Lipodystrofia podkožného tkaniva. Komplikácie pri podávaní inzulínu Následky po injekciách inzulínu v

Inzulínová terapia je vedúcou metódou liečby cukrovky 1. typu, pri ktorej zlyháva metabolizmus sacharidov. Ale niekedy sa takáto liečba používa pri druhom type ochorenia, pri ktorom bunky tela nevnímajú inzulín (hormón, ktorý pomáha premieňať glukózu na energiu).

Je to nevyhnutné, keď je ochorenie ťažké s dekompenzáciou.

Podávanie inzulínu je indikované aj v mnohých ďalších prípadoch:

diabetická kóma;
kontraindikácie užívania liekov na zníženie cukru;
nedostatok pozitívneho účinku po užití antiglykemických liekov;
ťažké diabetické komplikácie.

Inzulín je proteín, ktorý sa do tela dostáva vždy injekciou. Môže byť živočíšneho alebo ľudského pôvodu. Okrem toho existujú rôzne typy hormónov (heterológne, homológne, kombinované) s rôznou dobou účinku.

Liečba cukrovky prostredníctvom hormonálnej liečby si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel a správne výpočty dávkovania. V opačnom prípade môžu vzniknúť rôzne komplikácie inzulínovej terapie, na ktoré by si mal byť vedomý každý diabetik.

Hypoglykémia

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidového jedla alebo po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi výrazne klesnúť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav.

Ak sa použije dlhodobo pôsobiace činidlo, potom sa podobná komplikácia vyskytne, keď koncentrácia látky dosiahne maximum. Tiež pokles hladiny cukru sa pozoruje po silnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom šoku.

Je pozoruhodné, že pri vývoji hypoglykémie nie je vedúcim miestom koncentrácia glukózy, ale rýchlosť jej poklesu. Preto sa prvé príznaky poklesu môžu objaviť pri hladinách 5,5 mmol/l na pozadí rýchleho poklesu hladiny cukru. Pri pomalom poklese glykémie sa pacient môže cítiť relatívne normálne, pričom hladina glukózy je 2,78 mmol/l alebo nižšia.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:

silný hlad;
rýchly tlkot srdca;
zvýšené potenie;
chvenie končatín.

Ako komplikácia postupuje, objavujú sa kŕče, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru neklesla príliš nízko, potom sa tento stav dá odstrániť jednoduchým spôsobom, ktorý spočíva v konzumácii sacharidových potravín (100 g pečiva, 3-4 kocky cukru, sladký čaj). Ak v priebehu času nedôjde k zlepšeniu, pacient potrebuje jesť rovnaké množstvo sladkostí.

S rozvojom hypoglykemickej kómy je indikované intravenózne podanie 60 ml roztoku glukózy (40%). Vo väčšine prípadov sa potom stav diabetika stabilizuje. Ak sa tak nestane, potom po 10 minútach. opäť sa mu injekčne podá glukóza alebo glukagón (1 ml subkutánne).

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Ohrození sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a ciev.

Neustály pokles cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Zhoršuje sa aj intelekt a pamäť pacienta a vzniká alebo sa zhoršuje retinopatia.

Rezistencia na inzulín

Hladina cukru

Často s cukrovkou sa citlivosť buniek na inzulín znižuje. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek hormónu.

Tento stav však nastáva nielen v dôsledku zníženia obsahu alebo afinity receptorov k proteínu, ale aj vtedy, keď sa objavia protilátky proti receptorom alebo hormónu. Inzulínová rezistencia sa tiež vyvíja na pozadí deštrukcie proteínu určitými enzýmami alebo jeho väzby imunitnými komplexmi.

Okrem toho sa nedostatok citlivosti objavuje v prípade zvýšenej sekrécie kontra-inzulínových hormónov. K tomu dochádza na pozadí hyperkortinizmu, difúznej toxickej strumy, akromegálie a feochromocytómu.

Základom liečby je identifikácia povahy stavu. Za týmto účelom odstráňte príznaky chronických infekčných ochorení (cholecystitída, sinusitída), ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Mení sa aj typ inzulínu, prípadne sa inzulínová terapia dopĺňa užívaním tabliet na zníženie cukru.

V niektorých prípadoch sú indikované glukokortikoidy. Na tento účel sa zvýši denná dávka hormónu a predpíše sa desaťdňová liečba Prednizolónom (1 mg/kg).

Sulfátový inzulín možno použiť aj na inzulínovú rezistenciu. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nevyvoláva alergické reakcie. Pri prechode na takúto terapiu by však pacienti mali vedieť, že dávka sulfátovaného lieku je v porovnaní s jednoduchou formou znížená na ¼ pôvodného množstva obvyklého lieku.

Alergia

Pri podávaní inzulínu sa komplikácie môžu líšiť. Niektorí pacienti teda pociťujú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

Miestne. Výskyt tukovej, zapálenej, svrbiacej papule alebo stvrdnutia v oblasti vpichu.
Generalizovaná, ktorá spôsobuje žihľavku (krk, tvár), nevoľnosť, svrbenie, erózie na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, zimnicu, horúčku. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí ľudským alebo sa zmení výrobca produktu.

Stojí za zmienku, že alergie sa vo všeobecnosti nevyvíjajú na samotný hormón, ale na konzervačnú látku používanú na jeho stabilizáciu. Farmaceutické spoločnosti však môžu používať rôzne chemické zlúčeniny.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje s podávaním minimálnych dávok (do 1 mg) hydrokortizónu. Pri závažných alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky:

Chlorid vápenatý;
hydrokortizón;
difenhydramín;
Suprastin a ďalšie.

Je pozoruhodné, že miestne prejavy alergií sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad pri nesprávnom výbere miesta vpichu, poškodení kože (tupá, hrubá ihla) alebo vpichu príliš studeného produktu.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofickej formy.

Ako presne sa takéto prejavy po injekcii vyskytujú, nebolo stanovené. Mnohí lekári však naznačujú, že sa objavujú v dôsledku neustáleho poškodenia periférnych nervov s ďalšími neurotrofickými poruchami lokálnej povahy. Poruchy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku použitia nedostatočne čistého inzulínu.

Ale po použití monokomponentných produktov sa počet prejavov lipodystrofie výrazne znižuje. Ďalším dôležitým faktorom je nesprávne podanie hormónu, napríklad podchladenie miesta vpichu, použitie lieku na prechladnutie a pod.

V niektorých prípadoch sa na pozadí lipodystrofie vyskytuje inzulínová rezistencia rôznej závažnosti.

Ak má cukrovka predispozíciu k výskytu lipodystrofie, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie a denne meniť miesta vpichu. Tiež, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie, hormón sa zriedi rovnakým objemom Novocainu (0,5%).

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofia zmizne po injekcii inzulínu osobe.

Ďalšie dôsledky inzulínovej terapie

Diabetici závislí od inzulínu majú často rozmazané videnie. Tento jav spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže normálne písať a čítať.

Mnohí pacienti si toto znamenie mýlia. Ale závoj pred očami je dôsledkom zmien lomu šošovky.

Tento dôsledok sám vymizne do 14-30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšími komplikáciami inzulínovej terapie sú opuchy dolných končatín. Ale tento prejav, podobne ako problémy so zrakom, sám odíde.

Opuchy nôh sa vyskytujú v dôsledku zadržiavania vody a solí, ktoré sa vyvíjajú po injekciách inzulínu. Telo sa však postupom času na liečbu prispôsobí, a tak prestane hromadiť tekutiny.

Z podobných dôvodov môžu pacienti počas počiatočnej fázy liečby pociťovať periodické zvýšenie krvného tlaku.

Počas inzulínovej terapie tiež niektorí diabetici priberajú. V priemere pacienti priberú 3-5 kilogramov. Hormonálna liečba totiž aktivuje lipogenézu (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť do jedla. V tomto prípade musí pacient zmeniť stravu, najmä jej obsah kalórií a frekvenciu jedál.

Neustále podávanie inzulínu navyše znižuje hladinu draslíka v krvi. Tento problém možno vyriešiť pomocou špeciálnej stravy.

Na tento účel by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), bylinky (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko následkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal ovládať metódy sebakontroly. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Neustále monitorujte koncentrácie glukózy v krvi, najmä po jedle.
Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emocionálny stres, náhle ochorenie atď.).
včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Na meranie hladiny glukózy sa používajú testovacie prúžky alebo glukomer. Stanovenie hladiny pomocou testovacích prúžkov sa vykonáva takto: kus papiera sa ponorí do moču a potom sa pozrie na testovacie pole, ktorého farba sa mení v závislosti od koncentrácie cukru.

Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť pri použití pásov s dvojitým poľom. Účinnejšou metódou na určenie hladiny cukru je však krvný test.

To je dôvod, prečo väčšina diabetikov používa glukomer. Toto zariadenie sa používa nasledovne: na indikačnú dosku sa aplikuje kvapka krvi. Po niekoľkých sekundách sa výsledok zobrazí na digitálnom displeji. Treba však mať na pamäti, že glykémia pre rôzne zariadenia môže byť odlišná.

Tiež, aby neprispel k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. To, či máte nadváhu, zistíte určením Kegleho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.

Inzulínová reakcia (hypoglykémia)- ide o nevyhnutné riziko; môže nastať v dôsledku nesprávneho dávkovania inzulínu, vynechávania jedál, neplánovanej fyzickej aktivity (pacienti sú zvyčajne upozornení, aby pred cvičením znížili dávku inzulínu alebo zvýšili príjem sacharidov), alebo bez zjavného dôvodu. (Príznaky sú uvedené nižšie.)

Pacienti sa zvyčajne učia rozpoznať príznaky hypoglykémie, ktorá sa zvyčajne rýchlo zmierni pitím nápojov alebo potravín obsahujúcich sacharidy. Všetci diabetici by mali so sebou nosiť cukríky alebo kocky cukru. V núdzových prípadoch možno hypoglykémiu rozpoznať podľa identifikačných kariet, náramkov alebo náhrdelníkov, ktoré naznačujú, že ide o diabetika, ktorý dostáva inzulín.

Alergické reakcie

Lokálne alergické reakcie(v miestach vpichu inzulínu) sú relatívne zriedkavé pri použití purifikovaných inzulínových prípravkov u ošípaných alebo ľudí. Zvyčajne sa okamžite objaví bolesť a pocit pálenia a po niekoľkých hodinách - lokálny erytém, svrbenie a indurácia; to posledné niekedy pretrváva aj niekoľko dní. Pri pokračujúcom podávaní inzulínu väčšina reakcií spontánne zmizne po niekoľkých týždňoch a nevyžaduje špeciálnu liečbu, aj keď sa niekedy používajú antihistaminiká.

Generalizovaná alergická reakcia na inzulín(zvyčajne na samotnej molekule tejto látky) je zriedkavý, ale môže sa vyskytnúť počas prestávky v liečbe a jej obnovení po mesiacoch alebo rokoch. Takéto reakcie sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type inzulínu, vrátane ľudského biosyntetického inzulínu. Symptómy sa zvyčajne objavia skoro po injekcii a zahŕňajú vyrážku, angioedém, pruritus, bronchospazmus a v niektorých prípadoch obehový kolaps. Môžu byť postačujúce antihistaminiká, ale často je potrebný intravenózny adrenalín a glukokortikoidy. Liečba inzulínom sa má okamžite ukončiť. Ak je po stabilizácii stavu pacienta potrebné pokračovať v liečbe inzulínom, potom je potrebné v nemocničnom prostredí skontrolovať kožné reakcie na rôzne prípravky purifikovaného inzulínu a skúsený odborník by mal vykonať desenzibilizáciu.

Izulinová rezistencia

Imunologická inzulínová rezistencia. Väčšina pacientov, ktorí dostávajú inzulín počas 6 mesiacov, si proti nemu vytvorí protilátky. Podľa antigénnosti môžu byť purifikované inzulínové prípravky usporiadané v nasledujúcom poradí: hovädzí inzulín > bravčový inzulín > ľudský inzulín (biosyntetický alebo polosyntetický), ale individuálna reakcia závisí aj od genetických faktorov. Keď sa inzulín naviaže na protilátky v krvi, farmakokinetika inzulínu absorbovaného z miest subkutánnej injekcie alebo podaného intravenózne sa môže zmeniť, ale u väčšiny pacientov to nemá vplyv na terapeutický účinok. Keď sa objaví rezistencia, potreba inzulínu je zvyčajne približne 500 jednotiek/deň, ale u niektorých pacientov môže prekročiť 1000 jednotiek/deň. Imunorezistencia je indikovaná zvýšením potrebnej dávky inzulínu na 200 IU/deň alebo viac v kombinácii s výrazným zvýšením schopnosti viazať inzulín v krvnej plazme. Ak pacient dostával hovädzí inzulín alebo jeho zmes s bravčovým inzulínom, potom prechod na purifikovaný bravčový alebo ľudský inzulín môže znížiť potrebu hormónu.

Koncentrovaný prípravok (U-500) purifikovaného prasačieho jednoduchého inzulínu je komerčne dostupný. Niekedy je remisia spontánna, ale môže byť navodená aj u niektorých pacientov s NIDDM, ktorí sú schopní prerušiť inzulínovú terapiu na 1-3 mesiace. Potreba inzulínu sa môže znížiť podávaním prednizónu počas 2 týždňov; Zvyčajne začnite dávkou asi 30 mg 2-krát denne, postupne ju znižujte, keď sa potreba inzulínu znižuje.

Atrofia tukového tkaniva

Lokálna atrofia alebo hypertrofia tukového tkaniva v miestach subkutánnych injekcií inzulínu je pomerne zriedkavé a zvyčajne zmizne, keď pacient prejde na inzulín a liek sa vstrekne priamo do postihnutej oblasti. Lokálna hypertrofia tukového tkaniva si nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale u všetkých pacientov je potrebné zmeniť miesta vpichu, pretože opakované injekcie inzulínu do toho istého miesta môžu spôsobiť túto komplikáciu.

Ed. N. Alipov

"Komplikácie inzulínovej terapie" - článok zo sekcie

1. Najbežnejšou, hrozivou a najnebezpečnejšou vecou je rozvoj HYPOGLYKÉMIE. Toto je uľahčené:

- predávkovanie;

— nesúlad medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- ochorenia pečene a obličiek;

- iné (alkohol).

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropné účinky „rýchlych“ inzulínov): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmeny zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tremor, bledosť kože, „husia koža“, pocit strachu . Zníženie telesnej teploty počas hypoglykemickej kómy má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú nočnú hypoglykémiu (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení – cerebrálne symptómy).

Pri užívaní inzulínových liekov by mal mať pacient vždy so sebou malé množstvo cukru a kúsok chleba, ktorý musí v prípade príznakov hypoglykémie rýchlo zjesť. Ak je pacient v kóme, potom sa má glukóza injikovať do žily. Zvyčajne stačí 20-40 ml 40% roztoku. Môžete tiež podať 0,5 ml adrenalínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, nedávno sa na Západe objavili a zaviedli nové pokroky v oblasti techniky a technológie inzulínovej terapie. Je to spôsobené vytvorením a používaním technických zariadení, ktoré zabezpečujú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, prípadne uľahčuje podávanie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov. alebo mikropumpy. Zavedenie týchto technológií umožňuje uskutočňovať intenzívnu inzulínovú terapiu s približovaním sa hladín inzulínu počas dňa do určitej miery na fyziologickú úroveň. To pomáha dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus v krátkom čase a udržiavať ho na stabilnej úrovni a normalizovať ostatné metabolické parametre.

Najjednoduchším, najdostupnejším a najbezpečnejším spôsobom realizácie intenzívnej inzulínovej terapie je podávanie inzulínu vo forme podkožných injekcií pomocou špeciálnych zariadení typu pero (Novopen - Československo, Novo - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete jednoducho dávkovať a vykonávať prakticky bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je používanie injekčnej striekačky veľmi jednoduché aj pre pacientov so zníženým zrakom.

2. Alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergia môže byť nielen na inzulín, ale aj na protamín, pretože ten je tiež proteín. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú bielkoviny, napríklad inzulínovú pásku. Ak ste alergický na hovädzí inzulín, je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vznikli vysoko purifikované inzulínové prípravky: monopeak a monokomponentné inzulíny. Vysoká čistota monozložkových liekov zabezpečuje zníženie tvorby protilátok proti inzulínu, a preto prechod pacienta na monozložkový inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu, a tým pomáha znížiť dávku inzulínu.

Ešte väčšie výhody má druhovo špecifický ľudský inzulín získaný metódou DNA rekombinácie, teda genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má ešte menej antigénne vlastnosti, aj keď nie je od toho úplne oslobodený. Preto sa rekombinantný monokomponentný inzulín používa pri alergiách na inzulín, inzulínovej rezistencii, ako aj u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes mellitus, najmä u mladých ľudí a detí.

3. Rozvoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť je spojená s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade sa musí dávka zvýšiť a musí sa použiť ľudský alebo prasací monokomponentný inzulín.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade je potrebné zmeniť miesto podania lieku.

5. Znížená koncentrácia draslíka v krvi, ktorú treba regulovať stravou.

Napriek tomu, že vo svete existujú dobre vyvinuté technológie na výrobu vysoko purifikovaných inzulínov (monokomponentných a ľudských, získaných pomocou technológie DNA rekombinantnej), s domácimi inzulínmi sa u nás vyvinula dramatická situácia. Po serióznom rozbore ich kvality vrátane medzinárodného preskúmania bola výroba zastavená. V súčasnosti prebieha modernizácia techniky. Ide o vynútené opatrenie a vzniknutý deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od spoločností Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Alergické reakcie

Objavujú sa:

a) v lokálnej forme - erytematózna, mierne svrbiaca a horúca papula alebo ohraničené, stredne bolestivé stvrdnutie v mieste vpichu;

b) v generalizovanej forme, charakterizovanej v ťažkých prípadoch žihľavkou (skôr a výraznejšie na koži tváre a krku), svrbením kože, erozívnymi léziami slizníc úst, nosa, očí, nevoľnosťou, vracanie a bolesť brucha, ako aj zvýšená telesná teplota a zimnica. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje vývoj anafylaktického šoku.

Aby sa zabránilo ďalšej progresii lokálnych aj generalizovaných alergických prejavov, v drvivej väčšine prípadov stačí nahradiť používaný inzulín iným typom (nahradiť monokomponentný prasací inzulín ľudským inzulínom) alebo nahradiť inzulínové prípravky jednej firmy podobnými prípravkami, avšak vyrobené inou spoločnosťou. Naše skúsenosti ukazujú, že alergické reakcie sa u pacientov často nevyskytujú na inzulín, ale na konzervant (výrobcovia na tento účel používajú rôzne chemické zlúčeniny), ktorý sa používa na stabilizáciu inzulínových prípravkov.

Ak to nie je možné, potom je vhodné pred podaním ďalšieho inzulínového prípravku podať inzulín s mikrodávkami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu, zmiešanými v injekčnej striekačke. Ťažké formy alergií vyžadujú špeciálny terapeutický zásah (predpis hydrokortizónu, suprastínu, difenhydramínu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä lokálne, sa často vyskytujú v dôsledku nesprávneho podania inzulínu: nadmerná trauma (príliš hrubá alebo tupá ihla), podanie veľmi chladného lieku, nesprávny výber miesta vpichu , atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je nesprávne vypočítaná dávka inzulínu (je nadhodnotená), alebo nedostatočný príjem sacharidov skoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu, koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá a nastáva vážny stav vrátane hypoglykemickej kómy . Pri použití dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov vzniká hypoglykémia v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypoglykemickým stavom v dôsledku nadmerného fyzického stresu alebo duševného šoku alebo úzkosti.

Určujúcim faktorom pre vznik hypoglykémie nie je ani tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa teda môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch sa pri pomalom poklese glykémie môže pacient cítiť relatívne dobre s hladinou cukru v krvi okolo 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) alebo aj nižšou.

V období hypoglykémie sa objavuje výrazný pocit hladu, potenie, búšenie srdca, chvenie rúk a celého tela. Následne sa pozoruje nevhodné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. Pri počiatočných príznakoch hypoglykémie by mal pacient zjesť 100 g chleba, 3-4 kúsky cukru alebo vypiť pohár sladkého čaju.

Ak sa stav nezlepší alebo sa dokonca zhorší, tak po 4-5 minútach by ste mali zjesť rovnaké množstvo cukru. V prípade hypoglykemickej kómy si pacient musí ihneď podať do žily 60 ml 40 % roztoku glukózy. Spravidla sa po prvej injekcii glukózy obnoví vedomie, ale vo výnimočných prípadoch, ak nie je účinok, po 5 minútach sa rovnaké množstvo glukózy vstrekne do žily na druhej ruke. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné pre možnosť náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia ciev srdca alebo mozgu). Pri často sa opakujúcich hypoglykémiách vznikajú nezvratné poruchy psychiky a pamäti, klesá inteligencia, objavuje sa alebo sa zhoršuje existujúca retinopatia, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípadoch labilného diabetu potrebné povoliť minimálnu glukozúriu a miernu hyperglykémiu.

3. Inzulínová rezistencia

V niektorých prípadoch je diabetes sprevádzaný stavmi, pri ktorých dochádza k zníženiu citlivosti tkanív na inzulín a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek inzulínu alebo viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen v dôsledku zníženia počtu alebo afinity inzulínových receptorov, ale aj s výskytom protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj v dôsledku deštrukcie inzulínu protolytickým enzýmy alebo väzba imunitnými komplexmi. V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia vyvíja v dôsledku zvýšenej sekrécie protiinzulínových hormónov, ktorá sa pozoruje pri difúznej toxickej strume, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Lekárska taktika pozostáva predovšetkým z určovania povahy inzulínovej rezistencie. Sanitácia ložísk chronickej infekcie (otitída, sinusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo použitie niektorého z perorálnych hypoglykemických liekov spolu s inzulínom, aktívna liečba existujúcich ochorení žliaz s vnútornou sekréciou prináša dobré výsledky. Niekedy sa uchyľujú k použitiu glukokortikoidov: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke asi 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne počas najmenej 10 dní. Následne v súlade s existujúcou glykémiou a glukozúriou sa dávky prednizolónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch je potrebné dlhšie (až mesiac alebo viac) užívanie malých (10-15 mg denne) dávok prednizolónu.

V poslednej dobe sa na inzulínovú rezistenciu používa sulfátovaný inzulín, ktorý je menej alergénny, nereaguje s protilátkami na inzulín, ale má 4x vyššiu biologickú aktivitu ako jednoduchý inzulín. Pri prechode pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom treba mať na pamäti, že takýto inzulín si vyžaduje len 1/4 dávky podaného jednoduchého inzulínu.

4. Pastipsulipová lipodystrofia

Z klinického hľadiska sa lipodystrofie rozlišujú na hypertrofické a atrofické. V niektorých prípadoch sa atrofické lipodystrofie vyvinú po viac či menej dlhodobej existencii hypertrofických lipodystrofií. Mechanizmus vzniku týchto postinjekčných defektov, ktoré postihujú podkožie a majú niekoľko centimetrov v priemere, nie je zatiaľ úplne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobej traume malých vetiev periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými poruchami alebo na použití nedostatočne purifikovaného inzulínu na injekciu. Pri použití monokomponentných prípravkov bravčového a ľudského inzulínu sa výskyt lipodystrofie prudko znížil. Istý význam v tomto smere má nepochybne nesprávne podávanie inzulínu (časté vpichy do rovnakých oblastí, podávanie studeného inzulínu a následné ochladzovanie miesta jeho podávania, nedostatočné masírovanie po injekcii a pod.). Niekedy sú lipodystrofie sprevádzané viac či menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

Ak máte sklony k tvorbe lipodystrofie, mali by ste byť obzvlášť pedantní v dodržiavaní pravidiel podávania inzulínu, správneho striedania miest jeho denných vpichov. Podávanie inzulínu zmiešaného v jednej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokaínu môže tiež pomôcť zabrániť výskytu lipodystrofie. Použitie novokaínu sa odporúča aj na liečbu lipodystrofie, ktorá sa už vyskytla. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu u ľudí.

Ako je uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD bol teraz stanovený a potvrdený. Inzulínová terapia, o ktorej sme uvažovali, je len substitučná liečba. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a metódy liečby a vyliečenia IDD. V tomto smere bolo navrhnutých niekoľko skupín liekov a rôznych účinkov, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Preto sa tento smer nazýva imunoterapia pre IDD.

Celková imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. tvorba autoprotilátok, medzi ktoré patria cytoplazmatické, povrchové protilátky, protilátky proti glutamátdekarboxyláze, inzulín, proinzulín atď. Na tento účel sa používajú glukokortikoidy, antilymfocytárny globulín, azatioprín, cyklosporín A, moderné cytostatikum-RK-506 a ožarovanie pankreasu. sa používajú žľazy. Podľa väčšiny výskumníkov tento smer diabetu nemá perspektívu, pretože Uvedené lieky ovplyvňujú len konečnú fázu imunitnej odpovede, a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.

Endokrinológia…

lor.inventech.ru

Pri nedodržaní určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel môže liečba inzulínom, ako každý iný typ liečby, spôsobiť rôzne komplikácie. Náročnosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávkovania inzulínu a voľbe liečebného režimu, preto musí pacient s diabetes mellitus obzvlášť starostlivo sledovať celý liečebný proces. Zdá sa to ťažké len na začiatku a potom si ľudia väčšinou zvyknú a dobre zvládajú všetky ťažkosti. Keďže cukrovka je celoživotná diagnóza, učia sa zaobchádzať so striekačkou rovnako ako s nožom a vidličkou. Na rozdiel od iných ľudí si však pacienti s cukrovkou nemôžu dovoliť ani trochu relaxu a „odpočinku“ od liečby, pretože tým hrozia komplikácie.

Lipodystrofia

Táto komplikácia sa vyvíja v miestach vpichu v dôsledku narušenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že v mieste vpichu sa objavujú zhutnenia (keď sa tukové tkanivo zväčšuje) alebo depresie (keď sa tukové tkanivo zmenšuje a podkožné tukové tkanivo mizne). V súlade s tým sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne rozvíja v dôsledku dlhotrvajúcej a neustálej traumy malých periférnych nervov ihlou injekčnej striekačky. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najbežnejší. Ďalšou príčinou komplikácií je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Typicky sa táto komplikácia inzulínovej terapie vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, aj keď vedie k zhoršenej absorpcii inzulínu a tiež prináša určité nepohodlie pre človeka. Jednak sú to kozmetické defekty kože, jednak bolesti v oblastiach komplikácií, ktoré sa zintenzívňujú pri zmene počasia.

Liečba lipodystrofie atrofického typu zahŕňa použitie bravčového inzulínu spolu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči fyzioterapiou: fonoforézou s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

Prevencia lipodystrofie:

1) striedanie miest vpichu;

2) podávanie iba inzulínu zahriateho na telesnú teplotu;

3) po ošetrení alkoholom treba miesto vpichu dôkladne pretrieť sterilnou handričkou alebo počkať, kým alkohol úplne nevyschne;

4) injekciu inzulínu pomaly a hlboko pod kožu;

5) používajte iba ostré ihly.

Alergické reakcie

Táto komplikácia nezávisí od činnosti pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach vpichu a okolo nich vo forme sčervenania kože, zhrubnutia, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú celkové alergické reakcie, ktoré sa prejavujú vo forme žihľavky, angioedému, bronchospazmu, gastrointestinálnych porúch, bolestí kĺbov, zväčšených lymfatických uzlín až anafylaktického šoku.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa liečia v nemocnici podávaním hormónu prednizolón, ostatné alergické reakcie sa zmierňujú antihistaminikami, ako aj podávaním hormónu hydrokortizónu spolu s inzulínom. Vo väčšine prípadov je však možné odstrániť alergie prechodom pacienta z bravčového inzulínu na ľudský.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínom nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená presahuje 1–1,5 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Ak takýto pacient zníži dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší príznak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

Ťažká cukrovka;

Vysoká hladina cukru v krvi nalačno;

Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi počas dňa;

Veľké straty cukru v moči;

Časté výkyvy hypo- a hyperglykémie;

Sklon ku ketoacidóze;

Zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti.

Komplikácia sa lieči úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania liekov.

Hypoglykemický stav a kóma

Príčinou tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorá sa ukázala ako príliš vysoká, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia vzniká 2–3 hodiny po podaní krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a v období maximálnej aktivity dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi prudko klesnúť a pacient môže dostať hypoglykemickú kómu.

Dlhodobá intenzívna inzulínová terapia sprevádzaná zvýšenou fyzickou aktivitou často vedie k rozvoju hypoglykemických komplikácií.

Ak sa hladina cukru v krvi nechá klesnúť pod 4 mmol/l, potom v reakcii na nižšiu hladinu cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, teda k stavu hyperglykémie.

Prevenciou tejto komplikácie je zníženie dávky inzulínu, ktorého účinok nastáva pri poklese krvného cukru pod 4 mmol/l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená zvyknutím na určité dávky inzulínu, ktoré časom už neprinášajú požadovaný účinok a je potrebné zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť buď dočasná alebo dlhodobá. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100–200 jednotiek denne, ale pacient nemá záchvaty ketoacidózy a nemá iné endokrinné ochorenia, potom môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Medzi dôvody rozvoja dočasnej inzulínovej rezistencie patria: obezita, vysoká hladina lipidov v krvi, dehydratácia, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia a nedostatok fyzickej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených príčin.

Dlhodobá alebo imunologická inzulínová rezistencia vzniká v dôsledku tvorby protilátok proti injekčnému inzulínu, zníženia počtu a citlivosti inzulínových receptorov a zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení bravčového inzulínu ľudským inzulínom, ako aj v použití hormónov hydrokortizón alebo prednizolón a normalizácii funkcie pečene, a to aj prostredníctvom diéty.

Ďalšia kapitola >

med.wikireading.ru

Druhy inzulínovej terapie

Ak pacient nemá problémy s nadváhou a nepociťuje nadmerné emočné preťaženie, inzulín sa predpisuje ½ - 1 jednotka raz denne, počítané na 1 kg telesnej hmotnosti. Intenzívna inzulínová terapia v tomto prípade pôsobí ako simulátor prirodzenej sekrécie hormónov.

Pravidlá inzulínovej terapie vyžadujú splnenie nasledujúcich podmienok:

liek musí byť dodaný do tela pacienta v množstve dostatočnom na využitie glukózy;
zvonka podávané inzulíny by sa mali stať úplnou imitáciou bazálnej sekrécie, teda tej, ktorú produkuje pankreas (vrátane najvyššieho bodu sekrécie po jedle).

Požiadavky uvedené vyššie vysvetľujú režimy inzulínovej terapie, v ktorých je denná dávka liečiva rozdelená na dlhodobo alebo krátkodobo pôsobiace inzulíny.

Dlhé inzulíny sa najčastejšie podávajú ráno a večer a absolútne napodobňujú fyziologický produkt fungovania pankreasu.

Krátkodobé užívanie inzulínu sa odporúča po jedle bohatom na sacharidy. Dávkovanie tohto typu inzulínu sa určuje individuálne a je určené množstvom XE (jednotky chleba) v danom jedle.

Vykonávanie tradičnej inzulínovej terapie

Kombinovaná metóda inzulínovej terapie zahŕňa kombináciu všetkých inzulínov v jednej injekcii a nazýva sa tradičná inzulínová terapia. Hlavnou výhodou tejto metódy je zníženie počtu injekcií na minimum (1-3 za deň).

Nevýhodou tradičnej inzulínovej terapie je neschopnosť úplne napodobniť prirodzenú činnosť pankreasu. Táto chyba neumožňuje úplne kompenzovať metabolizmus uhľohydrátov u pacienta s diabetom 1. typu inzulínová terapia v tomto prípade nepomáha.

Kombinovaný režim inzulínovej terapie vyzerá asi takto: pacient dostane 1-2 injekcie denne, pričom sú mu súčasne aplikované inzulínové prípravky (sem patria krátkodobo aj dlhodobo pôsobiace inzulíny).

Inzulíny so stredne dlhým účinkom tvoria asi 2/3 celkového objemu liečiv, krátkodobo pôsobiace inzulíny zostávajú 1/3.

Tiež je potrebné povedať niečo o inzulínovej pumpe. Inzulínová pumpa je typ elektronického zariadenia, ktoré zabezpečuje nepretržité subkutánne podávanie inzulínu v minidávkach s ultrakrátkou alebo krátkou dobou účinku.

Táto technika sa nazýva liečba inzulínovou pumpou. Inzulínová pumpa pracuje v rôznych režimoch podávania liečiva.

Režimy inzulínovej terapie:

Nepretržité dodávanie pankreatického hormónu v mikrodávkach, simulujúce fyziologické rýchlosti.
Rýchlosť bolusu – pacient si môže nezávisle naprogramovať dávkovanie a frekvenciu podávania inzulínu.

Pri použití prvého režimu sa simuluje sekrécia inzulínu na pozadí, čo v zásade umožňuje nahradiť užívanie liekov s dlhodobým účinkom. Použitie druhého režimu je vhodné bezprostredne pred jedlom alebo v čase, keď glykemický index stúpa.

Keď je režim podávania bolusu zapnutý, terapia inzulínovou pumpou poskytuje možnosť meniť inzulíny s rôznymi typmi účinku.

Dôležité! Pri kombinácii uvedených režimov sa dosiahne čo najbližšia imitácia fyziologickej sekrécie inzulínu zdravým pankreasom. Katéter by sa mal meniť aspoň raz za 3 dni.

Aplikácia metód inzulínovej terapie pre diabetes 1. typu

Liečebný režim pre pacientov s diabetom 1. typu zahŕňa podávanie základného lieku 1-2 krát denne a bolusu bezprostredne pred jedlom. Pri cukrovke 1. typu by mala inzulínová terapia úplne nahradiť fyziologickú produkciu hormónu produkovaného pankreasom zdravého človeka.

Kombinácia oboch režimov sa nazýva „základná bolusová terapia“ alebo režim s viacerými dávkami. Jedným typom tejto terapie je intenzívna inzulínová terapia.

Režim a dávkovanie, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela a komplikácie, by mal pre pacienta vybrať jeho ošetrujúci lekár. Základný liek zvyčajne zaberá 30-50% z celkovej dennej dávky. Výpočet potrebného bolusového množstva inzulínu je individuálnejší.

Liečba cukrovky 2. typu inzulínom

Liečba diabetikov 2. typu si vyžaduje špecifický režim. Podstatou tejto terapie je, že k liekom na zníženie cukru sa pacientovi postupne pridávajú malé dávky bazálneho inzulínu.

Pri prvom stretnutí s bazálnym liekom, ktorý je prezentovaný vo forme bezpíkového analógu dlhodobo pôsobiaceho inzulínu (napríklad inzulín glargín), by pacienti mali prestať užívať dávku 10 IU denne. Je výhodné, aby sa injekcie podávali v rovnaký čas dňa.

Ak cukrovka pokračuje v progresii a kombinácia liekov na zníženie cukru (tabletová forma) s injekciami bazálneho inzulínu nevedie k požadovaným výsledkom, lekár sa v tomto prípade rozhodne pacienta úplne prepnúť na injekčný režim.

Zároveň sa odporúča používanie všetkých druhov tradičnej medicíny, ale každý z nich musí byť schválený ošetrujúcim lekárom.

Špeciálnou skupinou pacientov sú deti, preto liečba inzulínom v prípade detskej cukrovky vždy vyžaduje individuálny prístup. Na liečbu detí sa najčastejšie používajú 2-3 krát režimy injekcie inzulínu. Na zníženie počtu injekcií pre mladých pacientov sa praktizuje kombinácia liekov s krátkym a stredným expozičným časom.

Je veľmi dôležité dosiahnuť čo najjednoduchšiu schému, ktorou sa dosiahne dobrá kompenzácia. Počet injekcií inzulínu nemá vplyv na zlepšenie hladiny cukru v krvi. Deťom starším ako 12 rokov je predpísaná intenzívna inzulínová terapia.

Citlivosť detí na inzulín je vyššia ako u dospelých pacientov, takže úpravy dávkovania lieku by sa mali vykonávať postupne. Rozsah zmien v dávkovaní hormónu by mal byť 1-2 jednotky naraz. Maximálny povolený jednorazový limit sú 4 jednotky.

Poznámka! Bude trvať niekoľko dní, kým pochopíte a pocítite výsledky zmeny. Lekári však kategoricky neodporúčajú súčasne meniť ranné a večerné dávky lieku.

Liečba inzulínom počas tehotenstva

Liečba cukrovky počas tehotenstva je zameraná na udržanie koncentrácie cukru v krvi, ktorá by mala byť:

Ráno nalačno – 3,3-5,6 mmol/l.
Po jedle – 5,6-7,2 mmol/l.

Stanovenie hladiny cukru v krvi počas 1-2 mesiacov umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Metabolizmus v tele tehotnej ženy je mimoriadne neistý. Táto skutočnosť si vyžaduje častú úpravu režimu inzulínovej terapie.

Pre tehotné ženy s diabetom 1. typu je inzulínová terapia predpísaná podľa nasledujúcej schémy: aby sa zabránilo rannej a postprandiálnej hyperglykémii, pacient potrebuje aspoň 2 injekcie denne.

Krátky alebo stredný inzulín sa podáva pred prvými raňajkami a pred posledným jedlom. Môžu sa použiť aj kombinované dávky. Celková denná dávka musí byť správne rozdelená: 2/3 celkového objemu sú určené na ráno a 1/3 pred večerou.

Aby sa predišlo nočnej a rannej hyperglykémii, dávka „pred večerou“ sa zmení na injekciu podanú bezprostredne pred spaním.

Inzulín v liečbe duševných porúch

Najčastejšie sa inzulín používa v psychiatrii na liečbu schizofrenikov. Ráno sa pacientovi podá prvá injekcia nalačno. Počiatočná dávka sú 4 jednotky. Denne sa zvyšuje zo 4 na 8 jednotiek. Táto schéma má zvláštnosť: cez víkendy (sobota, nedeľa) sa injekcie nepodávajú.

V prvej fáze je terapia založená na udržiavaní pacienta v stave hypoglykémie asi 3 hodiny. Na normalizáciu hladiny glukózy sa pacientovi podáva sladký teplý čaj, ktorý obsahuje najmenej 150 gramov cukru. Okrem toho sa pacientovi ponúkajú raňajky bohaté na sacharidy. Hladina glukózy v krvi sa postupne vráti do normálu a pacient sa vráti do normálneho stavu.

V druhom štádiu liečby sa dávka podávaného lieku zvyšuje, čo je spojené so zvýšením stupňa straty vedomia pacienta. Postupne sa stupor vyvinie do stuporu (depresívneho vedomia). Eliminácia hypoglykémie začína približne 20 minút po nástupe stuporov.

Pacient sa vráti do normálneho stavu pomocou kvapkadla. Infúziou sa mu podáva intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy. Keď pacient nadobudne vedomie, dostane cukrový sirup (150-200 gramov produktu na pohár teplej vody), sladký čaj a výdatné raňajky.

Tretia etapa liečby spočíva v pokračovaní vo zvyšovaní dennej dávky inzulínu, čo vedie k rozvoju stavu na hranici medzi stuporom a kómou. Tento stav nemôže trvať dlhšie ako 30 minút, potom by sa mal záchvat hypoglykémie zastaviť. Schéma výberu je podobná predchádzajúcej schéme, to znamená schéme použitej v druhej etape.

Kurz tejto terapie zahŕňa 20-30 sedení, počas ktorých sa dosiahne uspávajúci-komatózny stav. Po dosiahnutí potrebného počtu takýchto kritických stavov sa denná dávka hormónu začne postupne znižovať až do úplného vysadenia.

Ako prebieha liečba inzulínom?

Liečba inzulínom sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu:

Pred podaním subkutánnej injekcie sa miesto vpichu mierne prehne.
Jedenie po injekcii by sa nemalo odložiť o viac ako pol hodiny.
Maximálna podávaná dávka nemôže presiahnuť 30 jednotiek.

V každom jednotlivom prípade musí lekár vypracovať presný režim inzulínovej terapie. V poslednej dobe sa na terapiu používajú inzulínové striekačky, môžete použiť bežné inzulínové striekačky s veľmi tenkou ihlou.

Použitie injekčných pier je racionálnejšie z niekoľkých dôvodov:

Vďaka špeciálnej ihle je bolesť pri vpichu minimalizovaná.
Pohodlie zariadenia vám umožňuje podávať injekcie kdekoľvek a kedykoľvek.
Niektoré injekčné perá sú vybavené injekčnými liekovkami s inzulínom, čo umožňuje kombináciu liekov a použitie rôznych režimov.

Zložky inzulínového režimu pre diabetes typu 1 a typu 2 sú nasledovné:

Pred raňajkami má pacient podať krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiaci liek.
Inzulínová injekcia pred obedom by mala pozostávať z krátkodobo pôsobiaceho hormónu.
Injekcia, ktorá predchádza večeri, zahŕňa krátkodobo pôsobiaci inzulín.
Pred spaním má pacient podať dlhodobo pôsobiaci liek.

Existuje niekoľko oblastí podávania na ľudskom tele. Rýchlosť absorpcie liečiva v každej zóne je iná. Žalúdok je na tento indikátor náchylnejší.

Ak je oblasť vpichu vybratá nesprávne, inzulínová terapia nemusí priniesť pozitívne výsledky.

Komplikácie inzulínovej terapie

Liečba inzulínom, ako každá iná, môže mať kontraindikácie a komplikácie. Výskyt alergických reakcií v miestach vpichu je nápadným príkladom komplikácie inzulínovej terapie.

Najčastejšie je výskyt alergických prejavov spojený s porušením technológie pri podávaní lieku. Môže to byť použitie tupých alebo hrubých ihiel, príliš studený inzulín, nesprávne miesto vpichu a iné faktory.

Zníženie koncentrácie glukózy v krvi a rozvoj hypoglykémie sú patologické stavy, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

silný pocit hladu;
hojné potenie;
chvenie končatín;
tachykardia.

Tento stav môže byť vyvolaný predávkovaním inzulínom alebo dlhodobým hladovaním. Hypoglykémia sa často vyvíja na pozadí duševnej úzkosti, stresu alebo fyzickej únavy.

Ďalšou komplikáciou inzulínovej terapie je lipodystrofia sprevádzaná vymiznutím podkožnej tukovej vrstvy v miestach vpichu. Aby sa predišlo tomuto javu, pacient by mal zmeniť oblasť injekcie, ale iba ak to nenaruší účinnosť liečby.

diabeteshelp.org

LIEČBA A PREVENCIA

N.I. Buglák

Národná lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania pomenovaná po. PL. Šupika

Inzulínová terapia (IT) je stále jednou z najdôležitejších metód liečby diabetes mellitus (DM). V závislosti od povahy ochorenia je indikovaný v 1/3 prípadov tejto patológie. Potrebujú ho všetci pacienti s diabetom 1. typu a 15 – 25 % pacientov s diabetom 2. typu (podtyp vyžadujúci inzulín). Niekedy, najmä v stresových situáciách (infekcia, intoxikácia, trauma, operácia atď.), je potrebné dočasné podanie inzulínu aj u pacientov s miernou až stredne závažnou chorobou, ktorí ho predtým nedostávali.

Prevažná väčšina pacientov dobre znáša inzulínovú liečbu a len u niektorých sa môžu rozvinúť rôzne komplikácie ako: alergia na inzulín, hypoglykémia, inulínová rezistencia, objavenie sa lipodystrofie, inzulínový edém, rozvoj Somogyiho fenoménu, inulínová presbyopia a kožná hyperalgézia.

Najvýznamnejšie komplikácie inzulínovej terapie možno rozdeliť do 2 skupín:

Reakcie spojené s reakciou tela na podanie inzulínu ako cudzieho proteínu (alebo na zložky obsiahnuté v lieku).

Javy spôsobené vplyvom inzulínu ako hormónu, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov.

Donedávna častou komplikáciou IT bol vznik lokálnych a celkových alergických reakcií. Tvorbu inzulínu môžu ovplyvniť rôzne faktory, a to: typ a typ inzulínu, stupeň čistenia a stav jeho agregácie, pomocné zložky obsiahnuté v prípravkoch, pH média, spôsob a režim podávania , stav tela pacienta, vek a genetická predispozícia.

Najvýraznejšia imunogénna vlastnosť je vlastná hovädziemu inzulínu a menej prasaciemu inzulínu. Alergické reakcie pri použití vysoko purifikovaných inzulínov, najmä močových a ľudských inzulínov, sa pozorujú pomerne zriedkavo. Obsah surfénu a protamínu v prolongovaných formách inzulínu zvyšuje ich imunogenicitu. Akékoľvek spomalenie absorpcie bielkovín z podkožného tkaniva prispieva k rozvoju imunitných reakcií. Podobný účinok majú pomocné zložky obsiahnuté v prípravkoch (zinok, stabilizátory pufrov, konzervačné látky), ako aj kyslá reakcia inzulínov,

Intradermálne a subkutánne podanie inzulínu vedie k imunologickej odpovedi viac ako intravenózne podanie. Pri stálom prísune inzulínu sa zvyčajne vytvára imunologická tolerancia, pri ktorej je inhibovaná tvorba protilátok. Intermitentné podávanie inzulínových prípravkov naopak výrazne stimuluje tvorbu protilátok a zvyšuje riziko vzniku patologických reakcií. Často, nejaký čas po nástupe choroby a predpisovaní inzulínu, deti zaznamenajú výrazné zlepšenie ich pohody („medové týždne“) a na tomto pozadí úplne prestanú užívať inzulín. Ale po takejto prestávke v inzulínovej terapii následne pociťujú vážne alergické reakcie na všetky typy inzulínu.

Klinické pozorovania naznačujú, že lokálne alergické reakcie na podanie inzulínu sa častejšie rozvíjajú v detstve, dospievaní a postmenopauzálnom veku. Ich frekvencia do značnej miery závisí od stavu tela a zvyšuje sa v prítomnosti sprievodných ochorení pečene, infekčných ochorení, alergickej diatézy, genetickej predispozície (výskyt protilátok proti inzulínu v genotypoch

nish15/drts iНА/ДЯу).

Vývoj lokálnych alergických reakcií na podávanie inzulínu vo forme zhutnenia, bolesti, výskytu erytému, svrbenia, pálenia je uľahčený prenikaním alkoholu pod kožu, poranením tkanív ihlami, nedodržiavaním pravidiel asepsie a prieniku infekcie a podanie veľmi vychladeného lieku.

Generalizovaná reakcia na inzulín je charakterizovaná objavením sa žihľavky, najprv na koži tváre, krku a potom po celom tele, silným svrbením, zimnicou, horúčkou, dyspeptickými príznakmi, bolesťou kĺbov, angioedémom a niekedy erozívnymi léziami sliznice . Sú známe prípady mimoriadne závažných reakcií na inzulín vo forme anafylaktického šoku s rozvojom kolapsu a respiračného zlyhania. Generalizovaná forma alergie sa najčastejšie pozoruje s prerušovanou IT na pozadí alergickej diatézy.

Existujú 2 formy alergie na inzulín: okamžitá, vyskytujúca sa 15-30 minút po podaní lieku, a oneskorená, ktorá sa vyvíja po 24-30 hodinách s tvorbou infiltrátu v mieste vpichu. Častejšie sa pozorujú rôzne kožné prejavy, ktoré vymiznú do 4-8 týždňov. Boli popísané zriedkavé prípady nezvyčajných alergických reakcií s pomalým postupným rozvojom horúčky a pľúcneho edému, ktoré vymizli po vysadení inzulínu.

Preto je pri predpisovaní inzulínu potrebná opatrnosť, najmä pri pokračovaní liečby

IT. Aby sa predišlo možným alergickým reakciám, pred podaním inzulínu musia všetci pacienti podstúpiť intradermálny test tolerancie lieku. Vykonáva sa nasledovne: inzulín v dávke 0,4 jednotky v 0,2 ml fyziologického roztoku sa injikuje pacientovi intradermálne do oblasti mediálneho povrchu predlaktia. Ak nedôjde k lokálnej reakcii, tento inzulín sa môže použiť na terapeutické účely.

V prípade mierne exprimovanej lokálnej reakcie (hrúbka, hyperémia) je možné tieto javy neutralizovať hlbšou (intramuskulárnou) injekciou inzulínu, predbežnou infiltráciou miesta vpichu 0,25% roztokom novokaínu alebo podaním lieku spolu s mikrodávkami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Niekedy je možné zabrániť vzniku lokálnej alergickej reakcie pomocou antihistaminík (difenhydramín, suprastin, tavegil, fenkarol atď.), antiserotonergných (peritol) látok, doplnkov vápnika, mastí s obsahom kortikosteroidov (hydrokortizón, sinalar). Predvarenie inzulínu vo vodnom kúpeli po dobu 5-6 minút, čím sa eliminuje jeho imunogénna vlastnosť, tiež pomáha predchádzať rozvoju alergií a pokračovať v IT. Hoci to môže mierne znížiť účinok lieku na zníženie hladiny glukózy.

Ale aj pri mierne výraznej lokálnej reakcii sa odporúča zmeniť typ inzulínu. Niekedy je toto opatrenie dostatočné, najmä u pacientov s alergiou na nečistoty inzulínu. Na urýchlenie resorpcie kožných tuleňov pri absencii iných prejavov alergií je postihnutým oblastiam predpísaná elektroforéza s chloridom vápenatým. Ak alergie na všetky typy inzulínu pretrvávajú, ak to stav pacienta dovoľuje, je potrebné pokúsiť sa dosiahnuť kompenzáciu ochorenia pomocou perorálnych hypoglykemík a iných pomocných opatrení. Ak nie je možné nahradiť inzulín, odporúča sa vykonať desenzibilizáciu, ktorá sa môže uskutočniť rýchlym alebo pomalým tempom.

Pomalá desenzibilizácia sa vykonáva pri absencii naliehavých indikácií na podanie lieku. Zároveň sa počnúc dávkou inzulínu 0,0001 jednotky denne zdvojnásobuje. Keď dávka dosiahne 0,1 IU, zvyšuje sa intenzívnejšie počas 3 mesiacov. V diabetologickom oddelení Inštitútu endokrinológie a metabolizmu pomenovaného po. V.P. Komissarenko z Akadémie lekárskych vied Ukrajiny používa špeciálnu desenzibilizačnú techniku: 4 jednotky inzulínu sa zriedia v 400 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml zmesi (riedenie 1:1000) sa podáva intradermálne pacientovi do oblasti predlaktia. Každých 30 minút sa podávanie opakuje v koncentrácii 1:500, potom 1:250 a 1:125 Na druhý deň sa podávanie inzulínu opakuje v riedení 1:100, potom 1:50, 1:25. , 1:12. Na 3. a posledný deň sa v rovnakom intervale podáva 1/4, potom 1/2, 1 a 2 jednotky lieku. Ak sa vyskytne alergická reakcia, dávka inzulínu sa nezvyšuje a v desenzibilizácii sa pokračuje nasledujúci deň z predtým tolerovanej dávky. V zriedkavých prípadoch, ak prudko zvýšená odpoveď na inzulín pretrváva, sa musí od desenzibilizácie upustiť. Na diabetologickom oddelení IE a CHG Ruskej akadémie lekárskych vied bola vyvinutá schéma rýchlej desenzibilizácie. V tomto prípade sa pacientovi najskôr injekčne podá 0,02-0,04 jednotiek bravčového inzulínu a potom každé 2-3 hodiny, pri absencii alergickej reakcie, sa dávka inzulínu zdvojnásobí a potom sa podáva po častiach.

V prípade rozvoja anafylaktického šoku v reakcii na injekciu inzulínu je indikované intravenózne podanie glukokortikoidov, norepinefrínu, srdcových glykozidov, kyseliny askorbovej, infúzie reopolyglycínu a predpisovanie sedatív. Aby sa spomalila absorpcia inzulínu, do miesta vpichu sa musí vstreknúť 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu.

Hypoglykémia je najčastejšou komplikáciou IT, ktorá je spôsobená poklesom hladiny cukru v krvi pod 2,78 mmol/l alebo rýchlym poklesom v krátkom čase z vysokých hodnôt na normálnu alebo subnormálnu úroveň. Takáto relatívna hypoglykémia je možná, keď sa pacienti s vysokými hladinami glykémie cítia relatívne dobre. Zníženie jeho hladiny na normálnu vedie k zhoršeniu stavu s prejavom celkovej slabosti, bolesti hlavy a závratov. Intravenózne podanie 40% roztoku glukózy v tomto prípade tieto javy eliminuje. Je známe, že u pacientov s labilným priebehom diabetu, s častými hypoglykemickými stavmi, vzniká adaptácia na nízku hladinu cukru v krvi a klinické príznaky hypoglykémie sa u nich rozvíjajú už pri hladine cukru v krvi nižšej ako 2,78 mmol/l.

Na vzniku hypoglykémie u pacientov s diabetom sa môžu podieľať rôzne faktory: zlá životospráva (nedostatočná konzumácia jedla alebo nízky kalorický príjem, predlžovanie intervalov medzi jedlami) a prítomnosť nestráviteľnosti (hnačka, vracanie, malabsorpcia), konzumácia alkoholu, užívanie P- blokátory, stukovatenie pečene , zhoršenie funkcie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek, ako aj nadmerná fyzická aktivita. Predávkovanie inzulínom, ako aj zmena jeho typu bez predchádzajúceho zníženia dávky, môže tiež viesť k rozvoju hypoglykémie. Pravdepodobnosť tejto komplikácie u pacientov sa zvyšuje s pridaním sprievodnej patológie (hypopituitarizmus, hypokorticizmus, hypotyreóza).

Patogenéza hypoglykémie je primárne spôsobená zhoršením výživy centrálneho nervového systému, hypoxiou mozgu, zvýšeným tonusom sympatiko-nadobličkového systému a zvýšenou produkciou kontrainzulárnych hormónov.

Klinické príznaky sú spôsobené dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému.

Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja hypoglykémie:

štádium - charakterizované podráždenosťou, výskytom hladu a bolesti hlavy. V tomto štádiu je do procesu zapojená mozgová kôra. Tieto skoré symptómy signalizujúce rozvoj hypoglykémie chýbajú u pacientov užívajúcich ľudský inzulín.

štádium - dochádza k postihnutiu subkortikálno-diencefalických útvarov mozgu a k prejavu vegetatívnych reakcií; slintanie, tras, potenie, dvojité videnie, zmena správania (agresivita alebo radosť). V tomto období nie je narušené vedomie.

štádium je spôsobené postihnutím stredného mozgu a je sprevádzané zvýšením svalového tonusu, rozvojom tonicko-klonických záchvatov, sčervenaním tváre a hypertenziou. Niekedy dochádza k zatemneniu, sprevádzanému bludmi a halucináciami.

štádium (hypoglykemická kóma) – charakterizované poškodením horných častí medulla oblongata s delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

štádium – súvisí s poškodením dolných častí predĺženej miechy a je sprevádzané hlbokou kómou, tachykardiou, hypotenziou a respiračným zlyhaním centrálneho pôvodu. Nebezpečnou komplikáciou hypoglykémie je edém mozgu, ktorý je charakterizovaný vracaním, meningeálnymi príznakmi, poruchou srdcovej činnosti a dýchania.

Často opakované hypoglykémie prispievajú k rozvoju encefalopatie a zanechávajú za sebou nezvratné duševné a pamäťové poruchy a spôsobujú pokles inteligencie. Na základe týchto úvah je v prípadoch labilného diabetes mellitus niekedy potrebné povoliť miernu hyperglykémiu a dokonca aj minimálnu glukozúriu na určitý čas.

Hypoglykémia je nebezpečná najmä pre pacientov s poškodenými mozgovými a koronárnymi cievami, ako aj s pokročilou retinopatiou. Správna liečba cukrovky zahŕňa pozorovanie vzťahu medzi dávkou inzulínu (alebo liekov na zníženie glukózy), množstvom a kvalitou prijatej stravy, spôsobom jej príjmu a stupňom fyzickej aktivity. Keď sa zmení jeden z faktorov, treba upraviť aj ostatné. Všetci pacienti užívajúci inzulín a ich bezprostrední príbuzní by si mali byť vedomí príznakov hypoglykemických stavov, poznať ich príčiny, preventívne opatrenia a núdzovú starostlivosť. To je dôležité najmä pre pacientov, ktorí pociťujú nástup hypoglykémie, čo im umožňuje včas zastaviť jej vývoj.

Mierna hypoglykémia sa zvyčajne eliminuje príjmom ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, med, sladkosti, sušienky, džem).

Pri hypoglykemickom stave vplyvom dlhodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča pridať sacharidy, ktoré sa pomaly vstrebávajú z čriev (chlieb, zemiaky, cereálie, sušienky).

Pacientovi v bezvedomí je potrebné intravenózne podať 40% roztok glukózy v množstve 60 až 100 ml (už neodporúčame pre hrozbu rozvoja mozgového edému). Ak je účinok pochybný, podáva sa navyše 100 ml hydrokortizónu s 5 % roztokom glukózy, ako aj 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu, ktorý podporuje mobilizáciu pečeňového glykogénu s následným zvýšením hladiny cukru v krvi. V poslednej dobe sa pri poskytovaní starostlivosti pacientom používa intramuskulárna injekcia 1-2 ml 2% roztoku glukagónu 1-2 krát denne. Hyperglykemický účinok lieku je spôsobený jeho glykogenolytickým účinkom, preto nie je účinný v prípadoch vyčerpania zásob glykogénu v pečeni, napríklad počas hladovania, hypokortizolizmu, sepsy, hepatálneho a kongestívneho zlyhania srdca a prítomnosti častých hypoglykemické stavy u pacientov.

Ak pacient po vykonaných opatreniach nenadobudne vedomie, odporúča sa intravenózne podanie 5-10% roztoku glukózy s malými dávkami inzulínu (4-6 jednotiek), kokarboxylázy (100 mg) a kyseliny askorbovej (5-10 ml). predpísané. Aby sa predišlo možnému rozvoju mozgového edému, je indikované aj intravenózne podanie 100 g manitolu vo forme 10-20% roztoku alebo 1% roztoku Lasix (pri glykémii nie nižšej ako 3,0 mmol/l).

Na boj proti kolapsu je potrebné predpísať srdcové glykozidy (1 ml 0,06% roztoku korglmkonu, 1-2 ml DOX a ak sa vyskytnú kŕče - 25% roztok síranu horečnatého do 10 ml.

V obzvlášť závažných prípadoch sa pacientom podáva krvná transfúzia rovnakej skupiny na nahradenie respiračných enzýmov, ako aj doplnenie kyslíka. Dôležitou pomôckou pri pomoci týmto pacientom môže byť aj použitie umelého pankreasu.

Pacientom, ktorí utrpeli hypoglykemickú kómu, sa odporúča užívať lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu: nootropiká (kyselina glutámová, piracetam, encefabol, nootrol, aminolon atď.), lieky, ktoré selektívne rozširujú cievy v mozgu (stugeron, cinnarizine ) alebo kombinované lieky (fázy, slučky) počas 3-4 týždňov.

Bez lekárskej starostlivosti pacienti v stave hypoglykemickej kómy zvyčajne zomierajú, hoci v klinickej praxi sa vyskytli prípady spontánneho zotavenia sa z tohto stavu v priebehu niekoľkých hodín.

Prevencia hypoglykémie spočíva v prvom rade v dodržiavaní diétneho režimu (pokiaľ ide o energetickú hodnotu, kvantitatívne a kvalitatívne zloženie stravy a intervaly medzi jedlami). Racionálna fyzická aktivita, užívanie bylinných liekov na hypoglykémiu s včasnou korekciou dávky inzulínu, terapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu endokrinných porúch (hypopituitarizmus, hypokortizolizmus, hypotyreóza), zlepšenie funkcie pečene a obličiek a dezinfekcia ložísk infekcie vo väčšine prípadov umožňujú stabilizovať priebeh ochorenia a odstrániť hypoglykémiu.

Inzulínová rezistencia je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v dôsledku oslabenia jeho hypoglykemického účinku v reakcii na nevyhnutné fyziologické potreby organizmu V tomto prípade denná potreba inzulínu mimo ketoacidózy a stresu presahuje 150-. 200 jednotiek denne u dospelých a 2 u detí 5 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti. Môže byť absolútna a relatívna. Ak je absolútna inulinorezistencia spôsobená nadprodukciou protilátok, znížením počtu a znížením citlivosti inzulínových receptorov v tkanivách hormónu, potom je relatívna rezistencia spôsobená podvýživou V niektorých prípadoch vzniká inzulínová rezistencia v dôsledku zvýšenej sekrécia kontra-inzulínových hormónov (difúzna toxická struma, feochromocytóm, akromegália, prolaktanóm, glukagonóm, hyperkortizolizmus), ako aj pri obezite a v prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele (tonzilitída, otitída, sinusitída, hepatocholecystoangiocholitída), kolagenózy.

V klinickej praxi je vhodné rozlišovať medzi akútnou a chronickou inzulínovou rezistenciou. Medzi akútne patria prípady, kedy potreba inzulínu u pacientov rýchlo stúpa a následne v priebehu 1-2 dní klesá. Zvyčajne sa s ňou kombinuje diabetická ketoacidóza.

Chronická forma sa pozoruje u diabetických pacientov niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov. Najčastejšie vzniká niekoľko rokov po začatí inzulínovej terapie.

Podľa klasifikácie, ktorú navrhli Berson a Yalov, sa inzulínová rezistencia delí na miernu, strednú a závažnú. Pri miernom stupni je denná potreba inzulínu 80-125 IU, pri strednom stupni - 125-200 IU a pri ťažkom stupni - viac ako 200 IU. Literatúra popisuje prípady závažnej inzulínovej rezistencie, kedy potrebná dávka inzulínu za deň dosiahla 50 000 jednotiek Závažná inzulínová rezistencia sa často pozoruje u pacientov s lipoatrofickým diabetom.

Liečba inzulínovej rezistencie môže byť niekedy náročná. Dôležitými bodmi pri riešení sú prísne dodržiavanie diétneho režimu, racionálna fyzická aktivita, sanitácia ložísk infekcie, liečba sprievodných ochorení, prevencia stresových situácií. Zvyšovanie dávky inzulínu až do rozvoja hypoglykémie, najmä na pozadí intravenózneho podávania lieku, často vedie k zvýšeniu citlivosti periférnych tkanív naň a prekonaniu inzulínovej rezistencie.

Zmena typu lieku, najmä na monopeak, a najmä na človeka, pomáha eliminovať túto komplikáciu.

Pri inzulínovej rezistencii, spôsobenej zvýšením koncentrácie protilátok proti inzulínu v krvi, sa vo veľkej miere používajú glukokortikoidy, ktoré potláčajú reakciu antigén-protilátka. V tomto prípade môže mať pozitívny účinok predpisovanie prednizolónu v dávke 30-40 mg denne denne alebo každý druhý deň s postupným znižovaním dávky počas 1-2 mesiacov.

Niekedy možno elimináciu inzulínovej rezistencie dosiahnuť použitím antiseptických liekov a imunomodulátorov (decaris, T-aktivín), perorálnych hypoglykemických liekov (sulfónamidy, biguanidy, glukobay, glitazóny), betablokátorov (anaprilín, obzidan), liekov zvyšujúcich vaskulárnu permeabilitu (rezerpín, kyselina nikotínová, aspirín).

V prípade inzulínovej rezistencie možno odporučiť transfúziu izoskupinovej krvi, náhrady plazmy, albumínu a vo zvlášť závažných prípadoch hemosorpciu a peritoneálnu dialýzu.

Pri inzulínovej rezistencii spojenej s nadmernou sekréciou kontrainzulárnych hormónov je indikovaná liečba zodpovedajúcej endokrinnej patológie.

Po injekcii inzulínu lipodistro-

fii sa vyvíjajú prevažne u žien a detí niekoľko mesiacov alebo rokov po nástupe IT. Z klinického hľadiska sa rozlišujú hypertrofické lipodystrofie (častejšie u mužov) a atrofické – u žien a detí. Zvyčajne sa vyskytujú v symetrických oblastiach (predná brušná stena, zadok, stehná) v miestach injekcií inzulínu alebo blízko týchto oblastí - reperkusná lipodystrofia. Táto komplikácia nie je len kozmetická chyba. Vedie k zhoršenému vstrebávaniu inzulínu, bolestiam, ktoré sa zintenzívňujú so zmenami barometrického tlaku a môžu sa kombinovať s inzulínovou rezistenciou a alergickými reakciami.

Mechanizmus rozvoja lipodystrofie je nejasný. Ich výskyt je však uľahčený kyslou reakciou inzulínu, porušením techniky podávania lieku (dostať alkohol pod kožu, podávanie studeného inzulínu, predĺžená trauma na to isté miesto vpichu ihlami). Dôležitá úloha vo vývoji tejto komplikácie bola nedávno priradená imunitným mechanizmom, čo je potvrdené objavom komplexov inzulínu a imunoglobulínov v oblastiach lipodystrofie. Najúčinnejším spôsobom liečby lipodystrofie je prechod na inzulín s menšou imunogenicitou, lepšie ľudský, čo potvrdzuje hypotézu o možnej úlohe imunitných mechanizmov pri výskyte tejto komplikácie.

Časť dennej dávky inzulínu (6-10 jednotiek) by sa mala použiť na injekciu lipodystrofií po ich obvode, niekedy spolu s 0,25% roztokom novokaínu. Pozitívny účinok bol zaznamenaný aj pri použití hydrokortizónu, lidázy (vpichovanie, elektroforéza), predpisovaní anaboloidov a masáži postihnutých oblastí.

Aby sa predišlo lipodystrofii, odporúča sa pravidelne meniť miesta vpichu inzulínu, používať ostré ihly, zohriať inzulín pred podaním injekcie na telesnú teplotu (36-37 °C), vyhýbať sa vniknutiu alkoholu pod kožu, podávať inzulín pomaly počas 15-20 s alebo hlbšie.

Inzulínový edém vzniká spravidla u pacientov s novodiagnostikovaným dekompenzovaným diabetom 1. typu v dôsledku podávania veľkých dávok inzulínu. Môžu byť lokálne (periorbitálne tkanivo, krížová kosť, nohy) a generalizované (náhly prírastok hmotnosti). Ich vývoj je spôsobený niekoľkými faktormi:

Zadržiavanie tekutín v tele v dôsledku zvýšenej sekrécie vazopresínu, pozorované ako odpoveď na zvýšenú diurézu a zníženie objemu cirkulujúcej krvi počas dekompenzácie diabetu.

Zníženie (absolútne alebo relatívne) produkcie glukagónu počas liečby veľkými dávkami inzulínu. Je známe, že glukagón má výrazný natriurický účinok.

Priamy účinok inzulínu na obličky, ktorý zvyšuje resorpciu sodíka a vody v obličkových tubuloch. Dôsledkom tohto pôsobenia inzulínu je zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a inhibícia renín-angiotenzínového systému.

Inzulínový edém je pomerne zriedkavá komplikácia, ktorá si vyžaduje špeciálnu liečbu (Lasix, uregitída) len v prípadoch rozvoja generalizovaného edému pre nebezpečenstvo výtoku tekutín do perikardiálnej, pleurálnej, brušnej a iných dutín, ohrozujúcich život pacienta.

Tvorba Somogyiho syndrómu (chronické predávkovanie inzulínom) sa častejšie pozoruje u mladých pacientov, ktorí nedodržiavajú diétu pri podávaní krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. V tomto prípade denná dávka inzulínu zvyčajne prekračuje! jednotiek/kg telesnej hmotnosti. Tento syndróm je charakterizovaný vysokou hladinou glykémie nalačno a prítomnosťou acetonúrie.

Pokusy o zvýšenie dávky podávaného inzulínu neodstraňujú rannú hyperglykémiu. Napriek dekompenzácii ochorenia u pacientov sa massatela postupne zvyšuje. Štúdia glukozurického profilu naznačuje neprítomnosť cukru v moči v niektorých porciách cez noc a prítomnosť cukru a acetónu v iných porciách. Predávkovanie inzulínom pri Somogyiho syndróme vedie k nočnej hypoglykémii a kompenzačnému uvoľňovaniu kontra-inzulínových hormónov (somatotropín, katecholamíny, glukagón, kortizol). Ten výrazne zvyšuje lipolýzu, podporuje ketogenézu a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Preto pri podozrení na Somogyiho fenomén je potrebné znížiť dávku ZAVEDEného inzulínu (zvyčajne večer) o 10-20%, niekedy aj viac, čím sa urýchli dosiahnutie kompenzácie ochorenia.

Inzulínová presbyopia (refrakčná chyba) je spôsobená poklesom glykémie súvisiacim so začatím inzulínovej terapie. Pozoruje sa u jedincov s labilným priebehom cukrovky s prudkými výkyvmi hladín glykémie. Pozorovaná prechodná presbyopia je dôsledkom zmien fyzikálnych vlastností šošovky v dôsledku nahromadenia vody v nej s následným narušením akomodácie. Táto komplikácia nevyžaduje špeciálnu liečbu a po normalizácii metabolizmu čoskoro zmizne.

Inzulínová kutánna hyperalgézia vzniká v dôsledku poškodenia inervačného aparátu kože injekčnou ihlou a prípadne chemikáliami (fenol) obsiahnutými v inzulínových prípravkoch ako konzervant. Klinicky pacienti pociťujú bolesť, keď tlačia na oblasti tela, kde sa vstrekuje inzulín, alebo keď sa do nich znovu zavádza hormón. Občas sa v týchto, ako aj v susedných oblastiach kože nachádza pod miestom vpichu na končatinách, vyskytuje pretrvávajúca hyperalgézia. Liečba tejto komplikácie spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel podávania inzulínu, vrátane použitia traumatických ihiel a zmeny miesta vpichu.

Dôležitým predpokladom prevencie komplikácií inzulínovej terapie je teda ochranný režim, racionálna strava, dávkovaná fyzická aktivita, užívanie rastlinných hypoglykemík, ktoré stabilizujú priebeh diabetes mellitus a včasná eliminácia sprievodných patológií.

Správne skladovanie, prísne dodržiavanie techniky podávania inzulínu s včasnou úpravou jeho dávkovania a používanie vysoko purifikovaných a ľudských inzulínových prípravkov vo väčšine prípadov môže zabrániť ich rozvoju.

Literatúra

Balabolkin M.I. Vydavateľstvo endokrinológov I. - M. Univerum - 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B o d nar P.M. Endokrinológia.-K.: Zdravie.-2002.

Dedov N.H. Choroby endokrinného systému, M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya N.A. Klinická diabetológia, K.: Zdravie, 1998.

Efimov A.S. a kol. Malá encyklopédia endokrinológa, kniha. 3.- Lekárska kniha: Kyjev, - 2007.

Žukovskij M.A. Detská endokrinológia, M, 1995.

Korpačov V, V. Inzulín a inzulínová terapia - Kyjev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinológia, - M. "Prax", - 1999,

Yu.Starkova N.T. v klinickej príručke

endokrinológia, Petrohrad, 1996.

Obsah

bo0k.net

Hypoglykémia

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidového jedla alebo po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi výrazne klesnúť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:

silný hlad;
rýchly tlkot srdca;
zvýšené potenie;
chvenie končatín.

Ako komplikácia postupuje, objavujú sa kŕče, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Ohrození sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a ciev.

Neustály pokles cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Zhoršuje sa aj intelekt a pamäť pacienta a vzniká alebo sa zhoršuje retinopatia.

Rezistencia na inzulín

Často s cukrovkou sa citlivosť buniek na inzulín znižuje. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek hormónu.

V niektorých prípadoch sú indikované glukokortikoidy. Na tento účel sa zvýši denná dávka hormónu a predpíše sa desaťdňová liečba Prednizolónom (1 mg/kg).

Alergia

Pri podávaní inzulínu sa komplikácie môžu líšiť. Niektorí pacienti teda pociťujú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

Miestne. Výskyt tukovej, zapálenej, svrbiacej papule alebo stvrdnutia v oblasti vpichu.
Generalizovaná, ktorá spôsobuje žihľavku (krk, tvár), nevoľnosť, svrbenie, erózie na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, zimnicu, horúčku. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí ľudským alebo sa zmení výrobca produktu.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje s podávaním minimálnych dávok (do 1 mg) hydrokortizónu. Pri závažných alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky:

Chlorid vápenatý;
hydrokortizón;
difenhydramín;
Suprastin a ďalšie.

Je pozoruhodné, že miestne prejavy alergií sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad pri nesprávnom výbere miesta vpichu, poškodení kože (tupá, hrubá ihla) alebo vpichu príliš studeného produktu.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofickej formy.

V niektorých prípadoch sa na pozadí lipodystrofie vyskytuje inzulínová rezistencia rôznej závažnosti.

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofia zmizne po injekcii inzulínu osobe.

Ďalšie dôsledky inzulínovej terapie

Diabetici závislí od inzulínu majú často rozmazané videnie. Tento jav spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže normálne písať a čítať.

Mnohí pacienti si mýlia tento príznak s diabetickou retinopatiou. Ale závoj pred očami je dôsledkom zmien lomu šošovky.

Tento dôsledok sám vymizne do 14-30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšími komplikáciami inzulínovej terapie sú opuchy dolných končatín. Ale tento prejav, podobne ako problémy so zrakom, sám odíde.

Z podobných dôvodov môžu pacienti počas počiatočnej fázy liečby pociťovať periodické zvýšenie krvného tlaku.

Neustále podávanie inzulínu navyše znižuje hladinu draslíka v krvi. Tento problém možno vyriešiť pomocou špeciálnej stravy.

Na tento účel by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), bylinky (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko následkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal ovládať metódy sebakontroly. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Neustále monitorujte koncentrácie glukózy v krvi, najmä po jedle.
Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emocionálny stres, náhle ochorenie atď.).
včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť pri použití pásov s dvojitým poľom. Účinnejšou metódou na určenie hladiny cukru je však krvný test.

Aby sa zabezpečilo, že inzulínová terapia neprispeje k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju telesnú hmotnosť. To, či máte nadváhu, zistíte určením Kegleho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.

diabetik.guru Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi

Nedodržanie pravidiel inzulínovej terapie vedie k rôznym komplikáciám. Pozrime sa na tie najbežnejšie:

Alergické reakcie – najčastejšie sa vyskytujú v miestach vpichu, ale môžu sa prejaviť ako generalizovaná žihľavka, anafylaktický šok. Ich vzhľad je spojený s porušením injekčnej techniky, použitím hrubých ihiel alebo ich opakovaným použitím. Bolestivý stav nastáva pri podaní príliš studeného roztoku alebo pri nesprávnom výbere miesta vpichu. Tiež výskyt alergií je uľahčený prestávkou v liečbe na niekoľko týždňov alebo mesiacov. Aby sa tomu zabránilo po prerušení liečby, mal by sa používať iba ľudský hormón.
Hypoglykémia je zníženie koncentrácie cukru v krvi. Túto komplikáciu sprevádzajú jej charakteristické príznaky: nadmerné potenie, chvenie končatín, zrýchlený tep, pocit hladu. Hypoglykémia sa vyvíja pri predávkovaní liekom alebo pri dlhodobom hladovaní. Komplikácie sa môžu vyskytnúť na pozadí emocionálnych zážitkov, stresu alebo po fyzickej únave.
Lipodystrofia – vzniká v oblastiach častých opakovaných injekcií. Vedie k rozpadu tukového tkaniva a vzniku zhutnenia (lipohypertrofia) alebo depresie (lipoatrofia) v mieste lézie.
Nárast hmotnosti – táto komplikácia je spojená so zvýšeným príjmom kalórií a zvýšenou chuťou do jedla v dôsledku hladu, keď je lipogenéza stimulovaná inzulínom. Spravidla je prírastok hmotnosti 2-6 kg, ale ak budete dodržiavať všetky pravidlá vyváženej stravy, tomuto problému sa dá vyhnúť.
Zhoršenie zraku je dočasnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje na začiatku podávania hormónov. Vízia sa obnoví sama po 2-3 týždňoch.
Zadržiavanie sodíka a vody v tele – opuchy dolných končatín, ako aj zvýšený krvný tlak súvisia so zadržiavaním tekutín v tele a sú dočasné.

Na zníženie rizika vyššie uvedených patologických stavov je potrebné starostlivo vybrať miesta vpichu a dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej terapie.

Lipodystrofia s inzulínovou terapiou

Jednou zo zriedkavých komplikácií inzulínovej terapie, ktorá sa vyskytuje pri dlhotrvajúcej a pravidelnej traume malých periférnych nervov a ciev ihlou, je lipodystrofia. Bolestivý stav sa vyvíja nielen v dôsledku podávania lieku, ale aj pri použití nedostatočne čistých roztokov.

Nebezpečenstvo komplikácie spočíva v tom, že interferuje s absorpciou injikovaného hormónu, čo spôsobuje bolesť a kozmetické defekty kože. Rozlišujú sa tieto typy lipodystrofie:

Lipoatrofia

V dôsledku vymiznutia podkožného tkaniva sa v mieste vpichu vytvorí jamka. Jeho vzhľad je spojený s imunologickou reakciou tela na nedostatočne čistené prípravky živočíšneho pôvodu. Liečba tohto problému spočíva v použití malých dávok injekcií vysoko purifikovaného hormónu pozdĺž periférie postihnutých oblastí.

Lipohypertrofia

Ide o tvorbu infiltrátov na koži, to znamená zhutnenia. Vyskytuje sa pri porušení techniky podávania lieku, ako aj po anabolickom lokálnom účinku injekcií. Charakterizované kozmetickým defektom a zhoršenou absorpciou lieku. Aby ste predišli tejto patológii, mali by ste pravidelne meniť miesta vpichu a pri použití jednej oblasti ponechajte vzdialenosť medzi vpichmi najmenej 1 cm Fyzioterapia s fonoforézou s hydrokortizónovou masťou má terapeutický účinok.

Prevencia lipodystrofie spočíva v dodržiavaní týchto pravidiel: striedanie miest vpichu, podávanie inzulínu zahriateho na telesnú teplotu, pomalé a hlboké vpichovanie lieku pod kožu, len s použitím ostrých ihiel, dôkladné čistenie miesta vpichu alkoholom alebo iným antiseptikom.

Komplikácie pri liečbe inzulínom nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú vážne zdravotné zmeny a dajú sa ľahko upraviť, v iných však môžu byť život ohrozujúce.

Pozrime sa na najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu stavu.

Kedy je predpísaná inzulínová liečba pacientom s diabetes mellitus?

Dôvody na liečbu inzulínom sú teda tieto stavy:

prvý typ;
hyperlaktická acidemická kóma;
a pôrod u žien s cukrovkou;
veľký rozsah a neúčinnosť iných metód liečby diabetes mellitus 2. typu;
rýchla strata telesnej hmotnosti u diabetikov;
spôsobené poruchami metabolizmu uhľohydrátov.

Druh lieku, dávkovanie a spôsob podávania určuje ošetrujúci endokrinológ.

Možné problémy pacienta spojené s inzulínovou terapiou

Akákoľvek terapia môže za určitých podmienok spôsobiť zhoršenie stavu a pohody. Je to spôsobené vedľajšími účinkami a chybami pri výbere lieku a dávkovaní.

Prudký pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

hypertrofické;
atrofické.

Objavuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že dôvodom je systematické poškodenie periférnych nervových procesov, po ktorých nasledujú lokálne neurotrofické zmeny. Problém môže byť aj v tom, že:

inzulín nie je dostatočne purifikovaný;
injekcia lieku bola vykonaná nesprávne, napríklad bola vstreknutá do podchladenej oblasti tela alebo samotná mala teplotu nižšiu ako požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, stojí za to prísne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa každý deň striedajú. Jedným z preventívnych opatrení je zriedenie hormónu rovnakým množstvom Novocainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem vyššie uvedeného môžu injekcie inzulínu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

Zakalený závoj pred očami. Objavuje sa pravidelne a spôsobuje značné nepohodlie. Dôvodom sú problémy s lomivosťou šošovky. Niekedy si ju diabetici mýlia s retinopatiou. Špeciálna liečba, ktorá sa vykonáva na pozadí inzulínovej terapie, pomáha zbaviť sa nepohodlia.
. Ide o dočasný jav, ktorý zmizne sám od seba. So začiatkom inzulínovej terapie sa voda z tela menej vylučuje, ale časom sa metabolizmus obnoví na predchádzajúci objem.
. Za príčinu sa považuje aj zadržiavanie tekutín v tele, ktoré sa môže objaviť na začiatku liečby inzulínom.
Rýchly prírastok hmotnosti. V priemere sa hmotnosť môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. Je to spôsobené tým, že užívanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby ste sa vyhli extra kilo, stojí za to revidovať menu v smere zníženia počtu kalórií a dodržiavania prísneho stravovacieho režimu.
Znížená koncentrácia draslíka v krvi.Špeciálna strava obsahujúca veľa kapustovej zeleniny, citrusových plodov a zeleniny pomôže zabrániť rozvoju hypokaliémie.

Predávkovanie inzulínom a rozvoj kómy

Predávkovanie inzulínom sa prejavuje:

znížený svalový tonus;
pocit necitlivosti v jazyku;
chvenie v rukách;
neustály smäd;
studený, lepkavý pot;
„hmla“ vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznakmi hypoglykemického syndrómu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku prudkého nedostatku cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby nedošlo k premene do kómy, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Existujú 4 štádiá jeho prejavu. Každý z nich má svoj vlastný súbor príznakov:

s prvým sa vyvinie hypoxia mozgových štruktúr. Vyjadrujú to javy diskutované vyššie;
pri druhom je postihnutý hypotalamo-hypofyzárny systém, čo sa prejavuje poruchou správania a hyperhidrózou;
pri treťom trpí funkčnosť stredného mozgu. Vyskytujú sa kŕče, zreničky sa zväčšujú, ako pri epileptickom záchvate;
štvrtá fáza je kritický stav. Je charakterizovaná stratou vedomia, zvýšenou srdcovou frekvenciou a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečné z dôvodu edému mozgu a smrti.

Následky pobytu v kóme pocítite v každom prípade. Aj keď človek dostal včasnú a správnu pomoc, stane sa extrémne závislým na inzulínových injekciách.

Ak sa za normálnych okolností zdravotný stav diabetika zhorší po 2 hodinách, ak sa injekcia nepodá včas, po kóme do hodiny má osoba alarmujúce príznaky.

Čo robiť, ak sa po podaní inzulínovej injekcie stav diabetika náhle zhorší

Najprv by ste sa mali uistiť, že príčinou zhoršenia je práve nadhodnotenie dávok inzulínu. Aby to urobili, vezmú to a skontrolujú. Prístroj zobrazí výsledky do 5 sekúnd po teste. Norma je od 5 do 7 mmol / l. Čím nižšie číslo, tým jasnejšie sú príznaky zlého zdravia.

Nedostatok cukru je možné korigovať opatreniami, ktoré zvyšujú jeho hladinu:

dať čokoládu, cukrík, sladký čaj alebo glukózovú tabletu;
podávať glukózu intravenózne. Správne to môže urobiť iba lekár. V tomto prípade bude množstvo lieku závisieť od stavu diabetika, typu jeho patológie a ďalších parametrov.

Pri pokuse o doplnenie nízkej hladiny cukru v krvi je dôležité nepreháňať to so sacharidmi. V normálnom zdraví sa prebytok ukladá ako glykogén ako energetická rezerva. Diabetes môže spôsobiť dehydratáciu.

Tvorba inzulínu pri zvýšení hladiny glukózy v krvi

Inzulín je jediný hormón, ktorý kontroluje hladinu cukru v krvi.

Podporuje vstrebávanie glukózy do svalového a tukového tkaniva.

Hlavnou úlohou inzulínu je udržiavať normálne a stabilné množstvo glukózy (80-100 mg/deciliter).

Keď je vyššia, pankreas syntetizuje inzulín, ktorý „berie“ prebytočnú glukózu z krvi a odošle ju do svalov a tuku.

Aby sa minimalizovalo riziko negatívnych následkov inzulínovej terapie, je dôležité prísne dodržiavať pokyny lekára a správne podávať liek.

Ak sa váš zdravotný stav zhorší, určite by ste sa mali obrátiť na svojho ošetrujúceho endokrinológa a v závažných prípadoch si sami alebo s pomocou zvonku zavolať sanitku.