Historie vývoje preventivní medicíny v domácím lékařství. Domácí věda a lékařství v 19.

V tento den jsme se rozhodli zavzpomínat na vynikající domácí lékaře.

Fjodor Petrovič Gaaz (1780 - 1853)

Ruský lékař německého původu, známý jako „svatý lékař“. Od roku 1806 sloužil jako lékař v ruských službách. V letech 1809 a 1810 cestoval po Kavkaze, kde studoval minerální prameny (dnes kavkazské Minerální voda), prozkoumal prameny v Kislovodsku, objevil prameny Zheleznovodsk a jako první informoval o pramenech v Essentuki. Během války s Napoleonem v roce 1812 působil jako chirurg v ruské armádě.

Haaz byl členem moskevského vězeňského výboru a hlavním lékařem moskevských věznic. Svůj život zasvětil ulehčení údělu vězňů a vyhnanců. Zajistil, aby byli staří a nemocní zbaveni okovů, a v Moskvě zrušil železnou tyč, ke které bylo připoutáno 12 vyhnanců mířících na Sibiř. Dosáhl také zrušení holení poloviny hlavy žen. Z jeho iniciativy byla otevřena vězeňská nemocnice a škola pro děti vězňů.

Kromě toho Haaz bojoval za zrušení práva vlastníků půdy na exilové nevolníky a přijímal a dodával léky chudým pacientům.

Motto doktora Haase je: "Pospěšte si konat dobro." Federální státní lékařský ústav „Regionální nemocnice pojmenovaná po Dr. F. P. Gaaz“ je pojmenována po slavném lékaři.

Grigorij Antonovič Zacharjin (1829 - 1897)

Ruský praktický lékař, zakladatel moskevské klinické školy. Vystudoval Lékařskou fakultu Moskevské univerzity, byl profesorem na katedře diagnostiky Moskevské univerzity a později ředitelem fakultní terapeutické kliniky. V roce 1894 léčil Zakharyin císaře Alexandra III.

Zakharyin se stal jedním z nejvýznamnějších klinických praktiků své doby a přispěl obrovský příspěvek při tvorbě anamnestické metody pro studium pacientů. Své diagnostické techniky a názory na léčbu nastínil v „Klinických přednáškách“.

Metodika výzkumu podle Zakharyina spočívala ve vícestupňovém dotazování pacienta lékařem, což umožnilo získat představu o průběhu onemocnění a rizikových faktorech. Zakharyin přitom věnoval málo pozornosti objektivnímu výzkumu a neuznával laboratorní data.

Doktor Zakharyin byl známý svou obtížnou povahou a nedostatkem zdrženlivosti při jednání s pacienty.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881)

Chirurg a anatom, přírodovědec a učitel, tvůrce prvního atlasu topografické anatomie, zakladatel vojenské polní chirurgie, zakladatel anestezie. Jeden ze zakladatelů chirurgie jako vědecké lékařské disciplíny. Vyvinul řadu důležité operace a chirurgických technik, byl první, kdo navrhl rektální anestezii a začal používat éterovou anestezii. Poprvé na světě použil anestezii ve vojenské polní chirurgii.

Pirogov byl první, kdo široce používal sádrový odlitek. Předtím se sádra v lékařství téměř nepoužívala. Omezené použití měl škrobový obvaz, který pomalu schnul, byl nasáklý hnisem a krví a v polních podmínkách byl nepohodlný.

Při obraně Sevastopolu zapojil ženy do péče o raněné na frontě. Byl to také on, kdo jako první zavedl povinné primární třídění raněných do čtyř skupin. Smrtelně raněným pomáhali kněží a ošetřovatelé, těžce raněným, vyžadujícím okamžitou pomoc, se věnoval nejprve lékař. Ti, kteří nevyžadovali naléhavou operaci, byli posláni do týlu. Lehce zraněné, které bylo možné rychle vrátit do služby, ošetřili záchranáři.

Ještě před příchodem antiseptik Pirogov oddělil raněné s hnisavými a gangrenózními komplikacemi od těch, jejichž rány byly čisté, což pomohlo zabránit šíření infekce.

Pirogov jako učitel usiloval o realizaci všeobecného základního vzdělání a byl organizátorem nedělních veřejných škol. Bojoval také za zrušení tělesných trestů v tělocvičně.

Nikolaj Vasilievič Sklifosovsky (1836 - 1904)

Ctěný ruský profesor, chirurg, jeden ze zakladatelů břišní chirurgie ( chirurgická léčbaženské nemoci, nemoci žaludku, jater a Žlučových cest, Měchýř), přispěl k zavedení principů antisepse a asepse, vyvinul originální operaci spojování kostí s falešné klouby("Ruský hrad") Významně přispěl k rozvoji vojenské polní chirurgie, prosazoval přiblížení lékařské péče na bojiště a princip „šetření léčby“ střelná zranění, aplikace sádrové odlitky jako prostředek imobilizace při poranění končetin.

Sklifosovsky jich vlastní více než sedmdesát vědeckých prací o chirurgii, rozvoji asepse a chirurgii vůbec.

Moskevský výzkumný ústav urgentní medicíny byl pojmenován po Sklifosovském.

Černá skvrna v biografii Sklifosovského byl osudem jeho rodiny. Jediný syn legendárního lékaře spáchal sebevraždu. Vladimír se krátce před říjnovou revolucí zastřelil. Byl členem teroristické organizace a měl zabít poltavského gubernátora, nicméně muže, se kterým se přátelila jeho rodina, zastřelit nemohl.

V roce 1919 kozáci z probolševického oddílu brutálně zabili manželku Nikolaje Vasiljeviče a jeho nejstarší dceru. Dokument podepsaný Leninem, který uváděl, že represe se na rodinu slavného chirurga nevztahují, je navíc nemohl zachránit před represáliemi.

Sergej Petrovič Botkin

(1832 — 1889)

Ruský praktický lékař, zakladatel doktríny celistvosti lidského těla, veřejně známý. Absolvoval lékařskou fakultu Moskevské univerzity, byl účastníkem Krymská válka, pracoval v simferopolské nemocnici. Pracoval také na klinikách v Königsbergu, Berlíně, Vídni, Anglii a Paříži.

V roce 1860 se Sergej Botkin přestěhoval do Petrohradu, kde obhájil doktorskou disertaci a získal titul profesora medicíny.

Botkinová se stala jednou ze zakladatelek ženského lékařského vzdělávání, organizovala školu pro zdravotníky a také ženské lékařské kurzy. Poprvé v Rusku vytvořil experimentální laboratoř, kde studoval fyziologické a farmakologické účinky léčivé látky. Vytvořil nový směr v medicíně zvaný nervismus. Byl to on, kdo založil infekční povahy taková nemoc jako virová hepatitida, vyvinul diagnostiku a kliniku bludné ledviny.

V roce 1861 otevřel první v historii klinická léčba pacientům bezplatnou ambulanci, dosáhl stavby nemocnice zdarma, otevřena v roce 1880 (kasárenská nemocnice Alexandrovskaja, nyní nemocnice pojmenovaná po S.P. Botkinovi). Mezi Botkinovými studenty je 85 doktorů věd, mezi nimi A. A. Nechaev, M. V. Yanovsky, N. Ya Chistovich, I. P. Pavlov, A. G. Polotebnov, T. P. Pavlov, N. P. Simanovsky.

Ivan Petrovič Pavlov

(1849 — 1936)

Pavlov Ivan Petrovič je jedním z nejuznávanějších vědců v Rusku, fyziolog, tvůrce vědy o vyšší nervové činnosti a myšlenek o procesech regulace trávení. Je zakladatelem největší ruské fyziologické školy a laureátem Nobelova cena v medicíně a fyziologii v roce 1904 „za práci o fyziologii trávení“.

Hlavními směry Pavlovovy vědecké činnosti je studium fyziologie krevního oběhu, trávení a vyšší nervové činnosti. Vědec vyvinul metody chirurgické operace k vytvoření „izolované komory“ použil na svou dobu nový „chronický experiment“, který umožnil provádět pozorování na zdravých zvířatech za podmínek co nejbližších přirozeným.

V důsledku jeho práce se vytvořila nová vědní disciplína - věda o vyšší nervové činnosti, která byla založena na myšlence rozdělení reflexů na podmíněné a nepodmíněné. Pavlov a jeho spolupracovníci objevili zákony vzniku a zániku podmíněné reflexy, byly prozkoumány odlišné typy a druhy inhibice, základní zákony nervové procesy byly studovány problémy se spánkem a byly stanoveny jeho fáze a mnoho dalšího.

Pavlov se stal široce známým svou doktrínou typů nervového systému, která je založena na představách o vztahu mezi procesy excitace a inhibice a doktrínou signálních systémů.

Pavlovova vědecká práce ovlivnila rozvoj příbuzných oborů medicíny a biologie, včetně psychiatrie. Pod vlivem jeho myšlenek vznikly velké vědecké školy v terapii, chirurgii, psychiatrii a neuropatologii.

Sergej Sergejevič Yudin (1891-1954)

Významný sovětský chirurg a vědec, hlavní chirurg Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovsky, ředitel Výzkumného ústavu chirurgie pojmenovaného po. A. V. Višněvskij.

Yudin vyvinul techniky pro resekci žaludku pro peptický vřed, perforovaný žaludeční vřed a žaludeční krvácení, operace vytvoření umělého jícnu.

Sergej Sergejevič Yuin napsal 15 monografií a publikoval 181 vědeckých prací.

V roce 1948 byl zatčen NKVD na základě falešných obvinění jako „nepřítel sovětského státu, který dodával britské zpravodajské službě špionážní informace o naší zemi“. Ve vězení napsal knihu „Reflections of a Surgeon“. Od roku 1952 až do propuštění v září 1953 byl v exilu, během kterého pracoval jako chirurg v Berdsku. Lékař byl propuštěn až po Stalinově smrti, v roce 1953.

Dnes mnoho obyvatel naší země věří, že dostat se do k dobrému lékaři- to je velké štěstí, podobné výhře v loterii. Nutno říci, že medicína v Rusku je v současnosti na ústupu, a tak si mnoho pacientů může o pozorných a vysoce kvalifikovaných lékařích nechat jen zdát. Rozdělení na bohaté a chudé je stále zřetelnější, nemluvě o dalších aspektech života běžná osoba. Kvůli tomuhle placené kliniky nabízet pacientům kvalitní služby v podobě dlouhodobé užívání a schůzky určitého čísla diagnostická opatření, jsou stále oblíbenější.

Historie medicíny v Rusku zaznamenala případ, kdy jeden z nejslavnějších terapeutů 19. století pozdravil pacienta na prahu se slovy: „Dobrý den, pacient s mitrální srdeční chorobou“. Takoví lékaři jsou samozřejmě vzácní.

Důležitá je i úroveň vzdělání budoucích lékařů. Zavedení postupu pro školení lékařů všeobecná praxe za pouhý rok nejenže výrazně sníží kvalitu medicíny obecně, ale může také zvýšit úmrtnost populace. Například, abyste se v 18. století stali lékařem, museli jste studovat 7 až 11 let.

XVIII století. Původ

Termín „medicína“ byl u nás poprvé použit za Petra I. Sám císař přikládal medicíně velký význam, v roce 1707 otevřel nemocniční školu a v roce 1764 lékařskou fakultu na Moskevské univerzitě. Medicína v Rusku se v té době změnila z lidové na vědeckou. Pokud byl dříve podmíněný výcvik omezen pouze na chirurgii, pak se ve vzdělávací instituci začaly vyučovat následující vědy:

farmakologie;
neurologie;
zubní lékařství;
maxilofaciální chirurgie;
fyziologie a anatomie;
forenzní medicína.

Mnoho odborníků vycestovalo do zahraničí a přebíralo zkušenosti zahraničních lékařů. Sám císař se poměrně úzce zabýval studiem medicíny a úspěšně prováděl stomatologické zákroky a operace jak na obyčejných lidech, tak na představitelích šlechty.

XVIII století. Rozvoj

Rozvoj medicíny v Rusku byl v plném proudu. Na konci 18. století bylo otevřeno několik nemocnic, léčeben a první psychiatrická klinika. Právě s příchodem posledně jmenovaného začal vznik psychiatrie jako vědy. Zároveň se stalo povinné provést pitvu pacienta po jeho smrti.

Navzdory čilé činnosti byla demografická situace zklamáním kvůli epidemiím neštovic a moru. Tehdejší lékařské osobnosti, například S.G.Zybelin, spojovaly rozsáhlé šíření nemocí a také vysokou kojeneckou úmrtnost s nedostatečnou hygienou mezi obyvatelstvem.

V 90. letech 18. století bylo moskevské univerzitě, která se v té době stala největším centrem vzdělanosti a vědy, povoleno udělovat tituly doktora lékařských věd. F.I. Barsuk-Moiseev byl první, kdo získal tento čestný titul. Medicína v Rusku začala být doplňována kvalifikovaným personálem.

Reforma medicíny v 18. století

V 18. století se zformoval zásadně nový přístup k organizaci lékařské péče, školení v lékařské a farmaceutické praxi. Byly vytvořeny lékárnické řády, Kanceláře hlavní lékárny, Lékařský úřad a byly provedeny reformy v organizaci vzdělávacího procesu a formace lékařské ústavy. V roce 1753 tak P.Z Kondoidi založil nový vzdělávací systém, podle kterého studenti strávili 7 let na univerzitě a po dokončení složili povinné zkoušky.

XIX století. Start

Medicína v Rusku se začala rozvíjet rychlejším tempem na začátku 19. století. Ke studiu byla potřeba speciální literatura. Začala vycházet periodika a první příručky o anatomii, jejichž autory byli tehdejší lékařští lumináři I.V. Mukhin.

Porodnictví a gynekologie byly pečlivě studovány. Výsledky výzkumů a experimentů se staly průlomem v prevenci a léčbě onemocnění ženských pohlavních orgánů. Byly provedeny experimenty týkající se aktivity centrálního nervového systému, které poskytly vysvětlení pro všechny procesy probíhající v těle.

Badatelé v této oblasti (I. E. Dyadkovskij, E. O. Mukhin, K. V. Lebeděv a další) formulovali a rozvinuli pozici reflexní teorie.

M. Ya Mudrov založil metodu dialogu s pacientem, která umožnila identifikovat hlavní příznaky onemocnění a jeho etiologii ve fázi dotazování. Tuto metodu později zdokonalil G. A. Zakharyin.

XIX století. Rozvoj

Rozvoj medicíny v Rusku byl poznamenán rozšířením seznamu diagnostických opatření. Zejména G.I. Sokolsky vyzdvihl perkusní metodu při studiu nemocí hruď. V tomto ohledu vědec publikoval práci „O lékařském výzkumu pomocí sluchu, zejména pomocí stetoskopu“, která byla zveřejněna v roce 1835.

Na počátku 19. století vznikl ústav ochrany proti moru, neštovicím a dalším nebezpečným nemocem očkováním. Mnoho profesorů při tvorbě nápravy považovalo za svou povinnost vyzkoušet si to na sobě. V tomto ohledu hrdinně zemřel jeden z ruských lékařů M. Ya Mudrov, jehož smrt byla pro Rusko největší ztrátou.

V roce 1835 byla dekretem cenzurního výboru stanovena podstata výuky na lékařských univerzitách, která se scvrkla do božské podstaty člověka. Ve skutečnosti to znamenalo, že historie medicíny v Rusku musela v této fázi skončit. Lékaři však ve výzkumu pokračovali a dosáhli úžasných výsledků.

Výsledky 19. století

V 19. století základy všeho moderního vědecká ustanovení v lékařství, včetně dermatologie, histologie a dokonce i balneologie. Díky vývoji nejslavnějších vědců té doby se začala používat anestezie, metody resuscitace a fyzioterapie. Vznikly také vědy jako mikrobiologie a virologie, které se začaly rozvíjet později.

Stav medicíny v Rusku ve 20. století

Názory

Moderní medicína v Rusku však nemůže poskytnout vysoká kvalita mnoho odborníků se domnívá, že změny musí začít vzděláváním. Lékaři reformu vnímají také jako návrat ke starému systému služeb, který zahrnoval rozdělení na nemocnice pro chudé a bohaté.

Problémy medicíny v Rusku nespočívají jen v nedostatečném financování zdravotnických zařízení, ale také v naprosté lhostejnosti některých lékařů k pacientům. Soudě podle historie vývoje lékařské vědy mnoho lékařů zasvětilo svůj život studiu a rozvoji nejnovější metody výzkum těla a jeho odstranění z různých druhů nemocí. Bohužel v moderní medicína Existuje trend k monetizaci života.

Stejně jako je pro lékaře často obtížné stanovit správnou diagnózu pacienta, není také snadné určit, co je špatného na domácí medicíně samotné. Neefektivnost? Nedostatek profesionality? Podplácení? V této oblasti je mnoho problémů, takže nelze stanovit jednoznačnou diagnózu, a proto není známo, na které straně je lepší zahájit „léčbu“.

Velmi často od našich přátel, známých a kolegů z práce slýcháme fráze jako: « Do nemocnice nepůjdu, odezní to samo.» . Cizinci, kteří nikdy nebyli na našich klinikách, se diví, proč Rusové tak zanedbávají své zdraví. Ve skutečnosti je vše velmi jednoduché, i když velmi smutné. Někteří lidé si nejsou jistí kvalifikací lékařů, a tak nevidí smysl navštěvovat zdravotnická zařízení. Někdo nechce ztrácet čas a nervy sezením ve frontách a sledováním, jak dokážou doktoři s absolutní lhostejností kdykoliv uspořádat čajový dýchánek a zároveň na vás být hrubí. Bohužel situace v národní medicína je taková, že lidé hledají pomoc, buď když potřebují nemocenskou, nebo když je něco opravdu špatné. V jiných případech se lidé snaží o samoléčbu, což často nevede k pozitivní výsledky. Čím to je, že nastala taková situace, že lidé více důvěřují radám cizích lidí než kvalifikovaným specialistům?

Nízké mzdy

Problém nedostatku peněz je přirozeně typický nejen pro medicínu. S tímto problémem se potýkáme téměř ve všech oblastech našeho života. Samozřejmě chceme, aby nám za 10 000 rublů lékař, který studoval 7 let, okamžitě dal přesné diagnózy, předepsal levnou, účinnou léčbu a zároveň se usmíval a byl zdvořilý. Možná chceme příliš mnoho. Protože i lékaři jsou lidé, mohou chybovat, mohou se unavit a nakonec je jejich působištěm nemocnice, kam chodí vydělávat peníze a živit rodinu. Když se však zamyslíte, co motivuje člověka, když se rozhodne stát lékařem? Pochopitelně ne mnohatisícové platy. Nejspíše ho žene touha být užitečný, pomáhat lidem, zachraňovat životy. Co pak? Myslím, že tato touha během pracovního procesu nevymizí. Mladická naivita se prostě vytrácí. Pan doktor chápe, že těchto nemocných lidí jsou tisíce, všem je velmi těžké pomoci, ale doma mají vlastní rodinu a děti. Léčba lidí se pro něj stává jen prací, za kterou dostává peníze. Ale on prostě nemá sílu být se všemi usměvavý, zdvořilý a soucitný, a nakonec to není jeho zodpovědnost. Ale pokud ho chce pacient se vším „uchlácholit“. známými metodami, pak se v něm probudí úžasně citlivý a starostlivý lékař, který je pro svého pacienta schopen mnohého. Už se to tu objevuje neustálá starost pro pacienta, úsměv a efektivní léčbu. To znamená, že takhle je to zdarma Ruská medicína. A nejenže pojem „zdarma“ zahrnuje pouze vyšetření, ale všechny procedury a vyšetření musíte absolvovat na vlastní náklady a ve finále vás to bude stát „uklizenou sumu“. A aby toto vyšetření bylo na správné úrovni, budete muset lékaře „odpoutat“ zvlášť.

Stát, vědom si těchto problémů, se samozřejmě snaží proti úplatkům v nemocnicích bojovat. Zvýšily se platy zdravotníků a zlepšily se pracovní podmínky. Buď však zvyk „finančně motivovat“ lékaře zůstal pacientům samotným, nebo lékaři zůstali ve zvyku se o pacienty, kteří nic neplatí, opravdu nestarat. V každém případě lidé nejsou stále ochotnější navštěvovat kliniky.

Samozřejmě pro lidi, kteří si váží svého času a jsou zvyklí na dobré služby, se objevila alternativa - placené soukromé kliniky. Na jednu stranu je to velký krok vpřed – takovou kliniku můžete navštívit v kteroukoli vhodnou dobu, včetně svátků a víkendů, bez front a promarněných nervů. Dostanete potřebnou pozornost, profesionální servis pomocí moderní metody diagnostika a léčba. Zdálo by se – krása, a to je vše. Jen ten, kdo je navštívil, však ví, kolik bude léčba v takové klinice stát. Průměrný dělník, učitel, prodejce s platem 10 000–15 000 tisíc rublů je lepší, když nikdy neonemocní. A bylo by dobré, kdyby tam lékaři měli svědomí a smysl pro proporce. Považují však za svou povinnost posílat pacienty, kteří nerozumí a jsou připraveni v zájmu svého zdraví dát vše na různé procedury, které stojí jednu více než druhou a posílat je do určitých lékáren pro drahé léky, protože smlouvy mají uzavřena s lékárnami a z toho pak mají určité procento prospěch i lékaři.

Proto výraz „za peníze si zdraví nekoupíte“ bohužel postupně ztrácí na aktuálnosti.

Nevhodnost zdravotníci

Aby se uchazeč mohl stát lékařem, musí se snažit co nejlépe složit zkoušky, projít náročným výběrovým řízením na lékařskou univerzitu, být připraven zaplatit cca 100 000-200 000 tisíc za rok studia (ceny se liší podle regionu bydliště), buďte trpěliví, buďte připraveni jednou studovat, studovat a více studovat, abyste v praxi udělali co nejméně chyb, a ne na 5 let, jako každý, ale 7 včetně praxe a rezidentury.

A nyní, když prošel všemi těmito kruhy pekla, může se člověk nazývat lékařem. A všechno by bylo v pořádku, kdyby studenti studující lékařské obory byli uvědomělejší a studovali ne kvůli testům a diplomům, ale kvůli získání skutečných znalostí. Ostatně, kdo jiný než oni budou mít z těchto poznatků užitek v praxi, protože život a zdraví obyvatel naší země přímo závisí na kvalitě výchovy a vzdělávání mladých odborníků.

Po vydání populárních televizních seriálů o lékařích, jako je House a Interns, konkurence lékařských specializací několikrát vzrostla. Mladí lidé si začali myslet, že lékař je veselý a zajímavé povoláníže přesně tohle chtějí v budoucnu dělat. Navzdory chybám začínajících lékařů se vždy najde superlékař House-Bykov, který nepochybně každého zachrání a stanoví diagnózu s úžasnou přesností. A voila! Nakonec jsou všichni zdraví a šťastní.

Bohužel, i když jsou v nemocnici lékaři, které lze nazvat opravdovými mistry svého řemesla, je jich prostě pro všechny pacienty málo. Při pohledu na nekompetentní chování stážistů v seriálu se všichni smějí. Ano, bylo by to vtipné, kdyby to nebylo tak smutné. V mnoha ruských nemocnicích jsou takoví „specialisté“, kteří se „trefili do černého“ a nedokážou rozeznat žaludeční vřed od ledvinových kamenů. Přirozeně, když to vědí, lidé se často jednoduše bojí jít do nemocnice, aby situaci nezhoršili. Neschopnost se však netýká jen mladých a nezkušených lékařů. Protože se vždy našli líní a ne úplně svědomití studenti.

Lékaři, kteří pracovali polovinu svého života v nemocnici, jsou často schopni napsat doporučení svým kolegům. Takoví lékaři většinou nedokážou ani stanovit diagnózu. Někdo by mohl říct, že přeháním. Možná. Byl jsem však svědkem toho, jak zkušení lékaři léčili člověka s infarktem nejprve kvůli vředu, pak kvůli osteochondróze různé masáže, pak mi prostě doporučili vypít půl lahve sedativ a zůstat spát. A jak potom můžete lékařům věřit?

Stav ruských nemocnic.

Myslím, že mnozí slyšeli fráze jako „D a jen pohled na nemocniční zdi mi způsobí, že se budu cítit ještě hůř" Opravdu, nejen to, pokud potřebujete ústavní léčba, není pravda, že vám to poskytnou hned, ale také stav nemocnic a úroveň služeb v nich nechává mnoho přání. Nemocnice jsou neustále přeplněné, lůžek je málo, lidé se povalují na chodbách. Mnoho nemocničních zdí od sovětských dob slovo oprava „neslyšelo“. O nějakém moderním vybavení se často nemluví.

A v takových podmínkách by se lidé měli zotavit. Ale vědci prokázali, že fyzické zotavení těla nastává mnohem rychleji na pozadí emočního zotavení. To znamená, že kapátka a pilulky jsou samozřejmě dobré, ale pokud pacientům vytvoříte alespoň „lidské podmínky“, proces zotavení bude rychlejší a příjemnější.

S vědomím tohoto stavu nemocničních zařízení zůstávají lidé, kteří potřebují ústavní léčbu, často ošetřováni doma, aniž by podstoupili příslušné vyšetření, nezbytné postupy a mír.

Špatný záchranná služba

Nejčastěji lidé volají záchranku, když nemají jinou možnost, když si uvědomí, že si sami neporadí. Právě v takových chvílích vytáčí slavné číslo 03...Dostane se jim ale vždy pomoci, kterou potřebují? A co je nejdůležitější, je to včas, když sanitka spustila své webové stránky, bylo to čteno jako „skorpom.ru“. Na toto téma se okamžitě začaly hrnout vtipy, že ten název nemohl být přesnější. Mnoho případů úmrtí lidí je skutečně způsobeno pomalostí těch, kteří musí při prvním zavolání přispěchat na pomoc.

Na vině samozřejmě nejsou jen pracovníci záchranné služby. Je spousta hovorů, ale není dostatek personálu a strojů. To jsou opět otázky pro stát. Jsou ale i případy, kdy pracovníci záchranky, často po podání uklidňující injekce pacientovi, odešli s klidem.

Myslím, že každý si pamatuje své vlastní případy, kdy sanitka „překvapila“ ve špatném slova smyslu. Ale je tu jeden, který zanechal v mé paměti negativní stopu více než ostatní. Stalo se to ve vesnici 20 km od města. Ten 18letý muž, který řídil zdravý obrazživota, sportoval, nekouřil, nepil alkohol, měl mrtvici. Rodiče, kteří se s takovými příznaky dosud nesetkali, okamžitě zavolali záchranku, jejíž pracovníci, když viděli poloparalyzovaného mladíka, řekli, že je „napumpovaný“ drogami. Rodiče čekali do rána; stav chlapce se nezměnil. Záchranáři, které ráno přivezli mladíkovi kamarádi, začali chápat, že se nebavíme o žádných drogách. Řekli, že musí být hospitalizován vleže, ale teď tam není žádné auto. Kamarádi běhali po vesnici a hledali auto. V důsledku toho o pár hodin později přijela sanitka a odvezla chlapa do města.

Jak jste pochopili, stav toho muže se každou minutu zhoršoval. Ale registry našich nemocnic málokdy věnují pozornost stavu přijatých. Po asi půlhodinovém trápení se s registrací a papírováním byl chlapík nakonec převezen na jednotku intenzivní péče. Zůstal ochrnutý téměř měsíc. Ale přežil. Přišel jsem k rozumu. Znovu jsem se naučil mluvit a psát a nakonec jsem se vrátil ke sportu. Ale ani on, ani jeho rodiče a přátelé nikdy neodpustí lékařům takový nedbalý přístup. Protože tohle se neodpouští.

Při čtení tohoto článku má člověk samozřejmě pocit, že v naší medicíně je všeho moc špatného a není světlo na konci tunelu. Ale všichni bychom si moc přáli, aby tam bylo. A žádné moderní vybavení, žádné finance, žádné vysoké platy nemohou pomoci naší medicíně, pokud si to sami lékaři nepřejí . Koneckonců, to hlavní je soustředěno v jejich rukou. Koneckonců, než nebyly ultrazvukové přístroje a tomografy, byly prostě znalosti lékařů a touha pomáhat lidem. Kéž mi odpustí skuteční lékaři, kteří skutečně zachraňují životy jiných lidí, kteří skutečně léčí lidi, kteří se o lidi skutečně starají, pečují o ně a pomáhají jim. Nějaké samozřejmě jsou. Takovým lékařům je třeba stavět pomníky, takové lékaře je třeba respektovat a zbožňovat.

A ať jich je co nejvíc!..

PAMATOVANÁ DATA

BudkoAnatolij Andrejevič- vedoucí Vojenského lékařského muzea Ministerstva obrany Ruské federace, vyznamenaný doktor Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, plukovník lékařské služby (E-mail: [e-mail chráněný])

Génius ruské medicíny

K 200. výročí narození N.I. Pirogov

Velký ruský chirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov se narodil 13. listopadu 1810 v Moskvě. Jeho schopnosti se projevily již v raném věku. Ve 14 letech se stal studentem lékařské fakulty Moskevské univerzity, ve 22 se stal doktorem medicíny a ve 26 se stal profesorem. Pirogovova sláva přesáhla Moskvu a Dorpat, kde začal učit.

V roce 1840 byl Pirogov pozván na Imperial Medical-Surgical Academy (IMHA) v Petrohradě. Díky jeho energii byl v roce 1846 otevřen Anatomický ústav, který se stal základem pro experimentální a anatomický výzkum. Pirogov zavedl nové metody výuky anatomie a chirurgie1. Jeho práce o anatomii získaly celosvětový věhlas; anatomické atlasy se staly nepostradatelným nástrojem mnoha generací lékařů.

V roce 1841 se stal technický ředitel Instrumentální závod Pirogov revidoval celý sortiment a modernizoval jednotlivé nástroje, vyvinul nový chirurgický set, který se vyráběl 50 let2.

Pirogov je zakladatelem vojenské polní chirurgie. V roce 1847, během kavkazské války, jako první na světě použil éter pro anestezii v terénu. Mimořádně důležité bylo i jeho použití fixního škrobového obvazu, který umožnil změnit pohled na chirurgickou léčbu v bojových podmínkách.

Zvláštní stránkou v biografii Pirogova je Krymská válka. V polovině listopadu 1854 dorazil do obleženého Sevastopolu spolu se svými pomocníky, lékaři z Petrohradu, prokázal nejvyšší profesionalitu a odvahu, občas operoval raněné pod dělostřeleckou palbou, zachraňoval životy vojáků a důstojníků3.

S tímto obdobím je spojeno zavedení třídění raněných, které navrhl Pirogov. Princip jejich rozdělení do proudů je stále nejvhodnější pro počáteční lékařské třídění ve stupních evakuace4. V Sevastopolu Pirogov realizoval svůj plán zapojit ženy do péče o raněné a nemocné. Tam došel ke skvělému závěru o primární roli organizačních principů v vojenská chirurgie. Napsal: „Také záleží na správě a ne na medicíně, aby všichni ranění bez výjimky a co nejdříve dostali první pomoc bez prodlení.“5

Pirogovův příspěvek k rozvoji domácí vojenské lékařské služby je mimořádně velký. Vojenští lékaři 20. století využili jeho znalostí a zkušeností k záchraně životů tisíců vojáků a aktivně se uchýlili k jeho odkazu během Velké vlastenecké války.

Pro velkého chirurga bylo nesmírně těžké vyrovnat se s korupcí civilních a vojenských úřadů, byrokratů a závistivců, kteří mu blokovali cestu6. Kromě toho se vyznačoval těžkou, hádavou postavou. Po krymské válce Pirogov opustil IMHA, v roce 1856 opustil Petrohrad, působil jako správce oděských a kyjevských vzdělávacích obvodů7 a v roce 1861 se rozešel s veřejná služba a žil na svém panství ve vesnici Vishnya v provincii Kamenec-Podolsk. Cestování (včetně léčby D. Garibaldiho) nemohlo sloužit jako úrodná půda pro plnohodnotnou práci. Lze si jen představit, jak by se lékařská věda a praxe obohatily, kdyby skvělý chirurg pokračoval v plodné práci na akademii.

Pirogovova velikost byla uznána jeho současníky a významnými představiteli ruské medicíny v 19. a 20. století. Slavný ruský chirurg V.A. Oppel ve své práci „Historie ruské chirurgie“ napsal: „Pirogov vytvořil školu. Jeho škola je celá ruská chirurgie.“8

Dvě lékařské společnosti, které vznikly v 80. letech 19. století, jsou pojmenovány po velkém chirurgovi. speciální místo v historii lékařských sdružení v Rusku, - Společnost ruských lékařů na památku N.I. Pirogov a Ruská chirurgická společnost Pirogov.

26. října (7. listopadu) 1897 bylo v Petrohradě otevřeno Pirogovovo muzeum. V roce 1970 byla jeho budova zbořena. Většina věcí, které patřily Pirogovovi, je uložena ve fondech a expozicích Vojenského lékařského muzea Ministerstva obrany Ruské federace9, které bylo tvůrcem muzejního majetku Višňa otevřeného v roce 194710. Tam spočívá Pirogovovo nabalzamované tělo.

Na velkého chirurga se dnes nezapomíná. Jeho jméno je dáno ulicím a institucím, včetně Ruské státní a Národní lékařské univerzity Vinnitsa. 17. dubna 2003 byla v Rusku založena Mezinárodní cena Pirogova. V rámci projektu „Jméno Ruska. Historická volba 2008“ byl jmenován mezi 50 dalšími slavnými Rusy.

A nyní slova K.D. Ushinsky o Pirogovovi, napsané před půldruhým stoletím: „Konečně máme ve svém středu muže, kterého můžeme hrdě ukázat našim dětem a vnoučatům a po jehož bezvadné cestě můžeme směle vést naše mladší generace. Ať se naše mládež podívá na tento obraz – a budoucnost naší vlasti bude zajištěna.“11

___________________

POZNÁMKY

1 Georgievsky A.S. Aktivity N.I. Pirogova na lékařsko-chirurgické (vojenské lékařské) akademii. L., 1960. S. 15-25.

2 Ganičev L.S. Na Aptekarském ostrově. L., 1967. str. 63-70.

3 Budko A.A., Selivanov E.F., Zhuravlev D.A. Lékařská podpora ruských armádních jednotek během krymské války // Vojenská historie. časopis. 2006. č. 3. S. 46.

Na přelomu 19. a 20. století pod vlivem prudkého rozvoje přírodní vědy A technický pokrok diagnostika a léčba byly obohaceny a zdokonaleny. Objev rentgenového záření (V.K. Roentgen, 1895-97) znamenal začátek radiologie. Možnosti rentgenové diagnostiky byly rozšířeny o použití kontrastní látky, metody vrstvy po vrstvě rentgenové snímky(tomografie), hm Rentgenové studie(fluorografie), metody založené na využití pokroků v radioelektronice (rentgenová televize, rentgenová kinematografie, rentgenová elektrokymografie, lékařská elektroradiografie aj.).

Objev přirozené radioaktivity a následný výzkum v oblasti jaderné fyziky vedly k rozvoji radiobiologie, která studuje účinky ionizující radiace na živých organismech. Ruský patofyziolog E. S. London použil autoradiografii (1904) a vydal první monografii o radiobiologii (1911). Další výzkum vedl ke vzniku radiační hygieny, využití radioaktivních izotopů v diagnostické a léčebné účely, což zase umožnilo vyvinout metodu značených atomů; k léčebným účelům se začalo úspěšně používat radium a radioaktivní léky.

V Moskvě probíhá hluboká technická revoluce. Skvělá hodnota došlo k zavedení elektroniky. Pro záznam funkcí orgánů a systémů se objevily zásadně nové metody pomocí různých snímacích, vysílacích a záznamových zařízení (údaje o práci srdce a dalších funkcích se přenášejí i na kosmické vzdálenosti); řízená zařízení ve formě umělé ledviny, umělá srdce- plíce vykonávají práci těchto orgánů, například při chirurgických operacích; elektrická stimulace umožňuje ovládat rytmus nemocného srdce, způsobit vyprazdňování močového měchýře atd. Elektronová mikroskopie v kombinaci s technikou přípravy řezů o tloušťce až 0,02 mikronu vyrobeno možné zvýšení desetitisíckrát. Využití elektroniky provází vývoj kvantitativní metody, což vám umožní přesně a objektivně sledovat průběh biologického procesu.

Lékařská kybernetika se aktivně rozvíjí. Problém programování nabyl zvláštního významu diferenciální vlastnosti nemocí a používání počítačů pro diagnostiku. Byly vytvořeny automatické systémy pro regulaci anestezie, dýchání a krevního tlaku při operacích, aktivní řízené protézy (viz Protetika) atd. Mimořádné úspěchy ve fyzice, chemii polymerů a vytváření nových technologií mají obrovský dopad na lékařskou vědu a praxe (viz také Lékařský průmysl, Lékařské nástroje).

Důležitým výsledkem technického pokroku je vznik nových výrobních odvětví. S rozvojem letectví na počátku 20. století se zrodila letecká výroba. jejími zakladateli byli: v Rusku N. A. Rynin, ve Francii R. Molyneux, v Německu E. Koshel. Lidské lety na vesmírných lodích vedly ke vzniku vesmírných technologií.

Chemie a fyzikální chemie. Byly vytvořeny a používány nové chemické a fyzikálně chemické výzkumné metody a pokročilo studium chemických základů životních procesů. Na počátku 20. století vyvinul I. K. Bang (Švédsko) metody pro určování různé látky v malých množstvích testovaného substrátu (krev, sérum atd.), což rozšířilo diagnostické možnosti.

Jako výsledek výzkumu zaměřeného na rozluštění chemie patologické stavy bylo zjištěno, že různá onemocnění jsou způsobena poruchami určitých procesů chemických přeměn v metabolickém řetězci. Poté, co L. Pauling a další zjistili, že změna struktury hemoglobinu vede k specifické onemocnění- srpkovitá anémie (1949), údaje byly získány podle kterého molekulární základ nemoci se v některých případech projevují defektními molekulami aminokyselin (viz též Molekulární biologie). Studium mechanismů regulace metabolismu na různých úrovních umožnilo vytvořit nové léčebné metody.

Velký vliv na genetiku měla genetika, která stanovila zákonitosti a mechanismy dědičnosti a proměnlivosti organismů. Studium dědičné choroby vedl ke vzniku lékařské genetiky. úspěchy tohoto vědní disciplína pomohly porozumět interakci dědičných a environmentálních faktorů, aby se zjistilo, že podmínky prostředí mohou přispět k rozvoji nebo potlačení dědičné predispozice k onemocnění. Byly vyvinuty metody pro expresní diagnostiku, prevenci a léčbu řady dědičných onemocnění a byla organizována poradenská pomoc obyvatelstvu (viz Lékařské a genetické konzultace). Nové perspektivy pro M. otevírá výzkum v oblasti genetiky mikroorganismů včetně virů a také biochemické a molekulární genetiky.

Imunologie 20. století přerostla rámec klasické doktríny imunity vůči infekčním chorobám a postupně přijala problémy patologie, genetiky, embryologie, transplantace, onkologie atd. Skutečnost, kterou v letech 1898-99 stanovili spolupracovníci I. I. Mečnikova J. Bordet. a N. N. Chistovich, že zavedení cizích červených krvinek a syrovátkové bílkoviny stimuluje tvorbu protilátek, položil základ pro rozvoj neinfekční imunologie. Následné studium pitotoxických protilátek se stalo základem pro vznik imunopatologie, která studuje mnoho onemocnění, jejichž povaha je spojena s poruchami imunologických mechanismů. Objev zákonů izohemoaglutinace K. Landsteinerem (1900-01) a J. Jánským o 4 lidských krevních skupinách (1907) vedl k využití krevních transfuzí v praktické medicíně a vytvoření nauky o tkáňových izoantigenech (viz. Antigeny). Studium zákonitostí dědičnosti antigenů a dalších faktorů imunity dalo vzniknout novému oboru - imunogenetice. Studium embryogeneze ukázalo význam imunitních jevů v diferenciaci tkání.

Ve 40. letech se ukázalo, že proces odmítnutí cizí tkáně při transplantaci je vysvětlován imunologickými mechanismy. V 50. letech byla objevena imunologická tolerance: organismy vyvíjející se z embryí, která byla vystavena určitým antigenům, po narození ztrácejí schopnost na ně reagovat tvorbou protilátek a aktivně je odmítat. To otevřelo vyhlídky na překonání imunologické tkáňové inkompatibility během transplantace tkání a orgánů. Nádorová imunologie se objevila v 50. letech; Byla vyvinuta radiační imunologie, imunohematologie, metody imunodiagnostiky, imunoprofylaxe a imunoterapie.

V úzké souvislosti se studiem imunologických procesů probíhal výzkum různých forem zvrácených reakcí organismu na cizorodé látky. Objev fenoménu anafylaxe francouzským vědcem J. Richetem (1902), francouzským bakteriologem M. Arthusem a ruským patologem G. P. Sacharovem fenoménu sérové anafylaxe a anafylaktický šok(1903-05) a další položili základ pro studium alergií. Rakouský pediatr K. Pirke zavedl termín „alergie“ a navrhl (1907) alergickou kožní reakci na tuberkulin jako diagnostický test na tuberkulózu (viz Pirkeova reakce). Obecné vzorce vývoje alergických reakcí odhalil N. N. Sirotinin; M.A. Skvortsov a další popsali jejich morfologii.

P. Ehrlich na počátku 20. století prokázal možnost syntetizovat podle daného plánu léky schopné působit na patogeny a položil základy chemoterapie. V roce 1928 A. Fleming zjistil, že jeden z typů plísní vylučuje antibakteriální látku – penicilin. V letech 1939-40 vyvinuli H. Flory a E. Chain metodu výroby stabilního penicilinu, naučili se ho koncentrovat a zavedli výrobu drogy v průmyslovém měřítku, což znamená začátek nové metody boje proti mikroorganismům - antibiotické terapie. V SSSR byl domácí penicilin získán v roce 1942 v laboratoři Z. V. Ermolyeva; v témže roce obdržel G. F. Gause a další nové antibiotikum gramicidin. V roce 1944 v USA dostal Z. Vaksman streptomycin. Následně bylo izolováno mnoho antibiotik s různým spektrem antimikrobiálního účinku.

Studium vitamínů (vitaminologie), které vzniklo ve 20. století, se úspěšně rozvinulo, bylo zjištěno, že se všechny podílejí na funkci různých enzymových systémů, byla rozluštěna patogeneze mnoha nedostatků vitamínů a byly nalezeny způsoby, jak jim předcházet. Nauka o žlázách s vnitřní sekrecí, vytvořená na konci 19. století C. Brown-Séquardem a dalšími, se změnila v samostatný lékařský obor – endokrinologii. Objev inzulínu způsobil revoluci v léčbě diabetes mellitus. Objev ženských pohlavních hormonů sehrál důležitou roli ve vývoji endokrinologie a gynekologie. Izolace hormonální látky z nadledvin v roce 1936, která byla později pojmenována kortizon, a syntéza (1954) účinnějšího prednisolonu a dalších vedly k terapeutickému použití kortikosteroidů. Moderní endokrinologie se již neomezuje pouze na studium patologie endokrinních žláz; její problémy zahrnují problematiku hormonální terapie neendokrinních onemocnění a hormonální regulace funguje ve zdravém i nemocném těle. Rozvoj endokrinologie a hormonální terapie napomohla práce G. Selyeho, který předložil teorii stresu a obecného adaptačního syndromu.

Chemoterapie, hormonální terapie, vývoj a použití látek ovlivňujících centrální nervový systém(viz Psychofarmakologie) a další účinné léčebné metody změnila tvář klinického M. a umožnila lékaři aktivně zasahovat do průběhu onemocnění.

Mezi obory, které vzešly z kliniky interních nemocí zvláštní význam má kardiologii. Jeho formování bylo usnadněno klinickým a experimentálním směrem výzkumu (v domácí medicíně - v dílech D. D. Pletneva a dalších). Rychlý vývoj kardiologie vděčí za mnohé práci J. Mackenzieho (Velká Británie), který publikoval klasickou práci o srdečních chorobách (1908); A. Vaquez, nejvýznamnější francouzský kardiolog počátku 20. století; P. White (USA) a mnoho dalších. Na počátku 20. století dali V. M. Kernig, V. P. Obraztsov a N. D. Strazhesko a poté J. B. Herrick (USA) klasický popis kliniky pro infarkt myokardu. M. V. Yanovsky svou doktrínou „periferního (arteriálního) srdce“ upozornil na důležitost cévní části oběhového systému. S. S. Khalatov a N. N. Anichkov předložili „teorii cholesterolu“ o původu aterosklerózy. Moderní kardiologie- komplexní disciplína: její problémy rozvíjejí nejen terapeuti, ale také chirurgové, fyziologové, biochemici atd.

Dalším příkladem vzniku nové komplexní disciplíny je hematologie, která studuje krevní systém. Významné etapy jeho vývoje jsou spojeny s vývojem nových výzkumných metod, zejména punkce kostní dřeně(M.I. Arinkin, SSSR, 1927), radioizotopové metody (L. Light, Velká Británie, 1952) a další. Využití metody kultivace krvetvorné tkáně umožnilo A. A. Maksimovovi ve 20. letech vypracovat unitární teorii krvetvorby, podle níž je předkem všech forem krvinek buňka podobná lymfocytům; tato teorie je potvrzena v moderně morfologické studie takzvané kmenové buňky. Mezi hlavní praktické úspěchy tohoto oboru terapie patří metoda léčby tzv. maligní anémie se syrovými játry (W.P. Murphy a J.R. Minot, USA, 1926) a vitaminem B12 a také kombinovaná cytostatická léčba leukémie. Hematologie patří mezi klinické obory, kde se nejvíce uplatňují metody přírodních věd – matematické, genetické a další.

Intenzivní rozvoj chirurgie probíhal v různých směrech. Stále se zvětšující rozsah válek vedl ke vzniku vojenské polní chirurgie, nárůstu úrazovosti – rozvoji traumatologie a ortopedie. Práce V. P. Filatova v oboru plastická chirurgie. K formování neurochirurgie přispěla díla H. W. Cushinga, W. Penfielda, A. L. Polenova, N. N. Burdenka a dalších. Rozvoj chirurgické metody léčba nemocí urogenitálního systému (v Rusku S.P. Fedorovem a dalšími) vedla k rozkvětu urologie.

V letech 1923-30 A.V. Višněvskij vyvinul metodu lokální anestezie novokain. Anesteziologické metody se nadále zdokonalovaly, byly účinnější a bezpečnější; ve 2. čtvrtině 20. století se anesteziologie stala samostatnou specializací. Zdokonalení metod tišení bolesti napomohlo použití léků kurare, které uvolňují svaly, experimentálně vyvinutá metoda hypotermie, kterou na kliniku poté zavedli A. Laborie a P. Huguenard (Francie, 1949-54) atd.

Moderní anestezie a antibakteriální terapie zajistil rozvoj chirurgie srdce a plic. Navrhl S. S. Bryukhonenko kardiopulmonální bypass aparátu (1925), který byl úspěšně použit k odstranění pokusných zvířat ze státu klinická smrt a při operacích srdce v experimentu. Moderní modely kardiopulmonálních bypass strojů (ACV) se používají při operacích na tzv otevřené srdce osoba. Úspěchy kardiochirurgie, jejíž základy položili H. Soutter, R. Brock (Velká Británie), C. Bailey, D. Harken (USA) ve 2. polovině 40. let, vedly k tomu, že tradičně „terapeutická“ skupina vrozených a revmatických srdečních vad se začala vztahovat stejně chirurgických onemocnění. Rozvoj kardiochirurgie v SSSR je spojen se jmény A. N. Bakuleva, P. A. Kuprijanova, B. V. Petrovského, A. A. Višněvského, E. N. Meshalkina a dalších. Chirurgie se dále rozvíjela břišní dutina, jehož hlavními představiteli v SSSR byli I. I. Grekov, S. I. Spasokukotskij, A. V. Martynov, S. S. Yudin, A. G. Savinych a mnoho dalších.

Na počátku 20. století se zformovala onkologie, jejíž zakladateli v SSSR byli N. N. Petrov a P. A. Herzen. V roce 1903 předložil francouzský vědec A. Borrell virová teorie rakovina; v roce 1911 F. Rous v USA objevil virus kuřecího sarkomu; v roce 1945 navrhl L.A.Zilber virogenetickou teorii, podle níž nádorový virus působí jako transformační činidlo, které dědičně mění buňky, tato teorie získává stále větší uznání.

Mikrobiologie se rychle rozvíjela. V roce 1921 A. Calmette a C. Guerin navrhli vakcínu proti tuberkulóze. V další metoda specifická prevence infekční choroby s pomocí vakcín a sér bylo klíčové v boji proti záškrtu, dětské obrně a některým dalším infekcím. Vědecký základ boje proti infekční choroby zahájil výzkum D.K. Zabolotného, V. Khavkina a dalších o epidemiologii moru, cholery, antrax a břišním tyfem, vývoj nauky o leptospiróze, rickettsióze a mnoho dalších. Díky objevu filtrovatelných virů D.I Ivanovským (1892) a následnému výzkumu M. Beyerincka a dalších vznikla virologie. V 60. letech opět vzbudila zvláštní pozornost mykoplazmata, která jsou spojována zejména s lidskými atypickými zápaly plic. Díla E. I. Martsinovského, E. N. Pavlovského, K. I. Skrjabina a dalších vytvořila doktrínu přirozené ohniskové vzdálenosti vektorů přenášených nemocí, položila základy boje proti parazitární onemocnění, devastace, odčervení aj. Důležitou roli v rozvoji epidemiologie sehrálo učení L. V. Gromaševského o mechanismech přenosu infekce.