Nemoci trávicího systému. Dětský gastroenterolog. Palpace - praktické dovednosti dětského lékaře

Bolesti břicha mohou signalizovat velmi vážné problémy s fungováním orgánů umístěných v břišní dutina, rozvoj onemocnění, zánětlivé procesy. Od apendicitidy po onkologii. Proto není třeba zanedbávat své zdraví a to hned na začátku podobné příznaky Musíte okamžitě jít do nemocnice nebo zavolat lékaře. Podívejme se na to, co je palpace břicha a proč je třeba ji provést.

Proč se provádí palpace?

Pokud cítíte přetrvávající bolest v oblasti břicha, která neustupuje dlouho, okamžitě vyhledejte pomoc lékaře. Jak spíš jako doktor zkoumá váš žaludek, tím je pravděpodobnější, že se včas vyhnete negativním následkům.

Při návštěvě lékaře budete požádáni, abyste odhalili žaludek. Lékař musí vidět všechna jeho oddělení. První věc, kterou bude věnovat pozornost, je symetrie jejích polovin, přítomnost jakýchkoli výčnělků (kýly) a viditelná peristaltika (kontrakce stěn vnitřních orgánů).

Tento postup spočívá v diagnostice orgánů nacházejících se v dutině břišní, samotné dutiny a pobřišnice palpací rukou přes kůži.

Pomocí palpace lékař diagnostikuje oblast, jejíž stav je odchylný od normy, a určuje další kroky ve směru léčby pacienta. Pomocí tohoto vyšetřovacího postupu může lékař jednoznačně identifikovat příčinu a zdroj bolesti břicha.

Jednou z hlavních příčin zácpy a průjmu je užívání různých léků. Chcete-li zlepšit funkci střev po užívání léků, musíte to udělat každý den. vypít jednoduchý lék ...

Typy diagnostiky

V souladu se stížnostmi pacienta vede lékař vstupní vyšetření břicho. Odhalí jakékoli rysy, zjevné odchylky od normy. Poté přechází k samotné palpaci. Povaha a posloupnost lékařových úkonů se může lišit v závislosti na tom, jaké údaje se lékař chystá identifikovat. Existují dva typy tohoto postupu: povrchová a hluboká palpace.

Tyto typy jsou jakousi fází palpace – obě jsou pacientovi aplikovány při jeho vyšetření, přičemž povrchové se provádí před hlubokým.

Povrchní

Podstatou povrchové palpace je sběr následujících dat.

Stupeň napětí určuje lékař břišní stěna.
Pobřišnice se analyzuje na přítomnost otoku, který je třeba odlišit od nárůstu tuku (obezita) nebo napětí (v důsledku nadýmání, ascitu).
Odhaluje se přítomnost a stupeň rozvoje lymfatických uzlin, metastáz a nádorů v břišní stěně.

Povrchová palpace pomáhá určit umístění a intenzitu bolest, jejich charakter.

Povrchová palpace břicha se provádí lehkým přitlačením konečků prstů na kůži, plynulým pohybem dotyku z jedné oblasti do druhé.

Pokud neexistují žádné zjevné patologie, prsty lékaře nenarazí na žádný odpor. Reakce břišní stěny na povrchovou palpaci může být vyjádřena ve formě odporu (rezistence) nebo svalového napětí.

Odpor je určitý odpor, který působí na prsty lékaře provádějícího vyšetření. Označuje přítomnost patologické změny nebo zánětlivé procesy v orgánech umístěných v dutině břišní.

Svalové napětí naznačuje, že kromě samotných orgánů se tyto změny a procesy vyskytují také v této oblasti břišní stěny.

Rozdíl mezi těmito reakcemi je poměrně obtížné určit hmatem. Spočívá v tom, že odpor vzniká pouze při dotyku, přičemž svalové napětí je trvale přítomno.

Povrchová palpace pomáhá identifikovat povahu a lokalizaci patologií.

Pro důkladnější vyšetření „bolestivé skvrny“ (nebo pokud povrchová palpace neumožnila zjistit zjevné odchylky od normy) přistoupí lékař provádějící vyšetření k hluboké palpaci.

Video:

Hluboký

Hluboká palpace se liší od povrchové palpace především intenzitou tlaku rukou lékaře na kůži pacientova břicha. Je to, jako by se vnitřní orgány od sebe oddělily ručně přes pobřišnici. Hlavní úkoly, kterým lékař čelí při provádění hluboké palpace, jsou:

identifikace umístění vnitřních orgánů vůči sobě navzájem
určení objemu, tvaru, povahy povrchu, stupně bolestivosti orgánů, přítomnosti a povahy jejich obsahu (jsou-li orgány duté)
kontrola orgánů na přítomnost nádorů, stanovení povahy a nuancí těchto nádorů.

Míra, do jaké prsty lékaře proniknou hluboko do pobřišnice, do značné míry závisí na úrovni relaxace břišní stěny.

Diagnostika orgánů během hluboké palpace se provádí přísně v určitém pořadí podle metody Obraztsov-Strazhesko.

Nejprve se prohmatá sigmoidální tlusté střevo, poté cékum. Dále je diagnostikováno ileum a následně slepé střevo. Poté lékař přistoupí k palpaci příčné dvojtečka, žaludek, játra, slinivka, slezina a končí ledvinami. Orgány jsou poměrně pevně přitisknuty k zadní břišní stěně.

Video

Algoritmus akcí při palpaci

Palpace se provádí na lačný žaludek poté, co pacient vyprázdní střeva. Vleže na zádech na gauči byste se měli snažit co nejvíce uvolnit břišní svaly. Někdy to může být docela obtížný úkol, protože lékař může záměrně rozptýlit pacienta rozhovorem a ukolébat jeho „bdělost“. Sám lékař sedí na židli po pravé straně pacienta (a židle by měla být v úrovni výšky pohovky).

Je důležité, aby měl lékař ruce v teple, protože jinak dotyk studenými prsty automaticky způsobí napětí břišních svalů.

Techniky palpace se mohou lišit v poloze a úhlu rukou lékaře, intenzitě a povaze pohybů. To vše závisí na výsledcích, kterých chce lékař dosáhnout.

Povrchová palpace se provádí jemnými a téměř neznatelnými dotyky konečků prstů lékaře na kůži pacientova břicha. S mírně pokrčenou pravou rukou lékař prohlédne všechny oblasti břicha proti směru hodinových ručiček, počínaje třísly a konče. Poté se vyšetřuje střední část břicha shora dolů. Palpace nezačíná v oblastech, kde je pociťována bolest.

Hluboká palpace se provádí se spojenými prsty, přičemž každý orgán se odděluje od blízkých v pořadí stanoveném Strazhesko.

Provedení vyšetření břicha

Vyšetření břicha může být preventivní (rutinní). lékařská prohlídka), a neplánované v případě stížností pacientů.

Postup při vyšetření břicha u dospělého je poněkud odlišný od vyšetření břicha u dítěte. To je způsobeno skutečností, že orgány umístěné v břišní dutině dítěte jsou menší, těsněji přiléhající k sobě a náchylnější k vnějším podnětům.

U dospělého

Vyšetření břišní dutiny dospělého se provádí přesně tak, jak je popsáno výše. Nejprve lékař vizuálně posoudí viditelné odchylky od normy, poté přistoupí k povrchové palpaci.

Dalším krokem je hloubková palpace, která umožňuje podrobnější posouzení stavu orgánů nacházejících se v dutině břišní (i dutině samotné).

Stojí za zmínku, že u lidí s vyvinutými svaly může být palpace velmi problematická.

Někdy tento postup nemusí dávat smysl.

U dětí

Anatomie břišní dutiny dítěte se mírně liší umístěním a velikostí vnitřních orgánů. Játra u dětí přesahují pravé hypochondrium, což zjednodušuje diagnostický postup. Pankreas je umístěn poněkud hlouběji než u dospělých. Žlučník není vůbec hmatný.

Je třeba vzít v úvahu psychické vlastnosti dítěte. Děti si nedokážou vždy přiznat, zda je něco bolí, a někdy to mohou přehánět. Proto v tomto případě musí být lékař svědomitější a spoléhat více na vlastní zkušenosti a znalosti.

Co když mě při palpaci bolí břicho?

Podstatou palpace je diagnostika břišních orgánů a samotné dutiny za účelem identifikace patologických změn. Výskyt bolesti během palpace naznačuje přítomnost zánětlivých procesů vyskytujících se v orgánech nebo pobřišnici.

Povaha a intenzita bolesti v břiše pacienta během palpace dává lékaři představu o těchto změnách. Často se stává, že bolest může nastat pouze při tlaku na určitou oblast břicha, zatímco sama o sobě se necítí Bolest se může objevit v důsledku nesprávné palpace, když lékař palpuje příliš hrubě.

Norma

První věc, které lékař věnuje pozornost při vyšetření, je vzhled všechny části břicha a dodržování normy. Normálně by měla být levá a pravá polovina symetrická, pupík by měl být mírně vtažený. Hypokostální oblouky jsou mírně výrazné.

Jednotné zvýšení velikosti břicha může znamenat obezitu.

U těhotných žen je zvětšené břicho kombinováno s výskytem hnědého pruhu v jeho střední části od pubis k pupku.

Asymetrie břicha naznačuje jasné zvětšení jakéhokoli orgánu, přítomnost nádoru nebo cysty. Pokud je žaludek zatažený, může mít pacient meningitidu nebo tetanus.

Závěr

Je nutné pečlivě sledovat své zdraví, aniž byste se na poslední chvíli uchýlili k pomoci lékaře. Někdy může být docela pozdě. Včasné a pravidelné prohmatání břišních orgánů vám umožní mít jistotu, že je u vás vše v pořádku. Předcházet nemoci předem a zabránit jejímu rozvoji je vždy lepší, než ji léčit v pokročilé formě a snažit se naskočit do posledního vlaku.

Řezy břišní dutiny

Palpace břicha. Pro správné provedení prohmatání břicha by mělo dítě ležet na zádech s mírně pokrčenými kyčlemi a kolenních kloubů nohy a ruce natažené podél těla. Lékař sedí napravo od pacienta čelem k němu. Břišní dutina je rozdělena do několika oblastí pomocí konvenčních linií. Dvěma vodorovnými čarami, z nichž jedna spojuje 10. žebra a druhá - horní kyčelní trny, je břišní dutina rozdělena na 3 části:

1) horní - epigastrická oblast;

2) střední - mezogastrické;

3) dolní - hypogastrická oblast.

Dvě paralelní svislé čáry nakreslené podél vnějších okrajů přímých břišních svalů dále rozdělují břicho na 9 oblastí:

1) v epigastriu - vpravo a levé hypochondrium a epigastrickou oblast samotnou;

2) v mezogastrium - pravý a levý boční úsek a oblast pupku;

3) v hypogastriu - pravá a levá ilická oblast a suprapubická oblast.

Takové rozdělení břišní dutiny na úseky je nezbytné, abychom při znalosti obvyklé lokalizace vnitřních orgánů připsali změny zjištěné při palpaci konkrétnímu orgánu.

Technika palpace. Palpace žaludku a střev

Nejprve se provádí povrchová neboli indikativní palpace: ruka palpátora se položí naplocho na přední stěnu břišní a pomocí ní lehce hladí a vyvíjí mírný tlak na břišní stěnu postupně ve všech oblastech. Povrchová palpace umožňuje identifikovat napětí v břišní stěně (obranný muscalaire), lokalizaci bolesti, hyperstezii kůže (zóna Zakharyin-Ged).

Po indikativní palpaci přecházejí k hloubkové topografické palpaci podle Obrazcova-Stražeska. Princip metody: palpací prsty s využitím relaxace břišní stěny při výdechu pronikají hluboko do břišní dutiny ( hluboká palpace) tak, že vyšetřovaný orgán je přitlačován k zadní břišní stěně a následně klouzavými pohyby obcházejí dosaženou plochu orgánu (skluzová palpace). Vyšetření orgánů by mělo být vždy prováděno v přísném pořadí (metodická palpace): obvykle začíná tlustým střevem (esovitá, sestupná, slepé střevo, východní, příčný tračník); pak následuje prohmatání žaludku, duodena, slinivky, jater, sleziny, mezenteriálních lymfatických uzlin. Sigmoidální tlusté střevo je palpováno v levé ilické oblasti, cékum - v pravé ilické oblasti, příčný tračník - na obou stranách střední čáry břicha 2-3 cm nad nebo pod pupkem. Prsty jsou umístěny v naznačené oblasti kolmo na délku střeva. Při výdechu pacienta pomalu ponořte prsty hluboko do břišní dutiny k její zadní stěně, poté proveďte klouzavý pohyb ruky ve směru kolmém na délku střeva, zevnitř ven (protáčení prstů střevem) . Palmární povrch ruky by měl směřovat do středu. Při palpaci střeva se zjišťuje jeho konzistence, pohyblivost, elasticita, bolestivost.

Při zánětu apendixu (apendicitidě) je bolest detekována v bodech:

1) McBurney - na hranici mezi vnější a střední třetinou linie spojující pupek s horní přední páteří pravého kyčelního kloubu;

2) Lanza - na hranici pravé a střední třetiny linie spojující trny kyčelní anterior superior.

Známkou zánětu nebo podráždění pobřišnice je symptom Shchetkin-Blumberg: když je ruka pomalu stlačena na břicho, pacient nepociťuje téměř žádnou bolest, akutní bolest se objeví, když je ruka rychle odstraněna.

Palpace žaludku.

Začněte palpovat přímo pod xiphoidní proces a postupně pohybujte palpující rukou směrem dolů. V některých případech, mírně nad pupkem, je možné sklouznout měkký záhyb, což je větší zakřivení žaludku. Menší zakřivení je zřídka hmatatelné - v horních částech epigastrické oblasti. K určení většího zakřivení žaludku lze použít perkusní palpaci podle Obraztsova, v důsledku čehož je určen zvuk šplouchání. Pacient leží na zádech a vyšetřující má čtyři ohnuté prsty pravá ruka, aniž by je zvedl z přední plochy břišní stěny, vytváří trhavé údery. Levá ruka vyšetřujícího fixuje břišní svaly na okraji konce hrudní kosti. Body, které jsou dobře přenášeny stěnou žaludku a kapalina a vzduch obsažené v orgánu, způsobují jasně slyšitelný zvuk šplouchání.

V případě onemocnění žaludku je bolest v epigastrické oblasti určena palpací. Kromě toho jsou v důsledku odražených jevů v procesu vnímání bolesti ze žaludku identifikovány bolestivé body na kůži:

1) v oblasti příčných výběžků X-XII hrudních obratlů (Boasův bod);

2) v oblasti trnových výběžků X-XII hrudních obratlů (Oppenchowskiho bod);

3) v oblasti příčných procesů III bederní obratel(Herbstův bod).

Dvanáctník se palpuje následovně: položení prstů pravé ruky do mírně šikmé polohy, palpace shora dolů a doleva pod okraj jater na zevním okraji pravého přímého břišního svalu. U peptického vředu lze nahmatat duodenum ve formě husté, bolestivé šňůry. Při stenóze pyloru lze pylorus nahmatat - ve formě hustého vřetenovitého pohyblivého útvaru o délce až 2-4 cm.

Dotazování

Při výslechu musíte zaplatit Speciální pozornost ke stížnostem.

Bolení břicha

U malých dětí se bolesti břicha projevují celkovým neklidem, pláčem a děti „kopou nohama“. U starších dětí může být ekvivalentem rané bolesti pocit rychlého nasycení během jídla a plný žaludek. Pokud jsou bolesti břicha, měly by být objasněny jejich charakteristiky.

Lokalizace (děti předškolním věku pokud mají bolesti břicha, většinou směřují do oblasti pupku).
Ozáření (vedení mimo projekci postiženého orgánu).
Charakter (křeče, nuda, bolest, tahání, ostrý - „dýka“ atd.).
Periodicita (střídání období bolesti a pohody).
Sezónnost (výskyt nebo zesílení bolesti v období jaro-podzim).
Vztah s kvalitou a množstvím konzumovaných potravin.
Doba výskytu (během jídla, brzy - 30-60 minut po jídle, pozdě - 1,5-3 hodiny po jídle, hlad - 6-7 hodin po jídle a mizí po jídle; noční, vyskytující se v intervalu mezi 23:00 a 3:00 a mizí po jídle).
Léky, které pomáhají snižovat bolest.

Nevolnost a zvracení

Nevolnost je nepříjemný pocit v epigastrické oblasti, doprovázený slabostí, někdy závratěmi až mdlobami, bledostí kůže a sliněním.

Zvracení je vypuzení obsahu žaludku. Typ zvracení u malých dětí je regurgitace, ke které dochází bez břišního napětí. Při sběru anamnézy byste měli objasnit povahu zvracení, čas jeho výskytu (na lačný žaludek ráno, bezprostředně po jídle, 1,5-2 hodiny po jídle, ve výšce bolesti), frekvenci; zjistit, zda přináší úlevu. Zjišťuje se objem zvratků, jejich vůně, barva, konzistence, přítomnost zbytků potravy a různých nečistot.

Říhání a pálení žáhy

Říhání je uvolňování plynu ze žaludku do dutiny ústní, někdy spolu s kaší. Je nutné identifikovat faktory, které ji vyvolávají (přejídání, cvičení, konzumace určitých potravinářské výrobky), frekvence.

Pálení žáhy je pocit pálení za hrudní kostí a v epigastrické oblasti. Je třeba vzít v úvahu četnost jeho výskytu (občas, vícekrát denně), souvislost s příjmem některých potravin (kořeněné, kyselé, tučné, hrubé), léky a polohu těla.

Změny chuti k jídlu

Změny chuti k jídlu (pocit potřeby jíst) – pokles, absence, zvýšení, zvrácenost (požírání nepoživatelných látek – křída, vápno, popel atd.), pocit rychlého nasycení. O dětské chuti k jídlu dětství posuzováno podle délky sání a podle toho, jak dítě bere matčin prs.

Zácpa a průjem

Zácpa – absence stolice déle než 36 hodin Průjem – časté vyprazdňování se změnou charakteru stolice (z pastovité na vodnatou).

Porucha polykání

Poruchy polykání (dysfagie) se mohou projevit jako potíže s polykáním, strach z polykání potravy, bolest nebo nepohodlí při průchodu potravy jícnem, regurgitace (regurgitace) a aspirace potravy.

Další stížnosti

Žízeň je subjektivní pocit potřeby pít vodu. Je třeba dávat pozor na přítomnost sucha v ústech, změny chuti v ústech, distenzi a tíhu v břiše, pocit transfuze a kručení v břiše.

Mohou existovat také stížnosti související s chronická intoxikace- zvýšená únava, snížená výkonnost, svalová slabost, různé neurotické poruchy (podrážděnost, poruchy spánku, plačtivost atd.).

Zdravotní historie

Zjišťuje se anamnéza počáteční známky a příznaky onemocnění zažívací ústrojí, jeho trvání, četnost období exacerbací, trvání remisí, závislost na změnách výživy a životních podmínek, předchozí onemocnění a léčbu atp. Zohledňují se údaje z předchozích klinických, laboratorních a instrumentálních studií a efekt dříve používané léčby.

Anamnéza života

Životní anamnéza pacienta nám umožňuje identifikovat rizikové faktory a možné důvody jeho gastrointestinální onemocnění. Pozor na průběh těhotenství a porodu u matky, prodělaná onemocnění, zejména akutní střevní infekce, přítomnost dyspeptických poruch od narození, krmení a výživu v budoucnu, alergickou anamnézu, nesnášenlivost některých potravin. Rodinná anamnéza nám umožňuje identifikovat možnou dědičnou predispozici k onemocněním trávicího traktu.

Diagnostika onemocnění trávicího systému

Inspekce

Obecná kontrola. Zhodnoťte celkový stav dítěte, jeho polohu (u bolestí břicha pacienti většinou leží na boku nebo na zádech, ruce tisknou na bolestivé místo, pokrčí kolena), stupeň fyzický vývoj. Barva kůže a sliznic (bledost, žloutenka, subikterus), přítomnost vyrážky, krvácení, škrábání, olupování, teleangiektázie, strie, jizvy, rozšíření žilní sítě na přední břišní stěně („hlava Medúzy“) a jsou zaznamenány boční plochy břicha.

Na konci vyšetření by mělo být provedeno ústní vyšetření, protože to může způsobit negativní reakce Dítě má. Zahrnuje vyšetření rtů, jazyka, ústní sliznice, zubů, hltanu a hltanu a také stanovení zápachu z úst. Nejprve věnujte pozornost barvě rtů, jejich vlhkosti, přítomnosti prasklin, vyrážek (herpes), ulcerací v koutcích úst (úhlová cheilitida). Poté se vyšetřuje dutina ústní a hltan. U zdravé dítě sliznice dutiny ústní a hltanu je jednotně růžová, zuby bílé, jazyk vlhký, růžový a čistý. Mandle za normálních okolností nevyčnívají z patrových oblouků a není zde žádný zápach z úst.

Dávejte pozor na přítomnost vyrážky, afty (kulaté eroze nažloutlé nebo bělavé barvy), leukoplakie (oblasti keratinizace epitelu sliznice tváří), skvrny Velsky-Filatov-Koplik (se spalničkami), změny dásní (gingivitida), poškození jazyka (glositida), infiltráty nebo vředy v koutcích úst („zácpy“).

Břicho se vyšetřuje v horizontální i vertikální poloze pacienta, přičemž se dbá na tvar, symetrii a velikost. Normálně má břicho kulatý, symetrický tvar. V poloze vleže je žaludek umístěn mírně pod úrovní hruď u starších dětí au kojenců a malých dětí vystupuje poněkud nad úroveň hrudníku. Tvar a velikost břicha závisí na typu těla pacienta (u astenického typu je břicho obvykle malé, u hyperstenického typu je velikost někdy dosti výrazná). Posuzuje se také míra aktivní účasti břišních svalů na aktu dýchání. Za tímto účelem je pacient požádán, aby „nafoukl žaludek“ a poté jej vtáhl. Pokud je pobřišnice podrážděná, pacient při dýchání šetří odpovídající oblast.

Palpace břicha

Palpace břicha se provádí ve dvou polohách pacienta: horizontální a vertikální (umožňuje detekovat kýly, nádory, prolapsy a další změny vnitřních orgánů, které nelze nahmatat vleže). Uvolnění svalů břišní stěny je zajištěno o brániční dýchání při palpaci, nízké čelo postele a ohýbání nohou v kolenních kloubech nebo odvádění pozornosti dítěte od činnosti lékaře.

Povrchová palpace.

Povrchová palpace břicha se provádí od oblasti levého třísla v symetrických oblastech vlevo a vpravo, stoupající k epigastriu nebo proti směru hodinových ručiček. Při povrchové palpaci věnujte pozornost následujícímu:

Bolestivost (projekční plocha indikuje přítomnost patologického procesu v odpovídajícím orgánu).
Odpor (mírné napětí) svalů břišní stěny svědčící o možném zapojení pobřišnice do zánětlivého procesu. V tomto případě byste měli zkontrolovat symptom Shchetkin-Blumberg (prudký nárůst bolesti, když je palpující ruka náhle odstraněna z břicha).
Stát " slabá místa"přední břišní stěna (aponeuróza bílé linie břicha v epigastrické oblasti, pupeční prstenec, vnější otvor tříselného kanálu), stupeň divergence přímých břišních svalů, přítomnost kýly (definované jako výčnělky různých velikostí v pupku nebo na zevním otvoru tříselného kanálu se objeví nebo zvětší při namáhání nebo kašli), velikost kýlního prstence.
Výrazné zvětšení břišních orgánů (játra, slezina) nebo přítomnost velkého nádoru. Projekce břišních orgánů na přední břišní stěnu je prezentována následovně.
Levé hypochondrium: kardie žaludku, ocas slinivky břišní, slezina, levá flexura tlustého střeva, horní pól levé ledviny.
Epigastrická oblast: žaludek, duodenum, tělo slinivky břišní, levý lalok játra.
Pravé podžebří: pravý lalok jater, žlučník, pravé ohyb tračníku, horní pól pravé ledviny.
Levé a pravé laterální oblasti: sestupný a vzestupný tračník, dolní pól levé a pravé ledviny, část smyček tenké střevo.
Pupeční oblast: kličky tenkého střeva, příčný tračník, dolní horizontální část duodena, větší zakřivení žaludku, hlava slinivky břišní, ledvinový hilum, močovody.
Levá kyčelní oblast: sigmoidální tračník, levý ureter.
Suprapubická oblast: kličky tenkého střeva, měchýř.
Pravá ilická oblast: cékum, terminální ileum, slepé střevo, pravý ureter.

Hluboká palpace.

Hluboká metodická posuvná palpace nám umožňuje posoudit některé vlastnosti břišních orgánů. Současně je třeba určit lokalizaci a rozsah prohmataného orgánu, jeho tvar, průměr (v cm), konzistenci (měkký, hustý), charakter povrchu (normálně je možný hladký, hrudkovitý), pohyblivost a posun (#normálně různé části střeva jsou pohyblivé), stejně jako bolestivost a „hučení“ (normálně chybí). U zdravých dětí je v naprosté většině případů možné nahmatat sigmoideum, cékum a příčný tračník; ascendentní a sestupné části tlustého střeva jsou hmatatelné nekonzistentně.

Sigmoidální tračník je hmatný v levé ilické oblasti ve formě hladkého, středně hustého, nekňučícího, zdlouhavého a vzácně peristaltického provazce o průměru 23 cm Při prodloužení mezenteria nebo vlastního esovitého tračníku (dolichosigma). tlusté střevo může být palpováno mnohem více mediálně nebo laterálně než obvykle.
Cékum má tvar hladkého měkce elastického válce o průměru 34 cm Je mírně rozšířeno směrem dolů (rozšíření hrušky), kde slepě končí. Střevo při stlačení duní.
V pravé ilické oblasti je někdy možné nahmatat terminální ileum ve formě válečku měkké elastické konzistence o průměru 1 - 1,5 cm, který dobře peristaluje a při palpaci duní.
Vzestupné a sestupné části tlustého střeva jsou umístěny podélně v pravé a levé boční oblasti břicha a jsou pohyblivé a středně husté, nebolestivé válce o průměru asi 2 cm.
Příčný tračník je palpován v oblasti pupku ve tvaru válce, obloukovitě zakřivený dolů, středně hustý, o průměru asi 2,5 cm a nedrncá.
Tenké střevo většinou není hmatné, protože se nachází hluboko v dutině břišní a je velmi pohyblivé.
U pacientů s tenkou břišní stěnou umožňuje hluboká palpace pupeční oblasti detekovat zvětšenou mezenterickou (mezenterickou) Lymfatické uzliny.
Větší zakřivení žaludku a pylorická oblast jsou špatně přístupné pro palpaci a ostatní části žaludku nejsou hmatatelné vůbec. K určení spodní hranice žaludku se často používá metoda detekce šplouchání. Normální u starších dětí spodní řádekžaludek se nachází 2-4 cm nad pupkem.
Pankreas je proto palpován velmi zřídka diagnostickou hodnotu mají bolestivé body a oblasti na přední břišní stěně. Hlava slinivky břišní se promítá do Choffardovy oblasti, která má tvar pravoúhlého trojúhelníku umístěného v pravém horním kvadrantu pupeční oblasti. Jeden vrchol tohoto trojúhelníku leží na pupku, jedna z nohou je středová čára a přepona je vnitřní třetina čáry spojující pupek s pravým žeberním obloukem a tvořící se středovou čarou úhel 45°. Kaudální část pankreatu se promítá do May-Robsonova bodu, který se nachází na bisektoru levého horního kvadrantu břicha, v 1/3 vzdálenosti od okraje žeberního oblouku.

Palpace jater.

Před palpací se nejprve poklepem zjišťuje lokalizace dolního okraje jater. Podél pravé střední klavikulární linie u malých dětí okraj jater obvykle vyčnívá zpod žeberního okraje o 1-2 cm a u dětí starších 5-7 let se nachází na úrovni žeberního oblouku. Při palpaci dolního okraje jater se zjišťuje jeho konzistence, tvar a bolestivost (normálně je nebolestivá, mírně hrotitá, měkce elastická).

Žlučník normálně není hmatný. Projekce žlučníku na přední stěnu břišní odpovídá průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu s žeberním obloukem (bod žlučníku). Je indikována patologie žlučníku následující příznaky.
Kehrův příznak (vzhled ostré bolesti v bodě žlučníku ve výšce nádechu při normální palpaci žlučníku).
Symptom Obraztsov-Murphy (silná a ostrá bolest v okamžiku inhalace, když jsou prsty lékaře ponořeny do oblasti projekce žlučníku).
Grekov-Ortnerův znak (bolest v pravém hypochondriu při poklepání na hranu pravá ruka stejnou silou střídavě podél obou žeberních oblouků).
Mussyho symptom (frenicussymptom) je bolest v místě povrchového uložení pravého bráničního nervu, detekovaná současným tlakem konečky prstů v prostoru mezi nohama obou sternocleidomastoideus nad mediálními konci klíčních kostí.

Palpace sleziny.

Palpace sleziny se provádí u pacienta v poloze na zádech a na pravé straně. Mírně ohnuté prsty pravé ruky jsou umístěny přibližně proti X žebru, 3-4 cm pod levým žeberním obloukem, rovnoběžně s ním. Při nádechu pacienta slezina, pokud je zvětšená, vystupuje zpod okraje žeberního oblouku, naráží na palpující prsty a „sklouzává“ z nich. Normálně není slezina hmatná, protože její přední okraj nedosahuje přibližně 3-4 cm k okraji žeberního oblouku. Slezina může být palpována, když se zvětší (splenomegalie) alespoň 1,5-2krát. Při palpaci sleziny se hodnotí její tvar, konzistence, stav povrchu, pohyblivost a bolestivost.

Poklep

Poklep břicha se provádí dolů od pupku v leže a ve stoje, stejně jako na boční plochy v obou směrech. Normálně na obou stranách probíhá hranice mezi přechodem tympanického zvuku do tupého zvuku podél předních axilárních linií. Mediálnější umístění takové hranice naznačuje akumulaci volná kapalina v dutině břišní (ascites). Když se pacient přesune do vzpřímené polohy, tekutina se přesune do spodní části břišní dutiny. Proto bude tympanitida určena v bočních oblastech břicha a perkuse podél svislých čar ve směru; shora dolů v dolní polovině břicha odhaluje oblast tupého zvuku s vodorovným horním okrajem.

U pacientů s těžkým ascitem je detekován tupý perkutánní zvuk přes všechny části břicha v jakékoli poloze. V těchto případech se zohledňuje velikost břicha, jeho tvar v závislosti na poloze pacienta, změny na kůži přední stěny břišní a pupku. Spolu s perkusí se k identifikaci ascitu navíc používá metoda vlnění (fluktuace).

Stanovení velikosti jater

Velikost jater se určuje pomocí perkuse. U dětí nad 57 let se velikost jater zjišťuje metodou M.G. Kurlov: podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm, střední linie - 8 cm, podél levého žeberního oblouku - 7 cm.

Stanovení poklepových rozměrů sleziny

Na normální velikosti slezinu nad ním určuje ne tupý, ale středně tupý bicí zvuk s tympanickým nádechem. Nejprve se určí horní a dolní hranice sleziny podél střední axilární linie (horní hranice tuposti sleziny se obvykle nachází na žebru IX a její spodní hranice je na úrovni žebra XI). Vzdálenost mezi získanými body (šířka tuposti sleziny) je v průměru 4 cm Stanovení přední a zadní hranice tuposti sleziny se provádí poklepem podél X žebra od okraje levého žeberního oblouku k páteři a od. levou zadní axilární linii dopředu, dokud se neobjeví tupost zvuku. Vzdálenost mezi těmito body odpovídá délce sleziny (v průměru u dospělých 6-# cm).

Vyšetření poslechem

Auskultace břicha normálně odhalí periodicky se vyskytující zvuky střevní peristaltiky ve formě kručení a transfuze tekutin.

Rektální vyšetření

Vyšetření konečníku se obvykle provádí v poloze koleno-loket pacienta (u těžkých stavů - v poloze vleže na levém boku s nohama přivedenými k žaludku nebo v poloze vleže na zádech s pokrčenými koleny a nohama mírně rozložené), nejlépe po defekaci. Nejprve se vyšetří řitní otvor a přilehlá kůže hýždí, hráze a sakrokokcygeální oblast a poté se provede digitální vyšetření, při kterém se zjišťuje tonus svěrače konečníku, hladkost povrchu sliznice a perirektální tkáň je prohmatána. V přítomnosti nádorových útvarů se určuje jejich lokalizace (přední, zadní nebo boční stěny střeva), tvar, velikost, povaha povrchu, konzistence, mísitelnost, přítomnost fluktuace, bolest. Po dokončení palpace zkontrolujte rukavici, věnujte pozornost barvě stolice a přítomnosti patologických nečistot (krev, hlen, hnis).

Instrumentální metody výzkum

Mezi instrumentální metody výzkumu patří rentgenové a ultrazvukové (ultrazvukové) vyšetření, radiologické metody. Nejinformativnější endoskopické metody pro posouzení orgánů trávicího traktu jsou: FEGDS, laparoskopie, sigmoidoskopie a kolonoskopie.

Metody funkčního výzkumu

Mezi funkční metody patří studium sekrece a kyselinotvorných funkcí pankreatu (bezsondové a sondové metody, intragastrická pHmetrie). Důležité místo při hodnocení funkčního stavu orgánů trávicího systému zaujímají biochemické studie krevního séra (bilirubin, transaminázy, celkové bílkoviny A proteinové frakce, faktory krevní srážlivosti, glykemické křivky, cholesterol, celkové lipidy a jejich frakce atd.).

Patologie trávicího systému u dětí

Patologie trávicího systému zahrnuje velká skupina onemocnění gastrointestinálního traktu, různé etiologie a patogeneze. Klinické projevy, průběh a prognóza těchto onemocnění však spolu souvisí, což je dáno anatomickou a fyziologickou jednotou trávicích orgánů, fungujících jako jeden systém. Četnost aktivního záchytu gastroenterologických onemocnění je 5 osob na 100 dětí a při hromadném cíleném vyšetření dosahuje 28 na 100 dětí.

Léčba chronická patologie trávicí soustava u dětí

Léčba je předepsána s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám dítěte. Plán léčebných a rehabilitačních opatření zahrnuje etapy a trvání - minimálně 3 - 5 let!

Při prvním kontaktu se řeší otázka, kde by mělo být dítě ošetřeno - v nemocničním prostředí nebo ambulantně. Hospitalizace je indikována v aktivní období peptický vřed, při exacerbaci chronické cholecystocholangitidy, s příznaky aktivní pankreatitidy, aktivní hepatitidy.

Klid na lůžku a prudké omezení fyzické aktivity se doporučuje při silných bolestech, při hrozbě krvácení, při horečnatých stavech nebo náhlé astenii dítěte.

Při organizaci péče o pacienty je třeba počítat emoční labilita a meteotropismus, často doprovázející chronická gastrointestinální onemocnění. Důležité je zajistit psychickou pohodu, dodržování pravidel osobní hygieny, dostatečný pobyt čerstvý vzduch(nejlépe v parku, v lese, u moře). U značné části pacientů gastroenterologů se rozvine hypochondrie, která často závisí na náladě v rodině. Nemůžete dítěti neustále připomínat jeho nemoc, to zhoršuje stav dítěte.

Hlavní terapeutickou složkou při léčbě patologií trávicího systému je dieta. Rostoucímu tělu je nutné dodat optimální množství bílkovin, lipidů, sacharidů, vitamínů a minerálů, ale zároveň zohlednit stupeň zánětlivé aktivity a úroveň žaludeční sekrece, funkční stav jater, slinivky břišní, žlučových cest a motorické funkce střev.

Principy klinického pozorování

V případě chronické patologie trávicích orgánů u dětí je pacient po ukončení exacerbace sledován dětským lékařem a regionálním gastroenterologem po dobu nejméně tří let. Aktivní lékařské vyšetření zahrnuje pravidelné prohlídky a neustálý kontakt lékař s rodinou pacienta. Gastroenterolog dává doporučení ohledně organizace režimu, pohybové aktivity, tělesné výchovy, vycházející z reálných životních podmínek dítěte. Mezi povinnosti gastroenterologa patří neustálá korekce pacientovy stravy s přihlédnutím nejen k povaze patologie, ale také ke stravovacím návykům a finanční situaci rodiny. Gastroenterolog určuje potřebu a obsah antirelapsových cyklů léčby. Místní pediatr kontroluje návštěvy specialisty a poskytuje konzultace s lékaři jiných specializací. Zubní lékař a otorinolaryngolog vyšetřují dítě 2krát ročně k identifikaci a léčbě chronických ložisek infekce. Chirurg a neurolog se minimálně jednou ročně účastní konzultací s pacienty s erozivní gastroduodenitidou, vředovou chorobou žaludku a chronickou hepatitidou. Pacienti s takovými onemocněními trávicího systému: chronická hepatitida, pankreatitida, peptický vřed jsou z evidence vyřazeni až po dosažení 18 let věku. Preventivní očkování proti chronické hepatitidě a pankreatitidě je kontraindikováno. V každém případě je očkování povoleno nejdříve tři měsíce po odeznění exacerbace. U izolovaných dyskinezí žlučníku a žlučových cest nejsou žádné kontraindikace očkování.

Chronická gastritida - onemocnění trávicího systému

Chronická gastritida u dětí je zřídka izolována. Zánět žaludku je zpravidla kombinován s patologií duodena. Když převažují klinické projevy a příznaky gastritidy, je typická bolest v horní části břicha bezprostředně nebo 10 až 15 minut po jídle. Dyspeptické obtíže (říhání, pálení žáhy, nevolnost) u dětí s chronickou gastritidou jsou vzácné. Může se objevit říhání vzduchu, „shnilý“ zápach z úst, kručení v žaludku, nestabilní stolice, typický je povlečený jazyk.

Chronická gastroduodenitida je onemocnění trávicího systému

Chronická gastroduodenitida (CGD) je chronická, recidivující, progresivní zánětlivě-dystrofická léze žaludeční sliznice (a duodena).

Příčiny chronické gastroduodenitidy u dětí

Ve struktuře dětské gastroenterologie tvoří CGD 30 %. Výskyt se zvyšuje s věkem. Incidence se zvyšuje ve věku 6–7 let. Dívky onemocní 1,5krát častěji než chlapci.

Příznaky onemocnění trávicího systému

Závisí na lokalizaci a rozsahu zánětlivého procesu. Vyznačuje se:

období exacerbace trvající od několika dnů do 2 – 3 týdnů;
stereotypní klinické projevy během exacerbace;
souvislost s příjmem a povahou potravy;
sezónní (jaro-podzimní) povaha exacerbací.

Na antrální gastritida a antroduodenitis, onemocnění probíhá vředovitým způsobem. Hlavním příznakem je bolest břicha:

vyskytují se nalačno nebo 1,5–2 hodiny po jídle, někdy v noci;
pokles po jídle;
často doprovázeno pálením žáhy, někdy kyselé říhání, občas zvracení, které přináší úlevu.

Další příznaky:

bolest při palpaci v epigastriu;
sklon k zácpě;
dobrou chuť k jídlu.

Při fundické gastritidě se bolest objevuje po jídle, zejména po těžkých, smažených a tučných jídlech, je lokalizována v epigastriu a oblasti pupku a má bolestivý charakter; přecházejí samy po 1 - 1,5 hodině, doprovázené nevolností, zvracením, které přináší úlevu, a nestabilní stolicí.

Chuť k jídlu je nestabilní, snížená a selektivní. Při palpaci je rozšířená bolest v epigastriu a oblasti pupku.

Léčba onemocnění trávicího systému

Léčba chronické gastroduodenitidy u dětí je komplexní. V období exacerbace je nutný fyzický a duševní odpočinek, terapeutická výživa, léky a fyzioterapie.

Dispenzární pozorování– minimálně 5 let. Během období remise je nutné:

dodržovat jemnou dietu;
bylinná medicína - odvary z třezalky, řebříčku, celandinu, heřmánku - po dobu 2 - 3 týdnů (podzim a jaro);

Fyzioterapie chronické gastroduodenitidy:

elektroforéza vápníku, bromu, diadynamické proudy, vodoléčba, bahenní terapie;
minerální vody ("Essentuki č. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") v opakovaných kursech 2 - 3 týdny po 3 - 4 měsících;
vitamíny (skupiny A, B, C) v opakovaných kúry.

Léčba nemocí trávicího systému v sanatoriu je indikována v období remise nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.

Jednou ročně EGD a kontrola eradikace HP. Pacienti jsou vyřazeni z dispenzární registrace po kompletní klinické remisi trvající 3 roky.

Chronická zácpa - onemocnění trávicího systému

Zácpa je definována jako zadržování stolice po dobu 32 hodin nebo déle nebo potíže s vyprazdňováním během normálních období. Standardní kritéria pro zácpu: namáhání trvá nejméně 1/4 doby defekace; konzistence stolice je hustá, stolice je ve formě hrudek, pocit neúplného vyprazdňování, dvě nebo méně stolic za týden.

Pokud jsou během tří měsíců přítomna dvě a více kritérií, můžeme mluvit o chronické zácpě.

Běžně lze rozlišit 3 skupiny chronické zácpy u dětí: nutriční, funkční a organickou zácpu.

Nejběžnější je nutriční zácpa. Mezi hlavní dietní chyby, které vedou k zácpě, patří kvantitativní podkrmení, nedostatek vlákniny, nadměrná konzumace tuků a živočišných bílkovin a nedostatečný příjem tekutin. Nutriční zácpa se zhoršuje při sedavém způsobu života, při užívání antacidů obsahujících hliník, vizmutu a vápníku.

Funkční zácpa je založena na nekoordinaci kontrakcí a zhoršeném tonu střevních svalů. Základem funkční zácpy jsou neurózy, chronická onemocnění žaludku, žlučových cest, močového systému a střevní dysbióza. Fekálie v tlustém střevě vysychají, mají formu hrudek a jsou vylučovány po malých částech, což způsobuje nepříjemné pocity ve střevech. řitní otvor až po bolestivé praskliny a vzhled krve. V těchto případech se u dítěte rozvine „nemoc na nočník“ a stav dítěte se zhorší.

Hypotonická zácpa je častější na začátku dětství– při křivici, podvýživě, hypotyreóze. Při hypotonické zácpě dochází k nepravidelnému průchodu velkého množství stolice po uměle vyvolané defekaci, která je doprovázena průchodem plynů. Podmíněná reflexní zácpa nastává, když je potlačeno přirozené nutkání na stolici. Děje se tak kvůli nedostatku času dítěte ranní hodiny před odjezdem na mateřská školka, kvůli špatnému stavu toalet, kvůli nepohodlí, jednou přenesené dítětem při defekaci a konsolidované ve formě podmíněného reflexu.

Nejčastějšími organickými příčinami zácpy jsou Hirschsprungova choroba, dolichosigma a megakolon.

Léčba zácpy u dětí

Pokud je dítě mladší 2 let, podávejte k léčbě tohoto onemocnění trávicího systému nápoj obsahující stejné množství mléka a speciální mléko. minerální voda. Ráno přidejte 3 polévkové lžíce. l. pomerančový džus přidejte 5 kapek parafínového oleje do jiných krmení.

Pokud je dítě starší 2 let, nepodávejte při léčbě zácpy potraviny obsahující škrob.

Nabídka zelené zeleniny, salát s parafínovým olejem (usnadňuje průchod stolice), čerstvá zelenina a ovoce.

Chcete-li vyléčit tuto patologii trávicího systému, vařte jídlo na rostlinný olej. Podávejte studenou vodu po celý den. Umístěte své dítě na nočník každý den ve stejnou dobu na 10 minut.

Kdy je potřeba se poradit s lékařem?

když zvýšená teplota nebo zvracení;
v případě neobvyklého ospalého stavu pro dítě nebo naopak silného vzrušení;
pokud dítě v pravidelných intervalech křičí nebo pláče;
pokud odmítá jíst.

Chronická kolitida - onemocnění trávicího systému

U dětí je častější segmentální chronická kolitida postihující nejvzdálenější část střeva.

Příznaky chronická kolitida

Klinicky se rozlišuje pravostranná a levostranná kolitida.

Pravostranná kolitida je charakterizována bolestí při palpaci podél tlustého střeva vpravo. Při kolitidě je bolest lokalizována v pravé ilické oblasti, vyzařující do třísla, nohy a dolní části zad. Při transversitidě dochází k bolesti v mezogastrium bezprostředně po jídle. Typickými obtížemi jsou následující příznaky onemocnění trávicího ústrojí: kručení, nadýmání, střídání zácpy s průjmem.

Pro levostranná kolitida Typické jsou následující příznaky: bolest v levé polovině, podbřišek, křeče charakteru. Bolest je obvykle krátkodobá a objevuje se při stolici a průchodu plynů. Je možná zácpa nebo „zácpový průjem“ (na začátku defekace se uvolňují ostře zhutněné fragmenty, na konci - zkapalněná hmota). Při palpaci je zjištěna bolest podél střeva vlevo, sigmoidální tlusté střevo je křečovité. Na rozdíl od chronické enterokolitidy zůstává u chronické kolitidy celkový stav dítěte uspokojivý, nedochází ke zpoždění tělesné hmotnosti a polyfekální hmoty.

Příčiny chronické kolitidy

Nejčastějším důvodem vzniku tohoto onemocnění trávicího systému u dětí jsou následky akutní střevní infekce. Pokud jsou popsané příznaky přítomny v kombinaci s krví ve stolici, rozšiřuje se spektrum onemocnění. Zahrnuje nespecifické ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc. Příčinou krevních nečistot mohou být adenomatózní polypy, rektální hemangiomy, anální trhliny a hemoroidy.

Chronická nespecifická enteritida - onemocnění trávicího systému

Příčiny chronické nespecifické enteritidy

Chronická nespecifická enteritida (CNE) je charakterizována rozvojem dystrofického procesu s převládající lokalizací v tenkém střevě. K seznamu důvodů významné faktory zahrnuje ostré a chronické infekce, helmintické a giardiózové zamoření, kvalitativní a kvantitativní porušení výživa, patologické visceroviscerální reflexy, dysfunkce trávicí žlázy na různá onemocnění trávicího systému a jiných systémů, různé alergeny, exogenní a endogenní toxiny, ionizující radiace mechanické a tepelné podráždění.

U dětí jsou nejnaléhavějšími příčinami enteritidy dysbakterióza a giardiáza.

Příznaky chronické nespecifické enteritidy

Příznaky tohoto onemocnění trávicího systému jsou charakterizovány lokálními a celkovými střevními syndromy.

Lokální enterický syndrom je doprovázen stížnostmi na křeče, krátkodobé bolesti střední intenzity v oblasti pupku, šířící se po celém břiše. Bolest se objevuje hlavně při jídle, zejména při konzumaci plnotučného mléka, ovoce a zeleniny. Bolest odezní buď sama, nebo po defekaci a uvolnění plynů. Po vypití mléka nebo zeleniny pacient pociťuje nadýmání a kručení v žaludku. Charakterizovaná nestabilní stolicí bez patologických nečistot, střídající se se zácpou. Steatorrhea a polyfecalia jsou možné. Normálně by hmotnost stolice vyloučené za den neměla překročit 0,5 % tělesné hmotnosti.

Obecný střevní syndrom je charakterizován stížnostmi na následující příznaky: zvýšená únava, slabost, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, stejně jako bledá kůže, známky polyhypovitaminózy. Ztráta tělesné hmotnosti je jedním z nejvíce typické znaky HNE, zpomalení růstu je vzácné.

Peptický vřed je onemocnění trávicího systému

U předškolních dětí představuje vředová choroba podle oficiálních statistik 6–7 % všech případů chronické gastrointestinální patologie. Odkazuje na chronická recidivující onemocnění, která se vyznačují vývojem ulcerózní defekt v žaludku nebo dvanáctníku.

Příčiny peptického vředu u dětí

Jedním z hlavních důvodů rozvoje onemocnění je přítomnost infekčního agens (Helicobacter) a dědičná predispozice. Za posledních desetiletích tato patologie prochází významnými změnami. Její prevalence se zdvojnásobila, výrazně se zvyšuje procento pacientů předškolního věku. Počet komplikovaných forem peptického vředu se zdvojnásobil; míra relapsů se zvýšila o 1/4. Zároveň roste počet pacientů s asymptomatickými exacerbacemi a vyrovnávání sezónnosti jejich výskytu, což komplikuje diagnostiku.

Příznaky peptického vředu u dětí

Klinické projevy vředové choroby odpovídají jejímu klinickému a endoskopickému stadiu:

stádium nebo čerstvý vřed - charakterizovaný bolestivým syndromem podobným klinické projevy exacerbace gastroduodenitidy: silná dlouhodobá bolest v epigastriu a v oblasti pupku, vyskytující se jak 2 – 4 hodiny po jídle, tak v noci. Po požití jídla však bolest zcela nezmizí. Typické jsou následující příznaky: vyzařující bolest do dolní části zad, pravé rameno, špachtle. V 90 % případů je zaznamenána nevolnost, zvracení, pálení žáhy a říhání. Při povrchové palpaci břicha se zjišťuje napětí břišních svalů (oblasti kožní hyperestézie), méně často - bolest v jednotlivých bolestivých bodech na úrovni těl a výběžků hrudních (Openkhovského symptom) a bederních obratlů (Herbstův symptom ). Je narušena celková pohoda dítěte. Je vyjádřena slzivost, zvýšené pocení, detekován červený dermografismus a bradykardie.

stadium nebo začátek epitelizace ulcerózního defektu, charakterizované oslabením intenzity a zkrácením trvání bolesti při zachování povahy a rytmu bolestivého syndromu. Po jídle bolest téměř úplně mizí, ozáření je méně výrazné a břicho se stává přístupným pro hlubokou palpaci.

stadium - stadium hojení defektu s perzistující duodenitidou - jsou zaznamenány pouze periodické bolesti nalačno. V noci děti trápí pocit hladu. Dyspeptické poruchy jsou epizodické povahy.

stadium - stadium klinické a laboratorní remise - nejsou žádné subjektivní a objektivní klinické a endoskopické příznaky. Při příznivém průběhu nastává přechod tohoto onemocnění trávicího systému z 1. do 4. stupně v průměru do 2 let.

Palpace břicha je nejdůležitější prvek diagnostika Toto povrchové vyšetření prováděné odborníkem může poskytnout poměrně širokou škálu informací o stavu vnitřních orgánů pacienta.

Správně provedená palpace je nebolestivá a může indikovat zánětlivé procesy, novotvary a cysty. Množství přijatých informací závisí na tom, jaký typ palpace lékař provedl: povrchní nebo hluboká.

Zásady kontroly

Palpace břicha je velmi důležité vyšetření, které je nutné k identifikaci zánětu vnitřních orgánů a přítomnosti nádorů.

Hlavním principem takového vyšetření je sled akcí při palpaci každé oblasti břicha a úplné prohmatání všech částí břišní oblasti.

Důležitým prvkem je profesionální přístup lékař, který provádí vyšetření břicha. Specialista by měl mít nehty ostříhané nakrátko a dlaně v teple.

Tyto podmínky jsou vyžadovány pro pohodlí studia. Také studené ruce lékaře mohou vést k napětí v břišních svalech, což ztěžuje palpaci.

Během palpace musí lékař také dbát na to, aby odvedl pozornost pacienta od procesu palpace. K tomu musí lékař zapojit pacienta do dechových cvičení, upravit frekvenci nádechů a výdechů a také jejich hloubku.

Cíle a algoritmus provádění povrchové palpace břicha

K vyšetření vnitřních orgánů dutiny břišní je nutná palpace. Tato výzkumná metoda může poskytnout představu o vlastnostech konkrétního orgánu, naznačit přítomnost novotvarů nebo zánětlivých procesů.

Charakteristická bolest v jakékoli oblasti břicha během palpace nám také umožňuje zúžit rozsah důvodů, které by mohly vést k onemocnění, a charakteristickým příznakům, kvůli kterým se pacient obrátil na lékaře.

Lékař provádějící povrchovou palpaci musí dodržovat dvě důležitá pravidla:

Nejdůležitější pravidlo palpace je následující: měli byste začít palpovat břišní dutinu výhradně z bezbolestné oblasti břicha. Obvykle je tato oblast umístěna symetricky k bolestivé části.
Nemůžete ponořit prsty hluboko do břišní dutiny. Také nemůžete dělat krouživé pohyby prsty a zanořovat je hlouběji, než je nutné pro povrchní palpaci.

Přibližný

Povrchová palpace břicha vždy začíná orientační palpací. S jeho pomocí můžete určit úroveň tónu ve svalech přední břišní stěny.

Tento typ palpace umožňuje určit stupeň odporu břišních svalů v bolestivých oblastech a také možné oddělení břišních svalů (diastázu) v oblasti linea alba nebo pupečního prstence.

Je vyžadována přibližná palpace proti směru hodinových ručiček, za použití pouze měkkých, nekruhových pohybů. Palpace začíná z levé ilické oblasti. To se vysvětluje tím, že tato oblast je často bezbolestná.

Po prohmatání této oblasti se prsty opatrně a postupně posunou o 4-5 cm nahoru. Při přiblížení k žeberním obloukům se provádí palpace s přihlédnutím k lehkým dotykům žeber konečky prstů. Poté se ruce přesunou do opačné oblasti, na pravý bok. Kruh palpace končí palpací suprapubické oblasti.

Bezprostředně poté lékař zahájí druhý kruh palpace (malý kruh). V tomto případě se lékař zaměřuje především na prohmatání oblasti pupku. Pokud je žaludek velmi malý, obvykle stačí jeden kruh palpace. Pokud je břicho velké, jsou povinné oba kruhy přibližné palpace.

Druhý, malý kruh palpace také začíná z levé ilické oblasti. Pohyby jsou také měkké a proti směru hodinových ručiček.

Orientační palpace může poskytnout poměrně velké množství informací o stavu vnitřních orgánů a břišní stěny pacienta.

Srovnávací

Hlavním úkolem srovnávací palpace je srovnání symetrických oblastí přední břišní stěny. Rovněž je zapotřebí komparativní palpace k palpaci epigastrické, hypogastrické a mezogastrické oblasti.

Palpace začíná od spodní části břicha. V tomto případě se porovnávají levá a pravá ilická oblast. Později se palpují laterální a subkostální oblasti. Tato palpační technika se také nazývá palpace rybí kosti.

U tohoto typu palpace lékař také zkoumá:

pupeční kroužek;
tříselné kroužky;
břišní oblasti s pooperačními jizvami.

Tento typ palpace je jiný v tom, že je lepší ji neprovádět v klasické horizontální poloze, ale vertikálně, když pacient sedí. Tato poloha zvyšuje nitrobřišní tlak a umožňuje efektivněji identifikovat defekty břišní stěny.

Tento typ palpace končí opakovanou palpací. V tomto případě musí pacient nabrat co nejvíce vzduchu do plic a namáhat se. Tato technika umožňuje identifikovat nesrovnalosti přímých svalů a herniálních výběžků.

Cíle Hlubinné metody

Po provedení povrchové palpace lékař obvykle provádí hlubokou palpaci břišních orgánů.

Účelem takové studie je určit polohu orgánů, jejich tvar a konzistenci a také velikost. Hluboká palpace je také zaměřena na identifikaci patologických novotvarů, nádorů a cyst.

Při hluboké palpaci věnuje lékař zvláštní pozornost bolestivým oblastem břicha pacienta. Tento faktor nejčastěji ukazuje na nemocný nebo zanícený orgán. Pomocí hloubkové palpace lze určit i vyzařující bolest.

Hlavní podmínkou pro provedení hlubokého typu palpace je, že lékař zná projekci každého orgánu na přední břišní stěnu.

Sekvence palpace každého orgánu se může lišit, ale klasická verze palpace je následující sekvence:

Žaludek.

Vyšetření orgánu, který způsobuje bolest při palpaci, se provádí na samém konci. Vyšetření slinivky břišní, žaludku a tlustého střeva se provádí při výdechu. Provádění hloubkové palpace má řadu dalších pravidel, podle kterých ji lékař provádí.

Jak to udělat správně?

Podmínky, za kterých se provádí hluboká palpace, jsou stejné jako při provádění povrchového typu vyšetření.

Lékař by měl pacienta co nejvíce uvolnit. Aby se snížilo napětí břišních svalů, měl by pacient mírně pokrčit nohy a položit chodidla na lůžko. Ve vzácnějších případech se palpace provádí také ve vzpřímené poloze těla.

Aby bylo možné co nejpřesněji prohmatat jednotlivé orgány a pochopit jejich hranice, lze provádět výzkumné metody, jako je auskultace a perkuse.

Vyšetření poslechem- metoda, při které lékař naslouchá vnitřním orgánům pacienta, aby v nich identifikoval specifické zvuky.
Poklep- metoda, kdy lékař lehce poklepává pacientovi na žaludek a naslouchá reakci pacientova těla.

Během studie by měl pacient dýchat rovnoměrně pomocí bráničních svalů. Doktorovy prsty se jemně a hladce ponoří do tkáně. V tomto případě je cílem penetrace obejít břišní svaly a dosáhnout zadní stěna břišní dutina.

Ve většině případů není možné provést postup poprvé; lékař může dosáhnout cíle pouze tehdy, pokud jsou břišní svaly pacienta zcela uvolněné. K tomuto účelu se používá dechová cvičení. Palpaci hlubokých tkání provádí lékař při výdechu pacienta.

Vyšetření u dětí

Při palpaci břicha u dětí jsou velmi důležité aspekty, které lékař poznamenává:

vlhkost nebo suchost pokožky;
turgor - elasticita kůže, svalů a tukové tkáně;
elasticita kůže;
teplota.

Palpace břicha je nejdůležitější vyšetření. Provádějí to velmi pečlivě. Nejdůležitějším aspektem úspěšné palpace je uvolnění břišních svalů. K dosažení tohoto cíle musí být ruce lékaře teplé.

Pokud je pokožka dítěte velmi citlivá a miminko reaguje na doteky jako lechtání, pak před zahájením palpace lékař chvíli drží ruku na břiše.

Děti školního a předškolního věku jsou palpovány ve vodorovné poloze těla. Dítě je umístěno na zádech, s hlavou ve stejné úrovni jako tělo. Palpace začíná z oblasti pupku nebo z pravé ilické části těla.

Již v první fázi palpace může lékař zaznamenat nadýmání nebo pokles břicha a také porozumět tonusu břišních svalů.

Bolestivý syndrom

Bolest břicha při palpaci se také nazývá bodová bolest. Vypadá to takto syndrom bolesti při tlaku na určitou oblast tkáně.

Často taková bolest signalizuje onemocnění orgánu. Který orgán je nemocný, lze pochopit tím, kde přesně se bolest objevuje při palpaci břicha.

Epigastrium	Žaludek, slinivka, levý jaterní lalok
Levé hypochondrium	Žaludek, slezina, horní pól levé ledviny, část tlustého střeva
Pravé hypochondrium	Pravý jaterní lalok, horní pól pravé ledviny, část tlustého střeva, žlučník
Oblast levé a pravé strany	Část tlustého střeva, část tenkého střeva, dolní póly obou ledvin
Levá ilická oblast	Močovod, esovité tlusté střevo
Pravá ilická oblast	Cékum, pravý močovod, červovité slepé střevo
Oblast pupku	Duodenum, močovody, ledvinový hilum, hlava slinivky břišní, kličky tenkého střeva
Suprapubická oblast	Děloha, močový měchýř, tenké střevo

Bolest v jedné části břicha během palpace tedy může naznačovat odpovídající problémy v blízkých orgánech.

Norma

Normou je správné uspořádání orgánů na jejich místech, aniž by se překročilo zdravou oblast umístění.

Žaludek, játra, slinivka a slezina nejsou zvětšené, lze je zřetelně prohmatat a mají měkkou strukturu, nejsou drobivé. Normálně není žlučník cítit a nezpůsobuje pacientovi bolest. Střevní kličky jsou umístěny ve vlastních úsecích.

Jedním z hlavních příznaků zdraví je absence bolesti při palpaci celého břicha. Břišní svaly jsou normálně uvolněné a měkké. Bílá čára břicho nepřesahuje šířku 1-3 cm Herniální otvory a chybí vnitřní orgány.

Video o povrchové palpaci břicha:

Práce trávicích orgánů v nízký věk má své specifické vlastnosti, a proto ne každý specialista zabývající se léčbou dospělých pacientů dokáže přesně diagnostikovat a zvolit nejlepší způsob léčby onemocnění trávicího traktu u dítěte. Detekuje a léčí onemocnění trávicího systému u dětí dětský gastroenterolog. Vysoce kvalifikovaný gastroenterolog dokáže rychle rozpoznat a předepsat léčebný postup u onemocnění trávicího traktu u dítěte, jako je gastritida, sigmoiditida, ezofagitida, hepatitida, peptické vředy (duodenální a žaludeční vředy), duodenitida, kolitida a další.

Sebemenší obava z pálení a bolesti gastrointestinální trakt dítě by vás mělo upozornit - účinná léčba bez možných komplikací onemocnění trávicího systému závisí na včasném záchytu onemocnění na raná fáze rozvoj.

Dětský gastroenterolog Rozhodně byste měli své dítě vyšetřit, pokud se objeví následující příznaky:
1. Zvracení, nevolnost, říhání, pálení žáhy
2. Porucha v procesu defekace
3. Chronická bolest v břišní oblasti
4. Snížená chuť k jídlu
5. Krvácení z trávicích orgánů
6. Zápach z úst
7. Abnormální stolice (průjem, zácpa, nestabilní stolice)
8. Hubnutí

Dětský gastroenterolog vyšetří dítě, vyslechne stížnosti a shromáždí anamnézu o vývoji dítěte, zjistí rysy možné předchozí léčby nemocí a rysy stravy. Poté gastroenterolog předepíše další vyšetření a diagnostiku: testy stolice na skatologii, dysbakteriózu, sacharidy,
obecný rozbor krve,
ultrazvukové vyšetření trávicího systému,
v případě potřeby odešlete dítě na další vyšetření k jiným specialistům přesné nastavení diagnóza.

Níže jsou uvedeny informace o hlavních onemocněních trávicího systému u dětí, které jsou zjištěny dětský gastroenterolog a poté předepíše průběh léčby:

Jak rozpoznat příznaky gastrointestinálních onemocnění u kojence?
Bolest bříška se u kojence projevuje kroucením nožiček, častým neklidem, ohýbáním nožiček k břichu, silným pláčem. Bříško miminka může být husté, znatelně oteklé a může vydávat specifické zvuky: transfuze a kručení. Dítě se přitom napíná, silně zčervená a sténá.
Bolest břicha u kojence se může objevit v důsledku hromadění plynů, těžké koliky (spontánní střevní křeče), což vede k poruchám spánku a ztrátě chuti k jídlu.

Zkušený dětský gastroenterolog určí příčiny příznaků trávicích chorob u kojence. Důvody mohou být velmi různé:
1. Obecná nezralost trávicího systému u kojence, charakteristická pro každého kojence v raném věku ( časté koliky a hromadění plynů - docela normální jev pro zcela zdravé děti do 4 jeden měsíc starý)
2. Střevní dysbióza
3. Nedostatek laktázy v důsledku nedokonalých enzymatických systémů v těle dítěte
Laktózová intolerance je u dětí do 1 roku poměrně častým jevem. Laktóza (nebo mléčný cukr) se nachází ve fermentovaných mléčných výrobcích, mateřském mléce, kravské mléko a kojenecké výživy. Nedostatek enzymu, který štěpí laktózu (laktázu) v těle dítěte, vede ke špatné toleranci mléčných potravin a špatnému vstřebávání laktózy (nesnášenlivost laktózy).
Nedostatek laktázy u kojence se může vyvinout jak v důsledku dědičné predispozice, tak na pozadí střevní dysbiózy nebo obecné enzymatické nezralosti. Příznaky laktózové intolerance u kojence: bolest bříška během nebo po krmení, častá řídká (a dokonce i pěnivá) stolice (více než 10x denně), nadýmání a hubnutí. Po vyšetření dítěte může dětský gastroenterolog dát doporučení na test stolice na sacharidy k potvrzení diagnózy.

Při narušení rovnováhy střevní mikroflóry s rozvíjející se dominancí patogenní bakterie v gastrointestinálním traktu dochází k narušení fungování trávicího systému a začíná dysbióza u dětí. Analýza stolice na dysbakteriózu (studium střevní mikroflóry) umožňuje přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu k nápravě střevní mikroflóry a obnovení funkčnosti trávicího systému dítěte.

Často navštivte dětského gastroenterologa Přinášejí děti s periodicky se vyskytujícími akutními bolestmi břicha, které nejsou spojeny s onemocněním trávicího systému. Dítě si po šoku stěžuje na bolesti břicha, psycho-emocionální stres. Jde o tzv. neurotické bolesti u dětí. Po vyšetření vám gastroenterolog může doporučit konzultaci s dětským neurologem. dětský psycholog a i s kardiologem - bolesti břicha mohou být součástí vegetativně-vaskulární dystonie.

Proč moje dítě bolí břicho? S nejčastějšími příčinami dysfunkce trávicího systému u dětí se setkáváme dětský gastroenterolog ve své lékařské praxi:

1. Přejídání
Často se vyskytuje u velmi malých dětí. Nikdy neodepřete svému dítěti přídavek? Nedivte se, že si dítě po nějaké době po přejídání začne stěžovat na bolesti bříška, rozvine se u něj letargie, apatie, mírná nevolnost.
Pokud k tomu dojde, uložte dítě do postele a pokud zvrací, dejte mu napít se vody. Enzymové preparáty mohou stav výrazně zmírnit, lze je však podávat pouze po konzultaci s pediatrem!
A hlavně se snažte naučit dítě jíst střídmě!

2. kolika (spontánní střevní křeče)
Pokud je dítě velmi malé (několik měsíců), kolika je obvykle vyvolána vzduchem, který se shromažďuje ve střevech.
Projevy koliky u dítěte – miminko po jídle dlouho hodně pláče.
Co musíte udělat – pokud miminko kojíte, dbejte na to, aby ústy uchopilo nejen bradavku, ale i dvorec kolem ní. Snažte se jíst pouze lehce stravitelná jídla. A pokud je vaše miminko na umělé výživě, pak se poraďte se svým pediatrem, aby vám vybral vhodnou kojeneckou výživu (výživu) pro miminko.
Prevence: Po krmení držte dítě nějakou dobu ve vzpřímené poloze, dokud se ze střev neuvolní přebytečný vzduch.

3. Zácpa
Měli byste se mít na pozoru před stolicí vašeho dítěte, která je příliš řídká (pouze několikrát týdně), stejně jako s výskytem periodických bolestí břicha a časté plynatosti.
Co musíte udělat: Nezapomeňte vzít své dítě na vyšetření navštivte dětského gastroenterologa. Zácpa může být důsledkem funkčních poruch slinivky nebo štítné žlázy, ale i jater. Takové důvody však nejsou běžné a ve většině případů stačí změnit životní styl a stravu dítěte. Dopřejte svému dítěti více potravin, které dokonale aktivují střeva, udržují rovnováhu mikroflóry – acidofilní mléko, jogurty s bifidobakteriemi, kefíry, dále sušené ovoce (sušené meruňky, sušené švestky, rozinky) a syrovou i vařenou zeleninu (mrkev, řepa, jablka , rajčata).
Zácpa u dítěte může být také důsledkem dehydratace - dávejte dítěti co nejvíce tekutin (džusy, ovocné nápoje, kompot).
Nejlepší způsob, jak se vypořádat se zácpou u dítěte, je kompletní dieta výživy, pít co nejvíce tekutin a více chodit na čerstvý vzduch.

4. Patogenní bakterie
Některé z nejčastějších bakterií, které způsobují onemocnění trávicího systému, jsou salmonela a shigella.
Příznaky salmonelózy u dítěte jsou vysoká horečka, průjem, průjem, zvracení, bolesti břicha.
Co dělat? Nezapomeňte ukázat dítě pediatrovi, aby objasnil diagnózu. Obvykle je předepsána léčba antibiotiky. Léčba začíná použitím sorbentů - aktivní uhlí, sillard, smecta.
Při shigelóze (úplavici) u dítěte stoupá tělesná teplota dítěte na 38–39 stupňů, objevuje se vodnatá stolice smíchaná s hlenem a krví a bolestivé nutkání na defekaci.
Co dělat? Nezapomeňte vzít své dítě k pediatrovi na vyšetření. U úplavice je obvykle předepsána léčba antibakteriálními léky. Je bezpodmínečně nutné podat glukózo-fyziologický roztok, a až se dítěti zlepší, nahradit jej slabým roztokem neslazeného čaje. Dieta při úplavici - dušené řízky, kaše, pečená jablka. Dejte více ovoce, bobulovin a zeleniny (důkladně je omyjte).

5. Virová onemocnění
Poměrně různorodá skupina patogenních mikroorganismů - enteroviry vede k žaludeční nevolnosti u dítěte.
Enterovirová průjem. Naprosto každé dítě může onemocnět tím, že si vloží špinavou hračku do úst nebo interaguje s infikovaným vrstevníkem. Obvykle enterovirový průjem postihuje děti mladší 4 let. Příznaky: horečka do 38 stupňů, kašel, ucpaný nos, bolest v krku. Pokud máte příznaky průjmu, poraďte se se svým pediatrem o dávkování léků na nachlazení a léčebném režimu. Nechte své dítě vypít co nejvíce tekutin. Budujte imunitu svého dítěte.
Dalším onemocněním způsobeným určitým typem enteroviru je hepatitida A u dítěte. Infekce se přenáší prostřednictvím předmětů osobní hygieny, infikovaného nádobí a vody z vodovodu (pokud dítě pilo surovou vodu). Příznaky: prudce stoupá teplota, dítě trpí nevolností a akutními bolestmi břicha. Stolice se zbarví a moč se změní na tmavě žlutou. Objevuje se zežloutnutí očního bělma, poté obličeje a následně celého těla (známky infekční žloutenky).
Při hepatitidě A bude muset dítě nějakou dobu zůstat v nemocnici. Dieta při hepatitidě A - zeleninové polévky, dietní maso (králičí, krůtí, kuřecí), pokrmy z dušené, vařené a syrové zeleniny.
Nejlepším lékem na hepatitidu A je očkování. Naučte své dítě jíst pouze umyté ovoce a před jídlem si důkladně umýt ruce.

6. Acetonomická krize
Příčiny jsou špatná výživa, časté přepracování, dlouhé výlety - silný stres pro dětský organismus, vedoucí k nadměrné tvorbě ketolátek v krvi (aceton kyseliny octové a acetonu).
Příznaky – dítě často zvrací nestrávené jídlo smíchané se žlučí. Teplota stoupá, silná bolest v žaludku. Dech dítěte je cítit po acetonu.
Určitě vezměte své dítě na vyšetření navštivte dětského gastroenterologa k upřesnění diagnózy. Každých pět minut podávejte svému dítěti lžičku roztoku rehydronu nebo alkalické minerální vody bez plynu. Udělejte si klystýr na pročištění střev (2 lžičky sody na 200 gramů vody). Dejte svému dítěti sorbent (polysorb, smecta, sillard). Dieta - po několik dní dávejte svému dítěti kaši, sušenky, zeleninové polévky.
Kompletní dieta a vyloučení stresové situace zabrání opakování dětské nemoci s acetonovou krizí.

Předepsané testy a diagnostika dětský gastroenterolog :
1. Testy stolice na sacharidy, dysbakterióza, skatologie
2. Biochemický krevní test
3. Diagnostika slinivky břišní a jater
4. Gama-glutamyltransferáza, aspartátaminotransferáza, proteinogram (proteinové frakce), alfa-1-kyselý glykoprotein, celkový bilirubin, antitrypsin, cholinesteráza atd.
5. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní