vrásčitými a získávají hnědou barvu.
Časné známky biologické smrti naznačují, že resuscitační opatření jsou již bezpředmětná.
Pozdní známky
Pozdní známky biologické smrti člověka se objevují do 24 hodin od okamžiku smrti.
- Ke vzniku kadaverózních skvrn dochází přibližně 1,5–3 hodiny po diagnóze skutečné smrti. Skvrny se nacházejí ve spodních částech těla a mají mramorovou barvu.
- Posmrtné ztuhnutí - spolehlivé znamení biologická smrt v důsledku biochemické procesy vyskytující se v těle. Rigor mortis dosáhne plného rozvoje asi za den, poté zeslábne a asi po třech dnech zcela vymizí.
- Kadaverické ochlazení - je možné konstatovat úplný nástup biologické smrti, pokud tělesná teplota klesla na teplotu vzduchu. Jak rychle se tělo ochladí, závisí na teplotě životní prostředí, ale v průměru je pokles přibližně 1°C za hodinu.
Smrt mozku
Diagnóza „mozkové smrti“ se stanoví, když dojde k úplné nekróze mozkových buněk.
Diagnóza zástavy mozkové aktivity je stanovena na základě získané elektroencefalografie, ukazující úplné elektrické ticho v mozkové kůře. Angiografie odhalí zástavu mozkového krevního zásobení. Umělá ventilace a léková podpora mohou po určitou dobu udržet srdce v pumpě – od několika minut až po několik dní nebo dokonce týdnů.
Pojem „mozková smrt“ není totožný s pojmem biologická smrt, i když ve skutečnosti znamená totéž, protože biologická smrt organismu v tomto případě nevyhnutelně.
Čas biologické smrti
Stanovení doby nástupu biologické smrti má velká důležitost ke zjištění okolností smrti osoby, která zemřela za nezřejmých podmínek.
Čím méně času od smrti uplynulo, tím snazší je určit čas jejího výskytu.
Věk smrti se určuje podle různé indikace při zkoumání tkání a orgánů mrtvoly. Určení okamžiku smrti v rané období prováděné studiem stupně rozvoje kadaverózních procesů.
Zjištění smrti
Biologická smrt člověka je určena souborem znaků - spolehlivých a orientačních.
V případě úmrtí následkem nehody nebo násilné smrti je zásadně nemožné prohlásit mozkovou smrt. Dech a tlukot srdce nemusí být slyšet, ale také to neznamená nástup biologické smrti.
Proto při absenci časných a pozdních příznaků umírání je diagnóza „mozkové smrti“, a tedy biologické smrti, stanovena v léčebný ústav doktor.
Transplantologie
Biologická smrt je stav nevratné smrti organismu. Poté, co člověk zemře, mohou být jeho orgány použity jako transplantace. Rozvoj moderní transplantologie nám umožňuje ročně zachránit tisíce lidských životů.
Morální a právní problémy, které vyvstanou, se zdají být poměrně složité a jsou řešeny v každém případě individuálně. K odběru orgánů je nutný souhlas příbuzných zesnulého.
Orgány a tkáně pro transplantaci musí být odebrány dříve, než se objeví časné známky biologické smrti, tedy až na samém počátku krátký čas. Pozdní prohlášení smrti — asi půl hodiny po smrti — činí orgány a tkáně nevhodnými pro transplantaci.
Odebrané orgány mohou být uloženy ve speciálním roztoku po dobu 12 až 48 hodin.
K odebrání orgánů zemřelé osoby musí být biologická smrt konstatována skupinou lékařů se sepsáním protokolu. Podmínky a postup odebírání orgánů a tkání zesnulé osobě upravuje právo Ruské federace.
Smrt člověka je společensky významným jevem, který zahrnuje komplexní kontext osobních, náboženských a vztahy s veřejností. Umírání je však nedílnou součástí existence každého živého organismu.
Živý organismus neumírá současně se zástavou dechu a zástavou srdeční činnosti, proto i po jejich zastavení tělo ještě nějakou dobu žije. Tato doba je určena schopností mozku přežít bez přívodu kyslíku, trvá 4–6 minut, v průměru 5 minut.
Toto období, kdy veškerá vitalita vyprchala důležité procesy tělo je stále reverzibilní, tzv klinická smrt. Klinická smrt může být způsobena silným krvácením, úrazem elektrickým proudem, utonutím, reflexní zástavou srdce, akutní otravy atd.
Klinická smrt
Příznaky klinické smrti:
- 1) nepřítomnost pulsu v karotické nebo femorální tepně;
- 2) nedostatek dýchání;
- 3) ztráta vědomí;
- 4) široké zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo.
Proto je nejprve nutné zjistit přítomnost krevního oběhu a dýchání u pacienta nebo oběti.
Stanovení známek klinické smrti:
1. Žádný puls zapnutý krční tepny– hlavní známka zástavy oběhu;
2. Nedostatek dýchání lze kontrolovat viditelnými pohyby hrudníku při nádechu a výdechu, nebo přiložením ucha k hrudníku, slyšením zvuku dechu, pocitem (pohyb vzduchu při výdechu cítí tvář) a také tak, že si ke rtům nebo niti přinesete zrcátko, kousek skla nebo hodinové sklíčko nebo vatový tampon a přidržíte je pinzetou. Ale právě na určení této charakteristiky by se nemělo ztrácet čas, protože metody nejsou dokonalé a nespolehlivé, a hlavně vyžadují mnoho drahocenného času na jejich určení;
3. Známky ztráty vědomí jsou nedostatečná reakce na to, co se děje, na zvukové a bolestivé podněty;
4. Zvyšuje horní víčko oběť a velikost zornice se určí vizuálně, víčko klesne a hned se zase zvedne. Pokud zornice zůstane široká a po opětovném zvednutí víčka se nezúží, pak můžeme předpokládat, že nedochází k žádné reakci na světlo.
Pokud je stanoven jeden z prvních dvou ze 4 příznaků klinické smrti, musíte okamžitě zahájit resuscitaci. Protože pouze včasná resuscitace (do 3–4 minut po zástavě srdce) může oběť vrátit k životu. Resuscitace se neprovádí pouze v případě biologické (nevratné) smrti, kdy dochází k nevratným změnám v tkáních mozku a mnoha orgánů.
Biologická smrt
Příznaky biologické smrti:
- 1) vysušení rohovky;
- 2) fenomén „kočičí zornice“;
- 3) snížení teploty;.
- 4) kadaverózní skvrny na těle;
- 5) rigor mortis
Stanovení známek biologické smrti:
1. Známky vysychání rohovky jsou ztráta původní barvy duhovky, oko se zdá být pokryto bělavým filmem - „sleďový lesk“ a zornice se zakalí.
2. Velký a ukazováčky zmáčknou oční bulvu, pokud je člověk mrtvý, jeho žák změní tvar a změní se na úzkou štěrbinu - „kočičí žák“. To nelze provést u živého člověka. Pokud se objeví tyto 2 příznaky, znamená to, že osoba zemřela nejméně před hodinou.
3. Tělesná teplota klesá postupně, asi o 1 stupeň Celsia každou hodinu po smrti. Proto na základě těchto příznaků lze smrt potvrdit až po 2–4 hodinách nebo později.
4. Na spodních částech mrtvoly se objevují fialové kadaverózní skvrny. Pokud leží na zádech, pak se identifikují na hlavě za ušima, na zadní straně ramen a boků, na zádech a hýždích.
5. Rigor mortis – posmrtná kontrakce kosterního svalstva „shora dolů“, tj. obličej – krk – horní končetiny– trup – dolní končetiny.
K plnému rozvoji příznaků dochází do 24 hodin po smrti.
Četné studie prokázaly, že nevratným změnám v těle, ke kterým dochází během biologické smrti, předchází klinická smrt trvající 3-5 minut po zástavě srdce a dýchání. V této době zahájená revitalizační opatření mohou vést k úplné obnově tělesných funkcí. Resuscitační metody lze použít v jakémkoli prostředí, bez speciálního vybavení. Úspěch oživení závisí především na době, kdy oživení začíná, a také na přísném provádění akcí v určitém pořadí.
Příznaky biologické smrti jsou: 1) kadaverózní skvrny (modro-červené zbarvení částí těla na šikmých místech; části těla umístěné nahoře zůstávají světlé). Objevují se 30-60 minut po smrti; 2) rigor mortis. Začíná obličejem a rukama a přechází na trup a dolní končetiny,
Jasně vyjádřeno 6 hodin po smrti. Uvolnění tohoto stavu je pozorováno po 24 hodinách ve stejném pořadí; 3) rozklad - specifický zápach, zelené zbarvení kůže, otok a rozpad.
Diagnostické příznaky klinické smrti jsou: nedostatek dýchání, puls v krčních a femorálních tepnách a vědomí; rozšíření zornic a nedostatečná reakce zornic na světlo; kyanotický nebo šedá barva kůže.
Nedostatek dýchání. Chcete-li zjistit, zda pacient nebo zraněná osoba dýchá, musíte se podívat na pohyb hrudníku nebo položením ruky na hrudník zkontrolovat, zda jsou cítit dýchací pohyby. V případě pochybností je třeba předpokládat, že nedochází k dýchání. K zástavě srdce může vést i mělké a málo časté dýchání (5-8 dechů za minutu). Při takovém dýchání je nutné zahájit opatření k zajištění normálního dýchání.
Absence pulsu v karotických a femorálních tepnách. Při zástavě dechu a srdce puls v tepnách mizí. Jednodušší je určit puls na krční tepně. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že ten, kdo poskytuje první zdravotní péče někdy (zvláště když je nervózní) cítí svůj vlastní puls.
Nedostatečná reakce zornic na světlo. Toto je nejspolehlivější známka klinické smrti. Při zástavě krevního oběhu a zástavě dýchání se zornice rozšiřuje, zabírá téměř celou duhovku a nereaguje na světlo, zatímco u živého člověka při otevření očí resp. dobré osvětlení zorničky by se měly zúžit. Na nevědomý nepřirozená šířka zornice je signálem katastrofy.
Změny barvy kůže a viditelných sliznic. Ve stavu klinické smrti získává kůže a sliznice namodralý nebo šedý odstín. Nejvýraznější změny v barvě rtů a nehtových lůžek.
Zobrazeno jako poslední stadium terminálního stavu, který začíná od okamžiku zastavení základních funkcí těla (krevní oběh, dýchání) a pokračuje až do nástupu nevratných změn v mozkové kůře. Ve stavu klinické smrti je možné plné obnovení života člověka. Jeho trvání za normálních podmínek je asi 3-4 minuty, takže pro záchranu postiženého je nutné zahájit resuscitační opatření co nejdříve.
Délka klinické smrti závisí na mnoha faktorech, ale určujícím faktorem je zásoba glykogenu v neuronech, protože glykogenolýza je jediným zdrojem energie při absenci krevního oběhu. Protože neurony jsou jednou z těch buněk, které fungují rychle, nemohou obsahovat velké zásoby glykogenu. Za normálních podmínek vystačí přesně na 3-4 minuty anaerobního metabolismu. Při absenci pomoci při resuscitaci nebo při jejím nesprávném provedení se po stanovené době produkce energie v buňkách zcela zastaví. To vede k narušení všech energeticky závislých procesů a především k udržení integrity intracelulárních a extracelulárních membrán.
Známky klinické smrti
Všechny příznaky, které lze použít ke stanovení diagnózy klinické smrti, se dělí na základní a doplňkové. Hlavní příznaky jsou ty, které jsou zjištěny během přímého kontaktu s obětí a umožňují spolehlivě diagnostikovat klinickou smrt, další jsou ty příznaky, které indikují kritický stav a umožňují podezření na přítomnost klinické smrti ještě před kontaktem s pacientem . V mnoha případech to umožňuje urychlit zahájení resuscitačních opatření a může zachránit život pacienta.
Hlavní příznaky klinické smrti:
- nepřítomnost pulsu v krčních tepnách;
- nedostatek spontánního dýchání;
- rozšíření zornic - rozšíří se 40-60 sekund po zastavení krevního oběhu.
Další příznaky klinické smrti:
- nedostatek vědomí;
- bledost nebo cyanóza kůže;
- nedostatek nezávislých pohybů (při akutní zástavě oběhu jsou však možné vzácné konvulzivní svalové kontrakce);
- nepřirozená poloha pacienta.
Diagnóza klinické smrti by měla být stanovena během 7-10 sekund. Pro úspěch resuscitačního úsilí rozhodující mít časový faktor a technicky správné provedení. Pro urychlení diagnózy klinické smrti se současně kontroluje přítomnost pulsu a stav zornic: puls se určuje jednou rukou a oční víčka se zvednou druhou.
Kardiopulmonální a mozková resuscitace
Komplex kardiopulmonálních a cerebrální resuscitace(SLCR) se podle P. Safara skládá ze 3 etap:
Fáze I - základní podpora života
Účel: nouzové okysličení.
Fáze: 1) obnovení průchodnosti dýchací trakt; 2) umělá ventilace; 3) nepřímá srdeční masáž. Stupeň II - další podpora života
Cíl: obnovení nezávislého krevního oběhu.
Fáze: 1) medikamentózní terapie; 2) diagnostika typu zástavy oběhu; 3) defibrilace. Stupeň III- dlouhodobá podpora života
Cíl: cerebrální resuscitace.
Fáze: 1) posouzení stavu pacienta a prognózy pro nejbližší budoucnost; 2) obnovení vyšší mozkové funkce; 3) léčba komplikací, rehabilitační terapie.
První etapu resuscitace by měla bezodkladně zahájit na místě události každá osoba obeznámená s prvky kardiopulmonální resuscitace. Jejím cílem je podporovat kardiopulmonální bypass a mechanickou ventilaci pomocí elementárních metod, které zajišťují prodloužení doby reverzibilních změn života důležité orgány dokud se neobnoví adekvátní spontánní oběh.
Indikací pro SLCR je přítomnost dokonce dvou hlavních známek klinické smrti. Je nepřijatelné zahájit resuscitační opatření bez kontroly pulsu v krční tepně, protože nepřímá masáž Pokud srdce funguje normálně, může způsobit zástavu oběhu.
Intenzivní terapie koncové podmínky
S rozvojem klinické smrti jediné správné řešení- zahájit kardiopulmonální resuscitaci (KPR) s následným propojením všech metod intenzivní péče.
Principem léčby preagonálních a agonálních stavů je provedení syndromické terapie, tedy korekce patologické syndromy: syndrom poruchy dýchání, syndrom poruchy krevního oběhu atd. Přibližný diagram intenzivní péče pro terminální stavy je uvedena v tabulce. 15.
NÁHLÉ ZASTAVENÍ KREVNÍHO OBĚHU.
KLINICKÁ A BIOLOGICKÁ SMRT
Pod akutní zástava oběhu rozumět nejen mechanické zástavě srdeční činnosti, ale i srdeční činnosti, která nezajišťuje pro život potřebnou úroveň krevního oběhu – syndrom „malého výdeje“.
Jakýkoli důvod, který vede k náhlému zastavení krevního oběhu, vede během okamžiku k rozvoji klinické smrti.
Náhlé zastavení krevní oběh je absolutní indikace provádět kardiopulmonální resuscitace, na rozdíl od smrti v důsledku konečného stadia chronického nevyléčitelného onemocnění.
Klinická smrt může nastat z jakéhokoli důvodu: zranění, úraz elektrickým proudem, ztráta krve, akutní infarkt myokard atd. V prvním okamžiku poskytnutí pomoci není důležitý důvod, protože úkony k záchraně člověka jsou vždy stejné.
Biologická smrt - nevratný jev - nastává 5-6 minut po klinické smrti a ztrácet tento drahocenný čas úvahami a hloubkovým zkoumáním umírajícího by bylo fatální chybou.
Nejprve musíte jasně znát příznaky klinické a biologické smrti.
Známky klinické smrti
Změna barvy pleti. Při absenci nebo extrémním nedostatku krevního oběhu je nápadná cyanóza nebo zemitá, našedlá barva kůže. Na akutní ztráta krve kůže může být ostře bledá. Barva kůže se vždy mění a k určení tohoto znamení stačí jeden pohled. Výjimku tvoří oběti otravy kyanidem resp kysličník uhelnatý, oni mají kůže zůstat růžové. Ale pokud existují další známky klinické smrti, diagnostika zástavy oběhu v těchto případech není obtížná.
Nedostatek dýchacích pohybů hrudníku. Toto znamení je přesně určeno externím vyšetřením, bez poslechu. zvuky dechu ucho nebo stetoskop. Na to také stačí pár vteřin a přitom vyšetřují kůži a pulsací v krčních tepnách zjišťují přítomnost srdeční činnosti.
Absence pulsace v karotických tepnách. Je zbytečné ztrácet čas prohmatáváním tepu v radiálních (na zápěstí) tepnách kritické podmínky. Pokud to není na velkých krčních tepnách, tak není potřeba to hledat na jiných místech. Srdeční ozvy také nemá smysl poslouchat – u člověka modrého, bez života a bez pulsu je nikdy neuslyšíte.
Rozšířené zorničky a nedostatečná reakce na světlo. Zvedněte oční víčka oběti a prohlédněte si zorničky. Pokud jsou zornice široké a nereagují na světlo - nezužují se, bez ohledu na to, kolikrát zakryjete oční víčka umírajícího člověka, je to známka klinické smrti.
Samozřejmě, že v tomto stavu je člověk v bezvědomí a vy o tom budete přesvědčeni nedostatkem reakce z jeho strany na vaše činy. S tímto přístupem ke stanovení klinické smrti je vynaloženo minimum času. Člověk během 30 sekund provede asi 8 nádechů a 30 tepů. Pokud jste během této doby nezachytili jediný dechový pohyb a neucítili jediný tep v krční tepně a zároveň si všimnete změny barvy kůže a rozšíření zornic, neztrácejte čas a začněte záchranná akce!
Klinickou smrt je třeba odlišit od smrti biologické, kdy již došlo k nevratným změnám. Pokud se neštěstí stalo před vašima očima, pak nemůže být pochyb o tom, že nastala klinická smrt. Pokud na místo dorazíte po nějaké době, musíte se ujistit, že vaše záchranná akce může být úspěšná.
Jasné známky biologická smrt se projevuje poměrně pozdě, 1-2 hodiny poté, co nastane: ztuhlost, kadaverózní skvrny, pokles tělesné teploty na teplotu okolí atd. rané znamení biologická smrt je příznakem „kočičího žáka“. S mírným tlakem oční bulva mezi palcem a ukazováčkem se rozšířená zornice deformuje a získává úzký hedvábný tvar jako u kočky (obr. 23).
Pokud se po zastavení stlačování zornice opět zakulatí, jedná se stále o klinickou smrt a resuscitace může být úspěšná. Zůstává-li zornice štěrbinovitě deformovaná, ukazuje to biologická smrt organismu a úspěšnost resuscitace je pochybná.
