Doba čtení: 2 min
Afekt jsou emocionální, silné zážitky, které vznikají, když není možné najít cestu z kritických, nebezpečných situací spojených s výraznými organickými a motorickými projevy. V překladu z latiny afekt znamená vášeň, emocionální vzrušení. Tento stav může vést k inhibici dalších mentálních procesů, stejně jako k provádění vhodných behaviorálních reakcí.
Ve stavu vášně silné emoční vzrušení zužuje vědomí a omezuje vůli. Po prožití neklidu vznikají zvláštní afektivní komplexy, které se spouštějí bez vědomí důvodů, které reakci vyvolaly.
Příčiny afektu
Nejdůležitější příčinou afektu jsou okolnosti, které ohrožují existenci člověka (nepřímé nebo přímé ohrožení života). Důvodem může být i konflikt, rozpor mezi silnou touhou, přitažlivostí, touhou po něčem a neschopností objektivně uspokojit impuls. Je nemožné, aby sám člověk tuto situaci pochopil. Konflikt se může projevit i zvýšenými nároky, které jsou na člověka v tu kterou chvíli kladeny.
Afektivní reakce může být vyvolána činy druhých, které ovlivňují sebevědomí člověka, a tím traumatizují jeho osobnost. Přítomnost konfliktní situace je povinná, ale pro vznik afektivní situace nestačí. Velký význam mají stabilní individuální psychologické charakteristiky jedince a také dočasný stav subjektu, který se ocitne v konfliktní situaci. U někoho okolnosti způsobí porušení harmonického systému chování, u jiného ne.
Známky
Mezi znaky patří vnější projevy v chování obviněného z trestného činu (motorická aktivita, vzhled, zvláštnosti řeči, mimika), ale i vjemy prožívané obviněným. Tyto pocity jsou často vyjádřeny slovy: „Matně si pamatuji, co se mi stalo“, „jako by se ve mně něco zlomilo“, „Cítil jsem se jako ve snu“.
Později se v dílech trestního práva začalo náhlé emoční rozrušení ztotožňovat s psychologickým konceptem afektu, který se vyznačuje následujícími charakteristikami: výbušná povaha, náhlost výskytu, hluboké a specificky psychické změny přetrvávající v mezích příčetnosti .
Afekt označuje smyslný, emocionálně vzrušený stav, který jedinec prožívá po celý život. Existují různé znaky, kterými se rozlišují emoce, pocity a afektivní reakce. Moderní použití konceptu afektu, označujícího emocionální vzrušení, má tři pojmové úrovně:
1) klinické projevy pocitů spojených se spektrem zážitků slasti či nelibosti;
2) přidružené neurobiologické jevy, které zahrnují sekreční, hormonální, autonomní nebo somatické projevy;
3) třetí úroveň je spojena s psychickou energií, instinktivními pudy a jejich vybíjením, signálovými vlivy bez vybíjení pudů.
Afekt v psychologii
Emocionální sféra člověka představuje zvláštní duševní procesy, stejně jako stavy, které odrážejí zkušenosti jednotlivce v různých situacích. Emoce jsou reakcí subjektu na aktuální podnět a také na výsledek jednání. Emoce po celý život ovlivňují lidskou psychiku, pronikají do všech duševních procesů.
Afekt v psychologii je silný stejně jako krátkodobé emoce (prožitky), které se objevují po určitých podnětech. Stav afektu a emoce se od sebe liší. Emoce jsou člověkem vnímány jako nedílná součást sebe sama – „já“ a afekt je stav, který se objevuje mimo vůli člověka. Afekt se objevuje v neočekávaných stresových situacích a je charakterizován zúžením vědomí, jehož extrémním stupněm je patologická afektivní reakce.
Duševní vzrušení plní důležitou adaptační funkci, připravuje člověka na vhodnou reakci na vnitřní a vnější události a vyznačuje se vysokou závažností emocionálních zážitků, což vede k mobilizaci psychických i fyzických zdrojů člověka. Jedním z příznaků je částečná ztráta paměti, která není pozorována u každé reakce. V některých případech si jedinec nepamatuje události, které předcházely afektivní reakci, stejně jako události, ke kterým došlo během emočního rozrušení.
Psychologický afekt se vyznačuje vzrušením duševní aktivity, což snižuje kontrolu nad chováním. Tato okolnost vede k trestnému činu a má právní následky. Osoby ve stavu duševního rozrušení mají omezenou schopnost porozumět svému jednání. Psychický afekt má významný dopad na člověka, přičemž dezorganizuje psychiku, ovlivňuje její vyšší psychické funkce.
Typy afektů
Existují dva typy emočních poruch: fyziologické a patologické.
Fyziologický afekt je vědomím nekontrolovaný výboj, který se objevuje v afektogenní situaci při emočním stresu, ale nepřekračuje hranice normy. Fyziologický afekt je nebolestivý emoční stav, který představuje rychlou a krátkodobou výbušnou reakci bez psychotické změny duševní aktivity.
Patologický afekt je psychogenní bolestivý stav, který se vyskytuje u duševně zdravých lidí. Psychiatři vnímají takovou úzkost jako akutní reakci na traumatické faktory. Vývojová výška má poruchy podobné stavu za soumraku. Afektivní reakce je charakterizována závažností, jasem a třífázovým průběhem (přípravná, exploze, závěrečná fáze). Tendence k patologickým stavům naznačuje nerovnováhu v procesech inhibice a excitace v centrálním nervovém systému. Patologický afekt je charakterizován emočními projevy, často ve formě agrese.
V psychologii také rozlišují afekt nedostatečnosti, který je chápán jako přetrvávající negativní zkušenost vyvolaná neschopností dosáhnout úspěchu v jakékoli činnosti. Často se projevy nedostatečnosti objevují u malých dětí, když nebyla vytvořena dobrovolná regulace chování. Jakékoli potíže, které způsobují, že potřeby dítěte nejsou uspokojeny, stejně jako jakýkoli konflikt vyvolává vznik emočního rozrušení. Při nesprávné výchově se posiluje sklon k afektivnímu chování. Děti v nepříznivých výchovných podmínkách vykazují podezřívavost, neustálou zášť, sklony k agresivním reakcím a negativismu a podrážděnost. Trvání tohoto stavu nedostatečnosti vyvolává utváření a upevňování negativních charakterových vlastností.
Vliv v trestním právu
Známky afektu v trestním právu jsou ztráta flexibility v myšlení, snížení kvality myšlenkových procesů, vedoucí k uvědomění si bezprostředních cílů svého jednání. Pozornost člověka je zaměřena na zdroj podráždění. Z tohoto důvodu kvůli emočnímu stresu jedinec ztrácí možnost zvolit si model chování, což vyvolává prudký pokles kontroly nad jeho jednáním. Takové afektivní chování porušuje účelnost, účelnost a posloupnost jednání.
Forenzní psychiatrie, stejně jako forenzní psychologie, dává stav afektu do souvislosti s omezující schopností jedince uvědomit si skutečnou podstatu, jakož i společenskou nebezpečnost svého činu a neschopnost jej ovládat.
Psychický vliv má minimální svobodu. Trestný čin spáchaný ve stavu vášně považuje soud při splnění určitých podmínek za polehčující okolnost.
Pojmy afekt v trestním právu a v psychologii se neshodují. V psychologii neexistuje žádná specifičnost negativních podnětů, které vyvolávají stav afektivní reakce. V trestním zákoníku je jasné stanovisko, které hovoří o okolnostech, které mohou tento stav způsobit: šikana, násilí, urážka ze strany oběti nebo dlouhodobá psychicky traumatická situace, nemorální a protiprávní jednání oběti.
V psychologii se afekt a silné emoční narušení nepovažují za totožné a trestní právo tyto pojmy ztotožňuje.
Afekt jako silná krátkodobá emoční porucha se u člověka tvoří velmi rychle. Tento stav nastává náhle u ostatních i u člověka samotného. Důkazem přítomnosti emocionálního vzrušení je náhlost jeho výskytu, což je organická vlastnost. Silná emoční porucha může být způsobena jednáním oběti a vyžaduje vytvoření spojení mezi afektivní reakcí a činem oběti. Tento stav musí nastat náhle. Náhlost jeho objevení úzce souvisí se vznikem motivu. Náhlému, silnému emočnímu rozrušení předcházejí následující situace: šikana, násilí, těžká urážka, nemorální a nezákonné jednání. V tomto případě k afektivní reakci dochází pod vlivem jednorázové události, stejně jako takové, která je významná pro samotného viníka.
Stav afektu a jeho příklady
Afektivní reakce mají negativní dopad na lidskou činnost a snižují úroveň organizace. V takovém stavu se člověk dopouští nepřiměřeného jednání. Extrémně silné vzrušení je nahrazeno zábranou a v důsledku toho končí únavou, ztrátou síly a strnulostí. Porucha vědomí vede k částečné nebo úplné amnézii. Navzdory náhlosti má emocionální vzrušení svá vlastní vývojová stádia. Na začátku afektivního stavu je možné zastavit duševní emoční rozrušení, ale v konečných fázích, kdy člověk ztrácí kontrolu, nemůže zastavit sám.
K oddálení afektivního stavu je zapotřebí enormní dobrovolné úsilí, abyste se ovládli. V některých případech se afekt vzteku projevuje silnými pohyby, prudce a s výkřiky, zuřivým výrazem obličeje. V jiných případech příklady afektivních reakcí zahrnují zoufalství, zmatenost a potěšení. V praxi dochází k případům, kdy se fyzicky slabí lidé, prožívající silné emoční rozrušení, dopouštějí činů, kterých nejsou v klidném prostředí schopni.
Příklady stavu afektu: manželský partner se nečekaně vrátil ze služební cesty a osobně zjistil cizoložství; křehký muž ve stavu afektivní reakce zmlátí několik profesionálních boxerů nebo jednou ranou srazí dubové dveře nebo způsobí mnoho smrtelných ran; Opilý manžel se kvůli požívání alkoholu dopouští neustálých skandálů, rvaček a rvaček.
Léčba
Léčba afektivního stavu zahrnuje mimořádná opatření, která zahrnují zavedení dohledu nad osobou a povinné doporučení k psychiatrovi. Depresivní pacienti se sklonem k sebevraždě jsou indikováni k hospitalizaci se zvýšeným dohledem a transport těchto osob probíhá pod dohledem zdravotnického personálu. Ambulantně jsou pacientům s agitovanou depresí, ale i depresí se sebevražednými pokusy podávány injekce 5 ml 2,5% roztoku Aminazinu.
Léčba afektu zahrnuje medikamentózní terapii, která ovlivňuje manické a depresivní fáze onemocnění. Pro depresi jsou předepsány antidepresiva různých skupin (Lerivol, Anafranil, Amitriprilin, Ludiomil). V závislosti na typu afektivní reakce jsou předepsána atypická antidepresiva. Elektrokonvulzivní terapie se používá, když není možné provést medikamentózní léčbu. Stav mánie se léčí antipsychotiky jako Azaleptin, Clopixol, Tizercin. Sodné soli se dobře osvědčily při léčbě, pokud má afektivní reakce monopolární variantu.
Maničtí pacienti jsou často hospitalizováni, protože jejich nesprávné a neetické jednání může poškodit ostatní i samotné pacienty. Při léčbě manických stavů se používají neuroleptika - Propazin, Aminazin. Pacienti s euforií také vyžadují hospitalizaci, protože tento stav znamená buď přítomnost intoxikace nebo organické onemocnění mozku.
Agresivita u epileptických pacientů je zmírněna hospitalizací. Pokud je depresivní stav fází cirkulární psychózy, pak jsou v léčbě účinná psychofarmaka – antidepresiva. Přítomnost agitovanosti ve struktuře vyžaduje komplexní terapii antidepresivy a antipsychotiky. U psychogenní malé deprese není nutná hospitalizace, protože její průběh je regresivní. Léčba zahrnuje antidepresiva a sedativa.
Doktor Lékařského a psychologického centra "PsychoMed"
Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odbornou radu a kvalifikovanou lékařskou péči. Při sebemenším podezření na přítomnost afektu se určitě poraďte s lékařem!
Termín „patologický afekt“ se v psychiatrické literatuře objevil ve druhé polovině 19. století. Předtím existovaly názvy „hněvivé bezvědomí“ a „šílenství“, jejichž klinický obsah do jisté míry odpovídal patologickému afektu. V roce 1868 R. Krafft-Ebing ve svém článku „Bolestivé nálady duše“ navrhl nazvat stav těžkého duševního rozrušení „patologickým afektem“. S. S. Korsakov zdůrazňoval forenzní psychiatrický význam patologického afektu a V. P. Serbskij jej odlišoval od fyziologického afektu, který vzniká na patologických základech.
Klinický obraz Vývoj patologického afektu se obvykle dělí do tří fází. V první (přípravné) fázi se vědomí pod vlivem psychogenně-traumatického vlivu a narůstajícího afektu soustředí na úzký okruh traumatických zážitků.
Ve druhém stadiu (stadiu exploze) dochází k afektivnímu výboji, který se projevuje prudkým motorickým rozrušením, hlubokou poruchou vědomí, dezorientací a nesoudržností řeči. To vše je doprovázeno náhlým zarudnutím nebo zblednutím obličeje, nadměrnou gestikulací a nezvyklou mimikou.
Konečná fáze se projevuje výrazným psychickým a fyzickým vyčerpáním. Nastupuje celková relaxace, letargie a lhostejnost. Často dochází k hlubokému spánku. Po probuzení je detekována částečná nebo úplná amnézie po dobu trvání patologického afektu.
Výzkum etiologie a patogeneze patologického afektu se omezil na objasnění problematiky jeho závislosti na půdě, na které vzniká. S.S. Korsakov věřil, že patologický afekt se vyskytuje častěji u psychopatických jedinců, ale může se za určitých okolností lišit u osob bez psychopatické konstituce.
V.P. Serbsky napsal, že patologický afekt nemůže vzniknout u zcela zdravého člověka.
Je třeba předpokládat, že snížená odolnost mozku vůči stresu, která přispívá ke vzniku
Afekt je patologický, častěji se vyskytuje u osob s jemnými odchylkami od normy (psychopatie, traumatické poškození mozku apod.). Pod vlivem řady faktorů (vyčerpání po nemoci, těhotenství, únava, nespavost, podvýživa atd.) však může u normálních lidí nastat stav snížené odolnosti mozku.
Během krátkodobého období patologického ovlivnění není možné provádět patofyziologické, biochemické a jiné studie.
Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s fyziologickým vlivem, s afektem na patologickém základě a s reakcí tzv. zkratu [Kretschmer (E. Kretschmer)].
Na rozdíl od patologického afektu není fyziologický afekt provázen změnou vědomí, automatizací jednání a následnou amnézií. Při fyziologickém afektu nedochází k postupným fázím jeho nástupu a zániku.
Při fyziologickém ovlivnění na patologickém základě dosahuje afektivní stav významného stupně a má rysy charakteristické pro afektivní reakce osob, které utrpěly poranění lebky, trpí organickým poškozením centrálního nervového systému a také psychopatii. Tyto výrazné a živé afektivní reakce však nejsou doprovázeny popisovanými psychopatologickými jevy (porucha vědomí, automatika jednání atd.) a jejich důsledným rozvojem.
Otázku, zda se obviněný nachází ve stavu vážného emočního rozrušení, řešili po několik desetiletí právníci samostatně, bez pomoci specialistů, nebo se pokoušeli podrobit jej soudnímu psychiatrickému vyšetření. Nebylo zohledněno, že možnosti forenzního psychiatrického vyšetření jsou v tomto ohledu omezené, neboť do jeho působnosti spadá řešení otázek souvisejících s patologickými duševními stavy, zejména řešení otázky přítomnosti či nepřítomnosti stavu patologického afektu.
Obecně v psychologii" postihnout„je považován za silný krátkodobý emoční stav, doprovázený motorickými a viscerálními projevy. Existují fyziologické a patologické vlivy. Patologický afekt- krátkodobá superintenzivní zkušenost, která dosáhne takového stupně, že dojde k úplnému zakalení vědomí a paralýze vůle. Patologický afekt zcela vylučuje příčetnost, potažmo trestní odpovědnost za spáchaný čin.
Fyziologický vliv- takový emoční stav, kdy je subjekt příčetný, ale jeho vědomí je výrazně omezeno a podléhá trestní odpovědnosti. Fyziologický afekt jako emoční stav, který nepřekračuje normu, charakterizovaný náhlým výskytem, velkou silou a krátkým trváním, je studován v rámci psychologie. Historicky byla definice „fyziologického“ zavedena proto, aby zdůraznila rozdíl mezi jednoduchým, normálním afektem a patologickým, aby se ukázalo, že jeho fyziologický základ tvoří neurodynamické procesy, které jsou pro zdravého člověka přirozené. Z výše uvedených úvah vyplývá, že diagnostika a studium tzv. fyziologického afektu spadá do kompetence forenzně psychologického vyšetření. Abychom potvrdili uvedenou pozici, zastavme se podrobněji u popisu rozdílů mezi patologickým a fyziologickým afektem.
V psychiatrii patologický vliv je považována za akutní krátkodobou duševní poruchu, která se objeví náhle a je charakterizována takovými znaky jako:
- - hluboká temnota vědomí, která by podle své „struktury měla být klasifikována jako soumrakové stavy“;
- - prudké motorické vzrušení s automatickými akcemi;
- - úplná (nebo téměř úplná) následná ztráta paměti ze spáchaných činů.
Stav patologického afektu se vyznačuje extrémním napětím a intenzitou prožívání a činy spáchané v tomto stavu mají velkou destruktivní sílu. Ve většině případů propuknutí patologického afektu končí více či méně dlouhým a hlubokým spánkem.
Patologický afekt je tedy bolestivý stav psychiky, a proto jej může správně posoudit a vyšetřit pouze psychiatr.
Fyziologický vliv, jak již bylo zmíněno dříve, v psychologii je považován za emoční stav, který může nastat u duševně zdravého člověka v konfliktní situaci. Důležitým rysem fyziologického afektu je, že je vnímán jako neobvyklá, paradoxní, cizí forma reakce na konfliktní situaci. Často je obviněný charakterizován pozitivně v práci i doma, má vysokou sebekontrolu chování a společensky přijatelné postoje. Vztah mezi obviněným a obětí je však zpravidla charakterizován konfliktem a konflikt, který hluboce zasahuje do vysoce významných potřeb subjektu, ohrožuje jeho sebevědomí a systém životních hodnot, může vzniknout jak bezprostředně před deliktní situace a dlouho před ní. Konfliktní situace se expertovi zdá bezvýchodná a neřešitelná.
V praxi se rozlišují dva typy fyziologických afektů:
- 1) Klasický afekt- jedná se o rychlou, rychle se vyskytující emoční reakci výbušné povahy, která bezprostředně následuje po protiprávním jednání oběti a trvá extrémně krátkou dobu, po níž nastává pokles.
- 2) Kumulativní vliv- afektivní exploze, která může nastat z nevýznamného („skutečného“ nebo „podmíněného“) důvodu, jako „poslední kapka“, přičemž emocionální prožitky subjektu se obvykle časově značně prodlužují – z několika měsíců na několik let, při kterém se rozvine psychotraumatická situace způsobující kumulaci (akumulaci) emočního stresu.
Fyziologický účinek se skládá ze tří nastíněných fází (podle V. V. Guldana):
- 1) Přípravná fáze - expertní zpracování psychogenních zážitků, vznik a zvýšení afektivního napětí.
- 2) Vlastní afektivní akt je explozivní reakce, pro subjekt znalce neočekávaná, která se vyznačuje třemi hlavními znaky: afektivní zúžení vědomí, porucha chování a aktivity, výrazné vegetativní a motorické reakce jako vnější znaky afektu.
- 3) Stádium vyčerpání – psychická a fyzická astenie.
Afekt je nejvyšším projevem silného emočního vzrušení. Ve forenzní psychiatrii se afekt dělí na patologický, který vylučuje příčetnost, a fyziologický - jednání spáchané ve stavu náhlého silného emočního vzrušení (afektu) způsobeného násilím, posměchem nebo vážnou urážkou nebo jiným nezákonným nebo nemorálním jednáním, jakož i dlouhým -termín psychotraumatická situace. Tato gradace vychází z povahy a míry vlivu duševního stavu na vědomí a vůli subjektu.
Fyziologický vliv - jde o emoční stav, který nepřekračuje normu (tj. nebolí), což je krátkodobá, rychle a prudce se vyskytující emoční reakce výbušné povahy, doprovázená prudkou, nikoli však psychotickou změnou duševní aktivity. , včetně vědomí, vyjádřeného vegetativními a motorickými projevy.
Stávající definice fyziologického afektu umožňují identifikovat jeho charakteristické rysy: a) extrémní reakce pro jedince; b) fázový průběh, blízký patologickému afektu; c) objektivní a subjektivně pociťovaná náhlost výskytu (překvapení pro subjekt); d) dezorganizace vědomí (zúžení) s porušením celistvosti vnímání, schopnosti regulovat své činy a jejich známou automatizací; e) rozpor mezi povahou a výsledkem těchto jednání a příčinou, která je způsobila, tj. jejich nepřiměřenost; f) souvislost mezi jednáním a afektivními zážitky s traumatickým faktorem; g) náhlý odchod duševním vyčerpáním; h) částečná amnézie toho, co se stalo.
Patologický afekt je bolestivý stav zvláštního psychogenního původu, který se vyskytuje u téměř duševně zdravého člověka. Patologický afekt se objevuje náhle jako odpověď na neočekávaný psychogenní podnět a je charakterizován nedostatečností afektivní reakce na příčinu, která jej vyvolala, prudkým psychomotorickým rozrušením, poruchou vědomí soumrakového typu, narušením motivace, automatikou jednání a etapový kurz.
Důkladné studium kliniky patologického afektu umožnilo odlišit různé afektivní reakce od patologického afektu, včetně fyziologického afektu, který ve svém vývoji opakuje fáze patologického afektu. Z toho vyplývá, že izolace fyziologického afektu probíhala jeho vymezením od afektu patologického a do jisté míry i jako opozice vůči němu.
Fyziologický afekt je třeba odlišit od afektu patologického – bolestivé neuropsychické přebuzení spojené s úplným zakalením vědomí a paralýzou vůle (viz tabulka č. 1). Hlavním kritériem pro rozlišení patologických a fyziologických afektů je především ustavení symptomů pro psychogenně způsobený zvláštní soumrakový stav vědomí v případě patologického afektu nebo afektivně zúžený, avšak nepsychotický zvláštní stav vědomí v případě fyziologický vliv.
Tabulka č. 1
Rozlišovací znaky fyziologických a patologických vlivů
– krátkodobá duševní porucha, výbuch hněvu a vzteku způsobený nečekanou traumatizující situací. Doprovázeno zakalením vědomí a zkresleným vnímáním okolí. Končí vegetativními poruchami, útlumem, hlubokou lhostejností a prodlouženým spánkem. Následně je pozorována částečná nebo úplná amnézie po dobu patologického afektu a předchozích traumatických příhod. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, rozhovorů s pacientem a svědky incidentu. Při absenci jiných duševních poruch se léčba nevyžaduje, pokud je identifikována duševní patologie, je léčena základní nemoc;
Patologický afekt je duševní porucha charakterizovaná hyperintenzivním prožíváním a neadekvátním projevem hněvu a vzteku. Vyskytuje se jako reakce na náhlý šok a trvá několik minut. První zmínky o krátkodobé duševní poruše při páchání trestných činů se v odborné literatuře objevily na počátku 17. století a nazývaly se „zlostné bezvědomí“ nebo „šílenství“. Termín „patologický afekt“ poprvé použil k popisu tohoto stavu německý a rakouský psychiatr a kriminalista Richard von Krafft-Ebing v roce 1868.
Patologický afekt je poměrně vzácná porucha, která je základem pro prohlášení pacienta za nepříčetného při spáchání trestního nebo správního jednání. Mnohem častější je fyziologický afekt – mírnější verze silné emoční reakce na vnější podnět. Fyziologický afekt není na rozdíl od patologického doprovázen stavem šera a není podkladem pro prohlášení pacienta za nepříčetného v době spáchání přestupku. Diagnostiku patologického postižení a léčbu základního onemocnění (pokud existuje) provádějí odborníci v oboru psychiatrie.
Příčiny a patogeneze patologického postižení
Bezprostřední příčinou rozvoje patologického afektu je náhlý, supersilný vnější podnět (obvykle násilí, verbální napadání apod.). Jako spouštěcí faktor může působit i panický strach způsobený skutečným nebezpečím, zvýšenými nároky a nedostatkem sebevědomí. Osobní význam vnějšího podnětu závisí na charakteru, přesvědčení a etických standardech pacienta. Mnoho psychiatrů považuje patologický afekt za „nouzovou“ reakci na situaci, kterou pacient považuje za beznadějnou a nesnesitelnou. V tomto případě má určitý význam psychická konstituce pacienta a předchozí okolnosti.
Slavný ruský psychiatr S.S. Korsakov věřil, že pacienti s psychopatickým vývojem osobnosti jsou náchylnější ke vzniku patologického afektu. Korsakov i zakladatel ruské soudní psychiatrie V.P. Serbskij přitom věřili, že patologický afekt lze diagnostikovat nejen u pacientů s psychopatickou konstitucí, ale i u lidí, kteří netrpí žádnými duševními poruchami.
Moderní ruští psychiatři jmenují řadu faktorů, které zvyšují pravděpodobnost patologického ovlivnění. Mezi tyto faktory patří psychopatie, neurotické poruchy, traumatické poranění mozku v anamnéze, alkoholismus, drogová závislost a zneužívání návykových látek. Riziko rozvoje patologického afektu se navíc zvyšuje u lidí, kteří netrpí uvedenými nemocemi, ale mají sníženou odolnost vůči stresu z vyčerpání po somatickém nebo infekčním onemocnění, v důsledku špatné výživy, nespavosti, fyzické či psychické únavy.
V některých případech má velký význam „akumulační efekt“, dlouhodobé hromadění negativních zkušeností způsobených napjatými vztahy, bitím, neustálým ponižováním a šikanou. Pacient v sobě dlouhodobě „hromadí“ negativní emoce, v určité chvíli dojde trpělivost a pocity se vysypou v podobě patologického afektu. Obvykle pacientův hněv směřuje k osobě, se kterou je v konfliktním vztahu, ale někdy (když se ocitne v situaci připomínající okolnosti chronického psychického traumatu) se při kontaktu s jinými lidmi objeví patologický afekt.
Afekt je nejživější projev emocí, zvláště silných citů. Patologický afekt je extrémním stupněm běžného afektu. Důvodem rozvoje všech typů afektů je nadměrné vybuzení určitých oblastí mozku při inhibici oblastí odpovědných za jiné duševní procesy. Tento proces je provázen různou mírou zúžení vědomí: s fyziologickým afektem - obyčejné zúžení, s patologickým afektem - šero tma.
V důsledku toho pacient přestává sledovat informace, které s traumatickou situací nesouvisí, a hůře hodnotí a ovládá (v případě patologického afektu nehodnotí a nekontroluje) své vlastní jednání. Nervové buňky v oblasti excitace nějakou dobu pracují na hranici svých možností, pak dochází k ochranné inhibici. Mimořádně silné emoční prožitky vystřídá stejně silná únava, ztráta síly a lhostejnost. S patologickým afektem jsou emoce tak silné, že inhibice dosahuje úrovně strnulosti a spánku.
Příznaky patologického afektu
Existují tři stupně patologického afektu. První stadium je charakterizováno určitým zúžením vědomí, soustředěním pacienta na zážitky spojené s traumatickou situací. Zvyšuje se emoční napětí, snižuje se schopnost vnímat okolí, posuzovat situaci a chápat svůj stav. Vše, co nesouvisí s traumatickou situací, se zdá bezvýznamné a přestává být vnímáno.
První fáze patologického afektu plynule přechází do druhé - fáze exploze. Vztek a vztek rostou a na vrcholu prožitku dochází k hlubokému zakalení vědomí. Orientace v okolním světě je v okamžiku vyvrcholení narušena, jsou možné iluze, halucinační prožitky a psychosenzorické poruchy (pacient ve stavu patologického afektu nesprávně posuzuje velikost předmětů, jejich vzdálenost a umístění vzhledem k vodorovné a svislé rovině); vertikální osa). Ve fázi výbuchu je pozorováno prudké buzení motoru. Pacient projevuje silnou agresi a provádí destruktivní akce. Zároveň je zachována schopnost provádět složité motorické úkony, chování pacienta připomíná jednání nelítostného stroje.
Fáze exploze je doprovázena prudkými vegetativními a obličejovými reakcemi. Obličej člověka ve stavu patologického afektu odráží násilné emoce v různých kombinacích. Hněv se mísí se zoufalstvím, vztek se zmatkem. Obličej zčervená nebo zbledne. Po pár minutách emocionální výbuch náhle skončí a vystřídá ho konečná fáze patologického afektu – fáze vyčerpání. Pacient se ponoří do stavu prostrace, upadá do letargie a projevuje naprostou lhostejnost k okolí a vlastním činům spáchaným ve fázi exploze. Následuje dlouhý hluboký spánek. Po probuzení dochází k částečné nebo úplné amnézii. To, co se stalo, je buď vymazáno z paměti, nebo se vynoří ve formě rozptýlených fragmentů.
Charakteristickým rysem patologického afektu u chronického duševního traumatu (neustálé ponižování a strach, dlouhodobé fyzické nebo psychické násilí, potřeba neustálého zdrženlivosti) je nesoulad mezi reakcí a podnětem, který ji vyvolal. Patologický afekt nastává v situaci, kterou by lidé, kteří neznají všechny okolnosti, považovali za bezvýznamnou nebo málo významnou. Tato reakce se nazývá „zkratová“ reakce.
Diagnostika a léčba patologických afektů
Stanovení diagnózy má zvláštní lékařský a forenzní význam, protože patologický afekt je základem pro prohlášení pacienta za nepříčetného v době spáchání trestného činu nebo přestupku. K potvrzení diagnózy se provádí soudní lékařská prohlídka. Během diagnostického procesu se provádí komplexní studie pacientovy životní historie a studium charakteristik jeho duševní organizace - pouze tak lze určit osobní význam traumatické situace a určit charakteristiky psychických reakcí pacienta. posuzovat. Pokud existují svědci, berou se v úvahu svědectví naznačující zjevnou nesmyslnost jednání pacienta, spáchaného ve stavu údajné vášně.
Rozhodnutí o potřebě léčby se provádí individuálně. Patologický afekt je krátkodobá duševní porucha, po jejím skončení se pacient zcela při smyslech, intelekt, citová a volní sféra netrápí. Při absenci jiných duševních poruch není léčba patologického afektu nutná, prognóza je příznivá. Při identifikaci psychopatie, neurotické poruchy, drogové závislosti, alkoholismu a dalších stavů se provádějí vhodná terapeutická opatření, prognóza je určena průběhem základního onemocnění.
