V řadě zemí, včetně Ruska, dochází k nárůstu počtu nemocných. V lékařské literatuře jsou někdy nazývány „nemocí doby“.
Cévní psychózy jsou důsledkem zhoršené funkce cév mozku a cévního systému jako celku. Jaké jsou příčiny, příznaky a možnosti léčby onemocnění?
Plasminem indukovaná proteolýza a úloha aprobainu, lysinu a syntetických analogů lysinu. Snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění pomocí doplňků výživy. Kardiovaskulární onemocnění jsou dnes jedním z nejčastějších onemocnění. Mohou způsobit smrt nebo invaliditu. Zejména tato onemocnění jsou v zemích dobře rozvinutá, kvůli stresu a nezdravému životnímu stylu jejich obyvatel. Některá onemocnění, například hypertenze, se proto nazývají civilizačními chorobami.
Nemoci srdce a oběhového systému mohou mít mnoho různých příčin, kterým se říká rizikové faktory. Patří sem vysoký krevní tlak, kouření, nadváha a obezita, cukrovka a vysoká hladina krevního tuku. Záleží také na sedavém způsobu života, věku a genetice. Je také známo, že nemoci často postihují muže. Pokud existuje člověk s mnoha faktory současně, má vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a srdečních chorob. Nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním je ateroskleróza, srdeční infarkt, onemocnění, ke kterému dochází, když jsou vnější podněty příliš silné, nebo trvají příliš dlouho, čímž se snižuje adaptabilita organismu.
Primární charakteristiky onemocnění
Cévní psychóza se může vyvinout v několika formách:
- Akutní forma. Vyznačuje se stavem „zmatku“ vědomí. Psychotický stav se objevuje periodicky a trvá několik hodin. Nejčastěji se záchvat vyskytuje v noci a během dne má pacient jasné vědomí.
- Subakutní formy A. Komplikovaný typ, u kterého psychóza trvá déle. Může být doprovázena nebo může být při jasném vědomí pacienta charakterizována středními syndromy. Tato forma je charakterizována poruchami, které jsou komplikovány tzv. bludy „malého rozsahu“ a verbálními halucinačními zážitky.
Z hlediska původu duševních poruch způsobených vaskulární dysfunkcí jsou:
Pokračujte ve slovní zásobě biologické koronární tepny, srdečního selhání, srdeční blokády a zánětu, srdeční arytmie a vysokého nebo nízkého krevního tlaku. Mohou se objevit i křečové žíly nohou, aneuryzmata, onemocnění myokardu nebo vrozená srdeční vada, perikarditida, flebitida, plicní embolie a angina pectoris. Seznam nemocí je velmi dlouhý a většina z nich je nebezpečná pro zdraví a dokonce i pro život pacienta.
Aby srdce fungovalo hladce, vyžaduje správný přísun kyslíku a živin. Nemůže využít krev, která protéká síňovou komorou, ale existuje speciální síť krevních cév, které se ovíjí kolem srdce. Říká se jim koronární tepny kvůli tvaru koruny, která obklopuje myokard. Koronární srdeční onemocnění zvané koronární srdeční selhání nastává, když nejsou uspokojeny potřeby srdce. To je obvykle způsobeno poklesem světla jedné z tepen v důsledku aterosklerózy.
- syndromy v počáteční fázi, v pseudoneurotické formě- takové poruchy se obvykle objevují, pokud je vaskulární onemocnění v počáteční fázi vývoje;
- : neurologická a duševní porucha spojená s určitou fází vývoje cévního onemocnění;
- jiné syndromy způsobené vnějšími faktory(exogenní): , a další.
Příčiny a mechanismy poruchy
Hlavním důvodem rozvoje této formy psychózy jsou onemocnění spojená s narušením cévního systému lidského těla.
Zpočátku nemusí mít onemocnění žádné příznaky. Později spolu s postupem ke zmenšení průřezu tepny dochází k bolesti v oblasti srdce. Jedná se o takzvanou anginu pectoris, přesahující most, a vyskytuje se dokonce několikrát denně. Obvykle trvají několik minut nebo déle a léky nebo bolest přestanou odpočívat. Někdy doprovázené pocitem dušení a slabosti. To může vést k infarktu nebo nekróze úlomků infarktu, pokud dojde k náhlému uzávěru tepny a srdce Srdce je svalový orgán, jehož práce umožňuje krevní oběh.
Mezi nemoci, které nejčastěji vyvolávají psychózu vaskulárního původu, patří:
- hypertenze;
- tromboangiitida;
- endarteritida.
Co vede v případě těchto odchylek a nemocí k duševním poruchám? Jaká je posloupnost procesů, která určuje mechanismy vzniku a progrese onemocnění? Na tuto otázku dodnes neexistuje přesná odpověď. Není jasné, proč pouze některá cévní onemocnění a poranění mozku vedou ke vzniku duševních poruch.
S. působí jako zásobovací pumpa, pohybující krevní cévy. Více biologický slovník krev nedostane. Pokud tedy bolest trvá déle, je naléhavá potřeba vzít léky a jít k lékaři. Zvláště vysoké riziko vzniku ischemické choroby srdeční postihuje lidi, kteří kouří, mají vysoký krevní tlak, již mají cukrovku a mají hodně tuku v krvi. V Polsku to byl infarkt a ischemická choroba srdeční jsou příčinou mnoha úmrtí. Ročně postihne asi sto tisíc lidí, převážně mužů, a téměř polovina z nich do roka zemře.
Můžeme mluvit pouze o následujících vztazích příčina-následek:
- Náhlé skoky v krevním tlaku může vést ke změnám ve strukturách mozku, což vede ke vzniku akutní nebo subakutní psychózy. Jeho hlavní rysy jsou zmatenost a...
- Progrese psychotických abnormalit vaskulárního původu je ovlivněna individuální vlastnosti těla, které se vyvinuly na základě dědičných a získaných vlastností a také obecných somatických faktorů.
- Akutní forma poruchy se může objevit v důsledku snížit krevní tlak v noci, což zase vyvolává nedostatečné prokrvení mozku. Rozvoj odchylek je podporován aterosklerotickým poškozením srdečních cév a různými typy infekčních onemocnění.
- Duševní porucha se často vyskytuje během období akutního, takže vaskulární psychóza je poté běžným jevem.
Ateroskleróza se obvykle vyskytuje v důsledku stárnutí a často nezpůsobuje žádné příznaky, dokud nezačne působit na tělesné orgány. Ateroskleróza se nejčastěji rozvíjí u mužů po čtyřicítce. Tepny zdravých lidí jsou pružné a mají silnou svalovinu. V závislosti na krevním tlaku se cévy zužují nebo rozšiřují. Pokud je stále vysoký krevní tlak a hladina cholesterolu vyšší než normální a stěny tepen jsou poškozené, může se v těchto oblastech ukládat tuk. Poté tepenná stěna ztvrdne a krevní oběh je zablokován.
Vlastnosti klinického obrazu
U tohoto typu poruchy se nepsychotické příznaky, prolínající se s poruchami organické povahy, kombinují s příznaky psychopatologického typu. Posledně jmenované mají mírně vyjádřené neurologické rysy.
Příznaky, které umožňují diagnostikovat vaskulární psychózu v počáteční fázi vývoje:
Proces se prohlubuje, až nakonec dojde k situaci, kdy tělo nemá dostatek krve. To je již onemocnění aterosklerózy, které může vést k infarktu a onemocnění koronárních tepen. Pokud má člověk sedavý způsob života, není prokrvení těla nejlepší. Pokud jde o vysoký cholesterol, kouření cigaret, cukrovku, hypertenzi a selhání ledvin - nemoc ateroskleróza je vysoká. Proto se doporučuje vzdát se kouření a aktivního životního stylu.
Vysoký krevní tlak nemusí způsobovat nepohodlí. Někdy je nutné vyšetřit tlak, aby v případě abnormality mohla být zahájena léčba, protože následky mohou být nebezpečné. Riziko rozvoje hypertenze se zvyšuje s různými onemocněními, jako jsou ledviny, žlázy nebo srdce, ale vysoký krevní tlak mohou způsobit i léky. Pro naprostou většinu lidí je obtížné určit přesnou příčinu vysokého krevního tlaku. Mezi faktory, které zvyšují riziko onemocnění, patří kouření, nadváha, nadbytek soli v potravinách, nadbytek alkoholu a špatná fyzická aktivita.
Symptomy charakteristické pro duševní poruchy vznikají mnohem později a projevují se jako bludy, halucinace a schizofrenní obraz.
Diagnóza onemocnění
V časném stadiu, kdy jsou příznaky neurotické povahy, je vaskulární psychóza diagnostikována na základě známek hypertenze, arteriosklerotických stigmat a mírných změn na fundu.
Přečtěte si více Biologická slovní zásoba a vysoká hladina hluku v bezprostřední blízkosti. Dlouhodobě vysoký krevní tlak může vést k mrtvici, onemocnění srdce a ledvin a poškození očí a cév. Abyste tomu zabránili, snižte krevní tlak. Mohou pomoci snížit příjem soli, udržovat aktivní životní styl – sportovat a podporovat klidný spánek.
Nízký krevní tlak vám také nemůže způsobit příznaky, a dokud se tak nestane, nemůžete o nemoci mluvit. Pokud jste nemocní, měl by se léčit nízký krevní tlak. Mohou být slabé, zvláště při změnách polohy těla, závratích nebo poruchách srdečního rytmu. Protože za příčinu příliš nízkého krevního tlaku se považuje psychický problém – vyčerpání. Také vystavení těla horku, ztrátě velkého množství krve a tekutin, srdečním a cévním chorobám. Stává se také, že nízký krevní tlak je důsledkem infekčních nemocí nebo léků, dále neurologických onemocnění a dlouhodobých nemocí, které vyžadují lhaní.
Diagnostika je obtížnější. Není snadné odlišit od. Charakteristickými rysy demence jsou náhodné odchylky a blikání hlavních příznaků cévních poruch.
U věkem podmíněné demence se symptomy pouze zvýší a nelze očekávat žádná období stabilizace. Nástup vaskulární psychózy je navíc akutnější a může být doprovázen zvýšenou zmateností.
Nízký krevní tlak je méně nebezpečný, s výjimkou příznaků, které snižují komfort vašeho života. Abyste tomuto onemocnění zabránili, měli byste spát, vyhýbat se velmi horkým koupelím, být aktivní a nezačínat svůj den velmi intenzivně. Křečové žíly jsou nepravidelné mimotělní žíly, které se někdy objevují na kůži. Tento viditelný otok, obvykle na dolních končetinách, je hlavním příznakem křečových žil. Někdy jsou tyto změny bolestivé. Žíly mají chlopně, zlomené ploché nebo kapsové struktury pocházející ze srdce, krevních cév a lymfatických cév.
Možnosti léčby
Léčbu je nejlepší zahájit léčbou základního cévního onemocnění, které psychózu způsobilo.
Psychofarmaka budou určitě předepsána. Jejich výběr je dán typem duševní poruchy. V první fázi léčby jsou předepsány: Rudotel a další. Obvykle se předepisuje propazin (normální 
tohoto léku kolísá 25-75 mg/den), Rispolept ve formě kapek.
Přečtěte si více Biologický slovník a jejich abnormální fungování může způsobit krvácení. Symbol oběti, očištění, mučednictví, obětavosti, rodiny, příbuzenství. Čtěte více Slovník literárních symbolů neteče správně a nádoby jsou natažené a tvarované jako hadice. Mezi příčiny křečových žil patří genetické faktory, stejně jako neaktivní faktory způsobené masivním tělem a nadváhou. Tento stav je spojen především s těmi, kteří pracují na lavičce. Prevence křečových žil spočívá v konzumaci stravy bohaté na vlákninu, udržování zdravé hmotnosti a vedení aktivního života.
Pokud ji pacient má, pak jsou předepsány atypické, jako je Remeron a další.
Léčba není omezena na použití specializovaných přípravků. Pacient by měl užívat vitamíny, posilující prostředky a léky určené k ovlivnění vyšších mentálních funkcí mozku (,).
Pacient se bude muset vzdát kouření, alkoholu, vyhnout se přepracování a emocionálním výbuchům.
Doporučuje se také vyhýbat se dlouhým pobytům a co nejčastěji zvedat nohy. Aneuryzmata jsou arteriální tepny v místě poranění. S věkem je riziko vzniku onemocnění a nejčastější příčinou aneuryzmatu ateroskleróza a hypertenze. Jaká onemocnění budou způsobena, závisí na umístění aneuryzmatu. V případě mozkových aneuryzmat jsou pozorovány bolesti hlavy. Často si pacienti také stěžují na přetrvávající kašel a bolesti na hrudi, podobné příznakům infarktu myokardu. Existuje také arteriální trombóza.
Příčinou onemocnění je slabost arteriálního svalstva, která může být vrozená nebo v důsledku zánětu, a také poškození stěn v důsledku aterosklerózy. Prevence aneuryzmatu je omezena na udržení normálního krevního tlaku a prevenci aterosklerózy.
Je nemožné vyléčit vaskulární psychózu nebo demenci. Člověk nemá šanci se úplně uzdravit, ale můžete se pokusit zvednout svou životní úroveň na nejvyšší možnou úroveň.
Preventivní opatření
Prevenci duševních poruch spojených s dysfunkcí cévního systému usnadní:
- včas diagnostikované cévní onemocnění;
- vytvoření stálého a uspořádaného denního režimu;
- prevence nadměrného zatížení;
- vzdát se kouření, alkoholu a jiných špatných návyků;
- správná, vyvážená dietní výživa;
- vzdát se sedavého životního stylu;
- kurzy fyzikální terapie;
- neustálé sledování krevního tlaku a přijímání opatření k jeho normalizaci i při drobných odchylkách od normy.
Porucha nikdy nezmizí beze stopy. Moderní medicína to nedokáže úplně vyléčit, můžete užívat pouze léky, které zlepšují prokrvení mozku, léky, které pomáhají posilovat paměť, ale v žádném případě nebude možné se úplně zbavit všech příznaků. Jednou nebo jindy se objeví znovu.
Angina se obvykle projevuje jako pocit tísně na hrudi, doprovázený bolestí a dušností. Bolest může vyzařovat z krku, čelisti nebo paže, stejně jako ze zad. Jedná se o silnou a tupou bolest, která se nejčastěji objevuje při intenzivní zátěži a trvá několik minut a po odpočinku spontánně odezní. Angina je způsobena zúženými tepnami, které přivádějí krev do srdečního svalu. Když tedy srdce při zátěži odebírá více krve, nedostává potřebné množství kyslíku a živin.
Cévní onemocnění se dělí do skupin.
Zánětlivé procesy.
Do této skupiny patří primární (systémová alergická) a sekundární vaskulitida. Do této kategorie patří také cévní onemocnění, jako je aortitida, tromboflebitida a flebitida.
Ateroskleróza.
Embolie, trombóza a tromboembolie jsou z velké části „terapeutické“ a „chirurgické“ patologie.
Kouření a nadváha zvyšují riziko onemocnění. Ohroženi jsou i diabetici a hypertonici. Angioedém ovlivňuje vysokou hladinu cholesterolu a kyseliny močové v krvi a méně aktivní životní styl. Nemůžete zabránit vzniku anginy pectoris. S pomocí vhodných léků a operací tepen si pacienti mohou užívat života bez problémů po mnoho let. Chcete-li zmírnit příznaky onemocnění, měli byste přestat kouřit, starat se o normální váhu a normální hladinu cholesterolu v krvi.
Mezi cévní onemocnění dále patří ischemie různého typu (včetně končetin), diabetická makroangiopatie, pregangréna a další.
Podle klasické anatomie existují povrchové a hluboké žilní systémy. Komunikace mezi nimi se provádí přes tenkostěnné cévy (perforující žíly). Jejich porážka ovlivňuje tvorbu hlavním rysem tohoto cévního aparátu je přítomnost ventilového systému, který zajišťuje jednosměrný průtok krve.
Měli byste také žít aktivní život, vyhýbat se stresu a únavě, změnám teplot a jíst lehce stravitelnou stravu. Srdeční infarkt způsobuje bolest jako angina pectoris. Je těžké popadnout dech, cítit tupou bolest vycházející z vašeho srdce do krku. spodní čelist zad nebo paže. Dostavuje se také strach ze smrti, hrudník se stahuje, studený pot se hojí a puls se náhle zrychlí. Stává se také, že příznaky jsou zmírněny zvracením, které není doprovázeno bolestí. Příznaky bolesti však po několika minutách po užití léků nebo odpočinku nezmizí, jako u bolesti v krku.
V poslední době je věnována velká pozornost žilní patologii. Velký význam se přikládá zejména jeho genetickému charakteru. Navíc se v mnoha případech nedědí samotná cévní onemocnění, ale pouze dědičné anomálie ve stavbě cévních stěn. Vrozená méněcennost se může projevit nedostatečnými chlopněmi nebo v podobě jejich anatomické nevyvinutosti. Za provokující faktory pro vznik těchto patologických změn jsou považovány hormonální poruchy a fyzické přetížení.
Příčinou infarktu je nesprávné dodávání kyslíku do srdečního svalu a živin nebo krevní sraženina. V Polsku zemře ročně asi 300 000 lidí, většinou mužů. Vyšší riziko infarktu postihuje lidi, kteří kouří, mají vysoký krevní tlak, cukrovku a vysokou hladinu tuku. Abyste předešli infarktu, ujistěte se, že máte zdravou váhu, přestaňte kouřit a veďte aktivní životní styl. Měli byste léčit hypertenzi a snižovat hladinu cholesterolu v krvi a také se vyhýbat stresu a napětí, teplotním změnám.
Mezi nejčastější projevy patologie patří:
Po cvičení se v končetinách rychle objevuje pocit únavy;
Pocit necitlivosti nebo mravenčení;
Neustálé otoky nohou;
Dlouhodobé neléčení
V důsledku poruch kapilární funkce se také rozvíjejí žilní patologie. Vlivem tlaku v nich dochází ke změnám na stěnách malých cév. Kapiláry se vyboulí a otečou. Na nohou se tak vytvoří cévní síť.
Existuje mnoho důvodů pro vývoj tohoto patologického stavu. Odborníci uvádějí jako hlavní provokující faktor nadměrné namáhání nohou.
Navíc onemocnění jater a střev a poruchy krevního oběhu vedou k poruše kapilární funkce. Během těhotenství je velmi důležité sledovat vaši váhu, jinak nadváha může také způsobit vývoj patologie.
Poměrně mnoho lidí si tento problém vytváří zneužíváním alkoholu, kouřením, pobytem na slunci a užíváním hormonálních léků.
Je třeba poznamenat, že vzhled pavoučích žil je charakteristický nejen pro dolní končetiny. V důsledku toho se může vyvinout růžovka. Cévní síťka na obličeji se vyskytuje u lidí se zvýšenou citlivostí kůže. Právě oni jsou náchylnější než ostatní na teplotní výkyvy a také na nepříznivé účinky některých kosmetických přípravků.
Prvními příznaky růžovky jsou pravidelně se vyskytující pálení a svědění. Později se rozvíjí podráždění, obvykle v oblasti čela, nosu nebo brady. Jak nemoc postupuje, příznaky se stávají výraznějšími a vyskytují se častěji. V další fázi onemocnění vzniká na kůži a útvaru intenzivní zarudnutí
Pokud se objeví časné příznaky cévních onemocnění, měli byste se poradit s odborníkem, abyste předešli nežádoucím následkům.
Rok narození: 1941
Místo výkonu práce: důchodce.
Adresa bydliště: xxx
Datum přijetí: 2. srpna 2001. Odesláno denním oddělením OKPB „Bogorodskoe“. (Dobrovolně hospitalizován).
Stížnosti.
Při přijetí si pacient stěžoval na nadměrnou, nevysvětlitelnou úzkost. pro depresivní náladu, melancholii, vinu vůči rodině, špatný spánek. Také pro vzácné, mírné bolesti hlavy v pravé frontotemporální oblasti. V současné době pacient nemá žádné stížnosti.
Anamnéza života dle pacienta.
Pacientova matka zemřela v roce 1985, podle pacientky trpěla bolestmi hlavy; Nebyla zaznamenána žádná další onemocnění. Můj otec zemřel na frontě a neví nic o jeho zdraví. Poznamenává, že její babička se z neznámých důvodů oběsila a měla v náručí 5 dětí. Pacient má staršího bratra a sestru, oba jsou zdraví.
Narozen ze třetího těhotenství, třetího porodu, v termínu. O průběhu těhotenství a porodu nic neví. Do sedmi let rostla a vyvíjela se normálně (koktání, náměsíčnost, enuréza, popírá strachy). Nechodila jsem do školky. Do školy jsem šel v sedmi letech. Vystudovala 10letou školu v Teykově. Poté pracovala 18 let (od roku 1958) jako tkadlena v továrně. V roce 1977 se s manželem a dětmi přestěhovala do Ivanova, kde získala práci v SMU, kde izolovala potrubí. Ke své práci přistupovala vždy zodpovědně a se zájmem; Nikdy nedošlo ke konfliktům ani s nadřízenými, ani s kolegy. Do důchodu odešla v roce 1992 ve věku 51 let, protože... Průmysl, kde pacient pracoval, je považován za škodlivý.
Od 14 let mám pravidelnou menstruaci a od 18 let jsem sexuálně aktivní. Ženatý od roku 1964, dvě těhotenství, dva porody. Má dvě děti: syna narozeného v roce 1969 a dceru narozenou v roce 1966. Vztahy s dětmi jsou dobré. Má dvě vnoučata, vztahy jsou také dobré; Své děti i vnoučata má velmi rád a mluví o nich velmi pochvalně. V současné době žije ve vesnici Bolshie Vyazomtsy, okres Teykovsky, se svým manželem. Chovají dobytek a mají velký pozemek; Většinu domácích prací dělá sama, tvrdí, že se jí to líbí, a dokonce na vesnici zůstává na zimu, ačkoliv v Ivanovu je byt, ve kterém je zapsána s manželem, dcerou a vnukem. Finanční zabezpečení; Na nedostatek finančních prostředků si pacientka nestěžuje, přestože jsou oba s manželem v důchodu.
Popírá jakoukoli historii špatné nálady, zhroucení nebo sebevražedných myšlenek v obtížných životních situacích. Podle pacientky měla vždy široký okruh přátel, v současnosti se snaží s přáteli komunikovat, kdykoli je to možné. Snadno najde kontakt s lidmi. Tvrdí, že vždy dokázala ovládat své emoce.
Prodělaná onemocnění: akutní respirační infekce, zápal plic, bronchitida, plané neštovice. V roce 1989 byla operace varikoflebektomie na pravé noze. K poranění hlavy se ztrátou vědomí nedošlo. Popírá alergické reakce nebo infekční onemocnění; přítomnost záchvatů, záchvatů, mdloby, krvácení z nosu není zaznamenána; nekouří, nepije alkohol. Neindikuje přítomnost somatických onemocnění (nádory, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní patologie); někdy jsou bolesti hlavy v pravé frontotemporální oblasti praskavého charakteru, intenzivní, zmírněné 1 tabletou citramonu; Taková bolest se vyskytuje asi jednou týdně. Upozorňuje na průmyslová rizika jak při výrobě tkaní, tak na stavbách při práci s izolačním materiálem. Dobře snáší teplo, chlad, kolísání atmosférického tlaku a transport.
Anamnéza onemocnění dle pacienta.
Podle pacientky její nemoc začala kvůli tomu, že od roku 1987 do roku 1989. její syn sloužil v Afghánistánu a ona měla velké starosti. Pocit nevysvětlitelné úzkosti ji však neopustil ani po návratu syna. Počátkem léta 2000 začaly přibývat pocity úzkosti a bezdůvodného vzrušení a na naléhání příbuzných se pacientka dostavila na kliniku k terapeutovi, který ji odeslal na konzultaci k psychoterapeutovi, po které se byl dobrovolně hospitalizován. Od 20/V11 do 20/V111 byla léčena v Regionální klinické nemocnici Bogorodskoye. Po léčbě jsem se cítil dobře, nenavštěvoval jsem psychiatra a neléčil jsem se. Do června 2001 mě nic netrápilo. Stav se změnil v polovině června tohoto roku: pacientka neustále pociťovala nevysvětlitelný pocit úzkosti (bála se doslova všeho: o zdraví svých dětí a vnoučat, bála se, že její vnoučata jsou podvyživená, cítila „ nesnesitelný“ pocit viny, že si její vnuk zlomil ruku, když ji v létě navštívil, a měl strach, že s ní děti kvůli tomu přestanou komunikovat, měla strach o byt v Ivanovu atd.). Pocit úzkosti byl tak silný, že pacientka ztratila chuť k jídlu, špatně spala a její nálada se snížila; pacientka tvrdí, že to pro ni bylo tak těžké, že začala mít i myšlenky na sebevraždu; pocit „jakéhosi kamene na duši...“ ji neopustil „...ani na minutu“. Na naléhání příbuzných se obrátila na psychiatra v denním stacionáři, poté byla dobrovolně hospitalizována v OKPB. Po ošetření na OKPB je pozorováno znatelné zlepšení.
Anamnéza onemocnění dle syna.
Před rokem byla propuštěna z Krajské klinické nemocnice, byla zdravá, nebrala léky; žila na vesnici se svým manželem; Ráda jsem komunikovala se svými dětmi a vnoučaty. Nebyla somaticky nemocná, nedošlo k žádnému poranění hlavy; Byla aktivní a sama vedla domácnost. Její stav se zhoršil v polovině června 2001, „zase začala říkat, že děti špatně jedí, že za ně může ona,“ řekla, že nechce žít, špatně jí, špatně spí. Podle syna vyhledávala soukromí a mohla být sama až 2–3 hodiny; Není známo, co dělala, když byla sama. Na naléhání příbuzných odešla do denního stacionáře OKPB; po krátkém přemlouvání souhlasil s hospitalizací.
Výpis z anamnézy ze dne 2/VIII/2001.
Při příjmu „pacient zamyšlený, tichý, hypomimický, truchlivá mimika, pomalá chůze, přístupná kontaktu. Na otázky odpovídá jednoslabičně, po pauzách smutným hlasem. Vědomí není zakalené, orientované na místě; Nepamatuje si datum, měsíc a rok pojmenovala správně. Halucinace nejsou detekovány, myšlenky vlivu jsou popřeny. Myšlení je pomalé, strnulé, existují klamné představy o krádeži. Paměť a inteligence jsou sníženy; mluví o neochotě žít, není kritický."
Somatické vyšetření.
Celkový stav je uspokojivý. Vědomí je jasné, pozice je aktivní. Postava je správná, konstitucí je normostenický.
Srdeční ozvy jsou tlumené, tep 88 tepů/min, uspokojivá kvalita. Krevní tlak – 160/80 mmHg. Dýchání nosem není obtížné. BH – 18 za minutu. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Chuť k jídlu je dobrá. Jazyk je vlhký a pokrytý bílým povlakem. Při palpaci je břicho měkké a nebolestivé. Játra jsou palpována 1 cm pod žeberním obloukem, jejich okraj je hustý a nebolestivý. Slezina není hmatná. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Nebyly zjištěny žádné dysurické poruchy. Fyziologické funkce jsou normální.
Neurologické vyšetření.
Vědomí je jasné. Pozice aktivní. Hlavové nervy: 1 pár: nejsou zaznamenány žádné poruchy čichu (hypo-, dys-, hyperosmie, čichové halucinace); 11 párů: Podle pacienta nejsou žádné poruchy zrakové ostrosti, zorných polí ani vnímání barev; hemianopsie (metodou stanovení středu ručníku), nebyly zjištěny zrakové halucinace; ve fundu je podle očního lékaře hypertenzní angioskleróza sítnice; 111, 1 PROTI, PROTI1 pár: diplopie, anizokorie, exoftalmus, blefarospasmus, ptóza, strabismus, nezjištěno; palpebrální štěrbiny jsou shodné (0,9 cm); reakce zornic na světlo (přímá a přátelská) je pomalá, D=S; akomodace a konvergence jsou oslabeny; PROTIpár: nebyla zjištěna žádná porušení bolesti a hmatové citlivosti; nehlásí necitlivost nebo pocity plazení v oblasti obličeje; výstupní body trigeminu jsou nebolestivé; napětí žvýkacích svalů na obou stranách je stejné; spojivkové, rohovkové a mandibulární reflexy jsou zachovány; PROTI11 párů: existuje mírná asymetrie nasolabiálních záhybů; koutky úst jsou symetrické, testy s nafouknutím tváří a zobrazením zubů jsou provedeny správně, nedochází k slzení ani xeroftalmii, chuť v předních 2/3 jazyka je zachována, nejsou zaznamenány žádné halucinace; PROTI111 pár: zaznamenává mírné snížení sluchové ostrosti; nejsou žádné sluchové halucinace, hluk, závratě nebo zvonění v uších; je pozorován horizontální nystagmus velkého rozsahu; nebyl detekován žádný rotační nebo vertikální nystagmus; 1 pár X a X: hlas je znělý, vyslovuje hlásky zřetelně, jazyk je umístěn symetricky, palatinální a faryngeální reflex jsou zachovány; chuť na zadní třetině jazyka je nezměněna, nejsou pozorovány poruchy srdečního rytmu a gastrointestinální funkce; X 1 pár: pohyby v krční oblasti a ramenním pletenci (otáčí hlavu, zvedá ramena a přibližují lopatky k sobě) jsou zachovány v plném rozsahu; X 11 pár: existuje odchylka jazyka doprava; není zaznamenána žádná atrofie, fibrilární záškuby nebo třes jazyka . Motorová koule: aktivní i pasivní pohyby ve všech kloubech jsou plně zachovány; svalová síla 5 bodů, Holý test negativní; svalový tonus je střední, stejný mezi flexory a extenzory; šlachový a periostální reflex (ze šlach bicepsu a tricepsu ramenního, karporadiálního, kolenního, patního) střední, D=S; patologické reflexy (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Žukovsky), reflexy orálního automatismu (proboscis, nazální) nebyly identifikovány; při provádění testu prstem a nosem je zaznamenána chyba; v Rombergově poloze je stabilní, ale dochází k třesu rukou; chůze je normální. Citlivá koule: pacient si nestěžuje na změny citlivosti, povrchová citlivost (teplota, bolest, hmat) a hluboká citlivost (svalově-kloubní čití, pocit tlaku) se nemění, komplexní citlivost (diskriminační citlivost, dvourozměrné - prostorové čití, stereognóza) není narušena. Meningeální nebyly zjištěny žádné příznaky (ztuhlý krk, Brudzinski, Kernig). Závěr: Nejsou jasně vyjádřeny fokální příznaky.
Psychický stav(v době dozoru).
1. Vzhled: pacient je upravený, učesaný, po oddělení chodí v županu. Póza je přirozená, chování, mimika a pantomima adekvátní situaci.
2. Aktivně přichází do kontaktu s kurátory, ochotně hovoří o abstraktních tématech, cítí se trapně, když mluví o nemoci,
plachý; s ostatními – selektivní kontakt.
3. Řeč střední hlasitosti s emocionálním podtextem.
4. V místě, čase je vlastní osobnost zcela orientována, vědomí není narušeno.
5. Poruchy citlivosti (an-, hypo-, hyper-, synestézie, senestopatie) nebyly identifikovány.
6. Poruchy vnímání (iluze, pravé a falešné halucinace, psychosenzorické poruchy) se nezaznamenávají.
7. Tempo myšlení je pomalé; ve formě, v logickém směru, v obsahu (klamné představy, nadhodnocené představy, žádné obsese) není narušeno myšlení.
8. Paměť: stěžuje si na zhoršení paměti (ukazuje, že začala na vše zapomínat), ale na dotaz dokáže dobře datovat události svého osobního i společenského života. Kategoricky odmítla udělat test na zapamatování 10 slov.
9. Úroveň duševního vývoje a analyticko-syntetické funkce jsou sníženy: rčení a přísloví vykládá převážně specificky, jednoduše převypráví jejich obsah znovu jinými slovy, tzn. převažují specifické asociace; nemůže provádět testy s identifikací 4. extra (náhodně pojmenuje předmět navíc, neumí svůj výběr zdůvodnit, t.j. schopnost abstrakce je snížena, ale je si vědom své nedostatečnosti a je velmi plachý, při dalším testování začal být podrážděný Při testu při porovnávání dvojic slov pacientka nemohla uvažovat v obecných kategoriích při porovnávání krávy a koně, z podobností upozorňovala na přítomnost rohů, kopyt atd., nemohla však říci, že se jedná o tyto; zvířata, tj. zobecnění nebyla v definici k dispozici, pacientka byla v rozpacích a odmítla pojmenovat jakékoli rozdíly při srovnání páru lyží a bruslí, pacientka nedokázala pojmenovat jedinou podobnost, ještě více se styděla a rozhodně odmítla; odpovědět na další otázky v tomto testu Při provádění testů na identifikaci dovedností počítání počítala pomalu a při průchodu desítkami byly potíže.
10. Nálada v době dozoru je klidná, přiměřená situaci. Objevuje se citová labilita a slaboduchost (když mluví o synovi, používá pompézní výrazy a mluví s citem).
11. Nebyly zjištěny žádné poruchy pozornosti: pacient pozorně naslouchá, nerozptyluje se při odpovídání na otázky, při provádění testu na zachování počítacích dovedností pacient počítal bez vyrušení a nevnímá únavu.
12. Postoj k vlastní nemoci je v současnosti adekvátní, považuje se za nemocného; Souhlasím s léčbou.
Laboratorní, instrumentální a další speciální výzkumné metody.
Er. – 4,1 t/l
Hb. – 135 g/l
Jezero. -10,4 g/l
ESR – 8 mm/h
Protr. ind. – 87 %
Závěr: nebyla zjištěna žádná patologie.
2. Obecný test moči:
Specifická hmotnost – 1031
Transparentnost – transparentní
Barva – světle žlutá
Reakce: kyselá
Cukr – 27,7 mmol/l
Jezero. – 2-4 v p/z.
Sůl – oxaláty +
Bakterie - +
Závěr: obecný rozbor moči bez patologie.
3. EKG: osa není vychýlena, sinusový rytmus 86 tepů/min, blokáda pravé větve Hissova svazku. Závěr: nebyla zjištěna žádná makroskopická patologie.
4. Konzultace s gynekologem: závěr – zdravá.
5. Elektroencefalografie: m- echo se nemění, komorové komplexy nejsou dilatovány, jejich pulsace se nemění. Závěr: nebyla nalezena žádná patologie.
6. Konzultace s oftalmologem: závěr – hypertenzní angioskleróza sítnice.
7. Konzultace s terapeutem: závěr – hypertenze 2. stupně, progresivní průběh.
8. Konzultace s neurologem: závěr – 2. stadium DEP, cerebrální ateroskleróza, arteriální hypertenze.
Deník:
04.09.01. Pacient nemá žádné stížnosti. Celkový stav je uspokojivý. Vědomí je jasné, pozice je aktivní. Srdeční ozvy jsou tlumené, tep 88 tepů/min, uspokojivá kvalita. Krevní tlak – 160/80 mmHg. BH – 18 za minutu. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Chuť k jídlu je dobrá. Fyziologické funkce jsou normální. Psychický stav: pacient je čistý; aktivně přichází do kontaktu; nezaznamenává žádné poruchy čití nebo vnímání; nejsou zaznamenány žádné hrubé poruchy myšlení a paměti; analyticko-syntetické funkce beze změn; nálada je klidná, přiměřená situaci; nejsou zjištěny žádné poruchy pozornosti; Postoj k pobytu v nemocnici je kritický.
05.09.01. Pacient nemá žádné stížnosti. Celkový stav je uspokojivý. Vědomí je jasné, pozice je aktivní. Srdeční ozvy jsou tlumené, tep 84 tepů/min, uspokojivá kvalita. Krevní tlak – 150/75 mmHg. BH – 19 za minutu. Dýchání je vezikulární, žádné sípání. Chuť k jídlu je dobrá. Fyziologické funkce jsou normální. Psychický stav: pacient je čistý; aktivně přichází do kontaktu; nezaznamenává žádné poruchy čití nebo vnímání; nejsou zaznamenány žádné hrubé poruchy myšlení a paměti; analyticko-syntetické funkce beze změn; nálada je klidná, přiměřená situaci; nejsou zjištěny žádné poruchy pozornosti; Postoj k pobytu v nemocnici je kritický.
Cévní psychóza. Úzkost - depresivní syndrom.
Zdůvodnění diagnózy.
Diagnóza úzkostně-depresivního syndromu byla stanovena na základě:
* zdravotní historie:
1. Pacient zaznamenává zhoršení nálady od začátku června 2001, nevysvětlitelná, těžká úzkost; poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu v důsledku tohoto stavu; výskyt sebevražedných myšlenek.
* výpisy z anamnézy:
1. Zpomalení v asociativním procesu (přemýšlivý, tichý, po pauzách odpovídá na otázky jednoslabičně).
2. Motorická retardace (pacientka je inhibovaná, její mimika je truchlivá, její chůze je pomalá, na otázky odpovídá tichým, smutným hlasem).
Psychóza byla diagnostikována na základě:
* zdravotní historie:
1. Subakutní začátek (nárůst příznaků trval asi 1,5 měsíce).
2. Přítomnost úzkostně-depresivního syndromu.
* výpisy z anamnézy:
1. Porušení kritiky.
Cévní etiologie psychózy byla identifikována na základě:
* zdravotní historie:
1. Stížnosti na periodické migrenózní bolesti hlavy, periodické zvýšení krevního tlaku.
* Identifikované klinické příznaky a syndromy:
1. Emoční poruchy – slabost.
2. Narušené myšlení (pomalé myšlení), analyticko-syntetická funkce a schopnost abstrakce (neschopnost správně interpretovat přísloví, eliminovat „čtvrté navíc“ atd.).
3. Kritický postoj k vaší nemoci (v době supervize).
* Údaje z dalších výzkumných metod:
1. Vyšetření očního pozadí: hypertenzní angioskleróza sítnice.
2. Neurologické vyšetření: stadium 2 DEP, mozková angioskleróza.
3. Terapeutické vyšetření: hypertenze 2. stadia, pomalu progredující průběh.
Diferenciální diagnostika.
Toto onemocnění je třeba odlišit od:
1. Schizofrenie. Na rozdíl od schizofrenie nemá pacient negativní příznaky: není zde autismus (pacient aktivně komunikuje s příbuznými, snadno přichází do kontaktu se zdravotnickým personálem, nedochází k citové otupělosti, abulii (pacient má zájmy, cíle apod.), intrapsychická ataxie Neexistují také žádné pozitivní příznaky charakteristické pro schizofrenii: katatonické poruchy, delirium.
2. Se senilní psychózou. Na rozdíl od stařecké psychózy, při které dochází k otupení emocí, má pacient emoční labilitu a slabost. Pacient má také mírnou poruchu selektivní reprodukce přesných informací, která je výrazná u senilní psychózy. Vyšetřením byly u pacienta zjištěny cévní poruchy jak mozku, tak celého těla, které nemusí být u stařecké psychózy tak výrazné. V důsledku léčby se u pacienta vyvinul kritický postoj k onemocnění, který není typický pro senilní psychózu.
Typ onemocnění.
Tento pacient má zvlněný průběh onemocnění.
Předpověď.
Prognóza je poměrně příznivá v případě léčby léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci a stabilizují úroveň poruch oběhu. V případě další rychlé progrese dyscirkulačních procesů v mozku není prognóza příznivá: bude pozorován nárůst poruch osobnosti. Odbornost: pokud onemocnění postupuje, pak s těžkou patologií (demence, přítomnost deliria atd.) bude pacient považován za šíleného.
Léčba.
1. Správná organizace pracovního a odpočinkového režimu a zejména stravy (dietoterapie s vyloučením potravin obsahujících velké množství cholesterolu, nasycených mastných kyselin; se zařazením mořských plodů, zeleniny, ovoce do jídelníčku).
2. Je nutné pokusit se odstranit psycho-emocionální stres.
3. V Krajské klinické nemocnici byla pacientovi předepsána symptomatická terapie: Rp Triftazini 0,005
D.t.d. N.30 v tab.
S. Užívejte 1 tabletu perorálně
Rp. Amitriptylin 0,001
D.t.d. N. 30 v tab.
S. Užívejte 1 tabletu perorálně
2x denně - ráno a večer.
Rp.Cyclodoli 0,002
D.t.d. č. 15 v tab.
S. Užívejte: 1 tabletu perorálně ráno.
4. Je nutné předepsat etiologickou a patogenetickou léčbu: vitaminy E, PP, B1, B6, B12, kyselina nikotinová, miscleron, arachiden jako hypolipidemika; stugeron, encephabol, cavinton, cerebralysin atd. ke zlepšení cerebrální cirkulace.
Epikrize.
Pacient, xxx, 60 let, byl přijat k léčbě do nemocnice OKPB „Bogorodskoye“ dne 2. srpna 2001 z denního oddělení OKPB s diagnózou cévní psychóza; úzkostně-depresivní psychóza. Při přijetí si pacientka stěžovala na nadměrnou, nevysvětlitelnou úzkost, depresivní náladu, melancholii, vinu vůči rodině a špatný spánek. Také pro vzácné, mírné bolesti hlavy v pravé frontotemporální oblasti. Vyšetření odhalilo poruchy myšlení, poruchy analyticko-syntetických funkcí a paměti; Byly zjištěny mírné neurologické fokální příznaky. V nemocnici byla diagnóza potvrzena a pacientovi byla předepsána následující léčba: byla provedena následující léčba: triftazin 5 mg. a amitriptylin 25 mg. 2x denně. Během terapie se celkový stav pacientky zlepšil, zaznamenala zlepšení spánku, zvýšenou náladu a vymizení úzkosti. Po propuštění je nutná konzultace s terapeutem a neurologem, aby byla předepsána léčba hypertenze a dyscirkulační encefalopatie, pacient by se měl vyvarovat těžké fyzické a emoční zátěže, dodržovat výše uvedenou dietu a pokud se takové stavy objeví, co nejdříve kontaktovat psychiatra jak je to možné.
Seznam použité literatury.
1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psychiatrie". - M.: Medicína, 1989.
2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "Psychiatrie". -M.: Medicína, 1995.
3. „Metodický vývoj pro studenty experimentálního psychologického výzkumu pacientů“. - IGMA, Psychiatrická klinika, 1981.
4. Přednášky z psychiatrie.
Cévní onemocnění mozku, hypertenze, hypotenze, cerebrální ateroskleróza jsou systémová onemocnění mozkových cév s narušením endokrinních, neurohumorálních, biochemických metabolických procesů, stěny cév jsou impregnovány lipidy, krevní oběh se zužuje a elasticita stěn klesá, kvůli kterému je narušen trofismus tkání, trombóza a nekróza tkáňových oblastí je možná s rozvíjející se sklerózou.
Lang vyvinul etiopatogenezi hypertenze. Dlouhodobé stresové stavy vedou k poruchám regulace vaskulárního tonu a tvoří se ložiska stagnující excitace a poškození probíhá v následujících fázích:
Fáze 1- funkční změny - přechodné zvýšení krevního tlaku, labilní krevní tlak.
Fáze 2- patologické funkčně-organické změny na cévách, kdy jsou všechny příznaky stabilní, krevní tlak je zvýšený, ale jeho hladina se může měnit.
Fáze 3- organické změny v cévách (mrtvice, nekróza, trombóza) - jsou vyjádřeny sklerotické změny, organické selhání (encefalopatie) v různém stupni závažnosti.
Averbukh a další autoři se domnívají, že pro výskyt duševních poruch vaskulárního původu je nezbytná kombinace endogenních a exogenních faktorů:
dědičná zátěž; premorbidní charakteristiky - patologické (psychopatické) rysy, které ztěžují adaptaci; další patogenetické faktory (alkohol, poranění hlavy, kouření, dystrofie).
Prevalenci onemocnění je obtížné určit. Cévní psychózy tvoří podle zahraničních autorů přibližně 22–23 % všech duševních onemocnění u pacientů nad 60 let, 57 % z nich jsou akutní psychózy, akutní neurózy podobné a psychopatické poruchy, demence je asi 10 %. Muži a ženy trpí stejně
Taxonomie duševních poruch
pro cévní poruchy.
Charakteristický je polymorfismus symptomů: od neurotických poruch po demenci. Existuje mnoho klasifikací od různých autorů: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Duševní poruchy u cévních poruch podle typu průběhu mohou být: 1) akutní; 2) subakutní; 3) chronické.
Podle stupně závažnosti: 1) neurotická úroveň; 2) psychotická rovina; 3) demence.
Podle fází vývoje duševních poruch existují:
Fáze I- neurastenické - projevuje se ve formě poruch podobných neurózám, které jsou progresivní povahy na pozadí poklesu duševní výkonnosti.
Syndromy podobné neuróze vznikají jako přímý důsledek zhoršení prokrvení mozku a nedostatečnosti kompenzačních mechanismů. Jejich dynamika odpovídá dynamice cévních onemocnění. Vnější faktory mohou být použity jako zápletka zkušeností, ale neurčují převažující povahu stížností a chování. Hlavní psychopatologické syndromy poruch podobných neurózám:
1. Astenický syndrom. Astenické poruchy zaujímají jedno z předních míst mezi neurotickými a neurózami podobnými poruchami. Jedná se o nejčastější poruchy u cévních onemocnění, a to jak v raných fázích jejich rozvoje, tak v pozdějších stadiích s jejich zvlněným průběhem. S převládající lokalizací patologických procesů v cévách mozku se astenické poruchy zpravidla vyskytují na pozadí mírných projevů psychoorganických poruch ve formě zpomalení a rigidity myšlenkových procesů, oslabení paměti na aktuální a nedávné události . Tato kombinace příznaků dala vzniknout některým autorům, kteří syndrom nazývají cerebrasthenický.
2. Cerebrastenický syndrom. Pokles výkonnosti je spojen nejen se zvýšenou psychickou vyčerpaností a zvýšenou únavou po fyzické námaze, ale také s výrazným zpomalením duševní aktivity a zhoršením paměti. Potíže se soustředěním jsou spojeny s obtížemi při vybavování si nedávných událostí, což má za následek sníženou duševní produktivitu. Pacienti musí strávit spoustu času různými druhy vyhledávání a opakováním toho, co již bylo provedeno. Kritický postoj ke změnám, které se objevily, je dále dezorganizuje. Snaží se vyhnout spěchu a používají pevně zafixované stereotypy ve fyzické práci a v procesu myšlení.
3. Asthenodepresivní syndrom. Spolu s astenickými a cerebrastenickými projevy popsanými výše jsou jasně vyjádřeny depresivní složky. Nízká nálada s pocitem beznaděje a beznaděje je do značné míry spojena s prožitky zhoršujícího se fyzického a psychického stavu, ale do jisté míry je i přímým – somatogenním – odrazem celkového poklesu vitality. Nízká nálada je často doprovázena podrážděností, zejména po ránu, kdy může dosáhnout úrovně dysforie. Další charakteristickou složkou afektivních poruch je úzkost, která se objevuje bez jakýchkoliv vnějších příčin nebo v souvislosti s přechodným zhoršením celkového stavu.
4. Astenohypochondriální syndrom. Rozvoj tohoto syndromu obvykle vede k opakovaným exacerbacím cévního procesu, kdy se obavy o život a další existenci projevují fixací na známky špatného zdravotního stavu se sklonem k vytváření příliš hodnotných představ. Hypochondrické prožitky, zejména nadhodnocené útvary, se při zlepšení celkového stavu vyhladí nebo i zcela vymizí, i když určitá ostražitost i sklon k samoléčbě mohou přetrvávat dlouhodobě.
5. Fobický syndrom. U cévních onemocnění byl popsán mnoha autory. Někteří pacienti pociťují někdy zhoršující se úzkost ze zhoršení jejich stavu, obavy z opakovaných záchvatů cévního onemocnění. Strach je obsedantní. Pacienti se i přes svolení lékařů tvrdošíjně vyhýbají sebemenší fyzické aktivitě, někdy nevyjdou na delší dobu z domu, a pokud ano, tak jen do míst, kde mohou počítat s lékařskou péčí.
6. Poruchy podobné psychopatům. Přetrvávající změny charakteru a některých osobnostních rysů, které se vyskytují u pacientů s cévními chorobami. Rozvoj určitých změn osobnosti je spojen nejen s jejími premorbidními charakteristikami a povahou vaskulární patologie, ale také s věkovým faktorem.
U poruch podobných neurózám jsou zaznamenány následující: podrážděnost, slabost, nesnášenlivost stresu, roztržitost, setrvačnost myšlení a duševních procesů, mdloba, astenodepresivní, hypochondrické, obsedantně-fobické stavy v kombinaci s psychopatickými poruchami (posilování nebo karikatura předchozích charakterových rysů).
Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, tinnitus a bolesti při létání po celém těle. Poruchy spánku: s dobrým usínáním a časným probouzením (neurotici usínají pozdě a vstávají brzy), někdy dřímání během dne a v noci - intenzivní noční aktivita.
Snižuje se úroveň kognitivních schopností – obtížně se učí novým věcem, obtížně oddělují hlavní a vedlejší pro strnulost myšlení a patologickou důkladnost.
Dochází k nepostřehnutelnému procesu poklesu paměti na aktuální události v důsledku snížení objemu vnímání. Kvůli setrvačnosti myšlení tito pacienti pomalu přehodnocují informace a nemají v tuto chvíli čas na asimilaci nových informací.
Všechny duševní poruchy u těchto stavů jsou spojeny s hemodynamickými poruchami.
Etapa II- encefalopatické - tzn. stadium tvorby psychoorganického syndromu, s Walber-Buell triádou, v důsledku chronické insuficience intrakraniálního oběhu, hemodynamických poruch. Proto všechny příznaky vaskulárního původu mají charakteristický rys - blikání symptomů, které je spojeno s kompenzací a dekompenzací hemodynamiky. Spolu s poklesem intelektově-mnestických schopností dochází k narušení adaptace na obvyklý stereotyp života a zátěže, pacient to zvládá, ale při sebemenší odchylce, změně stereotypu nebo vzniku nových nároků se ztrácí. , stát se duchem nepřítomným, neschopným, zvyšuje se úroveň úzkosti a dochází k rozvoji cévních psychóz a akutních mozkových příhod (mrtvice, krize).
Cévní psychózy jsou často ekvivalentem cerebrálních poruch a mají špatnou prognózu, to znamená nárůst demence.
Typy vaskulárních psychóz:
vaskulární deprese - plačtivá, se slabostí, hypochondrie, „bolestivá deprese“, převládá úzkost, žádná motorická retardace;
bludné vaskulární psychózy (paranoia, halucinatorně-paranoidní stavy, verbální halucinóza) - čím více projevů demence, tím méně produktivních poruch, protože „mozek reaguje s tím, co má“; akutní stavy zmatenosti – delirium, amentie, někdy soumrak nebo oneiroid; Korsakovův syndrom; epileptiformní stav.
Všechny vaskulární psychózy, a zejména ty se zakaleným vědomím, jsou charakterizovány mihotavými příznaky a zesílením večer a v noci a přítomností neurologických poruch.
Hlavní psychopatologické syndromy vaskulárních psychóz:
1. Manický syndrom- vyskytuje se vzácně, pouze u 4 % ze 150 vyšetřených. Je méně odolný a je kombinován s organickou vadou, která s postupným přibýváním dělá mánii stále atypickější. Byly popsány případy manických stavů po krváceních a mikroinfarktech mozku.
2. Úzkostně-depresivní syndrom.Úzkost je jednou z nejčastějších poruch, zvláště v přítomnosti arteriální hypertenze. Stupeň jeho závažnosti se může výrazně lišit: od výše popsaných úzkostných strachů neurotické úrovně až po psychotické záchvaty nekontrolovatelné úzkosti a strachu, na jejichž vrcholu lze pozorovat zúžení vědomí. Pacienti jsou neklidní, zmatení a hledají pomoc, ale teprve poté se začnou objevovat depresivní symptomy s nádechem beznaděje, někdy s myšlenkami na vlastní vinu, nebo interpretačními bludy, především vztahy a perzekucí. Mohou se vyskytnout ojedinělé epizody zhoršeného vnímání ve formě iluzí nebo jednoduchých halucinací, což představuje sebevražedné riziko.
3. Depresivně-dysforický syndrom- vyznačující se pozvolným nástupem, zvyšuje se podrážděnost, pacienti vykazují verbální agresi, obtížně se uklidňují. Stávají se buď plačtivými, nebo zasmušilými.
4. Depresivně-hypochondriální syndrom. Pacienti se začínají stále více fixovat na porušování různých funkcí těla, které u nich dříve mohlo existovat, ale nyní je jejich význam přeceňován, lámán depresivním hodnocením beznaděje stavu, což vede ke vzniku tzv. hypochondrické bludy.
5. Úzkostně-klamné syndromy. Obvykle se rozvíjejí během dlouhého průběhu onemocnění, po obdobích poruch podobných neuróze a afektivních poruch. Rozvíjejí se bludné představy o vztazích. Přidávají se bludné představy o pronásledování. U některých pacientů má delirium hypochondriální orientaci. Čím méně úzkosti, tím schopnější pacienti mají kritický postoj ke svým zkušenostem. S rostoucí úzkostí je tato nestabilní rovnováha opět narušena. Rozvoj klamných představ ve stavech úzkosti a strachu začíná, když poruchy charakteristické pro tyto stavy v podobě zúžení aktivní a posílení pasivní pozornosti jsou doprovázeny zřetelným nedostatkem schopnosti analyzovat, syntetizovat a abstrahovat. To také zřejmě vysvětluje nedostatek systematizace klamných představ.
6. Depresivně-paranoidní syndromy. Převládá depresivní pozadí. Objevují se bludné představy o vztahu a pronásledování, ale i vina a sebeobviňování, někdy až hypochondrické. Halucinace, často sluchové, ale někdy i zrakové, se objevují po přidání různých onemocnění nebo rozvoji komplikací a s výraznými známkami organického poškození mozku.
7. Halucinatorně-paranoidní syndrom- u cévních onemocnění mozku byla popsána řadou autorů. Počet takových pacientů může být významný. Jelikož obsahově souvisí se sluchovými, zrakovými a někdy čichovými halucinacemi, bludné představy zůstávají nesystematizované, Kandinsky-Clerambaultův syndrom se nevyvinul.
8. Paranoidní syndrom. Rozvíjí se dříve než paranoidní syndromy, poté, co se objeví první známky vaskulární patologie. V této fázi je již možné identifikovat mírné známky intelektuálně-mnestických poruch ve formě potíží se zapamatováním, snížené paměti na nedávné události, strnulosti myšlení, používání stereotypních úsudků a dedukcí a také vyostření osobních vlastností. Začíná formování systematizovaných bludných představ, jejichž obsah je spojen s premorbidními osobnostními charakteristikami a z velké části se scvrkává na boj o zachování vlastní prestiže. Rozvíjejí se nejčastější bludy pronásledování a žárlivosti. Chování pacientů a jejich jednání směřující k odhalení pronásledovatelů nebo objektů žárlivosti do značné míry závisí na stupni poklesu inteligence: čím výraznější jsou tyto poruchy, tím absurdnější jsou bolestivé závěry. Navzdory progresivnímu rozvoji paranoidního syndromu jsou v jeho průběhu pozorovány výkyvy. Se zvyšující se závažností intelektuálního úpadku se paranoidní syndrom postupně vyhlazuje. Snižuje se systematizace klamných představ. V některých případech se v kombinaci s bludy žárlivosti rozvíjejí bludné představy o otravě.
9. Omráčení. Stav mírného až středního omráčení, který se vyvíjí subakutně a někdy trvá několik dní. Někdy bývají podceňovány, zaměňovány za astenické jevy a na druhou stranu s ohledem na pomalost a nízkou kvalitu odpovědí jsou klasifikovány jako projevy demence. Správné hodnocení indikuje akutní nebo subakutní cévní mozkové příhody a klade za úkol odlišení od nádorového procesu.
10. Delirium. Má poněkud netypický, vyhlazený charakter. Projevuje se dezorientace v místě a čase, úzkostná úzkost a mohou se objevit izolované halucinační a bludné zážitky. Rozdíly od obrázků plného deliria vedly k tomu, že mnoho psychiatrů začalo používat termín „zmatenost“. Stavy zmatenosti se objevují opakovaně, večer a v noci, někdy brzy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě. Takové stavy zmatenosti se mohou vyvinout v amentální a soumrakové poruchy vědomí.
Jsou možné různé typy dynamiky a transformace cévních psychóz. Delirium může progredovat do Korsakoffova syndromu a demence; paranoidní – do konfabulačního zmatku a progrese do demence.
Ve stejné fázi se rozvíjejí encefalopatické změny osobnosti - poruchy podobné psychopatům. Pacienti se stávají bezcitnými a přecitlivělými na sebe, předchozí charakterologické rysy nabývají groteskního charakteru. Nejvzácnější u akutních mozkových příhod.
Stupeň III- demence - vaskulární demence, na rozdíl od progresivní paralýzy, je částečná, to znamená, že pacienti jsou kritickí po dlouhou dobu.
Typy demence:
dysmnestický- těžká porucha paměti s neporušenou kritikou;
senilní- zhrubnutí, bezcitnost, ztráta studu, lakomost, úzkostlivost;
pseudoparalytický- disinhibice, nedbalost, ztráta morálních a etických kritérií;
pseudotumorózní- pracovní zátěž až strnulost s fokálními jevy.
Málokdy dochází k přechodu do totální demence.
Diferenciální diagnostika
Diagnostika je založena na identifikaci popsaných syndromů, charakteru jejich výskytu a dynamiky. U pacientů se somatoneurologickými známkami cévních onemocnění (ateroskleróza, hypo- a hypertenzní onemocnění atd.)
O vaskulární genezi bychom měli hovořit pouze tehdy, je-li výskyt a další rozvoj duševních poruch spojen s patogenetickými mechanismy vlastními vaskulárnímu patologickému procesu, především s hypoxií mozku a jeho organickým poškozením, a to i s přihlédnutím k reakcím jedince na cévní onemocnění a poruchu mozkové činnosti. funkcí. Velký diagnostický význam má stanovení časové souvislosti mezi jejich výskytem a porušením stability průběhu vaskulárního procesu, jakož i výskytem dalších somatických poruch v důsledku kardiovaskulární patologie. Potvrzením vaskulární geneze duševních poruch již ve stadiu rozvoje funkčních poruch je identifikace počátečních psychoorganických symptomů (zostření osobnostních charakteristik, mnestické a afektivní poruchy).
Mezi důležité diagnostické příznaky cévního původu patří výskyt epizod opakovaných poruch vědomí, jeho vypínání v akutním období mozkových poruch prokrvení, otupení v akutním období těchto poruch a výskyt zmatenosti po cévních krizích nebo přidání nejmenší exogenní nebezpečí. Průběh duševních poruch vaskulárního původu je charakterizován akutním nebo postupným rozvojem určitých syndromických struktur s epizodickými výkyvy a exacerbacemi. To vše činí symptomy polymorfními.
Průřezovou poruchou, která může kombinovat různá stádia vývoje onemocnění, je nárůst psychoorganických symptomů. Diferenciální diagnostika perzistujících psychotických poruch je složitá problematika. E.L. Sternberg (1977) to považoval za možné v diferenciálu. při diagnostice vaskulárních psychóz z endogenních přikládejte důležitost:
a) jednodušší klinický obraz a někdy rudimentární psychopatologické syndromy;
b) nepřítomnost tendence ke komplikacím syndromů a naopak přítomnost tendence k jejich stabilizaci či redukci;
c) relativně častější výskyt akutních psychotických epizod exogenního typu.
Senilní demence, Pickova choroba, Alzheimerova choroba za přítomnosti známek cévního onemocnění u pacientů, vzhledem k rozporuplným výsledkům studií o vztahu mezi cévními a atrofickými procesy, představují obtíže pro diferenciální diagnostiku. diagnostika Na možnou převahu cévních změn nad atrofickými lze usuzovat podle akutnějšího nástupu duševních poruch, podle přítomnosti kolísání závažnosti symptomů a dokonce i období výrazného zlepšení, jakož i podle jasněji definovaných lokálních organických symptomů, které ne vždy odpovídají oblastem přednostního poškození u senilně-atrofických onemocnění.
Léčba.
Nezbytné:
zlepšit cerebrální oběh; antisklerotická činidla (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizin, cavinton, sermion) - zlepšují kapilární oběh a snižují zánětlivý proces v vaskulární intimě; vazodilatátory - papaverin, dibazol, antispasmodikum, nigexin; antikoagulancia - heparin, synkumar; psychofarmaka - fenol, etaperazin, sanopax, neuleptin; antidepresiva - tryptizol, amitriptylin; trankvilizéry, leponex, nootropika, antikonvulziva.
Při předepisování léčby je třeba mít na paměti následující zásady:
vzít v úvahu stadium, klinický obraz, patogenezi onemocnění;
složitost léčby;
jmenování ošetření po důkladném vyšetření
;
kombinovat účinek léků na psychiku a tělo pacienta;
vzít v úvahu lékovou toleranci: předepsat mírná antipsychotika, 1/3 dávky, s pomalým individuálním výběrem terapeutické dávky.
Cévní onemocnění mozku s různými neuropsychickými poruchami jsou obvykle jedním z projevů celkových cévních onemocnění, z nichž nejčastější jsou ateroskleróza, hypertenze (nebo jejich kombinace) a hypotenze. Mnohem méně časté jsou duševní poruchy v důsledku obliterující (cerebrální) tromboangiitidy. ·
Duševní poruchy vaskulárního původu jsou velmi heterogenní jak v klinickém obraze, tak v typu průběhu. Obvykle se rozlišují tyto skupiny poruch: 1) poruchy tzv. nepsychotické úrovně ve formě astenických, neurózách podobných (neurastenických, astenohypochondrických, astenodepresivních), dysforických a dalších symptomů a změn osobnosti. Tyto poruchy jsou obvykle počátečními projevy cévního onemocnění, rozvíjejí se se vzrůstající intenzitou nebo se vyskytují ve vlnách; 2) cévní psychózy s klinickým obrazem různých variant omámení, halucinační, halucinatorně-paranoidní, paranoidní, afektivní a smíšené poruchy. Vyskytují se akutně, subakutně, liší se i jejich trvání (mohou mít epizodický, víceméně dlouhodobý nebo vleklý průběh); 3) vaskulární demence. Povaha a závažnost duševních poruch je obvykle spojena se stádiem základního cévního onemocnění, někdy však není taková přímá souvislost zaznamenána: dlouhodobé cévní onemocnění nemusí být doprovázeno nápadnými duševními poruchami nebo se může projevit drobnou neurózou - podobné nebo psychopatické příznaky.
21.1. Duševní poruchy při ateroskleróze mozkových tepen
Ateroskleróza je samostatné celkové onemocnění s chronickým průběhem, vyskytující se častěji u starších lidí, i když se může objevit i v poměrně mladém věku.
Mozková ateroskleróza je provázena řadou neuropsychických změn a v případě nepříznivosti může vést k těžké demenci až smrti.
Klinické projevy
Klinický obraz mozkové aterosklerózy se liší v závislosti na období onemocnění, jeho závažnosti, povaze průběhu atd. Poměrně často onemocnění debutuje symptomy podobnými neuróze v podobě podrážděnosti, zvýšené únavy, snížené výkonnosti, zejména duševní. Pacienti se rozptýlí, mají potíže se soustředěním a rychle se unaví. Charakteristickým rysem počáteční cerebrosklerózy je také zintenzivnění, jakoby jakási karikatura dřívějších osobnostních rysů: lidé, kteří byli dříve nedůvěřiví, se stávají otevřeně podezřívaví, lehkomyslní se stávají ještě lehkovážnějšími, spořiví lidé velmi lakomí, lidé náchylní k úzkosti úzkostní. , špatně naladění lidé se otevřeně rozhněvají atd. d. Jinými slovy, co K. Schneider obrazně nazval „karikovaným zkreslením osobnosti“. Jak nemoc postupuje, zhoršování paměti a snížená výkonnost jsou stále zřetelněji viditelné.
Pacienti zapomínají, co mají dělat, nepamatují si, kam tu či onu věc položili, a mají velké potíže se zapamatováním nových věcí. Paměť je oslabena zejména pro aktuální události (pacienti si pamatují minulost docela dobře), jména a data (zhoršená chronologická orientace). To nutí pacienty, kteří svůj stav obvykle hodnotí kriticky, stále častěji se uchylovat k notebooku. V některých případech může vést k výskytu typického Korsakoffova syndromu. S progresí onemocnění se mění i myšlení pacientů: ztrácí svou dřívější flexibilitu a pohyblivost. Objevuje se přílišná důkladnost, důraz na některé detaily, upovídanost, pacienti mají stále větší potíže identifikovat to hlavní, přecházet z jednoho tématu na druhé (nastupuje strnulost, nebo, jak se jinak obrazně říká, zkostnatění myšlení). Velmi charakteristickým znakem mozkové aterosklerózy je výskyt
prevence výrazné emoční lability - tzv. slabé vůle.
Pacienti jsou plačtiví, snadno se dostávají do pohybu, nemohou poslouchat hudbu nebo sledovat film bez slz, plakat při sebemenším zklamání nebo radosti, snadno přejdou od slz k úsměvu a naopak. Právě tato extrémní emoční labilita těch, kteří trpí cerebrální aterosklerózou, dala vzniknout slavnému výrazu „na city těchto pacientů lze hrát jako na klávesy“. Typický je také sklon k podrážděným reakcím, který se postupně zvyšuje až k náhlým výbuchům vzteku při těch nejnepatrnějších příležitostech. Pacienti stále obtížněji komunikují s ostatními, rozvíjí se u nich sobectví, netrpělivost a náročnost; objeví se extrémní nelibost. Závažnost poruch myšlení a paměti, emoční inkontinence a charakteristiky chování již naznačují nástup tzv. aterosklerotické demence, která patří k typu lakunární (parciální, dysmnestické) demence.
Cerebrální ateroskleróza může být jednou z příčin epilepsie, která se objevuje ve stáří. V řadě případů se objevuje deprese, často se zvýšenou podezíravostí ohledně vlastního zdraví a někdy s množstvím hypochondrických stížností. Euforie je méně častá. Někdy se akutně (obvykle v noci) objevují stavy změněného vědomí s bludy a halucinacemi (zrakové a sluchové), obvykle trvající několik hodin, méně často - dny. Mohou se také objevit dlouhodobé halucinace, zejména sluchové. Mnohem častěji se u pacientů s cerebrální aterosklerózou objevují chronické bludné stavy. Obvykle se jedná o bludy žárlivost, vztahy, pronásledování, hypochondrické, sporové, ale mohou se vyskytnout i bludy jiného charakteru (klamy invence, lásky atd.). Bludy, které vznikají u pacientů s aterosklerózou, jsou často paranoidní povahy.
Charakteristickým příznakem těžké aterosklerózy je mrtvice. Dochází k náhlému hlubokému zakalení vědomí, nejčastěji kómatu. Mohou existovat stavy zmatenosti ve formě strnulosti nebo strnulosti. Pokud léze zachytila vitální centra, rychle nastane smrt. V ostatních případech je dynamika stavu pacienta následující: kóma, nejčastěji trvající od
Kolik hodin až několik dní je nahrazeno strnulostí a teprve postupně se vědomí vyjasňuje. Během tohoto období postupného zotavování z komatózního stavu mohou pacienti spolu s dezorientací a zmateností pociťovat řečový a motorický neklid, neklid, úzkost a strach. Možné jsou i křečovité stavy. Důsledkem cévních mozkových příhod jsou nejen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutí, afázie, apraxie atd.), ale často i výrazné psychické poruchy v podobě tzv. postapoplektické demence, která má většinou také lakunární charakter.
Cévní mozkové příhody se nevyskytují vždy náhle, v některých případech jim předcházejí prodromální jevy (stavy před mozkovou příhodou). Prekurzory se projevují ve formě závratí, návalů krve do hlavy, tinnitu, ztmavnutí nebo blikání skvrn před očima, parestézie na jedné nebo druhé polovině těla. Někdy se objevují parézy, poruchy řeči, zraku či sluchu, bušení srdce. Stavy před mozkovou příhodou nemusí nutně končit typickou mozkovou příhodou; někdy je záležitost omezena pouze na tyto přechodné poruchy. Mrtvice se mohou objevit buď náhle, nebo v důsledku různých provokujících faktorů: stavy duševního stresu (vztek, strach, úzkost), sexuální a alkoholické excesy, plnost žaludku, zácpa atd.
Pacientovi je 65 let, bývalý učitel zeměpisu. Otec pacienta trpěl aterosklerózou a zemřel ve věku 63 let po mrtvici a jeho matka zemřela na zápal plic v 60 letech. Pacient, kromě dětských infekcí a nachlazení, neměl v minulosti žádná onemocnění. Krevní tlak byl vždy v mezích normy. Alkohol jsem nezneužíval, ale od mládí jsem hodně kouřil. Od přírody byl klidný, pracovitý a poněkud pedantský. Kromě vyučování se hodně věnoval psaní populárně-naučných knih, pracoval do pozdních večerních hodin a neodpočíval. Posledních 12 let začal své aktivity omezovat pouze na výuku, protože se zejména odpoledne dostavila zvýšená únava: „Připadal jsem si jako vymačkaný citron.“ Začal jsem špatně spát, ráno mě bolela hlava, „moje hlava byla jako plná olova“. Pak ho začaly školní hodiny rychle unavovat, vedl je zdlouhavě, občas „náhle zapomněl“ nějaké zeměpisné jméno a „aby si toho studenti nevšimli, snažil se nějak dostat ven“: vtipkoval o sobě nebo nenápadně přepínal konverzaci na jiné téma. Bylo stále obtížnější zapamatovat si novou látku. Začal jsem si vše zapisovat na hodiny, dělal jsem to stále pečlivěji a celkově jsem byl stále pedantičtější. Začal pociťovat podrážděnost, která byla pro něj dříve neobvyklá, jen stěží snášel rozhovory studentů ve třídě, jednoho dne najednou „divoce“ zakřičel na jednoho ze studentů, styděl se za svůj čin a se slzami v očích začal; požádat o odpuštění. Doma se také objevily náhlé výbuchy podráždění, pak činil pokání, plakal,
ale rychle se uklidnil, zvláště pokud ho jeho blízcí začali utěšovat. Odešel ze zaměstnání a dostal invaliditu. Dříve pozorný a starostlivý k ostatním, stal se bezcitnějším, sobeckým a nedůtklivým. Mnohokrát mluvil o stejné věci, zlobil se a rozčiloval, když ho neposlouchali. Všiml si rostoucího zhoršení paměti pro aktuální události a zaměňoval dny v týdnu a data. Minulost jsem si pamatoval docela dobře. Poté, když vyšel z domu na procházku, začal zapomínat na cestu zpět a vstoupil do vchodů jiných lidí. Jednoho dne odešel daleko od domova, zmateně se toulal ulicemi a plakal. Byl převezen na policii a po konzultaci s přivolaným psychiatrem byl poslán na psychiatrickou kliniku, kde si dlouho nemohl vzpomenout na jméno ošetřujícího lékaře a nakonec, když si vzpomněl, zavolal všechny ženy dál. personál tím. Nepamatoval si aktuální data ani nadcházející události, ale často si vzpomínal na staré a trval na tom, že se to právě stalo. Zejména hlásil, že včera byl v nakladatelství, kde mu vyšla další kniha, minulý týden tam byl v horách se svými studenty, dnes ráno kontroloval písemky. Nálada je nestálá: přátelskost a samolibost náhle vystřídají výbuchy hněvu nebo pláče, zvláště při vzpomínce na některé staré, dokonce neexistující křivdy. Dodržuje přitom stejná morální a etická pravidla: když se k němu kterákoli zaměstnankyně nemocnice přiblíží, vstane, omluví se, že je špatně oholená, a požádá o svolení si v její přítomnosti lehnout. Krevní tlak je neustále v rámci věkové normy.
Diagnóza: cerebrální ateroskleróza; dysmnestická (lakunární, částečná) demence; Korsakovův syndrom.
Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťují závratě, bolesti hlavy a hluk v uších (ve formě pípání, pískání, syčení, klepání atd.), které jsou často synchronní s pulzem. Typické jsou také stížnosti na poruchy spánku (pacienti se po večerním usnutí většinou velmi rychle probudí a již nemohou usnout, může dojít i ke zkreslení spánkového rytmu). Neurologické vyšetření často odhalí zmenšení velikosti zornic a jejich pomalou reakci na světlo, třes prstů, zhoršenou koordinaci jemných pohybů a zvýšené šlachové reflexy. Se zhoršováním onemocnění se neurologické poruchy stávají výraznějšími, zejména po cévních mozkových příhodách, kdy se již objevují hrubé organické příznaky (obrna, afázie, apraxie atd.).
Somatické poruchy zahrnují sklerotické změny v periferních cévách a vnitřních orgánech (zejména srdce, aorta a ledviny), zvýšený krevní tlak, tachykardii a někdy periodicky se vyskytující Cheyne-Stokesovo dýchání (s aterosklerózou tepen zásobujících prodlouženou míchu). Jako jeden z časných příznaků cerebr
ateroskleróza naznačují parestezie, a zejména glossalgie - prodloužená bolest v jazyku, obvykle ve formě pocitu pálení. Charakteristický je i vzhled pacientů: člověk vypadá starší, než je jeho věk, jeho kůže žloutne, ochabuje a vrásčitá, jsou dobře viditelné husté a svinuté podkožní cévy, zejména na spáncích.
21.1.2. Etiologie, patologická anatomie a patogeneze
Etiologie a patogeneze aterosklerózy není dosud plně objasněna. Zvláštní význam má porucha metabolismu lipidů (hlavně cholesterolu), vedoucí k ukládání lipidů ve vnitřní výstelce tepen s následnou reaktivní proliferací pojivové tkáně. V důsledku poškození cévní stěny dochází k poruchám prokrvení mozku různé závažnosti, které způsobují určité poškození nervové tkáně.
K vysvětlení mechanismu cévního poškození byla navržena řada teorií, zejména tzv. infiltrační teorie, podle níž vedoucí roli ve vzniku cévních změn při ateroskleróze má infiltrace arteriálních stěn lipidy cirkulujícími v krev.
V posledních letech se však začaly objevovat studie naznačující, že infiltraci lipidů často předcházejí primární změny fyzikálně-chemického stavu cévní stěny (akumulace mukopolysacharidů, mastných kyselin, neextrahovatelného kolagenu v intimě, částečná hypoxie tkání cévní stěny, změny její permeability a penetrace plazmatických proteinů tloušťka intimy).
Faktory, jako je hypoxie mozku nebo destrukce a odumírání oblastí nervové tkáně v důsledku ischemie nebo krvácení v mozku, mají nepochybný význam při výskytu duševních poruch. Mezi další škodlivé faktory, které ovlivňují jak základní onemocnění, tak výskyt a závažnost duševních poruch, mohou patřit konstituční a genetické charakteristiky, různé intoxikace, infekce, celková somatická onemocnění, endokrinní změny, celkové metabolické poruchy, výživové a dietní návyky.
období života, včetně dlouhé a těžké, intelektuální nebo fyzické práce bez potřebného odpočinku.
21.1.3. Diagnóza, průběh a prognóza
Diagnostika je založena na identifikaci výše popsaných poruch, charakteru jejich výskytu a dynamiky u pacientů se somatoneurologickými známkami aterosklerózy.
Potvrzením vaskulární geneze zjištěných duševních poruch je detekce počátečních psychoorganických symptomů: mnestické a afektivní poruchy, zostření osobních vlastností.
Průběh má často vlnovitý charakter, zejména v prvních letech onemocnění. Závažnost prognózy je určena nejen stupněm poškození cév, ale také lokalizací procesu.
21.1.4. Prevence a léčba
K prevenci aterosklerózy kromě správné stravy (omezení potravin bohatých na cholesterol a tuky) a odstranění intoxikací, jako je alkoholismus a kouření, správná organizace práce a odpočinku, systematické proveditelné fyzické cvičení a zejména prevence přepětí centrální nervové soustavy jsou velmi důležité.
Léčba aterosklerózy (patogenetická a symptomatická) by měla být prováděna s přísným zvážením všech znaků klinického obrazu, měla by být komplexní a dlouhodobá, zaměřená jak na normalizaci metabolismu lipidů a mozkové hemodynamiky, tak na aktivaci metabolismu cévní stěny. a nervových buněk.
Při počátečních projevech onemocnění je indikována vitaminoterapie, zejména vitaminy C a PP, dále multivitaminové přípravky (Aevit, Undevit, Decamevit aj.). Dále je předepsána léčba jodovými přípravky: jod vápenatý, 0,3% roztok jodidu draselného (3x denně jedna polévková lžíce) popř. 5% roztok jodové tinktury (počínaje 2-3 kapkami 2x denně, postupně přidávejte 1-2 kapky denně, přidejte až 15-20 kapek 2x denně). Po jídle pijte mléko. Doporučují se také potravinářské výrobky obsahující jód, zejména mořské řasy
Zvláště indikováno při sklonu k zácpě. Při léčbě jodovými přípravky by se nemělo zapomínat na možné jevy jodismu. Používá se linetol a jeho podobné působení, arachiden, klofibrát (miskleron), polysponin a methionin.
Ve všech stádiích aterosklerózy, včetně počátečního období, jsou indikována nootropika (z řeckého noos - mysl, myšlení a tropy - obrat, směr) kvůli jejich schopnosti zlepšit bioenergetický metabolismus nervových buněk a tím aktivovat integrační mechanismy mozek. Jedná se především o aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encephabol).
Cinnarizine (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoxifylin (Trental) zlepšují mozkovou cirkulaci.
V posledních letech se pro prevenci a léčbu aterosklerózy doporučuje hemo- a plazmatická sorpce, která zpomaluje a zastavuje procesy akumulace cholesterolu (Yu. M. Lopukhin).
V případě dynamických cévních mozkových příhod (spolu s dibazolem, lasixem atd.) je třeba během krize podat piracetam (nootropil) intramuskulárně a poté pokračovat v léčbě perorálně.
Pro léčbu aterosklerózy je velmi důležitá dieta, dodržování režimu práce a odpočinku, léčebný tělocvik a psychoterapie.
U aterosklerotických psychóz je indikováno podávání derivátů fenothiazinu: aminazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaprazin (trilafon, perfenazin). Užívání antipsychotik by mělo být zahájeno malými dávkami. V případech úzkosti jsou indikovány trankvilizéry tazepam, meprotan, librium, fenazepam atd. Sedativa na aterosklerózu je třeba předepisovat opatrně, protože je možný paradoxní účinek - zvýšená úzkost. V některých případech jsou indikovány antikoagulancia. Když je ateroskleróza kombinována s hypertenzí, předepisují se antihypertenziva. U aterosklerotické demence se doporučují léky jako cerebrolysin, lipocerebrin, fytin, methionin a také nootropika. U pacientů s aterosklerózou je velmi důležité sledovat stav vnitřních orgánů, zejména srdce a střev.
Léčba mrtvice je podrobně popsána v učebnicích
v neurologii a neurochirurgii. Terapie stavů po mrtvici by měla zahrnovat nootropika, Cerebrolysin, fyzikální terapii a psychoterapii úzkosti a neklidu.
