Moderné metódy prekonávania terapeutickej rezistencie pri recidivujúcej depresii. Nebezpečenstvo depresie rezistentnej na lieky a ako sa s ňou rýchlo vyrovnať Čo znamená forma epilepsie odolná voči liekom?

To znamená, že režim bol vybraný s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a povahu jeho symptómov.

Všeobecné lekárske štatistiky ukazujú, že problém je čoraz naliehavejší. Prvýkrát bol problém zaznamenaný v druhej polovici 70. rokov 20. storočia. Predtým mali lieky pozitívny výsledok a stabilná remisia sa vyskytla u 50% pacientov. Počnúc rokom 1975 sa začal zvyšovať počet pacientov, ktorým nepomohlo ani niekoľko cyklov antidepresív. Teraz je asi tretina depresívnych porúch odolná.

Prehľad terapie

V tomto prípade sa uchyľujú k úplne logickému prehodnoteniu predtým vykonanej terapie a komplexnej analýze situácie. Čo to môže spôsobiť?

Diagnóza bola stanovená nesprávne. Pacient sa lieči na depresiu, no v skutočnosti má bipolárnu afektívnu poruchu, schizofréniu alebo niečo podobné.
Metabolizmus je narušený, čo zabraňuje vzniku požadovanej koncentrácie určitých látok.
Existuje genetická predispozícia k atypickej reakcii na antidepresíva.
Vyskytujú sa niektoré vedľajšie účinky, ktoré znižujú účinnosť antidepresív.
Vo všeobecnosti sú zvolené nesprávne.
Liečba sa vykonáva bez komplexnej psychoterapie.
Určitý aktívny stimul zostáva. Môže to byť chudoba, dlhy, problémy vo vašom osobnom živote a podobne.

Toto v žiadnom prípade nie je úplný zoznam toho, čo je potrebné zvážiť, keď depresia nereaguje na liečbu.

Venujme pozornosť tejto dôležitej skutočnosti. Rezistencia je často spojená s prechodom poruchy do chronickej formy.

Pacient odchádza z ambulancie v mierne zlepšenom stave. Napríklad pocit depresie zmizol, ale môžu byť prítomné aj prvky iných emocionálnych porúch.

Po určitom čase sa však pacient vráti do lekárskeho zariadenia a história sa opakuje. Za múrmi nemocnice čelí svojim obvyklým problémom a ocitne sa v rovnakom prostredí, vďaka čomu je depresia takmer neliečiteľná.

Farmakologické a iné metódy

Samozrejme, analýza situácie vedie k zmenám v liekoch a samotnom spôsobe ich užívania. Často to však len začína nový cyklus a potom sa príznaky stanú rovnakými.

Ten sa delí na rôzne typy vplyvov, ktoré sú bližšie k fyzickej úrovni a psychoterapii v chápaní psychoanalýzy, Gestalt terapie a pod. Nie všetky použité fyzikálne a súvisiace postupy majú vysokú úroveň vedeckých dôkazov o ich opodstatnenosti.

Patrí sem spánková deprivácia, laserové ožarovanie krvi, používanie špeciálnych svetelných lámp, elektrokonvulzívne účinky a podobne.

Príčiny a varianty rezistentnej depresie

Depresia je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb 21. storočia. Mnohé formy ochorenia sa odporúčajú liečiť vhodnými metódami. Pri liečbe je hlavná správna diagnóza a adekvátne predpisovanie liekov.

V prípadoch kombinácie nepriaznivých faktorov hrozí vznik rezistentnej depresie.

Čo je rezistentná depresia

Rezistentná depresia je depresia, ktorú nemožno liečiť konvenčnými metódami. Odborníci poznamenávajú, že nedostatočná účinnosť liečby alebo jej nedostatočnosť počas dvoch po sebe nasledujúcich cyklov sú hlavnými znakmi rezistencie.

Je nemožné prirovnať dlhotrvajúce, chronické formy k rezistentnej depresii. 6-10 týždňov je obdobie, počas ktorého by lieky mali mať aspoň 50% účinnosť.

Príčiny

Závažnosť ochorenia. Úroveň rezistencie zvyšuje protrahovaný charakter ochorenia. Pri chronickej forme depresie sa môže objaviť „depresívny životný štýl“ – znížený energetický potenciál, slabosť tela a zmeny osobnosti.
Nesprávna diagnóza. V prípade nesprávnej diagnózy nie sú všetky príznaky zohľadnené a správne interpretované. Pretrvávanie heterochrómnych príznakov ochorenia sťažuje stanovenie skutočnej diagnózy a začatie liečby včas. Nedostatočne predpísaná terapeutická liečba nemusí byť účinná.
Paralelné ochorenie. Priebeh depresie môže byť sprevádzaný ďalšími ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus a znižujú účinnosť liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych, duševných a endokrinných ochorení je rezistencia jednou z foriem ochrannej reakcie organizmu. Hysterické, paranoidné a schizoidné osobnostné črty zvyšujú odolnosť voči liečbe.
Vonkajšie faktory. Prítomnosť nepriaznivého sociálneho prostredia môže posilniť alebo vytvoriť odpor. Odborníci zistili, že vývoj spoločnosti a civilizácie ovplyvnil patomorfózu choroby. Štúdie ukázali, že účinnosť liekov, ktoré sa úspešne používali pred 50 rokmi, sa výrazne znížila. To si vyžaduje hľadanie nových liečebných metód. Zmeny v priebehu depresie sa zhodovali s rozvojom masovej kultúry - tento faktor nemožno ignorovať. Všeobecne uznávaný názor je, že depresia je postmoderná choroba. Kultúrne faktory sa považujú za dôležité pri určovaní nepoddajnosti duševných porúch.
Režim užívania liekov U 11-18% pacientov sa pozoruje rezistencia voči účinkom určitých liekov. Jednoducho povedané, liek nefunguje u ľudí alebo nemá požadovanú úroveň účinnosti.
Odolnosť sa môže vytvárať na genetickej úrovni – prejavuje sa to v tolerancii tela voči účinkom liekov tradične používaných na liečbu depresie.
Účinnosť liečby môže byť znížená konkurenciou medzi liekmi alebo vzájomným znížením ich účinnosti. Priebeh liečby je negatívne ovplyvnený nedodržiavaním liečebného režimu zo strany pacienta. U polovice pacientov s rezistenciou bol liek predpísaný nesprávne, takže liečba nepriniesla požadované výsledky.

Aké sú príčiny samovražednej depresie? Prečítajte si článok.

Možnosti odporu

Primárna alebo absolútna – forma, ktorá sa vyskytuje vo vzťahu ku všetkým drogám. Toto je základný mechanizmus tela, ktorý funguje na genetickej úrovni. Primárna forma je určená klinickým obrazom ochorenia.
Sekundárne – je reakcia na určité lieky, ktoré už pacient užil. Prejavuje sa ako závislosť na droge – s tým súvisí zníženie jej účinnosti.
Pseudorezistencia je reakcia na neadekvátne predpísané lieky, môže byť prejavom nedostatočnej liečby alebo nesprávnej diagnózy.
Negatívne je zriedkavé. Je to dôsledok intolerancie a citlivosti na liek – v tomto prípade sa telo chráni pred vedľajšími účinkami lieku.

Metódy psychoterapie

Existuje niekoľko oblastí psychoterapie:

pôst a diéta;
Röntgenová terapia;
mimotelový;
biologické;
mikrovlnná rúra;
liečivé;
elektrokonvulzívne;
psychoterapeutické.

Ak každá metóda nie je účinná jednotlivo, používajú sa kombinácie. Kombinácia niekoľkých metód boja proti depresii ukazuje dobré výsledky aj v ťažkých prípadoch.

Liečba

Najpopulárnejšou metódou liečby sú lieky. Po diagnostikovaní musí ošetrujúci lekár určiť účinnosť lieku. Použitie antidepresív by malo mať pozitívny výsledok.

V prípade nízkej účinnosti alebo jej absencie je potrebné predpísať iný liek. Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie režimu ich užívania.

Pri absencii pozitívneho výsledku sa odporúča kombinovaná liečba - ide o použitie kombinácie rôznych liekov. Druhým liekom môže byť antidepresívum alebo lieky obsahujúce lítium. Možnosťou kombinovanej liečby je antidepresívum a ketiapín.

Čo robiť, ak nie sú žiadne výsledky. Alternatíva

Obľúbenou liečebnou metódou je psychoterapia. Existujú dve formy – behaviorálna a racionálna. Odborníci odporúčajú začať priebeh liečby touto metódou.

Prečo je opakovaná depresia nebezpečná? Prečítajte si článok.

Aká je diagnóza depresívnych stavov? Odpoveď je tu.

Postupne sa do priebehu liečby zavádzajú lieky alebo sa navzájom kombinujú viaceré metódy, ak nedôjde k pozitívnemu účinku.

Metóda elektrošokov je vysoko účinná a používa sa už mnoho rokov.
Užívanie antipsychotických liekov. Tento spôsob liečby je moderný a účinný. Účinnosť je zaznamenaná výskumom vedcov v tomto odvetví.
Metóda elektrickej stimulácie je v štádiu experimentálneho výskumu. Odborníci zaznamenávajú jeho účinnosť, ale všetky možné dôsledky ešte neboli študované.

Pri predpisovaní liečby je potrebné vziať do úvahy osobnostné charakteristiky pacienta, prítomnosť kontraindikácií a iných chorôb. To platí najmä pre kardiovaskulárne ochorenia a patológie.

Kľúčom k uzdraveniu z depresie je správna diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Video: Sebaúcta a depresívna porucha

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi na svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel na paneli vľavo. Ďakujem!

Rezistentná depresia: diagnostika a liečba

Rezistentná depresia, ktorej liečba by mala prebiehať len pod dohľadom špecialistu, je pomerne vážna choroba. Rezistentná depresia (neliečiteľná) je jedným z typov depresie.

Jej podstata spočíva v tom, že takáto depresia po štandardnej liečebnej metóde nezmizne, ale po určitom čase sa obnoví. Tento typ depresie sa vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie zažili viackrát v živote, alebo u ľudí s chronickou depresiou.

Sprievodné faktory spojené s depresiou rezistentnou na liečbu

Ochorenie sa často objavuje v mladom veku. Pacienti zle reagujú na liečbu antidepresívami a depresia sa často vracia počas celého ich životného cyklu.

Nadmerné užívanie drog a alkoholu prispieva k zlým výsledkom liečby. Existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Medzi takýmito pacientmi sa najčastejšie vyskytujú prípady samovrážd alebo pokusov o samovraždu.

Vyskytujú sa poruchy príjmu potravy, u pacientov sa rozvinie bulímia a anorexia. Indikátorom ťažkej depresie sú panické poruchy, ktoré nereagujú dobre na štandardné metódy liečby ochorenia.

Zlé výsledky liečby sa vyskytujú v prítomnosti somatických ochorení v kombinácii s rezistentnou depresiou a niekedy sú príčinou depresie.

Formy odporu

Absolútna (primárna) je spôsobená klinickým ochorením a prejavuje sa vo všetkých liekoch.

Sekundárna forma rezistencie je negatívna reakcia na určité lieky, ktoré pacient predtým užíval. Prejavuje sa vo forme závislosti na liekoch, pričom sa znižuje účinnosť liečby.

Negatívna forma je veľmi zriedkavá a prejavuje sa intoleranciou na predpísané lieky.

Pseudorezistencia je reakcia pacienta na nesprávne predpísanú liečbu.

Symptómy rezistencie

Pacienti majú pretrvávajúcu (chronickú) depresiu alebo psychologické patológie. Chorý sa utiahne do seba a menej komunikuje s blízkymi. Človek trpiaci depresiou je neustále osamelý a vyhýba sa veľkým hlučným spoločnostiam. Je tu pocit melanchólie, nízke sebavedomie, človek je neustále nespokojný sám so sebou, objavuje sa pocit úzkosti. Medzi všetkými týmito faktormi sa často vyskytuje závislosť od drog a alkoholu.

Okrem emocionálnych porúch sú spojené choroby a fyziologické symptómy. Poruchy vznikajú v sexuálnom živote. Chuť do jedla pacienta klesá alebo naopak, pacient „zje“ všetky skúsenosti, to znamená, že trpí prejedaním. Cítite sa unavení ráno hneď, ako sa zobudíte. Vyskytujú sa problémy so spánkom, nočné vstávanie bez príčiny, neustála nespavosť. Denný režim je narušený a pacient je uprostred noci prebudený a chce spať počas dňa. Keď sa choroba stáva komplikovanejšou, dochádza k pokusom o samovraždu.

Príčiny ochorenia

Dôvody odporu sú rôzne:

diagnóza je nesprávna. V tomto prípade ošetrujúci lekár nezohľadnil všetky príznaky ochorenia a predpísaná liečba nie je vhodná. Nevhodne predpísaná liečba neprinesie pozitívny výsledok;
závažnosti ochorenia. Keď pacient často trpí depresiou a je v chronickom štádiu choroby, vyvinie si takzvaný „depresívny životný štýl“. V tomto prípade telo oslabuje a hladina energie klesá;
liekový režim. Pacient nedostáva požadovaný výsledok liečby kvôli rezistencii na určité lieky;
vonkajšie faktory. Rozvoj a vznik refraktérnej depresie uľahčuje okolité sociálne prostredie, ktoré nie je vždy priaznivé;
účinnosť liečby pri užívaní iných liekov klesá. Pri nedodržaní predpísaného liečebného režimu sa znižuje aj výsledok celej liečby;
rezistencia sa vytvára na genetickej úrovni. Telo vykazuje toleranciu voči liekom používaným v depresívnom stave človeka;
paralelné ochorenie. Depresia sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami, čo vedie k oslabeniu organizmu a neúčinnosti jeho liečby.

Liečba depresie

psychoterapeutické;
mikrovlnná rúra;
pôst a diéta;
liečivé;
Röntgenová terapia;
elektrokonvulzívne;
biologické.

Ak jedna z metód nepomôže, kombinujú sa, čo dáva dobré výsledky pri liečbe aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou metódou liečby sú lieky. Po stanovení diagnózy lekár určí účinnosť predpísaného lieku, často antidepresív. Ich užívanie by malo vykazovať dobré výsledky.

Pri liečbe depresie rezistentnej na liečbu sa používajú rôzne metódy psychoterapie. Pomerne často sa používa krátkodobá terapia zameraná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s problémom.

Ak liečba pomocou kurzu psychoterapie neprinesie pozitívny výsledok, skúste iný kurz. Môže ísť o rodinnú alebo skupinovú terapiu. Skúste navštíviť iného terapeuta.

Keď vám psychoterapia a lieky nezaberajú, môžete použiť alternatívne spôsoby liečby, ako je neuroterapia.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Táto terapia vysiela vysokofrekvenčné elektrické signály do mozgového tkaniva cez drôty pripojené k prúdu cez lebku.

Stimulácia vagusového nervu. K elektrickej stimulácii mozgu dochádza pomocou elektródy omotanej okolo blúdivého nervu na krku.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvaty a kŕče sú spôsobené podráždením ľudského mozgu elektrickým prúdom. Táto terapia je účinná pri zmierňovaní príznakov depresie, no mnohí spochybňujú jej bezpečnosť.

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cievka.

V tejto chvíli sa v sivej hmote generuje striedavý elektrický prúd, keď rýchlo sa meniace silné magnetické pole prenikne niekoľko centimetrov hlboko.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

/ !Depresia / Depresia odolná voči liečbe

MDT 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresia odolná voči liečbe. – Stavropol, 2009. - 77 s.

Kniha načrtáva moderné pohľady na liečbu depresívnych stavov rezistentných na liečbu; Zvažujú sa možné mechanizmy vzniku terapeutickej rezistencie na antidepresíva, uvádzajú sa hlavné klasifikácie a klinické charakteristiky rezistentných stavov. Osobitná pozornosť je venovaná možným terapeutickým prístupom zameraným na prekonávanie terapeutickej rezistencie v praxi lekára. Boli opísané liečivé aj neliečivé účinky, ktoré majú určitý terapeutický účinok v boji proti rezistentným stavom. Analyzujú sa samostatné skupiny antidepresív, ako aj možnosť ich vzájomnej bezpečnej interakcie.

Recenzent: doktor lekárskych vied, profesor, Galina Elevna Mazo

ODDIEL I. Terapeutická rezistencia a depresia……9

Nejaká štatistika …………………………………. 9

Koncept terapeutickej rezistencie ……………………… 10

Od histórie k moderným kritériám terapeutickej rezistencie……………………………………………………………………… 11

Hlavné klasifikácie depresie rezistentnej na liečbu……………………………………………………………….12

Niektoré možné mechanizmy rozvoja terapeutickej rezistencie (prečo telo nereaguje na antidepresívum?)…………………………………………………………………………17

Klinika a diferenciálna diagnostika dlhotrvajúcich depresívnych stavov……………………………………………………………… 21

ODDIEL II. Základ taktiky liečby …………………………. 23

Hlavné úlohy, štádiá a prístupy k liečbe rezistentnej depresie……………………………………………………………….23

Všeobecná charakteristika antidepresív …………………. ……25

ODDIEL III. Hlavné štádiá (kroky) prekonania terapeutickej rezistencie …………………………. 33

Prvý krok: optimalizácia terapie (čo robiť, ak nemá primárne antidepresívum žiadny účinok?)……………………………………………………………………33

Druhý krok: zmena antidepresív ……………………………… 38

Tretí krok: kombinujte antidepresíva …………………. 40 Krok štyri: antidepresívum + „neantidepresívum“

Piaty krok: nefarmakologické terapie………. 51 1. Klasické nefarmakologické techniky.……. 51

Elektrokonvulzívna terapia …………………………………. 51 Liečba atropinokomatózy …………………………………. 53

Mimotelová farmakoterapia …………………………. 56 Intravenózne laserové ožarovanie krvi ………………………….56

2. Nedávno vyvinuté nefarmakologické terapie …………………………………………..58

Magneticko-konvulzívna terapia …………………………. 59 Transkraniálna magnetická stimulácia……………….…60

Stimulácia blúdivého nervu …………………..…..60 Hlboká stimulácia mozgu …………………………………..61 Svetelná terapia (fototerapia) …………………… … ……. 62

Urobme závery (namiesto záverov)……….. …………………. 63

KNIŽNÁ RECENZIA

Vydanie knihy zameranej na problematiku liečby rezistentných depresívnych stavov je veľmi aktuálne a dôležité. Je to spôsobené nielen neustálym nárastom prevalencie depresie, ale aj skutočnosťou, že napriek rýchlemu nárastu počtu liekov s tymoanaleptickým účinkom na trhu s antidepresívami je problém nedostatočného účinku pri ich užívaní. nepribližuje sa aspoň k čiastočnému rozlíšeniu.

Koncept depresie rezistentnej na liečbu je jedným z najkontroverznejších a nevyriešených v modernej psychiatrii. Naznačuje to nedostatočný konsenzus v definícii tohto pojmu a mnohé autorove prístupy ku klasifikácii. Identifikácia tohto konceptu nie je spojená ani s klinickými charakteristikami depresívnych stavov, ani so vzormi ich vývoja alebo priebehu. Identifikácia depresie rezistentnej na liečbu je založená len na hodnotení odpovede na liečbu antidepresívami. Preto depresia rezistentná na liečbu nie je ani diagnostickou, ani syndrómovou charakteristikou.

Dôležitým aspektom knihy je pokrytie terapeutických otázok. Moderná literatúra ponúka mnoho rôznych metód na prekonanie terapeutickej rezistencie, ktorých dôkazová základňa je často nedostatočná. Okrem toho bolo v posledných rokoch popísaných veľké množstvo neliekových metód na prekonanie terapeutickej rezistencie pri depresívnej poruche. V klinickej realite musí lekár, ktorý je konfrontovaný s nedostatočným alebo nedostatočným účinkom pri užívaní antidepresív, nájsť odpoveď na otázku – aký je ďalší postup? Navrhovaná podrobná prezentácia použitých odporúčaných terapeutických prístupov krok za krokom je nepochybne dôležitou výhodou knihy. Tieto informácie sú jasne prezentované v jazyku zrozumiteľnom pre lekárov a určite poskytujú nevyhnutný základ pre optimalizáciu manažmentu pacientov s depresiou rezistentnými na liečbu antidepresívami.

Doktor lekárskych vied, profesor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinokomatózna terapia ACTH – adrenokortikotropný hormón

ILBI - intravenózne laserové ožarovanie krvi DOS - hlboká mozgová stimulácia HCA - heterocyklické antidepresíva

DAST – dopamín stimulujúca terapia DS – spánková deprivácia MAOI – inhibítory monoaminooxidázy

MCT – magnetickokonvulzívna terapia MEIVNA – technika núdzovej zmeny v čase predpisovania antidepresív

NaSSA – noradrenergné a špecifické sérotonergné antidepresíva OOA – okamžité vysadenie antidepresív PA – plazmaferéza

PR – psychoreanimatológia PPT – psychofarmakoterapia

RCT – randomizované klinické štúdie RLS – stimulácia vagusového nervu SNRI – selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu

SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a dopamínu SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

SSA – špecifické serotonergné antidepresíva T3 – trijódtyronín T4 – tetrajódtyronín

TMS – transkraniálna magnetická stimulácia TRD – terapeutická rezistentná depresia TCA – tricyklické antidepresíva UFOK – ultrafialové ožarovanie krvi CNS – centrálny nervový systém ECT – elektrokonvulzívna liečba

EFT – mimotelová farmakoterapia

Venované mojim učiteľom - Alexandrovi Iľjičovi Nelsonovi a Vladimírovi Aleksandrovičovi Baturinovi

Nastolenie problému depresie rezistentnej na liečbu je veľmi zaujímavé, ale zďaleka nie jednoduché. Na jednej strane je relevantnosť tohto problému už dlho nepochybná: podľa mnohých literárnych zdrojov (domácich aj

a zahraničných) sa frekvencia depresie rezistentnej na liečbu (TRD) v praxi z roka na rok zvyšuje, čo je pre výskumníkov čoraz väčší záujem. Na druhej strane, napriek nahromadeným skúsenostiam v boji proti rezistentnej depresii sú hranice tohto problému veľmi nejasné. Možné mechanizmy rozvoja TRD teda nie sú ešte ani zďaleka vyriešené a diagnostické kritériá pre tento ťažký stav vyvolávajú viac otázok ako odpovedí. Nie vždy úspešné pokusy vyrovnať sa s TRD viedli k vzniku viac ako tuctu antirezistentných metód, z ktorých mnohé sa už stali históriou a tie metódy, ktoré zostávajú a znovu sa objavujú, sú často nútené počítať s modernými kánonmi dôkazov- založená medicína. Dôraz tejto knihy je kladený na odpor ako dôvod chronifikácie depresie. Opis klasiky samotnej depresívnej epizódy (klasifikácia, klinický obraz, diagnóza) zostáva mimo rámca tohto materiálu, pretože Tomu sa dnes venuje obrovské množstvo literatúry. Jedinou výnimkou boli otázky farmakológie a farmakokinetiky moderných antidepresív, čo je plne vysvetlené skutočnosťou, že znalosti v tejto oblasti poskytujú slušný náskok vo fáze výberu taktiky boja proti TRD. Nemali sme za cieľ písať túto monografiu vo forme plnohodnotnej praktickej príručky. Vzhľadom na nevyriešenú povahu mnohých problémov súvisiacich s TRD (kauzalita, klinické kritériá, terapeutická taktika) má táto kniha skôr odporúčací charakter a je zmesou prehľadu literatúry a vlastných praktických skúseností autora.

a odporúčania na prípravu tejto knihy. Autor by ocenil akúkoľvek kritiku tejto knihy a dúfa, že táto publikácia bude prínosom pre lekárov pri liečbe pacientov s depresiou rezistentnou na liečbu.

Ak chcete dosiahnuť cieľ, musíte ísť

Honore de Balzac

ODDIEL I TERAPEUTICKÝ ODPOR

Je všeobecne známe, že depresia je na celom svete na vzostupe. Štatistiky, ktoré to potvrdzujú, sú uvedené v mnohých literárnych zdrojoch a aby sme sa neopakovali, nebudeme prepisovať čísla o takej bezútešnej dynamike depresie v bežnej populácii, ale podrobnejšie sa budeme venovať „nášmu“ problému – rezistentným stavom. Tu sú pre nás zaujímavé údaje. Podľa početných literárnych zdrojov je dnes najväčším problémom spojeným s depresívnymi poruchami to, že napriek vzniku veľkého množstva nových antidepresív a výraznému pokroku v pochopení biologických mechanizmov rozvoja depresie je v priemere asi 30-60 % pacienti s patológiou súvisiacou s depresiou a poruchami depresívneho spektra,

ukázalo sa, že je odolný voči prebiehajúcej tymoanaleptickej (t.j. antidepresívnej) terapii (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Nie je prekvapujúce, že progresia dlhotrvajúcej depresie rezistentnej na liečbu na základe týchto údajov je už dlho vážnym klinickým problémom u nás aj v zahraničí. Dnes má asi 60–75 % pacientov s depresívnymi poruchami po liečbe reziduálne príznaky depresívnych symptómov (S. Ballas, 2002) a 5–10 % takýchto pacientov, napriek opakovaným pokusom o liečbu antidepresívami, nemá efekt pri všetky (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Často používaný termín „chronická depresia“ (pojem, ktorý sa do značnej miery prekrýva s rezistenciou) sa už vyskytuje u približne 4 % celej populácie (O. D. Pugovkina, 2006) a za obdobie od roku 1945 do roku 2000 celkový počet predĺžených depresií do dvoch rokov vzrástol z 20 na 45 % (Cross-national..., 1999). Je nepopierateľné, že rast terapeuticky rezistentných stavov spôsobuje značné socioekonomické ťažkosti nielen pacientom, ale aj spoločnosti v

všeobecne. Výrazne zvýšené náklady na liečbu depresie sú podľa zahraničných autorov spôsobené najmä nárastom v praxi rezistentných foriem na liečbu (J. M. Russell, 2004). Neúspešné užívanie antidepresív (a iných antirezistentných metód) na depresiu navyše vytvára situácie, ktoré ťažko tolerujú nielen pacienti, ale aj samotní lekári. Mimochodom, medzi faktormi samovrážd u pacientov trpiacich dlhotrvajúcou depresiou hrá dôležitú úlohu neúčinnosť liečby, ktorú dostávajú.

KONCEPCIA TERAPEUTICKÉHO ODPORU

Na začiatok si pripomeňme pojem rezistencia z hľadiska všeobecnej patofyziológie. Odpor je považovaný za základnú biologickú charakteristiku živého organizmu. Rezistencia je chápaná ako stupeň odolnosti organizmu voči jednému alebo druhému patogénnemu alebo oportunistickému faktoru, inými slovami ide o individuálnu ochranno-adaptívnu reakciu biosystému. S rezistenciou úzko súvisí pojem tolerancie, ktorý sa prejavuje indukciou niektorých enzýmov, ako aj poklesom hustoty receptorov v dôsledku zavádzania liečivých látok do organizmu.

O terapeutickej liekovej rezistencii je vždy ťažké hovoriť, pretože tento problém nie je ešte ani zďaleka vyriešený nielen v psychiatrii, ale ani v mnohých iných oblastiach modernej medicíny. Spomedzi všetkých druhov liekovej necitlivosti sa však najčastejšie diskutuje o rezistencii na PPT kvôli farmakologickým charakteristikám psychotropných liekov. Ale napriek tomu stále neexistujú všeobecne akceptované definície terapeutickej rezistencie v psychiatrii ani u nás, ani v zahraničí. Preto rozhodnutie o necitlivosti na psychofarmaká so sebou stále prináša značné množstvo neistoty. Dôvodom sú zjavne príliš nejasné hranice interpretácie tohto stavu, ako aj veľký arzenál kvalitatívnych charakteristík samotného konceptu terapeutickej rezistencie v psychiatrickej praxi.

Spomedzi početných pokusov charakterizovať tento stav je u nás najbežnejší názor (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004):

terapeuticky rezistentní psychiatrickí pacienti –

Ide o tých pacientov, u ktorých nedochádza k očakávaným (predpokladaným) pozitívnym zmenám v klinickom obraze pri dostatočne aktívnej (adekvátnej) PFT. Adekvátna PFT sa zase zvyčajne chápe ako predpisovanie liečby v súlade s existujúcimi klinickými indikáciami, to znamená, keď existuje diferencovaný prístup založený na správnej diagnóze s použitím účinnej dávky predpísaných psychofarmák.

OD HISTÓRIE K MODERNÝM KRITÉRIÁM PRE TERAPEUTICKÚ ODPOR

Už dlho sa pokúšali priamo definovať prúdový motor ako fenomén. Už začiatkom 70. rokov minulého storočia (na základe dvadsaťročného používania antidepresív v psychiatrickej praxi) sa nazhromaždil rozsiahly klinický materiál o rezistencii niektorých endogénnych depresívnych stavov na liečbu antidepresívami. Koncom 70. rokov 20. storočia sa v literatúre čoraz viac používal termín „depresia odolná voči liečbe“. Približne v rovnakom čase bola identifikovaná skupina takzvaných „predĺžených depresívnych stavov“, ktorá zahŕňala pacientov, u ktorých depresívne symptómy úplne nezmizli napriek použitiu všetkých známych liečebných metód. Existovali aj iné definície TRD (v chápaní tej doby): „dlhotrvajúca depresia“, „chronická depresia“, „nezvratná depresia“, „nevyliečiteľná depresia“. V tom čase sa depresia považovala za rezistentnú na liečbu, ak jej klinické prejavy trvali dlhšie ako rok. Už vtedy sa však verilo, že pojmy „odpor“ a „dlhotrvajúci priebeh“ (vo vzťahu k depresívnym poruchám) nie sú identické, ale odlišné biologické procesy (o tom budeme hovoriť nižšie, pretože moderné názory zdieľajú tento názor) . V roku 1986 WHO definovala TRD ako „stav, pri ktorom liečba trvajúca najmenej dva mesiace s dvoma po sebe nasledujúcimi cyklami antidepresívnej liečby primeranej tomuto stavu zlyhala“.

Podľa moderných všeobecne uznávaných kritérií (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janičak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresia sa považuje za rezistentnú, ak do dvoch

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Depresia odolná voči liečbe

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na opis prípadov veľkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôzne farmakologické skupiny (alebo nereagujú dostatočne, to znamená, že chýba klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Pod primeranosťou terapie treba rozumieť predpisovanie antidepresíva v súlade s jeho klinickými indikáciami a charakteristikou spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade neúčinnosti terapia na maximum alebo s parenterálnym podaním a dodržaním trvania liečebného cyklu (najmenej 3 - 4 týždne).

Termín „depresia rezistentná na liečbu“ bol prvýkrát použitý v psychiatrickej literatúre so vznikom zodpovedajúceho konceptu v roku 1974. V literatúre sa používajú aj pojmy „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „terapeuticky rezistentná depresia“, „refraktérna depresia“, „depresia odolná voči liečbe“ atď. Všetky tieto pojmy nie sú striktne synonymá alebo ekvivalentné.

Klasifikácia prúdových motorov a jej dôvody

Existuje veľké množstvo rôznych klasifikácií prúdových motorov. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

Depresívne stavy, ktoré majú spočiatku zdĺhavý priebeh.
Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých si pacienti zachovali reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú tieto typy odporu:

Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologických faktorov (tento typ rezistencie je v praxi extrémne zriedkavý).
Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia spojená s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvorila v dôsledku užívania drog (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, znižujú sa iba určité prvky psychopatologických symptómov).
Pseudo-rezistencia, ktorá je spojená s nedostatočnou terapiou (tento typ rezistencie je veľmi častý).
Negatívna terapeutická rezistencia (intolerancia) je zvýšená citlivosť na rozvoj nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade prevyšujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Najčastejšími príčinami pseudorezistencie je nedostatočná liečba (dávka a dĺžka užívania antidepresíva); podcenenie faktorov prispievajúcich k chronickosti stavu; nedostatočné sledovanie dodržiavania terapie; Možné sú aj iné dôvody: somatogénne, farmakokinetické atď. Existuje veľké množstvo experimentálnych údajov, ktoré potvrdzujú významnú úlohu psychologických a sociálnych faktorov pri vzniku liekovej rezistencie depresie.

U pacientov s hypotyreózou sa často vyvinie aj depresia odolná voči liečbe. Obzvlášť vysoká je prevalencia hypotyreózy u pacientov s depresiou rezistentnou na liečbu, ktorá dosahuje až 50 %. V týchto prípadoch je potrebná liečba základného ochorenia: pri hypo- aj hypertyreóze vedie adekvátne predpísaná liečba zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy vo väčšine prípadov k radikálnemu zlepšeniu duševného stavu pacientov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia primárnej prevencie TRD, teda opatrenia na zabránenie vzniku terapeutickej rezistencie počas liečby depresívnych stavov, sa delia na:

Diagnostické opatrenia.
Terapeutické opatrenia.
Opatrenia sociálnej rehabilitácie.

Liečba TRD

Na prekonanie terapeutickej rezistencie depresie bolo vyvinutých mnoho metód, farmakologických aj nefarmakologických. Prvým významným krokom v prípade neúčinnosti antidepresíva by však malo byť kompletné prehodnotenie doterajšej antidepresívnej terapie, ktoré spočíva v identifikácii možných príčin vzniku rezistencie, ktorá môže zahŕňať najmä:

nedostatočná dávka alebo trvanie užívania antidepresív;
metabolické poruchy ovplyvňujúce koncentráciu antidepresív v krvi;
liekové interakcie, ktoré môžu ovplyvniť aj koncentráciu antidepresív v krvi;
vedľajšie účinky, ktoré zabránili dosiahnutiu dostatočne vysokej dávky;
komorbidita s inými duševnými poruchami alebo so somatickou alebo neurologickou patológiou;
nesprávna diagnóza (ak napríklad v skutočnosti pacient nemá depresiu, ale neurózu alebo poruchu osobnosti);
zmena štruktúry psychopatologických symptómov počas liečby – napríklad liečba môže spôsobiť prechod pacienta z depresívneho do hypomanického stavu, prípadne sa dajú eliminovať biologické symptómy depresie, no melanchólia a úzkosť naďalej pretrvávajú;
nepriaznivé životné okolnosti;
genetická predispozícia k určitej reakcii na antidepresívum;
nedostatočné monitorovanie dodržiavania liečebného režimu.

V takmer 50 % prípadov je rezistentná depresia sprevádzaná skrytou somatickou patológiou, veľkú úlohu pri ich vzniku zohrávajú psychologické a osobné faktory. Preto samotné psychofarmakologické metódy na prekonanie rezistencie bez komplexného vplyvu na somatickú sféru, ovplyvnenia sociálno-psychologickej situácie a intenzívnej psychoterapeutickej korekcie pravdepodobne nebudú plne účinné a vedú k udržateľnej remisii.

Najmä pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózou alebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) vo väčšine prípadov stačí predpísať adekvátnu terapiu na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k vymiznutiu príznakov depresie. Antidepresívna liečba hypotyreózy je zvyčajne neúčinná; okrem toho majú pacienti s dysfunkciou štítnej žľazy zvýšené riziko vzniku nežiaducich účinkov psychotropných liekov: napríklad tricyklické antidepresíva (a menej často inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlemu cyklovaniu u pacientov s hypotyreózou; použitie tricyklických antidepresív pri tyreotoxikóze zvyšuje riziko somatických vedľajších účinkov.

Zmena liekov a kombinovaná liečba

Ak vyššie uvedené opatrenia nevedú k dostatočnej účinnosti antidepresíva, nastupuje druhý krok – zámena lieku za iné antidepresívum (spravidla z inej farmakologickej skupiny). Tretím krokom, ak je druhý neúčinný, môže byť predpis kombinovanej terapie s antidepresívami rôznych skupín. Napríklad v kombinácii môžete užívať bupropión, mirtazapín a jeden z liekov SSRI, ako je fluoxetín, escitalopram, paroxetín, sertralín; alebo bupropión, mirtazapín a antidepresívum SNRI (venlafaxín, milnacipran alebo duloxetín).

Inhibítory monoaminooxidázy, napriek veľkému množstvu vedľajších účinkov (preto sa najlepšie používajú iba vtedy, ak všetky ostatné lieky nevyvolali terapeutický účinok), sú naďalej najúčinnejšími liekmi na liečbu niektorých foriem depresie, ktoré sa považujú za veľmi odolné voči tradičnej antidepresívnej terapii, najmä atypickej depresii, ako aj depresii komorbidnej so sociálnou fóbiou, panickou poruchou.

Potencovanie

Ak je kombinovaná liečba antidepresívami neúčinná, využíva sa potenciácia – pridanie ďalšej látky, ktorá sa sama o sebe nepoužíva ako špecifický liek na liečbu depresie, ale môže zosilniť odpoveď na užívané antidepresívum. Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá primeranú úroveň dôkazov na ich použitie. Najvyšší stupeň dôkazov je pre soli lítia, lamotrigín, kvetiapín, niektoré antiepileptiká, trijódtyronín, melatonín, testosterón, klonazepam, skopolamín a buspirón; sú to potencujúce lieky prvej línie. Avšak lieky, ktoré majú nízku úroveň dôkazov, sa môžu použiť aj na liečbu rezistentnej depresie, ak sú potenciačné činidlá prvej línie neúčinné. Na potenciáciu možno použiť najmä benzodiazepíny ako alprazolam, ktoré tiež znižujú vedľajšie účinky antidepresív. Niektorí autori odporúčajú pri depresii rezistentnej na liečbu pridanie nízkych dávok hormónu štítnej žľazy tyroxínu alebo trijódtyronínu.

Podľa výsledkov metaanalýzy vedie v prípade TRD pridanie lítia alebo atypických antipsychotík, ako je kvetiapín, olanzapín, aripiprazol k liečbe antidepresívami k zlepšeniu stavu pacienta približne v rovnakom rozsahu, ale liečba lítiom je lacnejší. Olanzapín je obzvlášť účinný v kombinácii s fluoxetínom a vyrába sa v kombinácii pod názvom Symbiax na liečbu bipolárnych depresívnych epizód a depresie rezistentnej na liečbu. Podľa štúdie, ktorá zahŕňala 122 ľudí, pri prídavnej liečbe pacientov s psychotickou depresiou kvetiapín v kombinácii s venlafaxínom vyvolal signifikantne lepšiu mieru terapeutickej odpovede (65,9 %) ako venlafaxín v monoterapii a miera remisie (42 %) bola vyššia v porovnaní s monoterapiou imipramínom (21 %) a venlafaxínom (28 %). Iné údaje naznačujú, že hoci je účinok na depresiu, keď sa antipsychotiká pridajú k hlavnému režimu, klinicky významný, vo všeobecnosti nedosahuje remisiu a pacienti užívajúci antipsychotiká s väčšou pravdepodobnosťou opúšťajú štúdie skôr kvôli vedľajším účinkom. V zásade existujú dôkazy o účinnosti atypických antipsychotík pri depresii rezistentnej na liečbu, typické sa spomínajú oveľa menej často. Okrem toho samotné typické antipsychotiká majú depresogénny účinok, to znamená, že môžu viesť k rozvoju depresie.

Psychostimulanty a opioidy

V liečbe niektorých foriem depresie rezistentnej na liečbu sa používajú aj psychostimulanciá, ako amfetamín, metamfetamín, metylfenidát, modafinil, mezokarb, treba však brať do úvahy ich návykový potenciál a možnosť vzniku drogovej závislosti. Ukázalo sa však, že psychostimulanciá môžu byť účinnou a bezpečnou liečbou depresie rezistentnej na liečbu u tých pacientov, ktorí nemajú predispozíciu k návykovému správaniu a ktorí nemajú sprievodnú srdcovú patológiu, ktorá obmedzuje používanie psychostimulancií.

Aj v liečbe niektorých foriem rezistentnej depresie sa využívajú opioidy - buprenorfín, tramadol, antagonisty NMDA - ketamín, dextrometorfán, memantín, niektoré centrálne anticholinergiká - skopolamín, biperidén atď.

Nefarmakologické metódy

Elektrokonvulzívna terapia sa môže použiť aj na liečbu depresie rezistentnej na liečbu. Dnes sa intenzívne skúmajú nové spôsoby liečby týchto stavov, ako je transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe najrefraktérnejších foriem depresie možno použiť invazívne psychochirurgické techniky, napríklad elektrickú stimuláciu blúdivého nervu, hlbokú mozgovú stimuláciu, cingulotómiu, amygdalotómiu, prednú kapsulotómiu.

Stimulácia vagusového nervu je schválená FDA v Spojených štátoch amerických ako doplnková liečba na dlhodobú liečbu chronickej alebo rekurentnej depresie u pacientov, ktorí nereagovali na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Údaje týkajúce sa antidepresívnej aktivity tejto metódy sú obmedzené.

V roku 2013 The Lancet zverejnil výsledky štúdie, ktorá ukazuje, že u pacientov, u ktorých zlyhala liečba antidepresívami, môže kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa používa popri liečbe týmito liekmi, zmierniť príznaky depresie a pomôcť zlepšiť kvalitu života pacienta.

Existujú dôkazy o účinnosti fyzickej aktivity ako prostriedku na potenciáciu depresie rezistentnej na liečbu.

V prípadoch kombinácie nepriaznivých faktorov hrozí vznik rezistentnej depresie.

Čo je rezistentná depresia

Je nemožné prirovnať dlhotrvajúce, chronické formy k rezistentnej depresii. 6-10 týždňov je obdobie, počas ktorého by lieky mali mať aspoň 50% účinnosť.

Závažnosť ochorenia. Úroveň rezistencie zvyšuje protrahovaný charakter ochorenia. Pri chronickej forme depresie sa môže objaviť „depresívny životný štýl“ – znížený energetický potenciál, slabosť tela a zmeny osobnosti.
Nesprávna diagnóza. V prípade nesprávnej diagnózy nie sú všetky príznaky zohľadnené a správne interpretované. Pretrvávanie heterochrómnych príznakov ochorenia sťažuje stanovenie skutočnej diagnózy a začatie liečby včas. Nedostatočne predpísaná terapeutická liečba nemusí byť účinná.
Paralelné ochorenie. Priebeh depresie môže byť sprevádzaný ďalšími ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus a znižujú účinnosť liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych, duševných a endokrinných ochorení je rezistencia jednou z foriem ochrannej reakcie organizmu. Hysterické, paranoidné a schizoidné osobnostné črty zvyšujú odolnosť voči liečbe.
Vonkajšie faktory. Prítomnosť nepriaznivého sociálneho prostredia môže posilniť alebo vytvoriť odpor. Odborníci zistili, že vývoj spoločnosti a civilizácie ovplyvnil patomorfózu choroby. Štúdie ukázali, že účinnosť liekov, ktoré sa úspešne používali pred 50 rokmi, sa výrazne znížila. To si vyžaduje hľadanie nových liečebných metód. Zmeny v priebehu depresie sa zhodovali s rozvojom masovej kultúry - tento faktor nemožno ignorovať. Všeobecne uznávaný názor je, že depresia je postmoderná choroba. Kultúrne faktory sa považujú za dôležité pri určovaní nepoddajnosti duševných porúch.
Odpor sa môže vytvoriť na genetickej úrovni– prejavuje sa to v tolerancii tela voči účinkom liekov tradične používaných na liečbu depresie.

Možnosti odporu

Sekundárne– je reakcia na určité lieky, ktoré už pacient užil. Prejavuje sa ako závislosť na droge – s tým súvisí zníženie jej účinnosti.
Pseudoodolnosť– reakcia na neadekvátne predpísané lieky môže byť prejavom nedostatočnej liečby alebo nesprávnej diagnózy.
Negatívne je zriedkavé. Je to dôsledok intolerancie a citlivosti na liek – v tomto prípade sa telo chráni pred vedľajšími účinkami lieku.

Existuje niekoľko oblastí psychoterapie:

pôst a diéta;
mimotelový;
biologické;
mikrovlnná rúra;
liečivé;
elektrokonvulzívne;

Ak každá metóda nie je účinná jednotlivo, používajú sa kombinácie. Kombinácia niekoľkých metód boja proti depresii ukazuje dobré výsledky aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou metódou liečby sú lieky. Po diagnostikovaní musí ošetrujúci lekár určiť účinnosť lieku. Použitie antidepresív by malo mať pozitívny výsledok.

Čo robiť, ak nie sú žiadne výsledky. Alternatíva

Postupne sa do priebehu liečby zavádzajú lieky alebo sa navzájom kombinujú viaceré metódy, ak nedôjde k pozitívnemu účinku.

Metóda elektrickej stimulácie je v štádiu experimentálneho výskumu. Odborníci zaznamenávajú jeho účinnosť, ale všetky možné dôsledky ešte neboli študované.

Video: Sebaúcta a depresívna porucha

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi na svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel na paneli vľavo. Ďakujem!

Odolná depresia

Rezistentná depresia je odborný termín používaný na opis nedostatočného terapeutického účinku pri liečbe závažnej depresívnej poruchy. To znamená, že boli ukončené aspoň dva cykly adekvátnej liečby antidepresívami. To znamená, že režim bol vybraný s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a povahu jeho symptómov.

Prehľad terapie

V tomto prípade sa uchyľujú k úplne logickému prehodnoteniu predtým vykonanej terapie a komplexnej analýze situácie. Čo to môže spôsobiť?

Diagnóza bola stanovená nesprávne. Pacient sa lieči na depresiu, no v skutočnosti má bipolárnu afektívnu poruchu, schizofréniu alebo niečo podobné.
Metabolizmus je narušený, čo zabraňuje vzniku požadovanej koncentrácie určitých látok.
Existuje genetická predispozícia k atypickej reakcii na antidepresíva.
Vyskytujú sa niektoré vedľajšie účinky, ktoré znižujú účinnosť antidepresív.
Vo všeobecnosti sú zvolené nesprávne.
Liečba sa vykonáva bez komplexnej psychoterapie.
Určitý aktívny stimul zostáva. Môže to byť chudoba, dlhy, problémy vo vašom osobnom živote a podobne.

Toto v žiadnom prípade nie je úplný zoznam toho, čo je potrebné zvážiť, keď depresia nereaguje na liečbu.

Venujme pozornosť tejto dôležitej skutočnosti. Rezistencia je často spojená s prechodom poruchy do chronickej formy.

Pacient odchádza z ambulancie v mierne zlepšenom stave. Napríklad pocit depresie zmizol, ale môžu byť prítomné aj prvky iných emocionálnych porúch.

Farmakologické a iné metódy

Samozrejme, analýza situácie vedie k zmenám v liekoch a samotnom spôsobe ich užívania. Často to však len začína nový cyklus a potom sa príznaky stanú rovnakými.

Patrí sem spánková deprivácia, laserové ožarovanie krvi, používanie špeciálnych svetelných lámp, elektrokonvulzívne účinky a podobne.

Režim liekov. U 11-18% pacientov sa pozoruje rezistencia voči účinkom určitých liekov. Jednoducho povedané, liek nefunguje u ľudí alebo nemá požadovanú úroveň účinnosti.
Konkurenčné lieky môžu znížiť účinnosť liečby alebo vzájomného poklesu ich účinnosti Priebeh liečby je negatívne ovplyvnený nedodržiavaním liečebného režimu zo strany pacienta. U polovice pacientov s rezistenciou bol liek predpísaný nesprávne, takže liečba nepriniesla požadované výsledky.

Aké sú príčiny samovražednej depresie? Prečítajte si článok.

Primárne alebo absolútne– forma, ktorá sa vyskytuje vo vzťahu ku všetkým drogám. Toto je základný mechanizmus tela, ktorý funguje na genetickej úrovni. Primárna forma je určená klinickým obrazom ochorenia.

Metódy psychoterapie

Röntgenová terapia;
psychoterapeutické.

V prípade nízkej účinnosti alebo jej absencie je potrebné predpísať iný liek. Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie režimu ich užívania.

Obľúbenou liečebnou metódou je psychoterapia. Existujú dve formy – behaviorálna a racionálna. Odborníci odporúčajú začať priebeh liečby touto metódou.

Prečo je opakovaná depresia nebezpečná? Prečítajte si článok.

Aká je diagnóza depresívnych stavov? Odpoveď je tu.

Metóda elektrošokov– je vysoko účinný, preto sa používa už mnoho rokov.
Užívanie antipsychotických liekov. Tento spôsob liečby je moderný a účinný. Účinnosť je zaznamenaná výskumom vedcov v tomto odvetví.

Kľúčom k uzdraveniu z depresie je správna diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Čo je depresia odolná voči liečbe?

Rezistencia na liečbu je definícia, ktorá znamená depresiu, ktorá nereaguje adekvátne na liečbu najmenej dvoma štandardnými antidepresívami.

Aj takáto pomerne priamočiara definícia však vytvára niekoľko problémov, keďže neexistuje jednotný uhol pohľadu na otázku, čo sa rozumie pod adekvátne vykonanou liečbou? Z hľadiska trvania alebo dávkovania antidepresív? Okrem toho existujú aj rozdiely v definícii „neodpovedá“.

Existuje len jedno konzistentne používané kritérium – viac ako 50 % zníženie symptómov depresie v Hamiltonovom inventári depresie – považované za dostatočnú odpoveď na liečbu u pacientov s ťažkou depresiou.

Čas potrebný na adekvátnu odpoveď na liečbu sa pohybuje od 6 do 10 týždňov, keďže mnohé štúdie zistili vysokú úroveň zmeny odpovede na liečbu až v 2. mesiaci liečby.

Pojem „adekvátna dávka“ antidepresíva nemá veľký význam po zavedení nových liekov, ktorých hladinu v plazme nie je možné určiť alebo jej stanovenie nemožno interpretovať. Napríklad, keď sa rovnaká dávka tricyklických antidepresív (TCA) podáva rôznym pacientom, interindividuálne rozdiely v hladinách liečiva v plazme môžu byť až 10- až 40-násobné, čo vedie mnohých lekárov k zváženiu merania hladín TCA v plazme, keď čelia prípadom odolnosť voči liečbe.

Ako sa odlišujú pacienti s depresiou rezistentnou na liečbu od ostatných depresívnych pacientov?

Pacienti s rezistentnou depresiou zažívajú depresiu častejšie ako raz v živote, alebo majú chronickú depresiu.

Depresia sa tiež vyskytuje častejšie vo vyššom veku. U starších pacientov tomogramy odhaľujú zníženie objemu kôry a rozšírenie komôr mozgu. Často majú pozitívny test na dexametazónový test (DT). Často majú sprievodné duševné a somatické patológie.

Aké komorbidné poruchy sa vyskytujú pri depresii rezistentnej na liečbu?

Zneužívanie návykových látok (alkohol, drogy), panické poruchy, poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia) a poruchy osobnosti (psychopatia) sú jednoznačne spojené s rezistentnou depresiou.

Zneužívatelia reagujú horšie na liečbu depresie, je u nich väčšia pravdepodobnosť návratu do depresie a vyššia miera samovrážd.

U pacientov s panickou poruchou je pravdepodobnejšie, že budú mať závažnejšiu depresiu a tiež slabo reagujú na štandardnú liečbu.

Komorbídne (sprievodné) poruchy osobnosti sa pozorujú u 40 – 60 % rezistentných depresií. Títo pacienti sa zvyčajne vyznačujú skorším nástupom depresie (v mladom veku), veľkým počtom depresívnych epizód počas života, častejšie samovražednými myšlienkami a zníženou odpoveďou na liečbu antidepresívami.

Aké somatické ochorenia ovplyvňujú rezistentnú depresiu?

Fyzické choroby môžu spôsobiť, zhoršiť alebo potenciálne skomplikovať depresiu. Niektoré ochorenia, ako napríklad nediagnostikovaná hypotyreóza (nízka funkcia štítnej žľazy), môžu spôsobiť takzvanú depresiu vzdorujúcu liečbe.

Iné stavy, ako napríklad chronická bolesť, môžu na seba pôsobiť recipročne: zlepšenie alebo zhoršenie jedného vedie k paralelnému zlepšeniu alebo zhoršeniu druhého. Výber antidepresív môže obmedzovať množstvo iných ochorení, ako napríklad srdcové choroby. Preto by mal psychiater vyhľadávať a liečiť fyzické choroby u pacientov považovaných za odolných voči liečbe.

Čo je najčastejšou príčinou takzvanej depresie vzdorujúcej liečbe?

Nedostatočná liečba je možno najčastejšou príčinou chronicity a relapsu depresie. Približne 2/3 pacientov podstupujúcich ambulantnú liečbu dostávajú terapiu, ktorá je neadekvátna z hľadiska trvania a dávky (napríklad len 4-6 týždňov).

Aké dôležité sú podtypy depresívnych porúch?

Psychotická, atypická, bipolárna a geriatrická depresia (depresia u starších ľudí) sú dôležitými podtypmi depresívnych stavov, pretože každý si môže vyžadovať špecifické terapeutické stratégie.

Nerozpoznaný psychotická depresia– častá príčina rezistencie na liečbu. Psychotické symptómy sú často jemné a odhalia sa len pri starostlivom výsluchu. Pacienti s psychotickou depresiou zle reagujú na antidepresíva a antipsychotické lieky, ak sa používajú izolovane. Kombinácia týchto liekov však môže byť celkom účinná alebo títo pacienti dobre reagujú na elektrokonvulzívnu terapiu (ECT).

Atypická depresia charakterizovaná pohyblivosťou nálady (nálada sa mení v závislosti od vzťahov s ostatnými), olovnatou únavou (pacient pociťuje extrémne ťažké ruky a nohy), citlivosťou na odmietnutie (pacient je citlivý aj na miernu kritiku seba samého) a neustálou ospalosťou a zvýšenou chuť do jedla.

Títo pacienti zle reagujú na tricyklické antidepresíva (TCA) a výrazne lepšie na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory monoaminooxidázy (IMAO). Títo pacienti môžu mať prospech z nových antidepresív, ako je venlafaxín, mirtazamín atď. Neschopnosť psychiatra rozpoznať bipolárnu depresiu môže viesť k zmenám cyklu, mánii alebo zmiešaným stavom.

Nesprávny výber liekov nemusí byť účinný pri liečbe tejto poruchy a môže mať negatívny vplyv na dlhodobý priebeh ochorenia.

Pacienti s geriatrická depresia sú častejšie náchylné na jeho maskovanú formu a majú príznaky úzkosti, poruchy pamäti a somatické ťažkosti.

Depresia s neskorým nástupom, podľa definície, vyskytujúca sa po 65. roku života, je vo veľkej miere spojená s chorobami vedúcimi k demencii, poruchami vnímania a somatickými ochoreniami, ktoré komplikujú jej priebeh.

"Naše sny sú odrazom nás samých"

Depresia je nebezpečná a zákerná choroba. Základom jej liečby je správna diagnóza a správne podaná terapia. Niekedy však ani po poskytnutí kvalifikovanej pomoci pacientovi a užívaní liekov depresia neustúpi. Osoba naďalej pociťuje symptómy charakteristické pre jej predchádzajúci stav. Toto ochorenie, ktoré sa nedá liečiť, sa bežne nazýva rezistentná depresia.

Prečo vzniká rezistentná depresia?

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj depresie rezistentnej na liečbu:

Nesprávna diagnóza, keď špecialista, ktorý robil liečbu, predpísal pacientovi nesprávne lieky, pretože nevidel celý obraz choroby, niektoré symptómy boli ignorované alebo nesprávne interpretované.
Počas liečby depresie pacient porušil režim a nebral lieky, ktorý mu lekár predpísal, čím sa jeho stav nielen nezlepšil, ale ani problém úplne neodstránil.
Osoba spočiatku trpela ťažkými depresiami, pri ktorej dochádza k poklesu vitálnej energie a oslabeniu organizmu, čím dlhšie trvá, tým je náročnejšia na liečbu.
Okrem depresie trpí pacient aj ďalšími chorobami a závislosťami a zníženie účinnosti liečby.
Účinnosť predchádzajúcej liečby bola znížená v dôsledku rezistencie pacienta na niektoré lieky.
Pacient je silne ovplyvnený sociálnym prostredím, ktoré nie je priaznivé pre liečenie, prežíva neustály stres a úzkosť v dôsledku ťažkých okolností v živote.
Počas liečby pacient užíval iné lieky, čo znížilo účinnosť terapie.

Všetky tieto faktory sú svojím spôsobom pre pacienta nepriaznivé, no zároveň zvyšujú riziko vzniku rezistentnej depresie.

Príznaky charakteristické pre depresiu rezistentnú na liečbu

U pacientov s dlhotrvajúcou rezistentnou depresiou lekári zaznamenávajú pretrvávajúce zmeny v psychike. Stávajú sa stiahnutí, zachmúrení a vyhýbajú sa komunikácii aj s blízkymi ľuďmi. Ich sebavedomie je nízke. Často existuje úzkosť z akéhokoľvek dôvodu, dokonca aj z toho najnepodstatnejšieho. Tí, ktorí trpia touto formou depresie, sú vždy nespokojní sami so sebou, osamelí a snažia sa nebyť v spoločnostiach alebo na preplnených miestach. Často zneužívajú alkohol a užívajú drogy.

Rezistentná depresia je charakterizovaná prudkým znížením chuti do jedla alebo naopak pokusmi upokojiť nervy prejedaním. Pacienti sa neustále cítia unavení a slabí, dokonca aj od samého rána, keď vstanú z postele. Často majú problémy s nočným kľudom, ako aj nespavosť, ich denný režim je narušený a posunutý opačným smerom. Pri tejto forme depresie sú časté pokusy o samovraždu, ale aj panické poruchy, ktoré sa štandardnými metódami ťažko liečia.

Pacienti často prestávajú užívať lieky sami a neinformujú o tom svojho lekára. Priebeh depresie značne zhoršujú ochorenia štítnej žľazy a kardiovaskulárneho systému.

Depresia odolná voči liečbe

Rezistentná depresia sa veľmi ťažko lieči. Na odstránenie pacientov z tohto stavu sa používajú rôzne techniky. Najúčinnejšie je užívanie liekov. Vyberajú sa individuálne pre každého pacienta. Pre túto formu depresie nebola nájdená jediná liečebná metóda. S najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť pacient vyskúšať niekoľko možností naraz. Po stanovení diagnózy lekár predpíše antidepresíva, ale ich užívanie musí priniesť výsledky.

Ak nie sú dostupné, zvolia sa iné kombinácie a kombinácie liekov na liečbu depresie, predĺženie užívania antidepresív, nahradenie jedného lieku druhým alebo zosilnenie účinku antidepresív inými liekmi.

Okrem toho sa pri liečbe rezistentnej depresie široko používajú rôzne psychoterapeutické postupy. Krátkodobá terapia je vhodná na odstránenie špecifických problémov. Pri liečbe depresie pomáha aj behaviorálna, rodinná, skupinová a kognitívna terapia. Tieto postupy pomáhajú minimalizovať reziduálne symptómy po tom, čo pacient podstúpi liečbu liekmi, a tiež umožňujú rýchlejší návrat do normálneho života. Najväčšie výsledky v liečbe pacientov možno dosiahnuť kombináciou liekových a psychoterapeutických liečebných metód ako každý z nich samostatne.

Ak sú tradičné možnosti liečby depresie rezistentnej na liečbu neúčinné, pacienti majú možnosť využiť iné metódy. Môžete vyskúšať liečbu, ktorá zahŕňa použitie:

Elektrokonvulzívna terapia. Keď sa depresia lieči šokovaním pacientovho mozgu do záchvatov. To pomáha rýchlo zmierniť príznaky depresie.
Stimulácia vagusového nervu. Keď sa liečba depresie vykonáva pomocou špeciálneho generátora impulzov, ktorý je pripojený cez cervikálny vagusový nerv, aby ovplyvnil mozog pacienta.
Hlboká stimulácia mozgu. Keď sa liečba depresie vyskytuje v dôsledku priameho účinku elektrického prúdu dodávaného cez elektródy na ľudský mozog.
Transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe depresie sa používa elektromagnetická cievka, ktorá vytvára magnetické pole a stimuluje šedú hmotu mozgu.

Fyzické cvičenie a chôdza majú dobrý vplyv na zdravie pacientov s rezistentnou depresiou. Pôsobia posilňujúco na organizmus a dvíhajú pacientovi náladu.

Pri predpisovaní liečby sa berú do úvahy osobnostné charakteristiky pacienta, ako aj možné sprievodné ochorenia. Všetky recepty robí psychiater alebo psychoterapeut, sú možné konzultácie a liečba u kardiológa, endokrinológa atď. V prípade rezistentnej depresie môže byť potrebné pozorovať dvoch odborníkov naraz – psychiatra a psychoterapeuta. situácia.

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na označenie prípadov ťažkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôznych farmakologických skupín (alebo nereagujú dostatočne, t.j. je nedostatočný klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Pod primeranosť terapie treba rozumieť predpisovaniu antidepresíva v súlade s jeho klinickými indikáciami a charakteristikou spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade neúčinnosti terapie na maximum alebo s parenterálne podávanie a dodržiavanie trvania liečebného cyklu (najmenej 3-4 týždne).

Klasifikácia prúdových motorov a jej dôvody

Existuje veľké množstvo rôznych klasifikácií prúdových motorov. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

Depresívne stavy, ktoré majú spočiatku zdĺhavý priebeh.
Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých si pacienti zachovali reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú tieto typy odporu:

Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologických faktorov (tento typ rezistencie je v praxi extrémne zriedkavý).
Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia, spojené s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvára v dôsledku užívania drog (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, znižujú sa iba určité prvky psychopatologických symptómov).
Pseudoodolnosť, ktorá je spojená s neadekvátnou terapiou (tento typ rezistencie je veľmi častý).
Negatívna terapeutická rezistencia(intolerancia) - zvýšená citlivosť na rozvoj nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade prevyšujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia primárnej prevencie TRD, teda opatrenia na zabránenie vzniku terapeutickej rezistencie počas liečby depresívnych stavov, sa delia na:

Diagnostické opatrenia.
Terapeutické opatrenia.
Opatrenia sociálnej rehabilitácie.