Čapíky na kolitídu: účinné prostriedky, stručná charakteristika a terapeutické výsledky. Liečba

Čapíky na kolitídu sú populárnou dávkovou formou kvôli priamemu účinku liečivých zložiek na zápalové ložiská. Čapíky majú minimum kontraindikácií, prakticky sa neabsorbujú do systémového krvného obehu a priamo neovplyvňujú funkčnosť vnútorných orgánov.

Všetky lieky vo forme čapíkov na kolitídu a črevné zápaly majú protizápalové, antimikrobiálne a regeneračné účinky, čo výrazne uľahčuje priebeh ochorenia a rýchlo znižuje intenzitu symptomatických prejavov. Správne používanie rektálnych čapíkov zmierňuje stav pacienta v priebehu niekoľkých dní.

Rektálne čapíky sa ľahko zasúvajú do rektálneho priestoru a začnú pôsobiť takmer okamžite po rozpustení

Výhody rektálnych čapíkov

Na rozdiel od lokálnych a systémových liekov na proktitídu a kolitídu sú rektálne čapíky účinné proti akejkoľvek forme zápalu rôzne oddeleniačrevá, vďaka cielenému účinku aktívnych liečivých zložiek.

Lieky priamo ovplyvňujú postihnuté miesto, dezinfikujú a vytvárajú ochranný film na slizniciach. Hlavné výhody rektálnych čapíkov sú:

neprítomnosť negatívny vplyv na gastrointestinálnu mikroflóru;
udržiavanie terapeutickej účinnosti zložiek liečiva vo vnútri čreva;
rýchlosť riadeného vplyvu;
jednoduchosť použitia u detí a dospelých;
presnosť dávkovania.

Čapíky na liečbu čriev sa ľahko vkladajú do konečníka bez toho, aby spôsobovali akékoľvek nepohodlie.

Dôležité! Napriek absencii absolútne kontraindikácie, nezávislé užívanie drog je neprijateľné. Neadekvátne dávkovanie môže prispieť k traumatizácii slizníc, pretrvávajúcej hnačke a skomplikovať proces hojenia.
Populárne a efektívne prostriedky
Aké črevné čapíky si teda vybrať na zmiernenie zápalu a urýchlenie hojenia postihnutých oblastí slizníc? Výber liekov na liečbu kolitídy hrubého čreva je zvyčajne určený formou, závažnosťou a štádiom ochorenia, symptomatický komplex. Pri zápalových ochoreniach čriev sú najúčinnejšie tieto lieky:
Čapíky Relief. Liek sa dobre vyrovná s bolesťou, odstraňuje krvácanie pri ulceróznej kolitíde čreva, paraproktitíde. Čapíky obsahujú olej zo žraločej pečene, ktorý priaznivo pôsobí na črevnú sliznicu, podporuje rýchlu regeneráciu, obnovu a hojenie.
Salofalk. Liečivo sa používa na ťažké zápaly stien črevné úseky, zníženie opuchu, bolesti, krvácania. Komponenty prípravku chránia sliznice pred poškodením, vytvárajú na postihnutom mieste ochranný film. Čapíky sa používajú 3-krát denne, po zavedení čapíka sa do konečníka umiestni vatový tampón.
Ultraproct. Hormonálne čapíky na črevá proti zápalom s účinnou zložkou - fluokortolónom. Liek znižuje bolesť, opuch, odstraňuje silné svrbenie, odstraňuje problémy s vyprázdňovaním, najmä pri kolitíde so zápchou. Bytie hormonálny prostriedok, liek treba brať pod povinné pozorovanie ošetrujúci lekár.
Viburkol. Homeopatický liek na podávanie pri kolitíde so zápchou a poruchami defekácie. Prípravok dokonale obnovuje funkciu čriev pri kolitíde a hemoroidoch. Viburkol má antipyretické, antispazmodické, analgetické účinky. Vzhľadom na prirodzenú povahu lieku môžu čapíky používať deti nízky vek, tehotné a dojčiace ženy.
. Čapík obsahuje analgetikum lidokaín, bizmut, oxid titaničitý a bufexamak. Analgetický a protizápalový účinok pri kolitíde sa dosahuje pri akejkoľvek forme ochorenia. Všetky tieto zložky majú sušiaci účinok adstringentné pôsobenie, protizápalový účinok. Po použití čapíkov Proctosan sa prvé výsledky dostavia na 3. – 5. deň pravidelného používania. Stačia 2 čapíky denne.
diklofenak. Známy liek proti bolesti, ktorý odstraňuje nielen bolestivý syndróm, ale zlepšuje aj stav slizníc čriev. Čapík obsahuje účinnú látku diklofenak a tuhé tuky. Predpísané na akútnu črevnú kolitídu akejkoľvek formy a na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy počas exacerbácie. Liek je účinný proti ulceróznej kolitíde so známkami krvácania.
Natalsid. Čapíky na zastavenie krvácania pri všetkých formách kolitídy. Liečivo je účinné pri kolitíde s poruchami stolice. Na základe hemostatického lieku morské riasy hnedé, ktoré ovplyvňujú nielen zdroj krvácania, ale stimulujú aj regeneráciu slizničných tkanív, čím znižujú zápalové zameranie.
Papaverín. Antispazmické čapíky na odstránenie bolesti pri akútnej kolitíde na pozadí zvýšenej kontraktility svalov. Použitie lieku je len symptomatické. Papaverín nielenže odstraňuje kŕče, ale má aj výrazný analgetický účinok.

Dôležité! Všetky protizápalové čapíky na zápal konečníka by sa mali predpisovať až po konzultácii s lekárom. Vzhľadom na rôznorodosť prejavov kolitídy, symptomatické prejavy sa v každom prípade líšia.

Ďalšie účinné prostriedky
Medzi ďalšie lieky na kolitídu patria lacné a účinné čapíky na kolitídu na báze prírodných zložiek, ako aj tie, ktoré našli svoje použitie v rôznych oblastiach medicína a kozmetológia. Medzi širokým profilom liečivé čapíky Zlatý klinec:
Ichtyolové sviečky. Prirodzenou zložkou protizápalových rektálnych čapíkov je ichtamol a vitepsol sa považuje za pomocnú zložku. Ichthyolové čapíky na kolitídu majú hojivý a obnovujúci účinok na postihnuté oblasti čreva. Na odstránenie nepríjemných symptómov spojených s kolitídou stačia dva čapíky denne.
Metyluracilové čapíky. Liek zo skupiny sulfónamidov, sú to sulfónamidové čapíky. Účinok aktívnych zložiek lieku je zameraný na potlačenie zápalového zamerania a aktiváciu metabolických procesov v postihnutých slizniciach. Metyluracilové čapíky na črevnú kolitídu stimulujú regeneračnú aktivitu buniek sliznice, urýchľujú syntézu červenej krvné bunky. Už po niekoľkých dňoch sa krvácanie zníži, opuch a bolesť sa zníži.
Čapíky na báze propolisu. Prírodné zložky v propolisových čapíkoch urýchľujú obnovu slizníc, zmäkčujú črevnú výstelku, zmierňujú bolesť a odstraňujú patologické procesy. Napriek absolútnej bezpečnosti môže použitie propolisových čapíkov na kolitídu spôsobiť alergické reakcie, najmä u malých detí.
Rakytníkové sviečky. Rakytníkový olej v zložení drogy má výborný dezinfekčný a protizápalový účinok. Rakytník absorbuje mastné kyseliny, čím urýchľuje obnovu slizničného epitelu. Na pozadí používania čapíkov s rakytníkový olej opuch a svrbenie sú odstránené, cievna vodivosť v postihnutej oblasti je zlepšená. Priebeh užívania je 14 dní, 2 čapíky denne.

O liekoch na liečbu hemoroidov a zápalu čriev v programe E. Malysheva o zdraví:

Ulcerózna kolitída sa eliminuje, keď pacient zaradí do liečby lieky kontrola hnačky a zmeny trávenia. Niektorí pacienti pociťujú akútne príznaky tohto ochorenia po dlhú dobu, takže niekedy liečba vyžaduje chirurgický zákrok a ďalšie lieky.

Aké lieky by som mal užívať na ulceróznu kolitídu?

Existujú dve kategórie týchto liekov na liečbu ulceróznej kolitídy: salazal prípravky A glukokortikoidy. Každého z nich spája spoločnosť farmakologické vlastnosti ich liečivé látky. Povedzme, že teraz je trend nahrádzať salazolové lieky kyselinou 5-aminosalicylovou, ktorá je jednou z ich zložiek.

Rovnako ako pri iných črevných ochoreniach je predpokladom diéta úspešná liečba ulcerózna kolitída. V akútnych prípadoch alebo ťažkých exacerbáciách sa odporúča prvé 2-4 dni obmedziť na čaj s krekry.

Salazolové lieky pri liečbe kolitídy

Salazolové prípravky sa používajú na všetky formy a typy ulceróznej kolitídy. Ich miesto v systéme jeho farmakoterapie je však nerovnaké. Hrajú vedúcu úlohu pri miernych a čiastočne stredne závažných formách UC. To zvyčajne zodpovedá distálnej alebo ľavostrannej lokalizácii ulcerózneho procesu. Pri akútnom priebehu ochorenia alebo jeho ťažkej formy prináša ojedinelé užívanie salazalových prípravkov len niekedy úspech. Z jednotlivých zástupcov predmetných fondov dlho bol mimo súťaže salazosulfapyridín. Svoj význam nestratila ani teraz. Pred predpísaním salazosulfapyridínu, ako aj iných salazových liekov, sa musíte uistiť, že neexistuje žiadna leukopénia a počas liečby monitorujte hladinu leukocytov v krvi každých 7-10 dní.

Prvý deň pacient užíva 0,5 g salazosulfapyridínu 4-krát denne po jedle, na druhý deň dávku zdvojnásobí a pri dobrej znášanlivosti ju zvýši na 6 – 8 g. To však nie je vždy možné v dôsledku nežiaducich reakcií, ktoré sa vyskytujú, najmä vo forme nevoľnosti, vracania, anorexie a bolesti hlavy.

Literárne informácie o prístupe k určovaniu optimálnej dávky salazosulfapyridínu sú rôzne. M. X. Levitan a kol. (1980) odporúčajú postupovať od závažnosti ochorenia. Pre mierne formy je dávka 2-4 g, pre stredne ťažké formy - 4-6 g a pre ťažké formy sa zvyšuje na 10-12 g / deň salazosulfapyridínu, ale s tým možno len ťažko súhlasiť. A. Khan a kol. (1980) požadujú obmedzenie na 2 g/deň, berúc do úvahy, že už predpisovanie 4 g/deň tohto lieku je spojené s rizikom vedľajších účinkov. Podľa našich skúseností je vhodné vyberať dávky od malých po veľké so zameraním na dosiahnutý efekt a znášanlivosť. Je potrebné mať na pamäti, že druhý sa často zhoršuje, keď sa závažnosť ochorenia zvyšuje. Z väčšej časti dávka zostáva v rozmedzí 4-6 g/deň, pretože jej prekročenie často spôsobuje nežiaduce reakcie.

Hlavný priebeh liečby trvá približne 6-8 týždňov, ale často je dlhší. S ústupom aktivity ochorenia sa dávka salazosulfapyridínu zníži na 1,5-2 g/deň. Táto alebo o niečo menšia dávka (1 g/deň) sa používa na udržiavaciu liečbu na prevenciu relapsov UC. Jeho minimálne trvanie by podľa všetkého malo byť asi 1 rok, ale niektorí autori toto obdobie predlžujú

Lieky novej generácie na ulceróznu kolitídu

IN posledné roky Salazosulfapyridín sa stal menej používaným. V súčasnosti sa častejšie uchyľujú k viacerým nové salazalové prípravky:>Salizopyridazín A salazodimetoxín. Používajú sa v menších dávkach a sú lepšie tolerované. Pri exacerbácii ulceróznej kolitídy sa oba predpisujú 0,5 g 4-krát denne po jedle. Salazodmetoxin v závažných prípadoch ochorenia možno predpísať v dávke 4 g/deň. Keď exacerbácia ustúpi, dávka sa zníži, aby sa pristúpilo k udržiavacej liečbe. Pri ňom sa predpisuje jeden z uvedených liekov 0,5 g 1-2 krát denne.

Salazopyridazín možno použiť aj lokálne vo forme 5 % suspenzie. Mierne sa zahrieva a vstrekuje sa do konečníka 20-40 ml 1-2 krát denne.

Táto suspenzia, ako aj čapíky s obsahom 1 g salazopyridazínu, sa používajú predovšetkým na distálne formy ulceróznej kolitídy.

Nie je to tak dávno, čo sa zistilo, že účinným princípom salazalových prípravkov je kyselina 5-aminosalová(5-ASA), zatiaľ čo sulfónamidová zložka nemá významnú liečivú hodnotu. Okrem toho je považovaný za hlavný zdroj vedľajšie účinky. Širokému používaniu kyseliny 5-aminosalicylovej bráni jej nestabilita. To sa však dá prekonať.

V zahraničí pod menami Asakol, Salofalk A mesalazín Vyrábajú sa lieky na kolitídu tejto kyseliny s ochranným povlakom. Asacol obsahuje 400 mg 5-ASA, je vybavený akrylovým povlakom, ktorý sa ničí pri pH nad 7, t.j. vzostupného hrubého čreva. Ďalší zástupca 5-ASA, salofalk, s obsahom 250 mg účinnej látky, je chránený okrem akrylového povlaku aj polopriepustným obalom z etylcelulózy. Ničia sa pri pH nad 5,6, t.j. ich pôsobenie je obmedzené na distálne časti tenkého čreva. Podľa F. Martina (1987) sa Asacol najlepšie predpisuje pacientom trpiacim ulceróznou kolitídou a Salofalk pri Crohnovej chorobe. I-2 tablety sa užívajú 2-3 krát denne. Účinok je približne podobný účinku salazosulfapyridínu, ale vedľajšie účinky sa pozorujú menej často.

W. Dorner, (1986). M. McRpes a kol. (1987) ukázali vysoká účinnosť terapeutické mikroklystíry s 5-ASA (v dávke 4 g, rozpustené v 60 ml tekutiny), ako aj čapíky u pacientov s ulceróznou proktosigmoiditídou, sledované po dobu 3 mesiacov až 3 rokov. Liečba bola úspešná u 87 % pacientov. Zriedkavé vedľajšie účinky slúžili ako exacerbácie hemoroidov a perianálnych poranení. Použitie 5-ASA počas 2 týždňov sa ukázalo byť účinnejšie ako podobné podanie 100 mg hydrokortizónu.

Dôležité je, že pomocou rádioaktívnej nálepky „Podarilo sa nastoliť migráciu liek v čreve, čo umožňuje jeho použitie na bežnejšie formy tohto ochorenia. Spolu s tým sa ponúkajú lieky, v ktorých sa kyselina 5-aminosalicylová nekombinuje so sulfónamidmi, ale s inými látkami. Patrí sem napríklad olsalazín, čo je azozlúčenina 2 molekúl kyseliny 5-aminosalicylovej. V dávke 2 g 4-krát denne bol účinný u 40 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Tento liek však nie je bez vedľajších účinkov. Približne to isté platí aj pre švédsky liek Azodizal sodný (Synonymdipeptum), ktorý u 12,5 % zo 132 pacientov s ulceróznou kolitídou spôsobil intolerancie, ktoré ich prinútili prestať ho užívať.

Pozornosť si zaslúžia aj zlúčeniny kyseliny 5-aminosalicylovej s netoxickými molekulovými nosičmi: ipsalazid a belsalazid. R. P. Chan a kol. (1983) ich klasifikujú ako sľubné liečby UC. Podľa V. Peskara a kol. (1987), 5-ASA môže mať inhibičný účinok na aktivitu leukotriénov, ktoré sú spolu s prostaglandínmi mediátormi zápalu v čreve.

Podľa súhrnných literárnych údajov poskytujú salazalové prípravky pozitívny klinický efekt u približne 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Reverzný vývoj štrukturálnych zmien v hrubom čreve zvyčajne zaostáva za klinickou dynamikou. Asi 15 % pacientov s ulceróznou kolitídou netoleruje salazolové lieky. Z uvedeného vyplýva, že približne 1/3 - 1/4 chorých na toto ochorenie potrebuje nahradiť alebo doplniť salazolové prípravky inými liečivými prostriedkami.

Ako liečiť ulceróznu kolitídu liekmi zo skupiny glukokortikoidov?

Ako lieky na liečbu kolitídy budeme v prvom rade menovať glukokortikoidy. Napriek pomerne dlhému obdobiu ich používania pri liečbe ulceróznej kolitídy sa nedosiahol konsenzus názorov nielen na dávkovanie, ale ani na samotnú uskutočniteľnosť ich použitia. Avšak odmietnutie ich predpisovania v prípadoch akútnych foriem alebo exacerbácií UC kritických situáciách nemožno ospravedlniť. Nadmerne rozšírené užívanie glukokortikoidov je však iracionálne z dôvodu rizika komplikácií a rozvoja hormonálnej závislosti.

Na perorálne alebo parenterálne podávanie týchto liekov na kolitídu možno sformulovať nasledujúce hlavné indikácie:

akútny priebeh ochorenia;

ťažké život ohrozujúce formy;

stredne ťažké formy kolitídy s malým úspechom pri užívaní salazolových liekov počas dvoch týždňov;

chronické formy, ktoré nereagujú dobre na iné typy liečby;

systémové prejavy ulceróznej kolitídy (polyartritída, uveitída, hepatitída atď.);

neznášanlivosť na salazolové lieky.

Hydrokortizón a prednizolón - lieky na kolitídu

Pokiaľ ide o výber zástupcov glukokortikoidných činidiel a ich dávkovanie, v literatúre sú uvedené rôzne odporúčania. V akútnych a ťažkých prípadoch UC teda M. X. Levitan et al. (1980) odporúčajú podávať 50-100 mg Hydrokortizónu intravenózne alebo intramuskulárne dvakrát denne, potom po 5-7 dňoch prechádzajú na predpisovanie Prednizolónu perorálne v dávke 20-40 mg/deň. V podobných patologických situáciách niektorí autori navrhujú uchýliť sa k intravenózne podanie 50 mg/deň, a E. Hafter (1978) - na 50-100 mg/deň prednizolónu.

Podľa našich skúseností treba pri určovaní spôsobu užívania a dávkovania Prednizolónu vychádzať z viacerých faktorov. Intravenózne podanie lieku na kolitídu sa uchyľuje len pri ťažkej exacerbácii ulceróznej kolitídy, čo spĺňa kritériá J. Truelove a J. Wittsa (1983):

krvavá stolica s frekvenciou 6 alebo viackrát denne;

večerná telesná teplota presahujúca 37,5-37,8 ° za posledné 2-4 dni;

pulz viac ako 90 za minútu;

pokles hemoglobínu pod 75 jednotiek; 5) ESR viac ako 30 mm za 1 hodinu.

Intravenózne podávaná dávka prednizolónu by mala byť najmenej 60 mg/deň, ale v prípade potreby sa môže zvýšiť na 120 – 180 mg/deň. U pacientov, ktorí predtým dostávali glukokortikoidy a vyvinuli si voči nim určitú rezistenciu, sa zvyčajne musí uchýliť k vysokým dávkam. Súčasne s prednizolónom sa odporúča užívať salazolové prípravky, vykonávať infúzie glukózy, proteínových hydrolyzátov, elektrolytových kompozícií, tukových emulzií, podobne ako pri syndróme tráviacej nedostatočnosti. Krvné transfúzie sa uchyľujú iba zo zdravotných dôvodov vo forme výraznej anémie, pričom medzi ich negatívne aspekty patrí schopnosť vyvolať ešte väčšiu exacerbáciu UC.

Ciele medikamentóznej liečby ulceróznej kolitídy

Ciele liečby:

kontrola náhlych záchvatov choroby a zmiernenie symptómov;

liečba rôznych komplikácií, ktoré vznikli - infekcie, anémia. Priebeh liečby môže zahŕňať výživové doplnky Pre normálny vývoj deti a dospievajúci;

predchádzanie novým atakom choroby.

Ak sa objavia príznaky ulceróznej kolitídy alebo keď je ochorenie v remisii, liečba nemusí byť potrebná. Najčastejšie sa choroba udržiava v remisii ľahšie, ako sa lieči záchvat.

Mierne symptómy možno zvládnuť liekmi proti hnačke a zmenami stravovania. Niekedy je potrebné použiť čapík alebo klystír. Pred použitím akýchkoľvek liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Lieky na predpis sa používajú na liečbu miernych symptómov a spustenie ochorenia. Kortikosteroidné lieky na kolitídu sa vo všeobecnosti užívajú na kontrolu aktívneho ochorenia počas niekoľkých týždňov.

Ciele liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Dlhodobá medikamentózna liečba ulceróznej kolitídy sa vykonáva na prevenciu symptómov remisie. Pomocou liekov na dlhodobú liečbu dochádza k zmierneniu zápalu čriev. Keď sa ochorenie zhorší, na kontrolu zápalového procesu budú potrebné kortikosteroidy.

Predovšetkým akútne prejavy ochoreniam sa predchádza liekmi zo skupiny aminosalicyláty, ale ak sa im nedarí udržať ochorenie v remisii, tak sa nasadzujú imunomodulátory, ktoré bránia dlhodobému užívaniu steroidov. Tieto lieky zabraňujú zápalu, ale inhibujú jeho fungovanie imunitný systém.

Pri užívaní určitých liekov je potrebné vykonať laboratórne testy každé dva až tri mesiace, aby sa študoval stav pacienta. Preto by návšteva lekára mala byť povinná a pravidelná.

Ciele liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy (UC) sa obmedzujú najmä na nasledovné:

indukcia remisie;

pôsobenie proti hnačke;

odstránenie intoxikácie;

boj proti sekundárnej infekcii:

udržiavanie remisie.

Väčšina chronických črevných ochorení má buď primárny zápalový charakter, alebo sa zápal vyskytuje sekundárne. Prevládajúci význam pri vzniku prvej skupiny ochorení má auto imunitných mechanizmov, ktorých spúšťacie faktory zostávajú do značnej miery nezverejnené. Vyššie uvedené platí pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.
Nešpecifické ulcerózna kolitída(NYAK)- obyčajný ulcerózna lézia sliznica hrubého čreva, začínajúca od konečníka, charakterizovaná zdĺhavým priebehom a sprevádzaná závažnými lokálnymi a systémovými komplikáciami. Mnohopočetné, splývajúce vredy sliznice hrubého čreva vedú k ťažkej intoxikácii, výtoku z konečníka veľkého množstva hlienu, krvi a hnisu, ťažkým metabolickým poruchám a septicko-pyemickým léziám kože (pyodermia), očí (iridocyklitída), kĺbov (hnisavá artritída), pečeň a pod. V dôsledku zvýšenej priepustnosti črevnej steny postihnutej ulceróznym procesom a priamo v dôsledku perforácie vredov dochádza k lokálnej ohraničenej alebo difúznej peritonitíde. Príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy pestrá. Zvyčajne sa objaví ako prvý riedka stolica zmiešané s hlienom a krvou, celková slabosť. Hnačka môže progredovať (20-30-krát denne) a viesť k dehydratácii, vyčerpaniu, ťažkej anémii, poruchám metabolizmu elektrolytov s konvulzívnym syndrómom. Teplota je subfebrilná, v údajoch laboratórnych testov sa zvyšujú výrazné zmeny zápalovej povahy. Môže sa vyskytnúť peritoneálne podráždenie, nadúvanie a systémové lézie.

Zápalové ochorenia čriev

Tradičná liečba kolitídy

Liečba kolitídy vykonávané iba v nemocničnom prostredí. Musí byť komplexný: odporúča sa pokoj na lôžku, vysokokalorická, mechanicky a chemicky šetrná strava, parenterálne podávanie tekutín, roztokov, bielkovín a glukózy, pri ťažkej anémii - transfúzia červených krviniek. Medikamentózna liečba spočíva v použití salazalových prípravkov často rozhodujúcu úlohu pri liečbe ťažkých akútnych a chronických foriem ochorenia. Chirurgická liečba je indikovaná pri ťažkých, život ohrozujúcich komplikáciách (perforácia, profúzne črevné krvácanie, akútna toxická dilatácia) a pri neúčinnosti komplexnej konzervatívnej liečby. Veľký sklon k chronickému, často recidivujúcemu priebehu kolitídy aj pri dlhodobej pretrvávajúcej liečbe vedie k významnému percentu invalidity.
Crohnova choroba- nešpecifický zápalová lézia gastrointestinálneho traktu na akejkoľvek úrovni s tvorbou zápalových infiltrátov, hlbokých pozdĺžnych vredov, komplikovaných perforáciami, fistulami, krvácaním a inými závažnými komplikáciami. Výskyt ložísk granulomatózneho zápalu a ulcerácie veľkých oblastí hrubého čreva vedie k intoxikácii, vyčerpávajúcej hnačke, črevnému krvácaniu, anémii, nerovnováhe elektrolytov a septickým komplikáciám. Pri lokálnych léziách je charakteristická celková nevoľnosť a zvýšenie teploty na subfebril. Často sa to pozoruje akútny nástup ochorenie, ktoré je klinicky podobné apendicitíde. Častejšie sú multisegmentálne lézie hrubého čreva, ktoré sú závažné a symptómami pripomínajú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, no pri Crohnovej chorobe býva oveľa menej často postihnutý konečník. Častejšie sa tvoria vnútorné a vonkajšie fistuly, hlboké análne trhliny.
Liečba Crohnovej choroby konzervatívny, v podstate rovnaký ako pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde. Ak je neúčinná a ťažké komplikácie(perforácia, krvácanie, toxická dilatácia, nepriechodnosť čriev) indikované chirurgická intervencia, zameraný na odstránenie postihnutých úsekov. Prognóza je zvyčajne ťažká v dôsledku dlhotrvajúceho progresívneho priebehu.

Lieky na liečbu kolitídy

Pri liečbe Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sa ako základné lieky používajú salazalové prípravky, ako aj glukokortikoidné činidlá.

Salazolové prípravky. V súčasnosti je tendencia nahrádzať doterajšie salazalové prípravky kyselinou 5-aminosalicylovou, ktorá je ich účinnou látkou, pričom sulfónamidová zložka nemá významnú liečivú hodnotu, navyše je považovaná za hlavný zdroj vedľajších účinkov. Širokému používaniu kyseliny 5-aminosalicylovej bráni jej nestabilita, čo sa však dá prekonať vďaka ochrannému obalu tabliet tejto kyseliny. Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej sú Pentasa, Salofalk, Mesacol.

Liek na liečbu kolitídy: Mesacol (San Pharmaceutical, India)

Vykresľuje antibakteriálny účinok proti niektorým kokom a coli a má tiež protizápalový účinok. Jeho účinnou látkou je mesalazín. Liečivo je len vo forme tabliet. Dostupné vo forme filmom obalených tabliet s obsahom 400 mg účinnej látky, v balení po 10 kusov. Používa sa pri exacerbáciách ochorenia 1-2 tablety 3-krát denne počas 8-12 týždňov. Na prevenciu exacerbácií je predpísaná 1 tableta. 3 krát/deň. Tablety sa majú užívať celé po jedle s veľké množstvo voda.

Liek na liečbu kolitídy: Pentasa (Ferring Pharmaceuticals, Holandsko)

Pôsobí lokálne protizápalovo na poškodenú črevnú sliznicu. Má dve formy uvoľňovania - tablety s obsahom 500 mg účinnej látky (mesalazín) a rektálne čapíky s obsahom 1 g účinnej látky v baleniach po 28 a 112 kusov. V závislosti od použitej liekovej formy Pentasy sa mesalazín uvoľňuje priamo a hrubého čreva(čapíky) alebo v tenkom a hrubom čreve (tablety). Špeciálne zloženie tabliet Pentasa zaisťuje pomalé uvoľňovanie mesalazínu. Liek sa používa na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. U detí sa liek používa po 2 rokoch. Perorálne pre dospelých pri liečbe akútneho štádia ochorenia sa predpisuje dávka 4 g/deň v niekoľkých dávkach. Udržiavacia dávka je 1,5 g/deň. Deťom starším ako 2 roky sa predpisuje dávka 20-30 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Tablety sa majú užívať s jedlom, bez žuvania, s nápojom dostatočné množstvo voda. Čapíky pre dospelých v akútnom štádiu ochorenia sú predpísané 1-2 g / deň počas 2-4 týždňov. Ako udržiavacia liečba sa predpisuje 1 g/deň. Pre deti staršie ako 2 roky určuje individuálny dávkovací režim lekár. Čapíky sa vkladajú do konečníka po defekácii. V niektorých prípadoch sa odporúča súčasné užívanie tabliet Pentasa a čapíkov.

Liek na liečbu kolitídy: Salofalk (Dr. Falk Pharma, Nemecko)

Liek na báze mesalazínu, má rôznych tvarov výdajov, ktoré je možné použiť v závislosti od miesta a rozsahu črevného poškodenia Pri bežných formách ulceróznej kolitídy (celkovej, medzisúčtovej) je účinnejšie užívanie tabliet a výhodnejšie sú rektálne formy vo forme čapíkov a klystírov. na použitie v distálnych formách (proktitída, proktosigmoiditída). Okrem toho, pri ľavostrannom poškodení hrubého čreva, ako lokálna liečba čapíkmi, tak aj klystírom, resp. kombinované použitie s tabletkami. Vďaka poťahu sa rozpúšťanie tabliet začína až v koncovej časti tenkého čreva a proces rozpúšťania neovplyvňujú zmeny pH prostredia spôsobené príjmom potravy alebo iných liekov. Salofalk má v porovnaní s Pentasou menej vedľajších účinkov. Tableta Salofalk je chránená okrem akrylového obalu polopriepustným obalom z etylcelulózy. Dostupné vo forme enterosolventných tabliet, 250 a 500 mg mesalazínu, v baleniach po 50 a 100 ks; rektálne čapíky 250 a 500 mg mesalazínu, 10 a 30 ks v balení; suspenzia na rektálne podanie v jednorazových nádobkách (klystíry) 30 a 60 ml, 7 ks v balení. Na liečbu miernych a stredne ťažkých foriem ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby sa liek predpisuje v dávke 500 mg 3-krát denne. O ťažké formy dávka lieku sa môže zvýšiť na 3-4 g / deň. Aby sa zabránilo relapsom, liek je predpísaný v dávke 1,5 g / deň. Tablety sa majú užívať po jedle s veľkým množstvom vody. Čapíky sa zvyčajne používajú v dennej dávke 1,5 g; frekvencia použitia - 3-krát denne. Suspenzia na rektálne podanie sa predpisuje 60 ml 1-krát denne pred spaním (odporúča sa najskôr vyčistiť črevá).

Salazolové prípravky poskytujú pozitívny klinický účinok u približne 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Asi 15 % pacientov netoleruje salazolové lieky. Z toho vyplýva, že približne 1/3-1/4 chorých na toto ochorenie potrebuje nahradiť alebo doplniť salazolové prípravky inými liečivými prostriedkami. Posledne menované sú primárne glukokortikoidné hormóny. Nedávno v hormonálna terapia Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa používajú nové hormonálne lieky - Metipred, Diprospan.

Liek na liečbu kolitídy: Diprospan (Schering-Plough, USA)

Glukokortikoidný liek s obsahom betametazónfosforečnanu sodného, ktorý pre svoju ľahkú rozpustnosť zabezpečuje rýchly nástup účinku a betametazóndipropionát, ktorý má oveľa pomalšiu absorpciu a zabezpečuje predĺžený účinok lieku. Preto je výhodou lieku rýchlosť a trvanie účinku. Liečivo sa používa pri liečbe ulceróznej kolitídy. V porovnaní s Metypredom má liek viac kontraindikácií: peptický vredžalúdka a/alebo dvanástnik, osteoporóza, Itsenko-Cushingova choroba, diabetes mellitus, vírusové, mykotické, bakteriálne infekcie, glaukóm, psychóza, divertikulitída, stav po nedávnej operácii aplikovať črevná anastomóza, obdobie očkovania, precitlivenosť na liek. Pri jednorazovom použití alebo po krátkom priebehu liečby liekom neboli zaznamenané žiadne významné vedľajšie účinky. O dlhodobé užívanie U detí sa môžu vyskytnúť poruchy spánku, nepokoj, depresia, úzkostný syndróm, polyfágia, prírastok hmotnosti, neuróza, osteoporóza, sekundárna infekcia a spomalenie rastu. Dostupné vo forme injekčného roztoku, 1 ml v ampulke, 1 a 5 ks. zabalené. Dávka lieku závisí od závažnosti ochorenia. Liečivo sa predpisuje intramuskulárne v dávke 1-2 ml každé 2-4 týždne. Diprospan sa vstrekuje hlboko do svalu.

Liek na liečbu kolitídy: Metypred (Orion Pharma International, Fínsko)

Syntetický glukokortikoidný liek. Metypred má výraznejší protizápalový a menej výrazný mineralokortikoidný účinok ako kortizol. Môže byť použitý pri liečbe ulceróznej kolitídy. Napriek mineralokortikoidným vlastnostiam má metylprednizolón len malý diabetogénny účinok, ktorý predstavuje 1/3-1/4 účinku prednizolónu. Kontraindikácie jeho použitia sú tuberkulóza a iné akútne a chronické bakteriálne a vírusové infekcie bez náležitej chemoterapeutickej ochrany. Vedľajšie účinky: Itsenko-Cushingov syndróm, atrofia nadobličiek, zvýšená náchylnosť na infekcie, osteoporóza. Metypred môže vyvolať žalúdočné vredy, narušiť rovnováhu cukrov, zvýšiť vnútroočný tlak a spôsobiť mentálne poruchy. Môže prispieť k rozvoju hypertenzie. Dostupné vo forme tabliet s obsahom 4 mg účinnej látky (metylprednizolón), v baleniach po 30 a 100 kusov; tablety s obsahom 16 mg účinnej látky (metylprednizolón), 30 ks v balení; suchá látka na injekciu, vo fľaši s rozpúšťadlom, v ampulkách (4 ml), v 1 fľaši - 250 mg metylprednizolón sukcinátu sodného; injekčná suspenzia (depotná forma), 2 ml vo fľaštičkách, 5 ks v balení, 1 ml obsahuje 40 mg metylprednizolónacetátu. Dávkovací režim sa nastavuje individuálne v súlade so závažnosťou ochorenia. Perorálne sa dospelým predpisuje udržiavacia dávka 4-12 mg/deň. Počiatočná dávka je často výrazne vyššia (16-96 mg/deň). Ak je potrebná dlhodobá liečba, vykonáva sa minimálna udržiavacia liečba efektívna dávka. Je lepšie užívať liek každý druhý deň ráno. IM liek vo forme depotnej formy sa predpisuje v dávke 40-120 mg (1-3 ml). S retenčným klystírom pri ulceróznej kolitíde - 3-7 krát týždenne, 40-120 mg (1-3 ml). O rektálne podávanie dávka lieku sa môže zmiešať so 100 ml soľný roztok na zlepšenie vstrebávania v čreve.

Okrem salazo prípravkov a hormonálnych liekov, čo sú prostriedky základná terapia, na liečbu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy sa používajú lieky rôznych skupín: Tykveol, Mukofalk, Aekol, šípkový olej.

Liek na liečbu kolitídy: Aekol

Kombinovaný liek, ktorý pôsobí na hojenie rán a stimuluje reparačné procesy. Liečivo obsahuje vitamíny A a E, ako aj vitamín TO, čo prispieva k normalizácii koagulačného procesu; butyloxytoluén je antioxidant. Inhibuje peroxidáciu lipidov. Aekol sa používa pri ochoreniach tráviaceho traktu a v gynekológii na liečbu erózií krčka maternice a vaginálnych lézií. Dostupné vo forme roztoku na perorálne a topické použitie.

Liek na liečbu kolitídy: Šípkový olej

Droga rastlinného pôvodu. farmakologický účinok v dôsledku prítomnosti nenasýtených a nasýtených mastných kyselín, vit E a karotenoidy, ktoré stimulujú regeneračné procesy. Ovplyvňuje metabolizmus tkanív. Používa sa zvonka na liečbu preležanín, trofické vredy nohy a chodidlá, dermatózy; intranazálne - pre ozenu; rektálne - pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu. Pri použití podľa indikácií a v odporúčaných dávkach vedľajšie účinky liek nebol stanovený.

Liek na liečbu kolitídy: Tykveol

Komplexná droga, obsahujúci biologicky aktívne látky získané z tekvice - fosfolipidy, vitamíny, polynenasýtené mastné kyseliny a pod. Droga pôsobí protizápalovo a možno ju použiť pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. Okrem toho má Tykveol choleretické, hepatoprotektívne a protivredové účinky. Droga má minor vedľajšie účinky: mierne grganie, zriedkavo hnačka. Môže sa používať súčasne s inými lieky. Dostupné vo forme kapsúl s obsahom 450 mg tekvicového oleja, v balení po 84 kusov a vo forme roztoku, ktorý možno užívať perorálne, zvonka aj lokálne (na hemoroidy). Liek sa predpisuje perorálne 30 minút pred jedlom, 1 lyžička. 3-4 krát/deň. Pri hemoroidoch sa spolu s perorálnym podávaním predpisujú mikroklystíry 2-krát denne.

Veľmi často sa človek stretáva črevné ochorenia. Jednou z týchto patológií je kolitída. Vyskytuje sa vo viacerých formách a každá z nich si vyžaduje okamžitý zásah.

Mnohí odborníci predpisujú čapíky na črevnú kolitídu. Sú považované za najbezpečnejšie a účinne ovplyvňujú všetky poškodenia a zápaly sliznice.

Výhody používania čapíkov

Spolu s jedlom vstupujú do človeka rôzne baktérie. Ak sú patogénne a vstupujú vo veľkých množstvách, potom sa vytvára nepriaznivé prostredie pre patológie.

Akékoľvek poškodenie sliznice a prítomnosť patogénnej mikroflóry v kombinácii spôsobujú zápal. Kolitída je ochorenie sliznice čreva charakterizované zápalovým procesom.

Choroba sa musí liečiť komplexne. Rektálne čapíky pri kolitíde pôsobím efektívne, rýchlo zmierňujem stav človeka a telo ich ľahko toleruje. Treba poznamenať, že kontraindikácie takýchto liekov sú minimálne, rovnako ako vedľajšie účinky.

Preto sa predpisujú tehotným ženám, počas laktácie a dokonca aj deťom.

Ciele čapíkov:

Vráťte normálnu stolicu.
Zmiernite stav pacienta.
Obnovte regeneráciu buniek.
Uľahčite si defekáciu.

Zároveň je veľmi dôležité pochopiť, že všetku terapiu musí predpísať lekár.

Keďže kolitída má rovnaké príznaky ako mnohé iné črevné patológie, identifikujte sa skutočná choroba môže len špecialista so zameraním na diagnostické výsledky.

Výber akéhokoľvek lieku je zodpovedná záležitosť. Prinesie len primerané dávkovanie a správne zvolený liek požadovaný výsledok pri liečbe črevnej kolitídy.

To platí najmä pre čapíky, ktoré majú laxatívny účinok. Konštantná riedka stolica bráni obnoveniu črevnej sliznice, takže tu je v správnom čase potrebná pomoc špecialistu na určenie dávky.

Čapíky na črevnú kolitídu - výhody:

Rýchle výsledky.
Minimálne kontraindikácie a vedľajšie účinky.
Pôsobia priamo na zdroj zápalu.
Bezpečné pre deti a tehotné ženy.
Majú regeneračné a regeneračné vlastnosti.

Kedy by sa sviečky nemali používať?

Napriek všetkým výhodám je stále prítomný minimálny zoznam kontraindikácií. toto:

Ulcerózne a nekrotické ochorenia v črevách. Takéto patológie sú charakterizované vážnym poškodením sliznice a pravdepodobnosťou krvácania.
Radiačné poškodenie čriev. V tomto prípade, keď sa sviečky dostanú do kontaktu s poranenými miestami, pôsobia dráždivo. V dôsledku toho je peristaltika narušená a pacient má zápchu.

Prehľad čapíkov na kolitídu

Čapíky sú často zahrnuté do komplexu zdravotných opatrení. Na rozdiel od tabliet neprichádzajú do kontaktu s krvným obehom ani inými orgánmi, čím majú priamy vplyv na samotný zdroj zápalu.

Pri kolitíde neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku. Zároveň je riziko rýchlej progresie a komplikácií veľmi vysoké.

Je veľmi dôležité identifikovať príznaky včas a požiadať o radu odborníka.

Čapíky na črevnú kolitídu sú rozdelené do typov:

Čapíky, ktoré majú protizápalový účinok

Viburcol. Má antipyretický, sedatívny, antispazmodický a anestetický účinok. Viburkol sa dobre vyrovná s dyspeptickými príznakmi pri liečbe črevnej kolitídy. Schválené na použitie u detí, tehotných žien a počas laktácie.
Fitor. Vyznačuje sa širokou škálou akcií. Vzťahuje sa na prírodné prostriedky. Kompozícia obsahuje vitamíny, triesloviny, kyseliny a flavonoidy. Preto sa poznamenáva účinná eliminácia zápalový proces. Priebeh liečby určuje lekár v závislosti od stupňa progresie. Na odstránenie patológie stačí 10-20 dní.
Proctosan. Pri črevnej kolitíde u dospelých sa tento liek veľmi často predpisuje. Má adstringentný, analgetický, protizápalový a vysušujúci účinok. Kompozícia obsahuje hlavné zložky: lidokaín, oxid titaničitý, bufexamak, bizmut, voda, tekutý parafín, lanolín. Kurz terapie na liečbu kolitídy je 8-10 dní. Má množstvo kontraindikácií, preto sa môže používať len po konzultácii s odborníkom.

Čapíky, ktoré majú analgetický účinok

diklofenak. Používa sa pri liečbe kolitídy počas akútneho obdobia. Vyznačuje sa rýchlym analgetickým účinkom. Má určité kontraindikácie.
Papaverín. Odstraňuje syndróm bolesti a odstraňuje kŕče. Liek má kontraindikácie. Kurz terapie je maximálne 3 dni.

Glukokortikosteroidné čapíky

Ultraproct. Najúčinnejší liek celej skupiny na črevnú kolitídu u dospelých. Ako základ sa používa fluokortolón. Ultraproct sa vyznačuje antialergickým, protizápalovým, antipruritickým a anestetickým účinkom.

Iné čapíky

Natalsid. Odborníci predpisujú tieto čapíky na ulceróznu kolitídu čreva. Priaznivo pôsobia na poškodené oblasti sliznice. Používajú sa dokonca aj na krvácanie.
Metyluracilové čapíky. Liečivo sa vyznačuje regeneračnými a regeneračnými účinkami. Používa sa na krvácanie, účinne odstraňuje zápalový proces. Existujú kontraindikácie.

Sulfanilamidové čapíky.

Eliminovať a pôsobiť priamo na pôvodcu črevnej kolitídy:

ftalazol.
Sulgin.
Phtazin.
Doreen.

Ulcerózna kolitída a jej liečba

Táto forma kolitídy je dôsledkom katarálnej komplikácie. Musíte pochopiť, že zápal sa šíri cez črevá a pokrýva ďalšie orgány zapojené do tráviaceho procesu.

Keď je ulcerózna kolitída chronická, to terapeutická metóda treba dlhodobo dodržiavať. Počas obdobia remisie je veľmi dôležité používať čapíky.

Imunomodulačné lieky – Imuran.
Aminosalicyláty – Dipentum, Pentaza, Asokol.
Čapíky na báze bifidobaktérií. Bifidumbacterin je považovaný za najpopulárnejší.

Záver

kolitída - vážna choroba, vyžadujúce rýchle ošetrenie. O pár dní od počiatočná fáza stáva chronickou, ktorá sa nedá úplne vyliečiť.

Len včasným odhalením patológie má človek šancu natrvalo odstrániť problém bez akýchkoľvek komplikácií.

Užitočné video

Nešpecifická ulcerózna kolitída(UC) je ochorenie neznámej etiológie, charakterizované chronickým zápalovým procesom v hrubom čreve s rozvojom krvácania, ulcerácie a tvorby hnisu.

Hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia sú: imunologické poruchy a autoimunizácia; rozvoj dysbakteriózy; alergické reakcie; genetické faktory; neuropsychické poruchy; zvýšenie hladiny prozápalových prostaglavdínov a leukotriénov v sliznici hrubého čreva, čo prispieva k rozvoju intenzívneho zápalového procesu v ňom.

Liečebný program pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu

1. Liečebná výživa.

2. Základná terapia (liečba liekmi s obsahom kyseliny 5-amino-salicylovej, glukokortikoidmi, cytostatikami).

3. Použitie adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke.

4. Korekcia metabolických porúch a anémie.

5. Detoxikačná terapia.

6. Antibakteriálna terapia a liečba črevnej dysbiózy.

7. Lokálna terapia proktosigmoiditídy.

8. Normalizácia funkčného stavu centrálneho nervového systému
systémov.

Pacienti s UC mierny stupeň možno liečiť ambulantne, s stredný stupeň Závažnosť ochorenia vyžaduje hospitalizáciu v závažných prípadoch je indikovaná núdzová hospitalizácia a intenzívna liečba.

Pre správnu diferencovanú liečbu je potrebné určiť závažnosť UC.

Svetlá forma má nasledujúce charakteristické vlastnosti:

Frekvencia stolice nepresahuje 4 krát denne s malým množstvom krvi v stolici;

Zvýšená únava;

Neexistuje žiadna horúčka alebo tachykardia;

Pri vyšetrovaní brucha sa zistí len mierna bolesť
bolesť pozdĺž hrubého čreva;

Extraintestinálne symptómy ochorenia sa prejavujú symetrickou synovitídou veľkých kĺbov, erythema nodosum a iné kožné prejavy;

Mierna anémia (Hb>III g/l), mierne zvýšenie ESR (do 26 mm/h);

proces je lokalizovaný najmä v konečníku a sigmoidálnom hrubom čreve (opuch, hyperémia sliznice, povrchové, často početné erózie, prechodné ulcerácie, nerovnomerné zhrubnutie sliznice).

Formulár stredná závažnosť charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

V akútnej fáze stolica 4-8 krát denne s krvou;

Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, nedostatku chuti do jedla, chudnutiu, slabosti, črevná kolika, príznaky dehydratácie, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak;

Pri vyšetrovaní brucha je v oblasti hrubého čreva bolesť a dunenie, ale nedochádza k roztiahnutiu hrubého čreva;

Často sa vyskytuje anémia (Hb 105-111 g/l), leukocytóza, zvýšená ESR (26-30 mm/h);

Systémové prejavy: žltačka, deformácia veľkých kĺbov, rôzne kožné prejavy, poškodenie očí;

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva odhalí závažnú hyperémiu, opuch sliznice, mnohopočetné erózie, vredy pokryté hlienom, hnisom a fibrínom.

Ťažká forma má nasledujúce klinické prejavy:

Stolica viac ako 8-krát denne s krvou, hlienom, často s prímesami hnisu;

Telesná teplota nad 38 ° C;

Tachykardia (najmenej 90 úderov za minútu);

Bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla; nadúvanie;

Zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10%;

Ťažká anémia (S< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 mm/hod.),
hypoalbuminémia;

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje ostrú hyperémiu, opuch sliznice, viacnásobné erózie, vredy pokryté hnisom a fibrínom; pri dlhý termínčrevné skladanie môže zmiznúť.

1. Liečebná výživa

O mierna forma Choroba si nevyžaduje výrazné obmedzenia v strave. Neodporúča sa však konzumovať veľmi ostré, dráždivé gastrointestinálny trakt výrobkov, a tiež obmedziť konzumáciu mlieka pri hnačkách.

V prípade ťažkej exacerbácie ochorenia je predpísaná diéta č.4 (kapitola „Liečba“ chronická enteritída") s úpravami (A.R. Zlatkina, 1994):

Obsah bielkovín sa zvyšuje v priemere na 110-120 g (65% živočíšneho pôvodu) v dôsledku rozvoja deficitu bielkovín u pacientov; ako zdroj bielkovín chudé mäso, ryby (vo forme parných rezňov, knedlí, fašíriek, vareného mäsa, varených rýb), vajcia namäkko a vo forme parných omeliet, ako aj nízkotučné, laktózové- používajú sa voľné, antianemické proteínové enshpas; mliečne výrobky sa neodporúčajú počas obdobia exacerbácie;

Obmedzte množstvo tuku na 55-60 g a pridajte 5-10 g masla do jedál;

So zlepšovaním stavu pacienta postupne prechádzajú na diétu č. 46, 4c (kapitola „Liečba chronickej enteritídy“) so zvýšením obsahu bielkovín na 110-130 g denne.

V prípade ťažkej exacerbácie UC sa používa najšetrnejšia bezbalastová diéta bez trosky. Nepozostáva z produktov (v obvyklom zmysle slova), ale z životne dôležitých, ľahko stráviteľných látok (aminokyseliny, glukóza, minerály, multivitamíny, peptidy, malé množstvá rastlinný tuk). Tieto látky sú takmer úplne absorbované v horných častiach tenkého čreva.

Pri strate viac ako 15 % telesnej hmotnosti sa predpisuje parenterálna výživa katetrizáciou podkľúčová žila, cez ktorý vstupujú esenciálnych aminokyselín, proteínové prípravky, tukové emulzie (ttraligshd, lipofundin, vitallipid), riešenia glukóza, elektrolyty.

2. Základná terapia

Prostriedky základnej terapie ovplyvňujú hlavné patogenetické mechanizmy: syntézu mediátorov zápalu a poruchy imunity vrátane autoimunitných reakcií.

2.1. Liečba liekmi obsahujúcimi S-ACK

Sulfasalazín(sadazosulfapyridín, salazopyridín) - je zlúčenina sulfapyridínu a kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA). Pod vplyvom črevnej flóry sa sulfasalazín rozkladá na sulfapyridín a 5-ASA, ktorý je účinnou zložkou liečiva, a sulfapyridín je len jeho nosičom 5-ASA inhibuje syntézu leukotriénov, prostaglandínov a mediátorov zápalu v hrubom čreve. čo vedie k výraznému protizápalovému účinku P Y. Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) naznačujú, že je možné, že sulfasalazín vykazuje aj antibakteriálny účinok v čreve, pričom potláča rast anaeróbnej flóry, najmä klostrídií a bakteroidov. neabsorbovaný sulfapyridín.

Sulfasalazín sa má užívať v malých porciách medzi jedlami. Liečivo sa môže podávať perorálne alebo podávať do konečníka vo forme terapeutického klystíru alebo čapíka. Denná dávka sulfasalazínu závisí od závažnosti ochorenia, závažnosti zápalu, rozsahu patologický proces v čreve.

Pre mierne formy ochorenia a pre stredné formy sa sulfasalazín predpisuje 3-4 g denne, pre ťažké formy - 8-12 g denne. Prvý deň sa odporúča užívať 1 tabletu (0,5 g) 4-krát denne, druhý deň - 2 tablety (1 g) 4-krát denne a ďalšie dni, ak je liek dobre znášaný - 3-4 tablety. 4-krát denne, čím sa dávka pri ťažkých formách zvýši na 8-12 g denne.

Po nástupe remisie má liečba pokračovať s rovnakou dávkou ďalšie 3-4 týždne a potom sa má dávka postupne znižovať každých 3-5 týždňov na udržiavaciu dávku (1-2 g denne), ktorá sa má užívať aspoň rok a preruší sa, ak remisia pretrváva (P. Y. Grigoriev, 1993).

Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajšie účinky:

gastrointestinálne prejavy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu);

Všeobecné príznaky ( bolesť hlavy, horúčka, slabosť, "artralgia);

Hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, methemoglobinémia, hemoragický syndróm);

granulomatózna hepatitída;

Oligospermia a mužská neplodnosť.

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liek sa vysadí až do úplného vymiznutia, potom môžete liek znovu predpísať v polovičnej dávke a pokúsiť sa ho zvýšiť na optimálnu.

Sulfasalazín inhibuje absorpciu v tenké črevo kyselinu listovú, preto pacienti užívajúci sulfasalazín musia užívať aj kyselinu listovú 0,002 g 3-krát denne.

Pri ľavostrannej distálnej lokalizácii UC (proktitída, proktosigmoiditída) možno použiť sulfasalazín vo forme mikroklystírov a čapíkov.

Na podanie klystíru sa sulfasalazín používa ako suspenzia 4-6 g v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného resp. prevarená voda denne po dobu 1-1,5 mesiaca.

Sulfasalazínové čapíky sa injikujú do konečníka 2-krát denne. Jeden čapík obsahuje 1 g sulfasalazínu a 1,6 g kakaového masla.

Salofalk(tidokol, mesakol, mesalazín) - liek obsahujúci iba kyselinu 5-aminosalicylovú a zbavený sulfapyridínu. Predpokladá sa, že vedľajšie účinky sulfasalazínu sú primárne spôsobené prítomnosťou sulfapyridínu v jeho zložení. Salofalk neobsahuje sulfapyridín, takže spôsobuje oveľa menej vedľajších účinkov a je lepšie tolerovaný ako sulfasalazín. Salofalk sa predpisuje na neznášanlivosť sulfasalazínu.

A. R. Zlatkina (1994) odporúča pri ľahkých formách UC predpisovať salofalk 1,5 g (6 tabliet po 0,25 g) denne. Pri stredne ťažkých formách sa dávka zdvojnásobí. Pri akútnych záchvatoch proktosigmoiditídy sú účinnejšie klystíry so salofalkom s obsahom 4 g liečiva v 60 g suspenzie, ktoré sa robia raz po stolici počas 8-10 týždňov.

Na liečbu distálnych foriem UC sa používajú aj čapíky: 2 čapíky (500 mg) 3x denne (ráno, poobede, večer), denne.

salazopyridazín, salazodimetoxín - Lieky s obsahom 5-ASA sa vyrábajú doma, sú menej toxické a lepšie tolerované. Mechanizmus účinku je rovnaký ako u sulfasalazínu. Aktivita týchto liekov je vyššia ako aktivita sulfasalazínu. Salazopyridazín a salazodimetoxín sú dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,5 g Liečba týmito liekmi sa vykonáva hlavne s ľahké médium závažnosť foriem chronickej ulceróznej kolitídy.

P. Ya Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) v aktívnom štádiu ochorenia predpisujú tieto lieky v dennej dávke 2 g (0,5 g 4-krát denne) počas 3-4 týždňov. Ak dôjde k terapeutickému účinku, dávka vianočného stromčeka sa zníži na 1-1,5 g (0,5 g 2-3 krát denne) a liečba pokračuje ďalšie 2-3 týždne. Pri ťažkých formách ochorenia sa zvyšuje v denná dávka do 4 rokov

2.2. Liečba glukokortikoidnými liekmi

Glukokortikoidné lieky sa hromadia v oblasti zápalu v hrubom čreve pri UC a blokujú uvoľňovanie kyselina arachidónová, zabraňujú tvorbe zápalových mediátorov (prostaglandínov a leukotriénov), znižujú priepustnosť kapilár, t.j. majú silný protizápalový účinok. Okrem toho majú glukokortikoidy imunosupresívny účinok.

Indikácie na predpisovanie glukokortikoidov na UC sú nasledovné (A. R. Zlatkina, 1994):

Ľavostranné a celkové formy ulceróznej kolitídy s ťažkým priebehom, s III stupňa aktivita zápalových zmien v čreve (podľa endoskopického vyšetrenia);

Akútne ťažké a stredné formy ochorenia v prítomnosti extraintestinálnych komplikácií;

Nedostatok účinku iných liečebných metód pre chronické formy ulcerózna kolitída.

Glukokortikoidy sa môžu používať perorálne, intravenózne a rektálne.

Vnútorné glukokortikoidy sa predpisujú v prípade bežného procesu (prednizolón - 40-60 mg denne a podľa A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, ale nie viac ako 120 mg denne), a v závažných prípadoch, ak existuje nedochádza k významnému zlepšeniu do 4-5 dní od užívania salicylových sulfónamidov, P. Ya Grigoriev odporúča intravenózne podanie hydrokortizón hemisukcinátu (počiatočná dávka 200-300 mg, a potom 100 mg každých 8 hodín). Po 5-7 dňoch sa podávanie hydrokortizónu ukončí a liečba pokračuje perorálnym prednizolónom v dávke 40-60 mg denne v závislosti od stavu pacienta. Po nástupe klinickej remisie sa dávka prednizolónu postupne znižuje (nie viac ako 5 mg týždenne). Celý kurz liečba glukokortikoidmi trvá od 10 do 20 týždňov v závislosti od formy ulceróznej kolitídy. Ak sa stav pacienta zlepší, je vhodné zaradiť sulfasalazín alebo salofalk a užívať ho až do úplného vysadenia prednizolónu.

U pacientov s UC obmedzenou na priame a esovité hrubé črevo, glukokortikoidy môžu byť predpísané v čapíkoch alebo klystírom. Hydrokortizón sa predpisuje rektálnym kvapkaním v dávke 125 mg a prednizolón v dávke 30-60 mg v 120-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1-2 krát denne. Používajú sa aj prednizolónové čapíky, 1 čapík 2-krát denne (1 čapík obsahuje 5 mg prednizolónu).

Mali by ste pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov liečby glukokortikoidmi: systémová osteoporóza, steroidy cukrovka, arteriálnej hypertenzie, Cushingoidný syndróm, vznik vredov žalúdka alebo dvanástnika. Vznik steroidných žalúdočných vredov a krvácanie z nich si vyžaduje zrušenie glukokortikoidov, iné nežiaduce účinky sa korigujú symptomatickou terapiou.

2.3. Liečba CYTostatiká (nehormonálne imunosupresíva)

Otázka vhodnosti liečby pacientov s UC cytostatikami nie je úplne vyriešená.

P. Ya Grigoriev (1993) sa domnieva, že cytostatiká 6-merkaptopurín nie je indikovaný pri exacerbáciách UC, je vhodnejšie ho použiť v prípadoch, keď je pacient v remisii a je žiaduce znížiť dávku glukokortusoidov alebo ich liečbu ukončiť.

Cytostatiká majú výrazný imunosupresívny účinok a potláčajú imunitné mechanizmy patogenézy UC.

Keď sa azatioprín (Imuran) kombinuje s prednizolónom, remisia nastáva rýchlejšie. S takými komplexná terapia podarí znížiť veľká dávka glukokortikoidy. Azatioprín sa odporúča v priemernej dávke 150 mg denne (2-2,5 mg/kg).

Vzhľadom na vysoké riziko nežiaducich účinkov pri liečbe nehormonálnymi imunosupresívami (pancytopénia, anémia, leukopénia, rozvoj pankreatitídy, kombinácia infekčných a zápalových ochorení a pod.) sa odporúčajú krátke kúry (3-4 týždne), nasleduje zníženie a vysadenie cytostatík.

V posledných rokoch sa objavili údaje o možnosti použitia imunosupresív v liečbe ulceróznej kolitídy. cyklosporín. Má hlavný účinok na bunkovú zložku imunity, potláča syntézu a uvoľňovanie interleukínu-2, inhibuje funkciu T-pomocných lymfocytov a tvorbu autoprotilátok. Interleukín-2 hrá dôležitá úloha pri progresii UC. Liečba cyklosporínom sa predpisuje, keď všetky predchádzajúce liečby boli neúčinné (t. j. cyklosporín je liek „poslednej línie“). Liečba je predpísaná dávkami 15 mg / kg denne počas 2 týždňov, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku, individuálne zvolenú, ktorá sa môže používať mnoho mesiacov (až rok). Liek neovplyvňuje Kostná dreň, ale môže mať toxický účinok na obličkách.

3. Použitie adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke

Tieto činidlá, ktoré majú adstringentný, obalový účinok, prispievajú k rýchlemu zlepšeniu funkčného stavu čriev a zmierneniu zápalového procesu. Antidiaroiká sa predpisujú pacientom, ktorí majú stolicu viac ako 4-krát denne.

O použití adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke v kap. "Liečba chronickej enteritídy."

4. Korekcia metabolických porúch a anémie

Nevyhnutná je korekcia metabolických porúch a anémie terapeutické opatrenie u pacientov s ťažkou formou ochorenia a menej často u pacientov so stredne ťažkou formou. Používa sa intravenózne podanie

albumín, zmesi aminokyselín, plazma, intralipid, soľné roztoky, glukóza. Transfúzia terapia podporuje detoxikáciu a zlepšuje stav mikrocirkulačného systému. Je tiež potrebné prijať opatrenia na úpravu hladiny elektrolytov v krvi.

Anémia sa upravuje intravenóznou kvapkacou infúziou Polyferu (kvapkanie 400 ml), intramuskulárna injekcia liek obsahujúci železo Ferrum-lek, v prípade ťažkej anémie - transfúzia červených krviniek.

Podrobnosti o implementácii tejto časti programu zaobchádzania sú v kapitole. "Liečba chronickej enteritídy."

5. Detoxikačná terapia

O UC, najmä v závažných prípadoch ochorenia sa v dôsledku porušenia vyvinie syndróm toxémie bariérové funkcie hrubého čreva.

Na boj proti intoxikácii sa používajú: intravenózna kvapkacia infúzia roztokov glukózy, elektrolytov, hemodezu, izotonického roztoku chloridu sodného, Ringerovho roztoku. Hemosorpcia je veľmi účinná z hľadiska detoxikácie okrem toho má táto metóda imunomodulačný účinok a pomáha odstraňovať imunitné komplexy.

6. Antibakteriálna terapia a liečba
črevná dysbióza

Antibakteriálna liečba UC sa predpisuje pri hrozbe rozvoja toxického megakolónu, septikopyémie, sekundárnej hnisavá infekcia. Antibakteriálne látky sa musia predpisovať s prihliadnutím na typ fekálnej flóry a jej citlivosť na antibiotiká. Používajú sa polosyntetické antibiotiká, cefalosporíny, metronidazol, biseptol a i. Pri stafylokokovej dysbióze možno použiť ampiox, erytromycín, oleaudomycín, pri yersinióze - chloramfenikol, pri anaeróbnej flóre (klostriáza), pri nebióze -bakteroideoideióze - dysbióze -proteroideroide. furazolidón.

Po potlačení patogénnej flóry sa normálna črevná flóra reimgatuje užívaním colibayuthrínu, bifikolu, bactisubtilu a iných liekov počas 2-3 mesiacov.

Táto časť je podrobne popísaná v kap. "Liečba chronickej enteritídy."

7. Lokálna liečba proktosigmoiditídy

Okrem mikroklystírov s prípravkami kyseliny 5-aminosalicylovej, hydrokortizónu je možné použiť aj iné typy lokálna liečba, popísané v kap. "Liečba chronickej kolitídy."

8. Normalizácia funkčných
stavy centrálneho nervového systému

Táto oblasť liečebného programu sa vykonáva spoločne s psychoneurológom a psychoterapeutom. Je potrebné vytvoriť priaznivé psychologická klíma, eliminácia stresové situácie, inštalácia

dôveru v úspech liečby. Používajú sa aj sedatíva, trankvilizéry a antidepresíva.

9. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa prísnych indikácií: perforácia vredov hrubého čreva; toxická dilatácia hrubého čreva (ak nedôjde k žiadnemu účinku liečby do 24 hodín); podozrenie na malignitu procesu; detekcia výrazných dysplastických zmien v niekoľkých biopsiách odobratých z rôznych miestach hrubé črevo; závažný priebeh ochorenia s ťažkým krvácaním, ktorý nie je prístupný komplexnej energickej liečbe s použitím základných liekov (vykonáva sa koleotómia).

10, Diferencované zaobchádzanie

Svetlá forma Predpisuje sa UC - sulfasalazín - 3-6 g denne perorálne alebo 1,5-2 g rektálne (sulfasalazínové klystíry), sulfasalazínové čapíky na noc počas 3-4 týždňov; používajú sa lieky proti hnačke

zariadení.

prednizolón perorálne 20 mg / deň počas jedného mesiaca, potom postupné vysadenie lieku (5 mg týždenne);

Mikroklyzéry s hydrokortizónom (125 mg) alebo prednizolónom (20 mg) dvakrát denne;

Sulfasalazín perorálne 2 g alebo salazodín 1 g denne, pri intolerancii - mesalazín (mezakol, salofalk) 1 g denne.

Stredná forma- pacienti vyžadujú hospitalizáciu. Je predpísaná diéta, korigujú sa straty tekutín, elektrolytov a bielkovín.

Liečba sa uskutočňuje prednizolónom (40-60 mg denne perorálne), sulfasalazínom v klystíre (1-3 g denne). Keď dôjde k remisii, dávka prednizolónu sa zníži a súčasne sa predpíše sulfasalazín (na začiatku 1 g denne, potom sa dávka zvýši na 2 g denne a následne na 4 g za deň, ak sa nevyskytnú nežiaduce reakcie). Pri neznášanlivosti sulfasalazínu sa používa salofalk. Prednizolón sa zvyčajne predpisuje v dávke 40 mg denne počas jedného mesiaca alebo dlhšie, pričom sa dávka postupne znižuje až do úplného vysadenia počas nasledujúcich 2-4 mesiacov. Dysbakterióza je tiež liečená.

Ťažká forma- pacienti sú urgentne hospitalizovaní. Zabezpečuje sa parenterálna výživa vysoký obsah proteín (do 1,5-2 g / kg denne) na pozadí terapeutickej výživy. Glukokortikoidy sa podávajú intravenózne – 125 mg hydrokortizónu 4-krát denne počas 5 dní, prednizolón sa užíva aj perorálne v dávke 1-2 mg/kg denne s následným znižovaním pri zlepšovaní stavu. Prednizolón sa tiež podáva rektálne (vyššie). Otázka používania nehormonálnych imunosupresív sa rieši, vykonáva sa antibakteriálna terapia s následnou liečbou dysbiózy, ako aj rázna korekcia metabolických porúch a anémie. Ak sa stav pacienta zlepší, dodatočne je predpísaný sulfasalazín alebo salofalk.

11. Klinické pozorovanie

Lekárske vyšetrenie vykonáva špecialista na infekčné choroby alebo miestny terapeut.

V stave remisie by sa mala raz ročne vykonať sigmoidoskopia a úplné vyšetrenie (koprocytogram, kultivácia stolice na flóru, váženie pacienta). Ak existujú sťažnosti, sigmoidoskopia sa vykonáva častejšie. Kolonoskopia sa odporúča raz ročne (najmä ak je hrubé črevo úplne poškodené).

Pri dlhšej anamnéze ochorenia sa odporúča raz ročne vykonať kolonoskopiu s biopsiou rôznych úsekov sliznice pre včasné odhalenie dysplázia. Ak sa zistí dysplázia, kolonoskopia sa vykonáva raz za 6 mesiacov a výdaj o chirurgická liečba. .

Pacienti so stredne ťažkou formou sú vyšetrovaní lekárom 2-3 krát ročne v ťažkých prípadoch, vyšetrenia sa vykonávajú 3-4 krát ročne alebo častejšie. O otázke kolonoskopie sa rozhoduje individuálne.

Po prepustení z nemocnice absolvujú všetci pacienti udržiavaciu a protirecidivovú liečbu. Sulfasalazín alebo 5-ASA sa predpisujú v dávke 1,5-2 g / deň, salazopyridazín a salazodimetoxín - v dávke 0,5-1 g / deň nepretržite počas 2 rokov. Okrem toho sa vykonáva obnovovacia liečba a používajú sa aj adstringenty a antidiaroiká (ako je uvedené). V prípade potreby sa používajú glukokortikoidy.