Syndrom hyperandrogenismu: moderní přístupy k diagnostice a nové technologie terapie. Hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus je endokrinní onemocnění, při kterém dochází k nadměrné sekreci mužských pohlavních hormonů u žen. Mezi projevy této patologie patří poruchy menstruační cyklus a reprodukční činnost obecně. Ženy si často stěžují na seboreu, hirsutismus, akné a alopecii. Než pochopíte, jak snížit hladinu androgenů a zda lze hyperandrogenismus u žen vyléčit, je důležité správně určit příčiny onemocnění.

Pro inscenaci správná diagnóza nestačí běžné vyšetření, lékař předepíše hormonální screening, ultrazvuková diagnostika vaječníků, stejně jako počítačová tomografie hypofýzy a nadledvinek. Na základě výsledků vyšetření jsou jmenováni speciální léky, většinou hormonální. Pokud výsledky vyšetření ukazují, že žena má nádor jakékoli povahy, pak je předepsána pouze chirurgická léčba.

Pár slov o ovariálním a smíšeném hyperandrogenismu

Chirurgická léčba syndromu polycystických vaječníků může být provedena několika způsoby, jsou to:

klínová resekce;
demedulaci vaječníků, ve které lze provést řez folikulárních útvarů;
termokauterizace;
elektrokauterizace.

Poslední dvě metody jsou považovány za alternativu k resekci vaječníků. V podobné situace Používá se laparoskopická metoda.

Nejobtížněji se léčí smíšený hyperandrogenismus, zejména v případech, kdy žena v budoucnu plánuje mít potomka. Obvykle po vyšetření lékař předepíše malou dávku dexamethasonu, kterou je nutné užívat po dobu jednoho roku. Tento lék může zastavit produkci mužských pohlavních hormonů v nadledvinách. Při užívání tohoto léku se sleduje hladina kortizolu v krvi. Normálně by nemělo překročit 5 µg %. Po roce užívání tohoto léku se vyšetřuje hormonální pozadí pacienta. Pokud se to ukáže většina z Pokud androgeny nejsou produkovány nadledvinami, ale například vaječníky, pak se změní průběh terapie. V takových situacích lékař předepisuje malé dávky perorální antikoncepce.

Léčebný režim může být odlišný, může se také měnit, v závislosti na zavedená forma patologie a její původ.

Použití léků k léčbě hyperandrogenismu

Hormonální pozadí ženy ovlivňuje mnoho procesů, zejména se to týká jí reprodukční funkce. Pokud jde o muže, propadněte jim hormonální hladiny vede k sexuálním poruchám, může jít o prostý pokles sexuální touha nebo impotence.

Příznaky hyperandrogenismu u žen zahrnují:

bohatý růst vlasů na těle a obličeji;
plešatost určitých oblastí hlavy;
redukce mléčných žláz;
změna zabarvení hlasu;
narušení menstruačního cyklu a další.

K potlačení produkce androgenů v ženské tělo Lékař předepisuje antiandrogeny, které jsou prezentovány ve formě perorální antikoncepce. Ke zlepšení jejich účinku mohou být předepsány léky. rostlinného původu, pouze oni jsou vybíráni individuálně, s ohledem na všechny vlastnosti těla a náchylnost ke komponentám.

Starší ženy asi vědí, co je Cosimifuga. Tato složka je obsažena ve většině bylinných přípravků. Je určen k odstranění nepříjemných příznaků, které se často vyskytují u žen během menopauzy.

Pokud dojde k nerovnováze hormonální systém Váš lékař může předepsat Cyclodinone. Složení této drogy zahrnuje rostlinu, jako je posvátná větvička.

Ti, kteří vyléčili hyperandrogenismus, tvrdí, že mnoho rostlin má léčivé vlastnosti, mají pozitivní vliv na metabolické procesyženského těla a přitom dokáže regulovat hormonální hladinu. Obzvláště oblíbené jsou kořen lékořice, andělika, máta, pivoňka a další rostliny, které se ve zpracované formě volně prodávají v lékárnách. Hotová kolekce je k dostání bez lékařského předpisu a podle návodu si z ní můžete sami připravit lék. Vzhledem k této možnosti by domácí léčba neměla být zneužívána, protože bez správná diagnóza a drogová intervence nebude schopna účinně vyléčit hyperandrogenismus.

To je třeba mít na paměti včasná diagnóza onemocnění zvyšuje šance úspěšná léčba této patologie. Kromě toho byste si měli uvědomit, že i nepatrné příznaky mohou naznačovat přítomnost nějaké formy hyperandrogenismu. Obtížnost léčby tohoto onemocnění spočívá ve skutečnosti, že příznaky a příznaky se nemusí objevit okamžitě, takže rozpoznání poplašného zvonu je extrémně obtížné.

V medicíně existuje takový problém jako hyperandrogenismus u žen. Příčiny, příznaky, léčba takové diagnózy vyžadují posouzení a účast kvalifikovaných lékařů. A i když je extrémně obtížné tuto nemoc úplně překonat, je lepší neprodleně kontaktovat lékaře.

Podstata nemoci

Pokud jde o onemocnění, jako je hyperandrogenismus u žen, příčiny, příznaky, léčba a preventivní opatření jsou vždy spojeny s problémem, jako je účinek androgenů na tělo. Tento proces vede ke vzniku ženský vzhled mužské rysy a další nepříliš příjemné změny. Podrobněji mluvíme o takových projevech, jako je vzhled vlasů na obličeji a těle, nízký hlas a také změny některých prvků postavy.

Za zmínku stojí skutečnost, že tuto patologiiženský endokrinní systém je běžný a může vést nejen k nepříjemným vnější změny, ale také způsobit neplodnost. Proto, když se objeví první příznaky hyperandrogenismu, měli byste okamžitě naplánovat návštěvu lékaře.

Proč se patologie vyvíjí?

Téma „hyperandrogenismus u žen: příčiny, příznaky, léčba“ je pro něžné pohlaví velmi důležité, protože se projevuje tento problém asi u 20 % pacientů. Proto má smysl věnovat pozornost těm faktorům a procesům, které vedou k rozvoji této nemoci.

Hlavní důvod lze identifikovat jako AGS - adrenogenitální syndrom. Pointa je, že nadledvinky jsou schopny produkovat kromě androgenů i mnoho dalších hormonů, jako jsou glukokortikoidy. Ty se objevují pod vlivem určitého enzymu. Základem jejich výskytu jsou nahromaděné androgeny. Někdy mají ženy enzymový defekt již při narození, v důsledku čehož se mužské hormony nepřeměňují, ale průběžně se hromadí a způsobují nepříjemné změny v ženském těle.

Existuje další proces, kvůli kterému se vyvíjí hyperandrogenismus nadledvinového původu. Je to o o nádorech nadledvin. Tvoří se také na pozadí zvýšení koncentrace androgenů.

Riziko rozvoje výše uvedené patologie se také objevuje při produkci. mužské hormony ve vaječnících ženy. Navíc buňky, které produkují androgeny, mohou způsobit tvorbu nádorů v oblasti vaječníků.

Syndrom hyperandrogenismu je někdy důsledkem expozice jiným patologiím endokrinní orgány, například hypofýza.

Známky nadbytku androgenu

Pokud mluvit o klinické příznaky zvýšená koncentrace mužský hormon, lze je popsat takto:

akné;
vypadávání vlasů a plešatá místa na čele (androgenní alopecie);

mazové žlázy začnou produkovat nadměrné množství sekrece, v důsledku čehož se zvyšuje mastnota pokožky;
baryfonie, což znamená snížení zabarvení hlasu;
na břiše a hrudi se objevují vlasy.

Za zmínku stojí skutečnost, že hirsutismus - nadměrný růst terminálního ochlupení na ženském těle, je diagnostikován u 80% pacientů s problémem, jako je syndrom hyperandrogenismu.

S tímto onemocněním se u některých zástupců něžného pohlaví mohou objevit menstruační nepravidelnosti, úplná absence menstruace, stejně jako obezita, neplodnost a hypertenze.

Koncentrace mužských hormonů může způsobit zvýšenou náchylnost ženského těla k různým typům infekcí. Možná je i únava a sklony k depresím.

Akné a mazové žlázy

Aby bylo možné jasně pochopit, co dělat s takovým problémem, jako je hyperandrogenismus u žen, je třeba důkladně zvážit příčiny, příznaky, léčbu a diagnózu. Vzhledem k tomu, že faktory způsobující vývoj onemocnění byly diskutovány výše, má smysl studovat charakteristiky příznaků.

Pokud mluvíme o takovém problému, jako je akné, stojí za zmínku, že jsou důsledkem keratinizace stěn folikulů a zvýšené produkce kožního mazu, která je stimulována koncentrací androgenů, včetně plazmy. Pro takové příznaky se obvykle předepisují COC nebo antiandrogeny, které mohou výrazně zlepšit stav pacienta.

Také pod vlivem mužských hormonů se v oblastech závislých na androgenech objevují pigmentované, husté, hrubé vlasy místo vellusových vlasů. K tomu obvykle dochází během puberty. V tomto případě účinek androgenu na oblast obočí, řas, časové a týlní partie zůstává minimální.

Hyperandrogenismus nadledvin

Stojí za to připomenout, že nadledvinky jsou dvě endokrinní žlázy, které se nacházejí přímo nad samotnými ledvinami.

Jsou zdrojem 95 % produkovaného androgenu (DHEA sulfát). Složitost hyperandrogenismu spojeného s těmito žlázami spočívá v tom, že patologie je vrozené povahy a projevuje se na pozadí androgenitálního syndromu. Vede to k kritický pokles v ženském těle hladina enzymů nezbytných pro tvorbu hormonů, jako jsou glukokortikoidy.

Hyperandrogenismus nadledvinového původu je způsoben tímto nedostatkem, což vede ke zvýšení koncentrace dalších hormonů - pregnenolonu, progesteronu atd. Takové změny vrcholí zvýšenou tvorbou androgenu v ženském těle.

Někdy je diagnostikována patologie, která byla způsobena nádory nadledvin, které vylučují mužský hormon. Podle statistik je tato forma onemocnění jako adrenální hyperandrogenismus zaznamenána u 30-50% žen, které mají problémy s androgeny.

Účinky na vaječníky

Vysoké koncentrace mužských hormonů mohou také ovlivnit fungování vaječníků. Ve většině případů se tento problém projevuje dvěma formami: hypertekózou a polycystickým onemocněním. Je důležité věnovat pozornost skutečnosti, že riziko vzniku této patologie u žen se zvyšuje s pravidelným cvičením. silou sportovní.

Ovariální hyperandrogenismus je důsledkem pomalejšího růstu folikulů pod vlivem androgenů. Vzhledem k tomu, že vaječníky jsou vyrobeny z nich, výsledkem takových procesů je jejich fúze. Lékařské jméno Tento problém je folikulární atrézie.

To ale nejsou všechny obtíže, které ovariální hyperandrogenismus doprovázejí. Podstatou je, že mužský hormon hraje roli faktoru, proti kterému se vyvíjí patologická tvorba vazivové tkáně pojivové tkáně, což vede k polycystickému onemocnění. V této situaci je dobrou zprávou, že s podobný problém zažívá to pouze 5 % žen.

To také stojí za zmínku tato forma hyperandrogenismus u něžného pohlaví je příčinou selhání centrální regulace hladin androgenů. Tento proces probíhá na úrovni hypotalamu a hypofýzy. V důsledku toho se hormonální pozadí výrazně mění.

Známky, na které si dát pozor

Existuje řada příznaků, které naznačují výskyt výše popsaného problému. Skutečnost, že existuje taková patologie, jako je ovariální hyperandrogenismus, lze rozpoznat podle následujících projevů:

osteoporóza;
seborrhea;
Kromě akné se na obličeji objevuje peeling a záněty, které se klasickými kosmetickými metodami obtížně neutralizují;
amyotrofie;
nadváha;
změna proporcí ženské tělo- maskulinizace;
prohloubení hlasu (baryfonie);
růst vlasů po celém těle, dokonce i na obličeji;
tvorba lysin na hlavě.

Kromě toho existuje mnoho dalších sekundární příznaky jako je zvýšená hladina glukózy v krvi, arteriální hypertenze snížená imunita atd.

Nadváha

Obezita u žen může být způsobena výše popsaným ovariálním hyperandrogenismem S touto formou patologie je často zaznamenáno zvýšení hladiny estradiolu.

Lékaři provedli studii, podle které byly potvrzeny následující informace: jak vysoká úroveň mužský hormon a estrogeny, které se pod jeho vlivem tvoří, mají přímý vliv na vznik obezity odpovídající mužskému typu.

Takové procesy způsobují zvýšenou závislost na inzulínu a následné zvýšení koncentrace mužského hormonu v těle žen trpících výše popsanou patologií. V některých případech androgeny neovlivňují váhu ženy prostřednictvím centrálního nervového systému.

Smíšená forma

Lékaři se s určitou frekvencí musí potýkat s projevy několika forem hyperandrogenismu. Tato situace je vysvětlena skutečností, že současně dochází k porušení vaječníků.

Možnost takové komplikace je důležité vzít v úvahu při studiu nebezpečí hyperandrogenismu u žen. V podstatě se děje toto: nadledvinové androgeny, koncentrující se v nadledvinách, a tím zvyšují hladinu mužského hormonu ve vaječnících. K tomuto procesu dochází i v krvi, což vede ke zvýšené produkci luteinizačního hormonu. Ten zase vyvolává výskyt hyperandrogenního syndromu.

Výskyt smíšené formy patologie může být způsoben těžkými úrazy, intoxikací mozku, popř

Diagnostika

Zpočátku musí lékař oddělit hyperandrogenismus od jiných onemocnění, proti kterým se vyvíjí (akromegalie, onemocnění jater atd.). Dalším krokem je určení hormonální hladiny. Tento postup by měl být prováděn ráno na lačný žaludek. Podobná analýza musí být provedena třikrát, protože koncentrace androgenu se neustále mění na vysokých úrovních.

Pozornost je věnována hladině dehydroepiandrosteronu, jejíž vysoká hladina bude indikovat adrenální hyperandrogenismus. Důležitá je také hladina ketosteroidů v moči. Pokud jeho obsah přesahuje normu, pak má smysl mít podezření na vývoj patologie.

Léčebné metody

Hyperandrogenismus je příliš vážný problém na to, abychom ignorovali pomoc kvalifikovaných lékařů. A pokud analyzujeme celý průběh léčby, můžeme dojít k závěru, že je zaměřena na dosažení 4 klíčových cílů:

odstranění kožních projevů;
normalizace menstruačního cyklu;
léčba neplodnosti způsobené anovulací;
eliminace a prevence metabolické poruchy doprovázející základní onemocnění.

Dieta pro hyperandrogenismus u žen je předepsána v případě výrazného zvýšení hmotnosti. V tomto případě je důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, pouze pokud je tato podmínka splněna, můžete dosáhnout požadovaného výsledku;

U pacientů, kteří mají v úmyslu mít dítě, je ve většině případů předepsán hormonální terapie, schopné zajistit úplnou ovulaci.

Ženy, které neplánují otěhotnět, podstupují léčbu, která zahrnuje perorální antikoncepci a v některých případech klínovou excizi vaječníků.

Léky na léčbu hyperandrogenismu u žen se také aktivně používají, pokud tělo není schopno samo neutralizovat vysoké hladiny androgenu. Mluvíme o takových lécích, jako je Metipred, Dexamethason atd. Chirurgická operace může být předepsáno, pokud je patologie způsobena nádorem.

Výsledek

Vysoká koncentrace mužského hormonu v ženském těle je více než vážný problém, který se často vyvíjí na pozadí neméně nebezpečných nemocí. Proto, když se objeví první příznaky, měla by být provedena diagnóza a léčba povinné.

Hyperandrogenismus je patologie, při které hormonální pozadí ženy prochází významnými změnami. Produkuje se příliš mnoho androgenního hormonu, který je považován za mužský. V ženském těle tento hormon plní mnoho nezbytných funkcí, ale jeho nadměrné množství vede k nepříjemné následky, jejichž léčba je povinná.

Androgeny jsou produkovány u žen adipocyty, nadledvinami a vaječníky. Tyto pohlavní hormony přímo ovlivňují proces puberty u žen, vzhled ochlupení v oblasti genitálií a podpaží. Androgeny regulují činnost jater, ledvin a ovlivňují také růst svalů a rozmnožovací systém. Pro zralé ženy jsou nezbytné, protože syntetizují estrogen, udržují dostatečnou hladinu libida a posilují kostní tkáň.

Co je hyperandrogenismus?

Hyperandrogenismus u žen, jeho projevy a důsledky foto

Hyperandrogenismus je patologický stav, která nejčastěji vede ženy k amenoree (úplné absenci menstruace) a neplodnosti. Ovariální folikuly u žen jsou obklopeny buněčnými vrstvami a nadbytek androgenů interferuje s růstem folikulů, což má za následek folikulární atrézii (přerůstání folikulů). Navíc s nadbytečným množstvím mužských hormonů vzniká fibróza pouzdra vaječníků, která následně vede k polycystickému onemocnění (mnoho cyst na vaječnících).

Abyste pochopili mechanismus vývoje hyperandrogenismu u žen, měli byste si pamatovat:

Hypotalamus je centrální regulační útvar v mozku hlavy, který řídí metabolické procesy v lidském těle; zodpovědný za funkčnost pohlavních a endokrinních žláz. Je to místo interakce mezi dvěma důležité systémy jako jsou nervové a hormonální;
Hypofýza je hlavní endokrinní žláza, který se nachází v mozkovém kmeni hlavy. Zodpovědný za činnost systému hormonálního metabolismu pod vedením hypotalamu;
Porušení centrální geneze– to jsou regulační poruchy v mozku, které se objevují z nefunkčnost hypofýza a hypotalamus;
Nadledvinky jsou dvě malé endokrinní žlázy, které se nacházejí nad ledvinami. Skládají se ze dvou vrstev - vnitřní dřeně a vnější kůry;
Test k určení zdroje hyperandrogenismu pomocí dexamethasonu - podáním tento lék stanovuje se hladina androgenů v krvi žen

Ovariální léze a jak s nimi zacházet

Hyperandrogenismus ovariálního původu se vyskytuje u 4–5 % žen v reprodukčním věku. Různorodost příčin neumožňuje přesně určit příčinu jeho výskytu, nicméně byl identifikován klíčový článek v patogenezi syndromu - to jsou hlavní a sekundární regulační selhání ve fungování hypotalamu - hypofýzový systém. Tyto poruchy způsobují nadměrnou stimulaci produkce LH nebo vedou ke zvýšenému poměru gonadotropní hormony LH/FSH.

Poměrně velké nebo nadměrné množství LH vede k hyperplazii pojivové tkáně tunica albuginea vaječníky, vnější a granulózní vrstva folikulů. Z tohoto důvodu se zvyšuje množství ovariálních androgenů a jsou viditelné známky maskulinizace. Nedostatečná produkce FSH vede k tomu, že folikuly nedozrávají a žena začíná podstupovat anovulaci, která vyžaduje léčbu.

Důvodem je silný stres a nadbytek mužských hormonů.

Lékaři naznačují, že ovariální hyperandrogenismus nastává v důsledku:

relativní nebo absolutní nadbytek LH vyplývající z nesprávné funkce adenohypofýzy nebo hypotalamu;
nadměrná syntéza mužských reprodukčních orgánů steroidní hormony kůra nadledvin v prepubertálním období;
hromadění přebytečného tuku během prepuberty. Předpokládá se, že obezita je hlavním rizikovým faktorem, protože androgeny jsou převážně přeměněny na estrogeny v tuku;
inzulínová rezistence a hyperinzulinémie;
v důsledku narušené geneze steroidů v ženských vaječníků. U některých pacientů dochází k intenzivní produkci 17alfa-hydroxylázy, enzymu, který přeměňuje 17-hydroxypregnenolon na DHEA a 17-hydroxyprogesteron na steroidní hormon androstendion;
primární hypotyreóza

Syndrom polycystických ovarií u žen se může objevit s neklasickou vrozenou adrenální hyperplazií.

Mezi další příčiny hyperandrogenismu patří novotvary na vaječnících vylučující androgeny (vyžadující chirurgická léčba), hypertekóza a leydigom.

Mezi příznaky patří nadměrný růst vlasů kůže

Příznaky hyperandrogenismu mohou být základní:

aktivní růst vlasů na ženských končetinách a jiných částech těla (břicho, mléčné žlázy). Vlasy začínají růst na tvářích; tento typ růstu vlasů se nazývá hirsutismus;
lysé skvrny na hlavě (alopecie);
vady se objevují na obličeji ve formě akné, pupínků, loupání a různé záněty(léčba kosmetologem nepřináší výsledky);
vzniká osteoporóza, je pozorována svalová atrofie;

Syndrom hyperandrogenismu u žen má sekundární projevy (v závislosti na stadiu a příčinách onemocnění):

zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
ostrá sada nadváhu(obezita, kterou je třeba léčit);
tvorba pohlavních orgánů u žen podle středního typu;
žena nikdy nemenstruuje nebo je cyklus oddělen výraznými intervaly;
neplodnost nebo potrat, pokud se během těhotenství objeví hyperandrogenismus (pro úspěšnou gestaci plodu tělo ženy potřebuje ženských hormonů v určitém množství a při hyperandrogenismu se prakticky nevytvářejí);
ataky arteriální hypertenze

Ženy s hyperandrogenismem často dostávají nachlazení a mají sklony k depresím, únava. Věk pacienta není důležitý - hyperandrogenismus můžete dostat v naprosto jakémkoli věku. věkové obdobíživot, počínaje narozením.

Diagnostika spočívá v vyšetření lékaře, aby zjistil příčiny onemocnění

Na začátku vyšetření ženy se lékař snaží především vyloučit onemocnění, která doprovázejí: onemocnění jater, pohlavní diferenciace, Cushingův syndrom, nádorové androgenní útvary na nadledvinách.

Diagnostika hyperandrogenismu u žen v klinické laboratoři:

Stanovení základních hormonálních hladin. Zjistěte, jaké je množství prolaktinu, volného a celkového testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, androstendionu a hladina FSH v krevní plazmě. Materiál se odebírá ráno na lačný žaludek. Kvůli neustálým změnám hormonálních hladin se u pacientů s hyperandrogenismem test provádí třikrát, s intervaly 30 minut mezi procedurami, poté se všechny tři dávky krve smíchají. Dehydroepiandrosteron sulfát, v množství větším než 800 mcg %, indikuje přítomnost androgen sekretujícího nádoru nadledvin;
Stanoví se množství ketosteroidů-17 v moči;
Pro stanovení hCG se odebírá marker (v případě, že existují známky hyperandrogenismu, ale základní hladina androgenů zůstává normální).

Instrumentální vyšetření: pacient s podezřením na hyperandrogenismus je odeslán na MRI, CT, intravaginální ultrazvuk (k zobrazení nádorových útvarů).

Léčba se provádí různé drogy v závislosti na tvaru a přání ženy

Závisí na osobních přáních ženy s hyperandrogenismem:

pokud se v budoucnu očekávají děti, pak se léčba provádí klomifenem;
pokud žena neplánuje obnovit plodnost, je jí předepsána léčba hormony (perorální antikoncepce). Na vysoký obsah Hladiny LH (po dvou měsících užívání léků), androstendionu a testosteronu se vrátí k normálu;
pokud je žena kontraindikována antikoncepce, pak je jí předepsán spironolakton k léčbě. Průběh léčby je šest měsíců.
nádory na vaječnících se odstraňují chirurgicky

Nadledvinová forma je z 95 % vrozená, její léčba musí být přesná a kvalitní

Hyperandrogenismus nadledvin je často vrozený. Mužské příznaky v v tomto případě se objeví brzy. První menstruace se u žen objevují velmi pozdě a v budoucnu mohou být buď velmi vzácné, nebo úplně přestat. Při adrenálním hyperandrogenismu se u všech pacientů vyskytuje hojné akné na zádech a hrudníku a místní pigmentace kůže.

U žen je pozorována hypoplazie mléčných žláz, postava se vyvíjí podle mužského typu (pánev je úzká, ramena jsou široká). Při adrenálním hyperandrogenismu se klitoris ženy poněkud hypertrofuje, děloha se zmenšuje, ale vaječníky zůstávají normální velikosti.

Diagnostika a léčba hyperandrogenismu u žen vyžaduje maximální přesnost. U adrenálního hyperandrogenismu se doporučuje léčba glukokortikoidy. léky k udržení normální hormonální hladiny.

Syndrom hyperandrogenismu je celá skupina patologií, které jsou spojeny zvýšením množství nebo aktivity androgenů v těle žen. Pozorováno hlavně v dospívání a v reprodukčním věku, vyskytuje se v důsledku různé důvody. Nejčastější je syndrom polycystických ovarií, nachází se také adrenální hyperandrogenismus, vrozený, idiopatický, spojený s nádory hypofýzy nebo vaječníků. Projevuje se hirsutismem (nadměrný růst mužského ochlupení), hyperfunkcí mazových žláz, břišní obezita androgenní alopecie, v těžkých případech atrofie mléčných žláz, dělohy a vaječníků. Léčba syndromu hyperandrogenismu závisí na etiologii, stupni projevů a může být konzervativní nebo chirurgická.

Hyperandrogenismus u žen - příčiny

Hyperadrogenismus u žen, jeho příznaky, mohou být projevy následujících onemocnění:

Syndrom polycystických vaječníků
Idiopatický hirsutismus
Vrozený adrenální hyperandrogenismus
Tekomatóza ovariálního stromatu
Nádory s hyperprodukcí androgenů
Jiné důvody

Nejčastější příčinou syndromu hyperandrogenismu je PCOS (syndrom polycystických ovarií). Může být primární (Stein-Leventhalův syndrom) nebo sekundární, který se vyvíjí na pozadí hypotalamického syndromu, hyperprolaktinémie a primární hypotyreózy. Zároveň se u žen zvyšuje hladina cytochromu P v krvi, který stimuluje tvorbu androgenů v nadledvinách. Zároveň se zvyšuje odolnost tkání vůči inzulínu, zvyšuje se jeho tvorba ve slinivce a hladiny v krvi. To vede k narušení metabolismu glukózy, tuků a purinů. Zvýšená syntéza androgenů je charakteristická pro nádory vaječníků, hypotalamu a hypofýzy.

Při výskytu symptomů při hyperandrogenismu jsou kromě výše uvedených mechanismů důležité změny aktivity androgenů. Může to být způsobeno nedostatečnou vazbou testosteronu na plazmatické bílkoviny nebo snížením množství těchto bílkovin. Tento stav je typický pro hypotyreózu a nedostatek androgenů. Při idiopatickém hirsutismu se zvyšuje rychlost jejich přeměny na testosteron a dehydrotestosteron a některé tkáně se stávají citlivějšími na jejich účinky. Proto je u hyperandrogenismu nutná léčba i tehdy, když hladina testosteronu v krvi není zvýšená.

Známky hyperandrogenismu

Za prvé, androgeny ovlivňují mazové žlázy a vlasové folikuly, což vede k seboree, hirsutismu a plešatosti. Zaměřují se také na genitálie. Androgeny také ovlivňují metabolismus a růst tuků svalová tkáň, krevní systém. Stimulují erytropoézu, zvyšují srážlivost krve a zvyšují riziko krevních sraženin, a to i v koronárních cévách. Když se hyperandrogenismus objeví u žen: jeho příčiny mohou být různé, ale klinické projevy jsou vždy podobné.

Hyperandrogenismus u žen má tři typy příznaků:

První jsou dermatologické projevy, které mohou na dlouhou dobu zůstat jediným klinické znamení hormonální poruchy.
Druhá skupina– změny sekundárních pohlavních znaků.
Do třetí skupiny Patří sem symptomy spojené s terciárními sexuálními charakteristikami, změnami v orgánech a systémech, které přímo nesouvisejí se sexuální sférou.

Nejcitlivější na působení androgenů jsou mazové žlázy, které se začnou vylučovat zvýšené množství kožní maz. Hyperandrogenismus má proto příznaky, jako je seborrhea, akné a mastná pleť. Plísňová infekce pokožky hlavy vede k lupům. Zablokování mazových žláz na obličeji - hlavní důvod akné a v důsledku jejich zánětu vznikají pupínky.

Vliv androgenů na vlasové folikuly je příčinou hirsutismu a androgenní alopecie. Nejcitlivější na hormonální vlivy ochlupení v oblasti ohanbí uvnitř stehna, břicho a obličej. Pod vlivem testosteronu a dehydrotestosteronu se mění z vellus na tvrdé, protože doba odpočinku vlasových folikulů je prudce zkrácena. Na hlavě (v temporální a temenní části) naopak testosteron způsobuje prodloužení doby odpočinku. To způsobuje řídnutí vlasů, pomalejší růst a zvýšené vypadávání vlasů. Hyperandrogenismus u žen má často příznaky výhradně z kůže, zatímco hladina androgenů v krvi je normální. To je způsobeno vysoká aktivita 5α-reduktáza, která přeměňuje testosteron na dehydrotestosteron.

Hyperandrogenismus může mít také příznaky z pohlavních orgánů. Jsou spojeny především s absolutním zvýšením androgenů v krvi. Projevují se involucí mléčných žláz, zmenšením velikosti dělohy a vaječníků, zvětšením klitorisu a prohloubením hlasu. Často doprovázené poklesem libida a známkami deprese. Následně se u žen začíná rozvíjet obezita mužského typu s důrazem na břicho a horní polovinu těla, svalovou hypertrofii. Může se zvýšit srážlivost krve a počet červených krvinek v ní. Všechny tyto příznaky jsou kombinovány s kožní projevy. Nejčastěji tyto obecné znaky hyperandrogenismus jsou klinické projevy syndromu polycystických ovarií nebo nádorů.

Hyperandrogenismus nadledvin má vrozenou dědičnou povahu. Je spojena s nedostatkem enzymu C21-hydroxylázy v kůře nadledvin. Je zodpovědný za syntézu steroidů, když se snižuje, zvyšuje se produkce androgenů. Onemocnění se může objevit v různém věku. V těžkých případech, již při narození, dochází u dívek k atrofii ženských pohlavních orgánů, což často ztěžuje určení pohlaví. S průměrným poklesem hladiny enzymů začíná onemocnění progredovat dospívání. Menstruace začíná pozdě, v 15-16 letech, jsou nepravidelné. Mléčné žlázy jsou málo vyvinuté, vyskytuje se hirsutismus, stavba těla mužského typu, s úzkými boky a širokými rameny. Dívky jsou malé postavy a někdy se u nich objevují mužské rysy obličeje. Mírný stupeň adrenálního hyperandrogenismu se projevuje v v mládí mírné hirsutismus, nepravidelná menstruace. Často způsobuje neplodnost.

Hyperandrogenie u žen během těhotenství

Syndrom hyperandrogenismu často způsobuje neplodnost u žen. Může se projevit jako neschopnost počít dítě, nebo opakované potraty. Ovariální hyperandrogenismus se může objevit u PCOS a je nejčastější příčinou zvýšené produkce hormonů. V takové situaci dochází nejen k hormonální nerovnováze, ale také anovulační cykly mezi ženami. Folikul se nevyvine úplně a buňka z něj nevyjde, což znamená, že početí je nemožné. Hyperandrogenismus nadledvin, jehož léčba je poměrně složitá, se může projevit jako nedostatek ovulace a potraty v různých časech.

Hyperandrogenismus u žen během těhotenství, pokud došlo k početí, může vést k potratu na konci prvního trimestru a k předčasnému porodu v polovině druhého trimestru. Špatný vývoj pod vlivem mužských hormonů corpus luteum nebo dojde k jeho involuci. To vede ke snížení hladiny progesteronu a nedostatečné proliferaci endometria. V důsledku toho se embryo nemůže implantovat do děložní stěny a těhotenství je ukončeno přibližně v 10-12 týdnech.

Když placenta převezme funkci syntézy hormonů, v 18-20 týdnech, riziko potratu klesá. Ale hyperandrogenismus během těhotenství s chlapcem se může zhoršit, protože ve stejnou dobu začnou fetální nadledviny produkovat své vlastní androgeny. Projevem může být isthmicko-cervikální insuficience, předčasné stárnutí placenta. Padám nebezpečná období byly dokončeny bezpečně, nepředstavují žádná zvláštní rizika pro nenarozené dítě. Někdy se hyperandrogenismus během těhotenství s chlapcem může projevit jako zvětšení šourku a penisu po narození a u dívek - otok vnějších pohlavních orgánů. Ale tento jev je dočasný a rychle přechází.

Syndrom hyperandrogenismu - diagnostika

Hyperandrogenismus u žen má poměrně výrazné příznaky, zejména na kůži. Prvním diagnostickým krokem proto bude podrobné vyšetření. Míra hirsutismu se hodnotí pomocí Ferriman-Gallweyho indexu. Ukazuje intenzitu růstu chloupků v obličeji, ramenou, břiše, stehnech, zádech a hýždích. Normálně by měla být menší než 8, maximální hodnota je 36. Známky hyperandrogenismu se zjišťují i standardním gynekologické vyšetření, zkontrolovat velikost mléčných žláz, přítomnost kolostra (charakterizuje hyperprolaktinémii), zhodnotit stavbu těla a typ ukládání tuku.

Ovariální hyperandrogenismus

Charakteristické příznaky této formy hyperandrogenismu jsou:

neplodnost
nepravidelná menstruace až amenorea;
hirsutismus (nadměrný růst tvrdých a dlouhé vlasy podle mužského typu).

Přibližně polovina žen s ovariálním hyperandrogenismem je obézní, což potvrzuje zvýšený index tělesná hmotnost (BMI) - 26,3±0,8. Často trpí hyperinzulinémií a inzulinovou rezistencí, která je pravděpodobně způsobena spíše obezitou než hyperandrogenismem. U takových pacientek se často rozvine cukrovka, proto je během těhotenství nutné sledovat glukózovou toleranci. Normalizace metabolismus sacharidů se dosahuje snížením tělesné hmotnosti, přičemž klesá i hladina androgenů.

Metody pro diagnostiku ovariálního hyperandrogenismu jsou:

Hormonální vyšetření

Výsledky hormonálního vyšetření na ovariální hyperandrogenismus ukazují:

vysoká koncentrace luteinizačního hormonu (LH),
vysoká koncentrace testosteronu (T),
zvýšené hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH).

Ultrazvuková diagnostika ovariálního hyperandrogenismu odhaluje:

zvýšení objemu vaječníků,
stromální hyperplazie,
více než 10 atretických folikulů o rozměrech 5-10 mm, umístěných podél periferie pod zesíleným pouzdrem.

Hyperandrogenismus nadledvin

Hyperandrogenismus nadledvinového původu je hlavním faktorem potratu u 30 % žen s hyperandrogenismem. Příčinou hyperandrogenismu je v tomto případě nejčastěji adrenogenitální syndrom, který se projevuje v podobě nedostatku nebo absence glukokortikoidních enzymů pro hormonální syntézu v kůře nadledvin. V tomto ohledu je vývoj onemocnění možný již v dětství.

K diagnostice adrenálního hyperandrogenismu se nejprve provádí vyšetření, které je zaměřeno na stanovení možných odchylek od normy v hladině jednotlivých typů hormonů a hormonálního pozadí obecně. Použití ultrazvuku a dalších speciálních metod je povinné. Pokud byla pacientka diagnostikována během těhotenství a byl zjištěn hyperandrogenismus, léčba bude vyžadovat předpis léky, což přispěje ke snížení androgenu v krvi. Nejvhodnější a nejoptimálnější metoda se vybírá individuálně v každém konkrétním případě. Pokud je léčebný režim zvolen včas a kompetentně, brzy bude možné počít dítě a porodit.

Hyperandrogenismus - léčba

Dá se hyperandrogenismus vyléčit? Vše závisí na její příčině a závažnosti příznaků. Správně zvolená taktika léčby může v mnoha případech neutralizovat příznaky onemocnění a také vyřešit problém neplodnosti. Léčba adrenálního hyperandrogenismu zahrnuje steroidní léky. Potlačují nadměrnou produkci androgenů v nadledvinách. Během těhotenství u žen s tímto syndromem léčba pokračuje minimálně do konce prvního trimestru.

Léčba idiopatického hyperandrogenismu u žen je zaměřena na snížení periferních účinků testosteronu. Blokuje působení hormonu na úrovni mazových žláz a vlasových folikulů. Používají se blokátory androgenních receptorů, jako je flutamid. Dobrý efekt poskytuje finastreid, inhibitor enzymu 5α-reduktázy. Spironolakton je nejen antagonistou aldosteronu, ale částečně i androgenů. Snižuje otoky a snižuje aktivitu mužských hormonů. Hyperandrogenismus se také léčí gestageny.

Ovariální hyperandrogenismus spojený s polycystickým onemocněním se léčí potlačením syntézy androgenů v těchto orgánech. Použití kombinovaná antikoncepce, např. Diana je 35. Při neúčinnosti se užívají léky, které tlumí syntézu gonadotropních hormonů v hypofýze a hypotalamu. Pokud je hyperandrogenismus způsoben nádorem u žen, léčba je chirurgická.

Začněte svou cestu ke štěstí – právě teď!

Hyperandrogenismus označuje určitý patologický stav, který je doprovázen narušením fungování endokrinního systému. Může se vyvinout, když dojde k nadměrné produkci nadledvin nebo vaječníků.

Hyperandrogenismus u žen je doprovázen četnými nepříjemnými příznaky odlišné typy. Léčba této patologie se provádí s ohledem na důvody, které vedly k jejímu vzhledu.

Klasifikace hyperandrogenismu

Hyperandrogenismus u žen může být jiný charakter, který je dán důvody jeho vzniku. Toto onemocnění se dělí na ovariální, adrenální a patologii smíšeného původu. Také hyperandrogenismus může být primární nebo sekundární. V druhém případě jsou nejčastěji pozorovány poruchy, které jsou spojeny s fungováním hypofýzy.

Hyperandrogenismus může být také absolutní nebo relativní. V prvním případě krevní testy na hormony odhalí zvýšené množství androgenů a ve druhém takové změny nejsou pozorovány. Při relativním hyperandrogenismu jsou cílové orgány na tyto látky náchylnější, což vysvětluje výskyt všech nepříjemných příznaků.

Příčiny hyperandrogenismu

Příčiny hyperandrogenismu zahrnují následující patologické stavy:

syndrom polycystických vaječníků. Projevuje se neplodností a výskytem mnohočetných cyst na obou vaječnících. Tento stav velmi často provází zvýšený růst ochlupení po celém těle, obezita a nestabilní menstruační cyklus. Tento ovariální hyperandrogenismus je kombinován s chronickou anovulací. Také mnoho žen s touto diagnózou má cukrovka a jiné závažné patologie;
Cushingův syndrom. Tento adrenální hyperandrogenismus je doprovázen nadměrnou produkcí glukokortikoidů. To vede ke vzhledu charakteristické příznaky– ukládání tuku na obličeji, krku a trupu, hirsutismus, menstruační nepravidelnosti. Hyperandrogenismus nadledvinového původu je také doprovázen svalovou atrofií, sníženou imunitou, osteoporózou, duševní poruchy atd.;
nádory vylučující androgeny. Lze je nalézt jak v nadledvinách, tak ve vaječnících. Tato patologie je charakterizována rychlým nástupem a rychlou progresí;
hyperplazie kůry nadledvin. Toto onemocnění je vrozené a může se projevovat různými formami;
ovariální stromální hyperplazie. Tato patologie je obvykle diagnostikována u zralých žen ve věku 60-80 let. Takový hyperandrogenismus ovariálního původu je často doprovázen obezitou, zvýšenou krevní tlak, rakovina dělohy a cukrovka.

Vnější známky rozvoje hyperadrenogenismu

Ovariální nebo adrenální hyperandrogenismus je doprovázen mnoha příznaky, které lze určit vizuálně. I bez přídavku diagnostické postupy na jejich základě lze mít podezření na tuto patologii. Mezi tyto příznaky patří:

hirsutismus. Většina jasné znamení hyperandrogenismus. Vyznačuje se, který se nejčastěji vyskytuje u mužského typu. Když můžete najít husté chlupy uprostřed břicha, na obličeji a na hrudi. Také dívkám nebo starším ženám se na hlavě objevují plešatá místa, což se vysvětluje zvýšenou produkcí androgenů. Někdy se stává, že povaha výskytu hirsutismu je odlišná a není spojena s hyperandrogenismem (rysy ženského těla, určené rasou, porfyrií atd.);
akné. Jedná se o dermatologický nebo kosmetický problém. Akné doprovázeno zánětlivý proces PROTI mazové žlázy, což vede k bolestivým vyrážkám na kůži;
obezita. Nadváha tělo se obvykle nachází u všech žen s hyperandrogenismem;
atrofie svalových vláken. Tato patologie vede k osteoporóze, ztenčení kůže atd. Nejčastěji se tyto poruchy vyvíjejí v přítomnosti Cushingova syndromu;
tvorba pohlavních orgánů středního typu. Tento příznak hyperandrogenismu u dívek je spojen s vrozená hyperplazie kůra nadledvin.

Další příznaky hyperandrogenismu

Hyperandrogenismus se projevuje řadou příznaků, které také zahrnují následující:

menstruační nepravidelnosti. Mohou se projevovat různými způsoby. Často je diagnostikována opso-oligomenorea, která je doprovázena změnou délky menstruačního cyklu nahoru nebo dolů. Někdy je pozorována amenorea. Je doprovázena úplná absence menstruace po dlouhou dobu. Všechny tyto stavy vedou k neplodnosti, která je poměrně obtížně léčitelná;
snížená imunita. Nemocná žena je v důsledku hormonální nerovnováhy velmi náchylná k různým infekcím a virům;
snížená tolerance glukózy. Hyperandrogenismus nadledvin je běžnou příčinou této patologie, i když se může také objevit s nefunkčnost vaječníky;
arteriální hypertenze a další poruchy kardiovaskulárního systému;
retinopatie. Toto onemocnění je doprovázeno poškozením sítnice, což vede ke zhoršení resp úplná ztráta vidění;
těžký psycho-emocionální stav. V přítomnosti hyperandrogenismu se ženy cítí depresivně, mají nedostatek síly a jsou náchylné k depresi.

Hyperandrogenismus u těhotných žen

Hyperandrogenismus v těhotenství se stává jednou z nejčastějších příčin spontánního potratu, ke kterému dochází nejčastěji v časných stádiích. Pokud je toto onemocnění zjištěno po početí a těhotenství, je poměrně obtížné přesně určit, kdy vzniklo. V tomto případě se lékaři málo zajímají o důvody rozvoje hyperandrogenismu, protože je třeba přijmout všechna opatření k udržení těhotenství.

Známky patologie u těhotných žen se neliší od příznaků, které jsou pozorovány kdykoli jindy. Potrat je ve většině případů způsoben tím, že se oplodněné vajíčko nedokáže dobře uchytit na stěně dělohy v důsledku hormonální nerovnováhy v těle. Ve výsledku i s mírným záporem vnější vliv dojde k potratu. Je téměř vždy doprovázena krvavý výtok z pochvy, dotěrná bolest v podbřišku. Také takové těhotenství je charakterizováno méně závažnou toxikózou, která je přítomna u většiny žen v prvním trimestru.

Pokud se lékařům podaří dítě zachránit za brzy, nejčastěji se následně riziko samovolného potratu několikanásobně sníží. To je způsobeno tím, že po 14. týdnu těhotenství začíná placenta aktivně produkovat ženské hormony. To pokrývá existující nedostatek, který byl dříve přítomen v těle ženy.

Také během těhotenství s hyperandrogenismem existuje další kritické období– 20 týdnů. V této době začnou fetální nadledviny produkovat dehydroepiandrosteron, což vede ke zvýšení všech patologických projevů. Žena má isthmicko-cervikální insuficienci, která často způsobuje předčasný porod. Toto nebezpečí trvá až do konce těhotenství.

Diagnóza hyperandrogenismu

Navzdory zřejmým důvodům, symptomům hyperandrogenismu u žen, léčba této patologie není předepsána bez podstoupení komplexní diagnostika stav těla. Je povinné studovat anamnézu, vyšetřit kůži a v případě potřeby i genitálie. Lékaři také doporučují podstoupit následující studie:

laboratorní krevní test na obsah steroidních hormonů. Také často předepsané další výzkum na úrovni látek, které se podílejí na jejich produktech;
obecný krevní test, kde lze na základě změněných parametrů posoudit negativní změny v těle;
ultrazvukové vyšetření orgánů. Například u syndromu polycystických vaječníků je zaznamenán výskyt více cyst. Vyšetřují se i nadledvinky, kde lze zjistit i patologické útvary;
Magnetická rezonance. Předepsáno, když je ultrazvuk neinformativní, pokud existuje podezření na onkologickou povahu onemocnění;
Kraniografie. Tento speciální typ rentgenové vyšetření, v důsledku čehož je možné získat projekce lebky, což umožňuje určit přítomnost patologií hypofýzy.

Léčba

Léčba hyperandrogenismu se vyskytuje na základě důvodů, které vedly k rozvoji této patologie. Volba léčebné taktiky také významně závisí na výsledcích testů, míře změny hormonálních hladin a mnoha dalších faktorech. Proto je režim léčby zvolen individuálně pro každého pacienta.

Při diagnostice hyperandrogenismu, který je provokován, se nejčastěji používá konzervativní léčba hormonálními léky. V tomto případě nejoblíbenější léky jsou považovány:

Medroxyprogesteron. Silný hormonální činidlo, který by měl předepisovat pouze lékař a používat přísně podle stanoveného schématu;
kombinovaná perorální antikoncepce. Umožňuje snížit produkci androgenů a zmírnit mnoho příznaků hyperandrogenismu;
glukokortikoidy a další léky.

Pokud je neúčinný léčba drogami pacientům je předepsána operace. Chirurgie odstraní tkáň, která je velké množství vyrobit. Nejčastěji je operace indikována ženám, které chtějí otěhotnět. Pravděpodobnost úspěšného početí přetrvává rok po operaci.

Chcete-li se zbavit hyperandrogenismu vyprovokoval, velmi často se uchýlí k chirurgický zákrok. Pozitivní výsledek je pozorován u mnoha pacientů, kteří podstoupili operaci. Ke stabilizaci stavu ženy po takovém zásahu jsou předepsány glukokortikoidy. Mitotan se často používá k prevenci relapsů.

Pokud je Cushingův syndrom způsoben patologiemi hypofýzy, je předepsán radiační terapie. Umožňuje vám dosáhnout pozitivní výsledek ve 25 % případů.

Vrozená adrenální hyperplazie

Pokud byla tato patologie identifikována v děloze, začíná léčba. Čím dříve je vhodný zásah proveden, tím větší je pravděpodobnost normální vývoj plod K léčbě se používá dexamethoson. Používá se po celou dobu těhotenství, pokud vyvíjející se dítěženský. Pokud se to odhalí budoucí maminka bude mít chlapce, léčba je zastavena. Tento režim je účinný, ale u těhotné ženy existuje riziko rozvoje mnoha komplikací.

Když byla hyperplazie zjištěna později, léčba se provádí pomocí stejného Dexamethosonu, ale pod kontrolou kortizolu. Pokud je jeho hladina alespoň 2 mcg%, pak lék pomůže a nepovede k negativní důsledky pro tělo.

Nádory vylučující adrogeny

Pokud je ve vaječnících nebo nadledvinách zjištěn nádor vylučující androgeny, je odstraněn chirurgicky. Následně je pacientovi předepsáno ozařování, hormonální a chemoterapie. Vlastnosti léčby a pravděpodobnost pozitivní výsledek závisí na velikosti nádoru, jeho umístění a mnoha dalších faktorech.

Ovariální stromální hyperplazie

Pokud je pozorován lehká forma onemocnění se provádí klínová resekce a v případě závažné patologie - úplné odstranění vaječníky. To je jediný způsob, jak normalizovat stav ženy a zachránit ji před mnoha nežádoucí důsledky. V některých případech jsou také předepsány analogy GnRH.

Vezmeme-li v úvahu všechny rysy průběhu a léčby hyperandrogenismu, lze pochopit, že se jedná o závažnou patologii, která naznačuje vážnou poruchu v ženském těle. Proto, když se objeví příznaky tohoto onemocnění Musíte se okamžitě poradit s lékařem.