Ako sa diagnostikuje dysplázia bedrového kĺbu u dojčiat? Jedna noha je dlhšia ako druhá, čo je viditeľné navonok. Operatívna metóda liečby

1. DYSPLÁZIA BEDROVÉHO kĺbu U NOVORODENCOV

Vrodená dysplázia u novorodenca je patologická zmena v štruktúre bedrový kĺb počas vnútromaternicového vývoja plodu , čo môže viesť k nedostatočnému rozvoju a poruche funkcie hlavy stehenná kosť po narodení dieťaťa. Existuje dysplázia 1, 2 a 3 stupňov ( preluxácia, subluxácia a dislokácia bedra- pozri fotografiu nižšie).

Dysplázia označuje veľmi vážne odchýlky vo vývoji pohybového aparátu dieťaťa. Každá minúta po narodení dieťaťa s patológiou bedrového kĺbu je vzácna. Je dôležité, aby sa urobil ultrazvuk kĺbov, keď je dieťa s podozrením na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu v pôrodnici. Ak dieťa urýchlene neodkážete na vyšetrenie k ortopédovi a nezačnete , potom sa dieťa môže stať invalidom!

DÔLEŽITÉ!

Podľa štatistík sa vrodená dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje 5-krát častejšie u dievčat ako u chlapcov. Táto patológia sa často pozoruje u detí s nízkou hmotnosťou pri narodení (menej ako 2400 g) au detí, ktoré sa narodia v polohe záveru .

Aké typické príznaky tejto choroby u novorodenca môže matka venovať pozornosť:

Perineum je jasne viditeľné, ak spojíte nohy dieťaťa;

Na jednom z bokov dieťaťa je ďalší záhyb kože a jedna noha je o niečo kratšia ako druhá (s jednostrannou dislokáciou);

Ak pokrčíte nožičky dieťaťa smerom k brušku, môžete počuť charakteristické cvaknutie.

2. VRODENÁ PREDLOHA BEDROVÉHO KĹBU U DIEŤAŤA

Preluxácia je dysplázia 1. stupňa u novorodenca, u ktorého nie je bedrový kĺb úplne vytvorený, ale hlava nie je posunutá vzhľadom na acetabulum.

Dôvody rozvoja patológie:

(1). Nesprávna poloha plodu v maternici počas tehotenstva;

(2). Genetická predispozícia;

(3). Hormonálna nerovnováha tehotná žena alebo anamnéza ochorenia počas tehotenstva;

(4). Predčasne narodené dieťa. Alebo je pôrodná hmotnosť dieťaťa príliš nízka.

Príznaky dysplázie 1. stupňa u novorodencov:

- príznaky patológie sú mierne. Neexistuje žiadna asymetria záhybov na zadku a nohy dieťaťa sa navzájom nelíšia.

Existujú však znaky, ktoré naznačujú pre-dislokáciu bez špeciálneho vybavenia. Ak chcete identifikovať nedostatočný rozvoj kĺbov, položte dieťa na chrbát, zdvihnite nohy a ohnite ich do pravého uhla. kolenných kĺbov a potom ich pomaly oddeľte. Ak má dieťa predbežnú dislokáciu bedrového kĺbu, potom budete cítiť mierny tlak rukou - to je hlava stehennej kosti vstupujúca do acetabula. Ak sa takýto príznak zistí, je potrebné urobiť ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie bedrovej oblasti dieťaťa.

Liečba dislokácie bedrového kĺbu:

√ od okamihu identifikácie patológie sa používa široké zavinutie novorodenca . Bedrové kĺby sa fixujú pomocou plienky zloženej do 20-centimetrového obdĺžnika;

√ ak zavinovanie dostatočne nedrží hlavicu stehennej kosti v acetabule, potom sa používajú iné spôsoby fixácie - Freikov vankúš, dištančné dlahy;

√ terapeutické cvičenia, fyzioterapia, liečebná masáž;

√ Fixácia bedrového kĺbu pokračuje až do úplného odstránenia dysplázie 1. stupňa. Spravidla sa dieťa s preluxáciou začína učiť chodiť neskôr ako ich rovesníci a až po úplnom vyliečení z choroby.

√ v zriedkavých prípadoch, keď hrozí, že sa pre-dislokácia rozvinie do dislokácie bedrového kĺbu, je indikovaná operácia.

3. SUBLUXÁCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Subluxácia bedrového kĺbu u dieťaťa sa nazýva čiastočné posunutie hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulum (dysplázia 2. stupňa)

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu 2. stupňa u novorodencov:

(1). genetická predispozícia k patológii muskuloskeletálneho systému;

(2). oneskorenie tvorby kĺbu u plodu počas tehotenstva matky;

(3). toxikóza a infekčné choroby u tehotných žien ;

(4). neskorý vek na narodenie dieťaťa pre oboch rodičov;

(5). endokrinopatia u žien;

(6). panvová prezentácia vyvíjajúceho sa plodu na neskôr tehotenstvo;

(7). strava matky, ktorá neobsahuje zložky potrebné pre vývoj chrupavky a spojivového tkaniva plodu.

Príznaky subluxácie bedrového kĺbu:

- neschopnosť úplne roztiahnuť nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte do strán (ak sú kĺby normálne, potom sa roztiahnuté nohy dieťaťa môžu dotýkať povrchu);

Jedným z charakteristických príznakov dysplázie 2. stupňa u novorodenca je, že kožné záhyby na stehnách sú asymetrické. Na subluxovanom boku sú umiestnené vyššie. Záhybov je tam viac a sú hlbšie;

Ak roztiahnete nohy dieťaťa do strán, môžete cítiť kliknutie ruky na strane subluxácie, pretože hlavica stehennej kosti je znížená do acetabula. V okamihu zblíženia nôh môžete opäť cítiť kliknutie a mierne trhnutie z patológie;

Jedna noha môže byť o niečo kratšia ako druhá;

Keď bábätko spí, môžete si všimnúť neprirodzenú polohu nôžky (vytočené nabok).

Liečba dysplázie 2 stupňov:

√ je do značnej miery podobná liečbe dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa. Čím skôr sa zistí patológia, tým úspešnejšie budú implementované metódy na fixáciu posunutej hlavice stehennej kosti. Možno najlepšou možnosťou by bolo použiť Pavlik strmene na opravu problémovej oblasti bedra.

√ Po období fixácie kĺbu ortopéd vyšetrí stav bedrovej oblasti dieťaťa a predpíše kurz terapeutických cvičení a fyzioterapie.

4. DISLOKÁCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Vrodená dysplázia 3. stupňa je úplný posun hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum nedostatočne vyvinutého bedrového kĺbu u dieťaťa.

Príčiny dysplázie 3. stupňa:

(1). dedičná predispozícia;

(2). abnormálna poloha plodu v neskorom tehotenstve ;

(3). poruchy vo vývoji kĺbových tkanív v prvom trimestri tehotenstva;

(4). infekčné a gynekologické ochorenia, vystavenie toxickým zlúčeninám na plod, maternicové fibroidy;

(5). vplyv hormónu oxytocínu na vývoj kĺbového tkaniva plodu a tonus stehenných svalov.

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu:

- noha dieťaťa je kratšia na strane dislokácie;

Nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte sú roztiahnuté od seba s výrazným obmedzením. Ak spojíte nohy, pocítite kliknutie na strane dislokácie;

Záhyby na bokoch novorodenca nie sú voči sebe symetrické.

Liečba patológie:

√ Ak začnete rýchlo liečiť dyspláziu 3. stupňa pomocou mäkkých podložiek, ktoré abdukujú boky, potom za 3-4 mesiace môžete úspešne znížiť dislokáciu. V každom prípade vhodné prístroje na fixáciu bedrových kĺbov predpisuje ortopéd. Samoliečba je neprijateľná a môže viesť k vážnym poruchám pohybového aparátu dieťaťa;

√ po úspešnej redukcii dislokácie , lekár predpisuje priebeh liečby vrátane terapeutickej masáže, fyzioterapie a súboru denných cvičení na posilnenie kĺbov v oblasti bedra;

√ v niektorých prípadoch je indikovaná operácia, ak je konzervatívna liečba dysplázie neúspešná. Je potrebné urobiť ultrazvuk a röntgen problematickej oblasti bedra. V každom prípade je operácia na odstránenie dislokácie poslednou možnosťou liečby.

Malformácie kostry a spojivových tkanív, ak sa neliečia včas, môžu spôsobiť veľa vážnych problémov a spôsobiť značné nepohodlie ich majiteľovi. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu je bežnou diagnózou. Zistite, prečo je táto choroba nebezpečná, ako liečiť vrodené patológie panvových kostí a čo robiť počas rehabilitačného obdobia.

Čo je dysplázia bedrového kĺbu

Femorálne lôžko pozostáva z ilium, ktoré je vystlané chrupavkového tkaniva a nazýva sa acetabulum. Dutina lôžka obsahuje hlavu stehennej kosti a okolo nej sa tvoria väzy. Ide o druh kapsuly, ktorá pomáha držať hlavu stehennej kosti vo vnútri lôžka so štandardným sklonom acetabula. Za dyspláziu sa považuje akékoľvek porušenie biomechaniky – hypermobilita kĺbov, nedostatočná osifikácia hlavíc, porušenie osi femuru.

U novorodencov

Dislokácia bedrového kĺbu u dojčiat sa prejavuje poruchou počas vývoja jedného alebo viacerých jeho nezrelých kĺbov. V tomto prípade sa stratí elasticita chrupavky, acetabulum sa vyrovná a hlava stehennej kosti zmäkne. V priebehu času sa kosti skracujú alebo začínajú vyrastať z tvaru. správnym smerom. V závislosti od posunu štruktúr je táto patológia charakterizovaná ako dislokácia alebo subluxácia.

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je oveľa bežnejšia ako podobný problém u dospelých. Zároveň sa u dievčat častejšie objavuje neskorá osifikácia. Takmer v polovici prípadov trpí ľavá strana tela nedostatočným rozvojom bedrových orgánov, a bilaterálne ochorenie tvorí len 20 %. Vedci sa domnievajú, že choroba je vyvolaná patológiami tehotenstva, panvovou polohou plodu, dedičnosťou a zlou pohyblivosťou plodu.

U detí po roku

Identifikovať chorobu u ročného dieťaťa je ľahké, pretože v tomto čase deti začínajú samostatne sedieť, chodiť a plaziť sa. V tomto prípade sa môže objaviť krívanie na nohe, na ktorej strane sa nachádza panvová patológia. Ak je dislokácia bedra obojstranná, dieťa chodí kačacou chôdzou. Okrem toho sa u chorých detí zmenšuje veľkosť gluteálneho svalu a pri tlaku na pätu v ležiacej polohe sa pozoruje pohyblivosť osi nohy od chodidla po stehno.

U dospelých

Geometria kĺbu u dospelých môže byť narušená v dôsledku zranenia alebo môže byť pokračovaním detskej choroby. K tomu dochádza v dôsledku vnútromaternicových porúch, v dôsledku komplikácií počas ťažkého pôrodu alebo s patológiami endokrinného systému tela. Liečba u dospelých je dlhšia a zložitejšia. Veľmi často štandardné metódy terapie nestačia, vtedy lekári odporúčajú výmenu kĺbov.

Dôvody

Lekári sa domnievajú, že vrodená dislokácia bedra môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. Vedci napríklad nedávno zistili, že nepriaznivé prírodné podmienky, dedičné faktory a častý stres môžu prispieť k rozvoju tejto patológie a zhoršiť liečbu. Hlavnými dôvodmi sú:

panvová prezentácia plodu;
novorodenec je príliš ťažký;
infekčné choroby matky;
tesné zavinovanie;
poranenia kĺbov;
odchýlky vo vývoji chrbtice;
deformácia chodidla;
patológie miechy;
hormonálne poruchy;
obmedzenie vnútromaternicových pohybov plodu;
Vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov.

Druhy

Dislokácie bedrového kĺbu môžu byť jednostranné alebo obojstranné, pričom posledné sú veľmi zriedkavé. Okrem toho lekári rozdeľujú patológiu do troch hlavných typov:

Acetabulárna dysplázia. Symptómy: acetabulum má neštandardnú veľkosť, zvyčajne má zmenšený priemer, má plochú základňu a nedostatočne vyvinutú chrupavkovú kupolu.
Dislokácia stehennej kosti. Normálne sa krčok stehennej kosti spája s telom pod uhlom 40 stupňov u dospelých a 60 stupňov u novorodencov. Porušenie uhla vedie k dislokácii.
Rotačná dysplázia. Popísané ako porušenie anatomická štruktúra a umiestnenie kostí. Prejavuje sa u detí v podobe equinovarusu, skrátenia končatiny.

Stupne dysplázie u detí

Lekári rozlišujú niekoľko štádií vývoja porúch geometrie bedrového kĺbu v závislosti od závažnosti. Tie obsahujú:

Počiatočná fáza. Keď štrukturálne zmeny už začali, ale ešte sa nerozvinuli do takej miery, že lekár môže po vizuálnom vyšetrení stanoviť diagnózu.
Pre-dislokácia. Vyznačuje sa natiahnutím kapsuly a miernym posunom hlavice stehennej kosti.
Subluxácia bedra. Hlava kĺbu je výrazne posunutá vo vzťahu k trochanterickej dutine. Mierne posúva okraj, čo spôsobuje natiahnutie bedrových väzov.
Dislokácia. Hlava je umiestnená mimo acetabula, hore a von. Okraj chrupavkového okraja je stlačený a ohnutý dovnútra. Zadržiavanie elastické väzy stratili svoju flexibilitu.

Prečo je dysplázia bedrového kĺbu nebezpečná u detí?

Nediagnostikovaná dislokácia môže spôsobiť vážne poruchy v štruktúre bedrového orgánu a mnohé nepríjemné príznaky. Pri jednostrannej dislokácii deti pociťujú poruchy chôdze, obmedzenú pohyblivosť, deformáciu panvy, bolesti kolien a bedier a miernu svalovú atrofiu. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná bilaterálna dysplázia, môžete si všimnúť kačaciu chôdzu, zhoršenie funkcií vnútorných orgánov malej panvy a výskyt bolesti v bedrovej oblasti.

Pre dospelých sú následky dysplázie plné artrózy bedrového kĺbu a dysplastickej koxartrózy. Posledná patológia muskuloskeletálneho systému je charakterizovaná znížením fyzickej aktivity, zhoršením stavu svalov, bolesťami chrbta, nôh a bedier. Niekedy dochádza k zväčšeniu oblasti, kde sa stehenná kosť stretáva s panvovou kosťou. falošný kĺb- neoartróza. Klinické príznaky sa prejavujú vo forme akútnej bolesti, krívania, skrátenia jednej nohy. Neoartróza sa často pozoruje v iných spojivových tkanivách a môže viesť k invalidite.

Príznaky u dojčiat

Vizuálna diagnostika Po pôrode je vhodné stráviť až sedem dní. V tomto štádiu sú svalové väzy dieťaťa uvoľnené, pohyblivejšie a elastické. Lekári môžu mať podozrenie na dislokáciu bedrového kĺbu u rizikových detí: dievčat, bábätiek v panve, novorodencov matiek s ťažkou toxikózou alebo keď sa dieťa narodilo s veľkou hmotnosťou. V čom vonkajšie znaky U dojčiat môže chýbať dysplázia bedrového kĺbu. Diagnóza sa zvyčajne robí podľa troch hlavných kritérií.

Asymetria kožných záhybov

Kožné záhyby pod kolenom, v slabinách, na zadnej a prednej strane stehna by mali byť navzájom zrkadlovým obrazom: mali by mať rovnakú veľkosť a hĺbku. Ak sú priehlbiny pri ležaní na bruchu umiestnené vyššie ako jedna nad druhou, existuje vysoká pravdepodobnosť, že symptóm naznačuje nestabilitu kĺbov. Nezabudnite, že sa môže vyskytnúť aj mierna asymetria zdravé deti. Kritérium na diagnostiku gluteálnych záhybov nie je objektívne pre bilaterálne poruchy.

Príznak kliknutia

Toto znamenie sa považuje za najspoľahlivejšie až vtedy, keď je ochorenie diagnostikované najneskôr 3 týždne po narodení. Ak sa hlavica stehennej kosti pohne pri únose bedra alebo je rotácia nohy sprevádzaná cvaknutím, znamená to, že hlavica vykĺzla z kĺbového puzdra. Na identifikáciu dysplázie u starších detí je vhodné použiť viac informatívne metódy vyšetrenia.

Uhol únosu bedra

Ďalším príznakom vrodenej dislokácie je neschopnosť roztiahnuť nohy dieťaťa, keď leží na chrbte pod uhlom 90 stupňov. Nezdravý bok 2. alebo 3. stupňa sa vyznačuje uhlom sklonu nie väčším ako 60 stupňov. Tento príznak možno nájsť vo veku 3 až 6 týždňov. Keď sa svalový tonus zvýši, dosiahnutie požadovaného výsledku bude problematické.

Ako identifikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov

Ak klinické metódy diagnostika nedala jednoznačnú odpoveď, predpíše ortoped dodatočné vyšetrenia: Röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie. Obe metódy pomáhajú odhaliť nedostatočné rozvinutie acetabula, odchýlky v štruktúre krku, hlavy alebo kosti. V prípadoch, keď to neprináša výsledky, sa uchyľujú k magnetická rezonancia alebo CT.

Röntgenová diagnostika

Presvetlenie kostného skeletu röntgenovými lúčmi, hoci vytvára vážne radiačné zaťaženie detského tela, ale zároveň pomáha urobiť si obraz o stavbe acetabula a hlavy. U novorodencov a malých detí väčšina z nich Bedrové kĺby pozostávajú z chrupavky, takže štúdia sa vykonáva špeciálnym spôsobom. Obrázok je nakreslený vodorovnými a zvislými čiarami, ktoré tvoria cetabulárny uhol. Jeho veľkosť je základom pre stanovenie diagnózy.

Ultrazvuková diagnostika

Metóda sa považuje za čo najbezpečnejšiu. Lekári vykonávajú počiatočné vyšetrenie do 7 dní po narodení u detí, ktoré sú predisponované k rozvoju patológie. Následne sa pomocou ultrazvukového prístroja bedrových kĺbov sleduje stav kostnej časti, chrupkový výbežok, študuje sa poloha hlavice stehennej kosti v pokoji a pri pohybe a vypočítava sa uhol sklonu acetabula. Na interpretáciu získaných údajov sa používajú tabuľky pevných noriem.

Liečba dysplázie u detí

Terapia vrodenej kĺbovej dislokácie bude tým úspešnejšia, čím skôr sa začne. Liečba prebieha vždy komplexne pomocou liečebných cvičení, fyzioterapeutických procedúr, špeciálnych rozperiek, ortopedických dlah a masáží. Úplné zotavenie anatomická stavba bedrových kĺbov zaberie veľa času. V priemere lekári dávajú prognózy od dvoch mesiacov do roka, ale niekedy sa liečebný režim predlžuje.

Široké zavinutie dieťaťa

Jednou z účinných liečebných metód v prvých dňoch života bábätka je technika fixného zavinovania. Za týmto účelom položte mäkkú plienku, niekoľkokrát zloženú, na perineum a zaistite ju ďalšou handričkou. Vďaka tomu zostávajú nohy dieťaťa neustále v roztiahnutej polohe extenzie/flexie v požadovanom uhle. Ak bola dysplázia u detí zistená v neskorom štádiu, nohy sú dodatočne zaistené sadrovou dlahou.

Pavlík strmene

Princíp tejto metódy je založený na fixovaní ohybu nôh v kolenách pomocou strmeňov. Prístroj Pavlik sa vyrába pripravený na použitie - ide o hrudný obväz z mäkkého tkaniva s ramennými a podkolennými popruhmi na fixáciu končatín. Obväz musíte nosiť asi mesiac. Ak sú výsledky kontrolného vyšetrenia neuspokojivé, luxácia sa v narkóze redukuje a strmene sa nosia ešte 5-6 mesiacov. Dizajn Pavlik nie je možné použiť na:

výrazný posun hlavy stehennej kosti;
porušenie kapsuly;
významné poruchy v štruktúre acetabula.

Masáž

Terapeutická masáž pomáha urýchliť krvný obeh, posilniť skupiny bedrových svalov a zlepšiť trofiku väzivového aparátu. Technika zahŕňa použitie jemného hladenia, poklepkávania alebo trecích pohybov. Masáž sa vykonáva denne. Najprv premasírujte hrudník, hornú a dolnú časť tela a žalúdok. Potom plynulo prejdú na masáž vnútornej strany stehien, pokrčia a pohybujú nohy do strán a pohybujú končatinami do kruhu.

Fyzioterapia

Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách a normalizáciu krvného obehu v poškodenej oblasti sa používa fyzioterapia. Rôzne techniky pomáhajú eliminovať syndróm bolesti a svalové kŕče. Pre deti spravidla vyberte:

teplé kúpele;
ultrafialové ožarovanie;
parafínové alebo ozokeritové obklady;
elektroforéza s vápnikom, fosforom alebo jódom.

Zníženie vrodenej dislokácie bedra

Keď konzervatívna liečba dysplázie nepomôže, lekár môže navrhnúť postup korekcie kĺbu - uzavretú redukciu dislokácie. Táto metóda zvyčajne poskytne požadovaný efekt pri liečbe detí mladších ako dva roky. Potom bude bezkrvná redukcia technicky náročná, preto u detí starších ako 3 roky sa redukcia hlavy robí pomocou skeletálnej trakcie. Po zákroku sa na nohy umiestnia sadrové odliatky na tuhú fixáciu, ktoré je potrebné nosiť až 6 mesiacov.

Chirurgia

Operácia je indikovaná pre deti, ktorým všetky vyššie uvedené metódy nepomohli. Jeho podstatou je usporiadanie všetkých komponentov bedrovej časti správnym smerom. Existuje množstvo chirurgických liečebných metód: otvorená redukcia dislokácie, korekčná operácia, derotačná osteotómia, operácia náhrady kĺbu atď. Výber najlepšej metódy závisí od stupňa deformácie panvovej dutiny a elasticity väzov.

Liečba dysplázie u dospelých

Odobrať chronická bolesť a znižujú zápal, používajú sa lieky zo skupiny NSAID, napríklad Ketoprofen, Naproxen, Ibuprofen alebo Diclofenac. Na prevenciu komplikácií alebo liečbu artrózy, neoartrózy a na prevenciu rozvoja koxartrózy sú predpísané chondroprotektory: Rumalon, Arteparon a iné intramuskulárne injekcie. Cvičebné cvičenia odstraňujú defekty a zabraňujú dysplázii.

Cvičenia

Cieľom gymnastiky je posilniť svaly, zlepšiť sa motorická aktivita. Pohybová terapia sa používa vo všetkých štádiách liečby, okrem chirurgického zákroku (bezprostredne pred a po). Cvičenie sa odporúča vykonávať 2-3 krát denne počas prestávok na odpočinok si môžete pretiahnuť končatiny masážou. Približný súbor cvičení:

Zaujmite polohu „ležať na chrbte“. Ohni kolená. Do troch začnite napodobňovať jazdu na bicykli pohybom nôh dopredu a dozadu. Musíte opakovať gymnastiku 10-15 krát.
Z rovnakej polohy tela sa snažte priblížiť nohy čo najbližšie k sebe.
Striedajte flexiu a extenziu nôh, pričom záťaž rovnomerne rozložte na obe končatiny.

Video

Dysplázia bedrového kĺbu je bežná patológia, diagnostikovaná u 3 z 1000 detí v dojčenskom veku. Najčastejšie sa choroba zistí ihneď po narodení a je charakterizovaná nedostatočným rozvojom kĺbu alebo slabosťou svalových väzov. Opatrenia na nápravu patológie by sa mali okamžite uplatniť, aby sa v budúcnosti zabránilo vážnym zdravotným problémom dieťaťa.

Keď je ochorenie diagnostikované včas u novorodencov a dojčiat do 6. mesiaca, dysplázia dobre reaguje na liečbu a úplne zmizne, kým dieťa urobí prvé kroky. Avšak, kedy pokročilé štádiá alebo pri prerušení liečby sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou dieťaťa. Krívanie bude sprevádzať bolestivý zápal kĺbov.

Príčiny dysplázie u detí

Príčin nezrelosti bedrových kĺbov je veľa. Štatistiky ukazujú, že na ochorenie sú náchylnejšie dievčatá (80 % prípadov) a asi 60 % prípadov trpí dyspláziou ľavého bedrového kĺbu. Najčastejšie sa vyvíja počas tehotenstva. Počas tohto obdobia je výskyt anomálií ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

Genetická predispozícia. Ak mali rodičia v detstve nezrelé kĺby, je vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí.
Hormonálna nerovnováha. Zvýšený obsah progesterónu v tele nastávajúcej matky v posledných fázach môže oslabiť svalové väzy dieťaťa.
Nesprávna a nedostatočná výživa tehotnej ženy, v dôsledku ktorej vývojovému plodu chýbajú mikroelementy a vitamíny zapojené do štruktúry tela dieťaťa.
Zvýšený svalový tonus maternice, ktorý ovplyvňuje tvorbu kostry a orgánov dieťaťa počas tehotenstva.
Veľký plod s abnormálnym umiestnením v maternici môže byť vystavený anatomickému posunu kostí.
Narodenie predčasne narodeného dieťaťa môže spôsobiť odchýlky od normy v ďalší vývoj jeho orgánov, svalov a pohybového aparátu.
Zlé návyky a príjem lieky negatívne ovplyvňujú aj vývoj plodu.
Niektoré choroby matky a dieťaťa môžu spôsobiť nedostatočný rozvoj kĺbov.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Vyššie uvedené faktory majú rôzny vplyv na vyvíjajúci sa organizmus baby, preto anomálie nezrelých kĺbov budú individuálne. Vrodená dysplázia bedrových kĺbov u detí sa v závislosti od typov anatomických porúch delí na tri typy:

Acetabulárny. Vrodená patológia spojené s nezrelosťou kĺbu. V podstate sa táto odchýlka klasifikuje ako typ 2a podľa Grafa (ultrazvuková klasifikácia, ktorá určuje zrelosť kĺbov). Ochorenie je charakterizované odchýlkami v štruktúre acetabula. Hlava stehennej kosti zároveň vyvíja tlak na limbovú chrupavku umiestnenú pozdĺž jej okrajov, čo spôsobuje jej deformáciu. V dôsledku toho je kapsula nadmerne natiahnutá a hlavica stehennej kosti je posunutá.
Epifyzálna dysplázia. Toto ochorenie je charakterizované stuhnutím kĺbov, čo vedie k deformácii končatín s bolesťou. Rozdiel v difúznych uhloch sa môže meniť smerom nahor alebo nadol. To je jasne viditeľné na röntgenovom snímku.
Rotačné. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nesprávnym umiestnením kostí, čo vedie k equinovarusu u dieťaťa.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernych a ťažkých formách. V závislosti od toho je dysplázia určená závažnosťou:

I stupeň – preddislokácia. Táto odchýlka od normy sa vyvíja, keď hlavica stehennej kosti vstupuje do skosenej jamky kĺbu, zatiaľ čo svaly a väzy sa nemenia.
II – subluxácia. Časť nahor posunutej hlavice stehennej kosti vstupuje do artikulačnej dutiny. Okrem toho väzy strácajú svoj tón a rozťahujú sa.
III – dislokácia. Hlava stehennej kosti sa pohybuje nahor a úplne vystupuje z objímky. Napäté väzy sú natiahnuté, čo spôsobuje, že chrupavka limbu sa pohybuje vo vnútri kĺbu.

Príznaky ochorenia

V závislosti od typu THD sa ochorenie prejaví u detí rôzne v rôznych obdobiach života. Ťažké príznaky odchýlky od normálny vývoj si môžu všimnúť všímaví rodičia alebo pediater pri ďalšom vyšetrení. V prípade podozrenia alebo stanovenia diagnózy lekár predpíše konzultáciu s ortopédom, ktorý následne dieťa uvidí.

U novorodencov

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu sa dá zistiť u novorodencov ešte v pôrodnici. Toto ochorenie je ťažké vizuálne rozpoznať v 1. a 2. stupni, pretože dieťa do 2 mesiacov nepociťuje žiadne abnormality, ale ak sa problém neodstráni včas, začne sa pociťovať pocit nepohodlia a bolesti, keď kosti rastú a chrupavkové tkanivo sa zahusťuje.

Pri včasnej dysplázii u novorodencov môžu byť rodičia znepokojení nasledujúcimi príznakmi:

asymetria kožné záhyby v oblasti popliteálnych dutín a zadku;
dieťa reaguje plačom, keď sa jeho nohy pokúšajú oddeliť;
je ťažké oddeliť nohy ohnuté v kolenách.

Asymetrické kožné záhyby na zadku a bokoch dieťaťa s dyspláziou

Dysplázia 3. stupňa u novorodencov je však výraznejšia, takže je ťažké ju prehliadnuť. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

Click syndróm. Vyskytuje sa, keď sú nohy roztiahnuté a spojené. Vždy prítomný počas dislokácie.
Skrátenie jednej nohy. Tento príznak je určený v prípade ťažkej dislokácie končatiny. Za týmto účelom je dieťa umiestnené na chrbte a jeho nohy sú ohnuté v kolenách a položí nohy na stôl. Ak je asymetria viditeľná na úrovni kolena, potom je jednoznačne prítomná dysplázia.
Abdukcia bedra je obmedzená. Označuje svalovú dystrofiu s porušením kostných útvarov.
Viditeľné anomálne umiestnenie boky.

U dojčiat do jedného roka

Dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat mladších ako jeden rok určí miestny pediater pri vyšetrení. U detí je problematická abdukcia bedrového kĺbu a v 2. a 3. ročníku skrátenie nohy.

Tieto príznaky sú sprevádzané ďalšími príznakmi:

asymetria kožných záhybov na nohách (ale u dojčiat mladších ako 2 mesiace tento príznak- variant normy);
syndróm kliknutia;
svalová atrofia;
slabá pulzácia femorálnej artérie;
narušenie sacieho reflexu.

U detí po jednom roku

Nediagnostikovaná a neliečená dysplázia bedrového kĺbu spôsobí bábätku a jeho rodičom veľa problémov. Akonáhle dieťa začne chodiť, pocíti bolesť a nepohodlie. Jasné znaky prejavy choroby budú:

krívanie;
bolestivé pocity pri chôdzi, po ktorých nasleduje zápal kĺbov;
kačacia chôdza, ku ktorej dochádza pri obojstrannej dislokácii.

Dôsledky choroby pre dieťa

Neliečená dysplázia bedrového kĺbu je nebezpečná. Vedie k vážnym nežiaducim následkom, ktoré nie sú vždy liečiteľné. Následne bolestivé zápalové procesy vedú k odumretiu svalov chorej končatiny, dysfunkcii pohybového aparátu a invalidite.

Dôsledky neskorej detekcie dysplázie bedrového kĺbu sú plné postihnutia

Deti, ktoré začali chodiť, pociťujú deformáciu panvy, bolesť a svalovú atrofiu. Takéto dieťa začína chodiť neskoro, pričom kríva a je rozmarné. S vekom vzniká dysplastická koxartróza, ktorá do 30. roku života pri hormonálnych zmenách zosilňuje zápalové procesy v kĺbe končiace jeho nehybnosťou. Chorý kĺb sa nahradí umelým.

Ako sa diagnostikuje dysplázia?

Ak sa u dojčiat zistia nedostatočne vyvinuté kĺby, ortopéd predpíše úplnú diagnózu ochorenia. Okrem vizuálnych metód sa používa ultrazvuk. Dojčatám od 3 mesiacov môže byť dodatočne predpísaná röntgenová diagnostika. Röntgen sa používa vždy, ak existuje podozrenie na dislokáciu a obojstrannú nezrelosť kĺbov. Všetky tieto metódy pomáhajú lekárovi určiť závažnosť ochorenia.

Po preštudovaní výsledkov ultrazvuku a fotografií z röntgenového žiarenia pacienta ortopéd stanoví diagnózu a predpíše liečbu (odporúčame prečítať:). Dieťa bude evidované a časom sa bude sledovať účinnosť predpísanej liečby. Vo všeobecnosti sa dojčatá do šiestich mesiacov života rýchlo zotavujú, po jednom roku je ťažšie liečiť deti.

Vlastnosti liečby

Na základe týchto vyšetrení lekár predpisuje ortopedické pomôcky, fyzioterapiu a masáže. Pomáhajú posilňovať a rozvíjať svaly, zlepšujú prietok krvi a rýchlu regeneráciu tkanív.

Keď sú však tieto metódy neúčinné alebo sa ochorenie diagnostikuje v neskoršom štádiu, použije sa chirurgická intervencia.

Konzervatívne metódy

Na liečbu štádia 1 THD u novorodencov lekár predpisuje široké zavinovanie (odporúčame prečítať:). Bábätko sa položí na chrbát, nohy má rozkročené a medzi ne vložia vankúšiky z 2-3 plienok. To všetko je upevnené ďalšou plienkou na páse dieťaťa. Táto metóda sa používa na liečbu aj prevenciu dysplázia bedrového kĺbu kĺbov. Pre stupne 2 a 3 sú predpísané ortopedické pomôcky:

Pavlík strmene. Nohy dieťatka sú fixované v ohnutej a rozkročenej polohe pomocou popruhov a bandáže, ktorá je pripevnená k hrudníku.
Vilenský pneumatika. Dieťaťu ju raz nasadí ortopéd a odstráni sa až do úplného zotavenia. Skladá sa z ramienok a medzikusu, ktorého dĺžka je nastaviteľná.
Tübinger strih. Ide o dizajn ramenných vypchávok a 2 sedlových rozperiek, ktoré sú spojené kovovou tyčou.
Pneumatika Volkov. Predpísané pre deti od 1 mesiaca do 3 rokov. V konštrukcii postieľky je zaistený trup dieťaťa, v bočných častiach sú zaistené nožičky.
Freikina pneumatika. Predpísané pre dyspláziu 1. a 2. stupňa bez dislokácie. Dlaha fixuje nohy dieťaťa v uhle viac ako 90°.

Pavlík strmene

Keď sa vytvorila dislokácia a konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, použije sa uzavretá redukcia kĺbu. Táto operácia sa vykonáva u detí vo veku od 1 do 5 rokov. Potom sa na postihnuté bedro aplikuje sadrový obväz až na 6 mesiacov. Zvyčajne je pre deti ťažké tolerovať takúto liečbu.

Fyzioterapia

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať fyzikálnu terapiu ako dodatočná liečba. V kombinácii s hlavným pomôže dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou. Tieto metódy zahŕňajú:

Uralský federálny okruh. Predpísané individuálne, urýchľuje regeneráciu tkanív a stimuluje imunitný systém.
Elektroforéza s fosforom a vápnikom na posilnenie kostí a kĺbov (pozri tiež:).
Aplikácie s ozokeritom. Aplikujú sa na chorý kĺb a podporujú obnovu tkaniva.
Teplý kúpeľ s morská soľ. Aktivuje sa ochranné funkcie, zlepšuje krvný obeh a podporuje rýchlu regeneráciu tkanív.

Terapeutická masáž a gymnastika

Cvičebná terapia a masáž sú predpísané individuálne. Tieto metódy sa používajú v komplexná terapia alebo na účely prevencie dysplázie. Masáž je vykonávaná v 10-dňových kurzoch výlučne odborníkom podľa predpisu lekára, potom sa opakuje každý druhý mesiac. Po fyzikálnej terapii sú rodičia zvyčajne poučení, aby pokračovali v cvičení doma.

Včas zistená dysplázia môže byť eradikovaná samotnými masážami a cvičebnou terapiou.

Účelom týchto metód je:

posilnenie svalov;
zlepšený krvný obeh;
udržiavanie pohyblivosti kĺbov a rozvoj fyzickej aktivity dieťaťa;
predchádzanie vzniku komplikácií.

Chirurgická intervencia

Pri silnom nedostatočnom vývoji hlavy kĺbu, neskorej diagnóze, neúčinnej liečbe a ťažkej dislokácii s posunom existuje naliehavá potreba chirurgickej intervencie. Chirurgická metóda sa používa na obnovenie pohyblivosti kĺbov a krvného obehu. Existuje však vysoké riziko komplikácií po operácii:

zápalové procesy;
ťažká strata krvi;
hnisanie kĺbu;
nekróza tkaniva.

Preventívne opatrenia

Mnohí rodičia sa stretávajú so situáciou, kedy je dosť ťažké rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu a diagnóza sa robí až v pokročilom štádiu ochorenia.

Existujú prípady, keď sa choroba vyvíja postupne. Aby sa zabránilo výskytu THD, odporúča sa prevencia. Preventívne metódy zahŕňajú:

je porušením vývoja všetkých zložiek kĺbu, ku ktorému dochádza u plodu a potom počas života človeka. Dysplázia vedie k porušeniu konfigurácie kĺbu, čo spôsobuje porušenie korešpondencie hlavice stehennej kosti a glenoidnej dutiny na panvových kostiach - vzniká vrodená dislokácia bedrového kĺbu.

V priemere je prevalencia patológie 2 - 4%, líši sa v rozdielne krajiny. V severnej Európe sa teda dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 4% detí, v strednej Európe - u 2%. V USA - 1% a medzi bielou populáciou je choroba bežnejšia ako medzi Afroameričanmi. V Rusku trpia dyspláziou bedrového kĺbu 2 – 4 % detí a v ekologicky nepriaznivých oblastiach až 12 %.

Anatómia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti.

Acetabulum má vzhľad polkruhovej misy. Po jeho okraji je chrupavka v podobe lemu, ktorý ju dopĺňa a obmedzuje pohyb v kĺbe. Takže kĺb je 2/3 gule. Chrupavkový lem, ktorý dopĺňa acetabulum, je zvnútra pokrytý kĺbovou chrupavkou. Samotná kostná dutina je vyplnená tukovým tkanivom.

Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá kĺbovou chrupavkou. Má guľovitý tvar a je spojený s telom kosti pomocou krčku stehennej kosti, ktorý má malú hrúbku.

Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja acetabula a na stehennej kosti pokrýva hlavu a krk.

Vo vnútri kĺbu je väzivo. Začína od samého vrcholu hlavice stehennej kosti a spája sa s okrajom glenoidnej dutiny.

Nazýva sa väzivo hlavy stehennej kosti a má dve funkcie:

odpisy záťaže na stehennej kosti počas chôdze, behu, skákacích zranení;
obsahuje cievy, ktoré zásobujú hlavicu stehennej kosti.

Vzhľadom k tomu, že bedrový kĺb má miskovitý tvar, sú v ňom možné všetky typy pohybov:

flexia a extenzia;
adukcia a únos;
otočí sa dovnútra a von.

Normálne sú tieto pohyby možné s malou amplitúdou, pretože sú obmedzené chrupavkovým lemom a väzivom hlavice stehennej kosti. V okolí kĺbu je tiež veľké množstvo väzov a silných svalov, ktoré tiež obmedzujú pohyblivosť.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa

Rizikové faktory dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov:

panvová prezentácia plodu(plod je v maternici nie hlavičkou smerom k východu z maternice, ale panvou);
veľké ovocie;
prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov dieťaťa;
toxikóza tehotenstva u nastávajúcej matky, najmä ak sa tehotenstvo vyskytlo vo veľmi mladom veku.

Ak má dieťa aspoň jeden z týchto faktorov, potom je pozorované a zaradené do rizikovej skupiny pre túto patológiu, aj keď môže byť úplne zdravé.
Na identifikáciu dysplázie bedrového kĺbu by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom. Návštevy tohto odborníka na klinike v prvom roku života dieťaťa sú povinné v určitom časovom rámci.
Miestnosť, kde sa bude vyšetrenie vykonávať, musí byť teplá. Dieťa sa úplne vyzlečie a položí na stôl.

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, ktoré sa odhalia počas vyšetrenia:

Ak dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu pretrvávajú vo vyššom veku, pozoruje sa porucha chôdze. Keď je dieťa vo vzpriamenej polohe, je zrejmá asymetria gluteálnych, inguinálnych a popliteálnych záhybov.

Typy a stupne dysplázie

U novorodenca sú svaly a väzy, ktoré obklopujú bedrový kĺb, slabo vyvinuté. Hlava stehennej kosti je držaná na mieste hlavne väzmi a chrupavkovým lemom umiestneným okolo acetabula.

Anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii bedrového kĺbu:

abnormálny vývoj acetabula, čiastočne stráca svoj guľovitý tvar a stáva sa plochejším a menším;
nedostatočný rozvoj chrupavkového lemu, ktorý obklopuje acetabulum;
slabosť bedrových väzov.
Stupne dysplázie bedrového kĺbu
Samotná dysplázia. Existuje abnormálny vývoj a menejcennosť bedrového kĺbu. Jeho konfigurácia sa však zatiaľ nezmenila. IN v tomto prípade Je ťažké identifikovať patológiu počas vyšetrenia dieťaťa, je to možné iba pomocou ďalších diagnostických metód. Predtým sa tento stupeň dysplázie nepovažoval za chorobu, nebola diagnostikovaná ani nebola predpísaná liečba. Dnes takáto diagnóza existuje. K nadmernej diagnóze dochádza relatívne často, keď lekári „identifikujú“ dyspláziu v zdravé dieťa.
Predluxácia. Puzdro bedrového kĺbu je natiahnuté. Hlava stehennej kosti je mierne posunutá, ale ľahko „padne“ späť na svoje miesto. Následne sa preluxácia transformuje na subluxáciu a dislokáciu.
Subluxácia bedrového kĺbu. Hlava bedrového kĺbu je čiastočne posunutá vzhľadom na jamku. Ohýba chrupavkový okraj acetabula a posúva ho nahor. Väz hlavy stehennej kosti (pozri vyššie) sa napne a natiahne
Vykĺbenie bedra. V tomto prípade je hlava stehennej kosti úplne posunutá vzhľadom na acetabulum. Nachádza sa mimo dutiny, nad a von. Horný okraj chrupavkového okraja acetabula je stlačený hlavicou stehennej kosti a ohnutý do kĺbu. Kĺbové puzdro a väzivo hlavice stehennej kosti sú natiahnuté a napnuté.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

Acetabulárna dysplázia. Patológia, ktorá je spojená s narušeným vývojom iba acetabula. Je plochejšia a zmenšená. Chrupavkový lem je nedostatočne vyvinutý.
Femorálna dysplázia. Normálne sa krčok stehennej kosti spája s telom pod určitým uhlom. Porušenie tohto uhla (zníženie - coxa vara alebo zvýšenie - coxa valga) je mechanizmom rozvoja dysplázie bedrového kĺbu.
Rotačná dysplázia. Súvisí s porušením konfigurácie anatomických útvarov v horizontálnej rovine. Bežne sa osi, okolo ktorých sa pohybujú všetky kĺby dolnej končatiny, nezhodujú. Ak nesúlad osí presahuje normálnu hodnotu, potom je narušená poloha hlavy stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.

Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

U malých detí ešte nenastala osifikácia niektorých častí stehennej kosti a panvových kostí. Na ich mieste sú chrupavky, ktoré nie sú viditeľné röntgenové lúče. Preto sa na posúdenie správnej konfigurácie anatomických štruktúr bedrového kĺbu používajú špeciálne schémy. Fotografie sa robia v priamej projekcii (celá tvár), na ktorej sú nakreslené podmienené pomocné čiary.

Ďalšie línie, ktoré pomáhajú pri diagnostike dysplázie bedrového kĺbu z rádiografií:

stredová čiara- vertikálna čiara, ktorá prechádza stredom krížovej kosti;
Hilgenreinerova línia- vodorovná čiara, ktorá sa vedie cez najnižšie body iliakálne kosti;
Perkinova línia- vertikálna čiara, ktorá prechádza cez horný vonkajší okraj acetabula vpravo a vľavo;
Shenton linka- toto je línia, ktorá mentálne pokračuje okrajom foramen obturator panvová kosť a krčka stehennej kosti.

Dôležitým ukazovateľom stavu bedrového kĺbu u malých detí, ktorý sa určuje na röntgenových snímkach, je acetabulárny uhol. Toto je uhol tvorený Hilgenreinerovou čiarou a dotyčnicou vedenou cez okraj acetabula.

Normálne ukazovatele acetabulárneho uhla u detí rôzneho veku:

u novorodencov - 25 - 29 °;
1 rok života - 18,5° (u chlapcov) - 20° (u dievčat);
5 rokov - 15° u oboch pohlaví.

Rozsahh.

Hodnota h je ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje vertikálny posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k panvovým kostiam. Rovná sa vzdialenosti od Hilgenreinerovej línie po stred hlavice stehennej kosti. Normálne je u malých detí hodnota h 9 - 12 mm. Prítomnosť dysplázie je indikovaná zväčšením alebo asymetriou.

Rozsahd.

Toto je indikátor, ktorý charakterizuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von z dutiny glenoidu. Rovná sa vzdialenosti od spodnej časti dutiny glenoidu k zvislej čiare h.

Ultrazvuková diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Ultrasonografia ( ultrazvuková diagnostika) dysplázia bedrového kĺbu je liečbou voľby u detí mladších ako 1 rok.

Hlavnou výhodou ultrazvuku je diagnostická metóda je, že je celkom presný, nepoškodzuje telo dieťaťa a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Indikácie pre ultrasonografiu u malých detí:

prítomnosť faktorov u dieťaťa, ktoré mu umožňujú klasifikovať ho ako rizikového pre dyspláziu bedrového kĺbu;
identifikácia znakov charakteristických pre chorobu počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.

Počas ultrazvukovej diagnostiky môžete urobiť snímku vo forme rezu, ktorý v predozadnej projekcii pripomína röntgen.

Indikátory, ktoré sa hodnotia počas ultrazvukovej diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu:

uhol alfa - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu kostnej časti acetabula;
beta uhol je indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu chrupavkovej časti acetabula.

U malých detí je preferovaným typom vyšetrenia pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu a vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu ultrazvuková diagnostika pre vysokú informatívnosť a bezpečnosť. Napriek tomu sa rádiografia vo väčšine prípadov používa na klinikách, pretože je jednoduchšia a jednoduchšia rýchla metóda diagnostika

Typy bedrových kĺbov, ktoré sa rozlišujú v závislosti od obrázku získaného počas postupu ultrazvukové vyšetrenie :

Typ kĺbu	Norm		Dysplázia bedrového kĺbu						Subluxácia		Dislokácia
Klasifikácia v rámci typu	A	B	A	B				C	A	B
Tvar okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti	Obdĺžnikový		Vo forme polkruhu						Skosený		Skosený
Poloha okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti	Nachádza sa vodorovne.		Umiestnené vodorovne, ale skrátené						Mierne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny.		Silne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny.
Chrupavka pokrývajúca hlavu stehennej kosti			Normálne obklopuje hlavu stehennej kosti						Skrátený, zmenil sa jeho tvar		Skrátené, zdeformované. Nezakrýva úplne hlavu stehennej kosti. Zastrčený vo vnútri bedrového kĺbu.
									Štrukturálne zmeny Nie	Dochádza k štrukturálnym zmenám.
alfa uhol	> 60°		50 až 59 °C				43 až 49 °C		> 43°		43°
beta uhol	< 55°		> 55°		70 až 77 °C				> 77°		> 770
Poloha hlavy stehennej kosti: v pokoji; počas šoférovania.	je v normálnej polohe;		je v normálnej polohe;						Vychýlené smerom von; Odklonené smerom von.		Vychýlené smerom von; Odklonené smerom von.
			Je v normálnej polohe.			Mierne vychýlené smerom von.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Široké zavinutie dieťaťa

Široké swaddling možno skôr pripísať nie terapeutickým, ale preventívnym opatreniam pre dyspláziu bedrového kĺbu.

Indikácie pre široké zavinutie:

dieťa je ohrozené dyspláziou bedrového kĺbu;
Počas ultrazvukového vyšetrenia bola u novorodenca odhalená nezrelosť bedrového kĺbu;
existuje dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo iné metódy liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu nemožné.

Technika širokého zavinovania:

dieťa je umiestnené na chrbte;
dve plienky sú umiestnené medzi nohami, čo obmedzí približovanie nôh k sebe;
Tieto dve plienky sú pripevnené k opasku dieťaťa s treťou.

Voľné zavinovanie vám umožňuje držať nohy dieťaťa od seba v uhle približne 60 - 80°.

Nosenie ortopedických štruktúr

Pavlík strmene- ortopedický dizajn vyvinutý českým lekárom Arnoldom Pavlikom v roku 1946. Predtým sa používali najmä tuhé konštrukcie, ktoré malé deti zle znášali a viedli ku komplikáciám ako napr aseptická nekróza hlava stehennej kosti.
Pavlik strmene sú mäkkého prevedenia. Umožňuje dieťaťu viac cvičiť voľné pohyby v bedrových kĺboch.

Štruktúra Pavlikovych strmeňov:

hrudný obväz, ktorý je pripevnený pomocou popruhov prehodených cez ramená dieťaťa;
chrániče holení;
popruhy, spojovacie obväzy na hrudi a nohách: dva zadné roztiahnu nohy do strán a dva predné ohýbajú nohy v kolenných kĺboch.

Všetky časti moderných strmeňov Pavlik sú vyrobené z mäkkej tkaniny.

Frejkov obväz (Frejkova dlaha, Frejkove abdukčné nohavičky)

Nohavičky Freyk fungujú na princípe širokého zavinovania. Sú vyrobené z hustého materiálu a zabezpečujú neustále oddelenie nôh dieťaťa o 90° alebo viac.

Indikácie pre nosenie dlahy Freika:

dysplázia bedrového kĺbu bez dislokácie;
subluxácia bedrového kĺbu.

Aby ste mohli určiť veľkosť Freudovej dlahy pre dieťa, musíte oddeliť jeho nohy a zmerať vzdialenosť medzi podkolennými jamkami.

Vilenský pneumatika

je ortopedický dizajn, ktorý sa skladá z dvoch kožených remienkov so šnurovaním a kovovej rozpery medzi nimi.

Prvá aplikácia Vilensky dlahy na dieťa sa vykonáva po stretnutí s ortopedickým lekárom.

Správne umiestnenie Vilensky dlahy na dieťa:

položte dieťa na chrbát;
roztiahnite nohy od seba, ako to ukázal lekár pri stretnutí;
vložte jednu nohu do koženého remienku na zodpovedajúcej strane pneumatiky a bezpečne ju zašnurujte;
vložte druhú nohu do druhého pásu a zašnurujte ho.

Rozmery pneumatík Vilensky:

Základné pravidlá nosenia Vilensky dlahy:

Opatrné šnurovanie. Ak sú ramienka správne a dostatočne pevne zašnurované, nemali by skĺznuť.
Neustále nosenie. Typicky sú Vilensky dlahy predpísané na 4 až 6 mesiacov. Počas celého tohto obdobia ich nemožno odstrániť. To je povolené len počas kúpania dieťaťa.
Presne nastavená dĺžka rozpery.Úpravu vykonáva lekár pomocou špeciálneho kolieska. Počas hry s ním môže dieťa pohybovať. Aby ste tomu zabránili, musíte koleso zaistiť elektrickou páskou.
Dlaha sa nesmie vyberať ani pri prebaľovaní dieťaťa.. Pre pohodlie musíte nosiť špeciálne oblečenie s gombíkmi.

autobus CITO

Môžeme povedať, že táto pneumatika je modifikáciou pneumatiky Vilensky. Skladá sa tiež z dvoch manžiet, ktoré sú upevnené na holeniach, a medzikusu umiestnenom medzi nimi.

Tübingerova dlaha (ortéza)

Možno považovať za kombináciu Wilenského dlahy a Pavlikovych strmeňov.

Autobusové zariadenie Tübinger:

dve sedlové vzpery nôh navzájom spojené kovovou tyčou;
ramenné vypchávky;
"perly", ktoré spájajú výstuhy s ramennými vypchávkami vpredu a vzadu, sú dĺžkovo nastaviteľné a umožňujú meniť stupeň ohybu bedrových kĺbov;
špeciálny suchý zips, ktorý slúži na fixáciu ortézy.

Rozmery pneumatík Tübinger:

pre vek 1 mesiac. s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
pre vek 2-6 mesiacov. s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
pre vek 6-12 mesiacov. s dĺžkou medzikusu 110-160 mm.

Pneumatika Volkov

Volkovova dlaha je ortopedický dizajn, ktorý sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je vyrobený z polyetylénu a skladá sa zo štyroch častí:

postieľka, ktorá sa zmestí pod chrbát dieťaťa;
horná časť, ktorá sa nachádza na bruchu;
bočné časti, ktoré prispôsobia holene a stehná.

Volkovova dlaha sa môže používať u detí do 3 rokov. Dostupné v 4 veľkostiach.

Nevýhody pneumatiky Volkov:

je veľmi ťažké vybrať veľkosť pre konkrétne dieťa;
boky sú fixované iba v jednej polohe: nemožno ju meniť v závislosti od zmien konfigurácie bedrového kĺbu na rádiografoch;
dizajn dosť vážne obmedzuje pohyby dieťaťa;
vysoká cena.

Vyššie uvedené sú len najbežnejšie ortopedické štruktúry, ktoré sa používajú na liečbu dysplázie bedrového kĺbu. V skutočnosti je ich oveľa viac. Pravidelne sa objavujú nové. Rôzne kliniky dávajú prednosť rôzne prevedenia. Ťažko povedať, ktorý je najlepší. Svedčí o tom skôr taká veľká rozmanitosť najlepšia možnosť neexistuje. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Pre rodičov dieťaťa je lepšie zamerať sa na predpisy ortopedického lekára.

Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu

Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu sa vykonáva iba podľa predpisu ortopedického lekára, ktorý sa riadi výsledkami vyšetrenia a röntgenovými a ultrazvukovými údajmi. Masáž sa môže vykonať, ak je k dispozícii ortopedické štruktúry(pneumatiky, pozri vyššie) bez ich demontáže.

Dieťa musí byť umiestnené na pevnom, rovnom povrchu. Najlepší je prebaľovací pult.
Počas masáže sa pod dieťa vloží handrička, pretože hladenie bruška a iné úkony maséra môžu vyvolať močenie.
Masážny kurz zvyčajne pozostáva z 10 - 15 sedení.
Masáž sa vykonáva raz denne.
Pre reláciu musíte vybrať čas, kedy dieťa spalo a nie je hladné. Optimálne je vykonávať procedúry v prvej polovici dňa.
Aby bol účinok viditeľný, musíte vykonať najmenej 2 - 3 kurzy terapeutickej masáže.
Prestávka medzi kurzami je 1 - 1,5 mesiaca. Toto je povinná podmienka, pretože masáž predstavuje pre deti v prvom roku života pomerne vysokú záťaž.

Na vykonanie masáže pre deti s dyspláziou bedrového kĺbu je potrebné využiť služby maséra, ktorý má skúsenosti a špecializuje sa na choroby malých detí. Rodičia môžu nezávisle dať svojmu dieťaťu všeobecnú relaxačnú masáž každý deň pred spaním.

Približná schéma masáže pre dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu

Počiatočná poloha	Manipulácia
Ležať na chrbte.	Všeobecná masáž: hladkanie a ľahké trenie brucho, hrudník, ruky, nohy (boky, nohy, chodidlá, chodidlá).
Ležať na bruchu s nohami od seba a pokrčenými v kolenách.	Masáž chodidiel: hladenie, trenie, striedavý pohyb do strán (ako keby sa dieťa plazilo). Masáž chrbta a krížov: hladenie a trenie. Masáž zadku: hladenie, trenie, štípanie, ľahké poklepávanie prstami a potľapkanie. Masáž bedrového kĺbu a vonkajších stehien: hladenie, trenie. Odstránenie nôh do strán - „plazenie“. „Vznášanie“ - masážny terapeut vezme dieťa pod hrudník a pod oblasť panvy a zdvihne ho nad prebaľovací pult.
Ležať na chrbte s nohami od seba.	Masáž prednej a vnútornej plochy nôh: hladenie a trenie. Ohýbanie a rozťahovanie nôh do strán. Masážny terapeut musí konať opatrne a vyhnúť sa náhlym pohybom. Kruhové pohyby nôh v bedrových kĺboch smerom dovnútra. Masáž chodidiel: hladenie, trenie, miesenie.

Masáž pre deti do jedného roka zahŕňa aj prvky gymnastiky, ktoré sú uvedené aj v tabuľke.

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Pri konzervatívnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu sa vždy používa terapeutická gymnastika. Pokračuje aj počas rehabilitácie. Pohybová terapia je indikovaná po redukcii dislokácie bedrového kĺbu vrátane chirurgickej redukcie.

Ciele terapeutických cvičení pre dyspláziu bedrového kĺbu:

podporovať normálnu tvorbu bedrového kĺbu, obnoviť jeho správnu konfiguráciu;
posilniť stehenné svaly, ktoré budú podporovať hlavu stehennej kosti v správnej polohe vzhľadom na acetabulum;
zabezpečiť normálnu fyzickú aktivitu dieťaťa;
podporovať normalitu fyzický vývoj dieťa trpiace dyspláziou bedrového kĺbu;
zabezpečiť normálne prekrvenie a výživu bedrového kĺbu, zabrániť komplikáciám, napríklad aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti.

U detí do jedného roka sa terapeutické cvičenia vykonávajú pasívne. Je súčasťou liečebného masážneho komplexu (pozri vyššie).

Fyzická aktivita potrebná pre normálny vývoj bedrového kĺbu u detí do 3 rokov:

flexia bedra v predĺženej polohe v ľahu na chrbte;
nezávislé prechody z ležiacej polohy do sediacej polohy;
plaziť sa;
prechod zo sediacej polohy do stojacej polohy;
chôdza;
formovanie hádzacej zručnosti;
súbor cvičení pre svaly nôh;
súbor cvičení pre brušné svaly;
súbor dychových cvičení.

Súbor cvičení po redukcii dislokácie alebo chirurgickej intervencie sa vyvíja individuálne pre každého pacienta.

Fyzioterapia dysplázie bedrového kĺbu

Postup	Popis	Aplikácia
Elektroforéza: s vápnikom a fosforom; s jódom.	Liečivo sa vstrekuje priamo cez kožu do kĺbu pomocou slabého jednosmerného elektrického prúdu. Vápnik a fosfor prispievajú k spevneniu a správnej tvorbe kĺbu.	postup zahŕňa aplikáciu dvoch elektród navlhčených roztokom do oblasti kĺbu liečivých látok; elektroforéza sa môže vykonávať v nemocničnom prostredí, ambulantne (na klinike) alebo doma; Kurz zvyčajne zahŕňa 10 - 15 procedúr.
Aplikácie s ozokeritom	Ozokerit je zmes parafínov, živíc, sírovodíka, oxid uhličitý, minerálne oleje. Po zahriatí (cca 50°C) má schopnosť zlepšiť krvný obeh a výživu tkanív a urýchliť rekonvalescenciu.	Pri dysplázii bedrového kĺbu sa používa ozokerit zahriaty na 40 - 45°C. Aplikácie sa robia: kúsok látky namočený v ozokerite sa priloží na pokožku, potom sa prikryje celofánom a vrstvou vaty alebo niečoho teplého.
Čerstvé teplé kúpele	Teplá voda pôsobí takmer rovnako ako ozokerit: zlepšuje krvný obeh, výživu tkanív a urýchľuje regeneračné procesy.	Dieťa sa kúpe v teplých kúpeľoch 8 - 10 minút pri teplote 37°C.
UV terapia	Ultrafialové lúče prenikajú do pokožky do hĺbky 1 mm, stimulujúc ochranné sily, regeneračné procesy, zlepšenie krvného obehu.	UV terapia sa uskutočňuje podľa schémy, ktorá sa vyberá individuálne pre každé dieťa v závislosti od veku, celkového stavu, sprievodných ochorení a iných faktorov.

Zníženie vrodenej dislokácie bedra

Prvú uzavretú bezkrvnú redukciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vykonal v roku 1896 lekár Adolf Lorenz.

Indikácie na zníženie vrodenej dislokácie bedra:

Prítomnosť zrelej dislokácie bedra, ktorá je určená rádiografiou a / alebo ultrazvukom.
Dieťa má viac ako 1 rok. Predtým sa dislokácia pomerne ľahko redukuje pomocou funkčných techník (dlahy a ortézy, pozri vyššie). Neexistuje však jediný jednoznačný algoritmus. Niekedy sa dislokácia po 3 mesiacoch života nedá napraviť iným spôsobom ako chirurgickým zákrokom.
Vek dieťaťa nie je vyšší ako 5 rokov. Vo vyššom veku je väčšinou potrebné siahnuť po operácii.

Kontraindikácie uzavretej redukcie vrodenej dislokácie bedra:

silné posunutie hlavice stehennej kosti, inverzia kĺbového puzdra do kĺbovej dutiny;
výrazné nedostatočné rozvinutie acetabula.

Podstata metódy

Uzavretá repozícia pre vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu sa vykonáva v anestézii. Lekár, vedený röntgenovými a ultrazvukovými údajmi, vykoná redukciu - vrátenie hlavice stehennej kosti do správnej polohy. Potom sa na 6 mesiacov aplikuje coxitová (na panvu a dolné končatiny) sadra, ktorá fixuje nohy dieťaťa vo vystretej polohe. Po odstránení obväzu vykonajte masáž, terapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Predpoveď
U niektorých detí sa po uzavretej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vyvinie relaps. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že operácia bude nakoniec nevyhnutná.

Chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Typy chirurgických zákrokov pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu:

Otvorená redukcia dislokácie. Počas operácie lekár prereže tkanivo, dosiahne bedrový kĺb, vypreparuje kĺbové puzdro a nastaví hlavicu stehennej kosti na obvyklé miesto. Niekedy sa acetabulum najskôr prehĺbi pomocou frézy. Po operácii aplikujte sadrový odliatok na 2-3 týždne.

Operácie na stehennej kosti. Vykoná sa osteotómia - časť kosti, aby sa proximálnemu (najbližšiemu k panve) koncu stehennej kosti dostalo správnej konfigurácie.
Operácie na panvových kostiach. Existuje na to niekoľko možností chirurgické zákroky. Ich hlavnou myšlienkou je vytvoriť oporu nad hlavicou stehennej kosti, ktorá jej zabráni v pohybe nahor.
Paliatívne operácie. Používajú sa v prípadoch, keď nie je možná korekcia konfigurácie bedrového kĺbu. Zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta a obnovenie jeho výkonnosti.

Indikácie pre operáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

Dieťaťu bola prvýkrát diagnostikovaná dislokácia vo veku 2 rokov.
Anatomické chyby, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie: zachytenie kĺbového puzdra vo vnútri dutiny bedrového kĺbu, nedostatočné rozvinutie stehennej kosti a panvových kostí atď.
Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
Závažné posunutie hlavy stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť pomocou uzavretej metódy.

Komplikácie po chirurgickej liečbe vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

šokový stav v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
osteomyelitída ( hnisavý zápal) stehenné a panvové kosti;
hnisanie v chirurgickej oblasti;
aseptická nekróza (smrť) hlavy stehennej kosti je pomerne častou léziou v dôsledku skutočnosti, že hlava stehennej kosti má niektoré zvláštnosti krvného zásobenia (jediná nádoba prechádza väzivom hlavy stehennej kosti a ľahko sa poškodí);
poškodenie nervov, rozvoj parézy (obmedzenie pohybov) a paralýzy (strata pohybu);
poranenia počas operácie: zlomenina krčka stehnovej kosti, pretlačenie cez dno acetabula a prienik hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny.

Zhrnutie: problémy pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu

Moderné metódy Diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu má ešte ďaleko k dokonalosti. V ambulantných zariadeniach (klinikách) sú stále bežné prípady poddiagnostikovania (diagnostika nie je stanovená včas pre existujúcu patológiu) a nadmernej diagnózy (diagnostika sa robí u zdravých detí).

Bolo navrhnutých mnoho ortopedických štruktúr a možností chirurgickej liečby. Žiadny z nich však nemožno nazvať úplne dokonalým. Vždy existuje určité riziko relapsov a komplikácií.

Rôzne kliniky praktizujú rôzne prístupy k diagnostike a liečbe patológie. V súčasnosti výskum naďalej aktívne prebieha.

Niekedy sa v dospelosti zistí dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Väčšina typov operácií sa môže používať až do 30 rokov, kým sa nezačnú rozvíjať príznaky artrózy.

Predpoveď

Ak bola dysplázia bedrového kĺbu identifikovaná v ranom veku, potom pri správnej liečbe môže byť choroba úplne eliminovaná.

Mnoho ľudí žije s dyspláziou bedrového kĺbu celý život bez akýchkoľvek problémov. Ak sa tento stav zistil náhodne pri röntgene, pacient by mal byť neustále sledovaný ortopédom a minimálne raz ročne dochádzať na vyšetrenia.

Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu

Poruchy chrbtice a dolných končatín

Pri dysplázii bedrového kĺbu sú narušené motorické schopnosti chrbtica, panvový pás, nohy. Postupom času to vedie k rozvoju zlého držania tela, skoliózy, osteochondrózy a plochých nôh.

Dysplastická koxartróza

Dysplastická koxartróza je degeneratívne, rýchlo progresívne ochorenie bedrového kĺbu, ktoré sa u ľudí s dyspláziou zvyčajne rozvinie medzi 25. a 55. rokom života.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dysplastickej koxartrózy:

hormonálne zmeny v tele (napríklad počas menopauzy);
prestať hrať šport;
nadváhu telá;
nízka fyzická aktivita;
tehotenstvo a pôrod;
zranenia.

Príznaky dysplastickej koxartrózy:

pocit nepohodlia a nepohodlie v oblasti bedrového kĺbu;
ťažkosti s otáčaním bedra a jeho únosom na stranu;
bolesť v bedrovom kĺbe;
ťažkosti s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe, až po jeho Celková strata;
prípadne sa bedro ohýba, addukuje a externe rotuje, pričom sa zablokuje v tejto polohe.

Ak je dysplastická koxartróza sprevádzaná silnou bolesťou a významné porušenie mobility, potom sa vykoná endoprotetika (náhrada umelou štruktúrou) bedrového kĺbu.

Neoartróza

Stav, ktorý je dnes už pomerne zriedkavý. Ak dislokácia bedrového kĺbu pretrváva dlhú dobu, potom kĺb prechádza reštrukturalizáciou s vekom. Hlava stehennej kosti sa stáva plochejšou.

Acetabulum sa zmenšuje. Tam, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o stehennú kosť, vzniká nová kĺbová plocha a vzniká nový kĺb. Je celkom schopný poskytovať rôzne pohyby a do určitej miery možno tento stav považovať za samoliečiaci.

Stehenná kosť na postihnutej strane je skrátená. Ale táto porucha môže byť kompenzovaná, pacient je schopný chodiť a udržiavať pracovnú kapacitu.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti

V dôsledku poškodenia sa vyvíja aseptická nekróza hlavice stehennej kosti cievy, ktoré prechádzajú vo väzive hlavice stehennej kosti (pozri vyššie). Najčastejšie je táto patológia komplikáciou chirurgických zákrokov pri dysplázii bedrového kĺbu.

V dôsledku zlého obehu je hlava stehennej kosti zničená a pohyb v kĺbe je nemožný. Čím je pacient starší, tým je ochorenie závažnejšie, tým ťažšie je liečiť.

Liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je chirurgická endoprotetika.

Prečo sa vyvíja dysplázia bedrového kĺbu?

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu zostávajú nejasné. Ortopédi nevedia vysvetliť, prečo sa za rovnakých podmienok u niektorých detí táto patológia rozvinie a u iných nie. Moderná medicína predkladá niekoľko verzií.

1. Účinok hormónu relaxínu. Uvoľňuje sa v tele ženy bezprostredne pred pôrodom. Jeho funkciou je urobiť väzy pružnejšie, aby v čase narodenia dieťa mohlo opustiť panvu. Tento hormón preniká do krvi plodu, ovplyvňuje bedrový kĺb a jeho väzy, ktoré sa naťahujú a nedokážu spoľahlivo fixovať hlavičku bedrovej kosti. Kvôli ženské telo náchylnejšie na účinky relaxínu u dievčat sa dysplázia pozoruje 7-krát častejšie.
2. Prezentácia plodu panvou. Keď dieťa zostane v tejto polohe dlhú dobu v neskorom tehotenstve, jeho bedrový kĺb prežíva silný tlak. Maternica pripomína obrátený trojuholník a v jej spodnej časti je menej miesta ako pod bránicou, takže pohyby bábätka sú obmedzené. To zhoršuje krvný obeh a dozrievanie komponentov bedrového kĺbu, takže u takýchto detí je riziko patológií bedrového kĺbu 10-krát vyššie. Pôrod v tejto polohe plodu je považovaný za patologický pre vysoké riziko poškodenia bedrového kĺbu.
3. Málo vody. Ak je v treťom trimestri množstvo plodovej vody menšie ako 1 liter, potom to komplikuje pohyby plodu a ohrozuje patológie vývoja muskuloskeletálneho systému.
4. Toxikóza. Jeho vývoj je spojený s tvorbou tehotenského centra v mozgu. Zmeny v hormonálnom, tráviacom a nervovom systéme komplikujú tehotenstvo a ovplyvňujú tvorbu plodu.
5. Veľké ovocie nad 4 kg- v tomto prípade plod v tehotenstve pociťuje výrazný tlak vnútorných orgánov a je preňho ťažšie prejsť pôrodnými cestami.
6. Prvý pôrod pred 18. rokom života. Prvorodičky majú najvyššie hladiny hormónu relaxínu.
7. Vek matky je nad 35 rokov. V tomto veku majú ženy často chronické ochorenia, trpia zlou cirkuláciou v panve a sú náchylnejšie na toxikózu,
8. Infekčné choroby, prenesené počas tehotenstva, zvyšujú riziko patológií vývoja plodu.
9. Patológie štítnej žľazy negatívne ovplyvňujú tvorbu kĺbov u plodu.
10. Dedičnosť- dysplázia bedrového kĺbu u príbuzných zvyšuje riziko vzniku dysplázie u dieťaťa 10-12 krát.
11. Vonkajšie vplyvy - žiarenie, röntgenové žiarenie, užívanie liekov a alkohol majú negatívny vplyv na tvorbu kĺbov v prenatálnom období a ich dozrievanie po pôrode.

Ako zabrániť dysplázii bedrového kĺbu?

K dozrievaniu a formovaniu bedrového kĺbu dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov po narodení. Na základe toho Americká akadémia pediatrov vypracovala odporúčania, ktoré pomôžu predchádzať dysplázii bedrového kĺbu.

Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov?

Vrodená subluxácia alebo dislokácia sú závažné štádiá dysplázie, ktoré si vyžadujú urgentná liečba. Väčšinou sa diagnostikujú v pôrodnici pri vyšetrení u detského ortopéda. Rodičia by tiež mali vedieť, ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov, ako včasné zistenie patológie a včasná liečba zabezpečiť úplné zotavenie do 3-6 mesiacov.

Príznaky dysplázie u novorodencov

Príznak kliknutia- jeden z najspoľahlivejších príznakov dysplázie. Zistí sa počas prvého týždňa a môže pretrvávať až 3 mesiace. Podstata metódy: dieťa leží na chrbte, nohy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch do pravého uhla. Ruky špecialistu ležia na kolenných kĺboch: palce kryt vnútorný povrch kĺb, zvyšok leží na vonkajšom povrchu stehna. Kolená sú privedené k stredovej čiare. Lekár ich pomaly od seba odďaľuje a na boľavej strane je cítiť a niekedy počuť cvaknutie – na jeho miesto nastupuje hlavica stehennej kosti. Ďalšia fáza: lekár spojí boky dieťaťa, v tomto štádiu je opäť cítiť kliknutie - to je hlava stehennej kosti opúšťajúca acetabulum. Kliknutie sa vysvetľuje skĺznutím lumbosakrálneho svalu z prednej plochy hlavice stehennej kosti, ak dôjde k dislokácii a hlavica sa nezmestí do acetabula.
Skrátenie jednej nohy. Dieťa leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách a položené na chodidlách. Ak je jedno koleno vyššie ako druhé, potom je vysoká pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra.
Asymetrické usporiadanie kožných záhybov, ich zvýšený počet. Záhyby dieťaťa sa kontrolujú s narovnanými nohami vpredu a vzadu.
Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. U niektorých detí sa však tento príznak rozvinie až v 3. alebo 4. týždni. U zdravých detí možno kolená bez námahy položiť na povrch stola až do veku 4 mesiacov.

Vyšetrenie novorodenca je povinné. po nakŕmení teplá miestnosť, keď je dieťa uvoľnené. Keď kričí alebo plače, svaly dieťaťa sú v tejto situácii napäté a napäté, novorodenec utiahne nohy a nedovolí, aby sa jeho boky roztiahli.

Nepriame príznaky, ktoré poukazujú na patológiu pohybového aparátu a často sprevádzajú dyspláziu. Ich odhalenie samo o sebe nepoukazuje na problémy s bedrovým kĺbom, ale malo by byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.

Mäkkosť kostí lebky (craniotabes);
Polydaktýlia - viac ako normálny počet prstov;
Ploché nohy a posunutie osi chodidla;
Porušenie reflexov charakteristických pre novorodencov (hľadanie, sanie, krčka maternice).

Ak má lekár počas vyšetrenia pochybnosti o zdraví kĺbu, potom do 3 týždňov je potrebné ukázať dieťa kvalifikovanému detskému ortopédovi. Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikou dysplázie sa v pochybných prípadoch rodičom odporúča konzultovať s 3 nezávislými odborníkmi.

Po stanovení diagnózy subluxácie alebo dislokácie sa liečba začne bezodkladne. Ak dúfate, že dieťa „vyrastie“, nechajte ho bez liečby, potom bez úzkeho kontaktu kĺbové povrchy dochádza k deformácii kĺbov:

Acetabulum sa stáva plochejším a nie je schopné podoprieť hlavu stehennej kosti;
Strecha je vo vývoji pozadu;
Natiahnutie kĺbového puzdra.

Každý mesiac sú tieto zmeny výraznejšie a ťažšie liečiteľné. Ak sa u detí do 6 mesiacov používajú mäkké strmene a dištančné dlahy, tak v druhej polovici roka už potrebujú polotuhé dlahy (Volkov dlaha, Polonsky dlaha). Navyše, čím je dieťa mladšie, tým ľahšie znáša liečbu a rýchlejšie si na ňu zvyká.

Je možné liečiť dyspláziu bez strmeňov?

Liečba dysplázie bez strmeňov je prípustná vo včasnom štádiu ochorenia, keď nie je narušená štruktúra kĺbu, ale len jeho dozrievanie je pomalé a dochádza k oneskoreniu osifikácie hlavičiek panvových kostí. Na liečbu sa používajú rôzne techniky, ktoré zlepšujú krvný obeh, zmierňujú svalový kŕč, nasýtiť minerálmi, čo urýchľuje osifikáciu jadier a rast strechy spoja.

Široké zavinovanie- jeho cieľom je roztiahnuť boky dieťaťa čo najviac od seba, a to pomocou plienok alebo plienok väčších o 1-2 čísla. Medzi nôžkami dieťaťa sa vloží viacvrstvová škrobená plienka. Mala by byť taká široká, že s nohami od seba by jej okraje boli v podkolenných jamkách.
Masáže a fyzikálna terapia- posilňujú svaly a väzy, ktoré fixujú kĺb, podporujú rýchle dozrievanie kĺbu. Masáž je vhodné nechať urobiť odborníkom. Keďže jeho nešikovná implementácia môže poškodiť dieťa a spomaliť vývoj kĺbu. Odporúča sa motýľové cvičenie: nohy ohnuté v bokoch a kolenách sú roztiahnuté od seba 100-300 krát denne.
Fyzioterapia: teplé kúpele, aplikácie parafínu zlepšujú prekrvenie kĺbu, odstraňujú svalové kŕče. Elektroforéza s vápnikom a fosforom pomáha nasýtiť kĺb minerálmi, ktoré sú potrebné na jeho tvorbu.
Homeopatické lieky(Výška je normálna spolu s vitamínom D, Osteogenon). Na urýchlenie dozrievania osifikačných jadier panvových kostí sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a fosfor.
Fitlopta, hračky alebo hojdačka na ktorom dieťa sedí s nohami široko od seba.
Plávanie alebo vodný aerobik 3 krát týždenne. Plávanie na bruchu. Pre staršie deti sa odporúča plávať s plutvami bez ohýbania kolien.
Obmedzenie vertikálneho zaťaženia kĺbov. Nedovoľte, aby vaše dieťa stálo alebo chodilo tak dlho, ako je to možné. Aktívne povzbudzujte čas bruška a plazenie.
Nosenie v závese v polohe na boku. V tejto polohe hlava tesne zapadá do kĺbovej dutiny a zaujíma správnu fyziologickú polohu.

Praktici považujú tieto metódy skôr za prevenciu rozvoja komplikácií v počiatočných štádiách dysplázie než za liečbu v pokročilých štádiách. Preto, ak je dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, potom sa nedá vyhnúť strmeňom.

Dynamická gymnastika, ktorý niektorí autori zaraďujú do liečebného komplexu, je kontraindikovaný pri akomkoľvek štádiu dysplázie bedrového kĺbu.

Pozor! Veľké množstvo chiropraktikov a tradičných liečiteľov sľubuje zbaviť sa dysplázie bez strmeňov. Väčšina ich pacientov potom končí na ortopedických oddeleniach a sú nútení stráviť 6 až 12 mesiacov v rigidných strmeňoch alebo Gnevkovského aparáte. Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, znamená to, že slabé svaly a väzy nie sú schopné udržať hlavu panvovej kosti v acetabule. Preto, keď je kĺb narovnaný pomocou ručnej terapie, hlava nebude fixovaná a po niekoľkých hodinách dôjde znova k dislokácii. Zmenšenie väzivového aparátu trvá dlho, preto sú v prípade preluxácie, subluxácie a dislokácie strmene nevyhnutné.

Ako sa prejavuje dysplázia bedrového kĺbu u dospelých?

Dospelí trpia problémami s bedrovým kĺbom, ak boli v detstve nesprávne liečení na dyspláziu v štádiu dislokácie alebo subluxácie. V tomto prípade nesúlad medzi povrchmi hlavice stehennej kosti a acetabula vedie k rýchlemu opotrebovaniu kĺbu a zápalu chrupavky - vyvíja sa dysplastická koxartróza. Zvyčajne dysplázia bedrového kĺbu u dospelých sa objavuje počas tehotenstva, hormonálnych porúch a prudkého poklesu fyzickej aktivity. Nástup ochorenia je spravidla akútny a stav pacientov sa rýchlo zhoršuje.

Prejavy dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

Liečba následkov dysplázie bedrového kĺbu u dospelých

Chondroprotektory (Sklovité telo, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) sa injekčne podávajú priamo do kĺbu alebo vo forme intramuskulárne injekcie kurzy 2x do roka.
Nesteroidné protizápalové lieky(Diclofenac, Ketoprofen) zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal.
Fyzioterapia zamerané na posilnenie svalov v bedrovom kĺbe: brušné svaly, gluteálne svaly, štvorhlavý stehenný sval, naťahovače chrbta. Vhodné je plávanie, lyžovanie, joga.
Odstráňte stres na kĺbe: vzpieranie, beh, skákanie, zoskok s padákom.
Chirurgia nevyhnutné v závažných prípadoch. Artroplastika bedrového kĺbu je náhrada hlavy a krčka stehennej kosti a v niektorých prípadoch aj acetabula kovovými protézami.

Nedostatočný rozvoj bedrových kĺbov je pomalý vývoj kĺbových jadier. Normálne sa u detí tvoria vo veku 3-7 mesiacov. Nezamieňajte si nezrelosť kĺbov a dyspláziu, to je zásadné rôzne choroby, dysplázia spočíva v nesprávna formácia. V dnešnej dobe sa choroby rozlišujú. Diagnóza sa robí, keď je vývoj jadier zreteľne oneskorený. Dievčatá vylučujú estrogén, vďaka ktorému rýchlejšie dozrievajú jadrá a rýchlosť biologických procesov v tele dievčat je vyššia.

Predčasná liečba patológie u novorodencov vedie k zhoršeniu ochorenia, čo vedie k rozvoju dysplázie. Aby sa liečba začala včas, je potrebná skorá diagnóza choroby. Už 2-3 týždne po narodení dieťaťa si špeciálny lekár dokáže všimnúť patológiu. Ak sa liečba uskutoční včas, stav bedrového kĺbu sa obnoví a do šiestich mesiacov nebude po chorobe žiadna stopa. Ak sa po šiestich mesiacoch diagnostikuje odchýlka od normy, liečba nezrelosti u novorodencov bude problematickejšia. Aby sa eliminovalo riziko komplikácií, odporúča sa vyšetrenie bábätka po mesiaci, troch mesiacoch, šiestich mesiacoch a roku.

Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť patológie:

Porušenie symetrie inguinálnych a gluteálnych záhybov;
Rôzne dĺžky dolných končatín novorodencov;
Pri chôdzi sú počuť kliknutia na kĺbe;
Nohy dieťaťa sa od seba nemôžu pohybovať o 170 stupňov.

Ak sa niektorý z týchto príznakov vyskytne u novorodencov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Príčiny nedostatočne vyvinutého kĺbu:

nie vyvážená strava matky počas tehotenstva;
Tehotenstvo bolo sprevádzané ťažkou toxikózou;
Neskoré tehotenstvo;
Rôzne infekčné choroby utrpené počas tehotenstva;
Pôrod bol ťažký;
Bola objavená dedičná predispozícia k ochoreniu.

Ak je ochorenie identifikované včas, liečba je prevažne konzervatívna. Zapnuté počiatočná fáza Choroby sa liečia pomocou špeciálnych rozperiek a dlahy. Ich činnosť je zameraná na šírenie dolných končatín novorodencov v rôznych smeroch. Zariadenia stimulujú rast a vývoj bedrového kĺbu. Pri liečbe patológie lekár predpisuje vitamíny, kurz špeciálnej masáže a terapeutické cvičenia.

Fyzioterapia ukazuje dobré výsledky. Vykonáva sa magnetická terapia a elektroforéza s fosforom a vápnikom. Priebeh liečby nasýti kĺby dieťaťa potrebnými látkami a prvkami, zlepšuje krvný obeh. Ak sú kĺby nedostatočne vyvinuté, je vhodné navštíviť osteopata, ktorého správne pôsobenie obnoví rovnováhu kostnej štruktúry dieťaťa. Je lepšie použiť na prevenciu chorôb.

Ak máte nedostatočne vyvinuté kĺby, je dôležité poznať niekoľko pravidiel:

Je lepšie nosiť deti na rukách s nohami od seba.
Povinné vykonávanie gymnastických cvičení.
Včasné učenie sa chodiť. Neučte deti chodiť príliš skoro. Je vhodné vylúčiť rôzne zariadenia pre chodiace deti: chodítka, opraty a iné.

Široké zavinutie dieťaťa

Široké zavinovanie detí sa považuje za prostriedok liečby nezrelosti. Mnohí rodičia často počuli o metóde, ale nevedia, ako správne robiť široké zavinovanie.

Postup pri širokom zavinutí novorodencov:

Hrubá plienka je poskladaná do tvaru trojuholníka. Pravý uhol je umiestnený dole.
Dieťa sa dá na plienku a umiestni sa na vrch plienky.
Nohy dieťaťa sa ohýbajú približne o 80 stupňov.
Koniec plienky sa najskôr omotá okolo jednej nožičky, potom sa druhý koniec omotá okolo druhej. Roh plienky je fixovaný na bruchu dieťaťa.
Aby ste zabránili spadnutiu plienky, môžete dieťatko zabaliť navrchu prídavnou plienkou.

Masáž nedostatočne vyvinutých kĺbov

Masáž pre dieťa s ochorením vykonáva špeciálny lekár, najlepšie s dobrá skúsenosť. Kĺby a kosti bábätiek sú krehké, akékoľvek nesprávne úkony pri masáži môžu poškodiť normálna práca pohybového aparátu. Počas masážneho kurzu musíte sledovať stav kĺbov a kostí. Masážny kurz je rozdelený do niekoľkých segmentov, na konci každého sa vykoná ultrazvuk. Či má zadaná liečebná metóda pozitívnu dynamiku, ukáže ultrazvuk bedrových kĺbov. Ak nie sú žiadne výsledky, masáž je neúčinná, sú predpísané iné postupy.

Trvanie masáže nepresiahne 20 minút, prvých päť minút sa vykonáva prípravnými manipuláciami.

Akcie vykonávané špecialistom na nedostatočný rozvoj bedrových kĺbov

Prípravná fáza:

Bábätko je položené na brušku. Pomalým hladením trieť chrbát, ruky a zadok;
Potom zmenia polohu – prevrátia sa na chrbát. Hladkajte hrudník, brucho, horné a dolné končatiny novorodencov.

Manipulácie sú zamerané na úpravu pozitívnych emócií a hmatových vnemov. Deťom sa to väčšinou páči predbežná fáza, deti relaxujú.

Hlavná fáza masáže:

Po hladiacich pohyboch sa vykonáva intenzívne trenie svalov, zvyšuje sa tlak pohybu. Tu sa deťom masírujú svaly, väzy a šľachy. Pohyby sa vykonávajú v kruhu s podložkami prstov. Tretia sa aj horné, dolné končatiny, chrbát a žalúdok;
Po trení vyššie uvedeného sa masáž presunie na zadok a poškodený kĺb;
Poloha dieťaťa na bruchu. Po trení je zadok vystavený brneniu a ľahkému poklepaniu;
Kruhové pohyby sa vykonávajú v oblasti kĺbu;
Dieťa je otočené na chrbát. Jednou rukou odborník drží bedrový kĺb, druhou zviera koleno a posúva ho do strany. Manipulácie sa vykonávajú jemne a opatrne;
Ďalšou akciou je ohýbanie nôh v kolenných kĺboch s miernym trasením. Potom sa ohnuté nohy zdvihnú smerom von.
Na konci masáže sa chodidlá hladia a miesia.

Manipulácie sa opakujú v priemere 10-12 krát. Masáž sa vykonáva každý druhý deň. Pri vykonávaní tohto postupu budete musieť starostlivo sledovať reakciu vášho dieťaťa. Akcie sa zastavia, ak sa dieťa začne báť a plakať. Opakovanie je povolené, keď sa dieťa upokojí.

Masáž by sa mala vykonávať pravidelne, aby sa zabezpečilo, že pozitívne výsledky zostanú viditeľné.

Fyzioterapia

Gymnastika je uznávaná ako povinná metóda obnovy a liečby nedostatočného rozvoja bedrových kĺbov. Všetky gymnastické cvičenia sa vykonávajú mimoriadne opatrne, aby sa bok nepohol z jamky. Je prípustné striedať cvičenia zamerané na nápravu kĺbu. Malo by sa vykonávať až 10-krát denne. Ak chcete vidieť pozitívne výsledky, budete musieť vykonať niekoľko kurzov gymnastických cvičení.

Rodičia môžu sami vykonávať určité cvičenia pre svoje dieťa:

Vykonajte ľahkými hladiacimi pohybmi;
Pritlačte nohy dieťaťa k žalúdku v pravom uhle;
Vykonajte kruhové pohyby s bokmi;
Cvičný bicykel;
Cvičenia končia hladkaním;
Cvičenie je vhodné vykonávať 2x denne.

Používanie ortopedických pomôcok

Medzi metódy konzervatívnej liečby patrí liečba rôznymi ortopedickými pomôckami. Fixujú nohy dieťaťa v stave únosu, vďaka čomu sa obnoví nedostatočne vyvinutý kĺb.

Zariadenia používané na nezrelosť bedrového kĺbu:

Freykin vankúš. Zariadenie podobné širokej zavinovacej deke. Predáva sa v špecializovaných predajniach alebo sa vyrába samostatne.
Beckerove nohavice. Nedovoľte, aby dieťa spojilo nohy.
Pavlík strmene.
pneumatiky Vilensky. Denne nosené pre tri mesiace. Výnimku tvorí kúpanie dieťaťa.

Chirurgia

Ak liečba konzervatívne metódy nepriniesol pozitívny výsledok a neúčinné, nedostatočný rozvoj bedrových kĺbov sa koriguje chirurgicky.

Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď sa ochorenie zhorší alebo sa nedá vykonať uzavretá repozícia kĺbu. Najčastejším dôvodom chirurgická metóda liečba je spôsobená predčasnou diagnózou ochorenia.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu u detí, je potrebné eliminovať expozíciu od samého začiatku. negatívnych faktorov počas tehotenstva. Dodržiavanie pokynov lekára a správna a vyvážená výživa počas tehotenstva znižuje riziko vzniku ochorenia u dieťaťa.

Opatrenia na zabránenie nedostatočnému rozvoju kĺbov:

Vykonávanie včasných vyšetrení;
Identifikácia rizikových skupín pre ochorenie a ďalšie pozorovanie;
Je lepšie použiť široké swaddling;
Je vhodné úplne zabudnúť na pevne zavinuté deti;
Noste dieťa na rukách, s dieťaťom otočeným k matke, s nohami od seba;
Nezabudnite navštevovať rutinné vyšetrenia svojho dieťaťa na klinike;
Na preventívne opatrenia je dobré používať závesy a nosiče typu klokan;
Plienky je vhodné zvoliť o číslo väčšie. Keď je plienka naplnená, nohy sa budú pohybovať od seba;
Môže byť urobené ľahká masáž pre dieťa, jednoduché gymnastické cvičenia.

Starším deťom a rizikovým deťom sa odporúča plávať, jazdiť na bicykli a robiť gymnastiku na posilnenie svalov dolných končatín. IN dospievania prednostne sa vyhnúť zvýšené zaťaženie na kĺbe.