Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Stát lékařská univerzita Semey
Klinika dětských nemocí
Vedoucí katedry docent Zhagiparova Zh.K.
K tématu: Povrchová palpace břicha u dětí
Zpracovala: Zhukazhanova Asel, 213 OMF
Zkontroloval: Ashimova F.M.
Semey, 2016.
Povrchová palpace břicha u dětí
I. Palpace (z latinského palpatio „palpace“) je metoda lékařského manuálního vyšetření pacienta. Jako způsob, jak studovat vlastnosti pulsu, byla palpace zmíněna v dílech Hippokrata. Existuje povrchová (přibližná) a hluboká palpace. Požadavky na palpaci: při palpaci břicha byste se měli řídit určitá pravidla. Pacient by měl ležet na zádech na tvrdém lůžku s nízkým polštářem, nohy a ruce by měl mít natažené, žaludek by měl být odhalený. Mělo by dýchat rovnoměrně a klidně, nejlépe ústy. Doktor se posadí s pravá strana pryč od pacienta, čelem k němu, na stejné úrovni jako postel. Ruce by měl mít teplé, čisté a suché, nehty ostříhané nakrátko.
II. Povrchová palpace odhalí míru napětí (posuzováno podle odporu) břišní stěny a její bolestivost. Normálně by měl být měkký, poddajný, nebolestivý. Napětí břišní stěny pozorujeme především při zánětlivých procesech v břišní dutina. Palpace se provádí proti směru hodinových ručiček, ale pokud lékař ví, že je některá oblast bolestivá, záměrně tuto oblast nechává jako poslední. Břicho je vhodné prohmatat nalačno a po vyprazdňování. Během vyšetření by měl pacient dýchat ústy, zhluboka a rovnoměrně, s použitím bráničního dýchání, ale bez námahy. břišní stěna. Před palpací, ke snížení břišního napětí, je vhodné krátký čas položte jednu nebo obě dlaně na břicho pacienta, čímž mu dáte příležitost zvyknout si na ruku lékaře. Současně byste měli dbát na rovnoměrnou účast různých částí břicha při dýchání a kontrolovat schopnost pacienta dýchat s aktivní účastí bránice: při nádechu ruka lékaře ležící na přední straně břišní stěna by se měla zvedat a při výdechu klesat.
Důsledně se nejprve cítí párové oblasti břicha - iliakální, laterální a subkostální a poté nepárové - epigastrické, pupeční a suprapubické. Bolestivé oblasti břicha jsou pociťovány jako poslední. Věnujte pozornost tonusu břišních svalů, přítomnosti bolesti a míře odporu břišní stěny vůči palpaci. K identifikaci lokální bolesti můžete také použít příjem plic klepání ohnutým prstem různé oblasti břišní stěna (mendelovský příznak). Normálně napjaté hřebeny přímých břišních svalů a pupeční prstenec neumožňují průchod konečkům prstů. Při divergenci (diastáze) přímých břišních svalů prsty volně pohybují svalové hřebeny do stran a pronikají mezi ně. Když se pupeční kroužek roztáhne, umožňuje volně procházet špičkou jednoho nebo dokonce dvou prstů. Palpace odhalí další důležitý příznak podráždění pobřišnice: bolest, kterou pacient pociťuje při opatrném ponoření ruky do břišní dutiny, je mnohem slabší a omezenější než akutní a difuzní bolest, ke které dochází, pokud je tlak náhle zastaven a palpující ruka je rychle odstraněna z břicha (Shchetkin-Blumbergův symptom). Na akutní apendicitida tento příznak se ukáže jako pozitivní v McBurneyho bodě, který se nachází na hranici vnější a střední třetiny pravé pupeční-trevní linie.
Povrchová palpace břicha často umožňuje určit příčinu vyboulení nebo omezeného protruze přední břišní stěny. Zejména při výrazném zvětšení jater a sleziny je někdy možné je pociťovat již v této fázi studie. Během palpace kýlní výběžky obsahující smyčky tenké střevo, můžete detekovat dunění a zvuk tekuté transfuze. V některých případech může dojít k vytlačení obsahu kýlního vaku do dutiny břišní, ale je třeba to dělat opatrně, zvláště při podezření na uškrcenou kýlu.
V prvních dnech života miminka lékař pečlivě prohlédne oblast pupku – zbytek pupečníku se oddělí do tří dnů až dvou týdnů po porodu. Pokud je oblast pupku infikována, jeví se červená a oteklá.
Vyšetření pupeční rány zahrnuje stanovení její velikosti, stavu okolní kůže a pupečního prstence a charakterizaci rychlosti hojení.
Břicho zdravého novorozence kulatého tvaru, aktivně zapojený do aktu dýchání, podkožní tuková vrstva je dobře vyvinutá. Střevní peristaltiku lze pozorovat pouze u podvyživených dětí a předčasně narozených dětí; Tyto stejné děti se vyznačují vyvinutou sítí povrchových kožních cév.
Nadýmání je možné u zdravých novorozenců v důsledku překrmování, zvýšené tvorby plynu (zejména s umělé krmení); obvykle doprovázeno vydatným vypouštěním plynů.
Břicho zdravého miminka je měkké a pokud se dítě chová klidně, je přístupné hlubokému pohmatu. Přední břišní stěna je elastická a elastická.
palpace břicha abdominální zánětlivý
Závěr
Povrchová palpace břicha je nedílnou součástí techniky vyšetření břišních orgánů. Palpace břicha umožňuje diagnostikovat vyvíjející se nebo již existující patologický proces.
Seznam použité literatury
1. Dětské nemoci: Ed. A.A. Baranov.
2. Geppe N.A. Pediatrie.
3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Klasifikace a klinické projevy poranění břicha a břišní stěny, algoritmus jejich diagnostiky. Techniky rentgenové vyšetření uzavřená poranění břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Taktika léčby s traumatem břicha.
abstrakt, přidáno 2.12.2013
Hranice a oblasti přední břišní stěny. Rozdělení břicha na části a oblasti. Krevní zásobení přímých břišních svalů: ilické, epigastrické a vnitřní prsní tepny. Lymfatické cévy a inervace povrchové vrstvy přední stěny břišní.
prezentace, přidáno 10.12.2015
Hranice a oblasti přední břišní stěny. Povrchové, střední a hluboké vrstvy přední břišní stěny. Krevní zásobení a lymfatické cévy povrchová vrstva. Inervace a hlavní cévy přímého břišního svalu. Inguinální trojúhelník a jeho struktura.
prezentace, přidáno 10.12.2015
Stavba a funkce břišní stěny. Anomálie ve vývoji přední břišní stěny. Benigní a zhoubné nádory břišní stěna. Nádor patří do břišní stěny. Incize a punkce: jednoduché - iracionální a proměnlivé - racionální.
abstrakt, přidáno 6.10.2010
Definice, klasifikace, příčiny vývoje, etiologie a patogeneze kýl přední stěny břišní. Klinický obraz, příznaky, diagnostika a léčba jejích typů (ingvinální, femorální, pupeční, bílá linie břicha, pooperační, semilunární linie).
abstrakt, přidáno 2.11.2015
Topografie slabá místa anterolaterální břišní oblast. Podstata prokrvení a inervace. Anatomické rysy, predisponující ke vzdělání pupeční kýly. Charakteristika slabých míst břišní stěny. Struktura pochvy přímých břišních svalů.
prezentace, přidáno 4.11.2015
Zavřeno a otevřené poškození břišní orgány, jejich hlavní znaky. Převaha uzavřených zranění u silničních nehod. Poškození břišní stěny a vnitřní orgány. Přítomnost rány v břiše. Vlastnosti první pomoci při poranění břicha.
prezentace, přidáno 15.04.2012
Definice, klasifikace, příčiny vývoje, etiologie a patogeneze kýl přední stěny břišní. Vyšetření a léčba pacientů s břišní kýlou. Technika provádění laparoskopické plastické chirurgie s použitím stehů a implantátů, možné komplikace.
prezentace, přidáno 15.12.2015
Vlastnosti nezánětlivých onemocnění ABP. Symptom břišní kýly. Péče o pacienty s kýlou. Mechanické střevní obstrukce. Poškození břišní stěny a vnitřních orgánů. Pronikající břišní rány. Péče o pacienta při poranění břicha.
práce v kurzu, přidáno 27.03.2016
Klasifikace kýl břišní stěny podle anatomických a klinické příznaky. Klinické vyšetření pacientů s kýlou různé lokalizace. Paliativní opatření pro kýlu a prevence. Metody a prostředky fyzická rehabilitace pro břišní kýly.
Povrchová palpace břicha se provádí zleva oblast třísel v symetrických oblastech vlevo a vpravo, stoupající k epigastriu nebo proti směru hodinových ručiček.
Na povrchová palpace věnujte pozornost následujícímu.
o Bolestivost (projekční plocha indikuje přítomnost patologického procesu v odpovídajícím orgánu).
o Odpor (menší napětí) svalů břišní stěny, svědčící o možném zapojení do zánětlivý proces pobřišnice.
V tomto případě byste měli zkontrolovat symptom Shchetkin-Blumberg (prudký nárůst bolesti, když je palpující ruka náhle odstraněna z břicha).
o Stav „slabých míst“ přední břišní stěny (aponeuróza bílé linie břicha v epigastrické oblasti, pupeční prstenec, vnější otevření tříselného kanálu), stupeň divergence přímých břišních svalů, přítomnost
jaké kýly (definované jako různě velké výčnělky v pupku nebo na zevním otvoru tříselného kanálu se objevují nebo zvětšují při namáhání nebo kašli), velikost kýlního prstence.
o Výrazné zvětšení břišních orgánů (játra, slezina) nebo přítomnost velkého nádoru.
 |
Rýže. 7.2. Projekce břišních orgánů na přední břišní stěnu.
1- pravé hypochondrium, 2- epigastrická epigastrická oblast, 3- levé hypochondrium, 4- pravá laterální oblast, 5- pupeční oblast, 6- levá laterální oblast, 7- pravá ilická oblast, 8- pubická oblast, 9- levá ilická oblast . (Z propedeutiky dětských nemocí, editoval Baranov A.A., 1997)
Levé hypochondrium: kardie žaludku, ocas slinivky břišní, slezina, levá flexura tlustého střeva, horní pól levé ledviny.
Epigastrická oblast: žaludek, duodenum, tělo slinivky břišní, levý lalok játra.
Pravé hypochondrium: pravý lalok játra, žlučník, pravý ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny.
Levé a pravé laterální oblasti: sestupný a vzestupný tračník, dolní póly levého resp pravá ledvina, část kliček tenkého střeva.
Pupeční oblast: kličky tenkého střeva, příčné dvojtečka, spodní vodorovná část duodenum, větší zakřivení žaludku, hlavy pankreatu, ledvinového hilu, močovodů.
Levá kyčelní oblast: sigmoidální tračník, levý ureter.
Suprapubická oblast: kličky tenkého střeva, močový měchýř.
Pravá ilická oblast: cékum, terminální řez ileum, slepé střevo, pravý močovod.
Hluboká palpace
Hluboká metodická posuvná palpace nám umožňuje posoudit některé vlastnosti břišních orgánů. Zároveň zjišťují lokalizaci a rozsah palpovaného orgánu, jeho tvar, průměr (v cm), konzistenci (měkký, hustý), charakter povrchu (normálně hladký, případně hrbolatý), pohyblivost a posun (normálně různé části střeva jsou pohyblivé), stejně jako bolestivost a „bručení“ (normálně chybí).
U zdravé děti– nad 3 roky věku – v naprosté většině případů lze nahmatat sigmatu, cékum a příčný tračník; ascendentní a sestupné části tlustého střeva jsou hmatatelné nekonzistentně.
Sigmoidální tračník je hmatný v levé ilické oblasti ve formě hladkého, středně hustého, nekňučícího, pomalého a vzácně peristaltického provazce o průměru 2-3 cm
Rýže. 7.3.
Při prodlužování mezenteria nebo samotného esovité tlusté střevo(dolichosigma) střevo lze výrazně prohmatat
více mediální nebo laterální než obvykle.
Slepé střevo má tvar hladkého, měkce elastického válce o průměru 3-4 cm Je mírně rozšířené směrem dolů (pyriformní expanze), kde slepě končí. Střevo při stlačení duní.
V pravé ilické oblasti je někdy možné nahmatat terminální ileum ve formě válečku měkké elastické konzistence o průměru 1-1,5 cm, který dobře peristaluje a při palpaci duní.
Vzestupné a sestupné části tlustého střeva jsou umístěny podélně v pravé a levé boční oblasti břicha, jsou pohyblivé a středně husté, nebolestivé válce
asi 2 cm v průměru.
Příčný tračník je palpován v oblasti pupku (nad nebo pod pupkem) ve tvaru válce, obloukovitě zakřivený dolů, středně hustý, asi 2,5 cm v průměru a nedrncá.
Tenké střevo většinou není hmatné, protože se nachází hluboko v dutině břišní a je velmi pohyblivé.
U pacientů s tenkou břišní stěnou hluboká palpace Oblast pupku umožňuje detekovat zvětšené mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny.
Větší zakřivení žaludku a pylorická oblast jsou špatně přístupné pro palpaci a ostatní části žaludku nejsou hmatatelné vůbec. K určení spodní hranice žaludku se často používá metoda detekce hluku
šplouchnout. Normální u starších dětí spodní řádekžaludek se nachází 2-4 cm nad pupkem.
Pankreas je proto palpován velmi zřídka diagnostickou hodnotu mají bolestivé body a oblasti na přední břišní stěně.
Hlava slinivky břišní se promítá do Choffardovy oblasti, která má tvar pravoúhlého trojúhelníku umístěného v pravém horním kvadrantu pupeční oblasti. Jeden vrchol tohoto trojúhelníku leží
na pupku je jedna z nohou střední čára a přepona je vnitřní třetina čáry spojující pupek s pravým žeberním obloukem a tvořící úhel 45° se střední čárou. Kaudální část pankreatu se promítá do Mayo-Robsonova bodu, který se nachází na bisektoru levého horního kvadrantu břicha, v 1/3 vzdálenosti od okraje žeberního oblouku.
Palpace jater. Před palpací se nejprve poklepem zjišťuje lokalizace dolního okraje jater. Podél pravé střední klavikulární linie u dětí nízký věk okraj jater obvykle vyčnívá zespodu
žeberní okraj o 1-2 cm a u dětí starších 5-7 let se nachází na úrovni žeberního oblouku. Při palpaci dolního okraje jater se zjišťuje jeho konzistence, tvar, bolestivost (normálně je nebolestivá, mírně bolavá).
ostré, měkce elastické).
Žlučník není normálně hmatný. Projekce žlučníku na přední stěnu břišní odpovídá průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu s žeberním obloukem (bod žlučníku)
bublina). Následující příznaky naznačují patologii žlučníku.
- Kerův příznak(objevení se ostré bolesti v místě žlučníku ve výšce nádechu při normální palpaci žlučníku) Obr. 7.4.
Obr.7.4.
- Obraztsov-Murphy znamení(silné a ostrá bolest v okamžiku nádechu, kdy jsou prsty lékaře ponořeny do oblasti projekce žlučníku).
-Grekov-Ortnerův znak(bolest v pravém hypochondriu při poklepání na hranu pravá ruka stejnou silou střídavě podél obou žeberních oblouků).
-Mussiho znamení(příznak phrenicus) - bolest v místě povrchového uložení pravého bráničního nervu, zjištěná současným tlakem konečky prstů v prostoru mezi nohama obou sternocleidomastoideálních svalů nad mediálními konci klíčních kostí.
Palpace sleziny se provádí u pacienta v poloze na zádech a na pravé straně. Mírně ohnuté prsty pravá ruka umístěn přibližně naproti žebru X 3-4 cm pod levým žeberním obloukem rovnoběžně s ním. Při nádechu pacienta slezina, pokud je zvětšená, vystupuje zpod okraje žeberního oblouku, naráží na palpující prsty a „sklouzává“ z nich. Normálně není slezina hmatná, protože její přední okraj nedosahuje přibližně 3-4 cm k okraji žeberního oblouku. Slezina může být palpována, když se zvětší (splenomegalie) alespoň 1,5-2krát. Při palpaci sleziny se hodnotí její tvar, konzistence, stav povrchu, pohyblivost a bolestivost.
POKLEP
Poklep břicha
Poklep břicha se provádí dolů od pupku v leže a ve stoje, stejně jako na boční plochy v obou směrech. Normálně na obou stranách probíhá hranice mezi přechodem bubínku do tupého zvuku podél předních axilárních linií. Mediálnější umístění takové hranice naznačuje akumulaci volná kapalina v dutině břišní (ascites). Když se pacient přesune do vertikální polohy, tekutina se přesune do spodní část břišní dutina. Proto bude tympanitida určena v bočních oblastech břicha a perkuse podél svislých čar ve směru
shora dolů v dolní polovině břicha odhaluje oblast tupého zvuku s vodorovným horním okrajem.
U pacientů s těžkým ascitem je detekován tupý perkusní zvuk přes všechny části břicha v jakékoli poloze. V těchto případech se bere v úvahu velikost břicha, jeho tvar v závislosti na poloze pacienta, změny na kůži přední stěny břišní a pupku. Spolu s perkusemi
K detekci ascitu se navíc používá metoda zvlnění (fluktuace).
Koncept " akutní žaludek u dětí“ spojuje celou řadu příznaků, které jsou charakteristické různé nemoci, vyžadující chirurgický zákrok nebo léčba drogami. Nejčastěji jsou příčinou zánětlivé procesy různých typů, které se vyvíjejí v břišní dutině. Způsob léčby závisí na tom, co spustilo příznaky.
Akutní břicho u dítěte se primárně projevuje silnou a ostrou bolestí. Má jinou povahu a může být výrazná nebo nevýznamná, v závislosti na stupni vývoje patologického procesu. Často se postupně zvětšuje, pak slábne a stává se trvalým. Při kašli, pohybu bolestivé pocity se zintenzivňují. Nezmizí ani během spánku nebo jídla.
Bolest je také doprovázena napětím svalová tkáň břišní stěny. Tohle je obranný mechanismus tělo. NA související příznaky zahrnují zácpu nebo průjem, nevolnost a zvracení.
U akutního břišního syndromu má dítě nejčastěji těžký stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Ale pokud důvod vzhledu nepříjemné příznaky se vyvinula apendicitida nebo cholecystitida, stav dítěte je stabilní. V závislosti na tom, co spustilo bolest, můžete pociťovat bledost. kůže, horečka nebo zimnice, známky intoxikace.
Příčiny
Akutní břicho je celý komplex různé příznaky které vznikají v důsledku rozvoje mnoha nemocí gastrointestinální trakt a břišní dutinu. Syndrom u malých dětí se obvykle vyskytuje v důsledku střevní obstrukce nebo apendicitidy.
V medicíně je obvyklé rozdělit příčiny akutního břišního syndromu do dvou kategorií:
- Chirurgický. Vyžadují okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok. Tyto zahrnují:
- střevní obstrukce;
- akutní apendicitida;
- poškození gastrointestinální sliznice nebo vnitřních orgánů, což má za následek vnitřní krvácení;
- patologie charakterizované poruchou krevního oběhu v orgánech.
- Nechirurgické. Nemoci nevyžadují urgentní chirurgický zákrok a léčba může být provedena pomocí léky. Provokujte vzhled akutní bolest v žaludku dítěte může:
- onemocnění, jejichž vývoj je vyvolán infekcí;
- metabolické poruchy;
- pleurisy nebo plicní pneumonie.
Zjištění příčiny silné bolesti břicha je důležitým krokem v léčbě. V závislosti na tom, co způsobilo jejich výskyt, lékař předepisuje léčbu. Předčasně zdravotní péče může způsobit vážné následky včetně smrti.
Přítomnost akutního břišního syndromu u dětí vyžaduje diferenciální diagnostika, protože příznaky nejsou specifické. Specialista provádí předběžnou diagnózu na základě stávajících příznaků a lokalizace bolest.
Pokud je bolest na pravé straně v dolní části břicha, jsou stanoveny patologie ledvin, jater a močového systému.
Přítomnost kýly, poškození žaludku, onemocnění sleziny a slinivky břišní je indikována bolestí v levé horní části břicha. Pokud se zdroj bolesti nachází v pravé dolní části, znamená to zánět ledvin, poruchy trávení nebo apendicitidu.
Patologický proces šířící se v levém podbřišku naznačuje přítomnost problémů s močovým systémem a onemocnění střev nebo žaludku.
Pro stanovení přesné diagnózy je předepsána celá řada diagnostických metod:
- Sbírka anamnézy. Studium příznaků průvodní onemocnění a minulé patologie pomáhá odstranit některé poruchy, které vedou k bolesti.
- Vizuální kontrola. Lékař pečlivě vyšetří vnější znaky a příznaky akutního břicha. Prostřednictvím kontroly je možné zjistit obecný stav pacienta a nutnost urgentní hospitalizace.
- Palpace. Provádí se k identifikaci zdroje bolesti a její intenzity.
- Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky. Metoda instrumentální diagnostika umožňuje identifikovat poruchy oběhu v břišních orgánech.
- Ultrazvukové vyšetření pánevních a břišních orgánů. Vizualizace pomáhá určit zaměření patologického procesu a míru změn.
Biochemické a obecné laboratorní výzkum krev, moč a výkaly. Nezbytné pro stanovení infekce a sledování hladin leukocytů, cukru, cholesterolu a dalších látek.
Výsledky výzkumu umožňují lékaři odlišit nemoc od ostatních, stanovit přesnou diagnózu a určit potřebu chirurgického zákroku.
Léčba
Při akutním břišním syndromu je dítě hospitalizováno v dětském chirurgické oddělení. Pokud je stav pacienta vážný, vše nezbytné diagnostická opatření se provádějí v nemocnici.
V případech, kdy je bolest způsobena chirurgické důvody, lékař se snaží provést operaci co nejdříve. Důvodem je skutečnost, že v některých případech může zpoždění stát život dítěte.
Ale pokud jsou příčinou bolesti nechirurgické důvody, je dítě převedeno na terapeutické oddělení projít další léčba. Za prvé, léky proti bolesti jsou předepsány ke zmírnění příznaků. V budoucnu průběh terapie závisí na tom, co bolest vyvolalo. Délka léčby je nejčastěji od 14 do 21 dnů. Po propuštění z nemocnice by rodiče dítěte v závislosti na příčině a taktice léčby měli dodržovat všechna doporučení lékaře a v případě potřeby pokračovat v podávání léků dítěti.
Možné komplikace
Důsledky a komplikace akutního břicha u dětí závisí na základní patologii. V tomto případě jsou často pozorovány vážné následky pro dítě a existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí, pokud dítěti není poskytnuta lékařská péče.
Může také existovat chronické patologie které jsou charakterizovány obdobími remise a exacerbace. Je docela obtížné je úplně vyléčit.
Ale když včasná léčba Prognóza akutního břišního syndromu u dětí je příznivá a je možné úplné uzdravení, aniž by došlo k rozvoji závažných následků.
Preventivní opatření
Speciální preventivní opatření od výskytu akutního břišního syndromu neexistuje, protože se vyvíjí s různé patologie. Odborníci doporučují podpořit dětskou imunitu čerstvá zelenina, ovoce a bobule, stejně jako multivitaminové komplexy.
Abyste vyloučili vývoj patologií, měli byste také pravidelně podstupovat lékařské komise. Rodiče by měli platit Speciální pozornost dětské stížnosti, zejména bolesti břicha.
Pojem akutní břicho se netýká specifické onemocnění. Jedná se o komplex různých příznaků, které vznikají při vývoji určitých patologií. Když je dítě mučeno silná bolest v žaludku, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Metodou povrchové palpace určit přítomnost svalové ochrany přední břišní stěny, její napětí (obranu), zóny kožní hyperestézie Zakharyin-Ged, stejně jako nádorové útvary, divergenci přímých břišních svalů. Definice lokální bolesti při povrchové palpaci je podle našeho názoru pochybná.
S povrchností palpace Sběrem se zjišťuje tloušťka vrstvy podkožního tuku v úrovni pupku kožní záhyb mezi prvním a druhým prstem palpující ruky.
Hluboká palpace. Na rozdíl od konzervatismu některých lékařů však autor při popisu metod považoval za nutné zobecnit a nabídnout vlastní zkušenosti s palpací břišních orgánů.
Současně se palpuje ileocekální úhel a část vzestupného tračníku.
Na vysoký umístění céka musí být podepřeno dlaní levé ruky bederní oblasti, díky čemuž se přibližuje k přední stěně a vytváří ulor pro bimanuální palpaci. hluboké dýchání pacient v této poloze přispívá k prolapsu střeva ve výšce nádechu 2-3 cm
V případě nedostatečné fixace slepé střevo do zadní stěna břišní dutině, nebo při prodloužení mezenteria může být velmi pohyblivá.
Slepé střevo v některých případech může být zaměněna za ledvinu, takže je třeba vzít v úvahu následující vlastnosti:
1. V oblasti projekce céka je určen jasný zvuk bicích a v oblasti projekce ledvin - tupý zvuk;
2. Slepé střevo má na rozdíl od příčného tračníku zaoblený spodní okraj. Kromě toho je možné určit pokračování příčného tračníku za střední čáru do levé poloviny břicha, v takových případech lze cékum palpovat laterálně od něj.
Pokračování palpace v některých případech je možné nahmatat koncová část Ileum, které se zvedá z pánve ve směru zleva zdola nahoru doprava. Poslední segment ilea (ileocekální úhel) je promítán do bodu ve vzdálenosti 7-8 cm od pravé páteře ilium podél linie spojující oba přední horní kyčelní trny většina z Terminální segment ilea leží pod touto linií a poté přechází do pánve. Ruka vyšetřujícího je umístěna v tupém úhlu s palmární částí směřující ven a konečná část ilea je palpována zevnitř ven a shora dolů, přičemž prochází výše popsaným bodem projekce. Tato část střeva je palpována v hloubce pravé kyčelní oblasti v délce 6-7 cm ve formě měkkého, tenkostěnného, palpačně nebolestivého, hlasitě kručícího při vyklouznutí zpod prstů, pasivně se pohybujícího válce, přibližně tloušťka tužky.
Pro terminál ileitah je tu bolest a intenzivní dunění.
Palpace příčného tračníku vnitřnosti vyrobeno dvěma rukama; prsty jsou umístěny kolmo na průběh střeva 2-3 cm nad pupkem vpravo a vlevo od střední čáry v oblasti vnějšího okraje přímých břišních svalů. Kůže se posune nahoru a ohnuté prsty se při výdechu ponoří hluboko do břišní dutiny a poté se provede klouzavý pohyb rukou skrz střevo shora dolů.
U zdravých lidí dětského tlustého střeva hmatatelné v 60-70% případů ve formě válce střední hustoty, nedrncající nebo mírně drnčící a nebolestivé, silné 2-2,5 cm Hustota střeva se může lišit v závislosti na stupni fyziologické svalové kontrakce. Pasivní pohyb střeva nahoru nebo dolů se zvyšuje s dýcháním a může dosáhnout 3-5 cm, když je střevo plné, může být měkčí, s hlasitým duněním při palpaci.
Při zácpě tlustého střeva palpován ve formě hustého válce a v případě megakolonu zabírá příčný tračník téměř celou dutinu břišní. Bolestivost střev je pozorována u kolitidy (transvereitida). Spasticky stažené střevo s oblastmi zhutnění svědčí o ulcerózní kolitidě.
Palpace břicha se provádí ve dvou polohách pacienta: horizontální a vertikální (umožňuje detekovat kýly, nádory, prolaps a další změny vnitřních orgánů, které nelze nahmatat vleže).
Je dosaženo uvolnění svalů břišní stěny brániční dýchání při palpaci, nízké čelo postele a ohýbání nohou dovnitř kolenních kloubů nebo odvádění pozornosti dítěte od jednání lékaře.
Povrchová palpace
Povrchová palpace břicha se provádí od oblasti levého třísla v symetrických oblastech vlevo a vpravo, stoupající do epigastrické oblasti; nebo proti směru hodinových ručiček (obr. 9-3).
Známky odhalené povrchovou palpací.
Bolestivost (projekční oblast naznačuje patologický proces v odpovídajícím orgánu).
Odpor (mírné napětí) svalů břišní stěny ukazuje na možné zapojení pobřišnice do zánětlivého procesu. V tomto případě byste měli zkontrolovat symptom Shchetkin-Blumberg (prudký nárůst bolesti, když je palpující ruka náhle odstraněna z břicha).
Stav „slabých míst“ přední břišní stěny (aponeuróza bílé linie břicha v epigastrické oblasti, pupeční prstenec, vnější otvor tříselného kanálu); stupeň divergence přímých břišních svalů; přítomnost kýly (ve formě výčnělků různých velikostí v
oblast pupku nebo vnějšího otvoru tříselného kanálu; se objeví nebo zvětší při namáhání nebo kašli), velikost kýlního prstence.
Výrazné zvětšení břišních orgánů (játra, slezina) nebo přítomnost velkého nádoru.
Projekce břišních orgánů na přední stěnu břišní (obr. 9-4).
Levé hypochondrium: kardie žaludku, ocas slinivky břišní, slezina, levá flexura tlustého střeva, horní pól levé ledviny.
Epigastrická oblast: žaludek, duodenum, tělo slinivky břišní, levý lalok jater.
Pravé hypochondrium: pravý lalok jater, žlučník, pravé ohyb tlustého střeva, horní pól pravé ledviny.
Levé a pravé boční oblasti: sestupné a vzestupné úseky
tlustého střeva, dolní pól levé a pravé ledviny, část kliček tenkého střeva.
Pupeční oblast: kličky tenkého střeva, příčný tračník, dolní horizontální část duodena, větší zakřivení žaludku, hlava slinivky břišní, ledvinový hilum, močovody.
Levá kyčelní oblast: sigmoidální tračník, levý ureter.
Suprapubická oblast: kličky tenkého střeva, močový měchýř.
Pravá ilická oblast: cékum, terminální ileum, slepé střevo, pravý ureter.
Hluboká palpace
Hluboká metodická posuvná palpace nám umožňuje vyvodit závěr o některých vlastnostech břišních orgánů. Současně je třeba určit lokalizaci a rozsah palpovaného orgánu, jeho tvar, průměr, konzistenci (měkký, hustý), charakter povrchu (normálně hladký, případně hrudkovitý), pohyblivost a posun (normálně různé části střeva jsou pohyblivé), stejně jako bolest a dunění (normálně chybí). U zdravých dětí je v naprosté většině případů možné nahmatat sigmatu, cékum a příčný tračník; ascendentní a sestupné části tlustého střeva mohou být palpovány nekonzistentně (obr. 9-5-9-7).
Sigmoidální tračník je palpován v levé kyčelní oblasti ve formě hladkého, středně hustého, nekňučícího, pomalého a vzácně peristaltického provazce o průměru 2-3 cm při prodloužení mezenteria nebo samotného sigmoidního tračníku (dolichosigma ), tlusté střevo může být palpováno mnohem více mediálně nebo laterálně než obvykle.
Slepé střevo má tvar hladkého měkce elastického válce o průměru 3-4 cm Je směrem dolů mírně rozšířené (rozšíření hruškovitého tvaru), kde slepě končí. Po stisknutí se ozve dunivý zvuk.
V pravé ilické oblasti je někdy možné nahmatat terminální ileum ve formě válečku měkké elastické konzistence o průměru 1-1,5 cm; dobře peristaluje a při palpaci duní.
Vzestupné a sestupné části tlustého střeva jsou umístěny podélně v pravé a levé boční oblasti břicha. Jsou to pohyblivé a středně husté nebolestivé válečky o průměru asi 2 cm (viz.
Rýže. 9-6).
Příčný tračník je palpován v oblasti pupku ve tvaru válce, obloukovitě zakřivený dolů, středně hustý, o průměru asi 2,5 cm a nedrncá (viz obr. 9-7).
Tenké střevo většinou není hmatné, protože se nachází hluboko v dutině břišní a je velmi pohyblivé.
U pacientů s tenkou břišní stěnou odhalí hluboká palpace pupeční oblasti zvětšené mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny.
Větší zakřivení žaludku a pyloru je obtížné nahmatat; ostatní části žaludku nelze nahmatat vůbec. K určení spodní hranice žaludku se často používá metoda „šplouchání“. Normálně se u starších dětí spodní hranice žaludku nachází 2-4 cm nad pupkem.
Slinivku břišní lze palpovat velmi vzácně, proto mají diagnostický význam bolestivé body a oblasti na přední břišní stěně. Hlava slinivky břišní se promítá do oblasti Chauffard-Rivet, která má tvar pravoúhlého trojúhelníku umístěného v pravém horním kvadrantu pupeční oblasti. Jeden vrchol tohoto trojúhelníku leží na pupku, jedna z nohou je středová čára a přepona představuje vnitřní třetinu čáry spojující pupek s pravým žeberním obloukem a tvořící se středovou čarou úhel 45°. Kaudální část slinivky břišní se promítá do Mayo-Robsonova bodu, který se nachází na bisektoru levého horního kvadrantu břicha v 1/3 vzdálenosti od okraje žeberního oblouku (obr. 9-8, Obr. 9-9).
Palpace jater (obr. 9-10). Před palpací se nejprve poklepem zjišťuje lokalizace dolního okraje jater. Podél pravé střední klavikulární linie u malých dětí okraj jater obvykle vyčnívá zpod žeberního okraje o 1-2 cm a u dětí starších 5-7 let se nachází na úrovni žeberního oblouku. Při palpaci dolního okraje jater se zjišťuje jeho konzistence, tvar a bolestivost (normálně nebolestivá, mírně zašpičatělá, měkce elastická).
Žlučník za normálních okolností nejsou přístupné palpaci. Projekce žlučníku na přední stěnu břišní odpovídá průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu s žeberním obloukem (bod žlučníku, obr. 9-11). Řada příznaků může naznačovat patologii žlučníku.
Kehrův příznak (obr. 9-12) - výskyt ostré bolesti v bodě žlučníku ve výšce nádechu při normální palpaci žlučníku).
Murphyho symptom (silná a ostrá bolest v okamžiku nádechu, když jsou prsty lékaře ponořeny do oblasti projekce žlučníku, což nutí pacienta přerušit inhalaci).
Ortnerův příznak (obr. 9-13) - bolest v pravém podžebří při poklepu na okraj stejnou silou střídavě podél obou žeberních oblouků).
Georgievsky-Mussyho symptom (phrenicus symptom, obr. 9-14) - bolest v místě povrchového umístění pravého bráničního nervu. Detekuje se současným tlakem konečky prstů v prostoru mezi nohama obou sternocleidomastoideálních svalů nad mediálními konci klíčních kostí.
Palpace sleziny (obr. 9-15) se provádí v poloze pacienta na zádech a na pravém boku. Mírně ohnuté prsty pravé ruky jsou umístěny přibližně proti X žebru, 3-4 cm pod levým žeberním obloukem, rovnoběžně s ním. Při nádechu pacientova slezina (pokud je zvětšená) vystupuje zpod okraje žeberního oblouku, naráží na palpující prsty a „vyklouzne“ z nich. Normálně nelze slezinu nahmatat -
sya, protože její přední okraj nedosahuje okraje žeberního oblouku přibližně o 3-4 cm Slezinu lze palpovat, když je zvětšena (splenomegalie) alespoň 1,5-2krát. Při palpaci sleziny se hodnotí její tvar, konzistence, stav povrchu, pohyblivost a bolestivost.
