Ťažká hemolýza. Prirodzený proces hemolýzy je normou. Dôvody rozvoja hemolýzy krvi

Fenomén spojený s deštrukciou červených krviniek a uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy je hemolýza. Existuje niekoľko klasifikácií tohto procesu v závislosti od príčin, ktoré ho spôsobujú, miesta vzniku atď.

Koncepcia hemolýzy a klasifikácia

Nie každý vie, čo to je a či to predstavuje nebezpečenstvo. Proces prebieha v tele potom, čo červené krvinky doslúžili - 4-5 mesiacov. Na konci toho bunky odumierajú.

Nebezpečenstvom je deštrukcia červených krviniek rýchlym tempom, pretože existuje riziko vzniku patológií.

Typy hemolýzy:

  • fyziologický (biologický, prirodzený) proces - smrť červených krviniek, ktoré ukončili svoj cyklus;
  • patologické, nezávislé od fyziológie v tele.

V prvom prípade sú bunky, ktoré slúžili svojmu času, nahradené novými a proces je rozdelený na:

  • intracelulárne, vyskytujúce sa v orgánoch (pečeň, kostná dreň, slezina);
  • intravaskulárna hemolýza, keď plazmatický proteín prenáša hemoglobín do pečeňových buniek, pričom ho premieňa na bilirubín a červené krvinky sú zničené priamo v krvnom obehu.

Patologická deštrukcia je smrť životaschopných červených krviniek pod akýmkoľvek vplyvom. Proces je klasifikovaný podľa faktorov vplyvu:

  • chemická - deštrukcia lipid-proteínovej membrány vplyvom agresívnych produktov, ako je chloroform, alkohol, éter, kyselina octová, alkohol;
  • mechanické, ku ktorému dochádza v dôsledku zničenia membránového obalu, napríklad ak ostro zatrasiete skúmavkou so vzorkou, použite zariadenie kardiopulmonálny bypass(hemodialýza) na transfúziu krvi;
  • tepelná, pri príliš nízkej resp teplo spôsobuje smrť membrány červených krviniek (popáleniny, omrzliny);
  • biologické je možné v dôsledku prenikania toxických produktov do plazmy (včela, had, uhryznutie hmyzom) alebo transfúzie krvi nezlučiteľnej so skupinou;
  • osmotická hemolýza, keď červené krvinky odumierajú, keď sú vystavené médiu, v ktorom je menej ako plazma ( intravenózne podanie soľný roztok, ktorého koncentrácia je pod 0,85-0,9%).

Rozlišuje sa aj elektrická hemolýza - smrť červených krviniek v dôsledku vystavenia elektrickému prúdu.

Príčiny javu

K rozpadu červených krviniek dochádza z niekoľkých dôvodov. Pri akútnej hemolýze sa zaznamenáva zrýchlený priebeh reakcie a výrazné zhoršenie stavu osoby.

Hlavné dôvody, ktoré k tomu prispievajú:

  • transfúzia krvi so zložkami, ktoré nie sú vhodné pre pacienta, čo je možné z dôvodu nedostatku vzoriek v dôsledku chyby laboratórneho technika;
  • akútna infekčná lézia alebo toxické účinky na tele, čo vedie k ťažkej a autoimunitnej povahe;
  • izoimunitné hemolytická anémia(problém novorodencov), s ktorým sa dieťa narodí, v dôsledku Rh konfliktu s materskou krvou.

Vzhľad patologická hemolýza volaj:

Kosáčikovitá anémia môže spôsobiť poškodenie krvi, nekontrolovanú liečbu lieky. Niektoré analgetiká, sulfónamidy, diuretiká a lieky na liečbu tuberkulózy môžu vyvolať zvýšenú smrť červených krviniek.

Hemolýza je možná v dôsledku porušení počas testovania, čo ich robí nevhodnými na ďalší výskum. Stáva sa to v dôsledku príliš rýchleho odberu krvi, nedodržiavania sterility, nesprávneho skladovania a prepravy, čo spôsobuje deštrukciu membrán.

Negatívny vplyv má aj nepripravenosť pacienta na analýzu, napríklad prílišná konzumácia deň predtým. tučné jedlá, keďže rozklad tukov stimuluje rozvoj hemolýzy.

Hemolýza u detí

Zisťuje sa hneď pri narodení a je spôsobená nezlučiteľnosťou protilátok matky a dieťaťa. U detí sú výrazné opuchy, anémia a žltačka. Rovnako ako u dospelých je patológia rozdelená na intravaskulárne a intracelulárne.

Inkompatibilita medzi krvou plodu a matky sa zisťuje počas tehotenstva a často sa lieči in utero. Najčastejšie sa dieťa narodí o cisársky rez. Hemolytická choroba sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí.

Ďalšia liečba dieťaťa a niekedy aj matky sa vykonáva na základe klinický obraz. Zahŕňa krvné transfúzie a hormonálnu terapiu.

Súčasne s transfúziou krvi sa uskutočňuje liečba glukokortikosteroidmi, napríklad liekom Kortizón, ktorý sa podáva intramuskulárne.

Často musíte odmietnuť kŕmiť svoje dieťa materské mlieko, ktorý odkazuje na nedrogové metódy liečbe.

Symptómy a prejavy

Pre zdravý človek biologická hemolýza červených krviniek zostáva nepovšimnutá. Klinické príznaky možné s akútnymi alebo patologickými prejavmi.

Príznaky akútnej hemolýzy:

Ak je pacient pri vedomí, môžu sa vyskytnúť sťažnosti na:

  • silný tlak dovnútra hrudník;
  • telesné teplo;
  • nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
  • bolesť vyjadrená v bedrovej oblasti, ktorá je typické znaky hemolýza.

Neexistujú žiadne jasné príznaky, ktoré by naznačovali, že červené krvinky sa rozpadajú u ľudí podstupujúcich hormonálnu terapiu, ožarovanie a v anestézii, alebo je ich prejav nevýznamný.

O laboratórny rozbor Z odobratých vzoriek je jasne vidieť rozpad červených krviniek, krvná reakcia narastá anémia, ubúda krvných doštičiek, zvyšuje sa bilirubín, je narušená zrážanlivosť.

Farba moču sa tiež mení, stáva sa tmavočervenou, biochemická analýza ukazuje prítomnosť hemoglobínu, draslíka, bielkovín.

Normy a detekcia patológie

Na stanovenie hemolýzy sa meria hladina hemoglobínu, počet retikulocytov a bilirubínu v sére. Občas je potrebné zmerať životný cyklus červených krviniek pomocou rádioizotopových metód.

Na určenie, či je rozpad červených krviniek normálny, je potrebné určiť hustotu ich membrány pomocou metódy osmotickej rezistencie, ktorá umožňuje identifikovať minimálnu alebo maximálnu deštrukciu.

Po odbere krvi, špeciálny test- index hemolýzy (HI), ktorý umožňuje určiť obsah hemoglobínu v krvi. U mužov je optimálny obsah erytrocytov 4,3-5,7 * 106 / μl, u žien - 3,9-5,3 * 106 / μl. Počet červených krviniek u dieťaťa do 12 rokov je 3,6-4,9*1012/l, vo veku 12-15 rokov - 3,9-5,5*1012/l.

V laboratórnych štúdiách sa tiež určuje ako pomer celkového objemu červených krviniek k celkovému objemu plazmy.

Optimálna hodnota pre mužov a ženy je 0,4-0,52 a 0,37-0,49.

Norma hematokritu u detí od prvého dňa života do jedného mesiaca je od 0,56 do 0,45, od jedného roka do 15 rokov - 0,35 - 0,39, od 15 rokov - 0,47.

Stanovenie sféricity červených krviniek nemá malý význam. Toto je vzťah medzi priemerom a hrúbkou steny. Normálne je hodnota u ľudí 0,26-0,28.

Červené krvinky, ktoré slúžili svojmu životu, majú guľovitý tvar. Ak sa podobná konfigurácia pozoruje u mladých buniek, ich životnosť sa skráti 10-krát a umierajú bez toho, aby splnili svoju funkciu.

Vzhľad sférických krviniek nám umožňuje vyvodiť závery o zvýšení indexu sféricity, čo naznačuje vývoj hemolytickej anémie.

Najživotaschopnejšie bunky sú tie, ktoré sa práve vynorili z kostnej drene. Vzhľadom na ich zhrubnutý diskovitý tvar majú nízky index sférickosť.

Ak analýza odhalí zvýšený rozpad červených krviniek, potom je predpísané opakované darovanie krvi, aby sa eliminovali chyby pri odbere vzoriek a zabezpečila sa spoľahlivosť výsledku.

Terapia, následky a prevencia

Akútna hemolýza vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Úľava od prejavov krízy je možná len v lôžkovom prostredí, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Medzi hlavné metódy liečby patria:

  1. Odstránenie príčiny.
  2. Odstránenie škodlivých prvkov - výplach žalúdka a očista čriev klystírom.
  3. V prítomnosti obličkových resp zlyhanie pečene, s dostupnými sprievodné ochorenia vykonať symptomatická terapia, hemodialýza so zvýšením močoviny.
  4. V zložitých podmienkach, predstavujúce hrozbuživot, míňať intenzívna starostlivosť a podať transfúziu krvi. Pri výraznom poškodení červených krviniek sa podávajú červené krvinky, ktoré nahrádzajú krvnú transfúziu.
  5. V prítomnosti vrodenej anémie sa stimuluje tvorba červených krviniek.
  6. Aplikácia hormonálne lieky prevencia zápalu a zvýšenie tlaku v cievach.

Liečba dedičnej hemolytickej anémie nie je jednoduchá. Niekedy je potrebné odstrániť slezinu, najmä ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu orgánu.

Často je potrebný postup čistenia krvi pomocou plazmaferézy s použitím (intravenózne) lieku Heparín, ktorý pomáha odstraňovať voľný hemoglobín.

Pri príznakoch autoimunitnej hemolýzy sa používajú glukokortikosteroidy, napríklad Prednizolón.. Hemolytická kríza v hlboké štádium možno zastaviť pomocou "Reogluman".

Preventívnym opatrením pri zlyhaní obličiek je kombinované použitie Diacarbu a hydrogenuhličitanu sodného.

Pri hemolýze je hlavným dôsledkom hemolytická anémia, často sprevádzaná zmenou počtu krvných doštičiek, leukocytov, tvorbou krvných zrazenín v cievach a výskytom cholelitiázy.

Na účely prevencie je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá:

  • V lese by ste nemali zbierať ani jesť neznáme bobule a huby;
  • na uhryznutie jedovatým hmyzom, pavúkmi, hadmi až do ošetrenia kvalifikovanú pomoc Do 2 minút musíte postihnuté miesto kauterizovať, použiť škrtidlo, aby sa jed nedostal do krvi, a ak je to možné, vytlačiť ho.

Je dôležité, aby ste sa neliečili výberom náhodných liekov. Potrebnú terapiu môže predpísať iba odborník na základe vyšetrení a testov.

Hemolýza červených krviniek alebo deštrukcia prebieha v tele neustále a dokončuje ich životný cyklus, v trvaní 4 mesiacov. Proces, ktorým sa to deje podľa plánu, si ľudia nevšimnú. Ale ak sa deštrukcia nosičov kyslíka uskutočňuje pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov, hemolýza sa stáva zdraviu nebezpečným. Aby ste tomu zabránili, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, a pre úspešná liečba- rýchlo rozpoznať charakteristické príznaky a zistiť dôvody, prečo sa patológia vyvíja.

Hemolýza červených krviniek je ich poškodenie, pri ktorom sa hemoglobín uvoľňuje do krvnej plazmy a krv samotná sa stáva priehľadnou a získava červenú farbu, ako rozpustené farbivo v destilovanej vode, a nazýva sa „laková krv“.

Proces prebieha pod vplyvom látky - hemolyzínu, vo forme protilátky alebo bakteriálneho toxínu. červené krvinky prežiť zničenie nasledujúcim spôsobom:

  1. Pod vplyvom stimulu sa červená krvinka zväčšuje.
  2. Bunková membrána nie je schopná sa natiahnuť, pretože túto príležitosť nie je pre ňu typické.
  3. Roztrhnutie membrány erytrocytu, pri ktorom sa jeho obsah dostane do krvnej plazmy.

Video jasne ukazuje proces

Vlastnosti a tvary

Hemolýza erytrocytov nastáva na pozadí zhoršenej produkcie hemoglobínu, nadbytku krviniek erytromycínu, fyziologická žltačka, genetická menejcennosť červených krviniek, pri ktorej sú náchylné na deštrukciu, ako aj autoimunitné poruchy, keď protilátky prejavujú agresiu voči vlastným krvinkám. Toto sa stane, keď akútna leukémia, myelóm a systémový lupus erythematosus.

Podobné príznaky sa objavujú po podaní niektorých liekov a vakcín.

Na základe miesta rozpadu červených krviniek dochádza k hemolýze:

  1. Intravaskulárne, pri ktorom dochádza k deštrukcii počas krvného obehu a pozoruje sa pri autoimunitných a hemolytických ochoreniach. anémia, po intoxikácii hemolytickými jedmi a pri niektorých chorobách.
  2. Intracelulárne. Vyskytuje sa v makrofágových dierach v hematopoetickom orgáne (slezina, pečeň, kostná dreň) a pôsobí aj ako dôsledok talasémie, dedičnej makrosferocytózy a autoimunitného typu anémie. Pečeň a slezina sú zväčšené.
Je možné vyvolať hemolýzu umelo v laboratórnych experimentoch, ako aj pod vplyvom kyselín, infekcií, jedov, látok obsahujúcich ťažké chemické prvky alebo nesprávna transfúzia krvi.

Mechanizmus

Mechanizmus hemolýzy v tele sa deje nasledovne:

  1. Prirodzené. Normálny proces, ktorý sa v tele vyskytuje nepretržite a je výsledkom životného cyklu erytrocytu.
  2. Osmotický. Vyvíja sa v hypotonickom prostredí a je možný v prítomnosti látok, ktoré majú deštruktívny účinok na membránu červených krviniek.
  3. Termálne. Objaví sa po vystavení negatívnym teplotám v krvi a červené krvinky sa rozpadajú na ľadové kryštály.
  4. Biologické. Vyskytuje sa, keď je telo vystavené mikróbom, hmyzu, iným biologickým toxínom alebo po zmiešaní nezlučiteľná krv.
  5. Mechanický. Pozoruje sa po výraznom mechanickom vplyve na krv, keď je poškodená bunková membrána červených krviniek.

Príčiny a symptómy

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa vyvíja hemolýza, ale najčastejšie sú tieto:

  1. Vstup zlúčenín ťažkých kovov do krvi.
  2. Otrava arzénom alebo kyselinou octovou.
  3. Staré infekčné choroby.
  4. syndróm DIC.
  5. Popáleniny chemickej alebo tepelnej povahy.
  6. Miešanie krvi, ktorá nezodpovedá Rh faktoru.

Skúsený odborník musí poznať nielen dôvody, prečo sa hemolýza červených krviniek vyvíja, ale aj charakteristické znaky, keďže v prvých štádiách je patológia asymptomatická a objavuje sa iba počas akútne štádium, ktorá sa rýchlo rozvíja. Klinicky toto sa prejavuje v nasledujúcom:

  1. Nevoľnosť, vracanie.
  2. Bolesť brucha.
  3. Zmena farby pleti.

Pri ťažkej forme hemolýzy človek pociťuje kŕče, depresiu vedomia a vždy je prítomná anémia, ktorá sa navonok prejavuje vo forme malátnosti a bledosti. koža a dýchavičnosť. Objektívnym znakom je počúvanie systolického šelestu v srdci. Obe formy hemolýzy sa vyznačujú zväčšením sleziny a pečene. Intravaskulárna deštrukcia červených krviniek mení farbu moču.

V prípade subkompenzácie sa symptómy zmenšujú, anémia chýba alebo je nedostatočne vyjadrená.

Akútny stav, ktorý sa vyskytuje pri výraznej hemolýze, sa nazýva akútna hemolýza. Vyvíja sa s hemolytickou anémiou, patológiami alebo transfúziami nekompatibilnej krvi, pod vplyvom jedov alebo určitých liekov. Je charakterizovaná rýchlo rastúcou anémiou, zvýšením koncentrácie voľného bilirubínu, neutrofilnou leukocytózou, retikulocytózou atď. V dôsledku toho dochádza k rozkladu veľké čísločervených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu.

Kríza začína objavením sa slabosti, horúčky, nevoľnosti s vracaním, bolesti vo forme kontrakcií v dolnej časti chrbta a brucha, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, tachykardiou a stúpajúcou teplotou. Typický je závažný stupeň patológie prudký pokles Krvný tlak, rozvoj kolapsu a anúrie.

Takmer vždy sa zväčšuje slezina, menej často pečeň.

Veľmi často je hemolýza spojená s hemolytickou anémiou. V tomto stave dochádza k rýchlejšiemu rozpadu červených krviniek, po ktorom sa uvoľní nepriama frakcia. Pri anémii sa skracuje životnosť červených krviniek a skracuje sa doba ich zničenia. Tento typ anémia rozdelené na 2 typy:

  1. Vrodená, pri ktorej je proces spúšťaný abnormalitou membrán erytrocytov, porušením chemický vzorec nedostatok hemoglobínu a enzýmov.
  2. Získané, ktoré spôsobujú jedy, toxíny a protilátky.

Potom sa dieťa cíti oveľa horšie, čo sa prejavuje nedostatkom chuti do jedla, slabosťou a kŕčmi končatín. Pri ťažkých formách žltačky dochádza k výraznému opuchu kože a podkožia, chudokrvnosti a zväčšeniu sleziny a pečene. Svetlá forma vyznačuje sa celkom ľahkým priebehom bez výraznejších odchýlok.

Včasná terapia minimalizuje pravdepodobné komplikáciežltačky a predchádza jej následkom – oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Diagnostika

Pri podozrení na patologickú hemolýzu navštívte lekára kontaktujte, ak má osoba nasledujúce príznaky:

  1. Znížené množstvo moču.
  2. Bledá koža, slabosť a iné príznaky anémie, najmä keď sa zintenzívňujú.
  3. Farba moču je hnedá alebo červená (čajová).

Doktor začína vyšetrenie po nasledujúcich otázkach:

  1. Kedy a aké presne boli príznaky hemolýzy zaznamenané.
  2. Či už mal pacient predtým hemolytickú anémiu alebo nedostatok G6PD.
  3. Či má daná osoba nejakých príbuzných s anamnézou abnormality hemoglobínu.

Test na identifikáciu choroby bude vyžadovať:

  1. Coombsov test (určuje neúplné protilátky erytrocytov proti Rh faktoru na testovanie Rh inkompatibility medzi krvou matky a plodu).
  2. CT alebo ultrazvuk brucha alebo obličiek.
Hlavnou metódou diagnostiky patológie je laboratórna. Bunková hemolýza vo výsledkoch krvného testu bude indikovaná zvýšenými hladinami bilirubínu, urobilínu a stercobilínu. Pre intravaskulárne – hemoglobín vo vzorkách moču, hemoglobinémiu, hemosiderinúriu.

Liečba

Liečba hemolýzy spočíva v odstránení príčiny ochorenia a súvisiacich nepríjemné príznaky. Je možné použiť imunosupresíva, ktoré tlmia imunitný systém, glukokortikosteroidy (pre autoimunitnú odrodu), ako aj substitučnú liečbu (transfúzia červených krviniek a zložiek krvi). Keď hemoglobín klesne na kritické hranice, najviac účinná terapia- Ide o transfúziu červených krviniek. S neúčinným konzervatívna liečba Odstráni sa slezina.

Prevencia

Aby sa zabránilo diagnóze intracelulárnej alebo intravaskulárnej hemolýzy, všetky potenciálne nebezpečné toxické látky sú vylúčené z každodenného používania.

Vitamínoterapia a fyzioterapia poskytujú dodatočnú ochranu, najmä ak sú práca alebo život spojené so škodlivými podmienkami. Pri najmenšom charakteristické príznaky a neznámy dôvod, prečo došlo k hemolýze, je dôležité čo najrýchlejšie vrátiť telo do normálu.

Krvná hemolýza je proces, pri ktorom sa naruší membrána červených krviniek, tie sa rozpadnú a hemoglobín sa uvoľní do okolia (plazmy alebo séra). Hemolýza sa delí podľa jej lokalizácie, ktorá môže prebiehať dvoma smermi:

  • in vivo - v tele pacienta so závažnými intravaskulárnymi ochoreniami;
  • in vitro – pri odbere, preprave a spracovaní vzorky krvi počas testovania.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia

Existujú nasledujúce typy hemolýzy:

  • Osmotická hemolýza erytrocytov. Môže sa vyskytnúť v hypertonických aj hypotonických roztokoch. IN hypertonický roztok bunky uvoľňujú vodu do okolia a zmenšujú sa, čo môže viesť k defektom bunkovej membrány. To ho odlišuje od hypotonického roztoku, v ktorom sú bunky naplnené vodou, nadobúdajú guľovitý tvar, môžu prasknúť (cytolýza).
  • Fyzická hemolýza. Zvyčajne je to založené mechanickému poškodeniu membrány. Môže to byť spôsobené napríklad trasením, ako aj náhle zmeny teplota alebo ultrazvuk. Toto je najčastejšia hemolýza krvi počas testovania.
  • Chemická hemolýza je založená na chemická reakcia lipidov v membráne s určitou látkou. Poškodenie môže spôsobiť silné kyseliny, povrchovo aktívne látky, tuky alebo rozpúšťadlá.
  • Toxická hemolýza. Vyskytuje sa pri vystavení určitým bakteriálnym toxínom. Môže ísť o reakciu na prítomnosť zvierat (najmä hadov) alebo rastlinných toxínov.
  • Imunologická hemolýza. Je typický pre inkompatibilnú transfúziu.

Mnohé baktérie spôsobujú cez hemolyzíny (hemolyzín je látka spôsobujúca hemolýzu) rozklad krvných zložiek v agarovom médiu. V závislosti od typu sa líšia:

  • α-hemolytická aktivita – čiastočný rozklad hemoglobínu, zelená farba;
  • β-hemolytická aktivita - úplná deštrukcia červených krviniek okolo kolónie;
  • γ-hemolytická aktivita – bez hemolýzy.

Extravaskulárna/extravaskulárna deštrukcia červených krviniek (in vitro)

Mimo ciev sú červené krvinky rýchlo zničené. Uvoľňujú hemoglobín (alebo celé červené krvinky), fagocytovaný tkanivovými makrofágmi a vzniknutý bilirubín preniká do okolia, pričom určuje farbu blízkych tkanív (lokálne zožltnutie - typické pre podkožný hematóm, modriny).

Ikterické sfarbenie sa následne odfarbí a zostane „hrdzavá“ farba (hemosiderín – napr. lokálna modrina v mozgu).

Ďalším pigmentom, ktorý sa objavuje v tomto procese, je ceroid - lipopigment vytvorený ako výsledok polymerizácie produktov oxidácie lipidov (lipidov uvoľnených zo zničených červených krviniek). Zmes ceroidov a hemosiderínu sa nazýva hemofuscín.

Následne nešpecifickým granulačným tkanivom vzniká hematóm - v periférii sú prítomné siderofágy a fibrín, pozdĺž ktorých do hematómu prerastá granulačné tkanivo a po hematóme zostáva len malá jazvička.

Zrýchlená extravaskulárna hemolýza sprevádza napr. hypersplenizmus, niektoré poruchy metabolizmu erytrocytov, maláriu a pod. Môže byť zvýšená hladina nekonjugovaného bilirubínu (nad 12 mg/dl). Príznaky hemolytickej anémie sú:

  • zvýšený počet retikulocytov;
  • hemoglobinúria;
  • anémia (hemoglobín menej ako 120 g/l);
  • znížený počet červených krviniek v krvnom obraze;
  • zvýšená aktivita laktátdehydrogenázy.

Oddelenie extravaskulárneho procesu deštrukcie krvných buniek podľa príčiny

Typ in vitro je rozdelený do 4 skupín podľa príčiny výskytu:

  • mechanické – prílišné pretrepávanie, odsávanie pri odbere, odstreďovanie pri vysokej rýchlosti, transport plná krv dlhé vzdialenosti;
  • osmotické - vlhké skúmavky, ktoré odoberajú menej ako dané množstvo krvi do skúmavky obsahujúcej antikoagulačné činidlo;
  • tepelné - krv je vystavená príliš nízkym alebo vysokým teplotám;
  • chemická – nedostatočné vysušenie dezinfekcie, ktorá ničí membránu červených krviniek.

Intravaskulárna deštrukcia červených krviniek (in vivo)

Rozpad krviniek cievy môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

  • samotnými červenými krvinkami (korpuskulárne);
  • vonkajšie činidlá (extracorpuskulárne).

Hemoglobín uvoľnený z degradujúcich červených krviniek sa viaže na haptoglobín, výsledkom čoho je komplex, ktorý neprejde glomerulárnym filtrom (funkciou haptoglobínu, ktorý sa tvorí v pečeni, je zabrániť poškodeniu obličiek, ako aj strate železa). Komplex je absorbovaný makrofágmi - rozpadá sa hemoglobín, objavuje sa bilirubín a feritín alebo hemosiderín.

Zvýšený index hemolýzy je charakterizovaný hemosiderózou. Ak je množstvo uvoľneného hemoglobínu vyššie, ako sa môže haptoglobín viazať (najmä pri akútnej hemolýze koncentrácia haptoglobínu v sére klesá (norma je 0,3-2 a.u.)), dochádza k hemoglobinémii.

Nadbytočný hemoglobín prechádza cez glomerulárny filter do obličkových tubulov – vzniká hemosiderinúria (časť molekúl hemoglobínu je zachytená bunkami proximálnych tubulov a premenená na hemosiderín, ktorý sa následne uvoľňuje do moču). V dôsledku zrážania hemoglobínu sa vyvíja poškodenie obličiek.

Príčiny intravaskulárnej deštrukcie červených krviniek

Hemolýza červených krviniek in vivo prebieha v cievny systémčlovek - dochádza k intravaskulárnej hemolýze. Uvoľnený hemoglobín vytvára komplexy s plazmatickým proteínom – haptoglobínom. Ten je zase absorbovaný bunkami retikulárneho systému, kde sa rozkladá na bilirubín, ktorý sa hromadí v pečeni a potom sa vylučuje z tela.

Intravaskulárna hemolýza je charakterizovaná nedetegovateľnou koncentráciou haptoglobínu, ktorá je vyvážená komplexmi s hemoglobínom a zvýšená koncentrácia nepriamy bilirubín, ktoré pečeň nestihne vylučovať dostatočné množstvo. Hladiny draslíka sa nezvyšujú, fungujúce obličky majú čas ho vylúčiť močom.

Príčiny hemolýzy v krvných cievach (intravaskulárna hemolýza) môžu byť nasledovné:

  • hematologické ochorenia: hemolytická anémia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie;
  • metabolické poruchy (ochorenie pečene);
  • chemické účinky (hemolýza v dôsledku liekov);
  • fyzikálne účinky (umelá náhrada chlopne);
  • popáleniny;
  • reakcia po transfúzii krvi;
  • ťažká infekcia.

Diagnostika možných príčin

IN diagnostické účely Používa sa niekoľko metód.

Coombsov test

Coombsov test je detekcia protilátok proti povrchovým antigénom červených krviniek. K umytým červeným krvinkám pacienta sa pridá antiglobulínové sérum. Precipitácia indikuje prítomnosť imunoglobulínov alebo zložiek komplementu na červených krvinkách.

Test je rozdelený na 2 typy:

  • priamy Coombsov test (nazývaný aj priamy antiglobulínový test) – deteguje červené krvinky potiahnuté imunoglobulínmi a zložkami komplementu in vivo;
  • nepriamy Coombsov test – umožňuje zistiť antierytrocytové protilátky prítomné v krvnom sére alebo plazme pacienta – je dôležitý pre ľudí, ktorí museli opakovane darovať/dostať krv.

Pomocou týchto testov je odolnosť buniek voči nízkej osmotický tlak životné prostredie(t.j. minimálna osmotická rezistencia – maximálna osmotická rezistencia).

  • Normálne hodnoty v priemere: 0,4 % NaCl pri minimálnom a 0,3 % NaCl pri maximálnej osmotickej rezistencii.

Enzýmová analýza červených krviniek

V neprítomnosti glukózo-6-fosfátdehydrogenázy dochádza k redukcii glutatiónu. Červené krvinky (ich membrána) sú náchylné na poškodenie aktívne formy kyslík.

Gama test

Gama test je diagnostický test(skríning) pre . Červené krvinky sa inkubujú v sére okyslenom na pH 6,2, kyslé prostredie aktivuje doplnok a patologické červené krvinky náchylné na hemolýzu.

Prietoková cytometria

Táto metóda identifikuje proteíny spojené s bunková membrána a podieľa sa na nasledujúcich procesoch:

  • ochrana pred lytickými účinkami komplementu;
  • Tieto 2 proteíny (MIRL a DAF) sú označené podľa protilátok, s ktorými špecificky interagujú, CD-55 a CD-59.

Vplyv na výsledok analýzy

Hemolýza môže interferovať s stanovením krvných testov uvoľňovaním látok z červených krviniek do plazmy alebo vytváraním analytickej interferencie.

Zvýšená koncentrácia krvi

Pri rozpade červených krviniek prenikajú do plazmy látky, ktoré majú v extracelulárnej tekutine iný vzhľad ako vo vnútrobunkovom obsahu červených krviniek. Tieto látky môžu výrazne ovplyvniť výsledky pri stanovení analytu v krvi, pretože ich koncentrácia v erytrocytoch je niekoľkonásobne vyššia ako v plazme (krvnom sére).

Riedenie plazmy

Hemolýza je deštrukcia membrány červených krviniek sprevádzaná uvoľňovaním Hb do plazmy (lakovaná krv).

Typy hemolýzy:

1. Mechanické (in vivo pri zmäkčovaní tkanív, in vitro pri pretrepaní krvi v skúmavke).

2. Tepelné (in vivo s popáleninami, in vitro so zmrazovaním a rozmrazovaním alebo zahrievaním krvi)

3. Chemická (in vivo pod vplyvom chemikálií, pri vdychovaní pár prchavých látok (acetón, benzén, éter, dichlóretán, chloroform), ktoré rozpúšťajú membránu červených krviniek, in vitro pod vplyvom kyselín, zásad, ťažkých kovov , atď.).

4. Elektrické (in vivo s poškodením elektrický šok in vitro pri prechode elektrického prúdu krvou v skúmavke). Na anóde (+) je hemolýza kyslá, na katóde (–) alkalická.

5. Biologické. Pod vplyvom faktorov biologického pôvodu (hemolyzíny, hadí jed, hubový jed, prvoky (molárne plazmodium).

6. Osmotický. V hypotonických roztokoch u ľudí je začiatok v 0,48% roztoku NaCl a v 0,32% je úplná hemolýza erytrocytov.

Osmotická rezistencia erytrocytov (ORE) je ich stabilita v hypotonických roztokoch.

Existujú:

    minimálne ORE - koncentrácia roztok NaCl, pri ktorej začína hemolýza (0,48-0,46 %). Menej stabilné sú hemolyzované.

    maximálne ORE. - koncentrácia roztoku NaCl, v ktorom sú všetky červené krvinky hemolyzované (0,34-0,32 %).

Osmotická rezistencia erytrocytov závisí od stupňa ich zrelosti a tvaru.

Mladé formy červených krviniek prichádzajúce z kostnej drene do krvi sú najodolnejšie voči hypotenzii.

7. Imunitná hemolýza - v dôsledku transfúzie nekompatibilnej krvi alebo v prítomnosti imunitné protilátky na červené krvinky.

8. Fyziologická - hemolýza červených krviniek, ktoré ukončili svoj život (v pečeni, slezine, červenej kostnej dreni).

4. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)

Ak sa zabráni zrážaniu krvi (pomocou antikoagulancia) a nechá sa usadiť, dochádza k sedimentácii erytrocytov.

Normálna ESR je: u mužov 1-10 mm/h;

u žien 2-15 mm/h;

u novorodencov 1-2 mm/h.

ESR závisí od:

    Vlastnosti plazmy:

ESR sa zrýchľuje v dôsledku zvýšenia veľkých molekulárnych globulínov a najmä fibrinogénu. Ich koncentrácia sa zvyšuje počas zápalových procesov a tehotenstva. Znižujú elektrický náboj červených krviniek, podporujú konvergenciu červených krviniek a tvorbu stĺpcov mincí (pred pôrodom sa množstvo fibrinogénu zvyšuje 2-krát).

    ESR sa znižuje so zvýšením počtu červených krviniek (napríklad pri erytrémii sa sedimentácia erytrocytov môže úplne zastaviť v dôsledku zvýšenej viskozity krvi). Pri anémii sa ESR zrýchľuje.

    ESR klesá, keď sa mení tvar červených krviniek (kosáčikovitá anémia).

    ESR sa spomaľuje, keď pH klesá, a naopak zrýchľuje, keď pH stúpa.

    Zvýšená saturácia červených krviniek hemoglobínom urýchľuje ESR.

5. Leukocyty, ich klasifikácia, vlastnosti a funkcie.

Leukocyty alebo biele krvinky, na rozdiel od červených krviniek, majú jadro a ďalšie štrukturálne prvky charakteristické pre bunky. Veľkosť od 7,5 do 20 mikrónov.

Funkcie leukocytov:

    Ochranný(účasť na zabezpečení nešpecifickej rezistencie a vytváraní humorálnej a bunkovej imunity).

    Metabolický(výstup do lúmenu tráviaceho traktu, zachytenie tam živiny a preniesť ich do krvi. To je dôležité najmä pri udržiavaní imunity u novorodencov počas dojčenia.

    Histolytický- lýza (rozpustenie) poškodených tkanív;

    Morfogenetický- zničenie rôznych záložiek počas embryonálneho vývoja.

Funkcie jednotlivých typov leukocytov:

1. Negranulárne (agranulocyty):

A) monocyty- 2-10% všetkých leukocytov (makrofágov). Najväčšie krvinky. Majú baktericídnu aktivitu. Objavte sa v lézii po neutrofiloch.

V mieste zápalu fagocytujú:

    Mikroorganizmy.

    Mŕtve leukocyty.

    Poškodené tkanivové bunky.

Týmto spôsobom vyčistia léziu. Ide o akýchsi „správcov tela“.

b) lymfocytov- 20-40% všetkých leukocytov.

Na rozdiel od iných foriem leukocytov sa po opustení cievy nevracajú späť a nežijú niekoľko dní ako iné leukocyty, ale 20 a viac rokov.

Lymfocyty sú centrálnym článkom imunitného systému tela. Zabezpečte genetickú stálosť vnútorného prostredia.

Vykonávajú:

    Syntéza protilátok.

    Lýza cudzích buniek.

    Poskytuje reakciu odmietnutia štepu.

    Imunitná pamäť.

    Zničenie vlastných mutantných buniek.

    Stav senzibilizácie.

Existujú:

Tlymfocytov(poskytuje bunkovú imunitu):

a) T-pomocníci.

b) T-supresory.

c) T-killers.

d) T-zosilňovače (urýchľovače).

e) Imunologická pamäť.

INlymfocytov(poskytujú humorálnu imunitu).

Lymfocyty sa tvoria z bežnej kmeňovej bunky. Diferenciácia T-lymfocytov sa vyskytuje v týmusu a B-lymfocytov - v červenej kostnej dreni, Peyerových plátoch čreva, mandlích, lymfatických uzlinách a slepom čreve.

Nulové lymfocyty(ani T- ani B-lymfocyty) Tvoria 10-20% lymfoidných buniek.

Granulocyty:

A) neutrofily― najväčšia skupina leukocytov (50 – 70 % všetkých leukocytov). S vysokou baktericídnou aktivitou. Sú nosičmi receptorov pre IgG a proteíny komplementu. Ako prvé sa objavujú v mieste zápalu, fagocytujú a ničia škodlivé látky. 1 neutrofil je schopný fagocytovať 20-30 baktérií.

b) Eozinofily― 1-5% všetkých leukocytov (zafarbených eozínom). Zostávajú v krvnom obehu niekoľko hodín, potom migrujú do tkanív, kde sú zničené.

Funkcie eozinofilov:

    Fagocytóza.

    Neutralizácia proteínových toxínov.

    Zničenie cudzích proteínov a komplexov antigén-protilátka.

    Produkovať histaminázu.

    Produkujú plazminogén, t.j. sa tak podieľajú na fibrinolýze. Ich počet sa zvyšuje s helmintické napadnutia. Majú cytotoxický účinok v boji proti helmintom, ich vajíčkam a larvám.

V) bazofily- 0-1% všetkých leukocytov. Produkujú histamín a heparín (spolu so žírnymi bunkami sa nazývajú heparinocyty). Heparín zabraňuje zrážaniu krvi, histamín rozširuje kapiláry, podporuje resorpciu a hojenie rán.

Počet leukocytov je normálny: 4-9 x 109 /l (Giga/l).

Zvýšenie počtu bielych krviniek je tzv leukocytóza. Rozlišujú sa tieto typy leukocytózy:

Fyziologické alebo prerozdeľovacie. Spôsobené redistribúciou leukocytov medzi cievami rôzne orgány. Fyziologické typy leukocytózy zahŕňajú:

    Tráviace. Po jedle v dôsledku vstupu leukocytov do obehu z krvného depa. Hromadia sa najmä v submukóznej vrstve čreva, kde plnia ochrannú funkciu.

    Myogénne. Pod vplyvom ťažkej svalová práca počet leukocytov sa zvyšuje 3-5 krát. Môže byť buď redistribučný alebo pravdivý v dôsledku zvýšenej leukopoézy.

    Tehotná. Leukocytóza je prevažne lokálna v submukóznej membráne maternice.

    Novorodenci(metabolická funkcia).

    S bolestivými účinkami.

    S emocionálnymi vplyvmi.

Patologické( reaktívny)— odpoveď (reaktívna) hyperplázia spôsobená infekciou, hnisavými, zápalovými, septickými a alergickými procesmi.

leukémia- nekontrolovaná malígna proliferácia leukocytov. V týchto prípadoch sú leukocyty zle diferencované a nevykonávajú svoje fyziologické funkcie.

    Leukopénia(počet leukocytov pod 4 x 10 9 /l).

Dĺžka života rôzne formy leukocytov sa mení (od 2-3 dní do 2-3 týždňov). Lymfocyty s dlhou životnosťou (imunologické pamäťové bunky) žijú desiatky rokov.

Vznik a rozpad červených krviniek – erytrocytov – je fyziologický jav. V niektorých prípadoch sa však pod vplyvom určitých faktorov tento proces stáva patologickým. A potom sa počas testovania zistí hemolýza krvi. Existuje niekoľko dôvodov pre túto degeneráciu. Vyžaduje si to však rýchle riešenie, pretože červené krvinky sú nosičmi molekúl kyslíka v krvnom obehu. A narušenie ich fungovania vždy ovplyvní hladovanie kyslíkom všetky bunky.

Čo to je

Aby sme pochopili, čo je hemolýza, je potrebné pochopiť životný proces červených krviniek. Pre červené krvinky, ako aj pre mnohé bunky Ľudské telo, charakteristický je vznik a rozpad. Ich životný cyklus trvá v priemere 120 dní. Rozpad týchto buniek je tzv. Dá sa pozorovať v slezine, kde povrchová vrstva červenej krvinky praskne a hemoglobín v nej obsiahnutý sa dostáva do krvného obehu.

Tento proces je fyziologický a je nevyhnutný pre plné fungovanie orgánov a systémov ľudského tela. Podstatou iného typu hemolýzy je deštrukcia červených krviniek v cievach. V dôsledku toho sa tvorí laková krv. Pre vylučovanie sa vzniknutý hemoglobín viaže na bielkovinu, ktorá je na tento účel určená a vylučuje sa do pečene. V tomto orgáne dochádza k niekoľkým reakciám, v dôsledku ktorých sa hemolyzovaný hemoglobín premieňa na bilirubín, konečný produkt rozkladu.

Typy hemolýzy

Existuje niekoľko klasifikácií hemolýzy. Kritériá na rozdelenie sú rôzne. Pri oddelení podľa spôsobu tvorby sa hemolýza izoluje:

  • fyziologické, vyznačujúce sa prirodzenosťou a nevyhnutnosťou (červené krvinky odumierajú, pretože splnili svoje funkcie a už ich nie sú schopné realizovať – na ich miesto nastupujú mladé bunky);
  • biologické, vznikajúce pod vplyvom faktorov na ľudský organizmus, ako je hmyzí jed, metabolické produkty rôznych mikroorganizmov, transfúzia daroval krv, nezlučiteľné s krvou chorého človeka;
  • chemická, spôsobená činidlami chemickej povahy(ničia membránu erytrocytov a uvoľňujú hemoglobín);
  • elektrický, ku ktorému dochádza v dôsledku úrazu elektrickým prúdom (často v dôsledku nedodržania pravidiel pre prevádzku domácich spotrebičov);
  • osmotický, charakteristický pre hypotonické prostredie, keď koncentrácia látok v ňom rozpustených je nižšia ako rozpúšťadlo.
  • tepelné, charakteristické pre procesy mrazenia a rozmrazovania.
  • mechanický, ku ktorému dochádza, keď je krv vystavená faktorom mechanickej povahy (napríklad pri pretrepaní skúmavky s biologickou tekutinou).

V závislosti od miesta výskytu sa hemolýza delí na:

  • intravaskulárne, keď dochádza k deštrukcii červených krviniek v cievnom riečisku (často sa zistí, keď sú obsiahnuté v plazme veľká kvantita voľný hemoglobín a v moči - vysoký stupeň hemosiderín);
  • intracelulárne, vyskytujúce sa v orgánoch, ako je slezina, Kostná dreň, pečeň (často sa vyvíja ako dedičná patológia).

Príčiny patológie

Príčiny hemolýzy sú rôzne. Zahŕňajú veľká skupina provokujúce faktory. Zvyčajne medzi ne patria:

Niekedy sa rozpad červených krviniek pozoruje mimo ľudského tela. To sa môže stať pri odbere krvi. Dôvodom je nedodržiavanie pravidiel pre prácu s biologickým materiálom a nedbalý prístup k odborným povinnostiam zo strany zdravotníckeho personálu.

K rozvoju hemolýzy v krvi počas testovania dochádza v dôsledku:

  • porušenie pravidiel odberu krvi;
  • rýchly zber biologického materiálu;
  • prítomnosť kontaminantov v skúmavke;
  • nedodržiavanie diétneho režimu pred analýzou;

Výskyt hemolýzy krvi po testovaní nastáva v dôsledku:

  • nedostatok potrebných konzervačných látok v skúmavke;
  • nedbalý prístup k preprave krvi a jej skladovaniu;
  • nedodržiavanie teplotných podmienok.

Na základe týchto dôvodov by sa odber krvi mal vykonávať striktne v súlade s nevyhnutné požiadavky na zber biologickej tekutiny. V opačnom prípade bude diagnóza nesprávna. Okrem toho bude potrebné vykonať opakovanú analýzu, ktorá v niektorých prípadoch predstavuje určité ťažkosti (napríklad u malých detí).

Známky patológie

Obrovská hodnota pre rozlíšenie patologický proces hrať príznaky hemolýzy červených krviniek. ich včasné odhalenie vám umožní urobiť včasnú diagnózu a poradiť sa s lekárom, ktorý predpíše liečbu. Známky skorý prejav Patologická hemolýza je:

  • slabosť;
  • výskyt nevoľnosti;
  • horúčkovitý stav s príznakmi zimnice;
  • žltosť skléry.

Ako sa stav vyvíja, príznaky sa zvyšujú:

  • slabosť sa zvyšuje;
  • trápi bolesť hlavy;
  • objaví sa grganie;
  • obťažovať bolestivé pocity v brušnej oblasti, bedrovej oblasti;
  • moč sa stáva bordová farba, čo naznačuje, že obsahuje hemoglobín.

Ak sa nelieči, vyvinie sa erytropénia. Krvný test môže odhaliť jasnú retikulocytózu (prejavuje sa v zvýšená hladina nezrelé červené krvinky). Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 39 stupňov. Pečeň sa zväčšuje v dôsledku narušenia jej fungovania. Rozvíjanie zlyhanie obličiek. To sa následne prejavuje prejavmi žltačky a zvýšením hladiny bilirubínu v krvi.

Vyskytuje sa aj v obličkách významné porušenia ich práca. Vzhľadom na to, že sa tubuly v tkanive obličiek upchávajú produktmi deštrukcie hemoglobínu, vzniká oligúria (zhoršená tvorba moču), po ktorej nasleduje anúria (nedostatok moču vstupujúceho do močového mechúra).

Vlastnosti terapeutických účinkov

Podstatou liečebný proces, bez ohľadu na príčinu patologickej deštrukcie červených krviniek, je podobná v rôzne situácie. Zahŕňa tieto hlavné kroky:

  1. Odstráňte hlavnú príčinu. Ak existuje vrodená patológia sa prijímajú opatrenia na jeho zníženie negatívny vplyv na ľudskom tele.
  2. Urýchlenie eliminácie škodlivé produkty metabolizmus. Na tento účel sa vykonáva nútená diuréza, čistiaci klystír, umyť žalúdok, vykonať hemosorpciu a hemodialýzu.
  3. Vykonávanie liečby komplikácií, ktoré vznikajú, ktoré ohrozujú zdravie.
  4. Vykonávanie symptomatickej terapie.
  5. Liečba nedostatočnej činnosti obličiek a pečene.

V prítomnosti vrodené choroby Terapeutický proces bude mierne odlišný. Všetko závisí od špecifík choroby a zanedbania procesu. V každom prípade vrodená patológia vyžaduje povinné sledovanie lekárom.

Hemolýza červených krviniek je potrebný proces. V niektorých situáciách sa však stáva pre telo škodlivým, transformujúcim sa na patologické. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné vyhľadať včasnú liečbu. zdravotná starostlivosť pri zistení prvých príznakov zhoršenia zdravotného stavu. Okrem toho zostáva relevantné vykonať preventívne opatrenia: včasná liečba vznikajúce choroby, prevencia otravy rôznymi chemikálie A správne dodržiavanie požiadavky na aplikáciu lieky. Takéto opatrenia pomôžu udržať normálny priebeh všetkých procesov v tele.

V kontakte s