Pomoc pro obyvatelstvo

Lůžková (nemocniční, nemocniční) lékařská péče je v současnosti nejnáročnějším odvětvím zdravotnictví. Hlavní materiální zdroje průmyslu (drahé budovy, stavby, vybavení, doprava atd.) jsou soustředěny v lůžkových zařízeních, na údržbu zařízení tohoto typu je vynaloženo v průměru 60-70 % všech alokací na zdravotnictví.

Vývoj lůžkové péče v posledních desetiletích šel cestou přechodu od všeobecných nemocničních oddělení ke specializovaným, od malých nemocnic k mocným ústavům s lůžky. Podle mnoha odborníků na veřejné zdraví a zdravotnictví mají velké nemocnice oproti malým následující výhody:

· více příležitostí pro rozvoj specializovaných, včetně vysoce specializovaných druhů lékařské péče;

· více racionální použití vysoce kvalifikovaný personál, drahé diagnostické a léčebné vybavení, lékařské vybavení, pomocná léčebná a diagnostická oddělení a služby.

Supervýkonné multioborové nemocnice s 1200 a více lůžky však mají i řadu nevýhod, zejména určité potíže v řízení. Za optimální kapacitu nemocnice je proto třeba považovat 500-800 lůžek. Soustředění materiálních, finančních a pracovních zdrojů do specializovaných oddělení nemocnic umožňuje plné využití moderních medicínských technologií. Ve výsledku nejvíce vysoká úroveň lékařské a ekonomická účinnost nemocniční péče.

Lůžková stomatologická péče je nejčastěji poskytována na specializovaných stomatologických odděleních nebo odděleních čelistní chirurgie multioborových nemocnic, na specializovaných odděleních klinik vysokých škol, výzkumných ústavů atp.

Mezi úkoly moderní městské nemocnice pro dospělé patří:

· poskytování nemocniční kvalifikované léčebné a preventivní péče;

· zavádění moderních metod prevence, diagnostiky a léčby do zdravotnické praxe vycházejících z výdobytků lékařské vědy a techniky, jakož i osvědčených postupů jiných zdravotnických zařízení;

· rozvoj a zdokonalování organizačních forem a způsobů provozu ústavu, zkvalitňování léčebně preventivní péče atp.

V čele nemocnice stojí primář. Zodpovídá za veškerou preventivní, léčebnou a diagnostickou, finanční a ekonomickou činnost, výběr a umístění personálu.

Prvním asistentem vedoucího lékaře je náměstek pro zdravotnickou složku (vedoucí lékař), který přímo řídí preventivní, léčebnou a diagnostickou práci nemocnice, sleduje dodržování hygienického a epidemiologického režimu, kvalitu diagnostiky, léčby a trpělivá péče. Dále rozebírá kvalitu léčebné výživy, správné užívání léků a přípravků lékařské účely, organizuje poradenskou pomoc pacientům. Zvláštní místo v činnosti lékařského ředitele zaujímá rozbor případů úmrtí pacientů v nemocnici. Za ekonomické práce odpovídá odpovídající náměstek pro správní a ekonomické záležitosti (ACH). Mezi jeho úkoly patří zajištění požární bezpečnosti, udržování pořádku a ochrana budov, areálů, inženýrských sítí, areálu nemocnice a poskytování moderních prostředků ústavu.

komunikace, autodoprava, paliva a maziva, produkty lékařské výživy, nemocniční prádlo a řešení dalších ekonomických záležitostí.

Součástí administrativní a hospodářské části je garáž, prádelna, stravovací jednotka a další jednotky.

Pokud dojde ke sloučení nemocnice s klinikou, zavádí se funkce zástupce vedoucího lékaře pro kliniku. Ve velkých nemocnicích s minimálně 300 chirurgickými lůžky je přidělena funkce zástupce vedoucího lékaře pro chirurgii. Dále mohou být s přihlédnutím k potřebám výroby zavedeny funkce zástupce vedoucího lékaře pro ekonomiku, vyšetření invalidity, civilní obranu a mobilizační práce.

Na činnost středního a mladšího zdravotnického personálu dohlíží vrchní sestra. Když je pacient přijat do nemocnice, jde nejprve na pohotovost. Oddělení příjmu může být centralizované nebo decentralizované (pro jednotlivá specializovaná oddělení). Pacienti přicházejí na pohotovostní oddělení nemocnice v různých cestách:

· na doporučení z ambulancí (plánovaná hospitalizace);

· při doručení sanitními týmy ( urgentní hospitalizace);

převoz z jiné nemocnice;

· když jdete sami na pohotovost („gravitace“);

Pro racionálnější využití konečného fondu nemocničních zařízení v velká města Centrální hospitalizační úřady (CHB) jsou zřizovány na stanicích ZZS, které dostávají informace o volných lůžkách v nemocničních nemocnicích ve městě. V takových případech se provádí hospitalizace, a to i ve směru Ústřední klinické nemocnice.

Mezi povinnosti recepčního oddělení patří:

· příjem pacientů, stanovení předběžné diagnózy a rozhodnutí o nutnosti hospitalizace;

· evidence pacientů a evidence jejich pohybu v nemocnici;

Poskytování nouzové lékařské péče v případě potřeby;

· sanitární ošetření pacientů;

· Plnění funkcí referenčního centra o stavu pacientů.

V nemocnicích s kapacitou 500 a více lůžek pracovníci ústavu přidělují místa lékařů urgentního příjmu (chirurg, terapeut, traumatolog, radiolog atd.). Lékaři ZZS mají navíc možnost volat lékaře jiných odborností, kteří mají v tuto dobu na odděleních službu. V nemocnicích s nižší kapacitou mají na pohotovosti službu oddělní lékaři v souladu s rozpisem. Lékaři na pohotovosti musí být schopni provádět urgentní testy, rentgenové, endoskopické, ultrazvukové a další studie nepřetržitě.

K poskytování neodkladné péče musí mít pohotovostní oddělení stálý přísun potřebných léků a vybavení. Je vhodné zorganizovat oddělení na pohotovostních odděleních nemocnic intenzivní péče a dočasná izolace pacientů.

Z urgentního příjmu je pacient přijat na příslušné lůžkové oddělení. Profil a kapacita nemocničních oddělení jsou určeny s ohledem na potřeby obyvatelstva nemocniční péče a struktury patologie. Personální obsazení a vybavení závisí na počtu lůžek a profilu oddělení. Za optimální kapacitu nemocničního lůžkového oddělení se považuje 60-70 lůžek.

V nemocničních ústavech s kapacitou do 300 lůžek jsou zpravidla organizována oddělení léčebných, chirurgických, gynekologických, dětských, infekčních, neurologických, kardiologických, traumatologických a jiných profilů. V nemocnicích s větší kapacitou vznikají vysoce specializovaná oddělení: urologie, endokrinologie, pneumologie, maxilofaciální chirurgie atd.

Práci oddělení řídí vedoucí oddělení. Do funkce přednosty oddělení je jmenován kvalifikovaný lékař s praxí v příslušné odbornosti a organizačními schopnostmi. Jmenování do funkce přednosty oddělení a odvolání z funkce se provádí na příkaz vedoucího lékaře. Primář oddělení přímo dohlíží na činnost zdravotnického personálu oddělení a nese plnou odpovědnost za kvalitu a kulturu lékařské péče o pacienty. V souladu s úkoly nemocnice plní přednosta oddělení následující povinnosti:

· organizuje a zajišťuje včasné vyšetření a léčbu pacientů s přihlédnutím k moderním výdobytkům lékařské vědy a praxe;

· provádí systematickou kontrolu práce rezidentů oddělení v otázkách diagnostiky, léčby a její účinnosti a také kvality zdravotnické dokumentace;

· provádí každodenní ranní obchůzky pacientů společně s rezidenty a ošetřujícím personálem, vyšetřuje nově přijaté a nejtěžce nemocné pacienty;

· projednává s obyvateli oddělení všechny případy s obtížemi v diagnostice a léčbě, nesrovnalosti mezi diagnózami kliniky a nemocničními záznamy a nemocničními záznamy s patologicko-anatomickými, jakož i všechny případy úmrtí pacientů na oddělení;

· svolává se nutné případy konzultace za účasti lékařů a osobně se jí účastní;

· zajišťuje dodržování protiepidemiologického režimu na oddělení;

· soustavně provádí práce na zvyšování kvalifikace lékařů, středního a mladšího zdravotnického personálu oddělení a dodržování zásad deontologie;

· analyzuje výkonnostní ukazatele oddělení a předkládá včas zprávy vedení nemocnice;

· kontroluje dodržování předpisů o ochraně práce, požární bezpečnosti a vnitřních předpisů pracovníky oddělení;

· organizuje sanitární a výchovnou práci s pacienty;

· odpovídá za správné skladování, evidenci a výdej jedovatých a silných léků na oddělení atp.

Obyvatel oddělení je přímo podřízen přednostovi oddělení, který je ošetřujícím lékařem a vykonává následující náplň práce:

· poskytuje pacientům kvalifikovanou péči pomocí moderních diagnostických a léčebných metod;

· provádí denní obchůzky pacientů společně se sestrou na oddělení, účastní se obchůzky primáře oddělení, případně konzultuje s odbornými lékaři;

· vede „Zdravotní záznam hospitalizovaného pacienta“ (f. 003/u) a další dokumentaci s denními záznamy o stavu pacientů, jejich léčbě, výživě, režimu apod.;

· hlásí přednostovi oddělení obtíže při stanovení diagnózy, léčby, jakož i změny stavu pacientů;

· řídí práci jemu přímo podřízeného středního a mladšího zdravotnického personálu, kontroluje správnost a včasnost jejich výkonu lékařské předpisy, a v případě nedodržení toto hlásí vedoucímu oddělení;

· provádí sanitární a výchovnou práci s pacienty;

· před odchodem z nemocnice informuje primáře oddělení, v jeho nepřítomnosti službu konajícího lékaře o vážně nemocných pacientech vyžadujících zvláštní lékařský dohled;

· je ve službě v nemocnici podle stanoveného rozvrhu;

· informuje primáře oddělení o pacientech, kteří jsou předmětem přeložení nebo propuštění z oddělení, vyhotovuje pro ně příslušnou zdravotní dokumentaci;

· ve dnech a hodinách stanovených vnitřním předpisem nemocnice se pod svým dohledem schází s příbuznými a přáteli pacientů.

Počet pacientů ošetřených rezidentním lékařem závisí na profilu oddělení.

Rezidentnímu lékaři oddělení pomáhají oddělení (strážní) sestry, které jsou přímo podřízeny vrchní sestře oddělení a plní tyto úkoly:

· včas a přesně plnit lékařské předpisy;

· organizovat včasné vyšetření pacientů v laboratoři, na diagnostických odděleních (ordinacích) as konziliárními lékaři;

· sledovat stav pacienta: fyziologické funkce, spánek, hmotnost, puls, dýchání, teplotu;

· neprodleně informovat ošetřujícího lékaře (v jeho nepřítomnosti primáře oddělení nebo službu konajícího lékaře). náhlé zhoršení stavu pacienta, poskytnout mu neodkladnou předlékařskou péči;

· provádět hygienické a hygienické služby pro tělesně oslabené a těžce nemocné pacienty (mytí, krmení, výplachy úst, očí, uší apod. dle potřeby);

· izolovat pacienty v agonálním stavu, přivolat lékaře k potvrzení smrti, připravit mrtvoly mrtvých k převozu do márnice atd.

V noci mají v nemocnici službu lékaři spolu se zdravotnickým personálem. Úlohy jsou zajišťovány buď jedním lékařem v celé nemocnici s malou kapacitou, nebo na velkých specializovaných odděleních. Například službukonající lékař pro terapeutická oddělení, služební lékař pro chirurgická oddělení atd. Když službu konající lékaři nastupují, dostávají od ošetřujících lékařů nebo přednostů oddělení informace o vážně nemocných pacientech, kteří vyžadují zvláštní dohled. Ve službě jsou zodpovědní za stav všech pacientů v nemocnici a poskytují pomoc v nouzi, když je zavolá stráž zdravotní sestry, přijímat příchozí pacienty.

Na lůžkových odděleních nemocnic jsou instalovány zvukové a světelné alarmy, kterými pacient přivolá službukonající zdravotnický personál. Mělo by se však považovat za pomocné. Sledování vážně nemocných pacientů by mělo být prováděno aktivně, to znamená, že sestra a službukonající lékař je musí pravidelně navštěvovat bez zavolání.

Existují dva systémy organizace péče o pacienty: dvoustupňový a třístupňový. U dvoustupňového systému je přímá péče o pacienty zajišťována lékaři a sestrami a mladší zdravotnický personál pouze pomáhá při vytváření vhodného hygienického a hygienického režimu na oddělení a úklidu prostor. V třístupňovém ošetřovatelském systému se na péči o pacienty podílejí pomocné sestry. V rámci tohoto systému služeb je na pozici mladší sestra pro péči o pacienty jmenována osoba, která absolvovala speciální kurzy pro mladší sestry v péči o pacienty.

Nemocnice přísně dodržuje protiepidemický a terapeutický režim. Protiepidemiologický režim musí zajistit veškerý personál nemocnice a je sledován Centrem hygieny a epidemiologie.

Léčebný a ochranný režim je systém opatření, jejichž cílem je vytvořit pacientům optimální podmínky pro pobyt v nemocnici a napomáhat ke zvýšení jejich celkového psycho-emocionálního tonusu. Hlavní prvky terapeutického a ochranného režimu jsou:

· návrh, racionální uspořádání, rozmístění a vybavení oddělení a oddělení (vhodný interiér oddělení, izolace provozních jednotek, šaten, organizace malých oddělení apod.);

· implementace principu diferencovaného rozdělení pacientů mezi oddělení s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu, pohlaví, věku apod.;

eliminaci nebo minimalizaci expozice nepříznivé faktory vnější prostředí(nepohodlné postele, špatné osvětlení, nízké nebo nadměrné teplo na odděleních, pachy, sténání nebo křik pacientů, hluk, špatný terapeutická výživa atd.);

· boj s bolestí a strachem z bolesti (psychologická příprava na operace, použití anestetika u bolestivých převazů, uvážlivého používání léků proti bolesti, vysoké dovednosti v injekčních technikách a jiných manipulacích, odmítání bezcílného výzkumu atd.);

· odvádění pozornosti pacienta od nemoci a přehnané představy o možných nepříznivých důsledcích (beletrie, oblíbená hudba, vzrušující rozhovory, malování, televize, možnost věnovat se nějaké oblíbené činnosti, procházky po nemocnici pro chodící pacienty, pracovní terapie na odděleních pro chronicky nemocné pacientů , různé hry, výchovná a pedagogická práce v dětských léčebnách apod.);

· organizace denního režimu pacienta (prodloužení fyziologického spánku, kombinace odpočinku s přijatelným fyzická aktivita pacientů, komunikace s příbuznými a blízkými pacienta);

· rozumné použití slova - jeden z nejsilnějších podmíněných podnětů, který může mít významný vliv na průběh patologického procesu a jeho výsledek (zamezení iatrogenity);

· dodržování lékařské etiky personálem (vysoká kultura zdravotnického personálu, citlivý, pozorný přístup k pacientovi a jeho blízkým, dodržování lékařského tajemství apod.).

Pacient je propuštěn z nemocnice, pokud se plně uzdravil, nutnost převozu do jiných specializovaných léčebných ústavů, přetrvávající zlepšení stavu pacienta, kdy není nutná další hospitalizace, nebo chronický průběh onemocnění, které nelze v tomto ústavu léčit. .

Propuštění pacienta vyžadujícího další léčbu v domácím prostředí je hlášeno na klinice v místě bydliště s potřebnými doporučeními léčby ze strany nemocnice. V následujících dnech je na kliniku odeslána epikrize s Detailní popis vyšetření, léčba a potřebná doporučení pro budoucnost. Pacienti v nouzi léčebná rehabilitace, jsou odesílány do sanatoria-resortových ústavů nebo center rehabilitační medicíny.

Kontrolní otázky

1. Které ústavy poskytují lůžkovou stomatologickou péči?

2. Jak je organizována práce přijímacího oddělení?

3. Jaké jsou úkoly a struktura přijímacího oddělení?

4. Jaké povinnosti plní manažer? oddělení?

5. Jaké množství práce vykonává obyvatel oddělení a strážní sestra?

6. Jak funguje nemocnice v noci?

7. Co je to ochranný léčebný režim?

8. Jaké jsou hlavní součásti léčebného a ochranného režimu?

Literatura:

1. Kovalsky V. L. „Algoritmy pro organizování a poskytování technologií pro hlavní typy stomatologické péče“ Praktická příručka Rok vydání: 2004

2. , Dmitrienko obchodní stomatologie (regulační úprava ve stomatologii) Rok vydání: 2001

3. Ioffe E. M. Dynamika úspěšné zubní praxe Rok vydání: 2003

4. , N. E., Belyanko, Organizace stomatologické péče o obyvatelstvo Organizace zdravotní péče Rok vydání: 1998

5. Zubař a pacient: právní realita. Moskva: Lékařská kniha, 2009.

6., činnost Kudryavtseva 2003 Vydavatel učebnice: M.: Medical Book ISBN:

7. , Kowalski kvalita zubní péče Vydavatel: Nakladatelství STBOOK Rok vydání: 2005

Stomatologická péče pro městské obyvatelstvo je poskytována v různých institucích či odděleních, od zubní ordinace až po samostatnou specializovanou zubní ambulanci.

Počátkem této organizační hierarchie je zubní ordinace – nejrozšířenější strukturální členění služby. Vrcholem organizace a koncentrace všech jejích typů je samostatná specializovaná zubní klinika s odděleními terapeutické, chirurgické a ortopedické stomatologie, oddělením nebo ordinací dětské stomatologie, ortodontické, fyzioterapeutické, rentgenové místnosti a laboratoř.

Takto vysoce specializované pracoviště s dostatečným počtem vysoce kvalifikovaných odborníků umožňuje komplexně řešit problematiku diagnostiky a léčby pacientů, maximálně využít majetek, vybavení, přístroje a mít možnost konzultovat pacienty s různými odborníky v jednom ústavu.

Kapacita zubních klinik je různá a je dána počtem lékařských míst na plný úvazek.

Tabulka č. 3. Kategorie nezávislých zubních klinik a personální standardy pro zdravotnický personál (přibližné rozdělení podle oddělení a kanceláří)

Naprostá většina pacientů se léčí na terapeutickém oddělení, takže od 30 do 15 % z celého zdravotnického personálu kliniky se přímo podílí na léčbě onemocnění dutiny ústní a zubů. Podíl stomatochirurgů je 7-8 %, ortopedických stomatologů 16-18 %.

Pohotovostní zubní péče Během otevírací doby kliniky je ve službě zubař a v noci je lékařem na speciálních pohotovostních místech zubní péče organizovaných v několika klinikách ve městě.

Kromě rozpočtové sítě zubních ambulancí se ve městech otevírají svépomocné ambulance, které poskytují vysoce kvalifikovanou stomatologickou péči všem obyvatelům bez ohledu na věk, místo výkonu práce a bydliště.

Vedoucí lékař zubní klinika provádí řízení veškeré léčebné a preventivní, organizační, metodické, ekonomické a finanční činnosti, kontroluje realizaci činností směřujících ke zvyšování kvality a kultury lékařské péče o obyvatelstvo, provádí rozbory ukazatelů výkonnosti ústavu a jednotlivých specialistů, jmenuje a propouští zdravotnický a administrativní personál, ukládá zaměstnancům kázeňské sankce za porušení pracovní kázně.

Jako úvěrový manažer kontroluje správné čerpání rozpočtu, odpovídá za hygienické podmínky a provádění požárně bezpečnostních opatření atd.

Náměstek pro léčebně preventivní činnost nese odpovědnost za kvalitu vyšetření a léčby pacientů, lékařské vyšetření, racionální užívání léků, přístrojového vybavení a pokročilé školení zdravotnického personálu. Spolu s organizačně metodickým pracovištěm řeší otázky hospitalizace pacientů, studuje zkušenosti jiných stomatologických ambulancí, pořádá výrobní porady.

Každé oddělení je vedeno manažer, která zajišťuje organizaci správné a včasné diagnózy, kvalitní ošetření a prevence nemocí, vhodné vedení lékařských záznamů, pokročilé školení lékařů a ošetřovatelského personálu, uchovávání a používání vybavení, nástrojů a léků.

Personální standardy zdravotnického personálu na zubních klinikách jsou stanoveny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 33 ze dne 23. února 2000. Podle něj jsou v městských zubních klinikách pro dospělé ve městech s populací více než 25 tisíc lidí následující:

· 1-4 pozice zubních lékařů a stomatochirurgů celkem na 10 tisíc dospělých obyvatel města, kde se klinika nachází;

· 2,5 místa celkem na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 2,7 místa celkem na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 2 pozice zubních lékařů a ortopedů, kteří jsou podporováni samonosnou popř speciální prostředky, jsou založeny na:

· 1 místo na 10 tisíc dospělých obyvatel města, kde se klinika nachází;

· 0,7 místa na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 0,8 místa na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel.

Funkce vedoucích oddělení zřizují:

· zubní oddělení – 1 pozice na každých 12 pozic zubních lékařů a zubních chirurgů, maximálně však 3 pozice na kliniku;

· stomatoprotetické oddělení (vedené ze svépomoci nebo na náklady speciálních prostředků) – 1 místo na kliniku, ve kterém jsou dle aktuálních personálních standardů zřízena minimálně 4 místa zubních lékařů a ortopedů.

Funkce zástupce vedoucího lékaře pro zdravotnické záležitosti je zajištěna v kolektivu kliniky, kde je minimálně 40 lékařských míst včetně funkce vedoucího lékaře.

Místa stomatochirurgů na odděleních čelistní chirurgie jsou zřizována v poměru 1 na 25 lůžek. V souladu se standardy pro poskytování nemocničních lůžek pro určité profily obyvatelstvu nejsou lůžka pro stomatologii poskytovány. Jsou rozmístěni ve velkých městech v jedné z městských nemocnic po dohodě s místními zdravotnickými úřady. Místo přednosty chirurgického zubního oddělení se zřizuje místo 0,5 místa lékaře, pokud je na oddělení méně než 60 lůžek.

Pro obsluhu pacientů v nemocnicích krajského, centrálního města, městských nemocnic organizují lékařské jednotky zubní ordinace ve výši 1 pozice na 600 lůžek, v nemocnicích pro tuberkulózu - 0,5 na každých 250 lůžek, ale ne méně než 0,5 místa v nemocnicích.

Pozice sester v ordinacích jsou zřizovány na základě jedné pozice za:

· 1 pozice zubního chirurga;

· 2 pozice zubních lékařů a ortodontistů;

· 3 pozice zubních lékařů a ortopedů.

V zubních ordinacích, kde personál zajišťuje 1 místo zubního lékaře, je zavedeno minimálně 1 místo sestry.

V zubních laboratořích, které jsou samonosné, je počet zubních techniků stanoven v závislosti na množství práce na protetice v poměru 2-3 pozice na jednoho ortopedického zubního lékaře. Místo vedoucího zubního technika v zubní laboratoři je zajištěno na každých 10 míst zubních techniků, nejméně však 1 místo na 3 zubní techniky místo jednoho z nich.

Pozice mladších sester jsou zřizovány v poměru 1 místo na 1 místo zubního lékaře, nebo na 3 místa zubních lékařů jiných odborností.

Povinným strukturálním oddělením každé zubní kliniky je registrační pracoviště (se zdravotním archivem), které reguluje tok pacientů a provádí účetní, statistické a referenční informační činnosti.

Recepce pracuje na dvě směny. Jeho práce by měla začít za 20-25 minut. před přijetím pacientů. V závislosti na kapacitě kliniky může na recepci pracovat více registrátorů v jedné směně. Matrikář vyplní pasovou část zdravotní dokumentace zubního pacienta, vystaví kupon na návštěvu lékaře, na kterém je uvedeno datum a čas návštěvy, jméno lékaře, číslo ordinace a patro. Lékařské záznamy jsou převedeny do kanceláří. Registrátoři dohlížejí na samoregistraci pacientů na termíny a poskytují informace o práci ostatních zdravotnických zařízení ve městě.

Výpočty míst registrátorů se provádějí podle zásady 1 registrátor na každých 5 míst lékařů, kteří provádějí příjem, nejméně však 1 místo za směnu.

Pro úsporu času je na klinice zřízena vyšetřovna, jejíž zubní lékař zajistí rozumné odeslání pacientů do jiných místností a v případě potřeby zajistí pomoc v nouzi.

Terapeutické oddělení disponuje místnostmi pro léčbu onemocnění zubů, parodontu a ústní sliznice. Velké kliniky mohou mít 2 terapeutická oddělení.

Když je jedna židle instalována v ordinaci terapeutické stomatologie, místnost musí mít plochu nejméně 14 metrů čtverečních. m. Pro každou další židli musíte přidělit alespoň 7 metrů čtverečních. m. Lékaři oddělení léčebné stomatologie pracují ve 2 směnách dle rozvrhu. Nejúčinnější bylo poskytování terapeutické stomatologické péče na lokálně-teritoriální bázi.

S ohledem na právo pacienta na výběr lékaře jsou ambulantní návštěvy prováděny na principu bezplatného objednání a podle lokálně-teritoriálního principu jsou prováděny pouze dispenzární práce.

Vedoucím lékařem kliniky je jmenován zubní lékař. Ve své každodenní práci je podřízen vedoucímu. oddělení, zástupce přednosty pro léčebnou péči a vedoucí lékař. Lékařské příkazy jsou povinné pro střední a nižší personál oddělení v rámci jejich funkčních povinností.

Zubní lékař je povinen:

· zajistit efektivní a kvalitní poskytování stomatologické péče pacientům;

· poskytovat pomoc v nouzi v případech anafylaktický šok kolaps, ztráta vědomí a další nouzové stavy;

· účastnit se lékařských prohlídek obyvatelstva;

· provést vyšetření dočasné invalidity;

· provádět dispenzární pozorování určitých kontingentů;

systematicky zlepšovat svou odbornou úroveň aplikací moderní metody diagnostika, léčba a prevence zubních onemocnění;

· neustále pečovat o zdokonalování odborných teoretických dovedností středního a nižšího personálu;

· vykonávat sanitární výchovnou práci mezi obyvatelstvem;

· dodržovat pravidla bezpečnosti na pracovišti.

Zubař je zodpovědný za:

· neplnění výrobního plánu a nekvalitní léčba pacientů;

· výskyt komplikací po léčbě z jeho zavinění;

· nekvalitní a včasné vedení potřebné zdravotnické dokumentace;

· iracionální používání dostupných diagnostických a léčebných přístrojů, nástrojů a dalšího lékařského vybavení.

Výsledek lékařské prohlídky, údaje z monitorování pacientů při ambulantních návštěvách nám umožňují vybrat dispenzární skupiny pro další záznam, pozorování a léčbu.

D1– zdraví a prakticky zdraví jedinci, kteří nemají onemocnění zubů, periodontální onemocnění nebo malokluze. Patří sem i pacienti s kompenzovanou formou kazu, onemocnění sliznice spojená s nehygienickou údržbou dutiny ústní a pacienti po traumatickém poranění zubní systém. Jejich sanitace se provádí jednou ročně.

D 2– osoby, které mají subkompenzované četné kazy, zubní fluorózu, zvýšenou křehkost, zánět dásní, parodontitidu, leukoplakii, neuralgii trojklanného nervu, po chirurgické zákroky a poranění zubů, ty, které mají zánětlivé procesy (osteomyelitida, odontogenní lymfadenitida atd.), zůstávají na ortodontická léčba atd. Jsou kontrolovány a dezinfikovány minimálně 2x ročně.

D3– osoby se sub- a dekompenzovanou formou kazu, generalizovaným onemocněním parodontu a parodontitidou, onemocněními marginálního parodontu způsobenými chorobami vnitřní orgány(parodontální syndrom), stejně jako ty, které vyžadují komplexní zubní ošetření s těžký průběh onemocnění s chronickou recidivou aftózní stomatitida atd. Tato skupina je vyšetřována a dezinfikována 3x ročně nebo vícekrát.

Stomatochirurgické oddělení poskytováno pouze ve velkých zubních klinikách, pokud má klinika 6 a více zubních lékařů.

Struktura takového oddělení zahrnuje: operační sál, předoperační sál, sterilizační sál a pokoje pro přechodný pobyt pacientů po operaci. Areál chirurgického oddělení s jedním zubařské křeslo rovná se 23 m2. za každou další židli - +7 m2.

Zubní ambulance kategorií II-V mají pouze ordinační sál.

Struktura chirurgických oddělení zubních klinik v posledních letech zahrnuje i ordinace rehabilitační léčba a rehabilitaci. To umožňuje zajistit kontinuitu v ambulantní i ústavní léčbě pacientů, zvýšit její efektivitu a zkrátit dobu dočasné invalidity.

Hlavní povinnosti zubního lékaře na poliklinice jsou:

· příjem primárních a sekundárních pacientů, diagnostika nemocí, zajištění pohotovosti a plánované chirurgická péče;

· poradenská pomoc pacientům;

· odesílání pacientů ke konzultaci do specializovaných ústavů ak ústavní léčbě;

· provádění lékařských vyšetření v dutině ústní;

· klinické vyšetření pacientů podle profilů;

· vyšetření dočasné invalidity;

· provádění léčebné rehabilitace ve fázi doléčování pacientů s úrazy, zánětlivé procesy tkaniny maxilofaciální oblasti.

Zubní ortopedická péče je jedním ze základů terciární prevence. Bez ortopedického zásahu nelze považovat stomatologické pacienty za vyléčené, protože téměř všichni mají poškození zubofaciálního aparátu.

Význam ortopedické stomatologické péče pro dětské tělo je potvrzeno vědeckými pozorováními, která ukazují, že mezi dětmi předškolním věku 20–25 % má různé poruchy ve vývoji čelistního systému a 5–7 % z nich vyžaduje neodkladnou ortopedickou péči.

Ortopedická péče je poskytována na odděleních nebo ordinacích zubních klinik. Lékaři ortopedického oddělení poskytují lékařskou péči dospělým a dětem v případech, kdy chybí dětská stomatologická zařízení.

Pro ortopedické ošetření Kontingenty pacientů jsou tvořeny samostatným vyhledáním pomoci i pacienty doporučenými zubními lékaři jiných odborností.

Činnost ortopedického oddělení je podporována svépomocnými nebo speciálními finančními prostředky. Bezplatné nebo zvýhodněné zacházení je poskytováno účastníkům likvidace černobylské havárie, válečným invalidům, dělníkům a osobám jim rovnocenným, důchodcům a dětem.

Ortopedické oddělení zahrnuje přijímací místnosti pacientů, zubní laboratoř a slévárnu.

Služebný lékař prohlédne pacienta a vybere design potřebnou protézu. Pokud pacient potřebuje sanitaci dutiny ústní, je odeslán k terapeutovi nebo chirurgovi, který zajišťuje ošetření a přípravu na protetiku.

Po zpracování zubů na zubní protézy ortopedický lékař sejme otisk a prostřednictvím sestry jej předá vedoucímu výroby. Vedoucí určí termín pro mezistupeň výroby protézy a jmenuje pacienta k další návštěvě. V závislosti na organizaci práce zubních techniků může být ortopedická péče poskytována ve třech formách:

· individuální – kdy zubní technik kompletně zhotoví zubní náhradu sám;

· brigáda – kdy dochází k rozdělení podle typu protézy;

· krok za krokem – kdy dochází k rozložení operací na jedné protéze.

Každá krajská, městská a okresní zubní klinika (oddělení) organizuje schůzku s ortodontistou pro léčbu a prevenci malokluzí a deformací čelistí u dětí. Pozice ortodontistů se odlišují od pozic dětských zubních lékařů. Při standardu 5,0 lékaře na 10 tisíc dětí připadá na ortodoncii 0,5 místa.

Pozice zubních techniků pro obsluhu práce ortodontistů jsou stanoveny na bázi 1:1.

Chirurgická stomatologická lůžková oddělení jsou organizována v krajských a velkých městských nemocnicích. Počet lůžek v nich závisí na populaci, která tam žije, a na využití nemocnice jako klinické základny pro univerzity.

Samostatné oddělení vzniká, pokud má od 40 do 60 lůžek. Pro ústavní léčba pacientů s patologií maxilofaciální oblasti v malých obydlené oblasti Na jednom z chirurgických oddělení městské nebo okresní nemocnice jsou se souhlasem místních zdravotnických úřadů rozmístěna specializovaná lůžka. Podle personálních norem připadá v nemocnici na jednoho stomatochirurga 25 lůžek.

CÍL LEKCE: znát současný stav stomatologické péče, strukturu, úkoly a organizaci práce městské zubní ambulance, ovládat metodiku výpočtu a hodnocení obecných a speciálních ukazatelů výkonnosti kliniky, využívat získané informace analyzovat a plánovat činnost instituce.

ZPŮSOB VEDENÍ VÝUKY: Studenti se samostatně připravují na praktickou hodinu s využitím doporučené literatury a plní samostatné domácí úkoly. Učitel do 10 minut zkontroluje správné provedení domácí práce a upozorňuje na chyby, kontroluje úroveň přípravy pomocí testování a ústního dotazování. Poté studenti samostatně vypočítají hlavní výkonnostní ukazatele kliniky na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení. Analyzujte získaná data a formulujte závěr. Na konci hodiny učitel zkontroluje samostatnou práci žáků.

KONTROLNÍ OTÁZKY:

1. Jaké typy léčebných a preventivních zařízení poskytují ambulantní stomatologickou péči obyvatelstvu?

2. Vyjmenujte hlavní úkoly zubní ambulance.

3. Jaká je struktura a organizace práce městské zubní kliniky?

4. Jak je organizována práce recepce kliniky?

5. Co jsou funkční odpovědnosti zubař?

6. Jak je organizováno dispenzární pozorování pacientů na městské zubní ambulanci?

7. Co je to protiepidemická práce v zubní ambulanci?

8. Jaké hlavní typy dokumentace zubní lékaři používají?

9. Vyjmenujte obecné a speciální výkonnostní ukazatele zubní kliniky. Jaká je metodika jejich výpočtu a vyhodnocení?

Stomatologická péče je druh specializované lékařské péče poskytovaný při onemocněních a úrazech zubů, čelistí a dalších orgánů dutiny ústní a čelistní oblasti. Stomatologická péče zahrnuje terapeutickou, ortopedickou a chirurgickou stomatologii a je jedním z nejrozšířenějších typů specializované lékařské péče. Převážná část stomatologické péče (více než 90 %) je poskytována v ambulantních zařízeních. Ambulantní zubní péči poskytují:

Ve specializovaných státních a městských zubních klinikách (dospělí i děti);

V zubních odděleních (ordinacích), které jsou součástí jiných státních zdravotnických zařízení: územní kliniky, lékařské jednotky, ambulance, prenatální kliniky;

V zubních ordinacích dislokovaných v nelékařských organizacích: předškolní a školní zařízení, vyšší a střední odborné vzdělávací zařízení;

V soukromých stomatologických organizacích, institucích, úřadech.

Zubní ambulance je hlavním léčebně preventivním pracovištěm v systému stomatologické ambulantní péče, jehož činnost je zaměřena na prevenci zubních onemocnění, včasné odhalení a léčba pacientů s onemocněním maxilofaciální oblasti. Práce je zde založena především na lokálním principu a dispenzární metoda by měla být vůdčí.

V závislosti na počtu lékařských pozic jsou kliniky rozděleny do kategorií.

Součástí zubní kliniky na oddělení ortopedické a ortodontické stomatologie je zpravidla zubní laboratoř, ve které se provádějí výrazně odlišné složité technologické procesy spojené s výrobou zubních protéz: odlévání, lisování, pájení, broušení. , leštění, polymerace a umělecké modelování. V krajské (krajské) zubní klinice lze navíc vytvořit mobilní zubní ordinace vybavené speciálními vozidly.

Hlavní úkoly městské zubní kliniky:

Poskytování vysoce kvalifikované a specializované stomatologické péče na klinice i doma.

Organizace a realizace opatření k prevenci onemocnění čelistní a obličejové oblasti - lékařské prohlídky obyvatelstva, hygienická výchova, propagace zdravého životního stylu, protiepidemická opatření.

Provádění rehabilitační léčba patologie maxilofaciální oblasti a především zubní protetika a ortodontickou léčbu.

Kvalitní klinická odborná práce - vyšetření dočasné invalidity a včasná identifikace známek trvalé invalidity.

Včasná hospitalizace osob, které potřebují ústavní léčbu.

Zachování kontinuity spojení s ostatními zdravotnickými zařízeními.

Hlavními úkoly zubního lékaře je poskytovat ambulantní zařízení kvalifikovaná lékařská a diagnostická pomoc pacientům s onemocněním zubů a dutiny ústní, žijícím v oblasti, kde klinika působí, a také pracovníkům a zaměstnancům připojených podniků. Zubní lékař je ve své práci podřízen přímo zástupci primáře pro lékařské záležitosti a v jeho nepřítomnosti vedoucímu lékaři kliniky.

Funkční povinnosti zubního lékaře:

1. Provádět ambulantní schůzky podle harmonogramu schváleného vedením kliniky, regulovat tok návštěvníků racionálním rozmístěním opakujících se pacientů.

2. Zajistit kvalifikované a včasné vyšetření a léčbu pacientů s onemocněním zubů a dutiny ústní.

3. Provádět preventivní prohlídky a sanitace dutiny ústní u pacientů dispenzarizovaných na klinice.

4. Poskytovat mimořádnou pohotovostní péči pacientům s akutní bolestí zubů a také válečným a pracovním veteránům.

5. Poskytněte správné provedení vyšetření dočasné invalidity.

6. Pokud je to indikováno, pošlete pacienty na další typy studií (laboratorní, radiologické, funkční atd.).

7. Včas předkládat pacienty s neidentifikovanou formou onemocnění nebo dlouhodobě nemocné ke konzultaci s dalšími odbornými lékaři na klinice a CEC.

8. Konzultujte s pacienty doporučení jiných specialistů ústavu, a to i doma.

9. Provádět včasnou hospitalizaci pacientů v souladu s indikací.

10. Při své práci dodržujte zásady deontologie.

11. Sledovat a řídit práci ošetřujícího personálu v zubní ordinaci.

12. Systematicky si zvyšovat odbornou kvalifikaci studiem příslušné literatury, účastí na konferencích a seminářích.

13. Podílet se na prosazování sanitárních a hygienických znalostí mezi obyvatelstvem o prevenci onemocnění zubů a dutiny ústní.

14. Vést zdravotnickou dokumentaci zubních pacientů, deník práce zubního lékaře, list denních záznamů práce zubního lékaře, deník preventivních prohlídek dutiny ústní atp.

Zubař má právo:

Předkládat vedení kliniky návrhy na zlepšení organizace léčebně preventivní stomatologické péče o obyvatelstvo, organizace a podmínek jejich práce a práce ošetřujícího personálu zubní ordinace;

Účastnit se jednání o organizaci zubní péče;

Předepište a zrušte jakoukoli léčbu preventivní akce, na základě stavu pacienta;

Získat informace nezbytné k plnění pracovních povinností;

Zvyšte svou kvalifikaci předepsaným způsobem prostřednictvím pokročilých školicích kurzů.

Zubní lékař je odpovědný jak za nekvalitní práci a chybné jednání, tak i za nečinnost a nečiní rozhodnutí, která spadají do rozsahu jeho povinností a kompetencí, v souladu s platnou legislativou.

Důležitou součástí práce zubního lékaře je preventivní činnost. Prevence nemocí je systém léčebných i nelékařských opatření, jejichž cílem je předcházet odchylkám ve zdravotním stavu, zpomalovat progresi nemocí a omezovat je. nepříznivé důsledky. Ve stomatologii je zvykem dělit preventivní opatření na prevenci primární, sekundární a terciární.

Primární prevence: komplexní obecné události zlepšit zdraví člověka v kombinaci se speciálními zaměřenými na prevenci zubního kazu, parodontálních chorob a zubních anomálií (zdravotní výchova, vyvážená výživa, fluoridace vody, eliminace pracovních rizik).

Sekundární prevence je soubor opatření pro včasnou léčbu kazu a jeho komplikací, onemocnění parodontu a zubních anomálií. Hlavní organizační metoda sekundární prevence je plánované poskytování stomatologické péče (plánovaná sanitace).

Terciární prevence je obnova ztracené funkce zubního systému v důsledku ztráty zubu.

Pro aktivní prevenci zubního kazu a dalších běžných zubních onemocnění provádějí kliniky běžnou sanitaci zubů a dutiny ústní pro určené skupiny obyvatelstva (děti a mladiství v organizovaných skupinách, studenti, průmysloví dělníci, těhotné ženy atd.)

Způsoby provádění plánované sanitace:

Centralizovaná – zajišťuje vyšetření, diagnostiku onemocnění a poskytování všech typů ošetření v zubní ambulanci. Tato metoda umožňuje vysoce kvalitní léčebnou a preventivní práci, protože klinika má moderní speciální vybavení, materiály a léky a nejlepší diagnostické možnosti.

Decentralizovaná - plánovaná sanitace se provádí ve stávajících zubních ordinacích v podnicích, organizacích a vzdělávací instituce s pracovní silou minimálně 2 000 lidí a počtem studentů alespoň 1 500 lidí.

Tým (cestující) – v zubní ambulanci je vytvořen tým 3 - 4 lékařů, 1 zdravotní sestry a 1 sanitáře, který poskytuje zubní péči obyvatelům venkova, dětem v předškolních zařízeních a seniorům. Tato metoda využívá speciálně vybavený transport.

Hodnocení práce zubního lékaře provádí zástupce vedoucího lékaře kliniky pro lékařské oddělení na základě výsledků práce za čtvrtletí (rok) na základě zohlednění kvalitativních a kvantitativních ukazatelů jeho práce, jeho dodržování požadavků základních úředních dokumentů, pravidel pracovní kázně, morálních a etických norem a společenské aktivity. Pro evidenci práce zubních lékařů je využíván systém, který je založen na měření objemu práce v konvenčních jednotkách pracovní náročnosti (CLU). Účtování práce podle UET je zaměřeno na zvýšení zájmu lékařů o konečné výsledky vlastní práce, stimulaci růstu jejich produktivity a rozvoj preventivního zaměření v jejich práci. Množství práce, kterou lékař potřebuje k aplikaci výplně u středně těžkého kazu, se považuje za 1 UET. Mzdové náklady při výkonu více než komplexní typy práce přibývají. Takže při aplikaci výplně pro hluboký kaz lékař provede 1,5 UET, při léčbě pulpitidy jednokořenového zubu při jedné návštěvě 4,0 UET (u dvoukořenového zubu - 5,0 UET, u tříkořenového zubu - 6,0 ). Léčba parodontitidy jednokořenového zubu při jedné návštěvě se odhaduje na 3,5 UET, u dvoukořenového zubu na 4,5 UET, u tříkořenového zubu 5,5 UET.

Lékař s šestidenním pracovním týdnem musí vykonat 21 konvenčních jednotek pracovní náročnosti za pracovní den, při pětidenním týdnu - 25 UT. Roční zátěž na jednoho lékaře je 5 500 UET.

Využití principu konvenčních jednotek pracovní náročnosti (UCL) poskytuje následující možnosti pro zintenzivnění činnosti zubních ústavů s přihlédnutím k rozpočtovému financování a financování v rámci programů povinného zdravotního pojištění:

1. snížení počtu návštěv u pacienta za účelem poskytnutí stomatologické péče, což ve svém důsledku přináší každému pacientovi úsporu jeho osobního a pracovního času stráveného poskytováním této péče, a to ve výši 30 % až 60 % z důvodu zkrácení doby cestování a registrace, čekání na schůzku; poskytnutí většího objemu asistence při jedné návštěvě: ošetření 2-3 zubů na kaz při jedné návštěvě, ošetření pulpitidy - při jedné návštěvě atd.;

2. úspora pracovní doby lékaře zkrácením času stráveného neproduktivními prvky pracovního procesu (přivolání pacienta, příprava pracoviště, příprava operačního pole, práce s dokumentací apod.);

3. snížení počtu takových pomocných prvků pracovního procesu, jako je výběr nástrojů nezbytných k výkonu práce, jejich sterilizace (snížení počtu doporučení pro nástroje ke sterilizaci z 2-5krát, což odpovídá počtu návštěv, na 1 );

4. zvýšení počtu aplikovaných výplní za směnu z 6 (podle standardů zaměřených na posuzování návštěvami) na 10-12 z důvodu racionálního využití reálné pracovní doby zubních lékařů.

5. zvýšení celkové produktivity práce zubních lékařů o 15-20 %, v některých regionech o 25 %.

Výkonnostní ukazatele zubní kliniky

1. Poskytování zubní ambulantní péče obyvatelstvu:

Počet obsazených stomatologických pozic na klinice? 10 000

Obyvatelstvo v oblasti, kde klinika působí

Norma je 5,0 na 10 000 dospělých a 5,0 na 10 000 dětí.

2. Personální obsazení zubních lékařů

Počet obsazených míst zubního lékaře? 100

Počet zubních pozic na plný úvazek

norma – 100 %

3. Průměrný počet návštěv u zubních lékařů na obyvatele za rok:

Počet všech návštěv u zubaře podle obyvatel oblasti

Obyvatelstvo v oblasti, kde klinika působí

Průměrný počet návštěv u zubního lékaře na dospělého je 1,9; na 1 dítě – 1,4; celkem – 1,79.

4. Průměrný počet UET vyrobených jedním lékařem za den:

Celkový počet konvenčních jednotek pracovní náročnosti vygenerovaných během vykazovaného období

Počet pracovních dnů v období? počet obsazených lékařských míst

Lékař s šestidenním pracovním týdnem musí vykonat 21 konvenčních jednotek pracovní náročnosti za pracovní den, při pětidenním týdnu - 25 UT.

5. Podíl počátečních návštěv

Počet úvodních návštěv v zubní ambulanci? 100

Počet všech návštěv v zubní klinice

Průměrný počet prvních návštěv je asi 45 %

6. Poměr ošetřených a extrahovaných zubů

Úplné vyplnění zubů

Zuby trvalého chrupu odstraněny

Za podmínek použití moderní technologiečiní

7. Podíl sanitovaných osob z těch, kteří se přihlásili na kliniku

Počet dezinfikovaných osob podle obratu? 100

Celkový počet přijatých primárních pacientů

Musí být alespoň 55–60 %

8. Podíl osob, které potřebují sanitaci, z těch, u kterých byla provedena plánovaná kontrola

Počet těch, kteří potřebují sanitaci, ze zkoumaných? 100

Celkový počet osob kontrolovaných podle plánu

V průměru dosahuje 70 %

9. Podíl sanitace na preventivní práci

Počet dezinfikovaných osob z počtu identifikovaných během plánované sanitace? 100

Počet lidí, kteří potřebují sanitaci z vyšetřených

Toto číslo by se mělo blížit 100 %

ÚKOL PRO SAMOSTATNOU PRÁCI:

Úkol č. 1.

Na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení vypočítejte výkonnostní ukazatele zubní kliniky. Analyzujte získaná data a vyvodte závěr o vlastnostech organizace práce zubní kliniky.

Lisitsyn Yu.P. Veřejné zdraví a zdravotnictví. M, 2002.

Lisitsyn Yu.P. Sociální hygiena (medicína) a organizace zdravotnictví. Kazaň, 1999. – str. 321-339

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Veřejné zdraví a zdravotnictví. S-P, 2000. – str. 399-415.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. – s. 296-312.

Organizace zubní péče pro městské obyvatelstvo

Stomatologická péče pro městské obyvatelstvo je poskytována v různých institucích či odděleních, od zubní ordinace až po samostatnou specializovanou zubní ambulanci.

Počátkem této organizační hierarchie je zubní ordinace – nejmasivnější stavební jednotka služby. Vrcholem organizace a koncentrace všech jejích typů je samostatná specializovaná zubní klinika s odděleními léčebné, chirurgické a ortopedické stomatologie, oddělením nebo ordinací dětské stomatologie, ortodoncie, fyzioterapie, rentgenovými sály a laboratoří.

Kapacita zubních klinik je různá a je dána počtem lékařských míst na plný úvazek.

Tabulka č. 3. Kategorie nezávislých zubních klinik a personální standardy pro zdravotnický personál (přibližné rozdělení podle oddělení a kanceláří)

Názvy oddělení a úřadů	Kategorie klinik a počet lékařských pozic
já	II	III	IV	PROTI
30-40	25-30	20-25	15-20	10-15
1. Vedoucí lékař
2. Zástupce vedoucího lékaře		-	-	-	-
3. Vedoucí oddělení			2-3	1-2
4. Větve:
Terapeutický	9-14	8-10	7-8	6-7	4-6
Chirurgický	2-3			1-2	1-2
Ortopedické	5-7	4-5		3-4	1-2
Dětské	6-8	5-6	3-5	2-3	1-2
5. Kanceláře:
Ortodontické			1-2
Fyzioterapeutické	0,5	0,5	-	-	-
rentgen	0,5	0,5	-	-	-
Celkový	30-40	25-30	20-25	15-20	10-15

Vedoucí lékař zubní kliniky provádí řízení veškeré léčebné a preventivní, organizační, metodické, ekonomické a finanční činnosti, kontroluje realizaci činností směřujících ke zvyšování kvality a kultury lékařské péče o obyvatelstvo, provádí rozbory ukazatelů výkonnosti ústavu a jednotlivých specialistů, jmenuje a propouští zdravotnický a administrativní personál, ukládá zaměstnancům kázeňské sankce za porušení pracovní kázně.

Jako úvěrový manažer kontroluje správné čerpání rozpočtu, odpovídá za hygienické podmínky a provádění požárně bezpečnostních opatření atd.

Každé oddělení je vedeno manažer, která zajišťuje organizaci správné a včasné diagnózy, kvalitní léčbu a prevenci nemocí, odpovídající vedení zdravotnické dokumentace, pokročilé vzdělávání lékařů a ošetřovatelského personálu, uchování a používání přístrojů, nástrojů a léků.

· 1-4 pozice zubních lékařů a stomatochirurgů celkem na 10 tisíc dospělých obyvatel města, kde se klinika nachází;

· 2,5 místa celkem na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 2,7 místa celkem na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 2 místa zubních lékařů a ortopedů, která jsou vedena samostatně nebo ze zvláštních prostředků, jsou zřízena na základě:

· 1 místo na 10 tisíc dospělých obyvatel města, kde se klinika nachází;

· 0,7 místa na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel;

· 0,8 místa na 10 tisíc dospělých venkovských obyvatel.

Funkce vedoucích oddělení zřizují:

· zubní oddělení – 1 pozice na každých 12 pozic zubních lékařů a zubních chirurgů, maximálně však 3 pozice na kliniku;

Funkce zástupce vedoucího lékaře pro zdravotnické záležitosti je zajištěna v kolektivu kliniky, kde je minimálně 40 lékařských míst včetně funkce vedoucího lékaře.

Pozice sester v ordinacích jsou zřizovány na základě jedné pozice za:

· 1 pozice zubního chirurga;

· 2 pozice zubních lékařů a ortodontistů;

· 3 pozice zubních lékařů a ortopedů.

V zubních ordinacích, kde personál zajišťuje 1 místo zubního lékaře, je zavedeno minimálně 1 místo sestry.

Pozice mladších sester jsou zřizovány v poměru 1 místo na 1 místo zubního lékaře, nebo na 3 místa zubních lékařů jiných odborností.

Recepce pracuje na dvě směny. Jeho práce by měla začít za 20-25 minut. před přijetím pacientů. V závislosti na kapacitě kliniky může na recepci pracovat více registrátorů v jedné směně. Matrikář vyplní pasovou část zdravotní dokumentace zubního pacienta, vystaví kupon na návštěvu lékaře, na kterém je uvedeno datum a čas návštěvy, jméno lékaře, číslo ordinace a patro. Zdravotní dokumentace se přenáší na úřady. Registrátoři dohlížejí na samoregistraci pacientů na termíny a poskytují informace o práci ostatních zdravotnických zařízení ve městě.

Výpočty míst registrátorů se provádějí podle zásady 1 registrátor na každých 5 míst lékařů, kteří provádějí příjem, nejméně však 1 místo za směnu.

Pro úsporu času je na klinice zřízena vyšetřovna, jejíž zubní lékař zajišťuje rozumné odesílání pacientů do jiných místností a v případě potřeby zajišťuje pohotovostní péči.

Terapeutické oddělení disponuje místnostmi pro léčbu onemocnění zubů, parodontu a ústní sliznice. Velké kliniky mohou mít 2 terapeutická oddělení.

Zubní lékař je povinen:

· zajistit efektivní a kvalitní poskytování stomatologické péče pacientům;

· poskytovat neodkladnou péči v případech anafylaktického šoku, kolapsu, ztráty vědomí a dalších mimořádných stavů;

· účastnit se lékařských prohlídek obyvatelstva;

· provést vyšetření dočasné invalidity;

· provádět dispenzární pozorování určitých kontingentů;

· systematicky zvyšovat svou odbornou úroveň aplikací moderních metod diagnostiky, léčby a prevence zubních onemocnění;

· neustále pečovat o zdokonalování odborných teoretických dovedností středního a nižšího personálu;

· vykonávat sanitární výchovnou práci mezi obyvatelstvem;

· dodržovat pravidla bezpečnosti na pracovišti.

Zubař je zodpovědný za:

· neplnění výrobního plánu a nekvalitní léčba pacientů;

· výskyt komplikací po léčbě z jeho zavinění;

· nekvalitní a včasné vedení potřebné zdravotnické dokumentace;

· iracionální používání dostupných diagnostických a léčebných přístrojů, nástrojů a dalšího lékařského vybavení.

Výsledky lékařských vyšetření a údaje z monitorování pacientů při ambulantních návštěvách nám umožňují vybrat dispenzární skupiny pro další evidenci, pozorování a léčbu.

D1– zdraví a prakticky zdraví jedinci, kteří nemají onemocnění zubů, periodontální onemocnění nebo malokluze. Patří sem i pacienti, kteří mají kompenzovanou formu kazu, onemocnění sliznice spojená s nehygienickou údržbou dutiny ústní a pacienti po traumatickém poškození zubního systému. Jejich sanitace se provádí jednou ročně.

D 2– osoby, které mají subkompenzované četné kazy, zubní fluorózu, zvýšenou křehkost, zánět dásní, parodontitidu, leukoplakii, neuralgii trojklanného nervu, po chirurgických zákrocích a úrazech zubů, osoby se zánětlivými procesy (osteomyelitida, odontogenní lymfadenitida atd.), podstupují ortodontickou léčbu, atd. Jsou kontrolovány a dezinfikovány minimálně 2x ročně.

D3– osoby se sub- a dekompenzovanými formami kazu, generalizovaným onemocněním parodontu a parodontitidou, onemocněními marginálního parodontu způsobené onemocněním vnitřních orgánů (parodontální syndrom), dále osoby vyžadující komplexní stomatologické ošetření se závažným průběhem onemocnění s chronickou recidivující aftózní stomatitidou atd. d. Tato skupina je vyšetřována a dezinfikována 3x ročně nebo vícekrát.

Stomatochirurgické oddělení poskytováno pouze ve velkých zubních klinikách, pokud má klinika 6 a více zubních lékařů.

Struktura takového oddělení zahrnuje: operační sál, předoperační sál, sterilizační sál a pokoje pro přechodný pobyt pacientů po operaci. Plocha chirurgického oddělení s jedním zubařským křeslem je 23 m2. za každou další židli - +7 m2.

Zubní ambulance kategorií II-V mají pouze ordinační sál.

Ve struktuře chirurgických oddělení stomatologických klinik jsou v posledních letech zahrnuty sály restorativní léčby a rehabilitace. To umožňuje zajistit kontinuitu v ambulantní i ústavní léčbě pacientů, zvýšit její efektivitu a zkrátit dobu dočasné invalidity.

Hlavní povinnosti zubního lékaře na poliklinice jsou:

· příjem primárních a sekundárních pacientů, diagnostika onemocnění, poskytování neodkladné a plánované chirurgické péče;

· poradenská pomoc pacientům;

· odesílání pacientů ke konzultaci do specializovaných ústavů ak ústavní léčbě;

· provádění lékařských vyšetření v dutině ústní;

· klinické vyšetření pacientů podle profilů;

· vyšetření dočasné invalidity;

· provádění léčebné rehabilitace ve stadiu doléčování pacientů s úrazy, zánětlivými procesy tkání maxilofaciální oblasti.

Relevanci ortopedické zubní péče pro tělo dítěte potvrzují vědecká pozorování, která ukazují, že mezi předškolními dětmi má 20–25 % různé poruchy ve vývoji čelistního systému a 5–7 % z nich vyžaduje neodkladnou ortopedickou péči.

Pro ortopedickou léčbu jsou populace pacientů tvořeny samostatným vyhledáním pomoci a také pacienty doporučenými zubními lékaři jiných specializací.

Ortopedické oddělení zahrnuje přijímací místnosti pacientů, zubní laboratoř a slévárnu.

Služebný lékař pacienta vyšetří a vybere provedení potřebné protézy. Pokud pacient potřebuje sanitaci dutiny ústní, je odeslán k terapeutovi nebo chirurgovi, který zajišťuje ošetření a přípravu na protetiku.

· individuální – kdy zubní technik kompletně zhotoví zubní náhradu sám;

· brigáda – kdy dochází k rozdělení podle typu protézy;

· krok za krokem – kdy dochází k rozložení operací na jedné protéze.

Pozice zubních techniků pro obsluhu práce ortodontistů jsou stanoveny na bázi 1:1.

Samostatné oddělení vzniká, pokud má od 40 do 60 lůžek. Pro lůžkovou léčbu pacientů s patologií maxilofaciální oblasti v malých sídlech jsou na jednom z chirurgických oddělení městské nebo okresní nemocnice se souhlasem místních zdravotnických úřadů dislokována specializovaná lůžka. Podle personálních norem připadá v nemocnici na jednoho stomatochirurga 25 lůžek.

Zdraví ústní dutiny je důležitou podmínkou pro normální celkový fyzický stav lidského těla. Je známo, že mezi téměř všemi nepřenosnými nemocemi a poškozením zubů a dutiny ústní existuje úzká souvislost. Výskyt u lidí různé typy patologie kardiovaskulárního systému, revmatismus, nefropatie, mnoho infekčních a alergických stavů, nemoci gastrointestinální trakt a játra jsou lékaři zvažováni v souvislosti se zubními chorobami.

V přítomnosti ohnisek chronická infekce v dutině ústní se frekvence somatických onemocnění zvyšuje 2-4krát, a pokud je zjištěn i nevyhovující index ústní hygieny - více než 5krát. Úkol ochrany veřejného zdraví proto nelze vyřešit bez odstranění zubní patologie.

Zubní péče je dlouhodobě jedním z nejoblíbenějších druhů lékařské péče. Navíc v 99 % případů jsou pacienti obsluhováni v ambulancích. Ve struktuře onemocnění zubů vyžadujících hospitalizaci (asi 1 % pacientů), přední místo obsazené odontogenními zánětlivými onemocněními, novotvary a poraněními maxilofaciální oblasti.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska, zdravotnické úřady krajů země a obecní rady dnes v rámci své působnosti plánují aktivity pro rozvoj stomatologické péče pro obyvatelstvo a sledují činnost podřízených stomatologických služeb. Jmenován na všech administrativních úrovních řízení zdravotní péče Hlavní specialista ve stomatologii.

Vzdělávání zubních lékařů probíhá na stomatologických fakultách lékařské univerzity. Kromě toho Rusko stále vyrábí zubaře s průměrem lékařské vzdělání. Dnes je v populaci vybaveno personálem všech lékařů a zubních lékařů v průměru 4,7 (v řadě). velká města- více než 5) specialistů na 10 tisíc obyvatel.

Podle současné nomenklatury v Rusku zubaři s vysokoškolské vzdělání může pracovat ve zdravotnických zařízeních jak v hlavním oboru stomatologie, tak v oborech vyžadujících hloubkové vzdělání: ortodoncie, dětská stomatologie, terapeutická stomatologie, ortopedická stomatologie, chirurgická stomatologie.

Ambulantní zubní péče je poskytována městskému obyvatelstvu v různé typy specializované léčebné a preventivní ústavy. Tyto zahrnují:

1) státní a městské zubní kliniky (pro dospělé a děti);

2) stomatologická pracoviště (oddělení a ordinace) jako součást jiných státních zdravotnických zařízení (územní kliniky, léčebny, nemocnice, ambulance, prenatální poradny atd.);

3) zubní ordinace v nelékařských organizacích (školy a předškolní instituce, vyšší a sekundární speciál vzdělávací zařízení);

4) soukromé zubní kliniky.

V síti veřejných stomatologických ústavů v zemi za posledních deset let nedošlo k žádným zásadním změnám. Celkový počet zubních ambulancí se během těchto let prakticky nezměnil a dnes je zhruba 950 pracovišť. Zároveň počet zubní oddělení(oddělení a úřady) jako součást jiných organizací.

Přechod na tržní vztahy ve zdravotnictví, liberalizace cen a vývoj nové civilní legislativy – to vše přispělo k rychlému růstu v průběhu poslední dekáda soukromé zubní kliniky. Soukromý sektor stomatologické péče je dnes reprezentován jak obchodními strukturami různých organizačních a právních forem (výrobní družstva, obchodní společnosti a partnerství), tak individuálními podnikateli vykonávajícími svou činnost k poskytování stomatologické služby individuálně (bez zakládání právnické osoby).

Převážnou část soukromých stomatologických služeb tvoří malé ambulance (průměrně 2-3 křesla) a samostatné kanceláře. Méně časté jsou větší kliniky a dokonce celé sítě klinik, které najdeme téměř jen ve velkých městech.

Na volném trhu lékařských služeb má obyvatelstvo reálnou možnost vybrat si zubní ústav a lékaře. Navíc dnes se již placená péče o zuby stala tím nejdůležitějším faktorem finanční situaci nejen soukromé, ale i veřejné stomatologické ústavy. V těchto podmínkách již mezi klinikami existuje soutěž o přilákání pacientů, což do jisté míry napomáhá ke zkvalitnění stomatologické péče obecně.

V souladu s nařízením vlády Ruské federace ze dne 26. listopadu 1999 č. 1194 „O programu státních záruk za poskytování bezplatných státních záruk občanům Ruské federace zdravotní péče» Na náklady povinného zdravotního pojištění je občanům poskytována pomoc při onemocněních zubů a dutiny ústní. Kromě toho je na úkor rozpočtů všech stupňů poskytována zvýhodněná zubní protetika pro určité kategorie občanů, včetně dětí do 18 let, starobních důchodců, válečných invalidů, invalidů od dětství, pracovních invalidů skupiny I a II, hrdinové Sovětského svazu, hrdinové Ruské federace, řády slávy pánové, obyvatelé obleženého Leningradu, veteráni vojenských operací v jiných zemích atd.

Při poskytování bezplatné péče občanům je nutné v organizaci stomatologických služeb spojit známé principy centralizace a decentralizace. Centralizovanou formou je populace přijímána přímo na zubní klinice nebo na zubním oddělení (ordinaci) jiného zdravotnického zařízení.

Decentralizovaná forma služby zahrnuje vytvoření stálých zubních ordinací v podnicích a organizacích. Výhodou této formy je, že za prvé služba obyvatelstvu probíhá lokálně a neustále; za druhé je zde možnost plné lékařské péče o pracovníky nebo studenty; za třetí se zvyšuje možnost užšího kontaktu mezi lékařem a pacientem. Při poskytování zubní péče dětem se doporučuje decentralizovaná forma organizace založená na vzdělávacích institucích.