Tři pravidla pro léčbu vykloubeného ramene. Dislokace ramene

Dislokace ramene jsou poměrně častým a zpravidla i reverzibilním poraněním ramenního kloubu, v jehož důsledku pacient ztrácí schopnost provádět celý rozsah pohybů horní končetiny.

Všeobecné

Ramenní kloub je nejpohyblivější kloub v lidském těle. Umožňuje vám zvednout ruce, dát je za záda a dosáhnout na zadní část hlavy. Všeobecně se uznává, že pouze díky práci a vlastním rukám se člověk stal člověkem, ale nebylo by přehnané říci, že veškerá rozmanitost funkcí lidské ruky pochází právě z úžasné pohyblivosti ramenního kloubu.

Pohyb v ramenním kloubu probíhá ve třech rovinách, ale za zvýšený rozsah pohybu v kloubu musí lidé platit snížením jeho stability. Oblast kontaktu mezi kostmi hlavy humeru a glenoidální dutinou lopatky není tak velká, i když vezmeme v úvahu chrupavčitý ret, který ji obklopuje a rozšiřuje třecí plochu kloubních ploch a jejich stabilita.

Samotné klouby jsou tvořeny dutinou glenoidu, hlavicí pažní kost, která je tvarově shodná s dutinou, a klíční kostí. Hlava kosti pažní je fixována v požadované poloze díky chrupavčitému polštáři umístěnému podél okraje glenoidální dutiny a pojivové tkáně, který tvoří kloubní pouzdro. Pevnost a stabilitu kloubu zajišťují svaly a šlachy, kterými je ze všech stran obehnán.

Pevná tkáň, která tvoří kloubní pouzdro, je vazivový systém ramenního kloubu, který pomáhá hlavě zůstat v anatomické poloze vzhledem k jamce lopatky. Žíly jsou pevně srostlé s tenkým pouzdrem a skládají se z korakobrachiálních a kloubně-pažních vazů a mají tři svazky - horní, střední, dolní. Ramenní kloub je také obklopen silnými svaly a šlachami, které svými silami zajišťují stabilitu. Patří sem m. supraspinatus, infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis. Tvoří rotátorovou manžetu.

Příčiny poškození

Dislokace ramene mají různé příčiny, ale nejčastější je trauma nebo síla.

Trauma - je pád na nataženou paži nebo na rameno a má za následek zlomeninu glenoidální dutiny, hlavy kosti, korakoidu a dalších výběžků lopatky.
Vrozené anomálie v ramenním kloubu - anatomický rys vývoje kloubní dutiny v lopatce se vyznačuje malou hloubkou a nižším tvarem.
Zvýšená kloubní aktivita nebo generalizovaná hypermobilita je patologie, při které se v kloubu objevují neobvyklé pohyby. Nadměrná pohyblivost ramenního kloubu se vyskytuje u 10–15 % obyvatel světa.
Protažení kloubního pouzdra je vyvoláno prováděním stejných opakujících se pohybů. Způsobují neustálé natahování pouzdra a vazů. Nejčastěji tím trpí sportovci, a to plavci a tenisté.
Nemoci ramenního kloubu, jako je artritida, artróza.
Systémové a jiné patologie - tuberkulóza, osteomyelitida, osteodystrofie, osteochondropatie.

Opakovaná poranění ramene způsobují oslabení vazů a v důsledku toho se oslabí i stabilita samotného kloubu. Obvyklá luxace ramene je způsobena skutečností, že sval rotátorové manžety nebyl schopen plně se zotavit poté, co pacient vykloubil rameno v důsledku zranění.

Recidivu vykloubení ramene mohou vyvolat běžné denní pohyby: úklid bytu, mytí podlah, pokus položit něco na horní polici. Každá další luxace hlavice humeru navíc stále více narušuje stabilitu kloubu, v důsledku čehož se zkracují intervaly mezi recidivami a stále častěji dochází k subluxacím či luxacím.

Klasifikace dislokace

Toto zranění Ramenní kloub je rozdělen do několika typů. Může to být buď luxace ramene nebo subluxace ramenního kloubu. Může být habituální, stejně jako primární a další se stejnými, téměř identickými příznaky.

Ale v každém případě by měla být první pomoc pro vykloubené rameno poskytnuta včas a spočívala v aplikaci obvazu a dalších akcích. Tím se výrazně sníží riziko rozvoje následků. Pro stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu nejen příčiny, ale také typy zranění.

Podle doby výskytu

Vrozená luxace – diagnostikovaná u dítěte, může být zjištěna i u novorozence nebo v prvním roce jeho života.
Získaná dislokace nebo subluxace ramene - typické pro dospělé a děti školní věk. Viditelné také u starších lidí.

Klasifikace luxací ramen s přihlédnutím k příčinám výskytu

Získané dislokace se dělí na dva typy - obvyklé a traumatické.

Pro obvyklá dislokace rameno je charakterizováno narušením této oblasti kosti i při menším zatížení. K tomu dochází, když dojde k neléčenému poranění, podráždění svazku krevních cév a nervů a jinému porušení integrity kloubu.

Mnohem častěji dochází k traumatické luxaci ramene. Může to vést k následkům, ale může to projít i bez nich. Mezi komplikace patří ruptura pouzdra, šlach, měkkých tkání, cév a nervů. Existuje několik typů traumatické dislokace.

Podle místa posunutí hlavice humeru

Dislokace předního ramene. Nejčastějším poraněním v této oblasti jsou přední luxace, které jsou důsledkem přímého nárazu do kosti při úderu do ramene zezadu. Méně často se taková dislokace vyskytuje v důsledku křečí.
Dislokace zadního ramene. K tomu, aby došlo k zadní dislokaci, je nutné přímé nebo nepřímé poranění. Obvykle k tomuto poranění horní končetiny dochází, když dojde k nárazu na ramena, která jsou ohnutá nebo v poloze vnitřní rotace.
K dolní dislokaci dochází zřídka a je způsobena dopadem na rameno, které je příliš v abdukci, to znamená, že paže je nad horizontální úrovní.
Zadní a přední dolní dislokace Je velmi vzácný a je kombinací výše uvedených forem.

Existují také takové koncepty jako primární luxace ramene a sekundární nebo opakovaná luxace.

Primární dislokace jsou konceptem toho, kdy k dislokaci dojde poprvé. Pravděpodobnost, že po tomto úrazu dojde k opětovnému vykloubení ramene, se zvyšuje, zejména pokud byla první pomoc s vykloubeným ramenem poskytnuta neodborně nebo když léčba vykloubeného ramene nepřinesla požadovaný efekt nebo pacient nepostupoval podle pokynů lékaře.

V traumatologické praxi je v 75 % případů z celkového počtu všech dislokací a subluxací ramene diagnostikováno přední poranění. Na druhém místě je dolní dislokace ramenního kloubu pravé nebo levé paže — asi 20 % případů.

Důležité! Dislokace ramen - vážné zranění který vyžaduje naléhavá akce. Hlavní příznaky a léčbu zranění může určit pouze odborník. Diagnóza je stanovena v souladu s MKN 10 na klinice po vyšetření. Před tím je ale nutné rozpoznat charakteristické příznaky vykloubené rameno a poskytují první pomoc oběť, zafixujte ji obvazem a na základě příznaků proveďte další úkony první pomoci nezbytné pro vykloubené rameno.

Příznaky

Známky luxace ramenního kloubu, pokud je poranění primární, jsou bolesti, které jsou většinou způsobeny rupturou měkkých tkání. Při opakovaných dislokacích je bolest mnohem menší nebo vůbec žádná. To je způsobeno tím, že struktury, které stabilizují kloub, byly poškozeny předchozím zraněním.

Příznaky luxace ramene jsou v mnoha ohledech podobné jako u jiných kloubů.

Symptomy subluxace ramenního kloubu, jako je dislokace, jsou charakterizovány ostrou bolestí v odpovídajícím místě. Jedním z příznaků je deformace ramene a pokleslá paže. Jakýkoli pohyb je nemožný kvůli zvýšené bolesti a narušení jeho fungování. Při pasivním pohybu je cítit pružný odpor.

Asymetrie ramenních kloubů je vizuálně patrná. Samotný kloub se stává hranatým, konkávním nebo propadlým. Při palpaci lékař určí vyčnívající hlavičku kosti vystupující z lůžka.

Přední dislokace je charakterizována pohybem hlavy dolů a dopředu.
Pro anteroinferior - posunutí do přední části axily nebo dolů coracoidním procesem lopatky. Oběť je nucena držet paži v pohodlné poloze: unesená a otočená ven nebo ohnutá.
U nižší formy patologie je hlava posunuta dovnitř podpaží ruka úplně nebo v určitých oblastech znecitliví.
Při zadní luxaci se hlava pohybuje směrem k lopatce.

Dislokované rameno může mít další příznaky.

otok ramenního kloubu;
pocit husí kůže na paži;
bolest nejen v oblasti poranění, ale také podél skřípnutého nervu.

Pokud je luxace ramene závažná, mohou se vyvinout komplikace. Největším nebezpečím je poškození neurovaskulárního svazku, otevřené poškození kostní struktura a měkkých tkání, uzavřená zlomenina ramenní kosti.

Obvyklá luxace ramene může být komplikována jinými patologickými situacemi. Mezi nimi je Bankartovo poranění, kdy praskne kloubní pouzdro a úsek labrum. Vnější projevy ne, ale je to silná bolest a následky jsou nepříjemné.

Jak identifikovat dislokaci ramene? Když znáte uvedené známky poškození, nebude to těžké.

První pomoc

Co dělat, když máte vykloubené rameno? Při poskytování pomoci je hlavní nesnažit se kloub narovnat sami. Kloub by měl upravovat pouze odborník, může dojít k poškození nervů nebo cév.

Úplně se vyhněte jakémukoli pohybu zraněné paže.
Používejte léky proti bolesti.
Na postižené místo přiložte studený obklad.
Zavěste ruku na šátek.
Zavolejte lékařský tým.

Diagnostika

Jak léčit vykloubené rameno? Na tuto otázku odpoví ošetřující lékař až po obdržení výsledků diagnostiky.

Diagnóza luxace humeru se provádí po vyšetření a doplňkové metody. Při vyšetření se odborník zeptá na okolnosti zranění a příznaky. Lékař provede řadu testů, prozkoumá oblast ramenního kloubu, předepíše rentgenové záření ve dvou projekcích a poté předepíše léčbu.

K objasnění diagnózy a stanovení taktiky léčby dislokace pravého nebo levého ramene může lékař předepsat CT, MRI nebo ultrazvukové vyšetření. Na základě získaných údajů lze pochopit potřebu nosit obvaz a podstoupit chirurgický zákrok.

V případě poškození krevních cév je nutná konzultace před předepsáním léčby. cévní chirurg, pokud je podezření na prasknutí nebo stlačení nervů - neurochirurg.

Po diagnóze lékař pohovoří o léčbě, pokud dojde k rozdrobené zlomenině, vysvětlí repozice úlomků. Odpoví také, jak dlouho se zranění hojí, jaké následky může mít zranění a jak dlouho rehabilitace trvá.

Léčba

Léčba vykloubeného ramene probíhá ve třech fázích.

První fází je redukce

Redukce může být uzavřená nebo otevřená - respektive nechirurgická a pomocí operace.

Uzavřená repozice čerstvé luxace ramene se provádí v lokální anestezii, postižená oblast je injikována novokainem. K uvolnění svalů se intramuskulárně podává svalový relaxant a při silné bolesti - narkotické analgetikum. Stará obvyklá luxace ramenního kloubu je eliminována v celkové anestezii.

Nejběžnějšími možnostmi redukce kloubu jsou metody Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippocrates a Kocher. Který z nich se použije, závisí na typu poškození.

Redukce obvyklých, opakovaných poranění nebo těch, které nebylo možné eliminovat uzavřenou metodou, se provádí pomocí chirurgického zákroku s fixací hlavice humeru speciálními pletacími jehlami a stehy v dutině glenoidu.

Léčba obvyklé dislokace, prováděná chirurgicky, na v tomto stádiu spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků, nenarkotických analgetik.

Druhým stupněm je imobilizace

Léčba po redukci ramene zahrnuje imobilizaci. To je nezbytné k zajištění kloubu v požadované poloze, vyléčení kapsle a zabránění relapsům. Na paži se po dobu jednoho měsíce přikládá speciální obvaz nebo dlaha. Jakmile kloub přijme správná poloha– známky zranění zmizí.

Je důležité dodržovat doporučenou dobu nošení obvazu, i když otok, bolest a další příznaky zmizely. Kloubní pouzdra se nehojí, pokud je imobilizace ramene předčasně zastavena. To vyvolává obvyklou dislokaci s následným poškozením okolních tkání.

Třetí etapa – rehabilitace

Za obnovení funkcí vykloubeného kloubu po imobilizaci odpovídá rehabilitační specialista. Fyzioterapie pomáhá posilovat vazy a svaly ramene - masáže, elektrická stimulace svalů a cvičební terapie.

Rehabilitace je také rozdělena do tří období:

První 3 týdny jsou zaměřeny na zvýšení svalového tonusu a aktivaci jejich funkcí po imobilizaci.

Soubor cviků po luxaci ramenního kloubu začíná krouživými pohyby v zápěstního kloubu poté proveďte flexi-extenzní pohyby ruky a následně sevřete prsty v pěst. Vysláním mentálního impulsu do ramenních svalů, opřením lokte o bandáž, můžete dosáhnout rytmického napětí v ramenních svalech.

V této fázi lze provádět fyzioterapeutické postupy zaměřené na úlevu od bolesti, otoku a resorpci hematomů.

První 3 měsíce jsou věnovány rozvoji kloubu a obnově pohyblivosti.

Při vykloubení ramenního kloubu se právě v této době doporučuje provést masáž, která končetinu prohřeje před složitou sestavou cviků.

Veškerá cvičební terapie pro dislokaci ramenního kloubu se provádí na šátku a všechny pohyby spojené se zátěží ramene se provádějí v pasivním režimu pomocí zdravá ruka. V této době není dovoleno houpání, kývání a krouživé pohyby ramenem a visení na pažích. Je povolen pouze neostrý pohyb svalů ramenního pletence nahoru a dolů.

Pro úplné zotavení po dislokaci je přiděleno šest měsíců.

Po ukončení léčby vykloubeného ramenního kloubu začnou postupně vracet plnou zátěž do ramene. Doporučuje se provádět cvičení s přiměřenou hmotností a předepsat speciální masáž.

Důležité! Pokud nejsou dodržovány lékařské pokyny nebo je ignorováno rehabilitační období, jsou vytvořeny předpoklady pro výskyt obvyklé luxace ramene. A vzhledem k tomu, že obvyklá dislokace ramene není doprovázena bolestí a frekvence jejího výskytu tlačí pacienty k léčbě dislokace ramenního kloubu doma, aniž by se uchýlili k specializovanou pomoc. To vše vede k negativním důsledkům.

Chirurgická intervence

Snadné sebeobnovení po luxaci by nemělo způsobit, že oběť bude chtít odmítnout lékařskou péči ve prospěch domácí léčba. Dále patologické změny periartikulární tkáně se zhoršují, rameno ztrácí pohyblivost a frekvence dislokací dosahuje velkého počtu.

V v tomto případě když se obrátí o pomoc na lékaře, mohou poškození vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, protože ani znehybnění a následná masáž nemůže způsobit požadované výsledky. Taková léčba výrazně zvyšuje dobu rehabilitace a je mnohem dražší.

Komplikace

Vykloubený ramenní kloub je docela dost vážné poškození. Rehabilitace a terapie bez přesné diagnózy mohou vést k následujícím komplikacím:

Nestabilita kloubu.
Poškození periferních nervů.
Rozsah pohybu v kloubu je omezený.
Recidiva po sebemenším zranění.
Degenerativní změny v kloubu.

Důležité! Dislokace ramenního kloubu, léčba doma může být provedena až poté, co odborník udělal vše nezbytné akce. Po dislokaci ramene musíte doma dodržovat všechny předpisy lékaře. Pouze v tomto případě bude léčba a rehabilitace dávat pozitivní výsledky. Je třeba si uvědomit, že poškozený kloub nemůžete okamžitě zatížit - fyzická aktivita měla by se podávat postupně.

Neodkládejte diagnostiku a léčbu onemocnění!

Domluvte si schůzku s lékařem!

Dislokace ramene je poměrně časté zranění. Ramenní kloub provádí mnoho různých pohybů, ale oblast kontaktu kloubní plochy malé kosti. Toto zranění se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, když člověk spadne, narovná ruku nebo ji posune na stranu. Nesprávný pohyb přispívá k prasknutí kloubního pouzdra, které obepíná kloubní plochy pažní kosti a lopatky. Toto porušení vyžaduje lékařský zásah, stejně jako luxace ramene, léčba po redukci trvá dlouhou dobu.

Průběh léčby po dislokaci

Dislokace vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. Je zakázáno provádět terapii doma, protože to může vést ke zhoršení stavu oběti. V závislosti na složitosti poranění bude pacientovi doporučeno podstoupit uzavřenou repozici nebo operaci. Bez ohledu na stupeň postižení však všichni pacienti vyžadují rehabilitaci a dlouhodobá léčba. Období po redukci je rozděleno do několika důležitých fází:

zmenšení kloubu;
imobilizace postiženého kloubu;
rehabilitační období.

Diagnóza luxace ramene má vždy vážné následky. Dodržováním doporučení lékaře však můžete rychle obnovit fungování poškozeného kloubu. Každé období zotavení trvá jiný čas, protože to je ovlivněno závažností zranění.

U lidí často dochází k relapsu a dislokace se po krátké době opakuje. Příčinou opakovaného poranění je neschopnost vazů a kloubního pouzdra udržet ve fyziologickém postavení kosti, které tvoří kloub. Jeho nesprávná poloha činí tento spoj velmi zranitelným i vůči těm nejmenším nesprávným pohybům. Pokud má pacient relaps, je mu nabídnuta operace. K obnovení funkce ramene s co nejmenším poškozením se obvykle doporučuje artroskopický postup.

Období rehabilitace po úrazu

Hlavním cílem rehabilitace je plné obnovení funkce ramenního kloubu. Po dokončení redukce dává lékař pacientovi doporučení, která pomohou rychleji obnovit zdraví. Toto období je zpravidla rozděleno do několika hlavních časových období:

imobilizace kloubu umožňuje poškozeným tkáním řádné zotavení a návrat k jejich předchozí funkčnosti. Délka tohoto období je 3 týdny. Pokud dislokace má další komplikace, pak je pacientovi dána sádrový obvaz na postižené místo. Délka nošení závisí na závažnosti poranění, ale trvá minimálně 2–3 týdny;
obnovení pohyblivosti kloubů lze dosáhnout pomocí speciální gymnastiky a fyzioterapeutických postupů;
k úplnému zotavení dochází přibližně za 6 měsíců.

Důležité! Léčba po redukci trvá u starších lidí déle. Imobilizace je však určena pro více krátký čas. Tkáně v průběhu let ztrácejí pružnost a pevnost, a pokud je rameno dlouhodobě fixováno v jedné poloze, může to vést ke ztuhnutí kloubu.

Před odstraněním obvazu se pacientovi vždy doporučuje podstoupit řadu vyšetření ke studiu procesů obnovy. Zpravidla člověk podstoupí rentgen nebo MRI. Pokud je po obdržení údajů zřejmé, že terapie přinesla dobré výsledky, pak se obvaz odstraní a léčba pokračuje bez něj. Pokud však znehybnění kloubu nedalo požadované výsledky, pak je pacientovi doporučen chirurgický zákrok.

Regenerační gymnastika

Díky komplexu jednoduchá cvičení, bude pacient schopen rychle obnovit ztracený rozsah pohybu, obnovit svalovou sílu a stabilizovat stav poškozeného kloubu.

Po luxaci bude kloub několik týdnů imobilizován. Je však důležité dělat to jednoduše tělesné cvičení aby se zabránilo svalové atrofii a umožnila krev volně cirkulovat. Po dobu 3 týdnů po zranění by měl pacient provádět následující cvičení:

otáčení štětcem;
sevření ruky v pěst, ale bez dalšího zatížení;
napněte svaly ramen, aniž byste pohnuli paží.

Počínaje 4. týdnem, po obnovení ramenního kloubu, je pacientovi umožněno provádět cvičení, která zahrnují ramena. V tomto okamžiku se kloubní pouzdro a okolní tkáně postupně obnovují, takže lze aplikovat malou zátěž. Při zahájení gymnastiky je nutné odstranit obvaz a můžete začít provádět jednoduchá cvičení:

posunutí ramene dopředu umožní kloubu ohnout;
posunutí ramene dozadu umožní kloubu prodloužit.

Tato cvičení je třeba provádět 5krát denně po dobu 30 minut. Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně a pomalu. Tato gymnastika postupně obnoví fungování kloubu a vazů.

Po 5–6 týdnech se fixační obvaz odstraní. V tomto období je nesmírně důležitá fyzikální terapie, ale je třeba být opatrný. Stojí za to moudře vybrat cvičení, která pomohou plně obnovit funkčnost kloubu. Odborníci doporučují provádět následující gymnastiku:

aktivní pohyb ramen dopředu a dozadu;
flexe a extenze prstů a rukou;
zvedání zraněné paže;
zvedněte ruce do stran;
rotační pohyby rukou;
dát ruce za záda;
cvičení, která zpevní vaše svaly;
vnější a vnější rotace ramen.

V konečné fázi rehabilitace je třeba zvýšit zátěž a rozšířit rozsah pohybu. Je však důležité zachovat diskrétnost a kloub příliš nezatěžovat. K úplnému zotavení ze zranění dochází až po roce.

Fyzioterapeutické procedury po úrazech

otok je zmírněn;
bolestivý syndrom klesá;
hematomy se vyřeší;
stimuluje se krevní oběh;
jsou aktivovány ochranné funkce tělo;
procesy hojení a obnovy probíhají intenzivněji.

Při terapii má poraněný kloub příznivý účinek, který mu umožňuje zotavit se z úrazu.

Vysoce intenzivní pulzní magnetoterapie účinně odstraňuje zánětlivý proces. Tento postup dokonale ulevuje od bolesti. Během terapie jsou obnoveny poškozené tkáně a dochází k hojení vazů a svalů. Odborníci doporučují 10 procedur, z nichž každá trvá minimálně 15 minut.
Nízkointenzivní pulzní magnetoterapie stimuluje ochranu procesy obnovy a podporuje hojení poškozených nervových zakončení. Účinně zmírňuje zánětlivý proces a také rychle odstraňuje otoky. Délka procedury je 30 minut. Zpravidla se provádí denně po dobu 10 dnů.
Diadynamická terapie účinně zmírňuje bolest v postiženém kloubu a zlepšuje krevní oběh. Podporuje kompletní zásobení buněk a tkání kyslíkem. Během procedury je zachován svalový tonus. Lékaři předepisují denní sezení po dobu 10 dnů.
Induktotermie pomáhá normalizovat průtok krve a účinně vyživuje tkáně. Stimuluje práci imunitní systém a zmírňuje bolest. Postup kvalitativně odstraňuje zánět a zlepšuje svalový tonus. Obvykle se doporučuje provádět to denně, po dobu 10 minut po dobu 7-10 dnů.
Aplikace parafínu umožňuje prohřát poškozené místo rovnoměrně a po dlouhou dobu. Díky proceduře dochází k úlevě od otoku a bolesti. Zlepšuje se průtok krve a tkáně jsou plně vyživovány. Doporučuje se provést 10 procedur, z nichž každá trvá 30–45 minut.

Důležité! Všechny fyzioterapeutické postupy mají řadu kontraindikací. Tuto léčbu může předepsat nebo zrušit pouze lékař.

Drogová terapie

Dislokace ramene obecně dobře reaguje na léčbu s gymnastická cvičení a fyzioterapeutické procedury. V prvních dnech po úrazu se však pacient bude cítit silná bolest. Ke zmírnění stavu lékař předepíše řadu léků proti bolesti. Všechny léky jsou předepsány pro syndrom bolesti různé míry, takže lékař posoudí stav pacienta a vybere nejlepší léčba. Obvykle lékaři doporučují následující léky:

Tempalgin;
Nurofen;
fentanyl;
hydromorfon;
paracetamol.

Během zranění je důležité odstranit svalové křeče, takže lékař může doporučit následující léky:

Spasmalgon;
drotaverin;

Ke zmírnění otoku a bolesti je nutné užívat léky na místní použití. Rehabilitační proces je poměrně bolestivý, proto je důležité používat léky. Následující masti a gely jsou perfektní:

diklofenak;
hydrokortison;
Menovazin;
heparin;
apisatron;
Lyoton;
Traumeel;
Dolobene.

Během rehabilitace by měl pacient pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře. Dodržování všech pravidel vám umožní rychle obnovit funkčnost ramenního kloubu.

Dislokace ramene je poměrně vážné a obvykle reverzibilní poranění kloubu. Zranění vyžaduje naléhavou a kvalifikovanou lékařskou péči. V závislosti na typu patologie, příčině a trvání vysídlení, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, taktice lékařské péče a další léčba doma. Zpoždění v poskytování kvalifikované pomoci může vést k rozvoji staré nebo obvyklé dislokace ramenního kloubu, což bude vyžadovat chirurgický zákrok.

Podle lékařských statistik je dislokace hlavice humeru poměrně běžná. Toto je vysvětleno anatomická struktura artikulace. Vzhledem k tomu, že je kloub ve své konfiguraci kulový, je navržen k provádění pohybů v různých rovinách, což je důvodem jeho nestability.

Zpočátku se dislokace ramen dělí na vrozené a získané.

Vrozené nesouososti ramen jsou neobvyklé a jsou obvykle spojeny s dysplazií kloubů u kojenců. Dítě při porodu utrpí porodní poranění, při kterém vypadne hlavička humeru z kloubního pouzdra. Identifikace a léčba vrozených abnormalit se obvykle vyskytuje v porodnice ihned po narození dítěte.

Získaná luxace ramene je mnohem častější. Tvoří 80–85 % všech škod tohoto kloubu. Patologie je rozdělena do dvou typů:

Traumatická dislokace.
Netraumatická (obvyklá) dislokace.

Na základě směru posunu hlavice humeru se rozlišují:

přední dislokace, při které hlava humeru vyčnívá dopředu (nejčastěji);
zadní dislokace nastává, když se hlava pohybuje dozadu;
inferior dislokace, kdy se hlava pohybuje směrem dolů.

Kromě toho existuje rozdělení zranění podle promlčecí doby:

akutní (3 dny od okamžiku zranění);
subakutní (4 týdny od data dislokace);
starý (více než měsíc po zranění).

U dětí je nejčastěji zaznamenána subluxace ramenního kloubu, kdy jsou vazy nataženy, ale kloub zůstává fixován v kloubním pouzdru. Tento posun lze obvykle snadno snížit, takže negativní důsledky se zpravidla nestává.

Jakékoli poranění ramene doprovázené bolestí, otokem a změnami v konfiguraci kloubu vyžaduje naléhavé odvolání k doktorovi.

Subluxace a obvyklá dislokace

V lékařská praxe Kromě dislokace se často vyskytují další dva typy posunu kloubu:

subluxace;
obvyklá dislokace.

Subluxace

Subluxace je charakterizována nikoli úplným uvolněním hlavice z kloubního pouzdra, ale pouze mírným posunem do strany. Tato patologie není doprovázena prasknutím vazů a šlach nebo zlomeninami kostí. Funkčnost kloubu je částečně zachována a po repozici se celkem rychle obnovuje.

Pokud hlavice kosti periodicky vystupuje z kloubního pouzdra bez viditelnosti traumatická zranění, tento stav se nazývá obvyklá luxace ramene. K posunutí může dojít kruhovou rotací paží nebo pouhým zvednutím končetiny nahoru.

Tato patologie se zpravidla vyskytuje na pozadí předčasné nebo nesprávné léčby různých typů zranění, které vedou k oslabení vazů a nestabilitě kloubu. Příčinou prolapsu kloubu mohou být navíc strukturální rysy: nesoulad mezi velikostmi kloubního pouzdra a hlavice humeru, příliš natažené pouzdro nebo slabost periartikulárních svalů.

Vyklouznutí hlavice humeru je často pozorováno u sportovců nebo u lidí provádějících opakující se, monotónní pohyby rukama. U takových pacientů je poškození pravého ramenního kloubu diagnostikováno mnohem častěji než levého. Osoba může kloub narovnat nezávisle tahem ruky dolů nebo pohybem paže do strany. Bez adekvátní terapie však dochází stále častěji k posunům kloubů, které se stávají patologickými.

Odkládání léčby obvyklé luxace je velmi nebezpečné. Při každé ztrátě hlavice a následné redukci dochází k poškození chrupavkové tkáně, což vede ke vzniku artrózy.

Obvyklá dislokace zpravidla nereaguje na konzervativní léčbu. Proto je pacientovi nabídnuta operace.

Příznaky vykloubení ramene

Navzdory rozmanitosti posunů ramenního kloubu se jejich příznaky prakticky neliší. Určitý rozdíl v příznacích je pozorován pouze u akutních a staré formy dislokace

Pro akutní poranění je typický následující klinický obraz:

Staré (chronické) luxace jsou charakterizovány intrakavitární proliferací pojivové tkáně, která vyplňuje kloubní pouzdro a okolní oblasti. Ramenní svaly atrofují a přestávají plnit svou funkci. Primární posun kloubu je vždy velmi bolestivý, protože dochází k prasknutí vazů a kloubního pouzdra. Při opakovaných poraněních dochází k mírnému nepohodlí v oblasti ramene, vnější deformaci a omezenému pohybu v poškozeném kloubu.

Starou dislokaci je velmi obtížné napravit, protože růst uvnitř kloubní dutina pojivová tkáň brání volnému návratu hlavice humeru do její normální polohy. V tomto případě je nutná chirurgická intervence.

Diagnostika a první pomoc při vykloubení ramene

Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy, poté se provede vyšetření oběti a sestaví se anamnéza. Poté se pacientovi provede rentgenový snímek ve dvou projekcích k upřesnění diagnózy a vyloučení zlomenin. K určení stupně poškození vazů a šlach se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

První pomoc

Pro poskytnutí předlékařské péče musíte okamžitě znehybnit zraněnou paži ohnutím v lokti a zajištěním obvazem. Oběť by měla být co nejrychleji převezena do nemocnice léčebný ústav poskytovat specializovanou pomoc. Je přísně zakázáno upravovat rameno sami.

Před převozem do nemocnice by měl být pacientovi podán lék proti bolesti a na místo poranění by měl být okamžitě aplikován chlad (drcený led, studený obklad nebo nahřívací podložka s ledovou vodou).

Metody léčby luxace ramene, rehabilitace doma

hlavním cílem terapeutické činnosti spočívá v obnově struktury a výkonnosti kloubů. Toho je dosaženo prostřednictvím následujících činností:

fixace kloubu;
snížení dislokace, včetně chirurgického zákroku;
úplná rehabilitace.

Redukce provádí pouze kvalifikovaný odborník v nemocničním prostředí, po diagnostická opatření a použití místní nebo celkové anestezie.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje několik typů redukce. Kromě postupu jsou:

Všechny tyto činnosti se po redukční proceduře provádějí doma.

Dnes existuje několik typů repozice uzavřeného kloubu. Jako každou drobnou operaci ji musí provést traumatolog nebo skupina specialistů. Následující metody jsou nejúčinnější a nejméně traumatické:

Kocherova metoda;
redukce metodou Dzhanilidze;
Hippokratova metoda;
Technika Mukhin-Mota (používaná pro všechny typy přemístění).

Traumatolog provádí redukci, dokud není slyšet cvaknutí. To naznačuje, že hlava pažní kosti vstoupila do dutiny glenoidu. Redukovaný kloub musí být znehybněn těsný obvaz nebo ortéza.

Intervence se provádí pod povinným dohledem anesteziologa. Nejjednodušší a nejúčinnější metodou úlevy od bolesti je technika navržená V.A. Meškov.

Pokud je pacientovi diagnostikována obvyklá dislokace nebo má doprovodnou zlomeninu, je předepsán chirurgický zákrok. V případě traumatického posunu humeru intervence zahrnuje odstranění dislokace, šití poškozených tkání a vyrovnání kostí. Poté se aplikuje postižený kloub sádrový obvaz, připravuje se plán terapeutická opatření po dobu rehabilitace.

K obnovení struktury a stability kloubů při diagnostice obvyklé luxace se používá operace Bankart. Zákrok se provádí pomocí atroskopu. Při zákroku chirurg odstraní poškozenou tkáň a v případě potřeby zašije kloubní pouzdro.

Mimokloubní operace pro plastickou chirurgii a zpevnění vazů a šlach periartikulárních svalů jsou mezi odborníky velmi oblíbené. Při ošetření dochází ke zpevnění hlavice humeru ve fyziologické poloze, aby nedocházelo k jejímu následnému posunu.

Další běžnou metodou chirurgické intervence je metoda Eden nebo její varianta navržená Andinou. Při výkonu se podává hlavice pažní kosti nový formulář, maximálně usnadňující jeho fixaci v kloubním pouzdru.

Všechny uvažované typy operací a jejich modifikace dávají nejmenší počet komplikací.

Léčba doma

Hovoří-li se o domácí terapii, rozumí se tím soubor opatření prováděných doma po redukci, zaměřených na obnovení funkčnosti kloubu. Veškeré činnosti jsou prováděny pouze podle předpisu ošetřujícího lékaře a pod jeho dohledem. Konzervativní léčbu je dobré doplnit.

Období zotavení je rozděleno do několika fází, pro každou z nich byla vyvinuta vhodná terapeutická opatření.

První etapa

Lhůta začíná 21 dní po snížení a netrvá déle než tři měsíce. Během této doby se hojí poškozené tkáně a tvoří se jizvy v oblasti kloubního pouzdra a chrupavčitého rtu.

V první fázi rehabilitace jsou pacientovi předepsány jednoduché zahřívací pohyby v zápěstí a kloubech ruky postižené končetiny, studené obklady na postiženou oblast, užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků, elektroforéza s novokainem na oblast bolavého ramene.

Druhá fáze zotavení

Toto období trvá 1–1,5 měsíce a zahrnuje lehké zahřívací pohyby ramene v různých směrech. Pokud se objeví bolest, všechna cvičení by měla být zastavena a 2-3 dny odpočívat. Po gymnastice se na oblast kloubu aplikuje studený obklad.

Více rychlé obnovení Za účelem zlepšení výkonu jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické sezení: magnetická terapie, UHF, elektroforéza s analgetiky a protizánětlivými léky.

Třetí fáze začíná 4–5 měsíců po konzervativní nebo chirurgické intervenci. V této době je pacientovi umožněno zvýšit zátěž na paži. Můžete provádět plynulou abdukci končetiny do strany, opatrné kruhové rotace ramene.

V pozdější fázi rehabilitace by měla zahrnovat různé pohyby rukou ve všech rovinách. Je lepší cvičit 10–15 minut několikrát denně. Jak svaly a šlachy posilují, je pacientovi dovoleno používat činky ke zvýšení zátěže. Sportovní vybavení pomůže obnovit svalovou sílu a elasticitu vazů.

Terapeutická gymnastika je nutné opatření během rehabilitačního období. Pomůže obnovit krevní oběh a výživu chrupavky a svalové tkáně.

Pečlivé dodržování doporučení lékaře umožní pacientovi plně se zotavit nejpozději šest měsíců po zranění a nebude se obávat opětovné luxace ramenního kloubu. Kompetentní léčba doma je určen k prevenci takových závažných komplikací, jako je artróza, artritida, a také k odstranění případné kloubní kontraktury.

Nejpohyblivější klouby v lidském těle jsou ramenní klouby. Díky jejich designu můžeme zvednout ruku, posunout ji na jednu či druhou stranu a dosáhnout rukou do týla nebo hlavy. Je to jejich úžasná pohyblivost, která do značné míry přispívá k rozmanitosti funkcí našich rukou, díky nimž jsme schopni provádět mnoho akcí a získávat různé dovednosti.

Pohyb v ramenním kloubu lze provádět ve třech rovinách. Tento kloub však musí za takovou zvláštní hypermobilitu doplácet svou nízkou stabilitou. Je navržen tak, že oblast kontaktu mezi glenoidální dutinou lopatky a hlavou humeru je malá a dokonce i přítomnost chrupavčitého rtu, který ji obklopuje a mírně zvětšuje oblast kontaktu mezi složkami kloubu neposkytuje ramennímu kloubu dostatečnou stabilitu. Proto bývá často narušena stabilita této části pohybového aparátu a člověk zažívá luxaci ramene (nebo hlavice pažní kosti, ramenního kloubu). Podle statistik tvoří takové zranění asi 55 % všech traumatických dislokací.

V tomto článku vám představíme hlavní příčiny, typy, příznaky a metody diagnostiky a léčby luxací ramene. Tyto informace vám pomohou včas podezřívat přítomnost takového zranění, poskytnout oběti náležitou pomoc a učinit správné rozhodnutí o nutnosti kontaktovat traumatologa.

Trochu historie

V roce 2014 se v magazínu Injury mohla veřejnost dozvědět o jedné zajímavosti vědecký fakt spojené s vykloubením ramene. Skupina italských vědců vedená M. Bevilacqua provedla studii Turínského plátna. Odborníci si všimli, že mezi úrovní ramenních pletenců, ramen a předloktí otisku Kristova těla je výrazná asymetrie a páteř není vychýlena do strany. Toto uspořádání kostí lze pozorovat pouze při předozadní dislokaci hlavice humeru od kloubu. S největší pravděpodobností takové zranění utrpěl ukřižovaný v okamžiku, kdy byl sňat z kříže.

Trochu anatomie

Ramenní kloub je tvořen třemi kostmi:

glenoidální dutina lopatky;
hlava pažní kosti;
kloubní dutina klíční kosti.

Je třeba si uvědomit, že glenoidální dutina klíční kosti není anatomicky spojena s ramenním kloubem, ale její přítomnost výrazně ovlivňuje její funkčnost.

Tvar hlavice pažní kosti se shoduje s tvarem glenoidální dutiny lopatky, na jejímž okraji je uložen polštář tkáň chrupavky- kloubní labrum. Tento prvek navíc drží kloubní hlavici kosti v kloubu.

Obecně je pouzdro ramenního kloubu tvořeno tenkým pouzdrem a systémem kloubních vazů, které s ním těsně rostou a ztlušťují ho. Kloubní pouzdro se skládá z pojivové tkáně, která zajišťuje hlavici humeru v glenoidální dutině. Ramenní kloub je podporován následujícími vazy:

sestávající ze tří svazků (horní, střední a dolní) kloubně-pažní vaz;
korakohumerální vaz.

Svaly, které jej obklopují, poskytují ramennímu kloubu dodatečnou stabilitu:

malé kulaté;
infraspinatus;
podlopatkový.

Svaly a šlachy vytvářejí rotátorovou manžetu kolem ramenního kloubu.

Příčiny

Většina běžná příčina Dislokace ramene je zranění. Běžně se v tomto kloubu provádějí pohyby točivé nebo everzní povahy a překročení jejich amplitudy vede k výstupu kloubní hlavice z kloubní dutiny lopatky. Takové zranění může být způsobeno pádem na ruku, náhlým, intenzivním a neúspěšným pohybem.

Některé další faktory mohou přispět k výskytu luxace ramene:

Často opakované. Tento predispoziční faktor je charakteristický zejména pro sportovce věnující se tenisu, házené, volejbalu, házené, plavání a podobných sportů nebo osoby určitých profesí, pracovní činnost což je spojeno s opakováním řady nadměrných pohybů. Časté a opakované traumatizace vazů ramenního kloubu vede k výraznému snížení jeho stability a při jakémkoliv menším traumatickém pohybu může dojít k luxaci.
Dysplazie glenoidální dutiny lopatky. U některých lidí je od narození glenoidální dutina lopatky příliš malá a špatně vytvořená spodní část(s hypoplazií) nebo nakloněné dopředu nebo dozadu. Takové odchylky od normy a některé další zřídka pozorovány anatomické rysy struktura nebo umístění vedou ke zvýšenému riziku luxace ramene.
Zobecněné. Tato odchylka od normy je pozorována u 10-15% lidí a je vyjádřena v nadměrném rozsahu pohybu v kloubu.

Typy dislokací

Dislokace ramene může být:

netraumatické – dobrovolné nebo chronické (patologické);
traumatické – způsobené traumatickým dopadem.

Traumatická dislokace může být nekomplikovaná nebo komplikovaná (v přítomnosti dalších zranění: zlomeniny, ztráta integrity kůže ruptury šlach, velkých cév nebo nervů).

V závislosti na délce expozice traumatickému faktoru může být dislokace ramene:

čerstvé – od poškození neuplynuly více než 3 dny;
zatuchlý – od poškození uplynulo až 5 dní;
staré – od poškození uplynulo více než 20 dní.

Kromě toho může být dislokace ramenního kloubu:

primární traumatické;
opakující se (patologicky chronické).

V závislosti na umístění, které zaujímají kosti kloubu po poranění, se rozlišují následující typy dislokací:

Přední dislokace (subkorakoidní a podklíčkové). Taková zranění jsou pozorována v 75% případů. Při subcoracoidní přední dislokaci se hlava humeru odklání dopředu a zdá se, že přesahuje korakoidní proces, umístěný na lopatce. Při podklíčkové přední luxaci se hlavice kosti ještě více odchyluje a zasahuje pod klíční kost. Dislokace předního ramene jsou provázeny tzv. Bankratovým poraněním - při úrazu se hlavice kosti odtrhne od kloubního rtu přední části glenoidální dutiny lopatky. V těžkých případech mohou být taková zranění doprovázena prasknutím kloubního pouzdra.
Zadní luxace (infraspinatus a subakromiální). Taková zranění jsou pozorována velmi zřídka - pouze v 1-2% případů. Obvykle k nim dochází při pádu na nataženou paži. Při takových dislokacích se hlava kosti odtrhne od kloubního rtu v zadní části glenoidální dutiny lopatky.
Axilární (nebo dolní) dislokace. K takovým zraněním dochází ve 23–24 % případů. Při takových dislokacích se hlava humeru pohybuje dolů. Z tohoto důvodu pacient nemůže spustit zraněnou ruku a neustále ji drží nad tělem.

Příznaky

Když jsou kosti posunuty, oběť zažívá ostrou a intenzivní bolest v ramenním kloubu. Bezprostředně poté jsou funkce paže narušeny luxací hlavy. Kloub ztrácí obvyklou hladkost svého tvaru a horní končetina a rameno se může vychýlit do strany. Při palpaci oblasti poranění není hlava humeru umístěna na svém obvyklém místě.

Po luxaci může dojít k deformaci a ztvrdnutí ramene a při srovnání poraněných a zdravých ramenních kloubů se ukáže jejich asymetrie vůči páteři. Navíc dochází k výraznému nebo úplnému postižení kloubní pohyblivosti.

Pokud jsou poškozeny nervy, může být luxace ramene doprovázena senzorickými a motorické funkce ostatní části ruky - prsty a ruka. V některých případech u takových zranění dochází k oslabení pulsu v oblasti radiální tepna. Tento příznak je způsoben skutečností, že posunutá hlava humeru stlačuje cévu.

Hlavní příznaky dislokace ramene:

ostrá bolest při posunu kloubních povrchů a bodavé bolestivé pocity různé intenzity po poranění, zesilující se pohybem;
otok měkkých tkání;
krvácení pod kůží v oblasti poranění;
deformace kloubu;
výrazné snížení mobility;
ztráta citlivosti v předloktí nebo jiných částech ruky.

Při luxaci trpí i stav kloubního pouzdra. Při absenci léčby se jeho množství zvyšuje vláknité útvary a ztrácí svou elasticitu. Svaly nacházející se v okolí kloubu, nefunkční v důsledku zranění, postupně atrofují.

V některých případech je dislokace ramenního kloubu doprovázena poškozením celistvosti měkkých tkání. V reakci na taková zranění pacient pociťuje intenzivní bolest, ale u starých nebo často opakovaných zranění nejsou bolestivé pocity tak výrazné nebo zcela chybí.

První pomoc

Poskytnutí první pomoci zmírní stav pacienta při vykloubení ramene.

Aby se snížila bolest a zabránilo se zhoršení luxace ramene, měla by být oběti poskytnuta první pomoc:

Uklidněte pacienta a položte zraněnou paži do nejpohodlnější polohy.
Opatrně sejměte oblečení.
Umožněte pacientovi užít anestetikum (Ibuprofen, Nimesulid, Analgin, Ketorol, Paracetamol atd.) nebo provést intramuskulární injekci.
Pokud jsou rány, ošetřete je antiseptickým roztokem a aplikujte sterilní obvaz.
Poškozený kloub znehybněte pomocí šátku (kus látky ve tvaru rovnoramenného trojúhelníku). Lze jej vyrobit z dostupných materiálů. Pro dospělého by jeho rozměry měly být od 80/80/113 cm nebo více. Předloktí je položeno na šátek tak, že jeho středový roh mírně přesahuje loket. Okraje obvazu se zvednou a svážou za krkem tak, aby obvaz podpíral paži ohnutou v lokti. Kus látky visící ze strany lokte je upevněn špendlíkem na ramenním pletenci. V případě axilární dislokace je nemožné použít takový imobilizující obvaz, protože oběť nemůže spustit ruku. V případě takových poranění je nutné pacienta co nejšetrněji transportovat do zdravotnického zařízení.
Snížit bolest Chcete-li snížit otok, aplikujte led na oblast zranění. Měl by být odstraněn každých 15 minut na 2 minuty, aby se zabránilo omrzlinám. Pamatujte, že v případě podvrtnutí a jiných zranění nemůžete v prvních dnech na poškozené místo aplikovat teplo.
Neměli byste se pokoušet narovnat dislokaci sami. Tento postup může provádět pouze odborník.
Zavolejte sanitku nebo co nejrychleji dopravte postiženého v sedě do traumacentra nebo na jinou pohotovost léčebný ústav. Návštěvu lékaře neodkládejte, i když se bolest zmírnila. Pamatujte, že luxace ramene musí být redukovány během prvních hodin po zranění. Čím více času od traumatické situace uplynulo, tím obtížnější je následně provést redukci.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Pokud se v ramenním kloubu objeví ostrá bolest v době poranění, otoku nebo dysfunkce paže, měli byste se v prvních hodinách poradit s ortopedickým traumatologem. Po vyšetření a pohovoru s pacientem lékař objedná rentgenové snímky ve dvou projekcích. V případě potřeby lze vyšetření doplnit o magnetickou rezonanci.

Diagnostika

K identifikaci luxace ramene lékař popovídá a vyšetří pacienta. Pohmatem oblasti poranění může odborník detekovat posunutí hlavy humeru z jejího obvyklého místa. Kromě toho lékař provádí řadu testů, aby zjistil přítomnost poškození nervů a velkých cév.

Pro potvrzení diagnózy, objasnění podrobností o zranění a identifikaci možných doprovodných zranění (například) jsou předepsány rentgenové snímky ve dvou projekcích. U chronických dislokací lze doporučit MRI ramenního kloubu.

Léčba

Taktika léčby dislokací ramene je do značné míry určena povahou detailů zranění, které jsou určeny na rentgenových snímcích. Zpočátku se provádějí pokusy o zavřenou repozici hlavice humeru, ale pokud jsou neúčinné, může být pacientovi doporučen chirurgický zákrok.

Je třeba poznamenat, že v prvních hodinách po zranění se dislokace snižují mnohem snadněji. Následně se svaly stahují a je mnohem obtížnější opravit poškození, protože brání kloubní hlavici v návratu na kloubní povrch.

Uzavřená redukce dislokace

Ke zmenšení vykloubeného ramenního kloubu lze použít různé metody:

podle Kochera;
podle Dzhanelidze;
podle Hippokrata;
podle Mukhin-Kota;
podle Rockwood et al.

Zpočátku, aby se snížilo vykloubené rameno, se dělají pokusy eliminovat posunutí kostí v důsledku lokální anestezie. Způsob redukce určuje lékař individuálně a závisí na klinický obraz posunutí kloubních povrchů.

Pokud pokus o uzavřenou redukci pod vlivem lokální anestezie zůstává neúspěšná, opakuje se po nitrožilní anestezii, která zajistí dostatečnou svalovou relaxaci. Tohoto efektu lze dosáhnout zavedením speciální léky– svalové relaxanty.

Po úspěšné repozici ramenního kloubu, která by měla být vždy potvrzena kontrolou rentgen, je znehybněný. Dříve se pro tyto účely pacientovi podával sádrový obvaz podle Deso nebo Smirnova-Weinsteina. Jejich dlouhodobé nošení však člověku způsobilo mnoho nepříjemností a jak se později ukázalo, takové totální znehybnění bylo zbytečné. Ke spolehlivému znehybnění ramenního kloubu lze nyní použít praktické a pohodlné závěsy. Délka jejich nošení je cca 3-4 týdny.

Zpravidla po snížení hlavice pažní kosti na místo se bolest stává nevýznamnou a po několika dnech může zcela zmizet. Absence bolestivých pocitů často vede k tomu, že pacient dobrovolně odmítá nosit imobilizační zařízení a následně může nedodržení doporučení lékaře vést k opětovné dislokaci. Jeho výskyt je vysvětlen skutečností, že poškozená část kloubního pouzdra nemá čas dostatečně „přerůst“, aby zajistila stabilitu ramenního kloubu.

V některých případech se po redukci luxace používá k imobilizaci ramenního kloubu možnost abdukční imobilizace. Tato technika je pro pacienta méně výhodná než bandáž ze závěsu, ale umožňuje dosáhnout napětí v předním pouzdru a přitlačit ho proti utržené kosti. přední sekce kloubního rtu. Při takové imobilizaci se zvyšuje pravděpodobnost dostatečného „růstu“ kloubního labra a snižuje se šance na opakované luxace.

Po provedení redukce, k odstranění bolesti a snížení zánětu, jsou pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky:

meloxicam;
Nurofen;
Ortofen;
paracetamol;
Nimesulid a kol.

V prvních 2-3 dnech by měl být na oblast poranění aplikován chlad, což pomáhá snížit bolest a otok.

Po odstranění imobilizačního obvazu je pacientovi doporučeno absolvovat rehabilitační program.

Chirurgická operace

Pokud jsou pokusy o zavřenou repozici neúspěšné, pak pacient podstoupí chirurgický zákrok sestávající z otevření kloubu a otevřené repozice s následnou fixací kloubních ploch pomocí mylarových stehů nebo pletacích jehel.

Léčba opakovaných dislokací ramene

Po luxaci ramene vždy existuje riziko opakování stejného zranění v budoucnu, a to i při minimální zátěži kloubu. Takové dislokace se nazývají opakované (obvyklé) nebo se používá modernější termín - „chronická nestabilita ramenního kloubu“. Vývoj tohoto stavu je vysvětlen skutečností, že po úrazu se struktury držící humerus nebyly schopny zcela zotavit a staly se neschopnými plně plnit své funkce.

Častěji se opakované luxace objevují u lidí mladších 30 let, a pokud k prvnímu zranění došlo ve zralejším věku, pak jsou taková opakovaná zranění v budoucnu pozorována méně často. Pokud však dojde k luxaci v dospělosti, její závažnost se může zvýšit a následně se u člověka mohou vyvinout zlomeniny-vykloubení.

Zpravidla, pokud dojde k druhé dislokaci ramene, je téměř vždy následována třetí, čtvrtou atd. Při absenci léčby vhodné pro tento stav může jejich počet dosáhnout působivých čísel. Pouze včasná operace může zabránit jejich vzhledu.

Chirurgickou stabilizaci ramenního kloubu lze provádět různými technikami. Operace Bankart je však považována za zlatý standard takového zásahu. Nyní ji lze provést artroskopicky a bez provedení klasického řezu. K jeho provedení stačí udělat 2-3 punkce po 1-2 cm, do kterých se zavede artroskop a potřebné nástroje. Stejný zákrok lze provést nejen u chronické nestability kloubu, ale i u primárních luxací (například u sportovců k zajištění stabilnějšího zotavení ramenního kloubu).

Cílem Bankartovy chirurgie je vytvoření nového labra. K tomuto účelu se používá váleček vyrobený z kloubního pouzdra, který je sešit kotevními svorkami (vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými). Nové labrum lze sešít zepředu (pokud k luxaci dochází vpředu) nebo zezadu (pokud je kost posunuta dozadu). V případě potřeby může chirurg během zákroku opravit natržení m. supraspinatus nebo podélné natržení labra.

K fixaci nového labra obvykle postačí 3-4 fixátory. Neabsorbovatelné kotevní fixátory mají tvar šroubu a jsou vyrobeny ze slitin titanu. Jsou vloženy do kostního kanálku a zůstanou tam navždy. Fixátory vyrobené z moderních slitin jsou pacienty zpravidla dobře snášeny a jejich přítomnost není doprovázena rozvojem komplikací. Navíc jsou schopny poskytnout spolehlivější fixaci.

Kyselina polymléčná se používá k výrobě vstřebatelných fixativů. Mohou mít podobu šroubu nebo klínu, který je po otočení připevněn ke kosti. Po zavedení do kosti se taková fixační činidla během několika měsíců rozpustí a jsou nahrazena kostní tkání.

Výběr jednoho nebo druhého typu fixace kotvy určuje operující chirurg a závisí na klinickém případu. Poté musí lékař informovat pacienta o své volbě. Po dokončení Bankartovy operace je pacientovi podán imobilizační obvaz a po jeho odstranění je doporučena rehabilitace.

V některých vzácnějších případech se provádějí další postupy k odstranění obvyklých luxací ramene. chirurgické zákroky(například korekční osteotomie pro dysplazii acetabula, osteosyntéza pro zlomeninu lopatky, odstranění kostní deprese transplantací implantátu z hřebene ilium atd.). Nejvhodnější typ intervence v takto komplikovaných situacích stanoví ošetřující lékař.

Rehabilitace

Regenerační program po luxaci ramene zahrnuje fyzioterapii (amplipulzní terapie, aplikace parafínu, elektroforéza, elektrická svalová stimulace atd.), masáže a terapeutická cvičení. Rehabilitační kurz začíná po odstranění imobilizujícího obvazu a skládá se z následujících období:

aktivace funkčnosti svalů poškozených a „stagnujících“ při imobilizaci – cca 3 týdny;
obnovení funkcí ramenního kloubu – asi 3 měsíce;
Konečné obnovení funkce kloubu trvá asi šest měsíců.

Pacient se musí připravit na to, že obnovení funkčnosti ramenního kloubu po jeho luxaci bude trvat dlouho. Toto trvání rehabilitace je vysvětleno skutečností, že zraněný kloub je plné zotavení je nutný dlouhý „odpočinek“.

Všechna cvičení podle fyzikální terapie musí být prováděny pod dohledem zkušeného lékaře nebo instruktora. Na kloub lze umístit pouze jemné zatížení a pohyby by měly být prováděny co nejpečlivěji.

V prvních týdnech rehabilitace bude pacientovi stačit provést 10 flexí a extenzí paže v loketním kloubu a ruce. Kromě toho lze provádět cvičení pro zvednutí paží dopředu a jejich roztažení do stran. V prvních fázích může zraněné ruce pomoci ta zdravá.

Po dvou týdnech můžete k této sestavě cviků přidat flekční abdukci. loketní klouby paže do stran a střídavě zvedat a spouštět ramena. Dále mohou být pacientovi umožněny rotační pohyby paží a jejich unášení za zády, cvičení s gymnastickou holí apod.

Pamatovat si! Pokud se při zvýšení zátěže objeví bolest, měli byste na chvíli přestat cvičit a poradit se s lékařem.

Dislokace ramen je časté zranění a mohou být doprovázeny různé komplikace. V budoucnu může takové poškození způsobit chronickou nestabilitu ramenního kloubu vyžadující chirurgický zákrok. Proto by měl být vzhled vykloubeného ramene vždy důvodem okamžité odvolání navštivte lékaře pro správnou léčbu a úplný průběh rehabilitace.

Channel One, program „Žít zdravě“ s Elenou Malyshevou,“ v sekci „O medicíně“ rozhovor o obvyklé dislokaci ramene.

Dislokace ramene – ztráta (vykloubení) ramenního kloubu. Nejběžnějším typem je přední typ, ačkoli existují varianty zadní, horní, dolní a intratorakální. I přes reverzibilitu poranění může být doprovázeno poškozením vazů, šlach, nervů a cév.

Příčiny vykloubení ramene

Ramenní kloub je jedním z nejpohyblivějších, takže luxace ramene je extrémně častým zraněním. Dislokace mohou být vrozené nebo získané. Získaná dislokace se často vyskytuje při tréninku a hrách - tlaky na lavici, přítahy, údery míčem, ale hlavními příčinami zranění jsou:

silový dopad na oblast ramen;
pád na nataženou ruku;
kroutit paží silou.

Nejnebezpečnější na tomto zranění je podle lékařů to, že k vykloubení ramene stačí malá síla. V některých případech se pravděpodobnost zranění mnohonásobně zvyšuje, například při obvyklé dislokaci nebo onemocněních kloubů. V dospívání ramenní kloub může být ve „volném“ stavu kvůli fyziologické vlastnosti toto období. Ve všech těchto případech je nutné se vyhýbat nebezpečným situacím a předcházet pádům a dalším nehodám.

Dislokace ramene – příznaky

Vykloubené rameno způsobuje takové nepohodlí, že není možné zranění ignorovat, na rozdíl například od některých typů zlomenin, se kterými mohou lidé chodit několik dní bez vyhledání pomoci lékaře. Hlavní příznaky dislokace ramene:

silná bolest s poškozením nervů a krevních cév - brnění, necitlivost, modřiny a otoky v postižené paži;
Ramenní kloub vypadá a působí postiženému nepřirozeně – vyčnívá, padá atd., často se zraněný drží za ruku jako miminko.

První pomoc při vykloubeném rameni

Adekvátní neodkladná péče o poranění vykloubením ramene je zárukou úspěšného zotavení bez komplikací. Pro obyčejného člověka neměli byste se pokoušet nasadit kloub zpět na místo sami - to vyžaduje dovednosti, které má pouze traumatolog, takže oběť musí být poslána do nemocnice. Před přepravou je nutné zafixovat paži, aby se rameno nepohnulo. Pokud je to možné, je vhodné přikládat studený obklad. Imobilizace kvůli luxaci ramene (v závislosti na složitosti) by měla trvat 1 až 4 týdny, jinak se luxace může stát návykovou.

Jak opravit vykloubené rameno?

Snížení luxace ramene provádí většina různé způsoby– svého času se tímto problémem zabývali Hippokrates, Meshkov, Džanelidze a další lékaři, kteří navrhovali vlastní metody. Před zahájením procedury je nutná anestezie. Při nekomplikovaném poranění se do postižené oblasti injikuje nenarkotické analgetikum a novokain nebo lidokain. V případě komplexního traumatu (s poškozením tkáně a zlomeninami) je pacientovi před manipulací podána celková anestezie.

Jednou z méně traumatických a nejúčinnějších metod je Kocherova redukce luxace ramene. Pomocí této metody traumatolog provádí řadu po sobě jdoucích akcí:

vezme ruku za zápěstí a spodní třetinu ramene;
ohýbá paži v lokti do pravého úhlu;
táhne ruku podél osy ramene a zároveň ji přitiskne k tělu;
otočí ruku tak, aby byl loket otočen k žaludku;
otočí paži dopředu (loket před žaludkem);
se znovu otočí tak, aby byl loket blízko žaludku.

Jak si sami opravit vykloubené rameno?

V v případě nouze Možná vás napadne, jak si sami narovnat vykloubené rameno. Pokud není možné uchýlit se ke kvalifikované lékařské pomoci, můžete zkusit manipulaci vyvinutou Hippokratem. Pacient by měl být položen na pohovku na zádech, zraněná paže by měla být chycena za ruku a vaše noha by měla být opřena o podpaží oběti. K redukci vykloubeného ramene dochází současným natažením paže a zatlačením hlavice humeru do kloubu s patou. Správnost postupu je kontrolována radiografií.

Dislokace ramene – léčba

Mírné luxace, které nejsou doprovázeny zlomeninami a poškozením nervů, cév, svalů a kůže, vyžadují po ustálení pažní kosti do své anatomické polohy pouze období klidu. Během této doby se kloubní pouzdro, svaly a vazy vrátí do normálu a po odstranění sádrové dlahy nedochází k obvyklé dislokaci. Problém, jak léčit vykloubení ramene, nastává u složitých, starých a obvyklých luxací.

Pro urychlení hojení poškození, zmírnění otoku a obnovení pohyblivosti kloubu v důsledku luxace ramene během imobilizace a po ní lze použít následující postupy:

terapeutická masáž;
magnetoterapie;
infračervené záření;
Mikrovlnná trouba, UHF terapie;
lékařská elektroforéza;
aplikace parafínu.

Operace vykloubení ramene

Při poranění ramenního kloubu jsou nutné chirurgické zákroky. Latergerova operace pro dislokace ramene je předepsána, když je kost, která tvoří okraj glenoidální dutiny, opotřebována. Dáno chirurgická operace pomáhá předcházet opakovaným zraněním a spočívá v doplnění chybějící kostní hmoty.

Operace vykloubení ramene jsou také nutné pro:

neschopnost narovnat kloub pomocí konzervativní metody;
potřeba vytvořit normální kloubní pouzdro v důsledku podvrtnutí a prasknutí;
vzhled zanícených, vláknitých tkání, výrůstků a jiných formací;
ruptury vazů, chrupavek, šlach, které je potřeba sešít.

Obvyklá luxace ramene – léčba bez operace

Léčba vykloubeného ramene bez operace, pokud se zranění stalo obvyklým, je nereálné. Masti na vykloubené rameno, stejně jako další léky s lokálním účinkem (krémy, gely), pouze snižují závažnost příznaků. Ke zvýšení stability ramene, posílení vazů a chrupavkové tkáně se používají následující léky:

Protizánětlivé nesteroidní léky (Diclofenac, Ketorolac, Ketoprofen, Indometacin; Piroxicam).
Chondroprotektory(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
Vitamínové a minerální komplexy(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Jak léčit vykloubené rameno doma?

Po zmenšení dislokace v nemocnici musí léčba pokračovat doma. Co dělat, když si vykloubíte rameno:

Po aplikaci sádrové dlahy byste měli ruce zcela odpočinout.
Pokud dojde k zánětu nebo bolesti, vezměte předepsané léky a jděte na fyzikální terapii.
Posilujte kosti a klouby užíváním vitamín-minerálních komplexů a chondroprotektorů.
Po sejmutí sádry opatrně rozviňte paži a rameno.

Dislokace ramene - lidové prostředky

Četné lidové prostředky při vykloubení ramen jsou účinné jako protizánětlivé a proti bolesti.

Na otoky kloubů pomáhá alkoholový obklad. Gáza je navlhčena vodkou nebo alkoholem zředěným na polovinu, aplikována na kloub a pokryta kompresním papírem a ručníkem. Udržujte kompresi po dobu 30 minut.
Pro urychlení hojení kloubů etnověda doporučuje teplé mléčné obklady. 4krát přeložená gáza se navlhčí teplé mléko a aplikujte na ramenní kloub, obalte obklad nahoře fólií a ručníkem. Po ochlazení obklad vyměňte a postup opakujte po dobu 30 minut.

Odvar z pelyňku (nebo tansy) při silných bolestech

Ingredience:

čerstvé listy pelyňku (nebo tansy);
0,5 litru vody.

Příprava a konzumace

Surovinu zalijeme vodou a vaříme asi 20 minut.
Vychladlým vývarem navlhčete gázu a na kloub přiložte obklad.
Během zahřívání gázu navlhčete. Délka procedury je 20-30 minut.

Dislokace ramene - důsledky

výskyt obvyklé dislokace;
degenerativní změny v kloubu;
poškození periferních nervů, což vede ke snížení pohyblivosti ruky a poruchám citlivosti.

Cvičení po vykloubení ramene

Rychlé zotavení z vykloubení ramene nutně zahrnuje fyzické cvičení, a čím déle imobilizace trvá, tím důležitější je tato fáze rehabilitace. Cvičení po úrazu ramene je zaměřeno na zvýšení pohyblivosti. Pro lepší efekt Musíte začít s nejjednoduššími cviky a malým počtem opakování. Po posílení svalů můžete přidat opakování a zavést zátěž. V první fázi můžete:

ohnout a narovnat loket a prsty poraněné ruky;
provádějte rotační pohyby s malou amplitudou, posuňte paži na stranu;
zvedněte bolavou paži a zajistěte ji zdravou.

Cílem následujících cviků je vytvoření pevného svalového korzetu kolem poškozeného kloubu.

Posaďte se na tvrdou židli, položte ruce na pas a roztáhněte lokty v opačných směrech. Zvedněte ramena co nejvýše, zatáhněte hlavu dovnitř a poté je pomalu snižte.
Sedněte si na židli a zatlačte záda na záda. Položte dlaně na pas, lokty od sebe. Dělejte pomalé pohyby ramen tam a zpět na nejvyšší možnou úroveň.

V další fázi (po 1-2-3 měsících po imobilizaci, v závislosti na tom, jak se cítíte), můžete začít se složitějšími cvičeními, včetně švihů s širokou amplitudou a zátěžového tréninku. Třetí sada cviků pomáhá budovat sílu v oblasti deltového svalu, bicepsu a tricepsu, což následně obnovuje stabilitu kloubu a minimalizuje možnost relapsu.