Jaká srdeční frekvence je považována za normální? Jaká je normální srdeční frekvence člověka? Nejúčinnější léky

Pulz v klidu je ukazatelem celkového zdraví. Každý by měl znát svůj normální klidový puls a pravidelně ho počítat, protože sebemenší odchylka v rytmu nebo frekvenci signalizuje nemoc nebo patologii. Pro přesné výsledky je důležité znát pravidla pro měření tepové frekvence.

Jak měřit puls

Tepovou frekvenci lze měřit na krční tepně, na spáncích, pod kolenem a v ohybu lokte, ale nejoblíbenějším místem měření zůstává zápěstí.
Zadejte svůj tlak
Posuňte posuvníky

Většina lidí, dokonce i těch, kteří jsou daleko od medicíny, zná základní pojmy pravidel pro měření pulsu, ale přesto dělá chyby v měření. Je lepší měřit puls pomocí 3 prstů: prsten, střední a index na radiální nebo radiální tepně, která se nachází mírně pod palcem. Při správném měření každý prst cítí tep v tepně. Není důvod k obavám, pokud se srdeční frekvence na levé a pravé paži liší, jedná se o normální fyziologický rys těla. Aby byly ukazatele pravdivé, stojí za to věnovat pozornost následujícím faktorům:

V různých denních dobách se srdeční frekvence liší, takže musíte neustále zaznamenávat ukazatele ve stejnou denní dobu. Měření pulsu v klidu by mělo být prováděno ráno, po probuzení, vleže v posteli - to je nejlepší způsob, uznávaný lékaři.
Nemůžete měřit počet tepů po dobu 15 sekund a poté vynásobit 4, protože nepravidelnosti rytmu, například tachykardie nebo bradykardie, nebudou detekovány.
Měli byste se zdržet měření po jídle, cvičení, požití alkoholu a léků, po koupeli nebo špatném spánku.

Normální srdeční frekvence v klidu

Normální klidová tepová frekvence dospělého člověka se pohybuje od 60 do 90 tepů za minutu, jde však o průměrnou hodnotu. Tepová frekvence se u mužů a žen liší a závisí na věku. Pod vlivem emocí nebo fyzické aktivity se tep zrychlí, někdy dokonce až na 200 tepů za minutu, a to je považováno za normální.

Normální pro ženy i muže

Tepová frekvence se liší pro ženy a muže.

Vzhledem k tomu, že muži jsou silnější pohlaví a snášejí negativní životní události a emoce vytrvaleji, jejich srdeční frekvence je vždy nižší než u žen, které jsou zpočátku náchylné k silným zážitkům. I když je z teoretického hlediska normální klidová tepová frekvence u mužů a žen téměř stejná, v životě je rozdíl 7-8 jednotek. Ale to jsou jen dohady, protože pro tento jev neexistuje žádné vědecké vysvětlení.

Jak stárnete, vaše srdeční frekvence má tendenci se zvyšovat. Ve stavu smrtelných bolestí se srdeční frekvence člověka někdy zvýší na 160 úderů za minutu. Pokud je odchylka od normy trvalá, pak mluvíme o přítomnosti poruch rytmu: arytmie nebo bradykardie, které vyžadují konzultaci s kardiologem. Z větší části arytmie nezpůsobují významné poškození lidského těla a není nutná seriózní léčba.

Norma pro děti

Srdeční frekvence dítěte přímo závisí na věku.

Při narození je srdeční frekvence dítěte dvakrát vyšší než u dospělých, s průměrnou hodnotou 140-150 tepů za minutu. Postupně, jak stárnete, každé 3-4 roky, se srdeční frekvence snižuje o 10-15 a ve věku 20 let dosahuje 60-80 úderů za minutu - normu pro dospělé. Pokud tedy srdeční frekvence malého dítěte dosáhne 100 tepů/min, nejedná se o patologii, ale o normální fungování srdce.

Norma pro sportovce

Slovem „sportovec“ by se měli chápat lidé, kteří sportují profesionálně, amatéři, kteří to dělají pro sebe a pro krásu svého těla, a lidé, jejichž práce zahrnuje intenzivní fyzickou aktivitu. Člověk, který sportuje, má normální klidovou tepovou frekvenci 30 až 50 tepů/min. Takto nízké ukazatele sportovce nepoškodí a člověk se cítí naprosto normálně. Rozdíl mezi tepovou frekvencí netrénovaného dospělého v klidu a tepovou frekvencí sportovce je pouze velká mezera v ukazatelích. Pro běžného člověka je srdeční frekvence 40-50 tepů za minutu známkou bradykardie, ale pro sportovce je to docela dobrý ukazatel.

Změny srdeční frekvence s věkem

Změna frekvence kontrakcí v dětství souvisí s růstem těla a zejména s růstem srdce, které roste a je schopno pumpovat větší objem krve na jeden úder. Po 40-50 letech se srdeční frekvence mění v důsledku stárnutí všech tělesných systémů. Srdce stárne a jeho schopnost vykonávat hlavní funkce se zhoršuje:

elasticita krevních cév se snižuje;
zhoršuje se schopnost srdeční tkáně stahovat se a objem jimi emitované krve klesá;
Zvyšuje se citlivost srdce na hormony, což ovlivňuje krevní tlak a srdeční frekvenci.

Proč dochází ke změnám srdeční frekvence?

Stres ovlivňuje psychický stav člověka, a tím zvyšuje srdeční frekvenci.

Změny srdeční frekvence jsou ovlivněny řadou faktorů nesouvisejících s tělem. Dočasná tachykardie nastává v důsledku silného duševního a emočního přebuzení a stresu. Zvýšení srdeční frekvence u zdravého člověka při fyzické aktivitě je adaptací organismu na změnu režimu. Srdeční frekvenci ovlivňují i změny teplot, což postihuje zejména meteosenzitivní lidi. Jídlo nebo nápoje mohou vyvolat prudké zvýšení srdeční frekvence: káva nebo silný čaj. Ve spánku se srdeční frekvence naopak zpomaluje. Kromě vnějších příčin dochází ke změnám srdeční frekvence v důsledku patologických procesů uvnitř těla. Z tohoto důvodu lékaři rozlišují pojmy vysoký a nízký puls.

Při kontrakci srdce je další část krve vytlačována do cévního systému. Jeho dopad na stěnu tepny vytváří vibrace, které se šířící se cévami postupně slábnou do periferie. Říká se jim puls.

Jaký je puls?

V lidském těle jsou tři typy žil a kapilár. Uvolňování krve ze srdce ovlivňuje každý z nich tak či onak, což způsobuje vibrace jejich stěn. Samozřejmě, že tepny, jako cévy nejblíže srdci, jsou náchylnější k ovlivnění srdečního výdeje. Vibrace jejich stěn jsou dobře určeny pohmatem a u velkých cév jsou patrné i pouhým okem. Proto je pro diagnostiku nejvýznamnější tepenný pulz.

Kapiláry jsou nejmenší cévy v lidském těle, ale i ony ovlivňují činnost srdce. Jejich stěny se chvějí v čase se srdečními stahy, ale normálně to lze určit pouze pomocí speciálních přístrojů. Kapilární pulz viditelný pouhým okem je známkou patologie.

Žíly jsou tak daleko od srdce, že jejich stěny nevibrují. Takzvaný žilní pulz je přenášen vibracemi z blízkých velkých tepen.

Proč si měřit puls?

Jaký význam mají vibrace cévní stěny pro diagnostiku? Proč je to tak důležité?

Puls umožňuje posoudit hemodynamiku, jak účinně se stahuje, plnost cévního řečiště a rytmus srdečních tepů.

V mnoha patologických procesech se pulz mění a charakteristika pulzu již neodpovídá normě. To nám umožňuje tušit, že v kardiovaskulárním systému není vše v pořádku.

Jaké parametry určují puls? Pulzní charakteristiky

Rytmus. Normálně se srdce stahuje v pravidelných intervalech, což znamená, že puls by měl být rytmický.
Frekvence. Normálně existuje tolik pulzních vln, kolik je srdečních tepů za minutu.
Napětí. Tento indikátor závisí na hodnotě systolického krevního tlaku. Čím je vyšší, tím obtížnější je stlačit tepnu prsty, tzn. Pulzní napětí je vysoké.
Plnicí. Závisí na objemu krve vypuzené srdcem během systoly.
Velikost. Tento koncept kombinuje plnění a napětí.
Tvar je dalším parametrem, který určuje puls. Charakteristika pulsu v tomto případě závisí na změně krevního tlaku v cévách během systoly (kontrakce) a diastoly (relaxace) srdce.

Poruchy rytmu

Pokud dojde k poruchám ve vytváření nebo vedení vzruchů srdečním svalem, mění se rytmus srdečních kontrakcí a s ním se mění i puls. Jednotlivé vibrace cévních stěn začnou vypadávat, nebo se objevují předčasně nebo na sebe navazují v nepravidelných intervalech.

Jaké jsou typy poruch rytmu?

Arytmie způsobené změnami ve fungování sinusového uzlu (oblast myokardu, která generuje impulsy vedoucí ke kontrakci srdečního svalu):

Sinusová tachykardie – zvýšená frekvence kontrakcí.
Sinusová bradykardie – snížená frekvence kontrakcí.
Sinusová arytmie – kontrakce srdce v nepravidelných intervalech.

Ektopické arytmie. Jejich výskyt je možný, když se v myokardu objeví ohnisko s aktivitou vyšší, než je aktivita sinusového uzlu. V takové situaci nový kardiostimulátor potlačí činnost kardiostimulátoru a uvalí na srdce svůj vlastní rytmus kontrakcí.

Extrasystole - výskyt mimořádné srdeční kontrakce. V závislosti na umístění ektopického ohniska vzruchu jsou extrasystoly síňové, atrioventrikulární a ventrikulární.
Paroxysmální tachykardie je náhlé zvýšení srdeční frekvence (až 180-240 srdečních tepů za minutu). Stejně jako extrasystoly mohou být síňové, atrioventrikulární a ventrikulární.

Porucha přenosu impulsu myokardem (blokáda). V závislosti na umístění problému, který brání normální progresi ze sinusového uzlu, jsou blokády rozděleny do skupin:

(impulz nejde dále než do sinusového uzlu).
(impulz nepřechází ze síní do komor). Při úplné atrioventrikulární blokádě (III. stupeň) je možná situace, kdy existují dva kardiostimulátory (sinusový uzel a ohnisko vzruchu v srdečních komorách).
Intraventrikulární blokáda.

Samostatně bychom se měli věnovat blikání a chvění síní a komor. Tyto stavy se také nazývají absolutní arytmie. V tomto případě sinusový uzel přestává být kardiostimulátorem a v myokardu síní nebo komor se tvoří mnohočetná ektopická ložiska excitace, která nastavují srdeční rytmus s obrovskou frekvencí kontrakcí. Přirozeně, za takových podmínek není srdeční sval schopen adekvátně kontrahovat. Proto tato patologie (zejména z komor) představuje ohrožení života.

Tepová frekvence

Klidová tepová frekvence dospělého člověka je 60-80 tepů za minutu. Tento ukazatel se samozřejmě v průběhu života mění. Puls se výrazně liší podle věku.

Mezi počtem srdečních kontrakcí a počtem pulzních vln může být nesoulad. K tomu dochází, pokud se do cévního řečiště uvolní malý objem krve (srdeční selhání, snížené množství cirkulující krve). V tomto případě nemusí dojít k vibracím stěn nádoby.

Puls člověka (norma pro věk je uvedena výše) tedy není vždy stanoven v periferních tepnách. To však neznamená, že se nestahuje ani srdce. Možná je důvodem snížení ejekční frakce.

Napětí

V závislosti na změnách tohoto indikátoru se mění i puls. Charakteristiky pulzu podle jeho napětí zahrnují rozdělení do následujících typů:

Pevný puls. Způsobeno vysokým krevním tlakem (BP), především systolickým. V tomto případě je velmi obtížné zmáčknout tepnu prsty. Vzhled tohoto typu pulzu naznačuje potřebu naléhavé korekce krevního tlaku pomocí antihypertenziv.
Měkký puls. Tepna se snadno stahuje, a to není příliš dobré, protože tento typ pulzu naznačuje, že krevní tlak je příliš nízký. Může to být způsobeno různými důvody: snížením vaskulárního tonusu, neúčinností srdečních kontrakcí.

Plnicí

V závislosti na změnách tohoto indikátoru se rozlišují následující typy pulzů:

znamená, že přívod krve do tepen je dostatečný.
Prázdný. K takovému pulzu dochází, když je objem krve vypuzovaný srdcem během systoly malý. Příčiny tohoto stavu mohou být srdeční patologie (srdeční selhání, arytmie s příliš vysokou srdeční frekvencí) nebo snížení objemu krve v těle (ztráta krve, dehydratace).

Hodnota pulzu

Tento indikátor kombinuje plnění a napětí pulsu. Závisí především na expanzi tepny při kontrakci srdce a jejím kolapsu při relaxaci myokardu. Podle velikosti se rozlišují následující typy pulzů:

Velký (vysoký). Dochází k němu v situaci, kdy se zvyšuje ejekční frakce a snižuje se tonus arteriální stěny. Současně je tlak v systole a diastole odlišný (během jednoho srdečního cyklu prudce vzroste a poté výrazně klesá). Důvody vedoucí k výskytu vysokého pulzu mohou být aortální insuficience, tyreotoxikóza, horečka.
Malý puls. Do cévního řečiště se uvolňuje málo krve, tonus stěn tepen je vysoký a kolísání tlaku v systole a diastole je minimální. Příčiny tohoto stavu: aortální stenóza, srdeční selhání, ztráta krve, šok. Ve zvláště závažných případech může být hodnota pulzu nevýznamná (tento pulz se nazývá vláknový).
Jednotný puls. Tak je charakterizována normální srdeční frekvence.

Pulzní forma

Podle tohoto parametru je pulz rozdělen do dvou hlavních kategorií:

Rychle. V tomto případě se během systoly tlak v aortě výrazně zvyšuje a během diastoly rychle klesá. Rychlý pulz je charakteristickým znakem aortální insuficience.
Pomalý. Opačná situace, kdy není prostor pro výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takový pulz obvykle ukazuje na přítomnost aortální stenózy.

Jak správně vyšetřit puls?

Pravděpodobně každý ví, co je třeba udělat, aby bylo možné určit, jaký je puls člověka. I taková jednoduchá manipulace má však vlastnosti, které musíte znát.

Puls se vyšetřuje v periferní (radiální) a hlavní (krční tepně). Je důležité vědět, že při slabém srdečním výdeji na periferii nemusí být pulsní vlny detekovány.

Podívejme se, jak nahmatat puls v ruce. Radiální tepna je přístupná pro vyšetření na zápěstí těsně pod kořenem palce. Při stanovení pulzu se palpují obě tepny (levá i pravá), protože Jsou možné situace, kdy kolísání pulzu bude na obou rukou odlišné. To může být způsobeno stlačením cévy zvenčí (například nádor) nebo zablokováním jejího lumen (trombus, aterosklerotický plát). Po srovnání se puls hodnotí na paži, kde je lépe palpován. Je důležité, aby při vyšetřování kolísání pulsu nebyl na tepně jeden prst, ale několik (nejefektivnější je sevřít zápěstí tak, aby 4 prsty kromě palce byly na a. radialis).

Jak se určuje puls v krční tepně? Pokud jsou pulzní vlny na periferii příliš slabé, lze vyšetřit pulz ve velkých cévách. Nejjednodušší je pokusit se ho najít na krční tepně. K tomu je třeba přiložit dva prsty (ukazováček a střední) na oblast, kde se promítá indikovaná tepna (na přední hraně m. sternocleidomastoideus nad Adamovým jablkem). Je důležité si uvědomit, že je nemožné vyšetřit puls na obou stranách najednou. Tlak dvou karotických tepen může způsobit oběhové problémy v mozku.

Puls v klidu a při normálních hemodynamických parametrech je snadno určen jak v periferních, tak v centrálních cévách.

Pár slov na závěr

(při studiu je nutno zohlednit věkovou normu) umožňuje vyvozovat závěry o stavu hemodynamiky. Určité změny parametrů kolísání pulsu jsou často charakteristickými znaky určitých patologických stavů. Proto má vyšetření pulzu velký diagnostický význam.

Většina změn srdeční frekvence (příliš rychlý nebo pomalý puls) je fyziologických – reaguje na stres, fyzickou námahu a změny s věkem. V určitých situacích je to důležitý signál, který naznačuje zdravotní problémy. Proto je nutné vědět, co je to puls a jak jej měřit. Správná srdeční frekvence a krevní tlak jsou pro lidský život zásadní.

Ukázat vše

Co je puls?

Puls neboli srdeční frekvence je kontrakce a natahování cév v závislosti na práci srdce. Měří se srdeční frekvence (HR), která se rovná počtu úderů za minutu, intervalu mezi nimi a symetrii (srdeční frekvence na levé straně těla by měla být stejná jako na pravé).

Puls a krevní tlak jsou nejdůležitější parametry, které odrážejí stav srdce. Vyšší frekvence nastává po cvičení nebo v důsledku silných emocí a nižší frekvence nastává během odpočinku a spánku. Trvale zrychlený rytmus je známkou oběhových problémů a zvýšeného rizika srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Jde o důležitý příznak onemocnění jiných orgánů (plíce, štítná žláza) nebo vedlejší účinek po užívání některých léků.

Puls závisí na kontrakci srdce a elasticitě cév. Fyzická forma člověka ovlivňuje srdeční frekvenci. Lidé, kteří pravidelně cvičí, mívají nižší tepovou frekvenci.

Čím pomalejší rytmus, tím nižší je riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice, ale příliš nízké značí zdravotní problém. Rychlý srdeční tep je spojen s vysokým krevním tlakem.

Jak změřit tepovou frekvenci

Svou tepovou frekvenci si můžete změřit sami, měli byste to udělat po odpočinku nebo ráno po probuzení. E Pohyb a cvičení ovlivní výsledek.

Chcete-li zkontrolovat puls, musíte ukazováčkem a prostředníkem pravé ruky nahmatat krční tepnu na levé ruce. Když cítíte rytmus, musíte zapnout stopky a počítat údery po dobu 15 sekund. Poté se výsledek vynásobí 4. Toto bude indikátor srdeční frekvence.

Puls se určuje na zápěstích člověka.

Tepovou frekvenci lze určit pomocí měřiče krevního tlaku (tonometru), tuto funkci má většina modelů.

Rychlý puls (98-102 tepů za minutu) - normální nebo patologický?

Standardní srdeční frekvence

Normální srdeční frekvence se liší v závislosti na věku. Průměrná srdeční frekvence je obvykle:

1. 110–150 tepů za minutu u plodu a novorozence.
2. 130 tepů u kojenců.
3. 100 tepů za minutu u dětí.
4. 85 tepů u adolescentů a mladých dospělých.
5. 70 tepů za minutu u dospělých.
6. 55–60 tepů u starších lidí.

To jsou průměry. U dospělých se používá velmi vysoká tepová frekvence: od 60 do 100.

Puls 50–60 tepů za minutu u fyzicky aktivní osoby ve věku 50 let nebo starší ukazuje, že tělo je v pořádku. Měli byste věnovat pozornost neobvyklému chování srdce. Pokud mladý člověk, jehož průměrná tepová frekvence je asi 80 tepů za minutu, náhle klesne na 62–64 tepů a necítí se dobře, měl by urychleně navštívit praktického lékaře. V případě mdloby musíte zavolat sanitku.

Pokud několik měření rytmu za sebou ukáže, že puls je příliš pomalý nebo příliš rychlý, měli byste to oznámit svému lékaři. V případě potřeby vás odkáže na další výzkum.

Pokud je vaše tepová frekvence nad 90 tepů za minutu a je kombinována s dalšími příznaky (zrychlený tep, dušnost, úzkost, chronická únava), je lepší poradit se s odborníkem. Příčina může souviset se srdečním, oběhovým nebo endokrinním onemocněním. V okamžiku vzrušení, napětí a intenzivního cvičení nemá smysl měřit puls, jeho frekvence se může výrazně zvýšit, což je norma.

Jedinci, kteří pravidelně cvičí, mají nižší tepovou frekvenci než ti, kteří se cvičení vyhýbají. Nejnižší tep (který nebyl příznakem onemocnění) byl pozorován u cyklisty – jeho výsledek byl pouhých 20 tepů za minutu.

Co ovlivňuje srdeční frekvenci

Ideální tepová frekvence pro dospělého člověka je 60–70 tepů za minutu v klidu, tedy při běžných denních činnostech. Během menopauzy je srdeční frekvence žen o něco vyšší než u mužů.

Puls závisí na denní době. Během prvních tří hodin po probuzení se tep zrychlí, poté klesá, po obědě se opět zrychlí a ve spánku dosahuje 40 tepů za minutu. Proto je nejlepší měřit si puls vždy ve stejnou dobu.

Důležitým příznakem je nepravidelný srdeční tep. Pokud je pozorováno více než 100 tepů za minutu, je to známka tachykardie. Objevuje se dušnost a závratě. Abyste si pomohli, měli byste otevřít okno, vpustit dovnitř čerstvý vzduch a párkrát se zhluboka nadechnout. Poté vypijte sklenici studené vody. Pokud se stav nevrátí do normálu, musíte zavolat sanitku.

Mnoho faktorů ovlivňuje počet srdečních tepů, takže příčina rychlého srdečního tepu se může lišit. Pulzní tlak se zvyšuje v důsledku stresu, horečky, alkoholu, cigaret a dehydratace. Tachykardie je spojena s problémy se štítnou žlázou, srdečními chorobami, nedostatkem některých minerálů (draslík, vápník nebo hořčík) a respiračním selháním.

Bradykardie je příliš nízká srdeční frekvence je nižší než 60 tepů za minutu. I když takový puls u sportovců nevyvolává podezření, pro ostatní je příznakem srdečních onemocnění, hypotyreózy, hypokalemie nebo neurologických stavů. Bradykardie indikuje metabolické patologie spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem (nádor na mozku) a problémy s nervovým systémem.

Během cvičení se srdeční frekvence zvyšuje, ale neměla by být přehnaná. Maximální tepová frekvence (HRmax) je limit, který by při intenzivním cvičení neměl být překročen. Lze jej vypočítat pomocí následujícího vzorce: HRmax (pulzační faktor) = 220 - věk. Optimální frekvence při cvičení je 90–126 tepů za minutu. Pro 40letého člověka při cvičení je maximální tepová frekvence 180 tepů.

Proč srdce bije nerovnoměrně?

Poruchy srdečního rytmu mohou mít mnoho příčin – od přirozených (velká fyzická námaha, stres, strach) až po nemoci, které je třeba diagnostikovat a léčit:

Hypertenze. Stav, kdy je krevní tlak vyšší než 139/89 mmHg. Umění. To je usnadněno nadváhou, zneužíváním alkoholu, silnou kávou a čajem a velkým množstvím slaných potravin. Zdravý životní styl a léky (v případě potřeby) normalizují krevní tlak a tím snižují srdeční frekvenci.
Diabetes. Hladina glukózy v krvi nalačno by neměla překročit 100 mg/dl. Zhoustne a cirkuluje pomaleji, takže je pro srdce těžší ho pumpovat. I malý, ale trvalý přebytek cukru v krvi zrychlí rytmus o několik úderů za minutu. Proto je třeba absolvovat vyšetření jednou ročně. A v případě cukrovky buďte pod dohledem lékaře, dodržujte dávkování, dobu užívání léků a dietu.
Přebytek cholesterolu. Pokud překročí 190 mg/dl, usazuje se na stěnách cév, zužuje je a brání krevnímu oběhu. Aby srdce pumpovalo dostatek krve, musí více pracovat, což způsobí zrychlení srdeční frekvence. Pokud nebyla ateroskleróza diagnostikována, je třeba držet dietu, nahradit živočišné tuky rostlinnými, omezit ve stravě červené maso, tučné mléčné výrobky a vejce, jíst více zeleniny a ovoce.
Sportovní aktivity. Svou tepovou frekvenci můžete upravit fyzickým cvičením. Každé úsilí zrychlí váš tep. Pravidelné cvičení rozvíjí srdeční sval. Nejlepšími formami tělesného tréninku, které zlepšují stav a fungování oběhového systému, jsou aerobní tréninky. Je to skvělý způsob, jak rozvíjet svůj dech a srdeční frekvenci (jízdou na kole nebo rychlou chůzí). Zároveň je do krve dodáváno dostatečné množství kyslíku. Trénované srdce v napjatém stavu pracuje pomaleji a ekonomičtěji.
Zdravé stravování. Některé potraviny a nápoje (jako čaj, energetické nápoje, žlutý sýr) podporují tvorbu hormonů zvaných adrenalin a noradrenalin. Zvyšují krevní tlak a zrychlují srdeční frekvenci.
Mírná konzumace alkoholu. Alkohol má sice anxiolytický účinek a snižuje tepovou frekvenci, ale nadměrné pití (zejména při kocovině) způsobuje, že srdce bije rychleji.
Přestat kouřit. Každá cigareta zvyšuje krevní tlak o 10–15 mmHg. Umění. a zrychluje srdeční frekvenci o 8–10 tepů za minutu.

Zrychlený puls může naznačovat různé nemoci. Vysoká srdeční frekvence ukazuje na hypertyreózu, plicní onemocnění nebo onemocnění průdušek (včetně astmatu), dále na nedostatek vápníku, draslíku, hořčíku a anémii způsobenou silnou menstruací. V tomto případě stojí za to kontaktovat svého lékaře pro výzkum (včetně testů na morfologii, elektrolyty a hormony štítné žlázy). Na základě jejich výsledků můžete stanovit předběžnou diagnózu a kontaktovat odborníka - endokrinologa nebo pulmonologa.

Co je puls?

To je frekvence kmitů tepenných stěn, určená srdečním rytmem. Odráží počet tepů srdce za určité časové období. Je klíčovým ukazatelem fungování srdce a souvisejících lidských systémů. Na zdánlivě jednoduchou otázku, kolik úderů za minutu by mělo srdce bít, mnozí odpoví špatně.

Neexistuje jednoznačná odpověď, protože i u prakticky zdravého člověka se tento ukazatel za různých podmínek výrazně mění.

Přesto existují určité normy, jejichž odchylka naznačuje přítomnost závažných patologií těla.

Většina z nich souvisí s kardiovaskulárním systémem.

Jak správně určit puls

Většina specialistů měří puls na zápěstní tepně. To je způsobeno skutečností, že zápěstní tepna prochází blízko povrchu kůže. Na označeném místě je velmi vhodné samostatně detekovat a počítat puls. Můžete to udělat i pro sebe.

Tepna je cítit na levé paži, protože je blíže srdci, a proto jsou otřesy stěn tepny zřetelnější. Puls můžete měřit na pravé ruce. Jen je potřeba počítat s tím, že v tomto případě může být pociťována nesynchronně s tepem a být slabší.

V ideálním případě by měl být puls v obou pažích u dospělého stejný. V praxi se to liší. Pokud je rozdíl dostatečně velký, pak mohou být příčinou problémy s kardiovaskulárním systémem. Pokud se to zjistí, pak je nutné absolvovat vyšetření u specialisty.

Pokud pravou rukou uchopíte zápěstí zespodu, prostředníček vaší pravé ruky ucítí otřesy v oblasti ohybu zápěstí levé ruky. Toto je radiální tepna. Připadá mi to jako měkká trubka. Je potřeba ho lehce stisknout, což vám umožní lépe cítit otřesy. Poté minutu počítejte počet pulzací.

Toto bude puls. Někteří lidé počítají puls po dobu 10 sekund a poté jej vynásobí šesti. Tuto metodu nedoporučujeme, protože při počítání tepů za sekundu se chyba zvyšuje, která může dosahovat velkých hodnot.

Normální srdeční frekvence zdravého člověka

Předpokládá se, že srdeční frekvence dospělého by měla být 70 tepů za minutu. Ve skutečnosti se tato hodnota mění v různých obdobích života.

U nově narozených dětí je normou 130 tepů srdce za minutu. Do konce prvního roku života puls klesne na 100 tepů. Žák by měl mít asi 90 úderů. Ve stáří je norma 60 tepů za minutu.

Existuje primitivní, ale obecně docela spolehlivý způsob, jak vypočítat normální srdeční frekvenci pro zdravého člověka. Od čísla 180 je nutné odečíst počet let života. Výsledný údaj určuje normální ukazatel tohoto jedince. Ideálně. V absolutním klidu, bez vnějších dráždivých látek a za normálních atmosférických podmínek.

V praxi se tento ukazatel ve zdravém těle může výrazně lišit v závislosti na řadě faktorů. Ráno jsou srdeční tepy zpravidla méně časté než večer. A člověk vleže má pomalejší tep, než když stojí.

Přesnost měření bude určitě ovlivněna:

dlouhodobé vystavení lidí chladu, horkému slunci nebo blízkosti zdrojů tepla;
hustá, tučná jídla;
konzumace tabáku a nápojů obsahujících alkohol;
pohlavní styk;
relaxační koupel nebo masáž;
půst nebo dieta;
kritické dny pro ženy;
tělesné cvičení.

Pro správné sledování parametrů je nutné měřit hodnotu tepů několik dní po sobě.

Navíc to provádějte v různých časech a zaznamenejte si výsledky a podmínky, za kterých bylo měření provedeno. Pouze tato metoda poskytne správnou představu o stavu kardiovaskulárního systému.

Kdy myslet

Stojí za zmínku, že při intenzivní práci nebo návštěvě tělocvičny u zdravého člověka se normální srdeční frekvence výrazně zvyšuje. Takže při chůzi je norma 100 stlačení za minutu. Tepová frekvence běžce může stoupnout až na 150 tepů.

Puls člověka je považován za nebezpečný, když se blíží 200 tepům za minutu. V tomto stavu je nutné ukončit fyzické cvičení a dopřát tělu odpočinek. U zdravého člověka se po 5 minutách klidu puls vrátí do normálu. Pokud se tak nestane, pak tato skutečnost svědčí o problémech se srdcem nebo jinými tělesnými systémy.

Dalším nebezpečným příznakem je, když při zdolávání několika pater schodů tep překročí 100 tepů za minutu.

Včasná detekce odchylek od normy může zabránit vážným komplikacím, protože tato okolnost signalizuje přítomnost patologií ve fungování těla. Tak se zrychleným srdečním tepem, který po dlouhou dobu přesahuje 100 tepů za minutu, slouží jako hlavní parametr tachykardie. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které vyžaduje zvláštní léčbu.

V tomto případě je zvýšení srdeční frekvence možné nepřetržitě, dokonce i v noci.

Pokud se počet srdečních tepů za minutu snížil na 50, znamená to přítomnost stejně závažného onemocnění - bradykardie. Jde o velmi alarmující stav, který se může projevit náhlou smrtí i u dospělých. Pokud se tyto příznaky objeví, měl by být člověk převezen ke specialistovi na vyšetření.

Puls je chvění stěn cév spojených se změnami v jejich prokrvení během srdečního cyklu. Existují tepenné, žilní a kapilární pulzy. Studium tepenného pulzu poskytuje důležité informace o práci srdce, stavu krevního oběhu a vlastnostech tepen. Hlavní metodou studia pulsu je palpace tepen. U a. radialis je ruka vyšetřované osoby v oblasti volně sevřena tak, že palec je umístěn na zadní straně a zbývající prsty jsou na přední ploše radiální kosti, kde je nahmatána pulzující arteria radialis. pod kůží. Puls je pociťován současně oběma rukama, protože někdy je vyjádřen odlišně na pravé a levé ruce (kvůli vaskulárním abnormalitám, kompresi nebo zablokování podklíčkové nebo brachiální tepny). Kromě a. radialis se puls vyšetřuje v a. carotis, femoralis, temporalis, tepnách nohou atd. (obr. 1). Objektivní charakteristika pulzu je dána jeho grafickou registrací (viz). U zdravého člověka pulzová vlna stoupá poměrně strmě a klesá pomalu (obr. 2, 1); U některých onemocnění se tvar pulzní vlny mění. Při vyšetření pulsu se zjišťuje jeho frekvence, rytmus, plnění, napětí a rychlost.

Jak si správně změřit tepovou frekvenci

Rýže. 1. Metoda měření pulzu v různých tepnách: 1 - temporální; 2 - rameno; 3 - dorzální tepna nohy; 4 - radiální; 5 - zadní tibiální; 6 - femorální; 7 - popliteální.

U zdravých dospělých odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci a je 60-80 za minutu. Když se srdeční frekvence zvýší (viz) nebo sníží (viz), tepová frekvence se odpovídajícím způsobem změní a puls se nazývá častý nebo vzácný. Když se tělesná teplota zvýší o 1°, tepová frekvence se zvýší o 8-10 tepů za minutu. Někdy je počet tepů menší než tepová frekvence (HR), tzv. tepový deficit. Vysvětluje se to tím, že při velmi slabých nebo předčasných kontrakcích srdce se do aorty dostane tak málo krve, že se pulzní vlna nedostane do periferních tepen. Čím vyšší je pulzní deficit, tím nepříznivěji ovlivňuje krevní oběh. Chcete-li určit tepovou frekvenci, počítejte ji po dobu 30 sekund. a získaný výsledek se vynásobí dvěma. Pokud je srdeční rytmus abnormální, puls se počítá po dobu 1 minuty.

Zdravý člověk má rytmický puls, to znamená, že pulsové vlny následují za sebou v pravidelných intervalech. Při poruchách srdečního rytmu (viz) následují pulzní vlny většinou v nepravidelných intervalech, pulz se stává arytmickým (obr. 2, 2).

Plnění pulzu závisí na množství krve vyvržené při systole do tepenného systému a na roztažitelnosti tepenné stěny. Normálně je pulzní vlna dobře cítit - plný pulz. Pokud se do arteriálního systému dostane méně krve než normálně, pulzní vlna se sníží a pulz se zmenší. V případě těžké ztráty krve, šoku nebo kolapsu mohou být pulzní vlny sotva hmatatelné, takový pulz se nazývá vláknitý. Pokles pulzní náplně je pozorován také u onemocnění, která vedou ke kornatění stěn tepen nebo zúžení jejich průsvitu (ateroskleróza). Při těžkém poškození srdečního svalu je pozorováno střídání velkých a malých pulzních vln (obr. 2, 3) - přerušovaný pulz.

Pulzní napětí souvisí s výškou krevního tlaku. Při hypertenzi je ke stlačení tepny a zastavení její pulzace zapotřebí určité síly – tvrdého neboli napjatého pulzu. Při nízkém krevním tlaku se tepna snadno stlačí, puls mizí s malou námahou a nazývá se měkký.

Tepová frekvence závisí na kolísání tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Pokud tlak v aortě během systoly rychle stoupá a během diastoly rychle klesá, pak bude pozorována rychlá expanze a kolaps arteriální stěny. Takový puls se nazývá rychlý zároveň může být i velký (obr. 2, 4). Nejčastěji je pozorován rychlý a velký pulz s nedostatečností aortální chlopně. Pomalé zvyšování tlaku v aortě při systole a její pomalý pokles v diastole způsobuje pomalou expanzi a pomalý kolaps arteriální stěny – pomalý pulz; zároveň může být malý. Takový puls se objeví, když se ústí aorty zužuje kvůli potížím při vypuzování krve z levé komory. Někdy se po hlavní pulzní vlně objeví druhá, menší vlna. Tento jev se nazývá pulzní dikrocie (obr. 2.5). Je spojena se změnami napětí arteriální stěny. Dikrotický puls se vyskytuje při horečce a některých infekčních onemocněních. Při palpaci tepen se vyšetřují nejen vlastnosti pulzu, ale i stav cévní stěny. Při výrazném ukládání vápenatých solí do stěny cévy je tedy tepna palpována ve formě husté, svinuté, drsné trubice.

Puls u dětí je častější než u dospělých. To se vysvětluje nejen menším vlivem bloudivého nervu, ale také intenzivnějším metabolismem.

S věkem se srdeční frekvence postupně snižuje. Dívky všech věkových kategorií mají vyšší srdeční frekvenci než chlapci. Křik, neklid a pohyby svalů způsobují u dětí výrazné zvýšení srdeční frekvence. V dětském věku je navíc známá nerovnoměrnost pulzních period spojených s dýcháním (respirační arytmie).

Puls (z latinského pulsus - stlačování) je rytmické, trhavé kmitání stěn cév, ke kterému dochází v důsledku uvolňování krve ze srdce do tepenného systému.

Lékaři starověku (Indie, Řecko, arabský východ) věnovali studiu pulsu velkou pozornost a dali mu rozhodující diagnostický význam. Nauka o pulzu získala vědecký základ po objevu krevního oběhu W. Harweyem. Vynález sfygmografu a zejména zavedení moderních metod záznamu pulsů (arteriopiesografie, vysokorychlostní elektrosfygmografie atd.) výrazně prohloubily znalosti v této oblasti.

Při každé systole srdce se do aorty rychle vyvrhne určité množství krve, čímž se natáhne počáteční část elastické aorty a zvýší se v ní tlak. Tato změna tlaku se šíří ve formě vlny podél aorty a jejích větví až do arteriol, kde se normálně vlivem jejich svalového odporu pulzní vlna zastaví. Pulzní vlna se šíří rychlostí 4 až 15 m/s a natahování a prodlužování arteriální stěny, které způsobuje, tvoří arteriální pulz. Existují centrální tepenné tepny (aorta, karotidy a podklíčkové tepny) a periferní (femorální, radiální, temporální, dorzální tepny nohy atd.). Rozdíl mezi těmito dvěma formami pulzu odhalí jeho grafická registrace metodou sfygmografie (viz). Na pulzní křivce - sfygmogramu - se rozlišuje vzestupná (anakrotická), sestupná (katakrotická) část a dikrotická vlna (dikrotická).

Rýže. 2. Grafický záznam pulsu: 1 - normální; 2 - arytmické (a-c- různé typy); 3 - přerušovaný; 4 - velké a rychlé (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Nejčastěji se puls vyšetřuje v a. radialis (a. radialis), která se nachází povrchově pod fascií a kůží mezi styloidním výběžkem radia a šlachou vnitřního radiálního svalu. V případě anomálií v umístění tepny, přítomnosti obvazů na pažích nebo masivního otoku se provádí vyšetření pulsu na jiných tepnách přístupných palpací. Pulz na a. radialis zaostává za systolou srdce přibližně o 0,2 sekundy. Vyšetření pulsu na a. radialis musí být provedeno na obou pažích; Pouze pokud není rozdíl ve vlastnostech pulzu, můžeme se omezit na jeho další studium na jedné paži. Typicky je ruka subjektu volně uchopena pravou rukou v oblasti zápěstního kloubu a umístěna na úrovni srdce subjektu. V tomto případě by měl být palec umístěn na ulnární straně a ukazováček, prostředníček a prsteník by měly být umístěny na radiální straně, přímo na radiální tepně. Normálně máte pocit, že pod prsty pulzuje měkká, tenká, hladká a elastická trubice.

Pokud je při porovnávání pulzu na levé a pravé ruce zjištěna jiná hodnota nebo zpoždění pulzu na jedné straně oproti druhé, pak se takový pulz nazývá odlišný (pulsus differentens). Nejčastěji je pozorován u jednostranných anomálií v umístění cév, stlačení nádory nebo zvětšených lymfatických uzlin. Aneuryzma oblouku aorty, pokud se nachází mezi innominátní a levou podklíčkovou tepnou, způsobuje zpoždění a pokles pulsové vlny v levé radiální tepně. Při mitrální stenóze může zvětšená levá síň stlačit levou podklíčkovou tepnu, čímž se sníží pulzová vlna na levé radiální tepně, zejména v poloze na levé straně (Popov-Savelyevův příznak).

Kvalitativní charakteristiky pulzu závisí na činnosti srdce a stavu cévního systému. Při zkoumání pulsu věnujte pozornost následujícím vlastnostem.

Tepová frekvence. Počítání tepů by mělo být provedeno nejméně za 1/2 minuty a výsledná hodnota se vynásobí 2. Pokud je tep nesprávný, počítání by mělo být provedeno do 1 minuty; pokud je pacient na začátku studie náhle vzrušený, je vhodné počítání opakovat. Normálně je počet tepů u dospělého muže v průměru 70, u žen - 80 za minutu. Fotoelektrické pulzní tachometry se v současnosti používají k automatickému výpočtu tepové frekvence, což je velmi důležité například pro sledování stavu pacienta během operace. Stejně jako tělesná teplota i tepová frekvence způsobuje dvě denní zvýšení – první kolem 11. hodiny odpoledne, druhé mezi 6. a 8. hodinou večer. Když se tepová frekvence zvýší na více než 90 za minutu, mluví o tachykardii (viz); takový častý puls se nazývá pulsus frequens. Když je tepová frekvence nižší než 60 za minutu, mluví se o bradykardii (viz) a tep se nazývá pulsus rarus. V případech, kdy jsou jednotlivé kontrakce levé komory tak slabé, že pulzní vlny nedosáhnou periferie, je počet pulzů menší než počet srdečních kontrakcí. Tento jev se nazývá bradysfygmie, rozdíl mezi počtem srdečních kontrakcí a tepů za minutu se nazývá pulsová deficience a puls samotný se nazývá pulsus deficiens. Při zvýšení tělesné teploty každý stupeň nad 37 obvykle odpovídá zvýšení srdeční frekvence v průměru o 8 tepů za minutu. Výjimkou je horečka při břišním tyfu a peritonitidě: v prvním případě je často pozorováno relativní zpomalení pulsu, ve druhém jeho relativní zvýšení. S poklesem tělesné teploty se tepová frekvence obvykle snižuje, ale (např. při kolapsu) je to doprovázeno výrazným zvýšením tepové frekvence.

Pulzní rytmus. Pokud pulsy následují jeden za druhým ve stejných časových intervalech, mluví se o pravidelném, rytmickém pulsu (pulsus regularis), jinak je pozorován nesprávný, nepravidelný puls (pulsus nepravidelnis). U zdravých lidí dochází často ke zvýšení tepové frekvence při nádechu a snížení tepové frekvence při výdechu – respirační arytmie (obr. 1); Zadržení dechu tento typ arytmie eliminuje. Změnami pulsu lze diagnostikovat mnoho typů srdečních arytmií (viz); přesněji, všechny jsou určeny elektrokardiografií.

Rýže. 1. Respirační arytmie.

Tepová frekvence určeno charakterem vzestupu a poklesu tlaku v tepně při průchodu pulzní vlny.

Rychlý skokový pulz (pulsus celer) je doprovázen pocitem velmi rychlého vzestupu a stejně rychlého poklesu pulzní vlny, který je v tomto okamžiku přímo úměrný rychlosti změny tlaku v a. radialis (obr. 2). Zpravidla je takový pulz velký i vysoký (pulsus magnus, s. altus) a nejvýraznější je u aortální insuficience. V tomto případě prst vyšetřujícího cítí nejen rychlý, ale také velký vzestup a pokles pulzní vlny. Ve své čisté formě je někdy pozorován velký, vysoký puls při fyzické zátěži a často během úplné atrioventrikulární blokády. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), doprovázený pocitem pomalého vzestupu a pomalého poklesu pulzní vlny (obr. 3), nastává při zúženém ústí aorty, kdy se tepenný systém pomalu plní. Takový puls má zpravidla malou velikost (výšku) - pulsus parvus, který závisí na malém zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory. Tento typ pulzu je charakteristický pro mitrální stenózu, těžkou slabost myokardu levé komory, mdloby a kolaps.

Rýže. 2. Pulsus celer.

Rýže. 3. Pulsus tardus.

Pulzní napětí určeno silou potřebnou k úplnému zastavení šíření pulzní vlny. Při vyšetření distálně umístěný ukazováček zcela stlačí cévu, aby se zabránilo pronikání zpětných vln, a nejproximálnější prsteník postupně zvyšuje tlak, dokud „palpující“ ukazováček přestane cítit puls. Existuje napjatý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvolněný měkký pulz (pulsus mollis). Podle stupně pulzního napětí lze přibližně posoudit hodnotu maximálního krevního tlaku; Čím je vyšší, tím je puls intenzivnější.

Pulzní plnění sestává z velikosti (výšky) impulsu a částečně jeho napětí. Plnění pulzu závisí na množství krve v tepně a na celkovém objemu cirkulující krve. Existuje plný pulz (pulsus plenus), obvykle velký a vysoký, a prázdný pulz (pulsus vaccuus), obvykle malý. Při masivním krvácení, kolapsu, šoku může být puls sotva hmatný, nitkovitý (pulsus filiformis). Pokud jsou pulzní vlny nestejné co do velikosti a stupně naplnění, pak hovoří o nerovnoměrném pulzu (pulsus inaequalis), na rozdíl od pulzu rovnoměrného (pulsus aequalis). Nerovnoměrný pulz je téměř vždy pozorován s arytmickým pulzem v případech fibrilace síní a časných extrasystol. Typ nerovnoměrného pulzu je střídavý pulz (pulsus alternans), kdy je pociťováno pravidelné střídání pulzů různé velikosti a obsahu. Takový puls je jedním z časných příznaků těžkého srdečního selhání; nejlépe se zjišťuje sfygmograficky při mírném stlačení ramene manžetou tlakoměru. V případech snížení periferního vaskulárního tonusu lze nahmatat druhou, menší, dikrotickou vlnu. Tento jev se nazývá dikrotia a puls se nazývá dikrotický (pulsus dicroticus). Takový puls je často pozorován během horečky (relaxační účinek tepla na svaly tepen), hypotenze a někdy během období zotavení po těžkých infekcích. V tomto případě je téměř vždy pozorován pokles minimálního krevního tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzních vln při nádechu (obr. 4). A u zdravých lidí se ve výšce inspirace v důsledku podtlaku v hrudní dutině snižuje průtok krve do levé části srdce a srdeční systola se stává poněkud obtížnější, což vede ke snížení velikosti a plnění puls. Při zúžení horních cest dýchacích nebo slabosti myokardu je tento jev výraznější. Při adhezivní perikarditidě při nádechu je srdce značně nataženo srůsty s hrudníkem, páteří a bránicí, což vede k potížím při systolické kontrakci, snížení ejekce krve do aorty a často k úplnému vymizení pulsu na pulsu. výška inspirace. Kromě tohoto jevu je adhezivní perikarditida charakterizována výrazným otokem jugulárních žil v důsledku stlačení adhezemi horní duté žíly a innominátních žil.

Rýže. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilární, přesněji pseudokapilární, pulzní, neboli Quinckeho pulz, je rytmická expanze malých arteriol (nikoli kapilár) v důsledku rychlého a významného zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. V tomto případě se velká pulzní vlna dostane do nejmenších arteriol, ale v samotných kapilárách zůstává průtok krve nepřetržitý. Pseudokapilární pulz je nejvýraznější u aortální insuficience. Pravda, v některých případech se kapiláry a dokonce i venuly podílejí na pulsačních oscilacích („pravý“ kapilární puls), k nimž někdy dochází při těžké tyreotoxikóze, horečce nebo u zdravých mladých lidí při termických procedurách. Předpokládá se, že v těchto případech se arteriální koleno kapilár rozšiřuje v důsledku žilní stagnace. Kapilární pulz se nejlépe zjistí lehkým přitlačením rtu podložním sklíčkem, kdy se zjistí střídavé zarudnutí a zblednutí jeho sliznice, odpovídající pulzu.

Venózní pulz odráží kolísání objemu žil v důsledku systoly a diastoly pravé síně a komory, které způsobí buď zpomalení nebo zrychlení odtoku krve z žil do pravé síně (otok a kolaps žil, resp. ). Studium žilního pulsu se provádí na žilách krku, vždy současně s pulsem zevní krční tepny. Normálně je pozorována velmi jemná a téměř nepostřehnutelná pulzace, když vyboulení jugulární žíly předchází pulzní vlně na krční tepně – pravé síni neboli „negativní“ žilní pulz. V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně se žilní puls stává pravou komorou „pozitivním“, protože v důsledku poruchy trikuspidální chlopně dochází k reverznímu (odstředivému) toku krve - z pravé komory do pravé síně a žil. Takový žilní pulz je charakterizován výrazným otokem krčních žil současně se vzestupem pulzní vlny v krční tepně. Pokud stisknete jugulární žílu uprostřed, pak její spodní segment nadále pulsuje. Podobný obraz může nastat při těžkém selhání pravé komory a bez poškození trikuspidální chlopně. Přesnější obraz žilního pulzu lze získat pomocí metod grafického záznamu (viz Flebogram).

Jaterní puls stanovena inspekcí a palpací, její povahu však mnohem přesněji odhalí grafický záznam pulsace jater a zejména rentgenová elektrokymografie. Normálně se jaterní puls určuje velmi obtížně a závisí na dynamické „stagnaci“ v jaterních žilách v důsledku činnosti pravé komory. U defektů trikuspidální chlopně může dojít ke zvýšení systolické pulsace (s chlopenní nedostatečností) nebo k presystolické pulsaci (se stenózou ústí) jater v důsledku „hydraulického těsnění“ jejich výtokového traktu.

Puls u dětí. U dětí je puls mnohem vyšší než u dospělých, což se vysvětluje intenzivnějším metabolismem, rychlou kontraktilitou srdečního svalu a menším vlivem bloudivého nervu. Nejvyšší tepová frekvence je u novorozenců (120-140 tepů za minutu), ale i 2.-3. den života se může tep zpomalit na 70-80 tepů za minutu. (A.F. Tour). S věkem se srdeční frekvence snižuje (tab. 2).

U dětí se puls nejvýhodněji vyšetřuje na a. radialis nebo temporale. U nejmenších a nejneklidnějších dětí lze k počítání tepu využít auskultaci srdečních ozvů. Nejpřesnější tepová frekvence se zjišťuje v klidu, během spánku. Dítě má 3,5-4 tepy na nádech.

Tepová frekvence u dětí podléhá velkým výkyvům.

Ke zvýšené srdeční frekvenci snadno dochází při úzkosti, křiku, svalové námaze nebo jídle. Na tepovou frekvenci má vliv i okolní teplota a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Když se tělesná teplota dítěte zvýší o 1°, zvýší se puls o 15-20 tepů (A.F. Tur). Dívky mají puls vyšší než chlapci, 2-6 tepů. Tento rozdíl je zvláště výrazný během puberty.

Při hodnocení pulsu u dětí je třeba dbát nejen na jeho frekvenci, ale také na rytmus, stupeň plnění cév, jejich napětí. Prudké zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) je pozorováno u endo- a myokarditidy, se srdečními vadami a infekčními chorobami. Paroxysmální tachykardie až 170-300 tepů za minutu. lze pozorovat u malých dětí. Snížení srdeční frekvence (bradykardie) je pozorováno se zvýšeným intrakraniálním tlakem, se závažnými formami malnutrice, s urémií, epidemickou hepatitidou, břišním tyfem a při předávkování digitalisem. Zpomalení pulsu na více než 50-60 tepů za minutu. vyvolává podezření na přítomnost srdečního bloku.

Děti zažívají stejné typy srdečních arytmií jako dospělí. U dětí s nevyváženým nervovým systémem během puberty, stejně jako na pozadí bradykardie během období zotavení z akutních infekcí, se často vyskytuje sinusová respirační arytmie: zvýšení srdeční frekvence během nádechu a zpomalení při výdechu. Extrasystoly u dětí, nejčastěji komorové, vznikají při poškození myokardu, ale mohou mít i funkční charakter.

Slabý puls se špatnou náplní, často s tachykardií, ukazuje na známky srdeční slabosti a snížení krevního tlaku. Napjatý puls, indikující zvýšení krevního tlaku, je nejčastěji pozorován u dětí s nefritidou.