Rozlišují se následující typy vědomí: jasné, zatemněné, strnulost, strnulost, kóma, delirium, halucinace.
V terapeutických ambulancích pacienti často zažívají jasné vědomí. Pacient se zcela orientuje v prostředí a srozumitelně odpovídá na otázky.
Zatemněné (nejasné) vědomí projevuje se lhostejným, lhostejným postojem pacienta k jeho stavu; Na otázky odpovídá správně, ale pozdě.
Na strnulost (ohromující) nemocný se špatně orientuje ve svém okolí, liknavě, na otázky odpovídá pomalu, někdy ne k věci, a hned začne dřímat, usínat: upadá do otupělosti.
Letargický spánek- hluboké zmatení vědomí (tupost). V tomto případě je pacient ve stavu „hibernace“. Z tohoto stavu ho může vyvést pouze hlasitý výkřik, bolestivé účinky (injekce, štípnutí atd.), ale na velmi krátkou dobu; brzy zase „usne“.
Kóma (hluboká hibernace)- úplná ztráta vědomí. Pacient nereaguje na křik, bolestivou stimulaci nebo zábranu. V kómatu nejsou žádné reflexy. Kóma ukazuje na významnou závažnost onemocnění. Rozvíjí se např. při těžkém diabetes mellitus, při ledvinových a selhání jater, při otravě alkoholem atp.
Na diabetes mellitus při poruchách látkové výměny, hlavně sacharidů a tuků, v důsledku nedostatku inzulinu v těle dochází k hyperglykemickému (diabetickému) kómatu. Rozvíjí se pomalu. Obvykle mu předchází malátnost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Dále se snižuje svalový tonus, vzniká suchá kůže, jejich turgor se snižuje, obličej zrůžoví, oční bulvy změknou, šlachové reflexy částečně nebo úplně zmizí, je zaznamenáno hlučné dýchání (Kussmaulovo dýchání), je cítit charakteristický zápach acetonu (ovocný). ve vydechovaném vzduchu se puls zpomaluje a krevní tlak klesá.
V případě nedostatečnosti nadledvin, stejně jako v případě předávkování inzulinem a v důsledku toho z řady dalších důvodů prudký pokles vzniká hypoglykemické kóma. Začíná to rychle. Někdy tomu předchází pocit hladu, slabosti a pocení. Kůže při této nemoci blednou, vlhkou, objevuje se svalová ztuhlost, třes těla, křečovité záškuby, rozšiřují se zornice.
V důsledku těžkého difuzního poškození jater v důsledku úplného selhání jejich funkce, jaterní kóma. V tomto případě se objeví silná slabost a ospalost, střídající se s obdobími vzrušení. Kůže zežloutne, zaznamená se škrábání, pavoučí žíly a krvácení. Také pozorováno svalové záškuby, z úst je nasládlý (jaterní) zápach. Dýchání je hlučné (Kussmaul), zorničky jsou nehybné, rozšířené, krevní tlak snížený, moč tmavě žlutá, výkaly zbarvené.
U pacientů s chronické onemocnění ledvin, doprovázené závaž funkční porucha u nich dochází k uremickému kómatu. Počáteční známky Patří mezi ně celková slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení (zejména ráno, před jídlem), celková úzkost a nespavost. Pak přichází ztráta vědomí. Kůže se stává světle nažloutlou, suchou, se stopami škrábání a krvácení. Sliznice dutiny ústní jsou také bledé a suché, dýchání je jako Cheyne-Stokes, méně často - Kussmaul, svalový tonus se zvyšuje, z úst je cítit čpavkový zápach (zápach moči).
Pro nemocné alkoholické kóma Charakterizováno cyanotickým obličejem, rozšířenými zorničkami, hyperemickou sklerou očí, mělkým chraplavým dýcháním, pachem alkoholu v dechu, dýcháním Cheyne-Stokesova typu, malým zrychleným pulzem, nízkým krevním tlakem.
V případě anemického kómatu je zaznamenána „smrtelná“ bledost, lepkavý pot, tlumené srdeční ozvy, nitkovitý puls, snížený krevní tlak.
Při některých onemocněních (zejména infekčních onemocněních s těžkou intoxikací), otravách alkoholem, prášky na spaní a jinými drogami dochází u pacientů k excitaci centrálního nervového systému, tedy k opačnému stavu, než je popsáno výše. Takoví pacienti jsou neklidní a rozrušení.
Navíc může dojít k poruše vědomí vedoucí k deliriu. Vztekat se- to je objektivně nepravdivý, absolutně neopravitelný úsudek. Při násilném deliriu jsou pacienti extrémně vzrušení, vyskakují z postele, někam utíkají a zažívají halucinace.
Halucinace Existují sluchové, zrakové, hmatové (pocit červů, hmyzu, mikrobů lezoucích po těle atd.).
Během sluchových halucinací pacient mluví sám se sebou nebo s imaginárním partnerem.
Při zrakových halucinacích pacienti vidí něco, co ve skutečnosti není, například myši, které se na ně řítí, čerty atd. To se často stává u alkoholismu.
Klidné delirium se také vyznačuje nereálnými představami, halucinacemi, pouze pacienti se chovají navenek klidně, často v strnulosti nebo strnulosti, něco mumlají, pronášejí nesrozumitelné a nesouvislé fráze.
Poruchy vědomí jsou poruchy vědomí, které vedou k narušení adekvátní reflexe objektivní reality. Existují různé patologicky vyjádřené poruchy vědomí. Současná praxe vedla k identifikaci dvou velké skupiny vyjádřený patologické stavy vědomí: temnota a vypnutí.
Delirium je porušením orientace v místě, čase a prostředí za předpokladu, že je orientace udržována já. Typický je výskyt zrakových a sluchových halucinací, obvykle děsivého charakteru. Tyto poruchy jsou provázeny psychomotorickou agitací: pacient prožívá strach, úzkost, snaží se bránit a utéct. V akutní stav pacienti představují určité nebezpečí pro ostatní. Po zotavení z bolestivého stavu si pacienti uchovávají částečnou vzpomínku na to, co prožili. Delirium je nejčastěji pozorováno u alkoholismu v každodenním životě je klasifikováno jako „delirium tremens“.
Amentia je úplné zastavení orientace v prostředí, ztráta vědomí vlastní osobnosti, nedostatek zapamatování. Tento stav je pozorován u těžkých a dlouhodobých onemocnění (infekce atd.). Je narušena orientace v prostředí, v čase i ve vlastní osobnosti. Pacient nerozumí svému okolí, jeho řeč se skládá z útržků frází. Často je pacient v posteli rozrušený. Bolestivý stav může trvat dlouhou dobu. Po jejím opuštění se vzpomínky na pacientovy zážitky ve stavu amentie nezachovají.
Oneiroid (snová porucha vědomí) se vyznačuje živými fantastickými zážitky prolínajícími se s částečným vnímáním objektivní reality, neúplnou, často dvojí orientací v místě, čase a vlastní osobnosti. Zdá se, že pacient je ponořen do světa fantastických snů, podobných spánku. Zároveň je klidný a zdá se, že se dívá na to, co se děje zvenčí. Výrazy obličeje pacientů jsou charakteristické: někdy jsou oddělené a smutné, někdy jsou „okouzlené“. Oči jsou často zavřené nebo napůl zavřené. Pokud se pokusíte s pacientem navázat kontakt, může mluvit o svých vizích a zároveň uvést své jméno a číslo pokoje (dvojitá orientace). Vzpomínky na zážitek zůstávají. Pacienti barvitě mluví o nejakutnějších bolestivých poruchách.
Oneirické poruchy vědomí se vyskytují u akutních endogenních psychóz a některých infekčních onemocnění.
Soumrak omráčení. Kombinace hluboké dezorientace v prostředí se zachováním provázaných akcí a jednání je provázena halucinacemi a objevuje se silný afekt strachu, hněvu, melancholie, touhy po agresivním jednání. Připomíná mi stav člověka v šeru, když vidí jen malý kruh slabě osvětlené okolní předměty. V takových stavech vědomí jakoby klouže, pozornost se zastavuje pouze u jednotlivých jevů. Pacient se špatně orientuje v prostředí, je změněno jeho sebeuvědomění. V chování dominují automatizované akce, které jsou navenek docela spořádané. Pacient působí dojmem člověka hluboce ponořeného do svých myšlenek a oploceného před okolím. Někdy se mohou vyvinout halucinatorně-bludné stavy, pacient ve strachu běhá nebo útočí na imaginární nepřátele. V takových případech je nebezpečný pro ostatní. Stav soumraku nastává náhle a může se i neočekávaně zastavit, obvykle trvá několik minut až několik hodin, méně často dnů. Vzpomínka na zážitek není zachována. Soumrakový stav se vyskytuje u epilepsie a organických onemocnění mozku.
Stav ambulantní automatiky. Tento stav je také charakterizován automatizovanými formami chování. Povědomí o prostředí a sebeuvědomění jsou změněny (jako v polospánku). Patří sem somnambulismus, náměsíčnost a trans poruchy vědomí, při kterých může pacient provádět cílevědomé činnosti, cestovat v dopravě během dne, odejít do jiné oblasti. Stav ambulantního automatismu končí stejně náhle, jako se náhle a nečekaně objevil. Pokud se pacient po opuštění ocitne v neznámém prostředí, nemůže si sám podat zprávu o tom, co se stalo.
Vypnutí vědomí (od mírného po úplné).
Rozlišují se následující poruchy vědomí.
Nullification - mírné postižení vědomí. Zdá se, že vědomí se na několik sekund nebo minut zamlží a je zakryto lehkým mrakem. Není narušena orientace v prostředí a vlastní osobnost, nedochází k amnézii po bolestivé poruše.
Somnolence (ospalost). Jedná se o déle trvající (hodiny, méně často dny) stav, připomínající ospalost. Orientace není ovlivněna. Častěji se vyskytuje na pozadí intoxikace (otrava alkoholem, prášky na spaní atd.).
Ohromující vědomí – zvýšení prahu citlivosti pro všechna vnější podráždění. Vnímání a zpracování informací je obtížné, pacienti jsou ke svému okolí lhostejní, většinou nehybní. Stává se ohromující různé míry závažnost a je pozorován u lobární pneumonie, peritonitidy, neuroinfekcí, anémie, tyfu atd.
Stupor (strnulá necitlivost). To je hluboká úroveň omračování. Pacient je znehybněn, není možné u něj vyvolat odezvy kromě bolesti, reakce zornic na světlo, spojivkové a rohovkové reflexy. Je pozorován u těžkých infekcí, intoxikací a těžké kardiovaskulární dekompenzace.
Kóma (úplná ztráta vědomí). Hluboký stupeň poruchy vědomí. Pacienti nereagují na své okolí ani na bolestivé podněty, jejich zorničky jsou rozšířené, bez reakce na světlo, často se objevují patologické reflexy.
mdloby - náhlá ztráta vědomí. Je způsobena krátkodobou anémií mozku (v důsledku spasmu mozkových cév).
Tyto dva specifikované typy poruch vědomí se od sebe liší nejen vnějšími klinické projevy, ale také důvody, které je způsobily, a povaha toku.
Chování a taktika zdravotnický pracovník při poskytování pomoci pacientům s různými typy poruch vědomí by se podle toho měli lišit. A klasifikace poruch vědomí je nezbytná znalost pro odborníky se středním zdravotnickým vzděláním.
Vědomí umožňuje člověku správně odrážet to, co existuje, orientovat se v tom a předvídat
budoucnost a na tomto základě praktickou činností ovlivňovat svět.
Porucha vědomí je komplex psychických a neurologických změn, při kterých je narušen nebo zcela chybí vztah mezi člověkem a člověkem. venkovní svět.
Existují klíčové příznaky poruchy vědomí:
- Zhoršené vnímání. Vypíná se smyslové poznání, dochází k zrakovým, sluchovým či hmatovým klamům vnímání, které zkreslují obraz vnějšího světa.
- Dezorientace v místě, čase nebo sebe sama. Pacient nemusí znát místo a čas. V jiných případech si falešně, zkresleně uvědomuje sám sebe, představuje si neskutečné prostředí.
- Zhoršené racionální poznání. Člověk s poruchou vědomí nechápe souvislosti mezi předměty a jevy kvůli neschopnosti dělat úsudky.
- Potíže se zapamatováním. Pacient s poruchou vědomí obvykle ztrácí paměť na události a své činy poté, co se vynoří z bezvědomé epizody. To se projevuje jako congrade amnézie. Někdy jsou vzpomínky fragmentární a nejasné.
Typy poruch vědomí
Poškozené vědomí se dělí na dvě skupiny: produktivní a neproduktivní. V prvním případě pacient zažívá halucinace, klamy vnímání, imaginární předměty a předměty, což se vyskytuje v případě mentálních bolestivé stavy. Neproduktivní poruchy vědomí jsou důsledkem těžkých somatických onemocnění, úrazů nebo infekcí, které postihují nervový systém, tak jsou pozorovány nejen v psychiatrii.
Neproduktivní poruchy vědomí (blackout)
Omráčit
Tento stav je charakteristický tím, že pouze intenzivní podněty vyvolávají u pacienta reakci (zvyšuje se práh pro reakci na vnější podněty). Pacient chápe informační význam podnětů, ale zároveň je obtížná orientace v čase a prostředí, kombinovaná s psychomotorickou retardací. Navíc se zpomaluje duševní činnost. Verbální kontakt s pacientem je obtížný. Člověk odpovídá jednoduchými frázemi, je lhostejný, ospalý a dlouho mu trvá, než zareaguje na jakékoli podněty.
Lehké formy omračování:
— Nubilizace. Pacienti jsou nervózní a vzrušení. Jasnost vědomí kolísá; člověk může být na krátkou epizodu vtažen do situace a pak zase nepřítomný. Charakteristický je také nedostatek kritiky vlastního stavu. Dobře to ilustruje příklad obětí autonehody, které v šoku horlivě pomáhají ostatním a nevšímají si vlastních zranění.
— Náspalost- jedná se o formu, kdy člověk upadá do stavu prodlouženého spánku, ze kterého je těžké ho probudit. Při snaze probudit pacienta může být vyprovokována agrese. Po krátkém probuzení nastává okamžitý spánek. Somnolence je pozorována u pacientů po zotavení z epileptického kómatu nebo série záchvatů.
Letargický spánek
Stupor - více vážný stav než ohromující. Vědomí není zcela vypnuto, ale pacient nerozumí smyslu oslovované řeči. Pozorovány jsou pouze elementární projevy duševní aktivita, jsou zachovány pouze nejprimitivnější reakce na podněty. Například při aplikaci injekce udělá pacient bolestnou grimasu, ale na hlasité volání bude reagovat pouze otočením hlavy. Svalový tonus je snížen, reflexy jsou slabé, reakce zornic na světlo je pomalá.
Mdloby
K mdlobám dochází, když se vědomí úplně vypne a pacient nereaguje na žádné podněty (s ischemií - akutní kyslíkové hladovění kůra).
Kóma
Kóma je vážný stav charakterizovaný úplnou depresí duševní činnosti. Dochází k hlubokému stupni poruchy vědomí – úplné vypnutí vědomí a vypnutí reflexů (absence zornicových a rohovkových reflexů). Svaly úplně ztrácejí tonus, nejsou tam žádné reflexy. Pacient nereaguje na vnější podněty ani žádné dráždivé látky.
Produktivní poruchy vědomí nebo zmatenost
Delirium
Tento stav se objevuje při intoxikaci (alkohol, atropin). Delirium může být také způsobeno infekcí (tyfus, chřipka) nebo traumatickým poraněním mozku (TBI).
Delirium se vyznačuje ztrátou orientace v místě a čase při jejím zachování ve vztahu k sobě samému. Doprovázené jasnými, živými a pohyblivými zrakovými halucinacemi (méně často sluchovými). Pacienti jsou plní strachu, úzkosti, úzkostliví, neklidní.
Charakteristický vzhled poruchy vnímání. Pacient zažívá halucinace a může mít také iluze.
Halucinace během deliria jsou pozorovány častěji vizuální a hmatové, méně často - sluchové. Často pacient vidí zvířata (krysy, malá zvířata - zoohalucinace), démony, nadměrně velké nebo malé předměty (častěji - mikrohalucinace). Pozorovány jsou také hmatové halucinace (například přítomnost malých tvorů pod kůží, pacient vidí sítě, pavučiny a dráty); Pozoruhodný příklad - příznak vlákna. Pacient s alkoholické delirium může vidět pomyslnou nit mezi doktorovými prsty. Různé intoxikace mají své specifické příznaky. Při kokainovém deliriu je tedy pozorován Magnanův symptom, kdy pacient zažívá hmatové halucinace ve formě přítomnosti/pocitu malých cizích těles nebo hmyzu pod kůží, stejně jako krystalů.
Někdy obrázky nabývají scénického charakteru, jako je film.
Kromě zkresleného vnímání myšlení a paměť jsou narušeny. Člověk vyjadřuje nestabilní klamné představy a vidí falešné obrazy lidí. Po zotavení z deliria jsou pozorovány fragmentární, rozervané vzpomínky na minulé události.
Orientace je specifická. Pacient si je vědom své identity, ale je ztracen v místě a čase. Pokud mluvíme o emočních změnách, pak ano afektivní nestabilita. Strach, zdrcující hrůza, překvapení nebo náhlá agrese, plačtivost se navzájem dramaticky mění. Někdy pacient projevuje humorný postoj k aktuálním událostem („šibeniční smích“). Chování člověka trpícího deliriem je také silně narušeno. Je puntičkářský, neposedný, něčemu se brání, někam utíká. Dochází k motorickému neklidu a pacient je obtížně ovladatelný.
Intenzita delirantních poruch se zvyšuje večer a v noci, ve dne klesá.
Oneiroid
Bludná, fantastická porucha vědomí, podobná dlouhému snu.
Oneiroid je stav, který pacienti popisují jako sen. Jde o bezděčný příval obrázků fantasticky klamného obsahu, které mají dotaženou zápletku a nahrazují se navzájem. Pacient působí jako divák. Duální orientace může nastat, když je člověk na dvou místech současně. To platí nejen pro místo, ale i pro čas.
Příznaky oneiroidu jsou polymorfní (různé). Pacient se může vidět v oneirických scénách, cítí mimovolní tok živých myšlenek a obrazů. Zážitky jsou ve své podstatě scénické. Je pozoruhodné, že obrazy a psychopatologické poruchy jsou ve stejném spiknutí, to znamená, že jsou systematizované a mají jedinečný děj, na rozdíl od deliria.
Osobní orientace je ostře narušena. Pacient si neuvědomuje sám sebe, stává se účastníkem dění a ovlivňuje obraz fikčního světa, což se neděje u deliria, kde člověk hraje roli pozorovatele.
V literatuře se rozlišují dvě varianty oneiroidu: depresivní(jsou pozorovány scény pekla, muk, kataklyzmat) a expanzivní(vize nabývají charakteru dlouhých cest, vesmírných letů, magických výjevů). Pacient se cítí v jiném světě, který může mít různé afektivní podtexty v závislosti na výše popsaných oneiroidních variantách. Mnohem častěji je v praxi pozorován expanzivní oneiroid, pro který je typický extatický afekt, kdy pacient zažívá pocit slasti a štěstí. Po probuzení z tohoto stavu se pacienti někdy chtějí vrátit zpět k oneirickým pocitům.
Soumrak omráčení
Jedná se o zvláštní stav, který má náhlý začátek a náhlý konec. Název této poruchy je dán tím, že se při jejím výskytu zužuje okruh motivů, představ a myšlenek, což připomíná porušení vidění předmětů ve tmě.
Elementární akce jsou pozorovány, ale integrita vnímání trpí. Důsledné myšlení a běžné činnosti nejsou možné. Chování neurčují všechny vnější podněty, ale pouze jednotlivě zachycené podněty. Vnímání objektivní reality je fragmentární a reakce jsou zkreslené. Dezorientaci dále prohlubuje skutečnost, že se selektivní jevy mísí s halucinačními až fantastickými obrazy. Vnější pohyby pacienta jsou často nařízeny, ale nevědomé akce pacienta nejsou předvídatelné, a proto jsou obzvláště nebezpečné. Během epizody soumraku se lidé často chovají extrémně rozrušeně a mohou dělat nebezpečné, antisociální věci, stát se destruktivními a sebepoškozujícími. Osobnost je dezorientovaná a po vynoření ze soumraku je pozorována úplná nebo fragmentární amnézie s kritickým postojem, méně často - přetrvávání patologických zážitků ve vědomí po určitou dobu s klamnou interpretací (zbytkové delirium).
Soumrakový stav je častěji pozorován u epilepsie, někdy s patologickou intoxikací a hysterií.
Amentia
Amentie je porucha vědomí, při které je pacient extrémně zmatený, dezorientovaný v místě, čase a sobě. Myšlení je nekonzistentní, bez logické souvislosti a pohyby chaotické. Řečový kontakt je prakticky nemožný, řeč postrádá gramatickou strukturu. Podobá se člověku, který je vyděšený, rozčilený v posteli, nemůže se najíst a při krmení jídlo chrlí. Emoční stav je přitom extrémně labilní, tzn. v člověku se smutek mění v radost, pasivita v agresi. Halucinace jsou kusé, rychle se nahrazují. Pacient může upadnout do strnulosti nebo motorického neklidu.
Amentia je pozorována při poranění hlavy, těžké intoxikaci, infekční léze nebo schizofrenie.
závěry
Pacient s poruchou vědomí potřebuje urgentní příjem zdravotní asistence. Produktivní poruchy vědomí vyžadují okamžitou psychiatrickou péči. Hospitalizace a pomoc jsou nutné, a to i násilně, protože takový pacient může představovat nebezpečí pro ostatní nebo sebe. Proto, pokud vaše rodina, přátelé nebo blízcí zkušenosti charakteristické vlastnosti zhoršené vědomí, okamžitě vyhledejte lékaře.
- Na které lékaře se obrátit, pokud máte poruchu vědomí?
Co je porucha vědomí
Vědomí je v psychiatrii definováno jako schopnost koncentrace pozornosti a orientace v sobě, čase a vlastní osobnosti (I). Existují kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí. Kvantitativní poruchy: strnulost, strnulost a kóma. Kvalitativní poruchy: delirium, oneiroid, amentie, poruchy vědomí za šera, ambulantní automatismus, fuga a trans, dvojí orientace. Mezi zvláštní stavy vědomí patří psychosenzorické poruchy spojené se zúžením vědomí. Výjimečné stavy vědomí: patologická intoxikace, patologický afekt, zvláštní etnické změny vědomí (amok, low, koro atd.). Mnohočetné vědomí se také rozlišuje u poruchy multipersonality.
Historie, norma a evoluce
Vědomí bylo v 19. století definováno jako souhrn znalostí a zkušeností (vědomí je kumulativní vědění). Hérakleitos však tvrdil, že vědomí by mělo být spojeno s rozbouřenou řekou, po které člověk pluje, a když se vynoří, může zaznamenat, co se děje na břehu, ale po chvíli se znovu ponoří pod vodu a pak je břeh pro něj neexistuje. S.S. Korsakov věřil, že vědomí obsahuje aktivní stránku – vztah Já k vnějšímu světu. V současné době existuje až 200 definic vědomí, a proto lze hovořit pouze o jeho modelech.
Psychologové věří, že vědomí je obrazem světa, který se odhaluje v našich zkušenostech. Modely vědomí v různých kulturách a v jiný čas jsou rozdílní. Proto lze vědomí minulosti rekonstruovat prostřednictvím všech symbolů kultury. Zakladatel experimentální psychologie W. James upozorňuje, že z pedagogického hlediska se vědomí buduje z asociace, integrace a vytěsnění, ale o vědomí uvažuje ve stylu Hérakleita.
Primárním konkrétním faktem patřícím k vnitřní zkušenosti je víra, že v této zkušenosti probíhají vědomé procesy. Stavy vědomí se v něm mění jeden po druhém. Stejně jako neosobně vyjadřujeme: „se rozednívá“, „stmívá se“, můžeme tuto skutečnost nejlépe charakterizovat neosobním slovesem „zdá se“.
Vědomí má podle W. Jamese 4 vlastnosti:
- Každý stav vědomí se snaží být součástí osobního vědomí.
- V rámci hranic osobního vědomí jsou jeho stavy proměnlivé.
- Každé osobní vědomí představuje nepřetržitý sled vjemů.
- "Ochotně vnímá některé předměty, jiné odmítá a obecně si mezi nimi neustále vybírá."
K. Marx věřil, že vědomí je „mým vztahem k mé činnosti“, a zdůrazňoval, že veškeré vědomí je odvozeno z činnosti. To byl také názor většiny sovětských psychologů činnosti. V této definici je důležitá existence vztahů a jednání Já, proto „nejednající“ nijak neprozrazuje své vědomí. L.S. Vygotskij napsal, že všechny mentální funkce jsou zprostředkovány prostřednictvím nástrojů a znaků, jeho pohled na problém vědomí, z pohledu A.N. Leontiev, měl hodnotit tuto funkci jako systémovou a sémantickou, navíc jako funkci rozvíjející se v dějinách kultury.
K rozvoji vědomí dochází v ontogenezi a dějinách kultury a vědomí lze studovat pomocí nepřímých dat z objektivní kultury a znaků jako psychologických nástrojů.
V „Obecné psychopatologii“ K. Jaspers tvrdil, že „vědomí je stádium, kterým procházejí jednotlivé duševní jevy, někdy více či méně osvětlené reflektorem pozornosti.“
Odtud je zřejmé, že vědomí existuje díky koncentraci pozornosti, a je zřejmé, že pokud se reflektor se stejnou intenzitou světla soustředí na jeden objekt (zúžené vědomí), všechny hraniční mentální jevy se objevují ve tmě, pokud je je široká, mnohé duševní jevy jsou nápadné, ale jsou v zóně rozptýlené pozornosti. K. Jaspers má nejprve vědomí – skutečnou zkušenost duševní život, za druhé - dichotomie subjektu a objektu, za třetí - znalost vlastního vědomého já.
Ve 30-40 letech 20. století se psychiatři domnívali, že vědomí existuje v integrované formě, která je zajištěna syntézou prožitků a ve stavu rozpadu, jehož příkladem je spánek, hypnóza, meditace (střídání vědomí). Probuzení je reintegrace a patologie je patologická integrace, toto je pronikání spánku do reality. Možná, že dříve byla taková „invaze“ normativní, protože mnoho lidí má představu o výjimečné hodnotě snových informací a důvěře, že jde o sen. reálný život a realita je vlastně nedůležitá, takové jsou zejména představy australských domorodců.
S.S. Korsakov věřil, že vnitřní změna duševní procesy mít subjektivní a jisté „alespoň v minimální stupeň znamení vědomí." K. Conrad píše o vědomí jako o „proměnlivém poli zkušeností“, ale popírá objektivní odstín ve vědomí. V.A. Gilyarovsky je přesvědčen, že vědomí obsahuje subjektivní a objektivní stránka. Subjektivní stránkou je „vnitřní osvětlení mentálních zážitků, sebeproniknutí, takříkajíc vnitřní průhlednost“, objektivně jde o vlastnosti, které se v mentálním schématu projevují jako série „inhibovaných reflexů“. Pro E. Kretschmera je vědomí fenoménem „sférického řádu“, zahrnujícího téměř všechny sféry psychiky.
S. Freud, přistupující ke všem duševním jevům z pozice topografie, dynamiky a ekonomiky, zacházel také s vědomím, které v souladu s tím chápal jako strukturně sestávající z Já, To a Super-I. Já a Super-Ego vznikají v ontogenezi z Id.
C.G. Jung věří, že individuální vědomí je součástí kolektivního nevědomí, které je archetypální, to znamená, že existují univerzální konstrukce vědomí, které jsou společné zástupcům různých národů. Takové konstrukce, vtělené do mýtů (mytologemů), podle C.G. Jung, je jich 16. Spojují je obecnější mytologémy, jako Self, Shadow, Anima, Animus.
E. Erikson věří, že vědomí obsahuje všechny prožité úrovně krizí identity, a proto se člověk může v každém daném okamžiku nacházet ve strukturálně odlišném vědomí v závislosti na cestě identity, kterou prošel.
K. Popper hovoří o světě objektivního obsahu myšlenek, který existuje, přestože je výsledkem činnosti myšlení. Produkty tohoto světa (knihy, teorie) lze studovat izolovaně od představ o metodách jejich tvorby. Svět III je podle něj svět subjektivních představ, vědomí a chování jsou Svět II, fyzický svět je Svět I. Mezi světy existuje určitá korespondence a vývoj ve Světě III je poněkud podobný jako ve Světě II a Já například ve všech světech existuje přírodní výběr(předměty, představy, chování). L. Wittgenstein (1922) se domnívá, že vědomí by mělo být považováno za svět daný jazykem, tedy vědomí se odhaluje prostřednictvím symbolů a znaků, jinak prostě neexistuje.
Z biologického hlediska lidské vědomí zahrnuje všechny fáze fylogeneze od vědomí plazů (mozkový kmen), po vědomí ptáků, savců (subkortikální struktury) a primátů (kůra). Orientace v ontogenezi se vyvíjí podle těchto fází: orientace v místě - orientace v čase - orientace ve vlastní osobnosti (I). Ukazatelem formování sebe sama je zájem o vlastní tělo.
Příznaky poruchy vědomí
Existují kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí. Kvantitativní příznaky zahrnují strnulost, strnulost a kóma. Mezi kvalitativní patří delirium, oneiroid, amentie, poruchy vědomí za šera, ambulantní automatismus, fuga a trans, dvojí orientace. Mezi zvláštní stavy vědomí patří psychosenzorické poruchy spojené se zúžením vědomí. Výjimečné stavy vědomí: patologická intoxikace, patologický afekt, zvláštní etnické změny vědomí (amok, low, koro atd.). Existuje také mnohočetná vědomí u poruchy multipersonality a syndromů druhého života, které jsou charakterizovány radikálními změnami v já bez ztráty paměti předchozího já.
Srovnávací charakteristika syndromů poruchy vědomí
Orientace
Amnézie po opuštění státu
Osobnost
Oneiroid
Žádná orientace/žádná amnézie; + je přítomna orientace; +- přibližná orientace / částečná amnézie
Omráčit(raush) předchází ospalost(pochybnost), kdy pacient odpovídá na otázky pomalu, někdy polopaticky zavřené oči, je letargický a ospalý. Vlastně všechno je charakteristické pro ohromování minimální příznaky zhoršené vědomí, tedy pasivita pozornosti, zamlžené vnímání, oslabené zapamatování a vybavování, zhoršené chápání, snížená schopnost soudit a vyvozovat závěry. Euforie a nervozita jsou možné.
Pacient S., 19 let, si všimne, že dvakrát v průběhu týdne prodělal stavy na omdlení, které se projevily tím, že se mu začalo zatemňovat vidění, byly odstraněny zvuky a přeměněny na zvonění, vnitřek žaludku Zdálo se, že se ochladilo, jeho tělo ochablo. V těchto stavech odpovídal na otázky pomalu, zbledl a potil se. Po dvou sekundách se stav vrátil do normálu a vnímání bylo obnoveno.
Právě státy tohoto druhu M.O. Gurevič to nazval rozpadem vědomí. Někdy připomínají procesy fyziologického usínání.
Letargický spánek- další postižení poruch vědomí. Vyznačuje se dezorientací, úchopovými a proboscis pohyby, mumlající řečí a nekoordinovanými pohyby. Je přítomna citlivost na bolest, pupilární, spojivkové a rohovkové reflexy.
Kóma- úplná ztráta vědomí. Charakterizována svalovou atonií, areflexií, mydriázou s absencí pupilárních reakcí. Kvantitativní poruchy vědomí jsou exogenní poruchy a jsou pozorovány při cévní poruchy, těžká intoxikace, endokrinní poruchy, epilepsie (epileptické kóma), po traumatickém poranění mozku a při terminální fáze umírání (vegetativní kóma). Hodnocení závažnosti poškození mozku pomocí kómatu je uvedeno v příloze.
Výstup z kómatu je často charakterizován tzv. mimotělními zážitky, které se podobají snovým (oneirickým stavům).
Jasně jsem se viděl na operačním stole a sledoval, jak se kolem mě stále rychleji pohybují lidé v bílých pláštích, něco mi dělají s tělem. Najednou bolest zmizela. Pak jsem se přestěhoval do místnosti, kde nic nebylo a ze stropu se dýchalo. Shora bylo oslepující bílé světlo, které mě jako trychtýř vysávalo výš a výš. To je nepopsatelně příjemný stav – přijít o tělo. Když jsem se vrátil, zavládlo zklamání a bolest.
Delirium(deliriózní syndrom) je charakterizován narušením orientace v místě a čase při zachování orientace ve vlastní osobnosti, přívalem děsivých zrakových, méně často sluchových, halucinací a strachu. Halucinace jsou často zooptické (zvířata, zvláště často plazi, čerti). Chování pacienta je dáno obsahem halucinačních obrazů. Po zotavení z deliria není žádná amnézie. Vyskytuje se u organických poruch a intoxikací a je považován za exogenní syndrom.
Pacient K., 68 let, po přerušení alkoholické přejídání začal vidět hroutící se hrady na zdi, lidé s děsivými tvářemi ho obklopovali a snažili se ho uškrtit. Zároveň jsem viděl sérii létajících UFO. Utekl z domova a schoval se v lese. Během hospitalizace trval na tom, že je u svého přítele, který před několika lety zemřel, špatně pojmenoval rok a roční období a byl zmatený z dat. Ve tváři má výraz hrůzy.
Amentia(syndrom amentie) je charakterizován úplnou dezorientací, nesoudržností řeči (myšlení), loupeživými pohyby a částečnou nebo úplnou amnézií po zotavení z amentie. Když delirium progreduje do amentie, jedním z prvních příznaků je mumlání a trhavé pohyby (delirium delirium). Vyskytuje se u organických poruch a intoxikací a týká se také exogenních syndromů.
Pacient L., 34 let. Při přijetí na kliniku správně pojmenoval údaje o svém pasu, ale byl dezorientovaný v místě a čase. Viděl jsem lidi viset za oknem a cítil jsem strach. Nespal jsem dvě noci. Na konci dne přijetí leží v posteli a stereotypními pohyby přes sebe přetahuje přikrývku. Řeč je tichá, mumlá, opakuje jednotlivé slabiky, někdy křičí „přicházím, odcházím“. Pohled nefixuje, rozhlíží se, kouše se do rtů.
Poruchy soumraku vyznačující se zúžením vědomí s přílivem zrakové halucinace, často zbarvené žlutě a červeně (erytropsie) a částečná nebo úplná amnézie po vynoření se ze šera. Častější u epilepsie.
Pacient D., 30 let, má v anamnéze epilepsii. Dva dny jsem byla s manželem na letišti a čekala na můj let, který se neustále zpožďoval. Najednou zmizel. Pak se podle svých slov ocitla okamžitě doma, i když poznala jen jeden pokoj, z nějakého důvodu ponořený do „rudé tmy“ kvůli speciálním závěsům. Ve skutečnosti se odstěhovala 10 kilometrů od letiště a rozbila okno mateřská školka a usnul na podlaze. Mohla uvést pouze přibližné datum, ačkoli uvedla měsíc a rok a věřila, že „můj manžel někam odešel a oni už odletěli domů“.
Oneiroid(oneiric syndrom) - porucha vědomí s úplnou dezorientací, příliv kosmických nebo apokalyptických zrakových halucinací, výstup z oneiric bez amnézie. Charakteristická pro katatonní schizofrenii, někdy se vyskytuje v případech intoxikace psychoaktivními látkami a epilepsie. Je považován převážně za endogenní syndrom.
Pacient K., 42 let. Záchranáři dopravili na kliniku. Byl objeven na mýtině v horském lese, jak sedí u vyhaslého ohně. Na otázky neodpovídal a pasivně se řídil pokyny. Stav letargie a pasivity s lhostejností pokračoval ještě týden. Poté, co se vzpamatoval ze státu, oznámil, že ho z lesa unesli mimozemšťané, kteří s ním cestovali „v paprsku světla“ do minulosti asi 30 let. Viděl jsem, jak se stavěly pyramidy, kanály v Mexiku, kanály na Marsu, pak dinosauři. Poté, co byl propuštěn, publikoval článek v esoterických novinách o typech mimozemšťanů a uvedl příklady jejich jazyka sestávající z úseků písmene „a“.
Ambulantní automatismus charakterizované ztrátou vědomí s automatickými akcemi a amnézií. Pokud jsou takové akce doprovázeny vzrušením, ale trvají až několik sekund (běhání, bouchnutí dveřmi), mluví o fuge, pokud na dlouhou dobu(několik dní), mluví o transu. Vyskytuje se u epilepsie.
Pacient L., 24 let. Před dvěma lety utrpěl traumatické poranění mozku. Pravidelně se objevují bolesti hlavy s nevolností. Jednoho dne jel na kole do obchodu a zmizel. Policie ho objevila v téměř 40 kilometrů vzdáleném městě o týden později. Nemohl jsem říct své jméno ani určit datum, nevěděl jsem, jak jsem skončil ve městě. Na neurologické vyšetření horizontální nystagmus. Zmatený, snažím se vzpomenout si na události minulého týdne. Příbuzní zjistili, že procházel sousedem osad, ve kterém si ho všimli známí, ale na jejich odpovědi nereagoval, „díval se někam dopředu“. Žil jsem několik dní v opuštěném domě a sbíral zbytky. Po terapii byla paměť obnovena pouze na aktuální události, ale na dobu transu zůstala amnézie.
Dvojitá orientace charakteristické pro bludy, např. bludy vznešenosti, kdy se pacient nazývá jak významnou osobou, tak svým jménem, nebo bludy inscenace tvrdí, že se sice na daném místě nachází, ale přesto je nepovažuje za pravé, zinscenované.
Pacient Zh., 30 let. Politický vůdce jedné ze stran. Byl přivezen ze schůze své party v psychomotorické agitaci. Orientován správně v místě a čase. Ujišťuje však, že v době shromáždění současně s projevy řečníků probíhaly za pódiem popravy a slyšel výstřely. Chápe, že je v oddělení, ale věří, že všechny lidi naverbovali oponenti. Přestože zná datum hospitalizace, věří, že pomocí drog je jeho okolí „odsunuto od termínu voleb změnou kalendářů“. Říká si správně, ale věří, že je zároveň „zasvěcen do vyšších idejí“.
Zvláštní stavy vědomí zahrnují psychosenzorické poruchy ve formě derealizace, depersonalizace na pozadí zúžení vědomí.
Výjimečné stavy vědomí zahrnují patologickou intoxikaci a patologický afekt. Patologická intoxikace- zúžený stav vědomí, pozorovaný při požití minimální dávky alkoholu, agresivita nebo jiné nemotivované jednání s následnou amnézií.
Pacient N., 19 let. Doručen z bazénu, kde se zúčastnil potápěčské soutěže. Během plavání se pokusil pod vodou uškrtit soupeře. Při vytahování z vody se choval nevhodně, řítil se na své spolubojovníky, strhával si plavky a neartikulovaně křičel. Stav se stal amnézou. Po objasnění okolností se ukázalo, že dříve vnitřní povrch Při plavání se masky pouze otíraly do sucha nebo omývaly vodou, ale ten den trenér doporučil otřít je alkoholem. Dříve N. nikdy nepil silné alkoholické nápoje a pivo zkusil jen jednou.
Patologický afekt- neadekvátně silná reakce na urážku, ponížení, ztráta se zúženým vědomím, agresivita, autoagrese. Zvláštní etnické změny ve vědomí (Amok, Low, Mirriri) se také týkají patologický vliv. Podle popisu etnografů byl indický zvyk sebeupálení vdov po smrti manžela často spojován právě s afektivním zúžením vědomí.
Pacient S., 35 let. Byl na ústavní léčba ohledně závislosti na alkoholu se připravoval na propuštění. Očekával jsem návštěvu manželky a dvou synů, kteří měli přijet autem. Potkala je však nehoda a zemřeli. Po nahlášení této události se otočil a utekl, narazil do kolemjdoucího a roztrhl si oblečení, čímž si způsobil značnou škodu.
Také rozlišováno vícenásobné vědomí při poruše multipersonality, která se vyznačuje přechodem osobnosti v jinou osobnost s odlišnými zvyky, chováním, jménem a amnézií předchozí osobnosti.
Diagnostika poruch vědomí
Psychiatrický model vědomí je celkem jednoduchý – dává rovnítko mezi vědomí a orientaci v sobě, čase a prostoru. Orientace v sobě zahrnuje uvědomění si Já, tělesných, interpersonálních (interpersonálních) a projektovaných prvků orientace v čase je čistě kalendářní povahy a orientace v prostoru je formálně územní. Člověk musí říct, kdo je, s kým komunikuje, musí pojmenovat aktuální datum a místo. Pokud to udělá přibližně, mluví o zúženém vědomí. Pokud něco nedokáže správně pojmenovat, mluví se o dezorientaci. Pro určení charakteristik pozornosti je důležité zjistit stupeň pasivity pozornosti, přítomnost jasnosti vnímání (pacient se pozorně dívá nebo poslouchá, znovu se ptá), stupeň oslabení zapamatování a zapamatování, zhoršené porozumění a snížení schopnosti činit úsudky a usuzovat. V řeči s minimálními poruchami vědomí lze identifikovat opakování (perseverace), opakování otázek (echolalia), zvětšování vzdáleností mezi slovy, nárůst počtu slov jako „ano“, „tady“, „dobře“ a nevyřčené konce slov.
Lékařské články
Téměř 5 % ze všech zhoubné nádory tvoří sarkomy. Jsou vysoce agresivní rychlé šíření hematogenně a tendenci k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...
Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také dopadat na zábradlí, sedačky a další povrchy, přičemž zůstávají aktivní. Proto při cestování resp na veřejných místech Je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...
Vrátit se dobré vidění a navždy se rozloučit s brýlemi kontaktní čočky- sen mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové příležitosti laserová korekce vidění se otevírá zcela bezkontaktní technikou Femto-LASIK.
Kosmetické přípravky produkty určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme
Vědomí je nejvyšší úroveň duševní činnost, projevující se schopností podávat si jasný přehled o svém okolí v přítomnosti i minulosti, umožňující předvídat budoucnost a v souladu s tím řídit své chování.
Vědomí je nejvyšší formou odrazu reality, vlastní pouze člověku, nejvíce vysoký produkt sociální a pracovní rozvoj. Pojem vědomí zahrnuje jak znalosti, „uvědomění“ předmětů ve vnějším světě, tak i postoj člověka k vědomým předmětům.
Lidské vědomí se vyznačuje integritou a jednotou. Pokusy o lokalizaci vědomí v nějakých speciálních částech mozku nepřinesly výsledky. Některé části mozku přitom přímo souvisejí s udržováním „úrovně bdělosti“, která souvisí s jasností vědomí (retikulární formování mozkového kmene atd.).
V lékařské psychologii má problém spánku a bdění velký význam.
Spánek je fyziologický, normální stav, ve kterém vědomí člověka zcela nebo částečně chybí. O úplná absence vědomí, často nemůžeme mluvit, vzhledem k přítomnosti snů, stejně jako možnosti vnímat řeč během přirozeného spánku.
Hloubka spánku se liší nejen mezi odlišní lidé a dovnitř různé dny, ale i na jednu noc. Existuje několik typů zvýšení hloubky spánku. Někteří lidé večer rychle usnou a vyvinou se hluboký sen v první polovině noci. V druhé polovině noci a k ránu se spánek stává povrchním. U ostatních lidí nastává největší hloubka spánku až uprostřed noci nebo v její druhé polovině.
Existují vědecké objektivní metody, které pomáhají určit hloubku a kvalitu spánku. Patří mezi ně elektroencefalografie (záznam mozkových bioproudů pomocí speciálního zařízení), aktografie (záznam pohybů těla nebo končetin subjektu během spánku) a řada dalších.
Sny jsou charakteristickým psychofyziologickým jevem zdravý člověk. Obvykle se vyskytují během mělkého spánku. Jejich obsah odráží jak předchozí dojmy a zkušenosti člověka, tak i zkresleně vnímané informace během spánku (např. studená voda u jednoho subjektu byl způsoben sen, že sněží, je mu zima, mrzne). Na utváření obsahu snů se mohou podílet interocepční vjemy (vjemy z vnitřních orgánů – srdce, žaludek, střeva atd.). Bolestivé změny ve spánku jsou vyjádřeny množstvím takzvaných „nočních můr“ snů ( způsobující reakci strach).
Koncept . Většinu duševních procesů člověk jasně rozpozná. Uvědomuje si tedy okolní předměty, jevy, jejich vzájemné souvislosti, sled událostí v čase, vlastní osobnost atd. Jasnost vědomí odpovídá Pavlovovu chápání kortikálního tonu nebo moderního termínu „úroveň bdělosti“. Ne všechny mentální procesy jsou však v oblasti jasného vědomí; jinými slovy, ne všechny duševní procesy si člověk plně uvědomuje.
Sovětští vědci studovali mechanismy podsmyslových procesů, které se nedostanou do vědomí. I když jsou tyto procesy spojeny s vjemy, které si člověk neuvědomuje, skutečně existují, což lze prokázat možností vzniku podmíněné reflexy za účasti těchto podprahových podnětů.
Vědomí a jeho poruchy. U různých duševních onemocnění lze pozorovat poruchy vědomí. Až na duševní nemoc existuje řada dalších vlivů, způsobující poruchy vědomí. Patří mezi ně trauma lebky a mozku, intoxikace, těžký duševní šok, mnohé infekční choroby vyskytující se při výrazném zvýšení teploty ( tyfus malárie, zápal plic atd.).
Poruchy vědomí mohou trvat od několika sekund (mdloby, malý epileptický záchvat) až po několik týdnů až měsíců (stav vědomí za šera, ambulantní automatismus, hysterická letargie atd.). Rozlišuje se vypínání vědomí různé hloubky a kvalitativní změny vědomí.
Vědomí a jeho poruchy podle typu vypnutí jsou následující (od nejmírnějšího po nejhlubší): zatemnění, náměsíčnost, strnulost, strnulost, kóma.
Nullifikace (od latinské slovo nubes - cloud) - nejmírnější porucha vědomí. Zdá se, že vědomí se na několik sekund nebo minut zamlží a je zakryto lehkým mrakem. Orientace v okolí není narušena, po neutralizaci nedochází k amnézii.
Náspalost (lat. - ospalost) je delší (hodiny, dny) ospalý stav, podobný dřímotě. Pacient je neustále v lehkém ospalém stavu. Orientace není narušena a nedochází k amnézii.
Ohromení je hlubší porucha vědomí. Obvykle jsou to tři stupně: 1) mírná strnulost - pacient je ospalý, mluví pomalu a málo, stěžuje si na tíhu víček, únavu, touhu spát; 2) stupor střední závažnosti - hlubší ospalost, pacient sám nemluví, ale odpovídá na otázky, i když s výrazným zpožděním; je ponechán svému osudu a téměř neustále leží se zavřenýma očima; 3) hluboký stupor - pacient spí, s s velkými obtížemi na krátkou dobu jej lze vyvést z tohoto stavu energetickým voláním a třesením, na otázky odpovídá s velmi dlouhým zpožděním, jednoslabičně. Pokud pacient zůstane sám, okamžitě se vrátí do předchozího stavu.
Stupor (neboli strnulý stav) – pacient nereaguje na žádné podněty (verbální, termické atd.), kromě silné bolesti. V reakci na injekci je pozorován reflexní pohyb paže nebo nohy.
Kóma (nebo komatózní stav) je úplná ztráta vědomí.
Mezi kvalitativními změnami vědomí zaznamenáváme následující.
Delirium (deliriózní stav) je porušení orientace v místě, čase a prostředí, ale zachování orientace ve vlastní osobnosti. Motorické vzrušení, příval zrakových a sluchových halucinací, obvykle děsivé povahy. Stav strachu, obrany a reakce na útěk. Po skončení delirantního stavu si pacient uchová vzpomínku na zážitek. Typickým příkladem deliria je alkoholické delirium tremens.
Amentia (amentivní stav) je hlubší a trvalejší porucha vědomí než delirium. Při ní je narušena orientace jak v prostředí, tak ve vlastní osobnosti. Nastává stav zmatení, potíže s chápáním okolí. Amentia trvá déle než delirium (několik týdnů). Po skončení amentivní poruchy vědomí se vzpomínky na ni neuchovávají (amnézie).
Oneiroidní (oneirický nebo snový stav). Stát motorická retardace s ponořením se do světa fantastických snů nebo denních snů. Typické jsou fantastické snové zážitky - lety do vesmíru, život na jiných planetách a hvězdách, sestup do pekel, neobyčejná krajina atd. Vzpomínky na zážitek jsou částečně zachovány. Oneirické poruchy jsou pozorovány u některých infekcí a schizofrenie.
Stav soumraku je charakterizován prudkým zúžením vědomí, ve kterém se cizí dojmy buď nedostanou do vědomí vůbec, nebo jej nedosáhnou úplně. Pacientova pozornost je zaměřena pouze na jeden předmět. Chování a reakce pacienta zůstávají navenek uspořádané, ale často působí dojmem, že je hluboce ponořen do svých myšlenek, oplocený od okolí. Mohou se vyskytnout děsivé halucinace, které způsobují náhlé, nemotivované a nebezpečné akce pro ostatní (útěk, útok). Stav soumraku trvá několik minut až několik dní a vždy začíná a končí náhle. Pacient si neuchovává žádné vzpomínky na to, co prožil během stavu soumraku (úplná amnézie). Typické příklady: epilepsie, morbidní intoxikace, organická onemocnění mozek.
Stavy ambulantní automatiky. Patří sem případy náměsíčnosti (somnambulismus, náměsíčnost) a transu – zvláštní změny vědomí, která může trvat týdny a měsíce. Ve stavu transu může pacient provádět účelné činnosti, jako je cestování. Po náhlém probuzení z takového stavu však pacient nemůže pochopit, proč skončil na tomto místě a co bude dělat.
Poruchy sebevědomí. Poruchy tohoto druhu se nazývají depersonalizace. Pacientovi se může zdát, že se jeho tělo změnilo, stalo se velmi velkým nebo velmi malým, jeho paže se velmi protáhly, dosáhly na zem, jeho hlava změnila svůj tvar atd. Pacient již nemusí cítit část těla. že jeho tělo patří jemu osobně, může cítit další část těla (například třetí paži). Blíží se tomu porucha zvaná „blud dvojníka“ – pacient má pocit, že jeho tělo je rozděleno na dvě poloviny, poznává se jako dvojník.
