Pojem EKG. Jak správně připravit a interpretovat výsledky EKG. Pomocí tohoto postupu to můžete zjistit

Kardiologie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

PROTI. Poruchy vedení. Blok přední větve levého raménka, blok zadní větve levého raménka, úplný blok levého raménka, blok pravá noha Jeho svazek, AV blokáda 2. stupně a kompletní AV blokáda.

G. Arytmie viz kap. 4.

VI. Poruchy elektrolytů

A. Hypokalémie. Prodloužení PQ intervalu. Rozšíření QRS komplex(zřídka). Výrazná U vlna, zploštělá obrácená T vlna, deprese ST segmentu, mírné prodloužení QT intervalu.

B. Hyperkalémie

Světlo(5,5 x 6,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, zkrácení QT intervalu.

Mírný(6,5 x 8,0 meq/l). Snížená amplituda vlny P; prodloužení PQ intervalu. Rozšíření komplexu QRS, snížená amplituda vlny R Deprese nebo elevace úseku ST. Ventrikulární extrasystol.

Těžký(911 meq/l). Absence P vlny Expanze QRS komplexu (až sinusové komplexy). Pomalý nebo zrychlený idioventrikulární rytmus, komorová tachykardie, ventrikulární fibrilace, asystolie.

V. Hypokalcémie. Prodloužení QT intervalu (v důsledku prodloužení ST segmentu).

G. Hyperkalcémie. Zkrácení QT intervalu (v důsledku zkrácení ST segmentu).

VII. Akce léky

A. Srdeční glykosidy

Terapeutický účinek. Prodloužení PQ intervalu. Šikmá deprese ST segmentu, zkrácení QT intervalu, změny vlny T (plochá, invertovaná, bifázická), výrazná U vlna Pokles srdeční frekvence s fibrilací síní.

Toxický účinek. Komorový extrasystol, AV blok, síňová tachykardie s AV blokádou, akcelerovaný AV uzlový rytmus, sinoatriální blokáda, komorová tachykardie, obousměrná komorová tachykardie, fibrilace komor.

A. Dilatační kardiomyopatie. Známky zvětšení levé síně, někdy i pravé. Nízká amplituda vln, pseudoinfarktová křivka, blokáda levého raménka, přední větev levého raménka. Nespecifické změny ST segment a T vlna. Komorová extrasystola, fibrilace síní.

B. Hypertrofické kardiomyopatie. Známky zvětšení levé síně, někdy i pravé. Známky hypertrofie levé komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová křivka. Nespecifické změny v ST segmentu a T vlny Při apikální hypertrofii levé komory, obří negativní T vlny v levých prekordiálních svodech. Poruchy supraventrikulárního a komorového rytmu.

V. Amyloidóza srdce. Nízká amplituda vln, pseudoinfarktová křivka. Fibrilace síní, AV blokáda, ventrikulární arytmie, dysfunkce sinusového uzlu.

G. Duchennova myopatie. Zkrácení intervalu PQ. Vysoká R vlna ve svodech V 1, V 2; hluboká Q vlna ve svodech V 5, V 6. Sinusová tachykardie, síňová a komorová extrasystola, supraventrikulární tachykardie.

D. Mitrální stenóza. Známky zvětšení levé síně. Je pozorována hypertrofie pravé komory a odchylka elektrické osy srdce doprava. Často fibrilace síní.

E. Prolaps mitrální chlopně. T vlny jsou zploštělé nebo negativní, zvláště ve svodu III; Deprese ST segmentu, mírné prodloužení QT intervalu. Ventrikulární a síňová extrasystola, supraventrikulární tachykardie, komorová tachykardie, někdy fibrilace síní.

A. Perikarditida. Deprese segmentu PQ, zejména ve svodech II, aVF, V 2 V 6. Difuzní elevace ST segmentu s konvexitou nahoru ve svodech I, II, aVF, V 3 V 6. Někdy je deprese ST segmentu ve svodu aVR (ve vzácných případech ve svodech aVL, V 1, V 2). Sinusová tachykardie, poruchy síňového rytmu. Změny EKG procházejí 4 fázemi:

elevace ST segmentu, normální T vlna;

segment ST klesá k izočárě, amplituda vlny T klesá;

ST segment na izočárě, T vlna obrácená;

Úsek ST je na izolině, vlna T je normální.

Z. Velký perikardiální výpotek. Nízká amplituda vlny, střídání komplexu QRS. Patognomický znak kompletní elektrické alternany (P, QRS, T).

A. dextrokardie. Vlna P je ve svodu I záporná. Komplex QRS je invertován ve svodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

NA. Přeběhnout interatriální přepážka. Známky zvětšení pravé síně, méně často levé; prodloužení PQ intervalu. RSR" ve svodu V 1; elektrická osa srdce je vychýlena doprava s defektem typu ostium secundum, doleva s defektem typu ostium primum. Invertovaná vlna T ve svodech V 1, V 2. Někdy fibrilace síní.

L. Stenóza plicní tepny. Známky zvětšení pravé síně. Hypertrofie pravé komory s vysokou vlnou R ve svodech V 1, V 2; odchylka elektrické osy srdce doprava. Invertovaná vlna T ve svodech V 1, V 2.

M. Syndrom nemocného sinusu. Sinusová bradykardie, sinoatriální blok, AV blokáda, sinusová zástava, syndrom bradykardie-tachykardie, supraventrikulární tachykardie, fibrilace/flutter síní, ventrikulární tachykardie.

IX. Jiné nemoci

A. COPD. Známky zvětšení pravé síně. Vychýlení elektrické osy srdce doprava, posun přechodové zóny doprava, známky hypertrofie pravé komory, nízká amplituda vln; EKG typ S I S II S III. Inverze T vlny ve svodech V 1, V 2. Sinusová tachykardie, AV nodální rytmus, poruchy vedení, včetně AV blokády, zpomalení intraventrikulárního vedení, blokáda raménka.

B. TELA. Syndrom S I Q III T III, známky přetížení pravé komory, přechodná úplná nebo neúplná blokáda pravého raménka, posun elektrické osy srdce doprava. Inverze vlny T ve svodech V 1, V 2; nespecifické změny ST segmentu a T vlny, sinusová tachykardie, někdy poruchy síňového rytmu.

V. Subarachnoidální krvácení a další léze centrálního nervového systému. Někdy - patologická vlna Q Vysoká široká pozitivní nebo hluboká negativní vlna T, elevace nebo deprese úseku ST, výrazná vlna U, výrazné prodloužení intervalu QT. sinusová bradykardie, sinusová tachykardie AV-nodální rytmus, ventrikulární extrasystol, ventrikulární tachykardie.

G. Hypotyreóza. Prodloužení PQ intervalu. Nízká amplituda QRS komplexu. Sinusová bradykardie.

D. CRF. Prodloužení ST segmentu (v důsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v důsledku hyperkalemie).

E. Podchlazení. Prodloužení intervalu PQ. Zářez v koncové části komplexu QRS (Osborne vlna viz). Prodloužení QT intervalu, inverze T vlny Sinusová bradykardie, fibrilace síní, AV nodální rytmus, komorová tachykardie.

EX . Hlavní typy kardiostimulátorů jsou popsány třípísmenným kódem: první písmeno označuje, která komora srdce je stimulována (A A trium atrium, V PROTI komorová komora, D D ual jak síň, tak komora), druhé písmeno aktivitu které komory je vnímáno (A, V nebo D), třetí písmeno označuje typ reakce na vnímanou aktivitu (I já blokování blokování, T T riggering start, D D oba). V režimu VVI jsou tedy stimulační i snímací elektroda umístěny v komoře a při spontánní komorové aktivitě je její stimulace zablokována. V režimu DDD jsou dvě elektrody (stimulační a snímací) umístěny jak v síni, tak v komoře. Odezva typu D znamená, že když dojde ke spontánní síňové aktivitě, její stimulace bude zablokována a po naprogramované době (AV interval) bude do komory vydán stimul; při spontánní komorové aktivitě bude naopak komorová stimulace zablokována a síňová stimulace začne po naprogramovaném intervalu VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátoru VVI a AAI. Typické režimy dvoukomorového kardiostimulátoru DVI a DDD. Čtvrté písmeno R ( R ate-adaptivní adaptivní) znamená, že kardiostimulátor je schopen zvýšit stimulační frekvenci v reakci na změny motorická aktivita nebo fyziologické parametry závislé na zátěži (např. QT interval, teplota).

A. Obecné zásady interpretace EKG

Posoudit povahu rytmu (vlastní rytmus s periodickou aktivací stimulátoru nebo uložený).

Určete, která komora (komory) je stimulována.

Určete aktivitu, kterou komoru (komory) stimulátor vnímá.

Určete naprogramované intervaly kardiostimulátoru (VA, VV, AV intervaly) ze síňových (A) a komorových (V) stimulačních artefaktů.

Určete režim EX. Je třeba mít na paměti, že známky EKG jednokomorového kardiostimulátoru nevylučují možnost přítomnosti elektrod ve dvou komorách: stimulované kontrakce komor lze tedy pozorovat jak u jednokomorového, tak u dvoukomorového kardiostimulátoru, ve kterém komorová stimulace následuje v určitém intervalu po vlně P (režim DDD) .

Odstraňte porušení uvalování a detekce:

A. poruchy uložení: existují stimulační artefakty, které nejsou následovány depolarizačními komplexy odpovídající komory;

b. poruchy detekce: existují stimulační artefakty, které musí být blokovány pro normální detekci depolarizace síní nebo komor.

B. Jednotlivé EX režimy

AAI. Pokud se frekvence přirozeného rytmu sníží než naprogramovaná frekvence kardiostimulátoru, začne síňová stimulace v konstantním intervalu AA. Když dojde ke spontánní depolarizaci síní (a její normální detekci), počítadlo času kardiostimulátoru se vynuluje. Pokud se spontánní depolarizace síní po stanoveném intervalu AA neopakuje, zahájí se síňová stimulace.

VVI. Když dojde ke spontánní komorové depolarizaci (a její normální detekci), počítadlo času kardiostimulátoru se vynuluje. Pokud se po předem stanoveném intervalu VV spontánní depolarizace komor neopakuje, je zahájena komorová stimulace; jinak se počítadlo času znovu vynuluje a celý cyklus začíná znovu. U adaptivních kardiostimulátorů VVIR se frekvence rytmu zvyšuje se zvyšující se úrovní fyzické aktivity (až na danou úroveň horní limit Tepová frekvence).

DDD. Pokud se vlastní frekvence sníží než naprogramovaná frekvence kardiostimulátoru, zahájí se síňová (A) a komorová (V) stimulace ve specifikovaných intervalech mezi pulzy A a V (AV interval) a mezi pulzem V a následujícím pulzem A (interval VA ). Když nastane spontánní nebo indukovaná komorová depolarizace (a její normální detekce), počítadlo času kardiostimulátoru se vynuluje a začne se počítat interval VA. Pokud během tohoto intervalu dojde ke spontánní síňové depolarizaci, je síňová stimulace zablokována; jinak je vydán síňový impuls. Když dojde ke spontánní nebo indukované depolarizaci síní (a její normální detekci), počítadlo času kardiostimulátoru se vynuluje a začne se počítat AV interval. Pokud během tohoto intervalu dojde ke spontánní komorové depolarizaci, komorová stimulace je zablokována; jinak je vydán komorový impuls.

V. Dysfunkce kardiostimulátoru a arytmie

Porušení povinnosti. Po stimulačním artefaktu nenásleduje depolarizační komplex, ačkoli myokard není v refrakterním stádiu. Příčiny: posunutí stimulační elektrody, srdeční perforace, zvýšený práh stimulace (při infarktu myokardu, užívání flekainidu, hyperkalémie), poškození elektrody nebo porušení její izolace, poruchy generování pulzu (po defibrilaci nebo v důsledku vyčerpání zdroje energie ), stejně jako nesprávně nastavené parametry kardiostimulátoru.

Selhání detekce. Počítadlo času kardiostimulátoru se neresetuje, když dojde k vlastní nebo vynucené depolarizaci příslušné komory, což vede k výskytu nesprávného rytmu (vnucený rytmus se sám překryje). Důvody: nízká amplituda vnímaného signálu (zejména u komorového extrasystolu), nesprávně nastavená citlivost kardiostimulátoru a také důvody uvedené výše (viz). Často stačí přeprogramovat citlivost kardiostimulátoru.

Přecitlivělost na kardiostimulátor. V očekávaném okamžiku (po uplynutí příslušného intervalu) nedochází k žádné stimulaci. Vlny T (vlny P, myopotenciály) jsou nesprávně interpretovány jako vlny R a časovač kardiostimulátoru se resetuje. Pokud je vlna T detekována nesprávně, začne se od ní počítat interval VA. V tomto případě musí být citlivost nebo refrakterní perioda detekce přeprogramována. Můžete také nastavit interval VA tak, aby začínal od vlny T.

Blokování myopotenciály. Myopotenciály vznikající pohybem paží mohou být nesprávně vnímány jako potenciály z myokardu a blokovat stimulaci. V tomto případě se intervaly mezi uloženými komplexy liší a rytmus se stává nesprávným. Nejčastěji se takové poruchy vyskytují při použití unipolárních kardiostimulátorů.

Cirkulární tachykardie. Vynucený rytmus s maximální frekvencí pro kardiostimulátor. Vyskytuje se, když je retrográdní síňová excitace po komorové stimulaci snímána síňovou elektrodou a spouští komorovou stimulaci. To je typické pro dvoukomorový kardiostimulátor s detekcí síňové excitace. V takových případech může stačit zvýšit detekční refrakterní periodu.

Tachykardie vyvolaná síňovou tachykardií. Vynucený rytmus s maximální frekvencí pro kardiostimulátor. Pozoruje se, pokud se u pacientů s dvoudutinovým kardiostimulátorem objeví síňová tachykardie (například fibrilace síní). Častá depolarizace síní je snímána kardiostimulátorem a spouští komorovou stimulaci. V takových případech se přepnou do režimu VVI a arytmii odstraní.

Snad každý dospělý se alespoň jednou v životě setkal s takovou vyšetřovací metodou, jako je EKG. Mnoho lidí ví, že tato zkratka znamená „elektrokardiogram“ a s jeho pomocí se zaznamenává srdeční rytmus. V tomto okamžiku možná pro většinu pacientů veškeré znalosti končí a na výsledné pásce nevidí nic než přerušovanou čáru.

POZORNOST!

Pro zvláště zvídavé lidi, kteří se chtějí před návštěvou specialisty informovat o svém zdravotním stavu, se pokusíme přijít na to, jak se EKG dešifruje a co se z něj dá naučit.

Navíc na našich stránkách můžete vždy získat radu od kvalifikovaného kardiologa, který dokáže podrobně a přesně interpretovat data na EKG pásce.

EKG je nejen moderní, ale také nejvíce dostupná metoda stanovení charakteristik srdeční činnosti. Díky přenosným zařízením lze proceduru provádět a číst v téměř extrémních podmínkách: na ulici, doma, v sanitce nebo v jiném transportu a trvá pouze 5-7 minut.

Indikací pro tento postup mohou být jakékoli nepříjemné pocity, které se objevují na hrudi, s „ozvěnou“ bolesti v zádech, levé paži, břišní dutina. Kromě toho může lékař jakékoli specializace odeslat pacienta na EKG v rámci běžného vyšetření nebo pokud má:

těžká dušnost;
hypertenze;
přerušení srdečního rytmu nebo šelesty;
časté mdloby (nebo po jediném incidentu);
bezpříčinná slabost;
otoky končetin atd.

Pacienti, kteří prodělali srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici, se musí podrobit vyšetření podle předpisu ošetřujícího lékaře. V v některých případech Je nutné zaznamenávat ukazatele denní funkce srdce nebo se zátěžemi. A aby se zabránilo poruchám ve fungování orgánu, stojí za to dokonce podstoupit elektrokardiografický postup zdravý člověk alespoň jednou za 1-2 roky.

Můžeš napsat srdce?

Abyste pochopili, jak dešifrovat kardiogram, měli byste se naučit trochu o principu fungování lidského srdce a způsobu odběru EKG.

POZORNOST!

Mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva, k léčbě SRDEČNÍCH ONEMOCNĚNÍ. Doporučujeme vám to zkontrolovat.

Na stěně pravé síně je sinusový uzel, ze kterého normálně začíná šíření vzruchů. Procházející svaly síně se vzruch dostane do atrioventrikulárního uzlu, poté do svazku His a podél jeho nohou se impuls šíří tkáněmi komor. To vše způsobuje kontrakci 4 částí srdce. Je to přesně tento vzorec excitací, který je normální a vyvolává sinusový rytmus.

jak je známo, Lidské tělo Má elektrickou vodivost, takže bioproudy srdce lze promítat na jeho povrch a zaznamenávat pomocí EKG přístrojů.

Z fyzikálního hlediska není elektrokardiogram nic jiného než záznam elektrických signálů, který se provádí z několika oblastí srdečního svalu. K tomu jsou k určitým bodům těla připevněny destičky, které přenášejí signály do EKG přístroje.

V praxi se používají 3 standardní bipolární svody (I, II, III), 3 zesílené unipolární svody (aVR, aVL, aVF), které se připevňují na končetinu, a 6 zesílených unipolárních hrudních svodů (V 1 -V 6). . Ale i přes jednoduchost jejich uspořádání může správně připojit elektrody pouze vyškolený lékař, jinak budou výsledky EKG nesprávné. Méně často se používají další tři svody (V 7 -V 9), které poskytují přesnější informace o abnormalitách v myokardu zadní stěna levá komora.

Z níže uvedeného videa se dozvíte více o šíření vzruchů v srdci a správné aplikaci elektrod při vedení EKG.

Zuby a intervaly

Všechny přijímané elektrické signály jsou převedeny na grafické informace a aplikovány na speciální pásku, která je rozdělena na čtverce o ploše 1 mm2. Celý proces práce našeho srdce tedy vidíme jako křivku s výraznými zuby, pro pohodlí mají svá vlastní „jména“: P, Q, R, S, T.

Každý zub odráží určité činnosti srdečního svalu a jejich trvání:

P – excitace pravé a poté levé síně, spojené jedním zubem (ne méně než 0,12 s.);
Q – excitace mezikomorová přepážka(0,03 s);
R – excitace srdečního hrotu s přilehlou oblastí (0,05 s.);
S – excitace báze orgánu (0,02 s.);

Vlny Q, R, S jsou považovány za jeden komorový komplex (0,10 s).

T - tato vlna odráží repolarizaci, tedy obnovení původního stavu všech částí srdce.

Zuby mezi sebou tvoří odpovídající segmenty a intervaly.

Při dešifrování kardiogramu se specialisté obvykle drží určité sekvence.

Srdeční frekvence a frekvence

Normálně by měl být rytmus sinusový, to znamená, že impuls „vychází“ ze sinusového uzlu. To bude indikováno vlnou P, která by měla předcházet komplexu QRS a být pozitivní ve všech svodech kromě aVR. Pokud tomu tak není, pak můžeme mluvit o srdeční patologii. V případě slabosti sinusového uzlu může být kardiostimulátorem atrioventrikulární uzel, Hisovy svazky nebo Purkyňova vlákna. Tuto informaci může funkční diagnostik indikovat na EKG pásce. Navíc je tam indikována tepová frekvence (HR), kterou však lze vypočítat nezávisle. K tomu stačí zjistit, jakou rychlostí bylo EKG zaznamenáno a zjistit Vzdálenost R-R(spočítejte počet malých čtverečků mezi nimi).

Pokud je rychlost záznamu 25 mm/s, měla by se vypočítat podle následujícího vzorce:

Srdeční frekvence = 60/R-R*0,04;

Pokud – 50 mm/s, pak srdeční frekvence = 60/R-R*0,02;

Pro dospělého je normální srdeční frekvence 60-90 tepů za minutu. U dětí se všechny indikátory kardiogramu mění a „rostou“ s nimi. Například frekvence se pohybuje od 110 v prvních měsících života do 90 tepů v dospívání.

Pokud je rytmus rychlý, pak to znamená tachykardii, pokud je pomalý, pak to znamená bradykardii, a pokud je vzdálenost R-R nestejná, pak se tento stav nazývá arytmie.

Obrázek ukazuje příklady normálního srdečního rytmu (a), tachykardie (b), bradykardie (c) a nepravidelný rytmus(arytmie) dospělého (d).

Elektrická osa srdce

Dále specialista věnuje pozornost umístění EOS. Může být nejen normální, ale může mít také vertikální, horizontální orientaci nebo být vychýlen na jednu stranu. Tento ukazatel může záviset na několika faktorech najednou - vysoká výška, nadváha, věk, těhotenství atd., Takže byste neměli okamžitě a jednoznačně vyvozovat závěry o abnormalitách ve fungování orgánu dospělého. Ovšem stejně jako ignorování změn, zvláště pokud k posunu os došlo dost prudce. To může znamenat problémy dýchací systém, rozvoj srdečních chorob, změny v myokardu, ateroskleróza atd. V tomto případě bude přidělen dodatečné vyšetření trpěliví.

Při čtení EKG se k určení EOS používá následující algoritmus.

Analýza zubů a rozestupu

Analýza EKG se neobejde bez monitorování vln a intervalů. Vše začíná vlnou P, která, jak již bylo zmíněno výše, by měla být sinusová. Pokud má ve druhém svodu zvýšenou amplitudu nebo trvání, může to znamenat hypertrofii pravé nebo levé síně. Dále lze posouzením PQ intervalu identifikovat blokádu atrioventrikulárního uzlu, která je charakterizována prodlouženým trváním PQ intervalu nebo jeho úplnou absencí.

Samostatným bodem analýzy EKG je čtení komplexu QRS. Normálně je jeho trvání 60-100 ms. Jeho prodloužení svědčí o poruchách vedení ve větvích svazku. Níže jsou uvedeny příklady řezů EKG, kde jsou jasně viditelné bloky pravé a levé nohy.

Navíc vlna Q, jejíž hloubka přesahuje 1/3 vlny R, může znamenat infarkt myokardu.

QT interval odráží dobu trvání komorové kontrakce a je 390-450 ms. Jeho prodloužení indikuje rozvoj ischemické choroby srdeční a jeho zkrácení hyperkalcémii. Segment ST by normálně neměl stoupat nad izočáru o více než 1 mm a klesat o více než 0,5 mm. Porušení první podmínky naznačuje akutní infarkt nebo perikarditida, a druhá - o ischemii.

Video ukazuje sekvenci a podrobnější interpretaci všech zubů EKG intervalů:

Ale bez ohledu na to, jak podrobné jsou takové informace prezentovány, je třeba si uvědomit, že pouze odborník může správně interpretovat kardiogram.

Pravítko je nepostradatelným pomocníkem

Někdy se stává, že život člověka závisí na drahocenných minutách, během kterých musí lékař pochopit důvod zhoršení stavu pacienta a přijmout vhodná opatření. Sanitní záchranáři musí někdy stanovit diagnózu přímo u pacienta doma a spoléhat se pouze na výsledky elektrokardiografie. Analýza v takové situaci musí být samozřejmě provedena extrémně rychle a zároveň správně. Pro podobné nouzové případy a na pomoc studentům medicíny bylo vyvinuto pravítko pro interpretaci výsledného EKG.

S jeho pomocí můžete rychle přečíst EKG: určit srdeční frekvenci, měřit a porovnat intervaly a jejich trvání s normou a také určit EOS. Vynález, jako je pravítko, se také může stát užitečným při pokusu o nezávislé dešifrování EKG.

Další způsoby, jak nahlédnout do „motoru“ lidského těla

Kromě elektrokardiogramu má moderní medicína takové metody vyšetření srdce, jako je echokardiografie a 24hodinová monitorovací metoda Tepová frekvence.

Holterova metoda

Tato metoda umožňuje získávat nepřetržité údaje o srdeční činnosti po dobu 24 hodin (někdy dokonce až 7 dní). Denní sledování umožňuje identifikovat patologie, které jsou určeny ve zvláštních podmínkách. K tomu jsou k tělu pacienta připevněny 2 nebo 3 elektrody (výjimečně více) a na opasku nebo přes rameno se nosí záznamník, který nepřetržitě zaznamenává. V tomto případě subjekt vede normální životní styl, s obvyklou fyzickou aktivitou, zaznamenává čas a okolnosti, za kterých se nepříjemné pocity objevily.

Rekordéry se dělí na ty, které nahrávají na magnetická média a ty, které mají digitální paměť. Analýza nashromážděných informací se provádí na počítači s nainstalovaným softwarem pro tento účel, ale nelze ji provést bez opravy výsledků odborníkem. Závěr na denní sledování srdeční funkce obsahuje stejné povinné body jako v běžném EKG. Doplňují se pouze informace o zdravotním stavu, dle deníku, předepsané zátěže a související změny.

Echokardiogram

Jako každý orgán podléhá i srdce ultrazvukové vyšetření. Lékař provádějící zákrok vidí na obrazovce video tlukoucího srdce v reálném čase. Stejně jako běžný ultrazvuk je echokardiografie absolutně bezbolestná a nemá žádné kontraindikace. Echokardiogram může být předepsán, pokud pacient:

Srdeční šelesty;
Známky ventrikulárního selhání;
IHD v chronické nebo akutní formě;
Zranění hruď;
Podezření na aneuryzma aorty nebo jiné vaskulární abnormality atd.

Během echokardiografie může funkční diagnostik určit:

Stav všech srdečních chlopní;
Rozměry všech komor srdce a tloušťka jejich stěn;
Směr toků krve a jejich rychlost;
Tlak v plicní tepně.

K identifikaci skrytých patologií nebo abnormalit, které nejsou diagnostikovány v klidu, mohou být pacientovi během echokardiografie přiděleny určité zátěže. Tomu se říká stresová ozvěna.

Jak ukazuje praxe, výsledky echokardiografie mohou ovlivnit tři faktory:

Charakteristiky pacienta, například obezita, specifické umístění srdce, deformace hrudníku, emfyzém.
Zkušenosti a kvalifikace funkčního diagnostika.
Třída ultrazvukových přístrojů.

Konečné závěry o zdraví srdce proto nelze vyvozovat ani diagnostikovat pouze na základě výsledků echokardiografie. Tento postup jsou zpravidla předepisovány v kombinaci s elektrokardiografií.

závěry

Tento článek má spíše pouze informativní charakter, protože správně přečíst elektrokardiogram může pouze kardiolog, který se srdcem zabývá mnoho let. Každý člověk tak bude moci z pásky určit, zda má sinusový rytmus, srdeční frekvenci, porovnat trvání intervalů s normou a podle navrženého algoritmu nastavit EOS.

Ale stojí za to si ještě jednou připomenout, že pokud na EKG najdete nějaké abnormality, nespěchejte s diagnózou a užívejte léky - počkejte na závěr lékařů.

Být zdravý!

A něco málo o tajemství...

Pociťujete často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bodavá nebo svíravá bolest, pocit pálení)?
Můžete se náhle cítit slabí a unavení...
Krevní tlak stále stoupá...
O dušnosti po sebemenší fyzické námaze není co říci...
A to už dlouho bereš hromadu léků, držíš diety a hlídáš si váhu...

Ale soudě podle toho, že čtete tyto řádky, vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme se s ním seznámit nová technika Olga Markovičová kdo našel účinný lék k léčbě srdečních onemocnění, aterosklerózy, hypertenze a čištění cév.

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů, který postihuje lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika fungování oběhového systému může výrazně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Dnes je nejúčinnější a snadno dostupnou metodou pro studium srdeční funkce elektrokardiogram.

Při studiu výsledků vyšetření pacienta Lékaři věnují pozornost takovým složkám EKG, jako jsou:

Zuby;
Intervaly;
Segmenty.

Posuzuje se nejen jejich přítomnost nebo nepřítomnost, ale také jejich výška, trvání, umístění, směr a sled.

Pro každý řádek na EKG pásce jsou přísné normální parametry, sebemenší odchylka od které může znamenat porušení v práci srdce.

Analýza kardiogramu

Celý soubor EKG linií je vyšetřen a změřen matematicky, poté může lékař určit některé parametry práce srdečního svalu a jeho převodního systému: srdeční rytmus, srdeční frekvenci, kardiostimulátor, vodivost, elektrická osa srdce.

Dnes jsou všechny tyto indikátory studovány vysoce přesnými elektrokardiografy.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr, který odráží rytmus srdečních kontrakcí, ke kterým dochází pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadno identifikovatelné podle nejvyšších R vln: pokud je vzdálenost mezi nimi po celou dobu záznamu stejná nebo se neliší o více než 10 %, pak pacient netrpí arytmií.

Tepová frekvence

Počet tepů za minutu lze určit nejen počítáním tepu, ale také EKG. K tomu potřebujete znát rychlost, jakou bylo EKG zaznamenáno (obvykle 25, 50 nebo 100 mm/s), a také vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobení délky záznamu jeden mm x délka segment R-R , můžete získat srdeční frekvenci. Normálně se jeho ukazatele pohybují od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj buzení

Autonomní nervový systém srdce je navržen tak, že proces kontrakce závisí na akumulaci nervové buňky v jedné ze zón srdce. Normálně se jedná o sinusový uzel, impulsy, z nichž se rozptýlí po celém nervovém systému srdce.

V některých případech mohou roli kardiostimulátoru převzít jiné uzly (síňové, komorové, atrioventrikulární). To lze zjistit zkoumáním vlna P je nenápadná, nachází se těsně nad izočárou.

Můžete si přečíst podrobné a komplexní informace o příznacích srdeční kardiosklerózy.

Vodivost

Toto je kritérium ukazující proces přenosu impulsu. Normálně jsou impulsy přenášeny postupně z jednoho kardiostimulátoru na druhý, aniž by se měnilo pořadí.

Elektrická osa

Indikátor založený na procesu ventrikulárního buzení. Matematický analýza vln Q, R, S ve svodech I a III umožňuje vypočítat určitý výsledný vektor jejich buzení. To je nezbytné k ustavení fungování větví Jeho svazku.

Výsledný úhel sklonu srdeční osy odhadneme jeho hodnotou: 50-70° normál, 70-90° odchylka vpravo, 50-0° odchylka vlevo.

V případech, kdy je náklon větší než 90° nebo více než -30°, dochází k vážnému narušení His svazku.

Zuby, segmenty a intervaly

Vlny jsou úseky EKG ležící nad izočárou, jejich význam je následující:

P– odráží procesy kontrakce a relaxace síní.
Q, S– odrážejí procesy excitace mezikomorové přepážky.
R- proces buzení komor.
T- proces relaxace komor.

Intervaly jsou řezy EKG ležící na izočárě.

PQ– odráží dobu šíření impulsu ze síní do komor.

Segmenty jsou úseky EKG, včetně intervalu a vlny.

QRST– trvání komorové kontrakce.
SVATÝ– doba úplného vybuzení komor.
TP– doba elektrické diastoly srdce.

Normální pro muže i ženy

Dekódování EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Výsledky zdravého dětství

Dekódování výsledků Měření EKG u dětí a jejich norma v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Který nebezpečné podmínky lze určit podle Odečet EKG při dešifrování?

Extrasystole

To je fenomén charakterizované abnormálním srdečním rytmem. Osoba pociťuje dočasné zvýšení frekvence kontrakcí následované pauzou. Je spojena s aktivací dalších kardiostimulátorů, které spolu se sinusovým uzlem vysílají další salvu impulsů, což vede k mimořádné kontrakci.

Pokud se extrasystoly objeví ne více než 5krát za hodinu, nemohou způsobit významné poškození zdraví.

Arytmie

Charakterizováno tím změna periodicity sinusového rytmu když přicházejí impulsy různé frekvence. Pouze 30 % takových arytmií vyžaduje léčbu, protože může vyvolat závažnější onemocnění.

V jiných případech to může být projev fyzická aktivita, změna hormonální hladiny, výsledek předchozí horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

Vyskytuje se, když je sinusový uzel oslabený, není schopen generovat impulsy se správnou frekvencí, v důsledku čehož se srdeční frekvence zpomaluje až na 30-45 tepů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emočního stresu, stejně jako při onemocněních spojených se zvýšenou teplotou.

Porucha vedení

Kromě sinusového uzlu existují další kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Normálně vedou impulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Ale pokud jejich funkce slábnou, člověk se může cítit slabost, závratě způsobené depresí srdce.

Je také možné provést downgrade krevní tlak, protože komory se budou stahovat méně často nebo arytmicky.

Mnoho faktorů může vést k poruchám ve fungování samotného srdečního svalu. Vznikají nádory, narušuje se výživa svalů a narušují se depolarizační procesy. Většina těchto patologií vyžaduje vážnou léčbu.

Proč mohou existovat rozdíly ve výkonu

V některých případech jsou při opětovné analýze EKG odhaleny odchylky od dříve získaných výsledků. S čím to lze propojit?

Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo ještě nebylo vystaveno stresovým faktorům.
Načte. To je velmi důležité při nahrávání EKG pacienta byl klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit srdeční frekvenci a zkreslit ukazatele. Kromě toho se také nedoporučuje před vyšetřením provádět těžkou fyzickou práci.
Stravování. Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a krevní tlak.
Elektrody. Nesprávná aplikace nebo náhodné posunutí může vážně změnit indikátory. Proto je důležité se při záznamu nehýbat a kůži v místě přiložení elektrod odmastit (používání krémů a jiných kožních přípravků před vyšetřením je vysoce nežádoucí).
Pozadí. Někdy mohou činnost elektrokardiografu ovlivnit cizí zařízení.

Další vyšetřovací techniky

Holter

Metoda dlouhodobé studium srdeční funkce, možné díky přenosnému kompaktnímu magnetofonu, který je schopen zaznamenávat výsledky na magnetickou pásku. Metoda je zvláště dobrá, když je nutné studovat periodicky se vyskytující patologie, jejich frekvenci a dobu výskytu.

běžecký pás

Na rozdíl od konvenčního EKG, které se zaznamenává v klidu, tato metoda na základě analýzy výsledků po fyzické aktivitě. Nejčastěji se používá pro hodnocení rizik možné patologie, nezjištěné na standardním EKG, stejně jako při předepisování rehabilitačního kurzu pacientům, kteří prodělali infarkt.

Fonokardiografie

Umožňuje analyzovat srdeční ozvy a šelesty. Jejich trvání, frekvence a doba výskytu koreluje s fázemi srdeční činnosti, což umožňuje posoudit funkci chlopní a rizika rozvoje endo- a revmatické karditidy.

Standardní EKG je grafické znázornění práce všech částí srdce. Jeho přesnost může ovlivnit mnoho faktorů je třeba dodržovat doporučení lékaře.

Vyšetření odhalí většinu patologií kardiovaskulárního systému, ale pro přesnou diagnózu Mohou být vyžadovány další testy.

Nakonec doporučujeme zhlédnout videokurz o dekódování „EKG může udělat každý“:

Elektrokardiogram (EKG) je instrumentální diagnostická metoda, která určuje patologické procesy v srdci pomocí záznamu srdečních elektrických impulsů. Grafické znázornění činnosti srdečních svalů pod vlivem elektrických impulsů umožňuje kardiologovi včas identifikovat přítomnost nebo vývoj srdečních patologií.

Indikátory interpretace EKG pomáhají s velkou jistotou určit:

Frekvence a rytmus Tepová frekvence;
Včas diagnostikovat akutní nebo chronické procesy v srdečním svalu;
Poruchy převodního systému srdce a jeho nezávislých rytmických kontrakcí;
Viz hypertrofické změny v jeho odděleních;
Identifikujte poruchy rovnováhy voda-elektrolyt a nekardiální patologie (cor pulmonale) v celém těle.

Potřeba elektrokardiografického vyšetření je způsobena projevem určitých příznaků:

přítomnost synchronních nebo periodických srdečních šelestů;
příznaky synkopy (mdloby, krátkodobá ztráta vědomí);
záchvaty;
paroxysmální arytmie;
projevy onemocnění koronárních tepen (ischemie) nebo infarktové stavy;
vzhled bolesti srdce, dušnost, náhlá slabost, cyanóza kůže u pacientů s onemocněním srdce.

K diagnostice se používá EKG vyšetření systémová onemocnění sledování pacientů v anestezii nebo před operací. Před klinickým vyšetřením pacientů, kteří překročili hranici 45 let.

Pro podstupující osoby je povinné vyšetření EKG lékařská komise(piloti, řidiči, strojníci atd.) nebo spojené s nebezpečnou výrobou.

Lidské tělo má vysokou elektrickou vodivost, která umožňuje odečítat potenciální energii srdce z jeho povrchu. K tomu pomáhají elektrody napojené na různé části těla. V procesu buzení srdečního svalu elektrickými impulsy osciluje mezi určitými svodovými body rozdíl napětí, který je zaznamenáván elektrodami umístěnými na těle - na hrudníku a končetinách.

Určitý pohyb a míra napětí při systole a diastole (kontrakce a relaxace) srdečního svalu se mění, napětí kolísá a to se zaznamenává na papírovou pásku s křivkou - zuby, konvexita a konkávnost. Elektrody umístěné na končetinách (standardní svody) vytvářejí signály a tvoří vrcholy trojúhelníkových zubů.

Šest svodů umístěných na hrudníku zobrazuje srdeční aktivitu v horizontální poloze – od V1 do V6.

Na končetinách:

Lead (I) – zobrazuje úroveň napětí v meziobvodu elektrod umístěných na levém a pravém zápěstí (I=LR+PR).
(II) – zaznamenává na pásku elektrickou aktivitu v obvodu – kotník levé nohy + zápěstí pravé ruky).
Svod (III) – charakterizuje napětí v řetězci pevných elektrod zápěstí levé ruky a kotníku levé nohy (LR + LN).

V případě potřeby jsou instalovány další vodiče, zesílené - „aVR“, „aVF“ a „aVL“.

Interpretace EKG diagramu, foto

Obecné principy dešifrování srdečního kardiogramu jsou založeny na čtení prvků kardiografické křivky na pásce s grafem.

Zuby a vybouleniny na diagramu jsou označeny velkými písmeny. latinka– „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Konvexita (vlna nebo konkávnost) „P“ odráží funkci síní (jejich excitaci) a celý komplex vzhůru směřující vlny je „QRS“, největší šíření impulsu srdečními komorami.
Konvexita „T“ charakterizuje obnovení potenciální energie myokardu (střední vrstva srdečního svalu).
Při dešifrování EKG u dospělých je zvláštní pozornost věnována vzdálenosti (segmentu) mezi sousedními elevacemi - „P-Q“ a „S-T“, které odrážejí zpoždění elektrických impulzů mezi srdečními komorami a síní, a segmentem „TR“ - relaxace srdečního svalu v intervalu (diastola) .
Intervaly na kardiografické čáře zahrnují elevace i segmenty. Například – „P-Q“ nebo „Q-T“.

Každý prvek zapnutý grafický obrázek označuje určité procesy probíhající v srdci. Právě podle ukazatelů těchto prvků (délka, výška, šířka), umístění vzhledem k izolinii, rysů, podle různých umístění elektrod (svodů) na těle může lékař identifikovat postižené oblasti myokardu na základě na čtení dynamických aspektů energie srdečního svalu.

Interpretace EKG - norma u dospělých, tabulka

Analýza výsledku dekódování EKG se provádí vyhodnocením dat v určitém pořadí:

Stanovení indikátorů srdeční frekvence. Při stejném intervalu mezi zuby „R“ indikátory odpovídají normě.
Vypočítá se srdeční frekvence. To se určuje jednoduše - doba záznamu EKG je rozdělena podle počtu buněk intervalu mezi zuby „R“. Při dobrém kardiogramu srdce by frekvence kontrakcí srdečního svalu měla být v mezích nepřesahujících 90 tepů/min. U zdravé srdce musí existovat sinusový rytmus, je určen především elevací „P“, odrážející síňovou excitaci. Z hlediska pohybu vlny je tento normální indikátor 0,25 mV s dobou trvání 100 ms.
Norma pro velikost hloubky vlny „Q“ by neměla být větší než 0,25 % kolísání elevace „R“ a šířky 30 ms.
Zeměpisná šířka kmitů "R" elevace, at normální operace srdce může být zobrazeno s velkým rozsahem v rozmezí 0,5-2,5 mV. A doba aktivace vzruchu nad zónou pravé srdeční komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou levé komory – V5 a V6 to odpovídá 50 ms.
Podle maximální délky vlny „S“ její normální rozměry při největším abdukci nemohou překročit práh 2,5 mV.
Amplituda oscilací elevace „T“, která odráží regenerační buněčné procesy počátečního potenciálu v myokardu, by se měla rovnat ⅔ oscilací vlny „R“. Normální interval (šířka) elevace "T" se může měnit (100-250) ms.
Normální šířka komplexu ventrikulárního vzruchu (QRS) je 100 ms. Měří se intervalem mezi začátkem „Q“ a koncem „S“ zubů. Normální amplituda trvání vln „R“ a „S“ je určena elektrickou aktivitou srdce. Maximální doba trvání by měla být do 2,6 mV.

Norma dekódování EKG pro dospělé v tabulce
Index	Význam
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
P.O.	0,12-0,2 s
Tepová frekvence	60-80 tepů minuta

Interpretace EKG u dětí, normální ukazatele

Elektrokardiogram u dětí, jak ukazuje praxe, se příliš neliší od normálních hodnot u dospělých pacientů. Ale určité fyziologické věkové charakteristiky může změnit některé ukazatele. Zejména srdeční frekvence. U malých dětí do 3 let se mohou pohybovat od 100 do 110 kontrakcí/minutu. Ale už v puberta, rovná se ukazatelům dospělých (60-90).

Běžně se při dešifrování EKG srdce u dětí průchod elektrických impulsů částmi srdce (v rozsahu elevace P, QRS, T) pohybuje od 120 do 200 ms.

Frekvence komorové excitace (QRS) je určena šířkou intervalu mezi vlnami „Q“ a „S“ a neměla by překročit hranice 60-100 ms.

Zvláštní pozornost je věnována velikosti (excitační aktivitě) pravé komory (V1-V2). U dětí je toto číslo vyšší než v levé komoře. S věkem se ukazatele vrátí k normálu.

Poměrně často EKG u dětí ukazuje ztluštění, štěpení nebo zářezy na elevacích „R“. Takový příznak na kardiogramu dospělých naznačuje tachykardii a bradykardii a u dětí je to zcela běžný stav.

Existují ale také náznaky špatného kardiogramu srdce, která indikují přítomnost nebo progresi patologické procesy v srdci. Hodně záleží na individuálních výkonech dítěte. Kromě toho dochází k přerušení nebo zpomalení normálního srdečního rytmu u dětí, které pociťují bolest na hrudi, závratě, běžné znaky nestabilita krevního tlaku nebo poruchy koordinace.

Pokud v EKG vyšetření dítěti byla diagnostikována srdeční frekvence přesahující 110 tepů/min. - Tento poplachový signál, což naznačuje vývoj tachykardie.

Nutno okamžitě snížit tělesné cvičení v dítěti a chránit ho před nervovým přebuzením. U dětí mohou být takové příznaky dočasné, ale pokud nebudou přijata opatření, tachykardie se vyvine v trvalý problém.

Příklad EKG - Fibrilace síní

Elektrokardiografie, zkráceně EKG, je grafický záznam elektrické aktivity srdce. Svůj název má ze tří slov: elektro - elektřina, elektrické jevy, kardio - srdce, grafie - grafická registrace. Dnes je elektrokardiografie jednou z nejvíce informativních a spolehlivých metod pro studium a diagnostiku srdečních poruch.

Teoretické základy elektrokardiografie

Teoretické základy elektrokardiografie jsou založeny na tzv. Einthovenově trojúhelníku, v jehož středu se nachází srdce (představující elektrický dipól) a vrcholy trojúhelníku tvoří volný horní a dolní končetiny. Při šíření akčního potenciálu po membráně kardiomyocytu zůstávají některé její části depolarizované, zatímco v jiných je zaznamenáván klidový potenciál. Jedna část membrány je tedy nabitá navenek kladně a druhá záporně.

To umožňuje považovat kardiomyocyt za jeden dipól a geometrickým sečtením všech dipólů srdce (tj. celkového počtu kardiomyocytů umístěných v různých fázích akčního potenciálu) získáme celkový dipól, který má směr (určený poměr excitovaných a neexcitovaných oblastí srdečního svalu v různé fáze srdeční cyklus). Projekce tohoto celkového dipólu na strany Einthovenova trojúhelníku určuje vzhled, velikost a směr hlavních EKG vln, jakož i jejich změny v různých patologických stavech.

Hlavní svody EKG

Všechny svody v elektrokardiografii se obvykle dělí na ty, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce ve frontální rovině (I, II, II standardní svody a zesílené svody aVR, aVL, aVF) a na ty, které zaznamenávají elektrickou aktivitu v horizontální rovině (hrudní vede V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Existují také další specializovaná schémata svodů, jako jsou svody Neb atd., které se používají při diagnostice atypických stavů. Pokud ošetřující lékař nestanoví jinak, zaznamenává se kardiogram srdce do tří standardních svodů, tří zesílených svodů a také do šesti hrudních svodů.

Rychlost registrace EKG

V závislosti na modelu použitého elektrokardiografu může být záznam elektrické aktivity srdce prováděn buď současně ze všech 12 svodů, nebo ve skupinách po šesti nebo třech, jakož i postupným přepínáním mezi všemi svody.

Kromě toho lze elektrokardiogram zaznamenat dvěma různými rychlostmi papírové pásky: rychlostí 25 mm/s a 50 mm/s. Často se za účelem úspory elektrokardiografické pásky používá registrační rychlost 25 mm/s, ale pokud je potřeba získat podrobnější informace o elektrické procesy v srdci, pak se srdeční kardiogram zaznamenává rychlostí 50 mm/s.

Principy tvorby EKG vln

Kardiostimulátorem prvního řádu v převodním systému srdce jsou atypické kardiomyocyty sinoatriálního uzlu, umístěné v ústí soutoku horní a dolní duté žíly do pravé síně. Právě tento uzel je zodpovědný za generování správného sinusového rytmu s pulzní frekvencí 60 až 89 za minutu. Elektrická excitace vznikající v sinoatriálním uzlu nejprve pokryje pravou síň (v tomto okamžiku se na elektrokardiogramu tvoří vzestupná část vlny P) a poté se přes mezisíňové svazky Bachmanna, Wenkenbacha a Thorela šíří do levá síň (v tuto chvíli se tvoří sestupná část vlny P) .

Poté, co excitace dosáhne síňového myokardu, nastává systola síní a elektrický impuls je směrován do komorového myokardu podél síňového svazku. V okamžiku, kdy impuls přejde ze síní do komor v atrioventrikulární junkci, dojde k jeho fyziologickému zpoždění, které se na elektrokardiogramu projeví výskytem izoelektrického segmentu PQ (změny EKG, tak či onak spojené se zpožděním vedení vzruchu v atrioventrikulárním spojení, budeme nazývat atrioventrikulární blok) . Toto zpoždění v průchodu impulsu je extrémně nutné pro normální tok další části krve ze síní do komor. Poté, co elektrický impuls projde atrioventrikulární přepážkou, je nasměrován převodním systémem do srdečního hrotu. Z vrcholu začíná excitace komorového myokardu, čímž se na elektrokardiogramu vytvoří vlna Q. Dále excitace pokrývá stěny levé a pravé komory a také mezikomorovou přepážku a tvoří EKG vlna R. Nakonec bude část komor a mezisíňová přepážka pokryta excitací, blíže k srdeční bázi, tvořící vlnu S Po pokrytí celého myokardu komor excitací se vytvoří izoelektrická linie nebo ST segment. na EKG.

V současné době probíhá v kardiomyocytech elektromechanické spřažení excitace s kontrakcí a na membráně kardiomyocytu dochází k repolarizačním procesům, které se projeví T vlnou na elektrokardiogramu. Tímto způsobem se tvoří norma EKG. Při znalosti zákonitostí šíření vzruchu podél převodního systému srdce není obtížné ani při letmém pohledu určit přítomnost hrubých změn na EKG pásce.

Hodnocení srdeční frekvence a EKG v normě

Po zaznamenání elektrokardiogramu srdce začíná dešifrování záznamu určením srdeční frekvence a zdroje rytmu. Chcete-li spočítat počet srdečních tepů, vynásobte počet malých buněk mezi zuby R-R dobou trvání jedné buňky. Je třeba mít na paměti, že při registrační rychlosti 50 mm/s je jeho trvání 0,02 s a při registrační rychlosti 25 mm/s - 0,04 s.

Posouzení vzdálenosti mezi zuby R-R se provádí nejméně mezi třemi až čtyřmi elektrokardiografickými komplexy a všechny výpočty se provádějí ve druhém standardním svodu (protože v tomto svodu dochází k celkovému zobrazení standardních svodů I a III a elektrokardiogram srdce, interpretace jeho indikátorů je nejpohodlnější a nejinformativnější).

Tabulka "EKG: normální"

Posouzení správného rytmu

Posouzení správnosti rytmu se provádí podle míry variability změn výše uvedeného R-R interval. Variabilita změn by neměla přesáhnout 10 %. Zdroj rytmu je stanoven následovně: pokud je tvar EKG správný, vlna je pozitivní a P je na samém začátku, po této vlně následuje izoelektrická čára a poté je lokalizován komplex QRS, pak se předpokládá, že rytmus vychází z atrioventrikulárního spojení, tzn. je uvedena norma EKG. V případě, že dojde k migraci kardiostimulátoru (např. když funkci generování vzruchu převezme ta či ona skupina atypických kardiomyocytů, změní se doba průchodu impulsu síněmi, což bude mít za následek změny v trvání PQ intervalu).

Změny EKG u určitých typů srdečních patologií

Dnes lze EKG udělat téměř na každé klinice nebo malé soukromé zdravotní středisko, ale najít kompetentního specialistu, který by dokázal dešifrovat kardiogram, je mnohem obtížnější najít. Při znalosti anatomické struktury vodivého systému srdce a pravidel pro tvorbu hlavních vln elektrokardiogramu je docela možné samostatně se vyrovnat s diagnózou. Takže jako asistent pomocný materiál může být vyžadována EKG tabulka.

Normy pro amplitudu a trvání hlavních vln a intervalů v něm uvedených pomohou začínajícímu specialistovi při studiu a dešifrování EKG. Pomocí takové tabulky, nebo ještě lépe speciálního kardiografického pravítka, můžete během několika minut určit srdeční frekvenci a také vypočítat elektrickou a anatomickou osu srdce. Při dešifrování je třeba pamatovat na to, že norma EKG u dospělých je poněkud odlišná od normy u dětí a starších osob. Kromě toho bude docela užitečné, pokud pacient vezme předchozí EKG pásky. Takto bude mnohem snazší určit patologické změny.

Je třeba si uvědomit, že trvání vlny P, segmentu PQ, komplexu QRS, segmentu ST a také trvání vlny T, pokud je EKG normální v rukou, je 0,1 ± 0,02 sekund. Pokud se trvání intervalů, vln nebo segmentů mění směrem nahoru, bude to znamenat blokádu vedení impulsů.

Holter monitorování EKG

Holterova monitorace neboli denní záznam elektrokardiogramu je jednou z metod záznamu EKG, kdy je pacientovi vybaveno speciální zařízení, které nepřetržitě zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Instalace Holterova monitoru a další analýza 24hodinového záznamu nám umožňuje identifikovat formy srdeční dysfunkce, které není vždy možné vidět v podmínkách jediného záznamu.

Příkladem je stanovení extrasystoly nebo přechodných poruch rytmu.

Závěr

Znáte-li interpretaci a původ hlavních vln elektrokardiogramu, můžete začít s dalším studiem EKG pro různé typy srdeční patologie, včetně infarktu myokardu různé lokalizace. Správným posouzením a interpretací výsledků EKG můžete nejen identifikovat odchylky ve vodivosti a kontraktilitě myokardu, ale také určit přítomnost iontové nerovnováhy v těle.