Aby lidské srdce zásobovalo krví všechny tkáně a orgány, musí bít nepřetržitě a v určité frekvenci – 55-80 úderů za minutu. Zdraví celého těla navíc do značné míry závisí na správnosti srdečního rytmu, tedy na tom, zda jsou intervaly mezi kontrakcemi orgánu stejné. I sebemenší zpoždění v činnosti „hlavní pumpy“ má za následek tkáňovou hypoxii, která nakonec vyústí v řadu velmi vážných problémů. Kyslíkové hladovění mozku a dalších orgánů se nejčastěji rozvíjí kvůli onemocnění, jako je srdeční blok. Existovat odlišné typy blokády – méně nebezpečné a závažné, které lze pouze napravit chirurgicky.
Co je srdeční blok
Elektrický impuls vzniká v sinusovém uzlu – kardiostimulátoru. Dále síněmi putuje excitační vlna, která po kontrakci přenáší impuls přes Torelův, Bachmannův a Wenkenbachův svazek do AV uzlu a dále do Hisova svazku. Poté je podél větví Hisova svazku impuls distribuován do nejmenších větví převodního systému - Purkyňových vláken. S poklesem automatiky je možné prodloužit dobu průchodu vzruchové vlny v jakékoli oblasti, což je v kardiologii považováno za řadu samostatných onemocnění.
Srdeční blokády jsou skupinou patologií souvisejících s poruchami srdečního rytmu, tedy arytmiemi, při kterých dochází ke zpomalení srdečního vedení s rozvojem bradykardie. Když dojde k blokádě, převodní systém srdce nepracuje správně a způsobuje srdeční stahy s frekvencí nižší než 50 tepů za minutu, což je způsobeno vrozenou dysfunkcí nebo získanou náhradou svalová tkáň myokard až pojivový (jizva). Srdeční blokáda může být izolovanou poruchou vedení v srdci, nebo může být kombinována s fibrilací síní, jinými typy arytmií nebo kombinována s jinými typy blokád. U mladých lidí je onemocnění pozorováno v průměru v 1% případů u starších lidí, toto číslo stoupá na 2,5%. Některé typy blokád jsou považovány za normální a rozvíjejí se u 5 % populace.
Hlavním nebezpečím srdečních bloků pro člověka je to patologická změna excitace komor způsobuje zpoždění kontrakcí trvající od zlomku sekundy do minuty nebo více, což může vést jak k hladovění mozku kyslíkem, tak k mdlobám, a klinická smrt. Důsledky patologie budou do značné míry záviset na její příčině a umístění, to znamená na umístění léze v převodním systému srdce. Tam, kde se objeví změněné svalové buňky, podél kterých by za normálních okolností měla procházet excitační vlna, se v dráze elektrického impulsu objeví blok. K tomu může dojít jak v síních, tak v komorách.
Klasifikace blokád
Podle umístění patologický proces Srdeční bloky mohou být takto:
- Sinotriální nebo sinoaurikulární blokáda s poškozením sinusového uzlu v oblasti pravé síně.
- Síňová (intraatriální) blokáda – impuls naruší jeho cestu podél přední stěny síně.
- Interatriální neboli Bachmannova blokáda – impuls se zpomaluje v oblasti od sinoatriálního uzlu k levé síni.
- Atrioventrikulární (příčná) blokáda - je narušen přechod vzruchu ze síní do komor.
- Intraventrikulární blokáda (blokáda raménka) - k blokádě impulsu dochází na úrovni dolního elementu převodního systému v části levého popř. pravá noha Jeho svazek.
Intraventrikulární blok může existovat v následujících formách:
- interventrikulární blokáda (poškození převodních drah interventrikulární přepážka);
- blokáda pravé srdeční komory (blokování impulsu v přední nebo zadní části levého raménka);
- blokáda levé srdeční komory (blokování excitační vlny v kterékoli části levého raménka).
Klasifikace onemocnění podle doby jeho nástupu zahrnuje následující typy:
- Přechodná blokáda.
- Trvalá (trvalá blokáda).
- Progresivní blokáda.
- Přerušovaná blokáda.
Velmi důležitým znakem patologie je závažnost poruch ve vedení vzruchů v srdci. Podle tohoto kritéria je nemoc klasifikována takto:
- Kompletní srdeční blok - impulsy v srdci nejsou vůbec vedeny do dolní části myokardu.
- Neúplná (částečná) blokáda - dochází ke zpomalení vedení vzruchů nebo jejich částečnému vedení do zóny myokardu umístěné pod patologickou oblastí.
Atrioventrikulární blokáda je rozdělena do tří stupňů závažnosti:
- AV blokáda prvního stupně - impuls je zpožděn v oblasti AV uzlu z normálních 0,18 sekundy na 0,3 sekundy nebo více. Nemoc je detekována pouze výsledky kardiogramu.
- AV blokáda 2. stupně – dochází k výraznějšímu zpomalení vedení atrioventrikulárním uzlem.
- AV blokáda třetího stupně je úplná blokáda, při které do komor nevstupují vůbec žádné impulsy. Tato patologie je velmi nebezpečná a může vést ke smrti.
Příčiny onemocnění
Často dochází k neúplnému typu blokád zdravých lidí, nepoškozuje je a nevyžaduje léčbu. Například s menšími anomáliemi ve struktuře srdce (falešná akord, prolaps mitrální chlopeň a další) se může objevit částečná blokáda jeho pravé nohy, která v budoucnu neprogreduje a nemění hemodynamiku. Stejné důsledky lze mít také vegetativně-vaskulární dystonie. V v mládíčástečné formy patologie se mohou objevit v důsledku nadměrné excitace bloudivý nerv v důsledku intenzivního sportu nebo těžké fyzické práce.
Někdy jsou zaznamenány případy vrozené srdeční blokády, která se objevuje na pozadí poruch nitroděložního vývoje. Toto onemocnění nejčastěji doprovází onemocnění srdečních chlopní a další vrozené srdeční vady, které jsou zaznamenány u novorozence ihned po narození. Získané příčiny vývoje patologie jsou:
- autoimunitní onemocnění, zejména systémový lupus erythematodes;
- tyreotoxikóza;
- záškrt;
- myokarditida;
- porazit pojivové tkáně(vaskulitida);
- získané srdeční vady;
- nádory a metastázy srdce;
- myxedém;
- sarkoidóza;
- amyloidóza;
- revmatismus;
- syfilis srdečního svalu;
- infarkt myokardu;
- kardioskleróza;
- fibróza, hemochromatóza myokardu;
- kardiomyopatie;
- Těžká ischemická choroba srdeční;
- pokročilá arteriální hypertenze;
- diabetes mellitus a další metabolické poruchy;
- nerovnováha elektrolytů;
- ateroskleróza koronárních tepen.
Blokáda je možná i po předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky, betablokátory. Přípravky na bázi rostliny náprstník jsou nebezpečné ve vztahu k rozvoji patologie. Srdeční blokády se také mohou stát komplikací řady chirurgických operací, například při léčbě srdečních vad, výměně chlopní a léčbě arytmií. Poruchy vedení v srdci jsou možné v důsledku předávkování alkoholem a drogami.
Příznaky projevu
Zpravidla s mírnými stupni onemocnění, jakékoli nepříjemné příznaky pacient to vůbec neprožívá. Částečné blokády lze odhalit pouze pomocí srdečního kardiogramu při běžné diagnostice nebo lékařském vyšetření. Při sinoaurikulární blokádě, kdy se impuls zpomalí nebo vůbec nedorazí ze sinusového uzlu do síně, pacient často zažívá nepohodlí v oblasti hrudníku se objevuje dušnost, slabost, zhoršená výkonnost, někdy se objevují závratě. Dochází-li ke ztrátě vzruchů často a také při úplné blokádě, má člověk pravidelně pocit sesychání srdce, dostavuje se závratě, které jsou doprovázeny tinnitem a často přecházejí v mdloby.
Zvláště nápadné příznaky jsou způsobeny úplnými AV blokádami. Vždy se projevují jako arytmie typu bradykardie a jsou také kombinovány se známkami základní srdeční patologie. Takže na pozadí normálního zdraví může pacient náhle vyvinout záchvat arytmie, ale existuje další možnost klinický průběh onemocnění, když dojde ke zhoršení dlouho, takže se jim tělo přizpůsobí, pacient se cítí spokojeně.
Příznaky závažných poruch převodu v srdci jsou:
- zvýšená únava;
- snížená tolerance k fyzické aktivitě;
- nepohodlí v hrudníku;
- bolest na hrudi při sportu;
- Později - syndrom bolesti v klidu;
- krátkodobá srdeční zástava;
- „mouchy“ před očima;
- závratě, náhlá celková slabost;
- nevolnost, závratě;
- hluk, hučení, zvonění v obou uších;
- bolesti hlavy, hlavně okcipitální lokalizace;
- zvracení;
- nízká horečka.
Nejnepříjemnější jsou útoky Morgagni-Adams-Stokes, které jsou doprovázeny vzácnou bledostí a modrými rty, výskytem chladu lepkavý pot, křeče, snížený puls, mdloby na několik sekund nebo dokonce prodloužená ztráta vědomí (až 3 minuty). Při úplné blokádě raménka, která je kombinována s organickým poškozením srdce, může být prvním příznakem akutní srdeční selhání s dušností a těžkým kašlem, pěnivý sputum, cyanóza rtů, kůže a rozvoj šokový stav.
U novorozenců je puls mnohem vyšší než u dospělých, a proto, pokud je puls dítěte nižší než 80 tepů za minutu, je mu vždy poskytnut kardiogram k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy „kompletní atrioventrikulární blokády“. Toto onemocnění může být vrozené a někdy je diagnostikováno i in utero. Příznaky vrozené AV blokády jsou bledost dětí, retardace růstu a vývoje ve srovnání s vrstevníky, odmítání prsu, pomalý srdeční tep, letargie, cyanóza rtů a prstů. Kvůli slabosti a oběhovému selhání jsou taková miminka náchylná k mdlobám, často se u nich objevují křeče a Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. Pokud je záchvat prodloužený, pak může dojít k zástavě dechu a asystolii – zástavě srdce. Vrozené blokády mohou způsobit smrt dítěte v prvním roce života.
Komplikace a jejich prevence
Prognóza je příznivá pouze u částečných (nekompletních) srdečních blokád, kdy je třeba léčit tento stát To lze provést pomocí léků nebo terapie není nutná vůbec. Úplné blokády mají nepříznivou prognózu, rychle vedou k invaliditě s úplnou pracovní neschopností. Mezi komplikace takových stavů často patří infarkt myokardu, akutní srdeční selhání, fibrilace komor, kardiogenní šok a s takovými následky je úmrtnost velmi vysoká.
Vyžaduje úplné blokády včasná diagnóza a zahájení léčby a z řady dalších důvodů. Mají tendenci postupovat, takže provokují řadu chronická onemocnění které dříve nebo později skončí smrtí. Chronické srdeční selhání v kombinaci s kompletní AV blokádou tedy může vést k mdlobám a kolapsu a také nevyhnutelně způsobuje rozvoj srdeční ischemie a onemocnění ledvin. Různé ektopické arytmie, například ventrikulární tachykardie, bradykardie, jsou také často kombinovány s poruchami vedení a mohou vést k ischemické cévní mozkové příhodě, demenci a řadě dalších následků. Jediným způsobem, jak zlepšit prognózu, je chirurgická léčba, během níž je implantován kardiostimulátor, který zajistí normální stav tlukot srdce.
Diagnostické metody
Pokud se rozvinou výše popsané příznaky, může lékař předpokládat přítomnost poruch vedení již při odběru anamnézy a vyšetření pacienta. Poslech srdečních zvuků dává představu o zpomalení rytmu (bradykardie) a srdeční zástavě, charakteristických pro konkrétní blokádu. Existuje však základní a další informativní metoda diagnostika - EKG, která umožňuje objasnit typ onemocnění podle jeho hlavních charakteristik:
- Sinoatriální blokáda je periodická ztráta komorových P-QRS komplexů způsobená tím, že ne všechny impulsy se dostanou do síní a komor. Interval RR lze také zvýšit dvakrát nebo vícekrát.
- Intraatriální blok - rozštěpení vlny P nebo přítomnost rozšířené vlny P Kompletní Bachmannův blok na EKG je vyjádřen přítomností negativní další P vlny.
- AV blokáda 1. stupně - zvýšení PQ intervalu, 2. stupeň - postupný nárůst trvání PQ intervalu, ztráta QRST komplexu se zachováním P vlny Při kompletní AV blokádě 3. stupně jsou intervaly RR a PP konstantní, přičemž interval PP je větší než interval RR. Komplex QRS je rozšířen a deformován.
- Blokáda raménka - při kompletní blokádě pravé raménka dochází k rozšíření QRS komplexu nad 0,12s ve všech svodech, tvorbě zářezů v komplexu, prodloužení doby vnitřní deviace v pravém hrudním svodu. . Úplná blokáda levé nohy podle EKG se projevuje rozšířením deformovaných R-vln, které mají široký nebo rozštěpený vrchol ve svodech V1, V2, III, aVF jsou rozšířené deformované S vlny, dále QS; komplexní se širokým nebo rozděleným vrcholem.
Ne vždy je možné srdeční blok odhalit pomocí jediného EKG, proto se často doporučuje Holterovo monitorování pro upřesnění diagnózy. Procedura se provádí během dne a je velmi informativní pro přechodné blokády, protože může odrážet problémy se srdečním rytmem, ke kterým dochází v noci, při cvičení, stresu atd. Pacientovi může být také předepsáno zátěžové EKG, které odhalí míru tolerance fyzické aktivity a stanoví třídu ischemické choroby srdeční a srdečního selhání. K nalezení příčiny srdeční blokády, která spočívá v jejích organických lézích, se provádí EKG, MRI srdce, RTG hrudníku, koronarografie, EPI, řada laboratorních testů a dalších nezbytných studií.
První pomoc při srdečním bloku
Protože s úplnými srdečními bloky je možný rozvoj Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů, měli by příbuzní pacienta vědět, jak poskytnout první pomoc a co dělat v budoucnu. Osoba by měla být položena na rovnou plochu s malým polštářem umístěným pod hlavou. Jako první pomoc je třeba podat tabletu Izadrina pod jazyk a v případě ztráty vědomí učinit opatření k přivedení člověka k rozumu. Pokud není srdeční činnost nebo dýchání, nepřímá masáž srdce a umělé dýchání do příjezdu sanitky.
Lékaři na pohotovosti používají následující kroky: pohotovostní ošetřeníúplná blokáda:
- intravenózní podávání Adrenalinu, Norepinefrinu;
- subkutánní podávání Atropinu;
- novokainová blokáda kardio-aortálního plexu;
- kardioverze pomocí defibrilátoru;
- urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče.
Léčebné metody
Drogová terapie
Obecně léčba zahrnuje přijetí opatření k obnovení rytmu a ovlivnění základního onemocnění. Obvykle u dílčích bloků pouze pozorování pacienta a jeho zdravý obrazživot. Když je onemocnění způsobeno předávkováním resp dlouhodobé užívání léky, jsou okamžitě vysazeny. Pro eliminaci etiologický faktor pro rozvoj poruch vedení vzruchu mohou být zapotřebí antibiotika (pro autoimunitní myokarditidu), NSAID a glukokortikosteroidy (pro autoimunitní patologie), statiny (k normalizaci hladiny cholesterolu) atd.
Onemocnění lze léčit léky užíváním následujících léků:
- Betablokátory (Betaloc).
- Beta-adrenergní stimulanty (isoprenalin, orciprenalin).
- Diuretika (furosemid).
- Vazodilatátory (amlodipin).
- Antiarytmika (chinidin).
- Blokátory vápníkové kanály(Corinfar, Nifedipine).
- Antihypertenziva (Perindopril, Enalapril).
Chirurgické metody
Bohužel úplné blokády zřídka reagují na léky a jedinou metodou jejich léčby je léčba pozitivní efekt se stává chirurgická operace. Pokud pacient zažije Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty, pak je v naprosté většině případů nutné implantovat kardiostimulátor. Indikace pro permanentní kardiostimulátor jsou:
- výrazný pokles srdeční frekvence;
- kompletní AV blokáda v kombinaci s ektopickými arytmiemi, srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční a dalšími srdečními chorobami;
- hemodynamické poruchy způsobené poruchami vedení;
- asystolie podle výsledků Holterova monitorování trvající do 2-3 sekund i déle.
Pokud při infarktu myokardu nebo jiné akutní patologie Dojde k úplným srdečním blokádám, pak může být nutná operace k dočasné instalaci kardiostimulátoru.
Lidové léky
Obvykle etnověda doporučuje užívat bylinky a další produkty během blokád, které zlepšují vodivost a fungování srdce jako celku, eliminují jevy ischemie a srdečního selhání. Recepty jsou následující:
- Lžíci kořene kozlíku lékařského zalijte 400 ml vroucí vody a nechte 10 hodin v termosce. Přecedíme, pijeme 3x denně v množství 30 ml.
- Zalijte 2 lžičky květů chrpy sklenicí vroucí vody, nechte hodinu, sceďte. Pijte půl sklenice třikrát denně půl hodiny před jídlem.
- Užívejte měsíčkovou tinkturu dvakrát denně, 20 kapek, zředěnou malým objemem vody.
- Lžíci přesličky zalijte 350 ml vroucí vody a nechte 2 hodiny louhovat. Pijte polévkovou lžíci 6krát denně.
Dietní jídlo má skvělá hodnota pro všechny typy patologií souvisejících se srdečním vedením. Potraviny, které pacient jí, musí obsahovat hodně draslíku a také další minerály, které vyživují srdeční sval. Zvláště užitečné jsou pečené brambory, semínka, med a banány, sušené meruňky, sušené ovoce a černý rybíz. Vápník a hořčík potřebuje i pacient se srdeční blokádou, a proto by se měly konzumovat otruby, špenát, luštěniny, okurky, avokádo, ale i mléčné potraviny, mořské plody a dýňová semínka.
Pacient potřebuje do stravy zařadit více rostlinná potrava, která obsahuje spoustu vitamínů a vlákniny. Je lepší vzdát se velkého množství soli, tuků a sladkostí. Na vysoký cholesterol a obezita by měla být přijata všechna opatření ke snížení hmotnosti, protože zátěž na srdce je při normální hmotnosti mnohem nižší. Osoba pod jakýmkoli druhem blokády má zakázáno kouřit nebo zneužívat alkohol. Zdravý životní styl by měl být doplněn o správně vybraný fyzická aktivita, které pomáhají rozvíjet a posilovat myokard.
Dítě s vrozenou nebo získanou úplnou blokádou nemůže vést životní styl, který mají jeho vrstevníci. Nevyhovuje mu těžká fyzická aktivita, běžná školní tělesná výchova, docházka do sportovních kroužků a kroužků je u něj kontraindikována. O tom, zda je těhotenství během blokády možné, rozhoduje rada lékařů v každém jednotlivém případě individuálně.
Preventivní opatření
Vzhledem k tomu, že srdeční blokády ve většině případů komplikují průběh základní srdeční nebo nekardiální patologie (obvykle ischemická choroba srdeční), prevence spočívá ve včasné a adekvátní léčbě těchto onemocnění. Měli byste také pečlivě sledovat dávky užívaných léků, abyste se vyhnuli předávkování, odmítnout špatné návyky, vést zdravý životní styl.
Kompletní srdeční blok je patologie charakterizovaná zastavením vedení ze síní do komor orgánu. V důsledku toho se začnou stahovat odděleně, nezávisle na sobě, a také je narušen srdeční rytmus.
Tento stav je považován za velmi nebezpečný a může vést k fatální výsledek. Proto je důležité včas diagnostikovat srdeční blok a zahájit jeho léčbu.
Kompletní blokáda se může vyvinout v atrioventrikulárním uzlu, větvi svazku a na samotném Hisově svazku. Tato patologie je získaná nebo vrozená.
V prvním případě se blokáda vyvíjí v důsledku následujících důvodů:
- Porušení metabolické procesy.
- Revmatická horečka akutní forma.
- Pooperační komplikace u srdečních vad.
- Překročení dávek léky, ovlivňující rychlost vedení impulsu.
K důvodům vrozené patologie se týká izolace atrioventrikulárního uzlu od myokardu síní a komory.
Téměř všechny typy blokády vznikají v důsledku následujících faktorů:
- Ischemická nemoc
- Nekrotické procesy
- Dystrofie srdeční tkáně
- Zánětlivý proces v myokardu
- Myokarditida
- Kardioskleróza
Kromě, dědičný faktor a nadměrná fyzická aktivita je také příčinou patologie.
Příznaky PBS závisí na stupni onemocnění.
Pokud je blokáda prvního stupně, může pokračovat i bez klinické projevy. Průběh bloku 2. stupně je charakterizován závratěmi, celkovou slabostí, bolestí v oblasti hruď. Při úplné blokádě třetího stupně má pacient následující příznaky:
- Křečovitý stav.
- Bolest a tíha v hrudní kosti vlevo a za hrudníkem.
- Cyanóza kůže tváře.
- Oblačnost a ztráta vědomí.
- Snížená srdeční frekvence.
- Porucha spánku.
- Nevolnost.
- Zvracení.
- Obtížné dýchání.
Obvykle tento stav začíná dočasným zastavením krevního oběhu. Tento záchvat se nazývá Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. V takovém případě je nutné okamžitě zavolat lékařskou pomoc, protože vše může skončit i smrtí.
Jaké je nebezpečí úplné srdeční blokády?
Pokud je léčba blokády ignorována počáteční fáze Jsou možné nežádoucí důsledky, jako je zvýšená závažnost a progrese onemocnění.
Patologie je nebezpečná, protože může ohrozit zdraví a život pacienta. Při úplné blokádě je ovlivněna interventrikulární přepážka, což vede k rozvoji následujících komplikací:
- Ztráta výkonu.
- Časté mdloby.
- Koronární nedostatečnost.
- Fibrilace komor.
Obvykle s úplnou blokádou těžký průběh dojde k náhlé smrti. Podle statistik pacienti, kteří prodělali Morgagni-Adams-Stokesův záchvat, nežijí dlouho – až tři roky po prvním záchvatu.
Diagnostické metody
Nejprve diagnostika začíná sběrem anamnézy. Rozhodně ano. Blokáda může být indikována výsledkem, ve kterém neexistuje žádná souvislost mezi ektopickým a sinusový rytmus. Zohledňují se i další parametry interpretace EKG.
Kromě toho mohou být předepsány další diagnostické metody:
- Elektrofyziologická diagnostika orgánu (transezofageální nebo intrakardiální). Tato studie umožňuje určit úroveň patologie. Pomocí této metody můžete také určit indikace pro srdeční implantaci.
- . Pomocí této studie můžete určit stupeň blokády a také možné důvody jeho vývoj.
Pro přípravu na studium je nutné vyloučit psycho-emocionální stres a fyzické aktivity. Před diagnózou musíte přestat kouřit a pít alkohol.
Až na instrumentální metody provádí se také výzkum laboratorní testy moč a krev.
Chcete-li vyloučit nebo potvrdit dědičnou predispozici, musíte provést genetický krevní test.
V případě, že je pacientovi diagnostikována „úplná srdeční blokáda“, odborník vybere vhodnou léčbu v závislosti na závažnosti patologie a lokalizaci patologie.
Léčba onemocnění
Výběr metod léčby závisí na umístění blokády a závažnosti patologie. Hlavní cíle léčby jsou:
- Prevence nenadálá smrt z blokády.
- Zmírnění stavu pacienta.
- Odstranění hlavních příznaků onemocnění.
- Prevence srdečního a koronárního selhání.
- Může být použito konzervativní terapie nebo operaci.
V patologických stavech lze použít následující skupiny léky:
- Blokátory sodíkových kanálů. Obvykle se používají Ritmilen, Novocainamid, Encainide, Quinidin, Gilurythmal.
- Blokátory draslíkových kanálů. Běžně předepisované léky jsou Sotalol, Nibentan a Amiodaron.
- . Mezi tyto léky patří Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
- Antiarytmika. Diltiazem nebo Verapamil mohou být předepsány podle uvážení specialisty.
- Při úplné blokádě lze použít adrenalin a dopamin. Obvykle léky pomáhají stabilizovat hemodynamiku.
Kromě toho by měl lékař přestat používat léky na srdce u pacientů, které mohou vyvolat vývoj nežádoucí důsledky. Patří sem léky, které zhoršují srdeční vedení.Přiřadit léky možná jen kvalifikovaný odborník. Samoléčba může problém nejen prohloubit, ale také přispět k rozvoji dalších komplikací.
Na víc agresivní léčba v patologii sem patří srdeční stimulace. Indikace pro jeho použití jsou akutní srdeční selhání, které je doprovázeno otokem plic, mdlobou, poklesem, kolapsem v důsledku.
Více informací o atrioventrikulární srdeční blokádě naleznete ve videu:
Chirurgický zákrok spočívá v implantaci kardiostimulátoru. Provádí se ve světlé závažné příznaky blokáda, s jinými poruchami souvisejícími s vedením, špatná prognóza. Tato metoda zlepšuje kvalitu života pacienta. Očekávanou délku života však lze prodloužit neustálou stimulací srdečního svalu.
Při léčbě blokády je důležité obnovit normální denní režim a dokončit, zdravý spánek. Kromě toho je nutné normalizovat hladinu tuků v krvi. Proto se doporučuje dietní jídlo, která spočívá v omezení konzumace potravin s vysoký obsah cholesterolu.
Prognóza a preventivní opatření
Úplná blokáda má nepříznivou prognózu. Typicky je očekávaná délka života u pacientů s patologií třetího stupně výrazně snížena. Pro Morgagni-Adams-Stokes útoky v případě předčasného zdravotní péče Možná smrt.
Blokáda vyskytující se na prvním a druhém stupni, s správné ošetření vyznačující se příznivější prognózou. Délka ztráty výkonu závisí na stupni blokády.
Pomocí neustálé stimulace je možné zvýšit očekávanou délku života a odstranit známky patologie. Po implantaci je prognóza stanovena v závislosti na povaze onemocnění.
Když je blokáda doprovázena infarktem myokardu, je postižena mezikomorová přepážka. Tento stav ukazuje na nepříznivý syndrom.
Pokud je blokáda komplikována srdečním selháním nebo fibrilací komor, pak v 90 % případů končí smrtí.
Aby se snížilo riziko patologie, je důležité dodržovat následující preventivní opatření:
- Provádění preventivních lékařských prohlídek.
- Dodržování všech odborných pokynů.
- Kardiologické studie lidí po 40 letech.
- Správná a vyvážená výživa.
- Zanechání špatných návyků (pití alkoholu, kouření, užívání drog).
- Užívání drog v přesné dávkování, dodržující doporučení specialistů.
- Zdravý životní styl, který zahrnuje pohyb.
- Plný spánek.
Dodržování těchto pravidel pomůže co nejvíce předcházet srdečním problémům.
Kardiolog
Vysokoškolské vzdělání:
Kardiolog
Saratovský stát lékařská univerzita jim. V A. Razumovsky (SSMU, média)
Stupeň vzdělání - Specialista
Další vzdělání:
"Pohotovostní kardiologie"
1990 - Rjazaň lékařské fakultě pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova
Srdce je orgán s automatikou. To znamená, že samostatně řídí svou práci pomocí elektrických impulsů, které jsou generovány ve speciálních uzlech a vedeny v myokardu, sestávajícím ze speciálních buněk - kardiomyocytů. Při narušení vedení vzruchů hovoří o blokádě jedné nebo druhé části srdce. Podle místa, kde je vedení narušeno, se klasifikuje typ blokády. Obecně jsou všechny srdeční bloky klasifikovány jako arytmie.
Klasifikace bloků levé komory
Co to je - blok levé komory srdce? A jak to může být nebezpečné? V medicíně se používají dva termíny: blokáda levé komory nebo blokáda levého raménka. To je přes to, že elektrický impuls vstoupí do svalu levé komory, způsobí jeho kontrakci a vytlačí okysličenou krev přes aortu do celkového krevního řečiště. Pokud impuls nedorazí nebo je opožděn, levá komora se stahuje pomalu nebo se nestahuje vůbec. V prvním případě dochází k neúplné blokádě, ve druhém k úplné blokádě komory.
Intraventrikulární blokáda se dělí podle stupně poškození:
- I stupeň je zpomalení vedení impulsů. Často to ani není považováno za patologii. K excitaci komory dochází s mírným zpožděním, o čemž svědčí zpomalení pulsu na 50 tepů za minutu.
- II stupeň - jedná se o vedení ne všech procházejících impulsů levá noha Jeho svazek.
- III stupeň je úplný blok, kdy impuls nedosáhne komory. V tomto případě se síň a komora začnou stahovat nerovnoměrně, objevují se ektopická ložiska excitace a je možná fibrilace. Frekvence kontrakcí klesá na 20–40 tepů.
V závislosti na povaze blokády to může být:
- Trvalé nebo nevratné. Jedná se o přetrvávající poruchy srdečního rytmu, které nelze vyléčit.
- Přerušované nebo epizodické, kdy je mezi útoky období přestávky.
- Střídavé, kdy je narušeno vedení různých větví levého svazku.
Srdeční blok levé komory se nebere v úvahu samostatná nemoc, ale je vždy důsledkem nějaké srdeční patologie.
Neúplná blokáda
Nekompletní blokáda levé komory je život neohrožující stav, který se může objevit u zcela zdravých lidí v jakémkoli věku. Často se vyskytuje u sportovců po těžké fyzické námaze, s jejímž zastavením se obnovuje. normální operace srdce.
U dětí může být neúplná blokáda vrozeným nebo získaným stavem. Při absenci jiných srdečních patologií je neúplná blokáda diagnostikována pouze na EKG a neprojevuje se specifické příznaky a nemá zásadní vliv na kvalitu života dítěte. Jediným omezením pro něj bude pohybová aktivita v podobě tělesné výchovy nebo sportu.
Podle statistik se neúplná blokáda nejčastěji rozvíjí u starších lidí. To je ovlivněno celkovým stárnutím organismu, přítomností onemocnění srdce a cév. Právě pro tuto kategorii představuje blokáda největší nebezpečí, protože může velmi snadno přejít od neúplné k úplné se všemi z toho vyplývajícími důsledky, včetně smrti.
Příznaky
U mladých lidí se neúplná blokáda nemusí projevit vůbec nebo být doprovázena menšími příznaky, jako jsou mírné závratě, ztráta tepu a mírná dušnost. Někdy se to prostě projeví jako pocit únavy.
U starších lidí jsou příznaky neúplné blokády způsobeny základním srdečním onemocněním. Pokud se záchvaty blokády vyskytují často, pak se může objevit pocit, že se srdce zastavuje, a závratě jsou doprovázeny tinnitem.
Kompletní blokáda
Kompletní srdeční blok znamená zastavení normální kontrakce levá komora. Dlouhá pauza se nazývá asystolie. V tuto chvíli se tělo snaží obnovit činnost srdce a objevují se mimoděložní rytmy. Jsou náhražkami a způsobují kontrakce komory. Lékaři jim říkají život zachraňující. Úplná blokáda vede k bradysystole – pomalé kontrakci srdce. V podmínkách kyslíkového hladovění se vyvíjí srdeční selhání, které může vést k náhlé smrti.
Vzhledem k tomu, že levá komora pumpuje okysličenou krev do všech buněk těla, toto narušení činnosti srdce vede k vážné následky. Nejnebezpečnější z nich je porušení zásobování mozku kyslíkem – ischemie. Za hypoxických podmínek nejvíce vážný stav je MAS-Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Je doprovázena křečemi a ztrátou vědomí. Varovné příznaky útoku jsou:
- náhlý nástup slabosti;
- pocity intenzivního tepla v hlavě;
- bledost;
- stav před mdlobou nebo mdloby.
Pokud útok MAS začal bez předchozích příznaků, hovoří se o okamžité blokádě.
Příznaky
Známky úplné blokády jsou jasně vyjádřeny:
- těžká dušnost;
- bolest srdce;
- tlukot srdce;
- závrať.
Může dojít k záměně. Příznaky jsou způsobeny kyslíkové hladovění. Mohou být způsobeny rozsáhlým poškozením srdečního svalu a rozvojem infarktu myokardu.
Příčiny blokády levé srdeční komory
Blokáda levé komory může být důsledkem srdečního onemocnění:
- infarkt;
- zánětlivé poškození srdečního svalu (myokarditida);
- zánět vnitřní skořápka srdce (endokarditida);
- kardioskleróza;
- kardiomyopatie - poškození srdečního svalu se zvýšením velikosti srdce a poruchami vedení;
- revmatismus;
- kalcifikace.
Jiné příčiny jsou extrakardiální povahy:
| Způsobit | Rizikový faktor |
|---|---|
| Nerovnováha elektrolytů | Porušení kvantitativního poměru draslíku, hořčíku a sodíku |
| Nekontrolované užívání léků | beta-blokátory; |
| antiarytmické léky; | |
| diuretika; | |
| léky zaměřené na kompenzaci těžkého srdečního selhání | |
| Vystavení toxinům | kouření; |
| alkohol; | |
| jiné jedy | |
| Endokrinní onemocnění | diabetes; |
| tyreotoxikóza; | |
| patologie nadledvin; | |
| obezita | |
| Chronické hladovění kyslíkem | chronická onemocnění plic (emfyzém); |
| bronchiální astma |
Neúplná blokáda levé komory může být vyprovokována hypertenzí, patologií aortální chlopně, porážka koronární cévy. Také příčinou blokád může být anamnéza operace srdce (výměna chlopně, katetrizace atd.), přebuzení parasympatiku nervový systém, hemochromatóza (vrozená porucha metabolismu železa).
Diagnostika
Diagnóza se provádí podle Výsledky EKG. Zkušený lékař může snadno určit patologický stav. Ale pouze v případě, že blokáda není doprovázena rozvojem dalších těžké patologie srdce.
Při neúplné blokádě nemusí pravidelný kardiogram vykazovat charakteristické abnormality. V tomto případě je diagnostika doplněna každodenním sledováním. Tato metoda je nejvíce informativní pro přerušovanou blokádu.
Tolerance zátěže se stanovuje pomocí EGC se zátěží (cyklistická ergometrie). Tato metoda umožňuje určit přítomnost nebo stupeň srdečního selhání a stanovit funkční třídu anginy pectoris.
V některých případech se používá ultrazvuk srdce, MRI a koronární angiografie ke stanovení základního onemocnění jako příčiny bloku.
Léčba
Pro blokádu levé komory neexistuje žádná specifická léčba. V případě jediné epizody neúplné blokády je pacient jednoduše ponechán na pozorování. Pokud se epizody opakují často, léčit základní onemocnění. Pokud jsou blokády způsobeny užíváním léků, jsou zrušeny. Kontraindikována je zejména léčba betablokátory, antiarytmiky a srdečními glykosidy.
Pokud jsou blokády vyprovokovány metabolickými poruchami v srdečním svalu nebo těžkou fyzickou námahou, jsou předepsány vitamínové komplexy, Riboxin, antioxidační léky – Actovegin, Mexidol.
V těžkých případech, s častými atakami MAS nebo infarktu myokardu, je chirurgicky instalován kardiostimulátor.
Důsledky
První epizody úplné srdeční blokády nemusí být doprovázeny závažnými příznaky. Postupem času se však stav zhoršuje a časté ataky vedou k rozvoji paroxysmální komorové tachykardie. Následně se rozvíjí fibrilace komor – nepravidelná kontrakce a fibrilace, tedy stavy neslučitelné se životem.
- Příčiny onemocnění
- Léčba blokády: nuance
- Některé funkce
Srdeční blok je onemocnění, které je spojeno s poruchou vedení srdečních vzruchů. Vyskytuje se na pozadí již existujících destruktivních procesů v orgánu. Tato patologie často začíná svůj vývoj v děložním období a pak bude srdeční blok vrozený. Ale může být i získaná a přechodná. Nebezpečí tohoto onemocnění je, že příznaky mohou na dlouhou dobu neukazujte se a člověk si bude myslet, že je zdravý, ale ve skutečnosti se v jeho orgánu objeví patologické procesy.
Srdeční blok může být:
- dokončení, když přestanou přicházet impulsy;
- neúplné, když se rytmy začnou zpomalovat.
V prvním případě chybí asystolie, která způsobuje zpomalení srdeční frekvence, což v některých situacích může způsobit srdeční selhání.
Příčiny onemocnění
Hlavním prvkem, který se podílí na přenosu všech impulsů, je sinusový uzel, umístěný nahoře v pravé síni. Za impuls jsou zodpovědné P-buňky a T-buňky. První jsou navrženy tak, aby vytvořily impuls, a druhé - aby jej provedly. Pokud je srdce zdravé, bude jeho frekvence 60-80 úderů za minutu.
Srdeční sval má poměrně složitou strukturu s mnoha drahami: Bachmannův trakt, Wenckebachův trakt, Thorelův trakt. Normálně impuls vždy prochází prvními dvěma cestami, protože jsou nejkratší. Existuje jeden důležitý prvek ve varhanách, jako . Má dvě hlavní části: počáteční část, která je oddělena od kontraktilního myokardu, a větvící část, která se přímo podílí na procesu vedení vzruchů do srdečních komor.
Účelem pravé a levé větve svazku je, že poskytují směr ostatním částem orgánu. Na levém procesu jsou dvě větve. Tato oblast Má to nervových vláken poskytující kontrakce s frekvencí 15-40 tepů/minutu.
Srdeční blok nastává v důsledku obstrukce impulsů podél alespoň jedné z těchto drah nebo úseků. V závislosti na tom, která cesta je postižena, může mít toto onemocnění následující formy:
- sinoaurikulární blok;
- intraatriální blokáda;
- komorová blokáda;
- Jeho balíkový blok.
Srdeční blokády vznikají v důsledku funkčních popř organické léze orgán. Pokud jde o posledně uvedené, příčinou tohoto problému mohou být následující body:
- infarkt myokardu, kdy se vyvine fokální nebo difúzní kardioskleróza;
- kardiomyopatie;
- myokarditida;
- na systémové léze když je do procesu zapojen systém vedení orgánu;
- amyloidóza;
- sarkoidóza;
- různé benigní a maligní novotvary;
- onemocnění nervosvalového systému;
- tyreotoxikóza;
- diabetes;
- některé infekce také způsobují srdeční blok;
- v případě intoxikace těla;
- užívání léků obsahujících glykosidy, novokainamid a chinidin může vyvolat takové onemocnění.
Jak bylo uvedeno výše, taková patologie může být vrozená, ale v této formě je poměrně vzácná.
Návrat k obsahu
V závislosti na tom, která část Hisova svazku je postižena, mohou nastat určité prognózy a důsledky.
- Pokud problém spočívá v pravé noze, pak bude v celé oblasti zaznamenána inhibice nebo absence vodivých impulsů. K této patologii jsou náchylnější lidé, kteří mají v anamnéze nějaký druh defektu, infarkt myokardu, kardiosklerózu nebo hypertenzi. Tato forma může vést k paroxysmální supraventrikulární tachykardii. K určení blokády pravé nohy se používá elektrokardiografie. Pokud neexistují žádné celkové procesy, pak výrazné příznaky v v tomto případě nebudou dodržovány.
- Pokud jde o levou nohu, blokáda může být částečná nebo úplná. Často se vyskytují případy, kdy proces blokády postihne obě nohy, tedy pravou i levou současně.
Pokud je léze na levé straně, pak paralelně s tím může mít pacient infarkt myokardu, a to zase komplikuje celý obraz. Příznaky budou pozorovány v závislosti na tom, jaké je základní onemocnění. Člověk se může cítit neustále lisovací bolest v oblasti srdce a ani po užívání léků nepohodlí nezmizí. Takové pocity způsobují strach z bezprostřední smrti, snížení tělesného tonusu a zvýšené pocení.
V takové situaci je hlavní včas hospitalizovat pacienta.
Návrat k obsahu
Léčba blokády: nuance
Jako každý jiný srdeční choroba, blokáda má různé stupně expresivita. Proto je velmi důležité podstoupit vyšetření včas, aby bylo možné určit, o jaký problém se přesně jedná.
Kardiolog na základě získaných výsledků může vypočítat průběh léčby.
Srdeční blokáda se léčí především antiarytmiky. Ale mají také svou vlastní klasifikaci:
- Třída I - léky, které jsou zaměřeny na blokování sodíkových kanálů. Je zde také rozdělení:
- IA - "Chinidin", "Novokainamid", "Rytmilen";
- IV - „Lidokain“, „Difenin“, které mají účinek podobný lidokainu;
- ІС - „Enkainid“, „Gilurythmal“, „Ritmonorm“, určený pro ostrou blokádu sodíkových kanálů.
- Třída II - léky s betablokátory. Patří sem léky jako Atenol, Propranolol, Esmolol, Nadolol a Bisoprolol.
- Třída III je určena k blokování draslíkových kanálů. Tato skupina léků: Sotalol, Amiodaron a Nibentan.
- Třída IV zahrnuje léky, které mají blokující účinek na převodní systém. Tato kategorie zahrnuje Diltiazem a Verapamil.
Ale pokud se léky berou nezávisle, bez dohledu kardiologa, pak místo pomoci mohou pouze vyvolat útok.
Blokáda kategorie 1-2 má příznaky ve formě přerušení činnosti srdečního svalu, tinnitu a bolestí hlavy. Kategorie 3 znamená narušení krevního zásobení, a to již vyžaduje pohotovostní péče. Pro „mírnou“ formu onemocnění je předepsán Atropin (0,1 %), který se podává intravenózně do těla. K léčbě „těžkých“ forem je předepsána agresivní terapie dopaminem. Ale tady je okamžitě třeba poznamenat, že tento lék podávat pouze pod kontrolou EKG. Faktem je, že takový lék má tendenci způsobit tachykardii, která, pokud není kontrolována, povede k fibrilaci komor. Jak Alternativní možnost lze použít adrenalin.
Pokud taková léčba nepřinese požadovaný efekt, je pacient odeslán ke kardiostimulaci. Ale v budoucnu se provádí operace, aby bylo možné nainstalovat umělý kardiostimulátor.
Pokud je blokáda důsledkem srdečního infarktu, může to vést ke zvýšení adenosinu ve tkáních. V takových případech je sledování pacienta prostě nezbytné, aby se včas odhalily komplikace a byla zahájena léčba.
Kompletní srdeční blok (zkráceně srdeční blok) je patologický stav, při kterém se zcela zastaví vedení vzruchu do komor ze síní. V důsledku toho se komory a síně stahují odděleně, tedy nezávisle na sobě.
Síně jsou buzeny pravidelnými impulsy, které vycházejí ze síní nebo sinusového uzlu. Frekvence je od sedmdesáti do osmdesáti tepů za minutu. Komory jsou excitovány AV junkcí nebo komorovým převodním systémem. Excitace komor je obvykle pravidelná a frekvence je nižší: od třiceti do šedesáti tepů za minutu. Tento stav se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně.
Příčiny PBS
PBS lze lokalizovat na třech místech:
- AV uzel;
- svazek Jeho;
- svazkové větve.
Diagnostické metody
Diagnostika je založena na klinické příznaky nemoc, ale diagnóza je potvrzena provedení EKG. Tato studie uvádí, že dva rytmy, sinusový a ektopický, spolu nesouvisí, to znamená, že dochází k atrioventrikulární disociaci. Kombinace flutteru síní nebo fibrilace s kompletní AV blokádou je vyjádřena v přítomnosti F vln, stejně jako ve vzácných, ale správný rytmus komor, jejichž frekvence se pohybuje od třiceti do šedesáti tepů za minutu. Komplexy QRS jsou nejčastěji deformované a široké.
K odhalení přesného obrazu může být proveden další výzkum.
- . Monitorování EKG pomáhá zaznamenat epizody přechodné AV blokády. Také pomocí této metody můžete vyhodnotit maximální stupeň blokády a její vztah k různým faktorům. Kromě toho je možné určit tachydependentní povahu poruchy vedení, to znamená výskyt blokády, pokud frekvence kontrakce dosáhne určité úrovně, a obnovení vedení, pokud frekvence kontrakce klesne.
- Elektrofyziologické studie srdce, intrakardiální a transesofageální. Za známku poruchy vedení při transezofageálním vyšetření je považován pokles antegrádního Wenckebachova bodu AV junkce pod. věková norma. Vzorec, podle kterého se provádí výpočet: 200 - věk pacienta. Provádí se intrakardiální studie za účelem stanovení úrovně blokády a objasnění indikací pro implantaci kardiostimulátoru.
Pokud existuje podezření, že blokáda je vrozená, musíte provést vyšetření v genetické laboratoři a poradit se s odborníky. Po výrobě přesnou diagnózu lékař předepíše potřebnou léčbu.
Existuje takový stav jako úplná blokáda levé nohy, která představuje dvousvazkový blok přenosu signálu a současné postižení zadní a přední větve levé nohy. Na EKG QRS komplex ve svodech V5-V6 bude v tomto případě reprezentována širokou vlnou R se zářezem nahoře. Registrovaný komorové komplexy u V1-V2 jsou hrudní svody reprezentovány QS a širokou vlnou S Elektrická srdeční osa je vychýlena doleva a je také umístěna horizontálně.
Blokáda přední větve nohy je charakterizována tím, že elektrická srdeční osa je vychýlena doleva a při blokádě zadní větve doprava, přičemž k takovéto poruše vedení často dochází spolu s blokádou bérce. pravá noha. Obecně se typy poruch vedení kombinují poměrně často.
Léčba onemocnění
Kompletní příčná srdeční blokáda vyžaduje seriózní léčbu. Jeho cílem je dosáhnout několika cílů.
- Prevence náhlé srdeční smrti.
- Zmírnění nebo odstranění klinických projevů.
- Prevence komplikací, jako je koronární a srdeční selhání.
Léčba může být medikamentózní nebo nemedikamentózní. Nemedikamentózní léčba na základě dietních doporučení pro ty, u kterých byla také diagnostikována ischemická choroba srdeční a srdeční selhání. Pokud je to možné, léky, které mohou zhoršit nebo způsobit úplná blokáda. Mezi takové léky patří antiarytmické léky první a třetí třídy a tak dále.
K odstranění příčin, které způsobily úplnou blokádu, se používá medikamentózní léčba. Je také zaměřena na léčbu základního onemocnění. U asymptomatických proximálních blokád není nutná žádná speciální léčba, zvláště pokud jsou funkční. Je důležité omezit nebo vyloučit léky, které zhoršují AV vedení.
Při blokádě třetího stupně je však často nutné se uchýlit chirurgická léčba, hlavní cesta což je implantace permanentního kardiostimulátoru. Hlavní kritéria pro implantaci jsou následující:
- klinické projevy, stejně jako jejich nepřítomnost;
- kombinace s jinými poruchami vedení;
- možná reverzibilita blokády;
- prognostický význam blokády.
U pacientů, kteří prodělali IM, se implantace kardiostimulátoru provádí, pokud blokáda přetrvává a vyskytuje se v proximálním nebo distálním typu. Pokud se blokáda projeví v akutní období MI, poté je implantován dočasný kardiostimulátor. Rozhodnutí o implantaci trvalého kardiostimulátoru padne po několika týdnech, protože existuje vysoká pravděpodobnostže dojde k obrácenému rozvoji poruch AV vedení.
Možné následky
Délka invalidity závisí na závažnosti základního onemocnění. Prognóza závisí na základním onemocnění a úrovni blokády. Špatná prognóza mají distální blokády, protože jsou náchylné k progresi. Kompletní atrioventrikulární blok distálního typu je charakterizován pravděpodobností mdloby v sedmdesáti procentech případů a blok proximálního typu je charakterizován pravděpodobností mdloby v 25 procentech případů.
Pokud dojde k prvnímu záchvatu Morgagni-Adams-Strokes a kardiostimulátor není implantován, pak je předpokládaná délka života asi dva a půl roku.
Přežití pacientů se zlepšuje nepřetržitou stimulací. Prognóza po implantaci závisí především na povaze základního onemocnění. Pokud dojde k IM přední stěny, pak při úplné blokádě dojde k vážnému poškození interventrikulární přepážky, což znamená, že prognóza je velmi nepříznivá: v devadesáti procentech případů je pozorována mortalita na fibrilaci komor nebo srdeční selhání.
Prevence
Srdeční blok je vážná nemoc, kterému je třeba všemi prostředky zabránit. Pokud se prognóza zhorší s další nemoci, preventivní prohlídky u kardiologa by se neměly zanedbávat, zvláště pokud je věkový práh již značně vysoký. Pokud se během takových vyšetření zjistí jakýkoli problém, musíte okamžitě zahájit léčbu, přijmout preventivní opatření a řídit se radami svého lékaře.
Nesmíme zapomínat, že hořčík a draslík jsou velmi prospěšné pro srdeční sval. Pomáhá kompenzovat jejich nedostatek dobrá výživa. Je možné užívat i léky, které tyto prvky obsahují, ale jejich užívání má kontraindikace, proto by se měly užívat pouze na doporučení lékaře.
Jak vidíte, úplné srdeční blokádě se lze vyhnout, a pokud k ní dojde, lze najít cestu k uzdravení a prodloužení života. Vyžaduje to však mnoho úsilí, aby naše srdce fungovalo normálně, ale toto úsilí stojí za to, abyste si prodloužili život!
