Pri ochoreniach krvi sú možné poruchy erytropoézy, leukopoézy, zrážania krvi a trombózy - to si vyžaduje korekciu liekov.
VA, OVPLYVŇUJÚCI ERYTROPOÉZU.
Posilnenie erytropoézy.
Poruchy erytropoézy môžu byť sprevádzané hypo- a hyperchrómnou anémiou.
Hypochrómna anémia. farba indikátor menší ako 1, nízky Hb nízky obsahželezo v tele. (2/3 železa je v Hb). Po krvácaní vzniká hypochrómna anémia, najmä chronická, spojená s veľkou stratou železa a jeho nízkym príjmom do organizmu, ako aj s poruchou vstrebávania železa. Spotreba železa sa zvyšuje aj po intenzívnej fyzickej aktivite a počas tehotenstva.
Anémia z nedostatku železa. Príčiny krvácania (maternicové, žalúdočné, obličkové a pod.), zhoršené vstrebávanie železa, nedostatok príjmu železa do organizmu, zvýšená spotreba železa.
Absorpcia železa:Železo vstupuje do tela vo forme oxidu (železitého železa) s jedlom. Resorbuje sa na oxid železnatý (železný). Oxid sa v žalúdku zmení na oxid dusný, ak existuje kyseliny chlorovodíkovej. V čreve sa oxid železitý spája s proteínom apoferritínom a vytvára feritínový komplex, ktorý dodáva železo do cievneho riečiska a uvoľňuje ho transportný proteín transferín. Vzniknutý komplex (ferotransferín) sa ukladá (kostná dreň, slezina). Železo sa ukladá v komplexe s apoferritínom a ukladá sa dovtedy, kým je v depe voľný apoferitín.
Vlastnosti liekov: Látky na liečbu hypochrómnej anémie
Enterálne: síran železnatý, laktát železitý, hemostimulín, ferrocal (s fruktózou), ferroplex, (s kyselinou askorbovou na uľahčenie ionizácie) koamid. Neposkytujú dostatočné nasýtenie železom.
Podáva sa parenterálne keď enterálne podanie sprevádza zápcha, sfarbenie zubnej skloviny na čierno. Ferkoven. Ferrum-lek, koamid. Rýchlo zvyšujú hladinu železa v krvi, ale sú pravdepodobné komplikácie: pľúcna sideróza, alergické reakcie, anafylaktický šok, infiltráty na mieste intramuskulárna injekcia, znížený krvný tlak, bolesť na hrudníku, tmavé okraje na zuboch, zápcha, hnačka. Liečba je dlhodobá. Poznať príčinu anémie.
Hyperchrómna anémia (megaloblastická anémia, B 12 nedostatok anémie, malígny zhubná anémia, Addisonova-Biermerova anémia, anémia z nedostatku filia (makrocytárna). Farebný index väčší ako 1.
Príčiny- narušenie tvorby jadrovej substancie erytrocytov. Je to spôsobené zhoršenou absorpciou kyanokobalamínu v dôsledku poškodenia žalúdočnej sliznice (hypokyselá gastritída, gastrektómia, hypo- a/alebo aplastická gastritída). V krvi sa objavujú megaloblasty. Príčina zhoršeného vstrebávania vitamínu B 12 ( vonkajší faktor Castle) v dôsledku absencie alebo nedostatku gastromukoproteínu (vnútorný Castle faktor). Príčina. V 12 rokoch sa dostáva do tela iba s jedlom a malé množstvo môže byť syntetizované črevnou mikroflórou. Nedostatok vitamínov je porušením syntézy nukleových kyselín a hematopoézy. Porucha megaloblastického alebo makrocytického typu.
Látky na liečbu hyperchrómnej anémie (kyanokobalamín, oxykobalamín)
KYANOKOBALAMIN (externý Castle faktor) je zadržiavaný v pylorickej časti žalúdka receptorovým proteínom anokobalamínom a potom prechádza na plazmatický proteín transkobalamín a potom cez krvný obeh vstupuje do depozitných miest (hlavne v pečeni) a ukladá sa
vo forme erytreínu. Lieky ovplyvňujú syntézu nukleových kyselín, zabezpečujú tvorbu kyseliny tetrahydrolistovej. Sprostredkúva tiež syntézu DNA a konverziu tymidínmonofosfátu. Kyanokobalamín tiež reguluje metabolizmus mastné kyseliny, ovplyvňuje trofizmus nervové tkanivo, a preto sa používa pri degeneratívnych procesoch v centrálnom nervovom systéme. Niekedy sa namiesto kyanokobalamínu používajú extrakty z pečene (vitagepat, sirepar), ktoré sú komplexom s erytreínom.
Použiť na radikulitídu, polyneuritídu, hepatitídu, hypoacidovú gastritídu, chorobu z ožiarenia.
Inhibítory erytropoézy
(rádioaktívny fosfor). Používa sa na liečbu erytrémie (malígne lézie červenej krvi).
LÁTKY OVPLYVŇUJÚCE LEUKOPOÉZU.
Prostriedky, ktoré stimulujú leukopoézu.
Nukleinát sodný, pentoxyl, metyluracil, leukogén. Používa sa na liečbu leukopénie a agranulocytózy. Všetky látky stimulujú syntézu aminokyselín. Používa sa pri dystrofických procesoch a na urýchlenie regenerácie. Používa sa na leukopéniu a agranulocytózu. Príčinou sú liekové komplikácie (AB terapia, SAP terapia). Stimulátory leukopoézy. Nukleinát sodný, - pentoxyl, - metyluracil - sú analógmi purínov a perimedinov RNA a DNA. Používa sa na leukopéniu a agranulocytózu, aplastickú anémiu, transplantáciu kostná dreň, na infekcie, v komplexná terapia AIDS.
Komplikácie zriedkavo, niekedy - alergické reakcie, dysfunkcia pečene.
Látky, ktoré inhibujú leukopoézu. Lieky proti blastómu. Používa sa na liečbu chorôb bielej krvi.
VECI OVPLYVŇUJÚCE PROCESY ZRÁŽANIA KRVI.
Hemostatiká
FB je určená stavom koagulačného systému, fibrinolýzou a stavom krvných doštičiek.
Mikrocirkulačná hemostáza má tri fázy:
1. Kontrakcia a zúženie krvných ciev.
2. Vytvorenie zátky krvných doštičiek (v dôsledku vytvorených prvkov a krvných doštičiek).
3. Stiahnutie krvná zrazenina a tvorbu krvných zrazenín.
Hemostatiká. Miestne.
Tieto lieky sa používajú na zastavenie lokálneho krvácania (koža, sliznice, parenchymálnych orgánov). Pôsobia najmä na druhý stupeň mikrocirkulačnej hemostázy.
Špecifické lokálne hemostatiká
Trombín je prirodzený faktor zrážanlivosti krvi tvorený v tele z protrombínu, suchého enzýmu získavaného z ľudskej krvnej plazmy vo forme protrombínu. Tento liek sa používa hlavne v chirurgii na zastavenie lokálneho krvácania. Nanáša sa na obrúsky a prikladá sa na krvácajúci orgán. Systémové užívanie lieku je neprijateľné, pretože spôsobuje trombózu. Trombín premieňa fibrinogén na fibrínový monomér a aktivuje fibrínový stabilizačný faktor (XIII) a potom na fibrínový trombus.
Indikácie: Kapilárne a parenchymálne krvácanie, aplastická a hypoplastická anémia. Len (!) lokálne.
HEMOSTATIC SPONGE má hemostatický účinok. Používa sa na lokálnu hemostázu pri traumatickom a chirurgickom krvácaní kapilárneho typu z rôznych orgánov a tkanív, vrátane kostí. Hemostatická špongia- droga získavaná z krvi dobytka. Používa sa ako trombín.
ADRENALÍN – táto droga má dvojaký účinok, pretože je schopný spôsobiť zúženie v dôsledku vazospazmu (1. štádium mikrocirkulačnej hemostázy) a aktiváciu tvorby trombocytovej zátky (2. štádium), agregáciu trombocytov.
FIBRINOGÉN je prirodzený faktor zrážanlivosti krvi, ktorý sa pri systémovom aj lokálnom podaní premieňa na fibrín a pomáha zastaviť krvácanie.
Nešpecifické lokálne hemostatiká
Adstringenty- organické a anorganické (soli ťažkých kovov). Účinok liečiv je spojený s tvorbou filmu albuminátov na povrchu tkaniva a uľahčením tvorby zátky v lúmene cievy.
H202. Pri kontakte s tkanivami tento liek odštiepi molekulárny kyslík, čo vedie k tvorbe veľkého množstva plynových bublín, ktoré upchávajú cievy a pomáhajú zastaviť krvácanie.
Lokálne hemostatiká sa veľmi často používajú v stomatológii na zastavenie krvácania v ústnej dutine, pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti, po extrakcii zubov, kyretáži ďasien a niektorých ďalších zákrokoch.
Systémové hemostatiká.
Systémové lieky sa používajú pri masívnom krvácaní z ciev veľkého kalibru, zvyšujú zrážanlivosť krvi v celom cievnom riečisku. Vo veľkých cievach prebieha koagulácia v troch fázach:
| I Protrombináza | Ca 2+ | II Trombín Ca 2+ Protrombín (syntetizovaný v pečeni za účasti vitamínu K) | III Fibrinogén Ca 2+ Fibrín |
Systémové hemostatické činidlá sa používajú na masívne krvácanie, ale použitie
každý z nich je spôsobený špecifickým nedostatkom zodpovedajúceho faktora
zrážanie krvi
Túto skupinu tvoria drogy
· vitamín K (vitamín K. vikasol),
Prípravky vápnika (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý)
· liečivé rastliny (listy žihľavy, vodná paprika, list skorocelu).
VICASOL analóg VITAMÍNU K. Dodáva sa s rastlinné potraviny a sú čiastočne syntetizované črevnými baktériami. Keď je normálna črevná mikroflóra potlačená chemoterapeutikami alebo nahradená patogénnymi mikróbmi, syntéza vitamínu K2 je výrazne ovplyvnená. K absorpcii vitamínu K1 dochádza len v horná časť tenké črevo.
Famakodynamika: Vitamín K je súčasťou koenzýmu, zabezpečuje biosyntézu faktorov zrážania krvi v pečeni: protrombínu (II), prokonvertínu (VII), ako aj fibrinogénu. Účinok lieku si vyžaduje čas, aby sa prejavil, takže akýkoľvek terapeutický účinok sa nedostaví okamžite.
Indikácie: Nedostatok hypo- a vitamínu K, obštrukčná žltačka, akútna hepatitída; parenchymálne, kapilárne, hemoroidné, žalúdočné, črevné, nazálne a pľúcne krvácanie; choroba z ožiarenia trombopenická purpura, minulý mesiac tehotenstvo (na prevenciu krvácania u novorodencov), spontánne krvácanie, septické ochorenia s hemoragickými javmi, v prípade predávkovania nepriamymi antikoagulanciami.
FIBRINOGEN. Získané z ľudskej plazmy. Účinné v prípadoch, keď je krvácanie spojené s jeho nedostatkom (zhoršená syntéza pri ochoreniach pečene, masívna strata krvi zvýšená lýza v dôsledku aktivácie systému fibrinolýzy). Za týchto podmienok sa fibrinogén privádzaný zvonku premieňa na fibrín. Proces prebieha postupne pod vplyvom trombínu a Ca2+ iónov
Indikácie: Prvá pomoc. Traumatické, popáleninové, potransfúzne šoky, poškodenie ionizujúcim žiarením, ako aj po rádioterapii; hypofibrinogenémia spojená s ochoreniami pečene, hemofília (forma A).
Kontraindikácie: Zvýšená zrážanlivosť krvi, infarkt myokardu, srdcová dekompenzácia.
Komplikácie: Senzibilizácia, alergické reakcie.
PRÍPRAVKY Nedostatok Ca 2+ - Ca 2+ sa môže vyskytnúť pri transfúzii veľkého množstva konzervovanej krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo citrát sodný, ako aj pri liečbe intoxikácie srdcovými glykozidmi EDTA, ktoré viažu Ca 2+ na tomto pozadí. CaCI 2 sa spravidla používa vo forme 10% roztoku intravenózne, veľmi pomaly.
LIEČIVÉ RASTLINY - žihľava, pastierska kabelka, dráč, praslička, skorocel, vodná paprika atď. Tieto rastliny obsahujú komplex glykozidov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Galenické prípravky z týchto rastlín sa používajú na zastavenie maternicového a menej často pľúcneho krvácania.
Antikoagulanciá
Existujú priame a nepriame AK.
Priamy- sú to látky, ktoré priamo ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi cirkulujúce v krvi in vitro aj v tele,
Nepriame– faktory zrážanlivosti krvi, ktoré narúšajú tvorbu krvi – pôsobia iba v organizme.
Priame antikoagulanciá
Umelé.
CITRÁT SODNÝ a EDTA. Používa sa na uchovanie krvi ich pridaním do liekovky. Viaže Ca 2+ ióny za vzniku nerozpustných solí. To vedie k poruchám krvácania vo všetkých troch štádiách. Pri transfúzii takejto krvi pacientom môže dôjsť k predávkovaniu nepriamym AA, a preto sa v takejto situácii používa CaCI 2 (10% roztok pomaly intravenózne) na viazanie liekov cirkulujúcich v krvi. EDTA je menej nebezpečná ako citrát sodný a niekedy sa používa pri intoxikácii srdcovými glykozidmi.
Prirodzené.
HEPARÍN (G) je odpadový produkt žírnych buniek a bazofilných leukocytov.
Mechanizmus akcie pozostáva z niekoľkých komponentov:
1. Heparín bráni prechodu fibrinogénu na fibrín väzbou protrombínu a protrombinázy. Heparín je aktívny komplexón, ktorý sa kombinuje s rôznymi biologickými zlúčeninami a neutralizuje ich.
2. Heparín zvyšuje Z - potenciál cievna stena a vďaka tomu zabraňuje adhézii a agregácii krviniek
3. Heparín má fibrinolytický účinok v dôsledku aktivácie plazmínu.
Heparín má výraznú antikoagulačnú aktivitu a tento účinok sa prejaví rýchlo (do 2-3 minút), ale trvá veľmi krátko (2-3 hodiny), pretože liek je rýchlo zničený heparinázou. Heparín tvorí komplex s antitrombínom III, zabraňuje tvorbe protrombínu, inaktivuje trombín a narúša premenu fibrinogénu na fibrín.
Heparín sa môže použiť na liečbu trombózy, tromboembólie, infarktu myokardu, tromboflebitídy a tiež lokálne vo forme mastí. Používa sa pri komplexnej terapii syndrómu DIC.
Ďalšie vlastnosti heparínu.
1. Dokáže rozširovať cievy väzbou katecholamínov kolujúcich v krvi.
2. Heparín prudko zvyšuje vaskulárnu permeabilitu
3. Heparín inaktivuje antidiuretický hormón a má diuretický účinok.
4. Heparín má hypocholesterolemický účinok.
Indikácie: Na prevenciu zrážania krvi a krvných zrazenín pri rôznych chirurgických a diagnostických zákrokoch. S infarktom myokardu. Kontraindikácie: Krvácania. Vedľajšie účinky: Bolesť a modriny v mieste vpichu, krvácanie z vnútorné orgány alebo tvorba hematómov, presné krvácanie, anafylaktický šok. Pri dlhodobom užívaní - nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, osteoporóza, pomalšia tvorba kalusu. V prípade predávkovania heparínom sa používajú jeho antagonisty - protamín sulfát (0,1 ml 1% roztoku na 100 jednotiek heparínu) a chlorid protamínu.
Komplikácie.
Heparín môže ľahko vyvolať krvácanie (per diapedes). Prvým prejavom môže byť hematúria, niekedy veľmi závažná. Môže dôjsť ku krvácaniu z iných orgánov. Na boj s rozvinutými komplikáciami sa používa protamín sulfát, proteínový prípravok z mliečnych žliaz niektorých druhov rýb, ktorý ľahko viaže heparín.
GERUDIN. Táto látka sa nachádza v slinných žľazách pijavíc. Pôsobí miernejšie ako heparín a vďaka uvoľňovaniu niektorých biologicky aktívnych látok do krvi zlepšuje stav pacienta.
Nepriame antikoagulanciá
(Neodikumarín, synkumar, fenylín). Ide o látky, ktoré bez ovplyvnenia faktorov zrážanlivosti krvi cirkulujúcich v krvi narúšajú ich tvorbu v organizme a pôsobia in vivo. Autor: mechanizmus akcie Sú to antimetabolity vitamínu K, vytesňujú ho zo spojenia s proteínom, zaberajú jeho miesto v enzymatickom systéme podieľajúcom sa na tvorbe koagulačných faktorov II, VII, IX, X a narúšajú normálnu tvorbu ich molekúl, a tým aj ich činnosť. Vďaka tomu nepriame antikoagulanciá narúšajú tvorbu protrombínu v pečeni a znižujú zrážanlivosť krvi. Ich pôsobenie sa nevyvíja okamžite, ale postupne, až kým sa nevyčerpajú zásoby protrombínu v tele. Latentné obdobie účinku liečiv dosahuje 48 hodín, ale trvanie účinku je dlhé (niekoľko dní).
Použiť na prevenciu a liečbu ochorení spojených s tvorbou fibrínových krvných zrazenín v rôznych žilách. Okrem hlavného účinku môžu nepriame antikoagulanciá priamo dilatovať koronárne cievy, a preto sa odporúčajú používať u starších ľudí.
Komplikácia Pri liečbe týmito látkami sa môže vyvinúť závažné krvácanie. V tomto ohľade je potrebné neustále sledovanie hladiny protrombínu v krvi. Krvácanie môže byť závažné a predĺžené a na jeho liečbu sa používa Vicasol (syntetický analóg vitamínu K). Vikasol má však dlhú latentnú dobu účinku (až 10 hodín), a preto sa lieky Ca 2+ predpisujú súbežne
V prípade predávkovania liek sa preruší, predpisuje sa Vikasol, vitamín P, kyselina askorbová a vykoná sa transfúzia krvi.
FENINDION (FENYLÍN) Koagulačné vlastnosti krvi sa začínajú znižovať 8-10 hodín po podaní a dosahujú maximum po 24-30 hodinách.
komplikácie: Alergické reakcie (dermatitída, horúčka atď.), Hnačka, nevoľnosť, hepatitída, potlačenie hematopoézy.
NEODICUMARIN je antagonista vitamínu K, ktorý je potrebný na tvorbu protrombínu v pečeni. Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva. Terapeutický účinok sa začína objavovať po 2-3 hodinách, maximum dosahuje po 12-30 hodinách.
LÁTKY OVPLYVŇUJÚCE FIBRINOLYZU.
Procesy fibrinolýzy, ktoré neustále prebiehajú paralelne s hemokoaguláciou, môžu byť ovplyvnené rôznymi smermi (aktivované alebo inhibované).
Aktivátory fibrinolýzy.
Spôsobujú lýzu fibrínu a riedenie krvi, čo podporuje resorpciu zrazenín (aj starých).
FIBRINOLYSIN je fyziologická zložka prirodzeného antikoagulačného systému organizmu. Rozpúšťa fibrínové vlákna. Účinok sa pozoruje in vitro a in vivo. Účinok fibrinolyzínu na čerstvé fibrínové zrazeniny pred ich stiahnutím je výrazný.
Použiť na liečbu ochorení sprevádzaných intravaskulárnou stratou fibrínových zrazenín a tvorbou krvných zrazenín. Je to krvný produkt (prírodný plazmín).
STREPTOKINÁZA – získaná z kultivačného filtrátu β-hemolytické streptokoky. Podporuje tvorbu fibrinolyzínu. Pôsobí nielen na povrchu, ale je schopný preniknúť aj do trombu a tam aktivovať proces fibrinolýzy a zabezpečiť rozpustenie fibrínu. Indikácie: Arteriálna a venózna trombóza, tromboflebitída a iné patologické stavy vyskytujúce sa pri akútnej trombóze a embólii. odpadový produkt hemolytického streptokoka.
STREPTOLYÁZA A STREPTODEKÁZA - prípravky zo streptokinázy.
UROKINASE je liek na obličky.
TRYPSIN je proteolytický enzým pankreasu.
Tieto lieky sa používajú na liečbu trombózy a tromboembolizmu. Je vhodné ich kombinovať s antikoagulanciami, aby sa zabránilo zvýšenej hemokoagulácii (trombolytín).
Inhibítory fibrinolýzy.
Látky štrukturálne blízke lyzínu. Pri kompetitívnom type tieto látky vďaka svojej štruktúrnej podobnosti s lyzínom zabraňujú tvorbe fibrinolyzínu, znižujú funkciu plazminogénu a pomáhajú zastavovať krvácanie. Používajú sa pri operáciách parenchýmových orgánov a pri umelom obehu.
Tieto látky sú vysoko účinné len v prípadoch krvácania v dôsledku fibrinolýzy, ktoré sú zvyčajne hrozivého charakteru a vyžadujú si okamžitú liečbu. V takýchto prípadoch sa syntetické inhibítory fibrinolýzy predpisujú perorálne a v akútne prípady- i.v. Pri krvácaní iného charakteru sú tieto látky neúčinné.
KYSELINA AMINOKAPRONOVÁ: Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva a dosahuje maximálna koncentrácia v krvi 2-3 hodiny po podaní. Indikácie: Krvácanie spojené s ochoreniami pečene, hypoplastickou anémiou, akútnou pankreatitídou atď.
Kontraindikácie: Tromboflebitída, ochorenia obličiek s poruchou vylučovacia funkcia, prvá a druhá tretina tehotenstva.
komplikácie: Nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, závrat, bolesť hlavy, hučanie v ušiach, kŕče, kožná vyrážka, konjunktivitída.
KYSELINA PARAMINOMETYLBENZOOVÁ (PAMBA, AMBEN) Kyselina paraaminometylbenzoová sa po intramuskulárnom podaní dobre vstrebáva a predpisuje sa aj perorálne. V druhom prípade sa zistí v krvi do 15 minút a dosiahne maximálnu koncentráciu po 2-3 hodinách a po intramuskulárnej injekcii sa maximálna koncentrácia stanoví po 30-60 minútach. 3-4 hodiny po injekcii do žily sa liek nezistí v krvi. Pomerne rýchlo sa objavuje v červených krvinkách a tkanivách.
Krvný systém zabezpečuje prísun živín (bielkoviny, lipidy, sacharidy), fyziologicky aktívnych látok, hormónov, mediátorov a kyslíka do telesných orgánov, pričom zabraňuje krvácaniu a zachováva celistvosť cievnej steny. Vďaka tomuto systému dochádza aj k zastaveniu krvácania pri poškodení ciev a k udržaniu optimálneho objemu cirkulujúcej krvi, čo je možné vďaka koordinovanému pôsobeniu tohto systému s orgánmi krvotvorby, krvného obehu a vylučovania.
Krvný systém je predmetom činnosti lieky v nasledujúcich aspektoch:
1. Lieky môžu priamo ovplyvniť erytropoézu, leukopoézu a procesy zrážania krvi.
2. Ako liečivá sa používajú prípravky vyrobené z krvi (plazma, červené krvinky a pod.).
3. Krvný albumín je nosičom väčšiny liečiv do cieľových orgánov, čo ovplyvňuje ich farmakokinetiku a farmakodynamiku.
4. Zmeny množstva komponentov krv je často prvým príznakom vedľajších účinkov liekov (leukopénia, lymfopénia, trombocytopénia).
Klasifikácia liekov ovplyvňujúcich krvný systém:
I. Lieky ovplyvňujúce krvotvorbu:
1. Stimulátory erytropoézy - síran železitý, Feroplect, ferrum lek.
2. Inhibítory erytropoézy – fosforečnan sodný značený fosforom-32.
3. Stimulátory leukopoézy - nukleinát sodný, metyluracil, molgramostim.
4. Inhibítory leukopoézy – protinádorové lieky.
II. Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi:
1. Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (koagulanty):
a) koagulanty priama akcia- trombín, fibrinogén, protamín sulfát, chlorid vápenatý,
b) nepriame koagulanty - vikasol.
2. Antikoagulanciá (antikoagulanciá):
a) priamo pôsobiace antikoagulanciá - heparín, fraxiparín;
b) nepriame antikoagulanciá - warfarín, synkumar, fenylín.
DR. Látky ovplyvňujúce fibrinolýzu:
1. Fibrinolytické (trombolytické) látky - streptokináza, streptodekáza, al teplaáza.
2. Látky tlmiace fibrinolýzu – kyselina aminokaprónová, koitrická.
IV. Látky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek (protidoštičkové látky) - kyselina acetylsalicylová klopidogrel, dipyridamol.
Lieky ovplyvňujúce hematopoézu
Táto skupina zahŕňa rôznymi prostriedkami, schopné stimulovať aj potláčať hematopoetický systém.
stimulanty erytropoézy
Lieky v tejto skupine stimulujú syntézu hemoglobínu a tvorbu červených krviniek, čím zvyšujú ich počet na jednotku objemu krvi.
Zali30- esenciálny mikroelement (biokovy), ktorý hrá v organizme dôležitú úlohu. Celkové zásoby železa v tele sú 3-6 g (muži - 50 mg/kg, ženy - 35 mg/kg telesnej hmotnosti). Asi 2/3 tohto množstva je v krvi (hemoglobín), zvyšok je v kostnej dreni, slezine, svaloch a pečeni. Denná potreba železa pre dospelých je 20-30 mg a pre deti 0,5-1,2 mg/kg telesnej hmotnosti. Pre niektoré fyziologické stavy(tehotenstvo, laktácia, puberta), ťažká práca, zvýšená teplota vonkajšieho prostredia a pri chorobách potreba železa výrazne stúpa.
Zali30 je základnou zložkou hemoglobínu (dodáva tkanivám kyslík), ako aj rôznych proteínov a enzýmových systémov, ktoré regulujú potrebnú úroveň systémového a bunkového metabolizmu. Tento stopový prvok hrá dôležitú úlohu vo fungovaní imunitný systém a nešpecifická obrana organizmu.
Keď sa zásoby železa v tele znížia, nastáva anémia z nedostatku železa. Anémia(grécky A - odmietavý postoj, haima - krv), alebo anémia - ochorenie, ktoré sa vyznačuje znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi, čo vedie k narušeniu zásobovania orgánov kyslíkom a živinami. Príznaky anémie: únava, závraty, dýchavičnosť, strata vedomia, dysfunkcia mnohých orgánov. Anémia spôsobuje bledosť kože.
V závislosti od etiológie a patogenézy anémie sa pacienti liečia rôznymi farmakologické látky. Treba si však uvedomiť, že anémia je často spoločníkom rôznych chorôb. V tomto prípade by sa mala odstrániť príčina, ktorá to spôsobila. Pre pohodlie pri zvažovaní princípov liečby pacientov s anémiou možno rozdeliť do 4 hlavných skupín: 1. normoblastická (lytická nedostatočnosť) anémia- tvoria sa normálne zrelé červené krvinky, ale v nedostatočnom množstve a so zníženým obsahom hemoglobínu. Farebný index je však nízka, preto sa nazýva hypochrómna.
2. Megaloblastická (B 12 nedostatok) anémia- počet červených krviniek klesá, poikilocyty, nezrelé formy obsahujúce zvýšené množstvo hemoglobínu. Farebný index je zvýšený - hyperchromická anémia.
3. Hypoplastická anémia- nedostatočné množstvo normálne červené krvinky s nízkym obsahom hemoglobínu; regenerácia kostnej drene je narušená.
4. Hemolytická anémia- zvýšená deštrukcia normálnych červených krviniek.
Normoblastická (nedostatok železa) anémia sa vyvíja častejšie. V tomto prípade sú pacientom predpísané doplnky železa (hlavne dvojsýtny - síran železnatý), ktorý sa lepšie vstrebáva a vstrebáva.
Farmakokinetika. Doplnky železa by sa mali predpisovať jeden a pol hodiny pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Je to spôsobené tým, že zložky potravy môžu vytvárať komplexy so železom, čím sa znižuje jeho absorpcia.
Kyselina chlorovodíková žalúdka ionizuje soli30 za tvorby FeCL2 a vplyvom kyseliny askorbovej dochádza k premene trojmocného železa na železité železo, ktoré sa lepšie vstrebáva (obr. 9.1. K absorpcii železa dochádza v dvanástniku a). proximálnej časti tenké črevo a v prípade anémie z nedostatku železa - v distálnych úsekoch. V dvanástniku zali30 reaguje s NaHCO3 a mení sa na Fe (OH) 2, ktorý tvorí komplex so špeciálnym nosným proteínom (apoferitín) - feritínom. Tento komplex v sliznici funguje ako zásobáreň železa v čreve a podporuje prenos železa proteínom transferín za vzniku ferrotransferínu, ktorý transportuje železo30 do zásobného miesta (kostná dreň, pečeň, slezina atď.), kde nachádza sa vo forme feritínu a hemosiderínu. Z týchto zásob 30 vstupuje do krvi na dozrievanie erytrocytov, fungovanie myoglobínu a cytochrómov.
IN gastrointestinálny trakt vstrebávanie doplnkov železa je pomalé a závisí od mnohých faktorov:
1. Absorpcia železa v gastrointestinálnom trakte a transport po tele sa uskutočňuje pomocou špeciálnych bielkovín (pozri vyššie), ktorých množstvo a ich nasýtenie železom prispeje aktívna absorpcia tento mikroelement. Ovplyvnená je aj absorpcia železa funkčný stavčrevnej sliznice.
2. Absorpčná aktivita do značnej miery závisí od dávkovej formy podávanej do tela. Prípravky železa v tekutej dávkovej forme (kvapky, sirup) sa lepšie vstrebávajú a vykazujú výrazný terapeutický účinok ako tablety alebo dražé. Z hľadiska farmakokinetických vlastností je lepšie používať prípravky železnatého železa - oxid železnatý (síran železnatý, glukonát železitý, chlorid železitý) ako trojmocné železo (globiron, ferrum lek, Hemoferon a pod.).
3. Prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej, askorbovej, jantárovej a pyrohroznovej v žalúdku podporuje ionizáciu solí železa a soli medi, mangánu a fruktózy stimulujú absorpciu a antianemickú aktivitu železa. Soli vápnika, fosfor, šťavelany a tanín zároveň inhibujú vstrebávanie železa.
4. Sulfátové soli a komplexy železa s aminokyselinami vytvárajú optimálne podmienky pre maximálnu absorpciu železa. Aminokyselina serín má najvýraznejší stimulačný účinok na účinnosť suplementov železa.
Ryža. 9.1. Farmakokinetika železa
5. Absorpciu a farmakologickú aktivitu prípravkov železa ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry. Zistilo sa, že pri anémii s nedostatkom železa sa vyskytuje fenomén dysbakteriózy. V takýchto prípadoch je vhodné predpísať bifidumbakterín, laktobakterín alebo probiotikum – hilak.
Pri intravenóznom podaní prípravkov železa sa mikroelement začne dostávať do erytrocytov až po 12-24 hodinách Aktivita absorpcie železa do krvi po podaní závisí od komplexu biokovov s inými zložkami. Komplex hydroxidu železa a dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou je teda pomaly absorbovaný svalmi (počas prvých 72 hodín - 50% a do 3 týždňov - 75%). Treba mať na pamäti, že parenterálne podávanie železa výrazne nezlepšuje liečbu anémie z nedostatku železa, ale môže viesť k rôznym vedľajšie účinky. Preto je tento spôsob podávania doplnkov železa zriedkavo predpísaný.
Farmakodynamika. Ako esenciálny biokov sa 30 podieľa na fungovaní hemínových a nehemínových enzýmov v ľudskom tele. Medzi prvé patria: hemoglobín, myoglobín, kataláza, peroxidáza, cytochrómy vrátane cytochrómu P450, ktoré sa podieľajú na transporte kyslíka v dýchacom reťazci a na neutralizácii peroxidov. Medzi nehemínové enzýmy patria: acetyl-CoA dehydrogenáza, NADH dehydrogenáza, sukcinátdehydrogenáza atď., ktoré sa podieľajú na regulácii redoxných procesov a tvorbe ATP v mitochondriách. Tento stopový prvok hrá dôležitú úlohu pri fungovaní imunitného systému a nešpecifickej obrane organizmu.
Treba poznamenať, že výrazné zvýšenie trojmocného železa v tele môže stimulovať katalytické procesy, v dôsledku ktorých sa aktivujú voľné procesy a tvorba peroxidov, čo negatívne ovplyvňuje metabolizmus.
Interakcia s inými liekmi. Antacidá, doplnky vápnika, cholestyramín, fluorochinolóny znižujú vstrebávanie železa. Deriváty kyseliny salicylovej, nesteroidné a protizápalové lieky zvyšujú dráždivý účinok doplnkov železa na sliznicu žalúdka a čriev. Levomycetin inhibuje antianemický účinok doplnkov železa.
Vedľajšie účinky doplnkov železa. Pri perorálnom užívaní sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kvôli vlastnosti ionizovaných solí železa dráždiť sliznicu žalúdka a čriev. Niekedy dochádza k zápche v dôsledku skutočnosti, že sírovodík v črevách interaguje so soľami železa a vytvára sulfid železa, ktorý sa usadzuje na sliznici a chráni ju pred dráždivými látkami. Sulfid železa sa môže vytvárať aj v ústnej dutine pri výskyte kazu: usadzuje sa na zubnej sklovine a farbí ju na čierno. Preto po užití doplnkov železa v tabletách alebo dražé by ste si mali vypláchnuť ústa vodou a použiť tekuté liekové formy cez slamku. Pri podávaní doplnkov železa sa často tvoria bolestivé infiltráty. Pri intravenóznom podaní niekedy vznikajú komplikácie, ktoré možno nazvať „komplexom lytických symptómov“. Výskyt tohto závažného komplexu symptómov je sprevádzaný zmenami v kardiovaskulárnom systéme, metabolizme a funkcii parenchýmových orgánov.
Kvôli toxický účinokželezo na kapilárach po rýchlom podaní lieku sa objaví začervenanie tváre a krku, prudko klesá arteriálny tlak rozvíja sa tachykardia.
Metabolické poruchy sa prejavujú v cykle trikarboxylových kyselín (Krebsov cyklus), zvyšuje sa tvorba peroxidov, poškodzujú sa mitochondriálne membrány, vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa aj vaskulárna permeabilita. To vedie k uvoľneniu tekutej časti plazmy do tkaniva (zvyšuje sa hematokrit a viskozita krvi) a dochádza k prechodu červených krviniek do žalúdka, čriev (vracanie s krvou, hnačka) a do mozgového tkaniva (mŕtvica).
Ak sa v krvi vytvoria veľké koncentrácie železa, potom biokovy vstupujú vo významných množstvách do parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina, pankreas), čím narúšajú ich funkciu.
Pri prvých príznakoch nežiaduceho účinku je potrebné podať intravenózne 5 ml 5% roztoku unitiolu, ktorý obnovuje funkciu sulfhydrylových enzýmov a tým zvyšuje cievny tonus. Tiež je vhodné podávať 10 ml 10 % roztok vápnika tetatínu, ktorý tvorí komplexy so železom a odstraňuje ho z tela.
O akútnej otravy prípravky železa (v prípade predávkovania) sa podávajú intramuskulárne deferoxamín .
Dlhodobé užívanie doplnkov železa môže viesť k rozvoju hemosiderózy – usadzovaniu biokovov v endokrinných orgánov, pečeň, myokard, obličky, pankreas, narúša ich funkciu.
Skúsení lekári si dobre pamätajú latinský výraz: „Qui nescit martem, nescit artem“ (Kto nepozná železo, nepozná umenie liečiť). Tento výraz je aj dnes mimoriadne aktuálny.
Tablety a dražé síran železnatý Predpísať 0,3-1 g 3-4 krát denne. Tiež používané kombinované lieky. "Ferroplex" Predpísať 2-5 tabliet 3 krát denne. Pilulky "Tardiferon"(obsahujú síran železitý, enzým mukoproteázu a kyselinu askorbovú) predpisujte 1 tabletu 2-krát denne. "Sorbifer"(obsahuje síran železitý v kombinácii s kyselinou askorbovou), s preventívny účel Predpísať 1 tabletu 1-2 krát a pre pacientov s anémiou - až 4 tablety denne. Výrazný antianemický účinok vykazujú aj prípravky s obsahom železa, kyseliny askorbovej a kyseliny listovej ( ferofol), kyselina askorbová a ďalšie vitamíny ( Fenoteka), ako aj aminokyselina serín ( Aktiferin). Kapsuly a tablety železa by sa mali prehĺtať bez žuvania, pričom treba mať na pamäti ich negatívny vplyv na zubnú sklovinu.
Na rýchle nasýtenie organizmu železom sa používajú najmä injekčné prípravky železa ferrum lek- intramuskulárne (obsahuje tri hlavné soli30 v kombinácii s maltózou) alebo intravenózne (obsahuje sacharát železa).
Pri liečbe normoblastických a iných anémií sa využíva aj ľudský rekombinantný erytropoetín – komplex glukoproteínov, ktorý dokáže stimulovať proliferáciu a diferenciáciu erytrocytov. Dostupné vo forme liekov epostín alfa (Epogen) a epoetín beta (Recormon).
Indikácie: normoblastická anémia (nedostatok železa). rôznych etiológií. Prípravky dvojmocného a trojmocného železa sa predpisujú perorálne v tabletách, dražé alebo kapsulách po jedle. je potrebné ich umyť zriedenou kyselinou chlorovodíkovou (10-15 kvapiek na 0,5 pohára vody) alebo súčasne vziať 0,1-0,2 g kyseliny askorbovej pre lepšiu absorpciu a asimiláciu. Parenterálne podávanie preparátov železa sa používa po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, pri chronickej enterokolitíde, nešpecifickej ulcerózna kolitída, malabsorpčný syndróm.
Kontraindikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika, gastritída, enteritída, hemolytická anémia, hemosideróza, akútna nefróza.
Chorý megaloblastická anémia vymenovať kyanokobalamín(vit. 12). Kde má kryštalický prášok rubínovo červenú farbu. V prírode ho syntetizujú modrozelené riasy, aktinomycéty a baktérie. U ľudí a zvierat je syntetizovaný črevnou mikroflórou. Vstupuje do tela s produktmi živočíšneho pôvodu.
Farmakokinetika. V žalúdku sa kombinuje s gastromukoproteínom (vnútorný Castle faktor), ktorý zabraňuje jeho vstrebávaniu črevnou mikroflórou. Komplex ostromukoproteín-kyanokobalamín sa v tenkom čreve vstrebáva len málo. Kyanokobalamín vstupuje do krvi vo voľnom stave a spája sa až 93% s globulínom. Z krvi sa dostáva do pečene, kde sa premieňa na aktívnu formu - kobalamid. Malá časť ide do rôznych orgánov. Zásoba kyanokobalamínu a jeho koenzýmu v pečeni je dostatočná na uspokojenie jeho potreby na 2-3 roky.
Vylučovanie vitamínov pri parenterálnom podaní sa uskutočňuje z viac ako 50 % obličkami a črevom len zo 6-7 %. Po podaní sa 1-2% vylúči obličkami, pričom väčšina z nich skončí vo výkaloch.
Farmakodynamika. Stimuluje prechod megaloblastického typu hematopoézy na normoblastickú, znižuje procesy hemolýzy. Erytropoetický účinok kyanokobalamínu je spôsobený jeho účinkom na metabolické procesy. Spolu s kyselinou listovou sa podieľa na syntéze purínových a pyrimidínových báz, v dôsledku čoho sa zvyšuje syntéza nukleových kyselín. Aktivuje syntézu proteínu metionínu - donoru metylových skupín potrebných pre krvotvorbu. Podieľa sa na metabolizme tukov, najmä na syntéze myelínu a iných lipoproteínov, ako aj na metabolizme sacharidov.
Indikácie: malígna megaloblastická anémia (vitaminóza B12), iné formy anémie, choroba z ožiarenia, trofické a zápalové ochorenia centrálny a periférny nervový systém, rekonvalescencia po ťažkých invalidizujúcich ochoreniach a úrazoch.
Podáva sa subkutánne, intramuskulárne a intravenózne v dávke 0,1-0,5 mg.
Vedľajší účinok alergické reakcie, zvýšená excitabilita, tachykardia, bolesť v oblasti srdca, lipoidná infiltrácia pečene.
Kontraindikácie: erytrémia, tromboembólia, neodporúča sa miešať Vit. B1 a B6, keďže ión kobaltu obsiahnutý vo vit. 12, podporuje ničenie iných vitamínov.
Kyselina listová(Vit. Sun) sa predpisuje pacientom s megaloblastickou anémiou. Obsiahnuté v listoch rastlín. Prvýkrát izolovaný v roku 1941, chemická štruktúra bola stanovená v roku 1945. Molekula pozostáva z kyseliny pteridínovej, para-aminobenzoovej a glutámovej.
Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní sa rýchlo a úplne vstrebáva hlavne v dvanástniku. 92-98% sa nachádza v krvi po 36 hodinách Takmer 87% je obsiahnutých v erytrocytoch, zvyšok v krvnej plazme. Z krvi sa dostáva do pečene, kde sa ukladá a premieňa na aktívne formy. Asi 50 % sa vylúči obličkami, zvyšok črevami.
Farmakodynamika. V tele sa kyselina listová premieňa na kyselinu tetrahydrofoliovú (jej aktívnu formu), ktorá sa podieľa na syntéze purínových báz, nevyhnutný pre tvorbu RNA a DNA, metionín, ktorý hrá podstatnú úlohu pri krvotvorbe. Má lipotropné vlastnosti, znižuje obsah tuku v pečeni, reguluje metabolizmus a obsah cholínu v plazme a pečeni.
Indikácie: megaloblastická anémia (spolu s kyanokobalamínom), sprue, makrocytová anémia nutričného pôvodu, leukopénia, chronická hepatitída, Botkinova choroba. Predpísané interne.
Hypoplastické a hemolytické formy anémieťažko liečiteľné. Všetko sa dá ľahko zistiť a odstrániť etiologický faktor. Z liekov Účely kyanokobalamín, kyselina listová, kyselina askorbová, kyselina nikotínová, iné vitamíny - tiamín riboflavín, chiridoxín. Predpísané sú aj krvné transfúzie a transplantácie kostnej drene.
Je široko používaný na liečbu pacientov s anémiou. bylinková medicína. Rastliny a prípravky z nich sú bohaté na rôzne biologicky aktívne látky a mikroelementy. Zvyšujú odolnosť voči nepriaznivým vplyvom, celkovú činnosť organizmu a krvotvorbu.
Ovocie lesných jahôd obsahujú kyselinu askorbovú a listovú, pektíny, cukry, soli železa, kobaltu, vápnika, mangánu, fosforu atď.
Plody čiernych ríbezlí obsahuje kyselinu askorbovú, rutín, tiamín, karotén, pektíny, cukry, organické kyseliny, draslík a zali30 (takmer 10 mg na 100 g) atď.
Plody lesných jahôd a čiernych ríbezlí sa používajú v prírodnej forme, sirupy, kompóty a pod.
Plody šípky obsahujú kyselinu askorbovú, rutín, riboflavín, fylochinón, tokoferol, organické kyseliny, pektíny, cukry, flavónové glykozidy, železo, mangán, horečnaté soli a i. Používajú sa najmä vo forme nálevu 1:20.
Lieky, ktoré potláčajú erytropoézu
Lieky z tejto skupiny sa používajú na polycytémiu (erytrémiu). Spôsobujú zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek. Na tento účel použite roztok fosforečnan sodný značený 32P, ktorý sa podáva perorálne alebo intravenózne a dávkuje sa v milikúriách.
stimulanty leukopoézy
Poruchy leukopoézy, ktoré sú sprevádzané poklesom počtu leukocytov, sa môžu vyskytnúť v dôsledku toxického účinku veľkých dávok toxických a liečivých látok na kostnú dreň (benzén, arzén, protinádorové látky, deriváty pyrazolónu atď.), ionizujúce žiarenie atď. Leukopénia môže nastať v prípadoch zvýšeného odumierania leukocytov v dôsledku expozície antileukocytovým protilátkam, ktoré sa môžu vytvárať pod vplyvom infekcií, opakovaného podávania niektorých liekov (nenarkotické analgetiká, diakarb, sulfónamidy, deriváty fenotiazínu, tubazid, streptomycín atď.). Priebeh leukopénie, ktorá v dôsledku toho vznikla, je závažnejší radiačné poranenia a nutrične-dystrofické.
rozvoj agranulocytóza spojené s porušením syntézy nukleových kyselín a proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre stavbu buniek. Pretože nešpecifické stimulátory leukopoézy, môžete použiť androgény, ktoré majú anabolické vlastnosti, kyselinu listovú, kyanokobalamín, pyridoxín atď. Používajú sa aj špeciálne vytvorené stimulátory leukopoézy - deriváty pyrimidínu, deriváty nukleových kyselín. Prvé štúdie ich vplyvu na procesy regenerácie a leukopoézy uskutočnili M. V. Lazarev a jeho študenti.
Nukleinát sodný- používa sa najmä ako stimulátor leukopoézy. O intramuskulárne injekcie(5-10 ml 2 alebo 5% roztoku) sa môže objaviť bolesť v mieste vpichu, bradykardia a dýchavičnosť.
metyluracil- aktivuje bunkové enzýmy, stimuluje syntézu pyrimidínových báz, podporuje rast a reprodukciu buniek, urýchľuje reparačné procesy, stimuluje leukopoézu, tvorbu protilátok, interferónu a má protizápalové vlastnosti. Zvyšuje odolnosť organizmu voči strate krvi a nedostatku kyslíka.
Indikácie: leukopénia, agranulocytóza, peptický vred žalúdka a dvanástnika, trvalo sa hojace rany, popáleniny, zlomeniny kostí, chronická pankreatitída.
Predpísané perorálne 0,5 g 3-4 krát denne a lokálne v 5-10% mastiach.
Funguje to rovnako pentoxyl(4-metyl-5-hydroxymetyluracil), ktorý sa v tele mení na metyluracil.
Predpísané perorálne 0,2-0,4 g 3-4 krát denne v rovnakých prípadoch ako metyluracil. Môže spôsobiť dyspepsiu v dôsledku podráždenia, preto sa má užívať po jedle.
IN posledné roky Rekombinantné ľudské faktory stimulujúce kosti boli vytvorené pomocou genetického inžinierstva. Lenograstim (granocyty)- glykoproteín, ktorý stimuluje leukopoézu a má diferenciačný účinok na prekurzorové bunky série neutrofilov. Jeho zavedenie do tela vedie k zvýšeniu počtu aktívnych neutrofilov v periférnej krvi.
Indikácie: prevencia a liečba inhibície leukopoézy rôznej etiológie, aplastická anémia, komplexná liečba pacientov s AIDS.
Lieky, ktoré potláčajú leukopoézu
Protinádorové lieky (cytostatiká) najčastejšie spôsobujú inhibíciu leukopoézy - merkaptopurín, metotrexát, tiofosfamid atď. (pozri 13).
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.
Lieky ovplyvňujúce krvný systém
Lieky ovplyvňujúce hematopoézu
Stimulanty erytropoézy
Medzi stimulanty erytropoézy patria epoetíny, kyanokobalamín, kyselina listová a doplnky železa.
Epoetín alfa (Epogen, Eprex) a epoetín beta (Recormon) sú rekombinantné prípravky ľudského erytropoetínu. Stimulovať proliferáciu a diferenciáciu červených krviniek.
Používa sa pri anémii spojenej s poškodením kostnej drene a chronickým zlyhaním obličiek. Podáva sa subkutánne alebo intravenózne.
Kyanokobalamín (vitamín B12) sa používa pri pernicióznej (pernicióznej) anémii spojenej s nedostatkom vnútorného faktora Castle v žalúdku, ktorý podporuje vstrebávanie kyanokobalamínu. Liečivo sa podáva subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne.
Kyselina listová (vitamín Bc) je účinná pri makrocytickej (nedostatok folátov) anémii.
Prípravky železa sa používajú na liečbu hypochrómnej anémie, t.j. anémia, pri ktorej sa znižuje obsah hemoglobínu v červených krvinkách. Hypochrómna anémia je zvyčajne spojená s nedostatočným vstrebávaním železa, ktoré je súčasťou hemoglobínu. Železo je v tele obsiahnuté v množstve 2-5 g. Hlavná časť je súčasťou hemoglobínu (2/3). Z gastrointestinálneho traktu sa vstrebáva iba ionizované železo, najlepšie vo forme dvojmocného iónu. K absorpcii dochádza hlavne v tenkom čreve.
Najčastejšie sa používajú kombinované prípravky železa, ktoré zlepšujú jeho vstrebávanie. Ferroplex obsahuje síran železnatý a kyselinu askorbovú, feramid (komplexná zlúčenina železa s nikotínamidom). Bol vytvorený liek s dlhodobým účinkom, ferrogradumet.
Doplnky železa môžu viesť k zápche.
Ak je narušené vstrebávanie železa z tráviaceho traktu, zvyknú sa lieky parenterálne podanie, napríklad ferkoven, ferrum Lek.
Stimulátory leukopoézy
Pri leukopénii a agranulocytóze sa používajú látky, ktoré stimulujú leukopoézu. Na tento účel sa používa nukleinát sodný a pentoxyl. Sú však účinné len pri miernych formách leukopénie.
Nukleinát sodný je sodná soľ nukleová kyselina získaná z kvasiniek. Používa sa na stimuláciu tvorby leukocytov v kostnej dreni. Podáva sa perorálne a intramuskulárne.
Pentoxyl je syntetická droga. Stimuluje leukopoézu, urýchľuje hojenie rán a pôsobí protizápalovo. Užívané ústne. Môže spôsobiť dyspeptické príznaky.
Pri leukopénii sa používajú aj rastové faktory, ktoré regulujú leukopoézu. Pomocou genetického inžinierstva bolo nedávno možné vytvoriť vhodné lieky.
Molgramostim (Leukomax) je rekombinantný prípravok faktora stimulujúceho kolónie granulocytov a makrofágov. Tento faktor sa tvorí v T lymfocytoch. Stimuluje proliferáciu, diferenciáciu a funkciu granulocytov, monocytov, t.j. bunky vykonávajúce fagocytózu, stimulujúce imunitné procesy. Používa sa na leukopéniu spôsobenú protinádorovými liekmi, ako aj na dočasnú leukopéniu po transplantácii kostnej drene. Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka.
Filgrastim (Neupogen) je rekombinantný prípravok granulocytového CSF. Stimuluje proliferáciu a diferenciáciu prekurzorov granulocytov a aktivitu zrelých granulocytov. Používa sa na leukopéniu spojenú s chemoterapiou nádorov.
Lieky, ktoré inhibujú leukopoézu
Lieky tejto skupiny sa používajú na leukémiu, lymfogranulomatózu (pozri tému „Protinádorové lieky“).
Lieky ovplyvňujúce tvorbu trombu
Tvorba krvných zrazenín v arteriálne cievy začína agregáciou krvných doštičiek, ku ktorej dochádza pri poškodení cievneho endotelu. Tromboxán A a ADP sa uvoľňujú z krvných doštičiek, ktoré podporujú agregáciu krvných doštičiek (kombináciu).
Zhlukovanie je sprevádzané procesom zrážania krvi - tvorbou fibrínových vlákien, vďaka ktorým je krvná zrazenina odolnejšia. Za normálnych okolností nedochádza k nadmernej tvorbe trombu, pretože je obmedzená procesom fibrinolýzy. Následne fibrinolytický systém zabezpečuje postupné rozpúšťanie trombu a obnovuje priechodnosť cievy. Ak je narušená rovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom, môže dôjsť buď k zvýšenému krvácaniu alebo rozsiahlej trombóze. Oba stavy vyžadujú korekciu predpisovaním liekov.
Agregácii krvných doštičiek bráni prostacyklín (prostaglandín 12), vylučovaný endotelom. Antitrombín III a heparín zabraňujú zrážaniu krvi. Vzniknutá krvná zrazenina sa môže rozpustiť pôsobením fibrinolyzínu (plazmínu).
Lieky, ktoré ovplyvňujú tvorbu trombu, sa delia na:
činidlá ovplyvňujúce agregáciu krvných doštičiek;
činidlá ovplyvňujúce zrážanie krvi;
látky ovplyvňujúce fibrinolýzu.
Látky ovplyvňujúce agregáciu krvných doštičiek
Protidoštičkové látky
Protidoštičkové látky zabraňujú počiatočnému štádiu tvorby krvných zrazenín - agregácii krvných doštičiek a používajú sa na prevenciu mozgovej trombózy, koronárne cievy. Agregácia krvných doštičiek je regulovaná systémom tromboxán-prostacyklín. Tromboxán zvyšuje agregáciu krvných doštičiek. Syntetizované v krvných doštičkách. Prostacyklín hrá presne opačnú úlohu. Zabraňuje agregácii krvných doštičiek. Syntetizovaný vaskulárnym endotelom.
Najčastejším protidoštičkovým činidlom je kyselina acetylsalicylová (aspirín), ktorá ireverzibilne inhibuje cyklooxygenázu v trombocytoch a cievnom endoteli a tým narúša tvorbu tromboxánu a prostacyklínu a syntéza tromboxánu je vo väčšej miere potlačená najmä pri použití lieku v nie veľké dávky. Výsledkom je, že protidoštičkový účinok prevažuje a pretrváva niekoľko dní. Krvné doštičky opäť nesyntetizujú cyklooxygenázu. Dopĺňa sa až pri tvorbe nových krvných doštičiek (životnosť krvných doštičiek je 7-10 dní).
Klopidogrel a tiklopidín zabraňujú interakcii krvných doštičiek s fibrinogénom. Predpísané perorálne na prevenciu infarktu myokardu a mŕtvice u pacientov s aterosklerózou.
Dipyridamol (curantyl) je protidoštičková látka, koronárny dilatátor. Zabraňuje agregácii krvných doštičiek. Okrem toho dipyridamol zvyšuje hladinu adenozínu, ktorý má protidoštičkové a koronárne dilatačné vlastnosti.
Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá)
Existujú:
priamo pôsobiace antikoagulanciá (pôsobia na koagulačné faktory v krvi);
nepriame antikoagulanciá (zhoršujú tvorbu protrombínu v pečeni).
Priame antikoagulanciá zahŕňajú heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, antitrombín III a citrát sodný.
Heparín je prírodný antikoagulant, ktorý sa získava zo živočíšneho tkaniva; dávkované v jednotkách.
Heparín v kombinácii s antitrombínom III narúša premenu protrombínu na trombín a znižuje aktivitu trombínu.
Heparín sa používa na prevenciu trombózy a tromboembólie, ako aj na prevenciu zrážania krvi počas jej uchovávania. Liečivo sa najčastejšie podáva intravenózne; trvanie účinku je 4-6 hodín.
Vedľajšie účinky heparínu: alergické reakcie (žihľavka, bronchospazmus atď.), Trombocytopénia, krvácanie.
Heparín je kontraindikovaný pri poruchách zrážanlivosti krvi, hemoragickej diatéze, peptický vred, urolitiáza, krvácanie z maternice a hemoroidov, po operácii.
Nízkomolekulárne heparíny nadroparín (fraxiparín), enoxaparín znižujú aktivitu faktora Xa (zhoršujú premenu protrombínu na trombín) a majú malý vplyv na aktivitu trombínu. Lieky sa podávajú pod kožu 1-2 krát denne.
V prípade predávkovania heparínom a nízkomolekulárnymi heparínmi sa intravenózne podáva protamín sulfát ako ich antagonista.
Nepriame antikoagulanciá: acenokumarol (Sincumar), nindión (fenilín), warfarín pôsobia ako antagonisty vitamínu K, a preto interferujú s tvorbou protrombínu v pečeni. Lieky sa predpisujú perorálne; účinok sa vyvíja po 24 hodinách Používa sa na dlhodobú prevenciu a liečbu trombózy, tromboembolizmu, tromboflebitídy.
Lieky sú kontraindikované pri hemoragickej diatéze, peptickom vredovom ochorení, tehotenstve, poruchách funkcie obličiek a pečene.
Látky ovplyvňujúce fibrinolýzu
Fibrinolytické činidlá
Veľký praktický záujem sú fibrinolytické činidlá, ktoré môžu rozpúšťať už vytvorené krvné zrazeniny. Princíp ich pôsobenia spočíva v tom, že sa aktivujú fyziologický systém fibrinolýza. Zvyčajne sa používajú na rozpúšťanie krvných zrazenín v koronárnych cievach pri infarkte myokardu, embólii pľúcna tepna, hlboká žilová trombóza.
Streptokináza je fibrinolytické činidlo izolované zo streptokokových kultúr. Podporuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín v oblasti krvnej zrazeniny a v krvnej plazme. Účinné na čerstvé krvné zrazeniny (až 3 dni). Dávkovanie v jednotkách, podávané intravenózne. Spôsobuje alergické reakcie, krvácanie, hypotenziu.
Urokináza je enzým produkovaný v obličkách. Podobne ako streptokináza, ale zriedkavo spôsobuje alergické reakcie.
Hlavným vedľajším účinkom týchto liekov je krvácanie. Lieky sú kontraindikované na hemoragickú diatézu, peptické vredy, poruchy cerebrálny obeh, vážnych chorôb pečene do 10 dní po operácii.
Zásadne novým typom fibrinolytika je altepláza (aktiváza, aktilýza) - rekombinantný prípravok tkanivového aktivátora profibrinolyzín. Pôsobí iba v oblasti krvnej zrazeniny (v prítomnosti fibrínu); podporuje rozpúšťanie trombu. Systémová aktivácia profibrinolyzínu je vyjadrená v oveľa menšom rozsahu. Injekčne sa podáva intravenózne.
Lieky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie
Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi
Fytomenadion a menadion (vicasol) -- syntetický analóg vitamín K. Podporuje tvorbu protrombínu. Predpísané na krvácanie spojené s hypoprotrombinémiou.
Antihemofilný faktor VIII je prípravok faktora VIII, ktorého nedostatok je spojený s hemofíliou A. Používa sa pri hemofílii A; podávať intravenózne.
Etamsylát (dicinón) stimuluje premenu protrombínu na trombín a tiež zvyšuje tvorbu krvných doštičiek. Používa sa na parenchymálne a kapilárne krvácanie. Predpísané perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.
Hemostatický kolagénová špongia používa sa lokálne na kapilárne krvácanie (nazálne, zubné a pod.).
Antifibrinolytické látky
Používa sa pri krvácaní spojenom so zvýšenou fibrinolýzou, v prípade predávkovania fibrinolytikami.
Kyselina aminokaprónová a kyselina tranexámová zabraňujú premene profibrinolyzínu na fibrinolyzín. Aprotinín (kontrický) inhibuje fibrinolyzín. Lieky sa podávajú intravenózne.
Kyselina acetylsalicylová (Acidum acetylsalicylicum)
Orálne 0,25 g.
Tablety 0,75; 0,1; 0,25; 0,325 a 0,5 g.
Heparín (Heparinum)
IV, IM a SC 5000-20000 IU.
Fľaše s objemom 5 ml (1 ml - 5 000; 10 000 a 20 000 jednotiek).
Neodicumarinum
Orálne 0,05-0,1 g.
Tablety 0,05 a 0,1 g.
Syncumar
Vnútri 0,001-0,006 g.
Tablety 0,002 a 0,004 g.
warfarín
Orálne 0,001-0,01 g.
Tablety 0,001 a 0,01 g.
Phenylinum
Vnútorná hmotnosť 0,03 g.
prášok; tablety 0,03 g.
streptokináza
IV (kvapkanie) 250 000-500 000 jednotiek.
Ampulky s 250 000 a 500 000 jednotkami (pred použitím rozpustite)
Alteplase
IV 0,1 g počas 2 hodín infúziou; 0,01 g naraz
Lyofilizovaný prášok na prípravu roztoku 0,05 g.
Kyselina aminokaprónová (Acidum aminocapronicum)
Vnútri 2-3 g; IV 100 ml 5% roztoku (kvapky)
prášok; fľaše po 100 ml 5% roztoku.
Literatúra:
liek trombóza krvi leukopoéza
1. Aničkov S.V., Belenkij M.L. Učebnica farmakológie. - Leningradské združenie MEDGIZ, 1955.
2. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakológia. - M.: VKhNMC Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 1999. - 352 s.
3. Kudrin A.N., Skakun N.P. Farmakogenetika a lieky: séria „Medicína“. - M.: Vedomosti, 1975
4. Prozorovský V.B. Príbehy o liekoch. - M.: Medicína, 1986. - 144 s. - (Populárna vedecká lekárska lit.).
Uverejnené na http://www.allbest.ru/
Podobné dokumenty
Lieky, ktoré ovplyvňujú hematopoézu a tvorbu trombov. Morfologické zložky hemostatického systému. Lokálne hemostatiká. Nevýhody štandardného heparínu. Použitie antikoagulancií a aspirínu. Fibrinolytické činidlá.
prezentácia, pridané 01.05.2014
Lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém, mechanizmus ich účinku, hlavné skupiny. Vlastnosti a typy antidepresív. Psychotropné lieky (neuroleptiká). Stimulanty CNS, charakteristika hlavnej skupiny liečiv.
abstrakt, pridaný 27.05.2013
Hematopoetické látky. Faktory zrážania plazmy a krvných doštičiek ako objekt liečivé účinky. Klasifikácia liekov ovplyvňujúcich zrážanlivosť krvi. Antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku. Protidoštičkové látky. Aktivátory fibrinolýzy.
prezentácia, pridané 03.05.2016
Lieky a bylinky, ktoré zvyšujú chuť do jedla. Lieky, ktoré znižujú chuť do jedla a ich účinok na telo. Antiemetiká, ich podstata a účel. Diuretiká a stimulanty. Lieky na poruchy sekrécie pankreasu.
prezentácia, pridané 06.04.2011
Mechanizmus zrážania krvi. Hemostáza cievnych krvných doštičiek. Typy krvných zrazenín. Proces rozkladu fibrínu. Lieky, ktoré podporujú zrážanlivosť. Koagulácia krvi. Hemostatiká rôznych skupín. Liečba a prevencia trombózy a tromboembólie.
prezentácia, pridané 29.02.2016
Lieky používané na anémiu. Enzýmy, ktoré obsahujú železo. Prostriedky, ktoré regulujú hematopoézu. Farmakokinetika prípravkov železnatého železa. Interakcia s inými liekmi. Nežiaduce účinky, indikácie na použitie.
prednáška, doplnené 03.03.2015
Lieky, ktoré zvyšujú rytmické kontrakcie myometria. Vedľajšie účinky oxytocínu. Zastavenie popôrodného hypotonického krvácania. Fyziologická úloha vitamíny Prostaglandínové prípravky a lieky, ktoré primárne zvyšujú tonus myometria.
abstrakt, pridaný 28.04.2012
Kyselina benzoová a listová a ich deriváty. Kyselina para-aminobenzoová, jej fyzikálno-chemické vlastnosti. Biologický účinok a minimálny denná norma vitamín B10. Liekové interakcie. Antikonvulzíva. Pôsobenie salicylátov.
kurzová práca, pridané 13.04.2014
Lieky, ktoré ovplyvňujú reguláciu nervových funkcií tela; typy nervov. Povrchová, vodivá, infiltračná anestézia; lokálne anestetiká: adstringenty, adsorbenty a obaľovacie činidlá; dráždivé a stimulujúce látky.
abstrakt, pridaný 04.07.2012
Regulácia agregačného stavu krvi a koloidov. Zachovanie tekutého stavu krvi, prevencia a zastavenie krvácania. Cievne doštičky, koagulačná enzymatická hemostáza. Účinky endotelínov a základné vlastnosti receptorov.
Lieky ovplyvňujúce krvný systém. Ovplyvňovanie krvotvorby 1) lieky ovplyvňujúce erytropoézu (ide o jeden z typov procesu krvotvorby (krvotvorby), pri ktorom sa tvoria červené krvinky (erytrocyty) Stimulujúce erytropoézu: Inhibujúcu erytroézu (Liek: rádioaktívny fosfor. Predpisuje sa na liečbu). nadbytok červených krviniek). Ochorenie je extrémne zriedkavé pri malígnych léziách kostnej drene 2) liečivá ovplyvňujúce leukopoézu (tvorba leukocytov; vyskytuje sa zvyčajne v krvotvornom tkanive kostnej drene Inhibičná leukopoéza). koagulácia.
Lieky stimulujúce erytropoézu v Lieky používané na hypochrómnu anémiu Na anémiu z nedostatku železa (prípravky železa, kobaltové lieky) Na anémiu bez nedostatku železa v Lieky používané na hyperchrómnu anémiu
Lieky stimulujúce erytropoézu Lieky z tejto skupiny sa používajú na liečbu anémie. Červené krvinky dozrievajú v kostnej dreni, vstupujú do krvi, vykonávajú svoje funkcie, po ktorých zomierajú a sú nahradené novými. Nedostatok červených krviniek v krvi vedie k anémii. Príčiny anémie: nedostatok železa. potlačenie funkcie kostnej drene, intenzívna deštrukcia červených krviniek, masívne krvácanie
Anémia z nedostatku železa predstavuje 80 % všetkých anémií. Nedostatok Fe v tele sa môže vyskytnúť v nasledujúce prípady: - nedostatočný príjem z potravy (mäso, ryby, listová zelenina, jablká, citrusové plody, paradajky, banány) - zhoršené vstrebávanie v črevách (zápal sliznice, mlieko, Ca soli, fosfáty, tetracyklíny, nedostatok bielkovinových potravín) - zvýšená potreba (deti počas intenzívny rast# u detí a dojčiat 3-5 krát vyššia ako u mužov # tehotenstvo, laktácia, menštruácia, darcovia, chronické krvácanie).
Lieky na anémiu z nedostatku železa ü Prípravky 2-mocného železa (užívané len vnútorne) síran železnatý tardiferon (retardujúce tablety), „feroplex“ (s vitamínom C), „ferogard-C“ (s vitamínom C), aktiferín. Väčšina prípravkov železa. Najvyššia biologická dostupnosť. Najnižšia toxicita. laktát železnatý Ferramid (zriedkavo používaný, vysoká toxicita, veľa nežiaducich reakcií) glukonát železa Totema (4. miesto v toxicite) fumarát železa Ferronát (2. miesto v toxicite) bielkovina železa sukcinát Ferlatum (3. miesto v toxicite)
Lieky používané na anémiu z nedostatku železa ü Prípravky trojmocného železa (používané perorálne a parenterálne) Na parenterálne podanie Ferrum-lek pre IM (iba) komplex železa s maltózou Maltofer (na perorálne podanie)
Orálne prostriedky. Uprednostňujú sa 1) dlhodobo pôsobiace lieky, keďže majú menej Pb. D 2) kombinované prostriedky, medzi ktoré okrem Fe patria a) vitamíny (Vit. C, Vit. Gr. B), b) Cu, Mn, CO, Mg, Zn c) organické kyseliny a iné Organické zlúčeniny zlepšuje absorpciu Fe. Jednoduché soli Fe spôsobuje podráždenie sliznice tráviaceho traktu Moderné drogy, obsahujúce Fe vo forme organických komplexov, majú vyššiu biologickú dostupnosť a nemajú tieto nevýhody.
Orálne prostriedky. Anorganické Fe soli bez prísad Actiferrin – kapsuly, kvapky, sirup Ferro-gradument – tableta Tardiferon – tableta. Hemofer prolangatum - tablety Hemofer - kvapky
Orálne prostriedky. Fe vo forme organických solí a komplexov Sorbifer Durules (kyselina askorbová) Ferroplex (kyselina askorbová), Dragee gyno-tardiferon (kyselina listová), tablety Ferritab Comb (kyselina listová), tablety Actifferin compositum (kyselina listová), kapsuly Ferlatum (železo proteín sukcinylát) roztok na perorálne podanie Ferrum Lek (žuvacia tableta, sirup) (hydroxid železitý polymaltozát) S obsahom vitamínov Fenuls, Ferrofolgama, Ferro-vital. obsahujúce mikroelementy Totemu - Cu, Mn - ampulky, vo vnútri roztok.
Orálne prostriedky. PC: - liečba skrytého nedostatku Fe, - liečba anémie z nedostatku železa, - prevencia nedostatku železa v tehotenstve, laktácii, silnej menštruácii, hypopolyvitaminóze skupiny B, dlhotrvajúcom krvácaní, podvýžive a pod. Minimálny priebeh liečby je 1 mesiac, priemerná hodnota liečba 2-3 mesiace. Telu môže trvať 3-6 mesiacov, kým doplní svoje zásoby železa (kým sa neznormalizuje koncentrácia feritínu v sére, ktorá odráža zásoby Fe v tele).
Orálne prostriedky. Interakcia s inými liekmi: Absorpciu Fe zhoršujú antacidá, tetracyklíny, adsorbenty, Ca++ soli, hormonálna antikoncepcia karbamazepín. Pevné potraviny, chlieb, syry, obilniny, mliečne výrobky, vajcia, čaj. Pb. D: Gastrointestinálny trakt - zápcha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti v nadbrušku, pocity plnosti, distenzia, sčernenie stolice (staré lieky spôsobovali zmeny zubnej skloviny, sčernenie zubov), alergické reakcie.
Pri ťažkých formách ochorenia, ak je potrebné rýchlo doplniť nedostatok alebo zhoršené vstrebávanie Fe v gastrointestinálnom trakte, sa používajú lieky na parenterálny manažment: FERRUM LEK – amp. (i.m.) VENOFER – i.v. (pomalý prúd alebo kvapkanie) FERKOVEN (stará droga). Parenterálne lieky sa podávajú na klinike pod dohľadom. Pb. D: flebitída, bolesť na hrudníku, hypotenzia, alergické reakcie atď.
Lieky používané na hypochrómnu anémiu Prípravky kobaltu Koamid (chudokrvnosť pri chronickom zlyhaní obličiek) Lieky používané na hypochrómnu anémiu (bez nedostatku železa) Stimulanty erytropoézy - ľudský rekombinantný erytropoetín (na anémiu spojenú s chronickým zlyhaním obličiek, reumatoidnú artritídu, zhubné nádory, AIDS, AIDS u predčasne narodených detí.
Lieky používané na hyperchrómnu anémiu B 12 (kyanokobalamín) – Neprítomné v rastlinnej potrave. Obsiahnuté v mäse a mliečnych potravinách. Depot vitamínov B 12 – pečeň (s správnej výživy pečeňová rezerva B 12 na 5 rokov, s/p - 2 mcg, rezerva 3000 -5000 mcg). Na vstrebávanie B 12 do krvi je potrebný „vnútorný faktor“ – glykoproteín, ktorý je produkovaný žalúdočnou sliznicou a zabezpečuje vstrebávanie B 12 v tenkom čreve. Rôzne ochorenia tráviaceho traktu (dysfunkcia sliznice), červy (široká pásomnica), vegetariánstvo a pod. → strata „vnútorného faktora“ → nedostatok vitamínu B 12.
Nedostatok B 12: a) ↓ krvotvorba (erytrocyty + leukocyty + krvné doštičky); b) neurologické poruchy (tvorba myelínovej pošvy je narušená nervové vlákna) c) atrofické zmeny na sliznici tráviaceho traktu (jazyk) B 12, získaný synteticky, sa z tráviaceho traktu zle vstrebáva. Najprv sa podáva intramuskulárne vo veľkých dávkach na obnovenie rezerv v pečeni, potom udržiavacia terapia (raz za mesiac, ak je to potrebné, doživotne). Kyselina listová zlepšuje vstrebávanie B 12 Pb. D: veľmi zriedkavé: alergické reakcie, tachykardia, nervové vzrušenie. PC: a) megaloblastická anémia, b) ochorenia pečene a nervového systému. F.v. Kyanokobolamín – amp. po 1 ml,
Lieky používané pri hyperchrómnej anémii Kyselina listová (Fc) - izolovaná z listov špenátu v roku 1941 (listová zelenina, pečeň, vajcia, pohánka a ovsené vločky) zásoby F. v organizme nie sú veľké (na 3 - 5 mesiacov), ale potreba je vysoká (50 - 200 mcg/deň, tehotné ženy 300 - 400 mcg/deň; ochrana proti teratogénnym faktorom), preto zlá výživa nemôže vždy kompenzovať náklady. Nedostatok F. môže súvisieť s užívaním protinádorových liekov — antimetabolitov. F. k.: dobre sa vstrebáva v dvanástniku a 65 % sa viaže na bielkoviny. Metabolizuje sa v pečeni, vylučuje sa obličkami, čiastočne stolicou. Pb. D: toxicita je veľmi nízka. PK: a) pri megablastickej anémii sa predpisuje len spolu s B 12, keďže samotná PK neodstráni všetky symptómy (neuralgické) b) pri makrocentrálnej anémii sa predpisuje samostatne (u novorodencov, v tehotenstve, ochorenia tráviaceho traktu, lieky ( antikonvulzíva) ) V) Anémia z nedostatku železa(zlepšuje absorpciu Fe)
Dobre sa vstrebáva v dvanástniku a viaže sa na 65 % na bielkoviny. Metabolizuje sa v pečeni, vylučuje sa obličkami, čiastočne výkalmi. Pb. D: toxicita je veľmi nízka. PK: a) pri megablastickej anémii sa predpisuje len spolu s B 12, keďže samotná PK neodstráni všetky symptómy (neuralgické) b) pri makrocentrálnej anémii sa predpisuje samostatne (u novorodencov, v tehotenstve, ochorenia tráviaceho traktu, lieky ( antikonvulzíva) ) c) anémia z nedostatku železa (zlepšuje vstrebávanie Fe)
Prostriedky, ktoré stimulujú leukopoézu. Zníženie počtu leukocytov v krvi sa nazýva leukopénia. Príčiny: - choroba z ožiarenia - autoimunitné ochorenia- vystavenie toxickým látkam (jedom) - liekmi vyvolaná leukopénia (deriváty pyrazolónu, antiepileptiká, chloramfenikol, cytostatiká).
Prostriedky, ktoré stimulujú leukopoézu. Ako stimulanty leukopoézy možno použiť: A) nesteroidné anaboliká Methyluracil a Pentoxyl. M.D.: urýchľuje procesy regenerácie buniek, hojenie rán, aktivuje imunitný systém. Možno použiť na pomaly sa hojace rany, zlomeniny, popáleniny, vredy. Pentoxyl - tab. , má imunostimulačný účinok → č miestne formy. Metyluracil - tabuľka. , masť, čapíky x 4x denne. Pb. D: bolesť hlavy, závraty, alergie (vyrážky).
Prostriedky, ktoré stimulujú leukopoézu. B) Nukleospermát sodný – zmes Na solí derivátov nukleových kyselín (RNA, DNA). Čistejšie a aktívnejšie ako staršie lieky. Kožušina. pôsobenie: zvyšuje produkciu endogénnych faktorov stimulujúcich kolónie (urýchľuje tvorbu granulocytov vo všetkých štádiách, zvyšuje sa ich počet v periférnej krvi). F.v. : – zosilňovač. , fl. (i.m., s.c.) PC: liečba a prevencia leukopénie (pokles počtu leukocytov na jednotku objemu krvi) počas ožarovania a chemoterapie. Pb. D: Krátkodobá telesná teplota (380), lokálna hyperémia, bolesť.
Prostriedky stimulujúce leukopoézu B) Najsľubnejšie sú rekombinantné prípravky faktorov stimulujúcich kolónie (CSF). CSF – tkanivovo špecifické hormóny. Môžu byť produkované bunkami kostnej drene, vaskulárnym endotelom, T-lymfocytmi, makrofágmi atď. Riadia diferenciáciu krviniek, ich delenie a dozrievanie.
Lieky, ktoré stimulujú leukopoézu Lieky sa získavajú pomocou genetického inžinierstva. Štruktúra glykoproteínov. Molgramostim (Leukomax) – fľaša 50 – 500 mcg. CSF granulocyty a monocyty (makrofágy) Lenograstim (granocyt) CSF - granulocyty Filgrastim (Neupogen, Neipomax) 0,3 g na injekčnú liekovku. (neutrofily) F.v. : fľaše s lyofilizovaným práškom, i.v. , s.c. Pegfilgrastim (neulastim) je konjugát filgrastimu s polyetylénglykolom. Má predĺžený účinok, pretože vylučovanie obličkami sa spomaľuje. Roztok na subkutánnu injekciu, podanie injekčnou striekačkou, 0,6 ml. PC: inhibícia leukopoézy v dôsledku chemoterapie, infekcie, transplantácie kostnej drene, aplastickej anémie (to je skupina ochorení, ktoré vznikajú v dôsledku útlmu funkcie kostnej drene, v dôsledku čoho nie je schopná produkovať dostatok krviniek), HIV a iná imunodeficiencia. Pb. D: zriedkavo alergie, pečeň, „bolesť kostí“.
Látky, ktoré inhibujú hematopoézu. Protinádorové látky: myelosan, chlórbutín, prokarbazín fosforečnan sodný. Leukémia je malígny nádor, v krvi je veľa nezrelých formovaných prvkov. Metotrexát, merkaptopurín, cytarabín. Rubomycín Vinblastín La asparagináza Glukokortikoidy
LIEKY OVPLYVŇUJÚCE ZRÁŽANIE KRVI Zrážanie krvi (hemostáza) je ochranné biologická reakcia, na realizácii ktorého sa podieľa veľké množstvo koagulačných faktorov nachádzajúcich sa v krvnej plazme, formovaných elementoch a tkanivách. Pri krvácaní sa cievy zúžia, aktivuje sa zrážanie krvi, vytvorí sa krvná zrazenina a krvácanie sa zastaví. Nedochádza k nadmernej tvorbe trombov, pretože spolu so systémom zrážania krvi v tele funguje aj antikoagulačný systém (fibrinolýza). Keď sa zmení aktivita určitých faktorov, naruší sa dynamická rovnováha medzi nimi, čo vedie k vážnym následkom: so zvýšením zrážanlivosti krvi dochádza k trombóze a embólii a pri poklese dochádza k krvácaniu.
Klasifikácia I. Lieky používané na prevenciu a liečbu trombózy. 1. Protidoštičkové látky (Agregácia - zlepovanie TC na seba). 2. Antikoagulanciá (znižujú zrážanlivosť) 3. Fibrinolytiká (lieky, ktoré ničia (rozpúšťajú) novovzniknuté krvné zrazeniny.) II. Lieky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie (zvyšujú zrážanlivosť krvi) 1. Koagulanty 2. Antifibritolytiká
Lieky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Protidoštičkové látky) Aspirín – potláča agregáciu krvných doštičiek, inhibuje syntézu tromboxánu. Ako protidoštičková látka (pôsobí v malých dávkach ako protidoštičková látka - ¼ tablety ráno po raňajkách. (Thrombo - zadok 50 mg, 100 mg, Aspirincardio, Trombopol, Kardiask) Používa sa perorálne na prevenciu tvorby trombov pri ischemickej chorobe srdca, po infarkt myokardu, pri cerebrovaskulárnej príhode, tromboflebitída.
Látky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Protidoštičkové látky) Dipyridamol (Curantil) Najčastejšie používané na prevenciu trombózy pri ateroskleróze mozgových, koronárnych a periférnych ciev. Klopidogrel (Plavix) tab. 75 mg 1-krát denne Prevencia trombotických komplikácií u pacientov s infarktom myokardu, ischemickou cievnou mozgovou príhodou
Lieky znižujúce zrážanlivosť krvi (Antikoagulanciá) Priame antikoagulanciá Ovplyvňujú faktory umiestnené priamo v krvi. Účinok sa vyvíja veľmi rýchlo a prejavuje sa v tele aj in vitro (in vivo, in vitro). Heparín je prirodzený faktor zrážania krvi. Produkované predovšetkým žírnymi bunkami v tele ( spojivové tkanivo) a bazofily. Nesie silný náboj „-“. Vďaka tomu sa viaže na bielkoviny, ktoré sú faktormi zrážania krvi.
Lieky znižujúce zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá) V molekule heparínu má antikoagulačné vlastnosti len 1/3, zvyšok je balast, teda alergia. Lieky "Fraxiparin" a "Enoxaparin" sú nízkomolekulové frakcie g., ktoré obsahujú viac aktívnej zložky a menej balastu. - Pri intravenóznom podaní sa účinok dostaví okamžite a trvá až 810 hodín; - Kvapkanie, intramuskulárne, subkutánne. Dávkuje sa v jednotkách. PC: - trombóza koronárnych ciev; - prevencia trombózy a tromboembolitídy počas operácií (CVS, ortopédia atď.); hemodialýza, umelý obeh; tromboflebitída povrchových žíl. Pb. D: - hemorágie (s/c, nosové, žalúdočné, intramuskulárne): - alergie.
Komplexné prípravky s heparínom: masť „Hepatrombin“, gél, „Lioton“ - gél; "Gepatrombin G.", rektálne čapíky
Antikoagulanciá (Antikoagulanciá) Citrát sodný PC: konzervácia krvi (Len!) (4 -5% roztok). Zavedenie do tela môže viesť k nežiaduce následky(inhibícia iných procesov závislých od Ca). Gerudin (gerudoterapia) je enzým v slinách pijavíc, ktorý inhibuje trombín.
Lieky znižujúce zrážanlivosť krvi (Antikoagulanciá) nepriame antikoagulanciá Sú antagonistami vitamínu K. Deriváty kumarínu. V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (astra, sladká ďatelina, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré voňajú po čerstvom sene. Jeho derivát (dikumarín) bol izolovaný v roku 1940 z hnijúcej sladkej ďateliny a prvýkrát bol použitý na liečbu trombózy. Tento objav lekárnikov podnietili veterinári, ktorí v 20. rokoch minulého storočia zistili, že kravy v USA a Kanade, pasúce sa na lúkach zarastených ďatelinou, začali umierať na masívne krvácanie. Potom sa nejaký čas používal dikumarín ako jed na potkany, a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z liečiv neodikumarínom a warfarínom. Zoznam liekov: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenokumarol (Sincumar).
Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom je dnes Wafarin Warfarin, pod rôznymi komerčnými názvami, je dostupný v tabletách po 2, 5, 3 a 5 mg. Ak začnete užívať tabletky, začnú pôsobiť po 36 -72 hodinách, a to maximálne terapeutický účinok sa objaví do 5-7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek preruší, normálne fungovanie systému zrážania krvi sa vráti po 5 dňoch. Indikácie na predpisovanie warfarínu sú najčastejšie všetky typické prípady trombózy a tromboembólie. Vedľajšie účinky Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a vracanie, hnačka, bolesti brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie, ekzém, nekróza, vaskulitída, zápal obličiek, urolitiáza, vypadávanie vlasov).
Warfarín Existuje celý zoznam potravín, ktoré by sa mali počas liečby warfarínom konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Sú to cesnak, šalvia a chinín obsiahnuté v toniku, papája, avokádo, cibuľa, kapusta, brokolica a ružičkový kel, uhorková kôra, šalát a žerucha, kiwi, mäta, špenát, petržlen, hrášok, sójové bôby, žerucha, repa, olivový olej, hrášok, koriandr, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania. Malo by sa to pamätať samoštart použitie a výber dávok Warfarínu sú prísne zakázané z dôvodu vysoké riziká krvácanie a mŕtvice. Predpísať antikoagulanciá a titrovať dávky môže len lekár, ktorý dokáže kvalifikovane posúdiť klinickú situáciu a riziká.
Fibrinolytiká (trombolytiká) Aktivátory fibrinolýzy sa používajú na rozpustenie čerstvých krvných zrazenín a embólií ako prostriedky prvej pomoci. Fibrinolýza je rozpúšťanie fibrínových vlákien. Fibrinolyzín možno použiť na stimuláciu fibrinolýzy Fibrinolyzín, ktorý má veľkú molekulovú hmotnosť, nepreniká hlboko do trombu, pôsobí iba na čerstvé, voľné fibrínové zrazeniny pred ich stiahnutím a ako každý proteín spôsobuje tvorbu protilátok a alergické reakcie. často na to príde. Fv: lyofilizát na prípravu infúzneho roztoku Indikácie: tromboembolizmus pulmonálnej artérie, mozgových ciev, infarkt myokardu, akútna tromboflebitída.
Fibrinolytiká Väčšia hodnota pre kliniku majú aktivátory fibrinolýzy: streptokinázu (streptázu) a streptodekázu (“imobilizovaný” enzým, ktorý má predĺžený fibrinolytický účinok). Streptokináza, enzým izolovaný z hemolytického streptokoka, má v porovnaní s fibrinolyzínom menšie molekulové veľkosti a lepšie difunduje do krvnej zrazeniny, čím uľahčuje prechod profibrinolyzínu na fibrinolyzín. Liečivo sa podáva intravenózne. Zvlášť účinné pri žilovej trombóze. Môže spôsobiť alergické reakcie.
Fibrinolytiká Aktívnym a málo toxickým fibrinolytikom je urokináza, enzým produkovaný v obličkách, ktorý pôsobí podobne ako streptokináza. Náročnosť získania a vysoká cena lieku však obmedzuje možnosť jeho použitia. Altepláza (Actilyse) Infarkt myokardu (v prvých 6–12 hodinách), akútna masívna pľúcna embólia.
Koagulanty sa používajú na zastavenie krvácania z malých ciev (kapilár, arteriol). Existujú lieky s priamym a nepriamym účinkom na lokálne a resorpčné použitie. Podľa pôvodu: a) prírodné faktory zrážanlivosti krvi, b) syntetické, c) prírodné liečivá
Vikasol je syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K 3. Vitamín K sa podieľa na syntéze rôznych faktorov zrážania krvi v pečeni (I, II, VII, IX, X). Získané z potravy (žlč), syntetizované v črevách. Účinok lieku sa vyvíja po 12-18 hodinách, maximálne po 24 hodinách a viac. PC: krvácanie spojené s nedostatkom protrombínu, s hepatitídou, peptickým vredom, po operácii, hemoroidy, krvácanie do parenchýmu atď. F.V. - tab. , amp.
Prirodzené faktory zrážanlivosti krvi Fibrinogén – získaný z krvnej plazmy darcu, F.V. sterilný prášok v liekovkách; IV, kvapkanie. PC: krvácanie spojené s nedostatkom fibrinogénu v organizme, v chirurgickej praxi, pôrodníctve a gynekológii, traumatológii. Existujú lokálne liekové formy s fibrinogénom (fibrínový izogénny film, špongia).
Prirodzené faktory zrážanlivosti krvi Trombín – získava sa vo forme prášku z krvnej plazmy. Má silný a rýchly účinok. Systémové použitie je neprijateľné, pretože spôsobuje rozsiahlu trombózu. Aplikujte len lokálne! Tampóny a obrúsky sa navlhčia pripraveným roztokom. Na zastavenie krvácania možno lokálne použiť hemostatickú špongiu.
Vybavenie rastlinného pôvoduČastejšie používané v gynekologickej praxi vo forme infúzií 10: 200 ml, 1 polievková lyžica. lyžica, vo forme tinktúr a tekutých extraktov, 30-50 kvapiek; predpísané perorálne pred jedlom 3-4 krát denne. Môže sa použiť na hemoragickú diatézu, hemoroidné, nazálne a iné krvácanie. Listy žihľavy Rebríček bylina Bylina vodnej papriky - tekutý extrakt, Polygonum bylina - infúzia Arnica kvety - tinktúra. Kalina kôra - extrakt, odvar.
Antifibrinolytiká Pre niektorých patologických stavov keď antikoagulačný systém prevláda nad systémom zrážania krvi (aktivuje sa fibrinolýza). Fibrinolýzu treba potlačiť. Lieky z tejto skupiny stabilizujú fibrín a pomáhajú zastaviť krvácanie.
Syntetické látky: Kyselina aminokaprónová (ACA) Krvácanie počas chirurgické zákroky na orgány bohaté na aktivátory fibrinolýzy (pľúca, štítna žľaza, žalúdok, krčka maternice, prostaty). Choroby vnútorných orgánov s hemoragický syndróm; predčasné odlúčenie placenty, komplikovaný potrat. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu; vnútri, i.v. Pb. D; nevoľnosť, hnačka, závrat, ospalosť (nízka toxicita). Kyselina aminometylbenzoová (AMBA) (AMBEN). Tabuľka , amp. Pb. D: + kolísanie tlaku, zvýšená srdcová frekvencia. PC: lokálne a generalizované fibrinolytické krvácanie (operácie, úrazy, gynekológia, urológia, ORL, stomatológia, predávkovanie streptokinázou). Kyselina tranexamová (tranexam) Krvácanie spôsobené zvýšenou celkovou a lokálnou fibrinolýzou (liečba a prevencia): hemofília, hemoragické komplikácie fibrinolytickej liečby, trombocytopenická purpura, aplastická anémia, leukémia, krvácanie pri operáciách a pri pooperačné obdobie, maternicové pri pôrode, pľúcne, nosové, gastrointestinálne
Živočíšny pôvod Antienzýmové prípravky (z tkanív jatočného dobytka) - contrical trasylol, gordox Krvácanie spôsobené hyperfibrinolýzou, aj po operáciách a úrazoch; pred, počas a po pôrode; hemoragické komplikácie vznikajúce počas trombolytickej liečby, akútna pankreatitída, prevencia pooperačnej pankreatitídy a tukovej embólie. M. d.: viaže aktívny fibrinolyzín. Výsledný komplex nemá fibrinolytický účinok.
Lieky používané na hemofíliu Dedičný nedostatok faktorov zrážanlivosti krvi VIII, IX, XI (jeden alebo viac). Získava sa z veľkého objemu krvnej plazmy. drahé. Používajte podľa špecifikácií. indikácie.
Pri ochoreniach krvi sú možné poruchy erytropoézy, leukopoézy, zrážania krvi a trombózy - to si vyžaduje korekciu liekov.
VA, OVPLYVŇUJÚCI ERYTROPOÉZU.
Posilnenie erytropoézy.
Poruchy erytropoézy môžu byť sprevádzané hypo- a hyperchrómnou anémiou.
Hypochrómna anémia. farba indikátor menší ako 1, nízky Hb, nízky obsah železa v organizme. (2/3 železa je v Hb). Po krvácaní vzniká hypochrómna anémia, najmä chronická, spojená s veľkou stratou železa a jeho nízkym príjmom do organizmu, ako aj s poruchou vstrebávania železa. Spotreba železa sa zvyšuje aj po intenzívnej fyzickej aktivite a počas tehotenstva.
Anémia z nedostatku železa. Príčiny krvácania (maternicové, žalúdočné, obličkové a pod.), zhoršené vstrebávanie železa, nedostatok príjmu železa do organizmu, zvýšená spotreba železa.
Absorpcia železa:Železo vstupuje do tela vo forme oxidu (železitého železa) s jedlom. Resorbuje sa na oxid železnatý (železný). Oxid sa v žalúdku v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej mení na oxid dusný. V čreve sa oxid železitý spája s proteínom apoferitín a vytvára feritínový komplex, ktorý dodáva železo do cievneho riečiska a prenáša ho na transportný proteín transferín. Vzniknutý komplex (ferotransferín) sa ukladá (kostná dreň, slezina). Železo sa ukladá v komplexe s apoferritínom a ukladá sa dovtedy, kým je v depe voľný apoferitín.
Vlastnosti liekov: Látky na liečbu hypochrómnej anémie
Enterálne: síran železnatý, laktát železitý, hemostimulín, ferrocal (s fruktózou), ferroplex, (s kyselinou askorbovou na uľahčenie ionizácie) koamid. Neposkytujú dostatočné nasýtenie železom.
Podáva sa parenterálne keď enterálne podanie sprevádza zápcha, sfarbenie zubnej skloviny na čierno. Ferkoven. Ferrum-lek, koamid. Rýchlo zvyšujú hladinu železa v krvi, ale sú pravdepodobné komplikácie: pľúcna sideróza, alergické reakcie, anafylaktický šok, infiltráty v mieste intramuskulárnej injekcie, znížený krvný tlak, bolesť na hrudníku, tmavé okraje na zuboch, zápcha, hnačka. Liečba je dlhodobá. Poznať príčinu anémie.
Hyperchrómna anémia (megaloblastická anémia, anémia z nedostatku B 12, zhubná perniciózna anémia, Addisonova-Birmerova anémia, anémia z filiového deficitu (makrocytická). Farebný index je väčší ako 1.
Príčiny- narušenie tvorby jadrovej substancie erytrocytov. Je to spôsobené zhoršenou absorpciou kyanokobalamínu v dôsledku poškodenia žalúdočnej sliznice (hypokyselá gastritída, gastrektómia, hypo- a/alebo aplastická gastritída). V krvi sa objavujú megaloblasty. Príčinou je narušenie vstrebávania vitamínu B 12 (vonkajší Castle faktor) v dôsledku absencie alebo nedostatku gastromukoproteínu (vnútorný faktor Castle). Príčina. V 12 rokoch sa dostáva do tela iba s jedlom a malé množstvo môže byť syntetizované črevnou mikroflórou. Nedostatok vitamínov je porušením syntézy nukleových kyselín a hematopoézy. Porucha megaloblastického alebo makrocytického typu.
Látky na liečbu hyperchrómnej anémie (kyanokobalamín, oxykobalamín)
KYANOKOBALAMIN (externý Castle faktor) je zadržiavaný v pylorickej časti žalúdka receptorovým proteínom anokobalamínom a potom prechádza na plazmatický proteín transkobalamín a potom cez krvný obeh vstupuje do depozitných miest (hlavne v pečeni) a ukladá sa
vo forme erytreínu. Lieky ovplyvňujú syntézu nukleových kyselín, zabezpečujú tvorbu kyseliny tetrahydrolistovej. Sprostredkúva tiež syntézu DNA a konverziu tymidínmonofosfátu. Kyanokobalamín tiež reguluje metabolizmus mastných kyselín, ovplyvňuje trofizmus nervového tkaniva, a preto sa uplatňuje pri degeneratívnych procesoch v centrálnom nervovom systéme. Niekedy sa namiesto kyanokobalamínu používajú extrakty z pečene (vitagepat, sirepar), ktoré sú komplexom s erytreínom.
Použiť na radikulitídu, polyneuritídu, hepatitídu, hypoacidovú gastritídu, chorobu z ožiarenia.
Inhibítory erytropoézy
(rádioaktívny fosfor). Používa sa na liečbu erytrémie (malígne lézie červenej krvi).
LÁTKY OVPLYVŇUJÚCE LEUKOPOÉZU.
Prostriedky, ktoré stimulujú leukopoézu.
Nukleinát sodný, pentoxyl, metyluracil, leukogén. Používa sa na liečbu leukopénie a agranulocytózy. Všetky látky stimulujú syntézu aminokyselín. Používa sa pri dystrofických procesoch a na urýchlenie regenerácie. Používa sa na leukopéniu a agranulocytózu. Príčinou sú liekové komplikácie (AB terapia, SAP terapia). Stimulátory leukopoézy. Nukleinát sodný, - pentoxyl, - metyluracil - sú analógmi purínov a perimedinov RNA a DNA. Používa sa pri leukopénii a agranulocytóze, aplastickej anémii, transplantácii kostnej drene, infekciách a pri komplexnej liečbe AIDS.
Komplikácie zriedkavo, niekedy - alergické reakcie, dysfunkcia pečene.
Látky, ktoré inhibujú leukopoézu. Lieky proti blastómu. Používa sa na liečbu chorôb bielej krvi.
VECI OVPLYVŇUJÚCE PROCESY ZRÁŽANIA KRVI.
Hemostatiká
FB je určená stavom koagulačného systému, fibrinolýzou a stavom krvných doštičiek.
Mikrocirkulačná hemostáza má tri fázy:
1. Kontrakcia a zúženie krvných ciev.
2. Vytvorenie zátky krvných doštičiek (v dôsledku vytvorených prvkov a krvných doštičiek).
3. Retrakcia krvnej zrazeniny a tvorba trombu.
Hemostatiká. Miestne.
Tieto lieky sa používajú na zastavenie lokálneho krvácania (koža, sliznice, parenchýmové orgány). Pôsobia najmä na druhý stupeň mikrocirkulačnej hemostázy.
Špecifické lokálne hemostatiká
Trombín je prirodzený faktor zrážanlivosti krvi tvorený v tele z protrombínu, suchého enzýmu získavaného z ľudskej krvnej plazmy vo forme protrombínu. Tento liek sa používa hlavne v chirurgii na zastavenie lokálneho krvácania. Nanáša sa na obrúsky a prikladá sa na krvácajúci orgán. Systémové užívanie lieku je neprijateľné, pretože spôsobuje trombózu. Trombín premieňa fibrinogén na fibrínový monomér a aktivuje fibrínový stabilizačný faktor (XIII) a potom na fibrínový trombus.
Indikácie: Kapilárne a parenchymálne krvácanie, aplastická a hypoplastická anémia. Len (!) lokálne.
HEMOSTATIC SPONGE má hemostatický účinok. Používa sa na lokálnu hemostázu pri traumatickom a chirurgickom krvácaní kapilárneho typu z rôznych orgánov a tkanív, vrátane kostí. Hemostatická huba je liek získaný z krvi dobytka. Používa sa ako trombín.
ADRENALÍN – táto droga má dvojaký účinok, pretože je schopný spôsobiť zúženie v dôsledku vazospazmu (1. štádium mikrocirkulačnej hemostázy) a aktiváciu tvorby trombocytovej zátky (2. štádium), agregáciu trombocytov.
FIBRINOGÉN je prirodzený faktor zrážanlivosti krvi, ktorý sa pri systémovom aj lokálnom podaní premieňa na fibrín a pomáha zastaviť krvácanie.
Nešpecifické lokálne hemostatiká
Adstringenty- organické a anorganické (soli ťažkých kovov). Účinok liečiv je spojený s tvorbou filmu albuminátov na povrchu tkaniva a uľahčením tvorby zátky v lúmene cievy.
H202. Pri kontakte s tkanivami tento liek odštiepi molekulárny kyslík, čo vedie k tvorbe veľkého množstva plynových bublín, ktoré upchávajú cievy a pomáhajú zastaviť krvácanie.
Lokálne hemostatiká sa veľmi často používajú v stomatológii na zastavenie krvácania v ústnej dutine, pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti, po extrakcii zubov, kyretáži ďasien a niektorých ďalších zákrokoch.
Systémové hemostatiká.
Systémové lieky sa používajú pri masívnom krvácaní z ciev veľkého kalibru, zvyšujú zrážanlivosť krvi v celom cievnom riečisku. Vo veľkých cievach prebieha koagulácia v troch fázach:
| I Protrombináza | Ca 2+ | II Trombín Ca 2+ Protrombín (syntetizovaný v pečeni za účasti vitamínu K) | III Fibrinogén Ca 2+ Fibrín |
Systémové hemostatické činidlá sa používajú na masívne krvácanie, ale použitie
každý z nich je spôsobený špecifickým nedostatkom zodpovedajúceho faktora
zrážanie krvi
Túto skupinu tvoria drogy
· vitamín K (vitamín K. vikasol),
Prípravky vápnika (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý)
· liečivé rastliny (listy žihľavy, vodná paprika, list skorocelu).
VICASOL je analóg VITAMÍNU K. Pochádza z rastlinnej potravy a je čiastočne syntetizovaný črevnými baktériami. Keď je normálna črevná mikroflóra potlačená chemoterapeutikami alebo nahradená patogénnymi mikróbmi, syntéza vitamínu K2 je výrazne ovplyvnená. K vstrebávaniu vitamínu K 1 dochádza len v hornej časti tenkého čreva.
Famakodynamika: Vitamín K je súčasťou koenzýmu, zabezpečuje biosyntézu faktorov zrážania krvi v pečeni: protrombínu (II), prokonvertínu (VII), ako aj fibrinogénu. Účinok lieku si vyžaduje čas, aby sa prejavil, takže akýkoľvek terapeutický účinok sa nedostaví okamžite.
Indikácie: Nedostatok hypo- a vitamínu K, obštrukčná žltačka, akútna hepatitída; parenchymálne, kapilárne, hemoroidné, žalúdočné, črevné, nazálne a pľúcne krvácanie; choroba z ožiarenia, trombopenická purpura, posledný mesiac tehotenstva (na prevenciu krvácania u novorodencov), spontánne krvácanie, septické ochorenia s hemoragickými javmi, v prípade predávkovania nepriamymi antikoagulanciami.
FIBRINOGEN. Získané z ľudskej plazmy. Je účinný v prípadoch, keď je krvácanie spojené s jeho nedostatkom (zhoršená syntéza pri ochoreniach pečene, masívne straty krvi, zvýšená lýza v dôsledku aktivácie fibrinolýzneho systému). Za týchto podmienok sa fibrinogén privádzaný zvonku premieňa na fibrín. Proces prebieha postupne pod vplyvom trombínu a Ca2+ iónov
Indikácie: Prvá pomoc. Traumatické, popáleninové, potransfúzne šoky, poškodenie ionizujúcim žiarením, ako aj po rádioterapii; hypofibrinogenémia spojená s ochoreniami pečene, hemofília (forma A).
Kontraindikácie: Zvýšená zrážanlivosť krvi, infarkt myokardu, srdcová dekompenzácia.
Komplikácie: Senzibilizácia, alergické reakcie.
PRÍPRAVKY Nedostatok Ca 2+ - Ca 2+ môže nastať pri transfúzii veľkého množstva konzervovanej krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo citrátu sodného, ako aj pri liečbe intoxikácie srdcovými glykozidmi EDTA, ktoré viažu Ca 2+ toto pozadie. CaCI 2 sa spravidla používa vo forme 10% roztoku intravenózne, veľmi pomaly.
LIEČIVÉ RASTLINY - žihľava, pastierska kapsička, dráč, praslička, skorocel, vodná paprika atď. Tieto rastliny obsahujú komplex glykozidov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Bylinné prípravky z týchto rastlín sa používajú na zastavenie maternicového a menej často pľúcneho krvácania.
Antikoagulanciá
Existujú priame a nepriame AK.
Priamy- sú to látky, ktoré priamo ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi cirkulujúce v krvi in vitro aj v tele,
Nepriame– faktory zrážanlivosti krvi, ktoré narúšajú tvorbu krvi – pôsobia iba v organizme.
Priame antikoagulanciá
Umelé.
CITRÁT SODNÝ a EDTA. Používa sa na uchovanie krvi ich pridaním do liekovky. Viaže Ca 2+ ióny za vzniku nerozpustných solí. To vedie k poruchám krvácania vo všetkých troch štádiách. Pri transfúzii takejto krvi pacientom môže dôjsť k predávkovaniu nepriamym AA, a preto sa v takejto situácii používa CaCI 2 (10% roztok pomaly intravenózne) na viazanie liekov cirkulujúcich v krvi. EDTA je menej nebezpečná ako citrát sodný a niekedy sa používa pri intoxikácii srdcovými glykozidmi.
