Normální hodnoty EKG. Dekódování EKG a analýza kardiogramu

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů, který postihuje lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika fungování oběhového systému může výrazně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

Zdaleka nejúčinnější a nejjednodušší přístupná metoda Studium funkce srdce je elektrokardiogram.

Při studiu výsledků vyšetření pacienta Lékaři věnují pozornost takovým složkám EKG, jako jsou:

• Zuby;
• Intervaly;
• Segmenty.

Posuzuje se nejen jejich přítomnost nebo nepřítomnost, ale také jejich výška, trvání, umístění, směr a sled.

Pro každý řádek na EKG pásce jsou přísné normální parametry, sebemenší odchylka od které může znamenat porušení v práci srdce.

Analýza kardiogramu

Celý soubor EKG linií je vyšetřen a změřen matematicky, poté může lékař určit některé parametry práce srdečního svalu a jeho převodního systému: srdeční rytmus, srdeční frekvenci, kardiostimulátor, vodivost, elektrickou osu srdce.

Dnes jsou všechny tyto indikátory studovány vysoce přesnými elektrokardiografy.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr, který odráží rytmus srdečních kontrakcí, ke kterým dochází pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadno identifikovatelné podle nejvyšších R vln: pokud je vzdálenost mezi nimi po celou dobu záznamu stejná nebo se neliší o více než 10 %, pak pacient netrpí arytmií.

Tepová frekvence

Počet tepů za minutu lze určit nejen počítáním tepu, ale také EKG. K tomu potřebujete znát rychlost, jakou bylo EKG zaznamenáno (obvykle 25, 50 nebo 100 mm/s), a také vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobení délky záznamu jeden mm x délka segment R-R , můžete získat srdeční frekvenci. Normálně se jeho ukazatele pohybují od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj buzení

Autonomní nervový systém srdce je navržen tak, že proces kontrakce závisí na akumulaci nervových buněk v jedné ze srdečních zón. Normálně se jedná o sinusový uzel, impulsy, z nichž se rozptýlí po celém nervovém systému srdce.

V některých případech mohou roli kardiostimulátoru převzít jiné uzly (síňové, komorové, atrioventrikulární). To lze zjistit zkoumáním vlna P je nenápadná, nachází se těsně nad izočárou.

Můžete si přečíst podrobné a komplexní informace o příznacích srdeční kardiosklerózy.

Vodivost

Toto je kritérium ukazující proces přenosu impulsu. Normálně jsou impulsy přenášeny postupně z jednoho kardiostimulátoru na druhý, aniž by se měnilo pořadí.

Elektrická osa

Indikátor založený na procesu ventrikulárního buzení. Matematický analýza vln Q, R, S ve svodech I a III umožňuje vypočítat určitý výsledný vektor jejich buzení. To je nezbytné k ustavení fungování větví Jeho svazku.

Výsledný úhel sklonu srdeční osy odhadneme jeho hodnotou: 50-70° normál, 70-90° odchylka vpravo, 50-0° odchylka vlevo.

V případech, kdy je náklon větší než 90° nebo více než -30°, dochází k vážnému narušení His svazku.

Zuby, segmenty a intervaly

Vlny jsou úseky EKG ležící nad izočárou, jejich význam je následující:

• P– odráží procesy kontrakce a relaxace síní.
• Q, S– odrážejí procesy excitace mezikomorové přepážky.
• R- proces buzení komor.
• T- proces relaxace komor.

Intervaly jsou řezy EKG ležící na izočárě.

• PQ– odráží dobu šíření impulsu ze síní do komor.

Segmenty jsou úseky EKG, včetně intervalu a vlny.

• QRST– trvání komorové kontrakce.
• SVATÝ– doba úplného vybuzení komor.
• TP– doba elektrické diastoly srdce.

Normální pro muže i ženy

Dekódování EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Výsledky zdravého dětství

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich norma v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Který nebezpečné podmínky dá se to určit podle EKG při dekódování?

Extrasystole

To je fenomén charakterizované abnormálním srdečním rytmem. Osoba pociťuje dočasné zvýšení frekvence kontrakcí následované pauzou. Je spojena s aktivací dalších kardiostimulátorů, které spolu se sinusovým uzlem vysílají další salvu impulsů, což vede k mimořádné kontrakci.

Pokud se extrasystoly objeví ne více než 5krát za hodinu, nemohou způsobit významné poškození zdraví.

Arytmie

Charakterizováno tím změna periodicity sinusového rytmu když pulsy dorazí na různých frekvencích. Pouze 30 % takových arytmií vyžaduje léčbu, protože může vyvolat závažnější onemocnění.

V jiných případech se může jednat o projev fyzické aktivity, změnu v hormonální hladiny, výsledek předchozí horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

Vyskytuje se, když je sinusový uzel oslabený, není schopen generovat impulsy se správnou frekvencí, v důsledku čehož se srdeční frekvence zpomaluje až na 30-45 tepů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emočního stresu, stejně jako při onemocněních spojených se zvýšenou teplotou.

Porucha vedení

Kromě sinusového uzlu existují další kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Normálně vedou impulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Ale pokud jejich funkce slábnou, člověk se může cítit slabost, závratě způsobené depresí srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože... komory se budou stahovat méně často nebo arytmicky.

Mnoho faktorů může vést k poruchám ve fungování samotného srdečního svalu. Vznikají nádory, narušuje se výživa svalů a narušují se depolarizační procesy. Většina těchto patologií vyžaduje vážnou léčbu.

Proč mohou existovat rozdíly ve výkonu

V některých případech jsou při opětovné analýze EKG odhaleny odchylky od dříve získaných výsledků. S čím to lze propojit?

• Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo ještě nebylo vystaveno stresovým faktorům.
• Načte. To je velmi důležité při nahrávání EKG pacienta byl klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit srdeční frekvenci a zkreslit ukazatele. Kromě toho se také nedoporučuje před vyšetřením provádět těžkou fyzickou práci.
• Stravování. Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a krevní tlak.
• Elektrody. Nesprávná aplikace nebo náhodné posunutí může vážně změnit indikátory. Proto je důležité se při záznamu nehýbat a kůži v místě přiložení elektrod odmastit (používání krémů a jiných kožních přípravků před vyšetřením je vysoce nežádoucí).
• Pozadí. Někdy mohou činnost elektrokardiografu ovlivnit cizí zařízení.

Další vyšetřovací techniky

Holter

Metoda dlouhodobé studium srdeční funkce, možné díky přenosnému kompaktnímu magnetofonu, který je schopen zaznamenávat výsledky na magnetický film. Metoda je zvláště dobrá, když je nutné studovat periodicky se vyskytující patologie, jejich frekvenci a dobu výskytu.

běžecký pás

Na rozdíl od klasického EKG, které se zaznamenává v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po fyzické aktivitě. Nejčastěji se to používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou detekovány na standardním EKG, a také při předepisování rehabilitačního kurzu pacientům, kteří prodělali srdeční infarkt.

Fonokardiografie

Umožňuje analyzovat srdeční ozvy a šelesty. Jejich trvání, frekvence a doba výskytu koreluje s fázemi srdeční činnosti, což umožňuje posoudit funkci chlopní a rizika rozvoje endo- a revmatické karditidy.

Standardní EKG je grafický obrázek práce všech částí srdce. Jeho přesnost může ovlivnit mnoho faktorů je třeba dodržovat doporučení lékaře.

Průzkum odhaluje většina patologií kardiovaskulárního systému, nicméně pro přesnou diagnózu mohou být vyžadovány další testy.

Nakonec doporučujeme zhlédnout videokurz o dekódování „EKG může udělat každý“:

EKG je nejběžnější diagnostická technika srdeční orgán. Pomocí této techniky můžete získat dostatečné informace o různých patologiích srdce a také provádět monitorování během terapie.

Co je elektrokardiografie?

Elektrokardiografie je metoda pro studium fyziologického stavu srdečního svalu a také jeho výkonnosti.

Ke studiu se používá zařízení, které zaznamenává všechny změny v fyziologické procesy v orgánu a po zpracování informace zobrazí v grafickém zobrazení.

Graf ukazuje:

• Vedení elektrických impulsů myokardem;
• Frekvence kontrakce srdečního svalu (HR - );
• Hypertrofické patologie srdečního orgánu;
• Jizvy na myokardu;
• Změny ve funkčnosti myokardu.

Všechny tyto změny ve fyziologii orgánu a v jeho funkčnosti lze rozpoznat na EKG. Elektrody kardiografu zaznamenávají bioelektrické potenciály, které se objevují při kontrakci srdečního svalu.

Elektrické impulsy jsou zaznamenávány v různých částech srdečního orgánu, takže existuje potenciální rozdíl mezi excitovanými oblastmi a neexcitovanými oblastmi.

Právě tato data zachycují elektrody zařízení, které jsou připevněny k různým částem těla.

Komu je předepsáno vyšetření EKG?

Tato technika se používá pro diagnostickou studii určitých srdečních poruch a abnormalit.

Indikace pro použití EKG:

Proč se kontrola provádí?

Pomocí této metody kontroly srdce je možné určit abnormality srdeční činnosti v rané fázi vývoje patologie.

Elektrokardiogram dokáže detekovat ty nejmenší změny vyskytující se v orgánu, který vykazuje elektrickou aktivitu:

• Zesílení a dilatace stěn komory;
• Odchylky od standardních velikostí srdce:
• Ohnisko nekrózy během infarktu myokardu;
• Velikost ischemického poškození myokardu a mnoho dalších abnormalit.

Doporučuje se provést diagnostickou studii srdce po 45 letech, protože během tohoto období dochází v lidském těle ke změnám na hormonální úrovni, což ovlivňuje fungování mnoha orgánů, včetně fungování srdce.

Pro preventivní účely stačí jednou ročně podstoupit EKG.

Typy diagnostiky

Existuje několik metod pro diagnostické testování Ekg:

• Technika výzkumu v klidu. Jedná se o standardní techniku, která se používá na každé klinice. Pokud hodnoty EKG v klidu nedávaly spolehlivý výsledek, pak je nutné použít další metody výzkumu EKG;
• Způsob ověření se zatížením. Tato metoda zahrnuje zátěž na tělo (trenažér, test na běžícím pásu). Při této metodě se přes jícen zavádí senzor pro měření srdeční stimulace při zátěži. Tento typ EKG je schopen identifikovat patologie v srdečním orgánu, které nelze rozpoznat u osoby v klidu. Také kardiogram se provádí v klidu po cvičení;
• Monitorování po dobu 24 hodin (Holterova studie). Podle této metody je v oblasti hrudníku pacienta instalován senzor, který zaznamenává fungování srdečního orgánu po dobu 24 hodin. Muž v tato metoda výzkum není osvobozen od svých každodenních obchodních povinností, a to je pozitivní skutečností tohoto sledování;
• EKG přes jícen. Toto testování se provádí, když není možné získat potřebné informace přes hrudník.

Pokud jsou příznaky těchto onemocnění výrazné, měli byste navštívit terapeuta nebo kardiologa a podstoupit EKG.

• Bolest na hrudi blízko srdce;
• Vysoký arteriální tlak- hypertonické onemocnění;
• Bolest srdce v důsledku teplotních změn v těle;
• Věk nad 40 kalendářních let;
• Zánět osrdečníku - perikarditida;
• Rychlý srdeční tep - tachykardie;
• Nepravidelná kontrakce srdečního svalu - arytmie;
• Zánět endokardu - endokarditida;
• Pneumonie - zápal plic;
• Bronchitida;
• bronchiální astma;
• Angina pectoris ischemická choroba srdce;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A také s vývojem takových příznaků v těle:

• dušnost;
• Závrať;
• Bolest hlavy;
• mdloby;
• Tlukot srdce.

Kontraindikace pro použití EKG

Pro provedení EKG neexistují žádné kontraindikace.

Zátěžové testování (metoda zátěžového EKG) má kontraindikace:

• srdeční ischemie;
• Exacerbace stávajících srdečních patologií;
• Akutní infarkt myokardu;
• Arytmie v těžké fázi;
• Těžká forma hypertenze;
• Infekční onemocnění v akutní formě;
• Těžké srdeční selhání.

Pokud je potřeba EKG přes jícen, pak je kontraindikací onemocnění trávicího systému.

Elektrokardiogram je bezpečný a tento test lze provést u těhotných žen. EKG neovlivňuje intrauterinní tvorbu plodu.

Příprava na studium

Tento test nevyžaduje žádnou nezbytnou přípravu před studiem.

Ale platí pro to určitá pravidla:

• Před procedurou můžete jíst;
• Můžete si vzít vodu bez omezení množství;
• Před kardiogramem nepijte nápoje obsahující kofein;
• Před zákrokem se vyvarujte pití alkoholických nápojů;
• Před EKG nekuřte.

Technika provedení

Na každé klinice se provádí elektrokardiogram. Pokud dojde k urgentní hospitalizaci, pak lze provést EKG ve zdech urgentního příjmu a EKG může přinést i lékař ZZS po příjezdu na zavolání.

Technika provádění standardního EKG při návštěvě lékaře:

• Pacient potřebuje ležet ve vodorovné poloze;
• Dívka si potřebuje sundat podprsenku;
• Weby kůže na hrudi, na rukou a na kotnících nohou otřít vlhkým hadříkem (pro lepší vodivost elektrických impulsů);
• Na kolíčky na kotníky nohou a na ruce jsou připevněny elektrody a na hrudník je umístěno 6 elektrod s přísavkami;
• Poté se zapne kardiograf a začne záznam fungování srdečního orgánu na termální film. Graf kardiogramu je zapsán ve formě křivky;
• Procedura netrvá déle než 10 minut. Pacient necítí nepohodlí během EKG;
• Kardiogram je dešifrován lékařem, který provedl postup, a dekódování je přeneseno na ošetřujícího lékaře pacienta, což umožňuje lékaři zjistit patologii v orgánu.

Je nutná správná aplikace elektrod podle barvy:

• Na pravé zápěstí- červená elektroda;
• Na levém zápěstí je žlutá elektroda;
• Pravý kotník - černá elektroda;
• Levý kotník je zelená elektroda.

Správné umístění elektrod

Výsledky čtení

Po získání výsledku studia srdečního orgánu je dešifrován.

Výsledek elektrokardiografické studie zahrnuje několik složek:

• Segmenty - ST, stejně jako QRST a TP- to je vzdálenost, která je vyznačena mezi zuby umístěnými poblíž;
• Zuby - R, QS, T, P- jedná se o úhly, které mají ostrý tvar a mají také směr dolů;
• PQ interval je mezera, která zahrnuje zuby a segmenty. Intervaly zahrnují dobu průchodu impulsu z komor do síňové komory.

Vlny na záznamu elektrokardiogramu jsou označeny písmeny: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubu je poloha v částech srdečního orgánu:

• R— depolarita síní myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- repolarizace komor;
• U vlny, který je mírný, ukazuje na proces repolarizace oblastí komorového převodního systému.

Dráhy, po kterých se výboje pohybují, jsou vyznačeny na 12svodovém kardiogramu. Při dešifrování je potřeba vědět, které svody jsou za co zodpovědné.

Standardní vedení:

• 1 - první vedení;
• 2 sekundy:
• 3 - třetí;
• AVL je analogický svodu č. 1;
• AVF je analogický svodu č. 3;
• AVR - zobrazení v zrcadlovém formátu všech tří svodů.

Hrudní svody (to jsou body, které se nacházejí na levé straně hrudní kosti v oblasti srdečního orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého svodu zaznamenává průběh elektrického impulsu přes konkrétní místo v srdečním orgánu.

Díky každému vedení lze zaznamenat následující informace:

• Je označena srdeční osa - to je, když je elektrická osa orgánu kombinována s anatomickou srdeční osou (jsou uvedeny jasné hranice umístění srdce v hrudní kosti);
• Struktura stěn síní a komor, stejně jako jejich tloušťka;
• Povaha a síla průtoku krve v myokardu;
• Je určen sinusový rytmus a zda jsou v sinusovém uzlu nějaká přerušení;
• Jsou nějaké odchylky v parametrech průchodu impulsů po drátěných drahách orgánu?

Na základě výsledků analýzy může kardiolog vidět sílu vzruchu myokardu a určit dobu, po kterou systola prochází.

Fotogalerie: Indikátory segmentů a jizev

Normy srdečních orgánů

Všechny základní hodnoty jsou zahrnuty v této tabulce a znamenají normální ukazatele pro zdravého člověka. Pokud se vyskytnou drobné odchylky od normy, pak to neznamená patologii. Důvody malých změn v srdci nejsou vždy závislé na funkčnosti orgánu.

indikátor srdečních zubů a segmentů	normativní úroveň u dospělých	normální děti
Srdeční frekvence (frekvence kontrakce srdečního svalu)	od 60 tepů za minutu do 80 tepů	110,0 tepů/minutu (až 3 kalendářní roky);
		100,0 tepů/minutu (do 5. narozenin);
		90,0 -100,0 tepů/minutu (až 8 kalendářních let);
		70,0 - 85,0 tepů/minutu (do 12 let věku).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	ne více než 0,10 s
QT	-	ne více než 0,40 s

Jak dešifrovat kardiogram sami

Každý chce dešifrovat kardiogram ještě předtím, než se dostane do ordinace ošetřujícího lékaře.

Hlavním úkolem orgánu jsou komory. Srdeční komory mají mezi sebou přepážky, které jsou poměrně tenké.

Levá strana orgánu a jeho pravá strana se také navzájem liší a mají své vlastní funkční odpovědnosti.

Rozdílná je i zátěž na pravé straně srdce a na jeho levé straně.

Pravá komora plní funkci poskytování biologická tekutina- prokrvení plicního oběhu, a to je méně energeticky náročná zátěž než funkce levé komory protlačit průtok krve do velkého krevního oběhu.

Levostranná komora je vyvinutější než její pravý soused, ale také mnohem častěji trpí. Ale bez ohledu na míru zátěže musí levá strana orgánu a pravá strana fungovat harmonicky a rytmicky.

Struktura srdce nemá jednotnou strukturu. Obsahuje prvky, které jsou schopné kontrakcí – to je myokard, a prvky, které jsou neredukovatelné.

Mezi neredukovatelné prvky srdce patří:

• Nervová vlákna;
• Tepny;
• ventily;
• Mastná vláknina.

Všechny tyto prvky se liší elektrickou vodivostí impulsu a odezvou na něj.

Funkčnost srdečního orgánu

Srdeční orgán má následující funkční odpovědnosti:

• Automatismus je nezávislý mechanismus pro uvolňování impulsů, které následně způsobují srdeční excitaci;
• Excitabilita myokardu je proces aktivace srdečního svalu pod vlivem sinusových impulsů;
• Vedení vzruchů myokardem - schopnost vést vzruchy ze sinusového uzlu ke kontraktilní funkci srdce;
• Rozdrcení myokardu pod vlivem impulsů - tato funkce umožňuje uvolnění komor orgánu;
• Tonicita myokardu je stav během diastoly, kdy srdeční sval neztrácí svůj tvar a zajišťuje kontinuální srdeční cyklus;
• ve statistické polarizaci (diastolický stav) - elektricky neutrální. Vlivem impulsů se v něm tvoří bioproudy.

Analýza EKG

Přesnější interpretace elektrokardiografie se provádí výpočtem vln podle oblasti pomocí speciálních svodů – tomu se říká vektorová teorie. Poměrně často se v praxi používá pouze ukazatel směru elektrické osy.

Tento indikátor zahrnuje vektor QRS. Při dešifrování této analýzy je indikován směr vektoru, horizontální i vertikální.

Výsledky jsou analyzovány v přísném pořadí, což pomáhá určit normu, stejně jako odchylky ve fungování srdečního orgánu:

• První je hodnocení srdečního rytmu a srdeční frekvence;
• Vypočítávají se intervaly (QT s rychlostí 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočítá se trvání systoly qrst (pomocí Bazettova vzorce);

Pokud se interval prodlouží, může lékař stanovit diagnózu:

• Patologie ateroskleróza;
• Ischemie srdečního orgánu;
• Zánět myokardu - myokarditida;
• Srdeční revmatismus.

Pokud výsledek ukazuje zkrácený časový interval, pak lze mít podezření na patologii - hyperkalcémii.

Pokud je vodivost pulsů vypočtena počítačem speciální program, pak je výsledek spolehlivější.

• pozice EOS. Výpočet se provádí z izočáry na základě výšky zubů kardiogramu, kde vlna R je vyšší než vlna S Pokud je to naopak a osa je vychýlena doprava, pak je porušení výkonu pravé komory. Jsou-li odchylky os levá strana, a výška vlny S je vyšší než vlna R ve druhém a třetím svodu, pak dochází ke zvýšení elektrické aktivity levé komory a je stanovena diagnóza hypertrofie levé komory;
• Dále je studován QRS komplex srdečních impulsů, které se vyvíjejí při průchodu elektrických vln do myokardu komor a určují jejich funkčnost - normální šířku tohoto komplexu ne více než 120 ms a úplná absence patologické Q vlny Pokud dojde k posunu v tomto intervalu, pak existuje podezření na blokování větví svazku a také na poruchu vedení. Kardiologické údaje o blokádě pravostranného raménka indikují hypertrofii pravostranné komory a blokáda levostranné větve ukazuje hypertrofii levé komory;
• Po prostudování nohou His dochází k popisu studia segmentů ST. Tento segment zobrazuje dobu zotavení myokardu po jeho depolarizaci, která je normálně přítomna na izolině. Vlna T je indikátorem procesu repolarizace levé a pravé komory. Vlna T je asymetrická a má směr nahoru. Změna vlny T delší než komplex QRS.

Tak vypadá srdce zdravého člověka ve všech ohledech. U těhotných žen se srdce nachází v hrudníku na trochu jiném místě, a proto je posunuta i jeho elektrická osa.

V závislosti na intrauterinním vývoji plodu dochází k dalšímu stresu na srdečním svalu a elektrokardiogram během období intrauterinní formace dítěte odhaluje tyto příznaky.

Indikátory kardiogramu v dětství se mění v souladu s dospíváním dítěte. EKG u dětí také odhalí abnormality v srdečním orgánu a je interpretováno v souladu s standardní schéma. Po 12. roce věku srdce dítěte odpovídá orgánu dospělého.

Je možné oklamat EKG?

Mnoho lidí se snaží oklamat elektrokardiografii. Nejčastějším místem je vojenská registrační a přijímací kancelář.

Aby byly hodnoty kardiogramu abnormální, mnozí užívají léky, které zvyšují nebo snižují krevní tlak, pijí hodně kávy nebo berou léky na srdce.

V souladu s tím diagram ukazuje stav zvýšené srdeční frekvence u osoby.

Mnoho lidí nechápe, že pokusem o oklamání EKG přístroje může dojít ke komplikacím v srdečním orgánu a v cévním systému. Rytmus srdečního svalu může být narušen a může se vyvinout syndrom repolarizace komor, což je plné získaných srdečních chorob a srdečního selhání.

Nejčastěji jsou simulovány následující patologie v těle:

• Tachykardie- zvýšená kontrakce srdečního svalu. Vyskytuje se od vysoké zátěže po analýzu EKG, pití velkého množství nápojů obsahujících kofein, užívání léků na zvýšení krevního tlaku;
• Časná repolarizace komor (ERV)- tato patologie je vyvolána užíváním léků na srdce a pitím nápojů obsahujících kofein (energetické nápoje);
• Arytmie- nesprávný srdeční rytmus. Tato patologie může být způsobeno užíváním betablokátorů. Také správný rytmus myokardu je narušen neomezenou konzumací kávového nápoje a velký počet nikotin;
• Hypertenze- také vyprovokován přílišným pitím kávy a přetěžováním organismu.

Nebezpečí při oklamání EKG spočívá v tom, že tak snadným způsobem můžete ve skutečnosti vyvinout srdeční patologii, protože užívání léků na srdce zdravým tělem způsobuje další zátěž srdečního orgánu a může vést k jeho selhání.

Poté bude nutné provést komplexní instrumentální vyšetření k identifikaci patologie v srdečním orgánu a v systému krevního řečiště a ke zjištění, jak komplikovaná se patologie stala.

EKG diagnóza: infarkt

Jednou z nejzávažnějších srdečních diagnóz, která se zjišťuje technikou EKG, je špatný kardiogram – infarkt. V případě infarktu myokardu dekódování označuje oblast poškození myokardu nekrózou.

To je hlavní úkol metody EKG pro myokard, protože kardiogram je první instrumentální studií patologie v infarkt.

EKG určuje nejen místo nekrózy myokardu, ale také hloubku, do které nekrotická destrukce pronikla.

Schopnost elektrokardiografie spočívá v tom, že přístroj dokáže odlišit akutní formu srdečního infarktu od patologie aneuryzmatu a také od starých jizev po infarktu.

Na kardiogramu je během infarktu myokardu zapsán zvýšený segment ST, stejně jako vlna R odráží deformaci a vyvolává výskyt ostré vlny T Charakteristiky tohoto segmentu jsou podobné jako u kočičího zad při infarktu.

EKG ukazuje infarkt myokardu s typem vlny Q nebo bez této vlny.

Jak vypočítat tepovou frekvenci doma

Existuje několik metod pro počítání srdečních impulsů za jednu minutu:

• Standardní EKG zaznamenává rychlostí 50,0 mm za sekundu. V této situaci se frekvence kontrakcí srdečního svalu vypočítá pomocí vzorce - srdeční frekvence se rovná 60 děleno R-R (v milimetrech) a vynásobeno 0,02. Existuje vzorec s rychlostí kardiografu 25 milimetrů za sekundu - srdeční frekvence se rovná 60 děleno R-R (v milimetrech) a vynásobeno 0,04;
• Frekvenci srdečních impulzů můžete také vypočítat pomocí kardiogramu pomocí následujících vzorců: při rychlosti zařízení 50 milimetrů za sekundu je srdeční frekvence 600, děleno průměrným koeficientem celkového počtu buněk (velkých) mezi typy R vlny na grafu. Při rychlosti zařízení 25 milimetrů za sekundu se srdeční frekvence rovná indexu 300, děleno průměrným indexem počtu buněk (velkých) mezi typem vlny R na grafu.

EKG zdravého srdečního orgánu a se srdeční patologií

parametry elektrokardiografie	standardní indikátor	dešifrování odchylek a jejich charakteristik
vzdálenost zubů R–R	segmenty mezi všemi zuby R jsou stejně vzdálené	jiná vzdálenost znamená:
		· o srdeční arytmii;
		· patologie extrasystoly;
		· slabý sinusový uzel;
		· blokáda srdečního vedení.
Tepová frekvence	až 90,0 tepů za minutu	· tachykardie – srdeční frekvence vyšší než 60 pulzů za minutu;
		· bradykardie – srdeční frekvence nižší než 60,0 tepů za minutu.
vlna P (síňová kontraktilita)	stoupá v obloukovém vzoru, přibližně 2 mm vysoký, před každou R vlnou a může také chybět ve svodech 3, V1 a AVL	· se ztluštěním stěn myokardu síní - zub do výšky 3 mm a šířky do 5 mm. Skládá se ze 2 polovin (dvouhrbé);
		· pokud je narušen rytmus sinusového uzlu (uzel nevysílá impuls) - úplná absence ve svodech 1, 2, stejně jako FVF, od V2 do V6;
		· s fibrilací síní - malé zuby, které jsou přítomny v prostorech vln typu R.
interval mezi zuby typů P–Q	čára mezi zuby typ P - Q horizontální 0,10 sekund - 0,20 sekund	· atrioventrikulární blok srdečního svalu - v případě zvýšení intervalu o 10 milimetrů při rychlosti záznamu elektrokardiografu 50 milimetrů za sekundu;
		· WPW syndrom - kdy se interval mezi těmito zuby zkrátí o 3 milimetry.
QRS komplex	doba trvání komplexu na grafu je 0,10 sekundy (5,0 mm), za komplexem je vlna T a je zde také přímka, která je umístěna vodorovně	· zablokování svazkových větví - zvětšený komorový komplex znamená hypertrofii myokardiální tkáně těchto komor;
		· paroxysmální typ tachykardie – pokud komplexy jdou nahoru a nemají mezery. To může také naznačovat onemocnění ventrikulární fibrilaci;
		· infarkt srdečního orgánu - komplex ve formě vlajky.
typ Q	vlna směřuje dolů s hloubkou alespoň jedné čtvrtiny vlny R, tato vlna také nemusí být na kardiogramu přítomna	hluboko dolů a široká podél linie Q vlna u standardních typů svodů nebo hrudních svodů jsou příznaky srdečního infarktu akutní stadium průběh patologie.
R vlna	vysoký zub, který směřuje nahoru, 10,0 - 15,0 milimetrů vysoký s ostrými konci. Přítomno ve všech typech svodů.	· hypertrofie levé komory - rozdílná výška v různých svodech a více než 15,0 - 20,0 milimetrů u svodů č. 1, AVL, stejně jako V5 a V6;
		· blokování větví svazku - zářezy a bifurkace na vrcholu vlny R.
Typ zubu S	přítomný ve všech typech vývodů, zub směřuje dolů, má ostrý konec, jeho hloubka je u vývodů standardního typu od 2,0 do 5,0 milimetrů.	· podle standardu v hrudní formy ve svodech se zdá, že tato vlna má hloubku rovnou výšce vlny R, ale měla by být vyšší než 20,0 milimetrů, a ve svodech V2 a V4 se hloubka vlny S rovná výšce vlny R Nízká hloubka nebo zubaté S ve svodech 3, AVF, V1 a V2 jsou hypertrofie levé komory.
srdečního segmentu S–T	v souladu s přímkou, která leží vodorovně mezi typy zubů S - T	· ischemie srdečního orgánu, srdeční infarkt a angina pectoris jsou označeny úsečkou nahoru nebo dolů o více než 2,0 milimetry.
T-prong	směřuje vzhůru podél obloukového typu s výškou menší než 50 % výšky od vlny R a ve svodu V1 má stejnou výšku jako ona, ale ne větší než ona.	· srdeční ischémie nebo přetížení srdečního orgánu - vysoký dvouhrbý zub s ostrým koncem v hrudních vývodech i standardních;
		· infarkt myokardu v akutním stadiu onemocnění - tato vlna T je kombinována s intervalem typu S–T a také s vlnou R a na grafu se objeví praporek.

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, které jsou normální nebo patologické, jsou uvedeny ve zjednodušené verzi dešifrované informace.

Kompletní dekódování, stejně jako závěr o funkčnosti srdečního orgánu, může podat pouze specializovaný lékař - kardiolog, který má kompletní a rozšířený odborný okruh pro čtení elektrokardiogramu.

V případě poruch u dětí vydává odborný posudek a hodnocení kardiogramu pouze dětský kardiolog.

Video: Denní sledování.

Závěr

Hodnoty EKG jsou základem pro stanovení prvotní diagnózy během urgentní hospitalizace i pro stanovení konečné kardiologické diagnózy spolu s dalšími instrumentálními diagnostickými metodami.

Význam EKG diagnostiky byl oceněn již ve 20. století a dodnes zůstává elektrokardiografie nejběžnější výzkumnou technikou v kardiologii. Metodou EKG se provádí diagnostika nejen srdečního orgánu, ale i cévního systému lidského těla.

Výhodou elektrokardiografie je její jednoduchost provedení, nízké náklady na diagnostiku a přesnost indikací.

Chcete-li použít výsledky EKG k přesné diagnóze, je nutné pouze porovnat jeho výsledky s výsledky jiných diagnostických studií.

Kardiovaskulární onemocnění jsou jednou z hlavních příčin úmrtí lidí na celém světě. Během posledních desetiletí se toto číslo výrazně snížilo v důsledku vzniku dalších moderní metody vyšetření, léčba a samozřejmě nové léky.

Elektrokardiografie (EKG) je metoda záznamu elektrické aktivity srdce, jedna z prvních výzkumných metod, která na dlouhou dobu zůstala prakticky jedinou v této oblasti medicíny. Asi před stoletím v roce 1924 obdržel Willem Einthoven Nobelova cena v medicíně zkonstruoval přístroj, kterým se zaznamenávalo EKG, pojmenoval jeho zuby a identifikoval elektrokardiografické známky některých srdečních chorob.

Mnoho výzkumných metod ztrácí s příchodem modernějšího vývoje svůj význam, ale to neplatí pro elektrokardiografii. I s příchodem zobrazovacích technik (CT, CT atd.) zůstává EKG po desetiletí nejběžnější, velmi informativní a na některých místech jedinou dostupnou metodou pro studium srdce. Za století své existence se navíc výrazně nezměnil ani samotný přístroj, ani způsob jeho používání.

Indikace a kontraindikace

Osoba může dostat EKG preventivní prohlídka, stejně jako při podezření na nějaké srdeční onemocnění.

Elektrokardiografie - unikátní metoda vyšetření, které pomáhá ke stanovení diagnózy nebo se stává východiskem pro sestavení plánu dalšího vyšetření pacienta. V každém případě diagnostika a léčba jakéhokoli srdečního onemocnění začíná EKG.

EKG je absolutně bezpečná a bezbolestná metoda vyšetření pro lidi všech věkových kategorií, konvenční elektrokardiografie nemá žádné kontraindikace. Studium trvá jen několik minut a nevyžaduje žádnou speciální přípravu.

Ale existuje tolik indikací pro elektrokardiografii, že je prostě nemožné je všechny vyjmenovat. Hlavní jsou následující:

• všeobecné vyšetření při lékařské prohlídce nebo lékařské komisi;
• hodnocení stavu srdce při různých onemocněních (ateroskleróza, plicní onemocnění atd.);
• diferenciální diagnostika bolesti na hrudi a (často mají nekardiální příčinu);
• podezření na toto onemocnění, jakož i kontrola jeho průběhu;
• diagnostika poruch srdečního rytmu ( denní sledování Holter EKG);
• porucha metabolismu elektrolytů (hyper- nebo hypokalémie atd.);
• předávkování léky (například srdečními glykosidy nebo antiarytmiky);
• diagnostika nekardiálních onemocnění (tromboembolismus plicní tepna) atd.

Hlavní výhodou EKG je, že studie může být provedena mimo nemocnici, mnoho ambulancí je vybaveno elektrokardiografy. To umožňuje lékaři u pacienta doma detekovat infarkt myokardu na jeho samém začátku, kdy poškození srdečního svalu teprve začíná a je částečně reverzibilní. Ostatně léčba v takových případech začíná již při převozu pacienta do nemocnice.

I v případech, kdy ZZS není vybavena tímto přístrojem a ZZS nemá možnost provést studii v přednemocničním stadiu, je první diagnostickou metodou na ZZS. léčebný ústav bude EKG.

Interpretace EKG u dospělých

Ve většině případů s elektrokardiogramy pracují kardiologové, terapeuti a pohotovostní lékaři, ale specialistou v této oblasti je lékař funkční diagnostiky. Interpretace EKG není snadný úkol, který je nad síly člověka, který nemá odpovídající kvalifikaci.

Typicky lze na EKG zdravého člověka rozlišit pět vln zaznamenaných v určité sekvenci: P, Q, R, S a T, někdy je zaznamenána vlna U (její povaha není dnes přesně známa). Každý z nich odráží elektrickou aktivitu myokardu v různých částech srdce.

Při záznamu EKG se obvykle zaznamenává několik komplexů odpovídajících srdečním kontrakcím. U zdravého člověka jsou všechny zuby v těchto komplexech umístěny ve stejné vzdálenosti. Rozdíl v intervalech mezi komplexy ukazuje.

V tomto případě, aby bylo možné přesně určit formu arytmie, může být nezbytné Holterovo monitorování EKG. Pomocí speciálního malého přenosného zařízení se kardiogram zaznamenává nepřetržitě po dobu 1-7 dnů, poté je výsledný záznam zpracován pomocí počítačového programu.

• První vlna P odráží proces depolarizace (excitační pokrytí) síní. Na základě jeho šířky, amplitudy a tvaru může lékař mít podezření na hypertrofii těchto srdečních komor, poruchu vedení vzruchů skrze ně a naznačit, že pacient má orgánové vady a jiné patologie.
• Komplex QRS odráží proces excitace srdečních komor. Deformace tvaru komplexu, prudké snížení nebo zvýšení jeho amplitudy, vymizení jednoho ze zubů může naznačovat různé nemoci: infarkt myokardu (pomocí EKG můžete určit jeho polohu a trvání), jizvy , poruchy vedení (blokáda raménka) atd.
• Poslední T vlna je určena komorovou repolarizací (relativně řečeno, relaxace tohoto prvku může indikovat poruchy elektrolytů, ischemické změny a další srdeční patologie).

Sekce EKG spojující různé vlny se nazývají „segmenty“. Normálně leží na izolině nebo jejich odchylka není významná. Mezi zuby jsou intervaly (například PQ nebo QT), které odrážejí dobu průchodu elektrického impulsu částmi srdce u zdravého člověka, které mají určitou dobu trvání. Prodloužení nebo zkrácení těchto intervalů je také významným diagnostickým znakem. Pouze kvalifikovaný lékař může vidět a vyhodnotit všechny změny na EKG.

Při dešifrování EKG je důležitý každý milimetr, někdy je důležitý i půl milimetr rozhodující ve výběru terapeutická taktika. Velmi často může zkušený lékař provést přesnou diagnózu pomocí elektrokardiogramu bez použití doplňkové metody výzkum a v některých případech jeho informační obsah převyšuje data z jiných typů výzkumů. V podstatě se jedná o screeningovou vyšetřovací metodu v kardiologii, která umožňuje identifikovat nebo alespoň podezřívat srdeční onemocnění v raných stádiích. Proto je elektrokardiogram stále dlouhá léta zůstane jednou z nejoblíbenějších diagnostické metody v lékařství.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Pro doporučení na EKG musíte kontaktovat lékaře nebo kardiologa. Rozbor kardiogramu a závěr na něm provádí lékař funkční diagnostiky. Zpráva EKG sama o sobě není diagnózou a musí ji lékař zvážit v kombinaci s dalšími údaji o pacientovi.

Základy elektrokardiografie ve výukovém videu:

Videokurz „EKG zvládne každý“, lekce 1:

Videokurz „EKG zvládne každý“, lekce 2.

Zařízení pro záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografie - metoda grafického zaznamenávání změn rozdílu srdečních potenciálů, ke kterým dochází při procesech vzruchu myokardu.

Prvního záznamu elektrokardiosignálu, prototypu moderního EKG, se ujal V. Einthoven v r. 1912 . v Cambridge. Poté byla technika záznamu EKG intenzivně zdokonalována. Moderní elektrokardiografy umožňují jak jednokanálový, tak vícekanálový záznam EKG.

V druhém případě je současně zaznamenáno několik různých elektrokardiografických svodů (od 2 do 6-8), což výrazně zkracuje dobu studie a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.

Elektrokardiografy se skládají ze vstupního zařízení, biopotenciálního zesilovače a záznamového zařízení. Potenciální rozdíl, ke kterému dochází na povrchu těla při excitaci srdce, se zaznamenává pomocí systému elektrod připojených k různým částem těla. Elektrické vibrace se převádějí na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a zaznamenají se tak či onak na speciální pohyblivou papírovou pásku. Nyní využívají přímo jak mechanický záznam pomocí velmi lehkého pera, na který je nanesen inkoust, tak i tepelný záznam EKG pomocí pera, které po zahřátí vypálí odpovídající křivku na speciální termopapír.

Konečně existují elektrokardiografy kapilárního typu (mingografy), u kterých je záznam EKG prováděn pomocí tenkého proudu stříkajícího inkoustu.

Kalibrace zisku 1 mV, která způsobí 10mm výchylku záznamového systému, umožňuje srovnání EKG zaznamenaných od pacienta v jiný čas a/nebo různá zařízení.

Mechanismy transportu pásky ve všech moderních elektrokardiografech zajišťují pohyb papíru při různých rychlostech: 25, 50, 100 mm s -1 atd. Nejčastěji v praktické elektrokardiologii je rychlost záznamu EKG 25 nebo 50 mm s -1 (obr. 1.1).

Rýže. 1.1. EKG zaznamenané při rychlosti 50 mm·s -1 (a) a 25 mm·s -1 (b). Kalibrační signál je zobrazen na začátku každé křivky

Elektrokardiografy musí být instalovány v suché místnosti při teplotě ne nižší než 10 a ne vyšší než 30 °C. Elektrokardiograf musí být během provozu uzemněn.

Elektrokardiografické svody

Změny rozdílu potenciálů na povrchu těla, ke kterým dochází při srdeční činnosti, jsou zaznamenávány pomocí různých svodových systémů EKG. Každá elektroda zaznamenává potenciální rozdíl, který existuje mezi dvěma specifickými body v elektrickém poli srdce, ve kterém jsou elektrody instalovány. Různé elektrokardiografické svody se tedy od sebe liší především v oblastech těla, ve kterých se měří rozdíl potenciálů.

Elektrody instalované v každém z vybraných bodů na povrchu těla jsou připojeny ke galvanometru elektrokardiografu. Jedna z elektrod je připojena ke kladnému pólu galvanometru (kladná nebo aktivní svodová elektroda), druhá elektroda je připojena k jeho zápornému pólu (záporná svodová elektroda).

Dnes v klinická praxe Nejpoužívanější je 12 EKG svodů, jejichž záznam je povinný pro každé elektrokardiografické vyšetření pacienta: 3 standardní svody, 3 zesílené unipolární končetinové svody a 6 hrudních svodů.

Standardní vedení

Tři standardní svody tvoří rovnostranný trojúhelník (Einthovenův trojúhelník), jehož vrcholy jsou pravé a levé rameno, stejně jako levá noha s elektrodami nainstalovanými na nich. Hypotetická čára spojující dvě elektrody podílející se na tvorbě elektrokardiografického svodu se nazývá osa elektrody. Osy standardních svodů jsou strany Einthovenova trojúhelníku (obr. 1. 2).

Rýže. 1.2. Vytvoření tří standardních končetinových svodů

Kolmice vedené od geometrického středu srdce k ose každého standardního svodu rozdělují každou osu na dvě stejné části. Kladná část směřuje ke kladné (aktivní) elektrodě a záporná část směřuje k záporné elektrodě. Pokud elektromotorická síla (EMF) srdce v určitém okamžiku srdeční cyklus se promítá na kladnou část osy svodu, na EKG se zaznamenává kladná výchylka (pozitivní vlny R, T, P) a pokud na záporné části, jsou na EKG zaznamenány záporné výchylky (vlny Q, S, někdy negativní T nebo dokonce P vlny). Pro záznam těchto svodů jsou elektrody umístěny na pravé ruce (červené označení) a levé (žluté označení) a také na levé noze (zelené označení). Tyto elektrody jsou připojeny v párech k elektrokardiografu pro záznam každého ze tří standardních svodů. Standardní končetinové svody jsou zaznamenávány v párech připojením elektrod:

Svod I - levá (+) a pravá (-) ruka;

Svod II - levá noha (+) a pravá paže (-);

Svod III - levá noha (+) a levá paže (-);

Čtvrtá elektroda je instalována na pravé noze pro připojení zemnícího vodiče (černé označení).

Značky „+“ a „-“ zde označují odpovídající připojení elektrod ke kladným nebo záporným pólům galvanometru, to znamená, že jsou označeny kladný a záporný pól každého vodiče.

Vyztužená vedení končetin

Zesílené svody končetin navrhl Goldberg v r 1942 . Zaznamenávají rozdíl potenciálů mezi jednou z končetin, na které je nainstalována aktivní kladná elektroda daného svodu (pravá paže, levá paže nebo noha) a průměrný potenciál zbylých dvou končetin. Jako záporná elektroda v těchto svodech je použita tzv. kombinovaná Goldbergova elektroda, která vzniká spojením dvou končetin pomocí dodatečného odporu. AVR je tedy vylepšený únos z pravé ruky; aVL – zvýšená abdukce z levé paže; aVF - zvýšená abdukce z levé nohy (obr. 1.3).

Označení zesílených svodů končetin pochází z prvních písmen anglických slov: „ a "- rozšířené (vylepšené); "V" - napětí (potenciál); "R" - vpravo (vpravo); "L" - vlevo (vlevo); "F" - noha (noha).

Rýže. 1.3. Vytvoření tří zesílených unipolárních končetinových svodů. Níže - Einthovenův trojúhelník a umístění os tří zesílených unipolárních končetinových svodů

Šestiosý souřadnicový systém (podle BAYLEY)

Standardní a vylepšené unipolární končetinové svody umožňují zaznamenat změny EMP srdce ve frontální rovině, tedy v té, ve které se nachází Einthovenův trojúhelník. Pro přesnější a vizuální určení různých odchylek EMP srdce v této frontální rovině, zejména pro určení polohy elektrické osy srdce, byl navržen tzv. šestiosý souřadnicový systém (Bayley, 1943 ). Lze jej získat kombinací os tří standardních a tří zesílených svodů z končetin, vedených přes elektrické centrum srdce. Ten rozděluje osu každého svodu na kladnou a zápornou část, směrovanou ke kladným (aktivním) nebo záporným elektrodám (obr. 1.4).

Rýže. 1.4. Vytvoření šestiosého souřadnicového systému (podle Bayleyho)

Směr os se měří ve stupních. Referenční bod (0°) je konvenčně považován za poloměr nakreslený přísně vodorovně od elektrického středu srdce doleva směrem k aktivnímu kladnému pólu standardního svodu I. Kladný pól standardního svodu II je umístěn pod úhlem +60°, svod aVF - +90°, standardního svodu III - +120°, aVL - - 30° a aVR - -150°. Osa svodu aVL je kolmá na osu II standardního svodu, osa I standardního svodu je kolmá na osu aVF a osa aVR je kolmá na osu III standardního svodu.

Hrudník vede

Unipolární hrudní svody navržené Wilsonem v 1934 zaznamenejte potenciální rozdíl mezi aktivní kladnou elektrodou instalovanou v určitých bodech na povrchu hrudníku a zápornou kombinovanou Wilsonovou elektrodou. Tato elektroda je tvořena spojením tří končetin (pravá a levá paže a také levá noha) prostřednictvím přídavných odporů, jejichž kombinovaný potenciál se blíží nule (asi 0,2 mV). K záznamu EKG se používá 6 obecně uznávaných poloh aktivní elektrody na přední a laterální ploše hrudníku, které v kombinaci s kombinovanou Wilsonovou elektrodou tvoří 6 hrudních svodů (obr. 1.5):

vedení V 1 - ve čtvrtém mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti;

vedení V 2 - ve čtvrtém mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti;

svod V 3 - mezi polohami V 2 a V 4, přibližně v úrovni čtvrtého žebra podél levé parasternální linie;

svod V 4 - v pátém mezižeberním prostoru podél levé středoklavikulární linie;

vedení V 5 - ve stejné horizontální úrovni jako V 4, podél levé přední axilární linie;

svod V 6 - podél levé střední axilární linie ve stejné horizontální úrovni jako elektrody svodů V 4 a V 5.

Rýže. 1.5. Umístění hrudní elektrody

Nejrozšířenější je tedy 12 elektrokardiografických svodů (3 standardní, 3 zesílené unipolární končetinové svody a 6 hrudních svodů).

Elektrokardiografické odchylky v každém z nich odrážejí celkové EMF celého srdce, to znamená, že jsou výsledkem současného ovlivnění tohoto svodu měnícím se elektrickým potenciálem v levé a pravé části srdce, v přední a zadní stěně komor, v apexu a bazi srdce.

Další vedení

Diagnostické schopnosti Někdy je vhodné rozšířit elektrokardiografickou studii o další elektrody. Používají se v případech, kdy obvyklý program pro záznam 12 obecně uznávaných EKG svodů neumožňuje spolehlivě diagnostikovat konkrétní elektrokardiografickou patologii nebo vyžaduje objasnění některých změn.

Způsob záznamu dalších hrudních svodů se od způsobu záznamu 6 obecně uznávaných hrudních svodů liší pouze lokalizací aktivní elektrody na povrchu hrudníku. Jako elektroda připojená k zápornému pólu kardiografu se používá kombinovaná Wilsonova elektroda.

Rýže. 1.6. Umístění dalších hrudních elektrod

Vede V7-V9. Aktivní elektroda je instalována podél zadní axilární (V 7), lopatkové (V 8) a paravertebrální (V 9) linie v horizontální úrovni, na které jsou umístěny elektrody V 4 -V 6 (obr. 1.6). Tyto elektrody se obvykle používají pro přesnější diagnostiku fokálních změn myokardu v posterobazálních oblastech LK.

Vede V 3R-V6R. Hrudní (aktivní) elektroda je umístěna na pravé polovině hrudníku v polohách symetrických k obvyklým umístěním elektrod V 3 -V 6. Tyto elektrody se používají k diagnostice hypertrofie pravého srdce.

Neb vede. Bipolární hrudní svody, navržené v roce 1938 Nabem, zaznamenávají potenciální rozdíl mezi dvěma body umístěnými na povrchu hrudníku. Pro záznam tří Neb svodů se používají elektrody navržené pro záznam tří standardních končetinových svodů. Elektroda, obvykle umístěná na pravé paži (červené označení), je umístěna v druhém mezižeberním prostoru podél pravého okraje hrudní kosti. Elektroda z levé nohy (zelené označení) se přesune do polohy hrudního svodu V 4 (na srdečním hrotu) a elektroda umístěná na levé paži (žluté označení) se umístí do stejné horizontální úrovně jako zelená elektroda, ale podél zadní axilární linie . Pokud je spínač elektrokardiografu v poloze I standardní elektrody, zaznamenejte dorsalisovou elektrodu (D).

Přesunutím přepínače na standardní svody II a III se zaznamenají přední (A) a dolní (I) svody. Neb svody se používají k diagnostice fokálních změn v myokardu zadní stěny (svod D), přední laterální stěny (svod A) a horních částí přední stěny (svod I).

Technika záznamu EKG

Chcete-li získat kvalitní záznam EKG, musíte dodržovat některá pravidla pro jeho registraci.

Podmínky pro provedení elektrokardiografické studie

EKG se zaznamenává ve speciální místnosti, vzdálené od možných zdrojů elektrického rušení: elektromotory, fyzioterapeutické a rentgenové místnosti, elektrické rozvodné panely. Gauč musí být umístěn ve vzdálenosti nejméně 1,5-2 m od elektrických vodičů.

Lehátko je vhodné odstínit umístěním deky pod pacienta s všitou kovovou síťovinou, která musí být uzemněna.

Studie se provádí po 10-15 minutovém odpočinku a ne dříve než 2 hodiny po jídle. Pacient by měl být svlečen do pasu, nohy by měly být také zbaveny oděvu.

EKG se obvykle zaznamenává v poloze na zádech, což umožňuje maximální uvolnění svalů.

Aplikace elektrod

Na vnitřní povrch bérce a předloktí v jejich dolní třetině se pomocí gumiček aplikují 4 deskové elektrody a pomocí gumové přísavky se na hrudník instaluje jedna nebo více (pro vícekanálový záznam) hrudních elektrod. Pro zlepšení kvality EKG a snížení množství indukčních proudů je nutné zajistit dobrý kontakt elektrody s kůží. K tomu je nutné: ​​1) nejprve odmastit pokožku alkoholem v místech, kde jsou elektrody aplikovány; 2) při výrazném ochlupení pokožky zvlhčit místa přiložení elektrod mýdlovým roztokem; 3) použijte elektrodovou pastu nebo bohatě navlhčete pokožku v oblastech, kde jsou elektrody aplikovány, 5-10% roztokem chloridu sodného.

Připojení vodičů k elektrodám

Každá elektroda, instalovaná na končetinách nebo na povrchu hrudníku, je připojena k drátu vycházejícímu z elektrokardiografu a označena určitou barvou. Obecně přijímané označení vstupních vodičů je: pravá ruka - červená; levá ruka - žlutá; levá noha - zelená, pravá noha (uzemnění pacienta) - černá; hrudní elektroda - bílá. Pokud máte 6kanálový elektrokardiograf, který umožňuje současně zaznamenávat EKG do 6 hrudních svodů, je k elektrodě V 1 připojen drát s červenou barvou na hrotu; k elektrodě V 2 - žlutá, V 3 - zelená, V 4 - hnědá, V 5 - černá a V 6 - modrá nebo fialová. Značení zbývajících vodičů je stejné jako u jednokanálových elektrokardiografů.

Výběr zisku elektrokardiografu

Než začnete zaznamenávat EKG, musíte nastavit stejné zesílení elektrického signálu na všech kanálech elektrokardiografu. Pro tento účel má každý elektrokardiograf schopnost dodávat do galvanometru standardní kalibrační napětí (1 mV). Obvykle se zisk každého kanálu volí tak, že napětí 1 mV způsobí výchylku galvanometru a záznamového systému rovnající se 10 mm . K tomu se v poloze spínače svodu „0“ nastaví zesílení elektrokardiografu a zaznamená se kalibrační milivolt. V případě potřeby můžete zisk změnit: snížit, pokud je amplituda EKG vln příliš velká (1 mV = 5 mm), nebo zvýšit, pokud je jejich amplituda malá (1 mV = 15 resp. 20 mm).

Záznam EKG

Záznam EKG se provádí při klidném dýchání a také ve výšce nádechu (ve svodu III). Nejprve se zaznamená EKG do standardních svodů (I, II, III), poté do zesílených svodů z končetin (aVR, aVL a aVF) a hrudníku (V 1 -V 6). V každém svodu jsou zaznamenány alespoň 4 srdeční cykly PQRST. EKG se zaznamenává zpravidla při rychlosti papíru 50 mm·s -1. Nižší rychlost (25 mm·s -1) se používá, když je třeba delší záznam EKG, například pro diagnostiku poruch rytmu.

Bezprostředně po ukončení studie se na papírovou pásku zaznamená pacientovo příjmení, jméno a patronymie, rok narození, datum a čas studie.

Normální EKG

P vlna

Vlna P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Normálně je ve frontální rovině průměrný výsledný vektor depolarizace síní (vektor P) umístěn téměř rovnoběžně s osou II standardního svodu a promítá se na kladné části os svodů II, aVF, I a III. Proto je v těchto svodech obvykle zaznamenána kladná vlna P, která má maximální amplitudu ve svodech I a II.

Ve svodu aVR je vlna P vždy záporná, protože vektor P se promítá na zápornou část osy tohoto svodu. Vzhledem k tomu, že osa svodu aVL je kolmá ke směru průměrného výsledného vektoru P, je její projekce na osu tohoto svodu blízká nule, ve většině případů je na EKG zaznamenána bifázická nebo nízkoamplitudová vlna P;

Při vertikálnějším umístění srdce v hrudníku (například u lidí s astenickou postavou), kdy je vektor P rovnoběžný s osou svodu aVF (obr. 1.7), se amplituda vlny P ve svodech zvyšuje III a aVF a poklesy ve svodech I a aVL. P vlna v aVL může být dokonce negativní.

Rýže. 1.7. Vznik vlny P v končetinových svodech

Naopak při vodorovnější poloze srdce v hrudníku (například u hypersteniky) je vektor P rovnoběžný s osou I standardního svodu. V tomto případě se amplituda vlny P zvyšuje ve svodech I a aVL. P aVL se stává pozitivní a klesá ve svodech III a aVF. V těchto případech je projekce vektoru P na osu III standardního svodu nulová nebo má dokonce zápornou hodnotu. Proto může být vlna P ve svodu III bifázická nebo negativní (častěji s hypertrofií levé síně).

U zdravého člověka ve svodech I, II a aVF je tedy vlna P vždy pozitivní, ve svodech III a aVL může být pozitivní, dvoufázová nebo (vzácně) negativní a ve svodu aVR je vlna P vždy negativní.

V horizontální rovině se průměrný výsledný vektor P obvykle shoduje se směrem os hrudních svodů V 4 -V 5 a promítá se na kladné části os svodů V 2 -V 6, jak je znázorněno na Obr. 1.8. Proto je u zdravého člověka vlna P ve svodech V 2 -V 6 vždy kladná.

Rýže. 1.8. Vznik vlny P v prekordiálních svodech

Směr průměrného vektoru P je téměř vždy kolmý k ose vedení V 1, zároveň je směr obou vektorů momentové depolarizace odlišný. První vektor počátečního momentu síňové excitace je orientován dopředu, ke kladné elektrodě svodu V 1, a druhý vektor konečného momentu (velikosti menší) je orientován dozadu, k zápornému pólu svodu V 1. Proto je vlna P ve V 1 často bifázická (+-).

První pozitivní fáze vlny P ve V 1 je vlivem excitace pravé a částečně levé síně větší než druhá negativní fáze vlny P ve V 1, což odráží relativně krátkou dobu konečného buzení pouze levé atrium. Někdy je druhá negativní fáze vlny P ve V 1 vyjádřena slabě a vlna P ve V 1 je pozitivní.

U zdravého člověka je tedy pozitivní vlna P vždy zaznamenána v hrudních svodech V 2 -V 6 a ve svodu V 1 může být bifázická nebo pozitivní.

Amplituda P vln normálně nepřesahuje 1,5-2,5 mm a doba trvání je 0,1 s.

Interval P‒ Q(R)

Interval P-Q(R) se měří od začátku vlny P do začátku komorového komplexu QRS (vlna Q nebo R). Odráží dobu trvání AV vedení, tedy dobu šíření vzruchu síněmi, AV uzlem, Hisovým svazkem a jeho větvemi (obr. 1.9). Interval P-Q(R) nenásleduje se segmentem PQ(R), který se měří od konce vlny P do začátku Q nebo R

Rýže. 1.9. P-Q(R) interval

Délka intervalu P-Q(R) se pohybuje od 0,12 do 0,20 s a u zdravého člověka závisí především na srdeční frekvenci: čím je vyšší, tím je interval P-Q(R) kratší.

Komorový QRS komplex T

Komorový QRST komplex odráží složitý proces propagace (QRS komplex) a extinkce (RS-T segment a T vlna) excitace v celém komorovém myokardu. Pokud je amplituda vln komplexu QRS dostatečně velká a přesahuje 5 mm , označují se velkými písmeny latinka Q, R, S, pokud jsou malé (méně než 5 mm ) - malá písmena q, r, s.

Vlna R označuje jakoukoli pozitivní vlnu, která je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik takových kladných zubů, jsou označeny jako R, Rj, Rjj atd. Záporná vlna komplexu QRS bezprostředně předcházející vlně R je označena Q (q) a negativní vlna bezprostředně následující po vlně R je S (s).

Pokud je na EKG zaznamenána pouze negativní odchylka a vlna R zcela chybí, je komorový komplex označen jako QS. Vznik jednotlivých vln QRS komplexu v různých svodech lze vysvětlit existencí tří momentových vektorů komorové depolarizace a jejich rozdílnými projekcemi na osy svodů EKG.

Q vlna

U většiny svodů EKG je vznik vlny Q způsoben iniciálním momentovým vektorem depolarizace mezi komorovým septem, trvajícím až 0,03s. Normálně lze vlnu Q zaznamenat ve všech standardních a zesílených unipolárních končetinových svodech a v hrudních svodech V 4 -V 6. Amplituda normální vlny Q ve všech svodech kromě aVR nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a její trvání je 0,03 s. V aVR olova u zdravého člověka může být zaznamenána hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

R vlna

R vlna ve všech svodech, s výjimkou pravých hrudních svodů (V 1, V 2) a svodu aVR, je způsobena projekcí druhého (středního) momentového vektoru QRS na osu svodu, nebo konvenčně 0,04 s. vektor. Vektor 0,04 s odráží proces dalšího šíření vzruchu v myokardu PK a LK. Ale protože LV je silnější částí srdce, vektor R je orientován doleva a dolů, tedy směrem k LV. Na Obr. Obrázek 1.10a ukazuje, že ve frontální rovině se vektor 0,04 s promítá na kladné části os svodů I, II, III, aVL a aVF a na zápornou část osy svodů aVR. Proto se ve všech končetinových svodech s výjimkou aVR tvoří vysoké vlny R a při normální anatomické poloze srdce v hrudníku má vlna R ve svodu II maximální amplitudu. U svodu aVR, jak je uvedeno výše, vždy převládá negativní odchylka - vlna S, Q nebo QS, způsobená promítáním vektoru 0,04 s na zápornou část osy tohoto svodu.

Při vertikální poloze srdce v hrudníku se vlna R stává maximální ve svodech aVF a II a při horizontální poloze srdce - ve standardním svodu I. Ve vodorovné rovině se vektor 0,04 s obvykle shoduje se směrem osy vedení V 4. Proto vlna R ve V 4 převyšuje vlny R v ostatních hrudních svodech v amplitudě, jak je znázorněno na Obr. 1.10b. V levých hrudních svodech (V 4 -V 6) se tedy vlna R vytváří jako výsledek projekce vektoru hlavního momentu 0,04 s na kladné části těchto svodů.

Rýže. 1.10. Vznik vlny R v končetinových svodech

Osy pravých hrudních svodů (V 1, V 2) jsou obvykle kolmé na směr hlavního vektoru momentu 0,04 s, takže tento nemá na tyto svody téměř žádný vliv. Vlna R ve svodech V 1 a V 2, jak je znázorněno výše, je vytvořena jako výsledek projekce na osu těchto svodů počáteční momentální volby (0,02 s) a odráží šíření vzruchu podél mezikomorové přepážky.

Normálně se amplituda vlny R postupně zvyšuje od svodu V 1 k svodu V 4 a poté opět mírně klesá ve svodech V 5 a V 6. Výška vlny R v končetinových svodech obvykle nepřesahuje 20 mm a v hrudních svodech - 25 mm. Někdy u zdravých lidí je vlna r ve V 1 tak slabě vyjádřena, že komorový komplex ve svodu V 1 nabývá vzhledu QS.

Pro srovnávací charakteristiky Doba šíření vzruchové vlny z endokardu do epikardu PK a LK je obvykle určena tzv. intervalem vnitřní deviace (vnitřní výchylky) vpravo (V 1, V 2) a vlevo (V). 5, V 6) hrudní svody, resp. Měří se od začátku komorového komplexu (vlna Q nebo R) k vrcholu vlny R v odpovídajícím svodu, jak je znázorněno na Obr. 1.11.

Rýže. 1.11. Měření intervalu vnitřní odchylky

V přítomnosti rozdělených R vln (komplexy typu RSRj nebo qRsrj) se měří interval od začátku QRS komplexu po vrchol poslední R vlny.

Normálně interval vnitřní deviace v pravém hrudním svodu (V 1) nepřesahuje 0,03 s a v levém hrudním svodu V 6 -0,05 s.

S vlna

U zdravého člověka kolísá amplituda vlny S v různých svodech EKG v širokých mezích, nepřekračujících 20 mm.

Při normální poloze srdce v hrudníku v končetinových svodech je amplituda S malá, kromě svodu aVR. V hrudních svodech vlna S postupně klesá z V 1, V 2 na V 4 a ve svodech V 5, V 6 má malou amplitudu nebo chybí.

Rovnost vln R a S v hrudních svodech (přechodová zóna) se obvykle zaznamenává ve svodu V 3 nebo (méně často) mezi V 2 a V 3 nebo V 3 a V 4.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Amplituda a poměr pozitivních (R) a negativních vln (Q a S) v různých svodech do značné míry závisí na rotaci srdeční osy kolem jejích tří os: předozadní, podélné a sagitální.

Segment RS-T

Segment RS-T je úsek od konce komplexu QRS (konec vlny R nebo S) do začátku vlny T Odpovídá období plného pokrytí obou komor vzruchem, kdy je potenciál rozdíl mezi různými částmi srdečního svalu chybí nebo je malý. Proto je normálně u standardních a zesílených unipolárních končetinových svodů, jejichž elektrody jsou umístěny ve velké vzdálenosti od srdce, segment RS-T umístěn na izolině a jeho posun nahoru nebo dolů nepřesahuje 0,5 mm . V hrudních svodech (V 1 -V 3) je i u zdravého člověka často zaznamenán mírný posun segmentu RS-T směrem nahoru od izočáry (ne více než 2 mm).

U levých hrudních svodů je segment RS-T častěji zaznamenáván na úrovni izočáry – stejně jako u standardních svodů (± 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu RS-T je označen jako j. Odchylky bodu j od izočáry se často používají ke kvantitativní charakterizaci posunutí segmentu RS-T.

T vlna

Vlna T odráží proces rychlé terminální repolarizace komorového myokardu (3. fáze transmembránové PD). Normálně má celkový výsledný vektor komorové repolarizace (vektor T) obvykle téměř stejný směr jako průměrný vektor komorové depolarizace (0,04 s). Proto u většiny svodů, kde je zaznamenána vysoká vlna R, má vlna T kladnou hodnotu, promítající se do kladných částí os elektrokardiografických svodů (obr. 1.12). V tomto případě největší vlna R odpovídá největší vlně T v amplitudě a naopak.

Rýže. 1.12. Vznik vlny T v končetinových svodech

Ve vedení aVR je T vlna vždy záporná.

V normální poloze srdce v hrudníku je směr vektoru T někdy kolmý na osu III standardního svodu, a proto může někdy být bifázická (+/-) nebo nízkoamplitudová (vyhlazená) vlna T ve III. být zaznamenán v tomto vedení.

Při horizontální poloze srdce lze vektor T promítnout i na negativní část osy svodu III a na EKG je zaznamenána negativní vlna T ve III. U svodové aVF však zůstává T vlna pozitivní.

Když je srdce umístěno vertikálně v hrudníku, T vektor se promítne na negativní část osy svodu aVL a na EKG se zaznamená negativní vlna T v aVL.

V prekordiálních svodech má vlna T obvykle svou maximální amplitudu ve svodu V4 nebo V3. Výška vlny T v prekordiálních svodech se obvykle zvyšuje z V 1 na V 4 a poté mírně klesá ve V 5 -V 6. Ve svodu V 1 může být vlna T bifázická nebo dokonce negativní. Normálně je T ve V6 vždy větší než T ve V1.

Amplituda vlny T ve vedení končetiny u zdravého člověka nepřesahuje 5-6 mm a v hrudním vedení - 15-17 mm. Doba trvání T vlny se pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval (QRST) se měří od začátku QRS komplexu (Q nebo R vlna) do konce T vlny. Q-T interval (QRST) se nazývá komorová elektrická systola. Během elektrické systoly jsou vzrušeny všechny části srdečních komor. Doba trvání QT interval záleží především na tepové frekvenci. Čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný QT interval. Normální trvání Q-T intervalu je určeno vzorcem Q-T=K√R-R, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R je doba trvání jednoho srdečního cyklu. Vzhledem k tomu, že trvání intervalu Q-T závisí na srdeční frekvenci (prodlužuje se při zpomalování), pro posouzení je nutné ji upravit vzhledem k srdeční frekvenci, proto se pro výpočty používá Bazettův vzorec: QТс = Q-T/√R-R.

Někdy je na EKG, zejména v pravých prekordiálních svodech, bezprostředně po vlně T zaznamenána malá pozitivní U vlna, jejíž původ je dosud neznámý. Existují návrhy, že U vlna odpovídá období krátkodobého zvýšení dráždivosti komorového myokardu (exaltační fáze), ke kterému dochází po ukončení elektrické systoly LK.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"

EKG (elektrokardiografie nebo jednoduše kardiogram) je hlavní metodou pro studium srdeční činnosti. Metoda je tak jednoduchá, pohodlná a zároveň informativní, že se používá všude. Kromě toho je EKG naprosto bezpečné a nemá žádné kontraindikace. Využívá se proto nejen k diagnostice kardiovaskulárních onemocnění, ale také jako profylaxe při plánovaných lékařské prohlídky, před sportovními závody. Kromě toho se zaznamenává EKG pro určení vhodnosti pro určité profese spojené s těžkou fyzickou aktivitou.

Naše srdce se stahuje pod vlivem impulsů, které procházejí převodním systémem srdce. Každý impuls představuje elektřina. Tento proud vzniká v místě, kde je impuls generován v sinusovém uzlu, a pak jde do síní a komor. Pod vlivem impulsu dochází ke kontrakci (systole) a relaxaci (diastole) síní a komor.

Kromě toho se systola a diastola vyskytují v přísném pořadí - nejprve v síních (v pravé síni o něco dříve) a poté v komorách. Jen tak lze zajistit normální hemodynamiku (krevní oběh) s kompletním prokrvením orgánů a tkání.

Elektrické proudy v převodním systému srdce vytvářejí kolem sebe elektrické a magnetické pole. Jednou z charakteristik tohoto pole je elektrický potenciál. Při abnormálních kontrakcích a neadekvátní hemodynamice se bude velikost potenciálů lišit od potenciálů charakteristických pro srdeční stahy. zdravé srdce. V každém případě, jak normálně, tak v patologii jsou elektrické potenciály zanedbatelně malé.

Ale tkáně mají elektrickou vodivost, a proto se elektrické pole tlukoucího srdce šíří po celém těle a potenciály mohou být zaznamenány na povrchu těla. K tomu je potřeba pouze vysoce citlivý aparát vybavený senzory nebo elektrodami. Pokud se pomocí tohoto přístroje, zvaného elektrokardiograf, zaznamenají elektrické potenciály odpovídající impulsům převodního systému, lze usuzovat na fungování srdce a diagnostikovat poruchy jeho fungování.

Tato myšlenka tvořila základ odpovídajícího konceptu vyvinutého nizozemským fyziologem Einthovenem. Na konci 19. stol. tento vědec formuloval základní principy EKG a vytvořil první kardiograf. Ve zjednodušené podobě se elektrokardiograf skládá z elektrod, galvanometru, zesilovacího systému, svodových spínačů a záznamového zařízení. Elektrické potenciály jsou snímány elektrodami, které jsou umístěny na různé oblasti těla. Svod se volí pomocí přepínače zařízení.

Protože elektrické potenciály jsou zanedbatelně malé, jsou nejprve zesíleny a poté aplikovány na galvanometr a odtud zase na záznamové zařízení. Toto zařízení je zapisovač inkoustu a papírová páska. Již na počátku 20. stol. Einthoven jako první použil EKG pro diagnostické účely, za což mu byla udělena Nobelova cena.

EKG trojúhelník Einthoven

Podle Einthovenovy teorie je lidské srdce, umístěné v hrudi s posunem doleva, ve středu jakéhosi trojúhelníku. Vrcholy tohoto trojúhelníku, který se nazývá Einthovenův trojúhelník, jsou tvořeny třemi končetinami – pravou paží, levou paží a levou nohou. Einthoven navrhl zaznamenat potenciálový rozdíl mezi elektrodami umístěnými na končetinách.

Rozdíl potenciálů se určuje ve třech svodech, které se nazývají standardní svody a jsou označeny římskými číslicemi. Tyto svody jsou stranami Einthovenova trojúhelníku. Navíc, v závislosti na svodu, ve kterém je EKG zaznamenáno, může být stejná elektroda aktivní, pozitivní (+) nebo negativní (-):

1. Levá ruka (+) – pravá ruka (-)
2. Pravá ruka (-) – levá noha (+)

• Levá ruka (-) – levá noha (+)

Rýže. 1. Einthovenův trojúhelník.

O něco později bylo navrženo zaregistrovat zesílené unipolární svody z končetin - vrcholy Eythovenova trojúhelníku. Tyto vylepšené svody jsou označeny anglickými zkratkami aV (augmented voltage).

aVL (levá) – levá ruka;

aVR (vpravo) – pravá ruka;

aVF (foot) – levá noha.

U zesílených unipolárních svodů se zjišťuje rozdíl potenciálů mezi končetinou, na kterou je přiložena aktivní elektroda, a průměrným potenciálem ostatních dvou končetin.

V polovině 20. stol. EKG doplnil Wilson, který kromě standardních a unipolárních svodů navrhl záznam elektrické aktivity srdce z unipolárních hrudních svodů. Tyto svody jsou označeny písmenem V. Pro studie EKG se používá šest unipolárních svodů umístěných na přední ploše hrudníku.

Vzhledem k tomu, že srdeční patologie obvykle postihuje levou komoru srdce, většina hrudních svodů V se nachází v levé polovině hrudníku.

Rýže. 2.

V 1 – čtvrtý mezižeberní prostor při pravém okraji hrudní kosti;

V 2 – čtvrtý mezižeberní prostor při levém okraji hrudní kosti;

V 3 – střed mezi V 1 a V 2;

V 4 – pátý mezižeberní prostor podél středoklavikulární linie;

V 5 – horizontálně podél přední axilární linie v úrovni V 4;

V 6 – horizontálně podél střední axilární linie na úrovni V 4.

Těchto 12 svodů (3 standardní + 3 unipolární z končetin + 6 hrudních) je povinných. Jsou zaznamenávány a vyhodnocovány ve všech případech EKG provedených pro diagnostické nebo preventivní účely.

Kromě toho existuje řada dalších vodítek. Zaznamenávají se vzácně a pro určité indikace, např. když je potřeba objasnit lokalizaci infarktu myokardu, diagnostikovat hypertrofii pravé komory, síní apod. Mezi další svody EKG patří hrudní svody:

V 7 – v úrovni V 4 -V 6 podél zadní axilární linie;

V 8 – na úrovni V 4 -V 6 podél lopatkové linie;

V 9 – na úrovni V 4 -V 6 podél paravertebrální (paravertebrální) linie.

Ve vzácných případech mohou být k diagnostice změn v horních částech srdce umístěny hrudní elektrody o 1-2 mezižeberní prostory výše než obvykle. V tomto případě jsou označeny V 1, V 2, kde horní index udává, o kolik mezižeberních prostorů se elektroda nachází. Někdy se k diagnostice změn na pravé straně srdce přikládají hrudní elektrody na pravou polovinu hrudníku v bodech, které jsou symetrické k bodům se standardní metodou záznamu hrudních svodů v levé polovině hrudníku. V označení takových svodů se používá písmeno R, což znamená pravý, pravý - B 3 R, B 4 R.

Kardiologové se někdy uchylují k bipolárním svodům, které kdysi navrhl německý vědec Neb. Princip registrace svodů podle Nebe je přibližně stejný jako u standardních svodů I, II, III. Ale aby se vytvořil trojúhelník, elektrody nejsou umístěny na končetinách, ale na hrudi. Elektroda z pravé ruky je instalována do druhého mezižeberního prostoru na pravém okraji hrudní kosti, z levé ruky - podél zadní axilární linie na úrovni aktuátoru srdce a z levé nohy - přímo do projekční bod aktuátoru srdce, odpovídající V 4. Mezi těmito body jsou zaznamenány tři svody, které jsou označeny latinskými písmeny D, A, I:

D (dorsalis) – zadní svod, odpovídá standardnímu svodu I, podobně jako V 7;

A (anterior) – přední svod, odpovídá standardnímu svodu II, podobně jako V 5;

I (inferior) – nižší svod, odpovídá standardnímu svodu III, podobně jako V 2.

Pro diagnostiku posterobazálních forem infarktu se registrují svody Slopak, označené písmenem S. Při registraci svodů Slopak se elektroda umístěná na levé paži instaluje podél levé zadní axilární linie v úrovni apikálního impulsu a elektroda od pravá paže se pohybuje střídavě do čtyř bodů:

S 1 – při levém okraji hrudní kosti;

S 2 – podél střední klavikulární linie;

S 3 – uprostřed mezi C 2 a C 4;

S 4 – podél přední axilární linie.

Ve vzácných případech se pro diagnostiku EKG používá prekordiální mapování, kdy je 35 elektrod v 5 řadách po 7 umístěno na levé anterolaterální ploše hrudníku. Někdy jsou elektrody umístěny v epigastrické oblasti, posouvají se do jícnu ve vzdálenosti 30-50 cm od řezáků a dokonce se zavádějí do dutiny srdečních komor při sondování přes velké cévy. Ale všechny tyto specifické metody registrace EKG se provádějí pouze v specializovaná centra mít potřebné vybavení a kvalifikované lékaře.

Technika EKG

Podle plánu se záznam EKG provádí ve specializované místnosti vybavené elektrokardiografem. Některé moderní kardiografy používají namísto konvenčního inkoustového zapisovače termální tiskový mechanismus, který využívá teplo k vypálení křivky kardiogramu na papír. V tomto případě však kardiogram vyžaduje speciální papír nebo termální papír. Pro přehlednost a pohodlí při výpočtu parametrů EKG používají kardiografy milimetrový papír.

V nejnovějších úpravách kardiografů je EKG zobrazováno na obrazovce monitoru, dešifrováno pomocí dodávaného softwaru a nejen vytištěno na papír, ale také uloženo na digitální médium (disk, flash disk). Přes všechna tato vylepšení zůstal princip EKG záznamového kardiografu prakticky nezměněn od doby, kdy jej Einthoven vyvinul.

Většina moderních elektrokardiografů je vícekanálová. Na rozdíl od tradičních jednokanálových zařízení zaznamenávají ne jeden, ale několik svodů najednou. U 3kanálových přístrojů se nejprve zaznamenají standardní I, II, III, poté zesílené unipolární svody z končetin aVL, aVR, aVF a poté hrudní svody - V 1-3 a V 4-6. Na 6kanálových elektrokardiografech se nejprve zaznamenají standardní a unipolární končetinové svody a poté všechny hrudní svody.

Místnost, ve které se provádí záznam, musí být vzdálena od zdrojů elektromagnetických polí a rentgenového záření. Proto by místnost EKG neměla být umístěna v těsné blízkosti Rentgenová místnost, prostory, kde se provádějí fyzioterapeutické procedury, ale také elektromotory, napájecí panely, kabely atd.

Před záznamem EKG není žádná speciální příprava. Je vhodné, aby byl pacient odpočatý a dobře vyspalý. Předchozí fyzický a psycho-emocionální stres může ovlivnit výsledky, a je proto nežádoucí. Někdy může výsledky ovlivnit i příjem potravy. Proto se EKG zaznamenává nalačno, nejdříve 2 hodiny po jídle.

Při záznamu EKG leží subjekt na rovném tvrdém povrchu (na pohovce) v uvolněném stavu. Místa pro přikládání elektrod musí být bez oblečení. Proto je třeba se svléknout do pasu, osvobodit holeně a nohy od oblečení a bot. Elektrody se přikládají na vnitřní povrchy dolních třetin nohou a chodidel (vnitřní povrch zápěstí a hlezenních kloubů). Tyto elektrody mají tvar desek a jsou určeny pro záznam standardních svodů a unipolárních svodů z končetin. Tyto stejné elektrody mohou vypadat jako náramky nebo kolíčky na prádlo.

V tomto případě má každá končetina svou vlastní elektrodu. Aby se předešlo chybám a záměnám, jsou elektrody nebo vodiče, kterými jsou připojeny k zařízení, barevně označeny:

• Na pravou ruku - červená;
• Do levé ruky - žlutá;
• Na levou nohu - zelená;
• K pravé noze - černá.

Proč potřebujete černou elektrodu? Koneckonců, pravá noha není zahrnuta v Einthovenově trojúhelníku a nejsou z ní odečítány. Černá elektroda je pro uzemnění. Dle základních bezpečnostních požadavků jsou všechna elektrická zařízení vč. a elektrokardiografy musí být uzemněny. Pro tento účel jsou EKG místnosti vybaveny uzemňovacím obvodem. A pokud je EKG zaznamenáváno v nespecializované místnosti, například doma pracovníky sanitky, je přístroj uzemněn k radiátoru ústředního topení nebo k vodovodnímu potrubí. K tomu slouží speciální drát s upevňovací sponou na konci.

Elektrody pro záznam hrudních svodů mají tvar přísavky a jsou opatřeny bílým drátem. Pokud je zařízení jednokanálové, je přísavka pouze jedna a přesune se do požadovaných bodů na hrudi.

Ve vícekanálových zařízeních je těchto přísavek šest a jsou také označeny barvou:

V 1 – červená;

V 2 – žlutá;

V 3 – zelená;

V 4 – hnědá;

V 5 – černá;

V 6 – fialová nebo modrá.

Je důležité, aby všechny elektrody těsně přilnuly ke kůži. Kůže samotná by měla být čistá, bez oleje, tuku a potu. Jinak se může kvalita elektrokardiogramu zhoršit. Mezi kůží a elektrodou vznikají indukční proudy nebo jednoduše interference. Poměrně často se hrot vyskytuje u mužů s hustou srstí na hrudi a končetinách. Proto zde musíte být obzvláště opatrní, abyste zajistili, že kontakt mezi kůží a elektrodou není narušen. Interference prudce zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, který zobrazuje malé zuby místo přímky.

Rýže. 3. Indukované proudy.

Proto se doporučuje místo přiložení elektrod odmastit alkoholem a navlhčit mýdlovým roztokem nebo vodivým gelem. Pro elektrody z končetin jsou vhodné i gázové ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku. Je však třeba mít na paměti, že solný roztok rychle schne a může dojít k přerušení kontaktu.

Před záznamem je nutné zkontrolovat kalibraci zařízení. K tomuto účelu má speciální tlačítko – tzv. referenční milivolt. Tato hodnota odráží výšku zubu při rozdílu potenciálů 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je akceptována referenční hodnota milivoltů 1 cm To znamená, že při rozdílu elektrických potenciálů 1 mV je výška (nebo hloubka) EKG vlna rovný 1 cm.

Rýže. 4. Každému záznamu EKG musí předcházet kontrolní milivoltový test.

Elektrokardiogramy se zaznamenávají rychlostí pásku 10 až 100 mm/s. Pravda, extrémní hodnoty se používají velmi zřídka. V zásadě se kardiogram zaznamenává rychlostí 25 nebo 50 mm/s. Poslední hodnota, 50 mm/s, je navíc standardní a nejčastěji používaná. Rychlost 25 mm/h se používá tam, kde je potřeba zaznamenat největší počet srdečních kontrakcí. Koneckonců, čím nižší je rychlost pásky, tím větší počet srdečních kontrakcí zobrazí za jednotku času.

Rýže. 5. Stejné EKG zaznamenané při rychlosti 50 mm/sa 25 mm/s.

Během tichého dýchání se zaznamenává EKG. V tomto případě by subjekt neměl mluvit, kýchat, kašlat, smát se nebo dělat náhlé pohyby. Při registraci standardního svodu III může být nutné hluboký nádech s krátkým zadržením dechu. Děje se tak za účelem odlišení funkčních změn, které se u tohoto vedení často vyskytují, od patologických.

Úsek kardiogramu se zuby odpovídajícími systole a diastole srdce se nazývá srdeční cyklus. Obvykle se v každém svodu zaznamená 4–5 srdečních cyklů. Ve většině případů to stačí. V případě srdečních arytmií nebo podezření na infarkt myokardu však může být zapotřebí zaznamenat až 8–10 cyklů. K přepínání z jednoho svodu na druhý používá sestra speciální spínač.

Na konci záznamu je subjekt uvolněn z elektrod a páska je podepsána - jejich celé jméno je uvedeno na samém začátku. a věk. Někdy, aby se podrobně popsala patologie nebo určila fyzická odolnost, se EKG provádí na pozadí léků nebo fyzické aktivity. Drogové testy se provádějí s různými léky - atropin, zvonkohra, chlorid draselný, beta-blokátory. Tělesné cvičení se provádějí na rotopedu (cyklistická ergometrie), s chůzí na rotopedu nebo chůzí na určité vzdálenosti. Aby byla zajištěna úplnost informací, zaznamenává se EKG před a po cvičení a také přímo během cyklistické ergometrie.

Mnoho negativních změn srdeční funkce, jako jsou poruchy rytmu, je přechodných a nemusí být detekovány během záznamu EKG ani při velkém počtu svodů. V těchto případech se provádí Holterovo monitorování – Holterův EKG se zaznamenává v nepřetržitém režimu po celý den. K tělu pacienta je připevněn přenosný záznamník vybavený elektrodami. Poté pacient odchází domů, kde dodržuje svůj obvyklý režim. Po 24 hodinách je záznamové zařízení odstraněno a dostupná data jsou dešifrována.

Normální EKG vypadá asi takto:

Rýže. 6. EKG páska

Všechny odchylky v kardiogramu od střední čáry (izočáry) se nazývají vlny. Zuby vychýlené nahoru od izočáry jsou obvykle považovány za pozitivní, dolů - negativní. Prostor mezi zuby se nazývá segment a zub a jeho odpovídající segment se nazývá interval. Než zjistíte, co konkrétní vlna, segment nebo interval představuje, stojí za to krátce se zastavit u principu tvorby EKG křivky.

Normálně srdeční impuls pochází ze sinoatriálního (sinusového) uzlu pravé síně. Poté se šíří do síní – nejprve pravé, pak levé. Poté je impuls odeslán do atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární nebo AV junkce) a poté podél Hisova svazku. Větve Hisova svazku nebo pediklů (pravý, levý přední a levý zadní) končí Purkyňovými vlákny. Z těchto vláken se impuls šíří přímo do myokardu, což vede k jeho kontrakci – systole, která je nahrazena relaxací – diastolou.

Průchod impulsu skrz nervové vlákno a následná kontrakce kardiomyocytu je složitý elektromechanický proces, při kterém se mění hodnoty elektrických potenciálů na obou stranách membrány vlákna. Rozdíl mezi těmito potenciály se nazývá transmembránový potenciál (TMP). Tento rozdíl je způsoben rozdílnou propustností membrány pro ionty draslíku a sodíku. Uvnitř buňky je více draslíku, mimo ni sodík. S průchodem pulzu se tato propustnost mění. Stejně tak se mění poměr intracelulárního draslíku a sodíku a TMP.

Když excitační impuls projde, TMP se uvnitř buňky zvýší. V tomto případě se izočára posouvá nahoru a tvoří vzestupnou část zubu. Tento proces se nazývá depolarizace. Poté, po průchodu pulzu, se TMP pokusí získat původní hodnotu. Propustnost membrány pro sodík a draslík se však nevrátí okamžitě k normálu a nějakou dobu trvá.

Tento proces zvaný repolarizace se na EKG projevuje vychýlením izočáry směrem dolů a vznikem negativní vlny. Poté polarizace membrány nabývá počáteční klidové hodnoty (TMP) a EKG opět nabývá charakteru izočáry. To odpovídá diastolické fázi srdce. Je pozoruhodné, že stejný zub může vypadat pozitivně i negativně. Vše záleží na projekci, tzn. svod, ve kterém je zaznamenán.

EKG komponenty

Vlny EKG jsou obvykle označovány latinsky velkými písmeny, začínající na písmeno R.

Rýže. 7. EKG vlny, segmenty a intervaly.

Parametry zubů jsou směrové (pozitivní, negativní, dvoufázové), dále výška a šířka. Protože výška zubu odpovídá změně potenciálu, měří se v mV. Jak již bylo zmíněno, výška 1 cm na pásce odpovídá odchylce potenciálu 1 mV (referenční milivolt). Šířka zubu, segmentu nebo intervalu odpovídá délce trvání fáze určitý cyklus. Toto je dočasná hodnota a je obvyklé ji uvádět nikoli v milimetrech, ale v milisekundách (ms).

Když se páska pohybuje rychlostí 50 mm/s, každý milimetr na papíře odpovídá 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms a 1 cm - 0,2 ms. Je to velmi jednoduché: pokud 1 cm nebo 10 mm (vzdálenost) vydělíme 50 mm/s (rychlost), dostaneme 0,2 ms (čas).

Prong R. Zobrazuje šíření vzruchu po síních. Ve většině svodů je kladný a jeho výška je 0,25 mV a šířka je 0,1 ms. Navíc počáteční část vlny odpovídá průchodu impulsu pravou komorou (protože je vzrušená dříve) a konečná část - podél levé. Vlna P může být negativní nebo dvoufázová ve svodech III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (neboP-R)- vzdálenost od začátku vlny P do začátku vlny další - Q nebo R. Tento interval odpovídá depolarizaci síní a průchodu impulsu AV junkcí, a poté podél Hisova svazku a jeho nohy. Velikost intervalu závisí na tepové frekvenci (TF) – čím je vyšší, tím je interval kratší. Normální hodnoty jsou v rozmezí 0,12 – 0,2 ms. Široký interval ukazuje na zpomalení atrioventrikulárního vedení.

Komplex QRS. Jestliže P představuje práci síní, pak další vlny, Q, R, S a T, zobrazují funkci komor a odpovídají různé fáze depolarizace a repolarizace. Soubor QRS vln se nazývá komorový QRS komplex. Normálně by jeho šířka neměla být větší než 0,1 ms. Přebytek naznačuje porušení intraventrikulárního vedení.

Špice Q. Odpovídá depolarizaci mezikomorového septa. Tento zub je vždy negativní. Normálně šířka této vlny nepřesahuje 0,3 ms a její výška není větší než ¼ další vlny R ve stejném svodu. Jedinou výjimkou je svod aVR, kde je zaznamenána hluboká vlna Q. U ostatních svodů může indikovat hluboká a rozšířená vlna Q (v lékařském slangu - kuishche). vážná patologie srdce - při akutním infarktu myokardu nebo jizvách po infarktu. I když jsou možné i jiné důvody - odchylky elektrické osy v důsledku hypertrofie srdečních komor, změny polohy, blokáda větví svazku.

ŠpiceR .Zobrazuje šíření vzruchu po celém myokardu obou komor. Tato vlna je kladná a její výška nepřesahuje 20 mm u končetinových svodů a 25 mm u hrudních svodů. Výška vlny R není v různých svodech stejná. Normálně je největší v olovu II. V rudných svodech V 1 a V 2 je nízká (proto se často označuje písmenem r), dále se zvyšuje ve V 3 a V 4 a ve V 5 a V 6 opět klesá. V nepřítomnosti vlny R nabývá komplex vzhled QS, což může indikovat transmurální nebo jizvitý infarkt myokardu.

Špice S. Zobrazuje průchod impulsu spodní (bazální) částí komor a mezikomorovou přepážkou. Jedná se o negativní zub a jeho hloubka se velmi liší, ale neměla by přesáhnout 25 mm. V některých svodech může S vlna chybět.

T vlna. Závěrečná část EKG komplexu zobrazující fázi rychlé repolarizace komor. Ve většině svodů je tato vlna kladná, ale může být i záporná ve V1, V2, aVF. Výška pozitivních vln přímo závisí na výšce vlny R ve stejném svodu - čím vyšší R, tím vyšší T. Příčiny negativní vlny T jsou různé - malý fokální infarkt myokardu, dishormonální poruchy, předchozí jídla , změny ve složení elektrolytů v krvi a mnoho dalšího. Šířka T vln obvykle nepřesahuje 0,25 ms.

Segment S-T– vzdálenost od konce komorového QRS komplexu k začátku T vlny, odpovídající plnému pokrytí komor excitací. Normálně je tento segment umístěn na izolině nebo se od ní mírně odchyluje - ne více než 1-2 mm. Velký S-T odchylky naznačují závažnou patologii - porušení krevního zásobení (ischémie) myokardu, což může vést k infarktu. Možné jsou i jiné, méně závažné důvody - časná diastolická depolarizace, čistě funkční a reverzibilní porucha hlavně u mladých mužů do 40 let.

Interval Q-T– vzdálenost od začátku vlny Q k vlně T Odpovídá systole komory. Velikost interval závisí na tepové frekvenci – čím rychleji srdce bije, tím je interval kratší.

ŠpiceU . Nestabilní pozitivní vlna, která je zaznamenána po T vlně po 0,02-0,04 s. Původ tohoto zubu není zcela objasněn a nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Interpretace EKG

Srdeční rytmus . Podle zdroje generování vzruchů převodního systému se rozlišuje sinusový rytmus, rytmus z AV junkce a idioventrikulární rytmus. Z těchto tří možností je normální, fyziologický pouze sinusový rytmus a další dvě možnosti ukazují na vážné poruchy převodního systému srdce.

Charakteristickým rysem sinusového rytmu je přítomnost síňových P vln - koneckonců sinusový uzel se nachází v pravé síni. Při rytmu z AV junkce bude P vlna překrývat QRS komplex (dokud není vidět, nebo ho následovat. Při idioventrikulárním rytmu je zdroj kardiostimulátoru v komorách. V tomto případě rozšířené deformované QRS komplexy jsou zaznamenány na EKG.

Tepová frekvence. Vypočítává se podle velikosti mezer mezi R vlnami sousedních komplexů. Každý komplex odpovídá tepu srdce. Spočítat si tepovou frekvenci není těžké. Musíte vydělit 60 intervalem R-R, vyjádřeným v sekundách. Například mezera R-R je 50 mm nebo 5 cm při rychlosti pásu 50 m/s se rovná 1 s. Vydělte 60 číslem 1, abyste získali 60 tepů srdce za minutu.

Běžně se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 60-80 tepů/min. Překročení tohoto ukazatele znamená zvýšení srdeční frekvence - tachykardie a snížení - snížení srdeční frekvence, bradykardie. Na normální rytmus Intervaly R-R na EKG by měly být stejné, nebo přibližně stejné. Mírný rozdíl je povolen hodnoty R-R, ale ne více než 0,4 ms, tzn. 2 cm Tento rozdíl je typický pro respirační arytmii. Jedná se o fyziologický jev, který je často pozorován u mladých lidí. Při respirační arytmii dochází k mírnému poklesu srdeční frekvence ve výšce nádechu.

Alfa úhel. Tento úhel zobrazuje celkovou elektrickou osu srdce (EOS) - obecný směrový vektor elektrických potenciálů v každém vláknu převodního systému srdce. Ve většině případů se směry elektrické a anatomické osy srdce shodují. Úhel alfa se určuje pomocí šestiosého Baileyho souřadnicového systému, kde se jako osy používají standardní a unipolární svody končetin.

Rýže. 8. Šestiosý souřadný systém podle Baileyho.

Úhel alfa je určen mezi osou prvního svodu a osou, kde je zaznamenána největší vlna R. Obvykle se tento úhel pohybuje od 0 do 90 0. V tomto případě je normální poloha EOS od 30 0 do 69 0, vertikální poloha je od 70 0 do 90 0 a horizontální poloha je od 0 do 29 0. Úhel 91 nebo více označuje odchylku EOS doprava a záporné hodnoty tohoto úhlu znamenají odchylku EOS doleva.

Ve většině případů se k určení EOS nepoužívá šestiosý souřadnicový systém, ale provádí se přibližně podle hodnoty R ve standardních svodech. V normální poloze EOS je výška R největší ve svodu II a nejmenší ve svodu III.

S pomocí EKG diagnostikovat různé poruchy srdečního rytmu a vedení, hypertrofii srdečních komor (hlavně levé komory) a mnoho dalšího. EKG hraje klíčová role v diagnostice infarktu myokardu. Pomocí kardiogramu snadno určíte dobu trvání a rozsah srdečního infarktu. Lokalizace se posuzuje podle svodů, ve kterých jsou detekovány patologické změny:

I – přední stěna levé komory;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolaterální, laterální stěny levé komory;

V 1 -V 3 – mezikomorová přepážka;

V 4 – srdeční vrchol;

III, aVF – posterodiafragmatická stěna levé komory.

EKG se také používá k diagnostice srdeční zástavy a hodnocení účinnosti resuscitační opatření. Když se srdce zastaví, veškerá elektrická aktivita se zastaví a na kardiogramu je vidět pevná izočára. Pokud jsou resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, podávání léků) úspěšná, zobrazí se na EKG opět vlny odpovídající práci síní a komor.

A pokud se pacient podívá a usměje se a EKG ukáže izočáru, pak jsou možné dvě možnosti - buď chyby v technice záznamu EKG, nebo porucha zařízení. EKG zaznamenává sestra, získané údaje interpretuje kardiolog nebo lékař funkční diagnostiky. I když se v otázkách diagnostiky EKG vyžaduje lékař jakékoli specializace.

Snažíme se poskytovat co nejrelevantnější a nejužitečnější informace pro vás a vaše zdraví. Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře! Nejsme zodpovědní za možné Negativní důsledky vzniklé v důsledku použití informací zveřejněných na webových stránkách