Poloha ortopnoe v průduškách. Poloha těla při různých onemocněních. Dušnost a vysoký krevní tlak: hypertenze

Ortopnoe je příznak, který se objevuje, když pacient zaujme polohu na zádech. Pacienti s touto patologií si stěžují na dušnost, která je nutí zaujmout nucenou polohu - sezení, a to i během spánku.

Etiologie

Symptom je spojen s kongescí plicního oběhu. Když pacienti zaujmou vodorovnou polohu, přebytečná tekutina se pohybuje z břišní dutiny do hrudníku a vyvíjí tlak na bránici, což vyvolává dušnost.

Příčiny příznaku jsou následující:

Nejčastější je těžké srdeční selhání levé komory. Ten je vyvolán mnoha dalšími onemocněními - angina pectoris, arteriální hypertenze, kardiomyopatie, perikarditida, infarkt myokardu, srdeční vady.
Dušnost vleže může být projevem průduškového astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci, někdy chronické bronchitidy.
Nejvzácnější příčinou je paréza bránice, která vzniká v důsledku porodního poranění pacienta a projevuje se v dětství.

Klinický obraz

Jak bylo uvedeno výše, s ortopnoe si pacienti budou stěžovat na nedostatek vzduchu, když zaujmou horizontální polohu. Pro zmírnění stavu si pacienti pod hlavu umisťují několik polštářů. Horní část těla se zvedá nad spodní, tekutina odtéká do dolních končetin, výrazně se snižuje závažnost ortopnoe a pacienti mohou usnout.

Pokud se během nočního klidu na lůžku náhodou pohne hlava z elevace, pacienti se okamžitě probudí kašlem a dušností.

Při sezení je také zaznamenána výrazná úleva. V takových případech se přebytečná tekutina přesune do dolní poloviny těla, přestane vyvíjet tlak na bránici a pacientům se okamžitě začne lépe dýchat.

Proudění čerstvého vzduchu také zmírňuje ortopnoe, pacienti poměrně často sedí na židli před otevřeným oknem.

Diagnostika

Při diagnostice je nutné odlišit a určit původ dušnosti – plicní nebo srdeční. Obecné vyšetření pacienta s objasněním stížností, rozborem anamnézy a nemoci je povinné. U srdečních patologií dochází k progresi symptomů obvykle mnohem rychleji než u respiračních onemocnění.

Pacienti podstupují spirografii, která ukazuje průchodnost průdušek různých velikostí a umožňuje určit příznaky obstrukce.

Je také zobrazeno ultrazvukové vyšetření srdce a břišních orgánů, které ukazuje známky přebytečné tekutiny v těle. Pomocí ultrazvuku se zjišťují ukazatele srdeční funkce, na základě kterých můžeme usuzovat na přítomnost či nepřítomnost známek orgánového selhání. Za tímto účelem pacienti podstupují cyklistickou ergometrii, která také dává představu o funkčnosti srdečního svalu.

Pacienti mají také zaznamenaný kardiogram, který ukazuje změny srdečního rytmu. Pro hlubší studium tohoto procesu je pacientům předepsáno Holterovo monitorování.

Z laboratorních testů je důležitý biochemický krevní test, který dává představu o hladině krevních elektrolytů, což je také nepřímá známka srdečního selhání. Důležité jsou ukazatele glukózového a lipidového profilu. Při jejich zvýšení je nutná medikamentózní terapie, jinak se mohou vyvinout závažné komplikace.

Léčba ortopnoe

Při léčbě ortopnoe dochází k účinku na hlavní příčinu, která vyvolala výskyt příznaku. Léčbu většinou ambulantně provádí praktický lékař za asistence kardiologa nebo pneumologa.

V případě plicní patologie by taktika měla být komplexní. Je nutné vyloučit kontakt s alergeny (prach, vlna, rostliny, potraviny, léky), které mohou vyvolat příznaky. Je důležité neustále čistit obytný prostor, vzduch uvnitř musí být zvlhčován.

Také pacientům s bronchiálním astmatem nebo chronickou obstrukční nemocí jsou předepisovány léky, které rozšiřují dýchací cesty, čímž zvyšují jejich průchodnost a zmírňují příznaky dušnosti. Léky jsou předepisovány v inhalačních formách ze skupiny beta-agonistů a glukokortikoidů. Tyto léky mají nejen bronchodilatační, ale také protizánětlivý účinek. Dávkování a frekvenci podávání určuje pouze ošetřující lékař.

Co se týče selhání levé komory, i přístup k léčbě je komplexní. K odstranění přebytečné tekutiny jsou předepsány diuretika (diuretika). Pro jeho rychlou evakuaci lze léky podávat intravenózně s následným přechodem na tabletové formy. Nejprve se používá furosemid, po stabilizaci stavu pacienta je předepsán indapafon nebo spironolakton.

Ke snížení zátěže srdečního svalu se používají léky ze skupiny betablokátorů (metoprolol, bisoprolol). Pomáhají snižovat krevní tlak a snižují srdeční frekvenci.

Za přítomnosti poruch rytmu různé etiologie a závažnosti je indikováno použití antiarytmik. U srdečního selhání levé komory lze předepsat glykosidy, které výrazně snižují frekvenci kontrakcí, a tím snižují zátěž srdce.

Kromě toho jsou pacientům předepsány protidestičkové léky - léky, které pomáhají snižovat viskozitu krve, a statiny. Posledně jmenované snižují hladinu cholesterolu v krvi. Užívání těchto léků je zaměřeno na prevenci trombózy.

Léky se užívají doživotně, jejich předepisování, stejně jako úpravy terapie, provádí pouze odborník.

Prevence

Prevence výskytu ortopnoe také přímo závisí na patologii, která vyvolala symptom.

Pokud máte onemocnění dýchacích cest, musíte dodržovat všechna doporučení svého lékaře ohledně užívání léků. Důležité je také vyhýbat se kontaktu s alergeny a udržovat byt v čistotě. Je užitečné navštěvovat sezení fyzioterapie, masáže a inhalace. Doma se doporučuje provádět speciální dechová cvičení.

V případě patologie kardiovaskulárního systému je kromě neustálého užívání léků důležité přijmout opatření ke správnému životnímu stylu. Pacienti musí dodržovat dietu, která vylučuje sůl ze stravy a omezuje objem tekutin. Z jídelníčku jsou odstraněna tučná masa, uzená masa, smažená jídla, bylinky a koření a pečivo. Zdravé je kuřecí a hovězí maso, zelenina a ovoce, mléčné výrobky s malým procentem tuku, obiloviny, sušené ovoce.

Je nesmírně důležité, aby se pacienti zbavili špatných návyků - kouření a pití alkoholických nápojů. Tělesná výchova a sport jsou povinné. Zpočátku jsou zátěže malé, ale postupně je lze zvyšovat. Užitečné jsou běhání, chůze, jízda na kole, plavání, tanec, kardio trénink.

Gašanová Sabina Pavlovna

Ortopnoe

Ortopnoe je těžká dušnost spojená se stagnací v plicním oběhu, při které pacient nemůže ležet a je nucen sedět. Při sezení se žilní kongesce přesouvá do dolních končetin, zatímco krevní zásobení malého kruhu klesá, je usnadněna činnost srdce a výměna plynů a snižuje se hladovění kyslíkem. Hlavový konec lůžka pacienta by měl být zvednutý nebo pacient potřebuje židli.

Poloha těla při ortopnoe vytváří příznivější podmínky pro krevní oběh u pacientů s poškozením srdce: žilní městnání na dolních končetinách a portální žíle vede ke snížení průtoku krve srdcem a prokrvení cév malého kruhu; zvětšuje se lumen alveolů, což vede ke zvýšení vitální kapacity plic.

Zlepšené výměny plynů v plicích během ortopnoe je také dosaženo díky aktivnější účasti bránice a dýchacích svalů na aktu dýchání. Snížení plicní kongesce omezuje reflexní stimulaci dechového centra a zlepšení výměny plynů v plicích do určité míry snižuje kyslíkové hladovění tělesných tkání včetně myokardu, což zlepšuje kontraktilitu srdce a snižuje dušnost. Kromě toho ortopnoe snižuje cerebrální žilní kongesci, čímž usnadňuje fungování oběhových a respiračních center.

Poloha pacienta na lůžku

Poloha pacienta obvykle ukazuje na závažnost onemocnění. (Měli byste vědět, že někdy pacienti s vážným onemocněním pokračují v práci po poměrně dlouhou dobu a vedou aktivní životní styl, zatímco podezřelí pacienti s mírným onemocněním raději jdou spát.) Poloha pacienta může být aktivní, pasivní, nucená.

Aktivní poloha je poloha, kterou může pacient dobrovolně měnit, ačkoli zažívá bolestivé nebo nepříjemné pocity. Aktivní poloha je typická pro pacienty s mírným průběhem onemocnění.

Pacient je v pasivní pozici s některými závažnými onemocněními. Někdy to pro něj může být velmi nepříjemné (hlava visí dolů, nohy zastrčené), ale kvůli silné slabosti nebo ztrátě vědomí nebo kvůli velké ztrátě krve to nemůže změnit.

Nucená poloha je poloha, která zmírňuje bolest a zlepšuje stav pacienta. Do takové pozice ho nutí ten či onen rys nemoci. Například v případě záchvatu dušení se pacient s bronchiálním astmatem posadí na lůžko, nakloní se dopředu, opře se o postel, stůl, čímž zapojí pomocné svaly do aktu inhalace (obr. 1, a). Při záchvatu srdečního astmatu pacient sedí mírně opřený a opře se rukama o postel, nohy má spuštěné. V této poloze se zmenšuje masa cirkulující krve (část je zadržena v dolních končetinách), bránice se poněkud snižuje, tlak v hrudníku klesá, exkurze plic se zvyšuje, výměna plynů a odtok žilní krve z mozek se zlepšuje.

Rýže. 1. Nucená poloha pacienta, když:

a – záchvat bronchiálního astmatu;

b – exsudativní perikarditida;

c – silná bolest způsobená peptickým vředem;

d – paranefritida nebo záchvat apendicitidy;

Sed nebo polosed pacienta na lůžku, který zaujímá ke snížení dušnosti (ortopnoe), ukazuje na stagnaci krve v plicním oběhu. To lze pozorovat při slabosti levé komory (s kardiosklerózou, infarktem myokardu, zánětem srdečního svalu - myokarditidou), stejně jako se stenózou (zúžením) levého atrioventrikulárního ústí.

S nárůstem velikosti srdce se pacienti snaží ležet na pravé straně, protože v poloze na levé straně pociťují těsnost, bušení srdce a zvýšenou dušnost.

Při exsudativní perikarditidě (zánětlivý výpotek do srdeční výstelky) sedí pacienti na lůžku s předklonem (v této poloze klesá dušnost; obr. 1, b).

Při efuzní pohrudnici (zánětlivá tekutina v pohrudniční dutině), lobární pneumonii, pneumotoraxu (vzduch v pohrudniční dutině) leží pacienti na postižené straně, čímž se usnadňuje respirační exkurze zdravé plíce. Častěji pacienti se suchou pleurisou také leží na bolavé straně, čímž se snižuje exkurze bolavé strany, a tím i bolest. Pacienti také leží na bolavé straně, pokud se u nich objeví bronchiektázie, gangréna nebo plicní abscesy (hnisavé onemocnění plic), protože v této poloze se kašel snižuje kvůli zpoždění odtoku hlenu z dutin.

Pokud pacienty trápí bolest způsobená zánětlivým poškozením pobřišnice, snaží se vyhýbat všem pohybům, zejména dotykům břicha.

Při exacerbaci peptického vředu pacienti zaujímají polohu koleno-loket (obr. 1, c). Někdy se bolest zmírňuje vleže na břiše nebo naopak na zádech, což závisí na lokalizaci vředu (na přední, resp. zadní stěně žaludku).

Při záchvatu apendicitidy s paranefritidou (zánět perinefrické tkáně) leží pacienti s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech (obr. 1, d).

S kolikou v břiše způsobené poškozením břišních orgánů je pacient neklidný, zmítá se v posteli a je zkroucený.

U tetanu (infekční onemocnění postihující nervovou soustavu) se při záchvatu křečí pacient opírá zátylkem a patami o lůžko, trup je prohnutý do oblouku (obr. 1, e).

Poloha na boku s hlavou odhozenou dozadu a nohama přivedeným k žaludku, pokrčeným v kolenních kloubech, je typická pro pacienta s mozkomíšním zánětem mozkových blan (zánět membrán míchy a mozku). Jedná se o pozici tzv. „otazník“, „kopací pes“ (obr. 1, e).

53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktivní, pasivní, nucená).

Uspokojivý stav je jasné vědomí. Životní funkce nejsou narušeny.

Stav je středně závažný - vědomí je jasné nebo je střední strnulost. Životní funkce jsou mírně narušeny.

Těžký stav - vědomí je narušeno až do hlubokého strnutí nebo strnulosti. Dochází k závažným poruchám dýchacího nebo kardiovaskulárního systému.

Stav je mimořádně vážný – středně těžké nebo hluboké kóma, závažné příznaky poškození dýchacího a/nebo kardiovaskulárního systému.

Terminální stav je extrémní kóma s hrubými známkami poškození trupu a poruchami vitálních funkcí.

Poloha pacienta Poloha pacienta může být aktivní (chůze, sezení, stání nebo leh), pasivní (vleže, převážně v bezvědomí) a nucená. Aktivní pozice Aktivní poloha, za daných podmínek přirozená, snadno a rychle se měnící v závislosti na okolnostech, je charakteristická pro dobrý celkový stav pacientů a je proto pozorována u lehkých onemocnění nebo v počátečních stádiích těžších. Pasivní pozice Pasivní poloha pacienta je pozorována především v bezvědomí a méně často v případech extrémní slabosti. V tomto případě zůstávají pacienti dlouhou dobu zcela nehybní, někdy v nejnepříjemnější poloze. Vynucená pozice Vynucenou polohou lze nazvat polohu, kterou pacient neustále přijímá a dlouhodobě drží, protože v této poloze je ponechán nebo jej méně obtěžují bolestivé pocity, které má (bolest, dušnost, kašel atd.). .), nebo je mu v tom obecně lépe . Vynucená poloha vleže

Vynucená nehybná poloha na zádech je pozorována hlavně se silnou bolestí břicha (například s peritonitidou, se zánětem slepého střeva); nohy jsou většinou ohnuté v kolenou; dýchání je mělké, hrudní. Stejná nehybná poloha na zádech s pažemi pokrčenými v loktech a nohama v kolenních kloubech je charakteristická pro akutní revmatickou artritidu. -Nucená poloha na žaludku je pozorována při proleženinách na hýždích, při tuberkulóze páteře a zejména při bolestech způsobených tlakem na solar plexus (např. při prolapsu břišních útrob, při nádorech slinivky břišní stlačující plexus ). -Nucenou polohu na boku nejčastěji zaujímají plicní pacienti s lobární pneumonií, plicní tuberkulózou, výpotkem a suchou pleurisou, abscesem nebo gangrénou plic a bronchiektáziemi. Pacienti obvykle leží na postižené straně, aby co nejvíce využili zdravé plíce k dýchání, zvláště pokud je pacient z velké části vyloučen z aktu dýchání. -V ostatních případech leží na bolavé straně, protože v této poloze je kašel méně rušivý: s plicním abscesem, s bronchiektáziemi (uvolnění sputa z dutin je zpožděno). Existují ale i vynucené polohy na zdravé straně, například při suché pohrudnici, kdy tlak z lehu na bolavé straně prudce zvyšuje bolest. -Vnucenou polohu na boku na pravé straně ochotně zastávají i někteří kardiaci, především se zvětšeným (hypertrofovaným) srdcem, které při poloze na levé straně trápí nepříjemný pocit bušení srdce. Velmi typická je vynucená poloha na boku při meningitidě s pokrčenýma nohama přitaženýma k břichu a s hlavou odhozenou dozadu - poloha „spouštěč“, poloha „cooper pes“ nebo poloha „otazník“. Nucené sezení je spojena především s dušností, ať už závisí na čemkoli: zda z plicního onemocnění (pneumotorax, záchvat bronchiálního astmatu, rozedma plic, stenóza hrtanu atd.) nebo z oslabení srdeční činnosti (s dekompenzovanými chlopenními vadami, s onemocněním srdečního svalu atd.). Při těžkých stupních dušnosti si pacienti také opřou ruce o kolena, o okraje lůžka, sedák židle nebo područky židle, čímž fixují ramenní pletenec a využívají pomocné dýchací svaly. Vynucená poloha ve stoje někdy pozorováno při záchvatech anginy pectoris.

Nucená poloha koleno-loket s výpotkovou perikarditidou.

Nucený sed s tělem předkloněným (většinou na polštáři) se stejným výpotkem perikarditidy, s aneuryzmatem aorty, s rakovinou slinivky břišní s poškozením solar plexu.

Vynucená bezmocná poloha, kdy je pacient v téměř nepřetržitém pohybu: neustále se v posteli převrací, pak se posadí a znovu si lehne. To je pozorováno u silné bolesti, zejména u koliky

Lékařská encyklopedie - Orthopnea

Související slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe (ortopnoe; z řeckého orthos - vstávání, vstávání a pnoe - dýchání) je nejvyšší stupeň dušnosti, při které pacient nemůže ulehnout a zaujímá nucenou polohu vsedě. Ortopnoe závisí na oběhovém selhání a čím výraznější je dekompenzace, tím více svisle pacient zaujímá. Někdy stačí zvednout hlavový konec lůžka a stav pacienta se zlepší; v ostatních případech je pacient nucen nepřetržitě sedět na židli. Ortopnoe se nejčastěji vyskytuje s rozvojem selhání levé komory v důsledku srdečních vad, sklerózy koronárních tepen atd.

Poloha těla při O. vytváří příznivější podmínky pro krevní oběh u pacientů s poškozením srdce: žilní kongesce v oblasti dolních končetin a portální žíly vede ke snížení průtoku krve do srdce a prokrvení cév malý kruh; zvětšuje se lumen alveolů, což vede ke zvýšení vitální kapacity plic.

Zlepšené výměny plynů v plicích s O. se dosahuje také aktivnější účastí bránice a dýchacích svalů na aktu dýchání. Snížení plicní kongesce omezuje reflexní stimulaci dechového centra a zlepšení výměny plynů v plicích do určité míry snižuje kyslíkové hladovění tělesných tkání včetně myokardu, což zlepšuje kontraktilitu srdce a snižuje dušnost. Kromě toho ortopnoe snižuje cerebrální žilní kongesci, čímž usnadňuje fungování oběhových a respiračních center.

Ortopnoe

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je „Orthopnea“ v jiných slovnících:

orthopnea - podstatné jméno, počet synonym: 1 dušnost (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013 ... Slovník synonym

ortopnoe - (ortopnoe; ortho + řecké dýchání) nucená poloha vsedě, kterou pacient zaujímá k usnadnění dýchání při silné dušnosti... Velký lékařský slovník

ORTHOPNEA - (z řeckého orthos přímé a pnoo dýchání), nejvyšší stupeň dušnosti, který se vyskytuje při oběhovém selhání ... Veterinární encyklopedický slovník

ORTHOPNEA - (ortopnoe) potíže s dýcháním vleže, nutící člověka spát v polosedě v posteli nebo vsedě na židli. Ortopnoický ... Výkladový slovník medicíny

Ortopnoe (Orthopnoe) je obtížné dýchání vleže, nutí člověka spát v polosedě v posteli nebo vsedě na židli. Ortopnoické. Zdroj: Medical Dictionary... Medical Terms

Dušnost - I Dušnost (dušnost) je porušení frekvence, hloubky nebo rytmu dýchání nebo patologické zvýšení práce dýchacích svalů v důsledku překážky ve výdechu nebo nádechu, doprovázené zpravidla subjektivně bolestivé pocity nedostatku vzduchu, ... ... Lékařská encyklopedie

Bronchiální astma - Různé inhalátory používané pro bronchiální astma ... Wikipedia

Myokarditida - I Myokarditida Myokarditida (myokarditida; řecky + myos sval + kardia srdce + itis) je termín spojující velkou skupinu různých etiologií a patogenezí myokardiálních lézí, jejichž základem a hlavní charakteristikou je zánět. Sekundární... ... Lékařská encyklopedie

Hypertenzní krize jsou cévní krize u pacientů s hypertenzí, nejčastěji se rozvíjející ve formě akutních poruch mozkové hemodynamiky nebo akutního srdečního selhání na pozadí patologického zvýšení krevního tlaku. Existuje několik... ... lékařských encyklopedií

Srdeční selhání - I Srdeční selhání je patologický stav způsobený neschopností srdce zajistit dostatečné prokrvení orgánů a tkání během zátěže a v závažnějších případech i v klidu. V klasifikaci přijaté na XII. kongresu... ... Lékařská encyklopedie

Nucená poloha ortopnoe

„poloha plodu“ – často se vyskytuje u pankreatitidy. Pacient leží na boku s nohama přitaženýma k žaludku.

Pacient je ohnutý ve směru bolesti – s ledvinovým a blízkopupečním abscesem.

Zmrazená poloha - se zánětem pobřišnice (jakýkoli pohyb zvyšuje bolest), anginou pectoris.

Významnou obavou je střevní obstrukce, infarkt myokardu.

Pacient leží na zádech s nohou pokrčenou v koleni a v abdukci kyčle (příznak m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. iliopsoas) – pozorováno při lokálním poškození oblasti nacházející se v blízkosti m. iliopsoas. To může být způsobeno lokálním zánětlivým procesem v blízkosti m. iliopsoas (v apendixu, terminálním ileem u Crohnovy choroby, stejně jako střevním divertiklem), stejně jako je-li samotný sval zanícený. Donedávna bylo možné pozorovat m. psoas s „studeným“ tuberkulózním abscesem páteře, který se šířil po průběhu tohoto svalu a probíhal bez horečky či jiných známek zánětu. V dnešní době lze nalézt poškození m. iliopsoas intramuskulárním hematomem, který může být vyprovokován antikoagulační léčbou.

„Muslimská modlící se pozice“ (sedí v posteli, předklonění) – pozorováno u perikardiálního výpotku (zejména se srdeční tamponádou). V tomto případě můžete často vidět výrazně oteklé krční žíly.

Polohové změny při poruchách dýchání.

Platypnea je obtížné dýchání, ke kterému dochází ve vzpřímené poloze. Pacient se cítí lépe v poloze na zádech. Často se kombinuje s ortodoxií, stavem, kdy se ve vzpřímené poloze zhoršuje saturace hemoglobinu kyslíkem.

Platypnea se může objevit s:

Recidivující plicní embolie (gravitace vyvolává poškození hlavně bazálních částí plic)

Pleurální výpotek, oboustranná pneumonie dolního laloku (tekutina se hromadí v dolních částech plic, což vyvolává výskyt bilaterální atelektázy dolního laloku).

jaterní cirhóza (s bilaterálním arteriovenózním posunem dolního laloku)

Defekt síňového septa (k tomu musí dojít i ke zvýšení tlaku v plicních cévách (např. při lobektomii, pneumonektomii) nebo se musí objevit pleurální výpotek)

Ortopnoe je stav, kdy se potíže s dýcháním objevují nebo zhoršují vleže, mizí při sezení. V 95 % případů je způsobena srdečními chorobami. Faktem je, že když člověk sedí, dochází k redistribuci krve do základních oblastí. To vede ke snížení venózního návratu a snižuje se předpětí srdečních komor. Ortopnoe je tedy poměrně účinný a rychlý mechanismus pro eliminaci stagnace krve v plicním oběhu (PCC). Musíme ale pamatovat na to, že dlouhodobé selhání levé komory může být komplikováno tím, že se k ní připojí i selhání pravé komory. V tomto případě, pokud je levá komora nezatížená a kongesce v ICC se sníží, bude pro pacienta snazší dýchat vleže než ve stoje nebo vsedě.

Ortopnoe při onemocnění plic. příčiny:

Oboustranné poškození vrcholů plic, zejména s tvorbou bul. Zároveň se v sedě zlepšuje prokrvení dolních částí plic, což vede ke snížení dušnosti.

COPD Zaujímáním ortopnoické polohy si pacient zajišťuje nejen zlepšenou výměnu plynů, ale také mechaniku dýchání, protože je pozorováno protažení přídavných dýchacích svalů. Pacient si nevědomě volí polohu, ve které se opírá o předloktí, fixuje ramenní a šíjové svaly, usnadňuje práci dechových svalů (paže svírá okraj lůžka nebo se opírá o boky - S. Dahl).

U bronchiálního astmatu pomáhá ortopnoe posoudit jeho závažnost. Považuje se za nepříznivé prognostické znamení. A pokud pacient nemůže zaujmout vodorovnou polohu, ukazuje to spolu s pocením na zhoršení funkce plic a je indikací k hospitalizaci.

Stejnou vynucenou polohu může zaujmout i pacient s laryngeální stenózou.

Trepnoe je stav, kdy pacient preferuje ležení na boku před ležením na boku nebo sezením.

Poloha vleže na „zdravé straně“ – pozorovaná u onemocnění jedné plíce:

Jednostranný kolaps plic s bronchiální obstrukcí; masivní pleurální výpotek, který stlačuje plíce zvenčí.

Suchá pleuristika - posun na postiženou stranu vede k prudkému nárůstu bolesti.

Ale v některých situacích může být pozice na „zdravé straně“ velmi nebezpečná. Například pokud mluvíme o jednostranném zápalu plic nebo hemoragickém poškození plic, protože existuje nebezpečí vytékání hnisu/krev z postižené plíce do zdravé. V takových případech by měl pacient ležet na „nemocné straně“.

Poloha na „nemocné straně“.

Absces nebo gangréna plic, plicní tuberkulóza, výpotek a suchá pohrudnice – zatímco nepostižená plíce je plně využita při dýchání a kašel je méně obtěžující.

Koleno-loket - lze pozorovat při exacerbaci vředové choroby, efuzní perikarditidě.

„natažená spoušť“ - (pacient je na boku. Nohy jsou přivedeny k žaludku, hlava je odhozena dozadu) - se zánětem v membránách míchy a mozku.

Sed, předklon (hlavně na polštáři) – můžete mít podezření na výpotkovou perikarditidu, aneuryzma aorty, rakovinu slinivky břišní s poškozením solar plexu.

Poloha pacienta

Existují tři typy polohy pacienta: aktivní, pasivní a nucená. Pasivní - charakterizuje extrémně vážný stav pacienta. Současně je neaktivní nebo nehybný, klouže z polštářů na nožní konec lůžka. Výraz tváře je lhostejný, pacient je ke svému okolí zcela lhostejný.

Pro zmírnění některých příznaků, jako je dušnost, kašel, pacienti zaujmou nucenou polohu. Ortopnoe je nucené sezení. Berou ho pacienti trpící dušností (například se srdečním selháním, záchvaty bronchiálního astmatu, exsudativní perikarditidou atd.). Nucená poloha na zádech je typická pro pacienty s peritonitidou, apendicitidou, případně s jinými pohromami v dutině břišní. V případě brániční pleurisy a stavů charakterizovaných bolestí způsobenou tlakem na solar plexus (například s onemocněním slinivky břišní) pacienti zaujímají polohu na břiše. Leh na boku je typický pro suchou a zpocenou pohrudnici a lobární zápal plic. V případě silných spastických bolestí, které se objevují s jaterní, střevní a ledvinovou kolikou, jsou pacienti neklidní, často spěchají na lůžku a neustále mění nucené polohy. Lokalizace koleno-loket, často užívaná pacienty s exsudativní perikarditidou.

Rozhovor s pacientem s bronchiálním astmatem a identifikujte stížnosti:

výdechová dušnost, charakterizovaná ostře obtížným výdechem, přičemž nádech je krátký a výdech prodloužený; záchvaty dušení, ke kterým dochází kdykoli během dne, zejména v noci nebo brzy ráno, v mrazivém počasí, při silném větru, v období květu některých rostlin a trvající několik hodin až 2 nebo více dní (astmatický stav) záchvatovitý kašel se slabým výtokem množství viskózního, sklovitého sputa, které se vyskytuje po fyzické aktivitě, při vdechování alergenů, horší v noci nebo po probuzení; výskyt epizod sípání nebo pocitu tísně na hrudi za výše uvedených podmínek.

Odeberte anamnézu od pacienta s infekčně-alergickou formou bronchiálního astmatu: indikace prodělaných onemocnění horních cest dýchacích (rýma, sinusitida, laryngitida atd.), bronchitida a zápal plic; výskyt prvních záchvatů dušení po nich; nachlazení, které se „propadá do hrudníku“ nebo trvá déle než 10 dní. V dalších letech četnost výskytu astmatických záchvatů, jejich souvislost s chladným, vlhkým počasím, akutními respiračními onemocněními (chřipka, bronchitida, zápal plic). Doba trvání útoku a meziútoková období onemocnění. Efektivita léčby a její výsledky v ambulantních a lůžkových zařízeních. Užívání léků, kortikosteroidů. Přítomnost komplikací - tvorba pneumosklerózy, plicní emfyzém, přidání respiračního a pulmonálně-srdečního selhání.

Odeberte anamnézu od pacienta s atonickou formou bronchiálního astmatu: exacerbace onemocnění jsou sezónní, doprovázené rýmou, konjunktivitidou; Pacienti mají kopřivku, Quinckeho edém, nesnášenlivost některých potravin (vejce, čokoláda, pomeranče atd.), léků, pachových látek a dědičnou predispozici k alergickým onemocněním.

Proveďte celkové vyšetření pacienta. Zhodnoťte stav pacienta (který může být vážný), poloha na lůžku: při záchvatu bronchiálního astmatu pacient zaujímá nucenou polohu, obvykle sedí na lůžku, s rukama opřenými o kolena nebo opěradlo židle. Pacient dýchá hlasitě, často, s pískáním a hlukem, ústa jsou otevřená, nozdry se rozevírají. Při výdechu se objeví otok krčních žil, který se při nádechu zmenšuje. Existuje difuzní difuzní cyanóza.

Identifikujte příznaky bronchiálního astmatu u pacienta při vyšetření dýchacích orgánů: při vyšetření je hrudník emfyzematózní, při záchvatu se roztahuje a zaujímá nádechovou polohu (v poloze maximálního nádechu). Do dýchání se aktivně zapojují pomocné svaly, svaly ramenního pletence, zad a břišní stěny. Při palpaci je stanoven tuhý hrudník, oslabení chvění hlasu ve všech partiích v důsledku zvýšené vzdušnosti plicní tkáně. Při komparativním perkusi je zaznamenán výskyt krabicového zvuku po celém povrchu plic, u topografického perkuse: posunutí hranic nahoru a dolů, zvětšení šířky Krenigových polí, omezená pohyblivost dolního plicního okraje. Při auskultaci plic na pozadí oslabeného dýchání je slyšet velké množství suchých pískavých chrochtání, často slyšitelných i na dálku. Bronchofonie je oslabena po celém povrchu plic.

Identifikujte příznaky bronchiálního astmatu při vyšetření kardiovaskulárního systému: při vyšetření není detekován apikální impuls; Při palpaci je apikální impuls oslabený, omezený nebo není určen. Hranice relativní tuposti srdce se při poklepu určují obtížně a absolutní tupost není určena pro akutní otok plic. Při auskultaci jsou srdeční ozvy oslabeny (v důsledku přítomnosti plicního emfyzému), akcent druhého tónu je nad plicní tepnou, tachykardie.

Při laboratorním výzkumu U pacienta s bronchiálním astmatem je periferní krev charakterizována výskytem eozinofilie a středně těžké lymfocytózy. Při vyšetření sputa je sliznice skelná a viskózní při mikroskopickém vyšetření se objeví mnoho eozinofilů, často Courshmanovy spirály a Charcot-Leydenovy krystaly.

Identifikujte příznaky bronchiálního astmatu u pacienta pomocí rentgenu hrudníku: Dochází ke zvýšení průhlednosti plicních polí a omezení pohyblivosti bránice.

Posuďte funkci vnějšího dýchání: bronchiální astma je charakterizováno především snížením ukazatelů průchodnosti průdušek (FEV I Tiffno test). Bronchiální obstrukce je reverzibilní. Dochází k nárůstu OO a TEL.

Odlišení záchvatu bronchiálního astmatu od záchvatu srdečního astmatu(viz tabulka 6) a bronchiální astma z chronické obstrukční bronchitidy(viz tabulka 7).

Tabulka 6

Výrazné známky záchvatů bronchiálního a srdečního astmatu

Známky	Bronchiální astma	Srdeční astma
	Chronická nespecifická plicní onemocnění, opakované zápaly plic, alergie	Onemocnění kardiovaskulárního systému vedoucí k srdečnímu selhání levé komory
Charakter dušnosti	Expirační	Smíšený
Vynucená pozice	Sed nebo stojí s pevným ramenním pletencem	Ortopnoe
	Šířit	Obvodový
Typ hrudníku	Emfyzematózní	Nezměněn
Perkuse plic	Krabice	Tupost v dolní části plic
Auskultace plic	Oslabené vezikulární dýchání Suché sípání	Oslabené vezikulární dýchání Vlhké, jemné, neznělé chrápání
Srdeční perkuse	Absolutní srdeční tupost chybí nebo je snížena Hranice relativní srdeční tuposti nelze spolehlivě určit	Absolutní srdeční tupost je nezměněna nebo zvýšená Levá hranice relativní srdeční tuposti je posunuta směrem ven
Auskultace srdce	Srdeční ozvy jsou oslabené a rytmické	Srdeční ozvy jsou oslabené, tachykardie, často arytmie cvalový rytmus
	Hlenovitý, řídký, viskózní, sklovitý, obsahuje eozinofily, Courshmanovy spirály, Charcot-Leydenovy krystaly, uvolněné na konci útoku	Serózní, růžová, pěnivá, tekutá (s alveolárním plicním edémem), může obsahovat siderofágy („buňky srdeční vady“)
	Vychýlení elektrické osy srdce doprava, zátěž na pravou síň	Odchylka elektrické osy doleva, hypertrofie levé komory, známky ischemie myokardu, arytmie

Je však třeba si uvědomit, že při dlouhodobém záchvatu srdečního astmatu může v důsledku přidání městnavé bronchitidy získat některé rysy bronchiálního astmatu (výdechová dušnost, suché sípání).

Tabulka 7

Rozdíl mezi bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční bronchitidou

Známky	Bronchiální astma	Chronická obstrukční bronchitida
Známky	Charakteristický	Ne typické
	Převážně paroxysmální	Konstantní, s různou intenzitou
	Záchvaty exspirační dušnosti	Konstantní bez prudkých výkyvů závažnosti
Denní změny FEV I	Více než 1 5 % správných hodnot	Méně než 10 % správných hodnot
Reverzibilita brnění	Charakteristický	Ne typické
Eozinofilie sputa a krve	Charakteristický	Mimo charakter

Hlavní příčinou ortopnoe je přesun tekutiny z nohou a břišní dutiny do hrudníku při horizontální poloze těla, což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách. Pocit dušnosti v sedě zpravidla slábne, protože to snižuje žilní návrat a tlak v plicních kapilárách.

Informace zveřejněné na stránkách webu nejsou návodem na samoléčbu.

Pokud zjistíte nebo máte podezření na onemocnění, měli byste se poradit s lékařem.

Ortopnoe

Etiologie

Symptom je spojen s kongescí plicního oběhu. Když pacienti zaujmou vodorovnou polohu, přebytečná tekutina se pohybuje z břišní dutiny do hrudníku a vyvíjí tlak na bránici, což vyvolává dušnost.

Příčiny příznaku jsou následující:

Nejčastější je těžké srdeční selhání levé komory. Ten je vyvolán mnoha dalšími onemocněními - angina pectoris, arteriální hypertenze, kardiomyopatie, perikarditida, infarkt myokardu, srdeční vady.
Dušnost vleže může být projevem průduškového astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci, někdy chronické bronchitidy.
Nejvzácnější příčinou je paréza bránice, která vzniká v důsledku porodního poranění pacienta a projevuje se v dětství.

Klinický obraz

Pokud se během nočního klidu na lůžku náhodou pohne hlava z elevace, pacienti se okamžitě probudí kašlem a dušností.

Proudění čerstvého vzduchu také zmírňuje ortopnoe, pacienti poměrně často sedí na židli před otevřeným oknem.

Diagnostika

Pacienti podstupují spirografii, která ukazuje průchodnost průdušek různých velikostí a umožňuje určit příznaky obstrukce.

Pacienti mají také zaznamenaný kardiogram, který ukazuje změny srdečního rytmu. Pro hlubší studium tohoto procesu je pacientům předepsáno Holterovo monitorování.

Léčba ortopnoe

Ke snížení zátěže srdečního svalu se používají léky ze skupiny betablokátorů (metoprolol, bisoprolol). Pomáhají snižovat krevní tlak a snižují srdeční frekvenci.

Léky se užívají doživotně, jejich předepisování, stejně jako úpravy terapie, provádí pouze odborník.

Prevence

Prevence výskytu ortopnoe také přímo závisí na patologii, která vyvolala symptom.

Gašanová Sabina Pavlovna

Použití materiálů stránek je možné pouze v přísném souladu s Podmínkami použití. Použití, včetně kopírování, materiálů stránek v rozporu s touto dohodou je zakázáno a zahrnuje odpovědnost v souladu s platnými právními předpisy Ruské federace. Je přísně zakázáno používat informace zveřejněné na webu pro vlastní diagnostiku a samoléčbu.

Biologie a medicína

Ortopnoe (dušnost vleže)

Dušnost, která se objevuje vleže, nazývaná ortopnoe, je častější u srdečního selhání, ale někdy může být projevem bronchiálního astmatu a chronické obstrukce dýchacích cest. Tento příznak se téměř vždy vyskytuje s tak vzácnou patologií, jako je bilaterální diafragmatická paréza.

Dušnost vleže se objevuje později než dušnost při námaze. Příčinou ortopnoe je přesun tekutiny z dutiny břišní a nohou do hrudníku se zvýšením hydrostatického tlaku v plicních kapilárách a vysokým postavením bránice v poloze na zádech. Pacienti s ortopnoe si musí pod hlavu umístit několik polštářů. Pokud se hlava odkloní od polštářů, pacienti se probudí s dušností a kašlem. Pocit dušnosti se obvykle zmírňuje sezením, protože se tím snižuje žilní návrat a snižuje se tlak v plicních kapilárách. Podle mnoha pacientů se cítí lépe, když sedí před otevřeným oknem.

Při těžkém chronickém selhání levé komory si někteří pacienti nemohou lehnout vůbec a tráví celou noc vsedě, u jiných příznaky plicní kongesce časem slábnou v důsledku přidání selhání pravé komory.

Odkazy:

Náhodné kreslení

Pozornost! Informace na webu

určené pouze pro vzdělávací účely

Ortopnoe

Podívejte se, co je „Orthopnea“ v jiných slovnících:

orthopnea - podstatné jméno, počet synonym: 1 dušnost (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013 ... Slovník synonym

ortopnoe - (ortopnoe; ortho + řecké dýchání) nucená poloha vsedě, kterou pacient zaujímá k usnadnění dýchání při silné dušnosti... Velký lékařský slovník

ORTHOPNEA - (z řeckého orthos přímé a pnoo dýchání), nejvyšší stupeň dušnosti, který se vyskytuje při oběhovém selhání ... Veterinární encyklopedický slovník

ORTHOPNEA - (ortopnoe) potíže s dýcháním vleže, nutící člověka spát v polosedě v posteli nebo vsedě na židli. Ortopnoický ... Výkladový slovník medicíny

Ortopnoe (Orthopnoe) je obtížné dýchání vleže, nutí člověka spát v polosedě v posteli nebo vsedě na židli. Ortopnoické. Zdroj: Medical Dictionary... Medical Terms

Bronchiální astma - Různé inhalátory používané pro bronchiální astma ... Wikipedia

Používáme soubory cookie, abychom vám poskytli co nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pokračováním v používání tohoto webu s tím souhlasíte. Pokuta

Lékařská encyklopedie - Orthopnea

Související slovníky

Ortopnoe

Ortopnoe, co to je

Akutní dýchací potíže, kašel, pěnivý, krví zbarvený (růžový) sputum.

Kolaps, zástava srdce nebo šok.

Přidružené příznaky mohou být odrazem onemocnění způsobujícího plicní edém

Bolest na hrudi, palpitace: IHD/AMI, arytmie.
Předchozí epizody dušnosti při námaze: ischemická choroba srdeční, dysfunkce levé komory.
Oligurie, hematurie: akutní selhání ledvin.
Křeče, příznaky intrakraniálního krvácení.

Diagnóza „plicního edému“ nebo „srdečního selhání“ by neměla znít izolovaně. Pro provádění cílené terapie je také nutné vzít v úvahu důvody, které vedly k rozvoji tohoto stavu.

U mnoha onemocnění je zaznamenána kombinace těchto faktorů (například pneumonie, hypoxie, ischemie myokardu).

V kapilárách plic, stejně jako v systémových kapilárách, je rychlost filtrace určena efektivním filtračním tlakem.

Patologie lymfatického systému také přispívá k rozvoji plicního edému. Normálně se přebytečná mezibuněčná tekutina odstraňuje lymfatickými cévami. I za normálních podmínek je však kapacita lymfatického systému extrémně malá. Pokud se na pozadí selhání levé komory rozvine selhání pravé komory, zvyšuje se systémový žilní tlak, a tedy tlak v lymfatických cévách, což zhoršuje odtok lymfy.

Snížení koncentrace plazmatických proteinů je pozorováno, když je narušena funkce jater syntetizující protein (jaterní selhání) nebo ztráta proteinu, například ledvinami (nefrotický syndrom).

Nakonec se může vyvinout plicní edém v důsledku zvýšené kapilární permeability. V důsledku toho klesá gradient onkotického tlaku a zvyšuje se účinný filtrační tlak. Vdechování jedovatých plynů nebo dlouhodobé vdechování kyslíku také zvyšuje propustnost kapilár.

V důsledku městnání v plicích se zhoršuje jejich prokrvení a v důsledku toho i maximální spotřeba O 2 . Dilatace městnavých cév omezuje roztažitelnost alveolů a snižuje poddajnost plic. Rozšířené cévy navíc stlačují průdušky, zvyšují odpor proti proudění vzduchu, což se projevuje snížením maximálního dechového objemu a FEV.

Při intersticiálním edému se zvětšuje prostor mezi kapilárami a alveoly. V důsledku toho je narušena difúze plynů, přičemž nejvýraznější změny ovlivňují absorpci O 2. Pokud se při fyzické aktivitě zvyšuje spotřeba kyslíku tkáněmi, pak jeho koncentrace v krvi odpovídajícím způsobem klesá (hypoxémie, cyanóza).

Jakékoli následné zvýšení tlaku a poškození alveolární stěny způsobí extravazaci tekutiny do alveolární dutiny. Alveoly naplněné tekutinou jsou „vypnuty“ z výměny plynů, což vede ke vzniku funkčního arteriovenózního zkratu (interpulmonální tepna a plicní žíla) a odpovídajícímu poklesu koncentrace O 2 v systémové arteriální krvi (centrální cyanóza). Kapalina proniká do dýchacích cest, což kromě těchto změn vytváří odpor proudění vzduchu.

Plicní edém nutí pacienta do vzpřímené polohy (ortopnoe). Při změně z horizontální do vertikální polohy, vsedě nebo ve stoje (ortostáza) se žilní návrat z dolní části těla snižuje (více, pokud se pacient postaví). Sníží se krevní tlak v pravé části srdce a srdeční výdej pravé komory. Snížený průtok krve plícemi způsobuje pokles hydrostatického tlaku v plicních kapilárách, zatímco zvýšený venózní návrat do plic z horní části těla. Snížení centrálního žilního tlaku navíc zlepšuje lymfatickou drenáž v plicích.

Diferenciální diagnostika by měla být nejprve provedena s exacerbací (na pozadí infekce) CHOPN (předchozí anamnéza, oslabené dýchání při poslechu s pískoty nebo bez nich, malé množství pískotů). Diferenciální diagnostika tohoto stavu na základě klinických projevů může být obtížná.

Pokud je stav pacienta vážný (neschopnost mluvit, hypoxie, systolický krevní tlak 90 mmHg a pacient nemá stenózu aortální chlopně:

nitroglycerinový sprej je předepsán sublingválně (2 dávky);
začněte s intravenózní infuzí nitroglycerinu 1-10 mg/h, každou minutu zvyšujte rychlost infuze pod kontrolou krevního tlaku.

Když krevní tlak klesne na 100 mm Hg. Možná kombinace s dopaminem. Pozitivní účinek těchto léků však může být kompenzován tachykardií a arteriální hypotenzí na pozadí systémové vazodilatace. Pokud je dobutamin neúčinný, lze předepsat inhibitory fosfodiesterázy (enoxymon nebo milrinon).

Ortopnoe, co to je

Klinické hodnocení pacientů se srdečním selháním začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením, které jsou základními kameny klinického hodnocení srdečního selhání.

Hlavními příznaky srdečního selhání jsou dušnost, neschopnost cvičit a únava. Ačkoli únava při srdečním selhání je obvykle spojena se sníženým srdečním výdejem, může být také způsobena dysfunkcí kosterního svalstva a dalšími nekardiálními komorbiditami, jako je anémie. V počátečním stádiu SS je dušnost pozorována pouze při fyzické aktivitě (PA), ale jak se HF vyvíjí, objevuje se se stále menší fyzickou aktivitou a je přítomna i v klidu.

Etiologie dušnosti je multifaktoriální. Stagnace krve v plicích je nejdůležitějším mechanismem; je doprovázena hromaděním intersticiální nebo intraalveolární tekutiny v alveolech, která aktivuje perikapilární J receptory a stimuluje rychlé mělké dýchání, charakteristické pro srdeční dušnost. Mezi další faktory, které přispívají k námahové dušnosti, patří zhoršená plicní poddajnost, zvýšený odpor dýchacích cest, únava dýchacích svalů a/nebo bránice a anémie.

Při selhání pravé komory a regurgitaci trikuspidální chlopně se dušnost vyskytuje méně často.

Ortopnoe při srdečním selhání

Ortopnoe je dušnost, která se vyskytuje v poloze na zádech a je obvykle pozdním projevem srdečního selhání ve srovnání s dušností při zátěži. Ortopnoe se obvykle zmírňuje sezením nebo používáním dalších polštářů během spánku. Ortopnoe je považována za důsledek redistribuce tekutiny z viscerálního oběhu a z dolních končetin do celkového oběhového řečiště v poloze na zádech s následným zvýšením tlaku v plicních kapilárách.

Tento proces je často doprovázen kašlem, který je často příznakem srdečního selhání. Přestože je ortopnoe dosti specifickým příznakem srdečního selhání, může se objevit u pacientů s plicním onemocněním, se současnou obezitou nebo ascitem nebo u těch, jejichž respirační mechanika vyžaduje vzpřímené držení těla.

Paroxysmální spánková dušnost označuje akutní záchvaty těžké dušnosti a kašle, které se obvykle vyskytují u pacienta během spánku a přerušují spánek, obvykle 1-3 hodiny po usnutí. Důkazy paroxysmální spánkové dušnosti mohou zahrnovat kašel nebo sípání, pravděpodobně v důsledku zvýšeného tlaku v bronchiální tepně vedoucí ke kompresi dýchacích cest, stejně jako intersticiální plicní edém vytvářející zvýšený odpor dýchacích cest.

U pacientů s paroxysmální spánkovou dušností kašel a sípání často pokračují, i když sedí na kraji postele se sklopenýma nohama. Paroxysmální spánková dušnost je poměrně specifickým příznakem srdečního selhání. Srdeční astma je úzce spojeno s paroxysmální spánkovou dušností. Je charakterizován pískoty na pozadí bronchospasmu, je třeba jej odlišit od primárního astmatu a pískotů plicní etiologie.

Uvítáme vaše dotazy a zpětnou vazbu:

Materiály k odeslání a přání zasílejte na:

Odesláním materiálu k odeslání souhlasíte s tím, že všechna práva k němu náleží vám

Při citování jakýchkoli informací je vyžadován zpětný odkaz na MedUniver.com

Veškeré uvedené informace podléhají povinné konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem.

Administrace si vyhrazuje právo smazat jakékoli informace poskytnuté uživatelem

Dušnost jako příznak závažných kardiovaskulárních onemocnění

Dušnost označuje poruchy dýchání (rytmus, frekvence, hloubka), kdy člověku chybí vzduch nebo se mu špatně dýchá.

Dušnost se vyskytuje u mnoha onemocnění: onemocnění plic, srdce, vegetativní nebo nervové poruchy, anémie.

Dýchání při dušnosti je časté, ale nedostatečné, protože člověk není schopen se zhluboka nadechnout a při každém nádechu pociťuje tíseň na hrudi.

Dušnost není diagnóza sama o sobě, ale pouze indikátor (příznak) nemoci. U srdečních onemocnění je dušnost důležitým příznakem, o kterém budeme hovořit níže.

1. Důvody

Typicky je dušnost spojena s nízkými hladinami kyslíku v těle (hypoxie) nebo v krvi (hypoxémie) a vysokými hladinami oxidu uhličitého. To způsobuje reflexní podráždění dýchacího centra v mozku. V důsledku toho člověk pociťuje nedostatek vzduchu, což způsobuje zvýšené dýchání.

Při restriktivní formě dušnosti se pacientům snižuje objem plic. To se nemusí nijak projevit, když je v klidu. Jakmile takový člověk zvýší zátěž, objeví se dušnost. To je typické pro lidi se ztluštěním pleury nebo deformací hrudní stěny.

U obstrukční dušnosti vede zúžení dýchacích cest ke zvýšenému odporu proudění vzduchu. Vzduch vstupuje do plic normálně při vdechování, ale obtížně je opouští.

Z tohoto důvodu je pro takové lidi výdech obtížný. Taková dušnost doprovází srdeční astma, kdy tekutina v plicích vede k zúžení dýchacích cest a neschopnosti normálně dýchat.

Při oběhové dušnosti tělo náhle pociťuje nedostatek kyslíku. Tento druh dušnosti se vyskytuje při anémii.

Paroxysmální dušnost se obvykle objevuje náhle v noci. Člověk se musí náhle postavit, aby se přestal dusit a začal dýchat.

O inspirační dušnosti hovoříme při zhoršeném dýchání pacienta a o výdechové dušnosti, kdy je pro něj obtížnější vydechovat.

Dokonce i zdraví lidé mohou občas pociťovat příznaky dušnosti. To se děje na pozadí úzkosti a poklesu množství oxidu uhličitého v krvi.

Tento stav se lékařsky nazývá hyperventilační syndrom. Dušnost se může normálně objevit při fyzické aktivitě, kdy je potřeba těla kyslíku příliš velká.

2. Dušnost v důsledku různých onemocnění

Dušnost se vyskytuje u různých patologií. Nejčastěji to mohou být onemocnění plic, srdce, endokrinní poruchy, anémie atd.

Dušnost v důsledku obstrukčních procesů v dýchacích orgánech se obvykle projevuje spolu s příznaky bronchitidy (akutní a chronické) a bronchiálního astmatu.

Dušnost s restriktivními poruchami se objevuje při zápalech plic, exsudativní pleuréze, mnoha závažných difuzních plicních onemocněních (pneumoskleróza, tuberkulóza, granulomatóza, prachové plicní choroby), po operacích hrudníku, při kyfoskolióze a pneumotoraxu.

Dušnost centrálního původu (když je snížená excitabilita dýchacího centra) se vyskytuje při disociovaném dýchání. V tomto případě je narušena koordinace svalů bránice a dýchacích svalů, v důsledku čehož se dýchání stává vlnovitým.

K tomu dochází u některých závažných patologií (poruchy krevního oběhu v mozku, absces nebo zánět mozku).

Dušnost v důsledku nahromadění toxinů (například acetonu) se projevuje vzácným, hlučným a hlubokým dýcháním. Tento typ dušnosti se vyvíjí při onemocněních s poruchou dýchání tkání nebo funkcí transportu krve. K takovému patologickému dýchání dochází při diabetickém kómatu, ketoacidóze a selhání ledvin.

3. Pro srdeční patologii

Při srdečních onemocněních dochází k dušnosti v důsledku přebytku krve (plétora) v plicích a zhoršení srdečního výdeje.

Dušnost při srdečních chorobách nastává v důsledku stagnace krevního oběhu a objevuje se nejprve během cvičení a poté v klidném stavu ve formě různých poruch dýchání a je kombinována s dalšími projevy onemocnění (otoky, bolest, patologie rytmu, atd.)

Dušnost se může objevit v následujících projevech:

pod zatížením;
v klidu;
ve formě záchvatů (až plicního edému).

4. Při zatížení

Samozřejmě i zdravý člověk se může začít dusit při vykonávání neobvyklé fyzické aktivity (například vyběhnutí do desátého patra). Ale to se nepovažuje za patologii.

Pokud se člověk dříve vyrovnal se zátěží a pak se zastavil, jedná se o patologickou dušnost. To naznačuje, že osoba má srdeční problémy a potřebuje naléhavou konzultaci s kardiologem.

5. Povaha dušnosti u srdečních patologií

Dušnost svědčí o přetížení kardiovaskulárního systému. Často se objeví po jiných příznacích již tehdy, když proces pokročil. A pokud pacient může ignorovat bolest nebo otok, pak je dušnost příliš zřejmým projevem na to, aby byl přehlédnut.

Vezměte prosím na vědomí - návod k použití pro Delecite. Kdy byste měli vzít drogu?

Ve zprávách (tyts) příznaky onemocnění srdce.

Ortopnoe

Při onemocnění srdce se může objevit dušnost vleže (ortopnoe). Zmizí poté, co si člověk sedne nebo vstane. To ukazuje na pokročilou srdeční patologii u lidí.

Takoví lidé se často bojí lehnout a dokonce spát vsedě. Stejná skutečnost vysvětluje známou vlastnost amerického prezidenta Franklina Roosevelta, který nejraději spal v křesle.

Intenzivní dušnost

V těžkých případech trpí pacienti se srdečním selháním srdečním astmatem nebo paroxysmální noční dušností. Záchvaty intenzivní dušnosti se často objevují v noci, ale vertikální poloha nevede k úlevě od jejich stavu, jako je tomu u ortostatické dušnosti.

Taková dušnost se časem zvyšuje a je doprovázena kašlem s výskytem pěnivého sputa. Při takovém útoku se člověk rozruší a pronásleduje ho strach ze smrti.

Srdeční astma je doprovázeno silnou slabostí, úzkostí, namodralou kůží a výskytem studeného lepkavého potu. Záchvat srdečního astmatu ohrožuje život pacienta, takže takový člověk potřebuje naléhavou hospitalizaci.

Dušnost u různých patologií kardiovaskulárního systému

Dušnost u různých srdečních patologií má své vlastní charakteristiky, které je užitečné znát, abychom mohli správně jednat.

Kromě dušnosti mají srdeční patologie následující příznaky:

s bolestí na hrudi, studeným lepkavým potem, pocitem strachu, prudkým poklesem tlaku - s infarktem myokardu;
se záchvaty udušení - s disekcí hrudní aorty nebo silnou ztrátou krve;
s poruchami srdečního rytmu - s paroxysmální tachykardií;
náhlá dušnost během fyzické aktivity - s aneuryzmatem aorty;
s nízkým krevním tlakem, lepkavým potem, namodralou kůží, silnou bolestí v srdci, prudkým zhoršením zdravotního stavu a příležitostně ztrátou vědomí - s prasklým aneuryzmatem aorty nebo hlubokým žilním tromboembolismem;
s náhlým sípáním, kašlem, namodralou kůží - s plicním edémem;
současná dušnost a bolest v srdci, zvyšující se cvičením - s poškozením koronárních cév srdce.

6. Diagnostika

Vzhledem k tomu, že dušnost není nemoc, ale pouze jeden z příznaků, je pacient s dušností vyšetřen komplexně v nemocničním prostředí.

Při diagnostice bere lékař v úvahu anamnézu pacienta a všechny příznaky doprovázející dušnost.

Provádějí se laboratorní (testy krve a moči) a instrumentální studie (rtg, EKG, echokardiografie, fluorografie, počítačová tomografie, odběr krve na nádorové markery, cytologické vyšetření sputa, bronchoskopie).

7. Léčba

Při kardiovaskulárních onemocněních dušnost léčí kardiolog.

Léky na dušnost by měly být vybrány s ohledem na onemocnění.

Pokud má pacient anginu pectoris, pak potřebuje okamžitou pomoc doma.

K tomu se provádí následující postup:

nepanikařte;
naléhavě zavolejte sanitku;
zajistit proudění čerstvého vzduchu;
položit nebo posadit pacienta;
rozepnout knoflíky, pásek na oblečení, dát kyslíkový vak nebo dýchací masku:
podat nitrosorbidovou tabletu pod jazyk:
Podejte diuretikum (Lasix, furosemid):
pokud je dušnost psychogenní, podejte sedativum (valerián, tazepam, relanium atd.)

Je nutné varovat pacienty a jejich příbuzné a přátele na samoléčbu dušnosti pomocí tradiční medicíny. Taková samoléčba v tomto případě zničí pacienta. Špatně strávený čas může vést ke smrti člověka, který mohl být zachráněn.

Pokud se občas objeví dušnost, kvůli nervovému přetížení, můžete pacientovi doporučit, aby užíval odvary z uklidňujících bylin (medule lékařská, kozlík lékařský, mateřídouška, máta).

8. Prevence

Srdeční patologie je jednou z nejnebezpečnějších pro lidský život. Hlavní je zde adekvátní léčba základního onemocnění, často celoživotní.

Kromě toho se doporučuje vést zdravý životní styl, vzdát se kouření a nadměrného pití alkoholu, vyhýbat se neustálému stresu a posilovat imunitní systém. Nadváha také komplikuje průběh srdečních onemocnění a přispívá k dušnosti.

Dokud nemoc nepokročila, neměl by se proto pacient vyhýbat lekcím fyzikální terapie, nebyl líný chodit a pokud možno navštěvovat bazén. Těžká fyzická aktivita je kontraindikována u lidí se srdečními patologiemi.

Pokud již srdeční onemocnění existuje, je nutné jej odborně léčit, vyhnout se rozvoji komplikací v podobě akutních stavů a dušnosti. Nemoc nelze zanedbat, jinak může vést k úplné invaliditě nebo smrti pacienta.

9. Předpověď

Prognóza tohoto příznaku zcela souvisí se základním onemocněním a jeho průběhem. Důležitý je také životní styl pacienta a jeho postoj ke zdraví.

Bohužel mnoho srdečních onemocnění zůstává pacientovi po celý život a má tendenci se zhoršovat (angina pectoris, srdeční onemocnění, arytmie atd.)

Při těžkém srdečním selhání vyžaduje nemoc neustálou léčbu, ale ani ta nedokáže překonat dušnost, která je chronická.

10. Závěry

Dušnost je hrozivý příznak a nelze jej ignorovat, pokud nechceme mít potíže pro sebe nebo své blízké.

Je důležité o něm vědět následující fakta:

Dušnost se projevuje jako pocit.
Není to nemoc sama o sobě, ale mluví o její přítomnosti; výskyt dušnosti naznačuje, že onemocnění je závažné.
Při onemocnění srdce se dušnost objevuje na pozadí jiných, již existujících poruch, kterých si člověk možná nevšiml.
U jakéhokoli typu dušnosti by se měl pacient okamžitě poradit s lékařem.
Prevencí je správná a včasná léčba onemocnění, které vedlo k dušnosti pacienta.
Prognóza závisí přímo na základním onemocnění pacienta.

Vážení čtenáři, vyzýváme vás, abyste nikdy nezanedbávali péči o své zdraví, protože život je krásný jen tehdy, když jsme zdraví my a naši blízcí. A dobře dýchat znamená také dobře žít.

Kardiovaskulární systém 2B1

* Jaké léky na snížení krevního tlaku pacient užívá, jak pravidelně, s jakým účinkem a jak je snáší.

Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu průvodní

celkové příznaky.

Dušnost (dušnost) - porušení frekvence, rytmu, hloubky dýchání se zvýšením práce dýchacích svalů, doprovázené zpravidla subjektivními pocity nedostatku vzduchu nebo potížemi s dýcháním (patologické pocity vlastní dýchání). Dušnost je častým projevem srdeční patologie, spojená se zhoršením jeho kontraktilní funkce (snížením srdečního výdeje), tzn. srdeční selhání.

Přibližně se stejnou frekvencí jako u patologie CVS se dušnost vyskytuje u onemocnění dýchacího systému (podrobněji viz kap. 5, část „Stížnosti. Dušnost“) Výskyt dušnosti je obvykle spojen s fyzickou zátěží (). především chůze).

Mechanismus dušnosti v srdeční patologii

U srdečních onemocnění je dušnost při zátěži spojena se zvýšením tlaku v plicních kapilárách, což je naopak způsobeno zvýšením tlaku v levé síni. To druhé vzniká v důsledku:

» nedostatečná kontraktilní aktivita levé komory (systolické srdeční selhání; viz níže, oddíl

"Chronické srdeční selhání");

* porucha relaxace levé komory (diastolické srdeční selhání; viz níže, tamtéž);

* mitrální stenóza (viz níže část „Defekty mitrálního ústí. Stenóza mitrálního ústí“) Při rozvoji dušnosti jsou nejdůležitější následující mechanismy.

« Zvýšení tlaku v kapilárách plic způsobí transudaci tekutiny do intersticiálního prostoru a vede k aktivaci tam umístěných receptorů.(j-receptory), což je důležité při vzniku záchvatu srdečního astmatu. Aktivace těchto receptorů stimuluje dechové centrum.

* S progresí srdečního selhání dochází ke stimulaci dechového centra v důsledku poklesu dechového objemu v důsledku stagnace a hromadění krve v plicích.

262 Kapitola 6

V konečných fázích srdečního selhání může být dušnost spojena s únavou dýchacích svalů v důsledku poruchy krevního zásobení (nízký srdeční výdej a centralizace krevního oběhu).

Projevy

Důležitou charakteristikou srdeční dušnosti je její výskyt při pohybové aktivitě různé intenzity, z čehož vychází klasifikace srdečního selhání. V tomto ohledu má rozhodující význam objasnění anamnestických údajů.

Pro diagnostiku srdečního selhání jsou velmi důležité dva typy dušnosti – ortopnoe a noční záchvatovitá dušnost (kardiální astma).

Ortopnoe je nucená poloha vsedě na lůžku se svěšenými nohami nebo se zvednutou hlavou lůžka, kterou pacient zaujímá, aby zmírnil dušnost. Vzhledem k tomu, že dušnost ve vzpřímené poloze klesá, pacienti raději spí na posteli s vysokým čelem (pod hlavu si dávají vysoké polštáře, na což se pacienti musí ptát).

Noční záchvatovitá dušnost – dušnost v noci ve formě stúpy. Nejtypičtější je pro selhání levé komory (viz níže, část „Formy srdečního selhání“); jeho typickými příznaky je noční buzení kvůli pocitu dušení, úleva při přesunu do svislé polohy těla a zajištění přístupu čerstvého vzduchu. Je však třeba mít na paměti, že obdoba noční záchvatovité dušnosti se může vyskytnout i u chronických onemocnění dýchacího systému, doprovázených bronchiální obstrukcí. Dušnost je v tomto případě nejčastěji spojena s hromaděním hlenu v dýchacích cestách a po přechodu do vertikální polohy (efekt posturální drenáže) a kašli se dušnost snižuje.

Vznik dušnosti závisí nejen na změnách funkcí srdce a plic, ale také na citlivosti centrálního nervového systému, který tyto změny vnímá. Výskyt tohoto pocitu závisí také na vaší obecné trénovanosti. U zdravých detrénovaných jedinců nucených dlouhodobě udržovat sedavý způsob života se při menší námaze objevuje dušnost.

Kardiovaskulární systém * 263

Kašel a hemoptýza

Kašel a hemoptýza jsou podrobně popsány v kapitole 5, část „Fyzikální vyšetření. Stížnosti." Mezi srdečními chorobami mohou ke vzniku těchto příznaků vést stavy, které způsobují hypertenzi v žilních nebo arteriálních cévách plicního oběhu.

Městnavé srdeční selhání: neproduktivní kašel (nebo kašel) někdy předchází nástupu dušnosti při námaze (tzv. „kardiální kašel“). s alveolárním edémem se kašel stává produktivním s výskytem růžového pěnivého sputa (narušení integrity alveolární kapilární membrána).

Srdeční vady doprovázené plicní hypertenzí (například mitrální stenóza, která vede k velmi těžkým

Plicní Hypertenze); výskyt hemoptýzy je klinickou indikací k chirurgické léčbě.

» Kašel se může objevit s aneuryzmatem aorty, což vede ke stlačení průdušnice a průdušek.

Palpitace a srdeční nepravidelnosti

V důsledku zvýšení srdeční frekvence nebo její nepravidelnosti dochází k bušení srdce a přerušení srdeční činnosti, tzn. arytmie. Pocit bušení srdce, stejně jako jiné obtíže, je subjektivní a může se objevit při velmi mírném zvýšení srdeční frekvence v důsledku zvýšených srdečních kontrakcí.

Při prohlížení anamnézy je třeba klást zvláštní důraz na záchvaty bušení srdce nebo přerušení srdeční funkce. Pokud jsou přítomny, musíte se pacienta podrobně zeptat na čas a podmínky jejich vzhledu, trvání a také na situace, které umožňují zastavit záchvat arytmie.

Mezi nejčastější příčiny palpitací a přerušení srdeční činnosti patří extrasystolie (může být spojena s hypersympatikotonií, proto je při jejím zjištění nutné zhodnotit stav autonomního nervového systému), tachyarytmie (flutter a fibrilace síní), bradyarytmie včetně srdečního bloku. Mezi léčitelné příčiny bušení srdce patří kouření, pití silné kávy nebo čaje (obsahujícího kofein) nebo užívání JIC (jako je teofylin).

264 Kapitola 6

synkopa (mdloba)

Synkopa (mdloba) je náhlá krátkodobá ztráta vědomí, doprovázená silnou bledostí, výrazným snížením dýchání a krevního oběhu; jde o projev akutní mozkové hypoxie v důsledku dočasného snížení nebo zastavení průtoku krve mozkem. Ten může být spojen s poruchami srdečního rytmu (jeho výrazné zpomalení) nebo epizodickým poklesem srdečního výdeje do aorty na pozadí tachyarytmie a zúžení aortálního otvoru (nebo výtokového traktu levé komory).

V době vyšetření záchvaty často ustanou, takže synkopální záchvaty nemusí mít velký význam, zatímco ve skutečnosti může každý záchvat vést k náhlé srdeční smrti. Pozornost je třeba věnovat rozvoji epizod synkopy při změně polohy těla ze sedu do lehu, předklonu, při fyzické námaze nebo u osob, v jejichž rodině se vyskytly případy náhlého úmrtí v mladém věku, jakož i v přítomnosti srdečního onemocnění. U I/Z pacientů nelze zjistit příčinu mdloby kardiálního původu v každém pátém případě.

Rychlá únavnost

Únava je charakteristickým příznakem vážného srdečního onemocnění, které se obvykle vyskytuje na pozadí srdečního selhání. Rychlá únava však může být i důsledkem celkové intoxikace při zánětlivém procesu. Při srdečním selhání může být celková nebo svalová slabost způsobena sníženým průtokem krve do kosterního svalstva (a dalších orgánů) v důsledku sníženého srdečního výdeje. Současně je často pozorován úbytek svalové hmoty až do rozvoje srdeční kachexie.

Bolest a tíha v pravém hypochondriu

Bolest a tíha v pravém hypochondriu mohou být kombinovány s otoky nohou, ke kterým dochází v důsledku srdečního selhání a stagnace krve v systémovém oběhu a je spojeno se zvětšením jater. Mezi tyto projevy, zejména s rychlým rozvojem srdečního selhání, mohou patřit nevolnost a

Kardiovaskulární systém 265

zvracení, které je navíc možné v důsledku předávkování některými kardiovaskulárními J1C, zejména srdečními glykosidy (digoxin atd.).

HISTORIE NEMOCI A HISTORIE ŽIVOTA

Po objasnění stížností je nutné zjistit klíčové body anamnézy a životní anamnézy.

Je nutné objasnit dobu nástupu hlavních příznaků a účinnost terapie. Je nutné zjistit četnost a dobu nástupu období snížené pracovní schopnosti, přítomnost invalidity (pokud pacient prošel lékařskou klinickou odbornou komisí) a četnost hospitalizací, zejména v souvislosti s hypertenzí a anginou pectoris .

Je nutné zjistit výsledky klinického vyšetření provedeného v minulosti, vyhodnotit data EKG a EchoCG, spoléhat se také na jejich interpretaci ošetřujícími lékaři. Dříve zjištěné diagnózy (například předchozí infarkt myokardu) je však třeba léčit opatrně. To platí také pro diagnózu „onemocnění srdce“ (tento termín někdy sami pacienti používají k označení srdeční choroby).

* Je nutné objasnit důvod hospitalizace a pacientovo vlastní posouzení okolností hospitalizace, protože to do značné míry určuje seznam otázek při provádění diferenciální diagnostiky.

* Měla by být shromážděna anamnéza (anamnéza) života, včetně pracovních a životních podmínek, životního stylu, špatných návyků, předchozích nemocí, dědičnosti a u žen - menstruačních poruch

vaginální funkce a užívání perorální antikoncepce.

Léčba by měla být podrobná: dávka (například diuretika), délka užívání, vedlejší účinky a známky intolerance.

* Postoj pacienta k onemocnění je nutné hodnotit nejen z hlediska významu psychogenního faktoru při rozvoji onemocnění, ale také jeho vlivu na kvalitu života pacienta. Léčba arytmie (například extrasystoly) do značné míry závisí na tom, jak ji pacient snáší, tzn. v patogenezi onemocnění je možná psychosomatická složka.

266 Kapitola 6

Často se při provádění vyšetření a identifikaci určitých příznaků musí lékař vrátit k anamnéze v souvislosti s otázkami, které vyvstanou. Po zjištění anginy pectoris a předchozího infarktu myokardu tedy lékař podrobně popisuje povahu výživy, upozorňuje pacienta na nežádoucí nadbytečnou výživu a naznačuje potřebu nahradit živočišné tuky rostlinnými.

V případě pochybností o diagnóze ICHS a řešení prognózních otázek věnujte pozornost tzv. rizikovým faktorům, mezi které patří intenzita kouření a zejména dědičnost (čím trpěli rodiče a blízcí příbuzní a v jakém věku zemřeli). Velmi důležité je například věnovat pozornost tomu, že jeden z rodičů zemřel na infarkt před 50. rokem věku nebo na rozvoj srdeční patologie u ženy v perimenopauzálním období a na začátku menopauzy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tzv. alkoholové anamnéze. Zároveň mohou zůstat pochybnosti o přetrvávání alkoholové abstinence v případě progrese srdečního selhání u pacienta se známkami srdečního poškození.

GENERÁLNÍ KONTROLA

Pro stanovení diagnózy může být rozhodující celkové vyšetření.

Poloha pacienta vsedě nebo v posteli se zvednutou hlavou těla (nejčastěji s několika polštáři) je charakteristickým příznakem srdečního selhání se stagnací krve v plicním oběhu (ortopnoe). Zároveň se snižuje žilní návrat krve ze systémového oběhu, což umožňuje snížit celkový objem krve v plicním oběhu.

V přítomnosti výpotku v perikardiální dutině (například perikardiální výpotek) sedí pacienti nakloněni dopředu.

Horečka je jedním z charakteristických příznaků řady onemocnění

CVS, ale především infekční endokarditida, pro kterou jsou také typické petechiální hemoragické vyrážky na končetinách a zvláštní barva kůže „café au lait“.

Charakteristickým příznakem srdečního onemocnění je cyanóza: namodralé zbarvení kůže, zejména prstů, špičky nosu, rtů a uší (akrocyanóza; podrobněji viz kapitola 4, část „Kontrola a

Kardiovaskulární systém 267

stav kůže. Cyanóza"), Cyanóza je periferní povahy a znatelně se zvyšuje s fyzickým stresem, který je doprovázen studenou kůží (na rozdíl od „teplé“ centrální cyanózy u pacientů s respiračním selháním).

» Otoky dolních končetin (především nohou a chodidel) jsou charakteristickým znakem stagnace v systémové cirkulaci (viz kapitola 4, část „Podkožní tuková tkáň. Otoky“) Pro hlubokou žilní tromboflebitidu je charakteristický asymetrický otok jedné nohy (rizikový faktor pro plicní embolii) . K identifikaci tromboflebitidy byste měli pomocí centimetrové pásky změřit obvod nohou ve stejné úrovni, zatímco na straně s flebitidou bude obvod větší (viz také níže, část *Vyšetření žil. Hluboká žilní trombóza hl. dolní končetiny"),

Při déletrvajícím srdečním selhání se stagnací krve v játrech se může objevit žloutenka (důsledek srdeční cirhózy jater).

Xantelasmata jsou mírně vyvýšené bělavé skvrny na kůži očních víček spojené s ukládáním cholesterolu a poruchami metabolismu lipidů.

» Xantomy ve formě nažloutlých hustých útvarů na vnějších plochách prstů mohou sousedit s extenzorovými šlachami prstů. Lze je nalézt také na Achillových šlachách a chodidlech. Jedná se o typický projev familiární hypercholesterolémie.

Určitý význam se přikládá předčasnému šedivění a plešatosti, které se často objevují u mladých pacientů a jejich příbuzných trpících onemocněním koronárních tepen,

Nadměrný rozvoj podkoží a obezita jsou významnými rizikovými faktory aterosklerózy. Vyčerpání je možné při těžkém srdečním selhání a těžké ateroskleróze.

U vrozených srdečních vad „modrého“ typu a také u subakutní infekční endokarditidy jsou pozorovány prsty na rukou a nohou ve tvaru paliček.

Konstituce (stavba) má pro diagnózu poměrně malý význam. Muži s hyperstenickým typem těla jsou však považováni za náchylnější k rozvoji onemocnění koronárních tepen a arteriální hypertenze. U vysokých, hubených mužů

S u dlouhých prstů se může v raném věku rozvinout onemocnění aorty, které je považováno za jeden z příznaků Marfanova syndromu (obr. 9 vložená příloha),

268 Kapitola 6

KONTROLA OSTATNÍCH SYSTÉMŮ

Změny v plicích během srdečního selhání se projevují zvýšeným dýcháním a výskytem vlhkého tichého chrochtání v dolní a zadní části plic. Hydrothorax, ascites a hydroperikard se někdy vyvinou jako projevy srdečního selhání. Hydrothorax lze poznat podle tuposti bicích zvuků v dolních částech plic a oslabení dýchání. Je spojena s přítomností současné stagnace jak v plicním, tak v systémovém oběhu se zvýšeným pocením tekutiny z cév viscerální pleury a oslabením jejího odtoku do kapilární sítě parietální pleury. Je důležité počítat frekvenci dýchacích pohybů za minutu v klidu, což pomáhá posoudit přítomnost srdečního selhání se stagnací v plicním oběhu.

KONTROLA A PALPACE OBLASTI SRDCE A CÉVNÍHO PÁSU

Je lepší vyšetřovat srdeční oblast současně s palpací, což usnadňuje identifikaci různých pulzací. Některé pulsace jsou lépe vnímány vizuálně, jiné - hlavně palpací.

Kontrola by měla být prováděna při přímém a bočním osvětlení. Mohou být zjištěny následující změny:

Srdeční hrb je rovnoměrný výběžek srdeční oblasti, spojený se zvětšením srdečních komor v důsledku jeho defektu, který se vyvinul v raném věku, kdy je hrudník ještě poddajný.

Dilatace krčních žil s jejich otokem při nádechu (i při rozhovoru) je typickým znakem selhání pravé komory, kdy zvýšení tlaku v okamžiku nádechu v plicním oběhu brání průtoku krve do pravé atrium ze systémového kruhu. Technika přibližného měření žilního tlaku ve zevních jugulárních žilách je popsána níže v části „Cévní vyšetření. Venózní tlak“.

Vlastnosti pulsací jsou podrobněji určeny pomocí palpace - v tomto případě jsou konečky prstů poměrně těsné, když

Kardiovaskulární systém 269

přitisknout k hrudi. Nejdůležitější jsou následující pulzace

ї oblasti srdce.

Apex impuls.

Tlukot srdce.

"Kočičí předení."

Jiné typy pulsací.

Apex beat

Apikální impuls je stanoven u většiny zdravých lidí v pátém mezižeberním prostoru 1 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, ale je viditelný pouze u hubených lidí s širokými mezižeberními prostory. U jedné třetiny pacientů není tep na vrcholu detekován vůbec, protože je překryt žebrem.

Apexový tep je spojen nejen s kontrakcí levé komory, ale ve větší míře s rotací srdce kolem její osy a „napřímením“, což vede k trhavému pohybu srdce směrem k hrudníku (obr. 6-3).

K určení charakteristik apikálního impulsu se na indikovanou oblast přiloží dlaň pravé ruky; další funkce

	apex beat bude upřesněn
	můžete použít konečky prstů
	pravá ruka. Ženy jsou potřeba
	mohu vás požádat, abyste zvýšili své mléko
	novou žlázu nebo ji vezměte na sto
	ron (je nutná stejná technika
	při auskultaci apikální oblasti
	ki srdce).
	Určete šířku, výšku a
	též odpor (síla) veř
	nadržený tlačit. Šířka nahoře
	cervikální impuls, tzn. oblast o
	vytvořený vrcholovým impulsem
	otřesy hrudníku, obvyklé
	ale je 1-2 cm2. Ver výška	Rýže. 6-3. Vzdělávací mechanismus
	kopací impuls - amplituda	Rýže. 6-3. Vzdělávací mechanismus
	vibrace hrudníku, asi	apikální impuls. Vysvětlit
	vytvořené vrcholovým impulsem.	text, tečkovaná čára
	Tlaková síla je tlak, který	označuje obrys srdce v
	vyvíjí apikální impuls na	čas systoly. (Od: Myasnikov
	palpující prsty.	A L. Propedeutika vnitřní
	palpující prsty.	nemocí. M,: Medgiz, 1956.)
		nemocí. M,: Medgiz, 1956.)

270 Kapitola b

Míchání apex beatu může být způsobeno:

se smícháním samotného srdce s objemovým útvarem v plicích nebo mediastinu, kapalinou nebo plynem v pleurální dutině,

A také s posunem srdce zvýšenou bránicí v důsledku nahromadění kapaliny nebo plynu v břišní dutině;

se zvětšením (hypertrofií nebo dilatací) komor:

- se zvětšením levé komory se apexový impuls pohybuje doleva a dolů, někdy až do šestého mezižeberního prostoru; - při zvětšení pravé komory, apikální impuls

bude se také míchat doleva (pravá komora tlačí doleva),

nedochází však k žádnému posunu směrem dolů.

Zvětšení oblasti apex beatu o více než 3 cm v průměru je známkou velké dilatace levé komory. Posílení (zvýšená amplituda) a zvýšení odporu apikálního impulsu je charakteristické pro hypertrofii levé komory (v druhém případě se mluví o difuzním, neboli zvedacím, apikálním impulsu).

Tlukot srdce

Srdeční impuls je určen směrem ven z levého okraje hrudní kosti na úrovni IV žebra a čtvrtého mezižeberního prostoru. Je způsobena kontrakcí celého srdce, ale především pravé komory přiléhající k přední části hrudníku. Srdeční impuls je lepší detekovat, když pacient leží na zádech se zvednutou hlavou lehátka. Polštářky ohnutých prstů jsou postupně přitlačovány proti třetímu, čtvrtému a pátému mezižebernímu prostoru v blízkosti hrudní kosti.

Normálně není srdeční impuls obvykle viditelný a buď není palpací určen vůbec, nebo je stanoven velmi obtížně u hubených jedinců s širokými mezižeberními prostory. Jasně se detekuje při hypertrofii pravé komory, s jejíž systolou souvisí. U těžkého plicního emfyzému (obvykle v kombinaci se zvětšením pravých srdečních komor) však může srdeční impuls chybět i při významné hypertrofii pravé komory. V tomto případě lze určit pulsaci v epigastrické oblasti, i když ta může být také spojena s pulsací aorty.

"kočičí vrnění"

Třes hrudní stěny v omezené oblasti odpovídající bodu poslechu konkrétní chlopně může být

S různými nemocemi člověk, aby zmírnil své utrpení, často uvádí své tělo do nucené polohy. Jeho pozorováním můžeme získat velmi důležité informace, včetně určení místa bolesti. Zde jsou nějaké příklady:
"fetální poloha"– lze často pozorovat u pankreatitidy. Pacient leží na boku s nohama přitaženýma k žaludku.

pacient je nakloněn na stranu bolesti– při ledvinovém a periumbilikálním abscesu.

zmrazená poloha– s peritonitidou (jakýkoli pohyb zvyšuje bolest), anginou pectoris.

vyjádřil úzkost– střevní neprůchodnost, infarkt myokardu.

pacient leží na zádech s nohou pokrčenou v koleni a v abdukci kyčle (příznak m. psoas)– pozorováno v případě lokálního poškození oblasti umístěné v blízkosti m. iliopsoas. To může být způsobeno lokálním zánětlivým procesem v blízkosti m. iliopsoas (v apendixu, terminálním ileem u Crohnovy choroby, stejně jako střevním divertiklem), stejně jako je-li samotný sval zanícený. Donedávna bylo možné pozorovat m. psoas s „studeným“ tuberkulózním abscesem páteře, který se šířil po průběhu tohoto svalu a probíhal bez horečky či jiných známek zánětu. V dnešní době lze nalézt poškození m. iliopsoas intramuskulárním hematomem, který může být vyprovokován antikoagulační léčbou.

“Muslimská modlící se póza”(sed na lůžku, předklon) – pozorováno u perikardiálního výpotku (zejména u srdeční tamponády). V tomto případě můžete často vidět výrazně oteklé krční žíly.

Polohové změny při poruchách dýchání.

Platypnea– potíže s dýcháním, které se objevují ve vzpřímené poloze. Pacient se cítí lépe v poloze na zádech. Často v kombinaci s ortodeoxie– stav, kdy ve vertikální poloze dochází ke zhoršení saturace hemoglobinu kyslíkem.

Platypnea se může objevit s:

recidivující plicní embolii(gravitace vyvolává poškození hlavně bazálních částí plic)

pleurální výpotek, oboustranná pneumonie dolního laloku(tekutina se hromadí v dolních částech plic, což vyvolává výskyt bilaterální atelektázy dolního laloku).

jaterní cirhóza(s bilaterálním arteriovenózním posunem dolního laloku)

defekt síňového septa(k tomu musí dojít i ke zvýšení tlaku v plicních cévách (např. při lobektomii, pneumonektomii) nebo se musí objevit pleurální výpotek)

Ortopnoe– stav, kdy se potíže s dýcháním objevují nebo zhoršují vleže a mizí při sezení. V 95 % případů je způsobena srdečními chorobami. Faktem je, že když člověk sedí, dochází k redistribuci krve do základních oblastí. To vede ke snížení venózního návratu a snižuje se předpětí srdečních komor. Ortopnoe je tedy poměrně účinný a rychlý mechanismus pro eliminaci stagnace krve v plicním oběhu (PCC). Musíme ale pamatovat na to, že dlouhodobé selhání levé komory může být komplikováno tím, že se k ní připojí i selhání pravé komory. V tomto případě, pokud je levá komora nezatížená a kongesce v ICC se sníží, bude pro pacienta snazší dýchat vleže než ve stoje nebo vsedě.

Ortopnoe při onemocnění plic. příčiny:

oboustranné poškození vrcholů plic, zejména s tvorbou bul. Zároveň se v sedě zlepšuje prokrvení dolních částí plic, což vede ke snížení dušnosti.

COPD. Zaujímáním ortopnoické polohy si pacient zajišťuje nejen zlepšenou výměnu plynů, ale také mechaniku dýchání, protože je pozorováno protažení přídavných dýchacích svalů. Pacient si nevědomě volí polohu, ve které se opírá o předloktí, fixuje ramenní a šíjové svaly, usnadňuje práci dechových svalů (paže svírá okraj lůžka nebo se opírá o boky - S. Dahl).

na bronchiální astma, ortopnoe pomáhá posoudit její závažnost. Považuje se za nepříznivé prognostické znamení. A pokud pacient nemůže zaujmout vodorovnou polohu, ukazuje to spolu s pocením na zhoršení funkce plic a je indikací k hospitalizaci.

Stejnou vynucenou polohu může zaujmout i pacient s laryngeální stenóza.

Trepnea– stav, kdy pacient preferuje ležení na boku před ležením na boku nebo sezením.

Poloha vleže na „zdravé straně“– pozorované u onemocnění postihujících jednu plíci:

jednostranný kolaps plic s bronchiální obstrukcí; masivní pleurální výpotek, který stlačuje plíce zvenčí.

suchá pohrudnice– posun na postiženou stranu vede k prudkému nárůstu bolesti.

Ale v některých situacích pozice na „zdravé straně“ může být velmi nebezpečná . Například pokud mluvíme o jednostranném zápalu plic nebo hemoragickém poškození plic, protože existuje nebezpečí vytékání hnisu/krev z postižené plíce do zdravé. V takových případech by měl pacient ležet na „nemocné straně“.

Poloha na „nemocné straně“.

absces nebo gangréna plic, plicní tuberkulóza, výpotek a suchá pohrudnice– v tomto případě se nepostižená plíce plně využívá při dýchání a kašel je méně obtěžující.

záchvat apendicitidy.

Jiné pózy

koleno-loket– lze pozorovat při exacerbaci vředové choroby, efuzní perikarditidě.

„natažené kladivo” – (pacient je na boku. Nohy jsou přivedeny k žaludku, hlava je odhozena dozadu) – se zánětem v membránách míchy a mozku.

sezení, předklonění (většinou na polštáři)– můžete mít podezření na efuzní perikarditidu, aneuryzma aorty, rakovinu slinivky břišní s poškozením solar plexu.