Terapia (chronická enteritída a kolitída). Enteritída, kolitída, duodenitída: ako liečiť zápal čriev

Enteritída a enterokolitída- patológie tenkého čreva, ktoré vznikajú z funkčné vlastnosti tejto časti črevnej trubice.

Motorickú funkciu určujú dve hraničné zóny: proximálne - hranica s gastroduodenálnou zónou (plica duodenojejunalis), distálne - ileocekálna chlopňa. Obe tieto hraničné oblasti sú aktívnymi interoreceptormi, zdrojmi bohatých reflexných spojení. Žalúdočný obsah, ktorý vstupuje do jejuna, vysiela prvú peristaltickú vlnu, ktorá, ak je nervový systém nadmerne vzrušený, môže dosiahnuť konečník a spôsobiť okamžitú hnačku. Rýchla evakuácia žalúdka navyše spôsobuje hypoglykemické reakcie v dôsledku zrýchlenej absorpcie uhľohydrátov a je tiež sprevádzaná špeciálnym „šokom tenkého čreva“. Hypoglykémia a šok komplikujú mnohé zdravotné stavy rôznych orgánov a sú priamo spojené s hornou časťou tenkého čreva.

Nemenej dôležitý je proces absorpcie, ktorý je ľahko narušený léziami vyššie uvedeného oddelenia. Je jasné, že akákoľvek závažná enteritída má za následok príznaky nedostatku potrebné pre teloživín, na rozdiel od kolitídy, kedy ani ťažké ulcerózne lézie neohrozujú absorpčné procesy. Závažnou komplikáciou je preto vždy prechod zápalového procesu z hrubého čreva do tenkého čreva, najmä do jeho horných úsekov.

Poruchy sekrécie tenkého čreva zohrávajú menšiu úlohu v celkovom procese trávenia v dôsledku výraznej náhradnej úlohy pankreatických enzýmov. Pri difúznej enteritíde však trpia sekrečné aj resorpčné procesy, a tým aj trofizmus tela.

Zápalové ochorenia tenkého čreva sa zriedkavo vyskytujú v izolovanej forme. Oveľa častejšie riešime enterokolitídu. Postihnutie tenkého čreva však vykazuje veľmi jasné znaky. Prevaha patológie tenkého čreva, dokonca aj s enterokolitídou, zanecháva jasný odtlačok na celom klinickom obraze. V niektorých prípadoch je však klinický obraz enteritídy obmedzený na jednotlivé symptómy, ktoré tvoria iba jednu zo zložiek celkového ochorenia.

Príklady zahŕňajú giardiázovú enterokolitídu a mezenterickú lymfadenitídu. Podráždenie tenkého čreva pravidelne sprevádza ochorenia ako je akysálny zápal žalúdka, cholecystitída a ochorenia operovaného žalúdka.

Ale enteritída sa môže objaviť aj ako nezávislé ochorenie, najčastejšie v jednej z nasledujúcich dvoch foriem.

1. Jejunálna hnačka je charakterizovaná prudkým nutkaním na stolicu krátko po jedle (podobne ako pri Achillovej alebo Giardiáze). Stolica má zelenkastú farbu, tekutú kašovitú konzistenciu, obsahuje hlien tesne premiešaný s výkalmi a bohaté zvyšky zmydelnených tukov (kryštály, hrudky, ihličky mastných kyselín). Nadbytočný tuk môže dokonca spôsobiť, že stolica bude vyzerať sfarbená. Táto forma je opísaná ako "mydlová dyspepsia" (Porges). Charakteristický je stav ťažkej celkovej slabosti s pocitom tepla, chvením rúk a závratmi až kolapsom, vznikajúci bezprostredne po stolici a pripomínajúci hypoglykemickú kómu. Mechanizmus tohto „šoku tenkého čreva“ bol vysvetlený rôznymi spôsobmi. Niektorí autori ju spájajú s hypoglykémiou v dôsledku zrýchleného prechodu potravy tenkým črevom a rýchleho vstrebávania sacharidov, čo pri celkovej nervovej nestabilite spôsobuje tieto príznaky. Iní pripisujú hlavnú úlohu hyperémii v oblasti celiakálneho nervu s reflexnou hypotenziou. Toto vysvetlenie sa nám zdá pravdepodobnejšie, keď hovoríme o ochoreniach tenkého čreva, zatiaľ čo hypoglykémia je charakteristickejšia pre množstvo žalúdočných syndrómov, napríklad s achýliou a po gastrektómii.

2. Chronická enteritída môže trvať mnoho rokov. Začiatok ochorenia sa často datuje do detstva. Priebeh je väčšinou mierny, nie progresívny, ale s tendenciou prechodu do enterokolitídy.

Príčiny

Svoju úlohu zohrávajú chronické infekcie vrátane tuberkulózy, žalúdočných ochorení (anacidná gastritída, stavy po operácii žalúdka), chronická intoxikácia (olovo), preťaženie objemových a tučné jedlá. Infekcia v tenké črevo môže byť podporená zmenami v bakteriálnej flóre („dysbaktérie“), keď zníženie gastrointestinálnej bariéry a alkalická reakcia zápalových sekrétov prispievajú k zavedeniu a rozvoju baktérií, ktoré získavajú zvýšenú patogenitu. Táto skutočnosť bola experimentálne dokázaná metódou črevnej kartuše.

Symptómy

Hlavné príznaky: škvŕkanie a transfúzia v bruchu, nadúvanie, bolesť krátko po začatí jedenia, simulujúca rannú bolesť pri vysoko položených žalúdočných vredoch. Príznaku vazomotorického šoku po stolici alebo jedle sa nevenuje dostatočná pozornosť. Dôvod tohto môže spočívať v porušení bariérová funkcia epitel tenkého čreva ako regulátor rytmu vstrebávania potravy. Hnačka môže dlho chýbať. Zrýchlenie prechodu tenkým črevom je kompenzované pomalším prechodom hrubým črevom, kde sa výkaly stihnú úplne sformovať a škrob a vláknina sú trávené baktériami a enzýmami. Poruchy vstrebávania sa prejavujú hojnými zvyškami tuku v stolici, ktorá má pri veľkom množstve prijatého tuku svetlú farbu. Táto steatorea sa musí odlíšiť od iných podobných porúch (s pankreatitídou, mezenterickou tuberkulózou, sprue).

Od objektívne symptómy V prvom rade si treba všimnúť bolestivú zónu kožnej hyperestézie v oblasti priameho brušného svalu a zozadu pozdĺž ľavej paravertebrálnej línie od posledného hrudného k prvému bedrovému stavcu (Porges). Bod bolesti vľavo od pupka sa zhoduje s bolesťou peptického vredu tenké črevo. Pri regionálnej ileitíde je bod bolesti v ileocekálnej oblasti, v mieste infiltrácie. Pri mezenterickej lymfadenitíde zóny bolesti zodpovedajú priebehu mezentéria (Sternbergov príznak).

Charakteristický skatologický obraz sa scvrkáva na prítomnosť vytvorených výkalov, tesne zmiešaných s hlienom, zelenkavej alebo svetložltej farby, s bohatým obsahom zmydelnených tukov. Žalúdočná sekréciačasto znížené na nulu. Testy funkcie pečene komplikované ťažkou hepatitídou sú patologické. V moči je zvýšený obsah indikanu, ako pri hnilobnej dyspepsii.

Röntgen ukazuje zrýchlenie prechodu tenkým črevom: po 2-3 hodinách sa bárium dostane do hrubého čreva. Niekedy sa pri skiaskopii po 2-3 hodinách nachádza bárium v ​​žalúdku a hrubom čreve, zatiaľ čo tenké črevá sú prázdne. V iných prípadoch sú hladiny tekutiny v slučkách tenkého čreva s bublinami plynu nad nimi.

Komplikácie

Najčastejšie sa patologický proces presúva do hrubého čreva, čo spôsobuje banálny obraz enterokolitídy. Porušenie absorpčných procesov prirodzene vedie k dystrofii, nedostatku vitamínov a anémii. Poškodenie črevného epitelu zachováva chronická intoxikácia, čo spôsobuje množstvo toxických a alergických symptómov: žihľavka, ekzém, Quinckeho edém. IN ďalšie ochorenie môže byť komplikovaná cholecystitídou, pečeňová kolika, hypochrómna anémia, glositída, aftózna stomatitída, anafylaktická hnačka. Možné je aj poškodenie ciev brušnej dutiny s rozvojom tromboflebickej splenomegálie. Ako je známe, anamnéza pacientov s týmto ochorením sleziny obsahuje indikácie buď abdominálnej traumy alebo chronických črevných infekcií.

Pri odlíšení enteritídy od iných chorôb by sa mala vylúčiť črevná tuberkulóza, mezenterická lymfadenitída, sprue a chronická apendicitída.

Akútna enteritída môže byť spôsobená akoukoľvek črevnou infekciou, možno vírusom alebo aj obyčajným prechladnutím.

Liečba

Liečba zahŕňa zlomkové jedlá malé porcie, pomalé jedenie a oddelený príjem pevnej stravy a tekutín, aby sa spomalila evakuácia a vstrebávanie potravy. Hrubé rastlinné vlákna a mastné objemné jedlá sú zakázané. Mäso sa odporúča vo veľkom množstve (do 200 g denne) pomleté ​​alebo uvarené namäkko. Pri zápche sú predpísané surové šťavy, kompót a jogurt.

Vzorové menu

Raňajky: vajíčko namäkko, kakao s vodou, opečený biely (alebo sivý) chlieb s maslom. Obed: mäsový vývar alebo pyré zeleninová polievka s ryžou, mäsový rezeň, kuracie alebo varené chudé ryby so zeleninovým pyré, ovocným želé. Skorá večera: ryžová kaša na vode s maslom alebo tvarohové koláče. Pred spaním čaj, krekry, sušienky.

Pri hnačke sa predpisuje uhličitan vápenatý na 1,0, tanalbín s dusičnanom bizmutitým na 0,5. Pri nadmernej tvorbe plynov benzonaftol 0,5, nálev zo suchých bylín (harmanček, mäta, kôpor, ďatelina) 1/4 šálky 3-4x denne.

Regionálna (terminálna) ileitída (Crohnova choroba)

V roku 1932 Krohn, Gunzburg a Oppenheimer prvýkrát opísali 13 prípadov ťažkej enteritídy s hnačkou, bolesťami brucha, vyčerpaním, anémiou, horúčkou, infiltráciou v ileocekálnej oblasti, komplikovanou stenózou a fistulami. Polovica pacientov mala jazvy po apendektómii. Neskôr boli podobné zmeny (granulómy) opísané aj v hrubom čreve a dokonca aj v žalúdku.

Patologická anatómia. Najčastejšie je postihnutá terminálna slučka ilea, odkiaľ proces pokračuje proximálnym smerom, menej často kaudálne, presúva sa do hrubého čreva, pričom zachytáva slučky čreva, ktoré sú najbohatšie na lymfatické elementy. Postihnuté segmenty sú zhrubnuté, tuhé, serózna membrána je pokrytá tukom a fibrinóznym výpotokom. Priľahlé mezentérium je opuchnuté, zhrubnuté a lymfatické uzliny sú zväčšené. Proces céka je ponorený do komisur. Dochádza k perforáciám čreva do mezentéria, s tvorbou fistúl. Na resekovaných črevných kľučkách je stena prudko zhrubnutá, lúmen zúžený, vznikajú vredy, nekrózy a hyperplázia sliznice. Histologicky je zaznamenaná nešpecifická hyperplázia lymfatického tkaniva submukóznej vrstvy. V lymfatických uzlinách sú obrovské bunky bez kaze a Kochove bacily. Tento lymfogranulomatózny proces je takmer nerozoznateľný od tuberkulózy.

Predpokladalo sa, že toto ochorenie vzniká v dôsledku tuberkulózy čreva bacilom hovädzieho dobytka s dobrou odolnosťou makroorganizmu, s blokádou lymfatické cievy a sekundárna infekcia. Poukázalo sa aj na anatomické podobnosti s Beckovou sarkoidózou.

Experimentálne bolo dokázané, že podobný proces je možné reprodukovať v črevách psa zavedením dráždivých látok (jemný piesok, mastenec) do mezentéria a lymfatických uzlín, ktoré upchávajú mliečne kanály. Následné intravenózne podanie baktérií podporilo vývoj procesu.

Etiológia a patogenéza sa scvrkáva na kombináciu neznámej infekcie s upchatím lymfatických ciev.

Anamnéza často poukazuje na apendicitídu a bakteriálnu úplavicu, ako aj na zlé nutričné ​​podmienky.

Klinický obraz sa vyskytuje vo forme jedného z nasledujúcich syndrómov:

1) syndróm ulceróznej kolitídy s hnačkou a výtokom hlienu a hnisu bez zjavnej krvi. Hrubé črevo je postihnuté len po zostupnú slučku, sigmoideum a konečník zostávajú nedotknuté. Avšak v budúcnosti sa proces šíri kaudálne, takže operácia musí byť vykonaná pred nástupom neskorého štádia; 2) syndróm obštrukcie tenkého čreva; 3) pseudoapendicitída; 4) črevná kolika; 5) neurotické reakcie.

Ochorenie je komplikované abscesmi, perforáciami, fistulami a stenózami.

Priebeh je dlhodobý, cyklický, s recidívami hnačiek, anémie, vyčerpania, horúčky. Hnačka je alergickej povahy, bez prítomnosti niektorých potravinových alergénov.

Objektívnym vyšetrením sa zistí infiltrát v terminálnej slučke ilea, celková vyčerpanosť, edém, dermatitída, anémia, leukocytóza. Rádiologické príznaky sú: „strunový znak“ v oblasti zúžených slučiek a bradavkový defekt výplne v slepom čreve.

Regionálnu ileitídu treba odlíšiť od črevnej tuberkulózy, lymfogranulomatózy, leukémie, lipodysgrofie a sarkomatózy.

Liečba v ťažkých prípadoch je len chirurgická (resekcia, bypassové operácie, otváranie abscesov, šitie fistúl). Konzervatívna liečba možné len v počiatočné štádiá bez dystrofie a stenózy, keď zápalový proces stále čiastočne reverzibilné. Liečba je rovnaká ako pri chronickej ulceróznej kolitíde: transfúzia krvi a plazmy, dobrá výživa, multivitamíny, čerstvé droždie, veľké dávky vápnika.

Pellagra a SPRU

Obe ochorenia, ktorých jedným z najzávažnejších symptómov je oslabujúca hnačka, sa považujú za nedostatok vitamínov. Aj keď nedostatok vitamínov nie je jedinou príčinou hnačky, stále hrá hlavnú etiologickú úlohu.

Pellagra

V etiológii pelagry hrá hlavnú úlohu nedostatok kyseliny nikotínovej – exogénny, v dôsledku nedostatočného prísunu potravou, alebo endogénny, v dôsledku zlého vstrebávania alebo zvýšenej deštrukcie tohto vitamínu. Svoju úlohu zohráva aj nedostatok vitamínov C a B1.

Známa triáda príznakov – hnačka, dermatitída a demencia („tri D“) sa pri žiadnom inom klinickom syndróme tak zreteľne neopakuje. Jednotlivé prvky rovnakého klinického obrazu („pellagroid“) sa však nachádzajú pri všetkých typoch závažných porúch príjmu potravy.

Hnačka, ktorá začala ako dôsledok nedostatku vitamínov, sa následne stáva príčinou progresie ochorenia (podľa mechanizmu začarovaného kruhu). Vodnatá stolica obsahuje množstvo nestrávených zvyškov potravy. Črevná pasáž je zrýchlená v celom trakte. Kožné zmeny (hyperkeratóza, hyperémia s prechodom do hnedej pigmentácie, olupovanie, mokvajúce pľuzgiere), ako aj neuropsychické poruchy, sú výsledkom hlbokých dystrofických, často nezvratné zmeny.

Najúčinnejšie náprava používa sa kyselina nikotínová, podávaná subkutánne alebo intravenózne v 1% roztoku 1-5 ml alebo perorálne 0,05-0,1 g dvakrát až trikrát denne. Súčasne sa rovnakým spôsobom vstrekuje kyselina askorbová a tiamín v 5% roztoku 1-2 ml.

Sprue

Sprue choroba je známa v dvoch formách: tropická a endemická. Podobne ako pelagra sa prejavuje ako triáda klinických príznakov: hnačka je kombinovaná s glositídou a anémiou. Karmínovočervený jazyk s vyhladenými papilami pripomína Genterov jazyk pri Biermerovej anémii. Hnačka je sprevádzaná steatoreou - hojným uvoľňovaním všetkých tukových frakcií, hlavne neutrálnych tukov, ako pri pankreatickej nedostatočnosti, ale bez súčasnej kreatúry.

Pravidelná tuková stolica sa popisuje pod pojmami idiopatická steatorea, endemická (netropická) sprue, biela hnačka, Herterova choroba alebo detská celiakia. Toto ochorenie by sa nemalo zamieňať s rôzne formy symptomatická steatorea v dôsledku ochorenia pankreasu alebo lipodystrofie (tuberkulóza lakteálnych ciev mezentéria - Whippleova choroba).

Patoanatomické zmeny sú vyjadrené v lymfatickej a plazmocytárnej infiltrácii steny tenkého čreva, atrofii a menej často v ulceráciách sliznice a fibróze submukóznej membrány. Rovnaké zmeny, menej výrazné, sa pozorujú v hrubom čreve. Nadobličky vykazujú určitú atrofiu a zníženie obsahu lipidov.

Spolu s esenciálnymi formami sprue sú zaznamenané aj symptomatické, sekundárne v dôsledku mezenterického lymfosarkómu a Hirschsprungovej choroby.

Patogenéza sprue nie je úplne pochopená a zjavne nie je jednotná. Biochemické poruchy sa redukujú na porušenie absorpcie tukov v potrave a procesu fosforylácie, ku ktorému dochádza za účasti hormónov kôry nadobličiek. Je možné, že svoju úlohu zohráva nedostatok sekrécie žlčové kyseliny pečeň. IN V poslednej dobe známa úloha sa pripisuje aj nedostatku kyseliny listovej. Celý syndróm sa teda javí ako hormonálny a vitamínový deficit. Niektorí autori však nevylučujú úlohu infekcie vo forme tuberkulóznych lézií lymfatického systému mezentéria alebo brušného týfusu utrpeného v ranom detstve.

Za hlavný etiologický faktor sa považuje nedostatočná strava, jednostranná, nadmerná sacharidová výživa, ktorá najmä v horúcom podnebí prispieva k rozvoju fermentačnej dyspepsie. Endokrinná insuficiencia zohráva úlohu ako sprievodný faktor, najmä počas tehotenstva a laktácie.

Podľa iných autorov v etiológii a patogenéze sprue zohráva hlavnú úlohu nedostatok vonkajšieho alebo vnútorného faktora Castle, ako aj poškodenie absorpčnej kapacity tenkého čreva po ťažkých infekciách (úplavica, brušný týfus tuberkulóza).

Fermentatívna („plynová“) dyspepsia vedie u týchto pacientov k poruche vstrebávania tukov, vápnika, vitamínov a antianemických látok v postihnutom tenkom čreve. Odtiaľ je ľahké vysvetliť všetky hlavné príznaky choroby: tuková hnačka, hypokalciémia s osteoporózou, anémia a množstvo vitamínových nedostatkov (cheilóza, glositída, hemeralopia, polyneuritída).

Klinický obraz. Na prvom mieste je hnačka s uvoľňovaním sivožltých pastovitých alebo tekutých výkalov, žieravín resp. hnilobný zápach. Výkaly obsahujú 45-70% skonzumovaného tuku (namiesto 6% pri normálnom trávení), hlavne vo forme mastných kyselín a mydiel. Uvoľňovanie dusíkatých odpadov nie je zvýšené. Pravidelným príznakom v období exacerbácie je anémia, ktorej charakter je premenlivý: v období exacerbácie - hyperchromicko-makrocytická, v období remisie - hypochrómna. Pri ťažkej dehydratácii môže byť anémia maskovaná zhrubnutím krvi. Glossitída Genterovovho typu, stomatitída a cheilóza sú pravidelnými príznakmi nedostatku vitamínov. Menej pravidelné príznaky polyneuritídy, ako je beri-beri a funikulárna myelóza. Pri silnej hnačke sa objavujú aj príznaky nedostatku všetkých ostatných vitamínov.

Hypokalciémia je sprevádzaná príznakmi osteoporózy a svalovými kŕčmi s normálnou hladinou vápnika v moči. Bazálny metabolizmus je zvyčajne zvýšený. Napriek profúznej hnačke sa vyskytuje polyúria s nízkou špecifickou hmotnosťou moču, refraktérna na pituitrín a adiurerín, t.j. nie hypofyzárneho pôvodu, ale vzniká v dôsledku nedostatočnej reabsorpcie v tubuloch. Obsah bielkovín, zvyškový dusík, znižuje sa cholesterol a cukor v krvi. Testy funkcie pečene sú v norme. Rektoskopia neodhalí nič charakteristické. Röntgenové vyšetrenie ukazuje hladkosť kontúr tenkých čriev, pretrvávajúce zadržiavanie bária v jednotlivých slučkách jejunum(„falošný symptóm“), škvrnitosť a perovitosť reliéfu, niekedy vzor megakolónu. Plochosť reliéfu zrejme závisí od nahromadenia malých hrudiek hlienu v tenkom čreve, čo môže vysvetliť narušenie absorpčných procesov.

Choroba zvyčajne trvá mnoho rokov. Prvé dyspeptické príznaky (hnačka, nadúvanie) sú často zaznamenané v detstve. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Priebeh je vždy cyklický: dlhodobé exacerbácie sú nahradené viac-menej svetelnými intervalmi, keď všetky príznaky ustúpia, dokonca aj steatorea zmizne na pozadí nízkotučnej stravy. Anémia úplne nezmizne, ale stane sa hypochrómnou.

Cyklický priebeh sprue je charakterizovaný zmenou symptómov počas období exacerbácií a remisií: nástup remisie môže byť sprevádzaný objavením sa glositídy, cheilózy a uhlovej stomatitídy. Glossitída sa pozoruje v 90% prípadov a slúži ako druh prechodného symptómu (od relapsu k remisii a späť). Nedá sa vyliečiť diétou, niacínom alebo riboflavínom, ale môže vymiznúť spontánne alebo pri liečbe pečene. Anémia tiež podlieha dynamickým výkyvom, prechádza s nástupom remisie cez fázy makrocytickej anémie, čistá makrocytóza bez anémie s prechodom k normalizácii červenej krvi. Výsledkom je často aplastická anémia.

Jednou z príčin anémie a kachexie je nedostatok sodíka a v menšej miere nedostatok chloridov v dôsledku straty elektrolytov vo výkaloch.

V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy množstvo súvisiacich „ochorení“ Vyskytujú sa lézie pankreasu (ťažká pankreatitída, cystická fibróza) s normálnym obsahom dusíka v stolici, prevládajú neutrálne tuky, je zvýšená diastáza moču je charakterizovaná silnou bolesťou a úbytkom hmotnosti pľúcna anamnéza, poškodenie pľúc a prítomnosť bacilov vo výkaloch sa pozoruje pigmentácia kože, hypotenzia a sploštená krivka cukru po cvičení perzistujúca hyperchrómna anémia, inak je ťažko odlíšiteľná od endemickej sprue a lieči sa rovnakými metódami.

Pellagra nespôsobuje hyperchrómnu anémiu ani v období exacerbácie, ale vyznačuje sa charakteristickou dermatitídou, titídou a psychickými zmenami. Birmerova anémia sa vyskytuje s viac ako ťažká hemolýza, normálne sfarbené výkaly, pretrvávajúca achylia žalúdka, bez kachexie. Medzi zmenami v nervovom systéme je najčastejšie zaznamenaná lanová myelóza a nie polyneuritída, ako pri sprue.

Liečba. V popredí je diéta zameraná na ovplyvnenie dvoch hlavných tráviacich porúch – steatorey a fermentačnej dyspepsie.

Niektorí autori tento problém riešia odporúčaním prudkého obmedzenia sacharidov a zvýšeným prísunom tukov, ktoré by mali doplniť ich stratu vo výkaloch (10-15 vajec a 50 g masla denne). Väčšina lekárov však predkladá inú zásadu diéty, ktorá sa nám zdá opodstatnenejšia: prudké obmedzenie tukov s mierne zníženým prísunom sacharidov, ktoré sa podľa skúseností lepšie znášajú pri nízkotučnej diéte. Spomedzi uhľohydrátov sa najviac odporúčajú produkty so sypkou vlákninou (ovocie, bobule), pričom obmedzte potraviny obsahujúce škrob (chlieb, zemiaky), ktoré zlepšujú fermentačné procesy v črevách. Počas obdobia exacerbácie je cukor výrazne obmedzený. Na boj proti fermentačnej dyspepsii a hypoproteinémii je potrebné zvýšiť prísun bielkovín na 1,5-2 g na 1 kg hmotnosti. Vápnik sa predpisuje vo veľkých množstvách ako vo forme kyslých mliečnych výrobkov, tak aj ako liek: intravenózne 5% chlorid vápenatý a perorálne glukonát a uhličitan vápenatý. Na zvýšenie jeho absorpcie sú indikované denné injekcie 1 ml paratyreózy.

Účinok na anémiu sa dosahuje pomocou doplnkov železa a vitamínu B2. Lieky na pečeň sú účinné len pri parenterálnom podaní, na rozdiel od Biermerovej anémie, kedy pomáhajú aj interné metódy. Liečba nedostatku vitamínov si vyžaduje použitie všetkých vitamínov.

Účinky kyseliny listovej a folínovej (10-15x účinnejšie ako kyselina listová), ako aj vitamínu B12 boli skúmané najmä v tropickej sprue. U niektorých pacientov liečených v období remisie bol zaznamenaný nárast retikulocytózy a zlepšenie zloženia červenej krvi. Kyselina listová zosilňuje hematopoetický účinok vitamínu B1 2 . Transfúzie plazmy pomáhajú normalizovať hladinu bielkovín v krvi. Je indikované použitie pankreatínu v dávkach do 3,0 denne. Ako všeobecné stimulanty sa odporúčajú kortikohormóny a ultrafialové ožarovanie.

Úplné vyliečenie sprue je sotva možné. Dlhodobé remisie však umožňujú obnoviť relatívnu pracovnú kapacitu na dlhú dobu. Pre ilustráciu uvádzame úryvky z anamnéz.

Tento výsledok na jednej strane potvrdil správnosť prvotnej interpretácie ochorenia ako vymazanej formy sprue, ktorá postupne nadobudla všetky znaky tohto syndrómu. Na druhej strane sa úloha tuberkulózy zredukovala na vplyv sekundárneho zhoršujúceho faktora, ktorý sa navrstvil na hlavné pozadie nedostatku vitamínov. Faktory deficitu vitamínov, dystrofie a sekundárnej infekcie boli úzko prepojené, čo sťažovalo identifikáciu vedúceho faktora v patogenéze a etiológii a až dynamické pozorovanie umožnilo objasniť postupnosť a vzťah jednotlivých prvkov tejto komplexnej poruchy výživy.

Chronická enterokolitída

Pojmy „kolitída“ a „enterokolitída“ sa týkajú predovšetkým zápalových procesov v črevách, na rozdiel od čisto funkčných stavov. Prirodzene, hranica medzi funkčným a organickým utrpením môže byť v niektorých prípadoch nejasná, napríklad keď je funkčná zápcha komplikovaná. zápalové reakcie s rozvojom „zápchovej kolitídy“. Spätná väzba je tiež jasná funkčné poruchy na základe primárneho organického procesu, t.j. kolitída môže vzniknúť pri zápche, kedy sa oba stavy vzájomne zhoršujú podľa mechanizmu „bludného kruhu“. A napriek tomu, so všetkou blízkosťou organických a funkčných chorôb, ich možno študovať oddelene, aby sme jasnejšie pochopili patogenézu črevných chorôb.

Pokus niektorých autorov rozlíšiť medzi dvoma patogenetickými skupinami kolitídy - infekčnou a alimentárnou - nenašiel široké uznanie, pretože prvá skupina môže byť považovaná za dyzentérickú, post-dyzenteriickú, protozoálnu kolitídu atď., A druhá - ako črevná dyspepsia a dystrofická enterokolitída.

Široko používaný termín „spastická kolitída“ je z klinického hľadiska úplne nevhodný. Pod touto maskou sa skrýva celý rad stavov: reflexný kolospazmus pri určitých ochoreniach brušných orgánov, autonómne reakcie v dôsledku všeobecnej neurózy, ako aj akákoľvek forma kolitídy sprevádzaná črevnými kŕčmi. V každom jednotlivom prípade bude potrebné podrobné vyšetrenie na objasnenie etiológie. Diagnóza „spastická kolitída“ je zvyčajne iba núteným označením pre všetky druhy nejasných črevných ochorení.

Klinický obraz mnohých črevných ochorení možno trochu schematicky zhrnúť do množstva špecifických syndrómov, ktoré ovplyvňujú obraz ochorenia:

1) spastický syndróm so striedavou zápchou a hnačkou; 2) hyperkinetický syndróm s hnačkou a zrýchlením celého črevného prechodu; 3) bolestivý syndróm s normálnou alebo oneskorenou stolicou, črevná kolika a silná bolesť v črevnom trakte 4) toxický syndróm s príznakmi všeobecnej intoxikácie (bolesti hlavy, slabosť, únava, poruchy spánku 5) anemický syndróm na pozadí črevného krvácania; a oneskorená regenerácia krvi 6) dystrofický syndróm v dôsledku ťažkej enterokolitídy s poruchou absorpcie a využitia potravy a mnohopočetnou hypovitaminózou.

Uvedené syndrómy, aj keď nesúvisia so špecifickou etiológiou, dávajú typický patogenetický odtlačok ochorenia a pomáhajú pri voľbe diferencovanej terapie.

Veľkú pozornosť si zasluhuje štúdium príčin chronickej kolitídy. Väčšina chronických kolitíd sa vyvíja z akútnych foriem a tento prechod nastáva buď priamo, bez viditeľného zotavenia, alebo nenápadne, po prechodnom skrytom štádiu zjavného, ​​falošného zotavenia dlho.

Existujú však aj formy s takou nepostrehnuteľnou tendenciou k postupnému, pretrvávajúcemu priebehu, že človek nadobúda dojem primárnej chronickej kolitídy, vyskytujúcej sa ako chronická apendicitída. Patria sem mnohé prípady črevnej giardiázy a trichomoniázy, prípadne iných chronických infekcií, dokonca aj bakteriálnej dyzentérie, kedy začiatok ochorenia nie je špecifikovaný anamnézou, ochorenie prebieha cyklicky so striedaním exacerbácií a remisií v priebehu niekoľkých rokov.

Príčinu chronicity možno často presne určiť. Pri bakteriálnej dyzentérii zvyčajne spočíva v oneskorenom rozpoznaní, neskorom začatí liečby a nedostatočnej radikalite a dĺžke terapie príliš slabými dávkami, ktoré prispievajú k rozvoju kmeňov baktérií rezistentných na sulfónamidy. V iných prípadoch, napríklad pri invázii Giardia a améb, sa tieto prvoky encystujú a miznú z črevného lúmenu; uchýlia sa do podslizníc alebo hlbokých vreciek a stanú sa nedostupnými pre špecifické lieky.

Nakoniec, v mnohých prípadoch je chronicita lézie podporovaná slabou telesnou odolnosťou, nedostatkom vitamínov, anémiou, dystrofiou, čo dlho oneskoruje boj proti invázii a narúša zotavenie. Odolnosť voči infekcii môže predchádzať alebo sa môže vyvinúť v dôsledku samotnej choroby. V takýchto prípadoch sa špecifická terapia zvyčajne ukáže ako bezmocná a musí byť nahradená všeobecnými regeneračnými prostriedkami na ovplyvnenie makroorganizmu, ako sú krvné transfúzie, glukóza s vitamínmi, zvýšená výživa a klimatická liečba.

Patomorfológia

Staré delenie na „povrchovú“ a „hlbokú“ kolitídu (v inej terminológii - ťažká, ulcerózna, parietálna) nepokrýva celé množstvo morfologických zmien vyskytujúcich sa v črevnej stene počas enterokolitídy. Morfologické znamienko navyše nie vždy slúži ako indikátor závažnosti ochorenia. Iba pri najťažších, ireverzibilných formách kolitídy (amébna, tuberkulózna, dyzenteriálna) sa zaoberáme hlbokými léziami všetkých vrstiev črevnej trubice. , až po penetrujúce a perforované vredy, fistuly, stenózy, retikulózy, granuláty, nádorom podobné infiltráty.

Pri akútnych a subakútnych procesoch sú najčastejšie bežné zápalové zmeny (opuch, hyperémia, zvýšená sekrécia hlienu, ľahká bolestivosť a krvácanie). Zápalový exsudát môže obsahovať leukocyty, plazmatické bunky, erytrocyty, deskvamované epitelové bunky a rozpustný proteín. V klinických stavoch sa tieto zápalové zmeny zisťujú pomocou laboratórnych a rektoskopických štúdií a čiastočne podľa RTG vyšetrenia reliéfu.

Pri chronických procesoch sa hlbšie lézie (rigidita steny, adhézne adhézie, stenóza a deformácia črevných kľučiek) zakladajú počas života najmä rádiológiou. Tieto intravitálne diagnostické metódy umožňujú spolu s fyzikálnym vyšetrením brucha sledovať dynamiku anatomické zmeny, čiastočne reverzibilné liečbou.

Údaje z pitvy tiež naznačujú širokú škálu morfologických zmien v črevnej stene počas kolitídy. Anatomický proces v niektorých prípadoch prebieha difúzne, vo forme „p an kol i ta“, často sa šíri do tenkého čreva. V iných prípadoch je vnorený, ohniskovej povahy, lokalizovaný v určitých častiach črevnej trubice. Špecifická topografia je charakteristická pre infiltratívno-ulceróznu formu črevnej tuberkulózy s jej obľúbenou lokalizáciou v céku, s nádorovitým infiltrátom a kazeóznym rozpadom. Regionálna ileitída produkuje podobné hrubé morfologické zmeny v terminálnom ileu, ale bez účasti bacilárneho faktora.

Históm kolitídy sa vyznačuje výnimočnou rozmanitosťou a množstvom cytologických variantov (proliferácia lymfocytových, plazmocytárnych, retikuloendotelových elementov podľa typu retikulocytózy). Jednotlivé vrstvy črevnej steny sú tiež ovplyvnené rôzne: od hypertrofických a polypóznych zmien až po úplnú atrofiu, kedy sa črevo zmení na tenkostennú trubicu s takmer úplným vymiznutím všetkých parenchýmových prvkov, analogicky s atrofická gastritída. Na rozdiel od patológie žalúdka, keď sa pri chronickej gastritíde zápalové procesy striedajú alebo sú kombinované s degeneratívnou reštrukturalizáciou epitelu. Pri kolitíde dominujú zápalové zmeny. Pozoruhodné však je, že v mnohých prípadoch je nápadný rozpor medzi klinickým obrazom dystrofie a povahou anatomického procesu, keď namiesto očakávaného stenčenia črevnej steny dochádza k hypertrofii a opuchu záhybov sa zistí sliznica.

Hlavná anatomické formy enterokolitída (katarálna, folikulárna, difterická a ulcerózna nekrotická) nevyčerpáva množstvo morfologických zmien v črevnej stene. Tuberkulóza sa vyznačuje kazeóznym rozkladom, zatiaľ čo amébiáza je charakterizovaná tvorbou granúl („améb“) s možnosťou malignity, ktorá nie je charakteristická pre bakteriálnu dyzentériu.

Ulcerózne procesy v črevách často odrážajú špecifickú etiológiu ochorenia. Vredy pri úplavici, amébióze, tuberkulóze, lymfogranulomatóze a rakovine, regionálnej ileitíde a ulceróznej kolitíde majú teda morfologický odtlačok charakteristický pre tento etiologický faktor. Existujú však aj necharakteristické zmeny charakteristické pre akýkoľvek chronický zápalový proces.

Pri bakteriálnej dyzentérii sú opísané tri morfologické štádiá: katarálno-difterické, ulceratívne a regeneračné. Ako pri všetkých anatomických procesoch, v čreve, najmä pri ulceratívnych léziách, majú veľký význam zmeny periférneho autonómneho nervového systému. Niet pochýb o tom, že k poškodeniu nervových zakončení a plexusov (Auerbachov, Meissnerov, solárny, aortálny) dochádza nielen v r. ulcerózne formy, ale aj pri všetkých ostatných ťažkých črevných ochoreniach a prípadne s funkčná dyspepsia dyskinézy a anatomické abnormality, ako je megakolón a dolichosigma, pri ktorých sa pozorujú denervované oblasti distálneho hrubého čreva, čo vysvetľuje pohybové poruchy s rozšírením črevných slučiek.

Lézie periférneho nervového systému najlepšie vysvetľujú trofické, vaskulárne a motorické poruchy pri všetkých formách kolitídy a slúžia ako spojenie medzi funkčným a organické choroby.

Dôležité sú lézie lymfatických ciev a mezenterických uzlín, ktoré spôsobujú vážne poruchy vstrebávania tukov. Týka sa to rôznych foriem mezenterickej lymfadenitídy (tuberkulóznej a pod.), takzvanej črevnej lipodystrofie (Whippleova choroba), regionálnej ileitídy (Crohnova choroba), celiakie (Herterova choroba) atď.

Chronická enteritída je polyetiologické ochorenie, ktorého základom je dystrofický proces v tenkom čreve, ktorý vedie k zníženiu bariérovej a tráviacej-transportnej funkcie tenkého čreva, osídleniu jeho horných častí. veľké množstvo mikroorganizmov, sekundárne metabolické a imunitné poruchy, ako aj poruchy nervového systému.

Príznaky chronickej enteritídy možno rozdeliť do dvoch skupín – črevné (enterálne) a extraintestinálne. Medzi enterálne symptómy patrí hnačka, steatorea s veľkým množstvom stolice (polyfekálne hmoty), zlá tolerancia laktózy, sacharózy (nachádza sa v mlieku a cukre), trehalózy (nachádza sa v hubách), maltózy (produkt hydrolýzy škrobu) atď. Pacienti trápi ich nafukovanie, dunenie a transfúzia v ňom. Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v projekcii jejuna - vľavo nad pupkom (Porgesov bod), mezenterické lymfatické uzliny, striekajúci hluk v črevných slučkách, najmä často v slepom čreve (Obraztsov symptóm).

Extraintestinálne symptómy sú rôznorodejšie. Ich vzhľad je spojený s nedostatkom plastových látok v tele v dôsledku zhoršenej absorpcie. Charakteristické sú najmä chudnutie, znížená schopnosť pracovať, podráždenosť, nespavosť a iné príznaky asténie, ktoré sa pozorujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. Trofické zmeny na koži, slizniciach, nechtoch a vlasoch sa pozorujú u približne 50 % pacientov. Malé svalové kŕče, parestézia, pozitívny príznak „svalového zvinutia“ v dôsledku zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti v dôsledku nedostatku vápnika sa pozoruje u 1/3 pacientov.

Pri výraznejšej malabsorpcii v krvnom sére klesá koncentrácia draslíka a vápnika. Poruchy absorpcie draslíka niekedy vedú k výskytu tachykardie, extrasystoly, EKG vykazuje pokles segmentu S-T, sploštenie a dvojfázovú vlnu T charakteristickú pre hypokaliémiu.

Pri diagnostike chronickej enteritídy je dôležité určiť závažnosť malabsorpčného syndrómu. Existujú tri stupne závažnosti tohto syndrómu.

Stupeň I: malabsorpcia sa prejavuje najmä znížením telesnej hmotnosti (nie viac ako 5-10 kg), zníženou schopnosťou pracovať a mierne vyjadrenými kvalitatívnymi poruchami výživy (príznaky nedostatku vitamínov, trofické poruchy, pozitívny symptóm „svalového valčeka“ ). Röntgenové vyšetrenie odhalí iba známky dyskinézy.

Stupeň II: nedostatok telesnej hmotnosti u 50 % pacientov nad 10 kg. Početnejšie a významnejšie kvalitatívne porušenia výživy (trofické poruchy, hypovitaminóza, nedostatok draslíka a vápnika), u niektorých pacientov hypochrómna anémia spôsobená nedostatkom železa, hypofunkcia pohlavných žliaz a iných žliaz s vnútornou sekréciou. Röntgenové vyšetrenie neukazuje žiadne zmeny v tenkom čreve ani príznaky dyskinézy.

Stupeň III: nedostatok telesnej hmotnosti u väčšiny pacientov nad 10 kg. Všetci pacienti vykazovali kvalitatívne poruchy výživy, symptómy nedostatku vitamínov, trofické poruchy, poruchy metabolizmu voda-elektrolyt, anémiu u mnohých pacientov, hypoproteinémiu, hypoproteinemický edém a pluriglandulárnu insuficienciu. RTG vyšetrenie odhalilo zmeny v reliéfe sliznice tenkého čreva, výrazné poruchy motoriky a črevného tonusu s prevahou pomalého prechodu bária tenkým črevom, dystónia a črevná hypersekrécia.

U 86 % pacientov s chronickou enteritídou sa pozoruje I. stupeň závažnosti malabsorpčného syndrómu. Všetci pacienti s III stupňa závažnosti a u 26,8 % pacientov so závažnosťou II. stupňa sa po dôkladnom vyšetrení diagnostikujú ďalšie ochorenia tenkého čreva (celiakia, variabilná imunodeficiencia, lymfóm a pod.).

Diagnóza chronickej enteritídy je teda založená na identifikácii klinických príznakov zhoršenej absorpcie u pacientov s chronickou hnačkou.

Charakteristiky priebehu chronickej jeunitídy. Ak je do patologického procesu zapojený iba počiatočný úsek jejuna so zachovanými kompenzačnými schopnosťami ilea, potom môže dôjsť k ochoreniu s minimálnymi črevnými príznakmi. Príznaky radu intolerancií môžu pomôcť rozpoznať chronickú jejunitídu. produkty na jedenie, ktorého štiepenie sa vyskytuje v proximálnych slučkách tenkého čreva. Najčastejšie hovoríme o zlej znášanlivosti disacharidov obsiahnutých v cukre, mlieku, hubách, škrobe, ktorých užívanie je sprevádzané bolesťami brucha, nafukovaním, hnačkami, niekedy aj zvracaním. Niekedy sa tieto príznaky mylne pripisujú prejavom pankreatitídy, cholecystitídy a gastritídy. Patogenéza bolestivého syndrómu s jejunitídou ešte nebola študovaná. Môže súvisieť s porušením tvorby tráviaceho traktu v počiatočnej časti čreva, jeho dyskinézou v dôsledku nedostatočného uvoľňovania črevných hormónov do krvi, čo spôsobuje dysfunkciu tráviacich orgánov.

V zriedkavých prípadoch sa chronická jejunitída môže klinicky prejaviť len ako anémia z nedostatku železa, pretože je narušená absorpcia železa.

Diétna terapia. V období ťažkej hnačky je ordinovaná diéta č.4a (bielkoviny 100 g, tuky 70 g, sacharidy 250 g, energetická hodnota 1800 kcal). Strava je rozdelená, 5-6 krát denne.

Po odznení profúznej hnačky pacienti prechádzajú na diétu č. 4b (bielkoviny 135 g, tuky 115 g, sacharidy 500 g, energetická hodnota 3500 kcal). Po stabilnej normalizácii stolice a v období remisie ochorenia je ordinovaná diéta č.4 (fyziologicky kompletná, s vysokým obsahom bielkovín). Predpokladá sa určité obmedzenie mechanických dráždidiel, vylúčenie potravín, ktoré zvyšujú fermentáciu a hnilobu v črevách. Všetky jedlá sa používajú varené a pečené v rúre. Ovocie je povolené v pečenej forme. Keď sa tolerancia mlieka zníži, uprednostňuje sa kefír, jemné syry a tvaroh.

Na odstránenie metabolických porúch, najmä pri znížení koncentrácie bielkovín v krvnom sére, je potrebná transfúzia zmesí čistých aminokyselín denne 200-250 ml počas 10-15 dní a suchej plazmy raz týždenne 100-200 g. odporúčané z dôvodu častého Nežiaduce reakcie pri proteínových hydrolyzátoch sa môžu podávať sondou priamo do žalúdka kvapkaním 250 ml denne počas 2-3 týždňov. Zároveň sa podávajú vitamíny skupiny B, retabolil 100 mg intramuskulárne 1x za 2 týždne, inzulín 4-6 jednotiek 1x denne po obede mesiac.

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytov u pacientov s I. štádiom závažnosti malabsorpčného syndrómu sa eliminujú intravenóznym podávaním 20 ml panangínu a 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého v 250 ml 5 % roztoku glukózy denne počas 3 týždňov. V prípade II závažnosti malabsorpčného syndrómu sa dávka liekov zvýši 2-krát, trvanie liečby sa zvýši na 30 dní. Kedy metabolická acidóza dodatočne pridajte 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​1,5 g síranu horečnatého v 500 ml izotonický roztok chlorid sodný. Pri metabolickej alkalóze sa podáva chlorid draselný v dávke 2-4 g, chlorid vápenatý 3 g a síran horečnatý 1-2 g v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Súčasne je predpísaný komplex vitamínov B, kyseliny nikotínovej a vitamínov A, D, K a E.

Antibakteriálna terapia je takmer povinnou súčasťou komplexnej terapie. Užívajte enteroseptol, intestopan, nitroxolín alebo 5-NOK, 1 tabletu 3x denne po jedle po dobu 10 dní. Biseptol-480 (2 tablety 2-krát denne), Nevigramon (0,04 g 4-krát denne) sú tiež účinné. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri ťažkých formách stafylokokovej dysbakteriózy sa používa oxacilín 0,25 g 4-krát denne alebo erytromycín 200 000 jednotiek 4-krát denne, ako aj streptomycín perorálne vo vodnom roztoku 250 000 jednotiek 4-krát denne počas 10-14 dní.

Ak sa v stolici alebo črevnej šťave objavia plesne, je indikované užívanie nystatínu alebo levorínu 500 000 jednotiek 4-krát denne počas 7 dní.

Po kúre antibakteriálnej liečby sa zvyčajne odporúča predpísať biificol 5 dávok 2-3 krát denne po prepustení z nemocnice na 1? mesiacov Užívajte bakteriálne prípravky pred jedlom, predpíšte si 30 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného na neutralizáciu kyslého obsahu žalúdka.

Na zlepšenie črevné trávenie používajú sa lieky obsahujúce pankreatické enzýmy, kyselina chlorovodíková s pepsínom a žlč. Enzýmové prípravky (pankreatín, festal, digestal atď.) sa predpisujú najmenej 2 tablety 3-4 krát denne s jedlom. Na stimuláciu absorpcie sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace nitráty na zlepšenie procesov vstrebávania v tenkom čreve. Sustak a nitrong sa predpisujú 1 tableta 2-3 krát denne počas 10-15 dní. Zobrazené sú aj Essentiale a Legalon (Karsil), ktoré majú stabilizačný účinok na bunkové membrány črevného epitelu. Na spomalenie hnacej funkcie čriev sa predpisuje Reacek a kodeín, imodium (loperamid). Imodium je obzvlášť účinné, pretože súčasne znižuje sekréciu iónov a vody do črevného lúmenu. Reasek sa predpisuje 1 tableta 2-3 krát denne. Kodeín fosfát je účinný v dávkach 0,015 g 3-krát denne; Imodium sa predpisuje 2 mg (1 kapsula) 1-2 krát denne. Trvanie liečby je 7-20 dní.

Všetkým pacientom s exacerbáciou hnačky sú predpísané adstringentné, antiseptické, obaľujúce, adsorbujúce a neutralizačné organické kyseliny prípravky: dusičnan bizmutitý, dermatol, tanalbín, biely íl, uhličitan vápenatý, ako aj bylinné odvary podobná akcia(harmanček, mäta, ľubovník bodkovaný, šalvia, čučoriedky, čerešňa vtáčia, šišky jelše a pod.). Napríklad biely íl a uhličitan vápenatý po 0,5 g, dermatol a dusičnan bizmutitý po 0,3 g 1 prášok 3x denne 30 minút pred jedlom.

Fyzioterapeutické postupy sú obzvlášť účinné v prípadoch silnej bolesti, ktorá sa pozoruje, keď je enteritída komplikovaná solaritídou, nešpecifickou mesadenitídou a prítomnosťou zrastov v brušnej dutine. Pacientom možno predpísať hrejivé obklady, aplikácie parafínu zahriateho na 46-48 °C, ako aj elektroforézu anestezínu alebo dikaínu na žalúdku počas 20-30 minút (10-15 procedúr). UHF terapia sa používa aj na črevnú oblasť (30-40 W, trvanie 10-12 minút denne, 10-15 procedúr na priebeh liečby).

Cvičebná terapia chronickej enteritídy je zameraná na stimuláciu metabolické procesy, obnovenie narušenej črevnej regulácie. Liečivé komplexy by sa mali predpisovať po ukončení hnačky, pretože fyzická aktivita stimuluje motorickú funkciu gastrointestinálny trakt. Sú zobrazené cvičenia pre jadro - obraty, záklony atď., Cvičenia, ktoré uvoľňujú brušný lis, stimulujú bránicové dýchanie, dychové cvičenia. Po ústupe klinických príznakov sa odporúča chôdza a cvičenie s miernym zaťažením brucha a zvýšeným zaťažením končatín.

Chronická kolitída je jedno z najčastejších črevných ochorení, ktoré sa vyznačuje zápalovo-dystrofickými zmenami a poruchami funkcií hrubého čreva. Často sa kombinuje so zápalovým poškodením tenkého čreva (enterokolitída).

Klinický obraz ochorenia má veľa spoločného s funkčnými črevnými poruchami. Charakterizované bolestivými alebo kŕčovitými bolesťami v bruchu, častejšie v ľavej bedrovej oblasti, a poruchami stolice. Všeobecný stav pacienti sú celkom spokojní. Palpácia brucha odhalí bolestivé, spasticky stiahnuté alebo rozšírené oblasti hrubého čreva. Medzi časté príznaky patrí nadúvanie, dunenie a zvýšená tvorba plynu. Dlhotrvajúca zápcha je nahradená častou, riedkou, tekutou alebo polovytvorenou stolicou. Charakteristické sú obdobia takzvanej „zápchovej hnačky“, keď sa po prvých hustých častiach výkalov objavia hojné tekuté, páchnuce výkaly.

Pomocou endoskopických metód (sigmoidoskopia, fibroskopia hrubého čreva) sa zisťujú príznaky zápalu, dystrofia a atrofia hrubého čreva. Črevné steny sú hyperemické, edematózne, s povlakom hlienu. Pri ťažkej exacerbácii sa uvoľňuje, je ľahko zraniteľný, s izolovanými eróziami a petechiami. V týchto prípadoch je potrebná starostlivá diferenciálna diagnostika s latentnou formou ulceróznej kolitídy. Pri atrofii je sliznica bledá, cez ktorú presvitá sieť malých cievok v dôsledku nedostatku hlienu, črevná stena vyzerá suchá a tonus čreva je často znížený.

Histologické vyšetrenie sliznice hrubého čreva odhalí difúzne zápalové alebo atrofické zmeny. Príznaky chronickej kolitídy uvedené vyššie nie sú patognomické a možno ich pozorovať pri všetkých ochoreniach tráviaceho systému.

V prvom rade vznikajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s funkčnými poruchami hrubého čreva. Zhoda symptómov a absencia hrubých štrukturálnych zmien v črevnej stene pri chronickej kolitíde boli základom pre spojenie chronickej kolitídy s funkčnými ochoreniami do jedného syndrómu dráždivého čreva. Väčšina autorov zaoberajúcich sa týmto problémom však obhajuje tradičný pohľad a odlišuje kolitídu od funkčných porúch hrubého čreva. Často je potrebné vychádzať najmä z údajov z vyšetrenia sliznice pri sigmoidoskopii, keďže histologické vyšetrenie V každodennej klinickej praxi sa neodoberá dostatok biopsií. V tomto smere sa odporúča širšie doplniť endoskopické vyšetrenie o histologické vyšetrenie, najmä v prípadoch, kde sú okom viditeľný morfologické zmeny. Značné ťažkosti vznikajú aj v procese diferenciálnej diagnostiky chronickej kolitídy s chronickou enteritídou. U pacientov s chronickou kolitídou nie je absorpcia narušená a telesná hmotnosť často prekračuje normu. V ťažkých situáciách, aby sa vylúčili ochorenia tenkého čreva, sa odporúča vykonať histologické vyšetrenie subbulbicularis mukóznej membrány. dvanástnik, objednať funkčné absorpčné testy.

Zvlášť zodpovedný odlišná diagnóza chronická kolitída s nádorom hrubého čreva. Dôkladné RTG a endoskopické vyšetrenie pacientov s príznakmi kolitídy je jednou z foriem aktívneho hľadania rakoviny.

Počas exacerbácie je predpísaná diéta č. 4a. Obsahuje zatuchnutý biely chlieb, nízkotučné slabé mäsové a rybie bujóny, parené mäsové a rybie jedlá, kaše vo vode, vajíčka namäkko, parné omelety, huspenina, odvary a želé z čučoriedok, vtáčia čerešňa, hruška, dula, šípky, čaj, káva a kakaom vo vode.

Keď exacerbácia ustúpi, do stravy sa pridávajú suché sušienky, sušienky, polievky s varenými obilninami, rezancami a zeleninou, varená zelenina, kaša s mliekom, jemný syr, čerstvá kyslá smotana, pečené jablká, džem, maslo (diéta č. 4b).

Po nástupe remisie sa pacientom odporúča rovnaká strava, ale menej mechanicky šetrná: všetky jedlá sa podávajú nespracovaná, chudá šunka, namočené slede, surová zelenina a ovocie a pridávajú sa šťavy. Povolený je aj kôpor, petržlen, želé, jazyk a čierny kaviár (tabuľka č. 4c).

Pacientom s ťažkou zápchou sa odporúča jesť potraviny obsahujúce zvýšené množstvo vlákniny (zelenina, ovocie, obilné produkty, najmä pšeničné otruby). Otruby by sa mali naliať vriacou vodou na 20-30 minút, potom scediť a pridať do kaše, polievky, želé alebo konzumovať v čistej forme s vodou. Dávka otrúb je od 1 do 9 polievkových lyžíc denne. Po odstránení zápchy by ste ich mali naďalej užívať v množstvách, ktoré zabezpečujú nezávislú stolicu raz za 1-2 dni. Odporúča sa konzumovať chlieb s vysokým obsahom otrúb.

Pri chronickej kolitíde s prevládajúcou hnačkou sa predpisujú adstringentné a adsorbčné prípravky (napríklad biely íl 1 g; uhličitan vápenatý 0,5 g, dermatol 0,3 g vo forme záparu pred jedlom 3-krát denne).

Pri absencii účinku, ktorý je zvyčajne spojený so sprievodnou dysbiózou, predpíšte antibakteriálne lieky po dobu 7-10 dní (enteroseptol, intestopan 1 tableta 3x denne, nevigramon 0,5 g 4x denne, nitroxolín 0,05 g 4x denne alebo biseptol-480 2 tablety 2x denne).

Pacientom s atonickými variantmi narušenej motorickej funkcie čriev je vhodné predpísať Raglan (cerucal) 0,01 g 3-krát denne pri spastických formách narušenej motorickej funkcie - anticholinergiká a spazmolytiká (no-spa 0,04 g 4-krát denne; hydrochlorid papaverínu 0,04 g 3-4 krát denne, platifylín hydrotartrát 0,005 g 3 krát denne, metacín 0,002 g 2 krát denne).

Pri vodnatej hnačke rôzneho pôvodu možno ako symptomatický liek použiť imodium 0,002 g 2-krát denne, klonidín (klonidín) 0,075 mg 3-krát denne, verapamil 0,04 g 2-3-krát denne. Kvôli hypotenzný účinok Klonidín sa nemá používať u pacientov s nízkym krvným tlakom.

Na zvýšenie reaktivity organizmu sa pod kožu predpisuje extrakt z aloe (1 ml/deň, 10-15 injekcií) a peloidín (perorálne 40-50 ml 2-krát denne 1-2 hodiny pred jedlom).

Povinnou súčasťou komplexnej terapie je fyzioterapia. Odporúča sa elektroforéza analgetických zmesí, chloridu vápenatého a síranu zinočnatého. Diadynamické prúdy a amplipulzná terapia sú indikované u pacientov s hypomotorickými variantmi kolitídy. Ľahké teplo je užitočné (stále nosenie ohrievacieho pásu „Varitex“, „Meditrex“, ako aj hrejivé obklady).

Pri proktosigmoiditíde sú predpísané mikroklystíry (harmanček, tanín, protargolium), pri proktitíde - čapíky (Anestezol, Neoanuzol atď.).

Po prepustení z nemocnice sa odporúča užívať biificol alebo kolibakterín 5 dávok 3 krát denne počas 1 mesiaca, odvary a infúzie liečivých rastlín. Napríklad pri kolitíde s prevahou zápchy sa používajú tieto bylinky: a) harmanček, kôra krušiny, petržlen; b) nechtík, oregano, list senny. Keď hnačka prevláda: a) plody jelše, mäty, šípky; b) šalvia, ľubovník bodkovaný, žihľava, čerešňa vtáčia; c) ľanové semienko, čučoriedky, škorica, kôpor. Zložky každej kolekcie by sa mali zmiešať v rovnakých množstvách, naliať 2 polievkové lyžice zmesi do 250 ml vriacej vody, nechať 20 minút (najlepšie v termoske). Precediť a prijať podľa? poháre ráno nalačno a večer pred spaním. Každý poplatok je akceptovaný postupne do jedného mesiaca. Kurzy je možné opakovať 2x ročne.

Pracovná schopnosť pacientov so stredne ťažkými a ťažkými formami chronickej kolitídy, najmä s hnačkami, je obmedzená. Nezobrazujú sa im druhy práce spojené s neschopnosťou držať diétu či častými služobnými cestami.

Liečba sanatória je indikovaná v špecializovaných balneologických sanatóriách (Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets).

Dôležitá úloha V terapii zohrávajú úlohu psychoterapeutické metódy liečby.

Neinfekčná enteritída a kolitída Ide o skupinu zápalovo-degeneratívnych ochorení rôznej etiológie a patogenézy, najčastejšie sliznice tenkého a (alebo) hrubého čreva s narušením všetkých črevných funkcií.

Chronická enteritída je chronické polyetiologické zápalové ochorenie tenkého čreva s narušením jeho funkcie, štrukturálnymi zmenami na sliznici a s dlhodobým priebehom - jeho atrofia.

Z moderného pohľadu chronická enteritída sa považuje skôr za „enteropatiu“, s prevažne dystrofickými degeneratívnymi a následne atrofickými zmenami v tenkom čreve. Samotný pojem „chronická enteritída“ je do značnej miery arbitrárny a neodráža podstatu patologických zmien v tenkom čreve, kde sú zápalové ochorenia ako také zastúpené najmenej. V tomto prípade sa histologicky zisťuje spolu s veľmi miernou zápalovou infiltráciou opuch klkov, skrátenie niektorých z nich, sploštenie povrchu epitelu s hladkosťou hraníc medzi zvyšnými bunkami. Spravidla časom vzniká atrofia sliznice, tá sa stenčuje, klky sa splošťujú a vo väčšej či menšej miere úplne chýbajú. Takáto dvojbodka sa obrazne nazýva „plešatá“. Elektrónová mikroskopia odhaľuje nedostatočnú zrelosť enterocytov ako dôsledok narušenia procesov bunkovej proliferácie a diferenciácie.

Chronická kolitída je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva s narušením jeho funkcie a vznikom dystrofických a atrofických zmien na sliznici.

Etiopatogenéza chronickej enterokolitídy:

systematické poruchy výživy;

priemyselná intoxikácia (soli ťažkých kovov atď.).

intoxikácia domácnosti (dlhodobé užívanie drog, alkoholu, nikotínu);

potravinové alergie;

radiačné poranenia;

súčasná enteritída s pankreatitídou, gastritídou, cholecystitídou;

genetická predispozícia.

Pod vplyvom etiologických faktorov sa v črevnej sliznici rozvíjajú zápalové a dystrofické procesy, dochádza k narušeniu tráviacej a motorickej funkcie.

Neinfekčná enteritída a kolitída podľa ICD-10 zahŕňajú

1. Crohnova choroba.

2. Ulcerózna kolitída.

3. Iná neinfekčná gastroenteritída a kolitída.

4. Radiačná kolitída a gastroenteritída.

5. Toxická kolitída (olovo, arzén, zinok, ortuť, fosfor atď.).

6. Enteritída a kolitída vyvolaná liekmi (NSAID, cytostatiká, antibiotiká, kortikosteroidy atď.).

7. Alergická gastroenteritída a kolitída.

Nutričné ​​faktory, helmintiázy a giardiáza sú faktory predisponujúce k rozvoju enterokolitídy.

Pri chronickej gastritíde, pankreatitíde, hepatitíde, cirhóze pečene, fermentopatii, črevnej ischémii, dysbakterióze sa môže vyskytnúť sekundárna enterokolitída.

4. Hlavné klinické príznaky enterického syndrómu, diagnostika.

Medzi hlavné klinické syndrómy enteritídy patria syndróm bolesti(bolesť je zvyčajne tupá, často spastického charakteru, lokalizovaná v oblasti pupka), syndróm črevnej dyspepsie(nadúvanie, transfúzie a škvŕkanie v žalúdku), syndróm trávenia(porucha trávenia), malabsorpčný syndróm(malabsorpcia) a koprologický syndróm enteritídy(pozri diagnózu enterokolitídy).

POLIKLINIKA chronická enteritída zahŕňa lokálne a celkové symptómy.

Nasledujúce klinické príznaky sú charakteristické pre lokálny enterický syndróm.

Poruchy stolice. Hnačka je najtypickejšia pre chronickú enteritídu, frekvencia stolice sa pohybuje od 4-6 do 20-krát denne. Niekedy pacienti zaznamenajú prudké nutkanie na defekáciu ihneď po jedle s hojnou, vodnatou stolicou. Defekáciu môže sprevádzať celková slabosť, chvenie rúk, tachykardia a znížený krvný tlak.

Množstvo výkalov pri chronickej enteritíde je zvýšené (polyfekália), výkaly sú tekuté alebo kašovité, svetložltej farby a obsahujú kúsky nestrávenej potravy a svalové vlákna (kreatorea). Prítomnosť krvi a hlienu v stolici je netypická. S vysokým obsahom tuku (steatorea) sa výkaly stávajú sivými, ílovitými, lesklými a mastnými. Prevaha hnilobných procesov spôsobuje páchnuci zápach a alkalickú reakciu výkalov. Počas fermentačných procesov v črevách sú výkaly spenené, s bublinkami plynu a majú kyslú reakciu.

Výskyt hnačky pri chronickej enteritíde je spôsobený:

Hypersekrécia čriev;

Propagácia osmotický tlak v dutine tenkého čreva;

Črevná exsudácia;

Urýchlenie prechodu črevného obsahu;

Nedostatočná absorpcia žlčových kyselín v tenkom čreve.

Pri miernych a stredne ťažkých formách chronickej enteritídy je hnačka spôsobená najmä zvýšenou exsudáciou, pri ťažkých formách ochorenia - hypersekréciou čreva a zvýšením osmotického tlaku v dutine tenkého čreva.

Plynatosť. Nadúvanie je najvýraznejšie popoludní (vo výške črevného trávenia), sprevádzané stredne silnými bolesťami brucha difúzneho charakteru, ktoré sa zintenzívňujú po jedle a zmenšujú sa po prechode plynov a defekácii. Pri plynatosti sa brucho zväčšuje na objeme, pacienta brzdí opasok, opasok, pociťuje sťažené dýchanie. Perkusia brucha odhaľuje rozšírenú tympanitídu. Nadúvanie je často sprevádzané bolesťou v oblasti srdca, búšením srdca, niekedy aj paroxyzmálnou tachykardiou. Nadúvanie sa často zvyšuje po užití sladkého mlieka a jedál, ktoré ho obsahujú.

Bolesť brucha. Bolesť brucha pri chronickej enteritíde nie je hlavným príznakom, ale pozoruje sa pomerne často. Sú lokalizované okolo pupka (s prevažujúcim poškodením jejuna), v pravej ileálnej oblasti (s prevažujúcim poškodením ilea); Často sa bolesť šíri po celom bruchu.

Pri chronickej enteritíde sú možné nasledujúce typy bolesti brucha:

spastické;

Distenzia (v dôsledku plynatosti);

mezenterický;

V dôsledku ganglionitídy;

Zmiešaný charakter.

Spazmická bolesť sú spôsobené spastickými kontrakciami tenkého čreva a sú záchvatovitého charakteru, lokalizované okolo pupka.

Bolesť v dôsledku plynatosti- zvyčajne trvalého charakteru, spojený s nadúvaním čreva plynmi a klesá po prechode plynov a vyprázdňovaní.

Mezenteriálna bolesť spôsobené rozvojom nešpecifickej mesadenitídy. Tieto bolesti sú konštantné, nesúvisia s jedlom, nezmierňujú ich anticholinergiká, spazmolytiká a nezmiznú po pohybe čriev a prechode plynov. Bolesť sa nachádza pozdĺž mezentéria tenkého čreva v smere: pravá iliakálna oblasť - pupočná oblasť - ľavé hypochondrium. Keď je mezentéria tenkého čreva zapojená do zápalového procesu, bolesť pri palpácii sa objavuje v nasledujúcich bodoch:

Pergesov bod - vľavo a nad pupkom na úrovni XII hrudných a I bedrových stavcov;

Sternbergove body - 1 - v ileocekálnej oblasti, 2 - nad pupkom vpravo na úrovni II bedrového stavca.

Okrem toho sa s rozvojom mezoadenitídy objavuje krížový Sternbergov príznak. Metóda na určenie symptómu je nasledovná. Pomocou hlbokej posuvnej palpácie pravou rukou sa slepé črevo sonduje a posúva smerom von a mierne nadol. Bez pustenia pravá rukaľavou rukou palpujú pravú iliakálnu oblasť mediálne k posunutému céku. So zápalom mezenterických lymfatických uzlín sa tu zisťuje jasná bolesť. Ak je bolesť spôsobená zápalom céka, potom z toho nie je žiadna bolesť mediálne.

Bolesť v dôsledku ganglionitídy. Pri chronickej enteritíde sa na patologickom procese môžu podieľať gangliá autonómneho nervového systému. V tomto prípade má bolesť zvláštnu pichľavú povahu, je konštantná a neznižuje sa po defekácii a prechode plynov, ako aj po použití antispazmikík.

Zmiešaná bolesť je spôsobená kombináciou dôvodov, spôsobuje bolesť v žalúdku. Najčastejšie ide o kombináciu spastickej bolesti a bolesti spôsobenej plynatosťou.

Charakteristickými lokálnymi prejavmi chronickej enteritídy sú škvŕkanie v žalúdku, intolerancia sladkého mlieka, ktorá sa prejavuje plynatosťou, hnačkami po vypití mlieka a pokrmov s jeho obsahom. Môže za to buď alergia na mlieko, alebo nedostatok laktázy v črevách (vrodený alebo získaný), ktorá štiepi mliečny cukor – laktózu.

Objektívne vyšetrenie pacienta môže odhaliť nasledujúce charakteristické prejavy lokálnych enterálnych symptómov:

Povlak jazyka sivobielym povlakom;

Nadúvanie, najmä v centrálnych častiach (so silnou plynatosťou) alebo stiahnutie v rôznych častiach brucha (so silnou hnačkou).

V.P. Obraztsov poukázal vo svojich prednáškach na nasledujúce charakteristické znaky chronickej enteritídy:

Hlasité dunenie pri palpácii céka, ktoré je spôsobené vstupom tekutého obsahu tenkého čreva do céka; Toto je obzvlášť výrazné v prípade nedostatočnosti ileocekálnej chlopne. Normálne slepé črevo pri palpácii nehrčí, pretože obsah v ňom je dosť hustý;

Rumbling pri palpácii terminálneho segmentu ilea;

Spazmodické kontrakcie terminálneho segmentu ilea.

Všeobecný enterický syndróm. Celkový enterický syndróm sa vyvíja pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia a je spôsobený rozvojom maldigesčných syndrómov (porucha trávenia v tenkom čreve) a malabsorpcie (zhoršená črevná absorpčná kapacita).

Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, zníženú výkonnosť, podráždenosť, zlú chuť do jedla, stratu pamäti, bolesti hlavy a závraty. U mnohých pacientov sa vyvinie funkčný dumpingový syndróm (charakteristický pre enteritídu s prevládajúcim poškodením ilea). Spočíva v tom, že po zjedení jedla, najmä bohatého na sacharidy, dochádza v dôsledku rýchleho prechodu potravy črevami, rýchlej absorpcie sacharidov a podráždenia ostrovného aparátu k javom hyperinzulinizmu: potenie, chvenie rúk, búšenie srdca.

Pacienti s chronickou enteritídou majú suchú, šupinatú, bledú alebo sivastú kožu, jej turgor a pružnosť sú znížené, pigmentové škvrny na tvári a krku, matné, lámavé nechty, niekedy ako „hodinkové okuliare“ a vlasy, ktoré ľahko vypadávajú. Jazyk má po okrajoch stopy po zuboch, niekedy karmínovočervený, popraskaný, papily sú atrofované („lakovaný jazyk“).

V súvislosti so syndrómami malabsorpcie a maldigescie vznikajú poruchy všetkých typov metabolizmu.

Metódy diagnostiky enterokolitídy.

Diagnóza enterokolitídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov, klinických syndrómov ochorenia a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Laboratórne údaje:

V všeobecná analýza krv v závažných prípadoch môže vykazovať príznaky anémie;

biochemické krvné testy odhalia hypoproteinémiu, hyponatriémiu, hypocholesterolémiu a znížené hladiny železa;

vyšetrenie stolice odhaľuje enterický skatologický syndróm: polyfekália, kúsky nestrávenej potravy, hlien, steatorea, kreatorea, amilorrhea, plynové bubliny, kyslá alebo alkalická reakcia, dysbakterióza;

Špeciálne metódy na štúdium absorpčnej funkcie čreva, založené na zavedení množstva látok do čreva (ústami) a ich následnom stanovení v krvi, moči, stolici, slinách alebo vo vydychovanom vzduchu.

na stanovenie absorpcie uhľohydrátov sa vykoná test s D-xylózou (5 g), po ktorom nasleduje stanovenie jej obsahu v moči;

na stanovenie absorpcie tukov sa vykoná lipidová záťaž (100 g), po ktorej nasleduje stanovenie ich obsahu vo výkaloch (van de Kamerov test);

Na štúdium absorpcie proteínov sa pacientovi podáva albumín označený I, po ktorom nasleduje stanovenie rádioaktivity krvi.

Študovať vylučovaciu funkciu tenké črevo, najjednoduchším testom na stanovenie sekrécie bielkovín je Tribouletov test (detekcia bielkovín vo výkaloch pomocou roztoku sublimátu); presnejšou výskumnou metódou je elektroferogram stolice na stanovenie rozpustného proteínu.

Študovať motorické funkcie tenké črevo, najdostupnejšou metódou je stanovenie prechodu síranu bárnatého. Normálne síran bárnatý naplní jejunum za 25-30 minút, ileum za 3-4 hodiny, celé hrubé črevo za 34 hodín a úplné vyprázdnenie hrubého čreva nastane za 48-72 hodín. Pri enteritíde sa motorická funkcia zvyšuje.

Študovať funkciu trávenia tenké črevo určujú aktivitu enterokinázy a alkalickej fosfatázy vo výkaloch a obsahu dvanástnika. Normálne je v duodenálnom obsahu aktivita enterokinázy 48-225 U / ml, alkalickej fosfatázy - 10-45 U / ml. Pri chronickej enteritíde sú tieto ukazovatele znížené.

Inštrumentálne metódy diagnostiky enteritídy a kolitídy.

Irrigoskopia: charakterizovaná nerovnomerným plnením hrubého čreva báriom, znížením počtu záhybov.

Sigmoidoskopia a kolonoskopia: charakteristický obraz zápalu a rôznej miere atrofia črevnej sliznice.

RTG vyšetrenie tenkého čreva: je nerovnomerný priemer lúmenu tenkého čreva, segmentácia kontrastnej látky a jej zrýchlený prechod.

TÉMA: CHRONICKÁ ENTERITÍDA A KOLITÍDA.

Tento termín vznikol na prelome minulého storočia, kedy choroby nesúvisiace s akút infekčný proces. Tento syndróm bol charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: hnačka, dyspepsia, strata hmotnosti. Následne boli z tejto skupiny ochorení izolované ochorenia ako benígne a malígne črevné nádory.

Historicky tento termín v lekárskej komunite pretrvával. Je správnejšie nazývať také stavy, ako je chronická enteritída a chronická kolitída, čo dáva určitú charakteristiku podľa etiologického faktora.

Malabsorpcia v črevách a trávenie sú spojené s určitými zmenami, ktoré sa vyskytujú počas určitého obdobia. Zároveň sa rozlišujú skupiny s narušeným trávením, nedostatkom enzýmov, zhoršenou absorpciou a zvýšenou peristaltikou. A to všetko vedie k hnačke. Dôležitý význam pre pochopenie syndrómu trávenia a vstrebávania v tenkom čreve sa zároveň pripisuje množstvu a kvalite štiav, ktoré sa uvoľňujú do lúmenu čreva. V tomto prípade šťavy vylučujú nielen exokrinné žľazy, ale aj bunky žalúdka a čriev. V celom čreve sa vylučujú a vstrebávajú šťavy. Príčiny porúch trávenia v črevách:

Chronické bakteriálne infekcie. Je dôležité poznamenať, že tieto infekcie sa mohli vyskytnúť u detí.

Dysbakterióza.

Chemické faktory.

Radiačné faktory.

Poruchy imunity.

Klasifikácia črevných ochorení.

Dyskinéza tenkého čreva

Dyskinéza hrubého čreva

Intersticiálne fermentopatie – poruchy trávenia

Maldigestia: netropická sprue, celiakia, intolerancia niektorých potravín (bielkoviny, sacharidy).

Malabsorpčný syndróm – malabsorpčný syndróm. Súvisí s určitými intoleranciami (glukóza, fruktóza atď.). malabsorpcia aminokyselín, vitamínov,

Tropická sprue, tuberkulóza, črevný syfilis,

Črevná polypóza

Pri všetkých týchto ochoreniach sa vyskytuje dyspepsia. Pojem dyspepsia je kolektívny - grganie, ťažoba v bruchu, nadúvanie, bolesti brucha rôznej lokalizácie (zvyčajne bodavá bolesť, migrujúca bolesť).

Hnačkový syndróm.

Poruchy trávenia, ktoré vedú k potravinovej intolerancii (vývoj zvracania po konzumácii určitého produktu), hnačkový syndróm na určité potraviny, alergie (kožné prejavy) po jedle.

Výsledkom takýchto stavov môžu byť aj neurotické poruchy. U takýchto pacientov je neuróza hlavným príznakom na klinike. A takíto pacienti migrujú medzi gastroenterológom, neurológom a terapeutom a dostávajú málo pomoci.

Pretože všetky tieto choroby majú vo svojej patogenéze poruchu resorpcie, vedie to k narušeniu príjmu látok do tela: porucha metabolizmu vitamínov, rovnováha elektrolytov, kachexia atď.

Tieto typy syndrómov sa môžu vyskytnúť pri všetkých typoch chorôb, ktoré boli uvedené, alebo niektoré syndrómy budú viesť v klinickom obraze konkrétneho ochorenia. Flóra hrá hlavnú úlohu pri trávení. Ak sa prejavom dysbiózy venovala malá pozornosť, dnes sa odhaduje, že dysbióza tenkého čreva je extrémne zriedkavá, pretože flóra v čreve sa neustále obnovuje, ničí pôsobením enzýmov, preniká do buniek a následne dochádza k exfoliácii . Dysbakterióza má spravidla prechodný charakter, ktorý neurčuje povahu priebehu ochorenia. Ale kolonizovaná flóra hrubého čreva ho sprevádza po zvyšok života. Ak túto flóru zmeníte, je takmer nemožné znovu ju osídliť flórou identickou s predchádzajúcou.

Veľký význam sa prikladá náhrade fermentačnej flóry hnilobnou flórou v distálnych častiach čreva. S rozvojom hnilobnej flóry je telo otrávené. Diagnóza a liečba dysbiózy je mimoriadne náročná.

Treba poznamenať, že nielen črevné ochorenia, ale aj iné ochorenia tráviaci trakt, môže spôsobiť poruchy typu dyspepsia, takže keď sa otázka týka diferenciálnej diagnostiky, treba brať do úvahy aj tieto ochorenia.

Chronická enteritída, jeunitída. To je zvyčajne stav po dlhom čase infekčná choroba najmä salmonelóza, vírusové infekcie, preto vždy existuje súvislosť s aktívnym infekčným procesom, ktorý bol charakterizovaný horúčkou, nechutenstvom, intoxikáciou, chudnutím a následným vlnovitým priebehom takýchto stavov. V tomto prípade je potrebné urobiť kultúry a nájsť infekčné agens, ktoré spôsobujú takéto stavy, aby sa vykonala správna sanitácia. Sanitácia sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami (penicilín, tetracyklín). Bakteriálna enteritída je často sprevádzaná ďalšími zmenami - amébiáza, chlamýdiová infekcia atď. V tomto prípade použijem na sanitáciu enterozhil alebo jeho analógy. Dávky liekov sú variabilné – od 6-9 g denne. Metronidazol 0,25 4-krát denne.

Alergická enteritída sa vyskytuje na pozadí závažných alergických porúch akéhokoľvek typu. Napríklad, tak ako pri bronchiálnej astme existujú predastmatické stavy, tak aj pri enteritíde existujú predenteritídne stavy - intolerancia niektorých potravín, najčastejšie proteínové produkty- vajcia, čokoláda. prejavy na koži a slizniciach - vyrážky, vazomotorická rinitída Toto všetko sa môže hromadiť počas života a môže byť charakterizované hnačkovým syndrómom. Alergickú enteritídu možno dokázať len podávaním potravín, ktoré tento stav vyvolávajú. Diagnóza sa stanovuje na základe sledovania reakcie na rôzne potraviny a vylúčenia infekčných príčin.

Radiocio nálna enteritída Existujú 2 typy:

incorporálne požitie nukleidov – najčastejšie s pitnou vodou alebo jedlom. K akumulácii rádionuklidov dochádza v určitých tropických zónach, najmä pri vstupe cez črevá sa adsorbujú, poškodzujú bunku - mení sa regenerácia epitelu, mení sa flóra, čo postupne vedie k malabsorpčnému syndrómu - zhoršená absorpcia bielkovín, tuky, sacharidy atď.

rovnomerné poškodenie nukleidmi. Klinický obraz enteritídy je živší - s krvácaním, s deskvamáciou epitelu podľa typu pančuchy, vracaním, intoxikáciou.

Liečba radiačnej enteritídy je mimoriadne náročná, pretože nukleidy sa hromadia v určitých oblastiach (cézium v ​​kostiach, meď, železo v pečeni atď.). Pri liečbe sa využíva sorpcia krvi, plazmaferéza, sorbenty (polyphepan atď.) a liečba chorobných syndrómov (boj proti krvácaniu, nedostatku vitamínov a bielkovín a pod.).

Chronická kolitída. Rozdelené podľa postihnutých oblastí: transverzitída, sigmoiditída, proktosigmoiditída. Etiologické faktory sú v podstate rovnaké. Hnačkový syndróm je charakterizovaný niektorými znakmi - objavuje sa malé množstvo hlienu, neformované výkaly. Objavujú sa ďalšie syndrómy - pri postihnutí hrubého čreva - navyše môžete vidieť vírusovú flóru (spenená stolica, štipľavý zápach). Kolitický syndróm možno charakterizovať výskytom výkalov ovčieho typu, rôznej konzistencie s veľkým množstvom hlienu, sú prítomné krvné elementy (leukocyty, červené krvinky) a deskvamovaný epitel. Čím je kolitída vzdialenejšia, tým viac krvných prvkov je v stolici (pretože nie je trávená). Kolitický syndróm je potrebné odlíšiť od veľkého počtu ochorení hrubého čreva:

Crohnova choroba (dosť zriedkavé). Dôležité sú dedičné faktory a príp vírusová infekcia. Crohnova choroba sa prejavuje črevnými príznakmi a extraintestinálnymi príznakmi (anémia, celková nevoľnosť, artritída, chudnutie, očné príznaky - atrofia zrakového nervu). Takíto pacienti často zažívajú krvácanie z čriev. Pri Crohnovej chorobe vyzerá sliznica ako dláždená dlažba, čo je spôsobené tým, že dochádza k morfologickej atrofii epitelových buniek, ulceráciám a brázdám (čo je jasne viditeľné pri rádiografickom vyšetrení a endoskopickom vyšetrení). Diagnóza Crohnovej choroby na základe klinických prejavov a potvrdenia črevnej granulomatózy, nasýtenia črevnej steny krvinkami (asociácia leukocytov a neutrofilov), veľkých makrofágov. V liečbe je v popredí detoxikácia a kontrola krvácania (želatinol, vitamín C, kyselina epsiloaminokaprónová atď.). Pri masívnom krvácaní sa používa plazma. Okrem toho sa používajú chirurgické metódy liečby, pretože tieto zmeny môžu viesť ku komplikáciám (ulcerácia s perforáciou, nepriechodnosť tenkého a hrubého čreva, adhezívne ochorenie. Komplex terapie zahŕňa sulfosalazín, lieky obsahujúce antibiotiká. Ochorenie začína v strednom veku, tzv. prognóza je zlá. Ochorenie môže viesť k malignancii (epiteliálne nádory).

S podobnými príznakmi ako Crohnova choroba sa vyskytuje aj ulcerózna kolitída (pozri nasledujúcu prednášku). Diagnóza sa robí na základe mikroskopie a biopsie. Ochorenie je charakterizované výskytom ulceróznych lézií hrubého čreva a krvácaním.

Črevné ochorenia, ktoré sú funkčného charakteru - napríklad dysfunkcia hrubého čreva. V prvom rade toto aterosklerotická léziačrevá - atrofia sliznice, črevná podvýživa. Neurasténický syndróm sa prejavuje aj bolesťou, dyspepsiou a občasnými hnačkami („choroba medveďa“).

Je potrebné odlíšiť enterálny syndróm a kolitídu. Je potrebné vykonať skatologickú štúdiu.

Diferenciálna diagnostika hypo- a hypermotorických porúch hrubého čreva.

Klinicky sa syndróm prejavuje ako bolesť brucha, niekedy vedie k vracaniu a odmietaniu potravy. Pri hypermotorických poruchách palpácia odhalí sťahy hrubého čreva, črevo akoby peristaltuje pod rukou. IN v tomto prípade Priečny tračník, sigmoid a slepé črevo sú dobre palpované. Pri hypomotorických poruchách je hrubé črevo rozšírené. Pri RTG vyšetrení sa hypermotorické poruchy prejavujú hlbokou haustráciou, zúžením čreva, zvýšenou peristaltikou. Pri hypomotorických poruchách je črevo roztiahnuté, haustrácia nie je výrazná a črevo vyzerá ako fajka. Tieto funkčné poruchy majú odlišná povaha. Pri hypermotorickej dyskinéze sa zvyčajne pozoruje neurastenický syndróm. Pri hypomotorickej dyskinéze často dochádza k porušeniu výživy čriev. Vyšetrenie stolice: fragmentovaná stolica, šnúrovitá - s hypermotorickou dyskinézou (často sa to predtým nazývalo spastická kolitída - toto je nesprávne označenie, pretože neexistuje kolický syndróm).

Rektologické vyšetrenie: pri digitálnom vyšetrení konečníka je konečník v oboch prípadoch prázdny a rozšírený, niekedy bolestivý. Pri kolonoskopii: sliznica s hypermotorickou dyskinézou: peristaltika, sú viditeľné kŕče, pri vyšetrení sa rýchlo mení farba; s hypomotorickou dyskinézou: atrofické zmeny na sliznici - sliznica je matná, s inklúziami podobnými prosu (folikulárne atrofické poruchy), pri kontakte so sigmoidoskopom je možné krvácanie. Predtým sa používalo testovanie peristaltiky (amplitúda peristaltiky). Všetky tieto zmeny je potrebné odlíšiť od syndrómu kolitídy. Pri dyskinéze nie sú žiadne skatologické zmeny.

Whippleova choroba (Whippleova choroba lipodystrofia,). Ochorenie je všeobecne neznámej etiológie a je pomerne zriedkavé. Rozhoduje dedičná predispozícia. Za posledných 100 rokov bolo popísaných asi 500 prípadov. Charakterizované zmenami v hnačkovom type alebo v type nedostatočnej absorpcie alebo trávenia, počas biopsie môžete vidieť tukové makrofágy, lymfocyty, makrocyty, ktoré obsahujú veľké množstvo histamínu a serotonínu. A tieto bunky sa uvoľňujú do životné prostredie BAS, vyvolávajúci zápalový syndróm. Následne sa tvoria nekrózy, vredy a následne zúženie čreva.

Dolichocolon (dolichosigma). Vyskytuje sa pomerne široko a je charakterizovaný abnormálnym vývojom čreva. Vyskytuje sa u 8 % populácie, častejšie u žien. Vyznačuje sa vývojom kolitídy, ktorá spočiatku prebieha ako hypomotorická kolitída a potom sa stáva zápalovou povahou - po liekovej terapii (predpisovanie klystírov, zmena mikroflóry, to znamená provokácia dysbakteriózy). Choroba sa vyskytuje pri vysokej intoxikácii, často sa vyvíjajú alergické prejavy (peeling, kožná vyrážka). Môže sa vyvinúť dynamická obštrukcia - zápcha na 1 - 1,5 týždňa. Predpisovanie jedného laxatívneho lieku sa v súčasnosti nevykonáva - predpisujú sa lieky, ktoré interferujú s absorpciou z črevného lúmenu, čím sa zvyšuje množstvo výkalov, a lieky obsahujúce vlákninu, ktorá zvyšuje množstvo výkalov.

Črevná tuberkulóza. Diagnóza sa robí na základe kolického syndrómu, čiže enterického syndrómu. Vyžaduje sa bakteriologické potvrdenie. Okrem toho je ochorenie potvrdené biopsiou. Ide to do tuhého. Častejšie u ľudí v strednom a staršom veku. Vyžaduje aktívnu liečbu liekmi proti tuberkulóze.

Diagnóza chronickej kolitídy alebo enteritídy by sa teda mala stanoviť, ak sú vylúčené všetky ostatné so špecifickými príznakmi.

Odlišná diagnóza:

hiátová hernia

rôzne zmeny v tumorigenéze

choroby, ktoré majú na klinike dyspeptické sfarbenie, ale nie sú spojené s črevom - napríklad brušný infarkt myokardu, zápal pľúc v dolnom laloku atď.

Chronické zlyhanie obličiek.

Črevné nádory.

Diagnostika črevných nádorov je náročná a zároveň nevyhnutná. Nádory často spôsobujú syndróm intoxikácie, syndróm hnačky, anemický syndróm, to znamená, že majú podobné príznaky ako iné choroby. V súčasnosti sú histologické výskumné metódy v diagnostike nádorov na prvom mieste. Nádory tenkého čreva sú pomerne zriedkavé, väčšinou benígne (adenóm, lipóm, schwanóm atď.). 50 % všetkých nádorov tvorí rakovina tenkého čreva a sarkóm. Etiológia rakoviny tenkého čreva nie je úplne objasnená. Rizikové faktory sú: črevné ochorenia inej lokalizácie - poškodenie žalúdka, kedy je zaťaženie čreva oveľa väčšie (dochádza k mechanickému poraneniu). Medzi rizikové faktory patrí aj konzumácia prepečenej, surovej stravy, balastných látok (sušené ryby, mäso). Rakovina tenkého čreva má niekoľko syndrómov:

intoxikácia

• syndróm bolesti

  v niektorých prípadoch je nádor sprevádzaný horúčkou

Zhubné nádory dvanástnika sú ešte menej časté. Patria sem nádory Vaterovej bradavky. Klinickým prejavom takéhoto nádoru je obštrukčná žltačka, rozvoj intoxikácie, tvorba kameňov, kachexia, anémia atď. Nádor Vaterovej bradavky sa často najskôr prejaví len ako žltačka a všetky ostatné príznaky sa objavia oveľa neskôr. Nárast bilirubínu je nerovnomerný - dochádza k zvýšeniu a zníženiu hladiny bilirubínu, čo súvisí s mobilitou nádoru, rekanalizáciou nádoru a rozpadom. Diagnóza: fibrogastroskopia s biopsiou. Tento nádor sa odlišuje od rakoviny hlavy pankreasu, rakoviny distálneho spoločného žlčovodu, rakoviny pečene a chorôb pečene (hepatitída, cirhóza). Pri diferenciálnej diagnostike rakoviny Vaterovej papily a hlavy pankreasu je dôležité, že žltačka s nádorom pankreasu sa zvyšuje (bilirubín sa neustále zvyšuje) - čo vedie k tomu, že koža nadobúda šafranovú farbu. Pri nádore Vaterovej bradavky je žltačka minimálna, často ustupujúca. Je tiež potrebné odlíšiť nádor papily Vater od hemolytickej žltačky (hemolýza je však paroxysmálna, vo forme záchvatu). Pri rakovine dvanástnika existujú 4 štádiá rastu nádoru, rovnako ako u iných nádorov. Diagnóza naznačuje lokalizáciu, poškodenie lymfatických uzlín, hematogénne metastázy. Liečba je chirurgická (radikálna chirurgia – pankreatikoduodenektómia, paliatívna operácia – cholecystoenteroanastomóza).

Ostatné zhubné nádory predstavujú karcinoidy. Okrem toho sa vyskytuje rakovina a sarkómy. Okrem toho sa často stretávame s lymfogranulomatózou tenkého čreva, ktorú treba často odlíšiť od rakoviny.

Primárna rakovina sa vyskytuje až v 2 % prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka. Existujú dve hlavné formy rakoviny: rakovina v tvare prstenca s včasnou stenózou a infiltratívna rakovina s infiltráciou rakoviny mimo orgánu (zvyčajne adenokarcinóm). Počiatočné obdobie ochorenia trvá niekoľko rokov. Distálne nádory sú charakterizované pretrvávajúcou bolesťou v dolnej časti brucha, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádormi panvy. Niekedy sa zistí špliechanie, najmä pri obštrukcii misky Kloiber; Ulceráciu sprevádza krvácanie a pri krvácaní pri poškodení tenkého čreva je potrebné odlíšiť nádor od ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, krvácania zo žalúdočných a dvanástnikových vredov a žíl pažeráka. Najtypickejším diagnostickým bodom je skutočnosť, že je prijatý pacient s príznakmi anémie a krvácania, s detekciou okultnej krvi v stolici. Ultrazvuk v tomto prípade nie je orientačný, vláknitý gastroskop prechádza do tejto oblasti s ťažkosťami, takže je tu ďalší diagnostický bod - laparoskopia. Sarkómy sú ešte menej časté, ale častejšie u mladých ľudí. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie, stratu chuti do jedla, chudnutie a spomalený rast u detí. Súčasne anémia postupuje a ESR sa zvyšuje. Čím je vek nižší, tým je stanovenie diagnózy ťažšie. Štúdia sa uskutočňuje s kontrastnými látkami.

Spravidla sa vyskytuje aj lymfogranulomatóza tenkého čreva, zriedkavo izolovaná. Diagnóza izolovanej lymfogranulomatózy tenkého čreva sa robí v štádiách 3-4, pretože v tomto prípade nie sú prejavy lymfogranulomatózy klasické. Diagnózu robí nález, prípadne lekár, ktorý ochorenie dobre pozná.

Benígne nádory tenkého čreva sú väčšinou pohyblivé, ľahko posuniteľné, na palpáciu nebolestivé, nespôsobujú intoxikáciu ani anémiu, ale vzhľadom na svoju veľkosť môžu stláčať cievy - pulzujúci nádor (niekedy sa aj v tomto prípade predpokladá aneuryzma aorty) . Nekróza benígneho nádoru je zriedkavý jav - iba pri veľkom raste, keď nádor dosahuje veľké veľkosti, dochádza k podvýžive nádoru. Liečba takýchto nádorov je chirurgická a symptomatická - transfúzia červených krviniek, vitamínov atď. Prognóza života s benígnymi nádormi je priaznivá, najmä s polypóznym rastom. Široko stopkaté polypy sa môžu stať malígnymi.

Nádory hrubého čreva. Tieto nádory sú zvyčajne zhubné. Benígne nádory sú zvyčajne polypy - ako karfiol, škvrny atď. Provokáciou rastu nádoru sú zvyčajne vírusové lézie v kombinácii s bakteriálnymi. Liečba polypózy sa uskutočňuje pomocou metódy fibrokolonoskopie a laserovej terapie. Niekedy môžu polypy spôsobiť vážny stav - silnú bolesť, obštrukciu, anémiu.

Zhubné nádory hrubého čreva sú najčastejšie rakovina a sarkómy. Klinicky sú na nerozoznanie, preto sú invazívne metódy informatívnejšie. Tieto nádory sa vyznačujú rýchlym progresívnym rastom. Predpokladá sa, že črevné nádory sa vyskytujú častejšie u ľudí, ktorí sa dobre stravujú, najmä rafinované potraviny. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje až v 16 % prípadov črevných nádorov. Morfologicky je rakovina adenokarcinómom stĺpcových buniek. Nádor rastie pomaly, ale rýchlo metastázuje. Pravostranný nádor neustále produkuje intoxikáciu a teplotnú reakciu. Zistilo sa, že ľavostranné nádory majú častejšie endofytický rast a metastázy v neskorších štádiách. V oboch prípadoch je ochorenie sprevádzané črevnou dyspepsiou – grganie, nadúvanie, bolesti, neskôr sa objavuje zápcha. Zápchu strieda hnačka. Hnačka je spojená s potravinovou intoleranciou, ako aj s rozvojom dysbiózy na pozadí rastu nádoru. Patologické nečistoty (krv, hlien) sa častejšie vyskytujú pri ľavostranných nádoroch a nádoroch konečníka. Existujú 4 štádiá rastu nádoru. Ďalšími metódami výskumu v tomto prípade sú ultrazvuk a rádiografia s kontrastnou látkou.

Diagnóza je tiež založená na zhromažďovaní sťažností pacientov a krvných testoch (progresívna anémia, vysoká ESR). Sigmoidoskopia - pre nízku lokalizáciu nádoru. Konečná diagnóza sa stanoví biopsiou.

Nádory sa ľahšie diagnostikujú pravá strana hrubého čreva, keďže dávajú viac klinik.

Liečba je nielen chirurgická, ale aj polychemoterapia (cyklofosfamid, sabresin). Lieky sa podávajú intravenózne do tkaniva obklopujúceho nádor (lepšie je podávať sprejom). Môže sa podávať injekčne do fistúl.

Nádory konečníka. Vyskytujú sa častejšie po 40 rokoch. Častejšie benígne nádory- fibrómy, lipómy, hemangiómy, leiomyómy. Hemangióm je potrebné odlíšiť od hemoroidov. Nádory rastú vo forme polypov. Nádor je príčinou rozvoja zhoršeného zásobovania krvou v tejto oblasti. Vedúcimi faktormi vo vývoji nádoru sú: kolitída v anamnéze, zhoršená inervácia, zásobovanie krvou a prítomnosť iných črevných ochorení. Existujú teórie o vírusovom pôvode polypu.

Klasifikácia polypóznych nádorov hrubého čreva:

hladké s klíčením do submukóznej vrstvy

lobulárne polypy

vilózne polypy

Polyp môže mať tenkú alebo hrubú stopku. Lobovité, vilózne polypy so širokou základňou sa stávajú zhubnými častejšie. Malignizácia je spojená s vírusovým poškodením a konštantným dráždivým mechanickým faktorom. Polypy vyžadujú pozorovanie - vyšetrenie po 6 mesiacoch - sigmoidoskopia s biopsiou. Polypy sú niekedy sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom, najmä ak sa nachádzajú v blízkosti konečníka, čo je spojené so silným prekrvením a inerváciou tejto oblasti. Polyp môže byť zovretý a nekrotický. Prolaps polypu je zriedkavý jav. Koprologické polypy produkujú veľa hlienu, deskvamovaný epitel a zriedkavo krv, na rozdiel od rakovinových nádorov. Liečba sa vykonáva laserovou terapiou alebo excíziou polypu cez sigmoidoskop.

Nechirurgická liečba: mikroklystíry s celandínom, harmančekom. Microclysters sú klystíry do 12 ml, podávané pomaly, takmer po kvapkách. Očakáva sa úplná absorpcia.

Diferenciálna diagnostika je potrebná pri análnych fisúrach, ktoré sú tiež sprevádzané bolesťou, krvácaním, ukrutná bolesť počas defekácie. Pri liečbe trhlín sa odporúča použiť aj mikroklystíry s prídavkom olejov a glycerínu.

Rakovina konečníka. Je dosť rozšírený. Je to vedúca malígna lézia čreva. Klinika: dlhotrvajúca zápcha, chronická proktitída, sigmoiditída, nehojace sa fistuly. Prekancerózne ochorenia zahŕňajú análne leukoplakie a polypy. Rakovina ampulárnej oblasti sa najčastejšie vyskytuje vo forme hubovitého výrastku s ulceráciou. Supraampulárna rakovina môže mať plochý alebo prstencový tvar. Rýchlo ulceruje. Rast je zvyčajne exofytický s infiltráciou.

Klinika: špinenie, krv zmiešaná s výkalmi, často šarlátová. Zatiaľ čo pri análnej trhline je krv na stolici, nie je s ňou zmiešaná. Pri výraznom raste nádoru je zápcha nahradená hnačkou a fekálnou inkontinenciou, ktorá je spojená s inváziou nádoru do zvierača. Intoxikácia sa rýchlo zvyšuje a u pacientov sa rýchlo rozvinie kachexia. Rakovina v tejto oblasti metastázuje pomaly a je benígna ako rakovina hrubého čreva. Spolu so sťažnosťami a anamnézou je dôležité digitálne vyšetrenie konečníka a sigmoidoskopia. Vykonáva sa bimanuálne vyšetrenie, najmä pri malých nádoroch. Kontrastná štúdia: často indikatívna, ale musíme si uvedomiť, že pacienti môžu mať fekálnu inkontinenciu.

Všetci pacienti s podozrením na nádory hrubého čreva alebo konečníka musia mať pečeňové vyšetrenie, pretože včasné metastázy sa zvyčajne vyskytujú v pečeni.

Spolu s chirurgickou liečbou sa vykonáva polychemoterapia. Pri včasnej diagnóze je prognóza pomerne priaznivá.

TÉMA: CHRONICKÁ ENTERITÍDA A KOLITÍDA.

Tento termín vznikol na prelome minulého storočia, keď sa do tejto skupiny začali zaraďovať choroby, ktoré nesúvisia s akútnym infekčným procesom. Tento syndróm bol charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: hnačka, dyspepsia, strata hmotnosti. Následne boli z tejto skupiny ochorení izolované ochorenia ako benígne a malígne črevné nádory.

Historicky tento termín v lekárskej komunite pretrvával. Je správnejšie nazývať také stavy, ako je chronická enteritída a chronická kolitída, čo dáva určitú charakteristiku podľa etiologického faktora.

Malabsorpcia v črevách a trávenie sú spojené s určitými zmenami, ktoré sa vyskytujú počas určitého obdobia. Zároveň sa rozlišujú skupiny s narušeným trávením, nedostatkom enzýmov, zhoršenou absorpciou a zvýšenou peristaltikou. A to všetko vedie k hnačke. Dôležitý význam pre pochopenie syndrómu trávenia a vstrebávania v tenkom čreve sa zároveň pripisuje množstvu a kvalite štiav, ktoré sa uvoľňujú do lúmenu čreva. V tomto prípade šťavy vylučujú nielen exokrinné žľazy, ale aj bunky žalúdka a čriev. V celom čreve sa vylučujú a vstrebávajú šťavy. Príčiny porúch trávenia v črevách:

1. Chronické bakteriálne infekcie. Je dôležité poznamenať, že tieto infekcie sa mohli vyskytnúť v detstve.

2. Dysbakterióza.

3. Chemické faktory.

4. Faktory žiarenia.

5. Poruchy imunity.

Klasifikácia črevných ochorení.

1. Dyskinéza tenkého čreva

2. Dyskinéza hrubého čreva

3. Intersticiálne fermentopatie – poruchy trávenia

4. Maldigestia: netropická sprue, celiakia, intolerancia niektorých potravín (bielkoviny, sacharidy).

5. Malabsorpcia – malabsorpčný syndróm. Súvisí s určitými intoleranciami (glukóza, fruktóza atď.). malabsorpcia aminokyselín, vitamínov,

7. Tropická sprue, tuberkulóza, črevný syfilis,

8. Črevná polypóza

· Pri všetkých týchto ochoreniach sa vyskytuje dyspepsia. Pojem dyspepsia je kolektívny - grganie, ťažoba v bruchu, nadúvanie, bolesti brucha rôznych lokalizácií (zvyčajne bodavá bolesť, migrujúca bolesť).

· Hnačkový syndróm.

· Poruchy trávenia, ktoré vedú k potravinovej intolerancii (vývoj zvracania po zjedení určitého produktu), syndróm hnačky na niektoré potraviny, alergie (kožné prejavy) po jedle.

· Neurotické poruchy môžu tiež vyplynúť z takýchto stavov. U takýchto pacientov je neuróza hlavným príznakom na klinike. A takíto pacienti migrujú medzi gastroenterológom, neurológom a terapeutom a dostávajú málo pomoci.

· Keďže všetky tieto ochorenia majú vo svojej patogenéze poruchu resorpcie, vedie to k poruche príjmu látok do organizmu: narušenie metabolizmu vitamínov, rovnováhy elektrolytov, kachexia atď.

Tieto typy syndrómov sa môžu vyskytnúť pri všetkých typoch chorôb, ktoré boli uvedené, alebo niektoré syndrómy budú viesť v klinickom obraze konkrétneho ochorenia. Flóra hrá hlavnú úlohu pri trávení. Ak sa prejavom dysbiózy venovala malá pozornosť, dnes sa odhaduje, že dysbióza tenkého čreva je extrémne zriedkavá, pretože flóra v čreve sa neustále obnovuje, ničí pôsobením enzýmov, preniká do buniek a následne dochádza k exfoliácii . Dysbakterióza má spravidla prechodný charakter, ktorý neurčuje povahu priebehu ochorenia. Ale kolonizovaná flóra hrubého čreva ho sprevádza po zvyšok života. Ak túto flóru zmeníte, je takmer nemožné znovu ju osídliť flórou identickou s predchádzajúcou.

Veľký význam sa prikladá náhrade fermentačnej flóry hnilobnou flórou v distálnych častiach čreva. S rozvojom hnilobnej flóry je telo otrávené. Diagnóza a liečba dysbiózy je mimoriadne náročná.

Treba si uvedomiť, že nielen črevné ochorenia, ale aj iné ochorenia tráviaceho traktu môžu spôsobiť poruchy typu dyspepsia, takže keď sa otázka týka diferenciálnej diagnostiky, treba brať do úvahy aj tieto ochorenia.

Chronická enteritída, jeunitída. Zvyčajne ide o stavy po dlhodobom infekčnom ochorení, najmä salmonelóza, vírusové infekcie, takže vždy existuje súvislosť s aktívnym infekčným procesom, ktorý bol charakterizovaný horúčkou, nechutenstvom, intoxikáciou, chudnutím a následnou vlnou ako priebeh takýchto podmienok. V tomto prípade je potrebné urobiť kultúry a nájsť infekčné agens, ktoré spôsobujú takéto stavy, aby sa vykonala správna sanitácia. Sanitácia sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami (penicilín, tetracyklín). Bakteriálna enteritída je často sprevádzaná ďalšími zmenami - amébiáza, chlamýdiová infekcia atď. V tomto prípade použijem na sanitáciu enterozhil alebo jeho analógy. Dávky liekov sú variabilné – od 6-9 g denne. Metronidazol 0,25 4-krát denne.

Alergická enteritída sa vyskytuje na pozadí závažných alergických porúch akéhokoľvek typu. Napríklad ako pri bronchiálnej astme existujú predastmatické stavy, tak aj pri enteritíde sú predenteritídne stavy - intolerancia niektorých potravín, najčastejšie bielkovinových potravín - vajcia, čokoláda. Kožné prejavy a prejavy zo slizníc - vyrážky, vazomotorická nádcha a pod. To všetko sa spolu môže hromadiť počas života a prejavovať sa hnačkovým syndrómom. Alergickú enteritídu možno dokázať len podávaním potravín, ktoré tento stav vyvolávajú. Diagnóza sa stanovuje na základe sledovania reakcie na rôzne potraviny a vylúčenia infekčných príčin.

Radiocio nálna enteritída Existujú 2 typy:

· netelesný vstup nukleidov – častejšie s pitná voda alebo s produktmi. K akumulácii rádionuklidov dochádza v určitých tropických zónach, najmä pri vstupe cez črevá sa adsorbujú, poškodzujú bunku - mení sa regenerácia epitelu, mení sa flóra, čo postupne vedie k malabsorpčnému syndrómu - zhoršená absorpcia bielkovín, tuky, sacharidy atď.

· rovnomerné poškodenie nukleidmi. Klinický obraz enteritídy je živší - s krvácaním, s deskvamáciou epitelu podľa typu pančuchy, vracaním, intoxikáciou.

Liečba radiačnej enteritídy je mimoriadne náročná, pretože nukleidy sa hromadia v určitých oblastiach (cézium v ​​kostiach, meď, železo v pečeni atď.). Pri liečbe sa využíva sorpcia krvi, plazmaferéza, sorbenty (polyphepan atď.) a liečba chorobných syndrómov (boj proti krvácaniu, nedostatku vitamínov a bielkovín a pod.).

Chronická kolitída. Rozdelené podľa postihnutých oblastí: transverzitída, sigmoiditída, proktosigmoiditída. Etiologické faktory sú v podstate rovnaké. Hnačkový syndróm je charakterizovaný niektorými znakmi - objavuje sa malé množstvo hlienu, neformované výkaly. Objavujú sa ďalšie syndrómy - pri postihnutí hrubého čreva - navyše môžete vidieť vírusovú flóru (spenená stolica, štipľavý zápach). Kolitický syndróm možno charakterizovať výskytom výkalov ovčieho typu, rôznej konzistencie s veľkým množstvom hlienu, sú prítomné krvné elementy (leukocyty, červené krvinky) a deskvamovaný epitel. Čím je kolitída vzdialenejšia, tým viac krvných prvkov je v stolici (pretože nie je trávená). Kolitický syndróm je potrebné odlíšiť od veľkého počtu ochorení hrubého čreva:

· Crohnova choroba (dosť zriedkavé). Dôležité sú dedičné faktory a možno aj vírusová infekcia. Crohnova choroba sa prejavuje črevnými príznakmi a extraintestinálnymi príznakmi (anémia, celková nevoľnosť, artritída, chudnutie, očné príznaky - atrofia zrakového nervu). Takíto pacienti často zažívajú krvácanie z čriev. Pri Crohnovej chorobe vyzerá sliznica ako dláždená dlažba, čo je spôsobené tým, že dochádza k morfologickej atrofii epitelových buniek, ulceráciám a brázdám (čo je jasne viditeľné pri rádiografickom vyšetrení a endoskopickom vyšetrení). Diagnóza Crohnovej choroby na základe klinických prejavov a potvrdenia črevnej granulomatózy, nasýtenia črevnej steny krvinkami (asociácia leukocytov a neutrofilov), veľkých makrofágov. V liečbe je v popredí detoxikácia a kontrola krvácania (želatinol, vitamín C, kyselina epsiloaminokaprónová atď.). Pri masívnom krvácaní sa používa plazma. Okrem toho sa používajú chirurgické metódy liečby, pretože tieto zmeny môžu viesť ku komplikáciám (ulcerácia s perforáciou, nepriechodnosť tenkého a hrubého čreva, adhezívne ochorenie. Komplex terapie zahŕňa sulfosalazín, lieky obsahujúce antibiotiká. Ochorenie začína v strednom veku, tzv. prognóza je zlá. Ochorenie môže viesť k malignancii (epiteliálne nádory).

· Vyskytuje sa aj ulcerózna kolitída s podobnými príznakmi ako Crohnova choroba (pozri nasledujúcu prednášku). Diagnóza sa robí na základe mikroskopie a biopsie. Ochorenie je charakterizované výskytom ulceróznych lézií hrubého čreva a krvácaním.

· Črevné ochorenia, ktoré sú funkčného charakteru – napríklad dysfunkcia hrubého čreva. V prvom rade je to aterosklerotické poškodenie čreva - atrofia sliznice, narušená výživa čreva. Neurasténický syndróm sa prejavuje aj bolesťou, dyspepsiou a občasnými hnačkami („choroba medveďa“).

· Je potrebné odlíšiť enterálny syndróm a kolitídu. Je potrebné vykonať skatologickú štúdiu.

Diferenciálna diagnostika hypo- a hypermotorických porúch hrubého čreva.

Klinicky sa syndróm prejavuje ako bolesť brucha, niekedy vedie k vracaniu a odmietaniu potravy. Pri hypermotorických poruchách palpácia odhalí sťahy hrubého čreva, črevo akoby peristaltuje pod rukou. V tomto prípade sú priečne hrubé črevo, sigmoid a cékum dobre palpované. Pri hypomotorických poruchách je hrubé črevo rozšírené. Pri RTG vyšetrení sa hypermotorické poruchy prejavujú hlbokou haustráciou, zúžením čreva, zvýšenou peristaltikou. Pri hypomotorických poruchách je črevo roztiahnuté, haustrácia nie je výrazná a črevo vyzerá ako fajka. Tieto funkčné poruchy sú rôzneho charakteru. Pri hypermotorickej dyskinéze sa zvyčajne pozoruje neurastenický syndróm. Pri hypomotorickej dyskinéze často dochádza k porušeniu výživy čriev. Vyšetrenie stolice: fragmentovaná stolica, šnúrovitá - s hypermotorickou dyskinézou (často sa to predtým nazývalo spastická kolitída - toto je nesprávne označenie, pretože neexistuje kolický syndróm).

Rektologické vyšetrenie: pri digitálnom vyšetrení konečníka je konečník v oboch prípadoch prázdny a rozšírený, niekedy bolestivý. Pri kolonoskopii: sliznica s hypermotorickou dyskinézou: peristaltika, sú viditeľné kŕče, pri vyšetrení sa rýchlo mení farba; s hypomotorickou dyskinézou: atrofické zmeny na sliznici - sliznica je matná, s inklúziami podobnými prosu (folikulárne atrofické poruchy), pri kontakte so sigmoidoskopom je možné krvácanie. Predtým sa používalo testovanie peristaltiky (amplitúda peristaltiky). Všetky tieto zmeny je potrebné odlíšiť od syndrómu kolitídy. Pri dyskinéze nie sú žiadne skatologické zmeny.

Whippleova choroba ( Whippleova choroba lipodystrofia,). Ochorenie je všeobecne neznámej etiológie a je pomerne zriedkavé. Rozhoduje dedičná predispozícia. Za posledných 100 rokov bolo popísaných asi 500 prípadov. Charakterizované zmenami v hnačkovom type alebo v type nedostatočnej absorpcie alebo trávenia, počas biopsie môžete vidieť tukové makrofágy, lymfocyty, makrocyty, ktoré obsahujú veľké množstvo histamínu a serotonínu. A tieto bunky uvoľňujú biologicky aktívne látky do prostredia, čo vyvoláva zápalový syndróm. Následne sa tvoria nekrózy, vredy a následne zúženie čreva.

Dolichocolon (dolichosigma). Vyskytuje sa pomerne široko a je charakterizovaný abnormálnym vývojom čreva. Vyskytuje sa u 8 % populácie, častejšie u žien. Vyznačuje sa vývojom kolitídy, ktorá spočiatku prebieha ako hypomotorická kolitída a potom sa stáva zápalovou povahou - po liekovej terapii (predpisovanie klystírov, zmena mikroflóry, to znamená provokácia dysbakteriózy). Choroba sa vyskytuje pri vysokej intoxikácii, často sa vyvíjajú alergické prejavy (peeling, kožná vyrážka). Môže sa vyvinúť dynamická obštrukcia - zápcha na 1 - 1,5 týždňa. Predpisovanie jedného laxatívneho lieku sa v súčasnosti nevykonáva - predpisujú sa lieky, ktoré interferujú s absorpciou z črevného lúmenu, čím sa zvyšuje množstvo výkalov, a lieky obsahujúce vlákninu, ktorá zvyšuje množstvo výkalov.

Črevná tuberkulóza. Diagnóza sa robí na základe kolického syndrómu, čiže enterického syndrómu. Vyžaduje sa bakteriologické potvrdenie. Okrem toho je ochorenie potvrdené biopsiou. Ide to do tuhého. Častejšie u ľudí v strednom a staršom veku. Vyžaduje aktívnu liečbu liekmi proti tuberkulóze.

Diagnóza chronickej kolitídy alebo enteritídy by sa teda mala stanoviť, ak sú vylúčené všetky ostatné so špecifickými príznakmi.

Odlišná diagnóza:

hiátová hernia

· rôzne zmeny v tumorigenéze

· ochorenia, ktoré majú v ambulancii dyspeptické sfarbenie, ale nie sú spojené s črevom – napríklad brušný infarkt myokardu, zápal pľúc v dolnom laloku atď.

· Chronické zlyhanie obličiek.

Črevné nádory.

Diagnostika črevných nádorov je náročná a zároveň nevyhnutná. Nádory často spôsobujú syndróm intoxikácie, syndróm hnačky, anemický syndróm, to znamená, že majú podobné príznaky ako iné choroby. V súčasnosti sú histologické výskumné metódy v diagnostike nádorov na prvom mieste. Nádory tenkého čreva sú pomerne zriedkavé, väčšinou benígne (adenóm, lipóm, schwanóm atď.). 50 % všetkých nádorov tvorí rakovina tenkého čreva a sarkóm. Etiológia rakoviny tenkého čreva nie je úplne objasnená. Rizikové faktory sú: črevné ochorenia inej lokalizácie - poškodenie žalúdka, kedy je zaťaženie čreva oveľa väčšie (dochádza k mechanickému poraneniu). Medzi rizikové faktory patrí aj konzumácia prepečenej, surovej stravy, balastných látok (sušené ryby, mäso). Rakovina tenkého čreva má niekoľko syndrómov:

· intoxikácia

· syndróm bolesti

V niektorých prípadoch je nádor sprevádzaný horúčkou

Zhubné nádory dvanástnika sú ešte menej časté. Patria sem nádory Vaterovej bradavky. Klinický prejav Takýto nádor je obštrukčná žltačka, rozvoj intoxikácie, tvorba kameňov, kachexia, anémia atď. Nádor Vaterovej bradavky sa často najskôr prejaví len ako žltačka a všetky ostatné príznaky sa objavia oveľa neskôr. Nárast bilirubínu je nerovnomerný - dochádza k zvýšeniu a zníženiu hladiny bilirubínu, čo súvisí s mobilitou nádoru, rekanalizáciou nádoru a rozpadom. Diagnóza: fibrogastroskopia s biopsiou. Tento nádor sa odlišuje od rakoviny hlavy pankreasu, rakoviny distálneho spoločného žlčovodu, rakoviny pečene a chorôb pečene (hepatitída, cirhóza). Pri diferenciálnej diagnostike rakoviny Vaterovej papily a hlavy pankreasu je dôležité, že žltačka s nádorom pankreasu sa zvyšuje (bilirubín sa neustále zvyšuje) - čo vedie k tomu, že koža nadobúda šafranovú farbu. Pri nádore Vaterovej bradavky je žltačka minimálna, často ustupujúca. Je tiež potrebné odlíšiť nádor papily Vater od hemolytickej žltačky (hemolýza je však paroxysmálna, vo forme záchvatu). Pri rakovine dvanástnika existujú 4 štádiá rastu nádoru, rovnako ako u iných nádorov. Diagnóza naznačuje lokalizáciu, poškodenie lymfatických uzlín, hematogénne metastázy. Liečba je chirurgická (radikálna chirurgia – pankreatikoduodenektómia, paliatívna operácia – cholecystoenteroanastomóza).

Ostatné zhubné nádory predstavujú karcinoidy. Okrem toho sa vyskytuje rakovina a sarkómy. Okrem toho sa často stretávame s lymfogranulomatózou tenkého čreva, ktorú treba často odlíšiť od rakoviny.

Primárna rakovina sa vyskytuje až v 2 % prípadov rakoviny hrubého čreva. Existujú dve hlavné formy rakoviny: rakovina v tvare prstenca s včasnou stenózou a infiltratívna rakovina s infiltráciou rakoviny mimo orgánu (zvyčajne adenokarcinóm). Počiatočné obdobie ochorenia trvá niekoľko rokov. Distálne nádory sú charakterizované pretrvávajúcou bolesťou v dolnej časti brucha, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádormi panvy. Niekedy sa zistí špliechanie, najmä pri obštrukcii misky Kloiber; Ulceráciu sprevádza krvácanie a pri krvácaní s poškodením tenkého čreva je potrebné odlíšiť nádor od ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov, pažerákové žily. Najtypickejším diagnostickým bodom je skutočnosť, že je prijatý pacient s príznakmi anémie a krvácania, s detekciou okultnej krvi v stolici. Ultrazvuk v tomto prípade nie je orientačný, vláknitý gastroskop prechádza do tejto oblasti s ťažkosťami, takže je tu ďalší diagnostický bod - laparoskopia. Sarkómy sú ešte menej časté, ale častejšie u mladých ľudí. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie, stratu chuti do jedla, chudnutie a spomalený rast u detí. Súčasne anémia postupuje a ESR sa zvyšuje. Čím je vek nižší, tým je stanovenie diagnózy ťažšie. Štúdia sa uskutočňuje s kontrastnými látkami.

Spravidla sa vyskytuje aj lymfogranulomatóza tenkého čreva, zriedkavo izolovaná. Diagnóza izolovanej lymfogranulomatózy tenkého čreva sa robí v štádiách 3-4, pretože v tomto prípade nie sú prejavy lymfogranulomatózy klasické. Diagnózu robí nález, prípadne lekár, ktorý ochorenie dobre pozná.

Benígne nádory tenkého čreva sú väčšinou pohyblivé, ľahko posuniteľné, na palpáciu nebolestivé, nespôsobujú intoxikáciu ani anémiu, ale vzhľadom na svoju veľkosť môžu stláčať cievy - pulzujúci nádor (niekedy sa aj v tomto prípade predpokladá aneuryzma aorty) . Nekróza benígneho nádoru je zriedkavý jav - iba pri veľkom raste, keď nádor dosahuje veľké veľkosti, dochádza k podvýžive nádoru. Liečba takýchto nádorov je chirurgická a symptomatická - transfúzia červených krviniek, vitamínov atď. Prognóza života s benígnymi nádormi je priaznivá, najmä s polypóznym rastom. Široko stopkaté polypy sa môžu stať malígnymi.

Nádory hrubého čreva. Tieto nádory sú zvyčajne zhubné. Benígne nádory sú zvyčajne polypy - ako karfiol, škvrny atď. Provokáciou rastu nádoru sú zvyčajne vírusové lézie v kombinácii s bakteriálnymi. Liečba polypózy sa uskutočňuje pomocou metódy fibrokolonoskopie a laserovej terapie. Niekedy môžu polypy spôsobiť vážny stav - silnú bolesť, obštrukciu, anémiu.

Zhubné nádory hrubého čreva sú najčastejšie rakovina a sarkómy. Klinicky sú na nerozoznanie, preto sú invazívne metódy informatívnejšie. Tieto nádory sa vyznačujú rýchlym progresívnym rastom. Predpokladá sa, že črevné nádory sa vyskytujú častejšie u ľudí, ktorí sa dobre stravujú, najmä rafinované potraviny. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje až v 16 % prípadov črevných nádorov. Morfologicky je rakovina adenokarcinómom stĺpcových buniek. Nádor rastie pomaly, ale rýchlo metastázuje. Pravostranný nádor neustále produkuje intoxikáciu a teplotnú reakciu. Zistilo sa, že ľavostranné nádory majú častejšie endofytický rast a metastázy v neskorších štádiách. V oboch prípadoch je ochorenie sprevádzané črevnou dyspepsiou – grganie, nadúvanie, bolesti, neskôr sa objavuje zápcha. Zápchu strieda hnačka. Hnačka je spojená s potravinovou intoleranciou, ako aj s rozvojom dysbiózy na pozadí rastu nádoru. Patologické nečistoty (krv, hlien) sa častejšie vyskytujú pri ľavostranných nádoroch a nádoroch konečníka. Existujú 4 štádiá rastu nádoru. Ďalšie metódy výskum v tomto prípade je ultrazvuk, rádiografia s kontrastnou látkou.

Diagnóza je tiež založená na zhromažďovaní sťažností pacientov a krvných testoch (progresívna anémia, vysoká ESR). Sigmoidoskopia - pre nízku lokalizáciu nádoru. Konečná diagnóza sa stanoví biopsiou.

Nádory pravej strany hrubého čreva sa ľahšie diagnostikujú, pretože poskytujú viac klinických dôkazov.

Liečba je nielen chirurgická, ale aj polychemoterapia (cyklofosfamid, sabresin). Lieky sa podávajú intravenózne do tkaniva obklopujúceho nádor (lepšie je podávať sprejom). Môže sa podávať injekčne do fistúl.

Nádory konečníka. Vyskytujú sa častejšie po 40 rokoch. Najčastejšie benígne nádory sú fibrómy, lipómy, hemangiómy, leiomyómy. Hemangióm je potrebné odlíšiť od hemoroidov. Nádory rastú vo forme polypov. Nádor je príčinou rozvoja zhoršeného zásobovania krvou v tejto oblasti. Vedúcimi faktormi vo vývoji nádoru sú: kolitída v anamnéze, zhoršená inervácia, zásobovanie krvou a prítomnosť iných črevných ochorení. Existujú teórie o vírusovom pôvode polypu.

Klasifikácia polypóznych nádorov hrubého čreva:

· hladké s klíčením do submukóznej vrstvy

lobulárne polypy

vilózne polypy

Polyp môže mať tenkú alebo hrubú stopku. Lobovité, vilózne polypy so širokou základňou sa stávajú zhubnými častejšie. Malignita je spojená s vírusová infekcia a konštantný dráždivý mechanický faktor. Polypy vyžadujú pozorovanie - vyšetrenie po 6 mesiacoch - sigmoidoskopia s biopsiou. Polypy sú niekedy sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom, najmä ak sa nachádzajú v blízkosti konečníka, čo je spojené so silným prekrvením a inerváciou tejto oblasti. Polyp môže byť zovretý a nekrotický. Prolaps polypu je zriedkavý jav. Koprologické polypy produkujú veľa hlienu, deskvamovaný epitel a zriedkavo krv, na rozdiel od rakovinových nádorov. Liečba sa vykonáva laserovou terapiou alebo excíziou polypu cez sigmoidoskop.

Nechirurgická liečba: mikroklystíry s celandínom, harmančekom. Microclysters sú klystíry do 12 ml, podávané pomaly, takmer po kvapkách. Očakáva sa úplná absorpcia.

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná pre análne trhliny, ktoré sú tiež sprevádzané bolesťou, krvácaním a neznesiteľnou bolesťou počas defekácie. Pri liečbe trhlín sa odporúča použiť aj mikroklystíry s prídavkom olejov a glycerínu.

Rakovina konečníka. Je dosť rozšírený. Je to vedúca malígna lézia čreva. Klinika: dlhotrvajúca zápcha, chronická proktitída, sigmoiditída, nehojace sa fistuly. Prekancerózne ochorenia zahŕňajú análne leukoplakie a polypy. Rakovina ampulárnej oblasti sa najčastejšie vyskytuje vo forme hubovitého výrastku s ulceráciou. Supraampulárna rakovina môže mať plochý alebo prstencový tvar. Rýchlo ulceruje. Rast je zvyčajne exofytický s infiltráciou.

Klinika: špinenie, krv zmiešaná s výkalmi, často šarlátová. Zatiaľ čo pri análnej trhline je krv na stolici, nie je s ňou zmiešaná. Pri výraznom raste nádoru je zápcha nahradená hnačkou a fekálnou inkontinenciou, ktorá je spojená s inváziou nádoru do zvierača. Intoxikácia sa rýchlo zvyšuje a u pacientov sa rýchlo rozvinie kachexia. Rakovina v tejto oblasti metastázuje pomaly a je benígna ako rakovina hrubého čreva. Spolu so sťažnosťami a anamnézou je dôležité digitálne vyšetrenie konečníka a sigmoidoskopia. Vykonáva sa bimanuálne vyšetrenie, najmä pri malých nádoroch. Kontrastná štúdia: často indikatívna, ale musíme si uvedomiť, že pacienti môžu mať fekálnu inkontinenciu.

Všetci pacienti s podozrením na nádory hrubého čreva alebo konečníka musia mať pečeňové vyšetrenie, pretože včasné metastázy sa zvyčajne vyskytujú v pečeni.

Spolu s chirurgickou liečbou sa vykonáva polychemoterapia. Pri včasnej diagnóze je prognóza pomerne priaznivá.