Современный рентгенологический метод с высокой степенью информативности - компьютерная томография - заняла лидирующие позиции в диагностике большинства заболеваний. Контрастирование расширяет возможности КТ и при необходимости позволяет более детально изучить исследуемую зону. С помощью данной процедуры выявляется не только патологический очаг в организме, но и его расположение, очертания, структура, строение кровеносных и лимфатических сосудов. Результатом КТ с контрастированием являются качественные и информативные снимки.
В основе КТ лежит действие рентгеновских лучей на органы и ткани. В результате после многослойного их сканирования, специальный компьютер преобразует полученные данные в высококачественные изображения. Контрастные вещества усиливают изображение исследуемой зоны.
КТ с контрастом и без контраста, отличия
Обычная компьютерная томография предоставляет изображения с естественной пропускной способностью рентгеновских лучей различных органов и тканей. Контрастирование в некоторых случаях необходимо для более детального изучения определенной зоны. Контрастное вещество усиливает изображение необходимых структур за счет своих свойств поглощать рентгеновские лучи. Это повышает информативность снимка, а значит и точность поставленного диагноза. Особенно важен такой эффект для изучения сосудов и выявления онкологических образований.
КТ в онкологии
КТ с контрастированием широко используется в онкологии для выявления злокачественных и доброкачественных новообразований и дифференцировке их между собой.
Компьютерная томография выявляет:
- Образования брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря)
- Опухоли грудной полости (сердца, средостения, легких)
- Новообразования забрюшинного пространства (надпочечников, почек, мочеточников)
- Образования костно-суставной системы (костей, связок, позвоночника, суставов)
КТ с контрастом позволяет определить степень злокачественности, т.е. распространения опухолевого процесса. Также ее назначают при подозрении на малигнизацию доброкачественного образования. Эффективна она и для выявления метастазов при раке.
Подготовка к КТ с контрастным веществом
- Ограничить прием пищи за 4-8 часов до исследования.
- Одежда должна быть удобной, не сковывать движений.
- При обследовании пищеварительного тракта исключить прием газообразующих продуктов за сутки до процедуры. Накануне - принять препарат, уменьшающий газообразование.
- Непосредственно перед исследованием снять все украшения и любые устройства на теле.
Процедура длится около 45 минут. Во время нее пациент должен лежать неподвижно. При необходимости по команде врача нужно задерживать дыхание.
Обследуемый ложится на стол. Если требуется, ему вводят контрастное вещество внутривенно. Через определенное время приступают к процедуре - пациента закрывают в томограф и выполняют сканирование необходимых областей.
Результаты в электронном и печатном виде готовятся в течение часа после исследования.
Ощущения во время КТ
Сама по себе процедура абсолютна безболезненна. Дискомфорт может возникнуть во время введения контрастного вещества: чувство жара в теле, неприятные ощущения в месте инъекции, привкус металла в ротовой полости. Во время сканирования обследуемый слышит шум работы аппарата. Чтобы его устранить можно воспользоваться наушниками с музыкальным сопровождением.
Контрастные вещества
Существуют разные классификации контрастных средств. В каждом конкретном случае его подбирает врач индивидуально в зависимости от способа введения и исследуемой области. Наиболее часто используются йодсодержащие контрастные вещества, с помощью которых максимально четко усиливается изображение. Однако данное средство противопоказано лицам, страдающим аллергией на йод и морепродукты.
Недостатком его является достаточно распространенные побочные действия, такие как ощущение тепла в теле, дискомфорт в проекции инъекции. Такие эффекты лечения не требуют и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. В некоторых случаях возникает отек гортани и затруднение дыхания, крапивница. Тогда необходима медикаментозная терапия во избежание развития анафилактического шока.
Современные неионные контрасты также содержат йод, но особой структуры, благодаря чему риск аллергических реакций уменьшается.
Различают контрасты по растворимости в определенных средах: жиро-, водо-, спирторастворимые и не растворимые.
Так, например, сульфат бария является нерастворимым и применяется для исследования желудочно-кишечного тракта.
Урографин, Омнипак - водорастворимые препараты, используемые для исследования мочевыделительной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.
Для изучения структуры позвоночника, спинного мозга, бронхов, а также для контрастирования патологических структур (свищей, дивертикулов) применяются жирорастворимые средства, такие как йодолипол.
Спирторастворимые вещества используют для обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Стоит отметить что для КТ в качестве контраста также используют газы, которые плохо пропускают рентгеновские лучи. Их свойства используют для создания прозрачного фона при обследовании опухолевидных образований.
Способы введения контрастного вещества:
- Внутривенный - с помощью шприца вводится в вену необходимое количество контраста.
- Болюсный - предварительно установленный внутривенно шприц-инжектор вводит контраст болюсно, т.е. с заданной скоростью и дозой, для поддержания постоянной концетрации контраста в крови во время исследования.
- Пероральный - через рот. Способ эффективен для детального изучения верхних отделов ЖКТ.
- Ректальный - введение контраста через прямую кишку. Применяется для сканирования органов малого таза (матки, мочевого пузыря), толстой кишки.
- Также препарат может вводится в полость какого-либо органа, патологического образования для получения точных данных об их строении и наличии дополнительных образований.
- Иногда применяют комбинированные способы введения препаратов, например, пероральный и внутривенный.
В любом случае, перед проведением КТ с контрастом специалист всегда уточняет всевозможные аллергические реакции на препараты и продукты питания. Доза вводимого лекарства подбирается исходя из массы тела. Так же учитываются сопутствующие патологии у обследуемого и степень влияния на них контраста и дозы облучения. При высоком риске, по возможности, компьютерная томография проводится бесконтрастным методом.
Как выводится контрастное вещество после исследования
- Пероральные препараты выводятся естественным путем. В некоторых случаях могут сопровождаться запором.
- Контраст введенный ректально после обследования выводится самостоятельно.
- Внутривенный контраст постепенно выводится из организма почками. Поэтому при почечной недостаточности метод противопоказан, поскольку почки могут не справиться с нагрузкой.
КТ с контрастированием показания
Компьютерная томография с контрастированием нашла широкое применение для выявления патологий сердца, сосудистых заболеваний и новообразований.
Так же она эффективно диагностирует:
- Заболевания полых органов (желудок, кишечник, пищевод). Контрастирование позволяет получить более четкое строение стенок полых органов, предоставляет детальную структуру слизистой оболочки и выявляет дополнительные образования (полипы, дивертикулы, опухоли).
- Сосудистая патология (аорта, крупные артерии и вены, сосуды шеи). Введенный контраст показывает полную сосудистую картину обследуемой зоны. Определяется состояние самой сосудистой стенки и внутрипросветного пространства, оцениваются параметры кровотока, выявляются тромбы, атеросклеротические бляшки, аневризмы.
- Обследование печени с целью выявления сосудистой патологии, воспалительных заболеваний, объемных образований, кист, абсцессов, аномалий развития органа.
- Патология органов средостения. Компьютерная томография с контрастом визуализирует строение, расположение бронхов, легких, сосудов, выявляет новообразования, воспаление, абсцессы, кисты.
- Заболевания почек и надпочечников. Методом КТ с контрастированием устанавливается точный диагноз, выявляются опухолевидные образования.
КТ с контрастированием противопоказания:
- Аллергия на контраст, морепродукты (содержат йод)
- Бронхиальная астма
- Сахарный диабет
- Гипертиреоз
- Почечная недостаточность
- Беременность
- Период лактации
- Печеночная недостаточность
- Миеломная болезнь
- Тяжелое состояние пациента
- Избыточный вес больного (более 200кг)
- Психические нарушения
Вредно ли КТ
Во время самой процедуры обследуемый получает определенную дозу облучения. Для однократного исследования она вполне допустимая и не несет вреда организму. Однако без необходимой надобности чрезмерно увлекаться этой процедурой нельзя. Без показаний не стоит выполнять ее чаще одного раза в год. Но если потенциальные риски по заболеванию превышают небезопасность лучевой нагрузки, то исследование проводится чаще.
Важно знать, что рентгеновские лучи негативнее действуют на делящиеся клетки. Поэтому растущему организму ребенка компьютерная томография применяется только в сложных диагностических случаях.
Контрастное вещество при МРТ позволяет подсветить пораженные участки органов и прилегающие к зоне воспаления кровеносные сосуды. Контраст применяется для повышения четкости снимков, метод эффективен при онкологических новообразованиях, наличии метастазов или сосудистых патологиях.
Для диагностики некоторых заболеваний требуется введение контрастного вещества. С его помощью удается более детально рассмотреть исследуемые органы. Суть метода заключается в усилении четкости здоровых структур или патологически измененных. МРТ с контрастированием применяется в тех случаях, когда в человеческом организме необходимо четко отделять нормальную ткань от патологической.
Эффект от контраста вещества основан на том, что опухолевая ткань кровоснабжается лучше здоровой, контраст накапливается в ней, и выдает патологию. Помимо этого, МРТ с контрастными веществами необходима при изучении заболеваний сосудов.
Чаще всего контраст вводится внутривенно однократно, но существуют и другие способы: через рот, через прямую кишку или внутривенно-болюсно, когда в вену устанавливается специальный шприц с непрерывной подачей препарата.
Благодаря обследованию с контрастным веществом получается серия снимков, между которыми имеются миллиметровые расстояния, что позволяет более подробно рассмотреть необходимые органы и структуры в 3D проекции.
При введении контраста видно все мелкие сосуды и капилляры, это упрощает диагностику
Характеристики препаратов для контрастирования
Контрастное вещество, которое вводят в организм человека - гадолиний, он обычно не вызывает аллергий, в отличие от других йодсодержащих средств. Помимо гадолиния, в состав контраста входит хелатирующий комплекс, он позволяет препарату равномерно распределиться по исследуемой ткани и избежать его избыточного накопления в организме. В нашей стране применяются такие контрастные препараты: Омнискан, Магневист, Гадовист.
Ведение контрастирующего вещества повышает информативность полученных снимков, дает более четкие сведения о наличии новообразований, метастазов, позволяет провести оценку периферического и мозгового кровотоков. Проведение обследования назначает врач, именно он определяет характер подготовки к этой процедуре.
Стандартная МРТ от магнито-резонансного обследования с контрастом отличаются следующим:
- МРТ с контрастным веществом заключается во введении в организм человека красящего вещества на основе солей гадолиния, затем проводится диагностика необходимого участка. При обычной томографии не требуется введения каких-либо веществ.
- На проведение томографии с введением контрастирующего вещества может потребоваться больше времени, чем на МРТ без контраста.
- Введение контрастного вещества не рекомендовано беременным и кормящим женщинам, так как оно может проникать через плаценту или с молоком и вызывать у ребенка патологии развития.
- Стоимость МРТ с введением контрастного вещества значительно выше обычной томографии.
- Обследование с контрастом дает более четкие представления об исследуемой структуре, например, проведение МРТ сосудов без контраста не дает полной информации о наличии метастаз.
- Помимо прочих отличий, разница состоит и в подготовке к МРТ с контрастом. За 2-3 часа до диагностики запрещено пить жидкости и принимать пищу.
Что показывает МРТ?
МРТ с контрастированием позволяет более отчетливо рассмотреть на снимках исследуемые органы, что необходимо для достоверной диагностики. Исследование помогает определить точные размеры и расположение опухолей, их структуру. Красящее вещество проникает в патологические ткани, делая их контуры более четкими.
МРТ с контрастным усилением позволяет определить развитие инсульта и инфаркта уже на ранних этапах развития, данный метод является самым эффективным при этих заболеваниях. Одним из преимуществ такой диагностики является возможность отличить нормальную ткань от поврежденной благодаря усиленному кровотоку.
Как проходит процедура?
Перед использованием МРТ с контрастом необходима подготовка: минимум за 3 часа до диагностики запрещено употреблять пищу и напитки. Рекомендуют придерживаться безуглеводной диеты, которая включает полный отказ от хлебобулочных изделий, сладкого, свежих овощей и фруктов. Если у пациента отмечаются частые запоры или повышенное газообразование, необходимо накануне процедуры принять слабительное или активированный уголь. За полчаса до исследования нужно выпить спазмолитик: Но-шпу, Папаверин.
Перед обследованием необходимо снять верхнюю одежду, все ювелирные украшения и оставить металлические устройства, для чего будет предоставлен специальный шкафчик. Далее пациенту предлагают лечь на выдвижной стол томографа.
Затем больному вводят в вену контрастное вещество, предварительно выполняют исследование на чувствительность к гадолинию, и уточняют вес. После вводимого красящего вещества больной может почувствовать легкое головокружение. Через 5-10 минут начинают исследование, когда контрастный компонент разойдется по кровеносной системе. Если у пациента неприятные ощущения, страх перед инъекцией, необходимо сразу же сообщить врачу.
Процедура диагностики с контрастным веществом может занять от нескольких минут до часа, в зависимости от исследуемого органа и предполагаемого диагноза. Расшифровку полученных снимков проводит врач-рентгенолог с помощью компьютерной техники, он пишет заключение, в котором указывает всю информацию о норме и патологии исследуемого органа. Для МРТ необходимо направление лечащего врача, но оно может проводиться и по желанию больного.
Методики введения контраста
Существует 2 способа введения препарата, с использованием которого делают подготовку к МРТ с контрастом:
- Вещество вводится в вену однократно перед началом исследования из расчёта на массу тела.
- Болюсное введение, препарат вводят медленно капельно на протяжении всего исследования, средство поступает с помощью специального шприца-инжектора. Этот метод широко применяется при исследованиях.
Показания к проведению диагностики - зачем проводят диагностику?
Исследование показано при:
- предполагаемых онкологических новообразованиях в организме;
- контроле после оперативного вмешательства;
- наличии метастазов или патологической жидкости, что говорит об инфекционном процессе или кровотечении;
- подозрении на травмы суставов, растяжение связок;
- сосудистых заболеваниях - сужениях и тромбозе, аневризмах;
- наличии камней в мочевыводящих путях и патологиях со стороны нервной системы;
- межпозвоночных грыжах.
Противопоказания к использованию томографа
Процедуру разрешено применять не всем людям, так как при этом исследовании существуют определенные противопоказания:
- наличие в теле пациента металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновых помп, зубных протезов, слухового аппарата;
- боязнь замкнутого пространства;
- аллергия на введение контраста при МРТ;
- беременность и период лактации; тяжелые психические заболевания, эпилепсия;
- хроническая почечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- различные заболевания крови - анемии, лейкозы;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- вес пациента более 130 кг.
Как часто можно делать МРТ с контрастным веществом и вредно ли это исследование?
Процедура заключается в воздействии на организм электромагнитного поля, она отличается от рентгена, где используется облучение. Магнитные волны не оказывают никакого негативного влияния и абсолютно безвредны для человека (если отсутствуют противопоказания). Проводить МРТ можно так часто, как того требует предполагаемое заболевание. Перед томографией необходимо получить направление от лечащего врача и уже после этого пройти необходимое обследование.
Несмотря на то что МРТ с контрастом основано на применении наиболее безопасного вещества - гадолиния, существует небольшой риск возникновения побочных реакций:
- аллергии на компоненты контраста;
- покраснения и отека в месте введения препарата;
- легкого зуда;
- снижения артериального давления;
- головокружения;
- жжения и слезотечения в глазах;
- кашля, чихания;
- одышки.
Чаще всего никаких осложнений и побочных реакций не возникает. Гадолиний вводят медленно и при ухудшении состояния поступление препарата в организм сразу прекращают. Чаще всего процедура не причиняет никакого дискомфорта и по окончании исследования пациент может сразу идти домой.
Магнитно-резонансная томография с контрастом - современный эффективный метод в диагностике большинства заболеваний. Он полностью безопасен для пациента. Но, присутствуют некоторые противопоказания и побочные эффекты, о которых следует знать перед проведением исследования. Чаще всего МРТ проходит без неблагоприятных реакций, позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, провести верную диагностику и назначить правильное лечение.
1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ
1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ
1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ
2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
РАЗНОЕ
3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)
3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.
Классификация
МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)
Тошнота, легкая рвота
сыпь
УМЕРЕННЫЕ
Тяжёлая рвота
Выраженная сыпь
Бронхоспазм
Отёк лица/гортани
Вагусные сосудистые реакции
Гипотензивный шок
Остановка дыхания,
Остановка сердечной деятельности,
судороги
1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства
Факторы риска острых реакций
СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ
Пациенты имеющие в анамнезе:
Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС
Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения
СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Высоко осмолярные ионные КС
Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
Использование неионных КС
Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС
Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)
Рассмотреть альтернативные методы
Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<
Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС
ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении
1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства
Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.
Факторы риска развития острых реакций
СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ
Пациенты, имеющие в анамнезе:
Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС
Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения
СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ
Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска
Факторы уменьшения риска развития острых реакций
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
Наблюдайте пациента в течение 30 минут после
Инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.
Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС
Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией
Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств
1.1.3. Лечение острых побочных реакций
Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства
Кислород
Адреналин 1:1000
Антигистамин Н1-иньекционная форма
Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами
Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца
Антисудорожные лекарства (диазепам)
Сфигманометр
Дыхательные трубки или аппарат
Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств
Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.
Тошнота/Рвота
Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение
Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено
Сыпь
Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.
Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия
При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.
Бронхоспазм
1Кислород через маску (6-10 мл/мин)
2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)
3Адреналин
При нормальном артериальном давлении
Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]
При пониженном артериальном давлении
Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)
у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно
Отёк гортани
1Кислород через маску (6-10 л/мин.)
2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.
In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Гипотензия
Изолированная гипотензия
1Поднимите ноги пациента
3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца
44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно
5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно
Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)
1Поднимите ноги пациента
2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)
3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.
4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца
Генерализованная анафилактическая реакция
1Вызвать бригаду реаниматологов
2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости
3Поднять ноги пациента при гипотензии
4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)
5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости
6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)
7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно
1.2. Поздние побочные реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства
ТИПЫ РЕАКЦИЙ:
Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.
Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется
ФАКТОРЫ РИСКА:
Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства
Лечение интерлейкином-2
Использование неионогенных димеров
ПРОФИЛАКТИКА:
УПРАВЛЕНИЕ:
Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.
Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.
1.3 Очень поздние побочные реакции
Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.
ТИП РЕАКЦИИ
Тиреотоксикоз
Нефрогенный системный фиброз
1.3.1. Тиреотоксикоз
Имеется риск
Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса
Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода
Нет риска
Пациенты с нормальной тиреоидной функцией
Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом
В общий профилактике необходимости нет
У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании
Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств
Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.
1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)
Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ
В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения
Ранние проявления
Припухлость
Обычно начинается с ног
Поздние проявления
Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки
Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких
Исход
Контрактуры
Кахексия
Смерть, соразмерного количества пациентов
Пациенты
ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА
Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)
Пациенты на диализе
Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)
ГРУППА НИЗКОГО РИСКА
Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)
НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ
Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)
Контрастные препараты:
Наивысший рискразвития НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадодиамид (Омнискан*)
Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)
Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска
Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)
Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)
Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска
Гадоверсетамид (Оптимарк*)
Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)
Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у
Пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациентов с острой почечной недостаточность
Беременным женщинам
У новорожденных
Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у
Пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)
Детей в возрасте до 1 года
кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком
Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно
Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов
Промежуточный риск НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)
Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)
Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)
Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)
Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь
Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)
Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.
Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации
Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества
Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник
Низкий риск НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадобутрол (Гадовист*)
Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Дотарем*)
Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)
Гадотеридол (Проханс*)
Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)
Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.
Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Беременные женщины:
Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации
Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства
Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник
Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента
*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».
Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины.
2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА
Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особенно в сочетании:
◦С диабетической нефропатией
◦Дегидратацией
◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)
◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда
◦Внутриаортальным шаровым насосом
◦Пре- и постпроцедурной гипотензией
◦Низким уровнем гематокрита
◦Возрастом более 70 лет
◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты
Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе
СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Внутриартериальное введение РКС
Высокая осмолярность РКС
Высокая доза контрастного средства
Неоднократные введения РКС в последние дни
Избирательное исследование
Выявление пациентов которым требуется определение функции почек
Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС
Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)
Пациентам перед интра-артериальным введением РКС
Возраст свыше 70 лет
Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:
◦Почечные болезни
◦Операции на почках
◦Протеинурия
◦Сахарный диабет
◦Гипертензия
◦Подагра
◦Недавний приём нефротоксических лекарств
Экстренные исследования
Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):
Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного
В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства
2.1.2 Перед исследованием
Избирательное исследование
ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)
Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств
Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств
Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства
ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)
Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств
Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).
2.1.3 Во время исследования
У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)
Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства
У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом
2.1.4 После исследования
У ПАЦИЕНТОВ РИСКА
Продолжить гидратацию
Измеряйте СКФ (или креатинин) в течение 48-72 часов после введения РКС
Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.
2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
МР — ИССЛЕДОВАНИЯ
Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.
У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2
РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.
Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.
After the examination END Patients taking Metformin START
2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН
Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START
2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств
1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.
2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):
1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина.
2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.
3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.
4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.
2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств
Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.
2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2
Больные на диализе
ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств
В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.
Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.
НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
Гадолиний содержащие контрастные средства
Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
Разное
3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ
Большинство повреждений минимальной степени.
Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром
ФАКТОРЫ РИСКА
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ
Использование мощных автоматических инжекторов
Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены
Большой объем контрастных средств
Высоко осмолярные контрастные средства
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ
Невозможность контакта с пациентом
Хрупкие или поврежденные вены
Артериальная недостаточность
Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки
Ожирение
МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.
Проводить тест-инъекцию физиологического раствора
Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства
Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:
◦Приподнятое положение конечности
◦Использование пакетов со льдом
◦Тщательное наблюдение
При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга
3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Бронхоспазм
Повышение резистентности легочных сосудов
Отёк лёгких
ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА
Астма в анамнезе
Лёгочная гипертензия в анамнезе
Начальные стадии сердечных нарушений
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ
Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств
Избегать использования больших доз контрастных средств
3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.
Считается, что:
Все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;
Высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;
Лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.
Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений
Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.
Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.
3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)
Подготовка:
1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.
2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.
Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные
3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.
1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.
2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.
ЛАКТАЦИЯ
Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери
После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.
Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).
Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах
Лекарства, требующие специального внимания
МЕТФОРМИН
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ
Циклоспорин
Цисплатина
Аминогликозиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин
ИНТЕРЛЕЙКИН-2
Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств
ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.
КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ
Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.
3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)
ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ
Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.
Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).
МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА
Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.
Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.
При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»
3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Угроза целостности стенки кишки:
Использовать йодированные водорастворимые средства.
У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства
Предшествующие аллергические реакции на препараты бария
Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Стриктуры кишки
Использовать только малые количества бариевой взвеси
Выраженный колит
Избегать применения бариевых клизм
OСЛОЖНЕНИЯ
Снижение моторики кишечника
Увеличить потребление жидкости
Венозная интравазация
Ранняя диагностика и наблюдение.
Антибиотики и внутривенные жидкости
Может потребоваться неотложное лечение
Аспирация
Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.
Физиотерапия органов грудной клетки.
Классическая компьютерная томография визуализирует плотные ткани. Для отслеживания полостных образований, сосудов разных органов делают контрастирование – усиление видимости объекта путем внутривенного введения контрастного препарата или приема внутрь (при исследовании кишечника).
Болюсное контрастирование при КТ – что это такое
Существует несколько способов контрастирования:
Существует 2 фазы контрастирования – артериальная и венозная.
В сосудах брюшной полости накопление контрастного вещества при кт происходит через следующие временные промежутки:
- Ранняя артериальная стадия – 17-25 секунд;
- Поздняя артериальная – 30-40 секунд;
- Поджелудочная – 45 секунд;
- Портально-венозная – 60-70 секунд;
- Поздняя венозная – 90-120 секунд;
- Экскреторная (выделительная) – 3-10 минут.
Описанные фазы оцениваются при болюсном введении контраста с йодом.
Разновидностью контрастного исследования является КТ-ангиография – инъекция контрастного средства в артерию или вену с последующей компьютерной обработкой информации, созданием трехмерной модели сосуда.
Какие органы изучаются на КТ после усиления контрастом:
- Бронхи, легочная ткань , структуры средостения;
- Печеночная микроциркуляция – для определения аномалий, воспалительных процессов, дополнительных образований;
- Крупных сосудов – аорты, легочной артерии;
- Почки – для подтверждения диагнозов, установленных другими методами, выявления новообразований.
Особенности перорального контрастирования
Подготовка к КТ с контрастом
Перед исследованием нужно узнать, как выводится контрастное вещество после кт для определения противопоказаний. Почечная недостаточность-абсолютное противопоказание к введению ультрависта.
Использование любых неионных средств следует согласовать с нефрологами. Опасные последствия в редких случаях возникают при контрастировании йодсодержащими препаратами ионной формы, которые выводятся почками.
Рационально перед обследованием делать лабораторные анализы крови и мочи на предмет содержания креатинина и мочевины – соединений отражающих особенности почечной функциональности.
Выбрать название контраста для КТ можно только после получения результатов лабораторных анализов, указывающих на патологию внутренних органов. Ограничения к применению контраста – недостаточность печени, почек, патология поджелудочной железы.
Если читатели спрашивают, как часто можно делать КТ с контрастом, отмечаем о необходимости индивидуальной оценки состояния здоровья человека, определения диагностических целей. При подозрении на рак на первое место выходит онкология, а ионизирующее облучение – вторично.
У жителей Санкт-Петербурга и Москвы не возникает проблем, где сделать кт контрастом , так как существует более 70 клиник, предлагающих услугу.
Компьютерная томография – метод, с помощью которого можно создать послойное изображение изучаемой зоны, предоставляющее точную информацию о состоянии различных органов пациента. В некоторых случаях рекомендовано КТ с контрастированием.
Компьютерная томография с контрастом предполагает его введение в организм. Данное вещество улучшает видимость исследуемой области благодаря тому, что благодаря ему рентгеновские лучи поглощаются в большем количестве.
Использование контраста при КТ эффективно:
- если требуется отделить петли кишечника от остальных органов;
- при изучении органов дыхательной системы;
- при обследовании печени;
- при проведении диагностики артерий или вен, выявлении аневризм, в том числе аорты (КТ-ангиография).
Как правило, данный вид исследования назначают в тех случаях, когда иными способами поставить точный диагноз не получается, или он неоднозначен. Главной целью является четкое отделение здоровых тканей от тех, которые характеризуются патологическими изменениями в следующих частях тела:
- брюшная полость – почки, органы пищеварения и так далее (исходя из зоны интереса, врач принимает решение, что назначить: МРТ или КТ);
- область груди – органы дыхания, сердце, сосуды, пищевод;
- область таза – мочеполовая система, кишечник;
- шея – гортань, голосовые связки, система сосудов;
- область черепа – мозг, глаза, органы слуха, нос, зубы;
- кровеносная система.
Основное преимущество КТ с контрастным веществом – это раннее диагностирование воспалительных процессов, кист, тромбов, склероза, опухолей.
Противопоказания к контрастной томографии
Перечислим противопоказания:
- аллергия на составляющие контрастного усилителя;
- обягощенные формы СД, почечной недостаточности, астмы;
- гипертиреоз;
- беременность.
Подготовка к КТ с контрастом и проведение исследования
От того, как планируется вводить вещество, зависит подготовка к этой процедуре. Исходя из анамнеза, лечащий врач информирует пациента о том, можно ли есть перед КТ, употреблять напитки и предупреждает об остальных ограничениях.
Стандартная схема:
- прекратить прием пищи за 8 часов до сканирования;
- не употреблять жидкость за 2 часа;
- снять все металлические предметы.
При соблюдении этих мер можно пройти обследование мягких тканей, скелета, спинного мозга, гипофиза с введением контрастного вещества. Если же пациенту назначена диагностика ЖКТ с инфузией раствора бария, необходимо готовиться следующим образом:
- исключить алкогольные напитки;
- не пить воду с газами, соки, квас;
- не употреблять кисломолочную продукцию;
- примерно за 10 часов принять ветрогонные и слабительные лекарственные средства.
На КТ с контрастным усилением нужно взять комфортную одежду без металлических элементов. За несколько минут до старта вводится вещество. Затем пациента кладут на стол-транспортер, фиксируют, затем запускают установку. Процедура занимает около 45 минут.
Как вводится контрастное вещество?
Усилитель вводят:
- в вену;
- перорально;
- прицельно в изучаемую зону.
Внутривенная форма – самая распространенная. Вещество, распределяясь по сосудам, достигает органов и делает томограммы четче, выделяя сосудистую сетку. Внутривенное контрастирование выполняют при сканировании паренхиматозных, полых органов, для обнаружения опухолей и выяснения, злокачественны ли они. Такая методика позволяет изучить сосудистые патологии. Внутривенный контраст назнаается при проведении большинства видов КТ.
Как правило, контраст вводится ассистентом перед началом скрининга. Реже предварительно делают нативную томографию, затем аппарат останавливают, вводится раствор, процедура возобновляется.
Усилитель можно вводить болюсно с инжектором, если процедура предусматривает медленное, капельное наполнение. При болюсном методе предварительно устанавливают катетер, подсоединенный к инжектору, а автомат вводит раствор по запланированной схеме.
Чаще всего введение раствора осуществляют в зону локтевого сгиба, реже – в другую вену конечности, иногда используют подключичные сосуды.
Некоторые разновидности КТ предусматривают пероральное поступление препарата. Обычно так проводят диагностику ЖКТ.
В полости вводят жирорастворимые соединения повышенной вязкости, чтобы контрастировать патологические структуры. При некоторых исследованиях полых органов вводят водорастворимый препарат.
Можно ли сделать КТ без контраста?
Чаще всего пациенты опасаются введения контраста и реакции на него. Бывают ситуации, в которых контрастирование противопоказано. Обычно, если доктор настаивает на использовании усилителя, означает, что КТ без контраста – неинформативно.
Что используется в качестве контраста?
По способности поглощать рентген-лучи они бывают:
- положительными – барий, йод, поглощающие излучение в большей степени, чем человеческие ткани;
- отрицательными – газы, слабо поглощающие рентгеновские лучи. Они эффективны тогда, когда необходимо создать прозрачный фон для опухолей. Вводятся в полые органы.
- водорастворимые – для органов малого таза, сосудов;
- жирорастворимые – для спинного мозга, бронхов, позвоночника;
- спирторастворимые – для спинномозговых, внутричерепных каналов;
- нерастворимые – для ЖКТ.
Побочные эффекты контрастирования проявляются редко и быстро проходят. Среди них:
- аллергия;
- бронхоспазм;
- тошнота, вплоть до рвоты;
- потеря сознания;
- рост артериального давления.
Чтобы избежать появления негативных последствий, перед началом обследования органов следует проинформировать рентгенолога об особенностях организма, а также вероятной аллергии на вещество, которое будет вводиться.
Достоинства и недостатки метода
Перечислим основные достоинства метода:
- наглядная визуализация костных тканей и полых органов (в отличие от МРТ);
- получение четких изображений опухолей, сосудов, что позволяет лучше выявлять тромбы, холестериновые бляшки, аневризмы;
- способность получения информации об органах всего тела одновременно;
- высокая скорость исследования и расшифровки результатов;
- безболезненность и неинвазивность;
- хорошая переносимость контрастного усилителя (после КТ не нужно ничего делать для выведения вещества из организма)
- отсутствие ограничений для владельцев несъемных металлических имплантов;
- отличная информативность;
- сниженная чувствительность датчиков сканирующего кольца к движению (повышает эффективность диагностики патологий легких, сердца);
- контрастное КТ – основной метод диагностического исследования органических поражений спинного и головного мозга (наряду с МРТ)
Среди недостатков томографии выделим следующие:
- ограниченная визуализация мягких тканей;
- невозможность оценки функционирования органов;
- последствия, связанные с лучевой нагрузкой.
Что позволяет выявить?
Контрастирование при осуществлении КТ позволяет показать полностью органы, ткани, выявить патологические образования. Чтобы четче отделить здоровые объекты от пораженных, применяется контраст.
Возможные побочные реакции
Щитовидной железе для синтезирования гормонов нужен йод, поэтому при гипертиреозе противопоказано введение содержащих его препаратов. Не каждое заболевание щитовидной железы – йодзависимое, поэтому на предмет возможности контрастирования необходимо проконсультироваться с эндокринологом.
Йодсодержащие препараты – нефротоксичны, что безопасно при стабильной работе почек (они быстро выводятся, не оказывая вреда). Почечная недостаточность характеризуется замедлением выведения вещества, оно дольше пребывает в почечной ткани, вызывая ее поражение, вплоть до некроза. Запрещено исследование при хронических заболеваниях, сопровождающихся нефропатией, например, сахарном диабете.
КТ запрещена беременным женщинам. Если скрининг запланирован на время лактации, ребенок временно переходит на искусственное вскармливание.
Компьютерную томографию, как рентгенологическую форму исследования, рекомендуют проводить не чаще раза в год. КТ допускается выполнять чаще, но при этом следует учитывать суммарную дозу радиации.
