Fyzikálne vyšetrenie musí vykonať licencovaný lekár, zdravotná sestra a asistent lekára. Vitálne funkcie (teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak, dýchanie), kompletné vyšetrenie, 12-zvodový elektrokardiogram, záťažový test, srdcový šelest, antropometrické merania, laboratórne (biochemické) údaje, test neurologických funkcií (vrátane reflexov) a posúdenie fyzickej zdatnosti – všetko toto sú súčasti takejto kontroly.
Frekvencia fyzických vyšetrení závisí od individuálnej anamnézy pacienta, veku a duševnej pohody. Plán odporúčanej frekvencie fyzických vyšetrení vypracovaný Národnou konferenciou preventívnej medicíny.
Pred účasťou na organizovanom športe na strednej alebo vysokej škole sa športovci zvyčajne podrobia fyzickej prehliadke.
Špecifické ciele predbežného skríningu športovcov (PES) sú nasledovné;
Určite celkový zdravotný stav športovca;
Identifikujte všetky podmienky, ktoré môžu obmedziť športovú účasť alebo náchylnosť na zranenie;
Určiť fyzickú zdatnosť športovca;
Posúdiť fyzickú vyspelosť športovca;
Poskytovať rady súvisiace so zdravím a otázkami osobného života;
Uspokojiť právne predpisy a otázky poistenia.
PIC by sa malo uskutočniť 4-6 týždňov pred začiatkom súťažnej sezóny. To umožní identifikovať problémy zistené počas fyzickej kontroly a vyriešiť prípadné zvyškové škody pred začiatkom sezóny. ISAC vyžaduje iba jeden PIC pri prvom vstupe športovca do vysokoškolského atletického programu.
Ostatné kontrolné organizácie
Iné organizácie odporúčajú komplexný PIC vždy, keď sa športovec posunie na novú „úroveň“. Väčšina atletických programov vyžaduje, aby športovci absolvovali ročný program monitorovania zdravia na identifikáciu akýchkoľvek problémov, ktoré sa mohli vyvinúť od počiatočného POS.
PIC sa zvyčajne vykonáva jednou alebo viacerými metódami: osobným lekárom športovca, hromadným skríningovým lekárom alebo viacerými lekármi na mieste skríningu. Ktorý spôsob použiť, závisí od konkrétnych cieľov inšpekcie, ako aj od dostupnosti času a zdrojov. Graffe a kol. a Hergenrolder poskytujú podrobné popisy týchto metód a indikácie na ich použitie.
Zložky predbežného skríningu sú podobné zložkám zdravotného skríningu a lekárskeho určenia dospelého športovca opísaného vyššie. Pri predbežnom vyšetrení športovcov by si mali dôkladne preštudovať anamnézu a nutričnú anamnézu a venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim športovým zraneniam. Pre športovkyne je nevyhnutné dôkladné pochopenie histórie menštruácie. Okrem toho by mali byť všetky atlétky vyšetrené na poruchy stravovania a/alebo abnormálnu kontrolu hmotnosti. Aj keď mnohé školy nemajú prostriedky na to, aby ženám poskytli vyšetrenie kostnej minerálnej hustoty, je dôležité si uvedomiť výskyt zlomenín.
Súčasťou PIC by malo byť aj posúdenie celkového stavu telesných systémov a dôkladné vyšetrenie pohybového aparátu, všeobecné posúdenie oblastí so zvýšeným rizikom zranenia pri konkrétnych športoch, ako aj kontrola miest predchádzajúcich zranení. Pre dospievajúcich športovcov sa dôrazne odporúča hodnotenie rastu a zrelosti. K dispozícii je podrobný popis POS komponentov pre športovcov rôznych športov.
uspokojivé;
stredná závažnosť (odchýlka od normy, ale nie život ohrozujúca);
ťažké (hrozí bezprostredné ohrozenie života).
Vedomie:
zmätený;
neprítomný ( kóma- bezvedomie, nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety).
Stupne depresie vedomia:
Správanie:
primerané;
nedostačujúca.
Nálada (emocionálny stav):
pokojný;
smutný;
ZATVORENÉ;
nahnevaný.
Pozícia:
aktívny(sám vstane, sám sa obslúži);
pasívny(nemôže zmeniť polohu bez pomoci);
nútený(potrebuje na zmiernenie jeho stavu), napríklad:
tlačenie kolien na žalúdok (peritonitída);
poloha ukazovacieho psa (meningitída);
dýchať vo vzpriamenej polohe (ortopnoe);
poloha na boľavej strane (so zápalom pohrudnice);
poloha modliaceho sa moslima (s akumuláciou tekutiny v perikardiálnej oblasti).
Výška
Teplota
ústava- určený epigastrickým uhlom; ide o určitú organizáciu štruktúry ľudského tela, ktorá sa prejavuje vonkajším vzhľadom a charakterom vnútorných orgánov, a čo je najdôležitejšie - centrálny nervový systém, funkčné vlastnosti. Povaha tejto alebo tej reakcie tela v reakcii na vonkajšie vplyvy prostredia a v dôsledku toho aj priebeh ochorenia závisí od konštitúcie.
normostenický;
astenické (dýchací systém, gastrointestinálny trakt);
hyperstenické (CVS, endokrinný systém).
Typ tela:
správne;
nesprávne (neúmerné, deformačné).
Chôdza:
nezmenené;
spastické (s poškodením centrálneho nervového systému - ako robot);
ataxické (s poškodením periférneho nervového systému);
kačacia prechádzka.
Stav pokožky a slizníc:
farba, sfarbenie (hyperémia - začervenanie, bledosť, ikterus - žltačka, cyanóza - cyanóza;
cyanóza môže byť: akrocyanóza, difúzna - rozšírená);
turgor je stupeň elasticity;
vlhkosť: nezmenená, suchá, mokrá;
defekty: popáleniny, jazvy, preležaniny, vyrážky.
Podkožný tuk:
normálne 1-3 cm pri pupku;
opuchy: miestne (obličkové - ráno, na tvári; srdcové - večer - na nohách), celkové (kvapavka, opuch celého tela - anasarka), pastovité (opuchy), v dutinách (hydrocefalus, hydrotorax , ascites), skrytý, s vyčerpaním (oblátky), myxedematózny edém (nezanecháva jamku).
Lymfatické uzliny:
veľkosť (zvýšená, nie zvýšená);
konzistencia;
pohyblivé alebo nehybné;
Jednotlivé časti tela
Výskum systémov:
Muskuloskeletálny systém:
deformácia kostry;
deformácia kĺbov;
amyotrofia;
svalovú silu.
Dýchací systém:
vzor dýchania;
povaha dýchavičnosti:
výdychový;
inšpiratívne;
zmiešané;
prítomnosť a povaha spúta;
Kardiovaskulárny systém:
Pulz (60 až 80 úderov za minútu);
Krvný tlak v oboch ramenách je 110-140/60-90 mmHg;
prítomnosť edému.
prehĺtanie (normálne, ťažké);
snímateľné zubné protézy (áno, nie).
Ústna skúška:
jazyk (potiahnutý, nepotiahnutý, potiahnutý);
hltan (čistý, červený, zrnitý);
prítomnosť kazivých zubov.
2) Zvracanie, povaha zvracania.
3) Brucho:
symetria;
zvýšené objemové rysy kože brucha.
účasť na dýchaní;
4) Palpácia brucha (bolesť, napätie).
5) Palpácia pečene a stanovenie stupňa zväčšenia.
6) Stolica (tvorba, zápcha, hnačka, inkontinencia, nečistoty).
Močový systém:
močenie (voľné, ťažké, bolestivé, časté);
farba moču;
transparentnosť.
Nervový systém:
duševný stav.
Reprodukčný systém:
pohlavné orgány (vonkajšie vyšetrenie, povaha rastu vlasov);
mliečne žľazy (veľkosť, asymetria, deformácia).
PALPACIA
Palpácia(z lat. palpatio – palpácia).
Výskumná metóda založená na dotyku, cítení prstami.
Pravidlom sú ruky. teplý, čistý, s krátkymi nechtami, pohyby d.b.
mäkké a opatrné - vykonáva sa jednou rukou alebo dvoma rukami (bimanuálne).
Mohla by. povrchné – dlaň leží plocho a hlboko – držaná
prsty.
Vykonajte štúdium fyzikálnych vlastností tkanív a orgánov, určte
ich lokalizácia a patologické procesy.
PERCUSSION
Perkusie(z latinského percussio, doslova - úder, tu - poklep), poklepanie, je jednou z hlavných metód fyziky, štúdia vnútorných orgánov pacienta, ktorá spočíva v poklepaní na povrch tela.
Mohla by. hlasný (s normálnou silou zvuku perkusií) a tichý (na určenie hraníc a veľkosti orgánu).
Zvuk bicích závisí od množstva vzduchu v orgánoch, elasticity,
Napätie.
Pravidlá bicích nástrojov:
Pacient je vyzlečený do pása.
Priestor d.b. teplé, teplé ruky.
Tretí prst ľavej ruky je pevne pritlačený k telu, susedné prsty sú roztiahnuté od seba a tiež pevne zatlačené.
Tretí prst pravej ruky je ohnutý pod uhlom 90.
Ohyb iba v zápästnom kĺbe.
Údery sa aplikujú kolmo na oblasť 2. falangy 3. prsta ľavej ruky.
Údery d.b. krátke a prudké, rovnakej sily.
Perkusie m.b. :
miestopisný- aby sa určili hranice organu - prechádzajú od čistého zvuku k hluchému zvuku; prst je umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou; hranica tuposti je určená vonkajším okrajom prsta;
porovnávacie– perkusujú sa symetrické oblasti tela.
Zvuky perkusií:
Čistý, pľúcny zvuk je normálny pod pľúcami alebo orgánmi obsahujúcimi
plyn alebo vzduch. Mohol by. skrátené alebo otupené v pleurálnej oblasti
dutinová tekutina alebo rakovina pľúc, t. j. zníženie alebo vymiznutie
vzduchu v oblasti pľúc.
Box - na pľúcny emfyzém.
Tympanický - normálne nad črevami a žalúdkom, kde je plyn a voda.
Tupé normálne nad orgánmi bez vzduchu - pečeň, slezina.
AUSKULTÁCIA
Auskultácia(auskultácia) - metóda výskumu a diagnostiky založená na analýze zvukových javov (tóny, rytmus, hluk, ich postupnosť a trvanie), ktoré sprevádzajú prácu vnútorných orgánov (auskultácia srdca, pľúc, brušných orgánov).
Existujú dva typy auskultácie: priamy(vyrába sa priložením ucha k hrudníku a pod.) a priemerný(vykonáva sa pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu).
Pravidlá auskultácie:
teplá miestnosť;
pacient je vyzlečený do pása;
počúvať v stoji, v sede, v ľahu v polohe, ktorá je vhodná pre pacienta a lekára;
v miestnosti je ticho;
počúvať nádych, výdych;
priložte fonendoskop tesne k telu.
Kontrolné otázky
Vymenujte hlavné metódy ošetrovateľského vyšetrenia.
Ako prebieha subjektívne vyšetrenie?
Vymenujte hlavné metódy objektívneho vyšetrenia.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňahttp://www.allbest.ru/
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie--súbor lekárskych diagnostických opatrení vykonávaných lekárom na stanovenie diagnózy. Všetky metódy súvisiace s fyzikálnym vyšetrením vykonáva priamo lekár pomocou svojich zmyslov. Tie obsahujú:
§ Palpácia
§ Perkusie
§ Auskultácia
Tieto metódy vyžadujú minimálne vybavenie lekára a môžu byť použité za akýchkoľvek podmienok. V súčasnosti sa pomocou týchto techník vykoná vstupné vyšetrenie pacienta a na základe získaných výsledkov sa stanoví predbežná diagnóza, ktorá sa následne pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení potvrdí alebo vyvráti.
Ak na začiatku 20. storočia boli fyzikálne vyšetrovacie metódy jediným spôsobom, ako mohol lekár získať údaje o stave pacienta, tak koncom 20. storočia sa už takmer všetky údaje z fyzikálnych vyšetrení dajú získať inštrumentálnymi metódami .
V súčasnosti sa v dôsledku tohto trendu postupne strácajú zručnosti v oblasti fyzikálneho vyšetrenia, čo je obzvlášť akútne v krajinách s dobrým vybavením pomocou špičkových zdravotníckych zariadení. Ani v týchto krajinách však fyzikálne vyšetrenie nestratilo svoj význam ako základná metóda na určenie predpokladaného ochorenia. Skúsený lekár, ktorý používa iba metódy fyzikálneho vyšetrenia a anamnézu, môže v mnohých prípadoch stanoviť správnu diagnózu. Ak nie je možné stanoviť diagnózu len na základe údajov z fyzikálneho vyšetrenia, vykoná sa hĺbková diagnostika a diferenciálna diagnostika pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.
Fyzikálne metódy niekedy poskytujú viac informácií ako inštrumentálne. Príznaky ochorenia, identifikované klinickou metódou, sú primárnym faktografickým materiálom, na základe ktorého je založená diagnóza.
Pri klinickom vyšetrení pacienta, ako poznamenali I. N. Osipov a P. V. Kopnin (1962), sa najviac využíva zrak, pomocou ktorého sa vyšetrenie uskutočňuje. Zrakové podráždenia majú veľmi nízky prah, preto už aj veľmi malé podráždenie môže spôsobiť zrakové vnemy, ktoré v dôsledku nevýznamného rozdielového prahu umožňujú ľudskému oku rozlíšiť medzi zvýšením alebo znížením podráždenia svetlom o veľmi malé množstvo . Perkusia a auskultácia sú založené na sluchových vnemoch, palpácia a čiastočne aj priama perkusia sú založené na hmate, čím je možné určiť aj vlhkosť a teplotu pokožky. Určitý význam v diagnostike môže mať aj čuch a starovekí lekári dokonca podľa chuti zisťovali prítomnosť cukru v moči cukrovky. Väčšina symptómov zistených zrakom, ako je farba pleti, postava, hrubé zmeny na kostre, vyrážky na koži a slizniciach, výraz tváre, lesk očí a mnohé ďalšie patria do kategórie spoľahlivých znakov.
Všeobecná kontrola:
Posúdenie celkového stavu pacienta
Poloha v posteli
Stav vedomia
Výraz tváre
Vek (podľa vzhľadu)
Physique (ústava)
Antropometrické údaje: výška, hmotnosť, BMI kg/m2
Termometria.
Koža a viditeľné sliznice
Chlpatá srsť
Stav nechtov
Výživový stav: podkožný tuk
Regionálne lymfatické uzliny
Svalový systém
Kostrový systém
Kĺby
Veľkosť a konzistencia štítnej žľazy
Posúdenie niektorých neurologických symptómov
Palpácia(z lat. palpatio„palpácia“) je metóda lekárskeho vyšetrenia pacienta. Ako spôsob štúdia vlastností pulzu bola palpácia uvedená v dielach Hippokrata. Ako metóda štúdia vnútorných orgánov sa palpácia v Európe rozšírila až v druhej polovici 19. storočia po prácach R. Laenneca, I. Škody, V. P. Obrazcova a ďalších.
Palpácia je založená na hmatovom pocite, ktorý vzniká pohybom a tlakom prstov alebo dlane palpujúcej ruky. Pomocou palpácie sa zisťujú vlastnosti tkanív a orgánov: ich poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť, topografické vzťahy, ako aj bolestivosť vyšetrovaného orgánu.
Existujú povrchové a hlboké palpácie. Povrchová palpácia sa vykonáva s jednou alebo oboma dlaňami položenými naplocho na vyšetrovanú oblasť kože, kĺbov, srdca atď. Cievy (ich výplň, stav steny) sa prehmatajú končekmi prstov v mieste, kde prechádzajú. Hlboká palpácia sa vykonáva pomocou špeciálnych techník, ktoré sa líšia pri vyšetrovaní žalúdka, čriev (kĺzavá palpácia podľa Obraztsova), pečene, sleziny a obličiek, konečníka, vagíny atď.
Auskultácia(lat. auscultatio) - metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, veterinárnej medicíne, experimentálnej biológii, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov. Metóda auskultácia bol OTVORENÉ René Laennec v roku 1816
Auskultácia môže byť priama – priloženie ucha na počúvaný orgán a nepriama – pomocou špeciálnych prístrojov (stetoskop, fonendoskop)
Druhy:diagnostika fyzikálneho vyšetrenia
Zlatý klinec:
všeobecná auskultácia, v ktorej sa zoznámi so zvukovým obrazom fungovania orgánov daného pacienta vo všeobecnosti. Počas prieskumnej auskultácie lekár vykonávajúci vyšetrenie postupne pohybuje hlavami zariadenia symetricky pozdĺž topografických línií a/alebo anatomických orientačných bodov tela subjektu, pričom identifikuje prítomnosť patologických zmien vo zvukovom obraze. Úlohou je odhaliť samotnú prítomnosť patologických zmien podrobné oboznámenie sa s každým z nich je v tomto štádiu nepraktické, pretože; stráca čas navyše. - Porovnávacia auskultácia, čo vám umožňuje presnejšie sa zoznámiť so zvukovým obrazom existujúcim v konkrétnych formáciách a identifikovať najmenšie zmeny zvuku v dôsledku synchronicity vnímania; - topická auskultácia, ktorý objasňuje hranice patologických ohniskov a anatomických útvarov; - stereoauskultácia, čo vám umožní počuť úplný a podrobný zvukový obraz toho, čo sa deje vo vyšetrovanom orgáne alebo dutine: - dynamická auskultácia, ktorá umožňuje študovať dynamické procesy v orgánoch - prechod peristaltických vĺn v gastrointestinálnom trakte, pulzné vlny v cievach a prácu srdca. - aktívna auskultácia, pri ktorej výskumník aktívne mechanicky ovplyvňuje skúmané orgány – stláča tepny, stimuluje črevnú motilitu.
Perkusie spočíva v poklepávaní na jednotlivé časti tela a rozbore zvukových javov, ktoré pri tomto procese vznikajú. Na základe charakteru zvukových vlastností lekár určí topografiu vnútorných orgánov, fyzický stav a čiastočne aj ich funkciu.
Perkusie ako samostatnú metódu vynašiel rakúsky lekár Leopold Auenbrugger
Rozlišovať priamy A priemerný perkusie. Priamy sa robí úderom na hrudnú stenu a priemerný je, že sa perkusný úder aplikuje na plessimeter.
Špecifický praktický význam má rozdelenie perkusií na hlboký A povrchný. Hĺbka úderu je určená silou úderu. Čím silnejší je úder úderu, tým hlbšie preniká energia vibrácií do skúmaného orgánu. Hlboké perkusie sú teda nahlas a povrchová - ticho. Pomocou hlbokého perkusie môžete diagnostikovať fyzický stav orgánu v hlbokých častiach.
Uverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Vlastnosti diagnostiky bronchiálnej astmy. Hlavné sťažnosti pacienta pri prijatí. Sprievodné ochorenia a komplikácie. Analýza celkového stavu. Plán vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
anamnéza, pridané 15.09.2015
Schéma anamnézy: výsledky vyšetrenia a zdôvodnenie diagnózy. Stanovenie predbežnej, diferenciálnej a opodstatnenej diagnózy, záverečná epikríza. Vykonávanie subjektívneho, fyzického a paraklinického vyšetrenia pacienta.
prezentácia, pridané 02.06.2014
Vlastnosti diagnostiky hypertenzie. Sťažnosti pacienta v čase prijatia. História ochorenia a života pacienta. Funkčný stav tela. Údaje objektívneho vyšetrenia. Zdôvodnenie klinickej diagnózy, plán liečby pre pacienta.
anamnéza, pridané 23.05.2014
História života a sťažnosti pacienta pri prijatí. Vyšetrenie celkového stavu pacienta. Údaje z laboratórnych a doplnkových výskumných metód. Stanovenie hlavnej diagnózy: akútna paraproktitída. Výber liečebných metód, zdôvodnenie operácie.
anamnéza, pridané 26.09.2012
Schéma vyšetrenia pacientov v ortopedickej stomatologickej ambulancii. Ťažkosti pri ortopedickej liečbe pacientov. Získanie predstavy o fyzickom a duševnom stave pacienta a charakteristikách jeho maxilofaciálneho systému počas vyšetrenia.
prezentácia, pridané 17.12.2014
História auskultácie je metóda štúdia vnútorných orgánov založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou. Zariadenia na jeho realizáciu. Auskultácia srdca, pľúc, brucha. Základné pravidlá tejto diagnostickej metódy.
prezentácia, pridané 27.04.2014
Detekcia malígnych nádorov v počiatočnom štádiu ich vývoja. Rozdelenie procesu vývoja nádoru do 3 etáp. Fyzikálne a doplnkové metódy vyšetrenia pacienta. Syndróm malého znamienka. Vyšetrenie a vyšetrenie ústnej dutiny. Metastázy do kostí.
abstrakt, pridaný 3.1.2009
Diagnostika respiračnej tuberkulózy podľa protokolu: sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie. Hlavné úlohy laboratórnej diagnostiky ochorenia. Technika vykonávania testu Mantoux. Schéma identifikácie mykobaktérií pomocou klasických mikrobiologických metód.
prezentácia, pridané 09.05.2017
Predbežná diagnóza založená na všeobecnom stave a sťažnostiach pacienta. Plán vyšetrení, zoznam laboratórnych vyšetrení, stanovenie klinickej diagnózy. Diagnostika dystopie obličiek, základné liečebné metódy, diéta. Prognóza pre život pacienta.
anamnéza, pridané 26.02.2013
Sťažnosti pacienta pri prijatí, anamnéza jeho života a choroby. Údaje z objektívnej štúdie celkového stavu pacienta. Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Konečná klinická diagnóza: akútny infarkt myokardu.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta s podozrením na infekčné ochorenie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných zásad a zároveň si vyžaduje určité znalosti o konkrétnych infekčných patológiách. Znalosť patognomických a fakultatívnych symptómov infekčných ochorení uľahčuje diagnostické vyhľadávanie. Napríklad Filatova-Koplika hovorí o prítomnosti osýpok, hlienovito krvavá stolica („rektálne pľuvanie“) naznačuje úplavicu, malá vyrážka roseola na bruchu je charakteristická pre brušný týfus, príznaky „kapuce“, „rukavice“, „ ponožky“ naznačujú prítomnosť yersiniózy . Zároveň práve v tomto štádiu dochádza k veľkému množstvu diagnostických chýb, ktoré sú v prevažnej väčšine prípadov spojené nie s ťažkosťami pri interpretácii zistených zmien, ale s nedostatočne starostlivým vyšetrením.
Častou chybou je neúplné vyšetrenie pacienta, obmedzené na najvýraznejšie sťažnosti.
Napríklad pacient so sťažnosťami na bolesť hrdla je v niektorých prípadoch vyšetrený iba orofaryngom a cervikálnou skupinou lymfatických uzlín, čo zvyčajne umožňuje stanoviť diagnózu „angíny“ alebo „ARVI“. Zároveň veľké množstvo rôznych infekčných a neinfekčných ochorení môže byť sprevádzané zmenami v orofaryngu a vyšetrenie iných orgánov robí diagnostické pátranie oveľa kompletnejším (napríklad kombinácia angíny s polylymfadenopatiou a hepatolienálnym syndróm je možný pri infekčnej mononukleóze, adenovírusovej infekcii, štádiu primárnych prejavov infekcie HIV a pod.). Vo všetkých prípadoch, bez ohľadu na sťažnosti, musí byť pacient vyšetrený od hlavy po päty, pričom žiadny orgánový systém nesmie byť ponechaný bez dozoru a nesmie sa zabudnúť ani na dôkladné vyšetrenie pokožky po vyzlečení pacienta.
Po objasnení sťažností, zhromaždení anamnézy a vyšetrení je potrebné zhrnúť získané údaje a zdôrazniť existujúce symptómy (syndrómy).
Zmeny na koži (exantém, primárny afekt, ohnisko v erysipele, prvky Kaposiho sarkómu, sekundárne zmeny prvkov vyrážky atď.).
Žltačka.
Konjunktivitída, sklerálna vaskulárna injekcia atď.
Zmeny na slizniciach (enantém, erozívne, ulcerózne zmeny, afty, príznaky kandidózy, prvky Kaposiho sarkómu).
Zmeny v orofaryngu (faryngitída, tonzilitída: katarálna, folikulárna, lakunárna, pseudomembranózna, ulcerózna nekrotická).
Zmeny v podkožnom tuku (napríklad podkožné tkanivo krku pri záškrtu).
Svalové zmeny (napríklad bolesť svalov pri pohybe a palpácii pri trichinóze, leptospiróze).
Lymfadenopatia (polylymfadenopatia, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín vo vzťahu k miestu lézie, bubo).
Kĺbové (artralgia, artritída, poškodenie periartikulárnych tkanív).
Katarálno-respiračný syndróm (rinitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída, bronchiolitída), pneumónia, respiračné zlyhanie (RF), syndróm respiračnej tiesne (RDS) u dospelých.
Myokarditída, srdcové zlyhanie (obehové zlyhanie).
Zmeny v jazyku („malina“, „jahoda“, „fuliginózna“, „chlpatá“ leukoplakia atď.).
Syndróm gastrointestinálneho traktu (GIT): gastritída, enteritída, kolitída, apendicitída, podozrenie na rôzne časti GIT, dehydratácia.
Hepatitída, hepatolienálny syndróm, edematózno-ascitický syndróm, „pavúčie žily“, „pečeňové dlane“.
Akútna hepatálna encefalopatia (AHE).
Cholestázový syndróm.
Uretritída, cystitída, pyelonefritída, nefrosonefritída, akútne zlyhanie obličiek (ARF) atď.
Celkové cerebrálne symptómy, meningeálny syndróm, ložiskové poškodenie nervového systému atď.
Syndróm intoxikácie.
Asthenovegetatívny syndróm.
Zlyhanie viacerých orgánov.
Uvedený zoznam symptómov (syndrómov) je približný a možno ho výrazne rozšíriť. Po identifikácii symptómov (syndrómov) je potrebné na základe analýzy klinického obrazu určiť okruh ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané podobným súborom symptómov, vyhodnotiť kombináciu symptómov, čas vzniku, rýchlosť vývoja, stanoviť predbežnú diagnózu, zostaviť plán laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V niektorých prípadoch, keď je diagnóza nejasná, vedúce klinické syndrómy určujú taktiku liečby pre blízku budúcnosť.
Praktickí zdravotníci v súčasnosti venujú veľkú pozornosť rôznym moderným funkčným a ultrazvukovým metódam vyšetrenia srdca a ciev a dosť často nespravodlivo zabúdajú a neberú do úvahy niektoré fyzické zručnosti pri vyšetrovaní pacienta, ktoré často zohrávajú významnú úlohu pri vytváraní tzv. správna diagnóza.
Ako viete, fyzikálne výskumné metódy patria medzi objektívne metódy a zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, perkusie a askuláciu.
Vyšetrenie pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému je prvým krokom k objektívnemu vyšetreniu pacienta a prebieha počas celého vyšetrenia. Kontrola sa musí vykonať pri dostatočnom osvetlení a v určitom poradí, ktoré zahŕňa:
hodnotenie stavu;
hodnotenie úrovne vedomia;
hodnotenie situácie;
posúdenie celkového vzhľadu pacienta;
vyšetrenie oblasti tváre a krku;
vyšetrenie podkožného tukového tkaniva;
vyšetrenie kože, falangov prstov na rukách a nohách a oblasti srdca.
Štát pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami môže byť uspokojivá, stredne závažná alebo závažná.
Vedomie pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa delí na jasné, nejasné, stupor, stupor, kóma.
Poloha pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami môžu byť aktívne, nútené a pasívne.
V kardiologickej praxi je nútená poloha zvyčajne obsadzovaná pacientmi s ťažkým srdcovým zlyhaním (ortopneická poloha alebo s vysokým čelom spočíva v tom, že pacient sedí na posteli alebo v kresle so spustenými nohami, opretý dozadu); V tejto polohe u týchto pacientov dochádza k zníženiu dýchavičnosti spojenej s ukladaním veľkého objemu krvi v žilách dolných končatín a znížením jej prietoku do pľúcneho obehu.
Celkový pohľad na pacienta ( habitus) zahŕňa posúdenie postavy, chôdze, prítomnosti viditeľných telesných defektov, zhoršenej koordinácie pohybu a stupňa rozvoja podkožného tukového tkaniva.
Ako je známe, nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, preto je potrebné hodnotenie tohto ukazovateľa zahrnúť do vyšetrenia kardiaka. Na posúdenie stupňa jej vývoja sa zisťuje hrúbka kožnej riasy na rôznych častiach tela, najčastejšie v dolnom uhle lopatky (normálne 1-1,5 cm) a na prednej brušnej stene (normálne do 2 cm).
Ryža. 2. Stanovenie hrúbky kožnej riasy (a, b)
Zväčšenie hrúbky kožného záhybu je jedným zo znakov obezity. Stupeň obezity sa vypočíta pomocou vzorca na určenie indexu telesnej hmotnosti:
index telesnej hmotnosti = hmotnosť (kg)/výška (m2).
Údaje o interpretácii hodnôt indexu telesnej hmotnosti sú uvedené v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Interpretácia hodnôt indexu telesnej hmotnosti
| Interpretácia hodnoty indexu telesnej hmotnosti | Index telesnej hmotnosti, kg/m2 | Riziko kardiovaskulárnych ochorení |
| Podváha | <18,5 | Krátky |
| Normálna telesná hmotnosť | 18,5-24,9 | Obyčajný |
| Nadmerná telesná hmotnosť | 25-29,9 | Vyvýšený |
| Obezita I. stupňa | 30-34,9 | Vysoká |
| Obezita II stupňa | 35-39,9 | Veľmi vysoký |
| Obezita III stupňa | >40 | Mimoriadne vysoká |
Pri skúmaní tváre V prvom rade sa posudzuje vzhľad, ktorý môže mať charakteristické znaky pre rôzne choroby. U kardiologických pacientov s mitrálnymi srdcovými chybami môže byť facies mitralis- neprirodzené začervenanie tváre so sprievodnou cyanózou pier, špičky nosa a ušných lalôčikov.
Pri vyšetrovaní krčnej oblasti u kardiakov možno zistiť opuch krčných žíl a ich viditeľnú pulzáciu spojenú so stagnáciou krvi v systémovom obehu. Pozitívny venózny pulz sa údajne vyskytuje, keď krčné žily napučiavajú a pulzujú počas komorovej systoly. Jeho výskyt je spojený so zvýšeným tlakom v pravej predsieni a ťažkosťami pri vyprázdňovaní krčných žíl pri systole pravej komory (napríklad pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne).
Pri vyšetrovaní krčnej oblasti môžete tiež identifikovať zvýšenú pulzáciu krčných tepien (príznak „tanec karotídy“), ku ktorému dochádza pri nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Pri vyšetrovaní stavu podkožného tukového tkaniva je možné zistiť prítomnosť edému, ktorý sa u kardiakov zvyčajne najskôr zistí na dolných končatinách a potom, ako choroba postupuje, sa šíri na prednú brušnú stenu, na horné končatiny až do rozvoja anasarky, ktorá je rozšírený edém s akumuláciou voľnej tekutiny v dutinách.
Meranie obvodu lýtka vykonávané v symetrických oblastiach pomocou centimetrovej pásky. Je tiež dôležité vykonávať merania v rovnakých vzdialenostiach od kostných bodov na oboch stranách. Ak je to potrebné, takéto merania sa vykonávajú v dynamike. Táto štúdia môže byť informatívna pre tromboflebitídu hlbokých žíl nohy, sprevádzanú porušením odtoku krvi cez hlboké žily a rozvojom jednostranného edému. V tomto prípade dôjde k zväčšeniu objemu a obvodu postihnutej dolnej končatiny.
Ryža. 3. Edém dolných končatín
Vyšetrenie kože zahŕňa posúdenie napätia, elasticity, stupňa vlhkosti, ako aj prítomnosti vyrážok a jaziev. Farba kože závisí najmä od prekrvenia a množstva pigmentu. Normálna farba kože je svetloružová.
U pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami sa môže prejaviť cyanóza kože a viditeľných slizníc v dôsledku nedostatočného nasýtenia krvi kyslíkom.
U pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhávaním možno zistiť ťažkú cyanózu, kedy sa do modrastého sfarbenia dostávajú aj periférne časti končatín, špička nosa a ušné lalôčiky (akrocyanóza).
Vyšetrenie kardiaka musí zahŕňať vyšetrenie extenzorových plôch veľkých kĺbov, a vyšetrenie očných viečok na účely identifikácie xantómov a xantelazm.
Xantóm je ložiskové ložisko cholesterolu a triglyceridov v koži, vnútorných orgánoch a tkanivách. Xantómy sú zvyčajne lokalizované na koži extenzorových plôch kĺbov, na krku, zadku a brade.
Pomerne často môžu byť xantómy lokalizované na Achillovej šľache, ako aj na extenzorových šľachách dlaní a chodidiel (xantómy šliach). Lokalizácia xantómu na očných viečkach alebo v periorbitálnej oblasti naznačuje prítomnosť xantelazmy.
Xanthelasma je benígna formácia vo forme mierne vyvýšeného plaku, zvyčajne žltkastej farby. Najčastejšia lokalizácia je na hornom viečku pri vnútornom kútiku oka.
U pacientov s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami možno pri vyšetrení oblasti srdca zistiť „srdcový hrb“, čo je vydutie ľavej polovice hrudníka v oblasti srdca v dôsledku kardiomegálie.
Tiež pri vyšetrovaní oblasti srdca Pulzáciu impulzu ľavej komory možno určiť v oblasti strednej klavikulárnej čiary v piatom medzirebrovom priestore, ktorý pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory možno určiť až po strednú axilárnu čiaru a posunúť nadol k piatej -ôsmy medzirebrový priestor. Viditeľná pulzácia impulzu pravej komory v treťom až piatom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je zvyčajne spôsobená jej hypertrofiou a dilatáciou. Vývoj aneuryzmy ľavej komory môže byť sprevádzaný viditeľnou pulzáciou v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore vľavo medzi parasternálnou a strednou kľúčnou líniou pozdĺž ľavého obrysu srdca. Pri výraznej aneuryzme pľúcnej tepny sa niekedy zistí viditeľná pulzácia v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pri výraznej aneuryzme aorty sa niekedy zistí výčnelok v jugulárnej jamke.
Po absolvovaní vyšetrenia oblasti hrudníka a srdca pristupujú k palpácii oblasti srdca.
PALPACIA SRDCOVEJ OBLASTI
Palpácia oblasti srdca vám umožňuje vyhodnotiť impulzy ľavej a pravej komory a identifikovať srdcové chvenie.
Pod impulz ľavej komory sa týka rytmických trhavých pohybov srdcového hrotu v kombinácii s náhodným premiestňovaním mäkkého tkaniva priľahlého k nemu.
Palpácia impulzu ľavej komory sa vykonáva v rôznych polohách pacienta (v stoji, v ľahu na chrbte, na ľavom boku s ľavou pažou abdukovanou nahor a ohnutou v lakťovom kĺbe).
Pravidlá určovania impulzu ľavej komory
Ukazovák, prostredník a prstenník pravej ruky sú umiestnené v štvrtom, piatom a šiestom medzirebrovom priestore približne na úrovni ľavej strednej axilárnej línie (u žien sa ľavá prsná žľaza najprv stiahne nahor a vpravo), základňa ruky smeruje k hrudnej kosti.
Keď sa zistí pulzácia, ukazovák a prostredník ruky sa umiestnia do tejto zóny a zistia sa charakteristiky tlače.
Palpáciu impulzu ľavej komory je možné uľahčiť predklonením trupu pacienta alebo pri hlbokom výdychu. V tomto prípade srdce tesnejšie prilieha k hrudnej stene.
Dávajte pozor na lokalizáciu (umiestnenie), oblasť, silu, výšku, povahu a odpor (elasticitu) impulzu ľavej komory.
Oblasť dopadu určená oblasťou hrudníka, v ktorej dochádza k pulzácii. V závislosti od toho môže byť tlak lokalizovaný (prekrytý vankúšikom jedného alebo dvoch prstov) a difúzny (umiestnený v niekoľkých medzirebrových priestoroch). Epicentrum pulzácie je určené pri rozliatom šoku.
Tlačná sila merané odporom, ktorý ľavá komora poskytuje prstom, ktoré ju palpujú. Rozlišujú sa podľa sily slabý, stredná pevnosť a zosilnená (zdvíhanie) otrasy.
Pod výška označujú amplitúdu hrudníka produkovanú ľavou komorou počas systoly. Dochádza k impulzu ľavej komory stredná výška a vysoká (klenutá).
Autor: charakter apikálny impulz môže byť pozitívne(t.j. keď sa srdce stiahne, hrudná stena sa posunie dopredu) a negatívne(keď sa srdce stiahne, hrudná stena sa posunie dovnútra). Negatívny impulz ľavej komory sa stanoví v prítomnosti pleuroperikardiálnych adhézií.
Odpor impulzu ľavej komory je určený hustotou a hrúbkou srdcového svalu, ako aj silou, ktorou vyčnieva z hrudnej steny. Odpor sa meria tlakom, ktorým ľavá komora pôsobí na palpujúci prst, a silou, ktorá sa musí vyvinúť na jeho prekonanie. Vysoká rezistencia sa vyskytuje pri hypertrofii ľavej komory.
Lokalizácia impulzu ľavej komory. Normálne je impulz ľavej komory detegovaný v piatom medzirebrovom priestore vo vzdialenosti 0,5-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.
U kardiakov s ťažkou hypertrofiou ľavej komory s jej dilatáciou dochádza k posunu impulzu doľava až k strednej axilárnej línii a dole do šiesteho-siedmeho medzirebrového priestoru so zväčšením jeho plochy a sily. Takéto zmeny sa pozorujú u pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa impulz ľavej komory posúva doľava a (menej často) nadol.
Impulz pravej komory je spôsobený kontrakciou pravej komory priľahlej k hrudnej stene. Impulz pravej komory je najprístupnejší pohmatom, keď pacient leží na chrbte.
Pravidlá určovania impulzu pravej komory
Predbežné vyšetrenie hrudníka sa vykonáva v oblasti absolútnej srdcovej tuposti.
Ak sa tam zistí pulzácia, vykoná sa palpácia a posúdia sa charakteristiky výboja (lokalizácia, plocha, sila, epicentrum pulzácie).
Pri absencii viditeľnej pulzácie sa palpácia vykonáva umiestnením (pri výdychu pacienta) ukazováka, prostredníka a prstenníka pravej ruky lekára do tretieho, štvrtého a piateho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti medzi sternálne a parasternálne línie.
Výrazný impulz pravej komory indikuje významnú hypertrofiu pravej komory a môže sa vyskytnúť pri pľúcnej hypertenzii (mitrálna stenóza, defekt komorového septa, pľúcny emfyzém) alebo pri stenóze pľúcnej artérie.
Chvenie srdca je vibrácia mäkkých tkanív spôsobená vibráciami, ktoré vznikajú pri srdcových kontrakciách prenášaných na prednú plochu hrudníka. Mechanizmus jeho vzniku je spojený s prechodom krvi cez úzky otvor a výskytom nízkofrekvenčných vibrácií, ktoré sa prenášajú na povrch hrudníka. Srdcové chvenie sa objavuje so srdcovými chybami. V závislosti od obdobia srdcového cyklu, kedy sa srdcové chvenie vyskytuje a je palpované, sa rozlišujú systolické, diastolické a systolicko-diastolické chvenie.
Systolické srdcové chvenie prehmatané:
so stenózou ústia aorty v druhom medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti;
stenóza pľúcnej tepny v druhom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti;
defekt komorového septa v štvrtom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti.
Diastolické srdcové chvenie prehmatané:
s mitrálnou stenózou v oblasti apexu (obr. 7 d);
stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia v oblasti xiphoidného výbežku vpravo od hrudnej kosti (obr. 7 d).
Systolicko-diastolické vibrácie je možné palpovať s otvoreným arteriálnym (botalickým) vývodom v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.
Palpácia môže tiež odhaliť perikardiálne trenie trenie(pozri príslušnú časť). Pri palpácii perikardiálnej oblasti, tzv znak dvojitého kladiva(prvý úder zodpovedá zosilnenému 1. zvuku a je hmatateľný na vrchole srdca a druhý úder je ekvivalentom akcentu 2. tónu na pľúcnej tepne a je cítiť v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudná kosť), ktorá sa pozoruje u pacientov s mitrálnou stenózou. Keď sa v oblasti srdcového vrcholu objaví cvalový rytmus, možno nahmatať charakteristický impulz zodpovedajúci patologickému zvuku III.
PERKUSIIE SRDCA
Srdcové perkusie by sa mali vykonávať podľa určitých pravidiel:
vo vzpriamenej polohe pacienta;
pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca sa používa tichý príklep a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používa najtichší príklep;
poklep srdca by mal byť pečatiaci, t.j. prvý úder je krátky, prudký, druhý úder je dlhý, oneskorený na plessimetri;
prst pesimetra počas srdcovej perkusie je vždy umiestnený rovnobežne s očakávanou hranicou;
Hraničná značka počas perkusie je vždy nakreslená pozdĺž okraja prsta smerom k čistému (hlasnému) zvuku;
perkusné údery sa aplikujú na záhyb nechtov.
Pomocou srdcového perkusie sa hodnotí:
hranice relatívnej srdcovej tuposti;
hranice absolútnej srdcovej tuposti;
šírka cievneho zväzku;
konfigurácia srdca.
Hranice relatívnej tuposti srdca sa určujú postupne sprava, zhora a potom zľava v okamihu, keď sa objaví skrátenie bicieho zvuku.
Pravidlá na určenie správnej hranice relatívnej srdcovej tuposti
Po prvé, výška pravej kupoly bránice je určená pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary, ktorá ovplyvňuje polohu srdca a zodpovedá dolným okrajom pravých pľúc.
Perkusia sa vedie pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k okraju hrudnej kosti (obr. 8).
Hranica je vyznačená na strane prsta smerujúcej k jasnému zvuku perkusií.
Pravý okraj je normálne umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti s maximálnou vzdialenosťou od neho nie viac ako 1,5 cm.
Pre diagnostiku je dôležitý posun hranice doprava alebo von.
Dôvody posunutia pravej hranice
Extrakardiálny- ľavostranný hydrotorax alebo pneumotorax.
Srdcový- všetky choroby sprevádzané hypertrofiou a dilatáciou pravej komory a pravej predsiene.
Pravidlá na určenie hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti
Prst pesimetra je umiestnený v prvom medzirebrovom priestore tak, že jeho hrot je umiestnený na ľavej parasternálnej línii.
Perkusie sa vykonávajú zhora nadol pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov, kým sa neobjaví tupý zvuk (obr. 9).
Hranica je vyznačená pozdĺž horného okraja prsta pesimetra smerom k jasnému perkusnému zvuku.
Hornú hranicu relatívnej tuposti srdca tvorí úpon ľavej predsiene.
Normálne sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej parasternálnej línie.
Jeho posun nahor má diagnostický význam, ktorý sa pozoruje pri hypertrofia A rozšírenie vľavo predsiene(mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne).
Pravidlá na určenie ľavej hranice relatívnej srdcovej tuposti
Najprv je potrebné určiť impulz ľavej komory, ktorý slúži ako referencia.
Perkusia začína 2 cm smerom von od určitého impulzu ľavej komory.
Ak nie je možné zistiť impulz ľavej komory, vykoná sa perkusia v piatom medzirebrovom priestore, začínajúc od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti.
V tomto prípade je prst pesimetra umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a vykonáva sa tiché perkusie, kým sa neobjaví tuposť (obr. 10).
Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca je vyznačená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému biciemu zvuku.
Túto hranicu tvorí ľavá komora.
Normálne sa určuje v piatom medzirebrovom priestore 0,5-1,5 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary a zhoduje sa s impulzom ľavej komory.
Pre diagnostiku je dôležitý posun tejto hranice doľava. V patológii sú príčinou všetky choroby sprevádzané tvorbou hypertrofie a dilatácie ľavej komory. Oveľa menej často môže byť mierny posun doľava spojený s výrazným hypertrofia správny komory.
Na identifikáciu hraníc absolútnej srdcovej tuposti (oblasť srdca nepokrytá pľúcami) sa používa najtichší bicí nástroj. V tomto prípade sa zameriavajú na prechod tupého bicieho zvuku do tupého od hraníc relatívnej tuposti srdca. Treba však povedať, že informácie o absolútnej hlúposti majú obmedzenú hodnotu a v praxi sú jej hranice vymedzené len zriedka.
Pravidlá určovania hraníc cievneho zväzku
Hranice cievneho zväzku sa určujú pomocou tichého perkusie pozdĺž terminálnej falangy v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo.
Prst pesimetra je inštalovaný rovnobežne so zodpovedajúcim okrajom hrudnej kosti pozdĺž stredných klavikulárnych línií.
Perkusie sa vykonávajú smerom k hrudnej kosti, kým sa neobjaví tupý zvuk.
Hranice sú vyznačené pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií.
Normálne sú pravé a ľavé hranice cievneho zväzku umiestnené pozdĺž zodpovedajúcich okrajov hrudnej kosti a jeho priemer je 4-6 cm.
Cievny zväzok je tvorený hornou dutou žilou a oblúkom aorty vpravo a pľúcnou tepnou vľavo.
Pri nádore mediastína môže dôjsť k rozšíreniu tuposti cievneho zväzku.
Zvýšenie tuposti v druhom medzirebrovom priestore vpravo je možné s rozšírením alebo aneuryzmou aorty, v druhom medzirebrovom priestore vľavo - s rozšírením pľúcnej tepny.
Na určenie konfigurácie srdiečka použiť ortoperkusnú techniku podľa M.G. Kurlov.
Najprv sa určí pravý obrys srdca, potom ľavý. Správny obvod srdiečka normálne tvorené od prvého medzirebrového priestoru po tretie rebro hornou dutou žilou a nižšie po piate rebro pravou predsieňou. Vľavo obvod srdiečka tvorené od prvého medzirebrového priestoru k druhému rebru zostupným oblúkom aorty, v druhom medzirebrovom priestore kmeňom pľúcnej tepny, na úrovni tretieho rebra úponom ľavej predsiene a dole k piatemu medzirebrovému priestoru ľavej komory. Po určení konfigurácie srdca je možné merať dĺžka A priemer srdiečka. Východiskovým bodom dĺžky je priesečník pravého obrysu srdca so spodným okrajom tretieho rebra a koncovým bodom je najvzdialenejší bod ľavého obrysu srdca v piatom medzirebrovom priestore. Normálne je veľkosť dĺžky u mužov 12-14 cm, u žien - 11-13 cm Priemer srdca je súčtom kolmic znížených k prednej stredovej čiare od najvzdialenejších bodov pravého a ľavého obrysu. srdce. Normálne u mužov je priemer srdca 10-12 cm, u žien - 9-11 cm Medzi dĺžkou a priemerom vľavo môžete zmerať uhol, ktorý dáva predstavu o postavenie srdca. V dôsledku určenia obrysu pacienta je možné urobiť záver o dôvodoch, ktoré spôsobili jeho zmenu. Zároveň je potrebné poznamenať, že v súčasnosti sa táto technika vzhľadom na dosť veľkú subjektivitu pri posudzovaní výsledkov zisťovania konfigurácie srdca používa v klinickej praxi pomerne zriedkavo.
ASKULTÁCIA SRDCA
Počúvanie srdca je jednou z najcennejších fyzikálnych metód na jeho vyšetrenie.
Pri vykonávaní auskultácie srdca je potrebné dodržiavať určité pravidlá a metodické techniky:
Pri vykonávaní auskultácie je potrebné zachovať ticho;
pacient sa vyšetruje v rôznych polohách (vertikálne a horizontálne, v prípade potreby na ľavej strane), ak je to potrebné, so zadržiavaním dychu;
v niektorých prípadoch je pacient počas auskultácie požiadaný, aby urobil niekoľko drepov, vyliezol po schodoch alebo prešiel po chodbe;
lekár je umiestnený napravo od pacienta tak, aby fonendoskop (stetoskop) mohol byť voľne a správne priložený na oblasti počúvania;
v niektorých prípadoch (napríklad na identifikáciu cvalového rytmu) môže byť vhodné použiť metódu priamej auskultácie (do ucha lekára).
Pri auskultácii je potrebné poznať projekciu ústia srdca a chlopní na prednej hrudnej stene a miesta najlepšieho auskultácie:
mitrálnej chlopne premietané v mieste pripevnenia tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo;
aortálnej chlopne- v strede hrudnej kosti na úrovni tretej rebrovej chrupavky;
pľúcna chlopňa- v druhom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti;
trikuspidálna chlopňa- v strede línie spájajúcej miesta úponu na hrudnú kosť chrupaviek tretieho rebra vľavo a piateho rebra vpravo.
Najlepšie miesta na počúvanie srdcových zvukov a šelestov sa nie vždy zhodujú s anatomickým umiestnením ich zdrojov (chlopne a otvory, ktoré zatvárajú). Miesta počúvania ventilov sú nasledovné:
mitrálna chlopňa - oblasť impulzu ľavej komory (piaty medzirebrový priestor vo vzdialenosti 0,5-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie);
aortálna chlopňa - druhý medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti, ako aj Botkin-Erbova zóna (tretí-štvrtý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti);
pľúcna chlopňa - druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti;
trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti na báze xiphoidného výbežku.
Na auskultáciu srdca teda existujú zodpovedajúce body, ktoré sa počujú v určitom poradí. Boli navrhnuté rôzne príkazy na počúvanie týchto bodov, ale najbežnejší je ten, ktorý odráža klesajúcu frekvenciu poškodenia srdcových chlopní.
Počúvanie srdca sa vykonáva v nasledujúcom poradí (obr. 11):
1. bod - vrchol srdca;
2. bod - druhý medzirebrový priestor vpravo od hrudnej kosti;
3. bod - druhý medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti;
4. bod - základňa xiphoidného procesu;
5. bod alebo zóna Botkin-Erb (tretí-štvrtý medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti).
Obr. Body auskultácie srdca
Auskultácia srdca nám umožňuje identifikovať dva typy zvukových javov – tóny a zvuky, ktoré sa líšia sluchovým vnímaním. V každom prípade však na charakterizáciu konkrétneho zvuku je potrebné určiť:
epicentrum zvuku;
vzťah k fázam srdcovej činnosti;
objem alebo intenzita;
trvanie.
Pri auskultácii srdca zdravého človeka určite počujte ja A II tóny. Líšia sa svojimi auskultačnými vlastnosťami, takže hlavnou úlohou výskumníka je naučiť sa ich diagnostikovať.
Keď už hovoríme o mechanizmoch tvorby srdcových zvukov, nemá zmysel uvažovať o vibráciách stien srdca, chlopní, cievnych stien a krvi oddelene, pretože v skutočnosti tvoria vzájomne prepojené kardiohemodynamický systém. Mechanizmus tvorby prvého tónu je pomerne zložitý, na túto záležitosť existuje niekoľko pohľadov;
Hlavné zložky prvého tónu:
svalové (kontrakcia myokardu na začiatku systoly);
chlopňové (vibrácie atrioventrikulárnych chlopní, aortálnych a pľúcnych chlopní so zvýšením intraventrikulárneho tlaku, ako aj vibrácie akordov);
cievne (vibrácia počiatočných častí aorty a pľúcnej tepny v dôsledku ich natiahnutia prichádzajúcou krvou pod vysokým tlakom).
Hlavné zložky tónu II:
chlopňové (vibrácie uzavretých chlopní aorty a pľúcnej tepny, tvorené tlakovým rozdielom na povrchu membrán chlopní smerujúcich k lúmenu cievy a dutine komôr);
vaskulárne (oscilácie stien aorty a pľúcnej tepny).
Pri auskultácii srdca sa musí výskumník v prvom rade naučiť rozoznávať zvuky I a II. Ako už bolo spomenuté, oba tóny sú počuť vo všetkých bodoch auskultácie a vyznačujú sa rôznymi vlastnosťami.
Vlastnosti prvého tónu:
stanovené na začiatku systoly (znie po dlhšej prestávke);
sa zhoduje s apikálnym impulzom;
trochu pred pulzáciou krčných tepien;
hlasnejší ako druhý tón v oblasti vrcholu srdca a na spodnej časti xiphoidného výbežku vpravo od hrudnej kosti;
dlhé, nízke.
Vlastnosti tónu II:
počuť na začiatku diastoly (znie po krátkej pauze);
hlasnejší ako prvý tón v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti;
nízky vysoký;
nesúvisiace s pulzáciou krčných tepien.
Zmeny srdcových zvukov:
zisk;
oslabenie;
rozdvojenie.
Interpretácia hlavných zmien srdcových zvukov:
o posilňovanie Prvý tón sa hovorí, keď je jeho hlasitosť v 1. a 4. bode auskultácie zvýšená oproti druhému tónu v porovnaní s normou;
o oslabenie Druhý srdcový zvuk v oblasti aorty alebo pľúcnej tepny sa hovorí, ak je hlasitosť druhého zvuku znížená v porovnaní s prvým zvukom v 2. alebo 3. bode asukulácie;
v prípadoch, keď sa pri porovnávacej auskultácii v 2. alebo 3. bode odhalí prevaha 2. tónu, hovorí sa o jeho zosilnení alebo zvýraznení v oblasti aorty alebo pľúcnej tepny;
Najväčšou diagnostickou hodnotou je izolovaná zmena srdcových zvukov.
Hlavné zmeny srdcových zvukov a ich príčiny
| Zmena srdcových zvukov | Extrakardiálne príčiny | Srdcové príčiny | ||
| Tónujem | Získať | Akútna posthemoragická anémia (znížená krvná náplň komôr v dôsledku tachykardie v kombinácii so znížením viskozity krvi) | Tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení (znížené prekrvenie komôr po krátkej diastole) | |
| Mitrálna stenóza (zvýšená zložka chlopne, klapavý zvuk I) | ||||
| Kompletný atrioventrikulárny blok (Strazheskoho delový tón) | ||||
| Oslabenie | - | Insuficiencia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne | ||
| Závažná hypertrofia ľavej komory (arteriálna hypertenzia, aortálna stenóza) | ||||
| Bifurkácia | Fyziologická bifurkácia - pozorovaná na konci nádychu a na začiatku výdychu a je spôsobená zvýšením asynchronizmu pri zatváraní cípových chlopní | |||
| Včasné systolické kliknutie s neskoršou vaskulárnou zložkou pri ateroskleróze aorty | ||||
| Zjavná bifurkácia v prítomnosti IV tónu | ||||
| II tón | Získať | V oblasti aorty | - | Arteriálna hypertenzia |
| Tesnenie aorty | ||||
| V oblasti pľúcnej tepny | Variant normy u mladých ľudí | Pľúcna hypertenzia (mitrálna srdcová choroba, srdcové zlyhanie) | ||
| Oslabenie | V oblasti aorty | - | ||
| Závažná stenóza ústia aorty (znížená ejekcia a pomalé zvyšovanie tlaku v aorte) | ||||
| V oblasti pľúcnej tepny | ||||
| Ťažká stenóza pľúcnej tepny | ||||
| Bifurkácia | Variant normy u mladých ľudí | Zvýšený tlak v aorte alebo pľúcnej tepne | ||
| Blokáda jednej z vetiev zväzku | ||||
| Oba tóny | Získať | Tenký hrudník | Horúčkovitý stav (tachykardia) | |
| Zvýšená oblasť kontaktu medzi srdcom a prednou hrudnou stenou | Tachykardia počas fyzickej práce a psycho-emocionálneho stresu | |||
| Veľké množstvo vzduchu v žalúdku | ||||
| Oslabenie | Nadmerný vývoj podkožného tkaniva | Prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine | ||
| Emfyzém | Významné zníženie kontraktilnej funkcie myokardu (infarkt myokardu, difúzna myokarditída) | |||
Okrem hlavných tónov I a II môžete v niektorých situáciách počúvať ďalšie tóny alebo extratóny - III, IV a tón otvárania mitrálnej chlopne (OS).
Vlastnosti tónu III:
vyskytuje sa na konci obdobia rýchleho plnenia;
pôvod ešte nebol definitívne stanovený;
podľa najbežnejšieho hľadiska je výsledkom nízkofrekvenčnej vibrácie myokardu na konci rýchleho plnenia;
pri auskultácii je počuť v krátkom časovom intervale po druhom zvuku na konci protodiastoly;
zistené v 1. a 5. bode auskultácie;
Tretí tón je zvyčajne sprevádzaný znížením hlasitosti prvého tónu;
v prípade vážneho poškodenia srdca možno počuť trojdielny rytmus(prítomnosť I, II a ďalších III srdcových ozvov). Tento zvukový jav, ktorý pripomína klepot cválajúceho koňa, sa nazýva „rytmus cvalu“. Zvlášť dobre je počuť, keď pacient leží na ľavom boku.
Charakteristika IV tónu:
diastolický;
počuť v presystole pred prvým zvukom;
počuť častejšie v 1. bode auskultácie;
ucho vníma prítomnosť I, II tónov so IV tónom ako melódiu „tra´-ta“;
výskyt je spojený s vibráciou myokardu komôr so zvýšenou kontrakciou predsiení;
sa zisťuje pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením koncového diastolického tlaku v ľavej komore – stenóza ústia aorty, artériová hypertenzia, difúzna myokarditída, poinfarktová kardioskleróza atď.
Charakteristiky tónu otvárania mitrálnej chlopne (OS):
zvuk zistený po druhom zvuku v protodiastole;
počuť iba v patológii u pacientov s mitrálnou stenózou;
epicentrum auskultácie tohto zvuku je v oblasti apexu a Botkinovho bodu, ale často sa dá zistiť vo všetkých bodoch auskultácie;
uchom vnímame prítomnosť tónov I, II s otváracím tónom mitrálnej chlopne ako melódiu „ta-ta-ta“, alebo „rytmus prepelíc“; v tomto príklade je počuť aj diastolický šelest.
výskyt OS je spojený s veľkým tlakovým gradientom medzi predsieňou a komorou, charakteristickým pre tento defekt, a zhutnením chlopne v dôsledku zápalového procesu.
Iné zmeny rytmický vzorec srdcových zvukov:
▪ rytmický vzorec srdcových zvukov sa výrazne mení s prudkým zvýšením srdcovej frekvencie (až 140 za minútu alebo viac), čo možno pozorovať pri paroxyzmálnej tachykardii;
▪ súčasne sa v dôsledku skracovania diastolickej pauzy a jej trvania približujúceho sa k systolickej mení normálny srdcový rytmus („ta-ta-m“, „ta-ta-m“) na kyvadlový rytmus alebo embryokardia("ta-ta-ta-ta-ta-ta");
▪ v niektorých prípadoch sa počas auskultácie srdca na pozadí zriedkavých a „tlmených“ tónov objaví osamelý, veľmi hlasný tón, ktorý sa nazýva Strazheskoho „tón zbrane“;
▪ mechanizmus vzniku tohto tonusu je spojený so súčasnou kontrakciou predsiení a komôr srdca počas kompletnej atrioventrikulárnej blokády, keď sa ich kontrakcie zhodujú v jednom zo srdcových cyklov.
Po charakterizácii srdcových zvukov sa hodnotí srdcová frekvencia (za minútu) a ich rytmus:
▪ pri správnom srdcovom rytme sa počet úderov srdca počíta 30 sekúnd, po ktorých nasleduje vynásobenie výslednej hodnoty 2;
▪ v prípade abnormálneho srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení) sa srdcová frekvencia počíta do jednej minúty;
V diagnostike srdcových chorôb zohráva dôležitú úlohu správne posúdenie srdcových šelestov. Srdcové šelesty sú jedinečné patologické zvukové javy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia chlopní a otvorov, ktoré uzatvárajú (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Klasifikácia srdcových šelestov
|
Srdcové šelesty |
Príklady |
|||
|
Intrakardiálne |
Organické |
Systolický |
Zvuky vyhadzovania |
|
|
Regurgitačné šelesty |
||||
|
diastolický |
Zvuky vyhadzovania |
|||
|
Regurgitačné šelesty |
||||
|
Funkčné |
Systolický |
Systolický šelest pri anémii |
||
|
diastolický |
Graham Stále hluk |
|||
|
Náhodné |
Systolický |
|||
|
Extrakardiálny |
Perikardiálne trenie |
|||
Hemodynamika
Spolu s normálnym prietokom krvi z ľavej komory do aorty (obr. 12, plná šípka), regurgitácia prietoku krvi z ľavej komory do dutiny ľavej predsiene počas systoly (obr. 12, bodkovaná šípka).
Ryža. 12. Hemodynamika pri insuficiencii mitrálnej chlopne
Charakteristiky hluku
Epicentrum je na vrchole srdca.
Systolický šelest.
Časté ožarovanie do ľavej axilárnej oblasti.
Môže obsadiť celú systolu (konštantný šelest) alebo časť systoly (zníženie šelestu) – závisí od závažnosti insuficiencie mitrálnej chlopne).
Oslabenie prvého srdcového zvuku.
Hemodynamika
Skrátenie a deformácia chlopní v dôsledku zápalového procesu (s organickým poškodením).
Spolu s normálnym prietokom krvi z pravej komory do pľúcnej tepny (obr. 13, plná šípka), regurgitácia prietoku krvi z pravej komory do dutiny pravej predsiene počas systoly (obr. 13, bodkovaná šípka).
Ryža. 13. Hemodynamika pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne
Charakteristiky hluku
Epicentrum je v spodnej časti xiphoidného výbežku napravo od hrudnej kosti.
Systolický šelest.
Najčastejšie sa spája s prvým zvukom (regurgitačný šum).
Žiadne ožarovanie.
Zintenzívňuje sa pri inšpirácii.
V niektorých prípadoch oslabenie prvého srdcového zvuku.
Hemodynamika
Zúženie otvoru aortálnej chlopne v dôsledku jej kalcifikácie, zápalu alebo vývojových anomálií (dvojcípa aortálna chlopňa).
Obštrukcia normálneho prietoku krvi z ľavej komory do aorty v dôsledku zúženia chlopňového otvoru (obr. 14, bodkovaná šípka).
Ryža. 14. Hemodynamika pri aortálnej stenóze
Charakteristiky hluku
Epicentrum je v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti.
Hrubý systolický šelest.
Ožarovanie do jugulárnej jamky, nad krčnými tepnami.
Zintenzívňuje sa pri predklone.
Hemodynamika
Zúženie chlopňového otvoru pulmonálnej artérie je spôsobené najmä fúziou cípov chlopne pozdĺž komizúr (zvyčajne vrodená chyba), závažnou kalcifikáciou cípov.
Obštrukcia normálneho prietoku krvi z pravej komory do pľúcnej tepny v dôsledku zúženia chlopňového otvoru (obr. 15, bodkovaná šípka).
Ryža. 15. Hemodynamika pri stenóze ústia pulmonálnej artérie
Charakteristiky hluku
Epicentrum je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.
Systolický šelest.
Vyskytuje sa po prvom tóne (vystreľovací hluk).
Žiadne ožarovanie.
Šelest sa postupne zvyšuje smerom k strednej systole, potom klesá smerom k 2. tónu (šušťanie v tvare diamantu).
Hemodynamika
Prítomnosť otvoru v interventrikulárnej priehradke.
Pohyb krvi cez tento otvor z ľavej komory doprava (pozdĺž tlakového gradientu) (obr. 16, bodkovaná šípka).
Ryža. 16. Hemodynamika s defektom komorového septa
Charakteristiky hluku
Epicentrum je v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.
Typicky systolický šelest.
Hlasitý a hrubý hluk.
Spravidla sa spája s 1. tónom.
Šelest má rovnaký objem počas celej systoly (pansystolický).
Je možné určiť prízvuk druhého tónu v oblasti pľúcnej tepny.
Hemodynamika
Zúženie otvoru mitrálnej chlopne v dôsledku vývoja adhézií medzi jej cípmi.
Obštrukcia normálneho prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory v dôsledku zúženia chlopňového otvoru (obr. 17, bodkovaná šípka).
Ryža. 17. Hemodynamika pri mitrálnej stenóze
Charakteristiky hluku
Je počuť v apikálnej zóne a v zóne Botkin-Erb.
Šelest je počuť na konci prvej tretiny diastoly (neskorý protodiastolický) a na konci diastoly (presystolický). Pri ťažkej stenóze môže hluk zaberať celú diastolu.
Po druhom zvuku je často počuť kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne.
Hemodynamika
Zúženie otvoru trikuspidálnej chlopne v dôsledku vývoja adhézií medzi jej cípmi.
Obštrukcia normálneho prietoku krvi z pravej predsiene do pravej komory v dôsledku zúženia chlopňového otvoru (obr. 18, bodkovaná šípka).
Ryža. 18. Hemodynamika pri stenóze pravého atrioventrikulárneho ústia
Charakteristiky hluku
Počuje sa v spodnej časti xiphoidného výbežku vpravo od hrudnej kosti.
Vyskytuje sa po druhom tóne (vystreľovací hluk).
Diastolický šelest.
Hluk sa znižuje smerom k stredu diastoly, potom sa zvyšuje ku koncu diastoly.
Hemodynamika
Skrátenie a deformácia cípov aortálnej chlopne (s organickou insuficienciou).
Po ukončení vypudzovania krvi do aorty dochádza v diastole k regurgitácii (reverznému pohybu) krvi z aorty do ľavej komory (obr. 19, bodkovaná šípka).
Ryža. 19. Hemodynamika pri insuficiencii aortálnej chlopne
Charakteristiky hluku
Diastolický šelest.
Počuje sa v druhom medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti (epicentrum) a v treťom-štvrtom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti (Botkin-Erbova zóna).
Hemodynamika
Skrátenie a deformácia cípov pľúcnej chlopne (s organickým zlyhaním).
Po ukončení vypudenia krvi do pľúcnice dochádza v diastole k regurgitácii (reverznému pohybu) krvi z pľúcnice do pravej komory (obr. 20, bodkovaná šípka).
Ryža. 20. Hemodynamika pri pulmonálnej chlopňovej insuficiencii
Charakteristiky hluku
Zlúči sa s druhým zvukom (regurgitačný šum).
Diastolický šelest.
Počuje sa v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.
Hluk sa v prírode spravidla znižuje.
Funkčný hluk
Vyskytujú sa vtedy, keď sú srdcové chlopne morfologicky nezmenené, bez porúch v ich štruktúre.
Vysoko variabilné.
Spravidla mäkké, fúkajúce.
Typicky systolický.
Zvyčajne sa počujú v oblasti vrcholu srdca alebo v oblasti pľúcnej tepny.
Vyskytuje sa pri anémii, febrilných stavoch, dysfunkcii papilárnych svalov a relatívnej nedostatočnosti srdcových chlopní v dôsledku dilatácie dutín ľavej a pravej komory, pľúcnej tepny a aorty.
Boli opísané len dva typy diastolických funkčných šelestov: Graham Still a Austin Flint.
Graham Stále hluk
Diastolický šelest.
Počuje sa v oblasti pľúcnej tepny v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.
Súvisí s druhým zvukom (regurgitačný šum).
Vyskytuje sa pri relatívnej insuficiencii pľúcnej chlopne v dôsledku závažnej pľúcnej hypertenzie (napríklad pri závažnej mitrálnej stenóze).
Hluk Austina Flinta
Diastolický šelest.
Je počuť v apikálnej oblasti.
Vyskytuje sa pri ťažkej organickej insuficiencii aortálnej chlopne.
Najpravdepodobnejším mechanizmom vzniku šelestu je vytvorenie relatívnej mitrálnej stenózy v dôsledku zdvihnutia cípu mitrálnej chlopne prúdom aortálnej regurgitácie.
Perikardiálne trenie
Vyskytuje sa spravidla u pacientov s fibrinóznou perikarditídou, môže sa vyskytnúť pri ťažkej dehydratácii tela (cholera, malária), pri urémii, ako aj pri fúzii perikardiálnych vrstiev a tvorbe tuberkulóz na nich.
Vzhľad hluku je založený na znížení množstva perikardiálnej tekutiny a usadzovania fibrínu (vzhľad tuberkulóz) na perikardiálnych listoch.
K šelestu dochádza, keď sa zmenené perikardiálne vrstvy pohybujú počas srdcového tepu.
Hluk pripomína škrabanie nerovných povrchov.
Pri auskultácii sa často zistí, že je blízko ucha.
Počas systoly sa môže zvýšiť systolický diastolický šelest.
Variabilné ako v mieste, tak v trvaní.
Spravidla bez ožarovania.
Zintenzívňuje sa pri stlačení fonendoskopom (stetoskopom) a pri predklone.
Pleuroperikardiálny šelest
Vyskytuje sa v dôsledku zápalových zmien v pohrudnici susediacej s osrdcovníkom.
Šelest je spojený s kontrakciou srdca, a teda so znížením jeho objemu, čo je sprevádzané narovnaním priľahlého okraja pľúc.
Hluk sa objavuje v prítomnosti zápalu pleurálnych vrstiev (hluk pleurálneho trenia) a je počuť súčasne so srdcovými kontrakciami.
Je počuť pozdĺž ľavého obrysu srdca.
Má jasné spojenie s dýchaním.
V kombinácii s hlukom pleurálneho trenia.
Kardiopulmonálny šelest
Vzniká vtedy, keď sa objem srdca počas systoly zníži a vytvorí sa podtlaková dutina, ktorá vyplní pľúca.
Hluk vzniká tým, že vzduch napĺňa alveoly, synchrónne s činnosťou srdca.
Zintenzívňuje sa počas inšpirácie.
Typicky systolický, ale môže byť systolický a diastolický, keď sú pleurálne vrstvy spojené pozdĺž pľúcneho okraja hraničiaceho so srdcom.
Spravidla je počuť pozdĺž predného okraja pľúcnych lalokov (na hranici so srdcom).
V zriedkavých prípadoch ho možno počuť v oblasti aorty a pľúcnej tepny v diastole v dôsledku zníženia priemeru týchto ciev v diastole.
ŠTÚDIA CIEV Ak nie je rozdiel v pulze, vykoná sa ďalšia štúdia na jednej z tepien. ( pulsus paradoxus, alebo pulzné dýchanie prerušované), keď počas inhalácie veľmi zoslabne alebo úplne zmizne (s adhéznou mediastinoperikarditídou, zrastmi osrdcovníka a bránice).
Pulzné plnenie
Plnenie pulzu sa posudzuje podľa zmeny pulzu v objeme palpovanej tepny.
Na určenie naplnenia pulzu sa po stlačení na tepnu rýchlo uvoľní proximálny prst a distálny prst v tomto čase pocíti plnenie tepny krvou.
Pulz, ktorý dáva pocit hojného naplnenia, sa nazýva kompletný (pulsus plenus), a jeho opakom je prázdny (pulzné vákuum).
Pulzné napätie
Pulzné napätie je odpor tepny voči tlaku tlačiaceho prsta.
Ak chcete určiť pulzné napätie, musíte položiť 2-3 prsty pravej ruky na radiálnu tepnu. Proximálny prst tlačí na tepnu, zatiaľ čo distálny prst palpuje pulz.
nízke resp malý (pulsus parvus).
Veľmi slabý pulz (mäkký a prázdny) sa nazýva vláknité (pulz filiformis).
Tvar impulzu (rýchlosť)
Tvar (rýchlosť) pulzu závisí od rýchlosti zmeny objemu palpovanej tepny.
Rýchle naťahovanie a rovnako rýchle zrútenie steny tepny vedie k vzhľadu rýchly pulz (pulz zeler). Rýchly pulz možno pozorovať pri krátkodobej psychogénnej excitácii srdcovej aktivity, s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, hypertyreózou.
K výskytu prispieva pomalý vzostup a pomalý pokles pulznej vlny pomalý pulz (pulsus tardus). Pozoruje sa pri stenóze ústia aorty.
Druhy pulzu
Pri nízkonapäťovom impulze a dostatočnom plnení je hlavná impulzová vlna často nasledovaná výraznou druhou vlnou, ktorá nasleduje po prvej ako ozvena. Tento pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dycroticus) a často sa pozoruje pri infekčných ochoreniach (týfus atď.).
Pri rýchlom pulze sa druhá vlna často vyskytuje počas vzostupu ďalšej hlavnej vlny. Tento pulz sa nazýva anakrotický(pulsus anacroticus).
Pri niektorých ochoreniach (napríklad insuficiencia aortálnej chlopne), tzv kapilárnej(arteriolárny) pulz (Quinckeho symptóm).
Vysvetľuje sa to rýchlou zmenou objemu malých arteriol (rýchla expanzia a kolaps ich stien) počas systoly a diastoly srdca.
Na identifikáciu kapilárneho pulzu je potrebné jemne zatlačiť na špičku nechtu (kým sa nevytvorí biela škvrna) alebo si môžete potrieť pokožku čela. V prítomnosti kapilárneho pulzu sa vo všetkých prípadoch objavuje rytmické blanšírovanie a začervenanie vyšetrovanej oblasti.
Auskultácia tepien
Pri vykonávaní auskultácie tepien sa najčastejšie obmedzujú na počúvanie krčných, podkľúčových, brachiálnych a femorálnych tepien.
Krčná tepna sa počúva mediálne od sternocleidomastoideus na úrovni horného okraja štítnej chrupavky.
Pod kľúčnou kosťou v oblasti deltovo-hrudného trojuholníka (Morenheimova jamka) je počúvaná artéria subclavia.
Brachiálna tepna sa počúva v ohybe lakťa s natiahnutou pažou.
Pod Pupartovým väzom sa auskultuje femorálna artéria, pričom pacient leží s bedrom mierne zvonka vytočeným.
U zdravého človeka môžete počúvať dva tóny na krčnej a podkľúčovej tepne, ktoré súvisia s napätím steny tepny pri systole (I tón) a vedením zvukových vibrácií z cípov aortálnej chlopne pri ich uzavretí (II. tón).
Pri auskultácii iných tepien zvuky zvyčajne nepočuť.
Ak druhý zvuk chýba v aorte (nedostatočnosť aortálnej chlopne), potom nie je počuť nad tepnami.
V zriedkavých prípadoch s nedostatočnosťou aortálnej chlopne možno na femorálnej artérii zistiť dva zvuky (dvojitý Traubeov zvuk), ktorých vzhľad sa vysvetľuje vibráciami stien femorálnej artérie počas systoly a diastoly srdca.
Okrem toho sa zvuky v periférnych artériách môžu vyskytnúť pri závažnej hypertrofii ľavej komory a pri tyreotoxikóze v dôsledku zvýšenej pulzácie krvných ciev.
Pri počúvaní tepien možno v niektorých prípadoch zistiť šelesty (zvyčajne systolické), ktoré sú niekedy vodivého charakteru (na krčných a podkľúčových tepnách so stenózou ústia aorty), v niektorých prípadoch vznikajú pri zrýchlení prietoku krvi a viskozita krvi klesá (aneuryzma tepny) alebo pri zúžení tepien (v dôsledku kompresie zvonku).
Pri insuficiencii aortálnej chlopne na stehennej tepne, keď sa mierne stlačí fonendoskopom, tzv. Durosier dvojitý hluk. Prvá fáza tohto hluku sa vyskytuje počas systoly v dôsledku zúženia lúmenu tepny v dôsledku kompresie, druhá fáza - počas diastoly v dôsledku reverzného prietoku krvi.
Vyšetrenie žíl
U zdravých ľudí, najmä u mužov, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu, je často možné nájsť rozšírenie žíl na rukách a tieto žily sa pri zdvihnutí rúk rýchlo zrútia.
Keď sa u pacientov rozvinie zlyhanie pravej komory, rozšírené žily horných končatín sa zle zrútia, keď sú ruky zdvihnuté.
U multipar sa pozoruje rozšírenie žíl nôh, čo môže viesť k vzniku lokálneho edému dolných končatín, hyperpigmentácii a trofickým poruchám.
Stagnácia žíl, ktorá vzniká v dôsledku stlačenia žily zvonku (nádor) alebo jej upchatia (trombus), vedie k rozšíreniu kolaterál, ktoré sú systémom venóznych anastomóz.
Pri nádoroch mediastína môže v dôsledku kompresie hornej dutej žily dôjsť k rozšíreniu žíl krku, hrudníka a horných končatín.
Pri trombóze dolnej dutej žily, s rozvojom portálnej hypertenzie, sa objavuje dilatácia žíl bočného povrchu brušnej steny, ktorá spája systémy hornej a dolnej dutej žily (príznak „hlavy medúzy“). .
S rozvojom zápalových zmien v stene žily (flebitída, tromboflebitída) môže palpácia odhaliť infiltráty pozdĺž žily vo forme hustých a bolestivých prameňov. Najčastejšie je to možné pri skúmaní povrchových žíl nohy, nohy a stehna (vetvy veľkej safény nohy).
Auskultácia žíl
U zdravého človeka pri auskultácii žíl nie je počuť žiadne zvukové javy.
S výraznou anémiou nad bulbom jugulárnej žily ( bulbus v. jugularis) v supraklavikulárnej oblasti, zvyčajne napravo, môžete počúvať nepretržitý (takmer bez ohľadu na srdcovú kontrakciu) nízky hudobný hluk („hluk z točenej hlavy“).
Tento hluk zosilnie, keď sa zhlboka nadýchnete a otočíte hlavu opačným smerom. Objavuje sa v dôsledku zrýchleného prietoku krvi so zníženou viskozitou cez bulbus krčnej žily, ktorého steny sú tesne spojené s okolitými tkanivami a predstavujú konštantnú expanziu krvného obehu.
Tento hluk nemá žiadny osobitný diagnostický význam, najmä preto, že v niektorých prípadoch ho možno pozorovať u zdravých ľudí.
Meranie krvného tlaku
Krvný tlak je sila, ktorou krv pôsobí na steny ciev.
Veľkosť krvného tlaku závisí od srdcového výdaja, periférneho vaskulárneho odporu, množstva a viskozity krvi a objemu cievneho riečiska.
Existuje systolický, diastolický, pulzný a priemerný krvný tlak.
Systolický krvný tlak vzniká v arteriálnom systéme po systole srdca v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny.
Diastolický krvný tlak vzniká počas srdcovej diastoly, keď pulzová vlna klesá.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.
Stredný arteriálny tlak je priemerný tlak za čas srdcového cyklu, ktorý charakterizuje hnaciu silu prietoku krvi.
Metóda merania krvného tlaku
V praktickej medicíne sa na meranie krvného tlaku používa auskultačná metóda N.S. Korotkov pomocou sfygmomanometra (tonometer).
Skôr ako začnete merať krvný tlak pacienta, musíte sa uistiť, že samotné zariadenie je v dobrom funkčnom stave (integrita manžety, integrita bulbu atď.). Pri používaní ortuťového tonometra by ste sa mali uistiť, že hladina ortuti v sklenenej trubici zodpovedá nule.
Pri výbere manžety musíte pamätať na to, že jej optimálna šírka by mala byť 13-14 cm a jej dĺžka by mala byť 50 cm.
Pred nasadením manžety je potrebné z nej najprv uvoľniť vzduch, okraj manžety, ku ktorému prilieha gumová hadička, by mal smerovať nadol a mal by byť umiestnený 2-3 cm nad loketnou jamkou.
Manžeta je zaistená tak, že medzi ňu a pokožku možno vložiť jeden prst.
Pacientova ruka (mierne ohnutá v lakťovom kĺbe) leží na rovnej ploche s dlaňou smerom nahor, jej svaly by mali byť uvoľnené.
Membrána fonendoskopu je priložená k ulnárnej jamke pomerne tesne, ale bez silného tlaku.
Potom (s uzavretým ventilom) začnú pumpovať vzduch do manžety, čím sa vytvorí tlak 20-30 mmHg. nad úrovňou, pri ktorej zmiznú všetky zvuky na cieve a pulz pod miestom kompresie prestane byť detekovaný.
Následné uvoľnenie tlaku v manžete by sa malo robiť pomaly (rýchlosťou približne 3-5 mmHg za sekundu).
Po určení úrovne systolického tlaku, ktorá zodpovedá okamihu objavenia sa čistých Korotkoffových zvukov, môže byť následné uvoľnenie tlaku rýchlejšie (približne 5-10 mm Hg na každý počutý zvuk).
Diastolický tlak zodpovedá tlaku v manžete, pri ktorom zvuky začínajú prudko ustupovať.
Pri prvom meraní krvného tlaku pacienta je vhodné určiť ho na oboch ramenách, pretože získané hodnoty sa môžu navzájom líšiť. V niektorých prípadoch môže byť potrebné zmerať krvný tlak ešte raz (s odstupom niekoľkých minút) trikrát (najmä u vzrušených pacientov), po ktorom nasleduje stanovenie priemerných hodnôt.
Pre diagnostiku niektorých ochorení má stanovenie krvného tlaku na dolných končatinách veľký význam. V tomto prípade je manžeta umiestnená na stehne a lievik fonendoskopu je umiestnený na popliteálnej artérii. Pacient je v polohe na bruchu. Výsledné hodnoty systolického tlaku (merané týmto spôsobom na femorálnej artérii) sú približne 10-40 mmHg. prekročiť systolický tlak na brachiálnej artérii a diastolický tlak femorálnej artérie je rovnaký ako na brachiálnej artérii.
Odchýlka krvného tlaku od normy sa pozoruje pomerne často.
Zvýšenie krvného tlaku nad normu (až 140 a 90 mm Hg alebo viac) sa nazýva hypertenzia.
Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje pri esenciálnej hypertenzii a symptomatickej hypertenzii.
Zníženie krvného tlaku sa nazýva hypotenzia. Pozoruje sa pri akútnej vaskulárnej insuficiencii, infarkte myokardu a difúznej myokarditíde.
Prudké zvýšenie pulzného tlaku (ako výsledok mierneho zvýšenia systolického tlaku a výrazného poklesu diastolického tlaku) je charakteristické pre nedostatočnosť aortálnej chlopne (počas diastoly sa časť krvi vracia späť do srdca, čo vedie k rýchlej zníženie diastolického tlaku), pri hypertyreóze (v dôsledku zníženia arteriolárneho tonusu).
