posuvná kýla vyznačuje se absencí kýlního vaku, může být vrozená nebo získaná a v raných fázích formace má špatný symptomatický obraz a je diagnostikována pouze tehdy instrumentální výzkum. Při této patologii část žaludku vyčnívá za bránici a orgán tak působí jako kýlní vak. Existuje fixní a nefixovaná jícnová kýla, která se odlišuje od vrozené nebo získané vady – krátkého jícnu. Trakční kýly, které se vyskytují na pozadí kontrakce jícnu, a pulsní kýly, které se tvoří na pozadí slabosti svalové tkáně, jsou klasifikovány samostatně.
Základem onemocnění, posuvné hiátové kýly, je slabost svalové stěny, která umožňuje průchod části žaludku za bránici. Tato odchylka je typická v období poklesu obranný mechanismus: těhotenství, progresivní obezita, kdy se výrazně zvýší nitroděložní tlak a orgán se stane vyšším než bránice. Stojí za to zdůraznit posuvné kýly způsobené slabostí jícnového svěrače, stejně jako onemocnění sousedních tkání, která se vyvíjejí v prenatálním období.
Etiologie posuvné kýly
Diafragmatická kýla nebo hiátový výčnělek se liší od jiných forem onemocnění svou lokalizací. Bludná kýla zahrnuje umístění části žaludku nad bránicí, a tím orgán nezávisle tvoří kýlní vak. Fixní výčnělek je charakterizován stabilní polohou postiženého orgánu bez ohledu na polohu těla pacientky nebo výkyvy nitroděložního tlaku. Nezafixovaný výčnělek se také nazývá bludná kýla, protože jeho umístění se může změnit.
Rozdíl tlaků v dutině břišní a hrudní vede k refluxu žaludečního obsahu zpět do jícnu, což pro něj končí vážnými následky: vznikem erozí, ulcerózní léze jícen, pacient pociťuje nepohodlí, často je onemocnění doprovázeno silná bolest. Chronický reflux vede k těžký zánět jícen, dochází k jeho podráždění a krvácení, což může vyústit až v anemický syndrom.
Následující negativní faktory mohou vyvolat tvorbu hiátové patologie:
- Slabost svalové stěny, která drží žaludek na jeho anatomickém místě.
- Vyčerpání vazů může oslabit svalovou bariéru, když zvýšené zatížení na těle.
- Období těhotenství, kdy se zvyšuje nitroděložní tlak a zvětšuje se otevření bránice.
Při nefixovaném hiátovém výběžku žaludek změní svou polohu a vrátí se na své místo, když se změní poloha těla pacienta, ale to nezmenší výčnělek a vyžaduje adekvátní léčba. Může mít hiátovou kýlu různé velikosti, na dlouhodobý patologický proces tam je velký kýlní výběžek. Důsledkem posuvné nebo bludné kýly je fixace žaludku nad bránicí a tvorba jizev podél okrajů kýlního vaku. Na tomto pozadí se vyvíjí zkrácení jícnu a pevný výčnělek bude neustále mimo bránici.
Důležité! U bludné kýly je skřípnutí nemožné, protože je zachován krevní oběh a kýla je zachována na dlouhou dobu se neprojeví, ale místo toho se může vyvinout stenóza nebo refluxní ezofagitida.
Klinické projevy posuvné kýly
Vzhled prvního specifické příznaky pozorováno, když se objeví souběžné odchylky jícnu a žaludku, stejně jako v případě komplikací.
Stížnosti pacientů s posuvnou diafragmatickou kýlou:
- bolest v oblasti žaludku je způsobena výskytem zánětlivého procesu a refluxu;
- zvyšuje se slinění, což může vést k onemocněním zubů;
- pocit pálení v oblasti hrudníku;
- časté pálení žáhy, říhání, regurgitace;
- pocit cizí těleso v krku;
- povýšení krevní tlak, potíže s dýcháním.
Klinické projevy hiátových lézí se mohou u každého pacienta lišit v závislosti na poloze těla a doprovodných patologiích zažívací ústrojí. Požadovaná funkce u všech pacientů zůstává pocit pálení na hrudi. Povaha bolesti s hiátovou kýlou má svůj vlastní vzorec, záchvat bolesti nastává po nasycení a naplnění žaludku a závisí na množství potravy. Zvýšená bolest a nepohodlí nastává se zvýšeným fyzická aktivita na těle, kvůli přejídání, přítomnosti vrozených nebo získaných patologií kardiovaskulárního systému.
Důležité! Bolest z hiátové kýly lze snadno odstranit léčebnými léky zvýšená kyselostžaludek.
Metody léčby posuvné kýly
Klouzavou hiátovou kýlu lze léčit bez komplikací léky. Předepisují se antacida, antispasmodika a léky proti bolesti.
- Antacida (Gastal, Phosphalugel) jsou předepsány pro zvýšenou kyselost žaludku k normalizaci pH a zmírnění bolestivého syndromu.
- Lék De-nol je indikován k posílení ochrannou funkci sliznice trávicích orgánů.
- Spazmolytika jsou zaměřena na léčbu křečí a úlevu od bolesti.
- Předepisuje se lék Motilium symptomatická léčbaříhání, regurgitace, pálení žáhy.
Komplexní léčba hiátového defektu vyžaduje změny výživy, pacientovi je předepsána speciální dieta.
- Jíst rozdrcené potraviny v malých porcích, ale často.
- Těžká tučná, smažená, nakládaná jídla jsou vyloučena.
- Strava se skládá z pokrmů v páře: zelenina, obiloviny, bílé maso.
- Poslední jídlo nastává hodinu před spaním.
Povinnou fází léčby posuvné kýly je normalizace denního režimu, snížení fyzického a emočního stresu a vyloučení kouření. Je důležité pravidelně dělat gymnastiku a pro to existují speciální cvičení indikováno u pacientů s posuvnou kýlou. Hiátový výčnělek se může zkomplikovat a progredovat, proto, aby se zabránilo krvácení, stenóze, zjizvení, může lékař předepsat chirurgická operace, zaměřené na obnovení anatomické polohy žaludku a excizi tkáně postižené vředem.
Klouzavá hiátová kýla zahrnuje proces pohybu žaludku přes dilatovaný jícen do oblasti hrudníku. Podle statistik trpí tímto typem onemocnění asi 4,9 % lidí. Zpravidla se u poloviny pacientů vyskytuje klouzavá hiátová kýla zcela nepozorovaně, tedy asymptomaticky. Místo léze hraje obrovskou roli. Při externím vyšetření může být zcela nepostřehnutelné, protože k jeho progresi dochází hluboko uvnitř těla. Lékaři říkají, že onemocnění, jako je posuvná kýla, je často zjištěno u žen. Muži trpí tímto onemocněním mnohem méně často. O tomto onemocnění u dětí lze říci, že je vrozené.
Typy onemocnění
Jednou z nejčastějších variací onemocnění, které nejčastěji postihuje lidi, je axiální kýla jícnový otvor. Klouzavá hiátová kýla (axiální) se zase dělí na následující typy:
- celková žaludeční kýla;
- srdeční;
- mezisoučet;
- kardio-fundal.
V medicíně je zvykem oddělovat jiné typy kýl, které jsou podobné. Obvykle jsou označovány obecným termínem „paraezofageální kýla“. To je zase rozděleno do následujících typů:
Vzhledem k tomu, že hlavním místem, kde skutečně dochází ke vzniku hiátové kýly, je žaludek, je v medicíně zvykem klasifikovat podobná onemocnění pokud jde o objem částí tohoto orgánu, které pronikly do hrudní dutiny jícnovým kanálem, a to:
- v případě rozvoje posuvné kýly, ke které dochází v první fázi, se žaludek zvedne a dále přilne přímo k bránici. Břišní jícen proniká do oblasti hrudníku;
- ve druhé fázi onemocnění je poloha žaludku fixována přímo v otvoru bránice. Břišní část jícen se naopak přesouvá do hrudní dutiny;
- v době záchytu onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje ve třetí fázi jeho průběhu, se téměř celý objem žaludku, stejně jako spodní část jícnu, nachází na vrcholu bránice.
Příznaky a příčiny hiátové kýly
Je jasné, že zcela přirozenou otázkou je, co přesně hiátovou kýlu způsobuje, jaké jsou její příznaky a léčba? Hlavním důvodem je proces aparátu spojujícího jícen a žaludek. Na základě statistik bylo možné dojít k závěru, že toto onemocnění se často vyskytuje u té kategorie lidí, kteří se prakticky nevěnují žádnému sportu a zároveň vedou sedavý způsob životaživot. Do rizikové kategorie navíc spadají lidé, kteří se špatně stravují a mají velmi hubenou postavu.
Lze také identifikovat následující důvody:
- pravidelná plynatost;
- těhotenství s komplikacemi;
- časté zvracení;
- kašel;
- novotvary v břišní dutina.
Projev tohoto onemocnění má znaky, které jsou velmi podobné znakům charakteristickým pro gastrointestinální léze. Tyto příznaky se zpravidla odrážejí v narušení žaludku. Často dochází k výraznému zhoršení fungování svěrače umístěného v dolní části jícnu. Díky tomu je obsah žaludku nasáván přímo do kmene sondy, která je zodpovědná za přenášení potravy. Postupně se v jícnu hromadí žaludeční šťávy, které jsou poměrně agresivního charakteru. Následně to vede na začátek zánětlivý proces.
Zpravidla se tento zánětlivý proces začíná projevovat, jakmile se člověk nají, to znamená, že se u něj objeví pálení žáhy. Bolestivé pocity se může výrazně zvýšit, pokud pacient leží nebo vykonává fyzickou práci s břemeny. Někteří pacienti tvrdí, že mají knedlík v krku. Po jídle se mohou objevit různé bolesti. Může se vyskytovat v oblasti dolní čelisti, hrudníku, lopatky a také v krční páteř. Pacienti často chodí do nemocnice a stěžují si na bolest v oblasti srdce, protože je velmi podobná angině pectoris. K co nejpřesnějšímu určení příčiny tohoto stavu specialisté obvykle předepisují diferenciální diagnostiku.
Kýla je nebezpečná tím, co může způsobit Negativní důsledky ve formě refluxu – ezofagitidy, ale i dalších závažných komplikací.
Pokud onemocnění trvá již delší dobu, tedy je v dosti pokročilém stavu, může se dodatečně vyskytnout následující. nepříjemné znamení jako krvácení z cévy které se nacházejí v jícnu. Tento jev není vždy možné určit, protože je skrytý.
Hlavním příznakem posuvné kýly je často progresivní anémie. Tato krvácení lze zase rozdělit do následujících typů:
- pikantní;
- chronický;
- uškrcení kýly v otvoru bránice;
- složitý.
Jako výsledek tohoto onemocnění vzniká vřed, který se v lékařství nazývá „peptický vřed“. Vyvíjí se v dutině trubice, kterou potrava vstupuje do žaludku. Pokud neposkytnete včasná léčba, to zase může vést ke zúžení jícnu. Objevují se příznaky jizvičné stenózy.
Základní metody diagnostiky onemocnění
Aby bylo možné určit fázi onemocnění, používají následující metody diagnostika:
- identifikace hlavních stížností pacienta;
- komplexní rentgenové vyšetření jícnu a žaludku pacienta;
- esofagogastroduodenoskopie;
- CT vyšetření.
Většina vysoký stupeň Rentgenové zařízení je účinné při stanovení rozsahu onemocnění. Používáním ultrazvukové vyšetření je možné určit hlavní lézi, ale míra přesnosti je poměrně nízká.
Léčba posuvné kýly
Zpočátku se snaží toto onemocnění léčit konzervativnější metodou. Jeho hlavním účelem je zmírnit základní příznaky, jako je pálení žáhy a bolest. Často používaný léky zaměřené na snížení stupně kyselosti. Pacientovi se doporučuje dodržovat speciální dieta, totiž vyloučit nebo co nejvíce omezit ve stravě následující pokrmy:
- pikantní;
- smažený;
- Tlustý;
- aktivace výroby žaludeční šťávy;
- alkoholické nápoje;
- nápoje s vysoký obsah kofein;
- čokoláda.
Pacient by měl spát v takové poloze, aby nejlepší část tělo bylo mírně zvednuté. Je vysoce nežádoucí zvedat těžké předměty.
Je třeba poznamenat, že ani nejúčinnější konzervativní léčba, stejně jako přísné dodržování diety, nebude schopna odstranit hlavní příčinu onemocnění, která může jen mírně zmírnit; obecný stav trpělivý, ale obvykle to netrvá dlouho. K úplnému vyléčení hiátové kýly jsou zapotřebí drastické metody, tedy operace.
Důvody pro operaci jsou:
- rozvoj anémie;
- silný průtok krve;
- tvorba vředů;
- eroze jícnu;
- ezofagitida;
- absence pozitivní výsledky konzervativní léčba;
- zvětšení velikosti kýly a její fixace v „bráně“;
- vysoké riziko zranění;
- dysplazie sliznice jícnu.
Posuvná kýla (zkráceně SC) potravinového otvoru bránice je mezi pacienty častým onemocněním. Hlavní problém pro lékaře je to diagnostikovat. Detekce onemocnění raná stadia pomůže vyléčit pacienta bez operace za předpokladu, že bude dodržovat určitá pravidla.
Příznaky
Samotná anomálie nemusí mít závažné příznaky, protože mohou být podobné jiným onemocněním trávicího systému.
Kýla je obvykle diagnostikována, pokud úplné vyšetření vnitřní orgány, někdy odhalené náhodou . Z klinické projevy Pacienti prožívají:
- bolest v blízkosti žaludku, případně hrudníku, se zvyšují po jídle, stejně jako při zaujetí polohy vleže;
- pravidelné pálení žáhy;
- regurgitace žaludečního obsahu;
- zápach z úst;
- zvracení (obvykle ráno);
- nepohodlí při polykání;
- zvýšený krevní tlak;
- těžký dech.
Důležité! Následkem pozdního odhalení kýly dochází ke vzniku vředů trávicího traktu.
Jak se KS projevuje?
Kýla se dělí:
- opravit;
- Neopraveno.
V prvním případě jde o vyčnívající žaludek, druhý nemění svou polohu kvůli tlakovým rázům nebo změnám v držení těla pacienta.
Obrázek ukazuje průnik žaludeční membrány (GHD)
Na obrázku se kýla již nevrací do normálního stavu
Místa nefixovaná kýla se mění, z tohoto důvodu se mu někdy říká putování. Vyznačuje se tím, že když člověk změní držení těla na vodorovné, žaludek se vrátí. Tato forma onemocnění také vyžaduje léčbu.
Onemocnění se projevuje zvýšenou bolestí při změnách polohy těla popř fyzická aktivita. Je to možné vnitřní krvácení, poslední vyjdou se zvratky nebo stolicí. To se stává častěji, když je jícen zraněn a tvoří se vředy.
Příčiny tvorby kýly
Nemoc je získána v důsledku jiných faktorů nebo může být vrozená, důvody pro to jsou následující.
| Získané | Kongenitální |
| Poškození nervového kmene cervikálního plexu nebo zánět uvolňuje svaly bránice. | Onemocnění se může rozvinout během prenatálního pobytu, kdy trávicí orgán pomalu klesá do peritoneální oblasti. |
| Zvětšení bránice může být způsobeno: vředy, cholecystitidou, gastritidou. | Neúplná fáze tvorby svalů bránice, v důsledku čehož se její otevření rozšiřuje. |
| Na vzniku onemocnění se mohou podílet: těhotenství, zácpa, kouření, stres, zvedání těžkých předmětů. | Pozdní tvorba kanálků po prolapsu žaludku vede ke vzniku kýlního vaku. |
| Změny související s věkem. |
Častěji se tato patologie léčí bez operace, proto musíte změnit některé návyky a poté dodržovat doporučení lékařů.
- První věc, která je eliminována, je hmotnost, která se stává faktorem vyvolávajícím onemocnění.
- Nesprávné držení těla a nedostatek tonusu ve svalech bránice vedou k deformaci.
- Pokud je podezření na kýlu nebo je diagnostikována, je nesmírně důležité vyhnout se nadměrnému namáhání kvůli zvedání těžkých předmětů.
- Dlouhodobý pobyt v nakloněné poloze může vyvolat posunutí žaludku.
- K identifikaci kýly je nutné provést vyšetření, pokud se objeví příznaky. gastrointestinální trakt, léčit gastritidu a GERD (gastroezofageální refluxní onemocnění) včas, pokud jsou zjištěny.
- Fyzioterapie, správná výživa snížit riziko progrese onemocnění.
- Bolest při pálení žáhy se zmírní, pokud si před spaním položíte tvrdý polštář pod hrudník a zároveň zmenšíte velikost porcí jídla.
- Plavání má pozitivní vliv na dýchací orgány, které pomáhají posilovat svaly bránice a zabraňují rozvoji kýlních útvarů. Proto se doporučuje navštěvovat bazén 4x týdně s přihlédnutím k 30minutovému sezení.
Když je podle chirurgů nutná operace
Lékaři dospěli k závěru, že chirurgická intervence u brániční kýly je indikována pouze u většiny extrémní případy když jsou výsledky jiných metod bezmocné. Nebezpečí chirurgického zákroku představují pooperační komplikace:
- divergence švu;
- zánět;
- nepohodlí při polykání
- tvorba relapsů;
- posunutí kompresní sítě;
- nepohodlí v oblasti hrudníku;
- krvácející;
- infekce;
- nedostatek říhání;
- poškození blízkých orgánů.
Z pacientů se minimálně 5 % opět vrací na operační stůl.
Použití anestezie také přináší rizika, mezi něž patří:
- prudký pokles srdeční frekvence, pokles krevního tlaku;
- poškození zubů popř hlasivky kvůli použitým trubkám;
- zhoršení průchodnosti dýchacích cest;
- alergie.
V 60-70% případů není operace předepsána. Chirurgové odesílají pacienty k praktickým lékařům na podpůrnou péči.
Toto video z oblíbeného programu pojednává o výživě a léčbě hiátové kýly.
Pokud je operace pro pacienta životně důležitá, pak i přes varování 95 % případů přináší úspěšný výsledek.
V jakých případech je indikován chirurgický zákrok?
Brániční kýla se často opravuje bez chirurgický zákrok je indikován pouze u těžké ezofagitidy ( zánětlivá léze sliznice jícnu), která není dodávána léčba drogami. V opačném případě se novotvary objevují v jícnu.
Období po operaci
Po zákroku, který trvá 2 hodiny, zůstává člověk nějakou dobu pod dohledem lékařů. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient propuštěn, někdy do jednoho dne.
Slova na rozloučenou od lékařů během období zotavení následující:
- Fyzická aktivita je pro člověka kontraindikována.
- Je důležité, aby pacient vyhověl dietní pravidla výživa.
Operovaní lidé po 4 hodinách operace provádějí lehké pohyby, aniž by vstávali z lůžka – převalovali se, vstávali, ohýbali končetiny. Druhý den zahrnuje příjem tekutého jídla a poté přísná dieta minimálně 60 dní. Poté se dieta smí zpestřit, ale po dobu šesti měsíců nelze porušovat šetrný režim. Dodržování doporučení pomůže pacientovi rychle se vrátit do normálního života, bez diet a léků.
Výhody a nevýhody chirurgie Nissen a Toupet
Operace Nissen a Toupet jsou považovány za oblíbené metody léčby kýly. Základem je vytvořit kolem dokola manžetu spodní část jícen pomocí fundu žaludku.
Výhoda poslední typ plastická chirurgie je považována za méně komplikovanou ve srovnání s metodou Nissen, po které může dojít k následujícímu:
- dysfagie (zhoršená funkce polykání);
- syndrom malé komory;
- kaskádový žaludek.
Předpokládá se, že operace Nissen, jejíž manžeta obepíná žaludek kolem jícnu o 360°, je vhodná pro pacienty s normální nebo zvýšená peristaltika jícnu. Lidé v pomalý nebo slabá peristaltika, je indikována Toupetova fundoplikace, obklopující orgán o 270 stupňů.
Cena chirurgický zákrok pro jednotlivé kraje je to různé, např. některé kliniky Sverdlovská oblast Nabízejí provedení fundoplikace za 40 tisíc rublů. Komplikace při operacích často závisí na profesionalitě operatéra. Z tohoto důvodu si musíte po prvním prostudování zkušeností s prováděním takových postupů vybrat chirurga a kliniku.
Hiátová kýla s pečlivou a pečlivou pozorností k režimu, výživě a cvičení nevyžaduje chirurgický zákrok. Omezení, která hiátová kýla ukládá člověku, jsou zaměřena na zlepšení pohody, zbavení se špatné návyky a rozdávat radost z jednoduchých a někdy i nedoceněných věcí a okolí. Minimální pozorování tělesných zvláštností a péče vrátí radost a každodenní pohodlí.
Sečteno a podtrženo: článek zkoumá příčiny onemocnění a dává doporučení, jak pomoci léčit bez chirurgický zákrok. Je uvedeno stanovisko chirurgů k důvodům operace. Jsou přezkoumány metody používané chirurgy. Doufáme, že tyto informace vám postačí k tomu, abyste se vyhnuli chirurgickému zákroku, nebo v obtížných podmínkách zvolili tu nejšetrnější možnost.
Diafragmové otvory (fotografie patologie jsou uvedeny níže v článku) a refluxní ezofagitida jsou docela nebezpečné nemoci. Na pozadí těchto stavů je zaznamenáno protažení určitých oblastí gastrointestinálního traktu. Zejména dochází ke změnám ve vazech, které podporují žaludek a jícen, jejichž fotografie je také uvedena v článku. V důsledku protažení dochází k posunu. Zejména vršek žaludeční část jde ven oblast hrudníku. V důsledku toho je narušena funkce svěrače spojujícího žaludek a jícen (fotografie ilustruje tuto oblast).
Pravděpodobné riziko
Při změně úhlu His a narušení činnosti jícnového (dolního) svěrače proudí do jícnu z dvanáctníku kyselý žaludeční obsah nebo žluč. Proces je doprovázen vývojem zánětu a restrukturalizací sliznice. To výrazně zvyšuje riziko rakoviny. Zvláštní význam ve vývoji patologie má posuvnou hiátovou kýlu. Operace je jediná přístupná metoda toto porušení odstranit. Chirurgická intervence má však své vlastní nuance. Dále se blíže podíváme na to, co je hiátová kýla. Stupně, typy a projevy budou také popsány v článku.
Obecná informace
Hiátová kýla se obvykle vyvíjí v kombinaci s gastroezofageálním onemocněním. GRD je provázen komplexem kardiologických, plicních a dyspeptických poruch. Vznikají především v důsledku kýly a gastroezofageálního refluxu. Podle údajů amerických a evropských asociací, pokud má osoba hiátovou kýlu po dobu 5-12 let, pravděpodobnost vzniku rakoviny po pěti letech se zvyšuje o 270% a po 12 - o 350-490% (v závislosti na věku ).
Prevalence patologie
Hiátová kýla je podle některých autorů považována za stejné často diagnostikované onemocnění jako např. cholecystitida nebo jícnový vřed. Z hlediska jejich prevalence zaujímají tyto patologie přední místa mezi gastrointestinálními onemocněními. Hiátová kýla, jako jícnový vřed, je považována za docela nebezpečná nemoc vyžadující včasnou diagnostiku a pečlivé sledování.
Klasifikace
Existují tři hlavní kategorie hiátových kýl. Tyto zahrnují:
posuvná kýla
Tato forma onemocnění má některé vlastnosti. Obecně je posuvná kýla výčnělek, ve kterém je jedna ze stěn orgánem částečně pokrytým pobřišnicí. Tím by mohl být kromě oblasti uvedené v článku také močový měchýř, vzestupný a sestupný tračník a tak dále. To však nemusí být. V tomto případě je výčnělek tvořen oblastmi orgánu, které nejsou pokryty pobřišnicí.
Mechanismus výskytu
V souladu s touto funkcí se rozlišují:
Tříselné posuvné kýly v tlustém střevě jsou obvykle výběžky velká velikost se širokými branami. Diagnostikováno zpravidla ve stáří. Detekováno uživatelem Rentgenové metody vyšetření tlustého střeva. Zasouvání kýly dovnitř měchýř se projevuje dysurickými poruchami. Pacienti pociťují dvojité močení. Nejprve se vyprázdnění provádí jako obvykle a poté se při tlaku na výstupek objeví další nutkání a pacient se znovu vymočí. Diagnostika zahrnuje katetrizaci a cystografii. Při těchto výkonech se zjišťuje tvar a velikost kýly, nepřítomnost nebo přítomnost kamenů v močovém měchýři.
Axiální hiátová kýla
Tato patologie je posunutí žaludku nebo jiných břišních orgánů do hrudní dutiny. Onemocnění je detekováno u 5 % dospělé populace. Přibližně polovina pacientů však nezaznamenává žádné projevy. Tento průběh patologie je způsoben tím, že posuvný má vymazané znaky typický tvar, protože výčnělek se nachází uvnitř těla a nemůže být detekován při rutinním vyšetření. Onemocnění postihuje častěji ženy než muže. U dětí je patologie převážně vrozená.
Formy onemocnění
Klouzavá hiátová kýla se dělí na:
- Kardiofundal.
- Totální žaludeční.
- Srdeční.
- Mezisoučet žaludeční.
Paraesofageální kýly se dělí na:
- Gastrointestinální.
- Omentální.
- Střevní.
- Antral.
- Základní.
Fáze patologie
Kluznou hiátovou kýlu lze klasifikovat podle objemu žaludku pronikajícího do hrudní dutiny:
Klinický obraz
Symptomy patologie jsou velmi podobné projevům onemocnění gastrointestinálního traktu spojených s dysfunkcí. Na pozadí zhoršení aktivity jícnového (dolního) svěrače je zaznamenán katarální reflux (reverzní reflux žaludečního obsahu). V průběhu času se v důsledku agresivního vlivu mas rozvíjí zánětlivý proces v dolní části jícnu. Pacient si po jídle začne stěžovat na pálení žáhy a zhoršuje se fyzickou zátěží resp horizontální pozice. Často se objevuje Bolest se může objevit po jídle. Oni mají jiný charakter. Bolest se může šířit do lopatky, vyzařovat do krku, za hrudní kostí, do oblasti srdce popř spodní čelist. Tyto projevy jsou podobné jako u anginy pectoris, která se léčí diferenciální diagnostika. V některých případech se bolest objevuje v určité poloze těla. Pacient si může stěžovat na nadýmání horní sekce břicho, pocit přítomnosti cizího tělesa.
Důsledky
Závažnější případy se vyznačují řadou komplikací. Jedním z nich je krvácení z jícnových cév. Zpravidla se vyskytuje v skrytá forma a projevuje se jako progresivní anémie. Krvácení může být chronické nebo akutní. V některých případech je zjištěno až uškrcení výběžků v jícnovém otvoru a perforace jícnu. Nejvíc společný důsledek patologií je refluxní ezofagitida. Může se vyvinout v peptický vřed v jícnu. S dlouhodobou terapií tento stát provokuje ještě víc těžká komplikace- jizvový orgán.
Diagnostika
Patologie je detekována pomocí několika metod. Mezi hlavní patří: esofagogastroduodenoskopie, rentgen žaludku a jícnu, intraezofageální pH-metrie. Používá se také ultrazvuk, počítačová tomografie a ezofagometrie.
Léčba patologie
Pro zmírnění příznaků, které doprovázejí posuvnou hiátovou kýlu, jsou přijímána různá opatření: dieta, léky. Konzervativní metody jsou zaměřeny na odstranění příznaků patologie: zmírnění bolesti, pálení žáhy, nevolnosti. V tomto případě jsou předepsány léky ke snížení kyselosti žaludeční šťávy. Mezi takové léky patří například lék "Kvamatel". Jedna z podmínek účinná léčba pacientů s diagnózou hiátová kýla – dieta. Dieta omezuje přítomnost mastných, kořeněných, smažená jídla, alkohol, čokoláda, káva, produkty, které podporují tvorbu žaludeční šťávy. Měli byste jíst jídlo v malých porcích, často. K prevenci refluxu se doporučuje, aby pacient spal se zvednutou horní částí těla a také se vyhýbal zvedání těžkých předmětů.
Chirurgická intervence: obecné informace
Je třeba říci, že výše uvedená opatření neodstraňují důvod, proč klouzavá hiátová kýla vzniká. Úkon - jediná možnost obnovit anatomický vztah mezi částmi gastrointestinálního traktu. Při zásahu se vytváří antirefluxní mechanismus, který zabraňuje zpětnému refluxu obsahu žaludku. Při operaci je kýlní otvor eliminován sešitím zvětšeného otvoru bránice na normální velikost.
Používané chirurgické techniky
Dnes specialisté používají dvě metody intervence:
- Otevřený přístup. V v tomto případě Lze provést fundoplikaci Nissen nebo Topeplastiku. V prvním případě existuje vysoké riziko rozvoje mnoha komplikací. Proto je vhodnější plast podle Topeho.
- Laparoskopický přístup. Toto je nejméně traumatická metoda intervence. Po operaci touto metodou se pacient zotavuje rychleji a snadněji.
Je třeba říci, že laparoskopie hiátové kýly se často provádí ve spojení s operacemi jiných orgánů v dutině břišní. Například cholecystomie se provádí, když kalkulózní cholecystitida PROTI chronické stadium, proximální selektivní vagotomie - pro vředy v duodenu.
Kluzná hiátová kýla (HHH) je konglomerát břišních orgánů, který prochází svalovými vlákny bránice a proniká do mediastina, přičemž je v konstantní dynamice. Vlivem pravidelného tření se vlákna hlavního dýchacího svalu ještě více rozcházejí a vytvářejí tak příznivé podmínky pro další postup a zvětšování kýlního vaku. Včasná diagnostika a včasné zahájení terapie může člověka zachránit před operací.
Ukázat vše
Popis onemocnění
Clona je hlavní věc dýchacího svalu osoba. Vzhledem ke svému anatomickému umístění je další funkcí svalu vymezení mediastina, ve kterém je vit důležitých orgánů- plíce a srdce, - z břišních orgánů. V rovině membrány jsou otvory, kterými vnitřní orgány. Jedním z nich je jícen, kterým prochází dýchací trakt.
K tvorbě kýly dochází v důsledku rozšíření prstence jícnového otvoru. V důsledku toho se žaludek a někdy i části střeva dostanou do mediastinální dutiny. Kýla začne klouzat, pokud se obsah kýlního vaku může vrátit zpět do břišní dutiny.
Důvody pro rozšíření otvoru membrány mohou být:
- Dysplazie pojivové tkáně. Snížení pevnosti a elasticity tkáně, která je součástí vazivového prstence samotného otvoru, stejně jako vazivového aparátu jícnu (Morozov-Savvinův vaz, který by měl fixovat jícen k bráničnímu svalu).
- Sedavý ozpůsob života. Vede ke snížení zátěže bránice a oslabení tonu svalových vláken, což vyvolává rozpad vláken a expanzi jícnového otvoru.
- Chronická plicní onemocnění. Objem se mění plicní tkáně, což vede k nucenému snížení bráničního svalu, jeho relaxaci a rozšíření prstence, který se stává kýlním otvorem.
- Zvýšený intraabdominální tlak. Může být důsledkem střevní patologie, plynatosti, objemové útvary břišní dutina. Kašel, obezita a přejídání, těhotenství a zvedání těžkých břemen mohou způsobit zvýšení krevního tlaku.
- Hiátová kontrakce jícnu. Vzniká v důsledku spastických kontrakcí, klinicky se projevuje škytavkou a příznaky refluxní ezofagitidy. Kardie se stahuje směrem k mediastinu, jícnový otvor se postupně rozšiřuje a vzniká kýla.
Typy posuvných hiátových kýl
Hlavním příznakem posuvných kýl je možnost návratu obsahu kýlního vaku do dutiny břišní. K tomu dochází nejčastěji, když se poloha těla pacienta mění pod vlivem gravitace. Při dlouhém průběhu onemocnění je však možná tvorba srůstů v mediastinu a fixace kýlního vaku.
Prognóza závisí na stádiu diafragmatické kýly:
Známky HMS 1. stupeň HMS 2. stupeň HMS 3. stupeň Umístění orgánů ve vztahu k bránici Kardia žaludku je zespodu zvednuta k bránici, poloha břišní části jícnu není více než 4 cm pod bránicí Břišní část jícnu proniká do hrudní dutiny, kardie žaludku do mediastina Do hrudní dutiny zasahuje antrum žaludku, fundus a někdy i celý orgán. V těžkých případech je možné „sklouznutí“ do hrudní kosti Patogeneze Funkční kontrakce jícnu v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku nebo dyskineze Zkrácení jícnu v důsledku výskytu jizevnatých změn na sliznici v důsledku refluxní ezofagitidy Kritické rozšíření bráničního jícnového otvoru v důsledku neustálého pohybu kýlního obsahu Předpověď Včasné zahájení terapie odstraní příznaky a normalizuje tonus bráničního svalu Je možné narušení kýlního vaku, což vyžaduje nouzovou chirurgickou pomoc. Často napodobuje akutní koronární syndrom Je nutná chirurgická korekce a fixace hiátového prstence. Známky srdeční a respirační selhání Brániční kýla 2.-3. stupně je nebezpečná kvůli uškrcení, protože otvorem procházejí spolu s břišními orgány cévní a nervové plexy, jejichž poškození může vést k vážným změnám. Požadované včasná diagnóza a správná terapie patologie, aby se zabránilo komplikacím.
Klinické projevy
Nejčastěji je klouzavá hiátová kýla doprovázena příznaky refluxní choroby. Patologie může napodobovat mnoho somatických patologií:
- akutní koronární syndrom;
- gastropatie;
- obstrukční syndrom.
Hlavní příznaky patologie jsou:
- Bolest- má pálivý charakter, někdy doprovázený peristaltickými křečemi (s kontrakcí jícnu). Vzhledem k jeho těsnému umístění k srdečnímu svalu pacient nejčastěji končí v kardiologické oddělení s podezřením ischemická choroba srdce. Bolest je spouštěna jídlem a zhoršuje se při sezení nebo vleže. Při přechodu do vertikální polohy s nefixovanou kýlou ustupují.
- Těžkost v epigastrické oblasti- objeví se 20-30 minut po jídle.
- Pálení žáhy- je důsledkem refluxu (zpětného toku potravy ze žaludku do jícnu). Vyskytuje se v noci nebo ve dne, pokud si pacient po jídle lehne.
- Říhání- nejčastěji letecky, in výjimečné případy- jídlo konzumované při přejídání. Způsobeno nedostatečností svěrače žaludeční kardie. Vyskytuje se 20-30 minut po jídle. Těžkost v epigastrické oblasti klesá, ale v hrudní dutině se objevují pálivé křeče.
- Škytavka- křeče jícnu, vyvolává nárůst herniálního obsahu, protože kontrakce svalových vláken táhne orgány břišní dutiny směrem k mediastinu.
- Dysfagie- projevuje se jako nevolnost možné zvracení, pálení jazyka v důsledku zpětného toku obsahu jícnu do dutiny ústní.
Onemocnění je často doprovázeno dalšími poruchami zažívací trakt. Nejvíce trpí žaludek. Peristaltická vlna je narušena, protože nervové plexy procházejí herniálním otvorem v jícnovém otvoru.
Onemocnění může provázet celkové somatické poruchy. Známky respiračního selhání se objevují u fixovaných kýl 2.-3.stupně, kdy v důsledku invaginace kýlního vaku v hruď Objem plic se snižuje. To vede k příznakům, které napodobují obstrukční syndrom: záchvaty dušnosti, dušení, silný kašel, který dále umocňuje kýlní poradnu (jelikož přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku).
Jednou z komplikací je také srdeční selhání, které může být důsledkem komprese myokardu nebo následkem těžkého syndrom bolesti.
Terapie
Hlavním cílem konzervativní léčby je zmírnění příznaků, což snižuje riziko komplikací. Jsou předepsány následující skupiny léků:
Skupina název Účel Antacida - Almagel.
- Fosfalugel
Vytvořte film na povrchu sliznice, umožní vám aktivovat regenerační procesy sliznice, snížit kyselost Prokinetika - metoklopramid.
- Motilium
Normalizuje peristaltiku a může snížit projevy křečovité bolesti Algináty - Gaviscon.
- Laminální
Vytvoří se film pokrývající sliznici žaludku a jícnu. To snižuje riziko vzniku Barrettova jícnu v důsledku refluxní ezofagitidy, snižuje pálení a bolest blokátory H2 receptorů - famotidin.
- ranitidin
Umožňuje snížit kyselost žaludeční šťávy, účinný při léčbě refluxní ezofagitidy, erozí, vředů žaludku a jícnu Inhibitory protonové pumpy - omeprazol.
- pantoprazol
Snižuje sekreci žaludeční šťávy a kyselost. Výrazně snížit bolest K provedení operace plastiky otvoru jícnu jsou vyžadovány přísné indikace, jako jsou:
- rezistentní průběh patologie (nemoc nereaguje na terapii, stav pacienta se nezlepšuje);
- přidání komplikací (respirační a srdeční selhání, tvorba Barrettova jícnu, projevy anginy pectoris, krvácení);
- porušení kýlní otvor(provádí se nouzová operace);
- recidivující onemocnění trávicího traktu (např. peptický vředžaludku a duodenum, cholecystitida, pankreatitida, hepatitida a tak dále).
Nejšetrnější je endoskopická technika, ale u velkých kýl se doporučuje otevřená oprava bráničního otvoru.
Preventivní opatření
Klouzavá hiátová kýla je běžnou patologií, jakou má mnoho lidí sedavý obrazživot, jíst náhražky a nekvalitní produkty. Proto je hlavním opatřením k prevenci rozvoje onemocnění management zdravý obrazživot. Nezbytné:
- Cvičení. Tělesná výchova umožňuje posílit svalový korzet pomocí kardio cvičení a dechových cvičení.
- Jezte správně. Zobrazeno zlomková jídla v malých porcích 4-5x denně, poslední schůzka jídlo před spaním - nejpozději do 3 hodin.
- Na procházku venku. Chůze pomáhá předcházet rozvoji plicních onemocnění.
- Přestat kouřit. Zajistíte tak prevenci plicních onemocnění, refluxní choroby a popálenin jícnu od tabákového kouře.
- Spěte na tvrdém povrchu s vyvýšenou hlavou. Tato poloha může snížit pravděpodobnost rozvoje refluxní choroby.
