Pojďme pochopit jednoduchými, přístupnými slovy, co to je elektrická náprava srdce? Pokud si konvenčně představíme šíření elektrických impulsů ze sinusového uzlu do spodních částí převodního systému srdce ve formě vektorů, pak je zřejmé, že se tyto vektory šíří v různá oddělení srdce, nejprve od síní k apexu, poté je vektor buzení směrován podél bočních stěn komor mírně vzhůru. Pokud se směr vektorů sečte nebo sečte, dostanete jeden hlavní vektor s velmi specifickým směrem. Tento vektor je EOS.
1 Teoretický základ definice
Jak se naučit určit EOS z elektrokardiogramu? Nejprve trocha teorie. Představme si Einthovenův trojúhelník s osami svodů a také jej doplňte kružnicí, která prochází všemi osami, a na kružnicích naznačíme stupně nebo souřadnicový systém: podél čáry prvního svodu -0 a +180, nad čarou prvního svodu budou záporné stupně v přírůstcích při -30 a kladné stupně se promítají dolů v přírůstcích +30.
Zvažme další koncept nezbytný pro určení polohy EOS - úhel alfa (
2 Praktický základ pro definici
Před vámi je zachycený kardiogram. Pojďme tedy k praktickému určení polohy srdeční osy. Pozorně se díváme QRS komplex ve vedení:
- Na normální osa vlna R ve druhém svodu je větší než vlna R v prvním svodu a vlna R v prvním svodu je větší než vlna R ve třetím: R II>RI>RIII;
- Odchylka EOS doleva na kardiogramu vypadá takto: největší vlna R je v prvním svodu, o něco menší ve druhém a nejmenší ve třetím: R I>RII>RIII;
- Rotace EOS doprava nebo posun srdeční osy doprava na kardiogramu se jeví jako největší R ve třetím svodu, poněkud menší ve druhém, nejmenší v prvním: R III>RII>RI.
Není však vždy snadné vizuálně určit výšku zubů, někdy mohou být přibližně stejně velké. Co dělat? Oko totiž může selhat... Pro maximální přesnost se měří úhel alfa. Dělají to takto:
- QRS komplexy nacházíme ve svodech I a III;
- Sečteme výšku zubů v prvním vedení;
- Shrňme si výšku ve třetím svodu;
Důležitý bod! Při sčítání je třeba mít na paměti, že pokud zub směřuje dolů od izočáry, jeho výška v mm bude se znaménkem „-“, pokud nahoru – se znaménkem „+“
- Nalezené dva součty dosadíme do speciální tabulky, najdeme místo, kde se data protínají, což odpovídá určitému poloměru se stupni úhlu alfa. Díky znalosti norem úhlu alfa je snadné určit polohu EOS.
3 Proč k diagnostice používám tužku nebo když nepotřebuji hledat úhel alfa?
Existuje další metoda, nejjednodušší a studenty nejoblíbenější, určování polohy EOS pomocí tužky. Není účinná ve všech případech, ale někdy zjednodušuje určování srdeční osy, umožňuje určit, zda je normální nebo zda došlo k posunu. Takže nepsací částí přiložíme tužku do rohu kardiogramu poblíž prvního svodu, poté ve svodech I, II, III najdeme nejvyšší R.
Opačnou špičatou část tužky nasměrujeme na R vlnu ve vedení, kde je maximální. Pokud je nepsací část tužky v pravém horním rohu, ale špičatý hrot psací části je v levém dolním, pak tato poloha označuje normální polohu srdeční osy. Pokud je tužka umístěna téměř vodorovně, můžeme předpokládat posunutí osy doleva nebo její vodorovnou polohu, a pokud tužka zaujme polohu blíže k vertikální, pak je EOS vychýlen doprava.
4 Proč určit tento parametr?
Problematika spojená s elektrickou osou srdce je podrobně rozebrána téměř ve všech knihách o EKG, směr elektrické osy srdce je důležitý parametr, kterou je třeba určit. V praxi to ale při diagnostice většiny srdečních chorob, kterých je více než sto, málo. Dekódování směru osy se ukazuje jako skutečně užitečné pro diagnostiku 4 hlavních podmínek:
- Blokáda anterosuperiorní větve levé raménka;
- Hypertrofie pravé komory. Charakteristický rys jeho zvýšení je odchylka osy doprava. Ale při podezření na hypertrofii levé komory není posun srdeční osy vůbec nutný a stanovení tohoto parametru v jeho diagnostice příliš nepomůže;
- Ventrikulární tachykardie. Některé jeho formy se vyznačují odchylkou EOS doleva nebo jeho nejistou polohou, v v některých případech tam je odbočka vpravo;
- Blok posterosuperiorní větve levého svazkového ramene.
5 Co je normální EOS?
U zdravých lidí probíhají následující popisy EOS: normální, polovertikální, vertikální, polohorizontální, horizontální. Obvykle je elektrická osa srdce u osob starších 40 let umístěna pod úhlem -30 až +90, u osob mladších 40 let - od 0 do +105. U zdravé děti Osa se může vychýlit až o +110. U většiny zdravých lidí se indikátor pohybuje od +30 do +75. U hubených astenických jedinců je bránice nízká, EOS je častěji vychýlen doprava a srdce zaujímá svislejší polohu. U obézních lidí, hypersteniků, naopak srdce leží více vodorovně a dochází k odchylce doleva. V normostenice zaujímá srdce střední polohu.
6 Normální u dětí
U novorozenců a kojenců je na elektrokardiogramu výrazná odchylka EOS doprava do jednoho roku, u většiny dětí se EOS posune do vertikální polohy. Vysvětluje se to fyziologicky: pravé části srdce jsou hmotově i elektrické aktivitě poněkud dominantnější než levé a lze pozorovat i změny polohy srdce - rotace kolem jeho os. Do dvou let má mnoho dětí stále vertikální osu, ale ve 30 % se to stává normální.
Přechod do normální polohy je spojen s nárůstem hmoty levé komory a srdeční rotací, během níž dochází k poklesu fit levé komory na hruď. U předškolních dětí a školáků převažuje normální EOS častější vertikální elektrická osa srdce, méně často horizontální elektrická osa srdce. Shrneme-li výše uvedené, za normu u dětí se považuje:
- během novorozeneckého období je odchylka EOS od +90 do +170
- 1-3 roky - vertikální EOS
- škola, dospívání- polovina dětí má normální polohu osy.
7 Důvody odchylky EOS doleva
Někdy se nazývá odchylka EOS v úhlu od -15 do -30 mírná odchylka doleva, a pokud je úhel od -45 do -90, hovoří o výrazné odchylce doleva. Jaké jsou hlavní důvody tohoto státu? Pojďme se na ně podívat blíže.
- Varianta normy;
- GSV levé větve svazku;
- Blok levého svazku;
- Polohové změny spojené s horizontální polohou srdce;
- Některé formy ventrikulární tachykardie;
- Malformace endokardiálních polštářků.
8 Důvody odchylky EOS doprava
Kritéria pro odchylku elektrické osy srdce u dospělých doprava:
- Srdeční osa je umístěna pod úhlem od +91 do +180;
- Odchylka elektrické osy v úhlu do +120 se někdy nazývá mírná odchylka doprava, a pokud je úhel od +120 do +180 - významná odchylka doprava.
Většina běžné důvody odchylky EOS doprava se mohou stát:
- Varianta normy;
- Blokáda posteroosuperiorního větvení;
- Plicní embolie;
- Dextrokardie (pravostranné umístění srdce);
- Varianta normy při polohové změny spojené s vertikální polohou srdce v důsledku emfyzému, CHOPN a dalších plicních patologií.
Je třeba si uvědomit, že lékaře může upozornit prudká změna elektrické osy. Například, pokud má pacient normální nebo polovertikální polohu EOS na předchozích kardiogramech, ale při současném snímání EKG je zřetelný horizontální směr EOS. Takový náhlé změny může naznačovat jakékoli poruchy ve fungování srdce a vyžaduje okamžitou reakci doplňková diagnostika a další vyšetření.
Poměrně často může být subjektu po provedení EKG poskytnut záznam, jako je vertikální poloha EOS na kartě. Je tam také uveden stupeň korelace a postava (podle Chernorutského) osoby. Co naznačuje poloha elektrické osy srdce a proč lékaři tento pojem vůbec zavedli? lékařská praxe? Co znamená vertikální poloha EOS a naznačuje, že má člověk nějaké problémy v práci? kardiovaskulárního systému?
Obecné pojmy
Elektrická osa srdce je tedy pojem z oblasti kardiologie, který popisuje polohu srdce. K jeho popisu se používá linie výsledného vektoru k frontální ose podél QRS. Samotný roh zdravý člověk se tvoří v poměru od 0 do 90 stupňů, případně s mírnou odchylkou od normy. To vše naznačuje, že osoba nemá žádné problémy s fungováním kardiovaskulárního systému. Zohledňuje se však i takový parametr, jako je tělesná stavba subjektu. V závislosti na tom se normální poloha elektrické osy srdce může lišit od vertikální po horizontální. První odpovídá těm, kteří mají astenickou postavu (většinou hubenou). Pohlaví osoby nemá na postavení EOS žádný vliv. To znamená, že u chlapců i dívek s hubenou stavbou těla je normální poloha elektrické osy vertikální. Pokud je horizontální nebo s velkou odchylkou od normy, je to považováno za patologii.
K čemu slouží určení elektrické osy srdce? Popsat rytmus jeho práce. Kontrakce srdečního svalu se totiž u každého jednotlivého člověka vyskytují v jiném rytmu. U hubených lidí rychleji než u těch, kteří mají převládající nárůst v svalová hmota, i když zde se bavíme spíše o tom, zda člověk sportuje nebo zcela zanedbává fyzickou formu.
Pokud je během EKG indikována svislá osa srdce a lékař také zaznamená na kartu přítomnost pravidelného sinusového rytmu, znamená to, že v zásadě neexistují žádné problémy s fungováním kardiovaskulárního systému. bylo zjištěno. Osoba je podmíněně považována za zdravou, pokud EKG během studie nevykazuje žádné patologie nebo abnormality. Odchylka sinusového rytmu je úplná destabilizace kontrakcí srdečního svalu. To už s sebou docela nese vysoké riziko pro lidské zdraví.
Potřebujete znát svou elektrickou osu?
Nabízí se rozumná otázka: je nutné, aby zdravý člověk znal svůj EOS? Co mu znalost úhlu elektrické osy srdce dá a pomáhá to nějak při diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému? Pro zdravého člověka není potřeba všem takovým pojmům rozumět. Pokud nikdy neměl srdeční onemocnění, není žádné zvětšené ani zmenšené krevní tlak, pak bude poloha elektrické osy v každém případě považována za normální pro jeho tělo. Musíte pochopit, že umístění srdce je u každého jednotlivého člověka individuální. Vždyť věda zná i ty případy, kdy se srdeční sval vůbec nenacházel v oblasti hrudníku, ale byl posunut do hypochondria, nebo dokonce do břišní dutina. V takových případech je zpravidla stanoven úplný chaos v uspořádání orgánů, ale to jen nepřímo ohrožuje lidské zdraví.
Proč se může změnit poloha srdce v oblasti hrudníku? Protože srdeční sval není připojen k žádnému orgánu, natož k dutině břišní. Ve svém jádru je vždy v pozastaveném stavu a je držen díky pohybu bránice, plic, průdušek a trávicího traktu. V čem cévy nahoře se připojte k srdci, které opět funguje jako elastická podpora.
Kdo potřebuje znát osu svého srdce? Pro ty, kteří jsou pravidelnými klienty kardiologa a u kterých byla dříve diagnostikována hypertenze nebo odchylka od normální tělesné hmotnosti. Horizontální poloha je totiž normální pouze v případech, kdy má pacient problémy s nadváhou. Pokud je stanovena u osoby astenické postavy, pak zde hovoříme buď o nesprávně umístěných orgánech, nebo o špatném přiléhání plic k pobřišnici (kvůli které svaly klesají směrem k bránici a dochází k částečnému stlačení krevních cév ).
A je třeba si uvědomit, že zpočátku pojem elektrická osa neznamenala přesně polohu srdečního svalu, ale směr působení elektromotorické síly srdce v okamžiku stahu. Tento indikátor však přímo ovlivňuje i polohu samotného svalu, protože vytlačování obsahu svalu se provádí pouze jedním směrem (od žíly k aortě a tepnám). V opačná strana elektromotorickou sílu nelze nasměrovat, protože to již naznačuje přítomnost atrofie svěrače a srdeční chlopeň. Elektrická osa srdce je diagnostikována pomocí Výsledky EKG a graf, který se objeví, když se srdeční sval stáhne. Žádný diagnostické metody Neexistuje žádné opatření pro kontrolu polohy srdce. Navíc prohlášení horizontální osa neznamená, že je srdeční sval natočený na stranu. Nic takového – vždy se nachází horními komorami nahoru. Odchylka od této polohy nemůže být větší než 10-20 stupňů.
K čemu slouží výzkumná data?
Stanovení EOS neslouží k diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému, ale ke stanovení rizika jejich výskytu v budoucnu nebo při zhoršení některého faktoru. Například pokud to studie zjistila sinusový rytmus se odchyluje od normy o 20 procent v negativním směru (tedy pomalé kontrakci), může to naznačovat, že v budoucnu se problém s přenosem kontrakčního signálu z mozku do srdce ještě zhorší. To vše dohromady vede k poruchám srdečního rytmu a růstu resp prudký pokles krevní tlak. Je také důležité, že odchylka může způsobit prudkou reakci lidského těla na změnu počasí. To prostě není zápas normální ukazatele elektrická osa srdečního svalu nejčastěji způsobuje bolesti hlavy při zhoršení povětrnostních podmínek. Mnoho lidí se stále mylně domnívá, že na vině je migréna, ačkoliv s krevním tlakem nijak nesouvisí.
Také poloha elektrické osy srdce je důležitým ukazatelem při diagnostice arytmie. Faktem je, že ne vždy naznačuje přítomnost jakýchkoli patologií ve fungování kardiovaskulárního systému. Pro určité kategorie lidí je do určité míry normální:
- pro obyvatele horských oblastí;
- pro ty, kteří pracují jako piloti (kardiovaskulární systém je neustále vystaven nadměrnému stresu);
- pro domorodé obyvatele Afriky, u kterých se rytmus srdečního svalu mění v průběhu dne, což se vysvětluje intenzitou ultrafialová radiace, kvůli kterému kůže částečně ztrácí schopnost vylučovat pot.
To znamená, že indikace elektrické osy při diagnostice arytmie umožňuje přesně určit, zda tento faktor má negativní dopad na fungování těla nebo je to u konkrétního člověka normální.
Co naznačuje posun a co dělat v takové situaci?
Dá se předpokládat, že člověk provedení EKG(kardiogram) odhalil, že jeho EOS se odchyluje od normy podle harmonogramu. Co dělat v tomto případě? Jak obnovit normální rozvrh a minimalizovat možné negativní dopady na tělo? Prvním krokem je hledání doprovodné příznaky. A poměrně často lékaři odhalí hypertrofii nebo ztluštění stěny myokardu. Právě kvůli tomu se rozvrh posouvá. Ale negativní vliv na tělo zdravého člověka nemá prakticky žádný vliv.
Pro získání podrobnějších informací o práci srdečního svalu lékaři doporučují přihlásit se na EKG po EKG. ultrasonografie hrudní orgány. Již tehdy se stanoví přesná poloha srdečního svalu, určí se i jeho fyziologický tvar a studuje se proces kontrakce a pulzního vytlačování krve do tepny. Proč se ultrazvuk neprovádí okamžitě? Protože pomocí něj nelze nainstalovat tlukot srdce. Koneckonců, odchylka několika milisekund již může způsobit rozvoj mnoha patologií kardiovaskulárního systému. A pomocí ultrazvuku se srdce vyšetřuje vlastně jen vizuálně, pozoruje se stažení komor, činnost chlopní a svěrače, který brání zpětnému toku krve.
A posun EOS nemusí vždy znamenat srdeční problémy.
Je známo poměrně dost případů, kdy je v průběhu života člověka diagnostikována odchylka od normy, ale zároveň si nikdy nestěžuje na srdeční problémy.
Hlavním mechanismem je srdeční sval Lidské tělo. Horizontální pozice- Co je to? Pro potvrzení srdečních onemocnění se zvažují různé ukazatele srdeční funkce. Horizontální poloha a další posuny os indikují srdeční onemocnění a cévní problémy.
Nesprávná poloha elektrické osy srdce může naznačovat vývoj srdeční patologie
Elektrická osa srdce jsou čísla charakterizující stav elektrických procesů v srdci. Koncept používají kardiologové, když diagnostická studie stav a činnost srdečního svalu. Osa odráží elektrodynamické schopnosti srdce.
Převodní systém srdečních cév se skládá z atypických vláken a určuje fungování EOS. Systém je zdrojem, který dodává elektrické výboje. Dochází v něm k elektrickým změnám, které způsobují kontrakci srdce. Pokud vodivý systém nefunguje správně, elektrická osa změní směr.
Považován za sinus. V místě sinusového uzlu je generován impuls a myokard se stahuje. Impulz se poté pohybuje po prekardioventrikulárním kanálu a vstupuje do hmoty svalových vláken - svazku His. Skládá se z několika směrů a větví. Když se srdce stáhne, dostanou nervový impuls.
U lidí s dobré zdraví vlevo, odjet srdeční komory váží o něco více než ten správný. Vysvětlete, co dělá dobrá práce uvolňováním plazmy a krve do tepen. Proto jsou svaly a cévy levé komory silnější a výkonnější. Proto jsou impulsy v něm silnější, což vysvětluje umístění srdce vlevo.
EOS je popsán pomocí vektorové čáry vytvořené ze součtu dvou vektorů. Úhel osy se pohybuje od 0 do 90 stupňů, někdy se mírně mění. Čísla ukazují normální práce srdeční a cévní systémy.
Pro správnou diagnostiku směru osy berou lékaři v úvahu složení těla pacienta, které ovlivňuje jeho správné umístění. Z normální polohy se změní na horizontální a vertikální.
Vertikální je vlastní hubení lidé, s astenickou postavou. U hubených pacientů je správný směr elektrické osy vertikální. Pokud je posunutá a horizontální nebo vychýlená do strany, znamená to složitou patologii.
Typy umístění elektrických os
Existují čtyři polohy os:
- Normální – záleží na stavbě těla. Osa je vyznačena v rozsahu od nuly do + 90 stupňů. Obvykle je správná osa umístěna mezi +30 a +70 stupni a směřuje dolů s odchylkou doleva.
- Střední - osa se nachází v rozsahu od +15 do +60 stupňů. Umístění je také vysvětleno stavbou pacienta. Kromě baculaté, husté, tenké, existují i jiné typy struktury lidské postavy. Mezilehlé umístění je tedy individuální.
- Horizontální - typické pro dobře živené, zavalité pacienty, s rozšířeným hrudníkem a nadváhou. Osa je mezi +13 a -35 stupni.
- Vertikální – pozorováno u vysokých pacientů s podváhou s propadlým a nedostatečně vyvinutým hrudníkem. Osa probíhá v rozsahu od +70 do +90 stupňů.
Změna os u dětí
U dětí se poloha EOS mění, jak rostou a vyvíjejí se
U kojenců mladších 12 měsíců je směr osy b vyznačen na elektrokardiogramu. pravá strana. V průběhu roku se dětský EOS mění a staví se do vertikální polohy. To se vysvětluje růstovými procesy: pravé části srdce převyšují levé v síle, aktivitě a hmotě. Nápadné jsou změny v umístění srdečního svalu.
Do věku 2-3 let je osa u 60 % dětí vertikální, u zbytku se mění na normální. K tomu dochází v důsledku růstu, zvětšení levé komory a obrácení srdce. U předškoláků a starších dětí dominuje normální poloha EOS.
Za správné umístění osy u dětí se považuje:
- Miminka do 12 měsíců - EOS je od +90 - +170 stupňů
- Děti 1-3 roky – vertikální směr
- Školáci a teenageři zaznamenávají normální EOS u 60 % dětí
Odchylky EOS: souvislost s onemocněním srdce
Pozici EOS lze během srdeční blokády změnit
Při absenci známek onemocnění se odchylky osy v různých směrech nepovažují za patologii. Pokud se objeví kardiovaskulární problémy, pak nesprávné umístění EUS indikuje poruchy a nemoci:
- Rozvoj ventrikulární hypertrofie vlevo - srdeční úsek je zvětšen. Vysvětlit velké množství průtok krve. Vyskytuje se u těžké, chronické hypertenze. Navíc způsobuje hypertrofii.
- Poškození srdeční chlopně - posunutí OES nastává v důsledku cévní obstrukce, která narušuje průtok krve. Porušení je zvažováno vrozená patologie.
- – nesprávná poloha os je způsobena srdeční arytmií v důsledku zvýšeného intervalu mezi příjmy nervové vzruchy. Osa se posouvá i při dlouhé pauze, kdy se části srdce nestahují a krev nevytéká.
- Plicní hypertenze – EOS směřuje doprava. Příčinou je onemocnění průdušek a astma. Způsobuje plicní hypertrofii. Vede k posunu v srdci.
- Havárie hormonální hladiny– diagnostikování zvětšení srdečních komor. Průchodnost nervů je narušena a průtok krve je snížen.
Až na uvedené důvody, změny směru EOS ukazují na onemocnění srdečního svalu a. Odchylky os jsou často zaznamenány u sportovců a lidí vykonávajících těžkou fyzickou práci.
Boční odsazení
Posun EOS doleva může naznačovat rozvoj levostranného infarktu myokardu
Odchylka osy doleva je uvažována v rozsahu od 0 do -90 stupňů. Byly identifikovány nemoci doprovázené sklonem osy doleva:
- Hypertrofie levé komory
- Přerušení vedení v Jeho svazku
- Levák
- inhibující funkci převodního systému
- narušující kontrakci srdce
- Dystrofie myokardu
- Hromadění vápníku v tkáních srdce, bránící svalovým kontrakcím
Tato onemocnění zvyšují hmotnost a velikost levé komory. Vektorový impuls se pohybuje déle na levé straně, osa se pohybuje doleva.
Osa směřuje doprava a je umístěna v rozmezí +90 - +180 stupňů pro nemoci:
- Pravostranný infarkt myokardu
- Porucha jeho svazku
- Zúžení plicních tepen
- Chronická plicní onemocnění
- Destrokardie
- Zhoršený průtok krve, plicní tromby
- Onemocnění mitrální chlopně
- Emfyzém, posunutí bránice
K určení příčin posunutí osy je předepsána diagnostika a studují se souběžné zánětlivé procesy.
je termín, který znamená elektrickou aktivitu orgánu, tedy celkový ukazatel jeho průměrného vektoru během depolarizace. Toto je indikátor elektrických procesů srdce.
Tento koncept se používá v kardiologii a ve funkční diagnostice. Určení směru EOS se provádí pomocí EKG.
Ve směru osy lékař zjišťuje bioelektrické změny, ke kterým dochází v myokardu při kontrakci.
Pro určení směru EOS existuje souřadnicový systém, který je umístěn po celém hrudníku.
Při elektrokardiografii může lékař nainstalovat elektrody podle souřadnicového systému a bude jasné, kde se nachází osový úhel, tedy místa, kde jsou elektrické impulsy nejsilnější.
Impulzy putují spolu. Skládá se z atypických vláken, která se nacházejí v určitých oblastech orgánu.
Tento systém začíná v sinusovém uzlu. Impulz pak přechází do síní a komor a do svazku His.
Když se v převodním systému objeví nějaké poruchy, EOS změní svůj směr.
Umístění nápravy
U zdravého člověka má levá komora větší hmotu než pravá.
To znamená, že silnější elektrické procesy se vyskytují přesně v levé komoře, a proto tam směřuje elektrická osa.
Pokud to označíme ve stupních, pak je LV v oblasti 30-700 s hodnotou +. To je považováno za standard, ale je třeba říci, že ne každý má toto uspořádání os.
Může existovat odchylka větší než 0-900 s hodnotou +, protože je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti těla každého člověka.
Lékař může učinit následující závěr:
- žádné odchylky;
- polosvislá poloha;
- polohorizontální poloha.
Všechny tyto závěry jsou normou.
Pokud jde o individuální vlastnosti, pak si všimnou, že u lidí, kteří jsou vysocí a mají hubenou postavu, je EOS v polosvislé poloze a u lidí, kteří jsou nižší a mají podsaditou postavu, je EOS v polohorizontální poloze.
Patologický stav vypadá jako ostrá odchylka doleva nebo doprava.
Důvody odmítnutí
Když se EOS prudce vychýlí doleva, může to znamenat, že ano určité nemoci a to hypertrofie LK.
V tomto stavu se dutina protahuje a zvětšuje se. Někdy k tomu dochází v důsledku přetížení, ale může to být také důsledek onemocnění.
Nemoci, které způsobují hypertrofii, jsou:
Hlavní příčinou odchylky osy doleva jsou kromě hypertrofie poruchy vedení uvnitř komor a při blokádách různého typu.
Poměrně často je s takovou odchylkou diagnostikována blokáda levé nohy His, konkrétně její přední větve.
Pokud jde o patologická odchylka srdeční osa ostře doprava, může to znamenat, že existuje hypertrofie RV.
Tato patologie může být způsobena následujícími nemocemi:
Stejně jako onemocnění charakteristická pro hypertrofii LK:
- srdeční ischemie;
- chronické srdeční selhání;
- kardiomyopatie;
- úplná blokáda Jeho levá noha (zadní větev).
Když je elektrická osa srdce u novorozence ostře vychýlena doprava, považuje se to za normální.
Můžeme dojít k závěru, že hlavní příčinou patologického posunu doleva nebo doprava je ventrikulární hypertrofie.
A čím větší je stupeň této patologie, tím více je EOS odmítnuto. Změna osy je jednoduše EKG známkou nějaké nemoci.
Je důležité provést včasnou identifikaci těchto indikací a onemocnění.
Odchylka srdeční osy nezpůsobuje žádné příznaky, projevují se hypertrofií, která narušuje hemodynamiku srdce. Hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, hrudníku, otoky končetin a obličeje, dušení a dušnost.
Pokud se objeví srdeční příznaky, měli byste okamžitě podstoupit elektrokardiografii.
Stanovení příznaků EKG
Toto je poloha, ve které je osa v rozsahu 70-900.
Na EKG je to vyjádřeno jako vysoké R vlny v komplexu QRS. V tomto případě vlna R ve svodu III převyšuje vlnu ve svodu II. Ve vedení I je komplex RS, ve kterém má S větší hloubku než výšku R.
V tomto případě je poloha úhlu alfa v rozsahu 0-500. EKG ukazuje, že ve standardním svodu I je komplex QRS vyjádřen jako typ R a ve svodu III je jeho forma typu S. Vlna S má hloubku větší než je výška R.
Při blokádě zadní větve levé nohy His má úhel alfa hodnotu větší než 900. Na EKG může být trvání komplexu QRS mírně zvýšeno. Existuje hluboká vlna S (aVL, V6) a vlna vysoká R (III, aVF).
S blokádou přední větve levé nohy His budou hodnoty od -300 nebo více. Na Příznaky EKG Jedná se o pozdní R vlnu (olovo aVR). Svody V1 a V2 mohou mít malou r vlnu. V tomto případě se komplex QRS nerozšíří a amplituda jeho vln se nezmění.
Blokáda předních a zadních větví levé nohy His (úplný blok) - v tomto případě je elektrická osa ostře vychýlena doleva a může být umístěna vodorovně. Na EKG v komplexu QRS (svody I, aVL, V5, V6) je vlna R rozšířena a její vrchol zubatý. V blízkosti vysoké vlny R je negativní vlna T.
Je třeba učinit závěr, že elektrická osa srdce může být mírně vychýlena. Pokud je odchylka ostrá, může to znamenat přítomnost vážná onemocnění kardiologické povahy.
Největší elektrická aktivita komorového myokardu je detekována v období jejich excitace. V tomto případě výslednice výsledných elektrických sil (vektor) zaujímá určitou polohu ve frontální rovině tělesa a svírá úhel (vyjadřuje se ve stupních) vzhledem k vodorovné nulové čáře (I standardní svod). Poloha této tzv. elektrické osy srdce (EOS) se posuzuje podle velikosti vln QRS komplexu ve standardních svodech, což umožňuje určit úhly a podle toho i polohu elektrické osy srdce. . Úhel je považován za kladný, pokud je umístěn pod vodorovnou čarou, a záporný, pokud je umístěn výše. Tento úhel lze určit geometrickou konstrukcí v Einthovenově trojúhelníku se znalostí velikosti komplexních zubů QRS ve dvou standardních svodech. V praxi se pro určení úhlu používají speciální tabulky (určí algebraický součet zubů komplexu QRS ve standardních svodech I a II a pomocí tabulky pak zjistí úhel ). Existuje pět možností umístění srdeční osy: normální, vertikální poloha (mezi normální polohou a levogramem), odchylka doprava (pravogram), vodorovná (mezi normální polohou a levogramem), odchylka k vlevo (levogram).
Všech pět možností je schematicky znázorněno na Obr. 23–9.
Rýže.23–9 .Možnostiodchylkyelektrickýsekerysrdce. Posuzují se podle velikosti hlavních (maximální amplitudy) vln QRS komplexu ve svodech I a III. PR - pravá ruka, LR - levá ruka, LN - levá noha.
Normogram(normální poloha EOS) je charakterizována úhlemod +30° do +70°. Příznaky EKG:
vlna R převažuje nad vlnou S ve všech standardních svodech;
maximální vlna R ve standardním svodu II;
u aVL a aVF také převládají vlny R a u aVF bývá vyšší než u aVL.
Vzorec normogramu: R II >R I >R III.
Vertikálnípozice vyznačující se úhlemod +70° do +90°. Příznaky EKG:
stejná amplituda R vln ve standardních svodech II a III (nebo ve svodu III o něco nižší než ve svodu II);
vlna R ve standardním svodu I je malá, ale její amplituda přesahuje amplitudu vlny S;
QRS komplex u aVF je pozitivní (převažuje vysoká vlna R), u aVL je negativní (převažuje hluboká vlna S).
Vzorec: R II R III > R I, R I > S I.
Phramogram. Odchylka EOS doprava (pravogram) - úhelvíce než +90°. Příznaky EKG:
vlna R je maximální ve standardním svodu III, ve svodech II a I progresivně klesá;
komplex QRS ve svodu I je negativní (převládá vlna S);
u aVF je charakteristická vysoká vlna R, u aVL - hluboká vlna S s malou vlnou R;
Vzorec: R III >R II > R I, S I > R I.
Horizontálnípozice vyznačující se úhlemod +30° do 0°. Příznaky EKG:
vlny R ve svodech I a II jsou téměř stejné, nebo vlna R ve svodech I je mírně vyšší;
ve standardním svodu III má vlna R malou amplitudu, vlna S ji přesahuje (při nádechu se vlna r zvyšuje);
v aVL je vlna R vysoká, ale o něco menší než vlna S;
v aVF vlna R není vysoká, ale přesahuje vlnu S.
Vzorec: R I R II >R III, S III >R III, R aVF >S aVF.
Levogram. Odchylka EOS doleva (levogram) - úhel méně než 0° (až –90°). Příznaky EKG:
vlna R ve svodu I převyšuje vlny R ve standardních svodech II a III;
komplex QRS ve svodu III je negativní (převažuje vlna S; někdy zcela chybí vlna r);
v aVL je vlna R vysoká, téměř stejná nebo větší než vlna R ve standardním svodu I;
u aVF se QRS komplex podobá komplexu u standardního svodu III.
Vzorec: R I >R II >R III, S III >R III, R aVF
Ppřibližný školní známka ustanovení elektrický sekery srdce. Aby si studenti zapamatovali rozdíly mezi pravotočivými a levotočivými gramatikami, používají studenti vtipnou školáckou techniku, která se skládá z následujících. Při zkoumání dlaní ohněte palec a ukazováčky a zbývající prostředníček, prsteníček a malíčky jsou označeny výškou vlny R zleva doprava jako běžná čára. Levá ruka - levogram: vlna R je maximální ve standardním svodu I (první nejvyšší prst je prostředníček), ve svodu II klesá (prsteníček) a ve svodu III je minimální (malíček). Pravá ruka je pravá ruka, kde je situace opačná: vlna R se zvyšuje od svodu I do svodu III (stejně jako výška prstů: malíček, prsteníček, prostředníček).
Příčiny odchylky elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce závisí na srdečních i extrakardiálních faktorech.
U lidí s vysokou bránicí a/nebo hyperstenickou konstitucí zaujímá EOS horizontální polohu nebo se dokonce objeví levogram.
U vysokých, hubených lidí s nízkým postavením je membrána EOS obvykle umístěna vertikálněji, někdy až do pravého úhlu.
Deviace EOS je nejčastěji spojena s patologickými procesy. V důsledku převahy hmoty myokardu, tzn. ventrikulární hypertrofie, EOS se odchyluje směrem k hypertrofované komoře. Pokud však při hypertrofii levé komory dochází k deviaci EOS doleva téměř vždy, pak pro její odchylku vpravo musí být pravá komora výrazně hypertrofována, protože její hmotnost u zdravého člověka je 6krát menší než hmotnost levá komora. Ihned je však třeba upozornit, že navzdory klasickým představám není v současnosti deviace EOS považována za spolehlivou známku ventrikulární hypertrofie.
