Symptómy a metódy liečby ulceróznej kolitídy. Nyak sa dá ovládať. príbeh vyliečený

Ulcerózna kolitída je neprenosné ochorenie, postihujúce črevnú sliznicu, ktorá sa zapáli a ulceruje. Pri ulceróznej kolitíde vždy dochádza k poškodeniu konečníka a proces sa často šíri smerom nahor cez hrubé črevo a zahŕňa časť alebo celé hrubé črevo. V závažných prípadoch sa na tomto pozadí môžu vytvoriť črevné polypy. Nová liečba ulceróznej kolitídy v medicíne je niečo skutočne nové.

Zlatý klinec nasledujúce príznaky exacerbácia ulceróznej kolitídy:

- Častá riedka stolica s prímesou krvi.

- Strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

- Paroxysmálna bolesť brucha.

- Bolesť v ľavej polovici brucha pri defekácii.

— Bolesť v konečníku, krvavý a hlienový výtok.

— Tenesmus (neustále alebo periodické nutkanie na defekáciu, počas ktorého sa uvoľňuje malé množstvo krvi a hlienu). Anémia spojená so stratou krvi.

- Opuch tkaniva v dôsledku straty bielkovín.

- Ulcerácie ústnej sliznice.

- Rýchly tlkot srdca (tachykardia).

V niektorých prípadoch pozorované aj pri nových spôsoboch liečby ulceróznej kolitídy:

— Vyrážka.

- Zápalové ochorenia oka.

— Zhoršená funkcia pečene, obličiek a žlčníka.

- Tendencia k tvorbe trombov.

Komplikácie nových spôsobov liečby ulceróznej kolitídy

IN akútne obdobie choroby môžu spôsobiť život ohrozujúce komplikácie, vrátane:

Toxická dilatácia - hrubé črevo sa rozširuje, zatiaľ čo jeho steny sa naťahujú a stenčujú.

Perforácia hrubého čreva - sprevádzaná bolesťou brucha, napätím v prednej časti brušnej steny a v niektorých prípadoch ťažký šok. Masívne krvácanie.

Príčina ulceróznej kolitídy nie je úplne jasná. V súčasnosti existuje niekoľko teórií týkajúcich sa etiológie tohto ochorenia. Predpokladá sa, že ulcerózna kolitída môže byť výsledkom geneticky podmienenej reakcie na diétny alebo mikrobiálny faktor vonkajšie prostredie. Existuje teória o genetickej príčine ulceróznej kolitídy. Potvrdzuje to aj fakt, že 10-15 % pacientov má prvostupňového príbuzného (jeden rodič, brat alebo sestra) trpiacich ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou. Ten druhý predstavuje zápalové ochorenie, ktorá môže postihnúť celý gastrointestinálny trakt (od úst po konečník) a zdá sa, že má spoločný pôvod s ulceróznou kolitídou. Ďalším potvrdením genetickej predispozície na ulceróznu kolitídu je fakt, že pacienti, ktorí ňou trpia, majú často v anamnéze iné ochorenia, ktoré sú dedičné, napr.: Alergické ochorenia, ako je bronchiálna astma alebo ekzém. Autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus alebo chronická autoimunitná hepatitída. Vírusy boli izolované zo vzoriek tkaniva od pacientov s ulceróznou kolitídou, čo naznačuje súvislosť medzi ochorením a vírusovou infekciou. Zdá sa, že riziko vzniku ulceróznej kolitídy je vyššie u nefajčiarov a ľudí, ktorí prestali fajčiť, ale dôvody nie sú úplne pochopené.

Chorobnosť

Ulcerózna kolitída je najbežnejšia v západných rozvinutých krajinách a jej výskyt sa neustále zvyšuje. Každý rok v Európe a Spojených štátoch asi 10 ľudí na 100 tisíc ľudí ochorie na ulceróznu kolitídu a 150 ľudí na 100 tisíc niekedy malo toto ochorenie. Ochorenie je rovnako časté u mužov aj u žien. Môže postihnúť všetky vekové skupiny, no najčastejšie debutuje v mladom veku. Diagnóza ulceróznej kolitídy sa často robí v neskorých štádiách, pretože pacienti sa často zdráhajú hovoriť o svojich príznakoch. Špecifické klinické príznaky táto choroba neexistuje. Častými príznakmi sú nadúvanie a bolesti brucha.

Plán vyšetrenia pre novú liečbu ulceróznej kolitídy zahŕňa:

— Laboratórny výskum stolicu, aby sa vylúčila infekcia.

— Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov v horizontálnej polohe.

— Röntgenové vyšetrenie čriev pomocou kontrastnej suspenzie bária.

— Rektálne vyšetrenie- umožňuje zistiť prítomnosť krvi v konečníku.

— Krvný test na zistenie anémie a vyhodnotenie funkcie pečene.

- Pseudomembranózna kolitída, ktorá sa vyvinie po liečbe niektorými antibiotikami. Crohnova choroba, ktorú je niekedy mimoriadne ťažké odlíšiť od ulceróznej kolitídy. Divertikulitída je zápal divertikul, ktorý sa tvorí pri oslabení steny hrubého čreva. Nádory hrubého čreva a konečníka. Na liečbu ulceróznej kolitídy sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy.

Medikamentózna terapia

Hlavné lieky na liečbu ulceróznej kolitídy, podávané perorálne alebo rektálne, sú:

— Deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej. Kortikosteroidy (pri ťažkých exacerbáciách môžu vysoké dávky zachrániť život pacienta).

— Steroidná terapia v kombinácii s novým azatioprínom (imunosupresívum) môže znížiť dávky lieku. Pri ťažkých formách ochorenia je v niektorých prípadoch účinný cyklosporín.

- Pacienti s častými novými relapsmi – ku ktorým môže dôjsť pri strese, pri užívaní antibiotík alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) – často dostávajú udržiavaciu liečbu sulfasalazínom alebo derivátom kyseliny aminosalicylovej. V extrémne závažných prípadoch môže byť potrebné odstrániť časť alebo celé hrubé črevo (kolektómia), ako aj väčšinu konečníka a hrubého čreva. Operácia sa vykonáva aj vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná a vyvinú sa závažné vedľajšie účinky z použitých liekov.

Novinka v liečbe výkalov nyak, jemné ošetrenie

Odošlite svoju žiadosť teraz

Liečba UC alebo ulceróznej kolitídy.

Liečba UC alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy zahraničnými klinikami nespĺňa očakávania pacientov a nezvláda riešenie problémov žalúdka a súvisiacich orgánov v tejto situácii najlepšie riešenie môže existovať iba liečba založená na uplatňovaní zásad čínska medicína. Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy v zahraničí sa teda uskutočňuje buď medikamentózne alebo chirurgicky. Dôsledky, že prvé aj druhé ošetrenie majú rovnaký zlý vplyv na celé telo pacienta. Utrpenie imunitný systém, keďže rehabilitácia po operácii si vyžaduje veľa úsilia a času. Následky po medikamentóznej liečbe UC (nešpecifická ulcerózna kolitída) sú tiež škodlivé pre telo ako celok. Hormonálne pilulky len dočasne zmierňujú príznaky ochorenia, bez odstránenia problému ako celku. Podľa recenzií pacientov, ktorí absolvovali tento kurz, sa choroba opäť vrátila.

V Štátnej vojenskej nemocnici v Dalian v Číne sa lieči UC najlepších špecialistov môže poskytnúť harmonickú syntézu využívania západných technológií a východnej múdrosti, ktorá sa osvedčila počas mnohých tisícročí svojho používania. Gastroenterologické oddelenie v centre sa špecializuje na kvalitná diagnostika a liečenie chorôb žalúdka, žlčových ciest, pečene, čriev, pankreasu a iných orgánov. Špecialisti na klinike Dalian využívajú inovatívne metódy na vyšetrenie hornej a dolnej časti tráviaceho systému. V zahraničí je diagnostika ulceróznej kolitídy zameraná na symptómy podľa takejto diagnostiky sa stanoví diagnóza a naordinuje sa všeobecná medikamentózna kúra, prípadne sa predpíše operácia. Naša klinika pokročila v diagnostike ďaleko dopredu, pretože každé ľudské telo sa vyvíja vlastným spôsobom a má svoje vlastné charakteristiky, počnúc týmto a každé vyšetrenie by sa malo začať.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy čínskymi profesormi.

Ak máte možnosť prísť na liečbu UC do Číny, profesor CTM v našej nemocnici v Daliane vám predpíše správny smer liečby a bude sledovať pokračovanie vašej rehabilitácie vo vašej krajine. Ak nemáte možnosť prísť do Číny na liečbu ulceróznej kolitídy, naši lekári dôrazne odporúčajú, ak vám vo vašej krajine v Európe alebo v inej krajine špecialisti ponúkajú iba chirurgický zákrok, predtým, ako súhlasíte s operáciou, zvážte niektoré aspekty vrátane: závažnosť ochorenia, riziko komplikácií a riziko samotnej operácie. Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie, vrátane upchatia tenkého čreva a úniku stolice v mieste spojenia tenkého čreva a konečníka. Ak sa výkaly dostanú do tela týmto spôsobom, môže to spôsobiť akútnu infekciu. Pred rozhodnutím venujte pozornosť nasledujúcim faktorom, pretože v 90% prípadov liečime diagnózu UC bez operácie konzervatívne a úspešne. Metóda liečby UC (nešpecifická ulcerózna kolitída) bez chirurgického zákroku organizmu neškodí, nie je potrebný ďalší mesiac, ba ani viac na zotavenie a vyradenie z koľají života. Naše metódy sú účinné, to sa osvedčilo v praxi a svedčia o tom aj recenzie našich pacientov.

Napríklad odstránenie ochorení žlčníka, lekárov vedecké centrum Dalian a Liaoning je možné vykonať bez chirurgického zákroku, zatiaľ čo lekári v zahraničí sa najčastejšie uchyľujú k chirurgickému odstráneniu. Nenapraviteľné poškodenie, ktoré spôsobuje telo pacienta. Takže počas operácie vaše telo trpí anestéziou, ktorú ste podstúpili, obnova orgánového tkaniva a kože vyžaduje obrovskú silu od celého imunitného systému. Prvýkrát po operácii ste stále vystavení liečbe bolesti. Vo všeobecnosti nie je obraz takejto liečby na zahraničnej klinike taký ružový. A navyše je to obrovské množstvo peňazí za takúto terapiu. Ale to nie je všetko, budete musieť stráviť ďalší mesiac rehabilitačným kurzom a po chirurgickom zákroku to telo jednoducho potrebuje, a to sú dodatočné náklady. Treba si uvedomiť, že pred UC (nešpecifickou ulceróznou kolitídou) vás to nemusí zachrániť navždy, takáto liečba môže len na chvíľu oslabiť príznaky a po čase sa vrátite do ambulancie na liečbu. Zahraničné kliniky takto vedú kurzy terapie chorôb. Naša klinika vie, čo je dôležité komplexná liečba UC (nešpecifická ulcerózna kolitída).

Hlavným cieľom liečby gastrointestinálnych problémov je obnovenie normálneho fungovania všetkých orgánov. To sa dosiahne použitím súboru metód, vrátane akupresúry, bylinná medicína a liečivá podpora liečebného procesu. Akupresúra je dôležitá liečba ochorenia, akým je ulcerózna kolitída. Je zameraná na stimuláciu bodov nervového systému, čo vedie k harmonickej a koordinovanej práci všetkých vnútorné orgány. Naši špecialisti na klinike Dalian ho používajú ako jednu z metód komplexnej terapie a v rehabilitačnom kurze liečby. V prvom aj druhom prípade táto metóda preukázala svoju účinnosť v boji proti chorobám a ako vynikajúci spôsob prevencie celého tela. V praxi sa táto metóda dobre kombinuje s bylinnou medicínou a liečebnými metódami. Naši lekári na klinike Dalian chápu, že lieková terapia by mala byť založená na prírodných zložkách, pretože chemikálie a hormóny poškodzujú imunitný systém. Liekový kurz v našej nemocnici v Dalian je založený na individuálnom prístupe a je vytvorený pre každého pacienta zvlášť.

Individuálne pripravované lieky, ktoré lekári vo vedeckom centre Dalian používajú na liečbu chorôb tráviaceho systému, pripravujú vo vlastnom laboratóriu. Naše laboratórium sa nachádza na území nemocnice, je to obrovská päťposchodová budova, kde každý deň špecialisti vyvíjajú nové lieky pre našich pacientov. Naše lieky sú založené na prírodných zložkách a nepoškodzujú telo, ale naopak stimulujú imunitný systém. Pôsobenie týchto liekov pomáha zmierniť kŕče, odstrániť zápalový proces žalúdočnej sliznice a zmierniť nepohodlie, ktoré sa prejavuje nevoľnosťou, pálením záhy a nadúvaním. Každý liečivá droga môže pozostávať zo 65 prírodných prvkov a bylín, ktoré normalizujú činnosť žalúdka a čriev, optimalizujú mikroflóru, zlepšujú proces trávenia potravy a zabraňujú rozvoju dysbakteriózy. Aj náš lekársky komplex možno dostať aj poštou. K tomu potrebuje lekár kompletný balík pacientskych testov, inak nebude možné zvoliť správny kurz. Zohľadňujú sa všetky vlastnosti tela pacienta vrátane chronických patológií. Neignorujte, ak vás váš lekár požiadal o zaslanie ďalších testov, je to veľmi dôležité pre zostavenie liečebného postupu, ako aj pre tvorbu liekov vo všeobecnosti.

Medzi ďalšie metódy ovplyvňovania existujúcich problémov, ktoré tiež normalizujú a vytvárajú energetickú rovnováhu v tele, treba poznamenať:

požiarna terapia; akupunktúra; bylinné injekcie; škrabanie; diagnostika a terapia pomocou japonského lekárskeho vybavenia;

Akupunktúra je metóda, ktorá umožňuje ovplyvňovať dôležité body nervového systému, simulovať ho v boji proti chorobe, pri jej odstraňovaní. Akupunktúru je dobré využiť aj počas rehabilitačného kurzu, na obnovu imunitného systému organizmu a na koordinované fungovanie všetkých vnútorných orgánov. V skutočnosti sú metódy na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy - bylinné injekcie - zamerané na to. Ale génová terapia stimuláciou vnútorného tepla tela má vplyv na odstránenie choroby. Čínska medicína teda rozlišuje viacero druhov ochorení, napríklad ulcerózna kolitída sa zaraďuje medzi „studené“ ochorenia, preto je na jej liečbu vhodná terapia ohňom, ktorá smeruje vnútorné teplo do boja s chorobou.

Naša nemocnica Dalian dáva špeciálne miesto čínskej medicíne, keďže len v metódach čínskej medicíny v boji proti chorobám sa stimulujú všetky dôležité body tela, telo netrpí, ale skôr oživuje a zbavuje sa choroby . Spätná väzba od našich pacientov je len tá najpozitívnejšia a tí, ktorí sa liečili v zahraničí, jedným hlasom povedia, že naša klinika v Daliane a jej špecialisti robia nemožné – dávajú ľuďom nový zdravý život.

Prečo si vybrať na liečbu ulceróznej kolitídy našu kliniku v Daliane alebo Liaoningu:

prírodné zložky

minerálne pramene

Možnosť absolvovať rehabilitáciu hrá pre našich pacientov významnú úlohu, hoci naša komplexná terapia a bezpečne a bez chirurgického zákroku, po chorobe potrebuje každé telo obnovu, a to nielen imunitný systém a fungovanie vnútorných orgánov, ale aj vnútornú duchovnú harmóniu. Naša nemocnica sa nachádza na jednom z najmalebnejších miest v Dalian. Na území sa nachádzajú termálne a minerálne pramene. Všetko je tu navrhnuté tak, aby zabezpečilo úplné zotavenie po chorobe.

Strana 8 z 10

Liečba ulceróznej kolitídy

Ciele liečby pacienta s UC sú:

dosiahnutie a udržanie remisie (klinickej, endoskopickej, histologickej),
minimalizácia indikácií na chirurgickú liečbu,
zníženie výskytu komplikácií a vedľajších účinkov liekovej terapie,
skrátenie doby hospitalizácie a nákladov na liečbu,
zlepšenie kvality života pacienta.

Výsledky liečby do značnej miery závisia nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, ale aj od vôle pacienta, ktorý jednoznačne dodržiava lekárske odporúčania. Moderné lieky dostupné v arzenáli lekárov umožňujú mnohým pacientom vrátiť sa do normálneho života.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

diéta (diétna terapia)
užívanie liekov (lieková terapia)
chirurgická intervencia(chirurgická liečba)
zmena životného štýlu.

Diétna terapia. Zvyčajne sa v období exacerbácie pacientom s UC odporúča diéta bez strusky (s prudkým obmedzením vlákniny), ktorej účelom je mechanicky, tepelne a chemicky ušetriť zapálenú črevnú sliznicu. Vláknina je obmedzená vylúčením čerstvej zeleniny a ovocia, strukovín, húb, tvrdého, vláknitého mäsa, orechov, semienok, sezamu a maku zo stravy. Pri dobrom znášaní sú prijateľné šťavy bez dužiny, konzervovaná (najlepšie domáca) zelenina a ovocie bez semien a zrelé banány. Povolené sú pekárenské výrobky a pečivo len z rafinovanej múky. V prípade hnačky sa jedlá podávajú teplé, pyré, obmedzujúce jedlá s vysoký obsah Sahara. Konzumácia alkoholu, pikantných, slaných jedál a jedál s pridaným korením je krajne nežiaduca. V prípade intolerancie plnotučné mlieko a produkty kyseliny mliečnej, sú tiež vylúčené zo stravy pacienta.

o ťažký priebeh ochorenia s úbytkom hmotnosti, znížená hladina bielkovín v krvi, zvýšenie denného množstva bielkovín v strave, odporúčanie chudého mäsa zvierat a hydiny (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie), chudé ryby (šťuka, šťuka, treska ), pohánková a ovsená kaša, proteín kuracie vajce. Na doplnenie strát bielkovín sa predpisuje aj umelá výživa: špeciálne živné roztoky sa podávajú žilou (zvyčajne v nemocničnom prostredí) alebo ústami alebo špeciálnou sondou. nutričné zmesi, v ktorej boli hlavné zložky potravy podrobené špeciálnemu spracovaniu pre ich lepšiu stráviteľnosť (telo nemusí míňať energiu na spracovanie týchto látok). Takéto roztoky alebo zmesi môžu dopĺňať prirodzenú výživu alebo ju úplne nahradiť. V súčasnosti sú už vytvorené špeciálne výživové zmesi pre pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ktoré obsahujú aj protizápalové látky.

Nedodržanie zásad terapeutickej výživy počas exacerbácie môže viesť k zhoršeniu klinických symptómov (hnačka, bolesť brucha, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) a dokonca vyvolať rozvoj komplikácií. Okrem toho treba pripomenúť, že reakcia na rôzne produkty sa líši od pacienta k pacientovi. Ak po konzumácii akéhokoľvek produktu spozorujete zhoršenie svojho zdravotného stavu, potom by sa mal po konzultácii s lekárom vylúčiť zo stravy (aspoň počas obdobia exacerbácie).

Medikamentózna terapia definované:

prevalencia poškodenia hrubého čreva;
závažnosť UC, prítomnosť komplikácií ochorenia;
účinnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
individuálna tolerancia pacienta k liekom.

Liečba miernych a stredne ťažkých foriem ochorenia sa môže uskutočniť v ambulantné zariadenie. Pacienti s ťažkou UC vyžadujú hospitalizáciu. Výber nevyhnutných ošetrujúcim lekárom lieky vykonávané krok za krokom.

Pri miernom až stredne ťažkom ochorení sa liečba zvyčajne začína predpisom 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patria sem sulfasalazín a mesalazín. V závislosti od rozsahu zápalového procesu pri UC sa tieto lieky odporúčajú vo forme čapíkov, klystírov, pien, ktoré sa podávajú cez konečník, tabliet alebo v kombinácii lokálnej a tabletovej formy. Lieky znižujú zápal v hrubom čreve počas exacerbácie, používajú sa na udržanie remisie a sú tiež osvedčeným prostriedkom na prevenciu rozvoja rakoviny hrubého čreva, ak sa užívajú dlhodobo. Pri užívaní sulfasalazínu sa častejšie vyskytujú vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, zvýšenej hnačky a bolesti brucha a zhoršenej funkcie obličiek.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo má ochorenie ťažší priebeh, potom je pacientovi predpísaná UC hormonálne lieky - systémové glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Tieto lieky sa rýchlejšie a efektívnejšie vyrovnávajú so zápalovým procesom v črevách. V závažných prípadoch UC sa glukokortikoidy podávajú intravenózne. V dôsledku závažných vedľajších účinkov (opuch, zvýšené krvný tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi a pod.) musia sa užívať podľa určitej schémy (s postupným znižovaním denná dávka liek na minimum alebo do úplného vysadenia) pod prísnym vedením a dohľadom ošetrujúceho lekára. Niektorí pacienti pociťujú refraktérnosť na steroidy (nedostatočná odpoveď na liečbu glukokortikoidmi) alebo závislosť od steroidov (obnovenie klinické príznaky exacerbácia UC pri pokuse o zníženie dávky alebo krátko po vysadení hormónov). Je potrebné poznamenať, že v období remisie nie sú hormonálne lieky prostriedkom na prevenciu nových exacerbácií UC, takže jedným z cieľov by malo byť udržanie remisie bez glukokortikoidov.

V prípade rozvoja závislosti od steroidov alebo refraktérnosti na steroidy, ťažkého alebo často recidivujúceho priebehu ochorenia, použitie imunosupresíva (cyklosporín, takrolimus, metotrexát, azatioprín, 6-merkaptopurín). Lieky z tejto skupiny potláčajú činnosť imunitného systému, čím blokujú zápal. Spolu s tým ovplyvňujú imunitný systém a znižujú odolnosť ľudského tela rôzne infekcie, majú toxický účinok na Kostná dreň.

Cyklosporín, takrolimus sú rýchlo pôsobiace lieky (výsledok je zrejmý po 1-2 týždňoch). Ich včasné použitie u 40-50% pacientov s ťažkou UC umožňuje vyhnúť sa chirurgickej liečbe (odstránenie hrubého čreva). Lieky sa podávajú intravenózne alebo sa predpisujú vo forme tabliet. Ich použitie je však limitované vysokou cenou a výraznými vedľajšími účinkami (kŕče, poškodenie obličiek a pečene, zvýšený krvný tlak, gastrointestinálne poruchy, bolesť hlavy a pod.).

metotrexát je liek na intramuskulárne resp subkutánne podávanie. Účinok nastáva po 8 – 10 týždňoch. Pri užívaní metotrexátu treba počítať aj s jeho vysokou toxicitou. Liek je zakázané používať u tehotných žien, pretože spôsobuje malformácie a smrť plodu. Účinnosť použitia u pacientov s UC sa objasňuje.

Azatioprín, 6-merkaptopurín sú pomaly pôsobiace lieky. Účinok ich užívania sa vyvíja najskôr po 2-3 mesiacoch. Lieky dokážu nielen navodiť, ale aj udržať remisiu pri dlhodobom užívaní. Okrem toho vám vymenovanie azatioprínu alebo 6-merkaptopurínu umožňuje postupne prestať užívať. hormonálne lieky. Majú menej vedľajších účinkov ako iné imunosupresíva a dobre sa kombinujú s liekmi 5-ASA a glukokortikoidmi. Avšak vzhľadom na to, že u niektorých pacientov majú tiopuríny toxické účinky do kostnej drene, pacienti by si mali byť istí, že podstúpia pravidelné klinické krvné testy na sledovanie tohto vedľajšieho účinku a na včasné zavedenie liečebných opatrení.

Revolúciou v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, UC) na konci 20. storočia bolo používanie zásadne nových liekov - biologické (anticytokínové) lieky. Biologické lieky sú proteíny, ktoré selektívne blokujú prácu určitých cytokínov - kľúčových účastníkov zápalového procesu. Toto selektívne pôsobenie podporuje rýchlejší nástup pozitívnych účinkov a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými protizápalovými liekmi. V súčasnosti sa na celom svete aktívne pracuje na vytváraní a zlepšovaní nových a existujúcich biologických liekov (adalimumab, certolizumab atď.) a prebiehajú rozsiahle klinické štúdie.

V Rusku je zatiaľ jediný liek tejto skupiny registrovaný na liečbu pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (UC a Crohnova choroba) - infliximab ( obchodné meno– Remicade) . Jeho mechanizmus účinku spočíva v blokovaní viacerých účinkov centrálneho prozápalového cytokínu (podporujúceho zápal), tumor nekrotizujúceho faktora α. Po prvé, v roku 1998 bol liek licencovaný v USA a Európe ako rezervný liek na liečbu refraktérnych a fistulóznych foriem Crohnovej choroby. V októbri 2005 na základe nahromadených skúseností vysokej klinickej účinnosti a bezpečnosti používania infliximabu pri liečbe pacientov s UC okrúhly stôl, ktorá sa venuje vývoju nových štandardov pre liečbu UC a CD v EÚ a USA, sa rozhodla zaradiť infliximab a UC do zoznamu indikácií liečby. Od apríla 2006 sa v Rusku odporúča infliximab (Remicade) na liečbu pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou.

Infliximab sa stal skutočným prelomom v modernej medicíne a je považovaný za „zlatý štandard“, s ktorým sa v súčasnosti porovnáva väčšina nových liekov (adalimumab, certolizumab atď.), ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách.

Na UC sa predpisuje infliximab (Remicade):

pacientov, u ktorých je tradičná terapia (hormóny, imunosupresíva) neúčinná
pacienti závislí na hormonálnych liekoch (vysadenie prednizolónu nie je možné bez obnovenia exacerbácie UC)
pacienti so stredne ťažkým a ťažkým ochorením, ktoré je sprevádzané poškodením iných orgánov (extraintestinálne prejavy UC)
pacientov, ktorí by inak potrebovali chirurgickú liečbu
pacientov, u ktorých úspešná liečba infliximabom spôsobila remisiu (na jej udržanie).

Infliximab sa podáva ako intravenózna infúzia v liečebni alebo v centre anticytokínovej terapie. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú horúčku, bolesť kĺbov alebo svalov a nevoľnosť.

Infliximab je pri zmierňovaní príznakov rýchlejší ako prednizolón. Niektorí pacienti sa teda už počas prvých 24 hodín po podaní lieku cítia lepšie. Bolesť brucha, hnačka a krvácanie z konečníka sú znížené. Fyzická aktivita sa obnoví a chuť do jedla sa zvyšuje. U niektorých pacientov je vysadenie hormónov možné po prvýkrát, zatiaľ čo u iných je možné hrubé črevo zachrániť chirurgickým odstránením. Vďaka pozitívnemu vplyvu infliximabu na priebeh ťažkých foriem UC sa znižuje riziko komplikácií a úmrtí.

Tento liek je indikovaný nielen na dosiahnutie remisie UC, ale môže sa podávať aj ako intravenózna infúzia počas dlhého časového obdobia ako udržiavacia liečba.

Infliximab (Remicade) je v súčasnosti jedným z najviac skúmaných liekov s optimálnym profilom prínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonca schválený na použitie u detí starších ako 6 rokov.

Biologické lieky však nie sú bez vedľajších účinkov. Potláčaním aktivity imunitného systému môžu rovnako ako iné imunosupresíva viesť k zvýšeniu infekčných procesov, najmä tuberkulózy. Preto by pacienti pred predpísaním infliximabu mali podstúpiť rádiografiu orgánov. hrudník a ďalší výskum pre včasná diagnóza tuberkulóza (napríklad kvantiferónový test je „zlatým štandardom“ na zistenie latentnej tuberkulózy v zahraničí).

Pacient, ktorý dostáva liečbu infliximabom, tak ako každý nový liek, má byť starostlivo sledovaný svojim lekárom alebo špecialistom na anticytokínovú terapiu.

Pred podaním prvej infúzie infliximabu (Remicade) sa pacienti podrobia nasledujúcim testom:

rentgén hrude
Mantoux kožný test
rozbor krvi.

Na vylúčenie latentnej tuberkulózy sa vykonáva röntgen hrudníka a kožný test Mantoux. Na vyhodnotenie je potrebný krvný test Všeobecná podmienka pacienta a vylúčiť ochorenie pečene. Ak je podozrenie na aktívnu, závažnú infekciu (napr. sepsu), môžu byť potrebné ďalšie testy.

Infliximab (Remicade) sa podáva priamo do žily, kvapkaním, ako intravenózna infúzia, pomaly. Procedúra trvá približne 2 hodiny a vyžaduje neustály dohľad zdravotníckeho personálu.

Príklad výpočtu jednej dávky infliximabu potrebnej na jednu infúziu. Pre pacienta s hmotnosťou 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekčné liekovky Remicade, každá po 100 mg).

Infliximab (Remicade) okrem terapeutickej účinnosti poskytuje pacientom aj šetrný liečebný režim. Prvých 1,5 mesiaca v počiatočnom, takzvanom indukčnom štádiu liečby, sa liek podáva intravenózne iba 3-krát s postupne sa zvyšujúcim intervalom medzi nasledujúcimi injekciami, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Na konci indukčného obdobia lekár zhodnotí účinnosť liečby u tohto pacienta a v prípade pozitívneho účinku odporučí pokračovať v liečbe infliximabom (Remicade), zvyčajne v schéme raz za 2 mesiace (alebo každých 8 týždňov ). Je možné upraviť dávku a spôsob podávania lieku v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Infliximab sa odporúča používať počas celého roka a v prípade potreby aj počas dlhšieho obdobia.

Budúcnosť v liečbe zápalových ochorení čriev (UC a Crohnova choroba) sa javí ako veľmi sľubná. Zahrnutie infliximabu (Remicade) do vládnej schémy pre pacientov s UC a Crohnovou chorobou znamená, že k najnovšej liečbe má prístup viac pacientov.

Ak je konzervatívna (lieková) terapia neúčinná, rozhoduje sa o potrebe chirurgickej intervencie.

História úspešnej liečby UC, ktorý je uvedený nižšie je klinický prípad. Pomocou etiotropnej terapie možný zdroj choroby. Liečebné a diagnostické režimy vybral skúsený LEKÁR, ktorý zostal v tejto publikácii neznámy, ale ktorý bol schopný ísť proti štandardným liečebným protokolom, použitím INDIVIDUÁLNY PRÍSTUP na liečbu jednotlivého pacienta.

Nezdolná vôľa zvíťaziť nad ťažkou chorobou, vytrvalosť, odvaha a statočnosť pacienta, schopnosť myslieť, analyzovať a robiť profesionálne rozhodnutia LEKÁRA - to všetko viedlo k uzdraveniu pacienta „odsúdeného na invaliditu“. Nasleduje autorské právo jedného z fór, odkaz na ktorý je uvedený nižšie.

Zdravím všetkých, ktorých mučila medicína, vrátane mňa)
Hovorím vám o mojej anamnéze takzvanej „UC“. Pri pohľade do budúcnosti, aby to bolo zaujímavé čítanie, hneď poviem, že už niekoľko rokov som nemal žiadne ďalšie nyak-smack a ani ich nemám v dohľade. Teraz podrobnosti pre tých, ktorí chcú byť zdraví.
Všetko to začalo ako obvykle - krvavé hovienka a tak ďalej. Našli nejaký druh polypu a diagnostikovali aglymfóm. Nevzdal som sa a neveril som tomu. Chcem žiť. Z vlastnej iniciatívy vykonal v krvnom ústave komplexnú analýzu. Volá sa to imunohistochémia. Diagnózu odstránili mrchy) A boli by mi bodli do žalúdka, keby som nič neurobil a podľahol.
Ďalej. Začali sa tým zaoberať v Ústave proktológie a diagnostikovali to. Samozrejme predpisali salofalk a ine kraviny. Diéta - sakra, nemôžete robiť vôbec nič, len kašu, ryžu, varené kura a vodu, schudla som 12 kg. A bol tam športovec, majster športu v plávaní. Týždenné návštevy u lekára stoja 700 rubľov, tento salofalk je až 4 gramy denne, ale je mi stále horšie a horšie.
Znova som tomu neveril. Rozmýšľal som nad dekódovaním UC - NEŠPECIFICKÁ ulcerózna kolitída. „Nešpecifické“ znamená, že lekári priznávajú, že sú bezmocní pochopiť príčinu choroby, jednoducho nevedia, z čoho a prečo. OK. Zistím to sám. Sama som si dala dole Salofalk, ktory som si prilozila na pankreas a potom ho rok liecila bylinkami. Vyliečený. Nyak sa nestal ani lepším, ani horším. No, trochu horšie, nie kritické. Zvykol som si kakať krv, nevadí, začal som jesť viac cvikly na doplnenie hemoglobínu a brať vitamín K (Vicasol) na zrážanie krvi. Ale urobil som testy a skontroloval som, či sa trombóza nevyskytla. Začal som sa cítiť lepšie.
Začal som hľadať spôsoby, bádať na internete, dostal som sa až na americké stránky – všetko po starom – ruky dole, pijeme salofalk či sulfalazín a k lekárom chodíme s otvorenou peňaženkou. Nie je to o peniazoch, ale nie je to nič príjemné. Voda netečie pod ležiaci kameň - hľadám lekárov, pýtam sa priateľov, priateľov priateľov, známych známych a vzdialených príbuzných známych známych priateľov. Skrátka všetky možné možnosti. Našiel som liečiteľa z Odesy, volá sa Alexey. Chcel som 4 tisíc dolárov za liečbu ulceróznej kolitídy nejakou prasacou krvou. Akosi sa vyliečil. Neveril som mu. Tí, čo liečia, neberú peniaze. Jazyk ma priviedol nie do Kyjeva, ale do Murmanska, kde som stretol LEKÁRA. Nie doktor s veľké písmená, A LEKÁR, kde všetky písmená sú veľké. Vysvetlil mi veľmi jednoduché veci. Ak je v tele zápal, existujú 4 dôvody:
1) Bakteriálna infekcia
2) Vírusová infekcia
3) Protozoá a helminty
4) Genetické charakteristiky reakcie na prírodné prostredie(alergia)
Prvé tri sú jasné – treba hľadať patogén. 4. je problematickejšie, je potrebné hĺbkovo preskúmať imunitný stav.
Všetky kroky som prešiel systematicky, s jeho pomocou. Vyskytla sa bakteriálna infekcia Staphylococcus aureus, ktorej je ťažké sa zbaviť. Ide vlastne o problém sekundárnej (T-bunkovej) imunity. Stafylokok žije v nás a nevystrkuje hlavu, kým nedostane imunitu. Nie je veľký problém, ale ja som sa toho zbavil. Poviem ti neskôr. ale hlavný problém nevyriešilo to. Pokračovali hlien, krv atď.
Helminty a prvoky. Našli sme BacillaeHominis. To je opäť dôkaz nízkej imunity. Sú v nás a zdvihnú hlavy, keď im ich dávame. Giardia bola tiež zistená, bola som preliečená, všetko je ok. problém nezmizol.
Zároveň som začal skúmať vírusy. Urobil som testy na všetko, čo by mohlo spôsobiť podobné účinky. Nájdené a vírus, no, okrem všetkého možného herpes simplex 1. a 2. typ. Teda našli IgG a IgM protilátky proti EBV pomocou IFA. A veľa IgM pre EBV, čo by sa nemalo stávať. Stáva sa to počas primárnej infekcie alebo počas veľmi aktívneho sekundárneho procesu. IgG (neskoré protilátky) vo všeobecnosti vybočilo z rozsahu. Tu musíme urobiť komentár k VEB. 90% dospelej populácie má tento vírus, ale zvyčajne si s ním imunitný systém poradí. Ochorel si a si prenášačom, to je všetko. Cytomegalovírus je tiež typ, ale nepríjemný. Môže spôsobiť zápal čriev. Bol, rovnako ako VEB detekovaný v krvi pomocou PCR. vyliečený cytomelagovírus, Potom vám poviem ako, nie je to ľahké. Ale problém UC opäť zostal.
Už som si začínal myslieť: „Možno majú lekári pravdu a UC je UC, to znamená, že je vlastnosťou tela a je nevyliečiteľná? Počas procesu hľadania a liečby pravidelne, pochopiteľne, ustupovali sebaovládanie a nervy. Ale jadro viery vo víťazstvo sa nikdy nevzdalo. budem pokračovať.

Objavili sa veľmi vážne podozrenia. Moderná medicína nenaznačuje, že môže byť lokalizovaný v čreve. Takmer to odmieta. Ale môj LEKÁR liečil jedného pacienta so žalúdočným vredom a zistil, že ho má Typ 2 pomocou PCR v žalúdočnej sliznici.Zabili vírus a človek je zdravý. Ach ako. Vredy zaludka sa stavaju aj kvoli helikobakterovi (na ktory som bola samozrejme tiez testovana) takze VEB bol podozrivý koreňom mojich problémov a rozhodol sa to dôkladne skontrolovať.

Stalo. Nielen, ale s podvodom našich laboratórií, ktoré odmietli prijať črevný escudate pre PCR. Prešlo to ako slina) Toto berú. A našli off-scale titer. bola nádej. EBV je veľmi zákerný vírus, potláča imunitný systém ako HIV, ale slabšie - integruje sa do T buniek a paralyzuje ich činnosť. Aby som sa o tom uistil, vzal som predĺžený stav imunity a stav interferónu. Gama interferóny boli pod všetkými normami a T bunkovej imunity skreslený do kritického štádia. To všetko v zásade neovplyvnilo moju pohodu. Cítil som sa dobre. Ale ak sa vyskytne problém, musíme ho vyriešiť.
Začali odstraňovať VEB pomocou drakonických metód - antivírusové lieky(2 kvapkadlá Cymevene denne po dobu 3 týždňov + Valtrex + imunomodulátory atď.) Pomohlo. EBV sa už nezistil v krvi, ani v črevnom escudate a všetky príznaky UC okamžite zmizli. Potom sa však vrátili, rovnako ako kredity VEB. Veľmi zákerný vírus, prakticky nevyliečiteľný. ALE!!! Teraz som vedel dôvod a musel som nájsť riešenie. Od tej chvíle som sa stal šťastnejším – POZNÁM DÔVOD! Už neexistuje žiadna „nešpecifickosť“.
Postupne, nie hneď, v priebehu roka som pod dohľadom LEKÁRA pracovala na svojej imunite. Počas tejto doby sme si to uvedomili acyklovir a jeho deriváty spôsobujú viac škody ako úžitku a boli zrušené, pretože. toto je len dočasný efekt. Pracovali sme na imunite podľa plnej schémy. Vyvinul som pre seba nasledujúcu schému - náhrady interferónu-gama v klesajúcej dávke, paralelne so stimulátormi interferónu-gama vo zvyšujúcej sa dávke. Navyše, napodiv, obvyklé postupy na stimuláciu imunitného systému sú správne tepelné postupy. Umelá hypertermia v kritických obdobiach.
VŠETCI! V priebehu roka som dostal interferón a imunitný stav na požadovanú úroveň a zabudol som na problém. Toto bolo v roku 2006. 5 (PÄŤ) rokov nešťastia, depresie a hlúpeho boja s neznámymi výsledkami bolo korunovaných úspechom. Potom sa pravidelne objavovali určité narážky od VEB. Hneď ako cítim niečo zlé, viem, čo mám robiť. Deň alebo dva a žiadny problém. V tomto bode už niekoľko rokov nenastali žiadne problémy a neočakávajú sa. VEB sa ma bojí ako oheň a nedvíha hlavu)
Je nemožné úplne zbaviť sa akéhokoľvek vírusu navždy, je to neživá proteínová zlúčenina schopná replikácie a je nemožné odstrániť všetky jej molekuly z tela. Ale je možné ho mať úplne pod kontrolou, rovnako ako akútne respiračné infekcie a chrípkové vírusy. Len treba vedieť ako.
Nie som lekár, ale za tie roky choroby (viac ako 5 rokov) som sa naučil veľa o imunológii, virológii, o fungovaní gastrointestinálneho traktu (čomu moderní lekári veľmi nerozumejú) atď. Čítal som učebnice medicíny, študoval lekársku prax v imunológii a virológii, prehľadával internet a experimentoval na sebe. Teraz vôbec nebývam chorý, ani chrípka, ani akútne respiračné infekcie. Otrava jedlom v horúcich krajinách zmizne do jedného dňa. Jem čo chcem a pijem čo tečie a páli. Toto je vedľajší účinok pochopenia svojho tela a kontroly imunitného systému. Ak VEB ustúpil, ORZ a ďalší tu nemajú čo robiť)
Nepredstieram, že som týmto posolstvom všeliek na všetky možné varianty UC. Možno UC existuje ako neznáma choroba, nechcem do toho ísť, pretože som sa jej zbavil a zabudol som na ňu ako na zlý sen. Ale snáď niekomu moja skúsenosť pomôže nájsť cestu k zdraviu.
Tento príbeh je veľmi, veľmi krátky. V skutočnosti som bol všade - Inštitút proktológie, 1. lekársky Sechenov, chodil som do Nemecka, všetky druhy komerčných kliník bez počítania, babky veštkyne, jasnovidky a iní liečitelia s bylinkami a všelijakými svinstvami. Tisíce dolárov a roky času. Skrátka horská dráha. A rakva sa jednoducho (no, nie celkom jednoducho) otvorila, keď sa našiel kľúč.
Ďalšia jednoduchá vec, ktorú mi povedal DOKTOR. Ak je v tele zápal, znamená to, že TELO JE ZDRAVÉ, pretože zápal je prirodzenou reakciou na patogén. Práve T-bunková imunita pracuje na jej zničení. Nie je to vždy možné; niekedy je patogén silnejší. Treba ho len nájsť a POMôCŤ telu zbaviť sa ho. Musíte pochopiť, ako funguje imunita - úžasná, skvelá vec v prírode. Starajte sa o neho a trénujte ho. A všetky choroby zabudnú cestu k vám. Veľa štastia.
Príliš lenivý replikovať túto správu na fórach. Okrem toho, nie som vírus na replikáciu)) Niečo také som mal v úmysle napísať už dlho, ale nikdy som sa k tomu nedostal - už žijem normálny život. Ak si niekto verí a chce pomáhať druhým, povedzte mi o mojich skúsenostiach, možno sa to niekomu bude hodiť. Veľa zdravia vám. Napíšte na lkokurin pes bk bodka RU. Ak to bude možné, odpoviem a pomôžem, ako len budem môcť. Ale nie som lekár a nerobím diagnózy len pre seba)
Nemám právo a nebudem dávať odporúčania na diagnostiku a liečbu. Poviem vám, čo som urobil. Presnejšie, čo BY SOM Urobil TERAZ, keď už viem, ako na to v mojom prípade. Veľa ukazovalo na oblohu.

Analýzy:
1) imunitný stav - stačí minimálny panel, ale bolo by pekné mať CD34 oddelene - aktivita kmeňových buniek

Po prečítaní vyššie uvedeného niekoľkokrát som začal svoj vlastný výskum, pretože... Liečba môjho syna sa ukázala ako neúčinná. Minulý rok bolo potrebné odstrániť ileocekálny uhol. Tri a pol mesiaca pooperačnej remisie, terapia Azatioprinom + Humirou, potom exacerbácia Crohnovej choroby, pravdepodobne v dôsledku replikácie herpesvírusových infekcií. Pridal sa sem aj papilomavírus a kandidóza. Azatioprín bol prerušený. Monoterapia HUMIRA bola spochybnená, pretože Výsledky krvných testov sa každý mesiac zhoršovali. Kalprotektín vyskočil z normy - nad 400.

Prvá vec, ktorú skontrolovali, bol vitamín D v krvi a hladina železa.

Odchýlky boli výrazné:

Železo je dvakrát menej ako normálne. Vitamín D = 8,4 s normou 30.

So železom nerobili nič zvláštne, pretože... Prečítal som si nasledujúce informácie:

Suplementácia železom je jedným z hlavných spôsobov liečby zápalového ochorenia čriev. Železo je hlavnou prooxidačnou látkou; Preto terapeutické železo, ako aj hemové železo z chronického slizničného krvácania, môže zvýšiť oxidačný stres vyvolaný železom pri kolitíde uľahčením Fentonovej reakcie, konkrétne produkcie hydroxylových radikálov. IN táto štúdia kolitída bola indukovaná na krysom modeli jódacetamidu. Štyridsať Rats Whist ar muži boli rozdelení do štyroch skupín, pričom každá skupina dostávala iný diétny režim súbežne s indukciou kolitídy: Malodialdehyd sa meral na posúdenie stupňa oxidačného stresu tkaniva. Vyskytli sa mikroskopické zmeny a pri kolorektálnych biopsiách bola pozorovaná výrazne závažnejšia kolitída, keď sa dopĺňalo železo. Prišli sme na to, že pridanie železa môže zvýšiť zápalová reakcia a zvýšiť následné poškodenie sliznice u potkanieho modelu kolitídy. Predpokladáme, že výsledný oxidačný stres produkovaný suplementáciou železa vedie k predlžovaniu a šíreniu kryptových abscesov.

Ráno môjho syna začalo 6 tabletami čierneho uhlia 30 minút pred jedlom. Jedálny lístok je zostavený najmä podľa pravidiel nízkosacharidovej diéty (SCD). Na tomto pozadí sme dodatočne užívali vitamín D3 a môj zdravotný stav sa dramaticky zlepšil.

Po mesiaci a pol sa kalprotektín vrátil do normálu.

Dietoterapia, vitamínová terapia a obnova črevnej flóry – takáto liečba priniesla výsledky. Exacerbáciu IBD môže spôsobiť nedostatok vitamínu D – FAKT!

Nezostali sme tam a začali sme hľadať nášho LEKÁRA (s veľkým D). Hľadali sme dlho, ale našli sme nášho LEKÁRA!

Drogová prevencia exacerbácií (kurzy antipatogénnej a antivírusovej terapie) + SCD (nízkosacharidová diéta), ale ovsené vločky dávame ráno, sú tam aj nutričné nuansy (na základe testov a pohody) + len domáce teľacie a kuracie mäso (bez pleť), jogurt si vyrábame sami + vitamín D3 + kurkuma + MODULEN (periodicky) + kreatín + čistý proteín počas tréningu + kontrola železa + posilňovňa (svaly pribrali) + obnova črevnej flóry + vitamínová terapia + ... Nič špeciálne, ale vsetko mozne v kombinacii... snazime sa vahu udrzat...

Bohužiaľ, osobne nepoznám „vyliečený“. Vraj neodpovedá na email. Ale on pozitívna skúsenosť, nám dal NÁDEJ.

Hlavná vec je nevzdávať sa!

Po mesiaci prvej kúry sme obnovili červenú krv.

ESR je normálne! Hemoglobín je normálny!

Etrocyty sú normálne!

C-reaktívny proteín je normálny!

Fekálny kalprotektín je normálny!

Testy budú pripravené čoskoro po druhom cykle liečby.

Ak vo vašom konkrétnom prípade liečba bola neúčinná, ak vaše dieťa alebo vy máte IBD a vysoké titre IgG CMV, EBV, herpetická vírusová infekcia typu 1, 2, 6 v dynamike, kandidóza, ľudský papilomavírus (HPV), mykobakterióza alebo iné infekčné ochorenie, akákoľvek hepatitída, imunodeficiencia alebo sekundárna imunitnej nedostatočnosti, alergie alebo zložitá kombinovaná diagnóza, potom je dosť možné, že sa s tým vyrovnáte, čiže zvládnete svoje hlavné ochorenie.

vyliečený má svojich prívržencov, ale jeden liečebný režim nemôže fungovať pre každého rovnako! Všetko je absolútne individuálne! Hlavné je NÁJSŤ LEKÁRA!

PRAKTIKY AKTÍVNEJ SEBAOBNOVY

„Musíte sa vyrovnať s tým, že iná pomoc ako svojpomoc neexistuje. Z rovnakého dôvodu vám nemôžem povedať, ako dosiahnuť slobodu, pretože sloboda existuje vo vás. Nemôžem vám povedať, ako dosiahnuť sebapoznanie. Môžem vám povedať, čo nemáte robiť, ale nemôžem vám povedať, čo máte robiť, pretože by to obmedzovalo váš prístup k problému. Vzorce ničia slobodu, recepty obmedzujú kreativitu a potvrdzujú priemernosť."

V desiatom vydaní Medzinárodná klasifikácia choroby, toto ochorenie sa označuje ako ulcerózna kolitída (nešpecifická), kód K51 - „nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka, charakterizovaný exacerbáciami“.

Vrchol nástupu ochorenia je v druhej a tretej dekáde života, ale ochorenie sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC), charakterizovaná progresívnym priebehom a spôsobujúcim množstvo komplikácií, je preto veľkým spoločenským problémom, pretože narúša životný štýl dieťaťa a vedie k skorému postihnutiu. To všetko naznačuje závažnosť ochorenia.

Napriek spoločným vlastnostiam mnohých terapeutických prístupov, zvláštnostiam fyziologického vývoja dieťaťa a rozdielom v klinický priebeh UC u detí a dospelých, ako aj nedostatočné skúsenosti s používaním moderných liekov v pediatrickej praxi určujú rozdiel v prístupoch k liečbe detí a dospelých.

diétna terapia;
antibakteriálne látky;
imunomodulátory;

Liečba UC u detí by mala byť komplexná, vždy s dôsledným dodržiavaním denného režimu a výživy. Dôležitou podmienkou liečby detí v nemocnici je vytvoriť u nich atmosféru fyzického a duševného pokoja. Ak je váš stav a pohoda uspokojivá, je indikované iba obmedzenie hier vonku. Nevyhnutné sú pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu. Ak dôjde k výraznej poruche celkového stavu, horúčke, vyčerpaniu, metabolickým zmenám atď., Je potrebné dodržať pokoj na lôžku.

Výživa

Pri UC sa predpisuje mechanicky a chemicky šetrná strava s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov, vylučuje sa mlieko, obmedzuje sa množstvo vlákniny. Niekedy dokonca najmenšie porušenie Diéta u detí môže viesť k zhoršeniu stavu. Prísne dodržiavanie diéty je obzvlášť dôležité, ak máte sekundárny syndróm malabsorpcia.

V akútnom štádiu je vylúčené ovocie a zelenina. Povolený šťava z granátového jablka, a šupky z granátového jablka sa sušia a používajú sa v odvaroch ako adstringens. Široko používané sú odvary a želé zo suchých čučoriedok, čerešní, arónie a čiernych ríbezlí.

Okrem toho sa odporúča takzvané „jedlo pre astronautov“, ktoré pozostáva z vysoko rafinovaných produktov, ktoré nevyžadujú takmer žiadne dodatočné enzymatické štiepenie. Na tento účel sa používa elementárna strava (izocal, cosylát, enshur, nutrichim, renutril atď.). Tieto lieky sa používajú aj na enterálne kŕmenie sondou. Táto diéta je indikovaná najmä pre pacientov s črevnými fistulami alebo obštrukciami, ako aj pre deti, ktoré sú zakrpatené.

Väčšina detí s UC má vážny nedostatok bielkovín v dôsledku straty bielkovín, malabsorpcie, anorexie a nedostatku vitamínov, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti. Preto v akejkoľvek forme a fáze ochorenia by jedlo malo byť čo najviac kalorické, hlavne z bielkovín.

Je veľmi dôležité vylúčiť dodatočnú senzibilizáciu pacientov potravinovými alergénmi, preto sa odporúča hypoalergénna (eliminačná) diéta: extraktívne látky, vajcia, čokoláda, kakao, káva, citrusové plody, jahody, lesné jahody, červené jablká, pečivo, priemyselné konzervárenské výrobky sú zakázané, mali by sa tiež zohľadniť individuálna intolerancia produkty na jedenie.

Keďže je možná skrížená alergia (u detí alergických na kravské mlieko môže dôjsť k alergickej reakcii na hovädzie mäso), často sa odporúča vylúčiť hovädzie mäso zo stravy.

Diéta pri UC je menej prísna len vtedy, ak sa dosiahne remisia.

Deťom s ťažkou formou UC sa predpisuje parenterálna výživa. Na tento účel sa používajú infúzne roztoky, ako je alvesín, aminosol, aminopeptid, vamín, kazeínový hydrolyzát, kombinované s glukózovými a polyiónovými roztokmi.

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA)

Základom základnej terapie UC sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA), čiže salicyláty.

Po mnoho rokov zostáva sulfasalazín, ktorého aktívnou zložkou je 5-ASA, preferovaným liekom na liečbu ulceróznej kolitídy.

5-ASA inhibuje aktivitu neutrofilnej lipoxygenázy a syntézu metabolitov kyseliny arachidónovej (prostaglandíny a leukotriény), ktoré sa stávajú mediátormi zápalu. Inhibuje migráciu, degranuláciu a fagocytózu neutrofilov, ako aj sekréciu imunoglobulínov lymfocytmi, inhibuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov a je ich inaktivátorom. 5-ASA pôsobí aj na povrchové receptory epitelových buniek, transport elektrolytov a permeabilitu črevného epitelu. Okrem toho 5-ASA ovplyvňuje adhézne molekuly, chemotaktické peptidy a zápalové mediátory (eikanoidy), faktor aktivujúci krvné doštičky a cytokíny.

Okrem 5-ASA obsahuje sulfasalazín sulfapyridín, inertnú látku, ktorá zabezpečuje dodávanie 5-ASA do hrubého čreva, čo je priamou príčinou často sa vyskytujúcich vedľajších účinkov. Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajších účinkov: gastrointestinálne prejavy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti); celkové príznaky (bolesť hlavy, horúčka, slabosť, artralgia); hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, hemoragický syndróm); známky poškodenia reprodukčnej sféry atď.

Sulfasalazín blokuje konjugáciu kyseliny listovej v kefovom lemu jejuna, inhibuje transport tohto vitamínu a inhibuje aktivitu s ním spojených enzymatických systémov v pečeni, preto je potrebné zaradiť kyselinu listovú vo veku- špecifické dávkovanie v komplexe terapeutických opatrení vykonávaných u pacientov s ulceróznou kolitídou liečených sulfasalazínom.

Sulfasalazín sa predpisuje 3-krát denne po jedle: deti do 5 rokov - 1-3 g denne, od 6 do 10 rokov - 2-4 g, staršie ako 10 rokov - do 5 g, v závislosti od závažnosti choroba. Keď sa stav stabilizuje, dávka sa postupne znižuje – spočiatku o 1/3, po 2 týždňoch pri neprítomnosti zhoršenia – o ďalšiu 1/3. Stanoví sa minimálna dávka, pri ktorej sa stav pacienta stabilizuje; ak dôjde k zhoršeniu, vráťte sa k predchádzajúcej dávke.

Výskyt komplikácií so sulfasalazínom viedol k vývoju nových liekov, ktoré neobsahujú sulfapyridín, ako je mesalazín. Aby sa zabezpečilo, že lieky vstupujú do hrubého čreva nezmenené, sú pokryté špeciálnymi povlakmi. Existujú tri typy takýchto liekov. Prvými sú 5-ASA potiahnuté akrylovou gumou (claverzal, salofalk, asakol, rovaza), takže takéto lieky sa štiepia až pri pH = 6-7, charakteristickom pre hrubé črevo. Liek Pentasa (5-ASA, zapuzdrený v etylcelulóze) začína pôsobiť už pri pH>4,5 v tenkom čreve. Pentasa sa predpisuje v dávke 20-30 mg/kg denne.

Druhým typom liečiv sú azozlúčeniny dvoch molekúl 5-ASA, ktoré sú v hrubom čreve štiepené bakteriálnym enzýmom azoreduktáza (olsalazín). Tretím typom je nevstrebateľný polymér 5-ASA (balsalazid).

Množstvo prípravkov 5-ASA je dostupných nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme klystírov a čapíkov, napríklad hotové čapíky Pentasa a Salofalk, pena na mikroklystíry, ktoré sa používajú rektálne pri distálnych léziách. hrubé črevo. Pripravujú sa aj čapíky so sulfasalazínom (sulfasalazín a kakaové maslo) a mikroklystíry so sulfasalazínom (sulfasalazínové tablety a destilovaná voda) atď.

Tablety Salofalk obsahujú 250 mg alebo 500 mg mesalazínu a predpisujú sa v dávke 500-1500 mg/deň (30-50 mg/kg). Ďalej sa liek užíva vo forme čapíkov (250 mg, 500 mg) 1-2x denne, vo forme klystíru (2g/30ml a 4g/60ml) 1-2x denne. .

Mesacol (tableta obsahuje 400 mg 5-ASA) sa predpisuje v dávke 400-1200 mg/deň v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti UC.

Pri použití liekov 5-ASA sa v niektorých prípadoch pozoruje účinok závislý od dávky, ktorý núti zvýšiť dávku lieku na dosiahnutie remisie. Udržiavacia terapia (polovica predpísanej terapeutickej dávky) sa vykonáva dlhodobo, čo umožňuje stabilnú remisiu a znižuje riziko malignity hrubého čreva. Pri udržiavacej liečbe od 6 mesiacov do roka sa každé 2 týždne dávka zníži na 1/4 tablety a zvýši na 1/2-1/4 tablety ( všeobecná analýza krv a moč - raz za 2 týždne).

Pri dlhodobom užívaní sulfasalazínu (udržiavacia liečba) sa berú do úvahy vedľajšie účinky lieku, predovšetkým hepatotoxicita.

Na jar a na jeseň sa uskutočňujú kurzy proti relapsu s liekmi 5-ASA (0,25-0,5-1 g raz denne v závislosti od veku).

Hormonálna terapia

Glukokortikoidy (GC) zaujímajú popredné miesto v liečbe ťažkých foriem UC. Je to spôsobené po prvé skutočnosťou, že lieky 5-ASA nie sú vždy účinné pri liečbe tohto ochorenia. Po druhé, použitie GC poskytuje relatívne rýchly pozitívny účinok, ktorý je spojený s ich protizápalovými a imunosupresívnymi vlastnosťami.

Indikácie pre hormonálnu terapiu: akútny priebeh ochorenia; ťažké formy; stredne ťažké formy (ak bola 2-týždňová liečba aminosalicylátmi neúčinná); chronické formy, ťažko liečiteľné inými metódami; systémové (extraintestinálne) prejavy (polyartritída, uveitída, hepatitída, vysoká horúčka); intolerancia na aminosalicyláty.

Pre UC sa GC používajú: lokálne ( rektálne podávanie); systémovo - nízke dávky, vysoké dávky, striedavá liečba, pulzná liečba, kombinovaná liečba (s 5-ASA, cytostatikami).

Typicky sa dávka GC (prednizolón, metylprednizolón) pohybuje od 1 do 2 mg/kg. Najprv sa denná dávka lieku rozdelí na tri dávky, potom sa prejde na jednu dávku ranné hodiny.

Ak je prednizolón dobre tolerovaný, odporúča sa terapia v predpísanej dávke, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok (do 3-4 týždňov), potom sa dávka zníži podľa postupnej schémy - o 10 mg každých 5-7 dní. Od 1/2 počiatočnej dávky sa odporúča jedna dávka prednizolónu ráno, ktorá prakticky nespôsobuje závažné komplikácie. Dávka prednizolónu sa znižuje na 1/3 počiatočnej dávky postupne, 5 mg každých 7-10 dní počas 2-2,5 mesiaca. Celý priebeh hormonálnej terapie trvá od 10 do 20 týždňov v závislosti od formy UC.

V prípade potreby dlhšej kúry je možné prejsť na striedavý režim GK terapie, ktorý spočíva v predpisovaní krátkodobo pôsobiacich GK bez výraznej mineralokortikoidnej aktivity jedenkrát ráno (asi 8 hodín) každých 48 hodín (každý druhý deň). . Cieľom striedavej (desaťročnej) terapie je znížiť závažnosť vedľajších účinkov GC pri zachovaní terapeutickej účinnosti.

Pri ťažkých formách UC sa pozoruje „závislosť od hormónov“, keď vynechanie hormónov vedie k exacerbácii ochorenia. V takýchto prípadoch je predpísaný striedavý režim terapie GC dlhodobo, počas 3-6-8 mesiacov.

Niekedy sa pri ťažkých formách UC používa pulzná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie veľkých dávok GC jedenkrát denne počas troch dní (liekom voľby je často metylprednizolón).

Okrem prednizolónu sa používa metypred, ktorý je zbavený nežiaducej mineralokortikoidnej aktivity. Pomer dávok prednizolón-metipred je 5:4.

Keď sa dávka prednizolónu zníži na polovicu, predpisuje sa sulfasalazín alebo 5-ASA minimálna dávka(1/3 terapeutickej dávky). Ďalej sa dávka 5-ASA zvýši a po úplnom vysadení hormónov sa zvýši na maximum (terapeutická dávka), zvolená v závislosti od veku (1-2 g denne). Keď sa dosiahne remisia, dávka 5-ASA sa môže znížiť na udržiavaciu dávku (1/2 terapeutickej dávky).

Pri distálnych léziách hrubého čreva sa prednizolón predpisuje vo forme mikroklystírov a čapíkov (mikroklystíry sa vyrábajú z tabliet prednizolónu a destilovanej vody, čapíky sa vyrábajú z tabliet prednizolónu a kakaového masla). Úspešne sa používajú „kvapkacie“ mikroklystíry s hydrokortizónom (hydrokortizón a destilovaná voda), ktorých dávky závisia od telesnej hmotnosti dieťaťa a závažnosti ochorenia.

Užívanie kortikosteroidov je spojené so vznikom množstva komplikácií (imunosupresia, osteoporóza, hyperglykémia, Cushingov syndróm, retardácia rastu, peptické vredy, hypertenzia a pod.). Okrem toho sú stále častejšie refraktérne formy zápalových ochorení čriev, ktorých liečba glukokortikoidmi neprináša očakávaný účinok.

V posledných rokoch vyvinutý a široko používaný v klinickej praxi(najmä pri hormonálne rezistentných formách) „lokálne“ hormóny (enterokort, budenofalk, budezonid). Vyznačujú sa vysokou afinitou k hormonálnym receptorom a metabolizmom prvého prechodu. V dôsledku toho sú vedľajšie účinky minimalizované.

Budezonid je lokálny, silný, nehalogénový glukokortikoid s protizápalovými, antialergickými, antiexsudatívnymi a dekongestívnymi vlastnosťami. Výhodou lieku je, že pôsobí lokálne a v dôsledku zlej absorpcie a rýchlej metabolizácie nemá systémové účinky. Vysoká afinita k hormonálnym receptorom v sliznici hrubého čreva zvyšuje lokálny terapeutický účinok budezonidu (budenofalk). Vďaka jeho chemické zloženie Budezonid je vysoko lipofilný, je schopný vynikajúcej penetrácie cez bunkové membrány a distribuuje sa v tkanivách, pričom rýchlo prechádza pečeňovým a extrahepatálnym metabolizmom. Postupné znižovanie dávky nie je potrebné, pretože sa nevyskytuje abstinenčný syndróm.

Antibakteriálne látky

Antibiotiká na UC sa používajú len podľa indikácií: po chirurgickej liečbe, u febrilných pacientov so septickými komplikáciami, s toxickou dilatáciou hrubého čreva. Trichopolum (metronidazol) sa často používa v dlhých kúrach v dávke 10-20 mg / kg denne. Antibiotiká, ak je to potrebné, sú predpísané cefalosporíny.

Imunosupresíva

Imunosupresíva (cytostatiká) sa deťom predpisujú veľmi zriedkavo kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov. Otázka ich použitia vzniká len v prípade neúčinnosti kortikosteroidov a pri kontinuálnom priebehu ochorenia. Pri UC, najmä pokiaľ ide o hormonálne rezistentné formy, sa predpisujú imunosupresíva 6-merkaptopurín, azatioprín, metotrexát, cyklosporín atď.

Azatioprín je svojou chemickou štruktúrou a biologickým účinkom blízky merkaptopurínu, má cytostatickú aktivitu a má imunosupresívny účinok. V porovnaní s merkaptopurínom je však imunosupresívny účinok lieku relatívne silnejší s o niečo menšou cytostatickou aktivitou.

Azatioprín sa predpisuje v dávke 100 mg denne počas 9-12 mesiacov, pričom začne pôsobiť od 3. mesiaca.

Metotrexát je metabolit a antagonista kyseliny listovej. Zasahuje do syntézy purínových nukleotidov, narúša syntézu DNA a RNA, inhibuje delenie a rast buniek, čo spôsobuje ich smrť. Pri UC sa liek používa intramuskulárne v dávke 25 mg raz týždenne počas 12 týždňov.

Cyklosporín má selektívny účinok na T-lymfocyty, inhibuje reakcie bunkovej a humorálnej imunity a v súčasnosti sa považuje za rezervnú metódu, keď sú iné liečby neúčinné.

Imunomodulátory

Mechanizmus účinku imunomodulačných liečiv pri UC je spojený s potlačením aktivity prirodzených zabíjačských buniek a funkcie cytotoxických T-lymfocytov.

Je dokázané, že použitie imunomodulátorov tymalínu a taktivínu pri komplexnej liečbe pacientov s UC pomáha korigovať stav imunologickej nerovnováhy, najmä odstraňuje deficit T-linky imunity, normalizuje pomery pomocník-supresor a index imunitnej regulácie, čo vedie k odstráneniu zápalového procesu, pretože zmierňuje autosenzibilizáciu a zvyšuje obranyschopnosť organizmu.

Je známe, že zápalové ochorenia čriev sú charakterizované nadmernou produkciou protizápalových cytokínov. IN V poslednej dobe Začali sa objavovať správy o používaní biotechnologických liekov, ktoré dokážu potlačiť zápal. Osobitná pozornosť sa venuje dvom molekulám: interleukínu-1 a faktoru nekrózy nádorov (TNF-a), od r. moderná scéna sú hlavným cieľom protizápalovej terapie rôznych chorôb. V roku 2001 bol u nás zaregistrovaný liek novej generácie infliximab (Remicade), čo je monoklonálna protilátka proti tumor nekrotizujúcemu faktoru. Remicade má zvýšenú protizápalovú aktivitu.

Symptomatická („sprievodná“) terapia

Ako doplnková terapia, zamerané na normalizáciu tráviacich procesov a zvýšenie imunoreaktivity tela, angioprotektory, enterosorbenty, črevné antiseptiká, lieky proti hnačke, enzýmy, biologické produkty, vitamíny, minerály, sedatíva, bylinky.

Z angioprotektorov sa na zlepšenie mikrocirkulácie používa parmidín (0,125-0,25 mg 3-krát denne) a trental (0,05-0,15 mg 3-krát denne).

Často je potrebné predpisovať enterosorbenty (polyphepán, karbolén), z ktorých najsľubnejšie sa považujú za enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

U detí sa úspešne používajú črevné antiseptiká z chinolínového radu (intestopan, intetrix, enterosediv) a nitrofuránového radu (furazolidon, ercefuril) atď.

Pri pretrvávajúcich hnačkách, obaľovaní a adstringenty(almalox), ktorý však treba užívať veľmi opatrne. Na rovnaký účel sa niekedy predpisujú lieky proti hnačke s obsahom atropínu (reasec-lomotil, ktorý obsahuje kodeín a atropín; liek má nielen protihnačkové, ale aj antispazmodický účinok), lispafen (atropín sulfát a difenoxín hydrochlorid). V posledných rokoch sa stalo populárnejšie imodium (má opioidný účinok). Dlhodobé užívanie tohto lieku na ulceróznu kolitídu je spojené s toxickou dilatáciou hrubého čreva.

Sandostatin by mal byť uznaný ako nový a perspektívny liek, ktorý ovplyvňuje vstrebávanie vody a elektrolytov v tenkom čreve, znižuje koncentráciu vazoaktívnych peptidov v krvi, znižuje frekvenciu stolice a hmotnosť stolice.

Z enzýmových prípravkov na UC sa používajú Mezim Forte, Creon, Lycrease a Pancreatin.

Dnes je najperspektívnejšie použitie lieku Creon 10000. Spĺňa všetky požiadavky na moderné enzýmové prípravky: Creon 10 000 sa vyznačuje optimálnym kvalitatívnym zložením enzýmov vo fyziologickom pomere, odolný voči kyselinám, veľkosť minimikroguľôčok liečiva zabezpečuje jeho rovnomerné premiešanie s potravou a súčasný prechod cez vrátnik s chymom. Po vstupe do žalúdka sa kapsula obsahujúca minimikrofery rozpustí v priebehu 1-2 minút. Viac ako 90 % enzýmovej aktivity sa dosiahne po 45 minútach pri pH vyššom ako 5,5. Creon 10000 je bezpečný liek a môže byť použitý u všetkých skupín pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek.

Keďže pri UC poskytuje sliznica hrubého čreva priaznivé podmienky pre rozvoj dysbiózy, často je potrebné predpisovať biologické produkty. Keď sa normálna flóra zníži, predpisuje sa bifidumbakterín, laktobakterín a bifikol. Metronidazol ovplyvňuje anaeróbnu flóru (klostridia, bacteroides), zatiaľ čo lieky zo série nitrofuránov sú účinné pri dysbióze Proteus.

Môžete si predpísať klystíry s liekmi sodné soli kyseliny propiónovej a maslovej, ako aj kyseliny pantoténovej (prekurzor koenzýmu) na reguláciu metabolizmu epitelových buniek hrubého čreva a zabezpečenie normalizácie metabolizmu kolonocytov.

Všetci pacienti by mali dostávať komplex vitamínov - draslík, vápnik, komplex mikroelementov a pri anémii s nedostatkom železa - doplnky železa.

Pri UC pôsobí upokojujúco na centrálny nervový systém bróm, koreň valeriány, rudotel, glycín, novopassit atď.

Bylinná medicína (harmanček, ľubovník bodkovaný, pálenka, kolgan a pod.) je jednou zo zložiek komplexnej liečby UC u detí.

Na UC sa používajú aj adstringenty: dub obyčajný (kôra), ľubovník bodkovaný (bylina), jelša sivá (šišky), čerešňa vtáčia, čučoriedka obyčajná (plody), dula obyčajná (plody, semená), granátové jablko (šupka) , spálenina (spálenina); hemostatiká: kolgan, pálenka, hluchavka (bylina), žihľava (listy), jelša, praslička (bylina) atď.

Vyššie je uvedený plán liečby UC v závislosti od závažnosti ochorenia.

Problém chirurgickej liečby ulceróznej kolitídy ešte nie je vyriešený. Existujú veľmi rozdielne názory na paliatívne a radikálne operácie, ako aj načasovanie a objem rekonštrukčných operácií.

Operácia (kolektómia) sa vykonáva podľa núdzové indikácie(prederavenie čreva alebo jeho ohrozenie, masívne krvácanie), ako aj so vznikom karcinómu v postihnutom čreve. Často indikáciou pre chirurgická intervencia slúži ako dlhodobý, oslabujúci priebeh kolitídy, najmä retardácie rastu, ktorá sa vyvinula na pozadí neúspešných intenzívnych medikamentózna terapia.

Najbežnejšou chirurgickou liečbou UC je subtotálna resekcia hrubého čreva s ileozigmostómiou. Po 10-12 mesiacoch, keď je stav stabilizovaný, sa vykonávajú rekonštrukčné operácie - anastomóza medzi ileom a konečníkom alebo sigmoidným hrubým črevom, ako aj vytvorenie rezervoáru tenkého čreva.

Literatúra

Zlatkina A. R. Liečba chronických ochorení tráviaceho systému. M., 1994. str. 163-217.
Kanshina O. A. Skúsenosti s liečbou nešpecifickej ulceróznej kolitídy u detí a dospievajúcich // Pediatria. 1992. č. 1. S. 78-82.
Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nešpecifická kolitída. M., 1980. S. 201-205.
Loginov A. S., Parfenov A. I. Choroby čriev. M., 2000. S. 32.
Nosonov E. L. Všeobecné charakteristiky a mechanizmy účinku glukokortikoidov // Rakovina prsníka. 1999. č. 8. T. 7. S. 364-371.
Paykov V. L. Farmakoterapia v detskej gastroenterológii. Petrohrad, 1998. s. 188-189.
Ryss V. S., Fishzon-Ryss Yu I. Niektoré funkcie klinický obraz a liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby // Ter. archív. 1990. Číslo 2. S. 25-32.
Frolkis A.V. Moderná farmakoterapia v gastroenterológii. Petrohrad, 2000. s. 56-57, 62.
Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Skutočné riziko kolorektálneho karcinómu pri ulceróznej kolitíde: metaanalýza // Castroenterológia. 1999. Vol. 116. S. A398.
Evans R.S., Clarce I., Heath P. a kol. Liečba ulceróznej kolitídy pomocou umelej ľudskej anti-TNF-a protilátky CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. S. 1031-1035.
Hanacur S. B. Zápalové ochorenie čriev // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. S. 841-848.
Kirschner B. S. Bezpečnosť azatioprínu a 6-merkaptopurínu Pediatrickí pacienti so zápalovým ochorením čriev // Gastroenterológia. 1998. Vol. 115. S. 813-821.
Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Použitie antibiotika pri Crohnovej chorobe: Prečo a ako Bio Drugs, 1997. Vol.
Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Liečba cyklosporínom pri ťažkej ulceróznej kolitíde Sedem prípadov // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. S. 527-529.
Rutgeerts P. Liečebná terapia zápalového ochorenia čriev // Trávenie. 1998. Vol. 59. str. 453-469.
Worcester S. Biologický agent sľubný pre deti s Crohnovou chorobou // Pediatric News 1999. Vol.

Poznámka!

Konzervatívna liečba UC u detí je založená na nasledujúcich princípoch:

diétna terapia;
základná liečba kyselinou 5-aminosalicylovou a/alebo glukokortikoidmi (systémové a miestna akcia);
antibakteriálne látky;
cytostatiká (imunosupresíva);
imunomodulátory;
symptomatická („sprievodná“) terapia.

Nešpecifická ulceratívna kolitída je zriedkavá patológia a nie je úplne pochopená. Niektorí to považujú za hlavný dôvod genetická predispozícia, iné - vplyv vonkajších faktorov, vrátane alkoholu, fajčenia, stresu a zlá výživa. Nebudeme sa dlho zaoberať príčinami ochorenia - táto publikácia je venovaná takej problematike, ako je liečba ulceróznej kolitídy pomocou liekov a ľudových prostriedkov.

Čo je ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva, čo je časť tráviaceho systému, kde sa z nestráveného jedla odstraňuje voda a zanecháva tráviaci odpad. Hrubé črevo končí konečníkom, ktorý zase prechádza do konečníka. U pacientov s ulceróznou kolitídou sa výstelka čriev zapáli, čo vedie k bolestiam brucha, hnačke a krvácaniu z konečníka. Ďalej porozprávame sa o vlastnostiach ochorenia nešpecifická ulcerózna kolitída, symptómy, ktorých liečba bude podrobne diskutovaná.

Ulcerózna kolitída je často spojená so zápalovým ochorením, ako je Crohnova choroba. Spoločne možno tieto dve ochorenia spojiť pod pojem zápalové ochorenie čriev. Ulcerózna kolitída spolu s Crohnovou chorobou sú chronické choroby ktorý môže trvať roky a desaťročia. Muži a ženy trpia rovnako. Vývoj patológie sa najčastejšie začína v dospievaní alebo v ranej dospelosti, ale existujú aj prípady tejto choroby u malých detí.

Veľmi často sú obyvatelia Európy a Ameriky, ako aj ľudia židovského pôvodu, diagnostikovaní ulceróznou kolitídou. Populácia ázijských krajín a predstavitelia černošskej rasy majú v tomto ohľade väčšie šťastie - patológia je medzi nimi extrémne zriedkavá. Z neznámych príčin bol v poslednom čase v rozvojových krajinách pozorovaný zvýšený výskyt tohto ochorenia. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku kolitídy u tých, ktorých príbuzní poznajú túto diagnózu.

Aké sú príčiny ulceróznej kolitídy

Neboli identifikované žiadne spoľahlivé faktory rozvoja kolitídy a v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že ide o infekčné ochorenie. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že ulcerózna kolitída vzniká v dôsledku dysfunkcie imunitného systému v črevách. V tomto prípade dochádza k abnormálnej aktivácii imunitných buniek a bielkovín, ktorých aktivita vedie k zápalu. Predispozícia k abnormálnej aktivácii imunity je geneticky zdedená. Vedci objavili asi 30 génov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kolitídy. Prečítajte si viac o ulceróznej kolitíde čreva, symptómoch, liečbe ochorenia.

Príznaky ochorenia

Ako sa ulcerózna kolitída prejavuje? Liečba choroby je primárne určená jej typom. Všeobecné príznaky ulcerózna kolitída zahŕňa rektálne krvácanie, bolesť brucha a hnačku. Ale okrem týchto príznakov existuje široká škála iných prejavov ochorenia. Variabilita prejavov odráža rozdiely v stupni vývoja ochorenia, ktoré sú klasifikované v závislosti od lokalizácie a závažnosti zápalu:

Ulcerózna proktitída je obmedzená na konečník a jediným príznakom môže byť mierne rektálne krvácanie. Závažnejšie lézie sú sprevádzané náhlou, nekontrolovateľnou hnačkou a tenezmou – falošným nutkaním na defekáciu v dôsledku svalových kontrakcií čreva.
Proktosigmoiditída je kombináciou zápalu rekta a sigmoidálneho hrubého čreva, medzi príznaky patrí náhla hnačka, tenezmy a rektálne krvácanie. Niektorí pacienti majú krvavú stolicu a záchvaty.
Ľavostranná kolitída je lokalizovaná v konečníku a šíri sa po ľavej strane hrubého čreva (esovitá a zostupná), prejavuje sa krvavými hnačkami, prudký pokles hmotnosť, bolesť brucha.
Pankolitída alebo univerzálna kolitída postihuje celé hrubé črevo, príznaky zahŕňajú kŕče a bolesti brucha, chudnutie, únavu, nočné potenie, horúčka, rektálne krvácanie, hnačka. Tento typ ulceróznej kolitídy sa lieči oveľa ťažšie.
Fulminantná kolitída je veľmi zriedkavá a najťažšia forma ochorenia. Pacienti trpia silnou dehydratáciou v dôsledku chronická hnačka, často sa vyskytuje bolesť brucha, šok. Táto forma kolitídy sa lieči intravenóznymi liekmi, v niektorých prípadoch môže byť potrebné chirurgické odstránenie postihnutej časti hrubého čreva, aby sa zabránilo jej prasknutiu.

Najčastejšie zostáva ktorákoľvek z uvedených foriem kolitídy lokalizovaná v tej istej časti čreva, menej často sa stáva, že sa jedna zmení na druhú, napríklad ulcerózna proktitída sa môže vyvinúť na ľavostrannú kolitídu.

Diagnostika

Primárna diagnóza sa robí na základe sťažností a symptómov - krvácanie, hnačka, bolesť brucha. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy:

Vedecký výskum tiež naznačuje, že prítomnosť proteínu kalprotektín v stolici možno považovať za znak rozvoja ulceróznej kolitídy. V súčasnosti sa používajú nové diagnostické metódy diagnostika:

video kapsulová endoskopia;
CT vyšetrenie;
MRI enterografia.

Metódy terapie

Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa lekárske a chirurgické metódy. Chirurgická intervencia indikované pri ťažkých formách kolitídy a život ohrozujúcich komplikáciách. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Hlavné príznaky ochorenia sa objavujú práve počas relapsov. Úľava sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku liečby, niekedy môžu exacerbácie prejsť sami, bez vonkajšieho zásahu.

Medikamentózna terapia

Keďže ulcerózna kolitída sa nedá úplne vyliečiť liekmi, ich použitie má nasledujúce ciele:

prekonanie relapsov;
udržiavanie remisií;
minimalizácia vedľajších účinkov liečby;
zlepšenie kvality života;
zníženie rizika rakoviny.

Lieky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

protizápalové liečivá, najmä kortikosteroidy, glukokortikoidy, zlúčeniny 5-ASA;
imunomodulátory, napríklad metotrexát, cyklosporín, azatioprín.

5-ASA prípravky

Kyselina 5-aminosalicylová alebo „mesalamín“ je liek podobný chemickej štruktúre ako aspirín, ktorý na dlhú dobu používa sa na liečbu artritídy, tendonitídy, burzitídy. Na rozdiel od 5-ASA však aspirín nie je účinný proti ulceróznej kolitíde. Liečivo "Mesalamine" sa môže podávať priamo na miesto zápalu pomocou klystíru, ale perorálne užívanie lieku je účinnejšie. Spočiatku mali lekári problém s perorálnym podávaním lieku. väčšina účinná látka absorbovaný pri prechode žalúdkom a vrchná časť tenké črevo pred dosiahnutím hrubého čreva. Preto bola kyselina 5-aminosalicylová pre zvýšenie účinnosti upravená do chemických foriem, ktoré zostávajú stabilné, kým sa nedostane do dolnej časti tráviaceho systému.

Výsledkom boli nasledujúce lieky:

„Sulfasalazín“ je stabilná štruktúra dvoch molekúl kyseliny 5-aminosalicylovej, ktorá sa už mnoho rokov úspešne používa na navodenie remisie u pacientov s miernou a stredne ťažkou kolitídou, znižuje zápal, bolesti brucha a krvácanie. Vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie záhy, nevoľnosť, anémiu a dočasné zníženie počtu spermií u mužov.
"Mesalamín" je modifikácia 5-ASA, pozostávajúca z účinná látka, pokrytý ochranným tenká škrupina vyrobené z akrylovej živice. Liek prechádza žalúdkom bez poškodenia a tenké črevo a po dosiahnutí ilea a hrubého čreva sa rozpustí, pričom sa uvoľní 5-ASA. Tento liek je tiež známy ako „Asacol“ odporúča sa ho užívať podľa nasledujúceho režimu - na odstránenie exacerbácií 800 mg trikrát denne a na udržanie remisie 800 mg dvakrát denne. Ak je mesalamín neúčinný, potom sú predpísané kortikosteroidy.
"Olsalazín" alebo "Dipentum" je modifikácia 5-ASA, v ktorej sú molekuly účinnej látky kombinované s jednou inertnou molekulou, čo tiež umožňuje dosiahnuť zdroj zápalu.

Stojí za to uviesť ďalšie deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej, ktoré sa používajú pri liečbe ulceróznej kolitídy:

"Balsalazid" alebo "Kolazal".
"Pentaza".
klystír a čapíky "Rovaza".
"Lialda".

kortikosteroidy

Tieto zlúčeniny sa už mnoho rokov používajú na liečbu pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Na rozdiel od kyseliny 5-aminosalicylovej nevyžadujú kortikosteroidy priamy kontakt so zapáleným črevným tkanivom, aby boli účinné. Sú to silné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú perorálne. Po vstupe do krvi majú terapeutický účinok pre celé telo. Liečba ulceróznej kolitídy týmito liekmi je veľmi účinná. Pacientom v kritickom stave sa kortikosteroidy podávajú intravenózne (napríklad hydrokortizón). Tieto zlúčeniny pôsobia rýchlejšie ako 5-ASA a stav pacienta sa zvyčajne zlepší v priebehu niekoľkých dní. Ak má pacient ulceróznu kolitídu čreva, liečba týmito liekmi sa používa len na prekonanie relapsov ochorenia, nepoužívajú sa na udržanie remisií.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov

Závisia od dávky a dĺžky užívania. Krátke cykly liečby Prednizolónom sú dobre tolerované a nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Na dlhodobé používanie vysoké dávky Kortikosteroidy môžu spôsobiť niektoré komplikácie, vrátane závažných. Medzi nimi:

zaoblenie oválu tváre;
výskyt akné;
zvýšenie množstva vlasov na tele;
cukrovka;
nabrať váhu;
hypertenzia;
katarakta;
zvýšená náchylnosť na infekcie;
depresia, nespavosť;
svalová slabosť;
glaukóm;
zmeny nálady, podráždenosť;
osteoporóza, čiže rednutie kostí.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie užívania kortikosteroidov patrí aseptická nekróza bedrových kĺbov a znížená schopnosť nadobličiek produkovať kortizol. Pri ochorení, akým je ulcerózna kolitída, si liečba kortikosteroidmi vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a lekársky dohľad. Tieto lieky by sa mali užívať len čo najkratšiu dobu. Liečba sa zvyčajne začína predpisovaním Prednizolónu v dávke do 60 mg denne. Akonáhle sa stav začne zlepšovať, množstvo liekov sa postupne znižuje o 5-10 mg týždenne a vysadí sa. Použitie kortikosteroidov musí nevyhnutne sprevádzať zvýšenie obsahu vápnika v potravinách a užívanie liekov na tento prvok. Je to nevyhnutné na zníženie rizika vzniku osteoporózy.

Pozor! Kortikosteroidy sa majú užívať podľa predpisu a pod dohľadom lekára. Samoliečba týmito liekmi môže viesť k nezvratným následkom.

Moderné lieky zo skupiny kortikosteroidov zahŕňajú také lieky ako Budesonid a Golimumab.

Imunomodulátory

Ide o lieky, ktoré oslabujú imunitný systém organizmu a zastavujú aktiváciu imunitného systému, čo vedie k rozvoju ulceróznej kolitídy. Imunitný systém sa zvyčajne aktivuje, keď do tela vstúpia patogény alebo infekcia. Ale v prípade kolitídy alebo Crohnovej choroby sa tkanivá tela stávajú cieľom imunitných buniek a prospešné mikroorganizmy. Imunomodulátory znižujú intenzitu zápalu tkaniva znížením populácie imunitných buniek a narušením ich produkcie bielkovín. Vo všeobecnosti výhody používania takýchto liekov pri liečbe ulceróznej kolitídy prevažujú nad rizikom infekcie v dôsledku oslabenej imunity.

Príklady imunomodulátorov:

"Azatioprín" a "Purenetol" znižujú aktivitu leukocytov. Vo vysokých dávkach sa tieto dva lieky používajú na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu a na liečbu leukémie. V nízkych dávkach sa úspešne používajú ako terapia pri chorobách, ako je ulcerózna kolitída. Liečba, ktorej recenzie si možno prečítať na webových stránkach kliník a lekárskych fórach, je vo väčšine prípadov účinná.
Metotrexát kombinuje protizápalové a imunomodulačné vlastnosti. Používa sa pri liečbe psoriázy a artritídy, účinný proti ulceróznej kolitíde. Vedľajším účinkom je rozvoj cirhózy pečene, najmä u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, ako aj zápal pľúc. Okrem toho sa liek nemá používať počas tehotenstva.
Cyklosporín alebo Sandimmune je silné imunosupresívum, ktoré je účinné na rýchlu kontrolu rozvoja závažnej kolitídy alebo oddialenie chirurgického zákroku. Vedľajšie účinky zahŕňajú zvýšený krvný tlak, kŕče a poruchu funkcie obličiek.
Infliximab alebo Remicade je proteín, ktorý pôsobí ako protilátka proti proteínom produkovaným imunitnými bunkami. Používa sa na liečbu kolitídy a Crohnovej choroby, ak sú kortikosteroidy a imunomodulátory neúčinné.

Chirurgia

Operácie ulceróznej kolitídy zvyčajne zahŕňajú odstránenie hrubého čreva a konečníka. Tento postup tiež eliminuje riziko vzniku rakoviny v týchto častiach tráviaceho systému. Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy je indikovaná pre tieto skupiny pacientov:

pacienti s fulminantnou kolitídou a toxickým megakolónom (zväčšenie steny hrubého čreva);
ľudia s pankolitídou a ľavostranná kolitída ktorí sú na pokraji rozvoja rakoviny hrubého čreva;
pacientov, ktorí počas mnohých rokov utrpeli mnoho relapsov, ktoré nereagovali na liečbu.

Nie je to tak dávno, čo bola predstavená inovácia, ktorá zahŕňa nahradenie odstráneného hrubého čreva plášťom vyrobeným z čriev. Slúži ako zásobník podobný konečníku a pravidelne sa vyprázdňuje cez malú hadičku. Táto operácia sa nazýva ileostómia.

Ulcerózna kolitída: liečba, diéta

Je pravdepodobné, že špeciálna diéta môže byť prínosom pre pacientov s ulceróznou kolitídou. Neexistuje však žiadny dôkaz, ktorý by preukázal, že liečba ulceróznej kolitídy je účinnejšia so zmenami v stravovaní. Napriek rozsiahlemu výskumu sa nepreukázalo, že by žiadna diéta spomalila progresiu ochorenia. V tomto smere môžeme dať všeobecné odporúčania na základe dodržiavania zdrav. vyvážená výživa, bohaté na ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso, orechy, ryby. Pacienti by mali obmedziť príjem nasýtených tukov. Počas exacerbácie sa odporúča pyré mäkké jedlo, aby sa minimalizovalo nepohodlie. Ďalej si môžete prečítať o tradičnej liečbe ulceróznej kolitídy.

etnoveda

Hlavné metódy používané pri liečbe ochorenia, ako je ulcerózna kolitída, sú uvedené vyššie. Tradičná liečba ochorenia pôsobí skôr ako podporná. Arzenál prírodných liečiv zahŕňa med, semená, listy a korene rastlín a zeleninu. Ak máte ulceróznu kolitídu, bylinná liečba môže mať podporný účinok a znížiť intenzitu zápalu. Nižšie nájdete niekoľko receptov tradičnej medicíny používaných pri kolitíde.

Vmiešajte sušený harmanček, rebríček a kvety šalvie rovnakými dielmi. 3 polievkové lyžice. l. zmes zalejte litrom horúcej prevarenej vody a nechajte lúhovať 4-5 hodín. Vezmite podľa čl. lyžičku 7-krát denne po dobu jedného mesiaca, potom znížte dávku na 4-krát denne. Liečivo sa považuje za dobrú prevenciu exacerbácií kolitídy.

Tradiční liečitelia odporúčajú liečiť črevnú ulceróznu kolitídu pomocou zemiakovej šťavy. Ošúpané hľuzy nastrúhame a vytlačíme šťavu. Vypite pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Odvar z listov jahôd alebo čerešní, lipový čaj, nálev z kvetov nechtíka lekárskeho, bylinkové čaje, petržlenová vňať - o prírodných liekoch na liečbu takej choroby, ako je ulcerózna kolitída, možno písať celé zväzky. Liečba, ktorej recenzie o výsledkoch si možno prečítať v časopisoch a novinách ako „Zdravý životný štýl“, nemôže nahradiť to, čo predpísal lekár. Bez ohľadu na to, aké rozmanité a chválené sú ľudové recepty, nemožno ich považovať za hlavnú liečbu. Nezabudnite, že liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami je len opatrením, ktoré môže sprevádzať hlavné metódy terapie. Pred použitím akýchkoľvek receptov sa tiež poraďte so svojím lekárom.