Bronchiálna astma je chronické ochorenie. Astmatik má neustály zápalový proces v stene dýchacích ciest. Svalové bunky v stenách priedušiek spazmujú, lúmen na prechod prúdu vzduchu sa zužuje. Prieduškový strom produkuje veľa hustého, sklovitého hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a slúži ako prekážka pri dýchaní. Všetky tieto aspekty ochorenia určujú dôležitosť radikálneho prístupu k liečbe bronchiálnej astmy.
Existuje množstvo štandardných a alternatívnych medicínskych prístupov k liečbe ochorenia. Prístup je zvyčajne určený formou ochorenia: alergická alebo nealergická astma, ako aj jej štádium. Napríklad v ťažších štádiách ochorenia nebude mať s najväčšou pravdepodobnosťou zmysel bylinná medicína, ale kompetentná základná medikamentózna liečba bude obzvlášť zmysluplná.
Hlavným cieľom liečby bronchiálnej astmy je čo najrýchlejšie a natrvalo znížiť alebo úplne odstrániť prejavy ochorenia, aby bol život pacienta čo najpohodlnejší a najaktívnejší v štádiu ochorenia, v ktorom sa liečba začala.
V priebehu niekoľkých posledných rokov sa vyvinul postupný koncept bronchiálnej astmy. V závislosti od závažnosti ochorenia: frekvencia a trvanie záchvatov, ich recidívy v noci, prítomnosť príznakov ochorenia mimo záchvatu bolo identifikovaných päť štádií astmy. Postupná štruktúra ochorenia je znázornená na obrázku nižšie. 
Medikamentózna liečba bronchiálnej astmy je založená na postupnom procese. Liečba je nasledovná:
Používajú sa aj monoklonálne protilátky proti imunoglobulínu E, ktorý sa veľmi hojne vyskytuje v krvi pacienta s alergickou astmou.
Bylinná liečba bronchiálnej astmy
Bylinný liek na bronchiálnu astmu je použitie prospešných vlastností rôznych rastlín na zníženie zápalu v prieduškách, rozšírenie ich lúmenu a uľahčenie oddeľovania hlienu, ktorý napĺňa dýchacie cesty.
Najčastejšie používané rastliny sú skorocel, tymian, aníz, ibištek, fialka, divoký rozmarín, yzop, podbeľ a tymian.
Bylinná medicína je najvhodnejšia pre astmatikov v prvých troch štádiách ochorenia. Neskôr to nedáva zmysel, pretože dovtedy sa stav pacienta stáva príliš vážnym.
Zoberme si niekoľko fytoterapeutických receptov:
Elektroforetický účinok
Na zníženie aktivity ochorenia možno použiť elektroforézu. Elektroforéza je jednou z metód fyzioterapie, pri ktorej na telo pacienta pôsobia neustále elektrické impulzy. Okrem toho je možné pomocou elektroforézy zaviesť určité lieky do tela pacienta cez jeho sliznice a pokožku. Spolu s priamym účinkom liekov na telo pacienta má elektroforéza aj priaznivý neuroreflexný účinok na pacienta.
Klasický postup prebieha nasledovne. Liečivo sa aplikuje na elektródy, po ktorých sa pomocou elektrického poľa zabezpečí jeho prienik do tela pacienta. Pri bronchiálnej astme sa zvyčajne používa elektroforéza na podávanie látok ako aminofylín, adrenalín alebo efedrín. V tomto prípade prúdová sila dosahuje 8-12 mA a trvanie procedúry je až 20 minút každý deň počas kurzu. Kurz zvyčajne zahŕňa 10-12 procedúr. Tiež pri astme sa môže elektroforéza vápnika vykonať s prúdovou silou 0,5-2 mA, trvanie postupu je 6-15 minút. Kurz - 10 procedúr.
Zariadenie na vykonávanie postupu elektroforézy.
Nasledujúce body by sa mali považovať za výhody elektroforetických účinkov na telo pacienta:
- Účinnosť liekov, napriek ich malým dávkam.
- Predĺženie účinku liekov v dôsledku ich akumulácie v tele.
- Najaktívnejšie sú injekčne podávané látky, pretože sa pacientovi podávajú vo forme iónov.
- Najnižší stupeň deštrukcie účinných látok.
- Dodatočný priaznivý vplyv elektrických prúdov na celkovú imunitnú odolnosť organizmu pacienta.
Pri ťažkých formách bronchiálnej astmy je elektroforéza prísne kontraindikovaná.
Iné fyzioterapeutické metódy
Fyzioterapia pri astme je pomerne široko použiteľná. Okrem elektroforézy existuje pomerne veľké množstvo techník indikovaných pre astmatikov. Cieľom použitých metód je rozšírenie priedušiek, normalizácia stupňa excitácie parasympatických fragmentov nervového systému, zníženie citlivosti pacienta na alergénne látky a tiež uľahčenie oddelenia spúta.
Pre pacienta so záchvatom bronchiálnej astmy môžu byť užitočné nasledujúce fyzioterapeutické metódy:
Postup sa vykonáva päť minút v pôvodnej polohe induktorov. Potom si vymenia miesta. Interval medzi magnetickými impulzmi by mal byť približne minútu.
Zároveň je dôležité vylúčiť akékoľvek vibrácie: klepanie, klepanie alebo sekanie.
Pre pacienta medzi záchvatmi budú užitočné nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
Edukácia pacienta
Je dobré, ak pacient pred vykonaním špecifickej terapie bronchiálnej astmy dostal krátku prednášku o metóde, ktorá mu bude aplikovaná. Takáto prednáška pomôže pacientovi pochopiť podstatu vykonávaných procedúr, upokojí ho a nastaví na pozitívne prijatie liečby, čo je tiež dôležité pre výsledok.
Prednášku je možné vytlačiť na malú brožúrku a potom ju poskytnúť rôznym pacientom. V niektorých zdravotníckych zariadeniach je prednáška o chorobe, prednáška o procedúrach alebo prednáška o kompetentnom postoji pacienta k vlastnej chorobe vytlačená vo forme farebného plagátu, aby si to každý všimol a získal potrebné informácie. 
Záver
Prístup k liečbe bronchiálnej astmy je veľmi dôležitý, pretože určuje hlavné štádiá terapeutického účinku na telo pacienta. V súčasnosti existujú rôzne spôsoby ovplyvnenia.
Medikamentózna terapia je stupňovitá: rozsah predpísaných liekov je určený štádiom ochorenia, frekvenciou a závažnosťou jeho symptómov.
Okrem toho existujú nedrogové metódy ovplyvňovania tela pacienta. Z ľudových prostriedkov je vhodná bylinná medicína založená na využití liečivých vlastností rastlín.
Fyzioterapia ponúka obrovské množstvo metód založených na fyzikálnych vlastnostiach látok a iných záležitostiach, ako je magnetické alebo elektrické pole pri elektroforéze.
K priaznivým účinkom liečebných metód na organizmus pacienta môže prispieť prednáška o mechanizmoch práce a výhodách týchto metód, ktorú dostane pacient v predvečer počiatočnej fázy terapie. Dôležitý je emocionálny stav pacienta. Skeptický pacient nedá lekárovi možnosť plnohodnotne aplikovať akúkoľvek metódu a bude neposlušný a neprebratý, keď sa od neho bude vyžadovať čo najväčšia účasť na terapeutických aktivitách.
Bronchiálna astma je chronická patológia, ktorej vývoj môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, vonkajšími aj vnútornými. Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, musia absolvovať komplexný priebeh liekovej terapie, ktorá odstráni sprievodné príznaky. Akýkoľvek liek na bronchiálnu astmu by mal predpisovať iba vysoko špecializovaný špecialista, ktorý vykonal komplexnú diagnostiku a identifikoval príčinu vývoja tejto patológie.
Metóda liečby bronchiálnej astmy
Každý špecialista používa pri liečbe bronchiálnej astmy rôzne lieky, najmä lieky novej generácie, ktoré nemajú príliš závažné vedľajšie účinky, sú účinnejšie a pacienti ich lepšie znášajú. Pre každého pacienta alergológ individuálne vyberá liečebný režim, ktorý zahŕňa nielen tablety na astmu, ale aj lieky určené na vonkajšie použitie – inhalátory.
Pri medikamentóznej terapii bronchiálnej astmy odborníci dodržiavajú tieto zásady:
- Čo najrýchlejšie odstránenie symptómov sprevádzajúcich patologický stav.
- Prevencia rozvoja záchvatov bronchiálnej astmy.
- Pomoc pacientovi pri normalizácii respiračných funkcií.
- Minimalizácia počtu liekov, ktoré je potrebné užívať na normalizáciu stavu.
- Včasné vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na prevenciu relapsov.
Forma uvoľňovania liekov
Väčšina liekov na astmu sa používa vo forme:
- Aerosóly podávané pomocou inhalátora. Táto metóda sa považuje za najrýchlejšiu a najefektívnejšiu, pretože účinná látka sa dodáva priamo do priedušnice a priedušiek v priebehu niekoľkých sekúnd. Má lokálny účinok, takže vplyv na iné orgány a riziko vedľajších účinkov sa výrazne znižuje. Používajú sa menšie dávky lieku v porovnaní s inými typmi. Inhalácie sú nevyhnutné na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy.
- Tablety a kapsuly. Používajú sa predovšetkým na dlhodobú systematickú liečbu bronchiálnej astmy.
Zoznam liekov na liečbu bronchiálnej astmy
Celý zoznam liekov na bronchiálnu astmu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
- Na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy. Používajú sa bronchodilatanciá. Astmatické lieky tejto skupiny sú nepoužiteľné na odstránenie choroby, ale sú nevyhnutné počas záchvatu, okamžite zmierňujú život ohrozujúce symptómy.
- Na liečbu bronchiálnej astmy. Systematická medikamentózna liečba bronchiálnej astmy zahŕňa užívanie liekov nielen počas exacerbácií, ale aj počas pokojných období. Lieky tejto skupiny sú pri záchvate zbytočné, pretože pôsobia pomaly, pričom postupne znižujú citlivosť slizníc na účinky alergénov a infekcií. Lekári predpisujú nasledujúce prostriedky:
- dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory;
- protizápalové lieky: stabilizátory membrán žírnych buniek a lieky obsahujúce hormóny (glukokortikosteroidy) v ťažkých prípadoch;
- antileukotrién;
- expektoranty a mukolytiká;
- Nová generácia.
Názvy všetkých liekov sú uvedené len na informačné účely! Nevykonávajte samoliečbu.
Základné lieky na bronchiálnu astmu
Túto skupinu liekov užívajú pacienti na každodenné použitie na zmiernenie symptómov sprevádzajúcich bronchiálnu astmu a na prevenciu nových záchvatov. Vďaka základnej terapii pacienti pociťujú výraznú úľavu.
Medzi základné lieky, ktoré dokážu zastaviť zápalové procesy, odstrániť opuchy a iné alergické prejavy, patria:
- Inhalátory.
- Antihistaminiká.
- Bronchodilatátory.
- kortikosteroidy.
- Antileukotriénové lieky.
- Teofylíny, ktoré majú dlhodobý terapeutický účinok.
- Cromons.
Pre trvalý účinok na ľudský organizmus sa užívajú lieky v kombinácii.
Nehormonálne antihistaminiká alebo kromony na bronchiálnu astmu
Nehormonálne lieky sú neškodnejšie ako analógy glukokortikosteroidov, ale ich účinok môže byť výrazne slabší.
Skupina Cromon zahŕňa:
- Chvostý - účinná látka nedocromil sodný;
- Intal je účinná látka kromoglykát sodný.
Lieky sa používajú pri intermitentných a ľahkých formách bronchiálnej astmy. Režim pozostáva z dvoch dychov 4 až 8 krát denne; s výraznými zlepšeniami môže lekár znížiť počet užívaných liekov na dva vdychy 2-krát denne.
Intal je kontraindikovaný na použitie v prípadoch použitia Ambroxolom a Bromhexin, zatiaľ čo Tailed by nemali užívať deti mladšie ako 12 rokov.
Hormonálne lieky na bronchiálnu astmu
Kortikosteroidy sú širokou skupinou liekov s protizápalovými vlastnosťami.
Na základe mechanizmu účinku možno rozlíšiť dve podskupiny liekov:
- Lieky, ktoré sa podieľajú na regulácii procesov bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ako aj nukleových kyselín. Za účinné látky tejto podskupiny sa považujú kortizol a kortikosterón.
- Produkty, ktoré majú minerálne zloženie, čo zvyšuje účinnosť ovplyvňovania procesov rovnováhy vody a soli. Účinná látka podskupiny sa považuje za aldosterón.
Účinné látky kortikosteroidných liekov prenikajú cez membránový aparát, po ktorom pôsobia na jadrové štruktúry buniek. Jednou z najdôležitejších funkcií liekov tejto série je protizápalový účinok, vedúci k relaxácii hladkého svalstva pri bronchiálnej astme. Tým, že sa kortikosteroidné lieky podieľajú na tvorbe povrchovo aktívnych látok (štrukturálnych zložiek povrchu alveol), zabraňujú rozvoju atelektázy a kolapsu.
Existujú nasledujúce formy liekov:
- inhalačné glukokortikosteroidné hormóny: veľká forma liekov, ktoré majú výrazný protizápalový účinok, čo vedie k zníženiu frekvencie záchvatov bronchiálnej astmy; majú menej vedľajších účinkov pri používaní ako ich tabletové náprotivky;
- glukokortikosteroidné hormóny v tabletách: predpisujú sa, keď je inhalačná forma liekov neúčinná.
Lieky v tabletách sa užívajú iba v prípade vážneho stavu pacienta.
Inhalačné glukokortikosteroidné hormóny
Skupina základných inhalačných glukokortikosteroidov používaných pri bronchiálnej astme zahŕňa:
- budezonid;
- Pulmicort;
- Benacort;
- beklometazóndipropionát;
- Klenil;
- Násobek;
- Backloget;
- aldecín;
- bekotid;
- Beclazon Eco;
- Beclazon Eco Easy Breathing;
- flutikazón propionát;
- Flixotide;
- flunisolid;
- Ingacort.
Každý liek má individuálny režim použitia a dávkovanie predpísané ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy stav pacienta.
Glukokortikosteroidné hormóny v tabletách
Používané glukokortikosteroidné lieky vyrábané vo forme tabliet zahŕňajú:
- prednizolón;
- metylprednizolón;
- Metipred.
Užívanie liekov vo forme tabliet nevylučuje pokračovanie terapie predchádzajúcimi základnými liekmi vo vysokých dávkach.
Pred predpísaním silných glukokortikosteroidov sa vykoná vyšetrenie na zistenie príčiny neúčinnosti predchádzajúcej liečby inhalačnými formami liekov. Ak je dôvodom nízkej účinnosti nedodržiavanie odporúčaní a pokynov lekára na používanie inhalácií, primárnou úlohou sa stáva eliminácia porušení inhalačnej terapie.
Na rozdiel od iných liekov sa hormóny vo forme tabliet používajú v krátkych kurzoch počas exacerbácií, aby sa zabránilo vzniku závažných vedľajších účinkov.
Okrem tabliet sa pri systémovej liečbe bronchiálnej astmy predpisujú aj suspenzie a injekcie (Hydrokortizón) liekov.
Antileukotriénové lieky
Dlhodobá expozícia aspirínu a nehormonálnym protizápalovým liekom (NSAID) môže narušiť syntézu kyseliny arachidónovej. Patológia môže byť získaná alebo dedičná, avšak v oboch prípadoch môže viesť k objaveniu sa ťažkých bronchospazmov a aspirínom indukovanej formy bronchiálnej astmy.
Každý liek má množstvo individuálnych vlastností v závislosti od zloženia lieku, mechanizmu účinku a inhibovaných proteínov.
- Zileuton je liek, ktorý inhibuje syntézu oxygenáz a sulfidových peptidov, zabraňuje kŕčovitým záchvatom pri konzumácii liekov s obsahom aspirínu alebo vdychovaní ochladeného vzduchu, odstraňuje dýchavičnosť, kašeľ, prejavy sipotu a bolesti v oblasti hrudníka;
- Akolat - má výrazný protiedematózny účinok, znižuje riziko zúženia lúmenov v prieduškách;
- Montecullast je selektívny blokátor receptorov, ktorého hlavnou funkciou je zastaviť kŕče v prieduškách a je vysoko účinný v kombinácii s glukokortikosteroidmi a dilatátormi;
- Akolat je liek v tabletách, ktorého účinnou látkou je zafirlukast, zlepšuje funkcie vonkajšieho dýchania a celkový stav pacienta;
- Singulair je liek, ktorý obsahuje účinnú látku montelukast na zabezpečenie antilekotriénového účinku a zníženie frekvencie záchvatov.
Vo väčšine prípadov modernej liečby sa na zlepšenie stavu bronchiálnej astmy vyvolanej aspirínom používajú antagonisty leukotriénov.
Symptomatická liečba liekmi
Okrem základných opatrení na liečbu bronchiálnej astmy je v prípade exacerbácie potrebné užívať lieky na odstránenie sprievodných symptómov patológie - bronchodilatanciá. Bronchodilatátory sú lieky, ktoré pomáhajú zväčšiť priesvit v prieduškách a zmierniť stav pri záchvatoch bronchiálnej astmy.
Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory alebo β-agonisty
Lieky, ktoré majú schopnosť pôsobiť dlhodobo pri rozširovaní lúmenov v prieduškách, sa nazývajú β-adrenergné agonisty.
Skupina zahŕňa nasledujúce lieky:
- s obsahom účinnej látky formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
- obsahujúce účinnú látku salmeterol: Serevent, Salmeter.
Lieky sa používajú prísne podľa pokynov.
Krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory zo skupiny β2-adrenergných agonistov
Beta-2-adrenergné agonisty sú aerosólové lieky, ktoré začínajú pôsobiť proti príznakom dusenia 5 minút po užití. Lieky sa vyrábajú vo forme aerosólov, avšak pre efektívnejšiu liečbu bronchiálnej astmy odborníci odporúčajú použiť inhalačný prístroj - rozprašovač na odstránenie nedostatkov hlavnej techniky spojenej s ukladaním až 40% liečiva v nosovej dutiny.
Lieky používané na bronchiálnu astmu:
- obsahujúce účinnú látku fenoterol: Berotek, Berotek N;
- salbutamol;
- Ventolin;
- s obsahom účinnej látky terbutalín: Bricanil, Ironil SEDICO.
Skupina liekov sa používa, keď základná terapia nestačí na rýchle odstránenie záchvatov.
Pri intolerancii beta-2-agonistov je možné použiť anticholinergiká, ktorých príkladom je liek Atrovent. Atrovent sa tiež používa v kombinácii s β2-adrenergným agonistom Berotec.
Bronchodilatátory xantínovej skupiny
Skupina xantínov sú lieky na astmu, široko používané od začiatku 20. storočia.
Na liečbu ťažkých astmatických záchvatov, keď sú základné lieky neúčinné, sa používajú:
- teofylín (Teopec, Theotard, Ventax);
- Eufillin;
- teofylín a etyléndiamín (aminofylín);
- Bamifillin a Elixofellin.
Lieky s obsahom xantínov pôsobia na svaly vystielajúce dýchacie cesty, čo vedie k uvoľneniu a zastaveniu záchvatu bronchiálnej astmy.
Anticholinergiká
Anticholinergiká sú skupinou liekov, ktoré pomáhajú uvoľniť štruktúry tkaniva hladkého svalstva počas záchvatov kašľa. Lieky uvoľňujú aj svalstvo čriev a iných orgánových systémov, čo umožňuje ich využitie pri liečbe mnohých závažných ochorení.
Na liečbu bronchiálnej astmy sa používajú:
- atropín sulfát;
- Kvartérne amónium (neadsorbovateľné).
Lieky majú množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov, preto ich predpisovanie určuje iba ošetrujúci lekár.
Antibiotiká a mukolytiká
Na odstránenie stagnácie hlienu, obnovenie dýchania a zníženie závažnosti dýchavičnosti sa používajú mukolytické činidlá:
- Lazolvan;
- Ambrobene;
- Ambroxol;
- Mukolwan.
Produkty sú dostupné v rôznych formách, vrátane injekcií.
Pri exacerbácii bronchiálnej astmy v dôsledku rozvoja vírusovej alebo bakteriálnej infekcie je potrebné aj užívanie antivírusových, antibakteriálnych a antipyretických liekov, u astmatikov je však zakázané užívanie penicilínov či sulfónamidov.
Na boj proti infekcii by pacienti s bronchiálnou astmou mali používať nasledujúce antibiotiká:
- cefalosporíny;
- makrolidy;
- fluorochinolóny.
Užívanie akýchkoľvek ďalších liekov treba včas prediskutovať so svojím lekárom.
Kombinácia viacerých produktov
Správna kombinácia liekov pri liečbe bronchiálnej astmy je jedným z najdôležitejších krokov k zlepšeniu stavu. Lieky ovplyvňujú zložité biochemické procesy v organizme, preto je potrebné s kombináciou liekov zaobchádzať veľmi opatrne.
Terapeutické režimy na zlepšenie celkového stavu pomocou postupnej metódy:
- Prvá fáza: štádium, v ktorom sú pozorované slabé útoky nepravidelného charakteru. V tomto štádiu sa nepoužíva systémová liečba, ale používajú sa lieky základného komplexu zo skupiny nehormonálnych aerosólov.
- Druhá etapa: počet záchvatov bronchiálnej astmy je až niekoľko za mesiac, priebeh ochorenia je mierny. Spravidla lekár predpisuje použitie množstva liekov, ako sú kromony a krátkodobo pôsobiace adrenergné agonisty.
- Tretia etapa: priebeh bronchiálnej astmy je charakterizovaný ako mierny. Komplexná a preventívna liečba zahŕňa použitie kortikosteroidných liekov a dilatátorov s predĺženými vlastnosťami.
- Štvrtá etapa: kvôli závažným prejavom bronchiálnej astmy je potrebné nasadiť kombináciu viacerých skupín liekov. Lieky, režim a dávkovanie predpisuje ošetrujúci lekár.
Bronchiálna astma môže meniť svoj priebeh, preto je potrebné počas obdobia liečby pravidelne absolvovať vyšetrenie u špecialistu na zistenie účinnosti užívaných liekov a zmien stavu. Ak dodržiavate odporúčania a pokyny lekára na užívanie liekov, prognóza liečby je najčastejšie priaznivá.
Hodnotenie účinnosti užívania drog
Je dôležité mať na pamäti, že použitie základných liekov nevedie k úplnému vyliečeniu bronchiálnej astmy. Ciele hlavného kurzu liekov zahŕňajú:
- diagnostika a prevencia častých útokov;
- zlepšenie vonkajšieho dýchania;
- zníženie potreby použitia situačnej skupiny krátkodobo pôsobiacich liekov.
Dávkovanie a zoznam potrebných liekov sa môže počas života človeka meniť na základe celkového stavu pacienta a odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Pri hodnotení účinnosti liečby, ktorá sa vykonáva každé 3 mesiace, sa zistia zmeny:
- sťažnosti pacientov;
- frekvencia návštev lekára;
- frekvencia tiesňových volaní;
- denná aktivita;
- frekvencia užívania symptomatických liekov;
- podmienky vonkajšieho dýchania;
- závažnosť vedľajších účinkov po použití liekov.
V prípade nedostatočnej účinnosti liekov alebo závažných nežiaducich účinkov môže ošetrujúci lekár v základnej kúre predpísať iné lieky alebo zmeniť dávkovanie. Špecialista tiež určuje dodržiavanie liečebného režimu, pretože v prípade nedodržania odporúčaní môže byť terapia neúčinná.
Záver
V súčasnosti nadobudla medikamentózna liečba bronchiálnej astmy určitú štruktúru. Racionálna farmakoterapia bronchiálnej astmy spočíva v liečbe ochorenia v závislosti od štádia ochorenia, ktoré sa určí pri vyšetrení pacienta. Nové štandardy takejto liečby vyžadujú pomerne jasné algoritmy na predpisovanie rôznych skupín liekov astmatikom. Napriek skutočnosti, že štádium IV alebo dokonca štádium V astmy sa často vyskytuje u dospelých pacientov, zvyčajne je možné zmierniť stav pacienta.
Takmer všetci dospelí pacienti majú nárok na nemocenské dávky. Zloženie týchto dávok je určené príslušnými zákonmi. Je dôležité, aby pacienti mohli dostávať lieky zadarmo. Aké lieky môžete získať u svojho ošetrujúceho lekára, musíte sa informovať, pretože lieky sa zvyčajne vydávajú na základe lekárskej inštitúcie.
Na „spomalenie“ záchvatu a zabránenie jeho vzniku sa používajú preventívne lieky používané na základnú liečbu bronchiálnej astmy.
Preventívne lieky sú určené na každodenné použitie. Odstraňujú zápalové procesy, zmierňujú opuchy priedušiek, znižujú reakciu priedušiek na pôsobenie alergénov. Tieto lieky teda znižujú frekvenciu a závažnosť záchvatov, zabraňujú ďalším záchvatom ochorenia a sú určené na dlhodobé užívanie. Tieto lieky zahŕňajú antileukotriénové lieky, dlhodobo pôsobiace beta-agonisty, stabilizátory bunkových membrán a kortikosteroidy. Zvyčajne sa používajú injekčné formy, ale pre zložité prípady sa odporúča použiť lieky vo forme tabliet.
Inhalačné a systémové glukokortikoidy
V poslednej dobe sa rozšírili inhalačné lokálne glukokortikoidy, ktoré sú dostupné vo forme dávkovacích inhalátorov alebo rozprašovačov. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na základnú liečbu bronchiálnej astmy. Inhalačné glukokortikoidy sa predpisujú dlhodobo - až niekoľko týždňov. Majú relatívne nízke riziko nežiaducich účinkov, preto sú relatívne bezpečné pri dlhodobom užívaní, znižujú bronchiálnu precitlivenosť, zlepšujú funkciu pľúc, znižujú závažnosť exacerbácií, a tým zlepšujú kvalitu života.
Výhody inhalačných glukokortikoidov:
- Inhalačné glukokortikoidy majú najlepšiu rovnováhu medzi bezpečnosťou a účinnosťou.
- Silný protizápalový účinok.
- Pravidelné používanie umožňuje preniesť priebeh bronchiálnej astmy do miernejšej miery.
Inhalačné glukokortikoidné hormóny spravidla nespôsobujú systémové reakcie, ale pri dlhodobom používaní v maximálnych dávkach je možný supresívny účinok na systém hypotalamus-hypofýza-nadobličky.
Inhalačné glukokortikoidy nemožno použiť na zmiernenie astmatického záchvatu, pretože účinok sa rozvinie do jedného týždňa a maximálny prejav sa objaví po 6 týždňoch od začiatku liečby. V súčasnosti sa na terapiu používajú tieto lieky - flutikazón, budezonid, beklometazón, triamcinalón acetonid.
Systémové glukokortikoidy
Systémové glukokortikoidy sa používajú v závažných prípadoch, s progresívnym zhoršovaním stavu pacienta a s nízkou účinnosťou inhalačných bronchodilatancií. Typicky sa perorálne glukokortikoidy užívajú ako jedna ranná dávka alebo podľa schémy 2/3 dávky ráno a menšia porcia okolo poludnia.
Orálne glukokortikoidné hormóny majú vedľajšie účinky:
- Nabrať váhu.
- Reakcia z gastrointestinálneho traktu (zápal a ulcerácia).
- Hormonálna nerovnováha.
- Potlačenie imunity (sklon k častým infekčným ochoreniam).
- Rozvoj osteoporózy.
Antileukotriény
Ide o lieky novej generácie na perorálne podávanie s výrazným protizápalovým účinkom. Pomáhajú zmierniť príznaky astmy do 24 hodín. Používa sa v kombinácii so strednými a vysokými dávkami inhalačných glukokortikoidov. Antileukotriény sú indikované najmä u pacientov s bronchiálnou astmou vyvolanou aspirínom.
Stabilizátory bunkovej membrány
Stabilizátory bunkových membrán sa používajú u detí do 12 rokov a u dospelých s miernou astmou ako alternatíva k nízkym dávkam inhalačných glukokortikoidov.
Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty
Zástupcovia tejto skupiny v súčasnosti zahŕňajú salmeterol a formoterol. Sú to lieky, ktoré otvárajú dýchacie cesty a zmierňujú zápal.
Malo by sa pamätať na to, že pri liečbe bronchiálnej astmy by sa nemali používať rôzne expektoranciá a antibiotiká. Ich použitie je možné iba v prípadoch, keď sú príznaky infekcie súčasne s astmou.
Zásady výberu základnej terapie bronchiálnej astmy
N.P. Kniežací
V modernej spoločnosti je bronchiálna astma (BA) jednou z najčastejších chorôb. Hlavným cieľom liečby astmy je dosiahnutie kontroly ochorenia, t.j. pacient nemá žiadne alebo minimálne príznaky ochorenia, pacient nie je obmedzovaný v každodenných aktivitách, nemá žiadnu (alebo minimálnu) potrebu núdzových liekov a frekvencia exacerbácií je extrémne nízka. Dosiahnutie kontroly nad astmou teda znamená elimináciu prejavov ochorenia pomocou adekvátnej a racionálnej medikamentóznej terapie. Vysoký protizápalový účinok kombinovaného použitia inhalačných glukokortikosteroidov (ICS) a dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov (LABA) hovorí o použití tohto terapeutického prístupu. Bronchiálna astma -2 je ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom sliznice priedušiek, jej opuchom, exsudáciou plazmy (zvýšená vaskulárna permeabilita), hypertrofiou buniek hladkého svalstva a deskvamáciou epitelu. Štúdia GOAL (Gaining Optimal Asthma control), ktorej výsledky tvorili základ pre stratégiu kontroly astmy prezentovanú v GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), preukázala výhody kombinovanej liečby s IKS a LABA pri ťažkej a stredne ťažkej astme. Prvým liekom s fixnou kombináciou je Seretide, ktorý sa široko a úspešne používa na dosiahnutie kontroly astmy. Kvantitatívne hodnotenie kontroly sa vykonáva pomocou dotazníkov vrátane ACT (Astma Control Test).
Kľúčové slová: bronchiálna astma, základná liečba, inhalačné glukokortikosteroidy, kombinované liečivá, Seretide, AST.
Úvod
V posledných dvoch desaťročiach došlo k výraznému pokroku v liečbe bronchiálnej astmy (BA). Dôvodom je chápanie tejto patológie ako chronického zápalového ochorenia dýchacieho traktu, vyžadujúceho použitie protizápalových antiastmatických liekov, primárne obsahujúcich inhalačné glukokortikosteroidy (ICS). Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno považovať problém astmy za vyriešený.
Základné princípy liečby astmy
Hlavným cieľom liečby astmy je nastoliť dlhodobú kontrolu nad ochorením a nielen odstrániť jeho symptómy. Odporúčania na liečbu zahŕňajú štyri hlavné aspekty:
1) použitie indikátorov respiračných funkcií na objektívne posúdenie závažnosti ochorenia a sledovanie odpovede na liečbu;
2) identifikácia a eliminácia faktorov, ktoré zhoršujú symptómy, vyvolávajú exacerbáciu a udržujú zápal dýchacích ciest;
3) adekvátna farmakologická liečba na odstránenie bronchokonstrikcie a prevenciu a odstránenie zápalu dýchacích ciest;
4) dosiahnutie partnerského vzťahu medzi pacientom a lekárom.
Hoci liek na astmu ešte nebol nájdený, u väčšiny pacientov je možné a treba dosiahnuť a udržať kontrolu ochorenia. Ako určiť kontrolu astmy?
Kritériá adekvátnosti BA terapie
Výkonný výbor GINA (The Global Initiative for Asthma) v roku 2006 odporučil racionálnejší prístup k liečbe astmy založený skôr na úrovni kontroly než na závažnosti. Na základe týchto odporúčaní je hlavným cieľom liečby astmy, aby
Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - docentka Katedry pulmonológie Federálnej lekárskej univerzity, Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity. N.I. Pirogo-va, Moskva.
dosiahnutie a udržanie kontroly nad ochorením, ktoré spočíva v nasledovnom: pacient nemá žiadne alebo minimálne príznaky ochorenia, neexistujú žiadne obmedzenia v každodenných životných aktivitách, nie je potrebná (alebo minimálna) potreba núdzových liekov a frekvencia exacerbácií je extrémne nízka (tabuľka 1).
Nasledujúce faktory zvyšujú riziko budúcich nežiaducich udalostí: slabá kontrola klinických symptómov, časté exacerbácie počas predchádzajúceho roka, akákoľvek liečba pacienta s astmou na pohotovosti, nízky úsilný výdychový objem za 1 sekundu.
Je možné uľahčiť lekárom hodnotenie kontroly astmy v reálnej praxi? Treba mať na pamäti, že pri mnohých chronických ochoreniach, pre ktoré sú definované ciele liečby, sa na dosiahnutie týchto cieľov používajú rôzne parametre. Napríklad cieľom liečby hypertenzie je dosiahnuť a udržať krvný tlak 140/90 mm Hg. čl. alebo nižšie, pri ateroskleróze – to je dosiahnutie hladiny triglyceridov 5,0 mmol/l a nižšej, pri cukrovke – dosiahnutie glykemickej hladiny 5,6 mmol/l atď. V uvedených príkladoch je cieľ liečby a hodnotenie účinnosti terapie konkrétny a jednoznačný. Ale na hodnotenie kontroly astmy takéto jasné kritérium neexistuje, takže dotazníky, ktoré umožňujú kvantitatívne hodnotenie kontroly astmy, pomáhajú pri jeho implementácii; z tých, ktoré boli prijaté v Rusku, medzi ne patrí ACQ-5 (Astma Control Questionnaire) a AST (Astma Control Test). Test kontroly astmy – test kontroly astmy – pozostáva z 5 otázok, na ktoré sú odpovede prezentované formou päťbodovej hodnotiacej škály. Výsledkom testu je súčet bodov za odpovede: napríklad skóre 25 bodov zodpovedá úplnej kontrole, skóre 20-24 bodov zodpovedá dobrej kontrole, skóre menej ako 20 znamená nekontrolovaný priebeh ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársky zásah na kontrolu
Tabuľka 1. Klasifikácia astmy podľa úrovne kontroly С^А 2006
Charakteristika Dobre kontrolovaná astma Čiastočne kontrolovaná astma Nekontrolovaná astma
Denné symptómy Žiadne (2-krát alebo menej týždenne) Viac ako 2-krát týždenne Tri alebo viac príznakov čiastočne kontrolovanej astmy týždenne
Obmedzenie aktivity Nie Minor
Nočné symptómy/prebudenia Žiadne Menej závažné
Potreba situačných liekov Nie (2-krát alebo menej týždenne) Viac ako 2-krát týždenne
Respiračná funkcia (PEV alebo FEV1) Normálna<80% от должного или лучшего значения,если оно известно
Exacerbácie Nie Jeden alebo viac za rok Týždenne
Označenia tu a v tabuľke. 2: FEV1 - objem usilovného výdychu za 1 sekundu, PEF - špičkový výdychový prietok. Poznámka. Akákoľvek exacerbácia je dôvodom na prehodnotenie udržiavacej liečby, aby sa zabezpečila jej primeranosť.
Tabuľka 2. Klasifikácia astmy podľa úrovne kontroly С^А 2009
A. Posúdenie súčasnej úrovne kontroly (pokiaľ možno do 4 týždňov)
Charakteristika I Kontrolovaná astma (všetky nasledujúce) Čiastočne kontrolovaná astma (akýkoľvek prejav počas ktoréhokoľvek týždňa) Nekontrolovaná astma
Príznaky počas dňa Žiadne (alebo<2 эпизодов в неделю) >2 epizódy za týždeň Tri alebo viac príznakov čiastočne kontrolovanej astmy v ktoromkoľvek týždni
Obmedzenia činnosti Žiadne Žiadne
Nočné symptómy/prebudenia Žiadne Žiadne
Potreba núdzových liekov Žiadne (alebo<2 эпизодов в неделю) >2 epizódy týždenne
Pľúcna funkcia (PEF alebo FEV1) Normálna<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
B. Posúdenie následného rizika (riziko exacerbácií, nestabilný priebeh ochorenia, rýchly pokles pľúcnych funkcií, nežiaduce účinky)
Indikátory spojené so zvýšeným rizikom budúcich nežiaducich udalostí zahŕňajú:
slabá kontrola klinických príznakov, časté exacerbácie počas predchádzajúceho roka, akákoľvek liečba astmy na oddelení
pohotovostná starostlivosť, nízke FEV1, vystavenie cigaretovému dymu, vysoké dávky terapie
Stanovenie alebo revízia liečebného plánu zameraného na dosiahnutie dobrej kontroly choroby.
Dotazník zodpovedá súboru cieľov liečby astmy a koreluje s vyššie uvedenými kritériami GINA pre kontrolu astmy. Použitie dotazníkov, vrátane AST, je jednoduché a pohodlné na použitie v ambulantných a lôžkových zariadeniach a je tiež dosť citlivé na zmeny stavu pacienta. Test umožňuje nielen kvantitatívne posúdiť kontrolu, ale aj klinicky interpretovať symptómy ochorenia. Na vyplnenie dotazníka nie sú potrebné žiadne špeciálne znalosti, preto je jednoduché pracovať nielen s lekármi, ale aj pacientmi.
Napriek moderným možnostiam základnej terapie astmy výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií uskutočnených v Európe poukazujú na neobjektívne vnímanie ich stavu samotnými pacientmi a v dôsledku toho na nízku úroveň kontroly astmy. V tejto súvislosti je veľmi dôležité, aby bol pacient čo najúplnejšie informovaný o svojom ochorení a mohol posúdiť úroveň kontroly, čo je možné pomocou špeciálne vyvinutého dotazníka AST opísaného vyššie. Stanovenie úrovne kontroly astmy v reálnych podmienkach (vrátane
le ambulancie) je ťažké z viacerých dôvodov, ako je nedostatok času, nedostatok špecializovaného drahého vybavenia atď. Avšak pomocou dotazníkov môže lekár, vrátane lekára prvého kontaktu, poskytnúť celkom úplné posúdenie stavu pacienta s astmou, posúdiť účinnosť liečby v aktuálnom momente a v čase. Okrem toho sa pacient sám aktívne podieľa na kontrole svojho ochorenia, a preto začína chápať cieľ liečby astmy. Pomocou AST je možné:
Preverte pacientov a identifikujte pacientov s nekontrolovanou astmou;
Vykonajte zmeny v liečbe, aby ste dosiahli lepšiu kontrolu;
Zvýšiť efektívnosť implementácie klinických odporúčaní na liečbu astmy;
Identifikujte rizikové faktory nekontrolovanej astmy;
Posúďte úroveň kontroly astmy (pre lekárov aj pacientov). Dotazník AST odporúčajú používať hlavné medzinárodné smernice pre diagnostiku a liečbu astmy – GlNA. V Rusku je AST schválený Ruskou respiračnou spoločnosťou, Úniou pediatrov Ruska a Ruskou asociáciou alergikov a klinických imunológov.
Jednou z dôležitých kontrolných úloh je absencia exacerbácií astmy. Preto v ambulantnom prostredí počas exacerbácie ochorenia je potrebné posúdiť úroveň kontroly, pretože exacerbácia je najdôležitejším znakom jej straty. Okrem toho je mimoriadne dôležité posúdiť kontrolu pomocou testov v ambulantnom prostredí, keď pacient vedie normálny životný štýl (práca, štúdium). Dosiahnutie kontroly nad BA znamená elimináciu prejavov ochorenia pomocou adekvátnej a racionálnej medikamentóznej terapie zameranej na potlačenie zápalu v bronchiálnom strome.
Farmakoterapia astmy
Farmakoterapia astmy sa uskutočňuje pomocou dvoch tried liekov – rýchlo pôsobiacich, ktoré odstraňujú príznaky akútnej bronchokonstrikcie a liekov na dlhodobú kontrolu ochorenia (základné), ktoré pri pravidelnom užívaní celkovo zlepšujú kontrolu astmy. Dokonca aj pri veľmi dobrej kontrole astmy nie je zaručená úplná absencia symptómov a exacerbácií. Kontakt s alergénom, vrátane nečakaného kontaktu, pobyt v zadymenej miestnosti a iné podobné situácie môžu spôsobiť sťažené dýchanie, kašeľ a náhly rozvoj záchvatu dusenia. To sa môže stať kdekoľvek a kedykoľvek, čo znamená, že musíte mať pri sebe núdzovú pomôcku a, samozrejme, vedieť ju použiť.
Na zmiernenie príznakov astmy sa inhalácie môžu vykonávať rôznymi spôsobmi, ale najbežnejším je použitie aerosólového inhalátora s odmeranou dávkou. Zvyčajne sa pri jeho použití pacient 1-2 nadýchne v intervale 1-2 minút. Ktorý inhalátor je najúčinnejší a najbezpečnejší? Lekárske usmernenia sa zhodujú v tom, že liekmi prvej línie na zmiernenie záchvatu astmy sú selektívne P2-agonisty s rýchlym nástupom účinku, ktoré majú silný bronchodilatačný účinok, ale majú malý vplyv na činnosť srdca (P1-adrenergné receptory prevládajú v kardiovaskulárnom systéme). V tomto prípade sa uprednostňujú salbutamolové prípravky (Ventolin atď.), ktorých selektivita je maximálna.
Hlavnými protizápalovými liekmi na liečbu astmy sú IKS. Dobre kontrolované štúdie založené na dôkazoch preukázali ich účinnosť pri zlepšovaní respiračných funkcií, znižovaní hyperreaktivity dýchacích ciest, znižovaní symptómov a znižovaní frekvencie a závažnosti exacerbácií (úroveň dôkazov A).
Protizápalový účinok IGC je spojený s ich inhibičným účinkom na zápalové bunky a ich mediátory, vrátane produkcie cytokínov, interferenciou s metabolizmom kyseliny arachidónovej a syntézou leukotriénov a prostaglandínov, zníženou permeabilitou na úrovni mikrovaskulatúry, zamedzenie priamej migrácie a aktivácie zápalových buniek, zvýšená citlivosť P -receptorov hladkého svalstva. Inhalačné glukokortikosteroidy zvyšujú syntézu protizápalových proteínov (lipo-kortín-1), zvyšujú apoptózu a znižujú počet eozinofilov inhibíciou interleukínu-5. IKS teda vedú k stabilizácii bunkových membrán, znižujú vaskulárnu permeabilitu, zlepšujú funkciu P-receptorov (ako prostredníctvom syntézy nových P-receptorov, tak aj zvýšením ich citlivosti na účinky liekov) a stimulujú epitelové bunky.
Flutikazón propionát (FP) je jedným z najaktívnejších protizápalových liekov, ktoré sú dnes k dispozícii. Liečivo má nízku systémovú biologickú dostupnosť (-1 %) a jeho absolútna biologická dostupnosť je 10-30 % v závislosti od typu inhalátora. Flutikazón má vysokú afinitu ku glukokortikoidovým receptorom a má dlhodobú asociáciu s receptorom. Aby ste predišli zachrípnutiu a rozvoju kandidózy, pri užívaní FP by ste mali dodržiavať rovnaké pravidlá ako pri užívaní iných IKS, t.j. po vdýchnutí vypláchnite ústa a hrdlo vodou. Pre vysoký protizápalový účinok je FP indikovaný aj u pacientov s ťažkou astmou a závislosťou od systémových glukokortikosteroidov.
Štúdie v 80. rokoch minulého storočia ukázali, že pacienti, ktorí pravidelne užívali krátkodobo pôsobiace ß-agonisty pred užitím IKS, mali výrazne vyššiu klinickú účinnosť terapie ako pacienti, ktorí tieto lieky užívali len na požiadanie. To si vyžiadalo vytvorenie triedy selektívnych dlhodobo pôsobiacich β-agonistov (LABA). Tieto lieky sú zastúpené inhalačným salmeterolom a formoterolom, ktoré sú v kombinácii s IKS základom základnej terapie BA a v kombinácii s IKS a bronchodilatanciami iných tried - základom základnej terapie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Zaradenie inhalačných LABA (salmeterol a formoterol) do liečebného režimu u pacientov, ktorých astmu nemožno úplne kontrolovať rôznymi dávkami IKS, umožňuje lepšiu kontrolu ochorenia, než je jednoduché zvýšenie dávky IKS 2-krát alebo viac (úroveň dôkazov A). Kombinácia IKS + LABA je teda v súčasnosti základom terapie BA u dospelých so stredne ťažkým až ťažkým ochorením a u detí s ťažkým ochorením. Tieto triedy liečiv (ICS a LABA) by sa mali považovať za synergenty vzhľadom na ich komplementárne účinky na molekulárnej a receptorovej úrovni. Je dôležité poznamenať, že protizápalové účinky LABA nemôžu hrať rozhodujúcu úlohu u pacientov s BA, pretože zníženie citlivosti ß2-adrenergných receptorov (desenzibilizácia) a down-regulácia (zníženie počtu receptorov) zápalové bunky sa vyskytujú rýchlejšie ako v bronchiálnych myocytoch. Preto sa pri systematickom používaní stimulantov ß2-adrenergných receptorov pomerne rýchlo rozvíja tolerancia na ich protizápalové účinky. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že IKS sú schopné zvýšiť počet a zlepšiť funkciu ß2-adrenergných receptorov, znížiť ich desenzibilizáciu a down-reguláciu pri súbežnom podávaní IKS a ß2-agonistov, protizápalová aktivita LABA sa môže prejaviť klinicky.
Salmeterol xinafoát (SAL) je inhalačný LABA. Klinické štúdie ukázali, že táto trieda liekov má stabilizačný účinok na žírne bunky a inhibuje ich IgE sprostredkované uvoľňovanie histamínu, čo vedie k zníženiu systémových a lokálnych koncentrácií histamínu. Salmeterol sa predpisuje len ako liek na základnú terapiu a nepoužíva sa podľa potreby. Majú sa používať len odporúčané dávky a na zmiernenie príznakov sa majú použiť krátkodobo pôsobiace ß2-agonisty. Treba poznamenať, že SAL má aj množstvo neočakávaných vlastností, konkrétne tento liek spôsobuje zníženie patogenity P. aeruginosa a má ochranný účinok proti H. influenzae v kultúrach epitelu dýchacích ciest.
Seretide je kombináciou FP a SAL. V štúdii S. Kirbyho a kol. Zistilo sa, že pri použití kombinácie SAL a FP u zdravých ľudí neboli pozorované žiadne systémové farmakodynamické alebo farmakokinetické interakcie. Štúdia GOAL (Gaining Optimal Asthma control), ktorej výsledky tvorili základ pre stratégiu kontroly astmy prezentovanú v GINA 2006, preukázala výhody kombinovanej liečby s IKS + LABA pri stredne ťažkej až ťažkej astme. Výsledky štúdie GOAL majú dôležitý praktický význam, pretože formulujú kritériá účinnosti liečby astmy. V tejto štúdii 71 % pacientov s astmou liečených fixnou kombináciou SAL/FP (Seretide) dosiahlo dobrú kontrolu ochorenia (podľa kritérií GlNA) po 12 mesiacoch liečby. Rovnako dôležité je, že v skupine, ktorá dostávala fixnú kombináciu ako základnú terapiu, bolo signifikantne viac pacientov, u ktorých bola dosiahnutá úplná BA kontrola ako v skupine s monoterapiou AF. Dôležitým zistením štúdie GOAL je, že výsledky liečby možno zlepšiť stanovením špecifickejších cieľov liečby, čo si zase bude vyžadovať výber najúčinnejšej primárnej terapie.
V relatívne nedávnej štúdii N.C. Barnes a kol. u pacientov s perzistujúcou astmou počiatočná liečba SAL/AF v porovnaní s AF zabezpečila rýchlejšie dosiahnutie kontroly:
Pacienti s dvomi príznakmi slabej kontroly astmy pred liečbou mali 1,65-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dosiahnu dobre kontrolovanú astmu;
Pacienti s tromi príznakmi slabej kontroly astmy pred liečbou mali 2,6-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dosiahnu dobre kontrolovanú astmu.
Počiatočná liečba Seretide je teda opodstatnená, ak sa u pacienta na začiatku zistí, že má stredne závažnú astmu (3. štádium liečby).
Ak sa dosiahne kontrola ochorenia a udrží sa aspoň 3 mesiace, treba sa pokúsiť postupne znižovať množstvo udržiavacej liečby, aby sa určilo minimálne množstvo liečby potrebné na kontrolu astmy. Malo by sa pamätať na to, že dosiahnutie a udržanie kontroly astmy je dlhý proces. Netreba preto robiť unáhlené akcie v podobe rýchleho znižovania dávky. V každom štádiu znižovania by sa mala posúdiť kontrola astmy. Je potrebné vziať do úvahy aj fakt, že vysadenie kombinovaných liekov a prechod na monoterapiu IKS často vedie k strate kontroly BA.
Záver
Seretide je originálny kombinovaný liek, ktorý obsahuje fixnú kombináciu dvoch aktívnych zložiek - FP a SAL. Použitie originálnych liekov je možné len vtedy, ak existujú spoľahlivo preukázané výsledky liečby získané v klinických štúdiách na štúdium bezpečnosti a účinnosti lieku. Vo všetkých štádiách klinických skúšok sa teda zaznamenávajú absolútne všetky nežiaduce reakcie. Toto pokračuje ešte niekoľko rokov po uvedení lieku na trh. A tieto podmienky určujú cenu aj hodnotu originálnych liekov. Ako je uvedené vyššie, hlavným cieľom liečby astmy je dosiahnuť kontrolu nad chorobou. V mnohých klinických štúdiách
Vysoká účinnosť Seretide bola preukázaná v štúdiách. Liek umožňuje dosiahnuť úľavu od symptómov vďaka LABA (čím sa zvýši compliance pacienta) a zároveň dostať udržiavaciu dávku IKS, ktorá ovplyvňuje zápal v dýchacích cestách a zlepšuje kontrolu ochorenia. Okrem toho použitie fixných kombinácií znižuje priame a nepriame náklady na liečbu v porovnaní s používaním rovnakých liekov v jednotlivých inhalátoroch. Malo by sa pamätať na to, že tento liek nie je predpísaný na zmiernenie príznakov astmy. Na tento účel je výhodné použiť krátkodobo pôsobiace agonisty P2. Ak je potrebné zvýšiť dávku IKS, prípustná dávka SAL by sa nemala prekročiť. V tomto prípade sa má pacientovi predpísať Seretide s vyšším obsahom FP.
Bibliografia
1. Globálna iniciatíva pre astmu. Správa z workshopu, 2006 // http://www.ginastma.Org/documents/5/documents_variants/31
2. Globálna iniciatíva pre astmu (GINA). Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy. Aktualizácia 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf
3. Ogorodová L.M., Kobyakova O.S. // Alergológia. 2005. Číslo 2. S. 50.
4. Bateman E.D. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. Číslo 3. S. 600.
5. Schatz M. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. Číslo 3. S. 549.
6. Thomas M. a kol. // Prim. Starostlivosť Respira. J. 2009. V. 18. č. 1. S. 41.
7. Ogorodová L.M. a ďalšie // Consilium Medicum. 2008. Extra vydanie. P. 6.
8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. med. časopis 2001. T. 9. č. 21. S. 930.
9. Dolovich M.B. a kol.; American College of Chest Physicians; Americká vysoká škola pre astmu, alergiu a imunológiu // Hrudník. 2005. V. 127. Číslo 1. S. 335.
10. Hala I.P. // Základné mechanizmy astmy a CHOCHP a klinický manažment. 1. vyd. /Ed. od P.J. Barnes a kol. Londýn, 2002.
11. Barnes P.J. a kol. //Dopom. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. Číslo 3. Pt. 2. P. S1.
12. Jeffery P.K. a kol. //Dopom. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. Číslo 4. Pt. 1. S. 890.
13. Djukanovič R. a kol. //Dopom. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. Číslo 3. S. 669.
14. Suissa S. a kol. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. Číslo 5. S. 332.
15. Mak J.C. a kol. //Dopom. J. Physiol. 1995. V. 268. Číslo 1. Pt. 1. P. L41.
16. Pauwels R.A. a kol. //Dopom. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. Číslo 3. Pt. 1. S. 827.
17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. Číslo 2. Pt. 2. P. S10.
18. Príliš dobrý J.H. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. Číslo 5. Pt. 1. S. 688.
19. Greening A.P. a kol. // Lancet. 1994. V. 344. Číslo 8917. S. 219.
20. Woolcock A. a kol. //Dopom. J. Respira. Crit. Care Med. 1996. V. 153. Číslo 5. S. 1481.
21. van Noord J.A. a kol. // Hrudník. 1999. V. 54. Číslo 3. S. 207.
22. Proud D. a kol. // Clin. Exp. Alergia. 1998. V. 28. Číslo 7. S. 868.
23. Dowling R.B. a kol. //Dopom. J. Respira. Crit. Care Med. 1997. V. 155. Číslo 1. S. 327.
24. Dowling R.B. a kol. //Eur. Respira. J. 1998. V. 11. č. 1. S. 86.
25. Li X. a kol. //Dopom. J. Respira. Crit. Care Med. 1999. V. 160. Číslo 5. Pt. 1. P. 1493.
26. Kirby S. a kol. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. Číslo 11. S. 781.
27. Bateman E.D. a kol.; CIEĽ Skupina vyšetrovateľov // Am. J. Respira. Crit. Care Med. 2004. V. 170. Číslo 8. S. 836.
28. Barnes N.C. a kol. //Respira. Med. 2007. V. 101. Číslo 11. S. 2358.
29. Brožek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/
Táto publikácia bola finančne podporená spoločnosťou GlaxoSmithKline. Názor autora sa nemusí zhodovať so stanoviskom spoločnosti. GlaxoSmithKline nezodpovedá za prípadné porušenie autorských práv alebo iných práv tretích osôb v dôsledku zverejnenia a šírenia týchto informácií. RU/SFC/0099/13 18.10.2013
Bronchoobštrukcia je prudký kŕč dýchacieho systému, ktorý spôsobuje vážny nedostatok vzduchu, dýchavičnosť a kašeľ. Na zabránenie alebo zmiernenie príznakov respiračného zlyhania sa používa základná liečba bronchiálnej astmy.
Liečba využíva určité lieky, ktoré sa vo vzťahu k tejto patológii osvedčili v mnohých klinických štúdiách.
Tieto lieky väčšinou obsahujú hormóny. Preto by sa všetky lieky na zmiernenie záchvatu mali užívať len na predpis pulmonológa.
Liečebné ciele
Medikamentózna liečba sa predpisuje tým pacientom, ktorých trápi alergický kašeľ, sipot, dýchavičnosť a večerné záchvaty dýchavičnosti. Keď špecialista predpisuje lieky, sleduje sa niekoľko cieľov naraz.
Úlohy, ktoré základná liečba bronchiálnej astmy zahŕňa:
- Kontrola nad vznikajúcimi príznakmi.
- Maximálna prevencia vedľajších účinkov užívaných liekov.
- Zníženie výskytu záchvatov, ako aj úmrtí na ne.
- Naučiť astmatika poskytnúť si neodkladnú starostlivosť pri astmatických prejavoch.
- Diagnostika reakcie tela na prijatý liek, ako aj úprava dávky podľa potreby.
Hlavným cieľom medikamentóznej liečby, ktorá spája všetky uvedené štádiá, je zabrániť rozvoju ťažkého štádia ochorenia, pri ktorom je astma nezvládnuteľná.
Len skúsený astmatik, ktorý s lekárom prediskutuje všetky svoje úkony, môže vyberať lieky na základe hlavných cieľov základnej liečby. Je takmer nemožné nezávisle diagnostikovať bronchiálnu astmu a odlíšiť ju od iných patológií bronchopulmonálneho systému, preto sa neodporúča používať lieky samostatne. Tento krok vyrážky môže následne ovplyvniť závažnosť ochorenia a jeho výsledok.
Čo ovplyvňuje výber liečebného režimu?
Keďže lieky na liečbu astmy sú silné a rýchlo pôsobiace, počiatočná základná liečba zahŕňa použitie malých dávok. Špecialista môže upraviť pôvodnú schému v závislosti od mnohých faktorov.
Medzi ktorymi:
- frekvencia, intenzita a trvanie bronchiálnej obštrukcie;
- závažnosť nočných dusivých záchvatov;
- všeobecný stav pacienta;
- prítomnosť sprievodných symptómov (kašeľ, dýchavičnosť, sipot);
- výsledky testu;
- anamnéza zhoršená inými patológiami dýchacieho systému.
Vo všetkých prípadoch je predpísaný súbor liekov na odstránenie hlavných problémov pacienta. Hlavným cieľom liečebného procesu je zmiernenie všetkých príznakov bronchiálnej astmy a pretrvávajúceho relapsu.
Aké lieky sa používajú
Základná liečba bronchiálnej astmy zahŕňa použitie komplexu liekov vrátane glukokortikosteroidov, ako aj iných skupín liekov. Liečba by mala odstrániť dýchavičnosť, zabrániť uduseniu, zmierniť kŕče a opuchy priedušiek, odstrániť hlien z pľúc a znížiť reakciu organizmu na alergén.
Inhalačné glukokortikosteroidy
Medzi ďalšie výhody patrí:
- Možnosť použitia minimálnych terapeutických dávok.
- Zmiernenie zápalu v prieduškách.
- Zníženie závažnosti všetkých klinických prejavov.
- Zlepšenie priechodnosti priedušiek.
- V dôsledku nízkej biologickej dostupnosti sa veľké množstvo liečiva neabsorbuje do krvného obehu.
Tento spôsob podávania glukokortikosteroidov má však svoje vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná kandidóza orofaryngu a chrapot, ktorý je diagnostikovaný u 25% pacientov alebo viac.
Ak k tomu dôjde, dávka sa zníži alebo sa aerosólové liečivo nahradí práškovým inhalátorom.
Najčastejšie používané lieky z tejto skupiny:
- budezonid;
- flutikazón;
- mometazón;
- beklometazón.
Takéto glukokortikosteroidy sa používajú v zriedení fyziologickým roztokom pomocou vreckového alebo maskového inhalátora.
Glukokortikosteroidy na perorálne podanie
Ak sú glukokortikosteroidy na inhaláciu navrhnuté tak, aby rýchlo eliminovali respiračné zlyhanie (a úspešne sa s tým vyrovnali), potom perorálne lieky sú predpísané v závažnejších situáciách.
Základné akcie:
- Zmiernenie kŕčov v bronchopulmonálnom systéme.
- Odstránenie zápalu priedušiek.
- Prevencia hypersekrécie spúta.
- Zlepšenie priepustnosti vzduchu v dýchacích orgánoch.
Glukokortikosteroidy v tabletách nie sú predpísané každému pacientovi s diagnózou bronchiálnej astmy. Existuje na to niekoľko dobrých dôvodov.
Kedy je indikované použitie tejto skupiny liekov:
- Prudký pokles hodnôt spirometrie.
- Neúčinnosť predtým predpísanej terapie (inhalačné činidlá).
- Ťažké štádiá astmy.
- Rušený nočný spánok v dôsledku zlyhania dýchania.
- Príznaky astmy pretrvávajú počas celého dňa.
- Výskyt bronchiálnej obštrukcie viac ako raz týždenne.
Tablety sa užívajú v priebehu, bez ohľadu na zlepšenie stavu pacienta. V závažných štádiách je indikované intravenózne podanie rýchlo pôsobiacich glukokortikosteroidov.
Najčastejšie používaným liekom v tejto skupine liekov je Prednizolón.. Dávkovanie sa mení v závislosti od závažnosti astmatických symptómov.
Stabilizátory žírnych buniek
Na tvorbe základnej terapie bronchiálnej astmy sa podieľajú aj stabilizátory membrán žírnych buniek. Zahŕňajú liečbu pacientov s miernym ochorením, ako aj so stredne ťažkým.
Hlavné účinky tejto skupiny liekov:
- Prevencia a zmiernenie alergických reakcií.
- Prevencia rozvoja bronchospazmu.
- Zmiernenie zápalu.
- Zníženie bronchiálnej hyperaktivity.
Niekedy môžu stabilizátory žírnych buniek spôsobiť miernu slabosť, ospalosť a sucho v ústach. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k alergickej reakcii.
Lieky používané odborníkom:
- ketotifén;
- kyselina kromoglicová;
- lodoxamid;
- nedocromil sodný;
- Tranilast.
Stabilizátory membrán žírnych buniek pomáhajú predchádzať bronchospazmu, ale nedokážu to zastaviť sami. Preto sú vhodné na použitie v kombinácii s inými liekmi.
Antagonisty leukotriénov
Antagonisty leukotriénových receptorov sú navrhnuté tak, aby eliminovali cysteinylové leukotriény. Sú to zase látky, ktoré medzi prvými vyvolávajú alergickú reakciu a bronchospazmus na vonkajšie dráždidlá. Lieky pomáhajú znižovať reakciu organizmu, čím bránia rozvoju ťažkých štádií astmy.
Hlavné účinky tejto skupiny liekov:
- Zmiernenie bronchospazmu.
- Zvýšená priepustnosť malých ciev v dýchacom systéme.
- Zabránenie nadmernej sekrécii produkovaného hlienu.
- Odstránenie infiltrácie a zápalu zo slizničných tkanív priedušiek.
- Relaxácia hladkých svalov dýchacieho systému.
Najčastejšie používaným antagonistom leukotriénových receptorov je montelukast.. Zafirlukast alebo Zileuton sa predpisujú menej často a ten má vysokú hepatotoxicitu.
Liečba astmy u detí
Základná terapia bronchiálnej astmy u detí zahŕňa aj užívanie komplexu liekov. Hlavným cieľom takejto liečby je zlepšiť kvalitu života dieťaťa a podporiť stabilnú remisiu.
Lekár hodnotí sťažnosti rodičov na prejavy symptómov u dieťaťa vrátane:
- prítomnosť a intenzita reflexu kašľa;
- počet útokov za mesiac, týždeň;
- všeobecné blaho dieťaťa;
- cyanóza kože;
- prítomnosť sipotu v hrudníku.
okrem toho Lekárske predpisy priamo závisia od závažnosti astmy u dieťaťa, ako aj počet návštev u pneumológa za posledný rok. Po dôkladnej diagnóze sú predpísané lieky na liečbu astmy.
Prevencia
Použitie liekov na zmiernenie dusenia nie je všeliekom. Základom základnej liečby bronchiálnej obštrukcie je jej prevencia a eliminácia všetkých predisponujúcich faktorov zo života pacienta.
V opačnom prípade sa stav astmatika zhorší ihneď po ukončení ďalšieho liekového komplexu.
Čo ešte treba urobiť:
- zabrániť vdýchnutiu alergénov (tabakový dym, prach, roztoče, vlna, plesne, chemikálie pre domácnosť atď.);
- viesť zdravý životný štýl;
- neužívajte lieky na liečbu astmy bez predchádzajúcej konzultácie s pneumológom, nemeňte dávkovanie a dĺžku užívania svojpomocne;
- odmietnuť chovať domáce zvieratá;
- zmeniť pole činnosti, ak vás pravidelne vystavuje spúšťačom;
- liečiť sprievodné ochorenia bronchopulmonálneho systému;
- byť obzvlášť ostražitý počas obdobia prepuknutia akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky;
- kúpte si práčku vzduchu alebo zvážte použitie iných zariadení na prečistenie vzduchu v miestnosti, kde žije astmatik.
Lieky sú určené na kontrolu bronchiálnej astmy a elimináciu jej prejavov. Ale bez riadnej prevencie bude choroba len postupovať a dávkovanie sa bude stále viac a viac zvyšovať. Pacient sa preto musí v prvom rade zamyslieť nad odstránením všetkých faktorov, ktoré vedú k ochoreniu z jeho vlastného života.
