Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/
Predmet: Kŕmenie ťažko chorého pacientapacient.
Distribúcia a kŕmenie potravy
Druhy jedla:
1. Prirodzené: orálne (bežná strava)
2. Umelé: sondou (nazogastrická, žalúdočná), cez gastrostómiu, parenterálne.
Optimálnym systémom je centralizovaný systém prípravy stravy, kedy sa strava pripravuje v jednej miestnosti nemocnice pre všetky oddelenia a následne sa dodáva na každé oddelenie v označených izolovaných nádobách.
V bufete (výdajňa) každého oddelenia nemocnice sú špeciálne kachle (bain-marie), ktoré v prípade potreby zabezpečujú ohrev jedla parou, pretože teplota teplých jedál by mala byť 57 - 62 ° C a studených - nie nižšia ako 15 °C.
Výdaj stravy zabezpečuje barmanka a sestra v súlade s údajmi vedúceho časti oddelenia.
Pred distribúciou jedla by mali byť dokončené všetky lekárske postupy a fyziologické funkcie pacientov. Mladší zdravotnícky personál by mal vetrať miestnosti a pomáhať pacientom umývať si ruky. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môžete mierne zdvihnúť hlavu postele. Nočné stolíky sa často používajú na kŕmenie pacientov v pokoji na lôžku.
Dajte pacientovi čas na prípravu jedla. Pomôžte mu umyť si ruky a dostať sa do pohodlnej polohy. Jedlo by sa malo podávať rýchlo, aby teplé jedlo zostalo teplé a studené jedlo teplé.
Krk a hrudník pacienta by mali byť pokryté obrúskom a na nočnom stolíku alebo nočnom stolíku by sa malo uvoľniť miesto. Nakŕmiť ťažko chorého pacienta, ktorý často trpí nedostatkom chuti do jedla, nie je jednoduché. V takýchto prípadoch sa od sestry vyžaduje zručnosť a trpezlivosť. Na tekutú stravu môžete použiť špeciálny pohárik a polotekuté jedlo môžete podávať lyžičkou. Pacientovi by sa nemalo dovoliť hovoriť počas jedenia, pretože to môže spôsobiť prenikanie potravy do dýchacieho traktu.
Kŕmenie ťažko chorého pacienta lyžičkou
Indikácie: neschopnosť samostatne jesť.
1. Opýtajte sa pacienta na jeho obľúbené jedlá a dohodnite si jedálny lístok s ošetrujúcim lekárom alebo odborníkom na výživu.
2. Upozornite pacienta 15 minút vopred, že sa má jesť, a získajte jeho súhlas.
3. Vyvetrajte miestnosť, urobte miesto na nočnom stolíku a utrite ho, prípadne presuňte nočný stolík a utrite ho.
4. Pomôžte pacientovi dostať sa do vysokej Fowlerovej polohy.
5. Pomôžte pacientovi umyť si ruky a zakryť mu hruď obrúskom.
6. Umyte si ruky.
7. Ak má byť jedlo horúce (60°C), studené jedlo by malo byť studené.
8. Opýtajte sa pacienta, v akom poradí jedáva najradšej.
9. Skontrolujte teplotu horúceho jedla kvapnutím niekoľkých kvapiek na chrbát ruky.
10. Ponúknite vypiť (najlepšie slamkou) niekoľko dúškov tekutiny.
11. Kŕmte pomaly:
* pomenujte každé jedlo ponúkané pacientovi;
* dotknite sa spodnej pery lyžičkou tak, aby pacient otvoril ústa;
* dotknite sa jazyka lyžicou a vyberte prázdnu lyžicu;
* dať čas na žuvanie a prehĺtanie jedla;
* ponúknite nápoj po niekoľkých lyžiciach pevného (mäkkého) jedla.
12. Utrite si pery (ak je to potrebné) obrúskom.
13. Vyzvite pacienta, aby si po jedle vypláchol ústa vodou.
14. Po jedle odstráňte riad a zvyšky jedla.
15. Umyte si ruky.
Kŕmenie ťažko chorého pacienta pomocou pohárika
Indikácie: neschopnosť samostatne jesť pevné a mäkké jedlo.
Vybavenie: sippy pohár, obrúsok
1. Povedzte pacientovi, aký pokrm mu pripravia (po dohode s lekárom).
2. Upozornite pacienta 15 minút vopred, že sa má jesť, a získajte jeho súhlas.
3. Vyvetrajte miestnosť.
4. Utrite nočný stolík.
5. Umyte si ruky (lepšie, ak to pacient vidí)
6. Uvarené jedlo položte na nočný stolík.
7. Posuňte pacienta na stranu alebo do Fowlerovej polohy (ak to jeho stav dovoľuje).
8. Zakryte krk a hrudník pacienta obrúskom.
9. Kŕmte pacienta z pohára po malých dávkach (dúškami).
Poznámka. Počas celého procesu kŕmenia by jedlo malo byť teplé a vyzerať chutne.
10. Po kŕmení nechajte ústa vypláchnuť vodou.
11. Odstráňte servítku zakrývajúcu hrudník a krk pacienta.
12. Pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu.
13. Odstráňte zvyšky jedla. Umyte si ruky.
Studené jedlo nie je potrebné nechávať na nočnom stolíku. 20-30 minút po podávaní jedla pacientom, ktorí jedli jedlo sami, by sa mal pozbierať špinavý riad.
Zavedenie hadičky do žalúdka
Zavedenie nazogastrickej sondy (NGT)
Vybavenie:žalúdočnú sondu s priemerom 0,5 - 0,8 cm (pred zákrokom musí byť hadička aspoň 1,5 hodiny v mrazničke, v núdzi sa koniec hadičky vloží do vaničky s ľadom, aby bola tuhšia); sterilná vazelína alebo glycerín; pohár vody 30-50 ml a slamku na pitie; Janet injekčná striekačka s objemom 20 ml; lepiaca omietka (1 x 10 cm); svorka; nožnice; zástrčka sondy; zatvárací špendlík; podnos; uterák; obrúsky; rukavice.
1. Vyjasnite si s pacientom pochopenie priebehu a účelu nadchádzajúceho výkonu (ak je pacient pri vedomí) a jeho súhlas s výkonom. Ak je pacient neinformovaný, vyjasnite si s lekárom ďalšiu taktiku.
2. Určite polovicu nosa, ktorá je najvhodnejšia na zavedenie sondy (ak je pacient pri vedomí):
* najprv stlačte jedno krídlo nosa a požiadajte pacienta, aby dýchal druhým a zavrel ústa;
* potom zopakujte tieto kroky s druhým krídlom nosa.
3. Určite vzdialenosť, do ktorej sa má sonda zaviesť (vzdialenosť od špičky nosa k ušnému lalôčiku a po prednej brušnej stene tak, aby sa posledný otvor sondy nachádzal pod výbežkom xiphoidálneho výbežku).
4. Pomôžte pacientovi zaujať vysokú Fowlerovu polohu.
5. Zakryte hrudník pacienta uterákom.
6. Umyte si a osušte ruky. Noste rukavice.
7. Ošetrite slepý koniec sondy glycerínom (alebo iným vo vode rozpustným lubrikantom).
8. Požiadajte pacienta, aby mierne zaklonil hlavu dozadu.
9. Zaveďte sondu cez dolný nosový priechod do vzdialenosti 15-18 cm a požiadajte pacienta, aby predklonil hlavu.
10. Posuňte sondu do hltana pozdĺž zadnej steny a požiadajte pacienta, aby prehltol, ak je to možné.
11. Ihneď, hneď ako sondu prehltnete, sa uistite, že pacient môže voľne rozprávať a dýchať, a potom jemne posuňte sondu na požadovanú úroveň.
12. Ak pacient môže prehltnúť:
* dať pacientovi pohár vody a slamku na pitie. Požiadajte o pitie v malých dúškoch, prehĺtanie sondy. Do vody môžete pridať kúsok ľadu;
* zabezpečiť, aby pacient mohol jasne hovoriť a voľne dýchať;
* jemne posuňte sondu na požadovanú značku.
13. Pomôžte pacientovi prehltnúť sondu tak, že ju pri každom prehĺtaní posuniete do hltana.
14. Uistite sa, že hadička je v žalúdku v správnej polohe:
a) zaveďte do žalúdka asi 20 ml vzduchu pomocou injekčnej striekačky Janet pri počúvaní epigastrickej oblasti, príp.
b) nasaďte striekačku na sondu: počas odsávania by mal obsah žalúdka (voda a žalúdočná šťava) tiecť do sondy.
15. Ak je potrebné sondu ponechať dlhší čas: odrežte 10 cm dlhú náplasť, rozrežte ju na polovicu v dĺžke 5 cm Pripevnite neodrezanú časť lepiacej náplasti na zadnú časť nosa. Každý odrezaný prúžok lepiacej pásky omotajte okolo sondy a pripevnite prúžky krížom k zadnej časti nosa, pričom sa vyhýbajte tlaku na krídla nosa.
16. Zatvorte sondu zátkou (ak bude postup, pre ktorý bola sonda vložená, vykonaný neskôr) a pripevnite ju pomocou zatváracieho špendlíka na pacientov odev na ramene.
17. Odstráňte rukavice. Umyte si a osušte ruky.
18. Pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu.
19. Zaznamenajte postup a reakciu pacienta naň.
20. Prepláchnite sondu každé štyri hodiny 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (pre drenážnu sondu každé štyri hodiny zaveďte 15 ml vzduchu cez výstupný otvor).
Poznámka. Starostlivosť o sondu ponechanú dlhší čas na mieste je rovnaká ako o katéter zavedený do nosa na oxygenoterapiu.
Sonda sa mení každé 2-3 týždne. Na výživu sa používa drvená strava, výživové zmesi s vyváženými zložkami bielkovín, tukov, sacharidov, minerálov a vitamínov, mliečne výrobky, bujóny, vajcia, maslo, čaje, ale aj výživové, modulárne zmesi podľa predpisu výživového poradcu. Celkový jednorazový objem jedla je 0,5 - 1 liter.
Preplachovanie nazogastrickej sondy: Rúrka môže byť zablokovaná krvnou zrazeninou, fragmentom tkaniva alebo hustou potravinou. Odporúča sa prepláchnuť nazogastrickú sondu izotonickým roztokom chloridu sodného. Preplachovanie vodou môže viesť k nerovnováhe elektrolytov, napríklad môže dôjsť k alkalóze v dôsledku straty veľkého množstva kyslého obsahu zo žalúdka.
Umelá výživa
Niekedy je normálne kŕmenie pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka). V takýchto prípadoch sa organizuje umelá výživa. Vykonáva sa pomocou hadičky zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa alebo cez gastrostomickú hadičku. Živné roztoky môžete podávať parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt (intravenózne kvapkanie). Indikácie umelej výživy a jej spôsob určuje lekár. Sestra musí byť zručná v kŕmení pacienta sonda.
Pamätajte! Po nakŕmení pacienta cez hadičku zavedenú cez nos alebo gastrostomickú hadičku by mal byť pacient ponechaný v naklonenej polohe aspoň 30 minút.
Pri umývaní pacienta, ktorý má zavedenú sondu cez nos, používajte iba uterák (palčiak) navlhčený teplou vodou. Na tento účel nepoužívajte vatu ani gázové tampóny.
K vloženej sonde pripojte lievik, kvapkadlo alebo injekčnú striekačku Janet naplnenú jedlom.
Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou lievika
Vybavenie: Janet injekčná striekačka; svorka; podnos; uterák; obrúsky; čisté rukavice; fonendoskop; lievik; zmes živín (t 38-40 °C); prevarená voda 100 ml.
1. Zaveďte nazogastrickú sondu.
2. Povedzte pacientovi, čím bude kŕmený (po dohode s lekárom).
3. Upozornite ho 15 minút vopred, že príde jedlo.
4. Vyvetrajte miestnosť.
5. Pomôžte pacientovi dostať sa do vysokej Fowlerovej polohy.
6. Umyte si ruky.
7. Skontrolujte správnu polohu sondy:
Nad tácku umiestnite svorku na distálny koniec sondy;
Odstráňte zástrčku zo sondy;
Do injekčnej striekačky natiahnite 30-40 ml vzduchu;
Pripojte injekčnú striekačku k distálnemu koncu sondy;
Odstráňte svorku;
Nasaďte si fonendoskop a položte jeho hlavu nad oblasť žalúdka;
Vstreknite vzduch z injekčnej striekačky cez sondu a počúvajte zvuky, ktoré sa objavujú v žalúdku (ak nie sú žiadne zvuky, musíte utiahnuť a posunúť sondu);
Umiestnite svorku na distálny koniec sondy;
Odpojte injekčnú striekačku.
8. K sonde pripojte lievik.
9. Nalejte zmes živín do lievika umiestneného šikmo na úrovni pacientovho žalúdka.
10. Pomaly zdvihnite lievik 1 m nad úroveň pacientovho žalúdka a držte ho rovno.
11. Hneď ako sa živná zmes dostane do ústia lievika, znížte lievik na úroveň pacientovho žalúdka a upnite sondu svorkou.
12. Postup zopakujte s použitím celého pripraveného množstva živnej zmesi.
13. Do lievika nalejte 50-100 ml prevarenej vody na opláchnutie sondy.
14. Odpojte lievik od sondy a uzavrite jeho distálny koniec zátkou.
15. Pripevnite sondu k oblečeniu pacienta pomocou zatváracieho špendlíka.
16. Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.
17. Umyte si ruky.
Kŕmenie cez gastrostomickú sondu
Vybavenie: lievik (striekačka Zhanet), nádoba s jedlom, prevarená voda 100 ml.
1. Utrite nočný stolík.
2. Povedzte pacientovi, čím bude kŕmený.
3. Vyvetrajte miestnosť.
4. Umyte si ruky (je lepšie, ak to pacient vidí).
5. Uvarené jedlo položte na nočný stolík.
6. Pomôžte pacientovi dostať sa do Fowlerovej polohy
7. Odpojte sondu od oblečenia. Odstráňte svorku (zástrčku) zo sondy. Pripojte lievik k sonde.
8. Do lievika nalejte po malých dávkach 150-200 ml uvareného jedla, zohriateho (38-40°C) 5-6 krát denne. . Postupne zvyšujte jednorazové množstvo krmiva na 300-500 ml a znižujte frekvenciu kŕmenia na 3-4 krát denne.
Pacient môže jedlo žuť, potom sa zriedi vodou alebo vývarom a zavedie sa do lievika.
9. Opláchnite sondu teplou prevarenou vodou cez Janet injekčnú striekačku (50 ml)
10. Odpojte lievik, uzavrite sondu zátkou (upevnite ju svorkou).
11. Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne.
12. Je potrebné zabezpečiť čistotu otvoru fistuly, po každom kŕmení ošetriť pokožku okolo nej, namazať pastou Lassara a priložiť suchý sterilný obväz.
13. Umyte si ruky.
Naplnenie nazogastrického systému kvapkania
Vybavenie: systém na kvapkaciu infúziu, fľaša so živnou zmesou, alkohol 70°C, vatové tampóny, statív, svorka.
1. Zmes živín zohrejte vo vodnom kúpeli na 38-40°C.
2. Umyte si ruky.
3. Upravte zátku fľaše s výživnou zmesou guľôčkou navlhčenou v alkohole.
4. Pripevnite fľašu k stojanu.
5. Zostavte systém:
· zasuňte vzduchový kanál do fľaše cez zátku (ak má systém samostatný vzduchový kanál) a zaistite ho na stojane tak, aby bol voľný koniec vzduchového kanála nad ihlou;
· skrutkovaciu svorku umiestnenú pod kvapkadlom umiestnite do polohy, ktorá bráni prietoku kvapaliny;
Vložte ihlu a systém do fľaše cez zátku.
6. Naplňte systém:
Presuňte nádržku s kvapkadlom do vodorovnej polohy (ak je zariadenie
Systém vám to umožňuje), otvorte skrutkovú svorku;
Vyčistite vzduch zo systému: zmes živín by mala naplniť skúmavku
Pod nádržou kvapkadla;
Zatvorte skrutkovú svorku na systéme.
7. Voľný koniec systému pripevnite k statívu.
8. Zabaľte fľašu s výživnou zmesou do uteráka.
Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu na kvapkanie
výživa vážne chorý tube sippy cup
Vybavenie: 2 svorky; podnos; čisté rukavice; systém kvapkania; statív; fonendoskop; zmes živín (t 38-40 °C); teplá prevarená voda 100 ml.
1. Skontrolujte správnu polohu sondy pomocou Janetovej striekačky a fonendoskopu alebo zaveďte NGZ, ak nebol zavedený vopred.
2. Upozornite pacienta na blížiace sa kŕmenie.
3. Pripravte systém kvapkania.
4. Vyvetrajte miestnosť.
5. Na distálny koniec sondy (ak bola zavedená vopred) pripevnite svorku a otvorte sondu.
6. Pripojte sondu k podávaciemu systému nad podnosom a odstráňte svorky.
7. Pomôžte pacientovi dostať sa do Fowlerovej polohy.
8. Upravte rýchlosť podávania nutričnej zmesi pomocou skrutkovacej svorky (rýchlosť určuje lekár).
9. Zadajte pripravené množstvo výživovej zmesi.
10. Aplikujte svorky na distálny koniec sondy a na systém. Odpojte systém.
11. Pripojte Janet injekčnú striekačku s teplou prevarenou vodou k sonde. Odstráňte svorku a opláchnite sondu pod tlakom.
12. Odpojte injekčnú striekačku a uzavrite distálny koniec sondy zátkou.
13. Pripevnite sondu k oblečeniu pomocou zatváracieho špendlíka.
14. Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.
15. Umyte si ruky.
16. Urobte si záznam o kŕmení.
Kontraindikáciou kŕmenia sú poranenia pažeráka a krvácanie z nich. Čas, počas ktorého sonda zostáva v žalúdku, určuje lekár.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Profesionálna starostlivosť o ťažko chorého pacienta. Postupnosť činností sestry na zaistenie bezpečnosti kŕmenia pacienta. Organizácia výživy prostredníctvom trubice. Výživa cez konečník. Kŕmenie lyžičkou a pohárikom.
prezentácia, pridané 02.06.2016
Organizácia stravovania pre pacientov v liečebnom ústave. Funkcie kŕmenia pacientov lyžičkou pomocou sippy pohára. Umelá výživa. Podávanie potravy žalúdočnou sondou. Zavedenie nazogastrickej sondy. Poskytnite výživu subkutánne a intravenózne.
prezentácia, pridané 28.03.2016
Vybavenie a popis fáz postupov zavádzania nazogastrickej sondy a žalúdočnej sondy cez ústa. Opis kŕmenia pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou Janetovej striekačky a lievika, cez gastrostomickú sondu, pomocou lyžice a pohárika.
prezentácia, pridaná 10.11.2012
Opis chirurgickej operácie pozostávajúcej z vytvorenia umelého vstupu do dutiny žalúdka cez brušnú stenu na účely výživy pacienta, ak nie je možné prijímať potravu ústami. Štúdium indikácií, komplikácií a typov gastrostómie.
prezentácia, pridané 13.05.2015
Organizácia terapeutickej výživy v zdravotníckych zariadeniach. Charakteristika liečebných diét. Kŕmenie ťažko chorých pacientov a umelé kŕmenie pacienta. Komplikácie s enterálnou výživou. Základné pravidlá pre sledovanie pacienta.
abstrakt, pridaný 23.12.2013
Štruktúra psychiatrickej starostlivosti. Správanie zdravotníckeho personálu s vzrušenými, bludnými a depresívnymi pacientmi. Vlastnosti starostlivosti o starších ľudí. Liečba chorých detí s demenciou, poruchami vedomia a vôle. Kŕmenie trubicou.
kurzová práca, pridané 18.10.2014
Význam výživy v živote tela. Koncept diéty. Všeobecná charakteristika organizácie liečebnej výživy, práce a umiestnenia stravovacej jednotky v nemocnici. Základné princípy prípravy stravy a ich charakteristika. Výživa a kŕmenie pacienta.
prezentácia, pridaná 2.11.2014
Psychologické poznatky v práci sestier a mladšieho personálu. Psychologická starostlivosť o pacientov na oddelení očnej chirurgie. Zásady práce ošetrovateľského personálu. Vytvorenie optimálnej atmosféry pre pobyt pacienta na oddeleniach.
prezentácia, pridané 23.07.2014
Stručný popis hlavných cieľov činnosti sestry. Práva a povinnosti mladšieho zdravotníckeho personálu. Predlekárska prehliadka pacienta. Funkcie vedenia denníka núdzovej a plánovanej hospitalizácie, zaznamenávanie alkoholu a liekov.
prezentácia, pridané 10.06.2016
Podstata injekcií v medicíne, hlavné typy. Fázy prípravy na injekciu, natiahnutie lieku do injekčnej striekačky. Intramuskulárne injekcie. Miesta na subkutánne podávanie liekov. Vlastnosti intravenóznych injekcií. Miesta pre intradermálnu injekciu.
Starostlivosť o ťažko chorých pacientov si vyžaduje od sestry veľkú trpezlivosť, zručnosť a súcit. Takíto pacienti sú veľmi zraniteľní, často rozmarní vo svojich túžbach a netrpezliví. Všetky tieto zmeny nezávisia od samotného pacienta, ale sú spojené s vplyvom ochorenia na psychiku a správanie pacienta. Mali by sa považovať za príznaky vážneho ochorenia. Pre chorého človeka sa jedlo a pitie stávajú obzvlášť dôležitými, často určujúce uzdravenie alebo progresiu choroby. Napríklad podľa nedávneho výskumu, ktorý uskutočnili odborníci na ošetrovateľstvo v Anglicku, pacienti, ktorí nedostávajú dostatok tekutín, trpia nespavosťou a ich rany sa hoja oveľa dlhšie ako u iných pacientov. Nesprávna výživa niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku preležanín, spomaľuje rekonvalescenciu a prispieva k progresii základného ochorenia.
Pred začatím kŕmenia je potrebné vykonať všetky lekárske postupy a vykonať fyziologické funkcie pacienta. Potom je potrebné miestnosť vyvetrať a pomôcť pacientovi umyť si ruky. Sestra s tým môže sestre pomôcť. Najlepšie je, ak to stav dovoľuje, dať pacientovi polohu v polosede alebo zdvihnúť hlavu hlavy. Ak sa to nedá urobiť, potom je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu. Veľkým pomocníkom pri kŕmení ťažko chorého pacienta je funkčné lôžko vybavené špeciálnym nočným stolíkom. Ak nie je žiadny, potom namiesto stola môžete použiť nočný stolík. Zakryte pacientovu hruď obrúskom a ak je to potrebné, položte handričku. Jedlo by malo byť polotekuté a teplé.
Existuje veľa dôvodov, prečo pacient nemôže samostatne jesť a piť. Možno ich rozdeliť na dve veľké skupiny:
- Pacient kvôli svojmu celkovému stavu nemôže jesť ani piť.
- Pacient má zníženú alebo chýbajúcu chuť jesť a piť.
V závislosti od príčiny sa určuje taktika sestry pri kŕmení pacienta:
1) Celkový vážny stav, keď pacient leží a nemôže sa natiahnuť k nočnému stolíku. Takýto pacient by mal dostať vodu z pohára alebo slamku vloženú do pohára. V takom prípade podajte najskôr vodu v čajovej lyžičke a požiadajte ho, aby ju prehltol, aby ste sa uistili, že pacient nemá zhoršené prehĺtanie. Je potrebné, aby jedlo bolo homogénne (to znamená, že má rovnakú konzistenciu). Pacientom, ktorí ležia s hlavou odhodenou dozadu, nemôžete podávať vodu, pretože to spôsobí, že epiglottis otvorí vchod do priedušnice a pacient sa môže udusiť. Je potrebné, pokiaľ je to možné, skloniť hlavu k hrudníku alebo mierne zdvihnúť pacienta. Zvlášť oslabeným pacientom treba medzi dúškami dopriať čas na odpočinok. Takýmto pacientom je potrebné podávať vodu postupne, ale často.
Ak pacient nemôže samostatne vziať pohár alebo lyžičku do ruky, napríklad pri silnej deformácii kĺbov ruky, je vhodné prispôsobiť mu pohár a lyžičku (lyžičku so zakrivenou rukoväťou).
Pri kŕmení pacienta musíte pamätať na to, že mu musíte pomôcť, keď si nevie poradiť sám.
2) Pacient nemá chuť jesť ani piť.
Nedostatok chuti do jedla sa často vyskytuje, keď má pacient depresiu spojenú so závažnosťou základného ochorenia, s pripútaním na lôžko. V tomto prípade je žiaduci aktívnejší motorický režim (v súlade so stavom), komunikácia s príbuznými, inými pacientmi, nejaký ten biznis a pod.
Chuť do jedla často zmizne v dôsledku zlej starostlivosti o ústnu dutinu, keď sa v ústach pacienta vyvinú hnilobné procesy. Pri žuvaní jedla pacient necíti ani chuť, ani samotnú prítomnosť jedla v ústach. Preto po každom jedle musí pacient vykonať ústnu hygienu.
Často sa nedostatok chuti do jedla spája s nepekným vzhľadom ponúkaného jedla, zle umytým riadom a pod. Mnohí pacienti často odmietajú jesť a najmä piť, pretože chápu, že ak budú dostatočne jesť a piť, budú musieť podložku používať častejšie. Snažte sa pacientovi vysvetliť, že potrebuje veľa jesť a piť a že sestrička alebo sestrička mu vždy prídu na pomoc v správnom čase, ak ich len zavoláte.
Po kŕmení je potrebné odstrániť všetky zvyšky jedla a riadu. Tiež je potrebné pomôcť pacientovi vypláchnuť ústa alebo, ak to nedokáže urobiť sám, vypláchnuť ústnu dutinu teplou prevarenou vodou.
Umelá výživa
Niekedy je normálne kŕmenie pacienta cez ústa ťažké alebo nemožné (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, bezvedomie). V takýchto prípadoch sa organizuje umelá výživa.
Umelá výživa sa môže vykonávať:
- Pomocou hadičky zavedenej cez ústa alebo nos alebo cez gastrostomickú hadičku
- Podávajte výživné roztoky pomocou klystíru.
- Podávajte výživné roztoky parenterálne (intravenózne).
Pomocou klystíru sa cez konečník po kvapkách injikuje 300-500 ml teplého (37-38 C) roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného a roztokov aminokyselín. Viac informácií o nutričnom klystíre nájdete v module Klystíry.
Parenterálna výživa sa predpisuje pacientom s obštrukciou tráviaceho traktu, pri nemožnosti normálnej výživy (nádor), ako aj po operáciách pažeráka, žalúdka a iných. Na tento účel sa používajú roztoky aminokyselín a roztoky glukózy. Okrem toho sa podávajú roztoky elektrolytov, vitamínov B a kyseliny askorbovej. Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú intravenózne kvapkaním. Pred podaním zohrejte vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu. Rýchlosť podávania lieku sa musí prísne dodržiavať. Podrobnosti o parenterálnom podávaní tekutín nájdete v module „Parenterálna cesta podania lieku“.
V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú nasledujúce formy výživy pre pacientov.
aktívna výživa– pacient sa stravuje samostatne pri aktívnej výžive si pacient sadá za stôl, ak mu to stav dovoľuje.
pasívna výživa– pacient sa stravuje za pomoci sestry. (vážne chorých pacientov kŕmi zdravotná sestra s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu.)
umelá výživa– kŕmenie pacienta špeciálnymi výživovými zmesami cez ústa alebo sondu (žalúdočnou alebo črevnou) alebo intravenóznym kvapkaním liekov.
Pasívna výživa
Keď pacienti nemôžu aktívne jesť, je im predpísaná pasívna výživa. za prísneho pokoja na lôžku pomáha oslabeným a ťažko chorým pacientom a v prípade potreby aj starším a senilným pacientom pri kŕmení sestra. pri pasívnom kŕmení by ste mali jednou rukou zdvihnúť hlavu pacienta s vankúšom a druhou mu priniesť k ústam pohárik s tekutým jedlom alebo lyžičku s jedlom. Pacient by mal byť kŕmený v malých porciách, pričom pacientovi vždy ponechajte čas na žuvanie a prehĺtanie; Mali by ste ho piť z pohára alebo z pohára pomocou špeciálnej slamky. V závislosti od povahy ochorenia sa môže meniť pomer bielkovín, tukov a sacharidov. Je povinné vypiť 1,5-2 litra vody denne. Dôležitá je pravidelnosť stravovania s trojhodinovou prestávkou. Telo pacienta potrebuje pestrú a výživnú stravu. všetky obmedzenia (strava) musia byť primerané a opodstatnené.
Umelá výživa
Pod umelou výživou sa rozumie zavedenie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera - črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt. hlavné indikácie pre umelú výživu.
Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, pažeráka: opuch, traumatické poranenie, rana, nádor, popáleniny, zmeny jaziev atď.
Porucha prehĺtania: po vhodnej operácii, pri poškodení mozgu - cievna mozgová príhoda, botulizmus, traumatické poranenie mozgu a pod.
Choroby žalúdka s jeho obštrukciou.
Kóma. duševná choroba (odmietanie jedla).
Terminálne štádium kachexie.
Postup na dokončenie:
1. Skontrolujte priestory
2. Ošetrite ruky pacienta (umyte alebo utrite vlhkým teplým uterákom)
3. Na krk a hrudník pacienta položte čistú servítku
4. Položte riad s teplým jedlom na nočný stolík (stôl)
5. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (sed alebo polosed).
6. Zvoľte si polohu, ktorá je pohodlná pre pacienta aj sestru (napríklad ak má pacient zlomeninu alebo akútnu cievnu mozgovú príhodu).
7. Kŕmte malé porcie jedla, nezabudnite pacientovi ponechať čas na žuvanie a prehĺtanie.
8. Dajte pacientovi niečo na pitie z pohára alebo z pohára pomocou špeciálnej slamky.
9. Odstráňte riad, obrúsok (zásteru), pomôžte pacientovi vypláchnuť ústa, umyte (utrite) ruky.
10. Umiestnite pacienta do východiskovej polohy. Kŕmenie pacientov sondou
Enterálna výživa je typ nutričnej terapie, ktorá sa používa vtedy, keď nie je možné dostatočne zabezpečiť energetické a plastové potreby tela prirodzeným spôsobom. v tomto prípade sa živiny podávajú orálne buď cez žalúdočnú sondu alebo cez intraintestinálnu sondu.
Hlavné indikácie:
Novotvary, najmä v oblasti hlavy, krku a žalúdka;
Poruchy centrálneho nervového systému
ožarovanie a chemoterapia;
Gastrointestinálne ochorenia;
Choroby pečene a žlčových ciest;
Výživa v predoperačnom a pooperačnom období
Trauma, popáleniny, akútna otrava;
Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;
Duševné poruchy – mentálna anorexia, ťažké depresie
Starostlivosť o ťažko chorých pacientov si vyžaduje od sestry veľkú trpezlivosť, zručnosť a súcit. Takíto pacienti sú veľmi zraniteľní, často rozmarní vo svojich túžbach a netrpezliví. Všetky tieto zmeny nezávisia od samotného pacienta, ale sú spojené s vplyvom ochorenia na psychiku a správanie pacienta. Mali by sa považovať za príznaky vážneho ochorenia. Pre vážne chorého pacienta sa jedlo a pitie stávajú obzvlášť dôležitými, často určujúce uzdravenie alebo progresiu ochorenia. Nesprávna výživa niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku preležanín, spomaľuje rekonvalescenciu a prispieva k progresii základného ochorenia.
Vážne chorí pacienti dostávajú stravu na oddelení. K tomu sa jedlo podáva na samostatnom podnose, prikrytém vrchnákom, aby pri presune (preprava na vozíku) nevychladlo. Výživu ťažko chorých pacientov má na starosti sestra na oddelení. Títo pacienti majú často zníženú chuť do jedla a vyžadujú si špeciálny prístup, trpezlivosť a pozornosť. Pred jedlom treba absolvovať všetky liečebné úkony a v rámci možností dokončiť všetky prirodzené funkcie. Sestra dbá na čistotu a vetranie oddelenia a prípravu pacientov na stravovanie. Stupeň účasti sestry na kŕmení závisí od stavu pacienta: niektorí pacienti aktívne jedia a sestra im pomáha iba presúvať stôl alebo ich usadiť, meniť riad, odkladať riad; Iní, veľmi slabí pacienti vyžadujú neustálu pomoc pri jedle.
Pred začatím kŕmenia je potrebné vykonať všetky lekárske postupy a vykonať fyziologické funkcie pacienta. Potom je potrebné miestnosť vyvetrať a pomôcť pacientovi umyť si ruky. Sestra s tým môže sestre pomôcť. Najlepšie je, ak to stav dovoľuje, dať pacientovi polohu v polosede alebo zdvihnúť hlavu hlavy. Ak sa to nedá urobiť, potom je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu. Veľkým pomocníkom pri kŕmení ťažko chorého pacienta je funkčné lôžko vybavené špeciálnym nadložným stolíkom. Ak nie je žiadny, potom namiesto stola môžete použiť nočný stolík. Zakryte hrudník pacienta obrúskom av prípade potreby. položte naň handričku. Jedlo by malo byť polotekuté a teplé.
Ak má ťažko chorý apetít v režimom neurčených hodinách a všetky predchádzajúce dni odmieta jedlo, mala by sestra na oddelení urobiť výnimku, „narušiť“ režim dňa a v prípade potreby zohriať jedlo a nakŕmiť. pacient v noci.
Kŕmenie ťažko chorého pacienta lyžičkou
Cieľ: kŕmenie pacienta.
Indikácie: neschopnosť samostatne jesť.
Príprava na postup:
1. Opýtajte sa pacienta na jeho obľúbené jedlá a dohodnite si jedálny lístok s ošetrujúcim lekárom alebo odborníkom na výživu.
2. Upozornite pacienta 15 minút vopred, že sa má jesť, a získajte jeho súhlas.
3. Uvoľnite miesto na nočnom stolíku a utrite ho, alebo presuňte nočný stolík a utrite ho.
4. Pomôžte pacientovi dostať sa do vysokej Fowlerovej polohy.
5. Pomôžte pacientovi umyť si ruky a zakryť mu hruď obrúskom.
6. Umyte si ruky.
7. Prineste jedlo a tekutiny, jedlo a pitie určené na daný deň: teplé jedlá by mali byť horúce (60 0), studené - studené.
8. Opýtajte sa pacienta, v akom poradí jedáva najradšej.
Vykonanie postupu:
9. Skontrolujte teplotu horúceho jedla kvapnutím niekoľkých kvapiek na chrbát ruky.
10. Zvážte vypitie (najlepšie slamkou) niekoľkých dúškov tekutiny.
11. Kŕmte pomaly.
12. Pomenujte každé jedlo ponúkané pacientovi.
l3.Naplňte lyžicu do 2/3 tvrdým (mäkkým) jedlom.
14. Lyžicou sa dotknite spodnej trubice tak, aby pacient otvoril ústa.
15. Lyžičkou sa dotknite jazyka a vyberte prázdnu lyžicu.
16. Dajte si čas na žuvanie a prehĺtanie jedla.
17. Zvážte pitie po niekoľkých lyžiciach pevného (mäkkého) jedla.
18. Utrite (ak je to potrebné) rúrky obrúskom.
19. Navrhnite pacientovi, aby si po jedle vypláchol ústa vodou.
Koniec procedúry:
20. Po jedle odstráňte riad a zvyšky jedla.
21. Umyte si ruky.
Kŕmenie ťažko chorého pacienta pomocou pohárika
Cieľ: kŕmenie pacienta.
Indikácie: neschopnosť samostatne jesť pevné a mäkké jedlo.
Vybavenie: sippy pohár; obrúsok
Príprava na postup:
1. Povedzte pacientovi, aký pokrm mu pripravia (po dohode s lekárom).
2. Upozornite pacienta 15 minút vopred, že sa má jesť, a získajte jeho súhlas.
3. Utrite nočný stolík.
4. Umyte si ruky.
5. Uvarené jedlo položte na nočný stolík.
Vykonanie postupu:
6. Presuňte pacienta na stranu alebo do Fowlerovej polohy (ak to jeho stav dovoľuje)
7. Zakryte krk a hrudník pacienta obrúskom.
8. Kŕmte pacienta z pohára v malých dávkach (dúškami).
Koniec procedúry:
9. Po kŕmení nechajte ústa vypláchnuť vodou.
10. Odstráňte servítku zakrývajúcu hrudník a krk pacienta,
11. Pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu
12. Odstráňte zvyšky jedla.
13. Umyte si ruky.
Technika podávania a kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu. Stanovenie vodnej bilancie.
Plán.
1. Technika zavádzania nazogastrickej sondy. Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou lievika, kvapkanie, pomocou injekčnej striekačky Janet.
2. Pitný režim; Pomôcť pacientovi získať dostatok tekutín.
3. Stanovenie vodnej bilancie.
4. Dezinfekcia použitého zariadenia.
Otázky k téme:
1. Charakteristika diét.
2. Vypracovanie požiadaviek na porcie
3. Distribúcia jedla.
4. Kŕmenie ťažko chorého pacienta na lôžku: prestieranie,
5. Kŕmenie lyžičkou ťažko chorého pacienta.
6. Kŕmenie ťažko chorého pacienta z pohárika.
Technika zavádzania nazogastrickej sondy. Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou lievika, kvapkanie, pomocou injekčnej striekačky Janet.
Zavedenie nazogastrickej sondy (NGT)
Vybavenie:žalúdočnú sondu s priemerom 0,5-0,8 cm (pred zákrokom musí byť hadička aspoň 1,5 hodiny v mrazničke, v núdzi sa koniec hadičky vloží do vaničky s ľadom, aby sa sťažila); sterilná vazelína alebo glycerín; pohár vody 30-50 ml a slamku na pitie; Janet injekčná striekačka s objemom 20 ml; lepiaca omietka (1 x 10 cm); svorka; nožnice; zástrčka sondy; zatvárací špendlík; podnos; uterák; obrúsky; rukavice.
Príprava na postup
1. Vyjasnite si s pacientom pochopenie priebehu a účelu nadchádzajúceho výkonu (ak je pacient pri vedomí) a jeho súhlas s výkonom. Ak je pacient neinformovaný, vyjasnite si s lekárom ďalšiu taktiku.
2. Určite polovicu nosa, ktorá je najvhodnejšia na zavedenie sondy (ak je pacient pri vedomí):
Najprv stlačte jedno krídlo nosa a požiadajte pacienta, aby dýchal druhým a zavrel ústa;
Potom zopakujte tieto kroky s druhým krídlom nosa.
3. Určite vzdialenosť, do ktorej sa má sonda zaviesť (vzdialenosť od špičky nosa k ušnému lalôčiku a po prednej brušnej stene tak, aby sa posledný otvor sondy nachádzal pod výbežkom xiphoidálneho výbežku).
4. Pomôžte pacientovi zaujať vysokú Fowlerovu polohu.
5. Zakryte hrudník pacienta uterákom.
Vykonanie postupu
4. Umyte si a osušte ruky. Noste rukavice.
5. Ošetrite slepý koniec sondy glycerínom (alebo iným vo vode rozpustným lubrikantom).
6. Požiadajte pacienta, aby mierne zaklonil hlavu dozadu.
7.Zaveďte sondu cez dolný nosový priechod do vzdialenosti 15-18 cm a požiadajte pacienta, aby predklonil hlavu.
8. Pridajte sondu do hltana pozdĺž zadnej steny a požiadajte pacienta, aby prehltol, ak je to možné.
9. Ihneď, ako sondu prehltnete, sa uistite, že pacient môže voľne hovoriť a dýchať, a potom jemne posuňte sondu na požadovanú úroveň.
10. Ak pacient môže prehltnúť:
Dajte pacientovi pohár vody a slamku na pitie. Požiadajte o pitie v malých dúškoch, prehĺtanie sondy. Do vody môžete pridať kúsok ľadu;
Uistite sa, že pacient môže jasne hovoriť a voľne dýchať;
Jemne posuňte sondu na požadovanú značku.
11.Pomôžte pacientovi prehltnúť sondu a pri každom prehĺtaní ju zatlačte do hltana.
12. Skontrolujte, či je sonda správne umiestnená v žalúdku:
a) zaveďte do žalúdka asi 20 ml vzduchu pomocou Janetovej striekačky, pričom počúvajte epigastrickú oblasť;
b) pripojte striekačku k sonde; počas aspirácie by sa mal obsah žalúdka (voda a žalúdočná šťava) dostať do sondy.
13.V prípade potreby ponechajte sondu dlhší čas, odrežte 10 cm náplasť, pozdĺžne narežte na dĺžku 5 cm Na zadnú stranu pripevnite neodrezanú časť lepiacej náplasti
nos Každý odrezaný prúžok lepiacej pásky omotajte okolo sondy a pripevnite prúžky krížom k zadnej časti nosa, pričom sa vyhýbajte tlaku na krídla nosa.
14. Zatvorte sondu zátkou (ak bude postup, pre ktorý bola sonda vložená, vykonaný neskôr) a pripevnite ju pomocou zatváracieho špendlíka na pacientov odev na ramene.
Dokončenie postupu
15. Odstráňte rukavice. Umyte si a osušte ruky.
16. Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu.
17. Zaznamenajte si postup a reakciu pacienta naň.
18. Prepláchnite sondu každé štyri hodiny 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (pre drenážnu sondu každé štyri hodiny zaveďte 15 ml vzduchu cez výstupný otvor).
Poznámka. Starostlivosť o sondu ponechanú dlhší čas na mieste je rovnaká ako starostlivosť o katéter zavedený do nosa pri oxygenoterapii.
Indikácie: neschopnosť samostatne jesť.
Vybavenie:
Sekvenovanie:
Príprava na kŕmenie
Opýtajte sa pacienta na jeho obľúbené jedlá a dohodnite si jedálny lístok s ošetrujúcim lekárom alebo odborníkom na výživu.
Upozornite pacienta 15 minút vopred na jedenie a získajte jeho súhlas.
Vyvetrajte miestnosť, urobte miesto na nočnom stolíku a utrite ho, prípadne presuňte nočný stolík a utrite ho.
Pomôžte pacientovi dostať sa do Fowlerovej polohy.
Pomôžte pacientovi umyť si ruky a zakryť si hrudník vreckovkou.
Umyte si ruky.
Prineste si so sebou jedlo a tekutiny určené na jedenie a pitie: teplé (60°C) a studené jedlá.
Opýtajte sa pacienta na poradie, v ktorom uprednostňuje jedenie.
Kŕmenie
Otestujte teplotu horúceho jedla kvapnutím niekoľkých kvapiek na chrbát ruky.
Ponúknite vypiť (najlepšie slamkou) niekoľko dúškov tekutiny.
Kŕmte pomaly:
* pomenujte každé jedlo ponúkané pacientovi;
* naplňte lyžicu pevným jedlom;
* dotknite sa spodnej pery lyžičkou tak, aby pacient otvoril ústa;
* dotknite sa jazyka lyžicou a vyberte prázdnu lyžicu;
* dať čas na žuvanie a prehĺtanie jedla;
* ponúknite nápoj po niekoľkých lyžičkách tuhej stravy.
Utrite si pery (ak je to potrebné) obrúskom.
Vyzvite pacienta, aby si po jedle vypláchol ústa vodou.
Dokončenie kŕmenia
Po jedle odstráňte riad a zvyšky jedla.
Umyte si ruky.
Obr.5 Kŕmenie ťažko chorého pacienta z lyžice
ZÁVER
Na základe prehľadu literatúry môžeme konštatovať, že na dodržanie hygienicko-epidemiologického režimu v šatni musí sestra vykonávať celý rad sanitárnych a hygienických opatrení zameraných na identifikáciu a izoláciu zdrojov infekcie:
· organizácia centralizovanej sterilizácie bielizne, obväzov, nástrojov;
· používanie jednorazových nástrojov a medicínskych produktov;
· používanie dezinfekčných metód a prostriedkov na ošetrenie rôznych predmetov prostredia (posteľná bielizeň, mäkké vybavenie, odev, obuv, riad a pod.), ktoré majú epidemiologický význam v mechanizme prenosu nozokomiálnych nákaz.
Nemenej dôležité je umývanie rúk zdravotníckeho personálu, pretože príčinou infekcií v nemocniciach sú v 50-80% prípadov ruky zdravotníckeho personálu. Ruky sú jedným z kľúčových faktorov prenosu patogénnych mikroorganizmov zo zdravotníckeho personálu na pacientov a naopak.
Nemenej dôležitou súčasťou sanitárneho a epidemiologického režimu šatne je nosenie sterilných rukavíc, keďže v súčasnosti sú lekárske rukavice hlavným prostriedkom ochrany rúk zdravotníckeho personálu. V dôsledku šírenia infekčných chorôb a neustáleho nárastu počtu ľudí infikovaných vírusom HIV infikovaných hepatitídou sa v poslednom desaťročí výrazne zvýšilo používanie lekárskych rukavíc. Rukavice musia v prvom rade spoľahlivo chrániť ruky zdravotníckeho personálu, pričom musia poskytovať vysokú hmatovú citlivosť, byť odolné, elastické a hypoalergénne.
Každý zamestnanec nastupujúci do práce na chirurgickom oddelení absolvuje: kompletné lekárske vyšetrenie vrátane vyšetrenia u otolaryngológa a zubného lekára, bakteriologické vyšetrenie sterov zo sliznice nosohltanu na prítomnosť patogénneho stafylokoka.
Dodržiavanie všetkých pravidiel sanitárneho a epidemiologického režimu šatne znižuje infekciu a udržuje zdravie pacientov a zdravotníckeho personálu
