Лечение на симптоми на плъзгаща се хиатална херния. Плъзгащи хернии. Причини за развитие. Клиника, диагностика, операции. Обща характеристика на плъзгащата се степен

плъзгаща се хернияхарактеризиращ се с липса на херниален сак, той може да бъде вроден или придобит, като в ранните стадии на формиране има слаба симптоматична картина и се диагностицира само когато инструментални изследвания. При тази патология част от стомаха излиза извън диафрагмата и по този начин органът действа като херниален сак. Има фиксирана и нефиксирана езофагеална херния, която се диференцира от вроден или придобит дефект - къс хранопровод. Тракционните хернии, които възникват на фона на свиване на хранопровода, и пулсионните хернии, които се образуват на фона на слабост на мускулната тъкан, се класифицират отделно.

Основата на заболяването, плъзгащата се хиатална херния, е слабостта на мускулната стена, която позволява на част от стомаха да премине отвъд диафрагмата. Това отклонение е характерно за период на спад защитен механизъм: бременност, прогресивно затлъстяване, когато вътрематочното налягане се повишава значително и органът става по-висок от диафрагмата. Струва си да се подчертаят плъзгащите се хернии, причинени от слабост на езофагеалния сфинктер, както и заболявания на съседни тъкани, които се развиват в пренаталния период.

Етиология на плъзгащата се херния

Диафрагмалната херния или хиаталната протрузия се различава от другите форми на заболяването по своята локализация. Блуждаещата херния включва местоположението на част от стомаха над диафрагмата и по този начин органът самостоятелно образува херниален сак. Фиксираната протрузия се характеризира със стабилно положение на засегнатия орган, независимо от позицията на тялото на пациента или скокове на вътрематочно налягане. Нефиксираната издатина се нарича още скитаща херния, тъй като нейното местоположение може да се промени.

Разликата в налягането в коремната и гръдната кухина води до рефлукс на стомашното съдържание обратно в хранопровода, което завършва със сериозни последици за него: развитие на ерозии, язвени лезиихранопровода, пациентът се чувства дискомфорт, често заболяването е придружено силна болка. Хроничният рефлукс води до силно възпалениехранопровода, той става раздразнен и кърви, което може да доведе до анемичен синдром.

Следните негативни фактори могат да предизвикат образуването на хиатална патология:

1. Слабост на мускулната стена, която държи стомаха на неговото анатомично място.
2. Изтощението на връзките може да отслаби мускулната бариера, когато повишено натоварваневърху тялото.
3. Периодът на бременност, когато се повишава вътрематочното налягане и се увеличава отворът на диафрагмата.

При нефиксирана хиатална протрузия стомахът променя позицията си и се връща на мястото си, когато позицията на тялото на пациента се промени, но това не намалява издатината и изисква адекватно лечение. Хиаталната херния може да има различни размери, при дългосрочен патологичен процесима голям херниална протрузия. Последица от плъзгаща се или скитаща херния е фиксирането на стомаха над диафрагмата и образуването на белези по краищата на херниалния сак. На този фон се развива скъсяване на хранопровода и фиксирана издатина постоянно ще бъде извън диафрагмата.

важно! При блуждаеща херния прищипването е невъзможно, тъй като се запазва кръвообращението и се запазва херниалната лезия. за дълго времене се проявява, но вместо това може да се развие стеноза или рефлуксен езофагит.

Клинични прояви на плъзгаща се херния

Появата на първия специфични симптоминаблюдава се при поява на съпътстващи отклонения на хранопровода и стомаха, както и при усложнения.

Оплаквания от пациенти с плъзгаща се диафрагмална херния:

• болката в областта на стомаха е причинена от появата на възпалителен процес и рефлукс;
• повишено слюноотделяне, което може да доведе до зъбни заболявания;
• усещане за парене в областта на гърдите;
• чести киселини, оригване, регургитация;
• чувство чуждо тялов гърлото;
• повишение кръвно налягане, затруднено дишане.

Клиничните прояви на хиаталните лезии могат да се различават при всеки пациент в зависимост от позицията на тялото и съпътстващите патологии храносмилателната система. Задължителна функциязаболяване за всички пациенти остава усещане за парене в гърдите. Природата на болката с хиатална херния има свой собствен модел, болкова атаканастъпва след насищане и напълване на стомаха, и зависи от количеството храна. Повишена болка и дискомфорт възниква при повишена физическа дейноствърху тялото, поради преяждане, наличие на вродени или придобити патологии на сърдечно-съдовата система.

важно! Болката от хиатална херния може лесно да бъде елиминирана с лекарства за лечение повишена киселинностстомаха.

Методи за лечение на плъзгаща се херния

Плъзгащата се хиатална херния може да се лекува без усложнения лекарства. Предписват се антиациди, спазмолитици и болкоуспокояващи.

1. Антиацидите (Gastal, Phosphalugel) се предписват за повишена стомашна киселинност за нормализиране на рН и облекчаване на болезнения синдром.
2. Лекарството De-nol е показано за подобряване защитна функциялигавицата на храносмилателните органи.
3. Спазмолитиците са насочени към лечение на спазми и облекчаване на болката.
4. Лекарството Motilium се предписва за симптоматично лечениеоригване, регургитация, киселини.

Комплексното лечение на хиатален дефект изисква промени в храненето, на пациента се предписва специална диета.

1. Хранене на смачкани храни на малки порции, но често.
2. Тежките мазни, пържени, мариновани храни са изключени.
3. Диетата се състои от ястия на пара: зеленчуци, зърнени храни, бяло месо.
4. Последното хранене се извършва един час преди лягане.

Задължителен етап от лечението на плъзгаща се херния е нормализирането на ежедневието, намаляването на физическия и емоционален стрес и премахването на тютюнопушенето. Важно е да правите гимнастика редовно, а за това има специални упражненияпоказан за пациенти с плъзгаща се херния. Хиаталната протрузия може да се усложни и да прогресира, следователно, за да се предотврати кървене, стеноза, белези, лекарят може да предпише операция, насочени към възстановяване на анатомичното положение на стомаха и изрязване на засегнатата от язвата тъкан.

Плъзгащата се хиатална херния включва процеса на преместване на стомаха през разширения хранопровод в областта на гръдния кош. Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. По правило при половината от пациентите плъзгащата се хиатална херния протича напълно незабелязано, т.е. безсимптомно. Мястото на лезията играе огромна роля. Може да бъде напълно незабележимо по време на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че е вродено.

Видове заболявания

Една от най-честите разновидности на болестта, която най-често засяга хората, е аксиална хернияотвор на хранопровода. Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) от своя страна е разделена на следните видове:

• тотална стомашна херния;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундален.

В медицината е обичайно да се прави разлика между други видове хернии, които са подобни. Те обикновено се наричат ​​с общия термин "параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където всъщност се образува хиаталната херния, е стомахът, в медицината е обичайно да се класифицира подобни заболяванияпо отношение на обема на части от този орган, които са проникнали в гръдната кухина през езофагеалния канал, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, която се появява в първия етап, стомахът се издига и допълнително се прилепва директно към диафрагмата. Коремният хранопровод прониква в областта на гръдния кош;
• на втория етап на заболяването позицията на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремна частхранопроводът от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се проявява в третия етап от протичането му, почти целият обем на стомаха, както и долната част на хранопровода, се намират в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за хиатална херния

Ясно е, че напълно естествен е въпросът какво точно причинява хиаталната херния, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистиката беше възможно да се направят изводи, че често това заболяване се среща при тази категория хора, които практически не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал образживот. В допълнение, хората, които се хранят лошо и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Могат да бъдат идентифицирани и следните причини:

• редовен метеоризъм;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремна кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много подобни на признаците, характерни за стомашно-чревни лезии. Като правило, тези симптоми се отразяват в разрушаването на стомаха. Често се наблюдава значително влошаване на функционирането на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на тръбата, която е отговорна за пренасянето на храната. Постепенно в хранопровода се натрупват стомашни сокове, които имат доста агресивен характер. Впоследствие това води до началото възпалителен процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага щом човек яде, т.е. развива киселини. Болезнени усещанияможе да се увеличи значително, ако пациентът лежи или извършва физическа работа с товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото си. След ядене на храна може да се появи голямо разнообразие от болки. Може да се появи в областта на долната челюст, гърдите, лопатката, както и в шийни прешлени. Често пациентите отиват в болницата, оплаквайки се от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи възможно най-точно причината за това състояние, специалистите обикновено предписват диференциална диагностика.

Хернията е опасна, защото може да доведе до Отрицателни последиципод формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако заболяването продължава дълго време, тоест е в доста напреднало състояние, тогава може допълнително да се появи следното. неприятен знаккато кървене от кръвоносни съдове, които се намират в хранопровода. Не винаги е възможно да се определи това явление, тъй като е скрито.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвотечения от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• пикантен;
• хроничен;
• удушаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложно.

Като резултат на това заболяванесе развива язва, която в медицината се нарича "пептична язва". Развива се в кухината на тръбата, през която храната влиза в стомаха. Ако не предоставите своевременно лечение, това от своя страна може да доведе до стеснение на хранопровода. Появяват се симптоми на цикатрициална стеноза.

Основни методи за диагностика на заболяването

За да се определи стадия на заболяването, те използват следните методидиагностика:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• цялостно рентгеново изследване на хранопровода и стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• компютърна томография.

Повечето висока степенРентгеновото оборудване е ефективно за определяне на степента на заболяването. Като се използва ултразвуково изследваневъзможно е да се определи основната лезия, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща се херния

Първоначално те се опитват да лекуват това заболяване с по-консервативен метод. Основната му цел е да облекчи основните симптоми като киселини и болка. Често се използва лекарстванасочени към намаляване на степента на киселинност. Пациентът се съветва да се придържа към специална диета, а именно изключете или ограничете максимално следните ястия от диетата:

• пикантен;
• пържени;
• дебел;
• активиране на производството стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки със високо съдържаниекофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава позиция, че горна часттялото беше леко повдигнато. Изключително нежелателно е да повдигате тежки предмети.

Трябва да се отбележи, че дори най-ефективното консервативно лечение, както и стриктното спазване на диетата, няма да могат да премахнат основната причина за заболяването, то може само леко да облекчи общо състояниепациент, но това обикновено не трае дълго. За да се излекува напълно хиаталната херния, са необходими драстични методи, тоест операция.

Основанията за операцията са:

• развитие на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язва;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• отсъствие положителни резултати консервативно лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в „портата“;
• висок риск от нараняване;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.

Плъзгащата се херния (съкратено SC) на хранителния отвор на диафрагмата е често срещано заболяване сред пациентите. Основният проблемза лекарите е да го диагностицират. Откриване на заболяването ранни стадиище помогне за излекуване на пациента без операция, при условие че спазва определени правила.

Симптоми

Самата аномалия може да няма тежки симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания на храносмилателната система.

Хернията обикновено се диагностицира, ако пълен прегледвътрешни органи, понякога открити случайно . от клинични проявленияОпитът на пациентите:

• болка в близост до стомаха, вероятно в гърдите, те се увеличават след хранене, както и заемане на легнало положение;
• редовни киселини;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• лош дъх;
• повръщане (обикновено сутрин);
• дискомфорт по време на преглъщане;
• повишено кръвно налягане;
• твърд дъх.

важно! Резултатът от късното откриване на херния предразполага към образуване на язви на храносмилателния канал.

Как се проявява КС?

Хернията е разделена:

• към фиксирани;
• не е поправено.

Първият случай включва изпъкнал стомах, последният не променя позицията си поради скокове на налягането или промени в позата на пациента.

Фигурата показва проникване на стомашната диафрагма (GHD)

На снимката хернията вече не се връща към нормалното си състояние

Местоположенияне фиксирана херния се променят, поради тази причина понякога се нарича скитане. Характеризира се с това, че когато човек промени позата си в хоризонтална, стомахът се връща. Тази форма на заболяването също се нуждае от лечение.

Заболяването се изразява с повишена болка по време на промени в позицията на тялото или физическа дейност. Възможно е, че вътрешен кръвоизлив, последните излизат с повръщано или изпражнения. Това се случва по-често, когато хранопроводът е наранен и са се образували язви.

Причини за образуване на херния

Заболяването се придобива в резултат на други фактори или може да бъде вродено, причините за това са следните.

Придобити	Вродена
Увреждането на нервния ствол на цервикалния плексус или възпалението отпуска мускулите на диафрагмата.	Заболяването може да се развие по време на пренатален престой, когато храносмилателен органбавно се спуска към перитонеалната област.
Увеличаването на диафрагмата може да бъде причинено от: язва, холецистит, гастрит.	Незавършен етап на формиране на мускулите на диафрагмата, в резултат на което нейният отвор се разширява.
Във формирането на заболяването могат да участват: бременност, запек, тютюнопушене, стрес, поради вдигане на тежки предмети.	Късното образуване на каналите, след пролапс на стомаха, води до образуване на херния сак.
Промени, свързани с възрастта.

По-често тази патология се лекува без операция; за това трябва да промените някои навици и след това да следвате препоръките на лекарите.

1. Първото нещо, което се премахва, е теглото, което се превръща в фактор, провокиращ болестта.
2. Неправилната стойка и липсата на тонус в мускулите на диафрагмата водят до деформация.
3. Ако се подозира или диагностицира херния, е изключително важно да се избягва пренапрежението поради вдигане на тежки предмети.
4. Продължителният престой в наклонено положение може да провокира изместване на стомаха.
5. За да се идентифицира херния, е необходимо да се проведе преглед, ако се появят симптоми. стомашно-чревния тракт, лекувайте своевременно гастрит и ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ако бъдат установени.
6. физиотерапия, правилното хранененамаляване на риска от прогресиране на заболяването.
7. Болката от киселини намалява, ако поставите твърда възглавница под гърдите си преди лягане, като в същото време намалите размера на порциите храна.
8. Плуването има положителен ефект върху дихателни органи, които помагат за укрепване на мускулите на диафрагмата и предотвратяват развитието на херниални образувания. Ето защо се препоръчва да посещавате басейна 4 пъти седмично, като вземете предвид 30-минутна сесия.

Кога се налага операция според хирурзите

Лекарите са стигнали до извода, че хирургическата интервенция за диафрагмална херния е показана само в най- екстремни случаикогато резултатите от другите методи са безсилни. Опасността от хирургична интервенция се осигурява от постоперативни усложнения:

• разминаване на шева;
• възпаление;
• дискомфорт при преглъщане
• образуване на рецидиви;
• изместване на компресионната мрежа;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• кървене;
• инфекция;
• липса на оригване;
• увреждане на близките органи.

От пациентите поне 5% се връщат отново на операционната маса.

Използването на анестезия също носи рискове, сред които са:

• рязко намаляване на сърдечната честота, спад на кръвното налягане;
• увреждане на зъбите или гласни струнипоради използваните тръби;
• влошаване на проходимостта на дихателните пътища;
• алергии.

В 60-70% от случаите не се предписва операция. Хирурзите насочват пациентите към общопрактикуващи лекари за поддържащо лечение.

Това видео от популярна програма обсъжда храненето и лечението на хиатална херния.

Ако операцията е жизненоважна за пациента, тогава, въпреки предупрежденията, 95% от случаите дават успешен резултат.

В какви случаи е показана операция?

Диафрагмалната херния често се възстановява без хирургична интервенция, той е показан само при тежък езофагит ( възпалителна лезияезофагеална лигавица), която не се доставя лечение с лекарства. В противен случай се появяват неоплазми в хранопровода.

Период след операция

След процедурата, която продължава 2 часа, лицето остава известно време под наблюдението на лекарите. Ако няма усложнения, пациентът се изписва, понякога в рамките на един ден.

Прощални думи от лекарите по време на възстановителен периодследното:

1. Физическата активност е противопоказана за човек.
2. Важно е пациентът да се съобразява диетични правилахранене.

Оперираните хора след 4 часа от операцията правят леки движения, без да стават от леглото - преобръщат се, стават, огъват крайниците си. Вторият ден включва прием на течна храна, последвана от строга диетанай-малко 60 дни. След това е разрешено диетата да бъде разнообразна, но нежният режим не може да бъде нарушен в продължение на шест месеца. Спазването на препоръките ще помогне на пациента бързо да се върне към нормалния си живот, без диети и лекарства.

Предимства и недостатъци на операцията по Нисен и Тупе

Операциите на Nissen и Toupet се считат за популярни методи за лечение на херния. Основата е да се създаде маншет наоколо долна частхранопровод с помощта на дъното на стомаха.

Предимство последен типсчита се, че пластичната хирургия има по-малко усложнения в сравнение с метода на Nissen, след което може да възникне следното:

• дисфагия (нарушена функция на преглъщане);
• синдром на малка камера;
• каскаден стомах.

Смята се, че операцията по Нисен, чийто маншет обгръща стомашната част около хранопровода на 360°, е подходяща за пациенти с нормалноили повишена перисталтика на хранопровода. Хората в муденили слаба перисталтика, показана е фундопликация на Toupet, обграждаща органа на 270 градуса.

Цена хирургична интервенцияза отделните региони е различно, например някои клиники Свердловска областТе предлагат да извършат фундопликация за 40 хиляди рубли. Усложненията по време на операциите често зависят от професионализма на хирурга. Поради тази причина трябва да изберете хирург и клиника, след като първо сте проучили опита от извършването на такива процедури.

Хиаталната херния, при внимателно и внимателно отношение към режима, храненето и упражненията, не изисква операция. Ограниченията, които хиаталната херния налага на човек, са насочени към подобряване на благосъстоянието, премахване на лоши навиции дайте радост от прости и понякога подценени неща и обкръжение. Минимум наблюдение на особеностите на тялото и грижите ще върнат радостта и ежедневния комфорт.

В крайна сметка: статията разглежда причините за заболяването и дава препоръки за подпомагане на лечението без хирургична интервенция. Представено е мнението на хирурзите за причините за извършване на операция. Разгледани са методите, използвани от хирурзите. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде достатъчна, за да избегнете хирургическа намеса или, при трудни обстоятелства, да изберете най-щадящия вариант.

Дупките на диафрагмата (снимките на патологията са представени по-долу в статията) и рефлуксният езофагит са доста опасни заболявания. На фона на тези състояния се отбелязва разтягане на определени области на стомашно-чревния тракт. По-специално, настъпват промени в връзките, които поддържат стомаха и хранопровода, снимка на която също е представена в статията. В резултат на разтягане се получава изместване. По-специално, горната част стомашна частизлиза областта на гърдите. В резултат на това функционирането на сфинктера, свързващ стомаха и хранопровода, е нарушено (снимката илюстрира тази област).

Вероятен риск

Когато ъгълът на Хис се промени и дейността на езофагеалния (долния) сфинктер е нарушена, киселинното съдържание на стомаха или жлъчката се вливат в хранопровода от дванадесетопръстника. Процесът е придружен от развитие на възпаление и преструктуриране на лигавицата. Това значително увеличава риска от рак. Специално значениев развитието на патологията има плъзгаща хиатална херния. Операцията е единствената достъпен методотстраняване на това нарушение. Хирургическата интервенция обаче има свои собствени нюанси. След това ще разгледаме по-подробно какво представлява хиаталната херния. Степените, видовете и проявите също ще бъдат описани в статията.

Главна информация

Хиаталната херния обикновено се развива в комбинация с гастроезофагеална болест. GRD се придружава от комплекс от кардиологични, белодробни и диспептични нарушения. Те възникват главно поради херния и гастроезофагеален рефлукс. Според данни на Американската и Европейската асоциации, ако човек е имал хиатална херния в продължение на 5-12 години, вероятността от развитие на рак след пет години се увеличава с 270%, а след 12 - с 350-490% (в зависимост от възрастта ).

Разпространение на патологията

Хиаталната херния, според някои автори, се счита за същото често диагностицирано заболяване като например холецистит или язва на хранопровода. По отношение на тяхното разпространение тези патологии заемат водещи позиции сред стомашно-чревните заболявания. Хиаталната херния, подобно на язва на хранопровода, се счита за доста опасна болестизисква навременна диагностика и внимателно наблюдение.

Класификация

Има три основни категории хиатални хернии. Те включват:

плъзгаща се херния

Тази форма на заболяването има някои характеристики. По принцип плъзгащата се херния е издатина, при която една от стените е орган, частично покрит с перитонеум. Това може да бъде, в допълнение към областта, разгледана в статията, пикочния мехур, възходящото и низходящото дебело черво и т.н. Възможно е обаче да не е така. В този случай издатината се образува от области на органа, които не са покрити от перитонеума.

Механизъм на възникване

В съответствие с тази характеристика се разграничават:

Ингвиналните плъзгащи се хернии в дебелото черво обикновено са издатини голям размерс широки порти. Диагностицирани, като правило, в напреднала възраст. Открит от Рентгенови методиизследване на дебелото черво. Плъзгаща херния в пикочен мехурсе проявява като дизурични разстройства. Пациентите изпитват двойно уриниране. Първо, изпразването се извършва както обикновено, а след това при натискане на издатината се появява друго желание и пациентът отново уринира. Диагнозата включва катетеризация и цистография. По време на тези процедури се определят формата и размерът на хернията, липсата или наличието на камъни в пикочния мехур.

Аксиална хиатална херния

Тази патология е изместване на стомаха или други коремни органи в гръдната кухина. Заболяването се открива при 5% от възрастното население. Въпреки това, около половината от пациентите не отбелязват никакви прояви. Този ход на патологията се дължи на факта, че плъзгащият има изтрити признаци типична форма, тъй като издатината се намира вътре в тялото и не може да бъде открита при нормален преглед. Заболяването засяга по-често жените, отколкото мъжете. При децата патологията е предимно вродена.

Форми на заболяването

Плъзгащата се хиатална херния се разделя на:

• Кардиофундален.
• Общо стомашно.
• Сърдечна.
• Междинна сума на стомаха.

Параезофагеалните хернии се класифицират в:

• Стомашно-чревни.
• Оментална.
• Чревни.
• Антрален.
• Фундаментален.

Етапи на патология

Плъзгащата се хиатална херния може да се класифицира според обема на стомаха, проникващ в гръдната кухина:

Клинична картина

Симптомите на патологията са много подобни на проявите на заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с дисфункция. На фона на влошаване на активността на езофагеалния (долния) сфинктер се отбелязва катарален рефлукс (обратен рефлукс на стомашно съдържимо). С течение на времето, поради агресивното въздействие на масите, в долната част на хранопровода се развива възпалителен процес. Пациентът започва да се оплаква от киселини след хранене и се влошава при физически стрес или хоризонтално положение. Често се появява Болка може да се появи след хранене. Те имат различен характер. Болката може да се разпространи към лопатката, да се излъчва към шията, зад гръдната кост, към сърдечната област или Долна челюст. Тези прояви са подобни на тези на ангина пекторис, която се лекува диференциална диагноза. В някои случаи болката се появява в определена позиция на тялото. Пациентът може да се оплаче от подуване на корема горна часткорем, усещане за наличие на чуждо тяло.

Последствия

По-тежките случаи се характеризират с редица усложнения. Един от тях е кървене от съдовете на хранопровода. По правило се среща в скрита формаи се проявява като прогресивна анемия. Кървенето може да бъде хронично или остро. В някои случаи се открива дори удушаване на издатини в езофагеалния отвор и перфорация на хранопровода. Повечето обща последицапатологията е рефлуксен езофагит. Може да се развие в пептична язва на хранопровода. С продължителна терапия това състояниепровокира още повече тежко усложнение- цикатрициален орган.

Диагностика

Патологията се открива с помощта на няколко метода. Сред основните са: езофагогастродуоденоскопия, рентгенова снимка на стомаха и хранопровода, интраезофагеална рН-метрия. Използват се също ултразвук, компютърна томография и езофагометрия.

Лечение на патология

Предприемат се различни мерки за облекчаване на симптомите, съпътстващи плъзгащата се хиатална херния: диета, лекарства. Консервативни методиса насочени към премахване на симптомите на патология: облекчаване на болка, киселини, гадене. В този случай се предписват лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок. Такива лекарства, например, включват лекарството "Kvamatel". Едно от условията ефективно лечениепациенти с диагноза хиатална херния - диета. Диетата ограничава наличието на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол, шоколад, кафе, продукти, които насърчават производството на стомашен сок. Трябва да ядете храна на малки порции, често. За предотвратяване на рефлукс се препоръчва пациентът да спи с повдигната горна част на тялото и да избягва вдигането на тежки предмети.

Хирургична интервенция: обща информация

Трябва да се каже, че горните мерки не премахват причината, поради която възниква плъзгаща се хиатална херния. Операция - единствения начинвъзстановява анатомичната връзка между отделите на стомашно-чревния тракт. По време на интервенцията се създава антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния рефлукс на стомашно съдържимо. По време на операцията херниалният отвор се елиминира чрез зашиване на разширения отвор на диафрагмата до нормален размер.

Използвани хирургични техники

Днес специалистите използват два метода на намеса:

• Свободен достъп. IN в такъв случайМоже да се извърши фундопликация по Nissen или Topeplasty. В първия случай има висок риск от развитие на много усложнения. Затова пластмасата според Tope е за предпочитане.
• Лапароскопски достъп. Това е най-малко травматичният метод на интервенция. След операция по този метод пациентът се възстановява по-бързо и по-лесно.

Трябва да се каже, че лапароскопията за хиатална херния често се извършва заедно с операции на други органи в коремната кухина. Например, холецистомия се извършва, когато калкулозен холецистит V хроничен стадий, проксимална селективна ваготомия - при язви в дуоденума.

Плъзгащата се хиатална херния (ПХХ) е конгломерат от коремни органи, който преминава през мускулните влакна на диафрагмата и прониква в медиастинума, като същевременно е в постоянна динамика. Поради редовното триене, влакната на главния дихателен мускул се разминават още повече, създавайки благоприятни условия за по-нататъшно напредване и разширяване на херниалния сак. Навременната диагноза и навременното започване на терапия може да спаси човек от операция.

• Покажи всички

  Описание на заболяването

  Апертурата е основното дихателен мускулчовек. Поради анатомичното си разположение, друга функция на мускула е да ограничава медиастинума, в който жизнените важни органи- белите дробове и сърцето, - от коремните органи. В равнината на диафрагмата има отвори, през които вътрешни органи. Един от тях е хранопроводът, през който минават дихателните пътища.

  Образуването на херния възниква поради разширяването на пръстена на отвора на хранопровода. В резултат на това стомахът, а понякога и части от червата, навлизат в медиастиналната кухина. Хернията става плъзгаща, ако съдържанието на херниалния сак може да се върне обратно в коремната кухина.

  Причините за разширяването на отвора на диафрагмата могат да бъдат:

  • Дисплазия на съединителната тъкан.Намаляване на здравината и еластичността на тъканта, която е част от фиброзния пръстен на самия отвор, както и лигаментния апарат на хранопровода (лигамент Морозов-Саввин, който трябва да фиксира хранопровода към диафрагмалния мускул).
  • Заседнал начин на живот oначин на живот.Води до намаляване на натоварването на диафрагмата и отслабване на тонуса на мускулните влакна, което провокира разпадане на влакната и разширяване на пръстена на отвора на хранопровода.
  • Хронични белодробни заболявания.Обемът на формата се променя белодробна тъкан, което води до принудително спускане на диафрагмалния мускул, неговото отпускане и разширяване на пръстена, който се превръща в херниален отвор.
  • Повишено интраабдоминално налягане.Може да е резултат от чревна патология, метеоризъм, обемни образуваниякоремна кухина. Кашлицата, затлъстяването и преяждането, бременността и вдигането на тежести могат да причинят повишаване на кръвното налягане.
  • Хиатална контракция на хранопровода.Възниква в резултат на спастични контракции, клинично изявяващи се с хълцане и симптоми на рефлуксен езофагит. Кардията се изтегля към медиастинума, отворът на хранопровода постепенно се разширява и се образува херния.

  Видове плъзгащи се хиатални хернии

  Основният симптом на плъзгащата се херния е възможността съдържанието на херниалния сак да се върне в коремната кухина. Това се случва най-често, когато позицията на тялото на пациента се промени под въздействието на гравитацията. Въпреки това, при дълъг ход на заболяването е възможно образуването на сраствания в медиастинума и фиксирането на херниалния сак.

  Прогнозата зависи от етапа на диафрагмалната херния:

  Знаци	HMS 1-ва степен	HMS 2-ра степен	HMS 3-та степен
  Разположение на органите по отношение на диафрагмата	Кардията на стомаха е повдигната към диафрагмата отдолу, позицията на коремната част на хранопровода е не повече от 4 см под диафрагмалния мускул	Коремната част на хранопровода прониква в гръдната кухина, кардията на стомаха навлиза в медиастинума	Антрумът на стомаха, фундусът и понякога целият орган се простират в гръдната кухина. В тежки случаи е възможно „подхлъзване“ в гръдната кост
  Патогенеза	Функционално свиване на хранопровода поради повишено интраабдоминално налягане или дискинезия	Скъсяване на хранопровода поради появата на цикатрициални промени в лигавицата поради рефлуксен езофагит	Критично разширение на диафрагмалния езофагеален отвор в резултат на постоянно движение на херниалното съдържание
  Прогноза	Навременното започване на терапия ще премахне симптомите и ще нормализира тонуса на диафрагмалния мускул	Възможно е нарушение на херниалния сак, което изисква спешна хирургична помощ. Често имитира остър коронарен синдром	Необходима е хирургична корекция и фиксиране на хиаталния пръстен. Признаци на сърдечни и дихателна недостатъчност

  Диафрагмалната херния от 2-3 степен е опасна поради удушаване, тъй като заедно с коремните органи през дупката преминават съдови и нервни плексуси, увреждането на които може да доведе до сериозни промени. Задължително навременна диагнозаи правилна терапия на патологията за предотвратяване на усложнения.

  
  

  

  Клинични проявления

  Най-често плъзгащата се хиатална херния е придружена от симптоми на рефлуксна болест. Патологията може да имитира много соматични патологии:

  • остър коронарен синдром;
  • гастропатия;
  • обструктивен синдром.

  Основните симптоми на патологията са:

  • болка- има парещ характер, понякога придружен от перисталтични спазми (със свиване на хранопровода). Поради близостта си до сърдечния мускул, пациентът най-често попада в кардиологично отделениес подозрение исхемична болестсърца. Болката се предизвиква от хранене и се влошава при седене или легнало положение. При преминаване във вертикално положение с нефиксирана херния те отшумяват.
  • Тежест в епигастричния регион- появява се 20-30 минути след хранене.
  • киселини в стомаха- е резултат от рефлукс (обратно връщане на храна от стомаха в хранопровода). Появява се през нощта или през деня, ако пациентът легне след хранене.
  • Оригване- най-често по въздух, в изключителни случаи- храна, изядена по време на преяждане. Причинява се от недостатъчност на сфинктера на кардията на стомаха. Настъпва 20-30 минути след хранене. Тежестта в епигастричния регион намалява, но в гръдната кухина се появяват парещи спазми.
  • хълцане- спазъм на хранопровода, провокира увеличаване на херниалното съдържание, тъй като свиването на мускулните влакна издърпва органите на коремната кухина към медиастинума.
  • дисфагия- проявява се като гадене, възможно повръщане, парене на езика поради обратно изтичане на съдържанието на хранопровода в устната кухина.

  Болестта често е придружена от други заболявания храносмилателен тракт. Най-много страда стомахът. Перисталтичната вълна е нарушена, тъй като нервните плексуси преминават през херниалния отвор в езофагеалния отвор.

  Болестта може да бъде придружена от общи соматични разстройства. Признаци на дихателна недостатъчност се появяват при фиксирани хернии от 2-3-та степен, когато поради инвагинация на херниалния сак в гръден кошБелодробният обем намалява. Това води до симптоми, които имитират обструктивен синдром: пристъпи на задух, задушаване, тежка кашлица, което допълнително засилва клиниката на херния (тъй като допринася за повишаване на вътреабдоминалното налягане).

  Също така едно от усложненията е сърдечна недостатъчност, която може да бъде резултат от компресия на миокарда или следствие от тежко синдром на болка.

  

  Терапия

  Основната цел на консервативното лечение е облекчаване на симптомите, което намалява риска от усложнения. Предписани са следните групи лекарства:

  Група	Име	Предназначение
  Антиациди	Алмагел. Фосфалюгел	Образува филм върху повърхността на лигавицата, позволява ви да активирате регенеративните процеси на лигавицата, намалява киселинността
  Прокинетика	Метоклопрамид. Мотилиум	Нормализира перисталтиката и може да намали проявите на спазматична болка
  Алгинати	Гавискон. Ламинален	Образува се филм, покриващ лигавицата на стомаха и хранопровода. Това намалява риска от развитие на Баретов хранопровод поради рефлуксен езофагит, намалява паренето и болката
  Н2 рецепторни блокери	фамотидин. Ранитидин	Позволява ви да намалите киселинността на стомашния сок, ефективен за лечение на рефлуксен езофагит, ерозии, язви на стомаха и хранопровода
  Инхибитори на протонната помпа	Омепразол. Пантопразол	Намалява секрецията на стомашен сок и киселинността. Значително намаляване на болката

  За извършване на операция за пластика на отвора на хранопровода са необходими строги показания, като:

  • резистентен ход на патологията (болестта не реагира на терапията, състоянието на пациента не се подобрява);
  • добавянето на усложнения (дихателна и сърдечна недостатъчност, образуване на хранопровода на Барет, прояви на ангина пекторис, кървене);
  • нарушение херниален отвор(извършва се спешна операция);
  • повтарящи се заболявания на стомашно-чревния тракт ( пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит, хепатит и др.).

  Най-щадяща е ендоскопската техника, но при големи хернии се препоръчва отворена корекция на диафрагмалния отвор.

  Предпазни мерки

  Плъзгащата се хиатална херния е често срещана патология, както много хора имат заседнал образживот, ядат сурогати и нискокачествени продукти. Следователно основната мярка за предотвратяване на развитието на болестта е управлението здрав образживот. Необходимо:

  • Упражнение.Физическото възпитание ви позволява да укрепите мускулния корсет; дихателните мускули се тренират с помощта на кардио упражнения и дихателни упражнения.
  • Хранете се правилно.Показано дробни храненияна малки порции 4-5 пъти на ден, последна срещахрана преди лягане - не по-късно от 3 часа.
  • Да се ​​разхождам навън.Ходенето помага за предотвратяване на развитието на белодробни заболявания.
  • Спри да пушиш.Това ще гарантира предотвратяването на белодробни заболявания, рефлуксна болест и изгаряния на хранопровода от тютюнев дим.
  • Спете на твърда повърхност с повдигната глава.Тази позиция може да намали вероятността от развитие на рефлуксна болест.