2. Masívne krvácanie z hrubého čreva. Toto komplikácia vedie k anémii (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu), ako aj hypovolemickému (zníženému objemu krvi) šoku.
3. Malignizácia (malignita)- objavenie sa malígneho nádoru v mieste zápalu.
4. Sekundárne črevné infekcie . Zapálená sliznica je dobrým prostredím pre rozvoj črevnej infekcie. Táto komplikácia výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Zhoršuje sa hnačka, stolica 10-14x denne, vysoká horúčka, dehydratácia.
5. Hnisavé komplikácie. Napríklad paraproktitída je akútny zápal tukového tkaniva v blízkosti konečníka. Toto hnisavá komplikácia sa lieči chirurgicky.
Liečba UC
Účinná liečba Možné len u odborného lekára. Exacerbácia ochorenia sa môže liečiť iba v nemocnici.
Diéta pre UC
Zásady stravovania1. Všetky potraviny musia byť uvarené alebo zapečené.
2. Jedlá by sa mali konzumovať teplé. Frekvencia jedla - 5 krát denne.
3. Posledné jedlo najneskôr do 19.00 hod.
4. Diéta by mala byť hyperkalorická (vysoko kalorická) 2500-3000 kalórií za deň. Výnimkou sú obézni pacienti.
5. Strava by mala byť hyperproteínová ( zvýšený obsah bielkoviny)
6. Mala by obsahovať zvýšené množstvo vitamínov a mikroelementov
Zakázané produkty
Nižšie popísané produkty spôsobujú chemické a mechanické podráždenie sliznice hrubého čreva. Podráždenie zosilňuje zápalový proces. Taktiež niektoré potraviny zvyšujú peristaltiku (pohyb) hrubého čreva, čo zhoršuje hnačku.
- alkohol
- sýtené nápoje
- mliečny
- huby
- mastné odrody mäso (kačacie, husacie, bravčové)
- kivi, slivka, sušené marhule
- akýkoľvek druh korenia
- káva, kakao, silný čaj, čokoláda
- kečup, horčica
- akékoľvek korenené a vysoko solené jedlá
- chipsy, pukance, sušienky
- surová zelenina
- orechy
- semená
- strukoviny
- kukurica
Produkty, ktoré sa majú konzumovať:
- ovocie
- bobule
- rôzne slizké obilniny
- varené vajcia
- nízkotučné mäso (hovädzie, kuracie, králičie)
- šťava z paradajok a pomarančov
- nemastné ryby
- pečeň
- syr
- morské plody
Medikamentózna liečba
Používajú sa lieky zo skupiny aminosalicylátov. Počas exacerbácie sa sulfasalazín užíva perorálne 1 gram 3-4 krát denne až do dosiahnutia remisie. Dávka vo fáze remisie 0,5-1 gram 2-krát denne.
Mesalazín - 0,5-1 gram 3-4 krát denne počas exacerbácie. V remisii 0,5 gramu 2-krát denne.
Na liečbu ulceróznej kolitídy v konečníku a esovité hrubé črevo používajte čapíky alebo klystíry so salofalkom alebo mesalazolom.
Kortikosteroidy sa používajú napr ťažké formy ach choroby. Prednizolón sa predpisuje perorálne v dávke 40-60 miligramov denne, trvanie liečby je 2-4 týždne. Potom sa dávka lieku zníži o 5 mg týždenne.
V poslednej dobe sa používajú lokálne kortikosteroidy. Budezonid - 3 mg 3-krát denne počas 12 mesiacov, potom 2 mg 3-krát denne počas ďalších 6 týždňov a potom 1 mg 3-krát denne počas 6 týždňov.
Niekedy sa používajú aj imunosupresíva. Cyklosporín A sa používa pri akútnych a fulminantných formách ochorenia v dávke 4 mg na kilogram telesnej hmotnosti intravenózne. Alebo azatioprín perorálne v dávke 2-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti.
Symptomatická liečba. Rôzne typy protizápalových liekov, ktoré poskytujú úľavu od bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol.
Vitamínoterapia (vitamíny B a C)
Prevencia UC
Jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení je diéta. Dôležitá je aj preventívna návšteva praktického lekára a odber krvi a stolice.
Aké tradičné metódy liečby UC existujú?
Pri liečbe UC používa tradičná medicína množstvo potravinových produktov rastlinného (nielen) pôvodu, ako aj odvary a nálevy pripravené z týchto produktov.- Banány
- Návrat
- Jablká
- Congee
Existuje ďalší účinný recept na liečbu UC pomocou ryže:
musíte uvariť päť polievkových lyžíc ryže v malom množstve vody, kým nebude mať konzistenciu kašovitej kaše. Výslednú ryžovú kašu zmiešajte s pohárom odstredeného mlieka a roztlačeným zrelým banánom. V prípade exacerbácie ochorenia by ste mali konzumovať toto jedlo dvakrát denne na prázdny žalúdok.
- Pšeničný odvar
Na prípravu odvaru budete potrebovať:
- 1 polievková lyžica celozrnných obilnín;
- 200 ml vody.
Pšeničný odvar možno použiť aj na klystíry.
- Odvar z repy
Na prípravu tohto lieku budete potrebovať:
- niekoľko listov repy;
- zeleninová šťava (z tej istej repy alebo z mrkvy, cukety, kapusty atď.).
Tento odvar obsahuje zložky, ktoré zabraňujú zápche, zlepšujú trávenie a zmäkčujú stolicu.
- Odvar z kôry vodného melónu
Aká je prognóza pre pacientov s UC?
Pravdepodobnosť vyliečenia ulceróznej kolitídy závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a včasnosti začatia liečby.Pri absencii adekvátnej liečby sa pacienti trpiaci ulceróznou kolitídou vyvíjajú veľmi rýchlo sekundárne ochorenia(komplikácie), ako napr.
- Ťažké črevné krvácanie;
- Perforácia (perforácia) hrubého čreva s následným rozvojom peritonitídy;
- Tvorba abscesov (vredov) a fistúl;
- Ťažká dehydratácia;
- sepsa („otrava krvi“);
- Dystrofia pečene;
- Tvorba obličkových kameňov v dôsledku zhoršenej absorpcie tekutiny z čreva;
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.
Avšak pri miernom až stredne ťažkom, nekomplikovanom priebehu ochorenia, pri včasnej liečbe všetkými modernými metódami, s dodržiavaním diéty a preventívne opatrenia, prognóza ochorenia je celkom priaznivá. Relapsy po správnej liečbe sa vyskytujú každých niekoľko rokov a sú rýchlo zastavené užívaním liekov.
Ako liečiť UC bylinkami?
Tu je niekoľko receptov na použitie liečivých rastlín pri liečbe ulceróznej kolitídy:- Infúzia z dubovej kôry
Na prípravu nálevu sa lyžička drvenej suchej dubovej kôry zaleje pol litrom studenej prevarenej vody a vylúhuje pri izbová teplota 8-9 hodín. Výslednú infúziu pite počas dňa v rovnakých častiach.
- Šťava z aloe vera
- Infúzia Goldenrod
Infúzia sa pripraví nasledovne: 20 g suchej byliny zlatobyle, naliateho pohárom vriacej vody, sa nechá 15 minút vo vriacom vodnom kúpeli. Potom sa oheň vypne, ale infúzia sa z vodného kúpeľa neodstráni ďalších 45 minút. Potom sa infúzia prefiltruje a do 200 ml sa pridá prevarená voda. Užívajte 2 tablety trikrát denne. lyžice pred jedlom.
- Infúzia prasličky
- Infúzia čínskej horkej tekvice
Na prípravu infúzie budete potrebovať:
- 1 polievková lyžica suchých drvených listov horkej tekvice;
- 200 ml vriacej vody.
- Bylinná infúzia
Keď sa vyskytnú črevné patológie, pacienti sú veľmi znepokojení nepríjemné príznaky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života. Ulcerózna kolitída sa považuje za jeden z najbežnejších patologických stavov.
Definícia a kód podľa ICD-10
Ulcerózna kolitída sa nazýva chronická patologický stav, ktorá postihuje slizničné tkanivá hrubého čreva. Patológia je sprevádzaná hyperedémom, zápalovými procesmi a ulceratívnymi léziami.
Sliznice hrubého čreva sa zapália a ulcerózne lézie a nekrotické oblasti.
Patológia sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, ale ulcerózna kolitída je najtypickejšia pre pacientov vo vekových skupinách 20-40 rokov, ako aj pre ľudí nad 55 rokov.
Štatistiky ukazujú, že ochorenie je bežnejšie u žien (30 %) ako u mužov. Navyše, obyvatelia miest sú náchylnejší na túto chorobu ako obyvatelia vidieka.
Synonymom ulceróznej kolitídy je purulentná hemoragická rektokolitída. V klasifikácii chorôb je ulceróznej kolitíde priradený kód K51.
Dá sa ulcerózna kolitída vyliečiť?
Keď gastroenterológ diagnostikuje pacientovi ulceróznu kolitídu, každý sa obáva iba jedného problému - či sa táto patológia dá vyliečiť a ako sa to dá urobiť.
Koniec koncov, ulcerózna kolitída patrí do kategórie, ktorá sa spravidla nedá úplne vyliečiť. Bohužiaľ, zbavte sa toho navždy podobné ochorenie nemožné, ale dá sa to ovládať.
Aby sa čo najviac predĺžila remisia a minimalizovali exacerbácie, je potrebné prísne dodržiavať lekárske predpisy, diétnu terapiu, užívať predpísané lieky atď.
Správny prístup pomôže vyhnúť sa exacerbáciám a zlepšiť kvalitu života pacienta s takýmto nepríjemným chronickým ochorením.
Symptómy
Klinický obraz ochorenia závisí od konkrétnej patologickej formy, ale všetky typy ulceróznej kolitídy sú sprevádzané krvácaním z konečníka, bolesťami brucha a hnačkou.
Zvyšné symptómy sú určené lokalizáciou a rozsahom ulceróznych lézií, ako aj závažnosťou patologického procesu.
Vo všeobecnosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:
- Príliv a odliv;
- Hnisavé alebo krvavé nečistoty v výkaly Oh;
- Hnačka;
- Konvulzívne kontrakcie v panvových orgánoch a bruchu;
- Opuch a bolestivosť kĺbových tkanív;
- Rýchla strata hmotnosti;
- Pocit grgania v črevných tkanivách;
- syndróm nevoľnosti a zvracania;
- Ulcerózne útvary na koži a jazyku.
Patológia zvyčajne začína latentne, ale rýchlo sa rozvíja, takže sa začína prejavovať veľmi rýchlo.
Príčiny
Pre odborníkov je ťažké presne pomenovať dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ulceróznej kolitídy, ale existuje množstvo predpokladov, podľa ktorých bakteriálne alebo vírusové agens, autoimunitné poruchy (keď dochádza k senzibilizácii imunitných štruktúr na vlastné bunky) atď. , hrajú úlohu pri rozvoji ulcerózneho črevného procesu.
Bolo tiež možné zistiť, že ochorenie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou. Vedci objavili množstvo génov, ktoré môžu byť zodpovedné za dedičnú predispozíciu k takejto vredovej chorobe.
Klasifikácia
Ulcerózna kolitída sa môže líšiť v prevalencii patologického procesu alebo jeho lokalizácii.
Obrázok (foto) typov ulceróznej kolitídy
Pri ľavostrannej kolitíde sú postihnuté tkanivá sigmatu a zostupného hrubého čreva, pri proktitíde je charakteristický zápal v tkanivách konečníka, pri celkovej forme kolitídy je postihnuté celé črevo.
Pikantné
Tretia skupina postihnutia môže byť priradená tým pacientom, keď črevné procesy charakterizujú distálnu formu. Takýto priebeh ulcerózneho procesu znemožňuje pacientovi nájsť si zamestnanie.
Prevencia
Nevyhnutné preventívne opatrenia, ktorým sa treba vyhnúť pravdepodobné dôsledky, nebol vyvinutý, pretože presné dôvody nie sú známe. Preto je dosť ťažké predchádzať komplikáciám. A na to neexistuje žiadny špeciálny program.
Video o nešpecifickej ulceróznej kolitíde čreva:
Ide o refraktérne, chronické a nešpecifické ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v konečníku alebo hrubom čreve.
Etiológia pravdepodobne súvisí s dysreguláciou slizničnej imunitnej odpovede na rezidentnú bakteriálnu flóru spolu s genetickými a environmentálnymi faktormi.
Stručne o chorobe
Hlavnými príčinami poruchy sú zlá životospráva, nadmerná konzumácia alkoholu, akútne a korenené jedlá, nevyvážená strava, nespavosť, dedičnosť a stres.
Výskyt UC je 40–117 pacientov na 105 000 obyvateľov za rok. Zápalové ochorenie sa však za posledných 10 rokov v Číne hlásilo častejšie, počet pacientov s UC sa zvýšil, lézie sa nachádzajú v ľavej polovici hrubého čreva a nezistila sa žiadna súvislosť medzi fajčením a závažnosťou choroby.
Bolesť, zápal, začervenanie a ulcerácia vo výstelke hrubého čreva sú hlavné charakteristiky zápalovej poruchy.
Bežnými príznakmi sú nepohodlie, opuchy, kŕče v bruchu a hnačka.
Na kontrolu zápalu alebo zníženie symptómov sa používa niekoľko typov liekov, vrátane domácich liekov. Liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami zahŕňa širokú škálu praktických metód.
Medzi potenciálne výhody alternatívnej medicíny patrí jej vysoká akceptácia pacientmi, účinnosť, relatívna bezpečnosť a nízke náklady.
Pacienti s diagnostikovanou ulceróznou kolitídou široko používajú bylinnú medicínu, účinnosť ľudových liekov bola testovaná v stovkách klinických štúdií v oblasti manažmentu UC.
Vhodné liečivé rastliny
Liečivé byliny, používaný na liečbu ulceróznej kolitídy čreva, musí mať regeneračné, hemostatické, antibakteriálne a protizápalové vlastnosti.
Ľudové lieky možno účinne kombinovať s liekmi, ktoré vám predpíše lekár.
Aloe vera
Aloe vera je tropická rastlina používaná v ľudovom liečiteľstve na rôzne účely zápalové patológiečrevá. Používa sa na doplnenie glutamínu v tele, ktorý sa nachádza len v niektorých potravinách.
Šťava z rastliny má protizápalový účinok, v poslednej dobe sa často používa na liečbu ulceróznej kolitídy.
Bola vykonaná randomizovaná štúdia na štúdium účinnosti a bezpečnosti aloe vera pri UC.
Zúčastnilo sa 30 pacientov, ktorým bolo podaných 100 ml rastlinnej šťavy denne perorálne a 14 pacientov užívalo 100 ml placeba. Štúdia trvala 4 týždne, obetiam boli podávané lieky 2-krát denne.
V dôsledku užívania šťavy z aloe vera sa klinická remisia vyskytla u 30 %, výrazné zlepšenia boli pozorované u 37 % a u 33 % bola odpoveď na užívanie ľudového lieku pomalá, ale UC bola stále vyliečená.
Použitie placeba nebolo také účinné. Iba 5 pacientov vykazovalo zlepšenie, ale vyžadovalo si neustále užívanie lieku.
Predpokladá sa, že kyselina boswellová, ktorá je hlavná neoddeliteľnou súčasťou Boswellia (indické kadidlo) môže inhibovať 5-lipoxygenázu s protizápalovými a antiartritickými účinkami.
Keďže zápalový proces v črevách je spojený s zvýšená funkcia leukotriénov, prínosom rastliny pri liečbe ulceróznej kolitídy je obnovenie motility prostredníctvom mechanizmu zahŕňajúceho vápnikové kanály.
Zistilo sa, že boswellia znižuje chemicky vyvolané opuchy a zápaly v črevách. Ďalšie štúdie ukazujú, že rastlina má cytotoxické vlastnosti.
30 pacientov s ochorením bolo liečených na nešpecifickú ulceróznu kolitídu. chronické štádium. U 20 pacientov došlo k poklesu príznakov ochorenia, u 10 pacientov k remisii.
Obete UC zaznamenali hojenie rán, regeneráciu a zníženie kŕčov a bolesti.
Ako liečiť ulceróznu kolitídu indickým kadidlom?
Pridajte pár kvapiek oleja do pohára vody a vypite pomalými dúškami.
Liek chutí zle. Môžete použiť citrónovú alebo pomarančovú vodu, otupí chuť kadidla.
Môžete použiť samotnú rastlinu, varenie odvarov v pomere 1 lyžička. nasekané bylinky na pohár vody.
Okrem liečby ulceróznej kolitídy sa tento liek môže použiť na Crohnovu chorobu a prítomnosť divertikuly. Kadidlo indické má tiež antibakteriálne účinky a zabraňuje vzniku vredov.
Pšenica
Šťava z pšeničnej trávy sa používa na liečbu rôznych gastrointestinálnych stavov.
Dvojitá štúdia ukázala, že užívanie rastlinného extraktu počas 1 mesiaca viedlo ku klinickému zlepšeniu u 78 % pacientov s ulceróznou kolitídou v porovnaní s 30 % pacientov, ktorí dostávali placebo.
Burina pomáha znižovať hladinu cukru v krvi, nasýti telo užitočnými mikroelementmi a obohacuje telo kyslíkom.
Liečba UC touto rastlinou zmierňuje zápaly a opuchy, podporuje regeneráciu tkanív a znižuje kŕče.
Pšeničná tráva sa pestuje veľmi ľahko. Semená stačí zasadiť do zeme a po chvíli sa objavia klíčky. Keď tráva dosiahne výšku 10 cm, môže sa použiť na liečbu črevnej kolitídy.
Spôsob prípravy šťavy:
- zber pšeničnej trávy;
- polovica strednej uhorky;
- niekoľko lístkov mäty;
- špenát.
Všetky zložky sa umiestnia do mixéra, pridá sa 100 ml vody a mieša sa do hladka.
Vezmite liek na prázdny žalúdok a uchovávajte ho v chladničke. Každý deň musíte vypiť 20 ml tohto lieku. Dávka sa postupne zvyšuje na 100 ml.
Kurkuma má antibakteriálne, antiseptické, antioxidačné, protizápalové vlastnosti.
Koreň obsahuje zlúčeninu zvanú kurkumín, ktorá pomáha rozkladať tuky, chráni žalúdok pred poranením a zabraňuje vzniku vredov. Rastlina tiež znižuje tvorbu žalúdočnej kyseliny pri užívaní niektorých liekov.
Liečbu kurkumou treba začať po konzultácii s lekárom, keďže použitie bylinky na UC nie je vždy možné.
Spôsoby použitia rastliny:
- Bude to trvať 1 lyžičku. nasekané bylinky, 250 ml vody. Kurkuma sa naleje do teplej tekutiny a užíva sa 20 minút pred jedlom.
- Pri ulceróznej kolitíde čreva sa môže liečba vykonať pomocou nasledujúceho lieku: korenie sa zmieša s medom a pridá sa do šťavy z pšeničnej trávy. Užívajte 20 ml 2-krát denne, denne môžete množstvo zvýšiť o 10 ml.
Na štúdium účinkov kurkumy a jej zlúčeniny kurkumínu sa uskutočnila štúdia na 97 pacientoch s pokročilou ulceróznou kolitídou.
Podľa klinická štúdia liečba ľudovými prostriedkami založenými na tejto rastliny by sa mali vykonávať v kombinácii s konvenčnými protizápalovými liekmi, potom sa účinnosť užívaných liekov zlepšuje.
Recepty na chronické ochorenia
Bylinná liečba zápalového ochorenia čriev závisí od symptómov.
Ak je ulcerózna kolitída chronická a sprevádzaná hnačkou, potom by sa mali pripraviť infúzie z rastlín, ktoré môžu zastaviť hnačku.
Spôsob prípravy produktu, ktorý odoláva vzniku riedkej stolice:
- Vezmite rozdrvený rebríček, harmanček, šípky, ľubovník bodkovaný a žihľavu v rovnakom množstve.
- Polievková lyžica bylinnej zmesi sa zaleje 200 ml prevarenej vody a nechá sa 1 hodinu lúhovať.
- Po ochladení sa liek prefiltruje. Tento liek sa musí užívať niekoľkokrát denne, kým sa stolica normalizuje.
Jedinou kontraindikáciou lieku je Alergická reakcia na jednu zo zložiek.
Okrem toho táto infúzia znižuje zápal a pomáha zbaviť sa hniloby.
Ak je nešpecifická ulcerózna kolitída sprevádzaná neustálou zápchou a bolesťou v konečníku, mali by ste užívať odvary pripravené z bylín, ktoré majú laxatívny účinok.
Recept na laxatívny nápoj:
- Vezmite žihľavu, čučoriedku, mätu, harmanček a koreň valeriány v rovnakom množstve.
- Byliny sa umyjú, sušia a drvia.
- Na prípravu infúzie budete potrebovať 3 polievkové lyžice. l. zber Naleje sa do pohárov vriacej vody a nechá sa 12 hodín.
Vezmite 200 ml tohto lieku pred jedlom.
Liečba akútneho štádia
Akútny priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy je sprevádzaný silnými bolesťami a kŕčmi v črevách, môžu sa vyskytnúť závraty a nevoľnosť.
Ak sa tento stav zhoršil prvýkrát v r dlho a v skrini na lieky nie sú žiadne vhodné lieky, domáce infúzie a odvar pomôžu rýchlo zbaviť sa príznakov ochorenia.
Liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami (najúčinnejšie):
- Zelený čaj. Má antibakteriálne a protizápalové vlastnosti, rýchlo zmierňuje nevoľnosť a odstraňuje následky negatívnych faktorov na slizniciach, ktoré ich obaľujú. Zelený čaj sa varí silnejší, stačí kúpiť veľké listy a nie vo vrecúškach.
- Odvar z harmančeka. Budete potrebovať 4 polievkové lyžice. l. nasekané bylinky a 250 ml vriacej vody. Liek na akútnu UC musí byť silný, preto sa odporúča dodržiavať toto dávkovanie. Rastlina sa naleje vriacou vodou a nechá sa 20 minút vo vodnom kúpeli. Vezmite 100 ml po jedle.
- Ľubovník bodkovaný na hnačku. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. bylinky, nalejte pohár vriacej vody. Vylúhujte liek 30 minút, potom prefiltrujte. Pred každým jedlom vypite 75 ml (pri zápalových ochoreniach čriev musíte jesť aspoň 5-krát denne, čo znamená, že pacient by mal vypiť 375 ml lieku denne).
Na liečbu UC sa používa dostatok terapeutických činidiel. Je dôležité správne pripraviť liek a použiť ho podľa odporúčaného režimu.
Microclysters
Chorobu je ľahké začať, ale ťažko ju vyliečiť. Aby ste predišli progresii ulceróznej kolitídy, mali by ste použiť všetky prostriedky, ktoré ponúkajú tradiční liečitelia.
Microclysters poskytujú vynikajúce liečivý účinok. Čím skôr začnete používať komplexnú liečbu, tým rýchlejšie vyliečite choroby a zbavíte sa nepríjemné znaky ulcerózna kolitída.
Microclysters sú vyrobené s, ale pred ich použitím by ste mali vyčistiť črevá 1,5 litrom vody s 2 polievkovými lyžicami. l harmanček alebo nechtík. Liečivo sa infúzi 30 minút, prefiltruje sa. Potom sa vykoná čistiaci klystír.
Ihneď po prvom lieku sa podáva 40 ml mierne zahriateho rakytníkového oleja. Manipuláciu je vhodné vykonať pred spaním.
Po podaní lieku si treba dlho ľahnúť, aby olej účinkoval a nestekal späť.
Klinické prejavy ulceróznej kolitídy je celkom možné vyliečiť ľudovými prostriedkami. Hlavná vec je zachovať proporcie a pravidelne používať zvolený recept.
Ulcerózna kolitída: príznaky, diagnostika a liečba
Obsah článku:Ulcerózna kolitída, nešpecifická ulcerózna kolitída (UC), Crohnova choroba - hovoríme o črevnej patológii, ktorá je charakterizovaná tvorbou erozívnych defektov na sliznici so zápalom na pozadí.
Pri UC sú postihnuté iba časti hrubého čreva vrátane konečníka a pri Crohnovej chorobe sa normálna sliznica strieda s eróziami a vredmi, konečník spravidla nie je zapálený. Zmeny pri Crohnovej chorobe môžu ovplyvniť celý tráviaci trakt.
Ulcerózna kolitída sa vyskytuje vo vlnách, keď je štádium exacerbácie nahradené štádiom remisie.
Choroba postihuje mladých ľudí vo veku 15 až 35 rokov, ale patológia sa vyskytuje aj u starších mužov a žien. U žien sú častejšie diagnostikované erozívne zmeny na sliznici čreva.
Na otázku: "Dá sa ulcerózna kolitída vyliečiť?" neexistuje jednoznačná odpoveď. Ak budete liečiť svoje zdravie s náležitou pozornosťou, môžete dosiahnuť remisiu, keď sa choroba nijako neprejavuje.
Ulcerózna kolitída u detí vyžaduje obzvlášť včasná diagnóza, keďže komplikácie v detstva vyskytujú častejšie.
Príznaky ulceróznej kolitídy
ICD kód – 10 K51
Prejavy ochorenia priamo závisia od lokalizácie procesu a závažnosti. Existujú lokálne a celkové príznaky.
TO miestne charakteristiky Ulcerózna kolitída čreva zahŕňa:
Poruchy stolice.
Na nešpecifickú ulceróznu kolitídu
Pacient sa sťažuje na hnačky s prímesou krvi, hlienu, pri silnom zápale aj hnisu. Výkaly zapáchajú. Niektorí pacienti môžu pociťovať hlien, ichor a hnisavý výtok medzi pohybmi čriev. Nutkanie ísť na toaletu „vo veľkom“ môže dosiahnuť až 20-krát denne a strata krvi môže byť významná, až 250 ml krvi. Vyššie uvedené popisuje ťažkú formu ulceróznej kolitídy prejavy ochorenia môžu byť aj menej agresívne.
V nekomplikovaných prípadoch sa počas liečby vyskytuje hnačka 3-4 krát denne, kŕče v bruchu sa vyskytujú ráno a v noci.
Na Crohnovu chorobu
Pri Crohnovej chorobe riedka stolica veľké množstvo výkalmi, nutkanie na defekáciu sa vyskytuje oveľa menej často.
Bolesť brucha s ulceróznou kolitídou má rôznu intenzitu: od výraznej bolesti pri použití antispazmodiká a analgetík až po nepríjemné pocity, ktoré nespôsobujú veľké obavy.
Bolestivý syndróm pri UC je zvyčajne lokalizovaný v ľavej polovici brucha alebo v ľavej iliačnej oblasti. Počas kolitídy existuje jedna vlastnosť: po defekácii syndróm bolesti klesá a po fyzickej námahe, hrboľatom riadení, jedení - sa zintenzívňuje.
Bežné príznaky ulceróznej kolitídy sú spôsobené intoxikáciou tela a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:
Slabosť, apatia, sklon k depresii.
Znížená chuť do jedla.
Nevoľnosť, vracanie.
Nadúvanie, grganie.
V závažných prípadoch - vyrážky na koži.
Bolesť hlavy, svalov, kĺbov.
Teplota stúpa na nízku úroveň.
Strata telesnej hmotnosti, dokonca až do vyčerpania.
Anémia.
Lézie orofaryngu: aftózna gingivitída, glositída, stomatitída.
Fekálna inkontinencia a falošné nutkania na defekáciu.
Výtok z konečníka.
V zriedkavých prípadoch môže Crohnova choroba spôsobiť poškodenie očí.
Zamerajme sa najmä na poškodenie kĺbového aparátu. Choroby kĺbov sa prejavujú vo forme artritídy, spondylitídy a môžu predchádzať ulceróznej kolitíde.
Treba poznamenať, že pri ulceratívnom zápale čriev (granulomatózna enteritída, Crohnova choroba) sa komplikácie môžu vyvinúť takmer vo všetkých orgánoch a systémoch, napríklad v pľúcach, štítnej žľaze, žlčových cestách, obličkách.
Pacienti gastroenterológov a proktológov si často kladú otázku: „Ako nezmeškať prvé príznaky ulceróznej kolitídy? Je potrebné vziať do úvahy, že pri prvých príznakoch ťažkostí v gastrointestinálnom trakte sa poraďte s lekárom, pretože až po vyšetrení je vhodné hovoriť o diagnóze. Krvavý výtok môže dobre skrývať rakovinu čriev a plynatosť a nevoľnosť môžu byť príznakmi zápalu pankreasu. Intenzívna bolesť brucha je dôvodom na núdzovú hospitalizáciu, niekedy dokonca lekári neurčia, čo bolesť spôsobilo.
Príznaky ulceróznej kolitídy u detí sú podobné ako u dospelých.
Príčiny vývoja ulceróznej kolitídy čreva
Otázka, čo spôsobuje vredy v črevách, zostáva dodnes kontroverzná. Môžeme hovoriť iba o predisponujúcich faktoroch:
Dedičná predispozícia.
Genetická úprava.
Všetky typy infekcií gastrointestinálneho traktu.
Autoimunitné ochorenia ako sprievodná patológia.
Stresujúce podmienky.
Dodržiavanie nesprávnej výživy.
Dlhodobý kontakt s toxickými látkami.
Vystavenie žiareniu.
Potravinové alergie.
Užívanie určitých liekov ( hormonálna antikoncepcia, NSAID).
Medzi novými teóriami je určitá úloha vo vývoji črevných vredov priradená imunitným, genetickým faktorom a plesňová infekciačrevné steny.
Formy kolitídy
Podľa lokalizácie:
Ľavostranná kolitída, postihujúca hrubé črevo. V súlade s tým bolesť obťažuje ľavú stranu atď.
Všeobecná (celková) kolitída- najzávažnejšia forma ulceróznej kolitídy, pretože je charakterizovaná väčším výskytom vredov a nekrotických lézií. Pri celkovej kolitíde sa očakáva vývoj komplikácií na pozadí intenzívnej hnačky a silnej bolesti:
dehydratácia,
kachexia,
anémia,
črevné krvácanie,
všeobecná intoxikácia.
Čo je to "pankolitída"?
Predpona „pan“ je preložená z gréčtiny ako „celé, celé“, takže „pankolitída“ je zápal čriev.
Aký je rozdiel medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou?
V UC len hrubého čreva a pri Crohnovej chorobe môžu byť vredy v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu.
Kolitída posledných častí čreva (distálna kolitída)
Okrem erozívneho poškodenia sliznice steny ľavého čreva prechádza zmenami aj konečník. Práve s touto formou sa proktológovia a gastroenterológovia najčastejšie stretávajú. Príznaky sú typické pre črevný zápal.
Okrem akútnych a chronický priebeh choroby, navyše rozlišujú chronickú kontinuálnu formu, akútnu fulminantnú, recidivujúcu a chronickú recidivujúcu kolitídu.
Chronická ulcerózna kolitída
Hyperémia sliznice,
zmena vaskulárneho vzoru,
ohniská atrofie,
stopy zjazvenia ulceróznych defektov.
Hlavným znakom chronickej ulceróznej kolitídy sú časté riedke stolice po dlhú dobu, až 15-krát denne. Niekedy je hnačka nahradená zápchou.
Bolestivý syndróm je mierne vyjadrený, bolesť je výraznejšia boľavý charakter. Okrem toho sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a plynatosť. Vo väčšine prípadov nie je ovplyvnená chuť do jedla a strata hmotnosti je nevýznamná.
Medzi bežné príznaky chronickej ulceróznej kolitídy patrí podráždenosť, nadmerné potenie a nestabilita duševných reakcií.
Exacerbácia ulceróznej kolitídy
Ako pri každej exacerbácii ochorenia, príznaky sa zintenzívňujú: intenzita bolesti sa zvyšuje, hnačka sa zintenzívňuje, všeobecné zdravie trpí. Ak nezačnete obnovovať rovnováhu elektrolytov a tekutín, dochádza k dehydratácii. Na pozadí poklesu horčíka a draslíka zo strany kardiovaskulárneho systému dochádza k poruche rytmu, pádu krvný tlak.
Vo fulminantnej forme sa môže vyvinúť akútne brucho v dôsledku pretrhnutia čreva s krvácaním a peritonitídou.
Diferenciálna diagnostika nešpecifickej ulceróznej kolitídy (UC) a Crohnovej choroby (CD)
Osobitnú úlohu v diferenciálnej diagnostike zohráva kolonoskopia.
Venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:
1. lúmen čreva (pri CD zúžený, pri UC normálny).
2. záhyby (BC – sploštené, UC – zachované),
3. farba (BC – žltkastá, UC – všetky odtiene červenej),
4. povrch sliznice (CD – hladký, UC – zrnitý),
5. abscesy (CD - nie, UC - áno),
6. typ ulcerácie (CD - aftózne defekty v značnej vzdialenosti od seba, UC - erózia nepravidelného tvaru, sklon k splývaniu),
7. výskyt krvi pri kontakte (CD - nie, UC - áno),
8. vizualizácia ciev (CD – zachovaná, UC – nie).
9. prítomnosť výtoku v črevách (CD - hlien, UC - krvavý hlien),
10. stav hlbších vrstiev (CD - áno, UC - nie).
Treba poznamenať, že pri ťažkých formách črevnej ulcerácie je diferenciálna diagnostika počas kolonoskopie ťažká a potom sa uchyľujú k morfologickej analýze: krypty - abscesy alebo sarkoidné granulómy jasne naznačujú Crohnovu chorobu.
Po odznení akútneho zápalu je možná opakovaná kolonoskopia, v tomto prípade sa zvyšuje šanca na odlíšenie nešpecifickej ulceróznej kolitídy čreva od Crohnovej choroby.
Diagnostické opatrenia
Laboratórna diagnostika
Všeobecný test moču a všeobecný krvný test.
V moči - zvýšená špecifická hmotnosť, s poškodením obličiek - proteín, cylindrúria. V krvi - leukocytóza, zvýšená ESR, znížená hladina hemoglobínu.
Biochemické parametre krvi.
Pozitívny C-reaktívny proteín indikuje intenzitu zápalový proces. Pečeňové testy môžu byť vyššie ako normálne.
Krvné elektrolyty.
Horčík, vápnik a proteínové frakcie pod normálom.
Test sérového železa.
Imunogram.
Pri imunologickom krvnom teste zvýšenie protilátok.
Analýza stolice pre mikroskopiu a skrytú krv.
Prítomnosť krvi, leukocytov a hlienu je potvrdená makroskopicky a mikroskopicky v stolici.
Výsev biomateriálu z čriev na určenie patogénu a citlivosti na antibiotikum.
Inštrumentálne metódy diagnostiky ulceróznej kolitídy
Ultrazvuk orgánov brušná dutina.
TO endoskopické metódy Diagnóza črevnej patológie zahŕňa kolonoskopiu a rektosigmoidoskopiu.
Obraz závisí od obdobia ochorenia, v ktorom sa štúdia uskutočnila: počas obdobia remisie sa na pozadí miernej hyperémie vizualizujú oblasti atrofie. Počas vyšetrenia sa môže odobrať materiál na biopsiu.
Obraz v akútnom období ulceróznej kolitídy je nasledujúci:
Prítomnosť hnisu, hlienu, krvi v lúmene čreva.
Hyperémia.
Edém.
Pseudopolypóza čriev.
Röntgenové vyšetrenia so zmesou bária sa v poslednej dobe predpisujú menej často, pretože ich nahrádzajú modernejšie inštrumentálne diagnostické metódy. Patrí medzi ne kapsulová endoskopia, ktorá je niekedy alternatívou kolonoskopie. Zákrok je netraumatický, prakticky bezbolestný, ale vizualizácia je horšia ako pri štandardné metódy vyšetrenia.
Dôsledky ulceróznej kolitídy
Dôsledky ulceróznej kolitídy pri absencii liečby a diétnej terapie sú nepriaznivé:
S každou exacerbáciou sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu.
Perforácia črevnej steny s krvácaním.
Tvorba trhlín.
Zhoršenie kvality života.
Rozšírenie čreva v postihnutej oblasti s príznakmi intoxikácie a akútneho zápalu.
Ako liečiť ulceróznu kolitídu
Konzervatívna terapia
Liečebný režim sa zostavuje individuálne pre každého pacienta a závisí od príčin ochorenia, závažnosti a prítomnosti sprievodnej patológie.
Kortikosteroidné lieky (Prednizolón, Metylprednizolón) sú predpísané, ak nie je účinok aminosalicylátov.
Aminosalicylové kyseliny (mesalazín, sulfasalazín).
Všetky vyššie uvedené sú indikáciou pre operáciu. Podľa štatistík sa chirurgická liečba uchýli v 20% prípadov.
Diétna terapia
Existujú 2 hlavné typy liečby ulceróznych lézií črevnej sliznice: konzervatívna a chirurgická.
Konzervatívna terapia sa používa častejšie. V akútnom období je pacientovi dovolené piť vodu, keď sa jeho zdravotný stav zlepší, do stravy sa zavedú bielkovinové potraviny so zníženým obsahom tuku. V obzvlášť ťažkých situáciách sa vykonáva parenterálnej výživyšpeciálne vyvážené zmesi.
Potraviny, ktoré sa môžu konzumovať počas ulceróznej kolitídy čreva (po exacerbácii):
vajcia,
kaša,
bobuľové kompóty a ovocné nápoje,
bylinkové odvary,
tvaroh,
všetky druhy chudého mäsa a rýb,
vták bez kože.
Vylúčené sú všetky korenené, kyslé, slané, údené, alkohol, výrobky obsahujúce hrubú vlákninu, surová zelenina a ovocie, mastné mliečne výrobky, koreniny, čerstvo vylisované šťavy, strukoviny, orechy a semená. Mali by ste sa tiež vyhnúť silnému čaju a káve.
Jedlá sú časté, zlomkové, v malých porciách. Jedlo by malo byť v pare, v rúre alebo jednoducho varené. Všetky jedlá by nemali byť ani príliš studené, ani príliš horúce. To platí aj pre nápoje.
Stres a fajčenie negatívne ovplyvňujú črevnú sliznicu, preto stojí za to zbaviť sa týchto provokujúcich faktorov.
Liečba ľudovými prostriedkami
Tradičné recepty na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy možno použiť len ako pomocnú metódu po konzultácii s lekárom.
V akútnom období môže spoliehanie sa na tradičnú medicínu viesť k extrémom nepriaznivé dôsledky. Liečba tradičnou medicínou by sa nemala vykonávať na úkor tradičnej terapie.
Veľmi pomáhajú mikroklystíry s rakytníkovým olejom. Aby ste to dosiahli, musíte do konečníka vstreknúť 50-60 ml rakytníkového oleja a pokúsiť sa vyhnúť pohybu čriev. Je lepšie, ak olej zostane v črevách cez noc. Rakytník má protizápalové, obaľujúce, antimikrobiálne vlastnosti. Priebeh liečby je dlhý - až 30 dní.
Aké bylinky pomáhajú pri kolitíde
Môžete si vziať odvar z liečivých bylín. Nasledujúce rastliny majú protizápalové a regeneračné vlastnosti pre črevnú sliznicu:
Centaury,
mudrc,
harmanček,
semienka rasce,
koreň elecampanu,
mäta,
palina,
ľubovník bodkovaný,
sophora japonská,
Semená kôpru.
Na prípravu nálevu zalejte čajovú lyžičku rozdrvených surovín pohárom vriacej vody a nechajte uvariť. Precedíme a užívame 1/3 šálky 3x denne nalačno. Aby ste sa vyhli závislosti, je lepšie rastliny striedať.
Harmanček a med
Môžete si pripraviť harmančekový čaj s medom. Za týmto účelom nalejte 2 polievkové lyžice harmančeka do 400 ml vody. Dusíme na miernom ohni 7-10 minút, pridáme 100 ml vody, podľa chuti pridáme med.
S rovnakým odvarom môžete urobiť mikroklystír. Objem 50 ml, teplota 36 C. Priebeh liečby – 12 dní.
Poďme si to zhrnúť:
Ulcerózna kolitída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu pozornosť. Ak budete spolupracovať so svojím lekárom a budete dodržiavať zásady správnej výživy, môžete na problémy tráviaceho traktu na dlhé roky zabudnúť.
Gastroenterológ-konzultant mestského diagnostického a liečebného centra zápalové ochoreniačriev na základe petrohradského štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu „Mesto klinická nemocnica № 31",
odborný asistent Katedra gastroenterológie a dietetiky, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania v Petrohrade „North-Western State Medical University pomenovaná po. I.I. Mečnikov"
Úvod
Aké pocity zvyčajne vznikajú v človeku, keď sa prvýkrát dozvie o svojej chorobe - ulceróznej kolitíde? Človek je zaplavený zmätkom, strachom a zúfalstvom. Iný, ktorý si uvedomil, že symptómy, ktoré ho trápia, nie sú onkologickou patológiou, naopak, lieči svoju chorobu príliš ľahkomyseľne a nepripisuje jej náležitú dôležitosť. Dôvod tohto postoja pacientov k ich chorobe spočíva v neznámosti a nedostatku informácií, ktoré potrebujú.
Lekári často nemajú dostatok času a potrebných vedomostí, aby pacientovi podrobne povedali o jeho chorobe, aby dali vyčerpávajúce odpovede na prirodzene vznikajúce otázky pacienta a jeho rodiny. A chýbajú poznatky o podstate ulceróznej kolitídy, jej prejavoch, následkoch, potrebe úplného vyšetrenia, moderných terapeutických a chirurgických možnostiach negatívnym spôsobom ovplyvňuje výsledky liečby.
Ulcerózna kolitída je závažné chronické ochorenie. Ak sa vyvíja nepriaznivo, môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, čo vedie k závažným komplikáciám a invalidite. Choroba si vyžaduje dlhodobú kompetentnú liečbu s individuálnym výberom liekov a lekárskym dohľadom nielen v nemocnici, ale aj na klinike alebo v ambulantnom špecializovanom centre. Táto choroba zároveň nepredstavuje „rozsudok smrti“. Výkonné moderné lieky a včasné chirurgická liečba viesť k dlhodobej remisii. U mnohých pacientov s ulceróznou kolitídou počas remisie sa kvalita života len málo líši od kvality života zdravých ľudí. Plne zvládajú domáce povinnosti, dosahujú úspechy v profesionálnej oblasti, rodia a vychovávajú deti, navštevujú športové kluby a cestujú.
Účelom tejto brožúry je poskytnúť pacientom potrebné informácie: o ulceróznej kolitíde, o výkonoch, bez ktorých nie je možné stanoviť diagnózu a zistiť závažnosť a rozsah zápalového procesu v črevách, o liekoch existujúcich v arzenál ruských lekárov, možnosti medikamentóznej terapie a chirurgická liečba , o prevencii exacerbácií a komplikácií tejto choroby.
Koncept choroby
Ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev postihujúce sliznicu hrubého čreva, ktoré má progresívny priebeh, často s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. V Rusku sa toto ochorenie často nazýva aj ulcerózna kolitída.
Zápal vždy začína od konečníka, kontinuálne sa šíri vyššie, až kým nie je postihnutá sliznica všetkých častí hrubého čreva. Závažnosť zápalových zmien môže byť rôzna, od mierneho začervenania až po tvorbu rozsiahlych ulceróznych defektov.
Hoci UC bola prvýkrát opísaná v roku 1842 v správe významného vedca K. Rokitanského „O katarálnom zápale čriev“, príčiny jej výskytu zostávajú dodnes neznáme, čo nemôže ovplyvniť účinnosť jej liečby.
Incidencia UC vo vyspelých krajinách (USA, severoeurópske krajiny) je 2–15 pacientov na 100 000 obyvateľov. IN Ruská federácia dosahuje 4–10 prípadov na 100 000 obyvateľov, tento štatistický ukazovateľ sa u nás v súčasnosti spresňuje. Výskyt UC je zvyčajne vyšší vo veľkých mestách v severných regiónoch. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien.
Často sa pri starostlivom výsluchu pacienta s UC ukáže, že niektorí členovia jeho rodiny majú tiež podobné sťažnosti. Výskyt UC v prítomnosti blízkych príbuzných s touto patológiou sa zvyšuje o 10–15 %. Ak ochorenie postihuje oboch rodičov, potom riziko vzniku UC u dieťaťa do 20. roku života dosahuje 52 %.
UC môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, ale najvyššia frekvencia nástupu ochorenia sa vyskytuje v 2 vekových skupinách (u osôb 20 - 40 rokov a 60 - 80 rokov). Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje počas 1. roku (s extrémne ťažkým fulminantným priebehom UC) a 10–15 rokov po nástupe ochorenia v dôsledku rozvoja hrozivej komplikácie - rakoviny hrubého čreva, ktorá sa častejšie objavuje s úplné poškodenie sliznice hrubého čreva. o adekvátnu liečbu a lekárskym dohľadom sa dĺžka života pacientov s UC nelíši od priemernej dĺžky života človeka ako celku.
Ako pri akomkoľvek inom chronickom ochorení, priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácií (relapsov) a remisií. Počas exacerbácie sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa charakteristické klinické prejavy ochorenia (napríklad krv v stolici). Závažnosť klinických príznakov UC sa medzi sebou líši Iný ľudia. Keď dôjde k remisii, pohoda pacienta sa výrazne zlepší. U väčšiny pacientov všetky sťažnosti zmiznú, pacienti sa vrátia k svojmu obvyklému životnému štýlu pred chorobou. Trvanie období exacerbácie a remisie je tiež individuálne. o priaznivý priebehÚstup choroby môže trvať desaťročia.
Príčiny ulceróznej kolitídy
Žiaľ, pôvod choroby sa zatiaľ definitívne nepodarilo zistiť. Možno vedci, ktorí nájdu presvedčivý dôvod pre UC, si zaslúžia Nobelovu cenu.
Úlohou faktorov vyvolávajúcich vznik UC sú údajne vplyvy prostredia (konzumácia rafinovaných potravín, závislosť na rýchlom občerstvení, stres, detské a črevné infekcie, užívanie nehormonálnych protizápalových a analgetík ako aspirín, indometacín atď.). ), poruchy v genetickom aparáte pacientov, mikróby, ktoré neustále žijú alebo vstupujú do čriev zvonku zdravý človek. Každým rokom sú stále vážnejšie vedecký výskum venujú pátraniu po príčinách UC, no zatiaľ sú ich výsledky rozporuplné a nie dostatočne presvedčivé.
Okrem toho existujú faktory prostredia, ktoré chránia pred rozvojom UC. Patrí medzi ne fajčenie a chirurgické odstránenie červovité slepé črevo– slepé črevo (apendektómia). Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u nefajčiarov je teda 4-krát vyššia ako u fajčiarov. Treba si uvedomiť, že keď prestanú fajčiť ľudia, ktorí predtým silno a dlhodobo fajčili, relatívne riziko vzniku UC je 4,4-krát vyššie ako u nefajčiarov. Apendektómia znižuje riziko vzniku ochorenia za predpokladu, že operácia bola vykonaná v súvislosti s akútna apendicitída V mladom veku.
Príznaky ulceróznej kolitídy
U väčšiny pacientov (75 %) sa ochorenie začína postupne. Niekedy pacienti dlho nevyhľadávajú kvalifikovanú pomoc lekára, pretože prítomnosť krvi v stolici považujú za prejav chronické hemoroidy. Medzi objavením sa prvých príznakov UC a časom diagnózy môže uplynúť 10 mesiacov až 5 rokov. Oveľa menej často UC debutuje akútne.
Závažnosť klinických prejavov UC závisí od rozsahu zápalovej lézie a závažnosti ochorenia Symptómy charakteristické pre UC možno rozdeliť do troch skupín:
- črevné
- všeobecný (systém)
- extraintestinálne.
Najbežnejší črevné príznaky zahŕňajú problémy so stolicou, ako je hnačka ( u 60–65 % pacientov s UC sa frekvencia stolice pohybuje v rozmedzí 3–5 až 10 alebo viackrát denne v malých porciách) alebo zápcha (v 16–20 % prípadov, najmä keď sú dolné časti hrubého čreva postihnuté). Viac ako 90 % pacientov má krv v stolici. Jeho množstvo sa líši (od žíl po pohár alebo viac). Keď je dolné hrubé črevo zapálené, krv má zvyčajne šarlátovú farbu a nachádza sa na vrchu stolice. Ak ochorenie postihuje väčšinu hrubého čreva, potom sa krv objaví vo forme tmavých čerešňových zrazenín zmiešaných s výkalmi. Často si pacienti všimnú aj patologické nečistoty hnisu a hlienu v stolici. Charakteristickými klinickými príznakmi UC sú fekálna inkontinencia, naliehavé nutkanie na stolicu, falošné nutkanie s výtokom krvi, hlienu a hnisu z konečníka, prakticky bez výkalov („rektálne pľuvanie“). Na rozdiel od pacientov s funkčnými črevnými poruchami (syndróm dráždivého čreva) majú pacienti s UC stolicu aj v noci. Okrem toho sa asi 50 % pacientov sťažuje na bolesti brucha, zvyčajne strednej intenzity. Častejšie sa bolesť vyskytuje v ľavej polovici brucha po stolici, slabne, menej často sa zintenzívňuje.
Všeobecné alebo systémové Symptómy UC odrážajú vplyv ochorenia nielen na hrubé črevo, ale aj na celé telo pacienta. Ich vzhľad naznačuje závažný a rozšírený zápalový proces v črevách. V dôsledku intoxikácie a straty živín spolu s riedkou stolicou a krvou sa u pacienta objaví horúčka, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, zrýchlený tep, strata hmotnosti, dehydratácia, anémia (anémia), hypovitaminóza atď. Pacienti majú často rôzne poruchy z psycho-emocionálnej sféry.
Extraintestinálne prejavy UC, vyskytujúce sa u 30 % pacientov, sú dôsledkom porúch imunity. Závažnosť väčšiny z nich je spojená s aktivitou UC. Treba poznamenať, že pacienti často nespájajú tieto príznaky s patológiou čriev a hľadajú pomoc od rôznych lekárskych špecialistov (reumatológov, neurológov, oftalmológov, dermatológov, hematológov atď.). Niekedy ich vzhľad predchádza črevným príznakom. Na patogénnom procese sa môžu podieľať rôzne orgány.
V prípade porážky pohybového aparátu pacienti sa sťažujú na bolesť, opuch, zníženú pohyblivosť rôznych kĺbov (koleno, členok, bedrový kĺb, lakeť, zápästie, interfalangeálny atď.). Bolesť spravidla migruje z jedného kĺbu do druhého bez zanechania výrazných deformácií. Poškodenie veľkých kĺbov je zvyčajne spojené so závažnosťou zápalového procesu v čreve a artropatia malých kĺbov sa vyskytuje bez ohľadu na aktivitu UC. Trvanie opísaného kĺbového syndrómu niekedy dosahuje až niekoľko rokov. Môžu sa objaviť aj zápalové zmeny chrbtice s obmedzením jej pohyblivosti (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺbov (sakroiliitída).
Porážky koža a ústnej sliznice u pacientov s UC sa prejavujú vo forme rôznych vyrážok. Typické príznaky zahŕňajú bolestivé, červené alebo fialové podkožné uzliny na rukách alebo nohách (erythema nodosum), pľuzgiere v oblastiach miernej hrúbky podkožného tkaniva– predkolenia, v oblasti hrudnej kosti, spontánne sa otvárajú s tvorbou vredov (pyoderma gangrenosum), vredy na sliznici líc, ďasien, mäkkého a tvrdého podnebia.
Pri zapojení oko U pacientov s UC sa objaví bolesť, svrbenie, pálenie v očiach, sčervenanie očí, svetloplachosť, pocit „piesku v očiach“, rozmazané videnie a bolesti hlavy. Takéto ťažkosti sprevádzajú objavenie sa zápalu sliznice oka (konjunktivitída), dúhovky (iritída), bielej membrány oka (episkleritída), strednej vrstvy oka (uveitída), rohovky (keratitída) a optický nerv. Pre správnu diagnózu sa pacienti musia poradiť s oftalmológom a vykonať vyšetrenie štrbinovou lampou.
Extraintestinálne symptómy UC často zahŕňajú príznaky poškodenia iných tráviace orgány (pečeň a žlčových ciest(vrátane primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, ktorá sa ťažko lieči liekmi), pankreas), poruchy v systéme krvi(flebitída, trombóza, autoimunitná hemolytická anémia).
Rôzne formy ulceróznej kolitídy
Európsky konsenzus o diagnostike a liečbe UC, ktorý prijala Európska organizácia pre Crohnovu chorobu a kolitídu v roku 2006, podľa prevalencie UC sa delí na tri formy ochorenia:
- proktitída (zápalová lézia je obmedzená len na konečník), proximálnou hranicou zápalu je rektosigmoidálny uhol),
- ľavostranná kolitída (zápalový proces, začínajúci od konečníka, dosahuje slezinnú flexúru hrubého čreva)
- rozšírená kolitída (zápal sa šíri nad slezinným ohybom hrubého čreva).
Domáci lekári tiež často používajú výrazy: rektosigmoiditída alebo distálnej kolitíde (zapojenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva do zápalového procesu), subtotálna kolitída (zápal dosiahne pečeňové ohyby hrubého čreva), celková kolitída alebo pankolitída (ochorenie postihlo celé hrubé črevo).
Záležiac na závažnosti ochorenia , ktorú posudzuje ošetrujúci lekár na základe kombinácie klinických, endoskopických a laboratórnych ukazovateľov, rozlišujú sa tri stupne závažnosti: mierna, stredný stupeň a ťažké.
Komplikácie ulceróznej kolitídy
Bytie vážna choroba, v prípade nepriaznivého priebehu pri absencii správnej terapie je UC pre pacientov život ohrozujúca komplikácie . V takýchto prípadoch je to často nevyhnutné chirurgický zákrok.
Tie obsahujú:
- Toxická dilatácia hrubého čreva (toxický megakolón). Táto komplikácia pozostáva z nadmernej expanzie lúmenu hrubého čreva (až do priemeru 6 cm alebo viac), sprevádzaného prudkým zhoršením pohody pacienta, horúčkou, nadúvaním a znížením frekvencie stolice.
- Masívne črevné krvácanie . Takéto krvácanie sa vyvíja, keď dôjde k poškodeniu veľké nádoby, dodávajúci krv do črevnej steny. Objem straty krvi presahuje 300–500 ml za deň.
- Perforácia steny hrubého čreva. Vyskytuje sa pri nadmernom natiahnutí a zriedení črevnej steny. V tomto prípade celý obsah lúmenu hrubého čreva vstupuje do brušnej dutiny a spôsobuje v nej strašný zápalový proces - peritonitídu.
- Striktúra hrubého čreva. Zúženie lúmenu hrubého čreva sa vyskytuje v 5–10 % prípadov UC. U niektorých pacientov je narušený prechod stolice cez hrubé črevo a dochádza k obštrukcii čriev. Každý prípad detekcie striktúry pri UC si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila Crohnova choroba a rakovina hrubého čreva.
- Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) . Onkologický proces sa zvyčajne vyvíja, keď dlhý termín UC, častejšie s celkovým poškodením hrubého čreva. Takže v prvých 10 rokoch UC sa vývoj kolorektálneho karcinómu pozoruje u 2% pacientov, v prvých 20 rokoch - u 8% a s trvaním viac ako 30 rokov - u 18%.
Diagnostika
Pred diskusiou o vyšetrovacích metódach, ktoré umožňujú správnu diagnózu, by som chcel upozorniť na skutočnosť, že zápalové a ulcerózne lézie sliznice hrubého čreva nie sú vždy prejavom UC. Zoznam ochorenia vyskytujúce sa s podobným klinickým a endoskopickým obrazom skvelé:
Liečba týchto chorôb je rôzna. Preto, keď sa objavia vyššie diskutované symptómy, pacient musí vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečbu.
Aby lekár úplne videl obraz choroby a vybral optimálnu terapeutická taktika sa musí vykonať komplexné vyšetrenie chorý. Nevyhnutné diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy.
Krvné testy potrebné posúdiť aktivitu zápalu, stupeň straty krvi, identifikovať metabolické poruchy (bielkoviny, voda-soľ), zapojenie pečene a iných orgánov (obličky, pankreas a pod.) do patologického procesu, určiť účinnosť liečby a monitorovať Nežiaduce reakcie z užívaných liekov.
Bohužiaľ, neexistujú žiadne krvné testy na ulceróznu kolitídu, ktoré by postačovali na stanovenie diagnózy. Moderné imunologické štúdie na špecifické ukazovatele (perinukleárne cytoplazmatické antineutrofilné protilátky (pANCA), protilátky proti Saccharomyces (ASCA) a pod.) slúžia len ako doplnková pomoc pri interpretácii výsledkov všetkých vyšetrení a diferenciálnej diagnostike UC a Crohnovej choroby.
Testy stolice, ktoré možno vykonať v ktorejkoľvek klinike a nemocnici (koprogram, Gregersenova reakcia - test na skrytú krv) umožňujú identifikovať voľným okom neviditeľné patologické nečistoty krvi, hnisu a hlienu. Bakteriologické (kultúra) a molekulárne genetické (PCR) štúdie stolice sú povinné na vylúčenie infekčnej patológie a výber antibiotík. Relatívne novou perspektívnou štúdiou je stanovenie ukazovateľov v stolici črevný zápal(fekálny kalprotektín, laktoferín atď.), čo umožňuje vylúčiť funkčné poruchy (syndróm dráždivého čreva).
Endoskopické výkony zaujímajú popredné miesto v diagnostike zápalových ochorení čriev. Môžu sa vykonávať v ambulantných aj lôžkových zariadeniach. Pred vyšetrením čriev je veľmi dôležité získať radu lekára správna príprava k postupu. Podľa rozsahu endoskopického vyšetrenia sa na úplné prečistenie čriev zvyčajne používajú špeciálne laxatíva, čistiace klystíry alebo ich kombináciu. V deň štúdie sú povolené iba tekutiny. Podstatou zákroku je zavedenie endoskopického zariadenia cez konečník do čreva – trubice so svetelným zdrojom a na konci pripojená videokamera. To umožňuje lekárovi nielen posúdiť stav črevnej sliznice a identifikovať charakteristické znaky UC, ale aj bezbolestne odobrať niekoľko biopsií (malé kúsky črevného tkaniva) pomocou špeciálnych klieští. Na uskutočnenie sa následne použijú biopsie histologické vyšetrenie potrebné pre správnu diagnózu.
V závislosti od rozsahu črevného vyšetrenia sa vykonáva:
- sigmoidoskopia(vyšetrenie konečníka a časti sigmoidálneho hrubého čreva rigidným sigmoidoskopom),
- fibrosigmoidoskopia(vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva flexibilným endoskopom),
- fibrokolonoskopia(vyšetrenie hrubého čreva flexibilným endoskopom),
- fibroileokolonoskopia(vyšetrenie flexibilným endoskopom celého hrubého čreva a časti tenkého (ilea) čreva).
Preferované diagnostická štúdia je fibroileokolonoskopia, ktorá umožňuje odlíšiť UC od Crohnovej choroby. Na zníženie nepohodlia pacienta počas postupu sa často používa povrchová anestézia. Trvanie tejto štúdie sa pohybuje od 20 minút do 1,5 hodiny.
Röntgenové štúdie hrubého čreva sa vykonávajú, keď nie je možné vykonať úplné endoskopické vyšetrenie.
Irrigoskopia (bárium klystír) možno vykonať aj v nemocničnom prostredí alebo ambulantne. V predvečer štúdie pacient užíva preháňadlo a absolvuje čistiace klystíry. Počas vyšetrenia sa pacientovi pomocou klystíru vstrekne do čreva kontrastná látka – suspenzia bária, následne sa urobia röntgenové snímky hrubého čreva. Po pohybe čriev sa do čreva vstrekne vzduch, aby sa nafúklo, a znova sa urobia röntgenové snímky. Výsledné snímky môžu odhaliť oblasti zapálenej a ulcerovanej sliznice hrubého čreva, ako aj zúženie a rozšírenie.
Obyčajná rádiografia brušnej dutiny u pacientov s UC umožňuje vylúčiť rozvoj komplikácií: toxickú dilatáciu čreva a jeho perforáciu. Nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov, hydrokolónový ultrazvuk, scintigrafia leukocytov, ktoré odhalia zápalový proces v hrubom čreve, majú nízku špecificitu pri odlíšení UC od kolitídy iného pôvodu. Diagnostická hodnota MRI a CT kolonografia (virtuálna kolonoskopia) sa naďalej zdokonaľuje.
Niekedy je mimoriadne ťažké odlíšiť UC od Crohnovej choroby, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenia: imunologické, rádiologické (enterografia, hydroMRI) a endoskopické (fibroduodenoskopia, enteroskopia, vyšetrenie pomocou endoskopickej videokapsuly); tenké črevo. Správna diagnóza je dôležitá, pretože napriek tomu, že na rozvoji oboch chorôb sa podieľa imunitných mechanizmov, v niektorých situáciách sa môžu liečebné prístupy zásadne líšiť. Ale aj vo vyspelých krajinách, s úplným vyšetrením, v najmenej 10-15% prípadov nie je možné odlíšiť tieto dve patológie od seba. Potom je stanovená diagnóza nediferencovaná (neklasifikovaná) kolitída, ktorá má anamnestické, endoskopické, rádiologické a histologické znaky UC aj Crohnovej choroby.
Liečba ulceróznej kolitídy
Ciele liečby pacienta s UC sú:
- dosiahnutie a udržanie remisie (klinickej, endoskopickej, histologickej),
- minimalizácia indikácií na chirurgickú liečbu,
- zníženie výskytu komplikácií a vedľajších účinkov medikamentózna terapia,
- skrátenie doby hospitalizácie a nákladov na liečbu,
- zlepšenie kvality života pacienta.
Výsledky liečby do značnej miery závisia nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, ale aj od vôle pacienta, ktorý jednoznačne dodržiava lekárske odporúčania. Moderné lieky dostupné v lekárskom arzenáli umožňujú mnohým pacientom vrátiť sa do normálneho života.
Komplexné terapeutické opatrenia zahŕňa:
- diéta (diétna terapia)
- užívanie liekov (lieková terapia)
- chirurgická intervencia(chirurgická liečba)
- zmena životného štýlu.
Diétna terapia. Zvyčajne sa v období exacerbácie pacientom s UC odporúča bezškvarková diéta (s prudkým obmedzením vlákniny), ktorej účelom je mechanicky, tepelne a chemicky ušetriť zapálenú črevnú sliznicu. Vláknina je obmedzená jej vylúčením zo stravy čerstvá zelenina a ovocie, strukoviny, huby, tvrdé, vláknité mäso, orechy, semienka, sezam, mak. Ak sú dobre znášané, prijateľné sú šťavy bez dužiny, konzervovaná (najlepšie domáca) zelenina a ovocie bez semien a zrelé banány. Povolený pekárenské výrobky a pečivo len z rafinovanej múky. V prípade hnačky sa jedlá podávajú teplé, pyré, obmedzujúce jedlá s vysoký obsah Sahara. Konzumácia alkoholu, korenistých, slaných jedál a jedál s pridaným korením je krajne nežiaduca. V prípade neznášanlivosti plnotučného mlieka a mliečnych výrobkov sú tiež vylúčené zo stravy pacienta.
o ťažký priebeh ochorenia s úbytkom hmotnosti, znížená hladina bielkovín v krvi, zvýšenie denného množstva bielkovín v strave, odporúčanie chudého mäsa zvierat a hydiny (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie), chudé ryby (šťuka, šťuka, treska ), pohánková a ovsená kaša, proteín kuracie vajce. Na doplnenie strát bielkovín tiež predpisujú umelá výživa: špeciálne výživné roztoky sa podávajú žilou (zvyčajne v nemocničnom prostredí) alebo ústami či sondou, špeciálne výživové zmesi, v ktorých sú hlavné zložky potravy špeciálne spracované pre lepšiu stráviteľnosť (telo nemusí plytvať energiou na spracovanie týchto látok). Takéto roztoky alebo zmesi môžu dopĺňať prirodzenú výživu alebo ju úplne nahradiť. V súčasnosti sú už vytvorené špeciálne výživové zmesi pre pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ktoré obsahujú aj protizápalové látky.
Nedodržanie zásad terapeutickej výživy počas exacerbácie môže viesť k zhoršeniu klinických symptómov (hnačka, bolesť brucha, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) a dokonca vyvolať rozvoj komplikácií. Okrem toho treba pamätať na to, že reakcia na rôzne produkty sa u jednotlivých pacientov líši. Ak po konzumácii akéhokoľvek produktu spozorujete zhoršenie svojho zdravotného stavu, potom by sa mal po konzultácii s lekárom vylúčiť zo stravy (aspoň počas obdobia exacerbácie).
Lieková terapia definované:
- prevalencia poškodenia hrubého čreva;
- závažnosť UC, prítomnosť komplikácií ochorenia;
- účinnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
- individuálna tolerancia pacienta k liekom.
Liečba miernych a stredne ťažkých foriem ochorenia sa môže vykonávať ambulantne. Pacienti s ťažkou UC vyžadujú hospitalizáciu. Ošetrujúci lekár vyberá potrebné lieky krok za krokom.
Pri miernom až stredne ťažkom ochorení sa liečba zvyčajne začína predpisom 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patria sem sulfasalazín a mesalazín. V závislosti od rozsahu zápalového procesu pri UC sa tieto lieky odporúčajú vo forme čapíkov, klystírov, pien, ktoré sa podávajú cez konečník, tabliet alebo v kombinácii lokálnej a tabletovej formy. Lieky znižujú zápal v hrubom čreve počas exacerbácie, používajú sa na udržanie remisie a sú tiež osvedčeným prostriedkom na prevenciu rozvoja rakoviny hrubého čreva, ak sa užívajú dlhodobo. Nežiaduce účinky sa častejšie vyskytujú pri užívaní sulfasalazínu vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, zvýšenej hnačky a bolesti brucha a zhoršenej funkcie obličiek.
Ak nedôjde k zlepšeniu alebo má ochorenie ťažší priebeh, potom je pacientovi predpísaná UC hormonálne lieky - systémové glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Tieto lieky sa rýchlejšie a efektívnejšie vyrovnávajú so zápalovým procesom v črevách. V závažných prípadoch UC sa glukokortikoidy podávajú intravenózne. Pre závažné nežiaduce účinky (opuchy, zvýšený krvný tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi a pod.) sa musia užívať podľa špecifickej schémy (s postupným znižovaním dennej dávky lieku na minimálnu alebo dokonca úplnú vysadení) pod prísnym vedením a dohľadom ošetrujúceho lekára Niektorí pacienti pociťujú refraktérnosť na steroidy (nedostatočná odpoveď na liečbu glukokortikoidmi) alebo závislosť od steroidov (obnovenie klinické príznaky exacerbácia UC pri pokuse o zníženie dávky alebo krátko po vysadení hormónov). Je potrebné poznamenať, že v období remisie nie sú hormonálne lieky prostriedkom na prevenciu nových exacerbácií UC, takže jedným z cieľov by malo byť udržanie remisie bez glukokortikoidov.
V prípade rozvoja závislosti od steroidov alebo refraktérnosti na steroidy, ťažkého alebo často recidivujúceho priebehu ochorenia, použitie imunosupresíva (cyklosporín, takrolimus, metotrexát, azatioprín, 6-merkaptopurín). Lieky v tejto skupine inhibujú aktivitu imunitný systém, čím blokuje zápal. Spolu s tým, že ovplyvňujú imunitný systém, znižujú odolnosť ľudského tela voči rôznym infekciám a majú toxický účinok na kostnú dreň.
Cyklosporín, takrolimus sú rýchlo pôsobiace lieky (výsledok je zrejmý po 1-2 týždňoch). Ich včasné použitie u 40-50% pacientov s ťažkou UC umožňuje vyhnúť sa chirurgickej liečbe (odstránenie hrubého čreva). Lieky sa podávajú intravenózne alebo sa predpisujú vo forme tabliet. Ich použitie je však limitované vysokou cenou a výraznými vedľajšími účinkami (kŕče, poškodenie obličiek a pečene, zvýšený krvný tlak, gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy a pod.).
metotrexát je liek na intramuskulárne resp subkutánne podávanie. Účinok nastáva po 8 – 10 týždňoch. Pri užívaní metotrexátu treba počítať aj s jeho vysokou toxicitou. Liek je zakázané používať u tehotných žien, pretože spôsobuje malformácie a smrť plodu. Účinnosť použitia u pacientov s UC sa objasňuje.
Azatioprín, 6-merkaptopurín sú pomaly pôsobiace lieky. Účinok ich užívania sa vyvíja najskôr po 2-3 mesiacoch. Lieky dokážu remisiu nielen navodiť, ale aj udržať dlhodobé užívanie. Okrem toho vymenovanie azatioprínu alebo 6-merkaptopurínu umožňuje postupne prestať užívať hormonálne lieky. Majú menej vedľajších účinkov ako iné imunosupresíva a dobre sa kombinujú s liekmi 5-ASA a glukokortikoidmi. Avšak vzhľadom na to, že u niektorých pacientov majú tiopuríny toxické účinky do kostnej drene, pacienti by si mali byť istí, že podstúpia pravidelné klinické krvné testy na sledovanie tohto vedľajšieho účinku a na včasné zavedenie liečebných opatrení.
Koncom 20. storočia revolúciou v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, UC) bolo používanie zásadne nových liekov - biologické (anticytokínové) lieky. Biologické lieky sú proteíny, ktoré selektívne blokujú prácu určitých cytokínov, kľúčových účastníkov zápalového procesu. Toto selektívne pôsobenie podporuje rýchlejší nástup pozitívnych účinkov a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými protizápalovými liekmi. V súčasnosti prebieha po celom svete aktívna práca Prebiehajú rozsiahle klinické štúdie s cieľom vytvoriť a zlepšiť nové a existujúce biologické lieky (adalimumab, certolizumab atď.).
V Rusku je zatiaľ jediný liek tejto skupiny registrovaný na liečbu pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (UC a Crohnova choroba) - infliximab ( obchodné meno– Remicade) . Jeho mechanizmus účinku spočíva v blokovaní viacerých účinkov centrálneho prozápalového cytokínu (podporujúceho zápal), tumor nekrotizujúceho faktora α. Po prvé, v roku 1998 bol liek licencovaný v USA a Európe ako rezervný liek na liečbu refraktérnych a fistulóznych foriem Crohnovej choroby. V októbri 2005 sa na základe nahromadených skúseností s vysokou klinickou účinnosťou a bezpečnosťou používania infliximabu pri liečbe pacientov s UC uskutočnil okrúhly stôl venovaný vývoju nových štandardov na liečbu UC a CD v EÚ a USA sa rozhodli zaradiť infliximab a UC do zoznamu indikácií liečby. Od apríla 2006 sa v Rusku odporúča infliximab (Remicade) na liečbu pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou.
Infliximab sa stal skutočným prelomom v moderná medicína a považuje sa za „zlatý štandard“, s ktorým sa v súčasnosti porovnáva väčšina nových liekov (adalimumab, certolizumab atď.), ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách.
Na UC sa predpisuje infliximab (Remicade):
- pacientov, u ktorých je tradičná terapia (hormóny, imunosupresíva) neúčinná
- pacienti závislí na hormonálnych liekoch (vysadenie prednizolónu nie je možné bez obnovenia exacerbácie UC)
- pacienti so stredne ťažkým a ťažkým ochorením, ktoré je sprevádzané poškodením iných orgánov (extraintestinálne prejavy UC)
- pacientov, ktorí by inak potrebovali chirurgickú liečbu
- pacientov, u ktorých úspešná liečba infliximabom spôsobila remisiu (na jej udržanie).
Infliximab sa podáva ako intravenózna infúzia do liečebná miestnosť alebo v centre anticytokínovej terapie. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú horúčku, bolesť kĺbov alebo svalov a nevoľnosť.
Infliximab je pri zmierňovaní príznakov rýchlejší ako prednizolón. Niektorí pacienti sa teda už počas prvých 24 hodín po podaní lieku cítia lepšie. Bolesť brucha, hnačka a krvácanie z konečníka sú znížené. Fyzická aktivita sa obnoví a chuť do jedla sa zvyšuje. U niektorých pacientov je vysadenie hormónov možné po prvýkrát, zatiaľ čo u iných je možné hrubé črevo zachrániť chirurgickým odstránením. Vďaka pozitívnemu vplyvu infliximabu na priebeh ťažkých foriem UC sa znižuje riziko komplikácií a úmrtí.
Tento liek je indikovaný nielen na dosiahnutie remisie UC, ale môže sa podávať aj ako intravenózna infúzia počas dlhého časového obdobia ako udržiavacia liečba.
Infliximab (Remicade) je v súčasnosti jedným z najviac skúmaných liekov s optimálnym profilom prínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonca schválený na použitie u detí starších ako 6 rokov.
Biologické lieky však nie sú bez vedľajších účinkov. Potlačením aktivity imunitného systému môžu rovnako ako iné imunosupresíva viesť k zvýšeniu infekčné procesy najmä tuberkulóza. Preto by pacienti pred predpísaním infliximabu mali podstúpiť rádiografiu orgánov. hrudník a ďalšie štúdie na včasnú diagnostiku tuberkulózy (napr. „zlatým štandardom“ na zisťovanie latentnej tuberkulózy v zahraničí je kvantiferónový test).
Pacient, ktorý dostáva liečbu infliximabom, tak ako každý nový liek, má byť starostlivo sledovaný svojim lekárom alebo špecialistom na anticytokínovú terapiu.
Pred podaním prvej infúzie infliximabu (Remicade) sa pacienti podrobia nasledujúcim testom:
- rentgén hrude
- Mantoux kožný test
- rozbor krvi.
Na vylúčenie latentnej tuberkulózy sa vykonáva röntgen hrudníka a kožný test Mantoux. Na posúdenie celkového stavu pacienta a vylúčenie ochorenia pečene je potrebný krvný test. Ak existuje podozrenie na aktívnu, závažnú infekciu (napr. sepsu), môžu byť potrebné ďalšie testy.
Infliximab (Remicade) sa podáva priamo do žily, kvapkaním, ako intravenózna infúzia, pomaly. Procedúra trvá približne 2 hodiny a vyžaduje neustály dohľad zdravotníckeho personálu.
Príklad výpočtu jednej dávky infliximabu potrebnej na jednu infúziu. Pre pacienta s hmotnosťou 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 injekčné liekovky Remicade, každá po 100 mg).
Infliximab (Remicade) okrem terapeutickej účinnosti poskytuje pacientom šetrný liečebný režim. Prvých 1,5 mesiaca v počiatočnom, takzvanom indukčnom štádiu liečby, sa liek podáva intravenózne iba 3-krát s postupne sa zvyšujúcim intervalom medzi nasledujúcimi injekciami, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Na konci indukčného obdobia lekár vyhodnotí účinnosť liečby v tohto pacienta a ak je pozitívny účinok, odporúča pokračovať v liečbe infliximabom (Remicade), zvyčajne podľa schémy raz za 2 mesiace (alebo každých 8 týždňov). Je možné upraviť dávku a spôsob podávania lieku v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Infliximab sa odporúča používať počas celého roka a v prípade potreby aj počas dlhšieho obdobia.
Budúcnosť v liečbe zápalových ochorení čriev (UC a Crohnova choroba) sa javí ako veľmi sľubná. Skutočnosť, že infliximab (Remicade) je zahrnutý v režime štátnej pomoci pacientov s UC a Crohnovou chorobou znamená, že viac pacientov môže mať prístup k najnovšej liečbe.
Ak je konzervatívna (lieková) terapia neúčinná, rozhoduje sa o potrebe chirurgickej intervencie.
Chirurgia
Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch UC je možné zvládnuť aktivitu ochorenia pomocou liekovej terapie. Potrebuje najmenej 20–25 % pacientov chirurgická operácia. Absolútne (povinné na záchranu života pacienta) indikácie pre chirurgická liečba sú:
- neúčinnosť výkonnej konzervatívnej liečby (glukokortikoidy, imunosupresíva, infliximab) pri ťažkej UC
- akútne komplikácie UC,
- rakovina hrubého čreva.
Okrem toho otázka uskutočniteľnosti elektívna operácia vzniká vznikom hormonálnej závislosti a nemožnosťou liečby inými liekmi (neznášanlivosť iných liekov, ekonomické dôvody), retardáciou rastu u detí a dospievajúcich, prítomnosťou výrazných extraintestinálnych prejavov, rozvojom predrakovinových zmien (dysplázia) črevnej sliznice. V prípadoch, keď má ochorenie ťažkú alebo neustále sa opakujúcu formu, prináša operácia úľavu od mnohých trápení.
Účinnosť chirurgickej liečby a kvalita života pacienta s UC po operácii do značnej miery závisí od jej typu.
Úplné odstránenie celého hrubého čreva (proktokolektómia) počíta radikálna metóda liečba UC. Rozsah zápalovej lézie čreva neovplyvňuje rozsah operácie. Takže aj keď je postihnutý len konečník (proktitída), pre pozitívny výsledok je potrebné odstrániť celé hrubé črevo. Po kolektómii sa pacienti zvyčajne cítia oveľa lepšie, ich príznaky UC zmiznú a ich hmotnosť sa obnoví. Pacienti však často neochotne súhlasia s takouto plánovanou operáciou, pretože na odstránenie výkalov zo zvyšnej časti zdravého tenkého čreva v prednej časti brušnej steny vytvorí sa otvor (konštantný ileostómia ). Na ileostómiu je pripevnená špeciálna nádoba na zachytávanie stolice, ktorú si pacient pri plnení sám vyprázdňuje. Pacienti v produktívnom veku pociťujú spočiatku značné psychické a sociálne problémy. Postupom času sa však väčšina z nich prispôsobí ileostómii a vráti sa do normálneho života.
Operácia šetrnejšia k hrubému črevu je - subtotálna kolektómia . Počas tohto postupu sa odstráni celé hrubé črevo okrem konečníka. Koniec zachovaného rekta je spojený so zdravým tenkým črevom (ileorektálna anastomóza). To vám umožní vyhnúť sa vytvoreniu ileostómie. Bohužiaľ, po určitom čase nevyhnutne dôjde k relapsu UC a zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny v zachovanej oblasti hrubého čreva. V súčasnosti je subtotálna kolektómia mnohými chirurgmi považovaná za rozumný prvý krok v chirurgickej liečbe UC, najmä v akútnych závažných prípadoch ochorenia, keďže je relatívne bezpečný postup aj pre kriticky chorých pacientov. Medzisúčet kolektómie umožňuje objasniť patológiu, vylúčiť Crohnovu chorobu a zlepšiť všeobecný stav pacienta, normalizovať jeho výživu a poskytnúť pacientovi čas na dôkladné zváženie voľby ďalšej chirurgickej liečby (proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho vačku alebo kolektómia s trvalou ileostómiou).
Proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho vačku spočíva v odstránení celého hrubého čreva a napojení konca tenkého čreva na konečník. Výhodou tohto typu operácie, ktorú vykonávajú špičkovo vyškolení chirurgovia, je odstránenie všetkých zapálených slizníc hrubého čreva pri zachovaní tradičného spôsobu vyprázdňovania bez potreby ileostómie. Ale v niektorých prípadoch (u 20-30% pacientov) sa po operácii rozvinie zápal v oblasti vytvoreného ileoanálneho vačku („vrece“), ktorý môže byť opakujúci sa alebo trvalý. Dôvody vzniku "pouchitis" nie sú známe. Okrem toho sú možné septické komplikácie, dysfunkcia vytvorenej nádrže a znížená plodnosť u žien v dôsledku procesu lepenia.
Prevencia
Opatrenia primárnej prevencie (zabraňujúce rozvoju UC) zatiaľ nie sú vypracované. Zrejme sa objavia hneď, ako sa presne zistí príčina ochorenia.
Prevencia exacerbácií UC do značnej miery závisí nielen od zručnosti ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta. Aby sa predišlo návratu príznakov ochorenia, pacientom s UC sa zvyčajne odporúča užívať lieky, ktoré môžu podporiť remisiu. Medzi takéto lieky patria lieky 5-ASA, imunosupresíva a infliximab. Dávky liekov, spôsob podávania liekov, režim a dĺžku ich podávania určuje individuálne pre každého pacienta ošetrujúci lekár.
Počas remisie by ste mali užívať opatrne nesteroidné protizápalové lieky(aspirín, indometacín, naproxén atď.), čím sa zvyšuje riziko exacerbácie UC. Ak ich nie je možné zrušiť (napríklad z dôvodu sprievodnej neurologickej patológie), mali by ste so svojím lekárom prediskutovať výber lieku s najnižšou negatívny vplyv na tráviace orgány alebo vhodnosť nahradenia liekom z inej skupiny.
Vzťah medzi výskytom UC a psychologické faktory nie je nainštalovaný. Je však dokázané, že chronický stres a depresívna nálada pacienta nielen vyvolávajú exacerbácie UC, ale aj zvyšujú jej aktivitu a tiež zhoršujú kvalitu života. Pacienti často, pripomínajúc históriu choroby, určujú súvislosť medzi jej zhoršením a negatívnymi udalosťami v živote (smrť blízkej osoby, rozvod, problémy v práci atď.). Symptómy výslednej exacerbácie zase zhoršujú negatívnu psycho-emocionálnu náladu pacienta. Prítomnosť psychických porúch prispieva k nízkej kvalite života a zvyšuje počet návštev lekára bez ohľadu na závažnosť stavu. Preto ako v období relapsu ochorenia, tak aj v období remisie musí byť pacientovi poskytnutá psychologická podpora, a to ako zo strany zdravotníckeho personálu, tak aj od členov domácnosti. Niekedy je potrebná pomoc špecialistov (psychológov, psychoterapeutov) a použitie špeciálnych psychotropných liekov.
Počas obdobia remisie väčšina pacientov s UC nemusí prísne dodržiavať diétne obmedzenia. Prístup k výberu produktov a jedál by mal byť individuálny. Pacient by mal obmedziť alebo vylúčiť konzumáciu tých potravín, ktoré mu spôsobujú nepohodlie. Určené na zaradenie do dennej stravy rybí olej(obsahuje omega-3 mastné kyseliny, ktoré pôsobia protizápalovo) a prírodné produkty obohatené o prospešnú mikroflóru (určité druhy baktérií sa podieľajú na ochrane pred exacerbáciou ochorenia). V prípade stabilnej remisie UC je možné užívať kvalitný alkohol v množstve nie viac ako 50–60 g.
o cítiť sa dobre pacienti s UC sú povolené stredne závažné fyzické cvičenie , ktoré majú priaznivý všeobecný posilňujúci účinok. Výber druhov cvikov a intenzitu záťaže radšej preberte nielen s trénerom. športový klub, ale dohodnite sa aj so svojím lekárom.
Aj keď príznaky ochorenia úplne vymiznú, pacient musí byť pod lekárskym dohľadom, pretože UC môže mať dlhodobé komplikácie. Najnebezpečnejším dôsledkom je rakovina hrubého čreva. Aby ho nepremeškali v skorých štádiách vývoja, kedy sa dá zachrániť zdravie a život pacienta, musí pacient podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenie. Platí to najmä pre vysokorizikové skupiny, medzi ktoré patria pacienti, ktorých UC debutovala v detstve a dospievaní (do 20 rokov), pacienti s dlhotrvajúcou celkovou UC, pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, pacienti s príbuznými s onkologické ochorenia. Britská spoločnosť gastroenterológov a Americká onkologická spoločnosť odporúčajú vykonať kontrolné endoskopické vyšetrenie s viacerými biopsiami (aj pri absencii známok exacerbácie UC) 8–10 rokov po nástupe prvých príznakov celkovej UC, po 15– 20 rokov pri ľavostrannej kolitíde, potom sa fibrokolonoskopia vykonáva čo najčastejšie menej ako raz za 1-3 roky.
