Příčiny tekutiny v břiše. Abdominální ascites: léčba, příčiny, příznaky, ascites v onkologii. Proč se hydrokéla vyskytuje u novorozenců?

Aktualizace: prosinec 2018

Hromadění tekutiny v břišní dutině, které způsobuje zvětšení břicha, se nazývá ascites. Tento stav není příliš častý, ale jeho vývoj téměř vždy naznačuje přítomnost vážného onemocnění. Může nastat při poškození jater, srdce, ledvin a řady dalších orgánů. Hlavní věcí je rychle určit příčinu jeho vývoje a provést správnou léčbu.

Lidé s ascitem jsou v naprosté většině případů dlouhodobě nemocní, kteří si uvědomují svůj nemocný orgán. Existují však případy, kdy je tento stav debutem onemocnění. Moderní informace o tom, co může ascites způsobit, moderní diagnostické a léčebné metody se dozvíte z tohoto článku.

Příčiny ascitu

Tento stav může nastat v důsledku velkého množství různých onemocnění, ale nejčastěji je příčinou ascitu jeden ze tří orgánů - játra, srdce nebo ledviny. Jejich porážka je doprovázena akumulací tekutiny v celém těle, včetně vnitřních orgánů, pod kůží a v břišní dutině. Mezi exotičtější příčiny patří některé hormonální poruchy, tuberkulóza, poškození lymfatické cévy a řadu dalších patologií.

Poškození jater

Onemocnění jater je nejčastější příčinou ascitu. K hromadění tekutiny v dutině břišní může dojít při poškození jejích buněk nebo v důsledku stlačení portální žíly.

Jaterní buňky produkují každou minutu velké množství látek, včetně albuminu, bílkovin, některých vitamínů (A, E, D, K), „dobrého“ cholesterolu, látek srážejících krev atd. Protein produkovaný játry je nezbytný k zadržování tekutiny v lumen krevních cév. Přitahuje vodu, což u zdravého člověka zabraňuje otokům. Při poškození buněk se snižuje množství produkovaného proteinu, což způsobí, že tekutina začne prosakovat stěnami cév do tkáně a dutiny (břišní, hrudní, perikardiální atd.).

Komprese portální žíly může také způsobit ascites. Tento velké plavidlo, který se nachází na zadní ploše jater, v malém zářezu. Jak se orgán zvětšuje, může dojít k silnému stlačení žíly, což vede ke zvýšení krevního tlaku na jejích stěnách. Z tohoto důvodu je tekutina „vytlačena“ žilou a jde přímo do břišní dutiny.

Níže uvedená tabulka popisuje onemocnění jater, která způsobují buněčnou dysfunkci, zvětšení orgánů nebo všechny tři. Když se rozvine ascites, musí být nejprve vyloučen.

Nemoc jater	Stručný popis onemocnění	Patologický mechanismus
Hepatitida s přenosem krve (s těžký průběh) Žloutenka typu B; hepatitida C; Hepatitida D.	Jedná se o závažná virová onemocnění, která specificky postihují jaterní buňky, poškozují a snižují jejich funkce. Dosud nebyla vyvinuta terapie, která by dokázala vyléčit 100 % pacientů, takže u některých z nich se hepatitida stává chronickou.	Dysfunkce buněk
Autoimunitní hepatitida	Tato patologie je spojena s narušením imunitního systému, kvůli kterému začnou krevní buňky napadat a postupně ničit jaterní tkáň.
Alkoholické onemocnění jater	Alkohol má přímý škodlivý účinek na jaterní tkáň. Neustálé používání velké dávky ethanol nevyhnutelně vede k závažnému chronickému onemocnění.
Předávkování léky (s rozvojem hepatitidy vyvolané léky)	Některé léky mohou být pro tento orgán také toxické, pokud se užívají nesprávně. Tyto zahrnují: paracetamol; Většina léků proti bolesti, protizánětlivých léků (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac a další); chlorpromazin; Některé antimikrobiální léky (rifampicin, tetracyklin, isoniazid).
Budd-Chiariho syndrom	Jedná se o vzácný stav, kdy dojde k zablokování žil uvnitř jater. Výsledkem je narušení a otok jater. Často doprovázené ascitem.
Reyeův syndrom	Závažná komplikace, která se vyskytuje u dětí, které prodělaly virovou infekci (neštovice, chřipka, adenovirová infekce atd.). Je extrémně vzácný a může mít za následek smrt nebo invaliditu.
Cirhóza, včetně: Primární žlučové; Sekundární (vyskytující se po jiných onemocněních jater); Kongenitální.	Cirhóza je náhrada normální jaterní tkáně nefunkční pojivovou tkání. Obvykle se jedná o pomalý a postupný proces. Konečná fáze cirhózy je závažná selhání jater a smrt na otravu tělesnými toxiny.	Tyto patologie kombinují dvě patologický mechanismus– vedou jak k zúžení portální žíly, tak k poškození jaterních buněk.
Primární sklerotizující cholangitida	Vede k přerůstání jaterních vývodů a snížení funkce orgánů. Téměř vždy vede k primární biliární cirhóze.
Wilson-Konovalovova choroba	Dědičné onemocnění, při kterém člověku chybí transportní protein mědi. Z tohoto důvodu se stopový prvek hromadí v játrech a mozku a způsobuje vážné poškození.
Tučná játra	V případě, že jaterní tkáň není nahrazena pojivovou tkání, ale tukovou tkání, lékaři diagnostikují „tukovou degeneraci“. Onemocnění může nastat v důsledku otravy, cukrovky, řady hormonálních onemocnění atp.

Navzdory velkému počtu různých onemocnění jater, kladen správná diagnóza možné na základě stavu pacienta a výsledků některých studií. Kteří? Informace o tom jsou uvedeny níže.

Poškození srdce

Krev se pohybuje po celém těle díky pokračující operace srdce a krevní cévy. Při poruše funkcí srdečního svalu se průtok krve začíná zpomalovat, což vede k jeho stagnaci a uvolňování tekutiny do orgánů a tkání. Nejprve dochází k otokům nohou a paží. Při těžkém srdečním selhání se však tekutá část krve může hromadit kolem vnitřních orgánů a v dutině břišní.

Ascites v důsledku kardiovaskulárních onemocnění se může objevit s:

Poškození srdečního svalu. V důsledku snížení počtu pracovních buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání může dojít k selhání orgánů. Poškození může být způsobeno:

jakékoli formy ischemické choroby srdeční, včetně srdečního záchvatu a anginy pectoris;
infekce (endo-, peri- a myokarditida);
autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes, sklerodermie a další);
amyloidóza je metabolická porucha v těle, kvůli které se ve stěnách orgánů ukládá patologický protein (amyloid);
trauma a poranění orgánu.

Přetížení částí srdce. Některá onemocnění vedou ke zvýšenému tlaku na stěny orgánu a jejich protahování. K takovému přetížení může dojít v důsledku zadržování krve v komorách/síních nebo v důsledku zvýšeného tlaku v cévách. Příčinou přetížení může být:

Hypertenze, při pozdním zahájení terapie popř nesprávné zacházení. Po diagnóze musí pacient neustále užívat léky, které snižují krevní tlak, a pravidelně navštěvovat místního lékaře (jednou ročně). Pokud ztratíte kontrolu nad průběhem patologie (s neustále zvýšeným krevním tlakem), musíte se znovu poradit s lékařem;
Arteriální hypertenze, která se může objevit v důsledku hormonálních poruch (Cushingův syndrom, hypertyreóza atd.), Poškození ledvinové tkáně, poškození částí mozku;
Vrozené a získané vady, jako je patrná mezikomorová/interatriální přepážka, stenóza nebo chlopenní insuficience, stenóza nebo koarktace (zvětšení) aorty a další.

Kardiomyopatie. Jedná se o skupinu genetických onemocnění, při kterých je narušena struktura srdeční stěny. Existují dvě možnosti - buď se stane příliš tlustým (hypertrofická forma), nebo se ztenčí (dilatovaná forma).

Srdeční selhání je stav, který vyžaduje správnou a včasnou léčbu. Vývoj ascitu v srdeční patologii je vždy nepříznivým znakem, což naznačuje nedostatečné množství terapie nebo závažný průběh onemocnění.

Poškození ledvin

Tento orgán plní velké množství funkcí, jednou z nich je odstraňování přebytečné tekutiny a toxinů z těla. Během dne ledviny přefiltrují asi 180 litrů krve. Při poškození ledvinové tkáně je tento proces narušen, což vede k hromadění tekutiny v různé části tělo: na nohou a pažích, na obličeji, v dutinách břicha, srdce a vnitřních orgánů.

Tento stav se zhoršuje neustálou ztrátou bílkovin v moči, ke které dochází v důsledku ničení ledvinový filtr. Protože v krevních cévách je méně bílkovin, tepny a žíly nemohou pojmout veškerou tekutou část krve. V důsledku toho se otok ještě zvětší a rozšíří se po celém těle.

Ne každé onemocnění ledvin může způsobit takové zadržování tekutin. Následující patologie nejčastěji vedou k destrukci ledvinové tkáně a narušení filtračního procesu:

Glomerulonefritida. Tento termín označuje celou skupinu nemocí, které sdílejí několik charakteristik. Za prvé, téměř vždy vedou ke zničení ledvinového filtru a nutí člověka používat hemodialýzu (v konečné fázi). Za druhé, glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku „chyby“ v obranných systémech těla. V důsledku toho začnou krvinky napadat a ničit zdravé ledvinové buňky;
Tubulointersticiální nefritida (zkráceně TIN). Jedná se o onemocnění, při kterém odumírají složky ledvinového filtru (tubuly). Nejčastěji k němu dochází po otravách různými toxiny včetně těžkých kovů, léků, metanolu a dalších látek. Také případy rozvoje TIN byly zaznamenány po těžkých virová onemocnění, radiační expozice na pozadí rakoviny jakéhokoli orgánu;
Diabetická nefropatie. Diabetes je více než jen vysoká hladina glukózy v krvi. Jde o závažné onemocnění, které postupně postihuje celé tělo včetně ledvin. S nepřítomností adekvátní léčba a neustálou kontrolou cukru se ledvinový filtr začne pomalu a nevratně rozpadat, což může vést k rozsáhlému edému a ascitu;
Vrozené vady ledvin. Polycystické onemocnění, nedostatečný rozvoj ledvinové tkáně, absence (ageneze/aplázie) ledvin – všechny tyto stavy mohou způsobit zadržování tekutin v těle pacienta;
Systémové onemocnění. Lupus erythematodes, periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie– jde o vzácná, ale závažná onemocnění, která poškozují pojivové tkáně lidského těla včetně ledvin;
Hypertonické onemocnění. Trvale vysoký krevní tlak negativně ovlivňuje činnost všech orgánů, především však srdce a ledvin. Hypertenze, která není léčena nebo léčena nesprávně, nevyhnutelně vede ke smršťování ledvin a narušení jejich funkcí.

Pokročilá onemocnění ledvin jsou téměř vždy závažná. Ascites je však pouze jedním z mnoha příznaků. U takových pacientů se rozvíjí otoky po celém těle, zhoršuje se zdraví a funkce srdce, mozku a dalších orgánů.

Jiné příčiny ascitu

Po vyloučení přítomnosti onemocnění ledvin, srdce a jater jako možných příčin je nutné začít s hodnocením stavu ostatních orgánů. Problém může být skrytý ve zhoršeném odtoku lymfatické tekutiny, snížené funkci štítná žláza nebo poškození pobřišnice. K akumulaci tekutiny v břišní dutině může dojít zejména u následujících onemocnění:

Příznaky

Nahromadění tekutiny v břišní dutině může být poměrně obtížné určit. Zvětšené břicho se může objevit nejen u ascitu, ale také u pankreatitidy, střevních paréz, střevní obstrukce, těhotenství a řada dalších stavů. Proto je důležité umět rozeznat volnou tekutinu v břiše od jejího nadýmání, hromadění výkaly, zvětšení jiných orgánů atd. Chcete-li to provést, můžete použít následující jednoduché techniky:

Položte ruce po stranách břicha. Poté jednou rukou 2-3krát lehce zatlačte na břicho. Pokud druhá ruka cítí šplouchnutí tekutiny nebo její pohyb, pak je s největší pravděpodobností příčinou zvětšeného břicha ascites;
Posuďte tvar břicha ve dvou polohách: ve stoje a vleže. Pokud si břicho člověka zachovává zaoblený tvar a ve stoje poněkud visí, ale vleže se břicho jakoby „roztahuje“ a zplošťuje, je třeba mít podezření na přítomnost tekutiny.

Také kromě přímých změn na břiše může pacient pociťovat řadu dalších příznaků abdominálního ascitu, a to v důsledku hromadění tekutiny a zvýšeného nitrobřišního tlaku. Mezi nejčastější z nich patří:

Potíže s dýcháním, včetně dušnosti nebo vlhkého kašle;
Časté nutkání močit;
Rozvoj zácpy;
Neustálá slabost a snížená výkonnost.

Je však třeba poznamenat, že mnohem snazší a lepší bude diagnostikovat onemocnění, pokud se člověk s náhle zvětšeným břichem poradí s lékařem. Bude schopen spolehlivěji vyšetřit, prohmatat a „proklepnout“ břišní stěnu a případně odeslat pacienta k dalšímu vyšetření nebo do nemocnice.

Jak zjistit příčinu ascitu

V první sekci to bylo dáno velké množství důvody tohoto stavu. Pro návrh nemocného orgánu a určení nejpravděpodobnějšího onemocnění, které člověk má, je nutné komplexní vyšetření. Mělo by začít důkladným objasněním všech stížností a možných škodlivé faktory a končí specializovanou diagnostikou. Níže popíšeme principy této diagnózy a metody stanovení skutečný důvod ascites.

Analýza všech stížností a škodlivých faktorů

Chcete-li určit postižený orgán, musíte nejprve zjistit, zda má osoba specifické příznaky označující onemocnění srdce, ledvin, jater, lymfatických cév atd. Projevy těchto onemocnění mohou být dosti rozmanité, ale vyznačují se některými společné rysy. Nejcharakterističtější z nich, které pomáhají stanovit diagnózu, jsou popsány v tabulce:

Postižený orgán/nemoc	Funkce edému	Charakteristické příznaky
Srdce nebo krevní cévy	Jsou umístěny po celém těle a musí se nacházet na nohou. Ve většině případů na dotek hutný, studený. Kůže nad otokem je často bledá nebo získává namodralý odstín.	Epizody lisovací bolest za středem hrudníku v minulosti; Neustále vysoký krevní tlak; Přítomnost dušnosti, která se objevuje/zesiluje při námaze.
Játra	V závislosti na závažnosti onemocnění existují 2 možnosti manifestace onemocnění: Pouze ascites. Charakteristické pro počáteční fáze jaterní cirhózy; Rozšířený otok. Měkké na dotek, kůže nad nimi je nezměněna (kromě břicha). Vyskytuje se při těžkém poškození orgánů.	Vzhled rozšířených a jasně konturovaných žil na břiše. Jsou obrazně přirovnávány k „hlavě medúzy“; Může se vyvinout zvýšené krvácení (snadná tvorba modřin, krvácení z nosu atd.); V pravém hypochondriu může být tupá, konstantní bolest nízké intenzity.
Ledviny	Zpravidla dochází k otokům v celém těle a ve vnitřních orgánech. Nejtypičtější lokalizace je na obličeji. Jsou jemné na dotek, kůže na nich se nemění.	Často je otok jediným projevem onemocnění, kterého si pacient všimne.
Štítná žláza	Charakteristický je vznik hustého otoku po celém těle, beze změn na kůži.	Charakterizováno silnou slabostí, ospalostí a nízkým výkonem; Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, hmotnost se zvyšuje a výraz obličeje se stává nafouknutým.
Tuberkulóza mezenterických uzlin	K hromadění tekutiny dochází výhradně v dutině břišní.	Neexistují žádné specifické příznaky. Je možné dlouhodobé zvýšení teploty na 37-37,5 ° C, neustálá slabost a únava.

Další fází diagnózy, po pečlivém rozhovoru a vyšetření pacienta, je provedení testů a provedení instrumentálních vyšetření, jako je ultrazvuk, rentgen atd. Ve většině případů jsou to právě tyto metody, které umožňují stanovit konečnou diagnózu a zjistit příčinu onemocnění.

Laboratorní a přístrojová diagnostika

Bez ohledu na specifičnost příznaků a důvěru lékaře v konkrétní diagnózu podstoupí každý pacient řadu studií. Proč je to nutné? Nemoci se často maskují jedna za druhou – lupus erythematodes se může skrývat pod maskou glomerulonefritidy nebo hypertyreóza může „předstírat“ hypertenzi. Existuje mnoho takových příkladů, což je důvod, proč k léčbě břišního ascitu musíte navštívit lékaře a projít vším potřebná vyšetření. Tím se zlepší kvalita terapie a pravděpodobnost uzdravení.

Schůzky pro různá vyšetření jsou předepsány v závislosti na předpokladech lékaře. V současné době neexistuje žádná univerzální analýza, která by mohla nezávisle určit příčinu akumulace tekutin. K vyhodnocení výkonu každého systému se doporučují specifické studie. Které přesně jsou popsány níže.

Studovaný systém	Nutné testy	Nutná přístrojová vyšetření
Srdce nebo krevní cévy	Klinický krevní test: ESR - zvýšení indikátoru může znamenat zánětlivé onemocnění (endokarditida, myokarditida, perikarditida, systémová onemocnění atd.); Normální: méně než 10 mm/hod u žen méně než 15 mm/h u mužů Leukocyty - zvýšení počtu buněk je také známkou zánětlivého procesu; Norma: 4,1-9,010 9 buněk/l* Červené krvinky - pokles indikátoru naznačuje přítomnost anémie. Jedná se o onemocnění, které vede k nedostatku kyslíku ve tkáních a závažnějšímu průběhu kardiovaskulárních onemocnění. Norma: u žen: 4,0-5,210 12 buněk/l* u mužů: 4,3-5,610 12 buněk/l* Hemoglobin – pokles jeho obsahu je dalším příznakem anémie. Normální: u žen: 120-160 g/l u mužů: 130-180 g/l Biochemie krve CRP - zvýšení indikátoru je často známkou infekce nebo systémového onemocnění (lupus, sklerodermie, revmatoidní artritida atd.). Norma – do 5 mg/l Cholesterol – celkový cholesterol, LDL, HDL odrážejí stav metabolismu tuků v lidském těle. Jejich nárůst je často známkou tvorby plaku na stěně tepny. Normální – méně než 5 mmol/l LDL je „špatný“ cholesterol, který je hlavní příčinou zúžení tepenného vývodu, rozvoje ischemické choroby srdeční, infarktu, mrtvice a dalších cévních příhod. Normální – méně než 3,0 mmol/l HDL je „užitečná“ frakce tuků, která zahrnuje fosfolipidy a snižuje cholesterol v krvi. Pokles HDL je známkou rozvoje aterosklerózy. Normální – více než 1,2 mmol/l Glukóza – tento indikátor umožňuje posoudit přítomnost/nepřítomnost prediabetu a cukrovky. Normální – do 6,1 mmol/l Atriální sodný uretický peptid. Jedná se o nejmodernější a nejspolehlivější indikátor pro hodnocení srdeční funkce. Jeho pokles je pozorován u onemocnění, která vedou k srdečnímu selhání. Normální: 20-77 pg/ml	Elektrokardiografie (EKG) je nejjednodušší metodou k určení typu poškození srdce. Pořízení EKG trvá několik minut a nevyžaduje žádnou přípravu od pacienta; Holterova monitorace EKG je metoda záznamu elektrokardiogramu po dobu 24 hodin. Používá se k detekci skrytých poruch rytmu u pacienta. Provádí se následovně: na krk pacienta se zavěsí malé zařízení (velikost mobilního telefonu) a připojí se elektrody. Druhý den se holter vyjme a připojí k počítači. Poté lékař analyzuje získaná data; Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je optimální výzkumná metoda pro stanovení zvětšení (hypertrofie a dilatace) srdce, kardiomyopatií a zánětlivých onemocnění. Metoda je v malých městech hůře dostupná než EKG, ale je také jednoduchá, rychlá a nevyžaduje přípravu.
Játra	Klinický krevní test: ESR a leukocyty. Zvýšení těchto ukazatelů je často pozorováno u hepatitidy různého původu a systémových onemocnění (včetně lupusu, primární sklerotizující cholangitidy a dalších). Biochemie krve: SRB – běžný příznak zánětlivá onemocnění jater (hepatitida) a autoimunitní onemocnění; Cholesterol, LDL, HDL – pokles těchto látek v krvi svědčí o snížení jaterních funkcí. Zpravidla jsou takové změny pozorovány u cirhózy; Bilirubin - množství této látky lze použít k posouzení stavu jater. Zvýšení celkového bilirubinu a jeho přímé (vázané) frakce je známkou destrukce jater a hepatitidy, Wilson-Konovalovova choroba, Reyeův syndrom. Zvýšení nepřímého bilirubinu je známkou rozvoje jaterní cirhózy. Normální: celkový bilirubin – méně než 17 µmol/l přímá frakce: 1,7-5,1 µmol/l nepřímá frakce: 3,4-12 µmol/l Transaminázy (ALT, AST) - vícenásobné zvýšení tohoto ukazatele je téměř vždy známkou poškození jater. Norma: AST – do 45 U/l ALT – až 38 U/l Celkový protein je dalším ukazatelem, který odráží funkci jater. Jeho pokles je obvykle známkou cirhózy. Norma: 65-87 g/l Analýza ceruloplasminu - tato studie je nezbytná pro pacienty, u kterých má lékař podezření na Wilsonovu-Konovalovovu chorobu. V přítomnosti tohoto onemocnění bude hladina ceruloplasminu snížena. Normální: 20-60 mg/dl Obecná analýza moči Hustota moči - pokles hustoty je často pozorován při vážném poškození ledvinové tkáně. Norma: 1015-1025 g/l Bílkoviny, glukóza – výskyt těchto látek v moči svědčí o poškození ledvinového filtru. Normální: bílkovina v moči – méně než 0,033 g/l glukóza v moči – chybí Krvinky – ve většině případů je výskyt červených nebo bílých krvinek v moči známkou poškození orgánů. To je typické pro glomerulonefritidu, TIN, diabetickou nebo lupus ledvinu a řadu dalších patologií. Normální: červené krvinky – až 2 na zorné pole leukocyty – až 5 na zorné pole Definice denní bílkoviny v moči je jedním z nejvíce informativních testů, který vám umožní spolehlivě posoudit ztrátu bílkovin v těle a zjistit možný důvod otok. Normální: při nepřítomnosti těžké fyzické aktivity – až 80 mg/den po intenzivní zátěž– až 240 mg/den Nechiporenko test je jednou z nejjednodušších a nejúčinnějších metod pro stanovení glomerulonefritidy. K provedení tohoto testu stačí dát jednou (ráno) moč k rozboru. Výsledek bude obvykle připraven za 1-2 dny. Normální: leukocyty – do 2000/1 ml červené krvinky – až 1000/1 ml válce – do 20/1 ml Zimnitsky test je komplexní, ale informativní test, který umožňuje posoudit stav ledvinové tkáně. Rozbor probíhá do 24 hodin – každé tři hodiny se pacient vymočí do nádoby, poté je všech 8 nádob dodáno do laboratoře.	Ultrazvuk je poměrně průměrná metoda pro posouzení stavu orgánu. Ultrasonografie umožňuje určit změny velikosti orgánu, přítomnost určitých kamenů, výpotek v pouzdru ledvin a řadu dalších parametrů. Pomocí ultrazvuku není možné posoudit stav ledvinového filtru, a proto není možné potvrdit přítomnost glomerulonefritidy, amyloidózy, TIN, diabetická nefropatie a řada dalších nemocí. Dopplerografie je metoda hodnocení průchodnosti renálních tepen a podle toho množství živin, které se dostávají do tkání; ČT – Nejlepší způsob detekce kamenů a nádorů v tomto orgánu; Biopsie ledvin je jedinou metodou pro diagnostiku glomerulonefritidy. Používá se také k potvrzení přítomnosti rakoviny nebo jiného onkologická onemocnění.
Štítná žláza	Analýza hormonů: TSH – tento hormon umožňuje určit, jak nízká je funkce štítné žlázy. Zpravidla platí, že čím více hormonu stimulujícího štítnou žlázu mozek produkuje, tím hůře štítná žláza plní své funkce. Normální: 0,4-4,2 µIU/ml T 3, T 4 - tyto hormony jsou produkovány štítnou žlázou a také pomáhají určit její stav. Přítomnost onemocnění je indikována poklesem množství T 3, T 4. Normální T3: 70,3-204,5 ng/dl (1,08-3,14 nmol/l) Norma T4: 55-138 nmol/l	Dopplerovský ultrazvuk se používá k posouzení velikosti žlázy, její struktury a konzistence. Jiné metody instrumentální diagnostika se používají poměrně zřídka. V případě potřeby může lékař doporučit i scintigrafické vyšetření, počítačovou tomografii nebo biopsii.
Tuberkulóza mezenterických uzlin	Klinický krevní test: ESR je typicky nad normálem. Biochemie krve SRP – dochází ke zvýšení ukazatele. Diaskin test je nejinformativnější laboratorní test na tuberkulózu. Jedná se o vylepšený a vysoce specifický vzorek mantu. Do předloktí, přísně intradermálně injekčně speciální lék. Poté se vytvoří malá bublina, jejíž stav se hodnotí po 3 dnech. Přítomnost tuberkulózy je indikována zarudnutím a zvětšením vezikuly o průměru více než 14 mm.	Průzkum RTG plic a břicha; CT vyšetření; Laparocentéza je metoda odběru nitrobřišní tekutiny ke stanovení jejího složení; Punkce lymfatických uzlin.
Peritoneální karcinomatóza	Laboratorní diagnostika má nízkou účinnost	Ve většině případů je diagnóza stanovena po laparoskopickém vyšetření – vyšetření dutiny břišní pomocí speciálních chirurgických nástrojů. Laparocentéza může být také informativní.
Lymfostáza	Laboratorní diagnostika má nízkou účinnost

Léčba

Opatření k odstranění ascitu lze rozdělit do 2 skupin. První je zaměřena na odstranění tekutiny z dutiny břišní pomocí léků a drobných chirurgických zákroků. Druhá je pro léčbu onemocnění, které způsobilo ascites. Tento proces je obvykle mnohem složitější a zdlouhavější.

V některých případech (například s cirhózou, glomerulonefritidou, kardiomyopatií atd.) není možné se nemoci úplně zbavit, ale můžete kontrolovat její průběh. Jak to udělat? Individuální terapii v případě potřeby volí ošetřující lékař. Popíšeme obecné principy terapie onemocnění.

Odstranění tekutiny z břicha

V tuto chvíli existují doporučení národních lékařských asociací, kterých se lékaři drží. Zahrnují specifický algoritmus, kterým lze ascites účinně a bezpečně eliminovat. Tento algoritmus zahrnuje následující ustanovení:

Hospitalizace. Léčba musí být prováděna v nemocničním lůžkovém zařízení pro 4 skupiny pacientů:

S nástupem onemocnění;
Pokud je domácí terapie neúčinná;
S velkým objemem tekutiny v břiše;
Pokud se objeví komplikace (porucha vědomí, snížená funkce ledvin, pokles krevního tlaku atd.)

Režim. Během prvního týdne je důležité dodržovat klid na lůžku, protože ve vodorovné poloze se zlepšuje odstraňování přebytečné vody a sodíku a usnadňuje se průtok krve do ledvin;

Výživa. Je nutné omezit příjem soli (chloridu sodného), protože 1 g sodíku přitáhne 250-300 ml vody. Čím více se dostává do krve, tím více vody se v těle zadržuje. Zatímco ascites přetrvává, nedoporučuje se přidávat sůl do jídla. Po odstranění kapaliny je povoleno používat sůl během vaření, ale do jídla byste neměli přidávat další sůl;

Vodní režim. S nepřítomností zvýšená teplota(více než 37,5 o C), spotřebu nápojů snížit na 1 litr/den;

Diuretické léky. Ve většině případů je nutné začít vylučovat tekutinu těmito léky. Existují dva hlavní typy diuretik, které se používají pro ascites. Výběr mezi nimi provádí ošetřující lékař v závislosti na příčině onemocnění. Toto je velmi důležitá nuance, protože předepsání nesprávného léku může vést k těžkému srdečnímu selhání, otravě člověka a smrti. Nejčastěji používané léky jsou uvedeny níže:

Smyčková diuretika: Furosemid, Torasemid. Tohle stačí silné drogy, schopný odstranit velké objemy tekutiny z těla. Společně s vodou však odstraňují životně důležité elektrolyty – draslík a sodík. Proto se při onemocněních, ke kterým dochází s nedostatkem těchto iontů (například těžké selhání jater), používají kličková diuretika s velkou opatrností;
Draslík šetřící diuretika: Spironolakton, Eplerenon, Kanreonát. Tato skupina působí jemněji a nevede k významným ztrátám kapaliny a iontů. Naopak draslík v těle zadržují. Proto jsou tato diuretika kontraindikována během těhotenství a onemocnění, která zhoršují uvolňování elektrolytů (například selhání ledvin).

Laparocentéza. Abdominální punkce pro ascites se provádí pouze ve 2 případech:

Když se v břišní dutině nahromadí velký objem tekutiny. Tento stav se nazývá „napjatý ascites“. Pokud neodstraníte část vody z břicha a nesnížíte nitrobřišní tlak, může u pacienta dojít ke stlačení vnitřních orgánů a může být narušena funkce plic a srdce;
Pokud jsou léky neúčinné.

Ve většině případů trvá laparocentéza málo času - asi 10 minut. Najednou může chirurg odstranit až 2-4 litry. Je nemožné odstranit všechny ascites najednou, protože to může vést k poklesu tlaku a způsobit pacienta šokový stav. Bezprostředně po zákroku je nutné provést intravenózní infuzi albuminu. Toto řešení pomůže udržet vodu v krevním řečišti a zabrání opětovnému hromadění tekutiny v břiše.

Léčba příčiny ascitu

Kromě odstranění přebytečné vody z těla je také nutné zabránit jejímu opětovnému hromadění. K tomu je nutné provést komplexní terapii základního onemocnění. Podle postiženého orgánu je pacient odeslán k lékaři určitého profilu: gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, onkolog, ftiziatr atd. Pouze ošetřující lékař může vzít v úvahu všechny potřebné nuance a vybrat optimální řešení. Můžeme popsat pouze obecné zásady, které je nutné při terapii dodržovat.

Játra

V 80% případů se ascites vyskytuje v důsledku cirhózy jater, která se vyvinula na pozadí virové hepatitidy B, C nebo kombinace obou. Vzhledem k tomu, že se tato onemocnění neprojevují po dlouhou dobu, většina z jaterní buňky mají čas zkolabovat. Na jeho místě roste pojivová tkáň, která stlačuje dutou žílu a podporuje uvolňování tekutiny přes její stěny. Jiná onemocnění vedou k ascitu poměrně zřídka.

Největší význam při léčbě onemocnění jater má eliminace škodlivých faktorů:

Pokud má pacient virová hepatitida– je nutná speciální antivirová terapie;
S rozvojem autoimunitní hepatitidy, biliární cirhózy nebo sklerotizující cholangitidy se používají glukokortikosteroidy nebo imunosupresiva;
Při přítomnosti Budd-Chiariho syndromu je nutné obnovit průchodnost jaterních cév, a to pomocí léků (fibrinolytika a antikoagulancia) nebo operace.

kromě specifická léčba, takovým pacientům jsou nutně předepsány hepatoprotektory, které chrání zbývající jaterní buňky. Tyto zahrnují:

Přípravky kyseliny ursodeoxycholové: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exchol;
Fosfolipidy: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Chcete-li určit nejvhodnější léčebný režim pro vás, musíte kontaktovat gastroenterologa. Nejvíce si může vybrat pouze lékař vhodné léky a správně léčit nemoc. Samoléčba je nebezpečná – může vést nejen ke zhoršení zdravotního stavu, ale také k výraznému zkrácení délky života.

Srdce

Při léčbě srdečních onemocnění existuje několik oblastí terapie, které pomáhají odstranit příznaky onemocnění, zlepšit stav srdečního svalu a prodloužit délku života člověka. Patří mezi ně boj s vysokým krevním tlakem a nadbytkem cholesterolu v krvi, prevence tvorby krevních sraženin při arytmiích a ochrana srdce před nepříznivými faktory.

Ke splnění všech těchto úkolů je nutný integrovaný přístup a společná práce mezi pacientem a lékařem. Léčba obvykle zahrnuje následující složky:

Složka terapie	stručný popis	Účel doporučení
Strava	Omezit vstup tučná jídla– je nutné se vyvarovat vaření jídla s máslem/rostlinným olejem; snížit spotřebu tučného masa; vyhnout se velkému množství zakysané smetany, majonézy atd. Omezte spotřebu rychle stravitelných sacharidů - jakékoli moučné výrobky, čokoládu, sladkosti a další podobné produkty; Omezte příjem soli – jídlo by se nemělo přidávat. Není zakázáno používat toto koření při vaření.	Snižte množství „škodlivých“ tuků v těle a zabraňte ucpání tepen zásobujících orgány krví; Snižte krevní tlak a množství „přebytečné“ tekutiny v krevním řečišti; Zabraňte rozvoji diabetu a prediabetu, které zhoršují průběh srdeční patologie.
Změna životního stylu	Ukončení konzumace alkoholu; Přestaňte kouřit a užívat jiné drogy; Udržování aktivní obrázekživot – stačí pravidelná chůze pohodlným tempem (1-2 km/den), chození do bazénu, každodenní gymnastika a podobné aktivity; Vyhněte se stresu a nadměrnému cvičení (pokud je to možné).	Prevence poškození cév toxickými látkami a stresovými faktory; Boj s nadměrnou tělesnou hmotností a v souladu s tím zvýšený obsah cholesterolu.
ACE inhibitory/blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)	ACE inhibitory: enalapril; kaptopril; lisinopril; pirindopril; Ramipril. ARB léky: valsartan; irbersartan; losartan; Candesartan; telmisartan.	Tyto léky mají dva velmi důležité účinky: Jemně snižují tlak, zabraňují prasknutí a poranění arteriálních cév; Ochranný účinek na srdce mají pouze ACE inhibitory a ARB. Četné studie prokázaly, že prodlužují očekávanou délku života pacientů a zabraňují rozvoji komplikací: srdeční infarkt, mrtvice, závažné onemocnění koronárních tepen atd.
Jiné léky na krevní tlak	Blokátory vápníkových kanálů: nifedipin; amlodipin; diltiazem; verapamil. Diuretika: hydrochlorothiazid acetazolamid; Spironolakton Torasemid. Beta-blokátory: metoprolol; bisoprolol; Carvedilol.	U těžké hypertenze je použití jednoho léku (ARB nebo ACEI) často nedostatečné. Proto se kombinují s jedním z léků uvedených v této skupině.
Antiarytmika	Blokátory sodíkových kanálů: lidokain; propafenon; Ethmozin. Blokátory draslíkových kanálů: amiodaron; sotalol; Bretylium. Blokátory vápníkových kanálů: verapamil; Diltiazem. Beta blokátory (uvedené výše)	Boj proti poruchám rytmu je jednou z nejdůležitějších součástí terapie. Vznikají závažné arytmie běžné důvody náhlá srdeční smrt, nevratné poškození myokardu a onemocnění koronárních tepen.
Léky, které snižují množství „krevních tuků“	Statiny jsou léky volby pro zvýšení hladiny cholesterolu a LDL: atorvastatin; rosuvastatin; simvastatin; Fluvastatin. fenofibrát; ciprofibrát; Bezafibrát.	Tyto léky jsou nezbytné pro prevenci/léčbu aterosklerózy – procesu růstu plaku na stěnách tepen. Uzavřením průsvitu cév narušuje plak výživu životně důležitých orgánů: ledvin, srdce, mozku a dalších.
Léky, které zabraňují srážení krve	Musí být předepsán po cévních příhodách (infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemické ataky) nebo při arytmiích. Po cévní komplikace kombinace jsou léky volby kyselina acetylsalicylová s hořčíkem (CardioMagnil, TromboMag, Trombital); Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban se používají k léčbě arytmií.	Používá se k prevenci krevních sraženin, které mohou vést k ucpání plicních tepen a smrti.

Ještě jednou je třeba poznamenat, že konečný léčebný režim určuje ošetřující lékař. Může ji upravit podle vlastního uvážení v závislosti na typu a závažnosti patologie a stavu těla pacienta. Obecné zásady léčby, které je nutné dodržovat, však byly popsány výše.

Ledviny

Léčba chronických onemocnění ledvin, která mohou způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se řeší problematika nutnosti předepisování glukokortikosteroidních hormonů, operace k nápravě defektů, trvalá hemodialýza či jiné terapeutické opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Patří mezi ně následující doporučení:

Omezení soli. Vzhledem k tomu, že zhoršená funkce ledvin zhoršuje vylučování elektrolytů, může užívání i malého množství soli vést k zadržování tekutin a zvýšené krevní tlak. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g/den. Tohoto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů;
Odvykání alkoholu a kouření;
Udržování dostatečné diurézy. Při chronickém poškození orgánu se v krvi člověka začnou hromadit toxické látky. Jsou to oni, kdo vedou k poruchám spánku, neustálá slabost, snížený výkon a necítím se dobře. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení odstranění „toxinů“;
Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto opatření pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací, jako je poškození mozku (encefalopatie);
Snížení zánětlivého procesu. Na autoimunitní onemocnění jako je glomerulonefritida, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, musí být sníženy imunitní funkce tělo. Díky tomu bude ledvinová tkáň poškozována podstatně méně. Zpravidla se k tomu používají glukokortikosteroidní hormony (Prednisolon, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexate);
Užívání nefroprotektivních léků. ACE inhibitory a ARB navíc ochranná akce na srdce, vlastnit podobná akce na ledvinách. Zlepšením stavu svých mikrocév zabraňují dalšímu poškození a odstraňují pacientovi hemodialýzu.

Většina onemocnění, která mohou způsobit hromadění tekutin v dutině břišní, jsou chronické a prakticky nevyléčitelné. Navzdory tomu může člověk adekvátní léčbou kontrolovat svůj průběh. Výše uvedená doporučení jsou jednou složkou takové léčby, která může zpomalit poškození ledvin a prodloužit délku života.

FAQ

Otázka:
Je možné vyléčit břišní ascites v onkologii?

To je poměrně složitá otázka. Odstranění kapaliny není ve většině případů obtížné. Tento postup se provádí podle zásad popsaných výše. Likvidace zhoubného nádoru je však mnohem obtížnější. Ve fázích 1-2 je možné provést chirurgická léčba následuje kurz speciální terapie. Na pozdní fáze jediná cesta ven je chemoterapie, která není vždy účinná.

Otázka:
Je nebezpečné používat hormony a imunosupresiva při léčbě onemocnění ledvin?

Tyto léky mají vedlejší účinky, jako je snížená imunita. To usnadňuje pronikání infekce do těla. Bez použití těchto léků však může dojít k destrukci životně důležitého orgánu, která nevyhnutelně skončí smrtí. Přínosy hormonů a imunosupresiv jsou větší než rizika.

Otázka:
Jak často se hromadí tekutina v břiše kvůli ucpání lymfatických cév?

Otázka:
Existují lidové prostředky pro léčbu břišního ascitu?

Určitě ne. Ascites je známkou pokročilého onemocnění některého z vnitřních orgánů. Každému, kdo sám sebe podezřívá tuto patologii, důrazně se doporučuje, abyste zašli do nemocnice a navštívili terapeuta.

Otázka:
Existují nějaké specifické možnosti léčby hypotyreózy?

Odstranění tekutiny z břicha se provádí podle zásad popsaných výše. Současně s těmito opatřeními se lékaři snaží podpořit funkci štítné žlázy pomocí léků Thyroxin.

Otázka:
Jaká je prognóza pro život s ascitem?

Každý případ je individuální a závisí na konkrétním onemocnění. Přiměřenou prognózu tedy může udělat pouze váš ošetřující lékař.

Voda v břiše je alarmující příznak, který lékař diagnostikuje na ultrazvuku. Doporučuje se takové vyšetření podstoupit, pokud pacient zaznamená zvětšení břišní dutiny. Takovou stížnost by odborník neměl ignorovat, protože onkologické onemocnění může postupovat se smrtelným výsledkem.

Jedná se o nebezpečné onemocnění, při kterém se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny. Mohou tím trpět i další orgány: srdce, plíce. Patologie není zánětlivá. V oblasti břicha se při tomto onemocnění, kterému se lidově říká „žabí břicho“, může nahromadit až 20 litrů tekutin.

Ve více než 75 % případů je tento problém důsledkem progresivní cirhózy. Hlavním úkolem lékaře je odstranit příznaky a prodloužit dobu remise.

Pojďme zjistit, v čem je problém a proč se kapalina hromadí. Pobřišnice, která vystýlá stěny orgánu, vylučuje malé množství tekutiny – její složení je podobné krevní plazmě a je nezbytné pro normální fungování orgánů, jinak se prostě slepí.

Kapalina se vylučuje a vstřebává po celý den, avšak při vystavení patologickým faktorům může být tento proces narušen. Kvůli nerovnováze se začíná zvyšovat nitrobřišní tlak, zvětšuje se žaludek a objevuje se tekutina.

Proč se může tekutina hromadit v břišní dutině?

Jedním z důvodů je cirhóza jater, ale to není jediný provokující faktor. Je tedy třeba si uvědomit, že patologie se vyvíjí pomalu a prvních několik měsíců se nemusí nijak projevit. Navíc je problém, že toto onemocnění je poměrně obtížné léčit, hlavní věcí je odstranit faktor, který toto onemocnění způsobuje.

Nejčastější příčiny tekutiny v břišní dutině jsou:

srdeční choroba;
přítomnost maligních nádorů;
břišní tuberkulóza;
problémy s fungováním endokrinního systému;
gynekologická onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že nejen dospělí, ale i děti trpí ascitem.

Kromě toho může dojít k patologickým procesům, když je plod v děloze, což je spojeno s vrozenými vadami jater. Nejčastěji se to stane, když má matka infekční onemocnění: zarděnky, herpes, spalničky atd. Ohroženy jsou také děti, jejichž matky v těhotenství kouří nebo zneužívají drogy či silné léky.

Ascites se může objevit u diabetes mellitus v důsledku krevní transfuze. Aby se zabránilo takovému problému u kojenců, je vhodné, aby se těhotné ženy vyhýbaly návštěvě tetování.

Projevy a příznaky

Hlavním příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, je vzhled volná kapalina, který se z těla nevylučuje přirozeně. V důsledku toho se žaludek zvětšuje a postupem času se tento problém jen zhoršuje.

Od samého začátku si toho nemusíte všimnout, ale jak nemoc postupuje, schopnost napínat žaludek nebo ho uvolňovat mizí.

Mezi další příznaky patří:

bolení břicha;
přibývání na váze;
vzhled dušnosti;
pálení žáhy;
celkové nepohodlí;
otoky nohou.

Diagnóza onemocnění

Určit toto onemocnění pouze vyšetřením pacienta je poměrně obtížné. Popis příznaků vyžaduje lékař ke sběru informací, ale to nestačí ke konečné analýze. Musíte podstoupit vyšetření, které pomůže určit povahu a stadium onemocnění.

Diagnostika zahrnuje následující:

Léčba ascitu metodami tradiční medicíny

Po diagnóze mohou lékaři stanovit předběžnou prognózu a stanovit vhodný léčebný režim. Přístup k tomuto onemocnění by měl být komplexní a v pokročilých případech nelze vyloučit operaci. Vše závisí na příznacích a stádiu onemocnění.

Nejprve se lékaři snaží tekutinu odstranit konzervativně, ale pokud se bude nadále hromadit a předchozí metody nepomohly, budou se muset připravit na operaci. Ale promluvme si podrobněji.

primární cíl léčba drogami- odstranění tekutiny neinvazivní metodou. Léčba bude účinná pouze v rané fázi, kdy je dutina částečně vyplněna. V tomto případě diuretika (Diacarb nebo Torsemide) a léky s vysoký obsah vápník (asparkam). Kromě toho mohou předepsat užívání multivitaminových komplexů.

Pokud léčba pilulkami nepomůže, je předepsán chirurgický zákrok.

Je třeba poznamenat, že provedená operace odstraní kapalinu, ale ne samotnou příčinu povinné bude také potřeba odstranit provokující faktor.

Chirurgická intervence zahrnuje:

Laparocentéza. V tomto případě se provádí punkce v břišní dutině, aby se tekutina vypustila. Zákrok může trvat 2-3 dny a není nutná hospitalizace.
Posunování. V tomto případě lékaři vytvoří kanál, aby zajistili výměnu tekutin a stabilizovali tlak.
Transplantace jater. Tato metoda Obvykle se používá v onkologii nebo v posledních stádiích cirhózy.

Kromě toho stojí za to dodržovat terapeutickou dietu, která sníží akumulaci tekutin, prodlouží dobu remise a odstraní hlavní příznaky. Během tohoto období musíte do svého jídelníčku zařadit rozinky, sušené meruňky a špenát.

Nekonvenční metody léčby

Někteří zkouší alternativní medicínu, ale ta může být užitečná pouze v případě, že je nemoc v raném stádiu a v dutině je málo tekutiny a nejsou žádné komplikace.

Dýně působí jako výborný preventivní prostředek, který zlepšuje činnost jater. Proto je tak důležité zahrnout do svého jídelníčku kaši a další pokrmy s tímto produktem.

Dobrým diuretikem je petrželový odvar. Vezměte 2 polévkové lžíce. bylinky, namočte do 200 ml vroucí vody. Nádobu se směsí je nutné zakrýt a nechat dvě hodiny louhovat. Pijte nápoj 5x denně, 100 ml. Vodu můžete nahradit mlékem.

Diuretika lze připravit z fazolí: vezměte 2 polévkové lžíce. fazole, udělejte odvar, vařte 15-20 minut ve 2 litrech vody. Pijte 100 ml třikrát denně.

Nakonec je třeba říci, že včasná léčba a dodržováním všech doporučení lékaře se vyhnete vážným zdravotním problémům.

Ascites je závažnou komplikací mnoha onemocnění. Projevuje se zvětšením břicha v důsledku přetečení pobřišnice tekutinou. Známější je název „dropsy“. Lidé s takovými poruchami nemohou žít bez diuretik.

Symptomy ascitu se postupně zvyšují a zhoršují průběh základní patologie. Zvýšení intraabdominálního tlaku vede k obtížím ve fungování vnitřních orgánů a je považováno v diagnostice za stadium dekompenzace onemocnění. Ve ¾ případů je příčinou ascitu cirhóza jater, která byla způsobena alkoholismem.

Odkud pochází tekutina v břišní dutině?

U žen v menopauzaČasto dochází k mírnému otoku na obličeji a nohou a ke zvýšení hmotnosti (obvykle ne více než 3–4 kg). Tyto změny jsou spojeny s neuroendokrinními poruchami a nesouvisejí s rozvojem ascitu.

Mechanismus patologie se tvoří odlišně, s přihlédnutím k patogenezi hlavního onemocnění. Za normálních podmínek peritoneální epitel vylučuje trochu tekutiny, aby se zabránilo slepování vnitřních orgánů a zlepšilo se klouzání. Svým složením se blíží krevní plazmě. V lidském těle neustále probíhají procesy v břišní dutině:

sekrece tekutiny;
reabsorpce a obnova.

U ascitu se do procesu zapojují žilní a lymfatické cévy. A oni zase reagují na změněné složení arteriální krve. Hlavním porušením je, že tekutina z cév uniká stěnami do volného tkáňového prostoru. Aby k tomu došlo, musí být narušena rovnováha mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem.

Jak víte, jakýkoli krevní tlak je poskytován především prací srdečního svalu (myokardu). K poklesu dochází u onemocnění, která vedou ke snížení kontraktility srdce (myokarditida, dystrofie, infarkt myokardu). Způsobují oběhové selhání.

V důsledku narušení mechanismu čerpání krve pravou a levou částí se stagnace přenáší do celé žilní sítě, včetně břišních žil (inferior cava a portální žíly).

Zvýšení tlaku v žilní síti přispívá k odtoku vodnaté části krve do dutiny břišní. Onkotický tlak je udržován především přítomností dostatečné množství bílkoviny v krvi.

U ascitu se zpravidla aktivuje mechanismus narušené syntézy proteinů v důsledku onemocnění jater nebo kongesce. To platí zejména pro albuminovou frakci. Snížení koncentrace bílkovin vede k uvolnění tekutiny z cév.

Značný význam je přikládán nedostatku kyslíku v arteriální krvi (hypoxický stav). S tím souvisí i porušení Srdeční výdej a s kompresí jaterních buněk:

vazivová tkáň (s cirhózou);
dilatované venuly (s portální hypertenzí);
novotvar nebo metastázy.

Nedostatek kyslíku způsobuje renální ischemii. Filtrace v glomerulech klesá. Produkuje se méně moči. V reakci na to se zvyšuje syntéza antidiuretického hormonu v hypofýze a aldosteronu v nadledvinách (téměř 20krát). Díky tomu se zadrží sodík a s ním i voda.

Extrémní zátěž žil se přenáší do lymfatického systému. Z lymfatických cév tekutina přechází do pobřišnice. Přichází doba, kdy hromadění vody převyšuje schopnost dutiny břišní ji absorbovat, pak dochází k ascites.

K mechanismu tvorby je třeba přidat hormonální reakci na pokles krevní hmoty, poškození cévní stěna u zánětlivých a systémových onemocnění, hyperfunkce abdominálního epitelu na pozadí nádorového bujení a zánětu.

Příčiny břišního ascitu

Za podmíněné lze považovat rozdělení příčin ascitu na jaterní a extrahepatální, navržené řadou autorů. Protože se na mechanismu tvorby podílí mnoho faktorů, jak je popsáno výše.

Mezi nejčastější důvody patří:

v 75% případů - cirhóza jater;
10% - rakovinné nádory nebo metastázy;
v 5 % - projev srdečního selhání.

Zbývajících 10 % zahrnuje:

rozvoj portální hypertenze s trombózou jaterních žil, portální žíly za podmínek komprese nádorem;
chronická patologie ledviny (amyloidóza, glomerulonefritida);
nutriční dystrofie v důsledku vyčerpání;
peritoneální tuberkulóza;
u žen velké cysty, rakovina vaječníků;
nádory vyvíjející se z peritoneální tkáně (pseudomyxom, mezoteliom);
endokrinní onemocnění (myxedém);
celkový zánět serózních membrán při systémových onemocněních (revmatismus, lupus erythematodes, revmatoidní artritida), ve stadiu urémie při selhání ledvin;
jiná onemocnění trávicího systému (pankreatitida, Crohnova choroba, sarkoidóza);
reakce pobřišnice na neinfekční zánět (granulomatózní a eozinofilní peritonitida).

Myxedém je onemocnění štítné žlázy, které může způsobit ascites.

U kojenců se mohou objevit známky břišního ascitu. Jsou spojeny s otoky vrozeného původu pro Rh inkompatibilitu s matkou, obvykle 100 % případů smrtelných, vrozené anomálie jater a žlučových cest a také vrozený nefrotický syndrom.

Souvisí také se ztrátou bílkovin střevy a nedostatkem výživy, otoky v reakci na skryté ztráty krve v prenatálním období.

Jaké faktory zvyšují riziko ascitu?

Riziková skupina může zahrnovat osoby, u kterých je nejvyšší pravděpodobnost vzniku závažných onemocnění vedoucích k ascitu:

osoby zneužívající alkohol;
kuřáci;
drogově závislí;
přeživší akutní hepatitidu a trpící chronické formy;
po krevní transfuzi;
ti, kteří potřebují podporu hemodialýzy pro renální filtraci;
ti, kteří mají rádi tetování;
mít nadváhu tělo, obezita;
pacienti s diabetes mellitus;
se známkami poruchy metabolismu bílkovin a tuků podle krevních testů;
ti, kteří mají zájem o módní diety na hubnutí;
mající dědičnou zátěž onkologickou patologií.

Přečtěte si více o vlastnostech ascitu u jaterní cirhózy.

Příznaky

K projevům ascitu dochází většinou po nahromadění jednoho až jednoho a půl litru tekutiny v dutině břišní. Na akutních onemocnění(trombóza portální žíly) se vyvíjí rychle. U jiných má tendenci se vyvíjet postupně během několika měsíců. Ascites dosahuje své největší velikosti, když je spojen s následky patologie lymfatického oběhu.

Další funkce klinické projevy- souvislost s jinými edémy a známkami zadržování tekutin. Při patologii jater tedy není ascites doprovázen otokem v jiných částech těla a v případě srdečního selhání se nejprve objeví anasarka (lehká pastovitá kůže), otoky na chodidlech a nohou a poté se hromadí tekutina v břiše. .

Již v rané fázi pacienta trápí nadýmání po jídle a nalačno, bolesti břicha jsou způsobeny povahou základního onemocnění, např. s městnáním v játrech, zvětšuje se levý lalok a pacienti si stěžují na bolest v epigastriu. Objevuje se změna výšky, hmotnosti a objemu břicha, nadýmání střev a obtíže při obouvání a ohýbání těla.

Rozšíření žilní sítě v podobě „hlavy medúzy“ přetrvává i po laparocentéze

V důsledku zvednutí kopule bránice zažívá pacient:

příznaky refluxu obsahu žaludku do jícnu (pálení žáhy, říhání);
dušnost, nejprve pouze při chůzi, poté v klidu, zejména vleže;
člověk nemůže spát na nízkém polštáři;
otok se šíří do třísel, u mužů do šourku;
je možné vytvořit kýlu bílé linie břicha.

Při vyšetření věnujte pozornost zaoblenému a propadlému tvaru zvětšeného břicha ve stoji pacienta a zploštělé poloze vleže („žabí bříško“), vyčnívání pupku, bílé strie (strije) na kůži na břiše. strany a rozšířené a zesílené žíly tvořící kolem pupku vzor „hlavy medúzy“.

Při portální hypertenzi je možné zežloutnutí kůže a skléry, nevolnost a časté zvracení. Tuberkulózní ascites je doprovázen výraznými projevy intoxikace: slabost a nemotivovaná únava, bolesti hlavy a tachykardie.

Na rozdíl od obezity se tělesná hmotnost pacienta neúměrně zvyšuje: ruce a nohy výrazně zhubnou

Pokud ascites doprovází systémová onemocnění nebo nedostatek výživy, pak je mírný, ale zároveň jsou viditelné otoky nohou, lze zjistit výpotek tekutiny do pleurální dutiny.

Jak identifikovat patologii?

Diagnostika ascitu začíná lékařskou prohlídkou. Kromě zrakových známek (zvětšení břicha, rozšířená žilní síť, otoky nohou a třísel) lékaři používají poklepovou metodu.

Prstem jedné ruky se klepe na druhou. V tomto případě je tupost zvuku detekována v poloze na zádech v bočních kanálech břicha, na boku - ve spodní části. Požádáním pacienta, aby se otočil, můžete zaznamenat přechod tupých zón. Další metodou jsou jednostranné trhavé pohyby směrem ke středu, zatímco na druhé straně je cítit vlna.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nejen k identifikaci tekutiny, ale také k určení příčiny ascitu. Lékař může vyšetřit játra, identifikovat změny velikosti, tvaru a nodulárních útvarů. Dopplerovské mapování hodnotí průtok krve v portální a dolní duté žíle.

Tekutina na ultrazvuku má charakteristický vzor

Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje identifikovat známky srdečního selhání, defekty a zaznamenat tekutinu v pleurální dutině. K vyloučení pankreatitidy v etiologii ascitu je nutné vyšetření pankreatu.

Rentgenová metoda je vhodná pro detekci ascitu o objemu větším než 0,5 litru. Metoda však zůstává jednou z nejdůležitějších v diagnostice tuberkulózy plic, hypertrofických změn srdce a pleurisy.

Angiografie - možnost rentgenové vyšetření, při které se do žíly vstříkne kontrastní látka a následně se pořídí série fotografií pro potvrzení průchodnosti a tvaru cév.

Vyšetření jater radioizotopovými přípravky pomáhá určit stupeň poškození pracovních buněk orgánu. Během hepatoscintigrafie se intravenózně podává methionin, značený izotopem citlivým na jaterní buňky. Další skenování odhalí oblasti nezaplněné látkou. To znamená, že tam nejsou žádné jaterní buňky, mezery jsou vyplněny vazivovou tkání.

Laparoskopické vyšetření na operačním sále spočívá v zavedení optického zařízení přes malý řez do dutiny břišní, schopného na dálku zobrazit vnitřní změny v orgánech.

Pro následné slouží speciální nástavec pro odběr materiálu pro biopsii histologické vyšetření játra a další orgány, lymfatické uzliny, pobřišnice. K rozboru je nutné odebrat ascitickou tekutinu, stačí 50–100 ml.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance odhalí výpotky tekutin v těžko dostupných místech dutiny břišní.

Laboratorní diagnostika je založena na známkách jaterní dysfunkce, všech typech metabolismu a složení elektrolytů. Analýzy se provádějí:

poměr albumin/globulin;
jaterní transaminázy a další enzymy;
močovina, kreatinin;
pankreatické lipázy a amylázy;
draslík, sodík.

Určitý význam při potvrzení jaterní příčiny ascitu je věnován studiu ukazatelů systému srážení krve. Aby se vyloučil rakovinový proces v játrech, je předepsána analýza hladiny α-fetoproteinu.

Význam složení ascitické tekutiny v diferenciální diagnostice

Je nemožné vyléčit ascites bez zohlednění základního onemocnění. Jedním z povinných testů je studium ascitické tekutiny získané během laparoskopie nebo speciální punkce břišní stěny. Výsledky pomáhají identifikovat mechanismus zadržování vody, vybrat optimální léky a poskytnout léčbu ascitu.

Nejprve by výsledky měly odpovědět na otázku: „Je výsledná tekutina transsudát nebo exsudát? Rozdíl je určen obsahem bílkovin a dalších složek. U transudátu tekutina opouští cévní řečiště vlivem zvýšeného hydrostatického tlaku nebo sníženého obsahu koloidních látek, přičemž samotné cévy zůstávají nedotčeny.

Transudát obsahuje bílkoviny do 15 g/l, převážně ve formě albuminu, přípustné kolísání specifické hmotnosti 1,010–1,015

Exsudát – vzniká v důsledku zánětlivé reakce s poškozením propustnosti cévní stěny. Složení exsudátu se blíží krevní plazmě. Obsahuje značné množství bílkovinných složek, které za normálních podmínek neprocházejí cévní stěnou (imunoglobuliny, fibrinogen, komplement).

Celková bílkovina 15–60 g/l. Fibrinogen se vlivem tkáňových tromboplastinů rychle přeměňuje na fibrin. Fibrinové vlákna jsou viditelné pod mikroskopem kapaliny. Podle relativní hustota exsudát je 1,015–1,027. Zánětlivé prvky jsou určitě přítomny.

U jaterní cirhózy je nejčastěji detekován transudát. Na pozadí peritoneálních jevů, zánětů vnitřních orgánů - exsudátu. Přítomnost hemoragické ascitické tekutiny (s krví) vzácně doprovází cirhózu. Mnohem častěji pozorováno u novotvarů, tuberkulózní peritonitidy.

Převaha v buněčné složení neutrofilní tekutina se zakaleným sedimentem - charakteristický rys bakteriální peritonitida. Pokud je hladina lymfocytů nejvyšší, je zánět pobřišnice s největší pravděpodobností tuberkulózního původu. Pro diagnostiku jsou takové rozdíly důležité, protože zánět pobřišnice se může objevit tajně.

Ještě informativnější je kultivace ascitické tekutiny a stanovení citlivosti na antibiotika.

Pokud je výsledný materiál zakalený a má bělavý (mléčný) odstín, pak laborant předpokládá, že se do dutiny břišní dostalo značné množství lymfy (chylous ascites). Při této možnosti obsahuje kompozice drobné kapky tuku, zvýšené hladiny triglyceridů, vysoký obsah leukocytů, nádorové buňky.

Pro potvrzení subjektivního názoru laboranti provádějí diferenciální diagnostiku vzorků:

při přidání alkalického roztoku se proteiny rozpouštějí a zákal klesá;
činidla s etherem vedou ke zmizení zákalu spojeného s tuky.

Velmi vzácný výsledek- detekce hlenu v ascitické tekutině. K tomu dochází u pseudomyxoma peritonei a mucinózního adenokarcinomu žaludku nebo střev.

Léčba

Neexistují žádné standardy v léčbě ascitu. Výběr lékaře závisí na příčině patologie a citlivosti pacienta na léky. Čím déle pacient trpí, tím obtížnější je zvolit racionální léčebný režim. Je třeba vzít v úvahu aktivitu základního onemocnění. Provádí se patogenetická terapie.

Pacient s ascitem potřebuje klid na lůžku nebo na lůžku. Ve výživě nutné pravidlo je:

vyloučení soli - nejprve je omezeno na 2 g denně;
snížení příjmu tekutin.

Ke sledování hromadění zbytků vody se využívá denní vážení pacienta a měření diurézy (výdej moči za den).

Povolený objem tekutiny mírně převyšuje diurézu. Za optimální úbytek hmotnosti se považuje do 500 g Při terapii by se nemělo usilovat o rychlé odstranění tekutin. To může způsobit hypokalémii, která přispívá k selhání ledvin.

Diuretická terapie se provádí pod kontrolou krevních elektrolytů. Obvykle se předepisují léky šetřící draslík, jako je spironolakton. Pokud není možné dosáhnout účinku, použijte Furosemid pod krytem Panangin nebo Asparkam (zajistěte náhradu draslíku).

Porušení proteinového složení krve vyžaduje transfuzi roztoku albuminu nebo čerstvě zmrazené plazmy. V případě kongesce při srdečním selhání jsou potřeba glykosidy. Další léky na zlepšení mikrocirkulace a hepatoprotektory se berou neustále, aby podpořily průtok krve v portálním systému a pomohly zbývajícím hepatocytům.

Chirurgické metody se používají, když je medikamentózní terapie neúspěšná. Nejčastěji se používá:

- odstranění ascitické tekutiny drenážní hadičkou zavedenou přes punkci břišní stěny speciálním trokarem. Jednorázové uvolnění 4 litrů je přípustné na pozadí náhrady intravenózní kapky. Postup lze provádět dílčím způsobem po několik dní, dočasně blokuje drenáž.
Operace transjugulárního bypassu- závažná operace, v jejímž důsledku se vytvoří další spojení mezi jaterními a portálními žilami k odtoku krve a odstranění portální hypertenze.

Terapeuti jsou zběhlí v metodě laparocentézy, převedení na chirurgické oddělení není požadováno

Transplantace jater je poslední možností léčby všech onemocnění jater a neprovádí se u alkoholické cirhózy.

Jaké je nebezpečí ascitu?

Léčba ascitu vyžaduje neustálou pozornost a výběr optimálních léků. Nedostatek dynamiky ve stavu pacienta ho ohrožuje komplikacemi:

bakteriální peritonitida;
vznik rezistence na léčbu diuretiky;
rozvoj následků jaterní cirhózy - encefalopatie se ztrátou řady mozkových funkcí;
, přidání známek selhání ledvin;
spontánní únik ascitické tekutiny pupeční kýlou.

Jak léčit břišní ascites tradičními metodami?

NA tradiční metody ošetření takových vážný stav, ascites, může lékař poradit, abyste kontaktovali pouze v očekávání dalšího účinku diuretických bylin a rostlin. Účinek se skutečně zlepšuje v kombinaci s léky.

Nejoblíbenější recepty s lidovými léky:

odvar z březových listů a pupenů;
sběr malin, brusinek, listů rybízu, šípků;
bobule jalovce, listy kopřivy, lipový květ;
petržel a medvědice;
meruňkový kompot (obsahuje esenciální draslík).

Hotová diuretická směs lze zakoupit v lékárně

Rostliny jsou účinné v počátečních fázích, pokud pacient dodržuje dietu a režim. Nedoporučuje se však zařizovat pro pacienta horkou parní místnost s březovými listy nebo zábaly. To může zhoršit stav srdečního systému.

Je možné předpovědět, jak dlouho bude pacient žít?

Prognóza průběhu patologie závisí na tom, jak pravděpodobné je vyrovnat se s hlavní příčinou, která ji způsobila. Nepříznivé faktory pro určení, jak dlouho lidé trpící různými nemocemi žijí s ascitem, jsou:

starší věk pacientů;
sklon k hypotenzi;
významný pokles hladiny albuminu podle krevního testu na 30 g/l nebo nižší;
souběžný diabetes mellitus;
snížená glomerulární filtrace v ledvinách;
rozvoj peritonitidy;
rakovinný nádor, jako příčina patologie.

Podle statistik žije 50 % pacientů s ascitem ne déle než dva roky. A když se vyvine rezistence na diuretika, polovina zemře do 6 měsíců od pozorování. Ascites je příznakem dekompenzace. To už naznačuje, že tělo zkusilo veškerou svou sílu. Bez ohledu na to, jak moc se ho snažíme porazit, stále neexistují žádné podmínky a žádná příležitost k výměně „unavených“ orgánů.

Abdominální ascites je patologie charakterizovaná akumulací tekutiny v břiše. Taková porucha je považována za komplikaci řady extrémně život ohrožujících onemocnění. Ascites se obvykle vyskytuje v progresivní formě. Pokud je objem malý, může se tekutina v břiše sama rozpustit, pokud je léčba primárního onemocnění účinná.

U těžkých forem této poruchy se může v břiše nahromadit více než 15 litrů transudátu, který už sám nenajde cestu ven.

Postupně se hromadění tekutiny v břišní dutině stává nejen příčinou mechanické komprese orgánů, ale také predisponuje k výskytu řady nebezpečné komplikace. U pacientů s těžkou formou edematózně-ascitického syndromu se často vyvine obstrukce v důsledku komprese střeva a také zánět pobřišnice, protože transudát, jehož množství se zvyšuje v břiše, je ideálním živným médiem pro mikroflóru.

Etiologie abdominálního ascitu

Mnoho onemocnění může způsobit patologickou akumulaci tekutiny. Muži, kteří jsou náchylní k závislosti na alkoholu, často trpí touto poruchou. Alkohol nemůže přímo vyvolat edematózní ascitický syndrom, ale produkty jeho rozkladu rychle ničí játra. Tento orgán je multifunkční přírodní laboratoř. Právě játra jsou zodpovědná za produkci bílkovin, které regulují míru propustnosti jak krevních, tak lymfatických cév. Častá konzumace alkoholických nápojů přispívá ke zničení tkání tohoto orgánu. Většina lidí, kteří trpěli závislostí na alkoholu po mnoho let, je diagnostikována těžké formy cirhóza. V tomto případě je jaterní tkáň natolik zničena, že se nedokáže vyrovnat se svými funkcemi.

Příčiny a rizikové skupiny

V 70 % případů ascitu hraje hlavní roli cirhóza. V těžkých případech poškození jater, doprovázené hromaděním tekutiny v břiše, je prognóza nepříznivá.

Často se ascites břišní dutiny vyvíjí na pozadí onemocnění doprovázených portální hypertenze. Mezi takové patologické stavy patří:

sarkoidóza;
hepatóza;
trombóza jaterních žil v důsledku rakoviny;
rozšířená tromboflebitida;
stenóza dolní genitální nebo portální žíly;
žilní stagnace;
alkoholická hepatitida.

Nahromadění tekutiny v břiše může být způsobeno různé nemoci ledviny, gastrointestinální trakt a srdce. Tato komplikace často doprovází patologické stavy, jako jsou:

myxedém;
glomerulonefritida;
nefrotický syndrom;
srdeční selhání;
pankreatitida;
Crohnova nemoc;
lymfostáza.

Často se edematózní-ascitický syndrom vyvíjí na pozadí onkologických procesů vyskytujících se v těle. Často je taková komplikace pozorována, když jsou postiženy maligní nádory tlustého střeva, žaludku, vaječníků, prsu a endometria.

Existuje řada faktorů predisponujících ke vzniku ascitu. Výrazně zvýšit riziko vzniku takového problému chronická hepatitida, zneužívání alkoholu, injekční užívání drog, krevní transfuze, pobyt v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí, obezita, tetování, vysoký cholesterol a diabetes 2. typu. Toto není úplný seznam faktorů přispívajících k rozvoji ascitu.

U novorozenců se ascites často vyskytuje s rozvojem hemolytického onemocnění plodu, ke kterému dochází během těhotenství. U malých dětí se může tekutina v dutině břišní začít hromadit v důsledku hemolytického onemocnění, exsudativní enteropatie, malnutrice a kongenitálního nefrotického syndromu.

Pro účinnou léčbu ascitu je nesmírně důležité identifikovat hlavní příčinu problému.

Aby se zabránilo opětovnému hromadění tekutiny v břiše, je nutné nasměrovat úsilí k odstranění základního onemocnění.

Patogeneze vývoje ascitu

Pobřišnice plní několik úkolů najednou základní funkce, včetně fixace orgánů nacházejících se v této oblasti na jejich anatomických místech a také je chrání před poraněním. Každý zdravý člověk má mezi vrstvami pobřišnice určitou tekutinu, jejíž objem je udržován na normální úrovni rozsáhlou sítí lymfatických cév. Dochází zde k neustálé cirkulaci transudátu, to znamená, že starý je absorbován a na jeho místo přichází nový. Některá závažná onemocnění a patologie však mohou tento jemný přirozený mechanismus narušit.

Ascites vzniká při uvolňování tekutiny do břišní dutiny, při narušení procesu její reabsorpce nebo při poklesu bariéry pro toxiny.

Postupně se objem tekutiny zvyšuje, což vede k řadě komplikací. Nejprve se spouští kompenzační mechanismy, takže lymfatický systém začne pracovat na hranici svých možností, denně přečerpá více než 15 litrů tekutin a odvede je z jater. Normálně je objem čerpané lymfy při jejím odstranění z tohoto orgánu asi 7-8 litrů. Žilní síť je vyložena, což přispívá k dočasnému zlepšení celkového stavu. Následně přetížený lymfatický systém již tento úkol nezvládá. Onkotický tlak výrazně klesá a objem intersticiální tekutiny se zvyšuje. Vlivem těchto patologických procesů se transudát potí, kde se hromadí.

Příznaky akumulace tekutiny v břiše

I přes postupný rozvoj edematózně-ascitického syndromu je možná i rychlá varianta. Existují 3 hlavní fáze patologie: přechodná, střední a intenzivní. Povaha symptomatických projevů zcela závisí na množství nahromaděné tekutiny.

U přechodného ascitu nepřesahuje objem transudátu 400 ml. V tomto případě je pozorován pouze otok.
Při středním ascitu se může v břiše nahromadit asi 5 litrů tekutiny. V tomto případě se projevy stanou výraznými. Pacient si začíná všímat problémů s fungováním trávicích orgánů a přibývajících známek srdečního a respiračního selhání.
Tenzní ascites je diagnostikován, když se objem tekutiny hromadící se v břiše pohybuje od 5 do 20 litrů. V této fázi vývoje patologie se stav pacienta stává extrémně vážným, protože se zvyšuje narušení fungování řady životně důležitých orgánů.

Typicky se edematózní-ascitický syndrom rozvíjí postupně. U této klasické verze si pacient všimne, že jeho žaludek se pomalu zvětšuje. Zpravidla se zpočátku neobjevují žádné zjevné známky problému, ale velikost oblečení se postupně zvyšuje. V některých případech může pacienta obtěžovat bezpříčinné přibírání na váze. Znatelné zvýšení velikosti je pozorováno výhradně v oblasti břicha. Když se v břišní dutině nahromadí více než 3-5 litrů tekutiny, objeví se výrazné známky ascitu. Tyto zahrnují:

pocit plnosti;
nevolnost;
říhání,
bolest břicha;
pálení žáhy;
výčnělek pupku;
žal;
otok břicha po stranách;
otoky nohou;
dušnost;
potíže s otáčením;
bublání při náhlých pohybech.

Hromadění významného objemu transudátu v dutině břišní provází řada komplikací. Často se v důsledku zvyšujícího se tlaku vyvinou pupeční a femorální kýly. Navíc těžký ascites může vést k rektálnímu prolapsu. V některých případech vede edematózní-ascitický syndrom k výskytu hemoroidů a varikokély u mužů. Komprese orgánů umístěných v břišní dutině často způsobuje rozvoj obstrukce a hromadění výkalů.

Hromadící se tekutina vytváří předpoklady pro vznik zánětu pobřišnice. Transudát obsahuje velké množství bílkovin, proto je výbornou živnou půdou pro patogenní mikroflóru. Vývoj peritonitidy na pozadí ascitu obvykle vede ke smrti. Výrazné zvýšení objemu transudátu způsobuje narušení fungování všech životně důležitých orgánů.

Metody diagnostiky abdominálního ascitu

Proces identifikace akumulace tekutiny v břiše není v současné době obtížný. Nejprve se lékař seznámí s anamnézou, aby identifikoval nemoci, které mohou vyvolat vývoj podobná patologie, a také provádí perkuse, tedy poklep.

I lehké kliknutí na žaludek způsobuje oscilační pohyby tekutiny umístěné uvnitř. Když se nahromadí velké množství transudátu, když položíte dlaň na jednu stranu břicha a tleskáte na druhou, je pozorováno výrazné kolísání.

Pro potvrzení přítomnosti tekutiny v břišní dutině se provádí počítačová tomografie a ultrazvuk. Kromě toho obecné a biochemické testy krev a moč. V závislosti na anamnéze pacienta může být nutná skiaskopie. hruď, vyšetření tekutiny odebrané z břicha, dopplerovská sonografie, selektivní angiografie a hepatoscintigrafie. Pokud se nepodaří zjistit hlavní příčinu komplikace, provádí se diagnostická laparoskopie, která umožňuje odstranění veškeré tekutiny a provedení biopsie pobřišnice.

Konzervativní léčba ascitu

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, musí být nejprve léčeno primární onemocnění.

Zvláště důležité komplexní terapie pro srdeční selhání, nádory a poškození jater.

Pokud je přítomen přechodný ascites, lze konzervativními opatřeními dosáhnout jasného zlepšení. Pacient je předepsán přísně dieta bez soli s ascitem dutiny břišní. Dieta musí obsahovat potraviny s vysoký obsah draslík Tyto zahrnují:

pečená brambora;
sušené meruňky;
špenát;
rozinka;
grapefruit;
chřest;
zelený hrášek;
mrkev;
ovesné krupice.

Navzdory skutečnosti, že dieta má mnoho omezení, musí být navržena tak, aby tělo pacienta dostalo všechny potřebné bílkoviny, tuky, vitamíny a minerály. V závislosti na charakteristice primárního onemocnění se seznam potravin, které je doporučeno vyloučit ze stravy, může výrazně lišit.

Množství tekutiny spotřebované za den by mělo být omezeno na 1 litr.

Kromě toho jsou předepsány léky, které pomáhají obnovit rovnováhu vody a elektrolytů.

Diuretika mohou mít významný pozitivní účinek, ale je třeba je používat s maximální opatrností. Při středně těžkém stadiu ascitu se kromě léků a diety v omezené míře používá punkční odstranění tekutiny z břicha. Abdominální laparocentéza pro ascites může velmi rychle zlepšit stav pacienta. Jedním vpichem lze odstranit až 5 litrů transudátu. Nedoporučuje se okamžitě odstranit velké množství tekutiny, protože se může vyvinout kolaps v důsledku rychlého poklesu intraabdominálního tlaku. Navíc tato léčebná metoda vytváří optimální podmínky pro zánětlivé procesy, infekce, tvorba srůstů a další komplikace. Tento způsob léčby je účinný, pokud je přítomen nekmenový ascites. V těžkých případech, kdy je nutná častá evakuace tekutiny z břicha, je instalován permanentní peritoneální katétr. Když ascites postupuje, léčba může proces pouze zpomalit.

Chirurgická léčba ascitu

Chirurgické intervence k odstranění tekutiny z břišní dutiny se používají pouze v těžkých případech, kdy jiné metody nejsou účinné nebo existují komplikace patologie. Pokud se například transudát infikuje mikroflórou a rozvine se zánět pobřišnice, veškerá nahromaděná tekutina se odstraní a střeva a břišní orgány se ošetří speciálními roztoky. Taková radikální metoda léčby ne vždy zachrání život pacienta, ale neexistuje žádná jiná metoda eliminace infikovaného exsudátu.

Mimo jiné, pokud je u pacienta diagnostikován těžký ascites, je instalován peritoneovenózní zkrat nebo je provedena deperitonizace břišních stěn. To umožňuje přímé odstranění kapaliny. Kromě toho lze provádět chirurgické zákroky, které nepřímo pomáhají eliminovat ascites. V některých případech jsou nezbytná opatření ke snížení tlaku v portálovém systému. Za tímto účelem se často provádí lymfovenózní anastomóza nebo snížení průtoku krve slezinou. Kromě toho lze provést intrahepatální bypass. Ve vzácných případech se provádí splenektomie. Když se ascites vyvine na pozadí cirhózy, pouze transplantace jater může zlepšit stav pacienta a zabránit akumulaci transudátu.

Prognóza břišního ascitu

Hromadění tekutiny v břiše je vážnou komplikací jakéhokoli onemocnění. Prognóza přežití závisí na celkovém stavu a primární patologii, která vyvolala vývoj problému. Dále peritonitida, hepatorenální syndrom, jaterní encefalopatie a krvácení. NA nepříznivé faktory, zhoršení prognózy zahrnují:

starší věk;
rakovina jater;
zvýšené hladiny albuminu;
pokles glomerulární filtrace ledviny;
diabetes;
hypotenze.

U starších lidí s výše uvedenými patologiemi je prognóza rozvoje ascitu nepříznivá. V tomto případě i při cílené terapii průměrná délka života pacientů zřídka přesahuje 6 měsíců a v nejpříznivějším případě ne více než 2 roky.

Ascites je závažnou komplikací, která naznačuje, že primární onemocnění je závažné.

V současné době se aktivně vyvíjejí nové techniky ke zlepšení stavu pacientů s touto komplikací, ale zpravidla dobrá prognóza přežití je pozorováno pouze v případech, kdy byla patologie identifikována v rané fázi vývoje.

Ascites nebo jinak vodnatelnost je patologické nahromadění slizniční tekutiny v břišní oblasti. Jeho množství může přesáhnout 20 litrů. Ascites břišní dutiny se vyskytuje s cirhózou jater (75%), stejně jako s onkologií (10%) a srdečním selháním (5%). Navenek se nemoc projevuje tím, že břicho se výrazně zvětšuje a progresivně přibývá na váze. Nejčastěji se provádí léčba onemocnění chirurgicky, pacient podstoupí laparocentézu (odčerpání tekutiny speciálním přístrojem).

Příčiny onemocnění

Ke hromadění tekutiny v dutině břišní dochází v každém těle jinak. Abyste lépe porozuměli samotnému mechanismu, musíte trochu porozumět lidské anatomii.

Uvnitř břišní dutiny je pokryta membránou z pojivové tkáně, která některé orgány zcela obaluje, jiných se částečně nebo vůbec nedotýká. Tato tkáň zajišťuje normální fungování všech orgánů, protože vylučuje speciální kapalina, která nedovolí orgánům slepit se. Během dne se opakovaně uvolňuje a vstřebává, to znamená, že se pravidelně obnovuje.

Ascites způsobuje poruchy základní funkce břišní dutiny: uvolňování a zpětné vstřebávání tekutin a také bariérovou ochranu před různými škodlivými látkami.

Cirhóza je hlavní příčinou ascitu:

játra syntetizují méně bílkovin;
zdravé jaterní buňky jsou postupně nahrazovány pojivovými buňkami;
snížení množství albuminového proteinu vede ke snížení plazmatického tlaku;
tekutina opouští stěny krevních cév a dostává se do tělesné dutiny a tkáně.

Cirhóza jater vyvolává zvýšení hydrostatického tlaku. Tekutina nemůže zůstat ve stěnách cév a je vytlačována – vzniká ascites.

Ve snaze snížit tlak v cévách tělo zvyšuje lymfodrenáž, ale lymfatický systém nestíhá dělat svou práci – dochází k výraznému zvýšení tlaku. Tekutina vstupující do břišní dutiny se nějakou dobu vstřebává, ale pak se to také přestane dít.

Onkologická nebo zánětlivá onemocnění vedou k tomu, že pobřišnice začne vylučovat příliš mnoho tekutiny, která se nemůže vstřebat zpět, a naruší se lymfatická drenáž.

Hlavní příčiny ascitu:

Problémy s játry.
Akutní a chronická onemocnění srdce.
Poškození sliznice břišní dutiny v důsledku peritonitidy různé etiologie a maligních formací.
Onemocnění urogenitálního systému, včetně selhání ledvin a urolitiázy.
Nemoci trávicího traktu.
Nedostatek bílkovin.
Autoimunitní onemocnění, jako je lupus erythematodes.
Závažné poruchy příjmu potravy: půst.
Břišní ascites u nově narozených dětí je důsledkem hemolytického onemocnění plodu.

Příznaky onemocnění

Ascites se může vyvinout dlouho: od 1 měsíce do šesti měsíců, nebo se může objevit spontánně v důsledku trombózy portální žíly. První příznaky onemocnění nastávají, když se v dutině břišní nahromadí tekutina v množství asi 1 tisíc ml.

Příznaky:

nadýmání a zvýšená tvorba plynu;
pocit prasknutí v břiše;
bolest břicha v oblasti břicha;
pálení žáhy;
zvýšení velikosti břicha, vyčnívání pupku;
přibývání na váze;
patologicky rychlý srdeční tep a dušnost;
potíže při pokusu o ohnutí;
otoky dolních končetin;
možný pupeční kýla, hemoroidy, rektální prolaps.

Když je člověk ve stoje, žaludek má zaoblený tvar, ale v poloze vleže se zdá, že se roztahuje. Na kůži se objevují hluboké strie. Zvyšující se tlak způsobuje, že žíly po stranách břicha jsou velmi patrné.

Portální hypertenze způsobuje příznaky, jako je nevolnost, zvracení, žloutenka, to je způsobeno ucpáním subhepatálních cév.

Ascites na pozadí tuberkulózní peritonitidy se projevuje ztrátou hmotnosti, intoxikací a zvýšenou teplotou. Zjišťují se zvětšené lymfatické uzliny podél střev.

Ascites při srdečním selhání je doprovázen otoky chodidel a nohou, akrocyanózou a bolestí na pravé straně hrudníku.

Zvýšení tělesné teploty není přímým příznakem onemocnění, ale vyskytuje se u některých onemocnění, které vyvolávají ascites:

Zánět pobřišnice;
Pankreatitida
Cirhóza;
Zhoubné nádory.

Pokud je příčinou onemocnění myxedém, pak může být teplota naopak výrazně nižší než normální - asi 35 stupňů. Je to způsobeno tím, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů, což v konečném důsledku snižuje metabolismus a schopnost těla produkovat teplo.

Rizikové faktory

Někteří lidé jsou k této nemoci náchylnější než jiní. Ohrožené osoby:

Lidé, kteří dlouhodobě berou alkoholické nápoje a drogy.
Lidé, kteří podstoupili krevní transfuzi.
Trpící hepatitidou, ne nutně virové povahy.
S výraznou nadváhou.
Trpící cukrovkou 2. typu.
S vysokou hladinou cholesterolu v krvi.

Klasifikace ascitu

Nemoc je klasifikována v závislosti na množství tekutiny v břiše, přítomnosti infekce a odpovědi na léčbu.

Množství tekutiny rozděluje onemocnění na tři typy:

Počáteční fáze ascitu s malým množstvím tekutiny (ne více než 1,5 litru).
Druhý stupeň se středním obsahem tekutiny v dutině břišní. Doprovázené otoky a zvětšením břicha. Pacient trpí nedostatkem kyslíku s minor fyzická aktivita, pálení žáhy, zácpa a pocit tíhy v žaludku.
Třetí stadium s velkým množstvím tekutiny nebo masivní vodnatelnost. Kůže na břiše je značně napnutá a ztenčená a jsou přes ni dobře viditelné žíly pobřišnice. Pacient trpí srdečním selháním a nedostatkem vzduchu. Tekutina v břišní dutině se může infikovat a dojde k zánětu pobřišnice. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce se onemocnění dělí do 3 fází:

Sterilní ascites. Zkoumaná kapalina vykazuje nepřítomnost bakterií.
Infikovaný ascites. Analýza ukazuje přítomnost bakterií.
Spontánní peritonitida.

Možnost reakce na zahájení léčby nám umožňuje rozdělit onemocnění na dva typy:

Nemoc je léčitelná léky.
Onemocnění, které se vyskytuje sekundárně a nelze jej léčit léky.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení diagnózy je zapotřebí komplex různých postupů, jejichž výsledky mohou přesně indikovat množství tekutiny uvnitř břišní dutiny a přítomnost různých komplikací.

Inspekce - v závislosti na poloze, ve které se osoba nachází, lze při poklepových pohybech zjistit tupost zvuku. Při tlačení do strany jednou dlaní cítí druhá dlaň, která fixuje žaludek, znatelné vibrace tekutiny uvnitř.
Rentgenové vyšetření – umožňuje detekovat ascites s množstvím tekutiny větším než půl litru. Pokud je v plicích detekována tuberkulóza, lze učinit předběžný závěr, že onemocnění má tuberkulózní etiologii. Pokud se zjistí zánět pohrudnice a rozšíření hranic srdce, lze předpokládat, že příčinou onemocnění bylo srdeční selhání.
Ultrazvukové vyšetření - umožňuje určit přítomnost ascitu, stejně jako detekovat cirhózu jater nebo přítomnost zhoubné nádory v dutině břišní. Pomáhá vyhodnotit průtok krve žilami a cévami. Studie oblast hrudníku umožňuje odhalit onemocnění srdce.
Laparoskopie je punkce břišní dutiny, která umožňuje odebírat tekutinu pro laboratorní vyšetření k určení příčin onemocnění.
Hepatoscintigrafie - umožňuje určit stupeň poškození a závažnost změn v játrech způsobených cirhózou.
MRI a CT skeny umožňují určit všechna místa, kde se tekutina nachází, což nebylo možné provést jinými prostředky.
Angiografie je rentgenové vyšetření prováděné spolu s podáním kontrastní látky. Umožňuje určit umístění postižených cév.
Koagulogram je krevní test, který umožňuje určit rychlost jeho srážení.
Laboratorně se stanovují tyto ukazatele: globuliny, albuminy, močovina, kreatin, sodík, draslík.
10. Stanovení hladiny α-fetoproteinu se provádí k diagnostice rakoviny jater, která může vést k ascitu.

Léčba ascitického syndromu

Břišní ascites je nejčastěji projevem jiného onemocnění, proto se léčba volí na základě stadia a závažnosti základního onemocnění. Moderní medicína K dispozici jsou dvě metody terapie: konzervativní a chirurgická (laparocentéza). Většině pacientů je předepsána druhá metoda léčby, protože je považována za nejúčinnější, přičemž výrazně snižuje riziko relapsu a nežádoucích následků.

Konzervativní terapie se využívá nejčastěji tehdy, když už pacientovi nelze pomoci a cílem lékařů je zmírnění stavu a maximalizace kvality života. Tato léčba se předepisuje u těžkých případů jaterní cirhózy a v pokročilých stadiích rakoviny.

Obě možnosti ošetření nejsou neškodné, proto se vždy volí možnost ošetření individuálně.

Konzervativní léčba

Drogová terapie se provádí komplexně. Léky jsou předepsány k odstranění ascitické tekutiny z těla, k tomu je nutné: snížit příjem sodíku do těla, zajistit jeho hojné vylučování močí.

Pacient by měl denně přijímat alespoň 3 g soli. Úplné odmítnutí zhoršuje metabolismus bílkovin v těle. Používají se diuretika.

Farmakologie nemá ve svém arzenálu jediný lék, který by plně vyhovoval požadavkům lékařů. Nejúčinnější diuretikum Lasix vyplavuje z těla draslík, a tak jsou pacientovi navíc předepisovány léky, například Panangin nebo Potassium Orotate, které jeho hladinu obnovují.

Používají se také diuretika šetřící draslík, mezi ně patří Veroshpiron, ale mají i nepříjemné vedlejší účinky. Při výběru vhodného léku je třeba vzít v úvahu vlastnosti těla a jeho stav.

K léčbě ascitu v přítomnosti edému je vhodné používat diuretika, protože odstraňují tekutinu nejen z břišní dutiny, ale také z jiných tkání.

U jaterní cirhózy se často používají léky jako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšují vylučování sodíku močí bez ovlivnění draslíku.

Po odeznění otoků končetin se vyplatí omezit konzumaci kuchyňské soli.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo nepraktická, provádí se laparocentéza.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím břicha. Tento postup se nazývá laparocentéza. Je předepsáno, když je břišní dutina výrazně naplněna ascitem s tekutinou. Postup se provádí pod lokální anestezie, pacient je v sedě.

Při paracentéze se v podbřišku pacienta udělá vpich, kterým bude odsávána tekutina. Procedura může být provedena najednou nebo může být instalován speciální katétr na několik dní, tato rozhodnutí činí lékař na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pokud množství tekutiny přesáhne 7 litrů, pak se laparocentéza provádí v několika fázích, protože se zvyšuje riziko komplikací - prudký pokles tlaku a zástavy srdce.

Ascites a onkologie

Ascites v tandemu s rakovina Samotný stav je nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další následky:

Respirační selhání.
Střevní obstrukce.
Spontánní peritonitida.
Hydrothorax.
Hepatorenální syndrom.

Vyžaduje přítomnost jedné z uvedených komplikací rychlé ošetření. Opožděná terapie může vést ke smrti pacienta.

Preventivní opatření

Prevence ascitu zahrnuje prevenci onemocnění, které jej způsobují. Pokud máte problémy se srdcem, ledvinami nebo játry, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékařem a v případě potřeby podstupovat včasnou léčbu. Je důležité léčit infekční onemocnění včas, nezneužívat alkohol a sledovat výživu a fyzickou aktivitu.

Lidé starší 50 let a lidé s jakýmkoli chronickým onemocněním by měli být obzvláště pozorní ke svému zdraví. Vývoj ascitu po 60 letech na pozadí hypotenze, diabetes mellitus, renálního a srdečního selhání tedy významně snižuje riziko příznivého výsledku onemocnění. Dvouletá míra přežití v tak pokročilém věku s abdominálním ascitem je 50%.