Akutní cholecystitida. Kalkulózní cholecystitida: příznaky, léčba, dieta. Diferenciální diagnostika kalkulózní cholecystitidy Akutní kalkulózní cholecystitida diferenciální diagnostika

Vznikají velké potíže při odlišení akutní cholecystitidy a akutní pankreatitidy, pravděpodobně proto, že obě tato onemocnění spolu souvisí: akutní pankreatitida se často vyskytuje jako důsledek cholelitiázy, chronické cholecystitidy a biliární dyskineze. To může být také usnadněno přítomností společného vývodu mezi žlučovými cestami a vývodem slinivky břišní, což může vést k refluxu žluči do vývodu slinivky břišní. Onemocnění jednoho orgánu tedy může zahrnout do patologického procesu jiný - cholecystopankreatitida nebo enzymatická cholecystitida se vyvíjí v důsledku rozvoje akutní pankreatitidy.

Jak akutní cholecystitida, tak akutní pankreatitida začínají intenzivní, neustálou bolestí v horní části břicha. Při akutní pankreatitidě je bolest tak intenzivní, že v některých případech může způsobit šok; Častěji je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, kde lze nahmatat i infiltrát podél žlázy (Cuneův příznak), v levém podžebří, bederní krajině vlevo nebo mají pásový charakter bez specifického ozáření. U akutní cholecystitidy je bolest lokalizována také v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu (až 92,4 % případů) a vyzařuje do pravé poloviny hrudníku, pravé lopatky a ramene. V obou případech je bolest provázena opakovaným zvracením, zejména po jídle, s výraznější frekvencí u akutní pankreatitidy, která pacientovi nepřináší úlevu. Neklidné chování.

Vzhled žloutenky charakteristické pro komplikovanou cholecystitidu, vyskytující se s přítomností kamenů ve společném žlučovodu, stejně jako poškození slinivky břišní, což vede ke kompresi žlučovodů.

Tělesná teplota u obou onemocnění může být v mezích normy nebo nízkého stupně.

Nadýmání může se vyskytnout u obou onemocnění, ale u akutní pankreatitidy je to poněkud častější a je detekováno v horní polovině břicha nebo v oblasti příčného tračníku. Břicho u těchto onemocnění bývá měkké, nicméně u destruktivních forem lze zjistit napětí ve svalech přední stěny břišní: u cholecystitidy - v pravém podžebří nebo pravé polovině břicha, u akutní pankreatitidy - ve formě příčný svalový odpor v epigastriu (Kertheho symptom). Znalost příznaků charakteristických pro každé onemocnění může pomoci v diferenciální diagnostice.

Akutní cholecystitida je charakterizována pozitivními symptomy Ortner-Grekov, kašelovým impulsem, Zacharinovým a bederním šlachovým prostorem vpravo. Pro stanovení diagnózy akutní pankreatitidy je důležité stanovení pozitivních příznaků Desjardinse, Preioniho, Lyakhovitského, Martina a stanovení bolestivosti v levém podžebří při poklepávání na levý žeberní oblouk hranou dlaně při výdechu. Následující pozorování ukazuje obtíže diferenciální diagnostiky.

Pacient A., 50 let, byl převezen na kliniku 12 hodin po propuknutí onemocnění s diagnózou akutní pankreatitida. Pacient si stěžoval na silné bolesti v epigastrické oblasti. Anamnéza odhalila opakované opakování takových útoků. Bylo zaznamenáno ozařování bolesti do pravé lopatky.

Při příjmu byla tělesná teplota 38,6 °C, tep 86 tepů/min, rytmický; Krevní tlak 140/85 mm Hg. Umění. Objektivně byla palpační bolestivost v epigastrické oblasti a pravém podžebří, pozitivní symptomy Ortner, Murphy, Desjardins.

Krevní test: leukocyty 13300, eozinofily 2 %, pás 3 %, segmentovaný 62 %, lymfocyty 26 %, monocyty 7 %, ESR 8 mm/hod. Diastáza moči 512 jednotek. Analýza moči je bezvýznamná.

Diagnóza: exacerbace chronické cholecystitidy, pankreatitida.

Byla provedena konzervativní léčba. Během pozorování pacient zaznamenal mírné svalové napětí v pravém hypochondriu, bolesti tam a také v bodě žlučníku. Byly odhaleny pozitivní příznaky Ortner, impuls ke kašli, prostor bederní šlachy vpravo, Shchetkin - Blumberg.

S diagnózou akutní destruktivní cholecystitida byla pacientka operována. Vyšetřením dutiny břišní byla zjištěna akutní flegmonózní-gangrenózní cholecystitida. Byla provedena cholecystektomie a drenáž dutiny břišní. V pooperačním období bylo zaznamenáno hnisání pooperační rány. Výsledkem je zotavení.

Zvýšení amylázy v krvi a moči, i když to není patognomický příznak akutní pankreatitidy, protože se může vyskytnout i u jiných onemocnění břišních orgánů - akutní cholecystitida, akutní apendicitida, peritonitida, perforovaný žaludeční vřed v důsledku sekundárních změn slinivky břišní , je stále konstantní stanovena u akutní pankreatitidy, s výjimkou pankreatické nekrózy, kdy jejich obsah může být v mezích normy nebo dokonce snížen, což je špatný prognostický znak.

Diagnostika akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů. A.K. Arseny., 1982.

Obtíže v diagnostice vznikají při atypickém průběhu onemocnění, kdy neexistuje paralelismus mezi patomorfologickými změnami žlučníku a klinickými projevy, a dále při komplikaci akutní cholecystitidy s neomezenou peritonitidou, kdy v důsledku těžké intoxikace a difuzního charakteru bolesti břicha, není možné určit zdroj peritonitidy.

Diagnostické chyby u akutní cholecystitidy se vyskytují v 12–17 % případů. Mezi chybné diagnózy mohou patřit diagnózy akutních onemocnění břišních orgánů, jako je akutní zánět slepého střeva, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, akutní pankreatitida, neprůchodnost střev a další. Někdy je diagnóza akutní cholecystitidy stanovena s pravostrannou pleuropneumonií, paranefritidou, pyelonefritidou. Chyby v diagnostice vedou k nesprávné volbě léčebné metody a opožděnému chirurgickému zákroku.

Nejčastěji se v přednemocničním stadiu místo akutní cholecystitidy diagnostikuje akutní apendicitida, střevní obstrukce a akutní pankreatitida. Pozoruhodný je fakt, že při odesílání pacientů do nemocnice dochází častěji k diagnostickým chybám ve vyšší věkové skupině (10,8 %) oproti skupině pacientů do 60 let.

Chyby tohoto druhu provedené v přednemocniční fázi zpravidla nemají žádné zvláštní důsledky, protože každá z výše uvedených diagnóz je absolutní indikací pro urgentní hospitalizaci pacientů v chirurgické nemocnici. Pokud se však takováto chybná diagnóza potvrdí v nemocnici, může to být příčinou vážných taktických a technických chyb v kalkulacích (nesprávně zvolený operační přístup, chybné odstranění sekundárně modifikovaného červovitého apendixu apod.). Proto má diferenciální diagnostika mezi akutní cholecystitidou a klinicky podobnými onemocněními zvláštní praktický význam.

Rozlišení akutní cholecystitidy od akutní apendicitidy je v některých případech poměrně obtížný klinický úkol. Diferenciální diagnostika je obzvláště obtížná, když je žlučník uložen nízko a jeho zánět simuluje akutní apendicitidu, nebo naopak, když je apendix lokalizován vysoce (subhepatální), akutní apendicitida je v mnoha ohledech klinicky podobná akutní cholecystitidě.

Při vyšetření pacientů je třeba vzít v úvahu, že akutní cholecystitida postihuje nejčastěji pacienty ve vyšší věkové skupině. V anamnéze mají pacienti s akutní cholecystitidou často opakované ataky bolesti v pravém hypochondriu s charakteristickým ozářením, v některých případech přímými indikacemi cholelitiázy. Bolest u akutní apendicitidy není tak intenzivní jako u akutní cholecystitidy a nevyzařuje do pravého ramenního pletence, ramene a lopatky. Celkový stav pacientů s akutní cholecystitidou, za jinak stejných podmínek, je obvykle závažnější. Zvracení u akutní apendicitidy je jednorázové, u akutní cholecystitidy opakované. Palpační vyšetření břicha nám umožňuje identifikovat lokalizaci bolesti a napětí ve svalech břišní stěny, která je charakteristická pro každé z těchto onemocnění. Přítomnost zvětšeného a bolestivého žlučníku zcela eliminuje diagnostické pochybnosti.

V klinických projevech akutní cholecystitidy a akutní pankreatitidy je mnoho společného: anamnestické indikace cholelitiázy, akutní nástup onemocnění po chybě v dietě, lokalizace bolestí v horní části břicha, opakované zvracení. Charakteristickými rysy akutní pankreatitidy jsou: obvazová povaha bolesti, ostrá bolest v epigastrické oblasti a mnohem méně výrazná v pravém hypochondriu, nepřítomnost zvětšení žlučníku, diastasurie, závažnost celkového stavu pacienta, která je charakteristická zejména pro pankreatická nekróza.

Vzhledem k tomu, že u akutní cholecystitidy je pozorováno opakované zvracení a často se objevují příznaky střevní parézy s nadýmáním a retencí stolice, lze mít podezření na akutní obstrukční střevní obstrukci. Ten se vyznačuje křečovitým charakterem bolesti s lokalizací netypickou pro akutní cholecystitidu, rezonující peristaltiku, „šplouchání“, pozitivní Valův příznak a další specifické příznaky akutní střevní obstrukce. Rozhodující význam v diferenciální diagnostice má kontrolní skiaskopie dutiny břišní, která umožňuje identifikovat distenzi střevních kliček (příznak „orgánových rourek“) a hladiny tekutin (Kloiberovy misky).

Klinický obraz perforovaného vředu žaludku a duodena je natolik charakteristický, že jej zřídkakdy musíme odlišit od akutní cholecystitidy. Výjimkou je krytá perforace, zvláště pokud je komplikována vznikem subhepatálního abscesu. V takových případech je třeba vzít v úvahu anamnézu vředů, nejakutnější nástup onemocnění s bolestí „dýky“ v epigastriu a nepřítomnost zvracení. Významnou diagnostickou pomoc poskytuje rentgenové vyšetření, které umožňuje identifikovat přítomnost volného plynu v dutině břišní.

Renální kolika, stejně jako zánětlivá onemocnění pravé ledviny a perinefrické tkáně (pyelonefritida, paranefritida atd.) mohou být doprovázeny bolestí v pravém hypochondriu a simulují tak klinický obraz akutní cholecystitidy. V tomto ohledu je nutné při vyšetření pacientů dbát na urologickou anamnézu, pečlivě vyšetřit oblast ledvin a v některých případech je potřeba využít i cílené studium močového systému (rozbor moči, vylučovací urografie, chromocystoskopie, vyšetření močových cest, chromocystoskopie atd.). atd.).

Instrumentální diagnostika akutní cholecystitidy

Snížení frekvence chybných diagnóz u akutní cholecystitidy je důležitým úkolem praktické chirurgie. Úspěšně ji lze řešit pouze širokým využitím moderních diagnostických metod, jako je ultrazvuk, laparoskopie a retrográdní cholangiopankreatikografie (RPCP).

Echo příznaky akutní cholecystitidy zahrnují ztluštění stěny žlučníku a echo-negativní lem kolem ní (zdvojení stěny) (obr. 9).

Rýže. 9. Ultrazvukový obraz akutní cholecystitidy. Viditelné ztluštění stěny žlučníku (mezi černou a bílou šipkou) a malé množství tekutiny kolem ní (jediná bílá šipka)

Vysoká diagnostická přesnost laparoskopie pro „akutní břicho“ umožňuje široké využití metody pro diferenciálně diagnostické účely. Indikace pro laparoskopii pro akutní cholecystitidu jsou následující:

1. Nejistota diagnózy z důvodu neprůkazného klinického obrazu akutní cholecystitidy a nemožnosti zjistit příčinu „akutního břicha“ jinými diagnostickými metodami.

2. Obtíže stanovení klinickými metodami závažnosti zánětlivých změn ve žlučníku a dutině břišní u pacientů s vysokým stupněm chirurgického rizika.

3. Obtíže při výběru léčebné metody (konzervativní nebo chirurgické) s „rozmazaným“ klinickým obrazem akutní cholecystitidy.

Provádění laparoskopie dle indikací u pacientů s akutní cholecystitidou umožňuje nejen objasnit diagnózu a hloubku patomorfologických změn žlučníku a prevalenci peritonitidy, ale také správně řešit léčebné a taktické otázky. Komplikace během laparoskopie jsou extrémně vzácné.

Když je akutní cholecystitida komplikovaná obstrukční žloutenkou nebo cholangitidou, je důležité mít před operací přesné informace o důvodech jejich rozvoje a úrovni obstrukce žlučových cest. K získání této informace se provádí RPCG kanylací velké duodenální bradavky pod kontrolou duodenoskopu (obr. 10, 11). RPCG by mělo být provedeno v každém případě akutní cholecystitidy, která se vyskytuje s výraznými klinickými příznaky zhoršeného odtoku žluči do střeva. Pokud je úspěšně provedena kontrastní studie, je možné identifikovat kameny ve žlučovodu, určit jejich umístění a úroveň ucpání potrubí a určit rozsah zúžení žlučovodu. Určení povahy patologie v žlučových cestách pomocí endoskopické metody vám umožní správně vyřešit otázky týkající se načasování operace, objemu chirurgického zákroku na extrahepatálních žlučovodech a také možnosti provedení endoskopické papilotomie k odstranění příčiny. způsobující obstrukční žloutenku a cholangitidu.

Při analýze cholangiopankreatikogramů je nejobtížnější správně interpretovat stav terminální části společného žlučovodu kvůli možnosti falešných známek jeho poškození na rentgenových snímcích. Nejčastěji je mylně diagnostikována jizvatá stenóza velké duodenální bradavky, zatímco rentgenový obraz stenózy může být způsoben funkčními příčinami“ (otok bradavky, přetrvávající sfinkterospasmus). Podle našich údajů je nesprávná diagnóza organické stenózy velké duodenální papily stanovena ve 13 % případů. Chybná diagnóza stenózy bradavky může vést k nesprávným taktickým opatřením Aby se předešlo zbytečným chirurgickým zákrokům na velké duodenální bradavce, je nutné během operace ověřit endoskopickou diagnózu stenózy pomocí optimálního souboru intraoperačních studií.

Rýže. 10. RPCG je normální. PP - vývod slinivky břišní; G - žlučník; O - společný jaterní vývod

Rýže. 11. RPCG. Je zobrazen kámen ve společném žlučovodu (označený šipkou).

Pro zkrácení předoperačního období u pacientů s obstrukční žloutenkou a cholangitidou se první den po přijetí pacientů do nemocnice provádí endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie.

Terapeutické taktiky pro akutní cholecystitidu

Hlavní ustanovení o terapeutické taktice pro akutní cholecystitidu byla vyvinuta na VI a doplněna na XV. plénu Rady Všesvazové společnosti chirurgů (Leningrad, 1956 a Kišiněv, 1976). Podle těchto ustanovení by taktika chirurga pro akutní cholecystitidu měla být aktivní a očekávaná. Vyčkávací přístup je považován za chybný, protože touha řešit zánětlivý proces konzervativními opatřeními vede k závažným komplikacím a opožděným operacím.

Principy taktiky aktivního vyčkávání jsou následující.

1. Indikacemi k urgentní operaci, která se provádí v prvních 2-3 hodinách od okamžiku hospitalizace pacienta, jsou gangrenózní a perforovaná cholecystitida, dále cholecystitida komplikovaná difuzní nebo difuzní peritonitidou.

2. Indikacemi k urgentní operaci, která se provádí 24-48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice, je neúčinnost konzervativní léčby při přetrvávajících symptomech intoxikace a lokálních peritoneálních jevů, dále případy narůstající celkové intoxikace a tzv. výskyt příznaků podráždění pobřišnice, což svědčí o progresi zánětlivých změn ve žlučníku a dutině břišní.

3. Při absenci příznaků intoxikace a lokálních peritoneálních jevů jsou pacienti léčeni konzervativně. Pokud se v důsledku konzervativních opatření podaří zastavit zánětlivé jevy ve žlučníku, je otázka operace u těchto pacientů řešena individuálně po komplexním klinickém vyšetření včetně rentgenového vyšetření žlučových cest a trávicího traktu. Chirurgická intervence u této kategorie pacientů se provádí v „chladném“ období (ne dříve než 14 dnů od začátku onemocnění), zpravidla bez propuštění pacientů z nemocnice.

Z uvedených indikací vyplývá, že konzervativní způsob léčby lze použít pouze u katarální formy cholecystitidy a v případech flegmonózní cholecystitidy probíhající bez peritonitidy nebo s mírnými známkami lokální peritonitidy. Ve všech ostatních případech by pacienti s akutní cholecystitidou měli být operováni urgentně nebo urgentně.

Úspěšnost operace akutní cholecystitidy do značné míry závisí na kvalitě předoperační přípravy a správné organizaci samotné operace. V případě urgentní operace potřebují pacienti krátkodobou intenzivní terapii zaměřenou na detoxikaci organismu a úpravu metabolických poruch. Předoperační příprava by neměla trvat déle než 2-3 hodiny.

Urgentní operace pro akutní cholecystitidu má své stinné stránky, které jsou spojeny s nedostatečným vyšetřením pacienta před operací a nemožností, zejména v noci, provést kompletní vyšetření žlučových cest. V důsledku neúplného vyšetření žlučových cest dochází k prohlížení konkrementů a striktur velké duodenální bradavky, což následně vede k relapsu onemocnění. V tomto ohledu je vhodné provádět urgentní výkony akutní cholecystitidy v ranních a denních hodinách, kdy je možné se operace zúčastnit kvalifikovaný chirurg a využít speciální metody diagnostiky lézí žlučových cest během operace. Pokud jsou pacienti přijímáni v noci a nevyžadují okamžitý chirurgický zákrok, musí dostávat intenzivní infuzní terapii ve zbývajících hodinách noci.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy

Provádění konzervativní terapie v plném rozsahu a v časných stádiích onemocnění obvykle umožňuje zastavit zánětlivý proces ve žlučníku a tím eliminovat potřebu urgentní chirurgické intervence a v případě dlouhého období onemocnění připravit pacienta na operaci.

Konzervativní terapie založená na patogenetických principech zahrnuje soubor terapeutických opatření, která jsou zaměřena na zlepšení odtoku žluči do střev, normalizaci narušených metabolických procesů a obnovení normálního fungování jiných tělesných systémů. Komplex léčebných opatření musí zahrnovat:

půst po dobu 2-3 dnů;

lokální hypotermie - aplikace ledového obkladu do oblasti pravého hypochondria;

výplach žaludku při přetrvávající nevolnosti a zvracení;

předepisování antispasmodik (atropin, platyphyllin, no-spa nebo papaverin) injekčně;

antihistaminika (difenhydramin, pipolfen nebo suprastin);

antibakteriální terapie. Pro antibakteriální terapii by měly být použity léky, které mohou působit proti etiologicky významným mikroorganismům a dobře pronikat do žluči.

Ceftriaxon 1-2 g/den + metronidazol 1,5-2 g/den;

Cefopirazon 2-4 g/den + metronidazol 1,5-2 g/den;

Ampicilin/sulbaktam 6 g/den;

Amoxicilin/klavulanát 3,6-4,8 g/den;

Gentamicin nebo tobramycin 3 mg/kg denně + ampicilin 4 g/den + metronidazol 1,5-2 g/den;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/den;

Cefepim 4 g/den + metronidazol 1,5-2 g/den;

Fluorochinolony (ciprofloxacin mg intravenózně) + metronidazol 1,5-2 g/den;

k úpravě narušených metabolických procesů a detoxikaci se intravenózně podávají 1,5-2 litry infuzního média: Ringer-Lockeův roztok nebo laktasol - 500 ml, směs glukóza-novokain - 500 ml (roztok novokainu 0,25% - 250 ml a 5% roztok glukózy - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% roztok glukózy - 300 ml spolu s 2% roztokem chloridu draselného - 200 ml, proteinové přípravky - kasein hydrolyzát, aminopeptid, alvesin a další;

předepsat vitamíny B, C, doplňky vápníku;

S přihlédnutím k indikacím se používají glykosidy, kokarboxyláza, panangin, aminofylin a antihypertenziva.

Předepisování léků proti bolesti (promedol, pantopon, morfin) pro akutní cholecystitidu je považováno za nepřijatelné, protože úleva od bolesti často vyhladí obraz onemocnění a vede k zobrazení okamžiku perforace žlučníku.

Důležitou složkou léčby akutní cholecystitidy je blokáda kulatého vaziva jater 0,25% roztokem novokainu v množství ml. Zmírňuje nejen bolest, ale také zlepšuje odtok infikované žluči ze žlučníku a žlučových cest díky „zvýšení kontraktility močového měchýře a uvolnění spasmu Oddiho svěrače Obnovení drenážní funkce žlučníku a jeho vyprázdnění od hnisu žluč přispívají k rychlému ústupu zánětlivého procesu.

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy

Chirurgické přístupy. Pro přístup do žlučníku a extrahepatálních žlučovodů bylo navrženo mnoho řezů přední břišní stěny, ale nejběžnější jsou řezy Kocher, Fedorov, Cherny a horní střední laparotomie.

Rozsah operace. Při akutní cholecystitidě je určena celkovým stavem pacienta, závažností základního onemocnění a přítomností souběžných změn v extrahepatálních žlučovodech. V závislosti na těchto okolnostech může charakter operace sestávat z cholecystostomie nebo cholecystektomie, která je v případě indikace doplněna o choledochotomii a zevní drenáž žlučových cest nebo vytvoření biliodigestivní anastomózy.

Konečné rozhodnutí o rozsahu chirurgického zákroku je učiněno po důkladné prohlídce extrahepatálních žlučovodů, která se provádí pomocí jednoduchých a dostupných výzkumných metod (prohlídka, palpace, sondování přes pahýl cystického vývodu nebo otevřeného společného žlučovodu ), včetně intraoperační cholangiografie. Provedením intraoperační cholangiografie lze spolehlivě posoudit stav žlučových cest, jejich umístění, šířku, přítomnost či nepřítomnost konkrementů a striktur. Na základě cholangiografických dat je argumentována intervence na společném žlučovodu a volba metody korekce jeho poškození.

Cholecystektomie. Odstranění žlučníku je hlavní intervencí u akutní cholecystitidy, která vede k úplnému uzdravení pacienta. Tuto operaci poprvé provedl K. Langenbuch v roce 1882. Používají se dvě metody cholecystektomie - „z krku“ a „ze dna“. Metoda odstranění žlučníku „z krku“ má nepochybné výhody (obr. 12).

Diferenciální diagnostika akutní cholecystitidy

Obrázek z lori.ru

Akutní cholecystitidu odlišujeme od akutního zánětu slinivky břišní, ledvinové koliky, perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku nebo apendicitidy.

Renální kolika se liší od akutní cholecystitidy tím, že způsobuje akutní bolest v bederní oblasti. Tato bolest vyzařuje do oblasti genitálií a stehen. Současně dochází k porušení močení. Při renální kolikě se teplota nezvyšuje a leukocytóza není zaznamenána. Vyšetření moči ukazuje přítomnost vytvořených krevních složek a solí. Neexistují žádné příznaky peritoneálního podráždění, ale je detekován Pasternatského symptom.

Akutní apendicitida s vysokou lokalizací apendixu může vyvolat akutní cholecystitidu. Rozdíl mezi akutní cholecystitidou a akutní apendicitidou je v tom, že s ní dochází ke zvracení žluči a bolest vyzařuje do pravé lopatky a oblasti ramen. Navíc s apendicitidou není symptom Mussi-Georgievsky detekován. Diagnostika je zjednodušena přítomností informace v anamnéze, že pacient má žlučové kameny. Na rozdíl od akutní cholecystitidy je akutní apendicitida závažnější s rychlým rozvojem peritonitidy.

V některých případech se perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku maskuje jako akutní cholecystitida. U akutní cholecystitidy však na rozdíl od vředů anamnéza obvykle obsahuje náznaky žlučových kamenů.

Akutní cholecystitida je charakterizována zvracením obsahujícím žluč a bolestí vyzařující do jiných částí těla. Zpočátku je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, postupně se zvyšuje a začíná horečka.

Skryté perforované vředy začínají akutně. V prvních hodinách nemoci se svaly přední břišní stěny velmi napnou. Pacient si stěžuje na lokalizovanou bolest v pravé ilické oblasti v důsledku úniku obsahu žaludku do dutiny. Podobné jevy nejsou pozorovány u akutní cholecystitidy. Navíc u akutní cholecystitidy přetrvává otupělost jater.

Akutní pankreatitida je charakterizována rostoucí intoxikací, rychlým srdečním tepem a střevními parézami - to je její hlavní rozdíl od akutní cholecystitidy. Bolestivé pocity jsou pozorovány především v levém hypochondriu nebo nad žaludkem a mají pásový charakter. Bolest v důsledku zánětu slinivky břišní je často doprovázena silným zvracením. Rozlišení mezi akutní pankreatitidou a akutní cholecystitidou je velmi obtížné, proto musí být diagnostika prováděna na hospitalizaci.

Diferenciální diagnostika

Akutní cholecystitida se liší od následujících onemocnění:

1) Akutní zánět slepého střeva. U akutní apendicitidy není bolest tak intenzivní a hlavně nevyzařuje do pravého ramene, pravé lopatky atd. Pro akutní apendicitidu je také charakteristická migrace bolesti z epigastria do pravé kyčelní oblasti nebo do celého kyčelního kloubu. břicho s cholecystitidou, bolest je přesně lokalizována v pravém hypochondriu; zvracení s apendicitidou je jednorázové. Obvykle palpace odhalí ztluštělou konzistenci žlučníku a lokální napětí ve svalech břišní stěny. Ortnerovy a Murphyho symptomy jsou často pozitivní.

2) Akutní pankreatitida. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí v opasku a ostrou bolestí v epigastriu. Je zaznamenán pozitivní Mayo-Robsonův znak. Pacientův stav je charakteristicky vážný, zaujímá nucenou polohu. Rozhodující význam pro diagnostiku má hladina diastázy v moči a krevním séru; (v moči).

U kamenů v pankreatickém vývodu je bolest obvykle lokalizována v levém hypochondriu.

3) Akutní střevní neprůchodnost. Při akutní střevní obstrukci je bolest křečovitá a nelokalizovaná. Nedochází ke zvýšení teploty. U akutní cholecystitidy chybí zesílená peristaltika, zvukové fenomény („šplouchání“) a radiologické známky obstrukce (Kloiberovy misky, arkády, symptom zpeřenosti).

4) Akutní obstrukce mezenterických tepen. S touto patologií se vyskytuje silná bolest konstantní povahy, ale obvykle s výraznou intenzitou a má méně difúzní povahu než u cholecystitidy (více difúzní). Vyžaduje se anamnéza patologie kardiovaskulárního systému. Břicho je snadno přístupné pro palpaci, bez výrazných příznaků peritoneálního podráždění. Rozhodující je fluoroskopie a angiografie.

5) Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku. Častěji tím trpí muži, zatímco cholecystitida nejčastěji postihuje ženy. Cholecystitida je charakterizována nesnášenlivostí tučných jídel, častou nevolností a malátností, což se nestane s perforovaným vředem žaludku a dvanáctníku; bolest je lokalizována v pravém podžebří a vyzařuje do pravé lopatky atd., u vředu bolest vyzařuje především do zad. Urychluje se sedimentace erytrocytů (při vředu - naopak). Obraz je objasněn přítomností vředů a dehtových stolic v anamnéze. Rentgen odhalí volný plyn v břišní dutině.

6) Renální kolika. Věnujte pozornost urologické anamnéze. Oblast ledvin je pečlivě vyšetřena, Pasternatského symptom je pozitivní, pro objasnění diagnózy se provádí test moči, vylučovací urografie a chromocystografie, protože ledvinová kolika často vyvolává biliární koliku.

Osteomyelitida (zánět kostní dřeně a kostí) Akutní osteomyelitida. Vzniká nejčastěji tak, že stafylokoky vniknou do dutiny kostní dřeně proudem z jiného hnisavého ložiska nebo otevřenými poraněními (odřeniny, škrábance apod.).

Ochranné brýle Ochranné brýle jsou určeny k individuální ochraně očí před škodlivými faktory (prach, pevné částice, postříkání chemicky agresivními kapalinami a roztaveným kovem, korozivní plyny,...

Závěr Sortiment dekorativní kosmetiky produkovaný průmyslem je rozmanitý a zahrnuje následující typy produktů: rtěnky a lesky na rty, oční stíny, řasenky, laky na nehty.

Klinická diagnóza:

Onemocnění žlučových kamenů, chronická kalkulózní cholecystitida.

Zdůvodnění diagnózy:

Diagnóza byla stanovena na základě:

Pacient si stěžuje na nepohodlí a periodickou tupou bolest pletence, objevující se po jídle jakéhokoli druhu jídla v pravém hypochondriu, šířící se do epigastrické oblasti;

Anamnéza onemocnění: objevení se podobné bolesti asi před 1 rokem, v září 2015, po požití převážně tučných jídel, které nezmírnily léky proti bolesti. V důsledku lůžkové léčby v Ústřední okresní nemocnici Ussurijsk pro akutní cholecystitidu byla přijata k plánované chirurgické léčbě;

Údaje z objektivního vyšetření:

1. celkový stav pacienta je uspokojivý, kůže a viditelné sliznice jsou růžové, čisté,

2. periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené,

3. v plicích je slyšet vezikulární dýchání, nejsou žádné pískoty,

4. srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, krevní tlak 120/80 mmHg, tep 76 tepů za minutu,

5. jazyk je vlhký, břicho není nafouklé, měkké, nebolestivé ve všech partiích, játra nejsou zvětšená, stolice a diuréza jsou pravidelné (normální);

Instrumentální studie: Ultrazvuk břišních orgánů - přítomnost kamenů do 2-3 cm, zvětšení a difúzní změny v játrech;

Laboratorní výzkum:; zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, z velké části způsobené přímým; přítomnost leukocytózy, prudký posun ve vzorci leukocytů doleva a zvýšení ESR.

Vše výše uvedené je ve prospěch diagnózy: cholelitiáza. Chronická kalkulózní cholecystitida.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u těch nosologických jednotek, které mají podobné klinické projevy. Jedná se o duodenální vřed, chronickou pankreatitidu, choledocholitiázu.

S cholelitiázou, chronickou kalkulózní cholecystitidou - bolest v pravém hypochondriu v bodě Kera, je také střední odpor svalů přední břišní stěny, bolestivé příznaky Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Zvýšená bolestivost a zhoršení stavu jsou spojeny s chybami ve stravování a příjmu tučných jídel.

Při dvanácterníkových vředech denní rytmus bolesti, hlad - bolest, jídlo - bolest ustupuje, hlad - bolest. Při palpaci je bolest v pravém horním kvadrantu břicha. Stav se výrazně zhoršuje v jarním a podzimním období.

U chronické pankreatitidy je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, má tupou povahu a vyzařuje do zad. Bolest zesílí po jídle nebo pití alkoholu. Palpace břicha obvykle odhalí nadýmání, bolest v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu. Při postižení hlavy slinivky břišní je zaznamenána lokální palpační bolest v Desjardinsově bodě nebo v Choffardově oblasti. Často je detekován bolestivý bod v levém kostovertebrálním úhlu (Mayo-Robsonův symptom). Někdy je určena zóna kožní hyperestézie odpovídající zóně inervace 8-10 hrudního segmentu vlevo (Kachovo znamení) a určité atrofii podkožní tukové vrstvy v oblasti projekce slinivky břišní na přední břišní stěna (Grothův příznak).

Při choledocholitiáze - bolest v horní části břicha, více vpravo, s vyzařováním do zad.

U cholelitiázy, chronické kalkulózní cholecystitidy - sucho, hořkost v ústech, nevolnost, někdy zvracení, poruchy stolice (nejčastěji průjem), je přirozená souvislost s příjmem tučných jídel. Pacienti jsou obvykle dostatečně živeni.

V případě duodenálního vředu jsou příznaky podobné. Zvracení přináší úlevu, stav se zhoršuje hladověním. Pacienti jsou často asteničtí.

U chronické pankreatitidy jsou charakteristické příznaky, existuje přirozený vztah s konzumací alkoholu, kořeněných, smažených jídel; Poruchy stolice – průjem, steato-amylokreatorea. Pacienti jsou asteničtí.

U cholelitiázy a choledocholitiázy je dyspeptický syndrom podobný chronické cholecystitidě.

Při cholelitiáze, chronické kalkulózní cholecystitidě - normální hodnoty krve a moči, může být mírná leukocytóza, zvyšuje se ESR. V biochemii krve - transaminázy, jaterní frakce alkalické fosfatázy, amylázy se mírně zvyšují, celkový bilirubin se může zvýšit (díky přímému bilirubinu) - mírně je vyjádřen cholestatický syndrom.

Při duodenálním vředu - nedostatek železa, normální hodnoty moči, při exacerbaci onemocnění možná lehká leukocytóza v CBC, transaminázy v mezích normy, bilirubin v normě. Syndrom cholestázy není typický. Koagulogram bez funkcí.

U chronické pankreatitidy - anémie, možná mírná leukocytóza, je zvýšená amyláza, alkalická fosfatáza, mohou být zvýšené transaminázy, dysproteinémie, v moči - normální, stolice - steatorea, kreace, amilorrhea. Koagulogram bez funkcí.

U cholelitiázy, choledocholitiázy je možná mírná leukocytóza v UAC, zvyšuje se ESR, v moči je přítomen bilirubin, chybí urobilin a stercobilin bude také chybět ve stolici. Výkaly jako bílá hlína. Biochemie - transaminázy se prudce zvyšují, alkalická fosfatáza je velmi aktivní, bilirubin výrazně stoupá díky přímé frakci. Cholestatický syndrom je výrazný. V koagulogramu změny zahrnují prodloužení doby krvácení, snížení protrombinového indexu (spodní hranice normy) a zvýšení INR.

Instrumentální metody: ultrazvuk, FGDS.

Při cholelitiáze, chronické kalkulózní cholecystitidě je žlučník zvětšený, stěna močového měchýře zhutněná, v lumen hyperechogenní žluč (suspenze) a kameny. Možné jsou difúzní změny v parenchymu jater a pankreatu. Na RTG pozitivních kamenech, s cholecystografií - kameny (výplňové defekty), zvětšení, dystopie žlučníku je možná. Duodenální intubace – zánětlivé změny žluči (část B).

V případě duodenálního vředu se používá FGDS (ulcerózní defekt, jizvivé změny, stenóza), paralelně se provádí i pH-metrie a ureázový test. Během duodenální intubace bude zánětlivá změněná žluč v části A indikovat lokalizaci procesu v duodenu. Pokud není možné provést FGDS - rentgen barya - je detekován symptom výklenku.

U chronické pankreatitidy ultrazvuk ukazuje difuzní změny na žláze, kalcifikaci, fibrózu, cystické změny, zmenšení velikosti žlázy, sníženou průchodnost Wirsungova vývodu (zánětlivá změna stěny, možné kalcifikace vývodu).

Při cholelitiáze, choledocholitiáze ultrazvuk ukazuje difuzně změněná játra, dilataci intrahepatálních vývodů, kameny ve společném žlučovodu. Během duodenografie za podmínek umělé řízené hypotenze je odhalena patologie orgánů pankreatoduodenální zóny. RPCG - schopnost vidět vnější a vnitřní jaterní vývody a také vývody slinivky břišní. CRCP - lze určit jak charakter, tak lokalizaci obstrukce v hepatoduodenální zóně.

Etiologie a patogeneze základního onemocnění.

Kalkulózní cholecystitida je onemocnění způsobené přítomností kamenů ve žlučníku a žlučových cestách. Existují cholesterolové, pigmentové a smíšené kameny (kameny).

Etiologie Rozlišují se tyto hlavní skupiny etiologických faktorů vedoucích ke vzniku kalkulózní cholecystitidy: 1. Zánětlivý proces ve stěně žlučníku bakteriální, virové (virus hepatitidy), toxické nebo alergické etiologie. 2. Cholestáza. 3. Poruchy metabolismu lipidů, elektrolytů nebo pigmentů v těle. 4. Dyskineze žlučníku a žlučových cest, která je často způsobena poruchami neuroendokrinní regulace motility žlučových cest a žlučníku a fyzickou inaktivitou. 5. Nutriční faktor (nevyvážená výživa s převahou hrubých živočišných tuků ve stravě na úkor rostlinných). 6. Vrozené anatomické znaky stavby žlučníku a žlučových cest, anomálie jejich vývoje. 7. Parenchymální onemocnění jater.

Patogeneze Existují dva hlavní koncepty patogeneze kalkulózní cholecystitidy: 1) koncept metabolických poruch; 2) zánětlivý koncept.

Dnes jsou tyto dva koncepty považovány za možné patogenetické možnosti (mechanismy) rozvoje kalkulózní cholecystitidy – hepaticko-metabolická (koncepce metabolické poruchy) a vezikálně-zánětlivá (koncepce zánětu). Podle konceptu metabolických poruch je hlavní mechanismus tvorby žlučových kamenů spojen se snížením poměru cholát-cholesterol (žlučové kyseliny / cholesterol), tzn. s poklesem obsahu žlučových kyselin ve žluči a zvýšením cholesterolu. Snížení cholát-cholesterolového koeficientu může být způsobeno poruchami metabolismu lipidů (celková obezita, hypercholesterolémie), nutričními faktory (nadbytek živočišných tuků v potravě), poškozením jaterního parenchymu toxického a infekčního původu. Snížení poměru cholát-cholesterol vede k narušení koloidních vlastností žluči a k tvorbě cholesterolu nebo smíšených kamenů. Podle zánětlivého konceptu se žlučové kameny tvoří pod vlivem zánětlivého procesu ve žlučníku, což vede k fyzikálně-chemickým změnám ve složení žluči. Změna pH žluči směrem ke kyselé straně, charakteristická pro jakýkoli zánět, vede ke snížení ochranných vlastností koloidů, zejména proteinových frakcí žluči, a přechodu micel bilirubinu ze suspendovaného do krystalického stavu. V tomto případě vzniká primární krystalizační centrum, na které se vrství deskvamované epiteliální buňky, mikroorganismy, hlen a další složky žluči. Podle moderních koncepcí může jeden z těchto mechanismů dominovat v počáteční fázi rozvoje kalkulózní cholecystitidy. V pozdějších fázích onemocnění však fungují oba mechanismy. Tvorba kamenů iniciuje stagnaci žluči, zánětlivý proces, kameny slouží jako centra pro krystalizaci žluči. Tím se začarovaný kruh uzavírá a nemoc postupuje.

Kalkulózní cholecystitida: příznaky, léčba, dieta. Diferenciální diagnostika kalkulózní cholecystitidy

Kalkulózní cholecystitida je onemocnění žlučníku, které se vyznačuje závažnými zánětlivými procesy. Ve srovnání s jinými onemocněními břicha je toto onemocnění velmi časté.

Dnes je touto nemocí postiženo asi 20 % populace a tato čísla rychle narůstají. Je to dáno tím, že mnoho lidí jí potraviny s vysokým obsahem tuku – máslo, sádlo, tučné maso, vejce a také dodržuje sedavý způsob života. Kromě toho má mnoho lidí endokrinní poruchy v důsledku cukrovky nebo obezity. Nejčastěji ženy trpí cholecystitidou - to je způsobeno užíváním perorální antikoncepce a těhotenstvím.

Hlavní důvody

Kalkulózní cholecystitida má hlavní příčinu - infekční onemocnění. Lidské střevo obsahuje mikroorganismy, které pomáhají zlepšit proces trávení, ale někdy mohou představovat značné nebezpečí.

Kalkulózní cholecystitida má poměrně rozsáhlou etiologii. Vývoj onemocnění je také pozorován na pozadí autoimunitních onemocnění a alergických reakcí.

Mnoho lidí trpí chronickou cholecystitidou v důsledku výhřezu orgánů umístěných v dutině břišní, nebo v důsledku vrozené poruchy struktury žlučníku. Velmi často se toto onemocnění vyvíjí na pozadí pankreatitidy v důsledku selhání produkce sekrece.

Příznaky

Podle klinického průběhu může být kalkulózní cholecystitida chronická a akutní a v prvním případě je remise nahrazena exacerbací. Období exacerbace poměrně často připomíná klinický projev akutního zánětu orgánu.

Primární příznaky svědčící pro cholecystitidu jsou:

Zvracení a nevolnost.
Pálení žáhy.
V ústech je cítit hořkost.
Pocit bolesti v pravém hypochondriu.
Říhání.

Nejvýraznějším projevem je jaterní kolika, která má následující klinické příznaky chronické kalkulózní cholecystitidy:

Během palpace břicha je cítit ostrá bolest.
Závrať.
Nadýmání (nadýmání).
Nevolnost doprovázená opakovaným zvracením.
Vzhled bolesti, který je spojen s provokujícími faktory, jako jsou chyby ve stravě, rychlá chůze, běh, třes při řízení, pití alkoholu.
Bolest je charakterizována ozářením do oblasti lopatky, ramene a dolní části zad.
Vzhled ostré, náhlé bolesti v horní části břicha.

Objektivní vyšetření může odhalit určité příznaky svědčící o přítomnosti tohoto onemocnění. Všechny spočívají v tom, že během palpace dochází k ostré bolesti.

Ve stádiu remise je kalkulózní cholecystitida ve většině případů asymptomatická. Remise kvůli chybám ve stravě je nahrazena exacerbací.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na toto onemocnění, diagnostické vyhledávání se skládá z dalších výzkumných metod:

Ultrazvukový.
Rentgen.
Biochemický krevní test ke stanovení celkové hladiny bílkovin, jejich frakcí, ale i cholesterolu a triglyceridů.
Fibrogastroduodenoscopy a další.

Komplikace

V případě opožděné diagnózy nebo pozdní léčby může kalkulózní cholecystitida způsobit následující komplikace:

Vodnatelnost.
Hnisavý zánět (empyém).
Akutní zánětlivý proces v žlučových cestách, akutní cholangitida.
Perforace žlučové stěny s dalším rozvojem peritonitidy.
Malabsorpce ve střevě se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
Maligní onkologické procesy.
Opakovaný zánět slinivky břišní.
Zúžení (stenóza) Vaterovy papily (velká duodenální papila).
Obstrukční žloutenka, která vzniká při poruše funkce odtoku žluči (ucpání žlučníku, jeho výtoky nebo velká duodenální bradavka).
Tvorba kamenů (choledocholitiáza).

Diferenciální diagnostika chronické kalkulózní cholecystitidy

Cholecystitida se odlišuje od ledvinové koliky, zánětu slinivky břišní, apendicitidy, perforovaného vředu dvanáctníku a žaludku.

Ve srovnání s akutní cholecystitidou způsobuje renální kolika akutní bolest v bederní oblasti. Bolest vyzařuje do stehna a genitální oblasti. Spolu s tím dochází k porušení močení. Při renální kolikě není leukocytóza zaznamenána a teplota se nezvyšuje. Vyšetření moči ukazuje na přítomnost solí a vytvořených složek krve.

Pokud je apendix umístěn vysoko, akutní apendicitida může vyvolat akutní kalkulózní cholecystitidu (dieta je popsána níže). Rozdíl mezi akutní apendicitidou a cholecystitidou je v tom, že v druhém případě bolest vyzařuje do ramene a pravé lopatky a objevuje se i zvracení se žlučí. Při apendicitidě nejsou žádné příznaky Mussi-Georgievského.

Kromě toho je akutní apendicitida mnohem závažnější a peritonitida se vyvíjí aktivně. Diferenciální diagnostika chronické kalkulózní cholecystitidy je v tomto případě zjednodušena přítomností informace v anamnéze, že pacient má kameny ve žlučníku.

V některých případech se perforovaný vřed duodena a žaludku maskuje jako akutní cholecystitida. Na rozdíl od vředů u akutní cholecystitidy však anamnéza zpravidla obsahuje náznaky přítomnosti kamenů v orgánu.

Akutní cholecystitida je charakterizována bolestivými pocity vyzařujícími do jiných částí těla a také zvracením obsahujícím žluč. Zpočátku je pocit bolesti lokalizován v hypochondriu vpravo, postupně se zvyšuje a začíná horečka.

Skryté perforované vředy se projevují akutně. V prvních hodinách onemocnění jsou svaly přední břišní stěny velmi napjaté. Pacienti si velmi často stěžují na bolest v pravém iliu, protože obsah žaludku uniká do dutiny. Při cholecystitidě je pozorována otupělost jater.

Při akutní pankreatitidě se zvyšuje intoxikace, pozoruje se střevní paréza a rychlý srdeční tep - to je přesně její hlavní rozdíl od cholecystitidy. V případě zánětu slinivky břišní je bolest často doprovázena silným zvracením. Je poměrně obtížné odlišit akutní gangrenózní kalkulózní cholecystitidu od akutní pankreatitidy, takže diagnostika se provádí na hospitalizaci.

Strava

Cholecystitida je poměrně závažné onemocnění. Správná výživa s takovou diagnózou přispívá k rychlému zotavení. V tomto případě by měla být terapeutická výživa zaměřena na snížení kyselosti a sekrece žluči.

Ze stravy jsou vyloučeny uzené a smažené potraviny. Do jídelníčku je nutné zařadit čerstvou zeleninu a ovoce, rostlinný olej a obiloviny.

Co byste neměli jíst, pokud je diagnostikována cholecystitida? Jídelníček musí být sestaven s ohledem na určité požadavky:

Měli byste se vyhnout smaženým a tučným jídlům.
Musíte jíst často a porce by měly být malé.
Omezte spotřebu sladkých a moučných výrobků.
Vyvarujte se teplého a studeného jídla.
Dávejte přednost pečeným, vařeným a dušeným jídlům.
Minimalizujte silný čaj a kávu.
Nejezte více než tři vejce týdně a je vhodné vyloučit žloutek.
Konzumujte více rostlinných a mléčných potravin, protože vláknina zlepšuje motoriku a normalizuje stolici a mléko normalizuje acidobazickou rovnováhu.
Držte se svého jídelníčku a jezte každý den ve stejnou dobu.

U onemocnění, jako je kalkulózní cholecystitida, by měla být strava po operaci stejná jako u chronické formy onemocnění.

Výživa

Správná výživa tohoto onemocnění může poskytnout dlouhou dobu remise. Z jídelníčku byste měli odstranit potraviny, které přispívají k tvorbě kamenů a zatěžují játra.

Do jídelníčku je nutné zařadit potraviny obsahující vlákninu, mléčné bílkoviny, rostlinný olej a konzumovat velké množství tekutin. Snižte množství potravin s vysokým obsahem tuku a cholesterolu.

Seznam schválených produktů

Abyste předešli možnému záchvatu kalkulózní cholecystitidy, je vhodné seznámit se se seznamem povolených přípravků:

Mléčné produkty.
Zeleninové a obilné polévky, zelenina (kromě rebarbory, šťovíku a špenátu), zelenina, cereálie, vařené maso a ryby.
Sýr, tresčí játra, namočený sleď.
Včera upečený pšeničný a žitný chléb, neslazené sušenky.
Slunečnice, oliva a máslo (malé množství).

Kalkulózní cholecystitida: jak léčit?

Klasickou léčbou tohoto onemocnění je úleva od bolesti a hospitalizace. V případě chronické formy lze léčbu provádět ambulantně. Předepisuje se klid na lůžku, sulfonamidové léky nebo antibiotika, stejně jako frakční dietní jídla. Když zánět ustoupí, jsou povoleny fyzioterapeutické procedury.

Léčba (exacerbace kalkulózní cholecystitidy) se provádí následovně:

Na základě předepsaných testů lékař určí stadium a formu onemocnění.
Je stanovena diagnóza.
Pokud je zjištěn akutní zánětlivý proces, jsou pacientovi předepsány protizánětlivé léky („No-spa“, „Papaverin hydrochlorid“) a antibiotika, která mají široké spektrum účinku.
Po odeznění zánětu a potlačení zdroje infekce se předepisují choleretika, která urychlí vyprazdňování žlučníku a oslabí zánětlivý proces.

Pokud jsou kameny nalezeny v kanálech žlučníku nebo v samotném orgánu a zánětlivý proces je výrazný, je předepsán chirurgický zákrok. Podle umístění kamenů a jejich velikosti se odstraňují buď ložiska, nebo žlučník jako celek. Absolutními indikátory pro tento účel jsou selhání konzervativní léčby nebo diagnóza gangrenózní kalkulózní cholecystitidy.

etnověda

Když akutní proces odezní, je povoleno použít alternativní léčbu. K obnově funkce orgánů se používají odvary a nálevy (z kukuřičného hedvábí, slaměnky atd.), které působí antimikrobiálně a svíravě.

Pro pacienta je užitečné zařadit do stravy minerální vody (Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) a choleretické čaje. Z rostlinných léků je povoleno používat „Allohol“ a „Holagol“.
U chronické cholecystitidy by se bezdušové sondy měly používat 2-3krát týdně. Nalačno vypijte teplou vodu nebo odvar (1 sklenici). Po 30 minutách musíte vypít Allohol a poté znovu odvar z bylin. Dále si musíte lehnout na levou stranu a na pravou položit vyhřívací podložku. V této poloze se doporučuje zůstat 1,5-2 hodiny.

Terapie onemocnění, jako je kalkulózní cholecystitida (léčba a dieta by měly být prováděny pouze pod dohledem odborníků), zahrnuje použití tradiční medicíny. V chronické formě taková léčba výrazně zmírňuje stav, a co je nejdůležitější, vede k pozitivním výsledkům.

Obecně lze léčbu tradiční medicínou rozdělit do dvou hlavních oblastí:

Prostřednictvím choleretických bylin.
Homeopatické léky, které zahrnují ovlivnění kamenů, které mají určité chemické složení s podobným složením. Například, pokud byla v testu moči detekována kyselina fosfátová nebo oxolinová, pak jsou během procesu léčby předepsány stejné kyseliny. U cholecystitidy bez kamenů se používají léky, které aktivují imunitní systém.

Recepty na odvar

Oregano bylina (čajová lžička) by měla být uvařena s vroucí vodou (sklenice) a poté ponechána dvě hodiny. V případě onemocnění žlučovodů je třeba vypít 1/4 šálku 3x během dne.
Listy šalvěje lékařské (2 lžičky) se spaří vroucí vodou (2 šálky), poté se vyluhují a filtrují se po dobu půl hodiny. Při zánětlivých procesech v játrech nebo žlučníku je třeba vypít 1 polévkovou lžíci. lžíce každé dvě hodiny.
Veronica potok (čajová lžička) se spaří vroucí vodou (sklenice) a poté se půl hodiny vyluhuje. Musíte pít 3krát denně, 1/4 šálku.
Kukuřičné hedvábí (lžíce) se spaří vroucí vodou (sklenice) a poté se 60 minut vyluhuje a přefiltruje. Měli byste vypít 1 polévkovou lžíci každé 3 hodiny. lžíce.
Řepík (10 g) se spaří s vodou (3 šálky) a vaří se 10 minut. Měli byste vypít sklenici odvaru před jídlem třikrát denně.
Oddenky pšeničné trávy (20 g) se vaří s vroucí vodou (1,5 šálku) a několik hodin se vyluhují a poté se filtrují. Při cholecystitidě užívejte jednu sklenici 3krát denně. Kurz je 1 měsíc.
Bylina třezalky (lžíce) se spaří vroucí vodou (sklenice), vaří se 15 minut a poté se přefiltruje. Musíte pít 3krát denně, 1/4 šálku. Tento odvar se vyznačuje choleretickými a protizánětlivými účinky.
Chmelové semínko (2 polévkové lžíce) se spaří vroucí vodou (1,5 šálku), zabalí se a louhuje se 3 hodiny. Při cholecystitidě pijte odvar půl hodiny před jídlem, 1/2 šálku 3-4x denně.
Opatrně namelte heřmánek, slaměnku, květy trojlístku, semeno kopru a joster odebrané ve stejném množství. Vše promíchejte a výslednou směs (3 lžičky) zalijte vroucí vodou (2 šálky). Dále se obsah sklenice vyluhuje po dobu 20 minut a zfiltruje. Užívejte 1/2 nebo 1/4 šálku denně po jídle ráno a večer před spaním.
Nakrájejte nadrobno 3 díly květů slaměnky písečné, 2 díly plodů fenyklu, pelyňku, bylinky řebříčku nebo lístku máty a kopru. Výslednou směs (2 lžičky) zalijte vroucí vodou (2 šálky). Nechte 8-12 hodin a sceďte. Pijte 1/3 šálku před jídlem 3-4x denně.
Květy heřmánku (lžíce) se vaří s vroucí vodou (sklenice). Při cholecystitidě používejte teplé na klystýry. Provádějte klystýry 2-3krát během týdne.
Ivy budra (čajová lžička) se spaří vroucí vodou (sklenice) a louhuje se asi 60 minut, poté se přefiltruje. Musíte pít 3x denně, 1/3 šálku (před jídlem).
Máta peprná (lžíce) se spaří vroucí vodou (sklenice) a louhuje se půl hodiny. Pijte po malých doušcích během dne (alespoň třikrát).

Ve většině případů lidé trpí chronickou cholecystitidou po mnoho let. Jeho průběh a frekvence exacerbací přímo souvisí s touhou člověka překonat tuto nemoc všemi možnými metodami a prostředky. Pokud jste nemocní, snažte se dodržovat zdravý a správný životní styl (fyzická aktivita, vyvážená výživa, správný odpočinek a pracovní režim). Nezapomeňte také na léčbu drogami, zatímco během období remise je vhodné navíc používat tradiční medicínu.

Chirurgické nemoci Tatyana Dmitrievna Selezneva

38. Diferenciální diagnostika a léčba akutní cholecystitidy

Diferenciální diagnostika. Akutní cholecystitidu je nutné odlišit od perforovaného žaludečního a dvanácterníkového vředu, akutní pankreatitidy, akutní apendicitidy, akutní koronární insuficience, infarktu myokardu, akutní střevní neprůchodnosti, zápalu plic, pleurisy, trombózy mezenterických cév, ledvinových kamenů lokalizovaných v pravé ledvině nebo pravém močovodu, a také s onemocněními jater (hepatitida, cirhóza) a dyskinezí žlučových cest. Biliární dyskinezi je nutné odlišit od akutní cholecystitidy, která má pro operatéra praktický význam při léčbě tohoto onemocnění. Biliární dyskineze je porušením jejich fyziologických funkcí, což vede ke stagnaci žluči v nich a následně k onemocnění. Dyskineze ve žlučových cestách spočívá především v poruchách žlučníku a uzavíracího aparátu dolního konce společného žlučovodu.

Dyskineze zahrnuje:

1) atonické a hypotonické žlučníky;

2) hypertenzní žlučník;

3) hypertenze a spazmus Oddiho svěrače;

4) atonie a insuficience Oddiho svěrače. Použití cholangiografie před operací umožňuje u pacientů rozpoznat hlavní typy těchto poruch.

Duodenální intubace umožňuje stanovit diagnózu atonického žlučníku při abnormálně hojném toku intenzivně zbarvené žluči, ke kterému dochází bezprostředně nebo až po druhém nebo třetím podání síranu hořečnatého.

Když se cholecystografie provádí s pacientem ležícím na břiše, cholecystogram zobrazuje ochablý podlouhlý močový měchýř, rozšířený a poskytující intenzivnější stín na dně, kde se shromažďuje veškerá žluč.

Léčba. Když je stanovena diagnóza „akutní cholecystitida“, musí být pacient naléhavě hospitalizován v chirurgické nemocnici. Všechny operace pro akutní cholecystitidu se dělí na urgentní, urgentní a odložené. Urgentní výkony se provádějí ze zdravotních důvodů v souvislosti s jasnou diagnózou perforace, gangrény nebo flegmóny žlučníku, urgentní výkony - pokud je rázná konzervativní léčba neúspěšná během prvních 24-48 hodin od vzniku onemocnění.

Operace se provádí do 5 až 14 dnů a později při odeznění ataky akutní cholecystitidy a pozorování zlepšení stavu pacienta, tedy ve fázi snižování závažnosti zánětlivého procesu.

Hlavní operací v chirurgické léčbě akutní cholecystitidy je cholecystektomie, která je dle indikací doplněna o zevní nebo vnitřní drenáž žlučových cest. Není důvod rozšiřovat indikace k cholecystostomii.

Indikacemi k choledochotomii jsou obstrukční žloutenka, cholangitida, obstrukce průchodnosti v distálních částech společného žlučovodu, kameny ve vývodech.

autor

Z knihy Chirurgické nemoci autor Taťána Dmitrievna Selezneva

Z knihy Urologie od O. V. Osipové

Z knihy Fakultní dětské lékařství od N. V. Pavlova

Z knihy Nemocniční terapie autor O. S. Mostovaya

Z knihy Dětské infekční nemoci. Kompletní průvodce autor autor neznámý

Z knihy Vnitřní nemoci autor Alla Konstantinovna Myshkina

Z knihy Chirurgické nemoci autor Taťána Dmitrievna Selezneva

od N. V. Gavrilové

Z knihy Infection Diseases: Lecture Notes od N. V. Gavrilové

Z knihy Jak se vyhnout lékařským chybám autor Richard K. Riegelman

Z knihy Senestopatie autor Imant Robertovich Eglitis

Z knihy Léčba psů: Příručka veterináře autor Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin

Diferenciální diagnostika akutní kalkulózní cholecystitidy musí být provedena s akutní pankreatitidou, peptickým vředem, akutní apendicitidou a záchvatem renální koliky.

1) Při akutní apendicitidě:

Apendicitida nejčastěji postihuje mladé lidi. Cholecystitida postihuje starší lidi a častěji ženy. Záchvat cholecystitidy je způsoben chybami ve stravě, konzumací tučných, bohatých potravin. Apendicitida začíná bez zjevného důvodu. Ozáření bolesti u cholecystitidy a apendicitidy je však jiného charakteru. Při cholecystitidě ozařování do bederní oblasti. Bolest v bodě žlučníku může vyloučit apendicitidu.

Akutní apendicitida je charakterizována: začíná akutní bolestí v epigastrické oblasti - krátce, po 2-4 hodinách se bolest přesune do pravé ilické oblasti (Kocher-Volkovichův symptom), kombinovaná s napětím v břišní stěně. Symptomy Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson jsou pozitivní. Tyto příznaky nebyly u tohoto pacienta detekovány.

2) Při akutní pankreatitidě:

Mezi akutní pankreatitidou a cholecystitidou existuje řada běžných příznaků: náhlý nástup onemocnění, akutní bolest, opakované zvracení, které nepřináší úlevu. Ale na rozdíl od akutní pankreatitidy, kdy bolest vyzařuje pod levou lopatkou, epigastrickou oblastí, do levého hypochondria, u akutní cholecystitidy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a nemá pásový charakter. Tělesná teplota je subfebrilní. U tohoto pacienta ultrazvuk neodhalil žádné změny na slinivce břišní; Ortner-Grekov, Murphy příznaky jsou pozitivní; symptomy Kerte, Voskresensky a Mayo-Robson specifické pro akutní pankreatitidu jsou negativní. Diagnózu akutní pankreatitidy lze tedy vyloučit.

3) s peptickým vředem:

Bolest v epigastrické oblasti, různé intenzity, spojená s jídlem, zmírněná užíváním antacid. Bolest s cholecystitidou nemá stejný vzorec jako u peptického vředu a zvracení a krvácení jsou běžné příznaky vředu. Bolest a zvracení se objevují ve výšce bolestivého záchvatu a jsou charakteristické pro vřed. Nemoci žlučníku vedou ke zvýšení teploty a při normální teplotě se objevuje vředová choroba. U vředu se projevují dyspeptické poruchy - zácpa, průjem, dále přítomnost vředové anamnézy a chronického průběhu.

4) s ledvinovou kolikou

Kameny v pravé ledvině způsobují záchvaty bolesti - ledvinovou koliku. Bolesti v kříži, paroxysmální, extrémně intenzivní, se zmírňují použitím antispasmodik. Bolest vyzařuje dolů do stehna, stydké kosti a varlat. Při cholecystitidě bolest vyzařuje nahoru: do ramene, lopatky, krku. Chování pacientů s cholecystitidou a renální kolikou je odlišné. Pacienti s renální kolikou jsou většinou neklidní a snaží se změnit polohu, což není pro cholecystitidu typické. Velký význam má vyšetření moči. U ledvinové koliky často nacházíme krev v moči. Možná dysurie. Urolitiáza v anamnéze.