Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo miestneho krvného obehu, ktoré je výsledkom nedostatočnej funkcie cievy, čo zase môže byť spôsobené buď znížením ich tonusu, zhoršenou priechodnosťou, príp výrazné zníženie objem krvi prechádzajúcej cievami.
Nedostatok sa delí na systémový a regionálny (lokálny), ktoré sa líšia tým, ako sa poruchy šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).
Typicky je čisté vaskulárne zlyhanie veľmi zriedkavé a vyskytuje sa súčasne so zlyhaním srdcového svalu. rozvoj kardiovaskulárne zlyhanie To je uľahčené skutočnosťou, že tak cievne svaly, ako aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.
Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárne zlyhanie (vrátane akútneho kardiovaskulárneho zlyhania) je sekundárne.
Dôvody vzhľadu
Príčinou akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je zvyčajne porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavuje v dôsledku rôzne dôvody(prenesené lebečné a všeobecné zranenia rôzne srdcové choroby). Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa vyskytuje aj v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo pádu cievny tonus kvôli akútnej otravy, ťažké infekcie, rozsiahle popáleniny, organické lézie nervový systém, nedostatočnosť nadobličiek.
Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti
Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jedným z najčastejších svetelné formy nedostatočnosť. Medzi príznaky mdloby patrí: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomia. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, krvný tlak je nízky, svaly sú uvoľnené a nepozorujú sa žiadne kŕče.
Počas šoku a kolapsu pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú značne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej) a teplotu pod normálnou hodnotou.
Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.
Pri chronickej vaskulárnej nedostatočnosti sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určený nízky level tlak. Systolický tlak teda u starších detí klesá pod 85, u ľudí do 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších ľudí je tento údaj pod 100/60.
Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti
Pri vyšetrení pacienta lekár zhodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti a určí jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu a snaží sa zistiť príčiny útoku.
Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ zlyhania sa u pacienta vyvinul: srdcové alebo cievne. Faktom je, že pre tieto choroby sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.
V prípade zlyhania srdca je pre pacienta jednoduchšie zostať v ňom sedacej polohe, v polohe ležmo sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti je pre pacienta optimálna poloha ležať, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.
V prípade zlyhania srdca má koža pacienta ružovkastý odtieň, v prípade zlyhania ciev je koža bledá, v niektorých prípadoch so sivastým odtieňom. Cievna nedostatočnosť je tiež charakterizovaná skutočnosťou, že venózny tlak zostáva v medziach normy, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté a nie je pozorovaná patológia kongescie v pľúcach, ako je to v prípade zástava srdca.
Po objasnení generál klinický obraz a stanovení predbežnej diagnózy sa pacientovi poskytne prvá pomoc, ak je to potrebné, hospitalizuje sa a vykoná sa vyšetrenie obehových orgánov. Na tento účel je pacient odoslaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo venografiu.
Liečba vaskulárnej nedostatočnosti
V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v ležiacej polohe (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).
Ak je postihnutý v bezvedomí, uvoľnite mu odev okolo krku, potľapkajte ho po lícach, postriekajte mu tvár a hrudník vodou a očuchajte ho. amoniak, vyvetrajte miestnosť.
Takéto manipulácie je možné vykonať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykonáva jednoduché diagnostické štúdie, vstrekne intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).
V prípade ťažkej bradykardie sa podáva dodatočná injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililiter alebo roztok adrenalínu 0,1%. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa neurčia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, navyše sa vykoná masáž srdca a umelé dýchanie.
Pacient je hospitalizovaný, ak sa mdloby vyskytnú po prvý raz alebo jeho príčina zostáva nejasná alebo dodatočná resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.
Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. IN liečebný ústav poskytnúť prvú pomoc, udržiavať krvný tlak a činnosť srdca. Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho a vykonajte iné postupy symptomatická terapia zobrazené v konkrétnej situácii.
Pri kardiogénnom kolapse, ktorý sa často vyvíja pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu a zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mesaton 1% podáva subkutánne.
Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, subkutánne sa podáva kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza a kyselina askorbová. Dobrý efekt poskytuje strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne sa podáva prednizolongemisukcinát a opäť sa opakuje podanie chloridu sodného 10 %.
Prevencia chorôb
Aby ste zabránili rozvoju chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu krvných ciev, snažiť sa jesť menej potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Hypotonickým pacientom sa ako preventívne opatrenie predpisujú lieky na krvný tlak.
Patologický stav, ktorý často predstavuje hrozbu pre život pacienta. Vyznačuje sa mimoriadne výrazným nástupom a rýchlym zhoršením stavu človeka. Kvôli vysoké riziko smrti musí byť poskytnutá okamžitá lekárska pomoc.
Akútna vaskulárna insuficiencia (AHF) označuje kritických podmienkach. Môže sa vyskytnúť vo forme mdloby, šoku alebo kolapsu. Na vzniku patologického stavu sa podieľajú rôzne predisponujúce faktory, ale choroba má rovnaký klinický obraz.
Pri akútnej cievnej nedostatočnosti sa zisťuje nepomer medzi objemom cievneho riečiska a objemom krvi, ktorá v ňom cirkuluje.
Používajú sa na zmiernenie akútnej vaskulárnej nedostatočnosti štandardné metódy liečbu, následne je však potrebné správne určiť príčinu ochorenia, aby sa dala odstrániť ťažké následky. Na tento účel sa používajú rôzne metódy výskumu.
Video Zlyhanie srdca. Čo oslabuje srdce?
Patogenéza vývoja ochorenia
Existuje niekoľko mechanizmov rozvoja akútneho vaskulárneho zlyhania. Niektoré z nich súvisia s organické lézie srdcia, iné - s patologické stavy, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku úrazu, popálenín a pod.
Príčiny vaskulárnej nedostatočnosti:
- Hypovolémia alebo obehová vaskulárna insuficiencia je znížené množstvo cirkulujúcej krvi. K tomu dochádza pri krvácaní, ťažkej dehydratácii a popáleninách.
- Cievna vaskulárna nedostatočnosť - množstvo cirkulujúcej krvi je zvýšené. Tón cievnej steny sa neudržiava v dôsledku narušenia endokrinných, neurohumorálnych a neurogénnych účinkov. Ak sa barbituráty a blokátory ganglií užívajú nesprávne, môže sa vyvinúť aj vaskulárne ASZ. Niekedy poznamenané toxický účinok na cievne steny, rozšírenie krvných ciev v dôsledku nadmernej koncentrácie v tele biologicky účinných látok vo forme bradykinínu, histamínu atď.
- Kombinovaná vaskulárna nedostatočnosť - vyššie uvedené faktory sa kombinujú a majú Negatívny vplyv na fungovanie cievneho riečiska. V dôsledku toho sa diagnostikuje zvýšený objem cievneho riečiska a nedostatočné množstvo cirkulujúcej krvi. Podobná patológiačasto sa vyskytuje pri ťažkých infekčno-toxických procesoch.
Ukazuje sa teda, že AHF sa vyskytuje z rôznych dôvodov a všetky sa spravidla týkajú kritických stavov alebo závažných patológií.
Typy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti
Vyššie bolo uvedené, že existujú tri hlavné typy OSN - mdloby, šok a kolaps. Najčastejšou skupinou cievnej nedostatočnosti sú mdloby. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a často sa spájajú nielen s kardiovaskulárna patológia, ale aj dysregulácia iných orgánov a systémov tela.
Mdloby
Predstavujú širokú skupinu porúch kardiovaskulárna aktivita. Možno definovať ako mierny stupeň, a výraznejšie, dokonca nebezpečné pre ľudský život.
Hlavné typy mdloby:
- Synkopa alebo mierna synkopa je často spojená s ischémiou mozgu, keď pacient náhle omdlie. Synkopa môže byť spôsobená aj tým, že je in dusná miestnosť, emocionálne vzrušenie, strach z krvi a iné podobné faktory.
- Neurokardiálna synkopa – často spojená s silný kašeľ, napínanie, tlačenie na epigastrickú oblasť, ako aj močenie. Pacient sa môže cítiť slabý už pred omdlením, bolesť hlavy, ťažkosti s plným nádychom. Tento stav sa nazýva predmdloba.
- Srdcová synkopa – môže byť obštrukčná a arytmická. Druhý typ je často spojený so zvýšením alebo znížením v tep srdca. Mdloby sa vyvíjajú náhle a po návrate vedomia sa pacient vyznačuje cyanózou a silnou slabosťou. Obštrukčné chyby sú často spojené so srdcovými chybami v podobe stenóz, kedy prietok krvi narazí na prekážku pri vytláčaní zo srdcových dutín.
- Cievna synkopa je často prezentovaná vo forme cerebrálnych a ortostatických porúch. Najnovšia forma charakterizovaný krátkodobým prejavom, pričom po mdlobách nie sú žiadne autonómne poruchy. Mozgové mdloby trvajú dlhšie, pacient sa v období po synkope cíti zle, v ťažkých prípadoch sa zisťujú parézy a poruchy reči a zraku.
Pri stlačení vertebrálnych tepien môže dôjsť aj k mdlobám. Táto patológia je často spojená s ostrým hádzaním zadnej časti hlavy. Ak dôjde k slabému prietoku krvi cez krčnú tepnu, potom je narušené videnie na postihnutej strane a motorická schopnosť na opačnej strane.
kolaps
Pri kolapse dochádza k poklesu množstva cirkulujúceho objemu krvi so súčasnou poruchou cievneho tonusu. Tento stav sa často považuje za pre šokový stav, ale mechanizmy vývoja týchto patológií sú odlišné.
Existuje niekoľko typov kolapsu:
- Sympatikotonické - často spojené s ťažkou stratou krvi a exikózou. Spúšťajú sa najmä kompenzačné mechanizmy, ktoré spúšťajú reťazec aktivácie sympato-nadobličkového systému, spazmus artérií stredného poriadku a centralizáciu systému krvného obehu. Príznaky exikózy sú výrazné (telesná hmotnosť prudko klesá, koža sa stáva suchou, bledou, ruky a nohy sú chladné).
- Vagotonický kolaps je charakteristický pre mozgový edém, ktorý sa často vyskytuje pri infekčných a toxických ochoreniach. Patológia je sprevádzaná nárastom intrakraniálny tlak, cievy sa rozširujú a objem krvi sa zvyšuje. Objektívne sa koža stáva mramorovou, sivasto-kyanotickej farby, zisťuje sa aj difúzny dermografizmus a akrocyanóza
- Paralytický kolaps - vývojový základ metabolická acidóza keď sa v krvi zvyšuje množstvo biogénnych amínov a bakteriálnych toxických látok. Vedomie je prudko stlačené, na koži sa objavujú fialové škvrny.
Pri všetkých formách kolapsu sa pozoruje zriedkavá zmena srdcového výkonu: arteriálny tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, dýchanie sa stáva namáhavým a hlučným.
Šok
Predstavený patologický proces sa vyvíja akútne a vo väčšine prípadov ohrozuje ľudský život. Vážny stav vyskytuje sa na pozadí porúch dýchania, krvného obehu, metabolické procesy. Vážne poruchy sa pozorujú aj vo fungovaní centrálneho nervového systému. V dôsledku zapojenia mnohých mikro- a makrocirkulačných štruktúr tela do rozvoja patológie dochádza k celkovej nedostatočnosti prekrvenia tkanív, následkom čoho je narušená homeostáza a spúšťa sa nevratná deštrukcia buniek.
Podľa patogenézy vývoja je šokový stav rozdelený do niekoľkých typov:
- kardiogénna - vzniká v dôsledku náhleho poklesu aktivity srdcového svalu;
- distributívna - príčinou ochorenia je zmena tónu cievny systém v dôsledku neurohumorálnych a neurogénnych porúch;
- hypovolemický - vyvíja sa v dôsledku náhleho a závažného zníženia objemu cirkulujúcej krvi;
- septický šok je najzávažnejšou formou šoku, pretože zahŕňa charakteristiky všetkých predchádzajúcich typov šoku a často sa spája s rozvojom sepsy.
Šokový stav prechádza počas svojho vývoja niekoľkými štádiami: kompenzovaným, dekompenzovaným a nezvratným. Posledná etapa sa považuje za koncovú, kedy aj s poskytnutím zdravotná starostlivosť neexistuje žiadny výsledok akcií. Preto je mimoriadne dôležité neváhať, keď sa objavia prvé príznaky šoku: prudko zvýšená srdcová frekvencia, prítomnosť dýchavičnosti, nízky krvný tlak, nedostatok močenia.
Video Čo potrebujete vedieť o kardiovaskulárnom zlyhaní
Klinický obraz
Šok a kolaps sa prejavujú takmer rovnako. Objektívne vyšetrenie odhalí stratu vedomia (ak dôjde k mdlobám) alebo jej pretrvávanie, ale nastáva letargia. Bledá pokožka, modrastý nasolabiálny trojuholník, studený výtok lepkavý pot. Dýchanie je časté, často plytké.
V závažných prípadoch sa pulz stáva tak častým, že ho palpácia nedokáže zistiť. Krvný tlak je 80 mmHg alebo nižší. Známkou nástupu terminálneho stavu je objavenie sa kŕčov a bezvedomia.
Mdloby sú charakterizované prítomnosťou stavu pred mdlobou, keď pacient cíti:
- tinitus;
- nevoľnosť;
- silná slabosť;
- časté zívanie;
- kardiopalmus.
Ak osoba napriek tomu stratí vedomie, môže sa zistiť zriedkavý srdcový tep, nie povrchný zrýchlené dýchanie, nízky krvný tlak, zúžené zreničky.
Urgentná starostlivosť
Ak omdliete, mali by ste vykonať nasledujúce kroky:
- Pacient je umiestnený na rovnom povrchu a jeho nohy sú mierne zvýšené.
- Musí byť prístup na čerstvý vzduch, dôležité je tiež odopnúť golier, stiahnuť kravatu, povoliť opasok.
- Tvár sa namočí studená voda.
- Vatový tampón s amoniakom sa na niekoľko sekúnd drží pod nosom.
- Pri dlhotrvajúcich mdlobách je privolaná záchranka.
Mdloby spôsobené hypoglykémiou možno zastaviť použitím sladkostí, ale to je možné až vtedy, keď sa pacient vráti k vedomiu. V opačnom prípade prichádzajúci lekársky tím vykoná medikamentóznu liečbu.
V prípade kolapsu je prvá pomoc nasledovná:
- Pacient by mal byť umiestnený na rovnom povrchu a nohy by mali byť zdvihnuté.
- Keď ste v miestnosti, okná alebo dvere sa otvárajú.
- Hrudník a krk by mali byť zbavené tesného oblečenia.
- Pacient je prikrytý prikrývkou a ak je to možné, prikrytý vyhrievacími podložkami.
- Ak je pri vedomí, dajú vám piť horúci čaj.
V prípade kolapsu je dôležité neváhať zavolať záchranku. Po príchode tím zdravotníckych pracovníkov začína vykonávať transfúznu a infúznu terapiu v prítomnosti krvácania, podávajú sa náhrady plazmy, koloidné roztoky; plná krv. Ak hypotenzia napriek liečbe pretrváva, potom sa podáva dopamín. Ďalšie preventívne opatrenia ťažké komplikácie sa vykonávajú v nemocničnom prostredí, kde je pacient bez problémov doručený.
Núdzová starostlivosť o šok zahŕňa okamžité zavolanie sanitky, pretože iba vtedy, ak existuje špeciálne lieky, a niekedy aj vybavenie, môžete pacienta priviesť do normálneho stavu.
Video Srdcové zlyhanie – príznaky a liečba
Patogenéza
V patogenéze akútnej cievnej nedostatočnosti je na prvom mieste porucha spôsobená nesúladom medzi zásobovaním krvou a metabolickými potrebami mozgu. Dochádza k poklesu srdcového výdaja alebo poklesu systémovej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k poklesu krvného tlaku a synkope. Veľkosť srdcového výdaja závisí od tepového objemu a počtu srdcových kontrakcií, s nedostatočným tepovým objemom alebo neadekvátnym počtom srdcových kontrakcií srdcový výdaj znižuje, čo spôsobuje pokles krvného tlaku a mdloby.
Pri krvácaní a dehydratácii dochádza k zníženiu prekrvenia periférneho cievneho systému, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu venózneho tlaku; prietok krvi do pravého srdca sa zníži, obeh v pľúcach sa oslabí a prietok krvi do ľavého srdca sa zníži.
Minútový zdvihový objem ľavej komory klesá. To všetko vedie k menšiemu naplneniu arteriálny systém t.j. pri strate krvi a dehydratácii je hlavným hemodynamickým faktorom kolapsu zníženie objemu cirkulujúcej krvi.
Pri popáleninách sa teda zvyšuje množstvo histamínov, ktoré ovplyvňujú zónu vaskulárnych receptorov a spôsobujú zadržiavanie určitej krvi v pečeni a iných depotných orgánoch, čo vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej vo všeobecnom kanáli.
Počas infekcií a popálenín sa zvyšuje vaskulárna permeabilita a časť tekutiny opúšťa krvný obeh do tkanív, čo prispieva k rozvoju cievnej nedostatočnosti. V súvislosti s vyššie uvedeným sa znižuje prietok krvi do srdca a celkovo trpí krvný obeh, vyčerpávajú sa kompenzačné mechanizmy tela (zvýšená srdcová frekvencia, zúženie periférnych ciev).
Existuje všeobecná expanzia krvných ciev v dôsledku poklesu ich tónu, čo vedie k oslabeniu kontraktilnej funkcie myokardu (pozoruje sa prechod z vaskulárnej insuficiencie na kardiovaskulárnu insuficienciu).
Klinický obraz
Akútna vaskulárna nedostatočnosť v ostrej forme dáva klinický syndróm kolaps alebo šok. Prejavuje sa pocitom slabosti, výskytom studeného potu, pádom krvný tlak. Pulz sa stáva malým, niekedy vláknitým a spravidla zrýchleným. Pacienti pociťujú závraty a mdloby. Končatiny sa ochladzujú, telesná teplota klesá a môžu sa vyskytnúť dýchacie ťažkosti. Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti hladovanie kyslíkom tkanív, najmä hypoxia mozgu. Kolaps je akútne vyvinutá cievna insuficiencia s poklesom cievneho tonusu a znížením objemu cirkulujúcej krvi, prejavujúca sa poklesom krvného tlaku a hypoxiou mozgu.
Mdloby sú náhle chvíľková strata vedomie s prejavom silnej bledosti, oslabenia dýchania, krvného obehu a hypoxie mozgu. Dôvody rozvoja akútnej vaskulárnej insuficiencie sú rôzne: anafylaktický šok a intoxikácie; ostrá bolesť, reflexne spôsobujúce šok; masívna strata krvi; zranenia (domáce, operačné); ťažká dehydratácia tela (vracanie, hnačka); infekčné choroby najmä v čase krízy.
Liečba
Všeobecnou podmienkou liečby akútnej cievnej nedostatočnosti je zaujatie horizontálnej polohy pacienta, aby sa dosiahlo lepšie prekrvenie mozgu a zvýšený prítok. žilovej krvi k srdcu. Je potrebné zahriať pacienta a odstrániť nepriaznivé aspekty, ktoré ovplyvňujú stav nervového systému. Ak je šok spôsobený bolesťou, potom je nevyhnutné použitie analgetík (narkotík).
V prípade vaskulárnej nedostatočnosti spojenej so stratou krvi alebo dehydratáciou získava liečivá hodnota doplnenie objemu cirkulujúcej krvi: intravenózne sa predpisujú 5% roztoky glukózy, chlorid sodný 0,9%, ako aj protišokové tekutiny a krvné náhrady. Od lieky Gáfor alebo kordiamín je predpísaný intramuskulárne alebo intravenózne. Tieto lieky vedú k miernemu zvýšeniu krvného tlaku, zvyšuje sa množstvo cirkulujúcej krvi pod ich vplyvom, stimuluje sa excitabilita a kontraktilita myokardu. Kofeín má podobný účinok. Zvyšuje aktivitu vazomotorických a dýchacie centrá, stimuluje vyššie oddelenia nervový systém, zvyšuje krvný tlak; Zužovaním malých žiliek ovplyvňuje žilovú cirkuláciu. Mierne rozširuje koronárne a renálne artérie, zvyšuje kontraktilitu srdca a zlepšuje močovú funkciu obličiek.
Hormóny drene nadobličiek, ako aj sympatomimetické amidy s podobným účinkom účinne pôsobia pri liečbe kolapsu. Zvyšujú tón sympatický nerv, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Norepinefrín sa podáva intravenózne v 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. Používajú sa preparáty kôry nadobličiek (prednizolón 60–120 mg). Používajú sa aj sympatomimetické amíny (mesaton 1% 0,1–0,5 ml intravenózne v riedení 5% glukózy pod kontrolou krvného tlaku alebo do 1 ml intramuskulárne). Všetko uvedené platí pre liečbu akútnej cievnej nedostatočnosti, s chronické zlyhanie niekedy nie je potrebné zavádzať rýchlo pôsobiace prostriedky.
Akútna vaskulárna insuficiencia je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi, jej prietoku do srdca a prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Najčastejšie sa v orgánoch pozoruje strata tónu a vazodilatácia brušná dutina.
Akútna cievna nedostatočnosť sa môže prejaviť vo forme nasledujúcich syndrómov: mdloby, kolaps a šok.
Príčina vzhľadu: intoxikácia, akútne infekčné ochorenia, hypertermia, duševná a fyzická trauma, krvácanie, infarkt myokardu, ťažké Alergická reakcia s rozvojom anafylaktického šoku, popálenín, chirurgický zákrok atď.
Mdloby (Syncopa) je mierna a rýchlo prechádzajúca forma, ktorá sa vyskytuje v dôsledku akútnej cerebrálnej ischémie.
Pozorované v takmer zdravých ľudí po dlhom pobyte v dusnej miestnosti, pri pohľade na krv, prepracovanosť, ako aj po strate krvi a ochoreniach kardiovaskulárneho systému.
Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, pocitom točenia hlavy, nevoľnosťou, závratmi, zatemnením očí a rýchla strata vedomie. Pulz je slabý, zriedkavý, krvný tlak nízky, pacient je bledý. Svaly sú zvyčajne uvoľnené, nie sú žiadne kŕče. Tento stav trvá niekoľko minút, po ktorých zvyčajne prejde sám od seba, pacient musí byť uložený s pubescentnou hlavou, aby sa zlepšil prietok krvi do mozgu. Dodajú vám čpavok a ošpliechajú vám tvár studenou vodou. Cordiamin alebo kofeín sa môžu podávať injekčne pod kožu ako tonikum.
Prvá pomoc pri mdlobách: umiestniť pacienta horizontálna poloha s mierne zníženým hlavovým koncom lôžka (toto je dôležité najmä po veľkej strate krvi), aby sa zabezpečil dostatočný prietok čerstvý vzduch, rozopnúť (roztrhnúť) tesné oblečenie, pokropiť studenou vodou hrudník, tvár, zahriať končatiny (vyhrievacou podložkou), šnupať čpavok.
TO kolaps (collapsus) je ťažká forma cievnej nedostatočnosti, život ohrozujúci stav charakterizovaný poklesom krvného tlaku a zhoršením prekrvenia životne dôležitých orgánov. U ľudí sa prejavuje ako silná slabosť, zaostrené črty tváre, bledosť a chlad končatín.
Príčiny kolapsu .Nastane, keď infekčné choroby, otravy, veľké straty krvi, predávkovanie, kardiovaskulárne, infekčné a iné ochorenia vedľajšie účinky nejaké drogy a pod.
Urgentná starostlivosť sa vykonáva rázne, od čoho závisí prognóza. Je potrebné doplniť množstvo cirkulujúcej krvi, čo je obzvlášť dôležité pri strate krvi.
Zadajte vazokonstriktory(norepinefrín, najlepšie mezaton), prednizolón intravenózne, plazma do 100 ml, strychnín subkutánne, 850-1000 ml soľný roztok alebo 5% roztok glukózy s prídavkom 5% roztoku kyselina askorbová(3-5 ml) a 0,4-1 ml 10% roztoku kofeínu subkutánne. Kvapalina sa môže podávať kvapkaním, klystírom alebo subkutánne.
V indikovaných prípadoch sa po zlepšení stavu podávajú lieky proti bolesti (promedol, analgin) - cordiamin, pri pretrvávajúcom nízkom tlaku - efedrín 0,3-0,75 ml 5% roztoku intravenózne. Potom sa začne kauzálna liečba. Stimulácia srdcovej činnosti nemá zmysel, pretože srdcový sval trpí málo. Obnovenie cievneho tonusu a zvýšenie prietoku krvi do srdca zlepší fungovanie srdcového svalu.
Typy kolapsu:
- kardiogénny kolaps - znížený srdcový výdaj.
- hypovolemický kolaps - zníženie objemu krvi.
- vazodilatačný kolaps - vazodilatácia.
Šok - ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku traumy, popálenín, chirurgického zákroku, transfúzie krvi, anafylaktickej reakcie, napríklad na podanie antibiotika alebo iného lieku, na ktorý je pacient precitlivený.
Príčiny šoku: infekcie (brušné a týfus, infekčné zápaly pľúc, otravy, výrazné straty krvi, choroby endokrinného a nervového systému, nádory, akútne ochorenia brušné orgány - peritonitída atď.), infarkt myokardu, anestézia. Tiež v prípade šoku je najčastejšou príčinou vaskulárnej nedostatočnosti trauma, rozsiahle rozdrvenie tkaniva (modrina, operácia), strata krvi.
Anafylaktický šok pri podávaní rôznych alergénov, ako sú lieky, môže trvať niekoľko minút až jeden deň alebo aj viac, v závislosti od množstva podaného alergénu. V tomto prípade dochádza k šoku v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability a uvoľnenia významnej časti krvi z krvného obehu do tkaniva.
Traumatický šok má takzvanú erektilnú fázu, v ktorej je pacient vzrušený, často trpí bolesťami a môže byť zvýšený krvný tlak. O niečo neskôr sa objavia vyššie opísané javy vaskulárnej nedostatočnosti. Pri infarkte myokardu môže byť vaskulárna nedostatočnosť kombinovaná so srdcovým zlyhaním a kongesciou malý kruh krvný obeh
Liečba vaskulárnej nedostatočnosti .
Liečba cievnej nedostatočnosti úzko súvisí s liečbou základného ochorenia. V závislosti od príčiny - zastavenie krvácania, odstránenie toxických látok z tela, použitie špecifických antidot, odstránenie hypoxie atď.
Všetky terapeutické opatrenia vykonať:
- na pozadí absolútneho mieru;
- pacient nie je prepravovateľný;
— hospitalizácia sa vykonáva až po privedení pacienta z kolapsu (ak je na mieste začatá terapia neúčinná, pristupuje sa k špecializovanej ambulancii, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach).
Diagnóza kolapsu si vyžaduje okamžité začatie aktívnej terapie a zároveň privolanie lekára.
Liečba liekom začína zavedením tonikov a stimulantov pod kožu (cordiamin, mezatón, sulfokamphokaín).
Ak je účinok týchto liekov nedostatočný, podáva sa 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu v roztoku glukózy intravenózne resp. izotonický roztok chlorid sodný (150-200 ml).
Intravenózne podanie hydrokortizónu (100-200 mg alebo viac, v závislosti od závažnosti cievnej nedostatočnosti) je veľmi účinné.
Dôležité je aj vnútrožilové podávanie krvných náhrad (polyglucín, krvná plazma a pod.), ktoré zväčšujú objem cirkulujúcej tekutiny.
Prednáška č. 8. Akútna cievna insuficiencia.(Mdloby, kolaps, šok)
Akútna vaskulárna insuficiencia - zlyhanie periférny obeh, sprevádzané zhoršeným prívodom krvi do vnútorných orgánov.
Akútna vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu. Najdôležitejšie orgány, vrátane mozgu, majú nedostatok kyslíka, čo vedie k narušeniu až odstaveniu ich funkcií.
Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti:
užívanie liekov, ktoré majú hypotenzný účinok: klonidín, blokátory ganglií (pentamín, benzohexónium), ACE inhibítory (enam, enap), β-blokátory (anaprilín), antagonisty vápnika (corinfar), nitráty (nitroglycerín), neuroleptiká (aminazín, droperidol), diuretiká (furosemid), antiarytmiká (novokaínamid);
akútne infekčné ochorenia, intoxikácia;
hypovolémia spôsobená stratou tekutín počas krvácania, popáleninami, dehydratáciou (vracanie, hnačka, polyúria), redistribúciou tekutín v tele a jej uvoľňovaním z obehového systému ( črevná obštrukcia, sepsa, kŕčové žily dolných končatín);
lekárske manipulácie: punkcie brušnej a pleurálnych dutín s rýchla evakuácia kvapaliny;
rýchle zníženie telesnej teploty.
Existujú rôzne formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je krátkodobý záchvat náhla strata vedomie.
Mdloby sú založené na mozgovej hypoxii v dôsledku prudkého (viac ako 50%) poklesu alebo krátkodobého (5-20 s) zastavenia prietoku krvi mozgom.
Klinické prejavy:
Pred mdlobou pacient pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí;
Existuje ostrá bledosť kože, mierna cyanóza pier;
Pulz sa stáva častým a vláknitým;
Krvný tlak klesá;
Vyvíja sa strata vedomia;
Trvanie mdloby sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.
Algoritmus doručenia núdzová starostlivosť pri mdlobách
1. Položte pacienta na chrbát bez vankúša, dolné končatiny zdvihnite do uhla 70°.
2. Zavolajte lekára.
3. Rozopnite tesné oblečenie.
4. Zabezpečte čerstvý vzduch.
5. Nastriekajte si na tvár studenú vodu a nechajte výpary čpavku vdychovať.
6. Posúďte pulz, zmerajte krvný tlak.
Zvyčajne tieto udalosti stačia na obnovenie vedomia.
Ak krvný tlak zostáva nízky, podajte si 2 ml subkutánne. Cordiamínový roztok. V prípade bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.
Kolaps je závažnejšia a predĺžená forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti ako synkopa, charakterizovaná prudký pokles cievny tonus, zníženie objemu krvi, príznaky hypoxie mozgu a útlmu vitálnych funkcií.
Klinické prejavy:
Všeobecná slabosť;
závraty;
Telesná teplota je znížená;
Koža bledý, vlhký;
Krvný tlak je znížený;
Pulz je častý, slabá náplň a napätie;
dýchanie je plytké, rýchle;
Vedomie je zachované, ale pacient je ľahostajný k svojmu okoliu.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri kolapse
1. Zmerajte krvný tlak;
2. Položte pacienta, odstráňte vankúš spod hlavy a zdvihnite nohy o 70 stupňov.
3. Zavolajte lekára.
4. Prikryte pacienta prikrývkou.
5. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (rozopínajte tesné oblečenie, otvorte okno).
Podľa predpisu lekára
6. Na pozadí hypovolémie (strata krvi, tekutiny), núdzové doplnenie objemu krvi.
o akútna strata krvi sú indikované koloidné roztoky (polyglucín) intravenózne. Pri dehydratácii sa dáva prednosť intravenózne podanie kryštaloidy (acesol, trisol). U pacientov s dehydratáciou 1. stupňa možno odporučiť piť veľa tekutín a tiež podávať kryštaloidy perorálne (Oralit, Rehydron).
Podávanie mezatónu je kontraindikované.
Pri liekovej hypotenzii sa používa mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.
4. Alergény vstupujúce do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);
5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca.
Šok možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:
úzkosť;
Zmätené vedomie;
tachykardia;
Znížený krvný tlak;
Plytké dýchanie;
Znížený objem vylučovaného moču;
Pokožka je studená a vlhká, má mramorovú alebo svetlo kyanotickú farbu.
Klinický obraz šoku
Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Pre správne posúdenie stav osoby, ktorá utrpela šok a poskytovanie pomoci pri šoku, je potrebné rozlišovať niekoľko štádií tohto stavu:
1. Šok 1. stupňa. Osoba si zachováva vedomie a nadväzuje kontakt, hoci jeho reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm Hg;
2. Šok 2 stupne. Reakcie osoby sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, rýchly pulz (140 úderov za minútu), krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;
3. Šok 3 stupne. Reakcie človeka sú brzdené, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom a na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potom. Pulz obete je sotva badateľný, hmatateľný len na stehennej a krčných tepien(zvyčajne 130-180 úderov/min). Pozoruje sa aj plytké a rýchle dýchanie. systolický tlak – pod 70 mm Hg.
4. Šok 4. stupňa je terminálny stav tela, často vyjadrený v nezvratnom stave patologické zmeny– hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Srdce obete nepočuje, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež nenápadný a je cítiť len v hlavných tepnách. Ľudská koža je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a škvrnami podobnými mŕtvole, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.
Druhy šokov
Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda zdôrazniť:
Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);
Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);
Kardiogénny šok;
Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).
Cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho podtypy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou.
Septický šok sa vyskytuje u pacientov s bakteriálna infekcia(sepsa, peritonitída, gangrenózny proces).
Neurogénny šok sa najčastejšie vyskytuje po poranení miechy alebo predĺženej miechy.
Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po preniknutí alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú prípravky z plazmy a plazmatických bielkovín, rádiokontrastné a anestetiká, iné lieky.
Hypovolemický šok volal akútny nedostatok cirkulujúcej krvi, sekundárny pokles srdcového výdaja, pokles venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (anhydremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.
Kardiogénny šok- vyvíja sa na pozadí akútny srdcový infarkt myokardu. Pri kardiogénnom šoku zažije mozog v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (zhoršená funkcia srdca, rozšírené cievy neschopné udržať krv) prudký nedostatok kyslíka.
Bolestivý šok vzniká pri akútnej reakcii na úraz (traumatický šok) alebo popáleninu. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú typmi hypovolemického šoku, pretože sú spôsobené stratou veľká kvantita plazma alebo krv (hemoragický šok). To môže zahŕňať vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj exsudáciu plazmovej tekutiny cez popálené oblasti kože počas popálenín.
Pomoc pri šoku
1. Uložte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami (ak šok nie je komplikovaný pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou).
2. Ihneď informujte lekára (nenechávajte pacienta samého).
3. Začnite inhalovať kyslík.
4. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte pulz.
Ďalšie akcie v závislosti od dôvodu, ktorý spôsobil šok
