Výsledky měření EKG. Elektrokardiogram: interpretace výsledků a indikace k provedení

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která umožňuje určit funkční stav nejdůležitější orgán Lidské tělo- srdce. Většina lidí se s tím alespoň jednou v životě setkala podobný postup. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, pokud nemá lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Co je kardiografie

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je její relativní jednoduchost a dostupnost. Přesně řečeno, kardiogram je výsledkem měření elektrických parametrů srdce, zobrazených ve formě časového grafu.

Vznik elektrokardiografie v její moderní podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století Willema Einthovena, který vyvinul základní EKG metody a terminologii používanou lékaři dodnes.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

Tepová frekvence,
Fyzický stav srdce
Přítomnost arytmií,
přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
Přítomnost poruch elektrické vodivosti,
Pozice elektrická osa srdce.

Srdeční elektrokardiogram lze také použít k získání informací o určitých cévních onemocněních, která se srdcem nesouvisejí.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

Pocit abnormálního srdečního tepu;
Záchvaty dušnosti, náhlá slabost, mdloby;
Žal;
Srdeční šelesty;
Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními chorobami;
Absolvování lékařských prohlídek;
Lékařské vyšetření osob starších 45 let;
Vyšetření před operací.

Těhotenství;
Endokrinní patologie;
Nervová onemocnění;
Změny krevního obrazu, zejména se zvýšením cholesterolu;
Nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu získat kardiogram?

Pokud máte podezření, že s vaším srdcem není něco v pořádku, můžete se obrátit na svého terapeuta nebo kardiologa, aby vám dal doporučení na EKG. Za poplatek lze kardiogram provést na jakékoli klinice nebo v nemocnici.

Metodika postupu

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze na zádech. Chcete-li provést kardiogram, stacionární popř přenosné zařízení– elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována v lékařské ústavy a přenosné jsou používány týmy pohotovostní péče. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. K tomuto účelu se používají elektrody, které se připevňují na oblast hrudníku a končetin.

Tyto elektrody se nazývají vodiče. Na hrudník a končetiny je obvykle instalováno 6 svodů. Hrudní svody se označují V1-V6, svody na končetinách se nazývají základní (I, II, III) a zesílené (aVL, aVR, aVF). Všechny svody podávají trochu jiný obrázek o oscilacích, ale sečtením informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o fungování srdce jako celku. Někdy se používají další vodiče (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen ve formě grafu na papíře obsahujícím milimetrové značky. Každý elektrodový svod má svůj vlastní rozvrh. Standardní rychlost pásu je 5 cm/s lze použít i jiné rychlosti. Kardiogram zobrazený na pásce může také indikovat hlavní parametry, normální indikátory a automaticky generovaný závěr. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je kardiogram obvykle dešifrován zkušeným kardiologem.

Holterův monitoring

Kromě stacionárních zařízení existují také přenosná zařízení pro denní (Holter) sledování. Jsou připevněny k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny přijaté informace po dlouhou dobu (obvykle do 24 hodin). Tato metoda dává mnohem více úplné informace o procesech v srdci ve srovnání s běžným kardiogramem. Například při pořizování kardiogramu v nemocničním prostředí musí být pacient v klidu. Mezitím se mohou objevit určité odchylky od normy během fyzické aktivity, spánku atd. Holterův monitoring poskytuje informace o takových jevech.

Jiné typy procedur

Existuje několik dalších metod pro provedení postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Abnormality jsou obvykle výraznější na zátěžovém EKG. Nejběžnějším způsobem, jak zajistit tělu potřebnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie mohou projevit pouze v případě zvýšené srdeční funkce, například při podezření na onemocnění koronárních tepen.

Při fonokardiografii se zaznamenávají nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které v srdci vznikají. Postup je předepsán, když je nutné objasnit výskyt srdečního šelestu. Tato metodačasto se používá při podezření na srdeční vady.

Je nutné, aby pacient během výkonu zachoval klid. Mezi fyzickou aktivitou a zákrokem musí uplynout určitá doba. Rovněž se nedoporučuje podstupovat proceduru po jídle, pití alkoholu, kofeinových nápojů, cigaretách.

Důvody, které mohou ovlivnit EKG:

denní doby,
elektromagnetické pozadí,
Tělesné cvičení,
jíst,
Poloha elektrody.

Typy zubů

Nejprve bychom si měli říci něco o tom, jak funguje srdce. Má 4 komory - dvě síně a dvě komory (levá a pravá). Elektrický impuls, díky kterému se kontrahuje, se tvoří zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impuls se šíří srdcem, nejprve zasáhne síně a způsobí jejich kontrakci, poté prochází atrioventrikulární ganglion a další nervový uzel - svazek His, a dosáhne komor. Hlavní zátěž čerpání krve na sebe berou komory, zejména levá, která je zapojena do systémové cirkulace. Tato fáze se nazývá srdeční kontrakce nebo systola.

Po kontrakci všech částí srdce přichází čas na jejich uvolnění – diastolu. Cyklus se pak opakuje znovu a znovu – tento proces se nazývá srdeční tep.

Stav srdce, kdy nedochází ke změnám v šíření vzruchů, se na EKG projeví v podobě rovné horizontální čáry, zvané izočára. Odchylka grafu od izočáry se nazývá hrot.

Jeden srdeční tep na EKG obsahuje šest vln: P, Q, R, S, T, U. Vlny mohou směřovat nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Vlny Q a S jsou vždy kladné a vlna R je vždy záporná.

Zuby odrážejí různé fáze srdeční kontrakce. P odráží moment kontrakce a relaxace síní, R – excitace komor, T – relaxace komor. Speciální označení se také používají pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, které zahrnují segmenty a zuby), například PQ, QRST.

Korespondence mezi fázemi srdeční kontrakce a některými prvky kardiogramů:

P – síňová kontrakce;
PQ – vodorovná čára, přechod výtoku ze síní přes atrioventrikulární uzel do komor. Vlna Q může normálně chybět;
QRS – komorový komplex, prvek nejčastěji používaný v diagnostice;
R – ventrikulární excitace;
S – relaxace myokardu;
T – ventrikulární relaxace;
ST – horizontální linie, zotavení myokardu;
U – může normálně chybět. Důvody pro vzhled hrotu nejsou jasně pochopeny, ale hrot je cenný pro diagnostiku určitých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormální nálezy EKG a jejich možná vysvětlení. Tato informace samozřejmě nepopírá skutečnost, že je vhodnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který lépe zná všechny nuance odchylek od normy a souvisejících patologií.

Hlavní odchylky od normy a diagnózy

Popis	Diagnóza
Vzdálenost mezi zuby R není stejná	fibrilace síní, srdeční blok, slabost sinusového uzlu, extrasystola
P vlna je příliš vysoká (více než 5 mm), příliš široká (více než 5 mm), má dvě poloviny	ztluštění síní
Vlna P chybí ve všech svodech kromě V1	rytmus nevychází ze sinusového uzlu
Interval PQ prodloužen	atrioventrikulární blokáda
Rozšíření QRS	ventrikulární hypertrofie, blokáda raménka
Žádné mezery mezi QRS	paroxysmální tachykardie, fibrilace komor
QRS jako vlajka	infarkt
Hluboké a široké Q	infarkt
Široké R (více než 15 mm) ve vývodech I, V5, V6	hypertrofie levé komory, blokáda raménka
Hluboké S ve III, V1, V2	hypertrofie levé komory
S-T je více než 2 mm nad nebo pod izočárou	ischemie nebo srdeční infarkt
Vysoký, dvouhrbý, špičatý T	srdeční přetížení, ischemie
T sloučení s R	akutní infarkt

Tabulka parametrů kardiogramu u dospělých

Normální trvání prvků kardiogramu u dětí

Normy uvedené v tabulce mohou také záviset na věku.

Rytmus kontrakcí

Porušení rytmu kontrakcí se nazývá. Nepravidelnost rytmu při arytmii se měří v procentech. Nepravidelný rytmus je indikován odchylkou ve vzdálenosti mezi podobnými zuby o více než 10 %. Sinusová arytmie, tedy arytmie kombinovaná se sinusovým rytmem, může být u dospívajících a mladých dospělých normální, ale ve většině případů ukazuje na nástup patologického procesu.

Typ arytmie je extrasystolie. Říkají to v případě, že jsou pozorovány mimořádné kontrakce. Jednotlivé extrasystoly (ne více než 200 za den s Holterovým monitorováním) lze pozorovat i u zdravých lidí. Časté extrasystoly, které se objevují na kardiogramu v počtu několika kusů, mohou naznačovat ischemii, myokarditidu nebo srdeční vady.

Tepová frekvence

Tato možnost je nejjednodušší a nejsrozumitelnější. Určuje počet kontrakcí za jednu minutu. Počet kontrakcí může být vyšší než normální (tachykardie) nebo nižší než normální (bradykardie). Normální srdeční frekvence u dospělých se může pohybovat od 60 do 80 tepů. Normou je však v tomto případě relativní pojem, takže bradykardie a tachykardie nemusí být vždy důkazem patologie. Bradykardie se může objevit ve spánku nebo u trénovaných lidí a tachykardie se může objevit při stresu, po cvičení nebo při zvýšených teplotách.

Normy srdeční frekvence pro děti různého věku

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Typy srdeční frekvence

Existuje několik typů srdečního rytmu v závislosti na tom, kde se začíná šířit nervový impuls vedoucí ke kontrakci srdce:

sinus,
Zkušební,
atrioventrikulární,
Komorový.

Normálně je rytmus vždy sinusový. V tomto případě lze sinusový rytmus kombinovat jak s tepovou frekvencí nad normální, tak se srdeční frekvencí pod normální. Všechny ostatní typy rytmů jsou důkazem problémů se srdečním svalem.

Síňový rytmus

Na kardiogramu se také často objevuje síňový rytmus. Je síňový rytmus normální nebo je to typ patologie? Ve většině případů není síňový rytmus na EKG normální. Jedná se však o relativně mírný stupeň poruchy srdečního rytmu. Nastává, když je sinusový uzel potlačený nebo narušený. Možné důvody– ischemie, hypertenze, syndrom nemocného sinu, endokrinní poruchy. Ojedinělé epizody síňových kontrakcí však lze pozorovat i u zdravých lidí. Tento typ rytmu může nabývat jak charakteru bradykardie, tak charakteru tachykardie.

Atrioventrikulární rytmus

Rytmus vycházející z atrioventrikulárního uzlu. Při atrioventrikulárním rytmu tepová frekvence obvykle klesá na méně než 60 tepů za minutu. Příčiny: slabost sinusového uzlu, atrioventrikulární blokáda, užívání některých léků. Atrioventrikulární rytmus v kombinaci s tachykardií se může objevit během operace srdce, revmatismu a srdečního infarktu.

Komorový rytmus

Při komorovém rytmu se z komor šíří kontraktilní impulsy. Frekvence kontrakcí klesá pod 40 tepů za minutu. Nejzávažnější forma poruchy rytmu. Vyskytuje se při akutním srdečním infarktu, srdečních vadách, kardioskleróze, insuficienci srdeční oběh, v preagonálním stavu.

Elektrická osa srdce

Dalším důležitým parametrem je elektrická osa srdce. Měří se ve stupních a odráží směr šíření elektrických impulsů. Normálně by měla být mírně nakloněna k vertikále a měla by být 30-69º. V úhlu 0-30º se říká, že osa je vodorovná a pod úhlem 70-90º se říká, že je vertikální. Odchylka osy v jednom nebo druhém směru může znamenat onemocnění, například hypertenzi nebo intrakardiální blokády.

Co znamenají závěry na kardiogramech?

Podívejme se na některé termíny, které může přepis EKG obsahovat. Ne vždy naznačují vážné patologie, ale v každém případě vyžadují návštěvu lékaře pro radu a někdy i další vyšetření.

Foto: Hezký den Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikulární blokáda

Na grafu se projeví jako zvýšení doby trvání P-Q intervalu. Onemocnění 1. stádia se projeví formou prostého prodloužení intervalu. 2. stupeň je doprovázen odchylkou QRS parametrů (ztráta tohoto komplexu). Ve stupni 3 neexistuje žádné spojení mezi P a komorovým komplexem, což znamená, že komory a síně pracují každá ve svém vlastním rytmu. Syndrom ve stádiu 1 a 2 není život ohrožující, ale vyžaduje léčbu, protože může přejít do extrémně nebezpečného stádia 3, ve kterém je vysoké riziko srdeční zástavy.

Ektopický rytmus

Jakýkoli srdeční rytmus, který není sinusový. Může naznačovat přítomnost blokád, ischemickou chorobu srdeční nebo být variantou normy. Může se také objevit v důsledku předávkování glykosidy, neurocirkulační dystonie a hypertenze.

Sinusová bradykardie nebo tachykardie

Sinusový rytmus na EKG, jehož frekvence je pod (bradykardie) nebo nad (tachykardie) normálními limity. Může to být buď varianta normy, nebo symptom určitých patologií. Ve druhém případě však tento příznak s největší pravděpodobností nebude jediný, který je uveden v přepisu kardiogramu.

Nespecifické změny ST-T

co to je? Tento záznam označuje, že důvod změny intervalu je nejasný a vyžaduje další výzkum. Může to znamenat poruchu metabolických procesů v těle, například změnu rovnováhy iontů draslíku, hořčíku, sodíku nebo endokrinní poruchy.

Poruchy spojené s vedením v komorách

Zpravidla jsou spojeny s poruchami vedení v His nervovém svazku. Může ovlivnit trám nebo jeho nohy. Může vést ke zpoždění kontrakce jedné z komor. Přímá terapie blokád Jeho svazku se neprovádí pouze na onemocnění, které je způsobilo.

Neúplný blok pravého svazku (RBBB)

Častá porucha komorového vedení. Ve většině případů však nevede k rozvoji patologií a není jejich důsledkem. Pokud pacient nemá problémy s kardiovaskulárním systémem, pak tento příznak nevyžaduje léčbu.

Kompletní blok pravého svazku (RBBB)

Toto porušení je závažnější ve srovnání s neúplnou blokádou. Může naznačovat poškození myokardu. Obvykle se vyskytuje u starších a starších lidí, zřídka se vyskytuje u dětí a dospívajících. Možné příznaky jsou dušnost, závratě, celková slabost a únava.

Blok přední větve levého raménka (ALBBB)

Vyskytuje se u pacientů s hypertenzí, kteří prodělali infarkt. Může také naznačovat kardiomyopatie, kardiosklerózu, defekt interatriální přepážka, nedostatečnost mitrální chlopeň. Nemá žádné charakteristické příznaky. Pozoruje se hlavně u starších lidí (nad 55 let).

Blok zadní větve levého raménka (B3VLBP)

Vzácně se vyskytuje jako samostatný symptom, obvykle kombinovaný s blokádou pravá noha paprsek. Může naznačovat srdeční infarkt, kardiosklerózu, kardiomyopatii nebo kalcifikaci převodního systému. Blokáda je indikována odchylkou v elektrické ose srdce doprava.

Metabolické změny

Odráží poruchy výživy srdečního svalu. Především se jedná o rovnováhu draslíku, hořčíku, sodíku a. Syndrom není nezávislé onemocnění, ale naznačuje jiné patologie. Lze pozorovat u ischemie, kardiomyopatie, hypertenze, revmatismu, kardiosklerózy.

Nízkonapěťové EKG

Elektrody instalované na těle pacienta detekují proudy určitého napětí. Pokud jsou parametry napětí pod normálem, pak hovoří o nízkém napětí. To ukazuje na nedostatečnou vnější elektrickou aktivitu srdce a může být důsledkem perikarditidy nebo řady dalších onemocnění.

Paroxysmální tachykardie

Vzácný stav, který se liší od běžné (sinusové) tachykardie především tím, že zahrnuje velmi vysokou srdeční frekvenci - více než 130 tepů za sekundu. Kromě toho je paroxysmální tachykardie založena na nesprávné cirkulaci elektrického impulsu v srdci.

Fibrilace síní

V jádru fibrilace síní leží fibrilace nebo flutter síní. Arytmie způsobená fibrilací síní se může objevit při absenci srdečních patologií, například při cukrovce, intoxikaci a kouření. Flutter síní může být charakteristický pro kardiosklerózu, některé typy ischemické choroby, zánětlivé procesy myokardu.

Sinoatriální blokáda

Obtížnost výstupu impulsu ze sinusového (sinoatriálního) uzlu. Tento syndrom je typem syndromu nemocného sinusu. Je vzácný, hlavně u starších lidí. Možné příčiny jsou revmatismus, kardioskleróza, kalcinóza, těžká hypertenze. Může vést k těžké bradykardii, mdlobám, křečím a problémům s dýcháním.

Hypertrofické stavy myokardu

Naznačují přetížení určitých částí srdce. Tělo tuto situaci vycítí a reaguje na ni ztluštěním svalových stěn příslušného úseku. V některých případech mohou být příčiny stavu dědičné.

Hypertrofie myokardu

Obecná hypertrofie myokardu je protektivní reakce, svědčící o nadměrné zátěži srdce. Může vést k arytmii nebo srdečnímu selhání. Někdy je to důsledek infarktu. Typ onemocnění je Hypertrofické kardiomyopatie- dědičné onemocnění, které vede k nesprávné umístění srdečních vláken a nese s sebou riziko náhlé zástavy srdce.

Hypertrofie levé komory

Nejčastější příznak, který ne vždy ukazuje těžké patologie srdce. Může být charakteristický pro arteriální hypertenzi, obezitu a některé srdeční vady. Někdy je pozorován u trénovaných lidí, lidí zapojených do těžké fyzické práce.

Hypertrofie pravé komory

Vzácnější, ale zároveň mnohem nebezpečnější příznak než hypertrofie levé komory. Označuje nedostatečnost plicní cirkulace, těžký plicní onemocnění, chlopenní vady nebo těžké srdeční vady (Fallotova tetralogie, defekt komorového septa).

Hypertrofie levé síně

Odráží se jako změna vlny P na kardiogramu. S tímto příznakem má zub dvojitý vrchol. Označuje mitrální popř aortální stenóza, hypertenze, myokarditida, kardiomyopatie. Vede k bolesti na hrudi, dušnosti, zvýšená únava, arytmie, mdloby.

Hypertrofie pravé síně

Méně časté než hypertrofie levé síně. Může mít mnoho důvodů - plicní patologie, chronická bronchitida, arteriální embolie, vady trikuspidální chlopně. Někdy pozorováno během těhotenství. Může vést k oběhovým problémům, otokům a dušnosti.

Normokardie

Normokardie nebo normosystolie znamená normální srdeční frekvenci. Přítomnost normosystoly sama o sobě však neznamená, že EKG je normální a se srdcem je vše v pořádku, protože nemusí vyloučit jiné patologie, jako jsou arytmie, poruchy vedení atd.

Nespecifické změny T vlny

Tento příznak je typický pro přibližně 1 % lidí. Obdobný závěr je učiněn, nelze-li jej jednoznačně spojovat s jiným onemocněním. Pro nespecifické změny T vlny jsou tedy nutné další studie. Znamení může být charakteristické pro hypertenzi, ischemii, anémii a některá další onemocnění a může se objevit i u zdravých lidí.

Tachysystolie

Často se také nazývá tachykardie. Tento běžné jménořada syndromů, při kterých dochází ke zvýšené frekvenci kontrakcí různých částí srdce. Existují komorové, síňové a supraventrikulární tachysystoly. Mezi tachysystoly patří také typy arytmií, jako je paroxysmální tachykardie, fibrilace síní a flutter. Ve většině případů se jedná o tachysystoly nebezpečný příznak a vyžadují seriózní léčbu.

Srdeční ST deprese

Deprese ST segmentu je běžná u vysokofrekvenčních tachykardií. Často ukazuje na nedostatek kyslíku do srdečního svalu a může být charakteristický koronární ateroskleróza. Zároveň je výskyt deprese pozorován i u zdravých lidí.

Hraniční EKG

Tento závěr často děsí některé pacienty, kteří to zjistili na svých kardiogramech, a mají sklon myslet si, že „hraniční“ znamená téměř „posmrtná postel“. Ve skutečnosti takový závěr lékař nikdy nedává, ale generuje ho program, který automaticky analyzuje parametry kardiogramu. Jeho význam spočívá v tom, že řada parametrů je mimo normální rozsah, ale nelze jednoznačně vyvodit závěr o přítomnosti nějakého druhu patologie. Kardiogram je tedy na hranici mezi normálním a patologickým. Proto je při přijetí takového závěru vyžadována konzultace s lékařem a možná všechno není tak děsivé.

Patologické EKG

co to je? Jedná se o kardiogram, na kterém byly jasně zjištěny některé závažné odchylky od normy. Může se jednat o arytmie, převodní nebo nutriční poruchy srdečního svalu. Patologické změny vyžadují okamžitou konzultaci s kardiologem, který by měl indikovat léčebnou strategii.

Ischemické změny na EKG

Onemocnění koronárních tepen je způsobeno oběhovými problémy v koronární cévy srdce a může vést k tak vážným následkům, jako je infarkt myokardu. Proto identifikace ischemické příznaky na EKG je velmi důležitý úkol. Ischemie zapnutá raná fáze lze diagnostikovat změnami vlny T (stoupající nebo klesající). V pozdější fázi jsou pozorovány změny v úseku ST a v akutním stadiu jsou pozorovány změny vlny Q.

Interpretace EKG u dětí

Ve většině případů není dešifrování kardiogramu u dětí obtížné. Normální parametry a povaha poruch se však mohou lišit ve srovnání s podobnými ukazateli u dospělých. Takže děti mají normálně mnohem rychlejší srdeční tep. Kromě toho jsou velikosti zubů, intervaly a segmenty mírně odlišné.

Srdeční patologie jsou dnes poměrně častým a negativním jevem. Každý z nás, když se necítí dobře, se může poradit s lékařem o doporučení na kardiogram srdce a poté podstoupit vhodnou léčbu.

Tento bezbolestný postup, vám umožní zjistit stav vašeho srdce a jeho případné patologie. Včasná diagnóza onemocnění, umožní specialistovi předepsat účinnou léčbu, která vám pomůže nadále užívat si a vést váš obvyklý životní styl.

Možná jste se již setkali s touto diagnostickou metodou, jako je srdeční kardiogram, a nebyli jste schopni samostatně dešifrovat výsledky. Nebojte se, řekneme vám, jak na to a jaké nemoci lze identifikovat.

Kardiogram srdce - obecné informace

Kardiogram srdce

Kardiogram je postup, který zaznamenává různé srdeční patologie. Takovou diagnózu si může stanovit každý, kdo se necítí dobře, i doma. Tento přístroj má téměř každá ambulance, proto se srdeční kardiogram často provádí doma.

Tato metoda umožňuje identifikovat srdeční onemocnění v raném stadiu a doručit takového pacienta co nejdříve na oddělení nemocnice. Pokud přistupujete k dešifrování ukazatelů této studie obecně a z pozice začátečníka, pak je docela možné nezávisle pochopit, co ukazuje kardiogram. Čím častěji jsou zuby umístěny na pásce kardiografu, tím rychleji se myokard stahuje.

Pokud jsou srdeční tep vzácné, pak se cikcaky na kardiogramu budou zobrazovat mnohem méně často. V podstatě takové indikátory odrážejí nervový impuls srdce. Abyste mohli provést tak složitou lékařskou manipulaci, jako je dešifrování srdečního kardiogramu, musíte znát význam hlavních indikátorů. Kardiogram má zuby a intervaly, které jsou označeny latinskými písmeny.

Existuje pouze pět zubů - to jsou S, P, T, Q, R, každý z těchto zubů ukazuje práci určitého oddělení srdce:

P – normálně by měla být kladná, což ukazuje na přítomnost bioelektřiny v síních;
Q – v normálním stavu je tato vlna negativní, charakterizující bioelektřinu v mezikomorové přepážce;
R – ukazuje prevalenci biopotenciálu v komorovém myokardu;
S – normálně je negativní, což ukazuje na konečný proces bioelektřiny v komorách;
T – at normální operace srdce je pozitivní, charakterizuje proces obnovy biopotenciálu v srdci.

Abyste pochopili, které zuby jsou považovány za pozitivní a které za negativní, měli byste vědět, že zuby, které směřují dolů, jsou negativní a ty, které směřují nahoru, jsou pozitivní. K záznamu elektrokardiogramu se používá dvanáct svodů: tři standardní, tři unipolární z končetin a šest unipolárních z hrudníku.

Právě EKG vám umožní rychle zaznamenat trendy odchylek ve fungování srdečního svalu a vyhnout se jim další vývoj nemocí. Kardiogram je ve skutečnosti první věcí, kterou musí srdeční pacient projít na cestě diagnostiky a rozvoje léčebné a rehabilitační terapie.

Náklady na srdeční kardiogram nejsou tak vysoké ve srovnání s významným preventivním účinkem, kterého je dosaženo v důsledku jeho provedení. Provedení kardiogramu na soukromých odborných klinikách stojí přibližně 500 rublů nebo více.

Konečná cena kardiogramu závisí na cenové politice zdravotnického zařízení, vzdálenosti pacienta od kardiologa v případě volání lékaře domů a také na kompletnosti poskytované služby. Faktem je, že často kromě přímého výzkumu lékaři nabízejí vyvinout na místě optimální strategii pro boj s možnými odchylkami.

Vyšetření EKG nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu ani dietu. Obvykle se postup provádí z polohy vleže a trvá velmi málo času (až 10 minut).

Kromě standardního postupu pro záznam proudů skrz hruď Existuje několik metod provádění elektrokardiografie. Lékař na naší klinice může doporučit následující testy:

24hodinové (Holterovo) monitorování EKG – po celý den pacient nosí malý přenosné zařízení, zaznamenávající sebemenší změny srdeční činnosti.

Výhodou této techniky je, že je možné sledovat fungování srdce po dlouhou dobu za normálních životních podmínek: pomáhá to identifikovat patologie, které nejsou detekovány během jediné elektrokardiografie;

EKG se stresem - při výkonu lze použít fyzický nebo medicinální stres a také elektrickou stimulaci, pokud se EKG provádí transezofageální metodou.

Procedura je užitečná v tom, že pomáhá zjistit přesnou příčinu bolesti v srdci při fyzické aktivitě, zatímco v klidu nejsou zjištěny žádné abnormality.

EKG je naprosto bezpečný a bezbolestný způsob studia srdeční činnosti. K jejímu provedení musí být pacient uložen na lehátko, na požadovaná místa musí být umístěny speciální elektrody, které budou zaznamenávat impulsy. Jsou generovány srdečním svalem při jeho práci.

Tkáně lidského těla jsou do té či oné míry vodiči elektrického proudu, takže jej lze zaznamenat různé části těla. Studie se provádí ve dvanácti standardních svodech.

Kardiogram se neprovádí pouze u lidí se srdečními problémy. Tento výzkum se provádí i u zdravých lidí. Tento postup je schopen určit:

Tepová frekvence.
Pravidelnost pulsu.
Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu.
Problémy metabolismu.
Příčiny bolesti na hrudi.
Stav stěn myokardu, jejich tloušťka.
Vlastnosti fungování vestavěného kardiostimulátoru.

Indikátory normálního kardiogramu

Vědět, jak dešifrovat EKG srdce, je důležité interpretovat výsledky studií a dodržovat určitou sekvenci. Nejprve musíte věnovat pozornost:

Rytmus myokardu.
Elektrická osa.
Vodivost intervalů.
T vlna a ST segmenty.
Analýza komplexů QRS.

Interpretace EKG za účelem stanovení normy se redukuje na údaje o poloze zubů. Normální EKG u dospělých pro srdeční rytmy je dáno dobou trvání R-R intervalů, tzn. vzdálenost mezi nejvyššími zuby. Rozdíl mezi nimi by neměl přesáhnout 10 %. Pomalý rytmus značí bradykardii a rychlý rytmus tachykardii. Norma pulsací je 60-80.

Na základě P-QRS-T intervalů umístěných mezi zuby se posuzuje průchod impulsu srdečními úseky. Jak ukážou výsledky EKG, normální interval je 3-5 čtverců nebo 120-200 ms. V EKG datech interval PQ odráží průnik biopotenciálu do komor přes komorový uzel přímo do síně.

QRS komplex na EKG demonstruje ventrikulární excitaci. Chcete-li ji určit, musíte změřit šířku komplexu mezi vlnami Q a S. Šířka 60-100 ms je považována za normální. Za normu při dešifrování EKG srdce se považuje závažnost vlny Q, která by neměla být hlubší než 3 mm a trvat méně než 0,04.

QT interval udává dobu trvání komorové kontrakce. Norma je zde 390-450 ms, delší interval značí ischemii, myokarditidu, aterosklerózu nebo revmatismus a kratší interval hyperkalcémii.

Při dešifrování normy EKG ukáže elektrická osa myokardu oblasti poruchy vedení impulsů, jejichž výsledky jsou automaticky vypočítány. K tomu je sledována výška zubů:

Vlna S by normálně neměla přesáhnout vlnu R.
Pokud je v prvním svodu odchylka doprava, když je vlna S pod vlnou R, znamená to, že existují odchylky ve fungování pravé komory.
Reverzní odchylka doleva (vlna S převyšuje vlnu R) indikuje hypertrofii levé komory.

Vypráví o průchodu biopotenciálu myokardem a přepážkou QRS komplex. Normální EKG srdce bude v případě, kdy vlna Q buď chybí, nebo nepřesahuje 20-40 ms na šířku a třetinu vlny R do hloubky.

Segment ST by měl být měřen mezi koncem vlny S a začátkem vlny T. Jeho trvání je ovlivněno tepovou frekvencí. Na základě výsledků EKG se normální segment vyskytuje v následujících případech: deprese ST na EKG s přípustnými odchylkami od izočáry 0,5 mm a elevací svodů nejvýše 1 mm.

Indikace pro elektrokardiogram pro dospělé:

Určitě stojí za to udělat kardiogram srdce, pokud máte podezření na onemocnění „motoru“ nebo orgánů kardiovaskulárního systému a objeví se první alarmující příznaky: dušnost, tlaková a svíravá bolest na hrudi, tíže, tachykardie, otoky , a další;
Kardiogram může pomoci předcházet vážným patologiím u těch, kteří jsou ohroženi srdečními poruchami (kuřáci, lidé s nadváhou, hypertonici, lidé s dědičnou predispozicí a také roční zkouška pro osoby starší 40 let);
na dokončené skutečnosti detekce srdečních onemocnění - za dynamikou vývoje patologie a kontrolou nad situací.

Indikace EKG pro děti:

U všech dětí mladších 1 roku se pro preventivní vyšetření provádí kardiogram srdce dítěte;
pokud existuje podezření na vrozenou srdeční vadu. Což lze posoudit podle časných příznaků;
s možnými získanými patologiemi srdce, stejně jako zapojení orgánu do příznaků poruch ve fungování jiných tělesných systémů.

První částí diagnózy je EKG vyšetření. Prvořadý význam má kvalifikace lékaře, který interpretuje výsledky výzkumu. Vyvinutá léčebná strategie, a tedy úspěšný výsledek pro pacienta, závisí na správné interpretaci obrazu srdečních ozvů.

K poskytování neodkladné péče poskytují soukromé kliniky službu kardiologa, který navštíví pacienta přímo doma, a také provádí EGC doma. V tomto případě byste měli kontaktovat pouze spolehlivé kliniky se spolehlivou pověstí.

Zbývá také připomenout, že EKG je účinným, ale zdaleka ne jediným prostředkem diagnostiky srdečních patologií. Pro přesnější diagnostiku EKG se zátěží, echokardiografie, pulzní oxymetrie, řada laboratorní testy a další výzkum.

Jednou z hlavních výhod EKG je, že tradiční postup nemá žádné kontraindikace. Jeho implementace může být poněkud komplikovaná, pokud máte poranění hrudníku, vysoký stupeň růstu vlasů nebo těžkou obezitu.

Údaje mohou být také zkreslené, pokud máte kardiostimulátor. Zátěžové EKG se v některých případech neprovádí:

v akutním období infarktu myokardu,
na akutní infekce,
disekce aneuryzmatu aorty,
zhoršení srdečního selhání, ischemie a hypertenze,
ve stadiu dekompenzace onemocnění jiných tělesných systémů.

Před provedením kardiogramu lékař řekne pacientovi o všech aspektech přípravy na studii. Co může způsobit nesprávné údaje na EKG:

konzumace jakýchkoli nápojů obsahujících alkohol, stejně jako energetických koktejlů;
kouření 3-4 hodiny před zákrokem;
nadměrné používání jídlo 3-4 hodiny před testem. Je lepší udělat kardiogram na prázdný žaludek;
silný fyzická aktivita den před;
emoční stres;
užívání léků, které ovlivňují srdeční činnost;
káva vypitá 2-3 hodiny před EKG.

Mnoho lidí zapomíná, že dešifrování kardiogramu může chybně ukázat přítomnost patologií kvůli zkušenostem, které člověk zažil den předtím, nebo pokud se pacient opozdil na EKG a běžel do ordinace.

Před provedením EKG musíte tiše sedět na chodbě, relaxovat a na nic nemyslet, asi 10-15 minut. Provedení kardiogramu nezabere mnoho času. Osoba vstupující do kanceláře se musí svléknout do pasu a lehnout si na pohovku.

Někdy vás lékař požádá, abyste si před vyšetřením svlékli veškeré oblečení až po spodní prádlo, což je způsobeno diagnózou, která je u pacienta podezřelá. Dále lékař aplikuje speciální přípravek ve formě gelu na určitá místa na těle, která slouží jako upevňovací body pro dráty vycházející z kardiografu.

Pomocí speciálních elektrod umístěných na požadovaných místech přístroj detekuje i ty nejnepatrnější srdeční impulsy, které se odrážejí na pásku kardiografu v podobě přímky. Délka procedury se pohybuje v rozmezí několika minut.

Technika EKG

Podle plánu se záznam EKG provádí ve specializované místnosti vybavené elektrokardiografem. Některé moderní kardiografy používají namísto konvenčního inkoustového zapisovače termální tiskový mechanismus, který využívá teplo k vypálení křivky kardiogramu na papír.

V tomto případě však kardiogram vyžaduje speciální papír nebo termální papír. Pro přehlednost a pohodlí při výpočtu parametrů EKG používají kardiografy milimetrový papír. V nejnovějších úpravách kardiografů je EKG zobrazováno na obrazovce monitoru, dešifrováno pomocí dodaného softwaru a nejen vytištěno na papír, ale také uloženo na digitální médium (disk, flash disk).

Přes všechna tato vylepšení zůstal princip EKG záznamového kardiografu prakticky nezměněn od doby, kdy jej Einthoven vyvinul. Většina moderních elektrokardiografů je vícekanálová. Na rozdíl od tradičních jednokanálových zařízení zaznamenávají ne jeden, ale několik svodů najednou.

U 3kanálových přístrojů se nejprve zaznamenají standardní I, II, III, poté zesílené unipolární svody z končetin aVL, aVR, aVF a poté hrudní svody - V1-3 a V4-6. Na 6kanálových elektrokardiografech se nejprve zaznamenají standardní a unipolární končetinové svody a poté všechny hrudní svody.

Místnost, ve které se provádí záznam, musí být vzdálena od zdrojů elektromagnetických polí a rentgenového záření. Proto by EKG místnost neměla být umístěna v těsné blízkosti rentgenové místnosti, místností, kde se provádějí fyzioterapeutické procedury, stejně jako elektromotorů, silových panelů, kabelů atd.

Před záznamem EKG není žádná speciální příprava. Je vhodné, aby byl pacient odpočatý a dobře vyspalý. Předchozí fyzický a psycho-emocionální stres může ovlivnit výsledky, a je proto nežádoucí. Někdy může výsledky ovlivnit i příjem potravy. Proto se EKG zaznamenává nalačno, nejdříve 2 hodiny po jídle.

Během záznamu EKG leží subjekt na rovném tvrdém povrchu (na pohovce) v uvolněném stavu. Místa pro přikládání elektrod musí být bez oblečení. Proto je třeba se svléknout do pasu, osvobodit holeně a nohy od oblečení a bot.

Elektrody se přikládají na vnitřní povrchy dolních třetin nohou a chodidel ( vnitřní povrch zápěstí a hlezenních kloubů). Tyto elektrody mají tvar desek a jsou určeny pro záznam standardních svodů a unipolárních svodů z končetin. Tyto stejné elektrody mohou vypadat jako náramky nebo kolíčky na prádlo.

V tomto případě má každá končetina svou vlastní elektrodu. Aby se předešlo chybám a záměnám, jsou elektrody nebo vodiče, kterými jsou připojeny k zařízení, barevně označeny:

NA pravá ruka- Červené;
Do levé ruky - žlutá;
Na levou nohu - zelená;
K pravé noze - černá.

Proč potřebujete černou elektrodu? Po všem pravá noha není součástí Einthovenova trojúhelníku a nejsou z něj převzaty žádné údaje. Černá elektroda je pro uzemnění. Dle základních bezpečnostních požadavků jsou všechna elektrická zařízení vč. a elektrokardiografy musí být uzemněny. Pro tento účel jsou EKG místnosti vybaveny uzemňovacím obvodem.

A pokud je EKG zaznamenáváno v nespecializované místnosti, například doma pracovníky sanitky, je přístroj uzemněn na baterii ústředního topení nebo na vodní dýmka. K tomu slouží speciální drát s upevňovací sponou na konci.

Elektrody pro záznam hrudních svodů mají tvar přísavky a jsou opatřeny drátem bílý. Pokud je zařízení jednokanálové, je přísavka pouze jedna a přesune se do požadovaných bodů na hrudi.

Ve vícekanálových zařízeních je těchto přísavek šest a jsou také označeny barvou:

V1 – červená;
V2 – žlutá;
V3 – zelená;
V4 – hnědá;
V5 – černá;
V6 – fialová nebo modrá.

Je důležité, aby všechny elektrody těsně přilnuly ke kůži. Kůže samotná by měla být čistá, bez oleje, tuku a potu. Jinak se může kvalita elektrokardiogramu zhoršit. Mezi kůží a elektrodou vznikají indukční proudy nebo jednoduše interference.

Poměrně často se hrot vyskytuje u mužů s hustou srstí na hrudi a končetinách. Proto zde musíte být obzvláště opatrní, abyste zajistili, že kontakt mezi kůží a elektrodou není narušen. Interference prudce zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, který zobrazuje malé zuby místo přímky.

Proto se doporučuje místo přiložení elektrod odmastit alkoholem a navlhčit mýdlovým roztokem nebo vodivým gelem. Pro elektrody z končetin jsou vhodné i gázové ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku. Je však třeba mít na paměti, že solný roztok rychle schne a může dojít k přerušení kontaktu.

Před záznamem je nutné zkontrolovat kalibraci zařízení. K tomuto účelu má speciální tlačítko – tzv. referenční milivolt. Tato hodnota odráží výšku zubu při rozdílu potenciálů 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je referenční milivoltová hodnota 1 cm To znamená, že při rozdílu elektrických potenciálů 1 mV je výška (resp. hloubka) EKG vlny 1 cm.

Elektrokardiogramy se zaznamenávají rychlostí pásku 10 až 100 mm/s. Pravda, extrémní hodnoty se používají velmi zřídka. V zásadě se kardiogram zaznamenává rychlostí 25 nebo 50 mm/s. Navíc poslední hodnota, 50 mm/s, je standardní a nejčastěji používaná.

Rychlost 25 mm/h se používá tam, kde je potřeba zaznamenat největší počet srdečních kontrakcí. Koneckonců, čím nižší je rychlost pásky, tím větší počet srdečních kontrakcí zobrazí za jednotku času. Během tichého dýchání se zaznamenává EKG.

V tomto případě by subjekt neměl mluvit, kýchat, kašlat, smát se nebo dělat náhlé pohyby. Při registraci standardního svodu III může být vyžadován hluboký nádech s krátkým zadržením dechu. Děje se tak za účelem odlišení funkčních změn, které se u tohoto vedení často vyskytují, od patologických.

Úsek kardiogramu se zuby odpovídajícími systole a diastole srdce se nazývá srdeční cyklus. Obvykle se v každém svodu zaznamená 4–5 srdečních cyklů. Ve většině případů to stačí. V případě srdečních arytmií nebo podezření na infarkt myokardu však může být zapotřebí zaznamenat až 8–10 cyklů. K přepínání z jednoho svodu na druhý používá sestra speciální spínač.

Na konci záznamu je subjekt uvolněn z elektrod a páska je podepsána - jejich celé jméno je uvedeno na samém začátku. a věk. Někdy se pro podrobnější popis patologie nebo určení fyzické odolnosti provádí EKG na pozadí léků nebo fyzické aktivity.

Testy na drogy se provádějí s různé drogy– atropin, zvonkohra, chlorid draselný, beta-blokátory. Pohybová aktivita se provádí na rotopedu (cyklistická ergometrie), s chůzí na rotopedu, popř chůze na určité vzdálenosti. Aby byla zajištěna úplnost informací, zaznamenává se EKG před a po cvičení a také přímo během cyklistické ergometrie.

Mnoho negativních změn srdeční funkce, jako jsou poruchy rytmu, je přechodné povahy a nemusí být během záznamu EKG detekováno ani při velké množství vede. V těchto případech se provádí Holterovo monitorování – Holterův EKG se zaznamenává v nepřetržitém režimu po celý den.

K tělu pacienta je připevněn přenosný záznamník vybavený elektrodami. Poté pacient odchází domů, kde dodržuje svůj obvyklý režim. Po 24 hodinách je záznamové zařízení odstraněno a dostupná data jsou dešifrována.

Normální EKG vypadá asi takto:

Všechny odchylky v kardiogramu od střední čáry (izočáry) se nazývají vlny.

Zuby vychýlené směrem nahoru od izočáry jsou považovány za pozitivní a směrem dolů za negativní. Prostor mezi zuby se nazývá segment a zub a jeho odpovídající segment se nazývá interval.

Než zjistíte, co konkrétní vlna, segment nebo interval představuje, stojí za to krátce se zastavit u principu tvorby EKG křivky.

Normálně srdeční impuls vzniká v sinoatriálním (sinusovém) uzlu pravé síně.

Poté se šíří do síní – nejprve pravé, pak levé. Poté je impuls odeslán do atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární nebo AV junkce) a poté podél Hisova svazku.

Větve Hisova svazku nebo pediklů (pravý, levý přední a levý zadní) končí Purkyňovými vlákny. Z těchto vláken se impuls šíří přímo do myokardu, což vede k jeho kontrakci – systole, která je nahrazena relaxací – diastolou.

Průchod impulsu skrz nervové vlákno a následná kontrakce kardiomyocytu je složitý elektromechanický proces, při kterém se mění hodnoty elektrických potenciálů na obou stranách membrány vlákna. Rozdíl mezi těmito potenciály se nazývá transmembránový potenciál (TMP).

Tento rozdíl je způsoben rozdílnou propustností membrány pro ionty draslíku a sodíku. Uvnitř buňky je více draslíku, mimo ni sodík. S průchodem pulzu se tato propustnost mění. Stejně tak se mění poměr intracelulárního draslíku a sodíku a TMP.

Když excitační impuls projde, TMP se uvnitř buňky zvýší.

V tomto případě se izočára posouvá nahoru a tvoří vzestupnou část zubu. Tento proces se nazývá depolarizace. Poté, po průchodu pulzu, se TMP pokusí získat původní hodnotu.

Propustnost membrány pro sodík a draslík se však okamžitě nevrátí k normálu a nějakou dobu trvá.

Tento proces zvaný repolarizace se na EKG projevuje vychýlením izočáry směrem dolů a vznikem negativní vlny. Poté polarizace membrány nabývá počáteční klidové hodnoty (TMP) a EKG opět nabývá charakteru izočáry. To odpovídá diastolické fázi srdce.

Je pozoruhodné, že stejný zub může vypadat pozitivně i negativně. Vše záleží na projekci, tzn. svod, ve kterém je zaznamenán.

Vlny EKG jsou obvykle označovány latinsky velkými písmeny, začínající písmenem P. Parametry zubů jsou směrové (pozitivní, negativní, dvoufázové), dále výška a šířka. Protože výška zubu odpovídá změně potenciálu, měří se v mV.

Jak již bylo zmíněno, výška 1 cm na pásce odpovídá odchylce potenciálu 1 mV (referenční milivolt). Šířka zubu, segmentu nebo intervalu odpovídá trvání fáze určitého cyklu. Jedná se o dočasnou hodnotu a je obvyklé ji neuvádět v milimetrech, ale v milisekundách (ms).

Když se páska pohybuje rychlostí 50 mm/s, každý milimetr na papíře odpovídá 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms a 1 cm - 0,2 ms. Je to velmi jednoduché: pokud 1 cm nebo 10 mm (vzdálenost) vydělíme 50 mm/s (rychlost), dostaneme 0,2 ms (čas).

Wave R. Zobrazuje šíření vzruchu přes síně.

Ve většině svodů je kladný a jeho výška je 0,25 mV a šířka je 0,1 ms. Navíc počáteční část vlny odpovídá průchodu impulsu pravou komorou (protože je vzrušená dříve) a konečná část - podél levé.

Vlna P může být negativní nebo dvoufázová ve svodech III, aVL, V1 a V2.

P-Q interval(nebo P-R) – vzdálenost od začátku vlny P do začátku další vlny – Q nebo R.

Tento interval odpovídá depolarizaci síní a průchodu impulsu AV junkcí a dále podél Hisova svazku a jeho větví. Velikost intervalu závisí na tepové frekvenci (TF) – čím je vyšší, tím je interval kratší.

Normální hodnoty jsou v rozmezí 0,12 – 0,2 ms. Široký interval ukazuje na zpomalení atrioventrikulárního vedení.

QRS komplex. Jestliže P představuje práci síní, pak další vlny, Q, R, S a T, zobrazují funkci komor a odpovídají různé fáze depolarizace a repolarizace.

Soubor QRS vln se nazývá komorový QRS komplex. Normálně by jeho šířka neměla být větší než 0,1 ms. Přebytek naznačuje porušení intraventrikulárního vedení.

Vlna Q. Odpovídá depolarizaci interventrikulárního septa.

Tento zub je vždy negativní. Normálně šířka této vlny nepřesahuje 0,3 ms a její výška není větší než ¼ další vlny R ve stejném svodu. Jedinou výjimkou je olovo aVR, kde je zaznamenána hluboká Q vlna.

V jiných svodech může naznačovat hluboká a rozšířená vlna Q (v lékařském slangu - kuishche). vážná patologie srdce – při akutním infarktu myokardu nebo jizvách po infarktu.

I když jsou možné i jiné důvody - odchylky elektrické osy v důsledku hypertrofie srdečních komor, polohové změny, svazkový blok.

Vlna R. Zobrazuje šíření vzruchu po celém myokardu obou komor.

Tato vlna je pozitivní a její výška nepřesahuje 20 mm v končetinových svodech a 25 mm v hrudních svodech. Výška vlny R není v různých svodech stejná.

Normálně je největší v olovu II. V rudných svodech V1 a V2 je nízká (z tohoto důvodu se často označuje písmenem r), dále se zvyšuje ve V3 a V4 a ve V5 a V6 opět klesá. V nepřítomnosti vlny R nabývá komplex vzhled QS, což může indikovat transmurální nebo jizvitý infarkt myokardu.

Wave S. Zobrazuje průchod impulsu podél dolní (bazální) části komor a mezikomorového septa.

Jedná se o negativní zub a jeho hloubka se velmi liší, ale neměla by přesáhnout 25 mm. V některých svodech může S vlna chybět.

Vlna T. Závěrečný úsek EKG komplexu, odrážející fázi rychlé repolarizace komor.

Ve většině svodů je tato vlna kladná, ale může být i záporná ve V1, V2, aVF. Výška kladných vln přímo závisí na výšce vlny R ve stejném svodu - čím vyšší R, tím vyšší T.

Příčiny negativní T vlny jsou různé - malofokální infarkt myokardu, dyshormonální poruchy, předchozí příjem potravy, změny v elektrolytovém složení krve a mnohé další. Šířka T vln obvykle nepřesahuje 0,25 ms.

S-T segment je vzdálenost od konce komorového QRS komplexu k začátku T vlny, odpovídající plnému pokrytí komor excitací.

Normálně je tento segment umístěn na izolině nebo se od ní mírně odchyluje - ne více než 1-2 mm. Velké odchylky S-T naznačují závažnou patologii - porušení krevního zásobení (ischémie) myokardu, což může vést k infarktu.

Možné jsou i jiné, méně závažné důvody - časná diastolická depolarizace, čistě funkční a reverzibilní porucha hlavně u mladých mužů do 40 let.

Q-T interval je vzdálenost od začátku Q vlny k T vlně.

Odpovídá systole komor. Velikost intervalu závisí na tepové frekvenci – čím rychleji srdce bije, tím je interval kratší.

U vlna Nestabilní pozitivní vlna, která je zaznamenána po T vlně po 0,02-0,04 s. Původ tohoto zubu není zcela objasněn a nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Z fyzikálního hlediska je práce srdce automatickým přechodem z fáze depolarizace do fáze repolarizace srdečního svalu. Jinými slovy, dochází k neustálé změně stavů kontrakce a relaxace svalová tkáň, ve kterém je podle toho excitace buněk myokardu nahrazena jejich obnovou.

Konstrukce EKG přístroje umožňuje zaznamenávat elektrické impulsy, které se v těchto fázích vyskytují a zaznamenávat je graficky. To je přesně to, co vysvětluje nerovnoměrnost křivky na obrázku kardiogramu.

Chcete-li se naučit interpretovat diagramy EKG, musíte vědět, z jakých prvků se skládají, konkrétně:

zub – konvexní nebo konkávní část křivky vzhledem k vodorovné ose;
segment - přímkový segment mezi dvěma sousedními zuby;
interval – kombinace zubu a segmentu.

Záznam srdečních dat se provádí v několika cyklech lékařský význam má nejen vlastnosti každého z prvků elektrokardiogramu, ale také jejich srovnatelnost v rámci několika cyklů.

Okamžitě stojí za zmínku, že pomocí elektrokardiogramu můžete zjistit, jak srdce funguje. Mnoho lidí si klade otázku, jak dešifrovat srdeční kardiogram. Dekódování provádí lékař měřením doby trvání intervalů mezi složkami.

Tento výpočet umožňuje odhadnout frekvenci rytmu a zuby ukazují povahu srdečního rytmu. Celý tento postup se provádí v určitém pořadí, kde jsou stanovena porušení a normy:

nejprve se zaznamenají indikátory srdeční frekvence a rytmu s normálním elektrokardiogramem, rytmus bude sinusový a srdeční frekvence bude od šedesáti do osmdesáti úderů za minutu;
pak začnou normálně počítat intervaly, interval QT bude 390-450 ms. Pokud dojde k prodloužení tohoto intervalu, pak může lékař mít podezření na ischemickou chorobu srdeční, revmatismus nebo myokarditidu. A pokud je naopak zaznamenáno jeho zkrácení, lze mít podezření na hyperkalcémii;
pak se EOS vypočítá na základě výšky zubů od střední čáry ( normální EKG vlna R bude vyšší než vlna S);
studuje se komplex QRS, obvykle jeho šířka není větší než sto dvacet ms;
Nakonec jsou popsány segmenty ST, normálně by měly být ve střední čáře. Tento segment ukazuje období zotavení po depolarizaci srdečního svalu.

Po dešifrování kardiogramu srdce bude normální fotografie vypadat takto: vlny Q a S budou vždy negativní, P a T, R pozitivní. Srdeční frekvence se bude lišit od šedesáti do osmdesáti tepů za minutu a rytmus je vždy sinusový. Vlna R bude vyšší než vlna S a komplex QRS nebude široký více než sto dvacet ms.

Dekódování kardiogramu je dlouhý proces, který závisí na mnoha indikátorech. Před dešifrováním kardiogramu je nutné porozumět všem odchylkám ve fungování srdečního svalu. Fibrilace síní je charakteristická nepravidelnými stahy svalu, které mohou být zcela odlišné.

Toto porušení je dáno tím, že tep není nastaven sinusovým uzlem, jak by se mělo stát v zdravý člověk a další buňky. Tepová frekvence se v tomto případě pohybuje od 350 do 700. V tomto stavu nejsou komory plně naplněny příchozí krví, což způsobuje hladovění kyslíkem, které postihuje všechny orgány v lidském těle.

Obdobou tohoto stavu je fibrilace síní. Puls v tomto stavu bude buď pod normálem (méně než 60 tepů za minutu), nebo bude blízko normální hodnota(od 60 do 90 tepů za minutu), nebo vyšší než stanovená norma. Na elektrokardiogramu můžete vidět časté a neustálé kontrakce síní a méně často komor (obvykle 200 za minutu).

Jedná se o flutter síní, který se často vyskytuje již v akutní fázi. Ale zároveň to pacient snáší snadněji než blikání. Poruchy krevního oběhu jsou v tomto případě méně výrazné. V důsledku toho se může vyvinout třes chirurgické zákroky, na různé nemoci, jako je srdeční selhání nebo kardiomyopatie.

Při vyšetření člověka lze zjistit třepotání v důsledku zrychlených rytmických tepů a pulzu, oteklé žíly na krku, zvýšené pocení, celkovou impotenci a dušnost. Porucha vedení - tento typ srdeční poruchy se nazývá blokáda.

Výskyt je často spojen s funkční poruchy, ale může být také důsledkem intoxikací různého typu (v důsledku alkoholu nebo užívání léky), stejně jako různé nemoci. Existuje několik typů poruch, které srdeční kardiogram ukazuje. Dešifrování těchto porušení je možné na základě výsledků postupu.

Sinusová arytmie může být fyziologická nebo patologická. Ve fyziologické formě je pozorována respirační arytmie a v patologické formě je pozorována nerespirační forma. Fyziologická forma se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí, kteří sportují a trpí neurózami a neurocirkulační dystonií.

U sinusové arytmie bude mít následující obraz: zachovalý sinusový rytmus, arytmie mizí při zadržení dechu, pozorovány jsou kolísání R-R intervalů. Patologická sinusová arytmie se obvykle objevuje u starších lidí při usínání nebo probouzení, stejně jako u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a kardiomyopatií.

S touto formou bude kardiogram vykazovat známky zachovaného sinusového rytmu, který je zaznamenán i při zadržování dechu a náhlých změnách trvání R-R intervalů.

Jak se infarkt myokardu projevuje na kardiogramu?

Infarkt myokardu je akutní stav ischemická choroba, při které je nedostatečné prokrvení některé části srdečního svalu. Pokud je tato oblast vyhladověna déle než patnáct až dvacet minut, dochází k její nekróze, tedy nekróze.

Tento stav vede k narušení celého kardiovaskulárního systému a je velmi nebezpečný a život ohrožující. Pokud existují charakteristické příznaky srdeční dysfunkce, je pacientovi předepsán elektrokardiogram.

Dekódování kardiogramu srdce během infarktu bude mít na papíře výrazné změny. Následující příznaky EKG naznačují srdeční infarkt:

výrazné zvýšení srdeční frekvence;
Je zaznamenána elevace ST segmentu;
ST segment bude mít poměrně přetrvávající depresi ve svodech;
prodloužení trvání komplexu QRS;
Kardiogram ukazuje známky předchozího infarktu.

U tak závažného onemocnění, jako je infarkt myokardu, může právě elektrokardiogram jako první rozpoznat mrtvé zóny na srdečním svalu, určit lokalizaci léze a její hloubku. Pomocí této studie lékař snadno rozezná akutní infarkt od zvětšení.

V důsledku elevace úseku ST bude zaznamenána deformace vlny R, která se vyhlazuje. Pak se objeví negativní T Tento celkový vzestup ST na kardiogramu bude připomínat klenutá záda kočky. Někdy během srdečního infarktu může být na kardiogramu pozorována vlna Q.

Elektrokardiogram by měl provádět pouze odborník ve zdravotnickém zařízení nebo lékař na pohotovosti u pacienta doma. Dnes si můžete udělat EKG doma zavoláním záchranná služba. Téměř každá ambulance má speciální přístroj – elektrokardiograf.

Je malý a velmi pohodlný, takže v případě určitých stížností může pacient tuto manipulaci podstoupit bez návštěvy lékařského zařízení.

Údaje EKG pacienta se mohou někdy lišit, takže pokud víte, jak číst srdeční EKG, ale u stejného pacienta vidíte různé výsledky, nedělejte předčasnou diagnózu. Přesné výsledky budou vyžadovat zohlednění různých faktorů:

Zkreslení jsou často způsobena technickými závadami, například nepřesným lepením kardiogramu.
Zmatek mohou způsobit římské číslice, které jsou stejné v normálním i obráceném směru.
Někdy vznikají problémy v důsledku oříznutí diagramu a ztráty první vlny P nebo poslední vlny T.
Důležitá je také předběžná příprava na zákrok.
V blízkosti fungující elektrické spotřebiče ovlivňují střídavý proud v síti a to se projevuje opakováním zubů.
Nestabilita nulové linie může být ovlivněna nepohodlnou polohou pacienta nebo úzkostí během sezení.
Někdy se elektrody uvolní nebo jsou nesprávně umístěny.

Proto jsou nejpřesnější měření získána pomocí vícekanálového elektrokardiografu. Právě u nich si můžete sami otestovat své znalosti, jak dešifrovat EKG, bez obav, že uděláte chybu při stanovení diagnózy (léčbu samozřejmě může předepsat pouze lékař).

Ne každý ví, jak dešifrovat srdeční kardiogram sám. S dobrým pochopením indikátorů však můžete nezávisle dešifrovat EKG a detekovat změny v normálním fungování srdce.

Nejprve stojí za to určit ukazatele srdeční frekvence. Normálně by srdeční rytmus měl být sinusový, o tom mluví jiní možný vývoj arytmie. Změny sinusového rytmu nebo srdeční frekvence naznačují rozvoj tachykardie (rychlejší rytmus) nebo bradykardie (pomalejší rytmus).

Důležité jsou také abnormální údaje o vlnách a intervalech, protože kardiogram srdce si můžete přečíst sami pomocí jejich indikátorů:

Prodloužení QT intervalu ukazuje na rozvoj ischemické choroby srdeční, revmatického onemocnění a sklerotických poruch. Zkrácení intervalu ukazuje na hyperkalcémii.
Změněná Q vlna je signálem dysfunkce myokardu.
Zostření a zvýšená výška vlny R indikuje hypertrofii pravé komory.
Rozdělená a rozšířená vlna P indikuje hypertrofii levé síně.
Při atrioventrikulární blokádě dochází ke zvýšení PQ intervalu a narušení vedení impulzů.
Míra odchylky od izočáry v segment R-ST diagnostikuje ischemii myokardu.
Elevace úseku ST nad izočáru je hrozbou akutní infarkt; pokles segmentu registruje ischemii.

Existuje další metoda, jak si sami přečíst srdeční kardiogram. K tomu potřebujete elektrokardiografické pravítko. Pomáhá dešifrovat EKG rychlostí 25 mm/s nebo 50 mm/s. Srdeční pravítko se skládá z dílků (stupnic) definujících:

srdeční frekvence (HR);
QT interval;
milivolty;
izoelektrické vedení;
trvání intervalů a segmentů.

Toto jednoduché a snadno použitelné zařízení je užitečné pro každého, aby mohl samostatně dešifrovat EKG.

Díky EKG je možné diagnostikovat mnoho abnormalit v srdeční činnosti. Hlavní jsou:

Hypertrofie oddělení.

Tento problém vzniká v důsledku hemodynamických poruch. Odchylky v pohybu krve cévami způsobují přetížení komor orgánů, což způsobuje zvětšení velikosti síní nebo komor.

Tento problém lze identifikovat podle následujících příznaků:

Změny v elektrické ose srdce.
Zvýšení vektoru buzení.
Zvýšení amplitudy R vlny.
Změna polohy přechodové zóny.

Angina pectoris.

Když nejsou žádné ataky nemoci, nemusí být na EKG žádné známky. Toto onemocnění má následující vlastnosti:

Umístění S-T segment pod izočárou.
Změny v mapování T vln.

Arytmie.

Za přítomnosti této patologie dochází k poruchám tvorby impulsu. Z tohoto důvodu dochází k poruchám pulsního rytmu.
Na EKG se objeví následovně:

V zobrazení P-Q a Q-T dochází ke kolísání.
Odchylky od normy v intervalu mezi R-vlnami.

Tachykardie.

Jedná se o typ arytmie, při které se srdeční frekvence zvyšuje. Jeho znaky na kardiogramu:

Mezera mezi R-zuby je menší než normálně.
Snižuje se sekce P-Q.
Směr zubů zůstává v normálních mezích.

Bradykardie.

Jedná se o další typ arytmie, při které se srdeční frekvence snižuje. Znamení:

Mezera mezi R a R se zvětší.
Dochází k nárůstu sekce Q-T.
Směr zubů se mírně mění.

Aneuryzma.

V tomto případě se myokard zvyšuje v důsledku změn ve svalových vrstvách nebo patologií ve vývoji orgánu během prenatálního období.

Extrasystole.

Během extrasystoly se v srdci vytvoří ohnisko, které je schopno vytvořit elektrický impuls, který naruší rytmus sinusového uzlu.

Perikarditida.

Toto onemocnění je charakterizováno zánětem vrstev perikardiálního vaku.

Mezi další onemocnění, která lze zjistit pomocí kardiogramu, patří ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, srdeční selhání atd.

Toto onemocnění je charakterizováno zánětem vrstev perikardiálního vaku. Mezi další onemocnění, která lze zjistit pomocí kardiogramu, patří ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, srdeční selhání atd.

Lékaři získávají důležité informace o stavu srdce pomocí EKG (elektrokardiografie). Tento jednoduchý test umožňuje identifikovat nebezpečná onemocnění kardiovaskulárního systému u dospělých a dětí a zabránit jejich dalšímu rozvoji.

Elektrokardiografie poskytuje podrobné údaje o stavu srdce

EKG - co to je?

Elektrokardiografie (kardiogram) je stanovení elektrické aktivity srdce.

Pomocí tohoto postupu můžete zjistit:

srdeční frekvence a vodivost;
přítomnost blokád;
velikosti komor a síní;
úroveň krevního zásobení srdečního svalu.

Kardiogram je hlavní studie, která dokáže identifikovat řadu nebezpečných onemocnění - infarkt myokardu, srdeční vady, srdeční selhání, arytmie.

Kardiogram pomáhá identifikovat abnormality ve fungování srdce.

Díky EKG je možné detekovat nejen srdeční poruchy, ale také patologie v plicích, endokrinní systém (cukrovka), krevní cévy (vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak).

K vyšetření srdce není nutná žádná speciální příprava. Ve veřejných nemocnicích vyžaduje EKG doporučení ošetřujícího lékaře, výkon je zdarma.

Soukromé kliniky doporučení nevyžadují, ale zde je studie placená:

cena za registraci kardiogramu bez dekódování je 520–580 rublů;
náklady na samotné dešifrování jsou od 430 rublů;
EKG doma - od 1270 do 1900 rublů.

Cena zákroku závisí na postupu a úrovni kvalifikace nemocnice.

EKG metody

Pro komplexní diagnostika srdeční činnosti, existuje několik metod pro provedení elektrokardiogramu - klasický srdeční kardiogram, Holter EKG a zátěžové EKG.

Klasický kardiogram

Nejběžnější a nejjednodušší způsob, jak studovat sílu a směr elektrických proudů, které se objevují při každém impulsu srdečního svalu. Doba trvání procedury nepřesáhne 5 minut.

Během této doby se specialistům podaří:

studovat elektrickou vodivost srdce;
detekovat srdeční infarkt perikarditidu;
prozkoumat srdeční komory, identifikovat zesílení jejich stěn;
určit účinnost předepsané terapie (jak funguje srdce po užití určitých léků).

Klasický kardiogram je jednoduchý a dostupná metoda studie srdce

Nevýhodou této metody je, že se provádí v klidu. Proto patologie, které se projevují pod stresem (emocionálním, fyzickým) nebo během spánku, nelze touto diagnostickou metodou detekovat. V těchto případech se lékař spoléhá na pacientovy stížnosti, hlavní příznaky a může předepsat jiné typy výzkumu.

Tato technika nám umožňuje identifikovat patologie, které se neobjevují klidný stav. Přístroj zaznamenává srdeční aktivitu po celý den a umožňuje určit okamžik selhání v obvyklých podmínkách pacienta (při fyzické aktivitě, při stresu, při spánku, při chůzi nebo běhu).

Díky Holterově studii je možné:

určit, ve kterých okamžicích se objevuje nepravidelný srdeční rytmus a co jej vyvolává;
identifikovat zdroj pocitu svírání nebo pálení na hrudi, mdloby nebo závratě.

Metoda také pomáhá identifikovat ischemii (nedostatečný průtok krve do srdečního svalu) v jejích raných fázích.

Srdeční rytmy pomocí Holterovy metody se měří po dobu nejméně 24 hodin

Zátěžové EKG je sledování funkce srdce při zátěži (cvičení na rotopedu, cvičení na rotopedu). Provádí se, když pacient pociťuje periodické poruchy srdeční činnosti, které elektrokardiografie nemůže detekovat v klidu.

EKG se stresem umožňuje:

identifikovat faktory, které vyvolávají zhoršení stavu během fyzické aktivity;
najít důvod ostré skoky tlak nebo nepravidelný srdeční tep;
sledovat zatížení po infarkt nebo chirurgický zákrok.

Studie umožňuje vybrat nejvhodnější terapii a sledovat účinek léků.

Stresové EKG se provádí ke studiu práce srdce ve stresu.

Indikace pro elektrokardiografii

Srdeční kardiogram je obvykle předepsán na základě stížností pacienta a přítomnosti nepříjemných příznaků:

tlakové rázy, často směrem nahoru;
potíže s dýcháním, přecházející v dušnost i v klidném stavu;
bolest v oblasti srdce;
srdeční šelesty;
diabetes;
destrukce kloubů a svalů s poškozením krevních cév a srdce (revmatismus);
bezpříčinná porucha pulzu.

Kardiogram je vždy předepsán po mrtvici, častém omdlévání a také před jakýmkoli chirurgickým zákrokem.

Na časté bolesti je nutné udělat kardiogram v srdci

Příprava na studium

Elektrokardiografie nevyžaduje speciální přípravu. Pro spolehlivější ukazatele odborníci doporučují dodržovat jednoduchá pravidla v předvečer studie.

Odpočinek. Musíte se dobře vyspat, vyhýbat se emočním výbuchům a stresovým situacím a nepřetěžovat tělo fyzickou aktivitou.
Jídlo. Před procedurou se nepřejídejte. Lékaři někdy doporučují sledování srdce nalačno.
Napít se. Několik hodin před kardiogramem se doporučuje pít méně tekutin, aby se snížilo zatížení srdce.
Rozjímání. Před samotnou procedurou je třeba se uklidnit, zhluboka se nadechnout a poté vydechnout. Normalizace dýchání má pozitivní vliv na činnost kardiovaskulárního systému.

Jednoduchá doporučení umožňují získat nejpřesnější a nejobjektivnější kardiologické výsledky pomocí jakékoli výzkumné techniky.

Před provedením EKG se musíte dobře vyspat.

Jak se provádí EKG?

Mnozí se setkali se srdečním kardiogramem a vědí, že postup trvá 5-7 minut a skládá se z několika fází.

Pacient potřebuje odhalit hrudník, předloktí, zápěstí a bérce. Lehni si na gauč.
Specialista ošetří místa, kde budou elektrody sousedit, alkoholem a speciálním gelem, který podporuje lepší uchycení vodičů.
Po zajištění manžet a přísavek se kardiograf zapne. Jeho princip fungování spočívá v tom, že pomocí elektrod odečítá rytmus srdečních kontrakcí a zaznamenává případné poruchy ve fungování životně důležitého orgánu ve formě grafických dat.

Výsledný kardiogram vyžaduje dekódování, které provádí kardiolog.

Pro měření srdečního rytmu jsou v oblasti srdce umístěny speciální přísavky.

Kontraindikace pro elektrokardiografii

Pravidelné EKG tělu neškodí. Zařízení snímá pouze srdeční proudy a neovlivňuje ostatní orgány. Proto jej lze provádět během těhotenství, dětí i dospělých.

Elektrokardiografie se zátěží má však vážné kontraindikace:

třetí stupeň hypertenze;
závažné poruchy krevního oběhu;
tromboflebitida při exacerbaci;
infarkt myokardu v akutním období;
zvětšení stěn srdce;
těžké infekční nemoci.

Nemůžete udělat kardiogram, pokud máte tromboflebitidu

Dekódování výsledků

Kardiografická data odrážejí fungování životně důležitého orgánu a jsou základem pro stanovení diagnózy.

Algoritmus analýzy EKG

Sekvence studia srdeční aktivity se skládá z několika fází:

Posouzení práce srdečního svalu - rytmus a kontrakce orgánu. Studium intervalů a identifikace blokád.
Hodnocení ST segmentů a identifikace patologických Q vln.
Studium R vln.
Vyšetření levé a pravé komory k identifikaci jejich hypertrofie.
Studium umístění srdce a určení jeho elektrické osy.
Studium vlny T a dalších změn.

Elektrokardiografická analýza se skládá ze 3 hlavních indikátorů, které jsou schematicky znázorněny na pásce kardiografu:

vroubkování (výčnělky nebo prohlubně s ostrými konci nad přímou čarou);
segmenty (segmenty spojující zuby);
interval (vzdálenost sestávající ze zubu a segmentu).

Při dekódování kardiogramu se berou v úvahu následující parametry:

systolický indikátor - množství krve, které je vytlačeno komorou během 1 kontrakce;
minutový indikátor - objem krve, který prošel komorou za 1 minutu;
Tepová frekvence (HR) – počet tepů za 60 sekund.

Po analýze všech charakteristik můžete vidět celek klinický obraz srdeční činnost.

Normální EKG u dospělých

Nezkušený člověk nebude schopen rozluštit výsledný diagram sám, ale stále je možné mít obecnou představu o stavu. K tomu je nutné pochopit hlavní charakteristiky takového sledování v normálních mezích.

Tabulka „Ukazatele dobrého EKG“

Index	Normální u dospělých	Symboly a popis
QRS komplex	0,06–0,1 s	Ukazuje ventrikulární excitaci. QRS v normální EKG je šířka od vlny R k vlně S, která nepřesahuje 100 ms. Trvání elektrické srdeční aktivity není delší než 2,6 mV. Amplituda zubů v hrudních svodech je vždy větší (do 0,8 cm), u standardních svodů je menší (do 0,5 cm)
P vlna	0,07–0,12 s	Síňový rytmus, který by normálně měl být sinusový, odráží excitaci síní.
Q vlna	0,04 s	Zobrazuje excitaci levé poloviny septa mezi komorami
T vlna	0,12–0,28 s	Zobrazuje procesy obnovy v myokardu. Normální interval T vlny se pohybuje mezi 100–250 ms
PQ vlna	0,12–0,2 s	Udává dobu, za kterou se vzruch dostane přes síně do komorového myokardu
Tepová frekvence	65–90 tepů za minutu	Zobrazuje srdeční rytmus

Jak vypadají hlavní ukazatele srdeční činnosti na kardiogramu, je znázorněno na fotografii.

Normální kardiogram u dětí

Některé parametry EKG u dítěte se liší od parametrů dospělých a závisí na věku:

Srdeční frekvence - od 135 (u novorozence) do 75–80 (u dospívajícího).
EOS (elektrická osa srdce) – za normálních okolností by celkový úhel vektoru elektrické síly neměl přesáhnout 45–70 stupňů. U novorozence je srdce vychýleno vpravo u dětí do 14 let, osa je vertikální.
Srdeční rytmus je sinusový.

Umístění a trvání vln odpovídá normálnímu kardiogramu dospělého.

Normální srdeční parametry u dítěte

Jakékoli odchylky od normy při interpretaci kardiogramu jsou důvodem k podrobnějšímu vyšetření osoby.

Existuje několik konečných výsledků EKG:

EKG s nízkou amplitudou - snížená výška vlny (QRS komplex) ve všech svodech - častý znak myokardiální dystrofie;
hraniční nebo atypické EKG - některé parametry neodpovídají normě, ale nepatří k těžkým patologiím.
patologické EKG – vážné odchylky při srdeční činnosti, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Kardiogram s odchylkami

Ne všechny změny na kardiogramu by měly být brány jako indikátor vážné problémy se srdcem. Poruchy rytmu nebo zmenšení šířky segmentů mezi zuby u zdravého člověka mohou být důsledkem emočního přepětí, stresu nebo fyzické aktivity. V tomto případě je lepší absolvovat sledování znovu a výsledky ještě jednou zkontrolovat.

Tabulka "Patologické poruchy srdeční činnosti"

Typ odchylek	Název nemoci	Dekódování
Porucha srdečního rytmu	Sinusová arytmie (označovaná jako hraniční EKG)	Šířka R-R se pohybuje v rozmezí 10 % normy (nejedná se o patologii u dětí a dospívajících).
	Sinusová bradykardie	Tepová frekvence je nižší než 63 tepů za minutu, vlny PQ jsou více než 0,12 s, vlny P jsou normální
	Tachykardie	Puls 120-185 tepů. Vlna P se pohybuje nahoru – sinusová tachykardie; QRS komplex delší než 0,12 s – komorová tachykardie
Změna polohy EOS (kardiomyopatie)	Jeho blokáda, patologické změny v pravé komoře	Velmi vysoký zub S ve srovnání s R, osa posunuta doprava o více než 90 stupňů
Změna polohy EOS (kardiomyopatie)	Hypertrofie levého žaludku (vyskytuje se při srdečním infarktu, plicním edému)	Posun levé osy o 40-90 stupňů, velmi vysoké zuby S a R
Změny v převodním systému	Atrioventrikulární blokáda (AV) 1. stupně	Trvání PQ přesahuje 0,20 s, vlna T se mění s komplexem QRS
	Atrioventrikulární blokáda 2. stupně	Postupné zvyšování PQ, které vede k úplné výměně QRS
	Dokončete blok AV uzlu	Změna frekvence kontrakcí v síních (vyšší než v komorách). Zuby PP a RR jsou stejné, segmenty PG se liší
Jiné srdeční choroby	Mitrální stenóza	Zvětšená velikost pravé komory a levé síně, odchylka osy vpravo
	Prolaps mitrální chlopně	Vlna T směřuje dolů, segment ST je stlačen, QT se prodlužuje
	Hypotyreóza	Pomalá srdeční frekvence, přímá T vlnová rovnice (plochá vlna), dlouhý segment PQ, nízký komplex QRS
Poruchy při infarktu myokardu	Ischemické stadium	Půl hodiny před začátkem procesu odumírání srdečního svalu se úhel T vlny stává vyšší a ostřejší.
	Fáze poškození	Kopulovitý útvar ze segmentu ST a vlny T, zvýšená výška R, mělké Q (indikátory odrážejí stav srdce bezprostředně po infarktu a do 3 dnů po něm)
	Akutní forma (velmi špatný kardiogram)	Oválný úsek ST, prohloubení T, pokles R a patologická změna vlny Q
	Subakutní stupeň	Vlny T a Q zůstávají patologicky změněné, nepřítomnost segmentu ST (vyhlazený do přímky)
	Tvorba jizev	Vlna T je normalizována, vlna Q zůstává patologická, vlna R je prohloubená (negativní)

Tato interpretace EKG umožňuje nezkušené osobě přibližnou orientaci obecné schéma EKG. Je důležité si uvědomit, že pouze odborník může číst elektrokardiografii a učinit příslušné závěry. Proto není třeba se pokoušet diagnostikovat sami sebe.

Je nebezpečné provádět EKG?

Klasický srdeční kardiogram jednoduše čte srdeční impulsy a přenáší je na papír. Zařízení neovlivňuje srdce ani jiné orgány. Proto EKG nepředstavuje nebezpečí pro děti a dospělé. Lze jej bezpečně provést i pro novorozence a ženy během těhotenství.

Sledování srdeční aktivity pomocí EKG umožňuje rychle a spolehlivě získat analýzu stavu srdce. Díky této metodě krátká doba Je možné odhalit závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, zkontrolovat účinnost medikamentózní léčby a identifikovat onemocnění jiných orgánů. Kardiografie je pro lidské zdraví zcela bezpečná (pouze EKG se stresem má kontraindikace).

Obecné informace o potřebě postupu
Jak se zaznamenává elektrokardiogram?
Symboly EKG a jak jim porozumět
Analýza elektrokardiogramu

Interpretace EKG je analýza grafických obrazů prezentovaných na elektrokardiogramu.

Obecné informace o potřebě postupu

Elektrokardiogram je grafický záznam elektrických procesů, ke kterým dochází při práci srdečního svalu. Téměř všechny definitivní diagnózy se v kardiologii dělají pomocí EKG. Elektrokardiografie je základní vyšetření pacienta s onemocněním srdce. EKG umožňuje identifikovat patologie, jako je ventrikulární hypertrofie, změny v srdeční přepážce, trombóza Koronární tepny, které přivádějí krev do srdečního svalu, a mnoho dalších patologických procesů spojených se srdcem.

Každý pacient, který vidí pásku grafických zubů, chce vědět, co znamenají. Ale ne všechno je tak jednoduché, jak se zdá, a abyste pochopili označení elektrokardiogramu, musíte vědět, co je lidské srdce a jaké procesy v něm probíhají.

Lidské srdce je orgán sestávající ze 4 komor: dvou síní a dvou komor, oddělených chlopněmi a přepážkou. Hlavní kontraktilní funkce srdečního svalu spočívá v komorách. Na druhé straně se pravá a levá část srdce od sebe liší: levá komora má silnější stěnu, a proto výraznější kontraktilitu než pravá komora.

S takovou heterogenní strukturou má srdce stejnou heterogenní strukturu elektrické procesy, které se v něm vyskytují při kontrakci.

Lidské srdce má následující schopnosti:

automatismus - srdce samo produkuje impulsy, které se podílejí na jeho buzení;
vodivost - vede impulsy z místa jejich vzniku do místa kontraktilních prvků;
vzrušivost - schopnost být aktivní v reakci na vznikající impulsy;
kontraktilita - kontrakce a relaxace srdečního svalu v reakci na impulsy;
tonicita - má určitý tón, který mu dává tvar, který srdce neztrácí ani během diastoly (relaxace).

Samotný srdeční sval je elektricky neutrální. Ale, jak bylo uvedeno výše, neustále v něm vznikají a jsou vedeny nervové impulsy, které nejsou ničím jiným než elektrickým nábojem. Elektrokardiogram tedy zaznamenává právě tyto impulsy, které vedou ke kontraktilitě myokardu (srdečního svalu).

Návrat k obsahu

Jak se zaznamenává elektrokardiogram?

Pořízení elektrokardiogramu ve skutečnosti není příliš obtížné. Je to docela jednoduché a zvládne to i každý student. lékařská univerzita. V každé nemocnici a každé klinice je elektrokardiograf. V ambulanci je neustále přítomen. Aby bylo možné provést EKG, je nutné položit pacienta na záda na rovnou plochu a nejprve uvolnit hrudník a nohy z oděvu.

Oblasti, na kterých jsou přívody umístěny, jsou ošetřeny speciálním roztokem. Vedení jsou svorky rozdílné barvy, ze kterého jdou dráty do kardiografického přístroje. Existují také hrudní svody - přísavky s dráty, které se v určitém pořadí připevňují k mezižeberním oblastem těla. Na elektrokardiografickém přístroji jsou různé režimy a rychlosti, které nastavuje odborník, papírová páska, na kterou se zaznamenávají všechny odečty ve formě grafických impulsů.

Po přijetí elektrokardiogramu jej odborník dešifruje.

Návrat k obsahu

Symboly EKG a jak jim porozumět

Stanovení získaných dat na kardiogramu je možné se znalostí některých základů kardiologie a kardiografie.

Kardiogram tedy ukazuje grafický vzor s intervaly a zuby. Pro označení se používají písmena latinka: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno odpovídá určité oblasti na kardiogramu. Každý úsek EKG je specifický proces probíhající v srdečním svalu. Příklady:

P vlna - depolarizace (kontrakce) síní;
Wave R - depolarizace (kontrakce) komor;
T vlna je repolarizace (relaxace) srdečních komor.

Existuje koncept isoline - podmíněné linie, vzhledem k níž jsou zuby rozděleny na pozitivní a negativní. Vlna R je vždy nad touto čarou. To znamená, že je kladná a vlna Q níže je záporná.

Elektrokardiogram také ukazuje svody, ze kterých byl kardiogram zaznamenán. Obvykle existuje 12 těchto potenciálních zákazníků:

standard 1,2 a 3, označený latinskými číslicemi;
vylepšené AVR, AVL, AVF;
hrudník od V1 do V6.

Návrat k obsahu

Analýza elektrokardiogramu

Abyste mohli dešifrovat kardiogram, musíte provést určité sekvenční výpočty, abyste získali požadované výsledky. Schéma analýzy vypadá přibližně následovně.

Určení kardiostimulátoru, tedy zdroje buzení. Zdravý člověk má kardiostimulátor umístěný v sinusovém uzlu a takový rytmus se proto nazývá sinusový. Tento rytmus má některé vlastnosti:

frekvence od 60 do 80 úderů za minutu;
pozitivní vlna P ve druhém standardním svodu;
nezměněný normální tvar P ve všech svodech.

Ale rytmus může být i nesinusový, pak budou charakteristiky jiné.

Síňový rytmus je tedy charakterizován negativními P vlnami ve druhém a třetím svodu.

Komorový (komorový) rytmus má srdeční frekvenci pod 40 tepů za minutu.

Tepová frekvence. Abyste mohli vypočítat tepovou frekvenci, musíte nejprve změřit dobu trvání intervalu RR. Pokud dojde k arytmii, pak se určí průměrná hodnota pěti intervalů RR. Pak je třeba tuto hodnotu vynásobit 0,04, pokud je rychlost papírové pásky v kardiografu 25 mm za sekundu, nebo 0,02 při 50 mm za sekundu. U zdravého člověka se srdeční frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu.

Poloha elektrické osy srdce. To je celková hodnota, která odráží směr elektromotorické síly srdečního svalu. Poloha osy může být fyziologická nebo patologická. Fyziologická poloha elektrické osy je pozorována u zdravého člověka a je variantou normy. Existují normální, horizontální a vertikální polohy. Patologická situace je pozorována u různých srdečních onemocnění. Rozlišují se tyto polohy: odchylka osy doleva a odchylka osy doprava.

Definice intervalů. Interval PQ je odrazem času, který trvá, než nervový impuls projde síněmi a způsobí jejich kontrakci. Jeho změny nepochybně ukazují na poruchu činnosti srdce. Norma je 0,12 sekundy. Zkrácení tohoto intervalu tedy naznačuje, že komory jsou excitovány předčasně. Prodloužení naznačuje, že existuje blokáda atrioventrikulárního uzlu. Konstantní, nezměněný interval je znakem.

QRS interval je záznam času, který trvá, než nervový impuls projde komorami a způsobí jejich kontrakci. Normálně tento interval trvá od 0,06 do 0,1 sekundy. Pokud se tento interval prodlouží, znamená to, že došlo k intraventrikulární blokádě.

QT interval je záznam systoly (kontrakce) srdečních komor. Obvykle je trvání tohoto intervalu od 0,35 do 0,44 sekund. Hodnota závisí na tepové frekvenci, pohlaví a věku. Pokud je hodnota tohoto intervalu větší než normální, znamená to, že pacient má difuzní poškození srdečního svalu (myokardu). Například hyperkalcémie.

Definice zubů, napětí a segmentů. Vlna P je výsledkem excitace dvou síní. Jeho hodnota je od 0,02 do 0,03 sekundy. Prodloužení doby excitace ukazuje na intraatriální blokádu.

Vlna Q je výsledkem počáteční fáze ventrikulárního buzení. Normálně je záporná a rovná se ne více než 0,03 sekundy.

Vlna R je čas, během kterého se komory vzrušují a stahují. Při normální činnosti srdce se rovná 0,04 sekundy. Pokud změříte výšky této vlny ve třech standardních svodech a sečtete tyto hodnoty, můžete získat napětí srdce. Normálně se napětí považuje za zachované při hodnotách od 5 do 15 mm. Snížení napětí signalizuje organické léze srdce. Například exsudativní perikarditida.

Vlna R může být rozdvojená nebo rozdělená. Tato situace je pozorována na .

Vlna S Stejně jako vlna P je negativní. Jedná se o záznam excitace a kontrakce spodiny komor. Zub není trvalý. Jeho trvání je 0,04 sekundy. Nejvýraznější je v hrudních svodech.

Vlna T je registrací komorové repolarizace a relaxace. Amplituda této vlny by u standardních svodů na elektrokardiogramu neměla přesáhnout 6 mm. Změny jeho velikosti nebo amplitudy jsou nespecifické.

Je tedy zřejmé, že dešifrování EKG není nejjednodušší úkol, kterému čelí lékař. Osvojení si vyžaduje čas a některé znalosti přicházejí pouze se zkušenostmi.

Kompetentní a správná analýza Elektrokardiografická data mohou pomoci stanovit nejsložitější diagnózy.

Elektrokardiogram (EKG) je instrumentální diagnostická metoda, která určuje patologické procesy v srdci zaznamenáváním srdečních elektrických impulsů. Grafické znázornění činnosti srdečních svalů pod vlivem elektrických impulsů umožňuje kardiologovi včas identifikovat přítomnost nebo vývoj srdečních patologií.

Indikátory interpretace EKG pomáhají s velkou jistotou určit:

Frekvence a rytmus srdeční kontrakce;
Včas diagnostikovat akutní nebo chronické procesy v srdečním svalu;
Poruchy převodního systému srdce a jeho nezávislých rytmických kontrakcí;
Viz hypertrofické změny v jeho odděleních;
Identifikujte poruchy rovnováhy voda-elektrolyt a nekardiální patologie (cor pulmonale) v celém těle.

Potřeba elektrokardiografického vyšetření je způsobena projevem určitých příznaků:

přítomnost synchronních nebo periodických srdečních šelestů;
příznaky synkopy (mdloby, krátkodobá ztráta vědomí);
záchvaty konvulzivních záchvatů;
paroxysmální arytmie;
projevy onemocnění koronárních tepen (ischemie) nebo infarktové stavy;
výskyt bolesti v srdci, dušnost, náhlá slabost, cyanóza kůže u pacientů se srdečními chorobami.

K diagnostice se používá EKG vyšetření systémová onemocnění sledování pacientů v anestezii nebo před operací. Před klinickým vyšetřením pacientů, kteří překročili hranici 45 let.

Pro podstupující osoby je povinné vyšetření EKG lékařská komise(piloti, řidiči, strojníci atd.) nebo spojené s nebezpečnou výrobou.

Lidské tělo má vysokou elektrickou vodivost, která umožňuje odečítat potenciální energii srdce z jeho povrchu. K tomu pomáhají elektrody napojené na různé části těla. V procesu buzení srdečního svalu elektrickými impulsy osciluje mezi určitými svodovými body rozdíl napětí, který je zaznamenáván elektrodami umístěnými na těle - na hrudníku a končetinách.

Určitý pohyb a míra napětí při systole a diastole (kontrakce a relaxace) srdečního svalu se mění, napětí kolísá a to se zaznamenává na papírovou pásku s křivkou - zuby, konvexita a konkávnost. Elektrody umístěné na končetinách (standardní svody) vytvářejí signály a tvoří vrcholy trojúhelníkových zubů.

Šest svodů umístěných na hrudníku zobrazuje srdeční aktivitu v horizontální poloze – od V1 do V6.

Na končetinách:

Lead (I) – zobrazuje úroveň napětí v meziobvodu elektrod umístěných na levém a pravém zápěstí (I=LR+PR).
(II) – zaznamenává na pásku elektrickou aktivitu v obvodu – kotník levé nohy + zápěstí pravé ruky).
Svod (III) – charakterizuje napětí v řetězci pevných elektrod zápěstí levé ruky a kotníku levé nohy (LR + LN).

V případě potřeby jsou instalovány další vodiče, zesílené - „aVR“, „aVF“ a „aVL“.

Interpretace EKG diagramu, foto

Obecné principy dešifrování srdečního kardiogramu jsou založeny na čtení prvků kardiografické křivky na pásce s grafem.

Zuby a vybouleniny na obrázku jsou označeny velkými písmeny latinské abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Konvexita (vlna nebo konkávnost) „P“ odráží funkci síní (jejich excitaci) a celý komplex vzhůru směřující vlny je „QRS“, největší šíření impulsu srdečními komorami.
Konvexita „T“ charakterizuje obnovení potenciální energie myokardu (střední vrstva srdečního svalu).
Při dešifrování EKG u dospělých je zvláštní pozornost věnována vzdálenosti (segmentu) mezi sousedními elevacemi - „P-Q“ a „S-T“, které odrážejí zpoždění elektrických impulzů mezi srdečními komorami a síní, a segmentem „TR“ - relaxace srdečního svalu v intervalu (diastola) .
Intervaly na kardiografické čáře zahrnují elevace i segmenty. Například – „P-Q“ nebo „Q-T“.

Každý prvek v grafickém obrázku označuje určité procesy probíhající v srdci. Právě podle ukazatelů těchto prvků (délka, výška, šířka), umístění vzhledem k izolinii, rysů, podle různých umístění elektrod (svodů) na těle může lékař identifikovat postižené oblasti myokardu na základě na čtení dynamických aspektů energie srdečního svalu.

Interpretace EKG - norma u dospělých, tabulka

Analýza Výsledek EKG dekódování se provádí vyhodnocením dat v určitém pořadí:

Stanovení indikátorů srdeční frekvence. Při stejném intervalu mezi zuby „R“ indikátory odpovídají normě.
Vypočítá se srdeční frekvence. To se určuje jednoduše - doba záznamu EKG je rozdělena podle počtu buněk v intervalu mezi zuby „R“. Při dobrém kardiogramu srdce by frekvence kontrakcí srdečního svalu měla být v mezích nepřesahujících 90 tepů/min. Zdravé srdce by mělo mít sinusový rytmus, je dán především elevací „P“, odrážející excitaci síní. Z hlediska pohybu vlny je tento normální indikátor 0,25 mV s dobou trvání 100 ms.
Norma pro velikost hloubky vlny „Q“ by neměla být větší než 0,25 % kolísání elevace „R“ a šířky 30 ms.
Zeměpisná šířka oscilací elevace „R“ během normální srdeční funkce může být zobrazena s velkým rozsahem v rozmezí 0,5-2,5 mV. A doba aktivace vzruchu nad zónou pravé srdeční komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou levé komory – V5 a V6 to odpovídá 50 ms.
Podle maximální délky vlny „S“ její normální rozměry při největším abdukci nemohou překročit práh 2,5 mV.
Amplituda oscilací elevace „T“, která odráží regenerační buněčné procesy počátečního potenciálu v myokardu, by se měla rovnat ⅔ oscilací vlny „R“. Normální interval (šířka) elevace "T" se může měnit (100-250) ms.
Normální šířka komplexu ventrikulárního vzruchu (QRS) je 100 ms. Měří se intervalem mezi začátkem „Q“ a koncem „S“ zubů. Normální amplituda trvání vln „R“ a „S“ je určena elektrickou aktivitou srdce. Maximální doba trvání by měla být do 2,6 mV.

Norma dekódování EKG pro dospělé v tabulce
Index	Význam
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Tepová frekvence	60-80 tepů minuta

Interpretace EKG u dětí, normální ukazatele

Elektrokardiogram u dětí, jak ukazuje praxe, se příliš neliší od normálních hodnot u dospělých pacientů. Ale určité fyziologické vlastnosti související s věkem mohou některé ukazatele změnit. Zejména srdeční frekvence. U malých dětí do 3 let se mohou pohybovat od 100 do 110 kontrakcí/minutu. Ale již v pubertě se rovná dospělým ukazatelům (60-90).

Běžně se při dešifrování EKG srdce u dětí průchod elektrických impulsů částmi srdce (v rozsahu elevace P, QRS, T) pohybuje od 120 do 200 ms.

Frekvence komorové excitace (QRS) je určena šířkou intervalu mezi vlnami „Q“ a „S“ a neměla by překročit hranice 60-100 ms.

Zvláštní pozornost je věnována velikosti (excitační aktivitě) pravé komory (V1-V2). U dětí je toto číslo vyšší než v levé komoře. S věkem se ukazatele vrátí k normálu.

Poměrně často EKG u dětí ukazuje ztluštění, štěpení nebo zářezy na elevacích „R“. Takový příznak na kardiogramu dospělých naznačuje tachykardii a bradykardii a u dětí je to zcela běžný stav.

Existují ale také náznaky špatného kardiogramu srdce, která indikují přítomnost nebo progresi patologické procesy v srdci. Hodně záleží na individuálních výkonech dítěte. Kromě toho dochází k přerušení nebo zpomalení normálního srdečního rytmu u dětí, které pociťují bolest na hrudi, závratě, běžné znaky nestabilita krevního tlaku nebo poruchy koordinace.

Pokud v EKG vyšetření dítěti byla diagnostikována srdeční frekvence přesahující 110 tepů/min. - jde o alarmující signál indikující rozvoj tachykardie.

Je nutné okamžitě snížit fyzickou aktivitu dítěte a chránit ho před nervovým přebuzením. U dětí mohou být takové příznaky dočasné, ale pokud nebudou přijata opatření, tachykardie se vyvine v trvalý problém.

Příklad EKG - Fibrilace síní