Pojem hraniční duševní poruchy vznikl v nozocentrickém přístupu ke zjišťování zdravotního stavu, kdy jakákoli odchylka od jakékoli normy je interpretována patologicky a nemocně. S rozvojem klinické psychologie mnohé ne tak výrazné (ve srovnání s hrubými poruchami duševní činnosti) odchylky od normy, nozocentricky uvažující psychiatři je začali považovat za mezistavy mezi zdravím a těžkým duševním onemocněním. Hraniční z tohoto pohledu znamená být na hranici mezi normalitou a patologií, zdravím a nemocí, tedy mírně vyjádřenými poruchami duševní činnosti.
Hraniční stavy spojují skupinu poruch, u kterých převládá tzv. „neurotická úroveň“ poruch duševní aktivity nebo chování, při kterých:
a) přetrvává kritický postoj člověka k jeho stavu;
b) bolestivé změny se vyskytují především v emocionální sféře jedince a jsou doprovázeny porušením autonomních funkcí;
c) porušení je způsobeno psychologickými (charakterními vlastnostmi jednotlivce), nikoli organickými důvody.
Tyto poruchy se vyznačují absencí psychotických příznaků, narůstající demencí a destruktivními změnami osobnosti, protože nejsou organické, ale psychogenní povahy. Jak poznamenal ruský psychiatr Yu A. Aleksandrovsky, není možné stanovit jasné hranice mezi zdravím a hraniční duševní poruchou, protože na duševní úrovni norma nemá přísná objektivní kritéria /2/.
Hodnocení stavu jako zdravého nebo hraničního je nejčastěji spojeno s působením mechanismu adaptace jedince na prostředí Jakoukoli psychickou poruchu lze interpretovat jako přetrvávající porušování adaptace na nové a obtížné vnější i vnitřní okolnosti života. V některých případech způsobuje maladjustace psychotické (bludy, halucinace, automatismy) a v jiných - neurotické (emoční a behaviorální) poruchy.
Neurofyziologické schéma mechanismů vedoucích k duševní maladjustaci je následující: mozek as funkční systém, která poskytuje behaviorální akt, zahrnuje jako nejdůležitější základ aferentní syntézu, během níž se rozhoduje o možné akci s přihlédnutím k očekávanému budoucímu výsledku. Rozhodování a realizace jsou spojeny s činností akceptanta výsledku jednání, který díky mechanismům paměti a zpětné aferentace předpovídá situaci („anticipační reflexe“), kontroluje a koriguje chování. V psychotraumatických situacích vznikají silné negativní emoce, tlačí na energičtější hledání cest k uspokojení potřeby, což může vést k narušení aferentní syntézy, nesouladu v činnosti akceptanta výsledku jednání a nevhodnému chování.
Ke vzniku stavu mentální maladjustace nedochází při dezorganizaci jednotlivých subsystémů, ale pouze při narušení celého adaptačního systému jako celku. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro vznik hraniční poruchy je nesoulad mezi sociálními a biologickými schopnostmi člověka zpracovávat informace a rychlostí jejich příjmu, která může být nadměrná nebo nedostatečná. Přebytečné informace vedou ke zhroucení, pokud je člověk není schopen zpracovat a použít. Nedostatek informací (spojený s nedostatečným využíváním možností je najít, vnímat, analyzovat a syntetizovat, ukládat a používat) vede v časově omezených situacích k maladaptaci.
Schopnost vyhledávat, vnímat, analyzovat, syntetizovat, uchovávat a aplikovat informace je ovlivněna jak biologickými, tak sociálně-psychologickými faktory. Důležitá je také povaha informace: v neotřelém, monotónním a uniformním, maximálně předvídatelném prostředí se funkční aktivita mentálních procesů snižuje. Za podporu optimální úroveň je nezbytná novost a nepředvídatelnost významu příchozích informací.
Emoce hrají důležitou roli ve výměně informací mezi organismem a prostředím (proč jsou porušení emoční sféra v hraničních podmínkách vznikají jako první). Emoce signalizují výsledky akce: zda se simulované parametry shodují s těmi přijatými. Neschopnost přijímat pozitivní emoce v procesu reverzní aferentace vede k nekonečnému hledání cest k uspokojení zablokované potřeby. Emocionální stav nejen ovlivňuje chování, ale také na něm závisí, protože emoce člověka mají výrazný ideový charakter. Nesoulad mezi aspiracemi, nápady a schopnostmi vede k emočním poruchám. Nejčastějšími zážitky v hraničních stavech jsou strach, melancholie, deprese a labilita nálad. Emoce určují valenci systému vztahů člověka jako řízeného sociálně pevného spojení mezi jednotlivcem a okolím. Proto kvalita vztahů souvisejících s osobnostně-typologickými charakteristikami člověka určuje i narušení adaptačního systému a následně i rozvoj hraničních stavů. A emoční stres trvá speciální místo při rozvoji jakýchkoli duševních poruch.
Základem maladaptace psychické aktivity u hraničních forem poruch je oslabená aktivita psychického adaptačního systému, zatímco v psychotické poruchyČinnost mentálního adaptačního systému není vždy oslabena: je častěji zkreslená nebo má částečné nebo úplné poškození (zničení).
V ruské praxi jsou bolestivé projevy poruch duševní adaptace obvykle konceptualizovány jako neurózy a psychopatie. Zároveň sem patří i krátkodobé neurotické reakce, stejně jako anomálie osobnosti. K řadě hraničních poruch patří vedle neuróz a psychopatií i poruchy subpsychotické (kvazipsychózy - ideologicko-obsedantní, nepříčetnost pochybností, hysterické, senesto-hypochondrické, paranoidní).
Problém je v tom, že při narušení biologické homeostázy (organické duševní poruchy) funguje stejný mechanismus neurotických reakcí (proto pokusy o izolaci do samostatných taxonomických jednotek - průvodní syndromy - neurózy a psychopatické stavy, které vznikají v různých nemoci).
Neurotické reakce, neurotické stavy a neurotický vývoj osobnosti jsou klíčovými body v dynamice hraničních duševních poruch. Obecné schéma jejich vývoj je následující: duševní trauma (účinek osobně významných, negativně emocionálně nabitých informací) vede k neurotické reakci; při přetrvávajících psychotraumatických situacích se takové reakce vyvinou do stabilních stavů a vedou k maladaptaci sociálního systému jedince, v důsledku čehož se neurotická reakce rozšiřuje na další podněty; Postupem času se duševní zážitky somatizují. Za přítomnosti konstituční predispozice dochází k patologickým změnám osobnosti (psychopatie). Samotné psychopatické charakterové rysy však nejsou bolestivé projevy. Stávají se jimi až pod vlivem maladaptivních vlivů, kdy dochází k dekompenzaci systému interakce mezi jedincem a prostředím.
Hlavním metodologickým problémem v souvislosti s hraničními duševními stavy je, že v praxi mají neurózy, psychopatie a organicky způsobené změny osobnosti v různých somatických stavech podobné neurofyziologické mechanismy vývoje a podobné formy projevu (symptomy) chování. Patologické poruchy chování se přitom navenek neliší od běžných reakcí lidského chování v současných situacích psycho-emocionálního stresu.
V izolované formě jsou příznaky hraničních poruch velmi vzácné. Tradiční ruská klinická psychologie na základě hlavních charakteristik identifikuje hlavní typy neuróz: neurastenie, hysterie, psychastenie a obsedantní stavy Toto rozdělení je však zcela libovolné a problematické, protože v každém konkrétním případě jsou příznaky vždy seskupeny a vzájemně se doplňují v závislosti na osobních vlastnostech člověka.
Koncept neurózy byl vyvinut v rámci biomedicínského modelu duševního onemocnění. Zpočátku byla neuróza ve francouzské psychiatrické a klinické psychologii nazývána poruchou nervové aktivity („nemoc nervů“). Poté se tímto pojmem začala označovat celá řada různých psychických poruch, u kterých nebylo možné odhalit žádnou organickou poruchu jako hlavní příčinu sledované vady (odchylky v chování). Vždy se přitom předpokládalo, že organická porucha je jistě přítomna, ale je těžké ji odhalit a prokázat příčinnou souvislost mezi ní a viditelnou odchylkou.
Počínaje pracemi S. Freuda, neuróza (někdy psychoneuróza, aby bylo jasné rozlišení neurologické a funkční porucha) nazýváme skupinu funkčních poruch, heterogenních ve svých projevech, které mají společnou charakteristiku – výrazný stav úzkosti. Patří sem poruchy duševní a poruchy chování, které sice působily pacientům nepohodlí, byly pro ně bolestivé a bolestivé, ale probíhaly snadno , protože nezkreslovaly základní procesy vnímání a myšlení a bránily lidem hrubého porušování společenských norem.
Jako hlavní příčinu neurózy viděl S. Freud intrapersonální nevědomý konflikt, který vyvolává chronický úzkostný stav a nutí pacienta uchýlit se k použití ochranných psychologických mechanismů. Manifestace potlačovaného obsahu intrapersonálního konfliktu se nakonec projevila v mentálních a behaviorálních symptomech.
V rámci psychodynamického konceptu neurózy se rozlišují následující typy:
úzkostný;
fobický;
Obsedantně-kompulzivní (obsedantně-kompulzivní neuróza);
Hysterický;
- (psychický-) astenický;
hypochondrický;
Depresivní (neurotická deprese);
Odosobněný;
Neuróza charakteru;
narcistická neuróza;
Neuróza vnitřního orgánu (konverze) atd.
V národní věda Základní definice neurózy podle psychiatra V. A. Gilyarovského:
Neuróza je bolestně prožívaná a provázená poruchami v somatické sféře, poruchami osobnosti v jejích sociálních vztazích způsobenými mentální faktory a nezpůsobené organickými změnami, s tendencí zpracovat (překonat) vzniklou situaci a kompenzovat porušení.
V této definici je kladen důraz na dlouhodobé zpracovávání neřešitelné problémové situace a neschopnost adaptovat se na stávající podmínky. Neschopnost přizpůsobit se složitým situacím životní okolnosti spočívá podle domácích autorů v „slabosti“ psychofyziologických mechanismů (organický defekt), charakteristik vývoje osobnosti a také provokujících faktorů, které způsobují silnou psychickou zátěž /25/.
Zvláštní význam v domácích a psychodynamických konceptech neurózy je věnován procesu osobní rozvoj.Za příčinné faktory jsou identifikovány opoždění psychického vývoje v různých věkových stádiích. Například v psychoanalýze je dospělý s „análním charakterem“ identifikován jako osoba náchylná k neurotickým reakcím. Osoba s „análním charakterem“ je osoba, která podle S. Freuda setrvává v anální fázi vývoje osobnosti a trvale vykazuje vlastnosti chování charakteristické pro tuto fázi (tvrdohlavost, lakomost, přílišná přesnost). Nepružná strategie behaviorálních reakcí na měnící se sociální situace, která vzniká v důsledku zpoždění v jedné z fází (protože repertoár reakcí je omezený), vede k neuroticismu - rozvoji jakési neurózy.
Za další příčinný faktor neurózy je považováno „mentální trauma“, těžké somatické onemocnění, emoční deprivace v procesu komunikace s významné osoby(především rodiče, pokud mluvíme o dítěti).
Kritickým věkem predisponujícím k rozvoji neurotických reakcí a neuróz je období 7-11 let, kdy se začíná aktivně utvářet afektivní sféra osobnosti, a období 11-14 let, kdy ideová (související s představami, kognitivní) sféra osobnosti se aktivně rozvíjí /47/ .
Etapa utváření afektivní sféry osobnosti je charakterizována spontánností a nestabilitou emočních reakcí, jejich rychlou změnou, převládajícím zájmem o aktuální dění a nedostatečným hodnocením budoucnosti. Pokud v tomto věku (7-11 let) dítě zažije psychické trauma (ztráta rodičů, konflikt otce a matky, rozvod rodičů, dlouhodobá nepřítomnost jednoho z rodičů, somatické onemocnění spojené s dlouhodobým pobytem v nemocnici ), pak je vysoká pravděpodobnost opožděného afektivního vývoje . V budoucnu toto zpoždění povede k rozvoji emoční nestability ve struktuře osobnosti, bezprostřednosti reakce na vnější události a v důsledku toho k potížím s adaptací, snížení schopnosti adekvátně posoudit situaci a plánovat do budoucna.
Ve fázi vývoje ideové sféry osobnosti se obohacuje vědomí dítěte různé koncepty, rozvíjí se schopnost vyvozovat závěry a sestavovat dlouhodobé akční plány. Teenager začíná samostatně přemýšlet, diskutovat o určitých skutečnostech a objevovat vzorce společenského života. Při vzniku psychotraumatických situací v tomto věku (11-14 let) může klesnout zájem o okolí, může docházet k potlačení emocionálního spojení s probíhajícími událostmi v důsledku nepříjemných zážitků o vznikajících myšlenkách, představy se oddělují od reality. Navenek se teenager s psychotraumatem jeví svému okolí, jako by brzy dospěl, zdrženlivý, snaží se hodně číst a mluvit o složitých problémech. Ve skutečnosti však takový vývoj vytváří predispozici k tvorbě obsedantně-kompulzivní neurózy v budoucnu.
Velkou roli ve výskytu odchylek ve vývoji osobnosti, které mohou vést ke vzniku neuróz, hraje systém vztahů v rodině dítěte a povaha výchovy přijaté v této rodině /11/.
V psychodynamickém přístupu je kladen větší důraz na povahu vztahu rodič-dítě jako hlavní příčinu neuróz. Postoj k dítěti je posuzován v globálním aspektu přijetí/nepřijetí (přijetí/odmítnutí). Uspokojování jeho základních potřeb je spojeno s globálním postojem k dítěti. Ve vztahu přijetí a adekvátní péče, opravdové lásky (kdy rodiče reagují nejen na životně důležité - hlad, žízeň, uspokojování tělesných potřeb - ale i na emocionální potřeby dítěte), dítě neprožívá úzkost o svou budoucnost. , přiměřeně zná svět a učí se s ním konstruktivní interakci. Neustálé projevování péče je zvláště důležité pro rozvoj takové funkce „já“, jako je schopnost bezpečně odkládat uspokojení potřeb (odkládat uspokojení) v důsledku rozvoje důvěry jedince ve svět a důvěry v něj. Schopnost oddálit uspokojení potřeb umožňuje člověku budovat zralé mezilidské vztahy, chráněné před zhroucením a nadměrnými emocionálními zážitky.
V domácí psychologie větší důraz při vysvětlování faktorů predisponujících ke vzniku neuróz je kladen na systém výchovných opatření. Neadekvátní výchova přitom není chápána ani tak jako styl samotný, ale spíše jako stereotypní, nepružné využívání kterékoli z možností výchovných vlivů bez zohlednění reálných okolností. Za nejčastější příčinu neurotického vývoje osobnosti je považována výchova ve formě hyperprotekce, která se může projevovat jako „dominantní“ nebo „shovívavá“ a také rozporuplný výchovný styl /11/.
Rodičovství ve formě dominantní přehnané ochrany nutně zahrnuje speciální systém permisivní nebo restriktivní kontroly nad chováním dítěte. Rodiče vycházejí z předpokladu, že znají život lépe než dítě a jsou zkušenější než on, proto se za každých okolností předem snaží poskytnout mu nejlepší řešení jakýchkoli problémů a překonat překážky, přičemž všechny potíže berou na sebe a zbavení dítěte práva volby. S dominantní přehnanou ochranou si rodiče sami vybírají kamarády svého dítěte, organizují mu volný čas, vnucují jeho vkus, zájmy a normy chování. Citové vztahy jsou zde obvykle omezené. Přísnost, kontrola a potlačování dětské iniciativy narušuje rozvoj vazebných vztahů a vytváří pouze strach a úctu k těm, kteří jsou u moci.
Dominantní přehnaná ochrana zahrnuje i výchovu v podmínkách vysoké mravní odpovědnosti. Zde se zvýšená pozornost k dítěti snoubí s přemrštěnými nároky na jeho osobnost a chování. Citový vztah k rodičům je vřelejší, ale dítě je postaveno do podmínek, kdy musí za každou cenu pro tuto lásku ospravedlnit vysoká očekávání svých rodičů. V důsledku takové výchovy vzniká strach ze zkoušek, který způsobuje psychickou zátěž neadekvátní situaci.
Ve výchově podle typu podbízivé hyperprotekce („rodinný idol“) jsou naopak v centru pozornosti jakékoli touhy dítěte, nepozorují se jeho špatné odhady a prohřešky. V důsledku toho se u dítěte rozvíjí egocentrismus, vysoká sebeúcta, nesnášenlivost obtíží a překážek uspokojování tužeb. Takový člověk zažívá při konfrontaci s realitou silné negativní zkušenosti, protože zbavení obvyklé atmosféry úcty a snadného uspokojování tužeb způsobuje sociální nepřizpůsobení.
Neurotickému rozvoji osobnosti nakonec napomáhá i rozporuplný výchovný styl, kdy jsou na dítě ve stejné situaci kladeny protichůdné požadavky. Rozporuplný výchovný styl je charakterizován střídáním (střídáním) citových vztahů mezi rodiči a dítětem a nekongruentní komunikací.
Přerušovaný citové vztahy- jedná se o nekonzistentní, nemotivované emocionální projevy, kdy pochvala nebo výtka závisí pouze na náladě rodiče, nikoli na situaci a chování dítěte.
Inkongruentní komunikace je nesoulad mezi slovy rodičů a intonací a mimikou (často se vyskytuje v případě skrytého emočního odmítání dítěte).
Rozporuplný výchovný styl se také vyznačuje neustálou změnou výchovných taktik, nezávisle na obsahu situací, nebo přítomností různých výchovných taktik mezi různých členů rodiny.
Celkovým výsledkem uvedené výchovné taktiky je utváření napjaté a nestabilní vnitřní polohy dítěte, která vede k přepětí nervových procesů a neurotickému zhroucení pod vlivem i drobného psychického traumatu.
Fatální nevýhodou domácího i psychodynamického pojetí neurózy je to, že odchylky v procesu osobního rozvoje stejně pravděpodobně povedou nejen k neurózám nebo psychopatii, ale mohou také sloužit jako jeden z faktorů rozvoje návykových, psychosomatických, kognitivní, (sub-)psychotické a mnoho dalších duševních poruch. Kromě toho je mnoho symptomů neurotické poruchy v té či oné míře zahrnuto do jiných nezávislých onemocnění (například schizofrenie podobná neuróze).
Potíže s jasným rozlišením specifických příznaků uvedených poruch, konvenční identifikace neurotických poruch, mnohočetnost příčinných faktorů pro stejnou poruchu, nejednoznačné používání pojmu neuróza různými psychology a psychiatry, neschopnost identifikovat konkrétního neurotika charakteristika oddělující neurózu od jiných duševních poruch vedla nakonec k odmítnutí používání tohoto termínu v moderní klinické a psychologické praxi.
V moderní klinické psychologii je místo termínu „neuróza“ obvyklé hovořit o poruchách souvisejících se stresem, které se tradičně nazývají „neurotické“. Použití termínu „neurotické poruchy“ místo termínu „neuróza“ nás osvobozuje od potřeby přizpůsobovat příznaky poruch jiným přesně definovaným kauzální faktory kromě stresu (duševního traumatu). Neurotické poruchy nejsou ve vztahu k psychózám spíše „hraniční“, ale jsou odrazem některých obecných vzorců změn v duševní činnosti člověka pod vlivem stresových faktorů.
Mezi neurotické poruchy dnes patří:
Fobické poruchy;
Úzkostné poruchy;
Obsedantnost (obsedantně-kompulzivní porucha);
Akutní reakce na stres;
Posttraumatická stresová porucha;
Poruchy adaptačních reakcí (adaptace);
Disociativní (konverzní) poruchy;
Somatoformní poruchy;
Neurastenie;
Syndrom depersonalizace.
Není pochyb o tom, že pojem neuróza zcela nevypadne z používání, protože je s ním spojeno obrovské množství psychologické a lékařské literatury, navíc je široce používán v každodenní řeči.
Pojem hraniční duševní poruchy v domácí klinické psychologii je třeba odlišit od souhláskového termínu „hraniční typ emočně nestabilní poruchy osobnosti (hraniční porucha osobnosti)“, který je akceptován v mezinárodní klasifikaci duševních poruch a poruch chování. Hraniční porucha osobnosti je chápána jako úplná neschopnost člověka navázat stabilní mezilidské vztahy, stabilní sebeobraz a udržet stabilní pozitivní emoční rovnováhu. Toto jméno dostalo, protože ve svých projevech zaujímá mezilehlé místo mezi neurotickými a psychotickými změnami osobnosti. U hraniční poruchy osobnosti dochází k poruchám samostatnosti, afektivní kontroly a také se extrémně rozvíjí silný vztah přílohy. Tato porucha je podrobněji popsána v části 6, Poruchy osobnosti.
Kontrolní otázky
1. Jaké poruchy jsou zahrnuty pod pojem „hraniční“?
2. Jaký je neurofyziologický vzorec výskytu „hraničních“ poruch?
3. Jaké znáte druhy neuróz?
4. Jaký věk je rozhodující pro vznik neurózy?
5. Jak může styl rodinného rodičovství ovlivnit vznik a rozvoj „hraničních“ duševních poruch?
Literatura k dalšímu čtení
2. Zakharov A.I. Neurózy u dětí a psychoterapie. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.
3. Kamenetsky D. A. Neurosologie a psychoterapie. - M.: Helios, 2001.
4. Klinická psychologie / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Petr, 2002.
5. Lakosina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický vývoj osobnosti a psychopatie: Klinika a léčba. - M.: Medicína, 1994.
Citovaná literatura
1. Aleksandrovsky Yu. F. Hraniční duševní poruchy. - Rostov na Donu: Phoenix, 1997.
2. Gilyarovsky V. A. Vybraná díla. - M.: Medicína, 1973.
3. Zakharov A.I. Neurózy u dětí a psychoterapie. - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.
4. Kerbikov O. V. Vybraná díla. - M.: Medicína, 1972.
5. Klinická psychologie / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Petr, 2002.
6. Lakosina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický vývoj osobnosti a psychopatie: Klinika a léčba. - M.: Medicína, 1994.
7. Mendelevič V. D. Klinická a lékařská psychologie. Praktický průvodce. - M.: MEDpress, 1999.
8. Smulevich A. B. Psychogenie a neurotické poruchy, které se objevují v rámci dynamiky psychopatie // Psychiatrie a psychofarmakologie. Medicína. Ročník 2. č. 4. 2000.
9. Ushakov G.K. - M.: Medicína, 1987.
Dříve podobné myšlenky vyjadřovali domácí fyziologové- zastánci kortikoviscerálního konceptu, ale jejich práce byla mimo sovětské Rusko málo známá.
Pojem hraniční duševní poruchy vznikl v nozocentrickém přístupu ke zjišťování zdravotního stavu, kdy jakákoliv odchylka od jakékoli normy je interpretována z hlediska patologie a nemoci. Jak klinický vývoj postupoval, mnohé nepříliš výrazné (ve srovnání s hrubými poruchami duševní činnosti) odchylky od normy začali nozocentricky uvažující psychiatři považovat za mezistavy mezi zdravím a těžkým duševním onemocněním. Hraniční z tohoto pohledu znamená být na hranici mezi normalitou a patologií, zdravím a nemocí, tzn. nejasně vyjádřeno duševní poruchy.
Hraniční stavy spojují skupinu poruch, u kterých převládá tzv. "neurotická úroveň" poruch duševní činnosti nebo chování, při kterých:
a) přetrvává kritický postoj člověka k jeho stavu;
b) bolestivé změny se vyskytují především v emocionální sféře jedince a jsou doprovázeny porušením autonomních funkcí;
c) porušení je způsobeno (charakteristické charakteristiky jednotlivce), a nikoli organickými důvody.
Tyto poruchy se vyznačují absencí psychotických příznaků, narůstající demencí a destruktivními změnami osobnosti, protože nejsou organické, ale psychogenní povahy. Jak poznamenal ruský psychiatr Yu A. Aleksandrovsky, není možné stanovit jasné hranice mezi zdravím a hraniční duševní poruchou, protože na duševní úrovni norma nemá přísná objektivní kritéria /2/.
Posouzení stavu jako zdravého nebo hraničního je nejčastěji spojeno s působením mechanismu adaptace osobnosti na prostředí. Jakákoli duševní porucha může být interpretována jako trvalé narušování adaptace na nové a obtížné vnější a vnitřní okolnosti života. V některých případech způsobuje maladjustace psychotické (bludy, halucinace, automatismy) a v jiných - neurotické (emoční a behaviorální) poruchy.
Neurofyziologické schéma mechanismů vedoucích k mentální maladjustaci je následující: mozek jako funkční systém, který zajišťuje behaviorální akt, zahrnuje jako nejdůležitější základ aferentní syntézu, při které se rozhoduje o možné akci s přihlédnutím k očekávanému budoucímu výsledku. Rozhodování a realizace jsou spojeny s činností akceptanta výsledku jednání, který díky mechanismům paměti a zpětné aferentace předpovídá situaci („anticipační reflexe“), kontroluje a koriguje chování. V psychotraumatických situacích vznikají silné negativní emoce, tlačí na energičtější hledání cest k uspokojení potřeby, což může vést k narušení aferentní syntézy, nesouladu v činnosti akceptanta výsledku jednání a nevhodnému chování.
Ke vzniku stavu mentální maladjustace nedochází při dezorganizaci jednotlivých subsystémů, ale pouze při narušení celého adaptačního systému jako celku. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro vznik hraniční poruchy je nesoulad mezi sociálními a biologickými schopnostmi člověka zpracovávat informace a rychlostí jejich příjmu, která může být nadměrná nebo nedostatečná. Přebytečné informace vedou ke zhroucení, pokud je člověk není schopen zpracovat a použít. Nedostatek informací (spojený s nedostatečným využíváním možností je najít, vnímat, analyzovat a syntetizovat, ukládat a používat) vede v časově omezených situacích k maladaptaci.
Schopnost vyhledávat, vnímat, analyzovat, syntetizovat, uchovávat a aplikovat informace je ovlivněna jak biologickými, tak sociálně-psychologickými faktory. Důležitá je také povaha informace: v neotřelém, monotónním a uniformním, maximálně předvídatelném prostředí se funkční aktivita mentálních procesů snižuje. Pro udržení optimální úrovně je nezbytná novost a nepředvídatelnost významu příchozích informací.
Emoce hrají důležitou roli při výměně informací mezi tělem a okolím (proč v hraničních stavech dochází k narušení emocionální sféry). Emoce signalizují výsledky akce: zda se simulované parametry shodují s těmi přijatými. Neschopnost přijímat pozitivní emoce v procesu reverzní aferentace vede k nekonečnému hledání cest k uspokojení zablokované potřeby. Emocionální stav nejen ovlivňuje chování, ale také na něm závisí, protože emoce člověka mají výrazný ideový charakter. Nesoulad mezi aspiracemi, nápady a schopnostmi vede k emočním poruchám. Nejčastějšími zážitky v hraničních stavech jsou strach, melancholie, deprese a labilita nálad. Emoce určují valenci systému vztahů člověka jako řízeného sociálně pevného spojení mezi jednotlivcem a okolím. Proto kvalita vztahů souvisejících s osobnostně-typologickými charakteristikami člověka určuje i narušení adaptačního systému a následně i rozvoj hraničních stavů. A emoční stres zaujímá zvláštní místo ve vývoji jakýchkoli duševních poruch.
Základ pro maladaptaci duševní aktivity u hraničních forem poruch je dán oslabenou aktivitou psychického adaptačního systému, zatímco u psychotických poruch není aktivita psychického adaptačního systému vždy oslabena: je častěji zkreslená nebo má částečnou či celkovou léze (destrukce).
Bolestivé projevy poruch duševní adaptace v domácí praxi jsou obvykle konceptualizovány jako neurózy A psychopatie. Zároveň sem patří i krátkodobé neurotické reakce a také osobnostní anomálie. Kromě neuróz a psychopatií patří i řada hraničních poruch subpsychotické poruchy(kvazipsychózy - ideologicko-obsedantní, šílenství pochybností, hysterické, senesto-hypochondrické, paranoidní). 15
15 Dříve podobné myšlenky vyjadřovali domácí fyziologové – zastánci kortikoviscerálního konceptu, ale jejich práce byla mimo sovětské Rusko málo známá.
Problém je v tom, že při narušení biologické homeostázy (organické duševní poruchy) funguje stejný mechanismus neurotických reakcí (proto pokusy o izolaci do samostatných taxonomických jednotek - průvodní syndromy - neurózy a psychopatické stavy, které vznikají v různých nemoci).
Neurotické reakce, neurotické stavy a neurotický vývoj osobnosti jsou klíčovými body v dynamice hraničních duševních poruch. Obecné schéma jejich vývoje je následující: duševní trauma (účinek osobně významných, negativně emocionálně nabitých informací) vede k neurotické reakci; při přetrvávajících psychotraumatických situacích se takové reakce vyvinou do stabilních stavů a vedou k maladaptaci sociálního systému jedince, v důsledku čehož se neurotická reakce rozšiřuje na další podněty; Postupem času se duševní zážitky somatizují. Za přítomnosti konstituční predispozice dochází k patologickým změnám osobnosti (psychopatie). Samotné psychopatické charakterové rysy však nejsou bolestivé projevy. Stávají se jimi až pod vlivem maladaptivních vlivů, kdy dochází k dekompenzaci systému interakce mezi jedincem a prostředím.
Hlavní metodologický problém v souvislosti s hraničními duševními stavy je, že v praxi mají neurózy, psychopatie a organicky způsobené změny osobnosti v různých somatických stavech podobné neurofyziologické mechanismy vývoje a podobné formy projevu (symptomy) chování. Patologické poruchy chování se přitom navenek neliší od běžných reakcí lidského chování v současných situacích psycho-emocionálního stresu.
V izolované formě jsou příznaky hraničních poruch velmi vzácné. Podle předních znaků rozlišuje tradiční domácí klinická psychologie hlavní typy neuróz: neurastenie,hysterie,psychastenie A obsedantní stavy. Toto rozdělení je však dosti libovolné a problematické, neboť v každém konkrétním případě jsou symptomy vždy seskupeny a vzájemně se doplňují v závislosti na osobních vlastnostech člověka.
Koncept neurózy byl vyvinut v rámci biomedicínského modelu duševního onemocnění. Zpočátku se neuróza na francouzské psychiatrické škole a klinické medicíně nazývala poruchou nervové aktivity („nemoc nervů“). Poté se tímto pojmem začala označovat celá řada různých psychických poruch, u kterých nebylo možné odhalit žádnou organickou poruchu jako hlavní příčinu sledované vady (odchylky v chování). Vždy se to předpokládalo organická porucha jistě existuje, ale je obtížné odhalit a prokázat vztah příčiny a následku mezi ní a viditelnou odchylkou.
Počínaje pracemi S. Freuda je neuróza (někdy psychoneuróza, aby bylo možné jasně rozlišit neurologické a funkční poruchy) skupina funkčních poruch, které jsou ve svých projevech heterogenní a mají společnou charakteristiku - těžký stav úzkosti. To zahrnovalo takové duševní poruchy a poruchy chování, které sice působily pacientům nepohodlí, ale byly pro ně bolestivé a bolestivé, ale postupovaly snadno, protože nezkreslovaly základní procesy vnímání a myšlení a bránily lidem hrubého porušování společenských norem.
Jako hlavní příčinu neurózy viděl S. Freud intrapersonální nevědomý konflikt, který způsobuje chronický úzkostný stav a nutí pacienta uchýlit se k použití obranné mechanismy. Manifestace potlačovaného obsahu intrapersonálního konfliktu se nakonec projevila v mentálních a behaviorálních symptomech.
V rámci psychodynamického konceptu neurózy se rozlišují následující typy:
- alarmující;
- fobický;
- obsedantně-kompulzivní (obsedantně-kompulzivní porucha);
- hysterický;
- (psych-) astenický;
- hypochondrický;
- deprese (neurotická deprese);
- odosobněný;
- neuróza charakteru;
- narcistická neuróza;
- neuróza vnitřního orgánu (konverze) atd.
V ruské vědě základní definice neurózy, kterou podal psychiatr V. A. Gilyarovsky:
Neuróza- jsou bolestivě prožívané a provázené poruchami v somatické sféře, poruchami jedince v jeho sociálních vztazích, způsobenými psychickými faktory a nezpůsobenými organickými změnami, s tendencí zpracovat (překonat) vzniklou situaci a kompenzovat ji. porušení.
V této definici je kladen důraz na dlouhodobé zpracovávání neřešitelné problémové situace a neschopnost adaptovat se na stávající podmínky. Neschopnost přizpůsobit se těžkým životním okolnostem spočívá podle domácích autorů ve „slabosti“ psychofyziologických mechanismů (organický defekt), charakteristik vývoje osobnosti a také provokujících faktorů, které způsobují silnou psychickou zátěž /25/.
Zvláštní význam v domácích a psychodynamických konceptech neurózy je věnován procesu osobní rozvoj. Jako příčinné faktory jsou identifikovány opoždění psychického vývoje v různých věkových stádiích. Například v psychoanalýze je dospělý s „análním charakterem“ identifikován jako osoba náchylná k neurotickým reakcím. Osoba s „análním charakterem“ je osoba, která podle S. Freuda setrvává v anální fázi vývoje osobnosti a trvale vykazuje vlastnosti chování charakteristické pro tuto fázi (tvrdohlavost, lakomost, přílišná přesnost). Nepružná strategie behaviorálních reakcí na měnící se sociální situace, která vzniká v důsledku zpoždění v jedné z fází (protože repertoár reakcí je omezený), vede k neuroticismu - rozvoji jakési neurózy.
Za další příčinný faktor neurózy je považováno „mentální trauma“, těžké somatické onemocnění, emoční deprivace v procesu komunikace s významnými lidmi (především s rodiči, mluvíme-li o dítěti).
Kritické věky predispozicí k rozvoji neurotických reakcí a neuróz je období 7-11 let, kdy se na afektivní sféra osobnost, a období 11-14 let při aktivním rozvoji ideový(související s myšlenkami, kognitivní) koule osobnosti /47/.
Pro fázi formování afektivní sféra Osobnost se vyznačuje spontánností a nestálostí emočních reakcí, jejich rychlou změnou, primárním zájmem o aktuální dění a nedostatečným hodnocením budoucnosti. Pokud v tomto věku (7-11 let) dítě zažije psychické trauma (ztráta rodičů, konflikt otce a matky, rozvod rodičů, dlouhodobá nepřítomnost jednoho z rodičů, somatické onemocnění spojené s dlouhodobým pobytem v nemocnici ), pak je vysoká pravděpodobnost opožděného afektivního vývoje . V budoucnu toto zpoždění povede k rozvoji emoční nestability ve struktuře osobnosti, bezprostřednosti reakce na vnější události a v důsledku toho k potížím s adaptací, snížení schopnosti adekvátně posoudit situaci a plánovat do budoucna.
Ve fázi vývoje myšlenkovou sféru osobnosti se vědomí dítěte obohacuje o různé koncepty, rozvíjí se schopnost vyvozovat závěry a sestavovat dlouhodobé akční plány. Teenager začíná samostatně přemýšlet, diskutovat o určitých skutečnostech a objevovat vzorce sociální život. Při vzniku psychotraumatických situací v tomto věku (11-14 let) může klesnout zájem o okolí, může docházet k potlačení emocionálního spojení s probíhajícími událostmi v důsledku nepříjemných zážitků o vznikajících myšlenkách, představy se oddělují od reality. Navenek se teenager s psychotraumatem jeví svému okolí, jako by brzy dospěl, zdrženlivý, snaží se hodně číst a mluvit o složitých problémech. Ve skutečnosti však takový vývoj vytváří predispozici k tvorbě obsedantně-kompulzivní neurózy v budoucnu.
Hraje velkou roli ve výskytu odchylek ve vývoji osobnosti, které mohou vést k rozvoji neuróz. systém rodinných vztahů dítě a povaha výchovy adoptované do této rodiny /11/.
V psychodynamický přístup větší důraz je kladen na povahu vztahů mezi rodiči a dětmi jako hlavní příčinu neuróz. Postoj k dítěti je posuzován v globálním aspektu přijetí/nepřijetí (přijetí/odmítnutí). Uspokojování jeho základních potřeb je spojeno s globálním postojem k dítěti. Ve vztahu přijetí a adekvátní péče, opravdové lásky (kdy rodiče reagují nejen na životně důležité - hlad, žízeň, uspokojování tělesných potřeb - ale i na emocionální potřeby dítěte), dítě neprožívá úzkost o svou budoucnost. , přiměřeně zná svět a učí se s ním konstruktivní interakci. Neustálý projev péče je zvláště důležitý pro rozvoj takové funkce „já“, jako je schopnost bezpečně odložit uspokojení potřeb ( odložit uspokojení) kvůli rozvoji důvěry člověka ve svět a důvěry v něj. Schopnost oddálit uspokojení potřeb umožňuje člověku budovat zralé mezilidské vztahy, chráněné před zhroucením a nadměrnými emocionálními zážitky.
V domácí psychologie větší důraz při vysvětlování faktorů predisponujících ke vzniku neuróz je kladen na systém výchovných opatření. Neadekvátní výchova přitom není chápána ani tak jako styl samotný, ale spíše jako stereotypní, nepružné využívání kterékoli z možností výchovných vlivů bez zohlednění reálných okolností. Za nejčastější příčinu neurotického vývoje osobnosti je považována výchova v podobě přehnaná ochrana(nadměrná ochrana), která se může projevit jako „dominantní“ nebo „shovívavá“, stejně jako kontroverzní styl vzdělání /11/.
Vzdělávání ve formě dominantní nadměrná ochrana nutně zahrnuje speciální systém dovolující nebo restriktivní kontrola nad chováním dítěte. Rodiče vycházejí z předpokladu, že znají život lépe než dítě a jsou zkušenější než on, proto se za každých okolností předem snaží poskytnout mu nejlepší řešení jakýchkoli problémů a překonat překážky, přičemž všechny potíže berou na sebe a zbavení dítěte práva volby. S dominantní přehnanou ochranou si rodiče sami vybírají kamarády svého dítěte, organizují mu volný čas, vnucují jeho vkus, zájmy a normy chování. Citové vztahy jsou zde obvykle omezené. Přísnost, kontrola a potlačování dětské iniciativy narušuje rozvoj vazebných vztahů a vytváří pouze strach a úctu k těm, kteří jsou u moci.
Dominantní nadměrná ochrana zahrnuje i výchovu v podmínkách vysoká morální odpovědnost. Zde se zvýšená pozornost k dítěti snoubí s nafouknutými nároky na jeho osobnost a chování. Citový vztah k rodičům je vřelejší, ale dítě je postaveno do podmínek, kdy musí za každou cenu pro tuto lásku ospravedlnit vysoká očekávání svých rodičů. V důsledku takové výchovy vzniká strach ze zkoušek, který způsobuje psychickou zátěž neadekvátní situaci.
Ve vzdělávání podle typu podbízení se nadměrné ochraně ( "rodinný idol") , naopak, jakékoli touhy dítěte jsou v centru pozornosti, dětských chybných odhadů a prohřešků si nevšímá. V důsledku toho se u dítěte rozvíjí egocentrismus, vysoká sebeúcta, nesnášenlivost obtíží a překážek uspokojování tužeb. Takový člověk zažívá při konfrontaci s realitou silné negativní zkušenosti, protože zbavení obvyklé atmosféry úcty a snadného uspokojování tužeb způsobuje sociální nepřizpůsobení.
Konečně je usnadněn neurotický rozvoj osobnosti nekonzistentní styl rodičovství když jsou ve stejné situaci na dítě kladeny protichůdné požadavky. Vyznačuje se rozporuplným výchovným stylem střídavé(přerušovaný) citové vztahy mezi rodiči a dítětem a nekongruentní komunikace.
Přerušované citové vztahy jsou nekonzistentní, nemotivované emoční projevy, kdy pochvala nebo výčitky závisí pouze na náladě rodiče, nikoli na situaci a chování dítěte.
Inkongruentní komunikace je nesoulad mezi slovy rodičů a intonací a mimikou (často se vyskytuje v případě skrytého emočního odmítání dítěte).
Rozporuplný výchovný styl je také charakterizován neustálou změnou výchovné taktiky nezávisle na obsahu situací nebo přítomností různých výchovných taktik mezi různými členy rodiny.
Celkovým výsledkem uvedené výchovné taktiky je utváření napjaté a nestabilní vnitřní polohy dítěte, která vede k přepětí nervových procesů a neurotickému zhroucení pod vlivem i drobného psychického traumatu.
Fatální nevýhodou domácího i psychodynamického pojetí neurózy je to, že odchylky v procesu osobního rozvoje stejně pravděpodobně povedou nejen k neurózám nebo psychopatii, ale mohou také sloužit jako jeden z faktorů rozvoje návykových, psychosomatických, kognitivní, (sub-)psychotické a mnoho dalších duševních poruch. Kromě toho je mnoho symptomů neurotické poruchy v té či oné míře zahrnuto do jiných nezávislých onemocnění (například schizofrenie podobná neuróze).
Potíže s jasným rozlišením specifických příznaků uvedených poruch, konvenční identifikace neurotických poruch, mnohočetnost příčinných faktorů pro stejnou poruchu, nejednoznačné používání pojmu neuróza různými psychology a psychiatry, neschopnost identifikovat konkrétního neurotika charakteristika oddělující neurózu od jiných duševních poruch vedla nakonec k odmítnutí používání tohoto termínu v moderní klinické a psychologické praxi.
V moderní klinické psychologii je místo termínu „neuróza“ obvyklé hovořit o poruchách souvisejících se stresem, které se tradičně nazývají „neurotické“. Použití termínu "neurotické poruchy" místo termínu „neuróza“ nás osvobozuje od nutnosti přizpůsobovat symptomy poruch některým jiným striktně definovaným příčinným faktorům jiným než je stres (mentální trauma). Neurotické poruchy nejsou ve vztahu k psychózám spíše „hraniční“, ale jsou odrazem některých obecných vzorců změn v duševní činnosti jedince pod vlivem stresových faktorů.
Mezi neurotické poruchy dnes patří:
Fobické poruchy;
Úzkostné poruchy;
Obsedantnost (obsedantně-kompulzivní porucha);
Akutní reakce na stres;
Posttraumatická stresová porucha;
Poruchy adaptačních reakcí (adaptace);
Disociativní (konverzní) poruchy;
Somatoformní poruchy;
Neurastenie;
Syndrom depersonalizace.
Není pochyb o tom, že pojem neuróza zcela nevypadne z používání, protože je s ním spojeno obrovské množství psychologické a lékařské literatury, navíc je široce používán v každodenní řeči.
Pojem hraniční duševní poruchy v domácí klinické psychologii je třeba odlišit od souhláskového termínu „hraniční typ emočně nestabilní poruchy osobnosti (hraniční porucha osobnosti)“, který je akceptován v mezinárodní klasifikaci duševních poruch a poruch chování. Hraniční porucha osobnosti je chápána jako úplná neschopnost člověka navázat stabilní mezilidské vztahy, stabilní sebeobraz a udržet stabilní pozitivní emoční rovnováhu. Toto jméno dostalo, protože ve svých projevech zaujímá mezilehlé místo mezi neurotickými a psychotickými změnami osobnosti. U hraniční poruchy osobnosti dochází k poruchám autonomie, afektivní kontroly a rozvoje extrémně silných vazebných vztahů. Tato porucha je podrobněji popsána v části 6, Poruchy osobnosti.
Kontrolní otázky
1. Jaké poruchy jsou zahrnuty pod pojem „hraniční“?
2. Jaký je neurofyziologický vzorec výskytu „hraničních“ poruch?
3. Jaké znáte druhy neuróz?
4. Jaký věk je rozhodující pro vznik neurózy?
5. Jak může styl rodinného rodičovství ovlivnit vznik a rozvoj „hraničních“ duševních poruch?
Literatura k dalšímu čtení
1. Alexandrovský Ju.
2. Zacharov A.I. Neurózy u dětí a psychoterapie
3. Kamenetsky D.A. Neurosologie a psychoterapie - M.: Gelios, 2001.
4. Klinický
5.
Citovaná literatura
1. Alexandrovský Ju. Hraniční duševní poruchy. - Rostov na Donu: Phoenix, 1997.
2. Gilyarovský V.A. Vybraná díla. - M.: Medicína, 1973.
3. Zacharov A.I. Neurózy u dětí a psychoterapie - Petrohrad: Sojuz, Lenizdat, 2000.
4. Kerbikov O.V. Vybraná díla. - M.: Medicína, 1972.
5. Klinický psychologie / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Petrohrad: Petr, 2002.
6. Lakosina N. D., Trunová M. M. Neurózy, neurotický vývoj osobnosti a psychopatie: Klinika a léčba. - M.: Medicína, 1994.
7. Mendelevič V.D. Klinická a lékařská psychologie. Praktický průvodce. - M.: MEDpress, 1999.
8. Smulevič A. B. Psychogenie a neurotické poruchy, které se objevují v dynamice psychopatie // Psychiatrie a psychofarmakologie. Medicína. Ročník 2. č. 4. 2000.
9. Ushakov G.K. Hraniční neuropsychiatrické poruchy. - M.: Medicína, 1987.
Mentální norma je dosti vágní pojem, i když její hranice jsou v určitém smyslu vymezeny. Ne vše, co přesahuje hranice normy, je patologie, ale zároveň to již nesplňuje kritéria zdraví – jde spíše o hraniční psychické stavy.
Tento typ psychického stavu je charakteristický především tím, že jsou přítomny nějaké poruchy, ale nejsou pozorovány výrazné odchylky od normy. Nejsou začátkem ani žádným mezistupněm vážných duševních poruch.
Obecná informace
Jakýkoli hraniční stav je dán problémem s mentální seberegulací. Příznaky hraničního stavu se obvykle projevují dílčími anomáliemi v regulaci duševní činnosti (neurastenie, psychastenie, hysterie, cyklothymie, obsese, poruchy spánku). Vlastnosti poruch v hraničních stavech osobnosti:
- Inteligence jako celek zůstává nezměněna, kromě regulačních mechanismů.
- Emoční nestabilita, únava, autonomní dysfunkce.
- Kritický postoj k vlastnímu stavu zůstává.
- Poruchy jsou spojeny s charakteristickými osobnostními rysy.
- Výskyt je silně ovlivněn psychogenními faktory.
Obvykle nejsou žádné známky progresivní demence, žádné zásadní změny osobnosti a žádné psychotické příznaky. Hraniční duševní stavy se přitom vyvíjejí a postupují různými způsoby.
Mezi tyto formy duševních poruch tradičně patří: neurózy, psychopatie, reaktivní stavy. MKN-10 zvažuje hraniční poruchy ve vztahu k neurotickým (stres nebo), behaviorálním syndromům (fyziologické poruchy), poruchám osobnosti a chování.
Hraniční stav nelze považovat za přechodnou fázi, „most“ mezi zdravým duševním stavem a patologií. Podle mnoha výzkumníků ohledně pacientů s hraničními duševními stavy je přechod z hraničního stavu do závažné duševní poruchy vzácný, vyskytuje se jen o něco častěji než u zdravých jedinců.
Historie a důvody
Neurastenie hrála zvláštní roli v hromadění znalostí o hraničních státech. Hysterie a hypochondrie se staly hlavními nemocemi, kterými se hraniční psychiatrie ve 20. století zabývala. Spolu s tím se vyvinula doktrína , která předkládala popisy různých odchylek ve struktuře osobnosti.
V důsledku dlouhých diskusí se mnoho výzkumníků a vědců shodlo, že hraniční poruchy se vyvíjejí na pozadí organických problémů, které zahrnují všechny faktory vedoucí k patologická porucha normální fungování těla (včetně zranění, záření, infekcí atd.).
Jak zjistil Sommer, duševní základ pro rozvoj poruch je spojen s velkým rozdílem mezi schopnostmi člověka a požadavky prostředí. Přesnější by bylo v návaznosti na Osipova říci, že problém spočívá v emočních a afektivních poruchách, které vedou k úzkosti.
Díky léky které snižují emoční stres, je možné dosáhnout výrazného terapeutického účinku. Vedoucí roli částečně dokazuje účinnost léků ústavní rysy konkrétní osoba ve vývoji hraniční poruchy. Výzkumná data ukazují vztah mezi hraničními stavy a problémy ve fungování určitých mozkových struktur.
Mnohé lze vysvětlit i sociálními podmínkami společnosti. Důvodů, které s rozvojem hraničních států úzce souvisí, je celá řada. Mezi nimi Aleksandrovsky jmenuje:
- Ekologická tíseň.
- Přírodní katastrofy.
- Rostoucí počet uprchlíků.
- Nebezpečné pracovní podmínky.
Charakteristické projevy
Charakteristickým rysem neuróz je udržování kritiky toho, co se děje. Neurotické reakce trvají určitou dobu, kdy lze jasně identifikovat počátek. Mezitím je obtížné zjistit nástup psychopatie, můžete najít pouze situaci, která významně ovlivnila vývoj psychopatie, která zpravidla způsobila konflikt.
Všechny ostatní hraniční stavy lze umístit mezi neurotickou reakci a psychopatii. Postupným pohybem směrem k psychopatii budeme pozorovat, že význam psychogenních faktorů klesá a biologických přibývá.
Převážná část neurotických poruch se dělí na neurotické reakce, neurózy samotné a také vývoj osobnosti, který lze nazvat neurotický. Mezi neurózy patří neurastenie (snadno vzrušitelná a rychle vyčerpaná), psychastenie (duševní slabost, první signální systém se projevuje méně než druhý, to způsobuje mnoho nerozhodnosti), obsedantní stavy (myšlenky, obavy, touhy, kterých se nelze zbavit) a hysterie (velmi živé vnímání světa zcela potlačuje racionalitu).
Mezi hraniční poruchy patří také poruchy sociálního stresu, které vznikají v určitých sociálních, ekonomických a politických podmínkách. Poruchy sociálního stresu jsou charakterizovány tím, že sociální katastrofy zasahují do duševního života obrovské množství lidí. Existuje vysoké riziko rozvoje sociální stresové poruchy v situacích souvisejících se změnami v životním stylu přijatém většinou, náboženstvím nebo hlavní myšlenkou státu.
Studium psychopatie (trvalé disharmonické změny charakteru při absenci vážných duševních poruch) začalo již v 18. století. Nyní psychopatie získala nové jméno ve vědě – porucha osobnosti.
Hlavními charakteristikami poruchy osobnosti jsou přetrvávání charakterových změn, jejich úplnost a problémy s sociální adaptace. Odhady prevalence se pohybují od 5 do 10 %, přičemž až čtvrtina vězněných již takové poruchy má.
Na různé fáze Každá z uvažovaných forem hraničních poruch je vyjádřena odlišně. Pokud mluvíme o obecný pohled, pak mohou být s formuláři spojena následující porušení:
- Adaptivní reakce: poruchy spánku.
- Neurotické reakce: úzkost a strach, neurotické poruchy, dekompenzace.
- Neurózy: deprese, neurastenie, hypochondrie, obsese.
- Vývoj jedinců s postižením: Trvalé změny osobnosti.
- Reaktivní psychózy: strach, dezorganizace, zmatenost, nekritičnost vlastního stavu.
Poskytování pomoci
Klinické a epidemiologické studie ukazují rostoucí problémy s duševní zdraví populace. Ani lidé s těžkými poruchami však nenajdou kvalifikovanou pomoc z důvodu, že nejsou detekovány a jejich stav není diagnostikován. Objevují se nové formy duševních maladjustací, jejichž příčiny spočívají v sociálních podmínkách života.
Hraniční duševní stavy mohou výrazně snížit kvalitu života člověka. U těchto lidí většinou není potřeba vážná psychiatrická intervence, primární pomoc v sociální oblasti.
Díky analýze faktorů, které vedly ke vzniku lehkých duševních poruch nebo hrály hlavní roli v jejich rozvoji, lze identifikovat několik způsobů preventivního působení. Potřeba implementace každého z preventivních opatření závisí na konkrétních podmínkách:
- V některých případech je dostatečně kvalifikované a přístupné mluvit o problémech, které lidi trápí, a míra mentální maladaptace se výrazně sníží.
- Psycho-emocionální stres velkých skupin lze snadno snížit jejich zapojením do diskuse o důležitých otázkách souvisejících s jejich každodenním životem a aktivitami v podmínkách extrémních událostí.
- Někdy je vhodné evakuovat lidi z oblastí, kde došlo ke katastrofám.
- Tam, kde je stres na psychiku silný, je potřeba vytvořit místa pro emoční úlevu. Tento problém je zvláště akutní v situacích uprchlíků nebo obětí katastrof.
Hraniční stav může vést k sociální nepřizpůsobivosti, potažmo potřebám včasná diagnóza a léčbu. Neodkládejte návštěvu lékaře: tato skupina poruch zpravidla vyžaduje šetrné zacházení, takže nezpůsobí mnoho nepříjemností. Není nutné a dokonce nežádoucí, aby pacienti byli mezi zdmi nemocnice, jsou pro ostatní neškodní a pravděpodobnost stabilizace jejich stavu a zlepšení kvality života během léčby je vysoká. Autor: Jekatěrina Volková
Hraniční podmínky
| Název parametru | Význam |
| Téma článku: | Hraniční podmínky |
| Rubrika (tematická kategorie) | Psychologie |
Hraniční stavy označují slabé, vymazané formy neuropsychických poruch nacházejících se blízko konvenční hranice mezi duševním zdravím a těžkou patologií.
Hraniční státy se rozlišují v užším slova smyslu psychogenika bez akutních psychotických poruch (reaktivní psychózy, neurózy), psychopatie, duševní poruchy v extrémních provozních podmínkách. Hraniční poruchy se přitom rozlišují v širokém slova smyslu, tedy v terapeutickém i praktickém smyslu, např. pomalu nastupující, pomalé formy schizofrenie, měkké tvary kruhová psychóza (cyklothymie), psychosomatické poruchy, chronický alkoholismus bez výrazné degradace osobnosti atd., kdy pacienti nevykazují hluboké duševní změny.
Psychopatie– bolestivá deformace charakteru (při zachování inteligence člověka), v jejímž důsledku jsou vztahy s ostatními lidmi ostře narušeny, až jsou pro ostatní nepřijatelné a dokonce společensky nebezpečné.
Hlavní poruchy v psychopatii se týkají emocionálně-volní sféry.
Psychopatie se vyznačuje sklonem k podivnému a neobvyklému chování, k náhlé změny nálady bez patřičných důvodů, což vede k narušení kontaktu psychopatické osobnosti s ostatními lidmi a narušuje normální činnost. To zanechá otisk na celý život psychopata. O. V. Kerbikov navrhl rozlišovat psychopaty na dvě skupiny: excitabilní a inhibiční.
Mezi vzrušivé psychopaty patří výbušné (výbušné) psychopatické osobnosti, které v případě dekompenzace reagují násilně z bezvýznamného důvodu, nesnesou žádné překážky svým touhám. Zároveň prozrazují sklony k agresivnímu jednání vůči ostatním. V vzrušeném stavu si ubližují, narážejí hlavou o podlahu, trhají oděv atd. Patofyziologickým podkladem je slabost kortikální inhibice.
Mezi inhibované psychopaty patří astenické, psychastenické, hysterické, paranoidní jedinci. U těchto jedinců dochází k oslabení nebo narušení základních nervových procesů (excitace a inhibice) s tvorbou rychle vyčerpaných nebo stagnujících ložisek vzruchu.
Je třeba poznamenat, že různé možnosti patocharakteristický vývoj osobnosti, jakož i různé stupně závažnost dekompenzace psychopatie a trvání bolestivý stav, téměř vždy najdeme na somatických odděleních (terapeutické, chirurgické, porodnicko-gynekologické atd.).
Základní chorobný proces často zhoršuje charakteristické rysy. Takoví pacienti jsou extrémně nároční, rozmarní, emocionálně nespoutaní, hrubí k personálu a porušují režim. Taktika personálu při jednání s takovými jedinci by měla být čistě individuální.
Stojí za to říci, že k normalizaci vztahů stačí psychoterapeutický rozhovor zdravotní sestřička, někdy je vhodné požádat lékaře, aby si s takovým pacientem promluvil. Na oddělení by neměl být více než jeden takový pacient. Bylo by vhodné umístit je do různých místností pod nějakou věrohodnou záminkou. V případě těžké dekompenzace stavu je nutná konzultace s psychiatrem a předepsání léků. Akcentovaní jedinci zpravidla neporušují režim, ale na pozadí základního onemocnění se u nich může vyvinout zvýšená emoční labilita, zhorší se obsedantní nebo hypochondrické zážitky, které rovněž vyžadují pozornost zdravotnického personálu.
Neurózy – skupina „hraničních“ funkčních neuropsychických poruch, projevujících se specifickými klinickými jevy při absenci psychotických jevů.
Klinicky existují tři hlavní formy neuróz: Neurastenie, hysterie, obsedantně-kompulzivní neuróza.
V etiologii neuróz hrají určitou roli biologické faktory (dědičnost a konstituce, dlouhodobá somatická onemocnění); sociálně-psychologické faktory (nepříznivé rodinné poměry, nesprávná výchova apod.); psychologické faktory (premorbidní charakteristiky osobnosti, duševní trauma atd.). Charakteristickou kombinací je
poruchy vyšší nervové aktivity a somatovegetativní poruchy se subjektivními prožitky, jako je zvýšená úzkost, pocity méněcennosti a prožitky spojené s konfliktně-traumatickou situací.
V běžném životní podmínky velký počet nebo časté změny silných podnětů mohou způsobit úzkost a zdravý systém. Mírně dráždivé látky, které u zdravého člověka nezpůsobují poruchy, mohou být silné u lidí s vrozenou slabostí systému (kůra) nebo při vyčerpání nervového systému od různých exogenních (vnějších) a endogenních (vnitřních) škodlivých vlivů (infekční onemocnění, dědičné a chronická onemocnění, chronické otravy, například alkoholismus atd.).
Kromě dvou typů vyrovnaného nervového systému, odpovídajících sangvinickým a flegmatickým temperamentům, Pavlov také zakládá přítomnost dvou dalších, nevyrovnaných typů, odpovídajících cholerickým a melancholickým temperamentům. Vzrušivý typ ztrácí schopnost inhibice, přičemž je neobvykle a nadměrně vzrušivý a inhibiční typ ztrácí schopnost být vzrušivý.
Celou etymologii neuróz nelze redukovat pouze na nerovnováhu mezi nervové procesy excitace a inhibice, jinými slovy, celý systém patogeneze neuróz a psychóz nelze redukovat pouze na tělesné poruchy, tedy poruchy mozkových funkcí. Z „energetického hlediska“ jsou neurózy založeny na anomáliích v cirkulaci nervového nebo duševního proudu energie. Jakákoli porucha výměny nervové energie musí ovlivňovat neuropsychické funkce a je tomu skutečně tak.
Pod vlivem energetické teorie W. Ostwalda a myšlenek ruského filozofa a filologa I. Grota, který zavedl pojem energie do psychologie, vybudoval Bechtěrev ve své knize „Psyche and Life“ fundovanou teorii mentální energie. “. Říká, že v duševním životě máme co do činění se subjektivními jevy, jejichž příčinou je zvláštní, skrytá energie, která zároveň určuje materiální změny v mozku, které jdou paralelně. duševní procesy. Původ této energie zůstává Bechtěrevovi neznámý a umožňuje transformaci fyzických energií na energii duševní. Fyzické energie se podle Bechtěreva podílejí na výživě mozku a na těch energiích, které působí zvenčí na vnější smyslové orgány. V obou případech probíhá přeměna fyzických energií na energii nervových center paralelně se subjektivními procesy v našem vědomí v podobě obecných pocitů, vjemů a představ.
Bekhterev také umožňuje zpětný proces přeměny latentní duševní energie ve fyzických a chemických procesech těla, například ve svalové práci, v tepelných a chemických procesech ve formě „nervového proudu“. To je blízké pohledu starověkých jatrosofů, Hippokrata a Galena, když říká, že „latentní vnitřní energie“ pochází z energie okolní přírody a v těle se sama mění v jiné energie.
Neurastenie– ,,nervová slabostʼʼ. Typ neurózy (astenická neuróza), projevující se zvýšená vzrušivost a podrážděnost v kombinaci s rychlou únavou a vyčerpáním. K. Jaspers poukázal na následující rysy neurastenie: „podrážděná slabost“, popsaná starými autory, nadměrná citlivost a excitabilita, bolestivá citlivost, abnormálně snadná reakce na jakékoli podráždění na jedné straně a abnormálně rychlá únava a pomalé zotavení, četné nepříjemné pocity a bolesti, pocit tíhy v hlavě, celková deprese a slabost, pocit slabosti. Somatické poruchy u neurastenie jsou tak zřejmé, že to Fleury považuje za fyzické onemocnění, jehož hlavním příznakem je únava a slabost.
Neurastenie je důsledkem přepětí, vyčerpání nervového systému a přepracování.
Obsedantně-kompulzivní neuróza (psychastenie). Projevuje se vytrvale úzkostné myšlenky, strachy, nerozhodnost. Vnitřní frustrace konflikty a rozpory způsobují výskyt psychastenie. Jaspers považuje komplex psychastenických symptomů za charakterizovaný absencí obecného odporu vůči zážitkům. Mizí sebevědomí a odhodlání; pochybnosti a fobie (strach) znemožňují činnost. Psychastenik se vyhýbá společnosti, tráví čas introspekcí a introspekcí, noří se do svých pocitů a pocitů, kterým zdravý člověk nevěnuje pozornost. Existuje strach z každé činnosti, volby, rozhodnutí a jednání. Denní snění zvyšuje touhu po osamělosti.
Chybí kontrola mysli, jako u neurastenie, nedostatek tužeb a aspirací, slabost nebo nedostatek vůle a síly, hypobulie nebo abulie, představivost, tedy přílišná fantazie.
Hysterie– patologický stav lidské psychiky, vyznačující se zvýšenou sugestibilitou a slabostí vědomé regulace chování.
Hysterie se vyznačuje nesouladem mezi malou hloubkou prožitků a jasem jejich vnějších projevů, jako je např. hlasité výkřiky, pláč, imaginární mdloby, výrazná gesta o bezvýznamných, ve skutečnosti málo znepokojených událostech, hysterie. Typickými projevy hysterie je touha na sebe jakkoli upoutat pozornost, teatrální chování, „hra s emocemi“.
Spojení hysterie s citovým životem je silnější než s neurastenií a vede pacienty k emočnímu šoku. Emotivní šok je nezbytný k vybití emoční saturace v intelektuální sféře, dochází k zúžení pole vědomí, pohlcení vědomí a psychiky v afektu, snadné sugestibilitě a autohypnóze. Hysterie je podle Forela disociativní slabost mozku, která způsobuje snadnou sugestibilitu a autohypnózu, somatické poruchy v hysterii i v dalších oblastech.
Pokud je tato touha vyjádřena slovy a činy, pak je odhalena divadelní podstata předmětu, pacient začíná hrát roli. Postupně vstupuje do své role, začíná věřit ve své falešné já, vkládá do něj jiný, fiktivní obsah a diví se, že v něm jeho okolí nenachází to, co on sám. Odtud touha po neobvyklém, módním, přitažlivost ke skandálům, hluku a různým extrémům v každodenním životě. Jaspers říká, že hysterka se cítí nešťastná, když si ho nevšímají, byť jen na chvíli, když mu nevěnují pozornost.
Pokud hysterka nemá po ruce nic jiného, pak se snaží k sobě někoho přitáhnout alespoň svou nemocí. Pacienti klamou nejen ostatní, ale i sami sebe, ztrácejí smysl pro realitu a místo reality dávají fantazii. Čím více se rozvíjí hysterická teatrálnost, tím méně prostoru zbývá pro normální duševní pohyby.
Je cenné uznat hysterii jako stav psychismu. Všechny nižší formy okultního psychismu: mediumita, tantrický trans a další související hysterie se objevují na hysterických základech. Hysterie je charakterizována poklesem intelektuální sféry s nárůstem timismu a epithymismu (funkce dráždivé a chuťové sféry). Duchovní sféru charakterizují vášně marnivosti a narcismu.
Hypochondrie– stav nadměrné pozornosti ke svému zdraví, strach z nevyléčitelné nemoci například kancerofobie, kardiofobie atd. U hypochondrie člověk přeceňuje závažnost méně závažného onemocnění nebo je přesvědčen, že trpí závažnou nemocí. V souladu se stupněm závažnosti projevů - od podezřívavosti po bludné přesvědčení, se takové typy hypochondrie rozlišují jako obsedantní, depresivní a bludné. Hypochondrie je pozorována u asteno-neurotických stavů, psychastenické psychopatie, zvýraznění charakteru, schizofrenie a maniodepresivní psychózy. Bolesti hlavy, bušení srdce, pocit tlaku a slabosti v břišní dutina, bodání do zad a hrudníku, hluk v uších, mihotání očních víček přerůstají ve vážné nemoci, vzbuzující strach a hrůzu. Přestože je hypochondr fyzicky zdravý, považuje se za nemocného. „Imaginární pacient je v podstatě opravdu nemocný“ (K. Jaspers). Těžké případy hypochondrie jsou spojeny s obecným, filozofickým pesimismem. Hypochondr vidí vše černě a považuje se za oběť zla a nespravedlnosti ve světě. Obraz hypochondrie doplňují různé „fobie“, jejichž mentálním substrátem je pocit strachu.
Hypochondrie jako symptom ne samostatná nemoc, sousedí na jedné straně s neurastenií a na druhé straně s hysterií. Kromě pocitu strachu se hypochondrie vyznačuje oslabením vitality.
Psychózy– hluboká duševní porucha, projevující se porušením reflexe reálného světa, možnosti jeho poznání, změnou chování a postoje k okolí.
Projevy psychózy mohou být doprovázeny deliriem, zmateností, závažnými poruchami paměti a myšlení, změnami v emocionální sféře, nesmyslným a nekontrolovaným jednáním atd.
Publikováno na ref.rf
Psychóza se může objevit v důsledku primárního poškození mozku a sekundárního poškození v důsledku infekcí, otrav, vnitřních chorob a může být důsledkem konstituční a dědičné predispozice. Rozvoj psychózy je možný i po duševním traumatu.
Pavlovovo tvrzení, že psychózy jsou pouze prohloubené neurózy, je správné. U neuróz jsou mentální abnormality, a proto se jim někdy říká psychoneurózy. U psychóz dochází k silnějšímu poklesu aktivity, zúžení intelektuálního obzoru na minimum, fixaci navyklých reakcí a nárůstu afektivní dráždivosti až mánie. Autonomní poruchy u nich jsou ještě výraznější. Za mírné formy psychóz se považuje schizothymie a cyklothymie, odpovídající introvertnímu a extrovertnímu typu. Schizothymický člověk je hrubý, uzavřený a zasmušilý, zatímco cyklotym je společenský. Základem psychózy je podle Haskovce poškození centra vědomí, které tvoří součást světového vědomí. Nejde jen o organické poškození nebo funkční poruchu vyšší centra, ale i v psychosomatických jevech, anomáliích samotného ducha.
Autismus– extrémní forma psychického odcizení, vyjádřená stažením se jedince z kontaktů s okolní realitou a ponořením se do světa vlastních zkušeností. Termín zavedl švýcarský psychiatr E. Bleuler. Zavedl jej k označení duševních poruch spojených se sníženou schopností pacienta dobrovolně ovládat své myšlení, odpojením se od bolestivých myšlenek soustředěných kolem omezených témat a tužeb, projevující se snahou vyhnout se jakémukoli kontaktu a nedostatkem potřeby společné objektivní aktivity.
Pojem autismus se běžně používá k označení individuálních vlastností člověka, které spočívají ve větší orientaci na vnitřní prožitky a větší závislosti myšlenek na afektivních tendencích, orientaci na vnitřní obraz světa a vnitřní kritéria při posuzování událostí. .
Autismus je forma duševní poruchy, která je vnímána jako narušení kontaktu s realitou. Všechny potíže, potíže a nedokonalosti reality jsou kompenzovány denním sněním, tedy pomocí fantazie. Člověk si vytváří svůj vlastní svět, ve kterém všechny touhy a touhy dostávají uspokojení a naplnění.
Autismus je projevem svérázné, patologické uzavřenosti.
Obzvláště jasně se v jevech objevuje proces lidského rozpadu a rozštěpení osobnosti rozdvojená osobnost A depersonalizace, vědecky studováno a klinicky testováno.
Rozvoj doktríny osobnosti, lidského „já“ je spojen se vznikem personalistické psychologie a filozofie, s odmítnutím atomistických, asociačních a syntetických teorií „já“ v duchu Locka, Huma, Husserla a většiny psychologů 19. století a v tomto směru moderní psychologie práce T. K. Osterreicha a kol.
Publikováno na ref.rf
Hovoříme o ústřední roli „já“ v duševní stavy a aktivity. O tom, že ,,já‘‘ ležím v base duševní život. Neměnný je celkový pocit ve formě „smyslu života“ a „smyslu osobnosti“. Poruchy a zábrany těchto vitálních pocitů jsou základem stížností na ztrátu sebe sama, ztrátu svého „já“, osobnosti. Pacienti si stěžují, že mizí sebeuvědomění, cítí se jako automaty a jejich smysl pro realitu je nahlodán. Jednotlivé prvky „já“ se stávají autonomními a to vede k mnohosti „já“. Objevují se pacienti sekundární systémčlověk, který vede život proti vůli jednotlivce. Pacienti mluví o zmatenosti, nereálnosti světa pocitů a světa vjemů. Subjekt ztrácí kontrolu nad významnou částí svých duševních stavů. Objeví se nové „já“, zcela cizí. Někdy se objeví několik nových já. Objevuje se teorie o primárním a sekundárním „já“ či doktríně o pluralitě osobnosti, o hlavním a vedlejším „já“, o rozpadu „já“.
Patologické stavy odcizení mohou vést k úplné depersonalizaci. Subjekt reaguje rozporuplně. Objevují se jakoby dvě paralelní myšlenkové linie. Existuje také rozkol v psychastenii, hysterii, mediumitě, parapsychických stavech a schizofrenii. Jde, nebo může jít souběžně se střídáním – střídáním osobnosti.
Depersonalizace je charakterizována „neskutečnými pocity“, tedy těmi, které nepocházejí z hlubin „já“. Nejasný, vágní svět, neplatný a iluzorní. Lidé a věci se jeví jako přízraky, jako by před očima byla mlha. Svět se zdá být změněný, mrtvý a prázdný, stín. Existuje analogie s „neindividuálním stavem“ během hypnózy, jako by se skutečně prováděla „psychologie bez duše“.
Depersonalizace: 1) změna sebeuvědomění, která je charakterizována pocitem ztráty svého „já“ a bolestivou zkušeností nedostatku emocionálního zapojení ve vztahu k blízkým, práci atd.; 2) objektivní ztráta, vyjádřená ve větší či menší míře jednotlivcem, možnosti být ideálně zastoupen v životních aktivitách jiných lidí, objevit schopnost být osobou.
Depersonalizace je možná, když duševní nemoc a hraničních státech, in mírná forma je pozorován u duševně zdravých lidí při emočním přetížení, somatická onemocnění atd.
Hraniční stavy - pojem a typy. Klasifikace a vlastnosti kategorie "Hraniční podmínky" 2017, 2018.
Hraniční duševní stav je hranicí mezi zdravím a patologií. Takové stavy ještě nejsou klasifikovány jako duševní poruchy, ale již nejsou normou. Somatické a neurosomatické nemoci se rozvíjejí právě kvůli hraničním psychickým stavům, pod vlivem jakýchkoli vnějších či vnitřních faktorů. Abyste pochopili, o jaký druh poruchy se jedná, musíte zvážit, jaké faktory se mohou u člověka projevit:
- neurózy;
- neadekvátní situace akutně prožité v dětství;
- fobie a strachy;
- chronický únavový syndrom.
Spolu se zřejmým duševní poruchy, mnohem častější jsou hraniční státy - tento jev mají přibližně dva ze sta lidí.
Dosud nebylo přesně stanoveno, jaké faktory mohou vyvolat vývoj stavů na křižovatce normality a patologie. Když je narušena rovnováha nervových drah (přenašečů), může se nálada člověka dramaticky změnit, může být uzavřený a někdy až příliš společenský. Také za základ tohoto jevu je považována dědičná predispozice k duševnímu onemocnění.
Nejpravděpodobnější faktory predisponující k hraničním stavům jsou:
- fyzické násilí v raného dětství;
- emoční tlak a ponižování ze strany rodičů nebo vrstevníků;
- brzké odloučení od matky (nebo její smrt);
- vysoká úzkost.
Pokud je přítomen některý z uvedených faktorů a je zhoršován neustálými neurologickými situacemi (stres, strach, pochybnosti o sobě samém), je vysoká pravděpodobnost, že hraniční psychické stavy mohou tuto kategorii opustit a rozvinout se v duševní poruchu. Mezi vyvolávající faktory patří zneužívání drog a alkoholu.
Příznaky
Abyste pochopili, co je to hraniční stav v psychiatrii, musíte pochopit – na rozdíl od pacientů s progresivní duševní poruchy, lidé vystavení symptomům, které stojí na hranici normality a patologie, si uvědomují své problémy a spoléhají na zdravý rozum. Ale ne vždy se jim podaří pochopit důvod a zvolit taktiku chování, aby se zbavili svých problémů a obsedantních stavů.
Takoví lidé často zažívají neúspěchy ve svém osobním životě, přičemž se příliš fixují na úkol jej zlepšit. Důvodem je neopodstatněný strach ze samoty, nestability, změny, i když ve skutečnosti nemusí existovat žádné faktory předznamenávající destrukci vztahů. Takové vnitřní, neoprávněné obavy někdy donutí člověka přerušit vztah jako první a dokázat tak, že on sám partnera opouští a nebojí se odmítnutí – tím se kruh uzavírá. Příznaky hraničních duševních stavů mohou být následující:
Lidé s hraničními duševními stavy jsou také náchylní k impulzivnímu chování s prvky extremismu - mohou řídit v život ohrožujících podmínkách, nekontrolovatelně střídat sexuální partnery, utrácet peníze iracionálně a silně se přejídat. Také klinický stav může být charakterizován přicházejícím pocitem prázdnoty, který je nahrazen bezdůvodným pocitem hněvu. Takoví lidé se často kvůli nekontrolovaným reakcím zapletou do rvaček a skandálů s ostatními, jsou náchylní k projevům násilných emocí z ničeho nic a také k sebevražedným pokusům (demonstrativním nebo skutečným).
sbohem specifikované příznaky jsou pod kontrolou a pozorností samotného pacienta, vše se přičítá jeho výbušné povaze. Pokud se takové problémy stanou dlouhodobými a závažnými, člověk potřebuje kvalifikovanou pomoc.
Hraniční nepsychopatické stavy
Záchvaty akutní úzkosti, které podle psychoterapeutů nejsou nebezpečné, ale vyžadují léčbu, se nazývají záchvaty paniky. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:
- kardiopalmus;
- třes v rukou a nohou;
- studený pot;
- závrať;
- nedostatek vzduchu;
- změna krevní tlak;
- stav před mdlobou.
Pokud lidské tělo zažívá silný stres, mozek se snaží vyslat signál k přijetí rychlá opatření k odstranění vyvolávající situace. K tomu tělo uvolňuje do krve velké množství hormonů a ty produkují zrychlené dýchání a srdečního tepu, stejně jako svalové napětí.
Ačkoli panický záchvat nejsou považovány za psychopatický projev hraničních stavů, je nutné je léčit, aby se zabránilo přidání dalších různých fobií a uzavření člověka o samotě se svým problémem.
Hraniční poruchy nepsychopatické povahy mohou mít podobné příznaky jako různé nemoci– jak somatické, psychické, tak neurologické. Například obsedantní stavy, vegetativně-vaskulární dystonie nebo astenie.
Pokud někdo z lidí ve vašem okolí nebo ve vašem okolí má následující příznaky, měl by být odeslán na konzultaci k psychologovi, aby identifikoval možnou rozvíjející se patologii:
- podrážděnost a zvýšená impulzivita;
- emoční nestabilita;
- časté bolesti hlavy neznámého původu;
- potíže s usínáním, poruchy spánku.
Tyto znaky vyžadují speciální pozornost a zkoušky pro počáteční fáze neurotické patologie.
Jak takovým pacientům pomoci
Lidem s touto poruchou nebude stačit konzultace s psychologem. Hraniční stavy v psychiatrii vyžadují hlubší studium a rafinovaný přístup k léčbě. Obecné zásady práce s hraničními podmínkami zahrnuje:
Psychoanalýza u takových pacientů je nežádoucí kvůli jejich zvýšené nervové vzrušivosti a úzkosti. Agentury, které se specializují na léčbu fyzických nemocí, mohou takového pacienta umístit na vyhrazené oddělení pro osoby s podezřením na hraniční poruchy. Tam se pacienti mohou zotavit ze stresových situací, s zdravotní asistence přežít pokusy o sebevraždu (které byly plánované nebo spáchané), stejně jako získat vysoce kvalitní léky a psychoterapeutickou léčbu.
Nyní je jasné, že tento stav není patologií vyžadující naléhavou léčbu. Ale za určitých podmínek se tato porucha může stát duševní poruchou, protože hranice mezi nemocí a normalitou je velmi křehká. Musíte být velmi pozorní ke svým blízkým, abyste nezmeškali možný hovor, že člověk potřebuje psychologickou pomoc.
