Pochopte EKG srdce. Kardiogram srdce - normální, interpretace, známky poruch. Elektrokardiogram pro dysfunkci vedení

Vytvoření závěru na elektrokardiogramu (EKG) provádí lékař funkční diagnostiky nebo kardiolog. Jedná se o obtížný diagnostický proces, který vyžaduje speciální školení a praxi. Lékař popisující EKG musí znát základy elektrofyziologie srdce, varianty normálního kardiogramu a umět identifikovat funkční a morfologické změny na srdci. Musí umět analyzovat dysfunkce automatismu, vodivosti, dráždivosti srdce, vyhodnotit účinek léků a dalších vnější faktory na tvorbě EKG vln a intervalů.

Popis elektrokardiogramu zahrnuje několik po sobě jdoucích fázích. Nejprve se posuzuje pohlaví a věk pacienta, protože v různých věkové skupiny EKG může mít své vlastní charakteristiky a kardiogram se může u mužů a žen lišit. Poté se určí trvání a amplituda vln a intervaly kardiogramu. Poté rytmus a rysy polohy srdce v hruď analyzují se poruchy vedení a znaky ohniskové změny myokardu a hypertrofie srdce. Poté se vytvoří konečný závěr. Pokud je to možné, EKG se porovnává s dříve zaznamenanými filmy stejného pacienta (dynamická analýza).

Analýza vlny P zahrnuje měření její amplitudy, trvání, určení její polarity a tvaru. Určete dobu trvání intervalu P-Q.

Analýza komorového QRS komplexu je hodnocením poměru vln ve všech svodech, měřením amplitudy a trvání těchto vln.

Pro analýzu úseku ST je nutné určit jeho posunutí nahoru nebo dolů vzhledem k izoelektrické čáře a vyhodnotit tvar tohoto posunutí.

Při posuzování vlny T je třeba věnovat pozornost její polaritě, tvaru a amplitudě.
Poté je změřen Q-T interval a porovnán se správnou hodnotou určenou pomocí speciální tabulky.

Normální EKG

Normálně je srdeční rytmus pravidelný, správný, jeho zdrojem je sinusový uzel. Sinusový rytmus v klidu má frekvenci 60 až 100 za minutu. Srdeční frekvence je určena měřením vzdálenosti mezi sousedními R vlnami na EKG (R-R interval).

Je určen směr tzv. elektrické osy srdce, ukazující polohu výsledného vektoru elektromotorické síly (alfa úhel). Udává se ve stupních. Normální osa odpovídá hodnotě úhlu alfa od 40 do 70 stupňů.

Zjišťuje se přítomnost rotací srdce kolem jeho osy.

Porucha srdečního rytmu

Porucha srdečního rytmu nebo arytmie je diagnostikována, pokud jsou na EKG zjištěny následující abnormality:

• zvýšení srdeční frekvence o více než 100 za minutu nebo snížení o méně než 60 za minutu;
• špatný rytmus;
• nesinusový rytmus;
• narušení elektrického signálu přes převodní systém srdce.

Arytmie se dělí do následujících hlavních skupin.

Na základě porušení tvorby impulsů:

1. porušení automatizace sinusového uzlu (sinusová tachykardie, bradykardie, arytmie);
2. ektopické (nesinusové) rytmy způsobené převahou automatismu nesinusových center (prokluzování, zrychlené ektopické rytmy, migrace kardiostimulátoru);
3. ektopické rytmy způsobené mechanismem re-entry (paroxysmální tachykardie, fibrilace a flutter síní a komor).

Na základě poruch vodivosti:

1. blokády (zejména sinoatriální, intraatriální, atrioventrikulární, intraventrikulární blokáda);
2. ventrikulární asystolie;
3. zejména syndromy ventrikulární preexcitace.

Elektrokardiografické známky těchto poruch jsou rozmanité a složité.

Hypertrofie srdce

Hypertrofie myokardu je adaptivní reakce organismu na zvýšení zátěže, projevující se nárůstem hmoty srdce a tloušťky jeho stěn.

Změny při hypertrofii kterékoli části srdce jsou způsobeny zvýšenou elektrickou aktivitou příslušné komory, pomalejším šířením elektrického signálu v její stěně a také ischemickými a dystrofickými změnami srdečního svalu.

Pomocí EKG můžete určit příznaky hypertrofie a také jejich kombinace.

Poruchy prokrvení myokardu

V některých případech lze k posouzení krevního zásobení srdečního svalu použít EKG. Tato metoda se stala zvláště důležitou v diagnostice infarktu myokardu: akutní poruchy průtoku krve v koronární cévy, doprovázené nekrózou (nekrózou) úseku srdečního svalu, následovanou tvorbou jizevnatých změn v této oblasti.

EKG v průběhu infarktu myokardu má přirozenou dynamiku, která umožňuje sledovat vývoj procesu, určit jeho prevalenci a identifikovat komplikace. Pomocí EKG se zjišťuje i lokalizace infarktu myokardu.

Jiné změny EKG

Analýzou změn v komorovém komplexu, ST segmentu a T vlně lze diagnostikovat mnoho dalších patologických stavů, např. perikarditida, myokarditida, poruchy elektrolytů a další procesy.

Videokurz „EKG zvládne každý“, lekce 1 – „Vodivý systém srdce, elektrody“

Videokurz „EKG zvládne každý“, lekce 2 – „Hroty, segmenty, intervaly“

Videokurz „EKG zvládne každý“, lekce 3 – „Algoritmus analýzy EKG“

Pojem „EKG“ znamená „elektrokardiogram“. Jedná se o grafický záznam elektrických impulsů srdce.

Lidské srdce má svůj vlastní kardiostimulátor. Kardiostimulátor je umístěn přímo v pravé síni. Toto místo se obvykle nazývá sinusový uzel. Impuls, který vychází z tohoto uzlu, se nazývá sinusový impuls (pomůže dešifrovat, co ukáže EKG). Právě tento zdroj impulsů se nachází v samotném srdci a sám produkuje elektrické impulsy. Poté jsou odeslány do převodního systému. Impulzy u lidí, kteří nemají srdeční patologii, procházejí srdečním převodním systémem rovnoměrně. Všechny tyto odchozí impulsy jsou zaznamenány a zobrazeny na EKG pásce.

Z toho vyplývá, že EKG - elektrokardiogram - je graficky zaznamenaný impuls srdečního systému. Ukáže EKG problémy se srdcem? ? Samozřejmě je to vynikající a rychlý způsob, jak odhalit jakékoli srdeční onemocnění. Kromě toho je elektrokardiogram nejzákladnější metodou v diagnostice patologie a různých srdečních onemocnění.

Vytvořil ji Angličan A. Waller již v sedmdesátých letech 19. století. Během následujících 150 let prošel stroj, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, změnami a vylepšeními. I když princip fungování se nezměnil.

Moderní sanitní týmy jsou nutně vybaveny přenosnými EKG zařízeními, pomocí kterých můžete rychle provést EKG, čímž ušetříte drahocenný čas. Pomocí EKG můžete dokonce diagnostikovat osobu. EKG ukáže srdeční problémy: od akutních srdečních patologií až po V těchto případech nelze ztratit ani minutu, a proto včasný kardiogram může zachránit život člověka.

Záchranáři sami dešifrují EKG páska a v případě akutní patologie, pokud zařízení ukazuje infarkt, pak po zapnutí sirény rychle odvezou pacienta na kliniku, kde okamžitě přijme naléhavá pomoc. Ale v případě problémů není nutná urgentní hospitalizace, vše bude záviset na tom, co ukáže EKG.

V jakých případech je předepsán elektrokardiogram?

Pokud má osoba níže popsané příznaky, kardiolog ji odkáže na elektrokardiogram:

• nohy otékají;
• stavy na omdlení;
• je dušnost;
• bolest na hrudi, bolest zad, bolest krku.

EKG je povinné pro těhotné ženy na vyšetření, pro osoby připravující se na operaci nebo na lékařské vyšetření.

Taky Výsledky EKG jsou vyžadovány, pokud cestujete do sanatoria nebo pokud potřebujete povolení pro jakékoli sportovní aktivity.

Pro prevenci a pokud osoba nemá žádné stížnosti, lékaři doporučují jednou ročně provést elektrokardiogram. Často to může pomoci diagnostikovat srdeční patologie, které jsou asymptomatické.

Co ukáže EKG?

Na samotném pásku může kardiogram zobrazit kombinaci vlnění a také recese. Tyto zuby jsou označeny jako velké s latinskými písmeny P, Q, R, S a T. Při dešifrování kardiolog studuje a dešifruje šířku, výšku zubů, jejich velikost a intervaly mezi nimi. Na základě těchto indikátorů můžete určit celkový stav srdečního svalu.

Elektrokardiogram dokáže detekovat různé patologie srdce. Ukáže EKG infarkt? Rozhodně ano.

Co určuje elektrokardiogram?

• Tepová frekvence – tepová frekvence.
• Rytmy srdečních kontrakcí.
• Infarkt.
• Arytmie.
• Ventrikulární hypertrofie.
• Ischemické a cardystrofické změny.

Nejzklamanější a nejzávažnější diagnózou na elektrokardiogramu je infarkt myokardu. V diagnostice srdečních infarktů hraje EKG důležitou a dokonce hlavní roli. Pomocí kardiogramu se odhalí zóna nekrózy, lokalizace a hloubka lézí v oblasti srdce. Také při dekódování kardiogramové pásky můžete rozpoznat a odlišit akutní infarkt myokardu od aneuryzmatu a minulých jizev. Při absolvování lékařského vyšetření je proto nutné udělat kardiogram, protože je velmi důležité, aby lékař věděl, co ukáže EKG.

Nejčastěji je infarkt spojen přímo se srdcem. Ale není tomu tak. Srdeční infarkt se může objevit v jakémkoli orgánu. Vyskytuje se (když plicní tkáň částečně nebo úplně odumře, pokud jsou ucpány tepny).

Dochází k mozkovému infarktu (jinak známému jako ischemická cévní mozková příhoda) – odumření mozkové tkáně, které může být způsobeno trombózou nebo prasknutím mozkových cév. U mozkového infarktu mohou být funkce jako řeč, fyzický pohyb a čití zcela ztraceny nebo ztraceny.

Když člověk dostane infarkt, živá tkáň v jeho těle odumře nebo se stane nekrózou. Tělo ztrácí tkáň nebo část orgánu a také funkce, které tento orgán vykonává.

Infarkt myokardu je odumření nebo ischemická nekróza oblastí nebo oblastí samotného srdečního svalu v důsledku úplné nebo částečné ztráty krevního zásobení. Buňky srdečního svalu začnou odumírat přibližně 20-30 minut po zastavení průtoku krve. Pokud má člověk infarkt myokardu, dochází k narušení krevního oběhu. Jeden nebo více cévy v tomto případě neuspějí. Nejčastěji k infarktu dochází v důsledku ucpání krevních cév krevními sraženinami (aterosklerotickými pláty). Oblast distribuce infarktu závisí na závažnosti dysfunkce orgánu, například rozsáhlého infarktu myokardu nebo mikroinfarktu. Proto byste neměli okamžitě zoufat, pokud EKG ukáže infarkt.

To se stává hrozbou pro celou operaci kardiovaskulárního systému tělo a ohrožuje život. V moderní době jsou srdeční infarkty hlavní příčinou úmrtí obyvatel vyspělých zemí.

Příznaky srdečního infarktu

• Závrať.
• Namáhavé dýchání.
• Bolest v krku, rameni, která může vyzařovat do zad, necitlivost.
• Studený pot.
• Nevolnost, pocit plného žaludku.
• Pocit tísně na hrudi.
• Pálení žáhy.
• Kašel.
• Chronická únava.
• Ztráta chuti k jídlu.

Hlavní příznaky infarktu myokardu

1. Intenzivní bolest v oblasti srdce.
2. Bolest, která po užití nitroglycerinu nezmizí.
3. Pokud bolest trvá déle než 15 minut.

Příčiny srdečního infarktu

1. Ateroskleróza.
2. Revmatismus.
3. Vrozená srdeční vada.
4. Diabetes.
5. Kouření, obezita.
6. Arteriální hypertenze.
7. Vaskulitida.
8. Zvýšená viskozita krve (trombóza).
9. Předchozí infarkty.
10. Silné křeče koronární tepna(například při užívání kokainu).
11. Změny související s věkem.

EKG může také identifikovat další onemocnění, jako je tachykardie, arytmie a ischemické poruchy.

Arytmie

Co dělat, když EKG ukazuje arytmii?

Arytmie může být charakterizována četnými změnami v kontrakci srdečního tepu.

Arytmie je stav, kdy dochází k narušení srdečního rytmu a srdeční frekvence. Častěji je tato patologie poznamenána nepravidelným srdečním tepem; Pacient má buď rychlý nebo pomalý srdeční tep. Zvýšení je pozorováno při nádechu a snížení je pozorováno při výdechu.

Angina pectoris

Pokud pacient zažije záchvaty bolesti pod hrudní kostí nebo nalevo od ní v oblasti levé paže, které mohou trvat několik sekund nebo mohou trvat až 20 minut, pak EKG ukáže anginu.

Bolest se obvykle zesiluje při zvedání těžkých, těžkých fyzická aktivita, při odchodu do mrazu a v klidu může zmizet. Taková bolest klesá během 3-5 minut při užívání nitroglycerinu. Kůže pacienta zbledne a pulz je nerovnoměrný, což způsobuje přerušení činnosti srdce.

Angina pectoris je jednou z forem srdce. Často je poměrně obtížné diagnostikovat anginu pectoris, protože takové abnormality se mohou projevit i v jiných srdečních patologiích. Angina pectoris může dále vést k infarktu a mrtvici.

Tachykardie

Mnoho lidí je velmi znepokojeno, když zjistí, že EKG ukázalo tachykardii.

Tachykardie - zvýšení v klidu. Srdeční rytmy během tachykardie mohou dosáhnout 100-150 tepů za minutu. Tato patologie se může také objevit u lidí bez ohledu na věk při zvedání těžkých předmětů nebo při zvýšené fyzické aktivitě, stejně jako při silném psycho-emocionálním vzrušení.

Tachykardie však není považována za nemoc, ale za symptom. Ale není to o nic méně nebezpečné. Pokud srdce začne bít příliš rychle, pak se nestihne naplnit krví, což dále vede ke snížení výdeje krve a nedostatku kyslíku v těle, stejně jako samotného srdečního svalu. Pokud tachykardie trvá déle než měsíc, může to vést k dalšímu narušení srdečního svalu a zvýšení velikosti srdce.

Symptomy charakteristické pro tachykardii

• Závratě, mdloby.
• Slabost.
• Dušnost.
• Zvýšená úzkost.
• Pocit zvýšené srdeční frekvence.
• Srdeční selhání.
• Bolest v oblasti hrudníku.

Příčiny tachykardie mohou být: ischemická choroba srdeční, různé infekce, toxické účinky, ischemické změny.

Závěr

V dnešní době existuje mnoho různých srdečních chorob, které mohou být doprovázeny mučivými a bolestivými příznaky. Před zahájením jejich léčby je nutné provést diagnostiku, zjistit příčinu potíží a pokud možno odstranit.

Dnes je elektrokardiogram jediný účinná metoda v diagnostice srdečních patologií, která je navíc zcela neškodná a nebolestivá. Tato metoda je vhodná pro všechny – děti i dospělé, a je také dostupná, efektivní a vysoce informativní, což je v moderním životě velmi důležité.

Elektrokardiograf využívá senzor k registraci a záznamu parametrů srdeční činnosti, které jsou vytištěny na speciální papír. Vypadají jako svislé čáry (zuby), jejichž výška a umístění vzhledem k ose srdce se při dešifrování vzoru bere v úvahu. Pokud je EKG normální, impulsy jsou jasné, dokonce i linie, které následují v určitém intervalu v přísném pořadí.

EKG studie se skládá z následujících ukazatelů:

1. Vlna R. Zodpovědná za kontrakce levé a pravé síně.
2. Interval P-Q (R) je vzdálenost mezi vlnou R a komplexem QRS (začátek vlny Q nebo R). Ukazuje dobu trvání cesty impulzu přes komory, Hisův svazek a atrioventrikulární uzel zpět do komor.
3. Komplex QRST se rovná systole (okamžiku svalové kontrakce) komor. Budicí vlna se šíří v různých intervalech různými směry a tvoří vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Ukazuje začátek šíření impulsu podél mezikomorové přepážky.
5. Vlna S. Odráží konec distribuce vzruchu přes mezikomorovou přepážku.
6. Vlna R. Odpovídá distribuci impulsů podél myokardu pravé a levé komory.
7. Segment (R) ST. Toto je cesta impulsu od koncového bodu vlny S (v nepřítomnosti vlny R) k začátku T.
8. Vlna T. Ukazuje proces repolarizace komorového myokardu (zvedání žaludečního komplexu v segmentu ST).

Video pojednává o hlavních prvcích, které tvoří elektrokardiogram. Převzato z kanálu MEDFORS.

Jak dešifrovat kardiogram

1. Věk a pohlaví.
2. Buňky na papíře se skládají z vodorovných a svislých čar s velkými a malými buňkami. Horizontální jsou zodpovědné za frekvenci (čas), vertikální jsou napětí. Velký čtverec se rovná 25 malým, z nichž každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Velký čtverec odpovídá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm svislé čáry je 1 mV napětí.
3. Anatomickou osu srdce lze určit pomocí směrového vektoru vln Q, R, S. Normálně by měl být impuls veden komorami doleva a dolů pod úhlem 30-70º.
4. Čtení zubů závisí na vektoru rozložení budicí vlny na ose. Amplituda se u různých svodů liší a část vzoru může chybět. Směr nahoru od izočáry je považován za pozitivní, dolů - negativní.
5. Elektrické osy svodů Ι, ΙΙ, ΙΙΙ mají různé polohy vzhledem k ose srdce a jsou zobrazeny odpovídajícím způsobem pomocí různé amplitudy. Svody AVR, AVF a AVL ukazují rozdíl potenciálu mezi končetinami (s kladnou elektrodou) a průměrným potenciálem zbylých dvou (se zápornou). Osa AVR směřuje zdola nahoru a doprava, takže většina zubů má zápornou amplitudu. Svod AVL probíhá kolmo k elektrické ose srdce (EOS), takže celkový komplex QRS se blíží nule.

Rušení a vibrace pilových zubů (frekvence až 50 Hz) zobrazené na obrázku mohou naznačovat následující:

• svalové třesy (malé vibrace s různou amplitudou);
• zimnice;
• špatný kontakt mezi kůží a elektrodou;
• porucha jednoho nebo více vodičů;
• rušení domácími elektrickými spotřebiči.

K registraci srdečních impulsů dochází pomocí elektrod, které spojují elektrokardiograf s lidskými končetinami a hrudníkem.

Dráhy výbojů (svodů) mají následující označení:

• AVL (analog prvního);
• AVF (analog třetího);
• AVR (zrcadlové zobrazení svodů).

Označení hrudních svodů:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorů můžete nezávisle interpretovat pomocí standardů EKG pro každý z nich:

1. Vlna P. Měla by mít kladnou hodnotu ve svodech Ι-ΙΙ a být dvoufázová ve V1.
2. PQ interval. Rovná se součtu doby kontrakce srdečních síní a jejich vedení AV uzlem.
3. Vlna Q musí přijít před R a mít zápornou hodnotu. V oddílech Ι, AVL, V5 a V6 může být přítomen s délkou ne větší než 2 mm. Jeho přítomnost v olovu ΙΙΙ by měla být dočasná a zmizet po hlubokém nádechu.
4. QRS komplex. Počítáno podle buněk: normální šířka- to je 2-2,5 buňky, interval je 5, amplituda v hrudní oblasti je 10 malých čtverců.
5. Segment S-T. Chcete-li určit hodnotu, musíte spočítat počet buněk od bodu J Normálně je 1,5 (60 ms).
6. Vlna T se musí shodovat se směrem QRS. Má zápornou hodnotu ve svodech: ΙΙΙ, AVL, V1 a standardní kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U vlna Pokud je tento indikátor zobrazen na papíře, může se vyskytovat v těsné blízkosti vlny T a splynout s ní. Jeho výška je 10 % T v úsecích V2-V3 a ukazuje na přítomnost bradykardie.

Jak si spočítat tepovou frekvenci

Schéma výpočtu srdeční frekvence vypadá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na snímku EKG.
2. Najděte velké čtverce mezi vrcholy R je srdeční frekvence.
3. Vypočítejte pomocí vzorce: tep = 300/počet čtverců.

Například mezi vrcholy je 5 čtverců. Tepová frekvence=300/5=60 tepů/min.

FOTOGALERIE

Zápis pro dešifrování studie Obrázek ukazuje normální sinusový rytmus srdce. Fibrilace síní Metoda stanovení srdeční frekvence Fotografie ukazuje diagnózu ischemické choroby srdeční Infarkt myokardu na elektrokardiogramu

Co je abnormální EKG

Abnormální elektrokardiogram je odchylka výsledků testu od normy. Úkolem lékaře je v tomto případě určit míru nebezpečí anomálií v přepisu studie.

Abnormální výsledky EKG mohou naznačovat následující problémy:

• tvar a velikost srdce nebo jedné z jeho stěn se výrazně změnily;
• nerovnováha elektrolytů (vápník, draslík, hořčík);
• ischemie;
• infarkt;
• změna normálního rytmu;
• vedlejší účinek užívaných léků.

Jak vypadá EKG normálně a s patologií?

Parametry elektrokardiogramu u dospělých mužů a žen jsou uvedeny v tabulce a vypadají takto:

Jaký druh kardiogramu by měl mít zdravý člověk?

Indikace dobrého kardiogramu pro dospělého:

Video porovnává kardiogram zdravého a nemocného člověka a poskytuje správnou interpretaci získaných dat. Převzato z kanálu „Život hypertonika“.

Indikátory u dospělých

Příklad normálního EKG u dospělých:

Indikátory u dětí

Parametry elektrokardiogramu u dětí:

Poruchy rytmu při interpretaci EKG

Mohou se objevit poruchy srdečního rytmu zdravých lidí a být variantou normy. Nejčastější typy arytmií a odchylky převodního systému. V procesu interpretace získaných údajů je důležité vzít v úvahu všechny indikátory elektrokardiogramu, a ne každý jednotlivě.

Arytmie

Poruchy srdečního rytmu mohou být:

1. Sinusová arytmie. Kolísání amplitudy RR se pohybuje v rozmezí 10 %.
2. Sinusová bradykardie. PQ=12 sekund, srdeční frekvence nižší než 60 tepů/min.
3. Tachykardie. Tepová frekvence u adolescentů je více než 200 tepů/min, u dospělých je to více než 100-180. Během komorové tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatímco sinusová tachykardie je mírně vyšší než normální.
4. Extrasystoly. V ojedinělých případech je přípustná mimořádná kontrakce srdce.
5. Paroxysmální tachykardie. Zvýšení srdeční frekvence na 220 za minutu. Během útoku dochází ke splynutí QRS a P. Rozsah mezi R a P od následující doby
6. Fibrilace síní. Síňová kontrakce je 350-700 za minutu, komorová kontrakce je 100-180 za minutu, P chybí, kolísání podél izočáry.
7. Flutter síní. Síňová kontrakce je 250-350 za minutu, žaludeční kontrakce jsou méně časté. Pilové vlny v úsecích ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchylka polohy EOS

Zdravotní problémy mohou být indikovány posunem vektoru EOS:

1. Odchylka doprava je více než 90º. V kombinaci s převýšením výšky S nad R signalizuje patologii pravé komory a blok Hisovu svazku.
2. Odchylka doleva o 30-90º. S patologickým poměrem výšek S a R - hypertrofie levé komory, blokáda raménka.

Odchylky v poloze EOS mohou signalizovat následující onemocnění:

• infarkt;
• plicní otok;
• CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Porušení převodního systému

Závěr EKG může zahrnovat následující patologie funkce vedení:

• AV blok 1. stupně - vzdálenost mezi vlnami P a Q přesahuje interval 0,2 sekundy, sekvence dráhy vypadá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupně - PQ vytěsňuje QRS (Mobitz typ 1) nebo QRS spadá po délce PQ (Mobitz typ 2);
• kompletní AV blokáda - frekvence kontrakcí síní je větší než komor, PP=RR, délka PQ je různá.

Vybrané srdeční choroby

Podrobná interpretace elektrokardiogramu může ukázat následující patologické stavy:

Video

Videokurz „EKG zvládne každý“ pojednává o poruchách srdečního rytmu. Převzato z kanálu MEDFORS.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika vln, segmentů a intervalů, které se odrážejí obtížný procesšíření vlny vzruchu celým srdcem.

Tvar elektrokardiografických komplexů a velikost zubů jsou u různých svodů různé a jsou určeny velikostí a směrem projekce momentových vektorů srdečního EMP na osu konkrétního svodu. Pokud projekce vektoru momentu směřuje ke kladné elektrodě daného svodu, je na EKG zaznamenána odchylka od izočáry směrem nahoru - pozitivní vlny. Pokud projekce vektoru směřuje k záporné elektrodě, zaznamená se na EKG odchylka směrem dolů od izočáry - negativní vlny. V případě, kdy je momentový vektor kolmý k ose svodu, je jeho průmět na tuto osu nulový a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od izočáry. Pokud během cyklu buzení vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vedení, pak se vlna stane dvoufázovou.

Segmenty a vlny normálního EKG.

Prong R.

Vlna P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. U zdravého člověka je ve svodech I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitivní, ve svodech III a aVL, V může být pozitivní, dvoufázová nebo (vzácně) negativní a ve svodu aVR je vlna P vždy negativní. . Ve svodech I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráží dobu trvání atrioventrikulárního vedení, tzn. doba šíření vzruchu síněmi, AV uzlem, Hisovým svazkem a jeho větvemi. Jeho trvání je 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí především na tepové frekvenci: čím vyšší tepová frekvence, tím kratší je interval P-Q(R).

Komorový QRST komplex.

Komorový QRST komplex odráží složitý proces propagace (QRS komplex) a extinkce (RS-T segment a T vlna) excitace v celém komorovém myokardu.

Q vlna.

Vlnu Q lze normálně zaznamenat ve všech standardních a zesílených unipolárních končetinových svodech a v hrudních svodech vede V-V. Amplituda normální vlny Q ve všech svodech kromě aVR nepřesahuje výšku vlny R a její trvání je 0,03 s. V aVR olova u zdravého člověka může být zaznamenána hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

R vlna

Normálně lze vlnu R zaznamenat ve všech standardních a rozšířených končetinových svodech. Ve vedení aVR je vlna R často špatně definovaná nebo zcela chybí. V hrudních svodech se amplituda vlny R postupně zvyšuje z V na V a poté mírně klesá ve V a V. Někdy může vlna r chybět. Špice

R odráží šíření excitace podél interventrikulárního septa a vlna R - podél svalů levé a pravé komory. Interval vnitřní odchylky ve svodu V nepřesahuje 0,03 s a ve svodu V - 0,05 s.

S vlna

U zdravého člověka se amplituda vlny S v různých elektrokardiografických svodech pohybuje v širokých mezích, nepřesahující 20 mm. Při normální poloze srdce v hrudníku v končetinových svodech je amplituda S malá, kromě svodu aVR. V hrudních svodech vlna S postupně klesá z V, V na V a ve svodech V, V má malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost vln R a S v prekordiálních svodech („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána ve svodu V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

segment RS-T.

Segment RS-T se u zdravého člověka v končetinových svodech nachází na izolině (0,5 mm). Normálně může u hrudních svodů V-V dojít k mírnému posunutí segmentu RS-T směrem nahoru od izočáry (ne více než 2 mm) a ve svodech V - dolů (ne více než 0,5 mm).

T vlna

Normálně je vlna T vždy pozitivní ve svodech I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Ve svodech III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. Ve vedení aVR je T vlna normálně vždy záporná.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu srdečních kontrakcí: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný Q-T interval. Normální trvání QT interval určeno podle Bazettova vzorce: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R – trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Nejprve musíte věnovat pozornost přítomnosti různých interferencí. Interference, ke které dochází během záznamu EKG:

a - indukční proudy - síťová indukce ve formě pravidelných kmitů o frekvenci 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) izočáry v důsledku špatného kontaktu elektrody s kůží;

c - interference způsobená svalovým třesem (jsou viditelné nepravidelné časté vibrace).

Interference vyskytující se během záznamu EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu ovládacího milivoltu, která by měla odpovídat 10mm.

Za třetí by měla být vyhodnocena rychlost pohybu papíru během záznamu EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm odpovídá 1 mm na papírové pásce časovému úseku 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí;

2) počítání počtu srdečních tepů;

3) určení zdroje buzení;

4) posouzení funkce vodivosti.

II. Stanovení srdečních rotací kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;

2) určení rotace srdce kolem podélné osy;

3) určení rotace srdce kolem příčné osy.

III. Analýza síňové vlny P.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografická zpráva.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence je hodnocena porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy vln R Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je trvání měřeného R-R stejné a rozptyl získaných hodnot nepřesahuje 10 % průměru. Trvání R-R. V ostatních případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), což lze pozorovat u extrasystoly, fibrilace síní, sinusová arytmie atd.

2) Při správném rytmu se srdeční frekvence (HR) určuje podle vzorce: HR=.

Pokud nesprávné Rytmus EKG v jednom ze svodů (nejčastěji ve standardním svodu II) se zaznamenává déle než obvykle, např. 3-4s. Poté se spočítá počet QRS komplexů zaznamenaných za 3 sekundy a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a snížení se nazývá bradykardie.

Posouzení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b), c) nesprávný rytmus

3) Pro určení zdroje vzruchu (kardiostimulátoru) je nutné zhodnotit průběh vzruchu v síních a stanovit poměr R vln ke komorovým QRS komplexům.

Sinusový rytmus vyznačující se: přítomností ve standardním svodu II pozitivních vln H předcházejících každému komplexu QRS; konstantní identický tvar všech P vln ve stejném svodu.

Při absenci těchto příznaků jsou diagnostikovány různé možnosti Ne sinusový rytmus.

Síňový rytmus(z spodní části atria) je charakterizována přítomností negativních P, P vln a následujících nezměněných QRS komplexů.

Rytmus z AV připojení vyznačující se: nepřítomností EKG vlna P, sloučení s obvyklým nezměněným komplexem QRS nebo přítomnost negativních vln P umístěných za obvyklými nezměněnými komplexy QRS.

Komorový (idioventrikulární) rytmus charakterizované: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 tepů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; nedostatek přirozeného spojení mezi QRS komplexy a P vlnami.

4) Pro hrubé předběžné posouzení převodní funkce je nutné změřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q(R) a celkovou dobu trvání komorového QRS komplexu. Prodloužení trvání těchto vln a intervalů ukazuje na zpomalení vedení v odpovídající části převodního systému srdce.

II. Určení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce existují následující možnosti:

Baileyho šestiosý systém.

A) Určení úhlu grafickou metodou. Algebraický součet amplitud komplexních vln QRS se vypočítá ve dvou libovolných svodech z končetin (obvykle se používají standardní svody I a III), jejichž osy jsou umístěny ve frontální rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu na libovolně zvolené stupnici je vynesena na kladnou nebo zápornou část osy odpovídajícího předstihu v šestiosém Baileyho souřadnicovém systému. Tyto hodnoty představují průměty požadované elektrické osy srdce na osy I a III standardních svodů. Z konců těchto výstupků jsou obnoveny kolmice k osám svodů. Průsečík kolmiček je připojen ke středu soustavy. Tato linie je elektrickou osou srdce.

b) Vizuální určení úhlu. Umožňuje rychle odhadnout úhel s přesností 10°. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována v tom svodu, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce a je s ní rovnoběžná.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nulový (R=S nebo R=Q+S), se zapíše do svodu, jehož osa je kolmá na elektrickou osu srdce.

Při normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve svodech III a aVL jsou vlny R a S přibližně stejné.

Na horizontální pozice nebo odchylka elektrické osy srdce doleva: vysoké vlny R jsou fixovány ve svodech I a aVL a R>R>R; hluboká vlna S je zaznamenána ve svodu III.

Ve svislé poloze nebo odchylce elektrické osy srdce doprava: vysoké vlny R jsou zaznamenány ve svodech III a aVF a R R> R; hluboké S vlny jsou zaznamenány ve svodech I a aV

III. Analýza vlny P zahrnuje: 1) měření amplitudy P vlny; 2) měření doby trvání vlny P; 3) určení polarity vlny P; 4) určení tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) posouzení vlny Q: amplituda a srovnání s amplitudou R, trvání; b) posouzení vlny R: amplituda, její porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném svodu as amplitudou R v jiných svodech; trvání intervalu vnitřní odchylky ve svodech V a V; možné rozštěpení zubu nebo vzhled dalšího; c) posouzení vlny S: amplituda, její porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zubaté nebo rozštípnutí zubu.

2) NaAnalýza segmentů RS-T nutné: ​​najděte spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+–) od izočáry; změřte velikost posunutí segmentu RS-T, buď nahoru nebo dolů po izolinii v bodě umístěném 0,05-0,08 s od bodu j doprava; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmo dolů, šikmo nahoru.

3)Při analýze T vlny by měl: určit polaritu T, vyhodnotit jeho tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza QT intervalu: Měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) poruchy srdečního rytmu; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischémie, dystrofie, nekrózy, jizvy).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Poruchy automatismu SA uzlu (nomotopické arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů na 90-160(180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu (správné střídání vlny P a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní vlna P).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu tepů na 59-40 za minutu (prodloužení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: kolísání trvání intervalů R-R přesahující 0,15 s a související s dechovými fázemi; zachování všech elektrokardiografických známek sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinoatriálních uzlin: vytrvalý sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů; přítomnost SA blokády; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystola.

1) Síňová extrasystola: předčasný mimořádný výskyt vlny P′ a následující komplex QRST′; deformace nebo změna polarity P′ vlny extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST′, podobného tvaru jako běžné normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňové extrasystole.

Síňová extrasystola (II standardní svod): a) od horní části atria; b) ze středních částí síní; c) ze spodních částí síní; d) zablokovaná síňová extrasystola.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný, mimořádný výskyt nezměněného komorového QRS′ komplexu na EKG, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; negativní P′ vlna ve svodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS′ komplexu nebo nepřítomnosti P′ vlny (fúze P′ a QRS′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Ventrikulární extrasystol: předčasný mimořádný výskyt změněného komorového QRS komplexu na EKG; významné rozšíření a deformace extrasystolického komplexu QRS; umístění segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS′; nepřítomnost vlny P před komorovým extrasystolem; přítomnost ve většině případů kompletní kompenzační pauzy po komorovém extrasystolu.

a) levá komora; b) extrasystola pravé komory

3. Paroxysmální tachykardie.

1) Síňová paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence až 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost redukované, deformované, dvoufázové nebo negativní P vlny před každým komorovým QRS komplexem; normální nezměněné komorové QRS komplexy; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulární blokády I. stupně s periodickou ztrátou jednotlivých QRS′ komplexů (nekonstantní známky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních vln P' ve svodech II, III a aVF umístěných za komplexy QRS nebo s nimi splývajících a nezaznamenaných na EKG; normální nezměněné komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulární paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhle končící záchvat zvýšené srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu ve většině případů; deformace a rozšíření QRS komplexu více než 0,12 s s nesouhlasným umístěním RS-T segmentu a T vlny; přítomnost atrioventrikulární disociace, tzn. úplné oddělení rychlého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s občasně zaznamenanými jednotlivými normálními nezměněnými QRST komplexy sinusového původu.

4. Flutter síní: přítomnost na EKG častých - až 200-400 za minutu - pravidelných, podobných síňových F vln, které mají charakteristický pilovitý tvar (svody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný, pravidelný komorový rytmus se stejnými intervaly F-F; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každému předchází určitý počet síňových F vln (2:1, 3:1, 4:1 atd.).

5. Fibrilace síní: nepřítomnost P vln ve všech svodech; přítomnost náhodných vln v průběhu srdečního cyklu F, mající různé tvary a amplitudy; vlny F lépe zaznamenáno ve svodech V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; přítomnost QRS komplexů, které mají ve většině případů normální, nezměněný vzhled.

a) hrubě zvlněná forma; b) jemně zvlněná forma.

6. Flutter komor:časté (až 200-300 za minutu), pravidelné a identické ve tvaru a amplitudě flutterové vlny, připomínající sinusovou křivku.

7. Fibrilace komor:časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, lišící se od sebe různými tvary a amplitudami.

Elektrokardiogram pro dysfunkci vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodické ztráty jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení pauzy mezi dvěma sousedními vlnami P nebo R v době ztráty srdečních cyklů je téměř 2krát (méně často 3 nebo 4krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Intraatriální blokáda: zvýšení trvání vlny P o více než 0,11 s; štěpení vlny P.

3. Atrioventrikulární blokáda.

1) I titul: prodloužení doby trvání intervalu P-Q(R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a štěpení vlny P; QRS je normální.

b) nodální forma: prodloužení segmentu P-Q(R).

c) distální (třísvazková) forma: výrazná deformace QRS.

2) II stupeň: ztráta jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typ I: postupné prodlužování intervalu P-Q(R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze je P-Q(R) opět normální nebo mírně prodloužený, poté se celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typ II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodlužováním P-Q(R), která zůstává konstantní.

c) Mobitz typ III (neúplná AV blokáda): ztratí se buď každou sekundu (2:1), nebo dva a více komorových komplexů za sebou (blok 3:1, 4:1 atd.).

3) III stupně: úplné oddělení síňových a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60-30 za minutu nebo méně.

4. Blok nohou a větví jeho svazku.

1) Blokáda pravá noha(větví) svazku Jeho.

a) Úplná blokáda: přítomnost komplexů QRS typu rSR′ nebo rSR′ ve tvaru M, s R′ > r, v pravém hrudním svodu V (méně často v končetinových svodech III a aVF); přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL rozšířené, často zubaté S vlny; zvýšení trvání (šířky) QRS komplexu o více než 0,12 s; přítomnost ve svodu V (méně často ve III) deprese segmentu RS-T s konvexitou směřující nahoru a negativní nebo dvoufázová (–+) asymetrická vlna T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr′ nebo rSR′ ve svodu V a mírně rozšířená vlna S ve svodech I a V; trvání QRS komplexu je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Hisova svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α –30°); QRS ve svodech I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celková doba trvání QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blok levé zadní větve Hisova svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel α120°); tvar komplexu QRS ve svodech I a aVL je typ rS a ve svodech III aVF - typ qR; doba trvání QRS komplexu je v rozmezí 0,08-0,11 s.

4) Blok levého svazku: ve svodech V, V, I, aVL jsou rozšířené deformované komorové komplexy typu R s rozštěpeným nebo širokým vrcholem; ve svodech V, V, III, aVF jsou rozšířené deformované komorové komplexy, mající vzhled QS nebo rS s rozštěpeným nebo širokým vrcholem S vlny; zvýšení celkové doby trvání QRS komplexu o více než 0,12 s; přítomnost ve svodech V, V, I, aVL diskordantního posunutí segmentu RS-T vzhledem ke QRS a negativních nebo bifázických (–+) asymetrických vln T; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví svazku His: atrioventrikulární blok I, II nebo III stupně; blokáda dvou větví Jeho svazku.

Elektrokardiogram pro hypertrofii síní a komor.

1. Hypertrofie levé síně: bifurkace a zvýšení amplitudy P vln (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síně) fáze vlny P ve svodu V (méně často V) nebo vytvoření negativního P; negativní nebo dvoufázová (+–) vlna P (nekonstantní znaménko); zvýšení celkové doby trvání (šířky) vlny P – více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: ve svodech II, III, aVF jsou vlny P s vysokou amplitudou, se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech V vlna P (nebo podle alespoň jeho první je fáze pravé síně) pozitivní se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech I, aVL, V má vlna P nízkou amplitudu a v aVL může být záporná (není konstantní znaménko); doba trvání P vln nepřesáhne 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S vln V tomto případě R2 25 mm; známky rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posunutí elektrické osy srdce doleva; posunutí RS-T segmentu ve svodech V, I, aVL pod izočáru a vznik negativní nebo dvoufázové (–+) T vlny ve svodech I, aVL a V; prodloužení doby trvání intervalu vnitřní odchylky QRS v levých prekordiálních svodech o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posunutí elektrické osy srdce doprava (úhel α větší než 100°); zvýšení amplitudy vlny R ve V a vlny S ve V; výskyt komplexu QRS typu rSR′ nebo QR ve vedení V; známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posunutí segmentu RS-T směrem dolů a výskyt negativních vln T ve svodech III, aVF, V; prodloužení doby trvání intervalu vnitřní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro ischemickou chorobu srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu vyznačující se rychlou, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolinii a sloučením první pozitivní a poté negativní T vlny s ní; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k izolině. Ve 2.–3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární vlna T se prudce prohlubuje a stává se symetrickou a špičatou.

2. V subakutní fázi infarktu myokardu je zaznamenávána patologická vlna Q nebo QS komplex (nekróza) a negativní koronární vlna T (ischémie), jejichž amplituda postupně klesá počínaje 20.-25. dnem. Segment RS-T je umístěn na izočárě.

3. Jizvové stadium infarktu myokardu charakterizované přetrváváním patologické vlny Q nebo komplexu QS po řadu let, často po celý život pacienta, a přítomností slabě negativní nebo pozitivní vlny T.

Elektrokardiografie já Elektrokardiografie

Elektrokardiografie je metoda elektrofyziologického studia srdeční činnosti za normálních i patologických stavů, založená na záznamu a analýze elektrické aktivity myokardu šířící se srdcem během srdečního cyklu. Registrace se provádí pomocí speciálních zařízení - elektrokardiografů. Zaznamenaná křivka - () - odráží dynamiku rozdílu potenciálu ve dvou bodech během srdečního cyklu elektrické pole srdce, odpovídající místům na těle subjektu dvou elektrod, z nichž jedna je kladný pól, druhá - záporná (připojená k + a - pólu elektrokardiografu). Určitý vzájemné domluvě Tyto elektrody se nazývají elektrokardiografické svody a konvenční přímka mezi nimi se nazývá osa tohoto svodu. Za normálních okolností se velikost elektromotorické síly (EMF) srdce a její směr, měnící se v průběhu srdečního cyklu, projeví v podobě dynamiky projekce vektoru EMF na osu svodu, tzn. na přímce a ne na rovině, jak se to stává při záznamu vektorového kardiogramu (viz Vectorcardiography), odrážejícího prostorovou dynamiku směru EMP srdce v projekci do roviny. Proto se EKG, na rozdíl od vektorového kardiogramu, někdy nazývá skalární. Aby bylo možné pomocí něj získat prostorové informace o změnách elektrických procesů v, je nutné provést EKG při různé polohy elektrody, tzn. v různých vedeních, jejichž osy nejsou rovnoběžné.

Teoretické základy elektrokardiografie jsou založeny na zákonech elektrodynamiky platných pro elektrické procesy, vyskytující se v souvislosti s rytmickým generováním elektrického impulsu kardiostimulátorem srdce a šířením elektrického vzruchu přes převodní systém srdce (Srdce) a myokard. Po vygenerování impulsu v sinusovém uzlu se nejprve šíří doprava a po 0,02 S a do levé síně, pak po krátkém zpoždění v atrioventrikulárním uzlu přechází do septa a synchronně pokrývá pravou a levou srdeční komoru, čímž je způsobuje. Z každého vybuzeného se stává elementární dipól (dvoupólový generátor): součet elementárních dipólů v daném okamžiku buzení tvoří tzv. ekvivalentní dipól. Šíření vzruchu po celém srdci je doprovázeno výskytem elektrického pole v objemovém vodiči (těle), který jej obklopuje. Změna potenciálového rozdílu ve 2 bodech tohoto pole je vnímána elektrodami elektrokardiografu a zaznamenána ve formě vln EKG směřujících nahoru (pozitivní) nebo dolů (negativní) podél izoelektrické čáry v závislosti na směru EMF mezi póly elektrod. V tomto případě je amplituda zubů měřená v milivoltech nebo milimetrech (obvykle se záznam provádí v režimu, kdy standardní kalibrační potenciál lmv vychyluje zapisovací pero o 10 mm), odráží velikost rozdílu potenciálu podél osy svodu EKG.

Zakladatel E., nizozemský fyziolog W. Einthoven, navrhl zaznamenat potenciální rozdíl ve frontální rovině těla ve třech standardních svodech - jakoby z vrcholů rovnostranného trojúhelníku, pro které vzal pravá ruka, levá ruka a stydké (v praktické E. se jako třetí vrchol používá levý). Čáry mezi těmito vrcholy, tzn. Strany trojúhelníku jsou osy standardních svodů.

Normální elektrokardiogram odráží proces vzruchu šířícího se převodním systémem srdce ( rýže. 3 ) a kontraktilní myokard po vygenerování impulsu v sinoatriálním uzlu, který je normálně kardiostimulátorem srdce. Na EKG ( rýže. 4, 5 ) během diastoly (mezi vlnami T a P) je zaznamenána přímá vodorovná čára, zvaná izoelektrická (izolina). Impulz v sinoatriálním uzlu se šíří síňovým myokardem, který tvoří síňovou P vlnu na EKG, a zároveň po internodálních rychlých převodních drahách do atrioventrikulárního uzlu. Díky tomu se dostává do atrioventrikulární komory ještě před koncem síňové excitace. Pomalu putuje atrioventrikulárním uzlem, takže po vlně P před začátkem vln odrážejících vzruch komor je na EKG zaznamenán izoelektrický; Během této doby je dokončena mechanická síňová funkce. Poté je impuls rychle veden podél atrioventrikulárního svazku (svazek His), jeho trupu a nohou (větví), jejichž větve přes Purkyňova vlákna přenášejí vzruch přímo do vláken kontraktilního myokardu komor. () komorového myokardu se na EKG projeví výskytem vln Q, R, S (QRS komplex) a v časné fázi - segmentu RST (přesněji segmentu ST nebo RT, pokud je vlna S chybí), téměř se shoduje s izolinií a v hlavní (rychlé) fázi - vlně T Často po T vlně následuje malá U vlna, jejíž vznik je spojen s repolarizací v His-Purkyňově systému. Prvních 0,01-0,03 S QRS komplex odpovídá vzrušení mezikomorová přepážka, který se ve standardním a levém hrudním svodu odráží vlnou Q a v pravém hrudním svodu začátkem vlny R Trvání vlny Q není obvykle delší než 0,03 S. V dalších 0,015-0,07 S vrcholy pravé a levé komory jsou excitovány od subendokardiálních do subepikardiálních vrstev, jejich přední, zadní a laterální stěny, nakonec (0,06-0,09 S) vzruch se šíří na báze pravé a levé komory. Integrální vektor srdce mezi 0,04 a 0,07 S komplex je orientován doleva - ke kladnému pólu svodů II a V 4, V 5 a v období 0,08-0,09 S- nahoru a mírně doprava. Proto je v těchto svodech komplex QRS reprezentován vysokou vlnou R s mělkými vlnami Q a S a v pravém hrudním vedení se tvoří hluboká vlna S každý ze standardních a unipolárních svodů je určen prostorovou polohou integrálního vektoru srdce elektrické osy srdce), která normálně závisí na umístění srdce v hrudníku.

EKG tedy normálně odhalí síňovou vlnu P a QRST, skládající se z negativních vln Q, S, pozitivní vlny R a také vlny T, pozitivní ve všech svodech kromě VR, ve které je negativní, a V 1 - V 2 , kde T vlna může být buď pozitivní nebo negativní nebo mírně výrazná. Síňová vlna P ve svodu aVR je také normálně vždy negativní a ve svodu V 1 je obvykle reprezentována dvěma fázemi: pozitivní - větší (excitace převážně pravé síně), dále negativní - menší (excitace levé síně). Komplex QRS může postrádat vlny Q a/nebo S (formy RS, QR, R) a také mít dvě vlny R nebo S, přičemž druhá vlna je označena jako R1 (formy RSR1 a RR1) nebo S1.

Časové intervaly mezi stejnými zuby sousedních cyklů se nazývají mezicyklové intervaly (například intervaly P-P, R-R) a mezi různými zuby stejného cyklu - intervaly uvnitř cyklu (např. P-Q intervaly, O-T). Segmenty EKG mezi vlnami jsou označeny jako segmenty, pokud není popsáno jejich trvání, ale ve vztahu k izolinii nebo konfiguraci (například ST nebo RT, segment sahající od konce komplexu QRS ke konci vlny T) . Za patologických podmínek se mohou posunout směrem nahoru (elevace) nebo dolů () vzhledem k izolině (například úsek ST nahoru při infarktu myokardu, perikarditidě).

Sinusový rytmus je určen přítomností pozitivní vlny P ve svodech I, II, aVF, V 6, která normálně vždy předchází komplex QRS a je od něj vzdálena (interval P-Q nebo interval P-R, pokud neexistuje vlna Q) o při minimálně 0,12 S. Při patologické lokalizaci síňového kardiostimulátoru v blízkosti síňokomorové junkce nebo v ní samotné je vlna P v těchto svodech negativní, přibližuje se komplexu QRS, může se s ním časově shodovat a být po něm dokonce detekována.

Pravidelnost rytmu je dána rovností mezicyklových intervalů (P-P nebo R-R). U sinusové arytmie se intervaly P-P (R-R) liší o 0,10 S a více. Normální doba trvání síňové excitace, měřená šířkou vlny P, je 0,08-0,10 S. Normální interval P-Q je 0,12-0,20 S. Doba šíření vzruchu komorami, určená šířkou QRS komplexu, je 0,06-0,10 S. Doba trvání elektrické systoly komor, tzn. Q-T interval, měřený od začátku QRS komplexu do konce T vlny, má normálně správnou hodnotu v závislosti na tepové frekvenci (správné trvání Q-T), tzn. na trvání srdečního cyklu (C), odpovídající R-R interval. Podle Bazettova vzorce se vlastní trvání Q-T rovná k, kde k je koeficient 0,37 pro muže a 0,39 pro ženy a děti. Zvýšení nebo snížení Q-T intervalu o více než 10 % oproti očekávané hodnotě je známkou patologie.

Amplituda (napětí) normálních EKG vln v různých svodech závisí na fyzičce subjektu, závažnosti podkožní tkáně a poloze srdce v hrudníku. U dospělých je normální vlna P obvykle nejvyšší (až 2-2,5 mm) ve vedení II; má polooválný tvar. PIII a PaVL - pozitivní nízká (zřídka mělká negativní). při normálním umístění elektrické osy srdce je prezentován ve svodech I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 mělké (méně než 3 mm) počáteční vlna Q, vysoká vlna R a malá koncová vlna S Nejvyšší vlna R je ve svodech II, V 4, V 5 a ve svodu V 4 je amplituda vlny R obvykle větší než ve svodu V. 6, ale nepřesahuje 25 mm (2,5 mV). Ve svodové aVR jsou hlavní vlna komplexu QRS (vlna S) a vlna T negativní. Ve svodu V je zaznamenán komplex rS ( malým písmem indikují zuby s relativně malou amplitudou, kdy je třeba konkrétně zdůraznit poměr amplitudy), ve svodech V 2 a V 3 - komplex RS nebo rS. Vlna R v hrudních svodech se zvyšuje zprava doleva (od V do V 4 -V 5) a poté mírně klesá směrem k V 6. Vlna S klesá zprava doleva (z V 2 na V 6). Rovnost vln R a S v jednom svodu určuje přechodovou zónu - svod v rovině kolmé na prostorový vektor komplexu QRS. Normálně se přechodová zóna komplexu nachází mezi svody V 2 a V 4. Směr vlny T se obvykle shoduje se směrem největší vlny v komplexu QRS. Je kladný zpravidla ve svodech I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 a má větší amplitudu ve svodech, kde je vlna R vyšší; a vlna T je 2-4krát menší (s výjimkou svodů V 2 -V 3, kde může být vlna T rovna nebo vyšší než R).

ST segment (RT) ve všech končetinových svodech a v levém hrudním svodu je zaznamenán na úrovni izoelektrické čáry. Malé horizontální posuny (až do 0,5 mm nebo do 1 mm) segmentu ST jsou možné u zdravých lidí, zejména na pozadí tachykardie nebo bradykardie, ale ve všech takových případech je nutné dynamickým pozorováním vyloučit povahu takových posunů, funkční testy nebo srovnání s klinickými údaji. Ve svodech V 1, V 2, V 3 je segment RST umístěn na izoelektrické linii nebo je posunut nahoru o 1-2 mm.

Varianty normálního EKG v závislosti na umístění srdce v hrudníku jsou určeny poměrem vln R a S nebo tvarem komplexu QRS v různých svodech; stejně tak se ztotožňují patologické odchylky elektrické osy srdce s hypertrofií srdečních komor, blokádou větví Hisova svazku atd. Tyto možnosti jsou konvenčně považovány za rotace srdce kolem tří os: anteroposteriorní (poloha elektrické osy srdce je definována jako normální, horizontální, vertikální nebo jako její odchylka doleva, doprava), podélná (rotace ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček) a příčné (rotace srdce hrotem dopředu nebo dozadu).

Poloha elektrické osy je určena hodnotou úhlu α, sestrojeného v souřadnicovém systému a osách abdukce z končetin (viz. rýže. 1, a a b ) a vypočítá se z algebraického součtu amplitud komplexních zubů QRS v každém ze dvou svodů končetin (obvykle v I a III): normální pozici- α od + 30 do +60°: horizontální - α od 0 do +29°; vertikální α od +70 do +90°. odchylka doleva - α od -1 do -90°; doprava - α od +91 do ±80°. Když je elektrická osa srdce vodorovná, integrální vektor je rovnoběžný s osou T svodu; vlna R I je vysoká (vyšší než vlna R II); R III SVF. Když se elektrická osa odchýlí doleva, R I > R II > R aVF

Když se srdce otáčí kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček, EKG ukazuje tvar RS ve svodech I, V 5,6 a tvar qR ve svodech III. Při rotaci proti směru hodinových ručiček má komorový komplex tvar qR ve svodech I, V 5,6 a tvar RS ve svodu III a středně zvýšené R ve svodech V 1 -V 2 bez posunutí přechodové zóny (ve svodu V 2 R

U dětí má normální EKG řadu znaků, z nichž hlavní jsou: odchylka elektrické osy srdce doprava (α je +90 - +180° u novorozenců, +40° - +100° u dětí ve věku 2-7 let); přítomnost ve svodech II, Ill, aVF hluboké Q vlny, jejíž amplituda klesá s věkem a přibližuje se amplitudě u dospělých o 10-12 let; nízké napětí vlny T ve všech svodech a přítomnost negativní vlny T ve svodech III, V 1 -V 2 (někdy V 3, V 4), kratší trvání vln P a komplexu QRS - každý průměrně 0,05 S u novorozenců a 0,07 S u dětí od 2 do 7 let; kratší interval P-Q (průměr 0,11 S u novorozenců a 0,13 S u dětí od 2 do 7 let). Ve věku 15 let jsou uvedené EKG rysy z velké části ztraceny, délka trvání vlny P a komplexu QRS je v průměru 0,08 každý S, interval P-Q - 11.14 S.

Elektrokardiografické změny stavu a aktivity srdce je založeno na analýze velikosti, tvaru, směru v různých svodech a opakovatelnosti v každém cyklu všech vln EKG, naměřených údajích o délce trvání vln P, Q, komplexu QRS a P-Q (P-R), Q-T intervaly, R-R, stejně jako odchylky od izolinie segmentu RST s následnou interpretací zjištěných znaků jako patologických nebo jako variantu normy. Protokolová část EKG zprávy musí charakterizovat srdeční rytmus (sinusový, ektopický atd.) a polohu elektrické osy srdce. Závěr obsahuje charakteristiku specifického patologického EKG syndromu. U řady forem srdeční patologie má celek změn EKG určitou specifičnost, a proto je E. jednou z předních diagnostických metod v kardiologii.

dextrokardie vlivem zrcadlové změny topografie srdce vůči sagitální rovině a jeho posunutí doprava určuje orientaci hlavních vektorů vzruchu síní a komor srdečních doprava, tzn. k zápornému pólu olova I a ke kladnému pólu olova III. Proto je na EKG ve svodu I zaznamenána hluboká vlna S a negativní vlny P a T; vlna R III je vysoká, vlny P III a T III jsou pozitivní; v hrudních svodech se snižuje napětí QRS v levých polohách s nárůstem hloubky vlny S směrem k svodům V 5 -V 6 . Pokud prohodíte elektrody pravé a levé ruky, pak EKG ukazuje vlny obvyklého tvaru a směru ve svodech I a III. Taková výměna elektrod a registrace dalších hrudních svodů V 3R, V 4R, V 5R, V 6R umožňují potvrdit závěr a identifikovat nebo vyloučit jinou patologii myokardu u dextrokardie.

Při dextroverzi je na rozdíl od dextrokardie vlna P ve svodech I, II, V 6 pozitivní. počáteční část komorového komplexu má tvar qRS ve svodech I a V 6 a tvar RS ve svodu V 3R.

Hypertrofie síní a srdečních komor je doprovázeno zvýšením EMF hypertrofovaného úseku a odchylkou jeho směru od vektoru celkového EMF srdce. Na EKG se to u určitých svodů projevuje zvýšením a (nebo) změnou tvaru vln P s hypertrofií síní a vln R a S s hypertrofií komor. Může dojít k mírnému rozšíření odpovídajícího zubu a zvýšení tzv. vnitřní odchylky, tzn. čas od začátku vlny P nebo komorového komplexu do okamžiku odpovídajícímu maximu jejich kladné výchylky (vrchol vlny P nebo R). Při ventrikulární hypertrofii se může konečná část komorového komplexu změnit: RST se posune dolů a sníží se nebo se vlna T ve svodech s vysokým R převrátí (stane se negativní), což je označeno jako (multidirectional) segment ST a vlna T v vztah k R vlně A segment je také pozorován RST a T vlna vzhledem k S vlně ve svodech s hlubokou S vlnou.

S hypertrofií levé síně ( rýže. 7 ) vlna P expanduje na 0,11-0,14 S, stává se dvouhrbým (P mitrale) ve svodech I, II, aVL a levém hrudním, často se zvýšením amplitudy druhého vrcholu (v některých případech je vlna P zploštělá). Doba vnitřní odchylky vlny P ve svodech I, II, V 6 více než 0,06 S. Nejběžnějším a nejspolehlivějším znakem hypertrofie levé síně je zvýšení negativní fáze vlny P ve svodu V1, která se stává větší amplitudou než pozitivní fáze.

Hypertrofie pravé síně ( rýže. 8 ) se vyznačuje zvýšením amplitudy vlny P (více než 1,8-2,5 mm) ve svodech II, Ill, aVF, její hrotitá forma (P pulmonale). Elektrická osa vlny P nabývá vertikální polohy, méně často vychýlené doprava. Významné zvýšení amplitudy P vlny ve svodech V 1 -V 3 je pozorováno u vrozených srdečních vad (P congenitale).