Choroba z ožiarenia (RS) ) - ochorenie spôsobené vystavením tela ionizujúcemu žiareniu v dávkach presahujúcich maximálne prípustné.
Etiológia Použitie jadrových zbraní (vrátane testovania) Nehody v priemysle a jadrovej energetike Jedenie rádioaktívne kontaminovaných potravín (vnútorné ožiarenie) Liečenie ožiarením Chronická LB - pracovníci oddelení radiačnej diagnostiky a terapie.
Patomorfológia Kostná dreň - znížený obsah buniek Nekróza črevného epitelu Fibróza orgánov dlho po ožiarení v dôsledku aktivácie fibroblastov.
Klasifikácia
Akútna LB. Závažnosť: I - dávka 100–200 rad II - dávka 200–400 rad III - dávka 400–600 rad IV - dávka 600–1000 rad Pri ožiarení dávkou 1 000–5 000 rad sa vyvinie gastrointestinálny variant akútnej LB sprevádzaný ťažkými gastrointestinálne krvácanie. Poruchy krvotvorby sú výrazne oneskorené Pri ožiarení dávkou nad 5000 rad vzniká neurovaskulárny variant LB, charakterizovaný výskytom mozgového edému a decerebrácie.
Chronická LB vzniká v dôsledku dlhodobého opakovaného pôsobenia ionizujúceho žiarenia v relatívne malých dávkach. Pravdepodobnosť detekcie vzdialeného genetického alebo somatického účinku žiarenia je 10–2 na 1 Gy.
CRS spôsobené vystavením vonkajšiemu rovnomernému žiareniu
CRS spôsobené predovšetkým lokálnym ožiarením
Klinický obraz
LB syndrómy
Hematologické Reaktívna leukocytóza v prvý deň po ožiarení je nahradená leukopéniou. Vo vzorci leukocytov - posun doľava, relatívna lymfopénia, od 2. dňa po ožiarení absolútna lymfopénia (môže pretrvávať počas celého života). Granulocytopénia sa vyvinie 2–3 týždne po ožiarení a ustúpi rýchlejšie, čím skôr sa zistí (v priemere 12 týždňov). Zotavenie z granulocytopénie je rýchle (1–3 dni), nepozorujú sa žiadne recidívy. Po obnovení leukopoézy je možná retikulocytová kríza, ale obnovenie hladiny erytrocytov nastáva oveľa neskôr ako trombocytopénia pri ožiarení dávkou vyššou ako 200 rad nie skôr ako na konci prvého týždňa po ožiarení. Obnovenie počtu krvných doštičiek je často 1-2 dni pred obnovením počtu leukocytov
Hemoragický syndróm spôsobená hlbokou trombocytopéniou (menej ako 50´109/l), ako aj zmenami funkčných vlastností krvných doštičiek
Kožný Vypadávanie vlasov, najmä na hlave. K obnove vlasov dôjde do 2 týždňov, ak dávka žiarenia nie je vyššia ako 700 rad
Radiačná dermatitída: pokožka podpazušia je najcitlivejšia, inguinálne záhyby, lakťové ohyby, krk. Formy poškodenia: primárny erytém vzniká pri dávke nad 800 rad, je nahradený opuchom kože a pri dávkach nad 2 500 rad po 1 týždni prechádza do nekrózy alebo je sprevádzaný tvorbou pľuzgierov; Sekundárny erytém sa vyskytuje nejaký čas po primárnom erytéme a čím kratšie je obdobie objavenia sa, tým vyššia je dávka žiarenia.
Gastrointestinálne lézie- s vonkajším rovnomerným ožiarením dávkou nad 300–500 rad alebo s vnútorným ožiarením Radiačná gastritída - nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti Radiačná enteritída - bolesť brucha, hnačka Radiačná kolitída - tenezmus, prítomnosť krvi v stolici Žiarenie hepatitída - stredne ťažký cholestatický syndróm, cytolýza.
Posilnenie funkcií hypofýzno-nadobličkového systému na skoré štádia v rámci stresovej reakcie potlačenie funkcií štítnej žľazy, najmä pri vnútornom ožiarení rádioaktívnym jódom. Možná malignita Potlačenie funkcií pohlavných žliaz Lézie nervový systém Psychomotorická excitácia ako súčasť primárnej reakcie Difúzna inhibícia mozgovej kôry nahrádza psychomotorickú excitáciu Porušenie nervovej regulácie vnútorných orgánov, autonómna dysfunkcia Pri neurovaskulárnom syndróme (ožiarenie dávkou nad 5000 rad) - tremor, ataxia, vracanie, arteriálna hypotenzia, konvulzívne záchvaty. Smrteľný výsledok v 100% prípadov.
Obdobia chronickej LB Formačné obdobie. Spomedzi LB syndrómov najčastejšie Hematologický syndróm(trombocytopénia, leukopénia, lymfopénia) Asthenovegetatívny syndróm Trofické poruchy: lámavé nechty, suchá pokožka, vypadávanie vlasov Obdobie zotavenia možné len vtedy, ak prestane byť vystavenie žiareniu Obdobie dlhodobých následkov a komplikácií Urýchlenie procesov starnutia: ateroskleróza, katarakta, skorá strata funkcie gonád Progresia chronických ochorení vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytli latentne počas obdobia tvorby (chronická bronchitída, cirhóza pečene atď.).
Laboratórny výskum CBC: Hb, obsah erytrocytov, leukocytov, lymfocytov, granulocytov Výkaly na skrytú krv Analýza aspirátu kostnej drene Mikroskopia zoškrabov z ústnej sliznice Bakteriologické hemokultúry na sterilitu - pri horúčke.
Špeciálne štúdie Dozimetrické sledovanie Neurologické vyšetrenie.
LIEČBA
Všeobecná taktika Kľud na lôžku Pre prevenciu exogénnych infekcií sa pacienti liečia v aseptických podmienkach (boxy, sterilizácia vzduchom pomocou UV žiarenia) Diéta: hladovka a pitná voda - pri nekrotizujúcej enterokolitíde Dekontaminácia (ošetrenie povrchu kože, výplach žalúdka a čriev pri vnútornom ožiarení) Detoxikácia Vnútrožilová infúzie gemodézy, fyziologické roztoky, expandéry plazmy Nútená diuréza Antiemetiká Hemotransfúzie Suspenzia krvných doštičiek pri trombocytopénii Masa erytrocytov pri anémii. Pri Hb >83 g/l bez známok akútnej straty krvi sa transfúzia červených krviniek neodporúča, pretože to môže ďalej zhoršiť radiačné poškodenie pečene a zvýšiť fibrinolýzu
Medikamentózna terapia Antiemetiká: atropín (0,75–1 ml 0,1% roztoku) s.c. Antibiotiká Na potlačenie proliferácie mikroorganizmov, ktoré bežne žijú v tenké črevo, pri gastrointestinálnom syndróme Kanamycín 2 g/deň perorálne Polymyxín B do 1 g/deň Nystatín 10–20 miliónov jednotiek/deň Kotrimaxozol 1 tableta 3-krát denne Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne Na liečbu horúčky v dôsledku neutropénie najoptimálnejšou kombináciou sú aminoglykozidy (gentamicín 1–1,7 mg/kg každých 8 hodín) a penicilíny aktívne proti Pseudomonas aeruginosa (napríklad azlocilín 250 mg/kg/deň) Ak horúčka pretrváva dlhšie ako 3 dni, pridávajú sa cefalosporíny prvej generácie špecifikovaná kombinácia, ak horúčka pretrváva 5–6 dní, sú dodatočne predpísané antimykotiká (amfotericín B 0,7 mg/kg/deň).
Chirurgia.Transplantácia kostnej drene - pri jej aplázii potvrdená výsledkami punkcie kostnej drene.
Komplikácie Vzdialená fibróza obličiek, pečene a pľúc - po ožiarení dávkou nad 300 rad Zhubné novotvary rôznej lokalizácie Zvýšené riziko leukémie (častejšie akútne lymfocytárne, chronické myeloidné leukémie) Neplodnosť.
Chronický choroba z ožiarenia
Chronická choroba z ožiarenia(HLB) - všeobecný chronické ochorenie, vznikajúce v dôsledku dlhodobej, často opakovanej expozície ionizujúce žiarenie v relatívne malých (jednorazových) dávkach, ktoré však výrazne prekračujú maximálne prípustné množstvo. CRS sa môže vyskytnúť tak vo vojenských podmienkach, ako aj v podmienkach pracovného ožiarenia z dôvodu hrubého porušenia bezpečnostných predpisov.
Klinika, klasifikácia a diagnostika chronickej choroby z ožiarenia
Chronická choroba z ožiarenia sa klinicky prejavuje a vyskytuje sa v rôzne prípady sa mení, čo kriticky závisí od celkovej dávky žiarenia, charakteru distribúcie absorbovanej dávky a tiež od rádiosenzitivity organizmu. V tejto súvislosti v čas státia bolo navrhnuté (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov) rozlíšiť tri varianty CRS v súlade s podmienkami radiačnej záťaže na tele. Prvá - hlavná verzia CRS - sa vyznačuje vonkajším, relatívne rovnomerným, dlhodobým vystavením žiareniu. Druhá, menej homogénna, možnosť zahŕňa prípady CRS z vonkajšieho a vnútorného ožiarenia, ktoré sa vyznačujú selektívnym lokálnym ožiarením orgánov a tkanív. Tretí variant CRS zahŕňa kombinované formy, charakterizované rôznymi kombináciami celkovej a lokálnej radiačnej záťaže. Najkompletnejšia podrobná symptomatológia ochorenia sa pozoruje v prvom hlavnom variante. Klinický obraz prípadov CRS patriacich do druhého variantu je redší a je determinovaný najmä symptómami odrážajúcimi funkčné morfologické zmeny najcitlivejší ("kritický") orgán alebo tkanivo, ktoré je prevažne vystavené žiareniu.
Napriek uvedeným výrazným znakom sa všetky varianty a formy CLP vyznačujú takými všeobecnými klinickými príznakmi zásadného významu, akými sú postupný pomalý vývoj, dlhodobý pretrvávajúci priebeh, pomalé zotavovanie narušené funkcie. To dáva dôvod rozdeliť celý priebeh ochorenia na tri obdobia (A.K. Guskova, G.D. Baisogolov): obdobie vzniku ochorenia, obdobie rekonvalescencie a obdobie dlhodobých komplikácií a následkov.
Klinické príznaky a priebeh CRS (prvý hlavný variant) závisia najmä od celkovej dávky externého žiarenia; Určitý význam má rýchlosť akumulácie dávky a individuálna reaktivita tela. Pre stavy chronickej expozície ešte nebol stanovený dostatočne presný vzťah medzi celkovou prijatou dávkou žiarenia a závažnosťou ochorenia. Dostupné údaje z literatúry nám umožňujú predbežne akceptovať, že pri celkovej dávke pod 100-150 rem klinické formy nevyvíjajú, pri celkovej dávke nad 400-450 rem sa tvoria ťažké formy HLB.
Ochorenie sa zvyčajne rozvinie 2-3-5 rokov od začiatku ožiarenia, ktorého jednorazové a celkové hodnoty výrazne prekračujú ustanovené maximálne prípustné dávky* (*Pre pracovné expozičné podmienky je dávka stanovená na 0,017 r/deň, nie viac ako 5 r ročne.). Príznaky ochorenia sa objavujú a postupujú postupne. Pri pokročilých formách ochorenia tvorí klinický obraz prirodzene charakteristickú kombináciu viacerých syndrómov: zmeny funkcie centrálneho nervového systému s autonómno-vaskulárnymi poruchami, inhibíciu krvotvorby (predovšetkým leukopoézu) a krvácavých javov. Často pozorované potlačenie sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev, znížená funkcia Endokrinné žľazy(najmä genitálne), trofické poruchy kože (suchá koža, zvýšená keratinizácia, znížená elasticita) a jej príveskov (trofické poruchy nechtových platničiek, plešatosť).
Napriek značnej rôznorodosti klinických prejavov a charakteru priebehu CLP v rôznych prípadoch sú v popredí chorobného obrazu spravidla symptómy spojené so zmenami funkcie centrálneho nervového systému (CNS) a útlmom krvotvorby. . Malo by sa zdôrazniť torpidná povaha priebehu tohto ochorenia, tendencia k exacerbáciám z rôznych nešpecifických nepriaznivých účinkov na telo.
Podľa závažnosti ochorenia sa CHL zvyčajne delí na ľahkú (I. stupeň), strednú (II. stupeň) a ťažkú (III. stupeň). V posledných rokoch začali rozlišovať počiatočné „počiatočné“ štádium CRS, charakterizované mierne výrazným nešpecifické zmeny funkcie centrálneho nervového systému vo forme mierneho astenického syndrómu, zvyčajne sprevádzaného symptómami vaskulárna dystónia a niektoré somatické poruchy.
Symptomatológia mierny stupeň CRD (I. stupeň) sa len málo líši od počiatočného štádia ochorenia. Medzi prejavmi ochorenia je najjasnejšie definovaný astenický syndróm. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, podráždenosť, zníženú výkonnosť, často sa zhoršuje pamäť, spánok býva narušený: pacienti ťažko zaspávajú, spia ľahko, ľahko sa prebúdzajú a ráno sa necítia dobre oddýchnutí. Časté sú tupé bolesti hlavy. Existujú sťažnosti na stratu chuti do jedla a zníženie libida. Objektívnych symptómov je málo a sú mierne vyjadrené. Pacienti majú často miernu akrocyanózu, lokálna hyperhidróza, angiodystonické poruchy sliznice nosohltanu. Zistí sa zníženie odporu kapilárnej steny (príznak štipnutia, tlakový test A.F. Aleksandrova, test A.I. Nesterova). Pulz je labilný, často so sklonom k bradykardii. Sklon k arteriálnej hypotenzii je celkom charakteristický. Najmenej 1/3 pacientov má tlmený prvý tón na vrchole a tam jemný systolický šelest. Na vnútorných orgánoch nie sú žiadne známky organických zmien, ale pomerne často sa vyskytujú drobné funkčné zmeny najmä v tráviacom systéme (útlm sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, spasticko-atonický črevný syndróm, sklon k zápche, atď.).
Pri tejto forme ochorenia (štádium I CLD) sa krvný systém mení len málo. Obsah červených krviniek a hemoglobínu je zvyčajne normálny. Počet krvných doštičiek je na spodnej hranici normálu (150-180 tisíc), v niektorých prípadoch sa mierne mení vzorec krvných doštičiek (nájdu sa obrovské formy, zvyšuje sa počet starých foriem). Najcharakteristickejšia je labilita počtu leukocytov s jasnou tendenciou k miernej leukopénii (až 3000-4000 v 1 mm 3) v dôsledku zníženia počtu neutrofilov s relatívnou lymfocytózou: často sa zisťujú kvalitatívne zmeny v neutrofiloch ( hypersegmentácia jadra neutrofilov, chromatinolýza, toxická granulácia). Mierne zmeny sa odhalia aj pri vyšetrení punkcie kostnej drene. Počet myelokaryocytov je zvyčajne normálny; Za charakteristické sa považuje mierna inhibícia dozrievania myeloidných buniek a plazmocytárna reakcia. V tomto štádiu má choroba priaznivý priebeh a klinické zotavenie sa spravidla dá dosiahnuť relatívne krátka doba(7-8 týždňov).
HLB stredná závažnosť(II. stupeň) je charakterizovaný rozsiahlymi a rôznorodými symptómami. Ibaže jednoznačne závažné príznaky asténia a vaskulárna dystónia (zvyčajne hypotonický typ), pri tejto forme ochorenia sú zaznamenané javy krvácania, rôzne trofické poruchy, zmeny vo funkcii vnútorných orgánov, takzvaný astenický syndróm. Podstatným znakom klinického obrazu štádia II CRD je potlačenie funkcie krvného systému.
Sťažnosti sú početnejšie a výraznejšie ako pri I. štádiu CRS. Okrem vyššie uvedených je potrebné upozorniť na sťažnosti na rôzne prejavy krvácania (krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, metrorágia u žien, rôzne typy krvácania do kože), bolesti v kostiach, nepohodlie v oblasti srdca, rôzne (zvyčajne mierne) bolesti v rôznych častiach brucha a pod.. Pri vyšetrovaní pacientov s touto formou CLP sa väčšinou odhalia objektívne príznaky trofických porúch a krvácania. Ďasná sú cyanotické, uvoľnené a mierne krvácajú. Na koži - presné (petechie) alebo rozsiahlejšie (ekchymózy) ohniská krvácania rôzneho trvania; Najčastejšie sa krvácanie pozoruje na koži brucha, hrudníka a vnútorných stehien. Často dochádza k zníženiu elasticity a suchosti pokožky, najmä v oblasti chrbta rúk, predlaktí, nôh, ako aj k zmenám nechtových platničiek (výrazné ryhy, rednutie, krehkosť). Spolu s tým - lokálna hyperhidróza a akrocyanóza. Poklepanie (alebo stlačenie) na dlhé kosti a hrudnú kosť je zvyčajne bolestivé.
Z nosohltana a horných dýchacích ciest sa spolu s príznakmi vaskulárnej a sekrečnej dystónie zisťuje rozvoj subatrofického a atrofického kataru sliznice. Pri vyšetrení obehového systému sa vo väčšine prípadov odhalí bradykardia, hypotenzia, mierne zväčšenie srdca vľavo, tlmený prvý zvuk a jemný systolický šelest na vrchole. EKG často odhaľuje znaky charakteristické pre stredne výrazné difúzne zmeny v myokarde.
Charakteristické sú tiež pretrvávajúce útlm sekrečnej funkcie žalúdka a čriev, dystónia a dyskinéza gastrointestinálny trakt. Často sa zistí aj mierne zväčšenie pečene sprevádzané miernym čiastočným poškodením jej funkcie (prechodná bilirubinémia, mierny pokles detoxikačnej funkcie a pod.).
Pre štádium II CRD je supresia všetkých typov krvotvorby veľmi významná, v periférnej krvi dochádza k miernemu poklesu hemoglobínu a červených krviniek (do 3,5-2 miliónov na 1 mm 3), anémia je často hypochrómna, niekedy výrazná poikilocytóza a anizocytóza sa pozorujú s výskytom makrocytov a dokonca aj megalocytov. Výraznejšie sa znižuje počet krvných doštičiek (spolu s kvalitatívnymi zmenami), ktorých počet klesá na 100 tisíc na 1 mm 3 a menej. Leukopénia dosahuje výrazný stupeň (počet leukocytov je 1500 - 2500 na 1 mm 3) v dôsledku zníženia počtu granulocytových buniek. Ťažká leukopénia s neutropéniou a relatívnou lymfocytózou (až 40 – 50 %) sú charakteristické, ale nie konštantné hematologické symptómy stredne závažného CLD. Kvalitatívne zmeny neutrofilov (hypersegmentácia ich jadier, vakuolizácia a toxická zrnitosť protoplazmy, obrích a rozpadajúcich sa buniek a pod.) sa v tejto forme vyskytujú celkom prirodzene. V kostnej dreni je znížený celkový počet myelokaryocytov, sú potlačené všetky typy hematopoézy (granulocytopoéza, erytropoéza, megakaryocytopoéza).
Ochorenie pretrváva roky, s častými exacerbáciami spôsobenými rôznymi nepriaznivými nešpecifickými vplyvmi (infekcie, únava a pod.). Pacienti vyžadujú opakovanú ústavnú a sanatóriu, častejšie sa choroba končí neúplným uzdravením.
Ťažký stupeň choroby z ožiarenia je charakterizovaný prudkou inhibíciou všetkých typov hematopoézy s ťažkým hemoragickým syndrómom, organickými léziami (rôzne ohniskové zmeny encefalomyelitída, polyradikulitída atď.) centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, hlboké metabolické a trofické poruchy a infekčné komplikácie. Pacienti vykazujú ťažkú anémiu, počet červených krviniek pod 1,5-2 milióny na 1 mm 3, ťažkú leukopéniu (leukocyty menej ako 1000 na 1 mm 3) s granulocytopéniou až agranulocytózou, ťažkú trombocytopéniu (počet krvných doštičiek 20-50 tis. 1 mm3 a menej). Odhalí sa prudké vyčerpanie kostnej drene (počet myelokaryocytov je pod 1000), v bunkovom zložení dominujú retikulárne, endotelové a plazmatické bunky.
Ochorenie má progresívny priebeh a často končí smrťou v dôsledku infekčných alebo hemoragických komplikácií. Môže však nastať aj neúplná klinická a hematologická remisia.
Je potrebné poznamenať, že všetci pacienti s CRD, najmä tí so stredne ťažkým stupňom ochorenia, sú v dôsledku poklesu imunobiologickej rezistencie náchylní na rôzne infekčné komplikácie, ktoré zhoršujú priebeh základného ochorenia. Zároveň sa samotné akútne infekčné ochorenia, ako je zápal pľúc, aj u pacientov s miernym (aj počiatočným) stupňom CRS prejavujú a prebiehajú s určitými znakmi, ktoré možno schematicky redukovať na skrytý pomalý nástup infekcie, oslabenie celkové reakcie vrátane horúčky, predĺžený a pretrvávajúci priebeh s inhibíciou reparačných procesov a sklonom k hnisaniu.
Diagnóza CRD by mala zahŕňať objasnenie závažnosti (formy závažnosti) a variantu (podľa podmienok ožiarenia) ochorenia. Rozpoznanie stredného a ťažkého stupňa CRD, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, nespôsobuje veľké ťažkosti: kombinácia obrazu hypoplastickej anémie s trofickými poruchami a funkčnými a morfologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme sa zdá byť do značnej miery charakteristická a zvláštna.
Oveľa ťažšie je diagnostikovať ľahké formy a počiatočné štádiá CLP, s ktorými sa v súčasnosti stretávame takmer výlučne. Tieto formy, ako je uvedené, majú mierny a nešpecifický klinický obraz. Pre správne rozpoznanie týchto foriem je potrebné na základe dôkladnej diferenciálnej diagnostiky vylúčiť ochorenia a intoxikácie, ktoré môžu spôsobiť klinické prejavy podobného charakteru.
Ak existuje podozrenie na možnosť vnútornej rádioaktívnej expozície, mali by sa vykonať špeciálne rádiometrické štúdie (rádiometria biologických médií - moč, stolica, krv, autorádiografia, vyšetrenie na glukomeri celé telo atď.).
Prevencia a liečba
Najdôležitejšou podmienkou prevencie CRD je prísne dodržiavanie bezpečnostných predpisov a primerané dozimetrické monitorovanie osôb pracujúcich so zdrojmi ionizujúceho žiarenia. Osobitný význam má správny výber personálu na prácu so zdrojmi žiarenia, systematické lekárske pozorovanie a vykonávanie všeobecných hygienických opatrení zameraných na zlepšenie zdravia.
Liečba by mala byť komplexná, individuálna a ak je to možné, včasná. Absolútnou požiadavkou je zastaviť kontakt so zdrojmi ionizujúceho žiarenia. Všetci pacienti s CRD (a dokonca aj tí, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie) sú podrobení hospitalizácii a liečbe.
Pacienti s miernou formou (a počiatočné štádiá) CHL je predpísaný aktívny motorický režim a cvičenia fyzikálnej terapie. Strava je fyziologická, dobre obohatená, t.j. ako všeobecný nemocničný stôl. Od lieky rôzne liečivé stimulanty nervového systému (ženšen, schizandra, zamanika, eleuterokok, tinktúra strychnínu, securenín a i.), vitamínové prípravky (B 12 s kyselinou listovou, kyselina askorbová, vitamín B 1 a pod.), bróm s kofeínom, menšie trankvilizéry. Využívať treba aj fyzioterapeutické postupy pôvodne sedatívneho charakteru (ionoforéza novokainom, brómom, vápnikom a pod.) a neskôr tonizačného charakteru (vhodné hydroprocedúry).
Pacienti v štádiu II CHL počas exacerbácie zvyčajne vyžadujú pripútanie na lôžko (lax pokoj na lôžku). Často im treba naordinovať mechanicky a chemicky šetrnú diétu, ktorá však musí byť dostatočne kalorická a dobre obohatená o vitamíny. Okrem vyššie uvedených prostriedkov, ktoré normalizujú funkcie centrálneho nervového systému, pri liečbe týchto pacientov široké uplatnenie našli stimulanty leukopoézy (vitamín B 12, tezan, pentoxyl, nukleová kyselina sodná), antihemoragické lieky (kyselina askorbová v veľké dávky, vitamíny B 6, P, K, prípravky vápnika, serotonín), anabolické hormóny (metyltestosterón, nerobol atď.), rôzne prostriedky symptomatickej terapie. Často predpisované antibakteriálne lieky v dôsledku prítomnosti sprievodného alebo komplikujúceho priebehu ochorenia infekčné procesy. Slabý účinok hemostimulantov núti človeka uchýliť sa k krvným transfúziám a krvným náhradám. Podľa individuálnych indikácií je pacientom predpísaná fyzikálna terapia a fyzioterapeutická liečba. Dĺžka liečby v nemocnici je zvyčajne najmenej 1,5-2 mesiacov.
Pacienti s ťažkými formami CLP vyžadujú vo všeobecnosti podobné, ale ešte dlhšie a pretrvávajúca liečba. Hlavná pozornosť je venovaná boju proti hypoplastickému stavu krvotvorby (viacnásobné transfúzie krvi, transplantácia kostnej drene), infekčným komplikáciám (antibakteriálne lieky, gamaglobulín a pod.) a hlbokým trofickým a metabolické poruchy (hormonálne lieky vitamíny, krvné náhrady).
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj
Interné oddelenia č.1, č.2
Pre študentov
IY kurz Lekárskej fakulty
TO praktická lekcia Pre
Práca v triede
téma: – „PORANENIA ŽIARENÍM: CHRONICKÁ OCHORENIE Z ŽIARENIA“
Schválené na porade oddelenia. interné choroby č.1
protokol č.9
Hlava interné oddelenie choroby č.1
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania KrasSMA Roszdrav
Doktor lekárskych vied, prof. Shulman V.A. (podpis) ………………
Schválené na porade oddelenia. interné choroby č.2
protokol č.9
Hlava interné oddelenie choroby č.2
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania KrasSMA Roszdrav
Doktor lekárskych vied, prof. Tereščenko Yu.A. (podpis) ………………
Skomplikovaný:
docent, Ph.D. Shtegman O.A.,
docent, Ph.D. Golovenkin S.E.
Krasnojarsk
1. TÉMA LEKCIE
Chronická choroba z ožiarenia. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba
2. DÔLEŽITOSŤ NAŠTUDOVANIA TÉMY Nebezpečenstvo pre obyvateľstvo a obranné jednotky spôsobené radiačnými škodami je realitou našej doby. Predstavuje komplex jadrového cyklu na spracovanie jadrového paliva a odpadu z jadrových elektrární, demontáž vyhorených reaktorov vážne ohrozenie dlhodobé radiačné účinky na ľudský organizmus. Rozšírené zavádzanie röntgenových a rádioizotopových zobrazovacích metód do lekárskej praxe vyvolalo problém profesionálov radiačné poranenia medzi zdravotníckymi pracovníkmi. Preto vzdelávaciu hodnotu táto téma: mať predstavu o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, diagnóze, diferenciálnej diagnostike a liečbe tejto patológie. Profesionálny význam Témy: príprava vysokokvalifikovaného odborníka, ktorý sa orientuje v problematike klasifikácie, klinického obrazu, diagnostiky a liečby chronickej choroby z ožiarenia. Osobný význam Témy: rozvoj zodpovednosti budúceho lekára za správnu diagnózu chronickej choroby z ožiarenia.
3. Ciele lekcie: na základe poznatkov o etiológii, patogenéze, klasifikácii, diagnóze, klinickom obraze CHRONICKÉHO ŽIARENIA, vedieť zdôvodniť a prezentovať správna diagnóza tejto patológie.
K tomu potrebujete:
a) vedieť, čo je potrebné o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, liečbe chronickej choroby z ožiarenia;
b) vedieť vykonať odlišná diagnóza chronická choroba z ožiarenia s inou patológiou;
c) ovládať laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku chronickej choroby z ožiarenia
d) mať schopnosti diagnostikovať chronickú chorobu z ožiarenia podľa závažnosti.
4. Študijný plán témy:
A. samostatná práca pri lôžku pacienta – 60 min.
B. Praktická práca (analýza pacientov) – 95 min.
B. Riešenie úloh – 15 min.
D. Záver na vyučovacej hodine (záverečná kontrola) písomne alebo ústne s hodnotením vedomostí 15 min.
D. Zadanie na ďalšiu vyučovaciu hodinu 3 min.
5. Základné pojmy a ustanovenia témy
Definícia: Chronická choroba z ožiarenia (CRS) je celkové ochorenie organizmu, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach, avšak výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby neustále v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.
Chronická choroba z ožiarenia je nezávislá nozologická forma. Nie je pozorovaný prechod z akútnej choroby z ožiarenia na chronickú.
Etiológia
CRS sa môže vyvinúť v dôsledku hrubého porušovania bezpečnostných opatrení osobami neustále pracujúcimi so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové prístroje, urýchľovače elementárne častice, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). V dôsledku toho je CHL v čase mieru spravidla zriedkavou chorobou z povolania. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jeho rozvoj aj pre osoby nútené zdržiavať sa v rádioaktívne kontaminovaných priestoroch a dlhodobo vystavené vonkajšiemu a vnútornému ožiareniu v malých dávkach. V čase mieru bol pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mEv/rok (NRB 1999).
Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS po 2-3 rokoch. Pri výraznejšom prekročení dávkového limitu sa môže výrazne skrátiť časový rámec nástupu ochorenia.
V dôsledku toho je hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type ožiarenia systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Za približne minimálnu celkovú dávku ionizujúceho žiarenia vedúcu k vzniku tohto ochorenia treba považovať 1,5-2,0 Gy.
Patogenéza
Základom radiačného poškodenia tkanív, ku ktorému dochádza pri systematickom pôsobení malých dávok ionizujúceho žiarenia, je reprodukčná smrť slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t.j. neodumiera samotná ožiarená bunka, ale jej potomstvo v prvých alebo neskorších generáciách. v dôsledku nahromadenia defektov v genetickom materiáli . Je známe, že v ožiarenom organizme sa popri alteračných procesoch prirodzene rozvíjajú aj proliferačné procesy. obranné reakcie. V tomto prípade je pomer poškodenia a reparácie hlavným faktorom v patogenéze CRS. Čím nižšia je jednotlivá dávka žiarenia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky dlhší, tým sú reparačné procesy účinnejšie.
POLIKLINIKA
Závislosť klinických prejavov na jednorazovej a celkovej dávke žiarenia je najzreteľnejšie viditeľná pri vzniku CRS.
Na začiatku ochorenia vystupujú do popredia reakcie centrálneho nervového systému (asténia). Morfologické zmeny v tomto období sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a za fyziologických podmienok intenzívne obnovujú svoje bunkové zloženie, už pri relatívne malých celkových dávkach reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Medzi tieto tkanivá patrí hematopoetické tkanivo (syndróm kostnej drene, anémia, hemoragický syndróm, infekčné komplikácie), epitel kože a čriev, zárodočné bunky atď. Systémy, ktoré sa za fyziologických podmienok obmedzene regenerujú (nervové, kardiovaskulárne a endokrinné), reagujú na chronickú expozíciu komplexným súborom funkčných zmien. Tieto zmeny na dlhú dobu maskujú pomalý nárast dystrofických a degeneratívnych zmien vo vnútorných orgánoch.
Závažnosť CRS závisí od dĺžky kontaktu so zdrojmi žiarenia a od charakteristík zabudovania rádioaktívnych látok do tkanív postihnutej osoby. Stupeň závažnosti CRL I je reverzibilný.
Štádiá a obdobia CRS sú znázornené v schéme 2.
Existujú tri obdobia vo vývoji chronickej choroby z ožiarenia:
1) obdobie vzniku alebo samotná chronická choroba z ožiarenia;
2) obdobie zotavenia;
3) obdobie následkov a dôsledkov choroby z ožiarenia.
Prvé obdobie alebo formačné obdobie patologický proces, je približne 1-3 roky - čas potrebný na formovanie za nepriaznivých pracovných podmienok klinický syndróm choroba z ožiarenia s jej charakteristickými prejavmi. Podľa ich závažnosti sa rozlišujú 3 stupne závažnosti: I – ľahké, II stredné, III – ťažké. Kritériá závažnosti pre chronickú chorobu z ožiarenia sú uvedené v tabuľke 1. Všetky 3 stupne sú len rôzne fázy jedného patologického procesu. Včasná diagnostika ochorenia a racionálne zamestnanie pacienta umožňujú zastaviť ochorenie v určitom štádiu a zabrániť jeho progresii.
Druhé obdobie, alebo obdobie zotavenia, sa zvyčajne stanovuje 1-3 roky po ukončení ožarovania alebo kedy prudký pokles jeho intenzitu. V tomto období je možné jednoznačne stanoviť stupeň závažnosti primárnych deštruktívnych zmien a vytvoriť si jednoznačný názor na možnosť reparačných procesov. Ochorenie môže viesť k úplnej obnove zdravia, obnove s defektom, stabilizácii predchádzajúcich zmien alebo k zhoršeniu (progresii procesu).
Tretia tretina, alebo obdobie dlhodobých následkov a výsledkov, typické len pre 2. a 3. ročník. Počas tohto obdobia sa pozorujú involučné, hypotrofické a blastomogénne orgány a tkanivá, ktoré prešli najväčší vplyv rádioaktívne žiarenie alebo ukladanie rádionuklidov.
Chronická choroba z ožiarenia
Chronická choroba z ožiarenia (CRS) je celkové ochorenie organizmu, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach, avšak výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby neustále v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.
Žiaľ, v literatúre stále existujú definície CRS, v ktorých sa CRS považuje za reziduálny jav akútnej choroby z ožiarenia alebo dlhodobé, vrátane genetických, následky akútneho ožiarenia, čo je nesprávne. Chronická choroba z ožiarenia je nezávislá nozologická forma. Nie je pozorovaný prechod z akútnej choroby z ožiarenia na chronickú.
CRL sa môže vyvinúť v dôsledku hrubého porušovania bezpečnostných opatrení osobami neustále pracujúcimi so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové prístroje, urýchľovače častíc, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). V dôsledku toho je CHL v čase mieru spravidla zriedkavou chorobou z povolania. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jeho rozvoj aj pre osoby nútené zdržiavať sa v rádioaktívne kontaminovaných priestoroch a dlhodobo vystavené vonkajšiemu a vnútornému ožiareniu v malých dávkach. V čase mieru je pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).
Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS po 2-3 rokoch. Pri výraznejšom prekročení dávkového limitu sa môže výrazne skrátiť časový rámec nástupu ochorenia.
V dôsledku toho je hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type ožiarenia systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Za približnú minimálnu celkovú dávku ionizujúceho žiarenia vedúcu k vzniku tohto ochorenia treba považovať 1,5-2,0 Gy.
Základom radiačného poškodenia tkanív, ku ktorému dochádza pri systematickej expozícii nízkymi dávkami ionizujúceho žiarenia, je reprodukčná smrť slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t.j. neodumiera samotná ožiarená bunka, ale jej potomstvo v prvých alebo neskorších generáciách. v dôsledku akumulačných defektov v genetickom materiáli. Je známe, že v ožiarenom organizme spolu s alteračnými procesmi prirodzene vznikajú aj proliferatívne ochranné reakcie. Pomer poškodenia a reparácie je zároveň hlavným faktorom v patogenéze CLD. Čím nižšia je jednotlivá dávka žiarenia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky dlhší, tým sú reparačné procesy účinnejšie.
Závislosť klinických prejavov na jednorazovej a celkovej dávke žiarenia je najzreteľnejšie viditeľná pri vzniku CRS.
Na začiatku ochorenia do popredia sa dostávajú reakcie centrálneho nervového systému. Morfologické zmeny v tomto období sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a za fyziologických podmienok intenzívne obnovujú svoje bunkové zloženie aj pri relatívne malých celkových dávkach, reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Takéto tkanivá zahŕňajú krvotvorné tkanivo, epitel kože a čriev, zárodočné bunky atď. Systémy, ktoré sa za fyziologických podmienok regenerujú v obmedzenej miere (nervové, kardiovaskulárne a endokrinné), reagujú na chronickú expozíciu komplexným súborom funkčných zmien. Tieto zmeny dlhodobo maskujú pomalý nárast dystrofických a degeneratívnych zmien na vnútorných orgánoch, kombinácia pomaly sa rozvíjajúcich mikrodeštruktívnych zmien, funkčných porúch a výrazných reparačných procesov tvorí komplexný klinický obraz CRD. Pri nízkej intenzite žiarenia funkčný
reakcie nervového systému, ako najcitlivejšie, môžu predchádzať vzniku zmien v iných systémoch. Keď sa dávky, ktoré sú prahové pre rádiosenzitívne orgány (napríklad hematopoéza), dosiahnu pomerne rýchlo, zmeny v týchto orgánoch sa môžu časovo zhodovať so zmenami v nervovom systéme.
V súčasnosti existuje dva varianty chronickej choroby z ožiarenia:
CRS, spôsobené prevažne vonkajším gama žiarením alebo expozíciou zabudovaným rádionuklidom, rovnomerne distribuovaným v orgánoch a systémoch tela (3H, 24Na, Cs atď.);
CRL spôsobené inkorporáciou rádionuklidov s výraznou selektivitou ožiarenia (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atď.) alebo lokálnym ožiarením z vonkajších zdrojov.
Klinická symptomatológia CRD je najzreteľnejšia v prvom variante, v druhom variante ochorenia je riedka a odráža najmä funkčné a morfologické poruchy tých orgánov a tkanív, ktoré boli vystavené najmasívnejšiemu ožiareniu. Napriek niektorým výrazným znakom sa všetky varianty CRS vyznačujú takými znakmi, ako je postupný pomalý vývoj, dlhodobý pretrvávajúci priebeh a pomalé zotavovanie. To umožňuje, bez ohľadu na typ CRS, rozlíšiť tri hlavné obdobia v jeho priebehu: vznik, zotavenie a dlhodobé dôsledky a výsledky.
Formačné obdobie je charakterizovaná polysyndromickým priebehom a trvá v závislosti od závažnosti od 1 do 6 mesiacov. Hlavné syndrómy, ktoré určujú závažnosť ochorenia v tomto období, sú:
syndróm kostnej drene;
Syndróm porúch neurovaskulárnej regulácie;
astenický syndróm;
Syndróm organických lézií nervového systému.
Trvanie obdobia tvorby závisí od intenzity ožiarenia. Ak je limit dávky žiarenia systematicky mierne prekračovaný, môže sa toto obdobie predĺžiť na roky pri intenzívnejšom ožiarení sa skracuje na 4-6 mesiacov; Po ukončení systematického kontaktu s ionizujúcim žiarením tvorba CRS určitý čas pokračuje (od 1-2 do 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti).
Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od závažnosti ochorenia. Pri miernych formách CLD sa zvyčajne končí zotavením v priebehu 1-2 mesiacov v ťažkých formách sa zotavenie oneskoruje o niekoľko mesiacov (najpriaznivejší výsledok) alebo dokonca roky. Obnova môže byť úplná alebo chybná.
Obdobie dlhodobých následkov a výsledkov je charakteristická pre stredne ťažkú a ťažkú chronickú chorobu z ožiarenia, pretože v miernych prípadoch choroba končí zotavením v skorých štádiách.
CLP sa zvyčajne delí podľa závažnosti klinických prejavov do troch stupňov: mierny
(I stupeň), stredný (II stupeň), ťažký (III stupeň).
CHL I stupňa sa vyvíja postupne a nenápadne. Objavujú sa bolesti hlavy, ťažko odstrániteľné konvenčnými prostriedkami, únava, zvýšená podráždenosť, celková slabosť, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), znížená chuť do jedla, dyspeptické poruchy, ktoré zvyčajne nesúvisia s diétnymi chybami, strata hmotnosti, nepohodlie v srdci, zápcha, znížené libido.
Vyšetrenie odhaľuje príznaky celkovej asténie: zvýšená fyzická a duševná únava, vegetatívna vaskulárne poruchy(akrocyanóza, hyperhidróza, mramorovanie kože, zvýšené šľachové reflexy, chvenie prstov vystretých paží a viečok, ťažký difúzny dermografizmus a pod.). Prítomná je labilita pulzu a krvného tlaku s tendenciou k poklesu, tuposť srdcových ozvov, povlak jazyka, bolesť pri hĺbkovej palpácii v epigastrickej oblasti, v pravom podrebrí a pozdĺž hrubého čreva, ako prejav dystónie a dyskinézy žlčníka , žlčové cesty, ako aj žalúdok a črevá. Všetky tieto zmeny však nie sú výrazné a nie sú konštantné.
U pacientov vystavených dlhodobej expozícii mäkkým röntgenových lúčov alebo beta častice, v niektorých prípadoch sa zistia kožné zmeny (suchosť, rednutie, olupovanie, pigmentácia, vypadávanie vlasov, praskanie atď.).
V periférnej krvi sa zisťuje leukopénia do 3,5 x 109/l s relatívnou lymfocytózou, možné sú kvalitatívne zmeny neutrofilov (hypersegmentácia jadier, toxická zrnitosť).
Vyšetrenie kostnej drene odhalí normálne množstvo myelokaryocyty, inhibícia dozrievania myeloidných buniek a plazmocytárna reakcia. Pomerne často je možný útlm sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, mierna trombocytopénia do 150 x 109/l a retikulocytopénia.
Mierna CRS sa vyznačuje priaznivým priebehom. Zastavenie kontaktu s ionizujúcim žiarením, nemocničná liečba a odpočinok na 2-3 mesiace vedú k výraznému zlepšeniu pohody pacientov a takmer úplnej obnove poškodených funkcií orgánov a systémov.
Pre chronické pľúcne ochorenie strednej (II) závažnosti charakterizované výraznejšími symptómami a jasnou koreláciou medzi subjektívnymi a objektívne znaky choroby. Väčšina charakteristická sťažnosť chorý je bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v rôznych časoch dňa a je ťažké ju liečiť. Celková slabosť a únava sa stávajú trvalou a výraznejšou, je zaznamenaná strata pamäti, spánok a chuť do jedla sú prudko narušené, bolesť srdca a brucha sa zvyšuje, pacienti strácajú hmotnosť, oslabuje sa ich sexuálny zmysel a sexuálna potencia, objavuje sa krvácanie slizníc, v r. niektoré prípady V tomto prípade je narušená termoregulácia a u žien je narušený menštruačný-ovariálny cyklus.
Pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, čo sa vysvetľuje degeneratívnymi zmenami kože, lámavosťou, suchosťou a vypadávaním vlasov, zníženým turgorom kože a pigmentáciou v dôsledku podkožného krvácania, ako aj úbytkom tukovej vrstvy. Astenické znaky sa najzreteľnejšie prejavujú s autonómne poruchy. Pacienti sú emocionálne labilní, nemotivovane citliví a plačliví. Zistí sa zvýšenie alebo zníženie reflexov šliach a periostu. V niektorých prípadoch sa vyvinú diencefalické poruchy, ktoré sa prejavujú paroxyzmálnou tachykardiou, horúčka nízkeho stupňa, znížený alebo zvýšený krvný tlak.
Často sa zisťujú subatrofické alebo atrofické zmeny na sliznici horných dýchacích ciest. Pomerne často dochádza k rozvoju dystrofických zmien v myokarde, čo sa prejavuje oslabením prvého zvuku na srdcovom hrote, labilitou pulzu s tendenciou k tachykardii a poklesom krvného tlaku na 90/60 mm Hg. čl. Jazyk je pokrytý, suchý, so zubami pozdĺž okrajov. Na sliznici ústnej dutiny sa často zisťujú krvácania. Brucho je opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti a pozdĺž hrubého čreva. Dystónia a dyskinéza žalúdka, čriev a žlčových ciest konštantnejšie a výraznejšie ako pri miernej CHL. Charakteristické sú poruchy sekrečnej funkcie žalúdka, pankreasu a čriev. Spravidla sa zisťujú poruchy funkcie pečene (hyperbilirubinémia, hyperglykémia, znížený obsah albumínu v krvnom sére, znížená antitoxická funkcia). Urobilín sa často objavuje v moči a vo výkaloch - skrytá krv, koprogram sa mení. Zvlášť indikatívne sú zmeny v periférnej krvi, čo naznačuje inhibíciu všetkých typov hematopoézy. Počet erytrocytov klesá na 3 x 1012 / l, zisťuje sa anizocytóza a poikilocytóza s výskytom makrocytov a dokonca aj megalocytov, krvných doštičiek - do 100 x 109 / l, leukocytov - do 2 x 109 / l. Vzorec leukocytov odhaľuje relatívnu lymfocytózu (až 40-50%), neutropéniu s posunom doľava, kvalitatívne zmeny neutrofilov vo forme hypersegmentácie ich jadier, vakuolizáciu a toxickú granuláciu, obrie a rozpadajúce sa bunky. Retikulocytopénia je 1-3%." Vyšetrenie kostnej drene odhaľuje pokles celkového počtu myelokaryocytov, výrazné oneskorenie dozrievania myeloidných elementov v štádiu myelocytov a niekedy sa pozoruje perverzia erytropoézy megaloblastického typu. Všetky prejavy štádia II CRD sú extrémne perzistentné a nezmiznú pod vplyvom dlhodobej komplexnej terapie.
CHL ťažkého (III) stupňa charakterizované polysyndrómom s poškodením takmer všetkých orgánov a systémov. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu,
angína bolesti, bolesti na hrudníku a bruchu, nechutenstvo, zlý spánok, dyspeptické poruchy, zvýšená telesná teplota, krvácanie slizníc a podkožné krvácanie do kože, vypadávanie vlasov, vychudnutosť, ženy pociťujú nepravidelnosti menštruačného cyklu.
Zmeny nervového systému charakterizované príznakmi organického poškodenia, vyskytujúce sa ako toxická encefalitída s léziami v priemere a stredný mozog. Klinicky sa to prejavuje zvýšením alebo znížením šľachových a brušných reflexov, porušením svalového tonusu a statiky, výskytom opticko-vestibulárnych symptómov a nystagmu.
Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému sú zistené výrazné dystrofické zmeny v myokarde a cievne poruchy. Odrazom týchto procesov je tachykardia, oslabenie prvého tónu, systolický šelest na hrote a báze srdca, pokles krvného tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difúzne svalové zmeny na EKG. V pľúcach sa často zisťujú zmeny stagnujúcej alebo zápalovej povahy. Jazyk je pokrytý, sú na ňom stopy po zuboch, stopy častých krvácaní do hrúbky jazyka a sliznice hltanu. Existuje nadúvanie; pri palpácii je ostrá bolesť v celom rozsahu, zvýšenie veľkosti a citlivosti pečene.
Laboratórne ukazovatele naznačujú výraznú inhibíciu sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, pankreasu a čriev a prudkú poruchu funkcie pečene. Zmeny v periférnej krvi sú výrazné, sú spojené s vývojom hypoplastického stavu kostnej drene. Počet erytrocytov klesá na 1,5-2 x 1012/l, krvných doštičiek - na 60 x 109/l, leukocytov - na 1,2 x 109/l a nižší, počet retikulocytov je menší ako 1%. Osmotická rezistencia červených krviniek klesá. V kostnej dreni prudko klesá počet jadrových buniek, dozrievanie myeloidných elementov sa oneskoruje a erytropoéza je skreslená podľa megaloblastického typu.
Vo vrchole vývoja ochorenia sa vyskytujú infekčné komplikácie (zápal pľúc, sepsa a pod.), ktoré môžu spôsobiť smrť. Prognóza ťažkej CHL je mimoriadne vážna. Zriedkavo sa vyskytuje klinická a hematologická remisia, zvyčajne neúplná.
Klinický obraz druhého variantu CRS, spôsobené zabudovaním rádionuklidov s jasne definovanou selektivitou depozície alebo lokálneho ožiarenia z vonkajších zdrojov, má množstvo znakov určených predovšetkým vlastnosťami zabudovaných rádionuklidov: polčas rozpadu a polčas rozpadu, druh a energiu žiarenia, selektívny lokalizácia v tele. Je pre ňu typické, že je relatívne skorý vývoj poškodenie funkcií jednotlivých kritických orgánov a štruktúr na pozadí absencie alebo slabého prejavu všeobecných reakcií tela. Najvýraznejšie funkčné a morfologické zmeny budú zistené v najcitlivejších („kritických“) orgánoch alebo tkanivách, ktoré sú prevažne vystavené ožiareniu. Tento variant CHL sa vyznačuje dlhým priebehom procesu, častými komplikáciami v podobe systémových krvných ochorení a nádorových procesov a menej istou prognózou ako pri rovnakom stupni závažnosti ochorenia spôsobeného vonkajším ožiarením. Rádioaktívne látky sa neustále zisťujú v krvi a sekrétoch pacientov.
Pri chronickom ožiarení z inkorporovaných rádionuklidov rádia, plutónia, stroncia bude klinický obraz obdobia vzniku ochorenia určený poškodením pľúc, pečene, kostnej drene a kostného tkaniva. Kedy primárne ožarovanie dýchacieho systému Vdychovanie plutónia alebo radónu a jeho dcérskych produktov môže viesť k rozvoju bronchitídy, radiačnej pneumonitídy, pľúcnej fibrózy a pneumosklerózy a z dlhodobého hľadiska aj k bronchogénnej rakovine pľúc.
Pri vstupe do tela hepatotropné rádionuklidy, najmä rozpustné (polónium, tórium, plutónium), možno pozorovať príznaky hepatálnej fermentopatie a hepatopatie, čo vedie k cirhóze pečene a z dlhodobého hľadiska - nádorové ochorenia tento orgán.
Chronické formy chorôb počas inkorporácie rádioaktívny jód obmedzené na poškodenie štítnej žľazy (aplázia alebo hypoplázia, nodulárna struma, rakovina).
V klinickom obraze tohto variantu CLP je často nemožné rozlíšiť obdobie zotavenia: reparačné a kompenzačné procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú kombinované s prebiehajúcimi hypoplastickými a dystrofickými zmenami v postihnutých orgánoch.
Výrazná vlastnosť obdobím dôsledkov a výstupov v tomto variante CRS je rozvoj involučných a blastomogénnych procesov v orgánoch selektívnej depozície rádionuklidov.
Diagnóza CHL, Ako choroba z povolania, predstavuje určité ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách. Je to spôsobené absenciou symptómov patognomických pre túto chorobu v jej klinickom obraze. Predpokladom pre stanovenie diagnózy CRS je prítomnosť správy z radiačno-hygienického vyšetrenia potvrdzujúceho systematickú nadmernú expozíciu obete v dôsledku poruchy zariadenia alebo porušenia bezpečnostných opatrení. Okrem toho musí správa o vyšetrení obsahovať výpočet pravdepodobnej celkovej dávky žiarenia za celú dobu práce so zdrojmi žiarenia.
Za prítomnosti vhodnej radiačno-hygienickej dokumentácie v diagnostike CRD II a III závažnosti sa rozhodujúci význam prikladá kombinácii obrazu hypoplastickej anémie s trofickými poruchami a funkčnými a morfologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Zložitejšia je situácia pri stanovení diagnózy CRD I. stupňa, kde vystupujú do popredia nízkošpecifické funkčné zmeny v nervovom systéme, poruchy krvotvorby sú nevýrazné a nejednotné.
Pri diagnostike CRS spojenej s inkorporáciou rádionuklidov, dôležité vzhľadom na výsledky dozimetrických a rádiometrických štúdií.
IN diferenciálne diagnostický plán V prvom rade by sa mali vylúčiť choroby, ktoré majú podobné klinické prejavy (hypoplastická anémia, chronická intoxikácia, vystavenie iným pracovným rizikám, reziduálne následky minulých infekcií atď.).
Je potrebné zdôrazniť, že konečná diagnóza CLP by mala byť stanovená až po dôkladnom lôžkovom vyšetrení u špecialistu liečebný ústav.
Liečba CHL musí byť komplexná, individuálna, včasná a primeraná stupňu závažnosti. Absolútnou požiadavkou je zastaviť kontakt obete so zdrojom žiarenia.
Pre stupeň CHL I závažnosť, aktívny motorický režim, prechádzky, terapeutické cvičenia, plné bohaté na vitamíny a bielkovinová výživa, ako aj medikamentózna terapia. Rozhodujúce spojené s normalizáciou funkcie centrálneho nervového systému. Na tento účel používajú seda/pivné produkty (fenazepam, seduxen, relanium, prípravky z valeriány lekárskej, materinej dúšky, pivonky a pod.), v prípade potreby užiť tabletky na spanie (eunoctín, tardil, barbituráty). Potom vymenujú biostimulanty centrálneho nervového systému (prípravky zo ženšenu, Čínska citrónová tráva, zamanikha, eleuterokok, strychnín, sekurinín atď.). Zobrazené komplexná vitamínová terapia S užívanie vitamínov B1, B2, B6, B12, C, kyselina listová, rutina a pod. Najúčinnejší z fyzioterapeutických postupov je vodoliečba. Odporúča sa liečba v sanatóriu.
Pre stupeň CHL II závažnosť, pacienti vyžadujú dlhodobú liečbu v nemocnici. Okrem vyššie uvedených prostriedkov používajú stimulanty krvotvorby, najmä leukopoézy (Vit. B12, batilol, uhličitan lítny, pentoxyl, nukleová kyselina sodná atď.). V prípadoch, keď hemostimulanciá nemajú žiadny účinok, sa uchýli k transfúzii krvných produktov. Predpísané na boj proti krvácaniu antihemoragické lieky (askorutín, dicinón, serotonín, prípravky vápnika, vitamíny B6, P, K atď.), užívajte anabolické látky (metyltestosterón, nerobol, prípravky kyseliny orotovej) a symptomatická terapia. V prítomnosti infekčných komplikácií sa používajú antibakteriálne látky(berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne), antifungálne lieky. Podľa individuálnych indikácií - fyzioterapia a cvičebná terapia.
Pacienti s ťažkým CRS vyžadujú podobnú, ale ešte trvalejšiu dlhodobú liečbu. Je potrebné vykonať starostlivo vyváženú antibakteriálnu, hemostatickú, stimulačnú a substitučnú terapiu, predpisovať enzýmové prípravky, spaz-
molytiká, choleretiká, laxatíva, fyzioterapeutické metódy liečby (hydro-
terapia, termálne procedúry, masáže, liečivé inhalácie) a liečebné cvičenia.
Stanovenie konečnej diagnózy je možné až po hĺbkovom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Je dôležité mať na pamäti, že diagnostika CRS nie je len klinická, ale aj radiačne hygienická.
Na spracovanie CRS vznikajúceho inkorporáciou rádionuklidov sa používajú prostriedky a metódy opísané v časti 2.3.4.
Keď sa rádioaktívne látky dostanú na povrch rany, absorbujú sa do krvi a hojenie rán sa spomaľuje. Veľmi nepriaznivá je aj kombinácia choroby z ožiarenia a popáleniny;
Na liečbe pacientov s kombinovanými radiačnými poraneniami by sa mali podieľať lekári viacerých špecializácií (chirurg, terapeut, neurológ, oftalmológ atď.).
V súčasnosti má čoraz väčší počet ľudí neustály kontakt s rôznymi umelými zdrojmi ionizujúceho žiarenia. Je potrebné stanoviť vedecky podložené maximálne prípustné dávky a úrovne žiarenia, aby sa predišlo zraneniam spôsobeným žiarením.
Maximálna povolená dávka (MAD) žiarenia je najvyššia ročná dávka, ktorej účinok na organizmus po dobu 50 rokov nespôsobuje somatické a genetické následky zistené modernými metódami. SDA sú diferencované podľa troch kategórií osôb: 1) pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) – 0,05 Gy/rok; 2) pre osoby vpustené do pásma hygienickej ochrany (kategória B) – 0,005 Gy/rok; 3) pre populáciu všetkých vekových kategórií (kategória B) – 0,0005 Gy/rok.
Chronická choroba z ožiarenia(CLB) sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhotrvajúceho, opakovaného opakovania vonkajší vplyv na ľudský organizmus relatívne malými dávkami ionizujúceho žiarenia prekračujúcimi maximálne prípustné hodnoty, alebo zabudovaním rádioaktívnych látok.
Najvyššia hodnota pre tvorbu CRL existuje časový faktor a zlomkovitosť čiastkových dávok. Zároveň, ako ukázala prax, ani dlhodobé opakované (viacnásobné) ožarovanie celkovou dávkou menšou ako 1 Gy nevedie k vzniku ochorenia. Chronická choroba z ožiarenia 1. stupňa vzniká pri celkových dávkach 1-2 Gy, 2. stupňa - 3-4 Gy a 3. stupňa - 6 Gy a všeobecnejšie rovnomerné ožiarenie. Treba mať na pamäti, že spravidla neexistuje striktný vzťah medzi množstvom celkovej dávky a závažnosťou CRS.
Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia 1-4 roky po začiatku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Rýchlosť akumulácie dávky a individuálna reaktivita organizmu sú podstatné pri vývoji klinického obrazu. Vo všeobecnosti sú charakteristické postupnosť rozvoj hlavných príznakov ochorenia a torpidita jeho prúdy. Pri pokračujúcej radiačnej záťaži sa mierne formy CRS môžu rozvinúť do závažnejších foriem.
Klinické prejavy a črty priebehu CRS závisia od celkovej dávky žiarenia, charakteru distribúcie absorbovanej dávky a rádiosenzitivity organizmu. Existujú tri varianty CRS: prvý - hlavný variant - je spôsobený vonkajším, relatívne rovnomerným, dlhodobým žiarením. Druhá možnosť zahŕňa prípady CRS spôsobené vonkajším a vnútorným žiarením, charakterizované selektívnym poškodením „kritických“ orgánov. Tretia možnosť zahŕňa formy PRS vrátane kombinácií všeobecného a lokálneho vystavenia žiareniu. Príznaky ochorenia sú najviac prezentované v prvej – hlavnej možnosti.
V klinickom obraze pokročilého štádia CRD zaujímajú popredné miesto syndrómy poškodenia nervového systému, inhibícia krvotvorby kostnej drene, zvýšená krvácavosť. Postupne narastajúce funkčné a organické zmeny v kardiovaskulárnom a endokrinné systémy, gastrointestinálny trakt, príznaky útlmu prirodzená imunita trofické poruchy koža a jej deriváty.
Chronická choroba z ožiarenia nie je charakterizovaná cyklickosťou charakteristickou pre ARS. Má však také všeobecné klinické príznaky, ako postupný nástup a pomalý vývoj, dlhý a pretrvávajúci priebeh, neúplná a oneskorená obnova narušených funkcií. Veľmi typická tendencia k relapsu nie je len pod vplyvom dodatočného ožiarenia, ale aj v dôsledku vystavenia rôznym nešpecifickým účinkom na organizmus. nepriaznivé faktory. Na tomto základe sa pri vzniku ochorenia rozlišujú tri obdobia: vznik ochorenia, rekonvalescencia a jednotlivé komplikácie a následky. Existujú ľahké, stredné a ťažké chronická choroba z ožiarenia (tabuľka 5).
Charakteristiky kliniky a priebehu CRD, ktoré vznikli inkorporáciou rádioaktívnych látok, spočívajú najmä v prevažujúcom poškodení „kritických“ orgánov a tkanív, v ktorých dochádza k selektívnej akumulácii rádioaktívnych látok. Konečná diagnostika vnútornej rádioaktívnej kontaminácie sa vykonáva na základe rádiometrického vyšetrenia moču a stolice v špeciálnych laboratóriách.
