Že by mohl být nádor v močovém měchýři. Povinný rozsah výzkumu. V závislosti na morfologické složce

Patologické novotvary močového měchýře jsou diagnostikovány u 20 % pacientů s problémy s tímto orgánem. Z tohoto počtu je 25 % maligních.

U žen je tato patologie diagnostikována 3krát méně než u mužů. Tato statistika se vysvětluje tím, že více mužů kouří a pracuje v nebezpečných odvětvích.

V měchýř Mohou se vyvinout dva typy nádorů: benigní a maligní. Ve většině případů se vyskytují benigní formace. Vyznačují se pomalým růstem a vzácnou degenerací do maligního nádoru.

Epiteliální

Tento typ nádoru zahrnuje benigní formace lokalizované pouze v tkáních močového měchýře. Tyto zahrnují:

Polypy. Jsou to útvary papilárního typu s fibrovaskulární širokou bází. Polyp má protáhlou stopku pokrytou urotelem. Útvar je obklopen upravenými klky, jejichž šířka je větší než jejich délka.

Papilomy. Ve své struktuře jsou papilomy podobné polypům. Mají také širokou základnu a stopku. Pouze na rozdíl od polypů mají tendenci se větvit.

Stonka papilomu se skládá z vazivové tkáně uprostřed, kde jsou umístěny krevní cévy. Formace je pokryta několika vrstvami epitelu. Jsou rozdílní vysoký stupeň inseminace a recidivy.

Neepiteliální

Neepiteliální typy zahrnují formace, které postihují všechny tkáně močového měchýře. Existuje několik typů neepiteliálních nádorů:

Myomy. Lokalizováno v pojivové tkáně orgánová dutina a je to oválný nebo kulatý nádor na stopce s jasně definovanými hranicemi. Myomy zpravidla nerostou o více než 3 cm v průměru. Tenhle typ nádory mají tendenci růst pomalu a ovlivňují stěnu močového měchýře.
Leiomyomy. Jedná se o hormonálně závislý útvar, který se vyskytuje v pojivové a svalová tkáň dutina močového měchýře. Ve vzhledu připomíná zaoblený uzel o velikosti od několika mm do 3 cm v průměru.
Rhabdomyomy. Tvoří se pouze v hlubokých vrstvách příčně pruhované svaloviny. Je to hustý útvar s homogenní strukturou. Tento typ se vyznačuje růstem v celém postiženém svalu, bez pokrytí sousedních tkání.
Hemangiomy. Jsou lokalizovány ve vaskulární tkáni orgánu a sestávají z nezávisle se vyvíjejících buněk endoteliálního typu. Zpravidla je diagnostikována u dětí. Nádor má omezenou dobu růstu, která je asi 12 měsíců, poté hemangiom přestane růst nebo sám ustoupí.
Neuromy. Vytvořeno na skořápce nervových vláken orgánu, v důsledku proliferace jeho buněk. Je charakterizován rychlým růstem a příznaky silné bolesti. Nádor má tvar plochého oválu nebo pavučiny.
Fibromyxomy. Patří k embryonálním fibromům s multicentrickým růstem, lokalizovaným v oblasti pojivové tkáně. Vyznačuje se vícenásobnou tvorbou uzlů. Zpravidla se v blízkosti nachází jeden velký centrální uzel a několik malých uzlů.

Typy

Nádory močového měchýře se dělí na typy podle postižené oblasti a stupně postižení přilehlých tkání. patologický proces. Na základě těchto vlastností se rozlišují dva typy: invazivní a povrchní.

Invazivní

NA invazivní typ označuje nádor postihující všechny vrstvy močového měchýře a přilehlé tkáně bez ohledu na primární lokalizaci. Takové nádory se vyznačují rychlým růstem a závažnými příznaky. Jak se vyvíjí, ovlivňuje blízké orgány, což vede k jejich dysfunkci.

Povrch

U povrchových nádorů se do patologického procesu zapojuje pouze epiteliální vrstva orgánové dutiny. Formace se nachází jak v epitelu, tak na jeho povrchu ve formě polypu nebo papilomu.

Nedochází k průniku do jiných struktur močového měchýře. Tyto patologie mají vyhlazené příznaky, které se projevují, když formace roste. Představují zvláštní nebezpečí, když extenzivně rostou, protože mohou vyvolat uzavření lumen dutiny.

Etapy

Maligní nádory postihující močový měchýř procházejí několika fázemi vývoje:

Fáze 1. Je to začátek onemocnění, při kterém se v tkáních orgánu tvoří malý nádor s omezenými okraji, lokalizovaný v epitelu. Na v tomto stádiu formace se může zvětšit v průměru, aniž by prorostla do svalové tkáně.
Fáze 2. Charakterizované poškozením svalové tkáně orgánu.
Fáze 3. Je charakterizován rozsáhlým růstem nádoru, který pokrývá většinu orgánu. V tomto případě roste za močový měchýř, což vede k adhezi k sousedním tkáním a orgánům. V této fázi je zaznamenán začátek procesu metastáz. Sekundární nádory se nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách.
Fáze 4. V poslední fázi vývoje rakovina postihuje celý orgán včetně močovodů, což vede k jejich zúžení a zablokování. Je zaznamenána přítomnost vzdálených a sousedních metastáz.

Příznaky

Tato patologie je charakterizována určitými příznaky:

Krev v moči. Tento příznak je jedním z prvních, který signalizuje nástup onemocnění. Krev se zpravidla objevuje mírně ve formě šarlatových kapiček nebo pruhů. Výskyt krve může být vzácný nebo sporadický. Ale jak vzdělání roste, frekvence projevů se zvyšuje.
Únik moči. Tento příznak typické pouze pro ženy. V podstatě se projevuje při fyzické aktivitě.
Časté nutkání močit. Vznikají v důsledku podráždění a přetažení epitelu.
Bolest v podbřišku, vyzařující do frontální oblasti. Zpočátku je bolest přísně lokalizovaná a vyskytuje se poměrně zřídka. Poté se stává intenzivnější a šíří se do bederní oblasti.
Potíže s močením. Ve většině případů je pozdní symptom nemocí. Je vyprovokována zúžením lumen močovodu.

Příčiny

Důvody, které vyvolávají vývoj patologických útvarů v močovém měchýři, jsou následující:

profesionální činnost, spojené s nebezpečnou výrobou, která využívá aromatické aminy a deriváty těžkých kovů;
kouření;
chronické patologie močového měchýře v nepřítomnosti léčby;
přítomnost v těle lidsky papillomavirus;
ozařování nebo chemoterapie.

Diagnostika

K diagnostice nádorů se používá řada standardních metod:

Ultrazvuk. Umožňuje prozkoumat strukturu orgánu, tvar nádoru a určit stupeň jeho růstu;
cystoskopie. Jde o vyšetření orgánové dutiny zavedením cystoskopu do ní přes močovou trubici;
endoskopická biopsie s morfologickým vyšetřením bioptického vzorku. Provádí se současně s cystoskopií a umožňuje určit přítomnost maligních buněk;
cystografie. Představuje rentgenové vyšetření, ve kterém se obraz močového měchýře získá jeho naplněním látkou rentgenkontrastního typu. Umožňuje identifikovat další formace, i když jsou malé;
ČT. Umožňuje zkoumat postiženou a zdravou tkáň vrstvu po vrstvě na buněčné úrovni.

Léčba

Léčba je předepsána v závislosti na kvalitě patologické formace. Zpravidla se u malých nezhoubných nádorů postupuje vyčkávacím přístupem, již od eliminace dráždivé faktory, mohou ustoupit samy.

Není u nich aplikována žádná léčba, sleduje se růst. Terapie se zahajuje pouze v závažných případech negativní příznaky, nebo růst útvarů. Hlavním typem léčby je odstranění nádoru. K tomu se používá několik metod:

Cystoskopie s transuretrální elektroresekcí, elektrokoagulace. Na tato metoda, odstranění se provádí pomocí resektoskopu, který se zavádí přes močovou trubici a močovod.

Toto zařízení odřízne nádor a současně kauterizuje operovanou tkáň, což zajišťuje žádnou ztrátu krve a rychlá obnova cév a epitelu.

Transvezikální elektroexcize. Používá se pro rozsáhlé nebo četné porosty. Jedná se o odstranění útvaru otevřením močového měchýře disekcí tkáně.
Částečná cystektomie. Je to nejtraumatičtější způsob léčby, který zahrnuje částečné odstranění postižený orgán. Používá se, když je postižena většina močového měchýře. U žen jsou zpravidla odstraněny také sousední tkáně zapojené do maligního procesu.
Transuretrální resekce. Při tomto typu operace se používá speciální zařízení, které se zavádí přes močovod. Pomocí smyčky je nádor odstraněn z orgánu a poté je do kanálu instalován katétr k odstranění moči.

Rehabilitace

Doba rehabilitace bude záviset na metodě použité pro léčbu. S jemnými technikami trvá zotavení čas od 5 do 7 dnů. Po traumatické léčbě se toto období zvyšuje na 2 týdny nebo více.

V prvních dnech bude ženě nepříjemný katetr, který odstraněny 2-5 dní po operaci. Do úplného zahojení tkání je nutné dodržovat určitou dietu, ve které jsou vyloučeny všechny potraviny, které dráždí sliznici.

Schůzka je naplánována po celou dobu rehabilitace antibakteriální léky a interferon. Měsíc po operaci je zakázána fyzická aktivita, která způsobí poškození tkáně, což se projeví výskytem krve v moči.

Předpovědi

V přítomnosti benigní formace v močovém měchýři je nutné neustálé vyšetření lékařem, protože je možné riziko jejich degenerace. Podle statistik se to děje ve 30 % případů. Nejčastější příčinou je oslabená imunita a trvalé působení dráždivý faktor.

I když je odstranění nejpreferovanější metodou, stále neposkytuje 100% záruku. pozitivní výsledek A k relapsům dochází ve 25 % případů. Proto se doporučuje kombinovat s chemoterapií.

Po minimálně invazivní léčbě všech pacientů více než 95 % přežije. U radikální metoda méně pozitivní výsledky. V tomto případě přežije pouze polovina pacientů, kteří podstoupí léčbu.

V tomto videu odborník hovoří o nemoci a prognóze léčby:

Nádory močového měchýře dělíme na benigní a maligní. Benigní neoplazie je charakterizována proliferací bez invaze do okolních tkání a metastáz.

Zhoubné nádory se vyznačují rychlým, nekontrolovaným růstem, nádorová hmota může prorůstat všemi vrstvami stěny orgánu a pronikat do okolních struktur a také dávat metastázy.

Benigní neoplazie

Ve většině případů benigní nádory močového měchýře neohrožují život pacienta a mohou být během léčby zcela odstraněny chirurgický zákrok a zřídka se opakují.

V močovém měchýři se mohou objevit následující typy benigních nádorů:

1 Polypy (přibližně 3 % všech novotvarů močového měchýře). Polypy se vyvíjejí z přechodného epitelu sliznice vystýlající dutinu močového měchýře zevnitř. Velikost polypů se může lišit. Když jsou odstraněny, existuje možnost opakování. Postupem času se polypy mohou stát maligními (maligními). Predisponujícími faktory pro rozvoj polypů jsou kouření, bydlení v blízkosti velkých továren. Průměrný věk pacienti - 57 let.
2 Inverzní papilomy močového měchýře – vyvíjejí se ze sliznice, vyznačují se hladším povrchem a hlubším umístěním spodiny nádoru ve stěně.
3 Leiomyomy (0,4 %) pocházejí z buněk hladkého svalstva stěny močového měchýře. V 7 % případů roste nádor v podslizniční vrstvě, v 63 % případů nádorový uzel vyčnívá do dutiny močového měchýře, u 30 % pacientů roste nádor směrem k vnějšímu obalu močového měchýře. Leiomyom se vyvíjí stejně často u pacientů obou pohlaví v 75 % případů je nádor diagnostikován u pacientů mladého a středního věku. Leiomyomy se vyznačují hladkým povrchem. Při cystoskopii se zjišťuje zdravá sliznice močového měchýře nad nádorovým uzlem.
4 Myomy se vyvíjejí z vazivové pojivové tkáně močového měchýře.
5 Hemangiomů (0,6 %). Nádor pochází z embryonálních kmenových buněk odpovědných za angiogenezi a skládá se ze spleti cévy nachází se v tloušťce stěny močového měchýře. U mužů jsou hemangiomy diagnostikovány poněkud častěji. V 66 % případů jsou u pacientů identifikovány jednotlivé nádorové uzliny, jejichž velikosti se mohou lišit a mohou se pohybovat od několika milimetrů do deseti centimetrů. Ve většině případů je průměr nádoru 1-2 cm Novotvar vzniká ze stěny močového měchýře na široké bázi. Hlavním příznakem hemangiomu je recidivující.
6 Lipom stěny močového měchýře je vzácný nádor, který se vyvíjí z buněk tukové tkáně (adipocytů) submukózní vrstvy. Nádor má pouzdro, které jej odděluje od okolních tkání. Lipomy stěny močového měchýře jsou nejčastěji náhodným nálezem při cystoskopii při vyšetření pacienta s.

Hlavní příznaky benigní neoplazie:

1 Problémy s úplným vyprázdněním močového měchýře.
2 Mikro/makrohematurie.
3 Nutkání močit, když je močový měchýř prázdný.
4 Pomalý proud.
5 Při palpaci – přítomnost nádorové hmoty v podbřišku.
6 váha, bolestivé pocity v podbřišku.

Diagnostika benigních novotvarů je založena na sběru anamnézy, manuálním vyšetření, ultrasonografii a cystoskopii. Právě cystoskopie a odběr materiálu pro biopsii je posledním krokem při stanovení diagnózy.

2. Zhoubné nádory

Rakovina močového měchýře (zkráceně BC) je nejčastější onkologií močového systému. U mužů je rakovina močového měchýře (BC) na sedmém místě, u žen - na 17. místě.

Průměrný věk detekce této patologie u mužů je 65,7 let, u žen 69,2 let. Poměr výskytu u mužů a žen je 4-5:1.

Výskyt rakoviny močového měchýře závisí na rase a zeměpisné poloze: mezi Afroameričany a Indiány je výskyt 2krát a 8krát nižší ve srovnání s bílými Američany. Incidence v zemích SNS je přibližně 20,8: 10 000 mužů a 5,0: 10 000 žen.

Predisponujícími faktory jsou:

1 Častou příčinou rakoviny močového měchýře je vliv karcinogenů vylučovaných z těla močí.
2 Pracovní rizika (riziko patologie je vyšší u pracovníků v gumárenských, ropných, hliníkárenských, textilních podnicích a také v podnicích, které používají pryskyřice, plasty a barvy a laky). Ve většině případů jsou hlavními karcinogeny deriváty aromatických aminů.
3 Pitná voda zvýšená koncentrace arsen (Jižní Amerika, Tchaj-wan), chlorovaná voda může způsobit onkologii (při systematické konzumaci chlorované vody se riziko zvyšuje u mužů 1,8krát, u žen 1,6krát).
4 Vezměte si trochu léky(cyklofosfamid, alkaloid používaný při chemoterapii, zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře 4,5krát).
5 Kouření (u kuřáků se pravděpodobnost karcinomu močového měchýře zvyšuje 2–3krát). Dlouhá historie kouření, kouření cigaret bez filtru a konzumace černého tabáku vede ke zvýšenému riziku této onkologie. Délka odvykání kouření vede k úměrnému snížení pravděpodobnosti onemocnění.
6 Radiace (radiační terapie pánevní oblasti je doprovázena zvýšením pravděpodobnosti rakoviny močového měchýře o 1,5-4krát). Největší riziko je pozorováno u pacientů, kteří podstoupili ozařování před pěti až deseti lety. U onkologických pacientů štítná žláza kteří podstoupili terapii radioaktivní jód, riziko rakoviny močového měchýře se zvyšuje 3krát.
7. Onemocnění je charakterizováno endemitikou (jihovýchodní Asie, severní Afrika). U mužů se pravděpodobnost rakoviny zvyšuje 3,9krát, u žen - 5,7krát. Schistosomóza často způsobuje spinocelulární karcinom.
8 Chronický zánět sliznice močového měchýře, onemocnění urolitiázy, jevy urostázy mohou také způsobit rakovinu močového měchýře.

3. Klasifikace

Tabulka 1 - Klasifikace maligních nádorů močového měchýře na základě jejich histologie

Tabulka 2 - TNM - klasifikace karcinomu močového měchýře

Tabulka 3 - Fáze rakoviny močového měchýře

4. Klinický obraz

Klinický obraz je nejčastěji určen fází procesu. V počátečních stádiích nemusí být onemocnění doprovázeno žádnými příznaky. Příznaky maligního nádoru močového měchýře jsou nespecifické a mohou být charakteristické velké číslo patologie močového systému.

1 hematurie - hlavním příznakem RMP. Stupeň hematurie není určen stadiem a histologickou variantou nádoru. Často může být hematurie jednorázová, což vede k pozdní konzultaci s lékařem a pozdní diagnóze onemocnění.
2 Zvýšené nutkání na močení, bolest při močení (dysurie). Na raná stadia tyto příznaky vznikají v důsledku změn ve fungování receptorů, které spouštějí akt močení. Na pozdní fáze Když nádor infiltruje stěnu močového měchýře, jeho zásobní funkce klesá.
3 Bolest nad pubis před močením. Pak se bolest může stát trvalou.
4 Bolest v kříži, v sakrální oblasti. Tato lokalizace bolesti může být spojena s lokálním šířením nádoru. Bolest dolní části zad se může vyvinout, když nádorový uzel roste a blokuje ureterické otvory s rozvojem hydronefrózy.
5 Stížnosti na neustálá bolest v kostech jsou častěji spojeny s metastatickými lézemi skeletu.
6 Celková slabost, rychlý úbytek hmotnosti, chronická horečka jsou příznaky, které mohou doprovázet onkologii.

5. Povinný rozsah výzkumu

1 Sběr anamnézy onemocnění.
2 Kontrola a ruční kontrola.
3 Digitální transrektální vyšetření.

Při kontrole je provedeno posouzení celkový stav pacienta, provádí se palpace břišní dutina. Při potížích s vyprazdňováním močového měchýře, přítomností hemotamponády nebo akutním zadržováním moči se nad dělohou nahmatá zvětšený bolestivý močový měchýř.

V přítomnosti urostázy na pozadí bloku lze určit nádor ureterických otvorů pozitivní symptom effleurage. Důležité je také vyšetřit a nahmatat oblasti možné lymfatické metastázy.

Při podezření na lokální šíření nádoru do okolní tkáně je nutné provést bimanuální palpaci močového měchýře.

5.1. Laboratorní diagnostika

1 Obecný krevní test, biochemický rozbor, . Při zjištění mikrohematurie je nutné upřesnit zdroj – můžete provést (u karcinomu močového měchýře lze červené krvinky prokázat ve všech odběrech), posouzení stavu červených krvinek (nezměněné červené krvinky).
2 Stanovení nádorových markerů karcinomu močového měchýře (UBC, BTA) v moči (viz tabulka 4).

Tabulka 4 - Hlavní markery karcinomu močového měchýře stanovené u pacienta

5.2. Instrumentální diagnostika

Tabulka 5 – Instrumentální diagnostika nádory močového měchýře. Pro zobrazení klikněte na tabulku

Obrázek 1 – Diagnostický algoritmus pro pacienty se zhoubnými nádory močového měchýře. zdroj -

Podle indikací se provádí následující:

1 Vyšetření moči na atypické buňky. Jediná negativní odpověď není základem pro vyloučení rakoviny.
2 CT a MRI se používají k posouzení stavu pánevních orgánů (když nádor napadne svalovou vrstvu). Tato skupina metody jsou nejinformativnější pro lokální šíření nádoru, stejně jako pro stanovení stavu regionální lymfatické skupiny a horní části močového systému.
3 Před radikální cystektomií by měla být provedena Fibergastroduodenoskopie.
4 V případě vysoké riziko U lézí horních močových cest se provádí ultrasonografie dutiny břišní.
5 V případě bolesti skeletu nebo podezření na metastázy je pacientovi předepsána osteoscintigrafie a radiografie.

Léčba nádorů močového měchýře závisí na jejich histologii a stadiu onemocnění. Terapii podrobně zvážíme v příslušných částech.

Nádor močového měchýře je patologická změna v epiteliálních buňkách sliznice tohoto orgánu, při které se mění jejich množství nebo kvalitativní složení. Benigní nádor močového měchýře je v naprosté většině případů omezen na lokální změny v buňkách orgánu na omezené ploše - v tomto případě může být pacient diagnostikován s papilomy nebo polypy močového měchýře.

Vzniká zhoubný nádor močového měchýře patologický stav, kdy změněné buňky povrchového epitelu, které vystýlají vnitřní povrch tohoto orgánu, získávají schopnost pronikat do submukózní vrstvy ( neinvazivní rakovina Měchýř). Jak změny postupují, je možné, že nádorová hmota proroste celou tloušťkou stěny orgánu (invazivní rakovina močového měchýře) a rozšíří se po celém těle (metastázy).

Ženy jsou náchylné k benigním a maligním novotvarům močového měchýře mnohem méně často než zástupci silná polovina lidstva - statistické studie tvrdí, že na 3 nemocné muže připadá pouze 1 žena. Jakýkoli novotvar močového měchýře je nejčastěji detekován u starších pacientů - vrchol výskytu nastává ve věku 70 let.

Jaké jsou příznaky nádorů močového měchýře?

Benigní popř rakovinný nádor měchýř je následně nejčastěji detekován u pacientů, kteří svou povahou odborná činnost Musel jsem pracovat v chemických závodech, plynárenství a tiskárnách.

Je také možné, že vliv faktorů vnější prostředí a dopad předchozích onemocnění.

Nádor močového měchýře může být způsoben následujícími faktory:

pracovní rizika, zejména kontakt s aromatickými aminy nebo solemi těžkých kovů
špatné návyky – kouření, zejména dlouhodobé kouření, má významný vliv na výskyt rakoviny a mortalitu
chronické zánětlivé procesy v močovém měchýři - cystitida, která se vyskytuje na pozadí kamenů nebo katétru umístěného v močovém měchýři
vliv viru lidské papilomatózy - v tomto případě vznikají papilomy (nezhoubné nádory) močového měchýře, které mohou v 50-60 % případů zhoubnit (stát se zhoubnými)
používání radiační terapie nebo chemoterapeutické kúry zhoubné novotvaryženské pohlavní orgány (rakovina děložního čípku nebo vaječníků) - u pacientek užívajících pouze jeden typ kombinovaná léčba pravděpodobnost vzniku nádoru močového měchýře se zvyšuje 10krát, v obou případech 20krát.

Přečtěte si také:

Příznaky onemocnění ledvin a močových cest

Jaké jsou příznaky nádoru močového měchýře?

V naprosté většině případů se známky nádoru močového měchýře, zejména maligního, objevují při rozsáhlém, dosti pokročilém procesu. Proto v minulé roky začal aktivní vývoj laboratorních systémů včasná diagnóza těchto novotvarů – detekce onemocnění na počáteční fáze výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného úspěšného vyléčení pacienta.

Nejčastější příznaky rakoviny močového měchýře jsou:

výskyt krve v moči (jak viditelné pouhým okem, tak zjistitelné pouze pomocí laboratorní výzkum) – zůstává nejčastějším výskytem nádorů, může se objevit mnoho měsíců před rozvojem dalších příznaků
vznik nepohodlí spojené s pomočováním – může se objevit bolest, vyjádřená v různé míry, nesnesitelné nutkání a inkontinence moči u žen a mužů
bolest v spodní části břicho, jehož hlavní zdroj je soustředěn v oblasti stydké, se může rozšířit do třísel

Poměrně často jsou projevy rakoviny doprovázeny příznaky charakteristickými pro zánětlivá onemocnění a za účelem instalace přesnou diagnózu, musí urolog předepsat celý komplex diagnostické studie, pomáhá rozlišovat akutní cystitida a benigní a maligní nádory močového měchýře.

Diagnostika nádorů močového měchýře

Program vyšetření pacienta musí kromě klinického vyšetření pacienta zahrnovat následující studie:

klinické a biochemické testy dynamika krve a moči;
stanovení markerů nádorových buněk v moči pomocí testovacích proužků (diagnostické systémy)
Ultrazvuk močového měchýře a pánevních orgánů - pomáhá nejen identifikovat novotvar, ale také objasnit jeho velikost, umístění a typ
cystoskopie – vyšetření vnitřní povrch močového měchýře pomocí speciálního endoskopického přístroje (cystoskopu) s povinnou biopsií nádoru a odběrem moči k bakteriologickému vyšetření
tomografie (magnetická rezonance a kontrast)
nitrožilní vylučovací tomografie se zavedením kontrastních látek do žíly a následným sledováním jejich vylučování ledvinami a následným odstraněním z těla
cystografie - rentgenovou metodou studie, ve které kontrastní látka, „vykreslování“ všech oblastí sliznice.

Přečtěte si také:

Prolaps ledvin: příznaky, příčiny a důsledky

Jak léčit nádor močového měchýře

V případě, že je u pacienta diagnostikován benigní nebo maligní nádor močového měchýře, měl by léčbu provádět kvalifikovaný urolog.

Určitě vše určí nezbytný výzkum k objasnění diagnózy a teprve poté zvolí optimální léčebnou taktiku.

V závislosti na stanovené diagnóze a údajích získaných během biopsie může lékař doporučit:

1. Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zahrnuje lokální injekci do dutiny močového měchýře léků, které pomáhají obnovit lokální tkáňovou imunitu a vymizení nádoru. Tato metoda léčby zahrnuje:

lokální podávání chemoterapeutických léků s prokázanou protinádorovou aktivitou
intrakavitární imunoterapie – injekce do dutiny močového měchýře BCG vakcíny, který prokázal vysokou aktivitu pro léčbu rakoviny tohoto orgánu (bezrelapsový průběh onemocnění je dosažen u 70 % pacientů), je však kontraindikován při záchytu jakýchkoli forem tuberkulózy v průběhu života a hematurie u pacienta.

2. Chirurgická léčba

Chirurgická léčba nádoru zahrnuje odstranění nádoru močového měchýře ve zdravé tkáni. V tomto případě se nejčastěji provádí.

Benigní nádor močového měchýře je novotvar, který patří do skupiny urologických patologií, které nemají tendenci k malignímu růstu a rozvoji metastáz. Benigní nádory mohou pocházet z různých vrstev stěny močového měchýře, jedné z nich charakteristické vlastnosti Takové nádory jsou charakterizovány jejich prorůstáním do dutiny močového měchýře. Ve srovnání s maligními novotvary takové nádory nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale stále jsou náchylné k mnoha nepříjemným projevům a vyvolávají komplikace.

Příznaky této kategorie nádorů mohou být hematurie, různé dysurické poruchy a také pocit bolesti v oblasti močového měchýře. Diagnostika takových nádorů zahrnuje použití řady urologických studií (ultrazvuk, sestupná cystografie, cystoskopie s odběrem biopsie, studium vlastností moči atd.). Základ léčby v této kategorii patologické změny měchýř jsou chirurgické zákroky pro odstranění nádorů.

Příčiny vývoje benigních nádorů močového měchýře

Pro moderní medicínu zůstávají přesné důvody pro vznik nádorů v těle, včetně nádorů, které se tvoří v močovém měchýři, neznámé. Existuje skupina predisponujících faktorů, které podle statistických údajů mohou přispět k výskytu novotvarů, mezi něž patří:

Tyto novotvary mohou být epiteliálního a neepiteliálního původu. Epiteliální benigní nádory nejsou běžné, protože většina novotvarů z epitelu je maligních. Mezi benigní epiteliální novotvary patří polypy a papilomy, z nichž některé mohou mít sklon k malignitě.

Polypy mají různé velikosti a jsou to tkáňové výčnělky do lumen močového měchýře. Tento typ urologických nádorů může být jednoduchý nebo vícečetný.

Papilomy močového měchýře vznikají z krycí epitel a jsou zralými novotvary s exofytickým růstem. Na Mikroskopické vyšetření je zaznamenána přítomnost sametového papilárního povrchu. Mají růžovo-bílou barvu a měkkou texturu. Papilomy mohou být také vícečetné nebo jednotlivé povahy a někdy dochází k celkovému poškození stěn močového měchýře ve formě papilomatózy.

Mezi benigní novotvary neepiteliální etiologie patří: fibroidy, fibromy, hemangiomy, fibromyxomy, neuromy.

Příznaky benigních nádorů močového měchýře

Dost často klinický obraz tato patologie je skrytá. Ve většině případů jsou příznaky benigních nádorů močového měchýře dysurie a hematurie.

Krev v moči

Množství krve v moči může být nevýznamné a lze jej zjistit pouze pomocí laboratorní diagnostika(mikrohematurie) nebo vizualizované pouhým okem (makrohematurie). Hematurické jevy mohou být okamžité, dlouhodobé nebo periodické a jsou zpravidla důvodem pro kontaktování urologa.

Poruchy močení

Poruchy moči se vyvinou, když se v močovém měchýři objeví zánětlivé procesy. Nejčastěji se dysurická dysfunkce projevuje ve formě strangurie (potíže s močením), časté nutkání na močení, ischurie ( akutní zpoždění moč), tenesmy a syndrom bolesti v perineální oblasti a nad pubis, jejíž gradace se provádí na konci močení.

Dysurické poruchy

Dysurické poruchy mohou být způsobeny velikostí novotvaru a jeho lokalizací, například novotvar velké velikosti nebo polypy na dlouhé základně mohou blokovat lumen močové trubice nebo močovodu a ucpat normální vylučování moč. S nepřítomností včasná léčba tyto procesy mohou být komplikovány hydronefrózou, pyelonefritidou, chronickým selháním ledvin, urémií nebo urosepsí.

Některé z benigních nádorů močového měchýře jsou náchylné ke zkroucení, což má za následek nekrózu části nádoru, která je komplikována různými zánětlivé procesy. Odumřelá část novotvaru odchází, cévy v místě natržení začnou krvácet, což se projevuje zvýšenou hematurií. Novotvary v močovém měchýři jsou predisponujícím faktorem časté recidivy nějaký urologická onemocnění zánětlivé povahy (cystitida, pyelonefritida, uretritida).

Diagnostika benigních nádorů močového měchýře

Diagnóza této skupiny patologií se provádí na základě anamnézy, vyšetření pacienta, jakož i výsledků instrumentálních a laboratorních studií.

Během procesu odebírání historie Speciální pozornost pozornost je věnována přítomnosti faktorů, které mohou pacienta ohrozit vznikem novotvarů, zejména jeho genetická dispozice, rizikové pracovní podmínky, kouření atd.

Diagnostické testy

Přítomnost nádoru se zjišťuje ultrazvukovým vyšetřením močového měchýře. Tato diagnostická metoda je neinvazivní a neposkytuje informace o původu nádoru ani o jeho morfologických kvalitách. Aby bylo možné zobrazit stěny močového měchýře, provádí se cystoskopie k určení morfologické znaky novotvary - cystoskopická biopsie. Cystoskopie umožňuje identifikovat přesné umístění nádoru, jeho rozsah, velikost a barvu. Vyšetření biopsie umožňuje vyloučit (nebo potvrdit) malignitu novotvaru v případě benigního nádoru je možné určit, ze kterých buněk pochází, což značně usnadňuje volbu taktiky léčby. V některých případech k objasnění diagnózy, stejně jako k identifikaci průvodní onemocnění je indikována cystografie nebo CT.

také v diagnostické účely provádí se vylučovací urografie a sestupná cystografie.

Mohou určit přítomnost červených krvinek v moči (hematurie). laboratorní metody výzkumu, nejinformativnější je rozbor moči podle Nechiporenka.

Léčba benigních nádorů močového měchýře

Neepiteliální benigní novotvary malé velikosti Asymptomatické případy zpravidla nevyžadují žádný zásah u pacientů s takovými patologiemi pouze dynamické pozorování, během kterého se provádí ultrazvuk močového měchýře a cystoskopická vyšetření.

Pokud nádor roste, pacientům se může ukázat konzervativní popř chirurgická léčba.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie je indikována k léčbě epiteliálních nádorů náchylných k malignitě a zahrnuje intrakavitární podávání chemoterapeutických léků s protinádorovým mechanismem účinku. Takové léky přispívají k vymizení nádoru obnovením lokální tkáňové imunity.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba benigních novotvarů se provádí provedením chirurgické cystoskopie s transuretální cystoresekcí nebo vystavením nádoru elektrickým impulsům. Po ukončení operace se provádí katetrizace močového měchýře, katétr může zůstat v močovém měchýři až 5 dnů, doba jeho použití závisí na velikosti chirurgického zákroku a doprovodné terapii (předepsání léků proti bolesti, antibiotik, spazmolytik; ).

Vředy a hraniční novotvary jsou indikací k excizi postižené stěny močového měchýře pomocí otevřený přístup operace nebo transuretrální resekce (TUR).

Prognóza a prevence benigních nádorů močového měchýře

Poměrně často jsou polypy a papilomy charakterizovány asymptomatickým průběhem, dokud se nestanou maligními, což výrazně komplikuje léčbu a snižuje šance na pozitivní výsledek. Neepiteliální novotvary mají příznivější prognózu, protože nejsou náchylné k malignímu růstu a přítomnosti metastáz, ale přesto může nedostatek adekvátní terapie vyvolat mnoho komplikací, takže pokud jsou tyto patologie detekovány (zejména velké novotvary), je nutné pravidelně navštěvovat urologa a dodržovat všechna doporučení .

Velmi často se pacientům s benigními nádory močového měchýře ukazuje chirurgická léčba, která implikuje přítomnost rehabilitační období po operaci a možná rizika komplikací (krvácení, infekce, srůsty).

K prevenci této skupiny patologií se doporučuje eliminovat špatné návyky (zejména kouření), vést zdravý životní styl, jíst racionálně a v případě urologických potíží vyhledat odbornou lékařskou pomoc.

Do skupiny benigních nádorů močového měchýře patří epiteliální (polypy, papilomy) a neepiteliální (fibromy, leiomyomy, rhabdomyomy, hemangiomy, neuromy, fibromyxomy) novotvary. Novotvary močového měchýře tvoří asi 4–6 % všech nádorových lézí a 10 % ostatních onemocnění diagnostikovaných a léčených urologií. Nádorové procesy v močovém měchýři jsou diagnostikovány především u lidí starších 50 let. U mužů se nádory močového měchýře objevují 4krát častěji než u žen.

Příčiny vývoje benigních nádorů močového měchýře

Příčiny rozvoje nádorů močového měchýře nejsou spolehlivě objasněny. Velký význam z hlediska etiologie je přikládán účinkům průmyslových rizik, zejména aromatických aminů (benzidin, naftylamin atd.), protože vysoké procento novotvarů je diagnostikováno u pracovníků zaměstnaných v nátěrových, papírenských, gumárenských a chemických provozech. průmyslová odvětví.

Dlouhotrvající stáze moči může vyvolat tvorbu nádorů. Ortoaminofenoly obsažené v moči (produkty konečného metabolismu aminokyseliny tryptofan) způsobují proliferaci epitelu (urotelu) vystýlajícího močové cesty. Čím déle se moč zdržuje v močovém měchýři a čím vyšší je její koncentrace, tím výraznější je tumorigenní účinek látek v ní obsažených. chemické sloučeniny do urotelu. Proto v močovém měchýři, kde je moč uložena poměrně dlouhou dobu, vznikají různé typy nádorů častěji než v ledvinách nebo močovodech.

U mužů kvůli anatomické rysy ve struktuře urogenitálního traktu se často vyskytují onemocnění, která zhoršují odtok moči (prostatitida, striktury a divertikly močová trubice. BPH. rakovina prostaty. urolitiáza) a existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nádorů močového měchýře.

Podle morfologických kritérií se všechny nádory močového měchýře dělí na maligní a benigní, které zase mohou být epiteliálního a neepiteliálního původu.

Naprostá většina nádorů močového měchýře (95 %) jsou epiteliální novotvary, z nichž více než 90 % tvoří rakovina močového měchýře. Mezi benigní nádory močového měchýře patří papilomy a polypy. Klasifikace epiteliálních novotvarů jako benigních je však velmi podmíněná, protože tyto typy nádorů močového měchýře mají mnoho přechodné formy a dost často se stávají maligními. Mezi maligními novotvary je častější infiltrující a papilární karcinom močového měchýře.

Polypy močového měchýře jsou papilární útvary na tenké nebo široké fibrovaskulární bázi, pokryté nezměněným urotelem a obrácené k lumen močového měchýře.

Papilomy močového měchýře jsou zralé nádory s exofytickým růstem, vyvíjející se z povrchového epitelu. Makroskopicky má papilom papilární, sametový povrch, měkkou konzistenci a růžovo-bělavou barvu. Někdy jsou v močovém měchýři detekovány více papilomů, méně často - difuzní papilomatóza.

Skupinu benigních neepiteliálních nádorů močového měchýře představují fibromy, myomy, fibromyxomy a hemangiomy. neuromy, které jsou urologická praxe jsou poměrně vzácné. Maligní neepiteliální nádory močového měchýře zahrnují sarkomy, které jsou náchylné k rychlý růst a časné vzdálené metastázy.

Příznaky benigních nádorů močového měchýře

Nádory močového měchýře se často vyvíjejí nepozorovaně. Nejcharakterističtější klinické projevy Slouží hematurie a dysurické poruchy.

Přítomnost krve v moči lze laboratorně zjistit (mikrohematurie) nebo být viditelný okem(makrohematurie). Hematurie může být jednorázová, periodická nebo dlouhodobá, ale vždy by měla být důvodem okamžité odvolání navštivte urologa.

Dysurické jevy se obvykle vyskytují s přídavkem cystitidy a projevují se ve zvýšeném nutkání na močení, tenesmu, rozvoji strangurie (potíže s močením), ischurie (akutní retence moči). Bolest způsobená nádory močového měchýře je obvykle pociťována nad pubis a v perineu a zesílí na konci močení.

Velké nádory močového měchýře nebo polypy s dlouhými pohyblivými stopkami umístěnými v blízkosti močovodu nebo močové trubice mohou zablokovat jejich lumen a způsobit potíže při vyprazdňování močové cesty. Postupem času to může vést k rozvoji pyelonefritidy. hydronefróza. chronický selhání ledvin. urosepse, urémie.

Polypy a papilomy močového měchýře se mohou zkroutit, doprovázené akutní porucha krevní oběh a nádorový infarkt. Při oddělení nádoru je pozorována zvýšená hematurie. Nádory močového měchýře jsou faktorem podporujícím recidivující záněty močových cest - cystitida, ascendentní ureteropyelonefritida.

Pravděpodobnost malignity papilomů močového měchýře je zvláště vysoká u kuřáků. Papilomy močového měchýře jsou náchylné k opakování prostřednictvím různá obdobíčas, zatímco relapsy jsou malignější než dříve odstraněné epiteliální nádory.

Diagnostika benigních nádorů močového měchýře

K identifikaci a ověření nádorů močového měchýře se provádí ultrazvuk a cystoskopie. endoskopická biopsie s morfologickým vyšetřením bioptického vzorku. cystografie, CT.

Ultrazvuk močového měchýře je neinvazivní screeningová metoda pro diagnostiku novotvarů, určení jejich lokalizace a velikosti. Pro objasnění podstaty procesu je vhodné doplnit echografická data počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí.

Hlavní roli mezi zobrazovacími studiemi močového měchýře má cystoskopie – endoskopické vyšetření dutiny močového měchýře. Cystoskopie umožňuje prozkoumat stěny močového měchýře zevnitř, identifikovat lokalizaci nádoru, velikost a rozsah a provést transuretrální biopsii zjištěného nádoru. Pokud není možné odebrat bioptický vzorek, uchýlí se k tomu cytologické vyšetření moč pro atypické buňky.

Mezi radiačními studiemi pro nádory močového měchýře největší diagnostickou hodnotu připojena k vylučovací urografii s sestupnou cystografií. umožňující dodatečné posouzení stavu horních močových cest.

V procesu diagnostiky nádorové procesy by měly být odlišeny od vředů močového měchýře u tuberkulózy a syfilis. endometrióza. metastázy rakoviny dělohy a konečníku.

Léčba benigních nádorů močového měchýře

Léčba asymptomatických neepiteliálních nádorů močového měchýře obvykle není nutná. Pacientům je doporučeno sledování u urologa dynamickým ultrazvukem a cystoskopií.

U polypů a papilomů močového měchýře se provádí chirurgická cystoskopie s transuretrální elektroresekcí nebo elektrokoagulací nádoru. Po zákroku je močový měchýř katetrizován po dobu 1-5 dnů, v závislosti na rozsahu chirurgického poranění jsou předepsána antibiotika, analgetika a spazmolytika.

Méně často (u vředů, hraničních tumorů) je potřeba transvezikální (na otevřeném močovém měchýři) elektroexcize tumoru, parciální cystektomie (otevřená resekce stěny močového měchýře) nebo transuretrální resekce (TUR) močového měchýře.

Prognóza a prevence benigních nádorů močového měchýře

Po resekci nádorů močového měchýře se cystoskopická kontrola provádí každé 3-4 měsíce po dobu jednoho roku a jednou ročně po dobu dalších 3 let. Detekce papilomu močového měchýře je kontraindikací pro práci v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Standardní opatření k prevenci nádorů močového měchýře zahrnují: pitný režim vypít alespoň 1,5 - 2 litry tekutin denně; včasné vyprázdnění močového měchýře při nutkání močit, přestat kouřit.