A intoxikace. Během nemoci člověk ztrácí až 40 litrů tekutin denně, což může vést k smrtelné dehydrataci. Ročně onemocní cholerou 3-5 milionů lidí, asi 100-150 tisíc z nich zemře.
Šíření cholery. Do roku 1817 trpěli cholerou pouze obyvatelé Indie, pak se ale nemoc rozšířila i za její hranice. Dnes je registrován v 90 zemích světa. Přes veškerou snahu lékařů se choleru stále nedaří porazit. V Africe, Latinské Americe, Jihovýchodní Asie Vždy se najdou ohniska nemocí. To je způsobeno nehygienickými podmínkami, ve kterých lidé žijí. Mezi turisty navštěvujícími Haiti, Dominikánskou republiku, Kubu a Martinik existuje vysoké riziko nákazy cholerou.
Nejčastěji nemoc propukne po sociálních katastrofách, zemětřesení nebo jiných přírodních katastrofách. Když se velké množství lidí ocitne bez pitné vody. Odpadní voda končí ve vodních plochách, kde lidé berou vodu na vaření a kde se perou. Pokud v takových podmínkách onemocní jeden člověk, nakazí se další. Cholera se proto vyskytuje v podobě epidemií, kdy onemocní až 200 tisíc lidí.
Vlastnosti patogenu. Bakterie produkují toxiny, které poškozují membránu tenké střevo. Právě s působením bakteriálních jedů je porucha spojena rovnováhy elektrolytů a dehydratace.
Toxiny uvolňované Vibrio cholerae mají následující vlastnosti:
- zničit epitel tenkého střeva;
- způsobit vydatný výtok voda do střevního lumen. Tato tekutina je z těla vyloučena ve formě stolice a zvracení.
- narušují vstřebávání sodných solí ve střevě, což vede k narušení rovnováhy voda-sůl a ke křečím.
Vibrio cholerae umírá při sušení, vystavení slunečnímu záření, zahřátí na 60 °C nebo vyšší nebo při kontaktu s kyselinami. Proto lidé s zvýšená kyselostžaludeční kyselina zřídka způsobuje onemocnění. Při ošetření kyselinami a dezinfekčními prostředky rychle hyne.
Původce cholery miluje zásadité prostředí. V půdě, na kontaminované potravinářské výrobky a předměty, může Vibrio cholerae žít několik týdnů. A ve vodě několik měsíců.
Životní cyklus Vibrio cholerae.
- Bakterie vstupují do lidského těla s jídlem a vodou.
- Část z nich zemře v žaludku, část však tuto bariéru překoná a skončí v tenkém střevě.
- V tomto příznivém alkalickém prostředí se vibrio váže na buňky střevní sliznice. Neproniká do buněk, ale zůstává na povrchu.
- Vibrio cholerae se množí a uvolňuje toxin CTX. Tento bakteriální jed se váže na buněčné membrány tenkého střeva a způsobuje změny v jejich fungování. Výměna sodíku a chlóru v buňkách je narušena, což vede k uvolnění velké množství ionty vody a solí do střevního lumen.
- Dehydratace buněk vede k narušení komunikace mezi nimi a smrti. Odumřelé slizniční buňky jsou z těla vylučovány spolu s cholerovým vibriem.
Příčiny cholery
Zdroj infekce:- nemocný muž;
- přenašeč bakterií, který vylučuje Vibrio cholerae, ale nemá žádné známky onemocnění.
Mechanismus přenosu cholery fekálně-orální – nemocný člověk uvolňuje bakterie při zvracení a průjmu. K průniku do těla zdravého člověka dochází ústy. Nakazit se cholerou kapénkami ve vzduchu je nemožné.
Přenosové cesty:
- Voda (základní) – prostřednictvím vody kontaminované fekáliemi. V teplých sladkovodních a slaných vodách kontaminovaných odpadními vodami je koncentrace bakterií velmi vysoká. Lidé se nakazí pitím vody a při plavání. Je nebezpečné mýt nádobí a potraviny takovou vodou.
- Kontakt-domácnost - přes předměty, kliky dveří, nádobí, prádlo, kontaminované zvratky nebo výkaly pacienta.
- Potraviny – přes ústřice, mušle, krevety, mléčné výrobky, ovoce, ryby a masité pokrmy, které neprošly tepelné zpracování. Bakterie se do potravin dostávají z špinavá voda, od nosičů nebo přes mouchy.
- Koupání ve znečištěných vodních plochách, mytí nádobí v nich, pití vody.
- Jíst mořské plody, zejména syrové měkkýše.
- Návštěva zemí s nízká úroveňžije tam, kde není tekoucí voda a kanalizace a nejsou dodržovány hygienické normy.
- Velké uprchlické tábory se špatnou hygienou a bez bezpečných zdrojů pitné vody.
- Války, sociální kataklyzmata, kdy je nedostatek pitné vody.
- Ohroženi jsou lidé trpící gastritidou s nízkou kyselostí a achylií (stav, při kterém žaludeční šťávy není tam žádná kyselina chlorovodíková).
Prevence cholery
Co dělat, když máte vysoké riziko rozvoje cholery?
Aby se zastavilo šíření cholery, je velmi důležité nemocného včas izolovat a přijmout vhodná opatření. To vám umožní vyhnout se infekci zdravých lidí. Orgány státního hygienického a epidemiologického dozoru vypracovaly speciální pokyny pro případ vysokého rizika rozvoje cholery. - Všichni pacienti s cholerou a přenašeči bakterií jsou izolováni ve speciální nemocnici nebo na izolačním oddělení. Po vymizení příznaků onemocnění jsou propuštěni a jsou provedena tři bakteriologická vyšetření s odstupem 1-2 dnů. Testy by měly potvrdit, že ve střevech nejsou žádné bakterie.
- Identifikují každého, s kým byl pacient v kontaktu, třikrát provedou testy a podají chemoprofylaxi – krátkodobou léčbu antibiotiky. Ti, kteří byli v těsném kontaktu, jsou izolováni ve speciálních boxech.
- Dezinfekce se provádí na pokoji, kde byl pacient a na jeho pracovišti. K tomu povolají dezinfekční tým z centra Státního výboru pro hygienický a epidemiologický dozor. Dezinfekce se provádí nejpozději do 3 hodin po hospitalizaci pacienta.
- Tým provádějící dezinfekci si oblékne protimorový oblek (kombinéza) typu 2 s plátěnými rukávy a zástěrou, kapuci a respirátor.
- Dezinfekční roztoky se používají k dezinfekci podlahy a stěn prostor do výšky 2 metrů. K tomu použijte: chloramin 1%, sulfochlorantin 0,1-0,2%, Lysol 3-5%, perhydrol.
- Oblečení, lůžkoviny, koberce a další měkké předměty jsou baleny do pytlů a odesílány k dezinfekci do dezinfekční komory. Misky se namočí na 30 minut do 0,5% roztoku chloraminu.
- Na oddělení je pacientovi podána individuální miska, která se po každém použití namočí do dezinfekčního roztoku: 1% chloramin na 30 minut nebo 0,2% sulfochlorantin na 60 minut.
- V nemocnici se oděvy, nádobí a ložní prádlo dezinfikují varem na 5-10 minut nebo ponořením do 0,2% roztoku sulfochlorantinu na 60 minut.
- Minimálně 2x denně se místnost, kde se pacient nachází, čistí pomocí dezinfekčních roztoků 1% chloramin, 1% chlornan sodný.
- Zbytky potravy a sekrety pacienta jsou pokryty bělidlem v poměru 1:5.
- Zdravotnický personál pečující o pacienta s cholerou má na sobě oblek IV. typu – kombinézu s kapucí. Při provádění testů a ošetřování pacientů přidejte gumové rukavice, plátěnou (polyethylenovou) zástěru, gumovou obuv a masku.
Co dělat, pokud jste měli nebo jste v kontaktu s člověkem s cholerou?
Ti, kteří měli úzký kontakt s pacientem (bydleli společně), jsou izolováni ve speciálních boxech po dobu 5 dnů. Během tohoto období se třikrát vyšetří střevní obsah.Zbytek kontaktů je sledován ambulantně: 5 dní přicházejí na vyšetření a dělají testy.
Pro havarijní prevence Když dojde ke kontaktu s pacientem nebo nosičem, použije se jedno z antibiotik.
| Droga | Frekvence příjmu | Délka léčby |
| tetracyklin | 1,0 g 2-3x denně | 4 dny |
| Doxycyklin | 0,1 g 1-2x denně | 4 dny |
| Levomycetin | 0,5 g 4krát denně | 4 dny |
| Erythromycin | 0,5 g 4krát denně | 4 dny |
| Furazolidon (při nesnášenlivosti antibiotik) | 0,1 g 4x denně | 4 dny |
Lidé, kteří byli v kontaktu s pacientem, se nemusí podřizovat zvláštní opatření hygiena. Stačí se jednou denně osprchovat a po každé návštěvě toalety si důkladně umýt ruce.
Očkování proti choleře
Světová zdravotnická organizace doporučuje použití orální vakcíny během propuknutí onemocnění. Odborníci WHO nedoporučují užívání léků, které se aplikují pod kůži kvůli jejich neprokázané účinnosti. Vakcína není univerzální lék ochrana. Je to jen doplněk k dalším protiepidemickým opatřením (izolace pacientů, identifikace a ošetření kontaktů a přenašečů, vyloučení šíření bakterií, preventivní léčba, dezinfekce).
Vakcína Dukoral (WC-rbs)
Vakcína vyrobená z vibrios cholery zabité formalínem a teplem a jejich toxinem. Vakcína se podává s tlumivým roztokem k ochraně léku před účinky žaludeční kyseliny. Podejte 2 dávky vakcíny s odstupem 7 dnů. Dukoral poskytuje 85-90% ochranu po dobu 6 měsíců. Postupem času účinnost vakcíny slábne – po 3 letech je pouze 50 %. Použitelné od 2 let věku.
Perorální vakcíny proti choleře Shanchol a mORCVAX
Vakcíny z usmrcených Vibrio cholerae dvou séroskupin bez toxinových složek. Bakterie startují obranné reakce, což vede ke vzniku stabilní imunity, která chrání před onemocněním po dobu 2 let. Očkování se skládá ze 3 dávek, které se podávají v intervalu 14 dnů. Účinnost vakcín je 67 %. Vakcínu lze aplikovat dětem od jednoho roku věku.
Studie prokázaly bezpečnost a účinnost těchto vakcín.
Vakcína CVD 103-hgr z živých oslabených cholerových vibrios byla ukončena.
Komu se doporučuje očkování:
- uprchlíci v přeplněných táborech;
- obyvatelé městských slumů;
- děti ve vysoce rizikových oblastech;
- osoby, které cestují do regionů s vysoké riziko cholera.
Pro turisty není očkování povinné.
Příznaky a příznaky cholery
Inkubační doba cholery. Od okamžiku infekce do objevení se symptomů to trvá několik hodin až 5 dní. Nejčastěji 1-2 dny. Stupně cholery. Onemocnění se může vyskytovat v různých formách, v závislosti na vlastnostech těla. Pro některé lidi jsou to vymazané formy s menšími zažívacími potížemi. Jiní ztratí během prvního dne až 40 litrů tekutin, což vede ke smrti. Cholera je vážněji postižena dětmi a staršími lidmi.
Existují 4 stupně dehydratace těla a odpovídající stupně onemocnění:
- I – ztráta tekutin je 1–3 % tělesné hmotnosti – mírná cholera, pozorovaná v 50–60 % případů;
- II – ztráta tekutin 4-6 % – střední;
- III – ztráta tekutin 7-9 % – těžká;
- IV – ztráta tekutin 10 % tělesné hmotnosti nebo více – velmi závažné, 10 % případů.
Příznaky cholery
| Příznak | Vnější znaky | Vývojový mechanismus tento příznak | Načasování výskytu a vymizení tohoto příznaku |
| průjem (průjem) | Stolice je zpočátku volná. Poté výtok získá vzhled „rýžové vody“: čistá tekutina bez zápachu s bílými vločkami. Pokud je střevní sliznice silně poškozena, objeví se mírná příměs krve a stolice vypadá jako „masová šmrnc“. Nutkání na stolici je téměř nemožné ovládat. V závislosti na stupni dehydratace stolice 3 až 10 i vícekrát denně. Nejsou žádné bolesti břicha. Kolem pupku může být mírná bolestivost a mírné kručení. | Toxin Vibrio cholerae způsobuje otok střevní sliznice. Poté buňky začnou vylučovat velké množství vody a elektrolytů. | Průjem se objevuje od prvních hodin nemoci. Pokud se pohyby střev stanou fekální, znamená to zlepšení. |
| Zvracení | Zvracení obsahu žaludku poprvé. Následně vydatné zvracení vodnaté tekutiny bez barvy a zápachu. Zvracení 2 až 20 nebo vícekrát. Neexistuje žádná nevolnost. Zvracení nezpůsobuje prakticky žádné napětí ve svalech žaludku a břišních svalů. | Tekutina vylučovaná v tenkém střevě stoupá vzhůru gastrointestinálním traktem. | Zvracení nastává 3-5 hodin po nástupu onemocnění. |
| Žízeň | Při 1-3 stupních dehydratace je žízeň silná. Ve 4. stadiu pacienti nemohou pít kvůli silné slabosti. | Ztráta velkého množství tekutin způsobuje sucho v ústech a žízeň. | V celém průběhu onemocnění. |
| Moč | Snižuje se množství moči a tmavne. | Jak větší tělo ztrácí tekutinu, čím méně se tvoří moč a tím vyšší je její koncentrace. Při těžké dehydrataci pacienti přestávají močit. | Druhý den nemoci. Normalizace močení naznačuje, že léčba je účinná a stav pacienta se zlepšuje. |
| Suchost sliznic úst a očí | Snížené množství produkovaných slin. Jazyk je suchý, popraskaný. Chrapot je důsledkem suchých sliznic v krku. Oči jsou zapadlé, nevytékají téměř žádné slzy | Dehydratace vede k vysušení kůže a sliznic. Práce všech žláz vnější sekrece se zpomaluje. | 10-15 hodin po nástupu onemocnění. |
| Křeče | Lýtkové svaly, ruce, obličejové svaly. Při těžké dehydrataci stupně 3 a 4 křeče všech kosterních svalů. Jsou nesnesitelné a bolestivé. | Svalové křeče jsou spojeny s nedostatkem draslíku, který je způsoben průjmem a zvracením. | Od 1. dne nemoci do zlepšení stavu. |
| Puls | Častý pulz slabého plnění. | Ztráta tekutin a zásad vede k zahuštění krve, zmenšení jejího objemu, zvýšení její kyselosti – vzniká acidóza. Srdce se zvýšením frekvence kontrakcí snaží poskytnout tělu kyslík. | Pro odvodnění 2-4 stupně. Po obnovení rovnováhy voda-sůl se puls vrátí do normálu. |
| Zvýšené dýchání | Dýchání je časté a mělké. | Změny dechové frekvence jsou spojeny s působením kyselin na nervový systém a na dýchací centrum v mozku. | Objevuje se při dehydrataci 2. stupně několik hodin po začátku onemocnění. |
| Kožní turgor (elasticita) | Kůže je suchá, bledá a ve vážných případech namodralá. Studené na dotek. Jeho elasticita je snížena. Pokud stisknete záhyb kůže dvěma prsty, podržíte 2 sekundy a uvolníte, bude chvíli trvat, než se pokožka vyrovná. | Důvodem je dehydratace pokožky. V samotných buňkách a v mezibuněčném prostoru se počet molekul vody snižuje. | Objevuje se 6-8 hodin po začátku onemocnění. Zmizí po obnovení rovnováhy voda-sůl. |
| Obecný stav | Ospalost, letargie, podrážděnost | Ztráta síly je známkou dehydratace nervového systému a otravy těla toxiny. | Od prvních hodin nemoci až po uzdravení. |
Diagnóza cholery
Diagnostika cholery je založena na vyšetření pacienta a přítomnosti charakteristických příznaků (zvracení po průjmu, dehydratace). Zohledňuje, zda se člověk mohl nakazit cholerou. Vzhledem k povaze onemocnění není potřeba instrumentální diagnostika. Diagnóza je potvrzena laboratorními diagnostickými metodami.Pro diagnostiku cholery se zkoumá následující materiál:
- exkrementy;
- zvracení;
- voda z údajně znečištěných vodních útvarů;
- potraviny, které mohly být kontaminované;
- vymývání z předmětů pro domácnost a životního prostředí;
- střevní obsah kontaktů a nosičů;
- u těch, kteří zemřeli na choleru, fragmenty tenkého střeva a žlučníku.
| Diagnostická metoda | Jak se vyrábí | Jaké jsou příznaky cholery? |
| Mikroskopie studovaného materiálu | Malé množství testovaného materiálu se nanese na podložní sklíčko. Jsou obarveny anilinovými barvivy pomocí Gramovy metody a zkoumány pod mikroskopem. | Velké množství zakřivených tyčí s jedním bičíkem. Vibrio cholerae je gramnegativní bakterie, takže není pevně obarvena anilinovými barvivy. Má růžovou barvu. |
| Bakteriologický výzkum - očkování na živná média. | Testovaný materiál se naočkuje na živná média: alkalická peptonová voda nebo živný agar. Pro reprodukci Vibrio cholerae se média umístí do termostatu. Při teplotě 37 stupňů jsou vytvořeny optimální podmínky pro růst bakterií. | Na tekutém médiu se tvoří bakteriální film. Jsou studovány pod mikroskopem. Živá vibria cholery jsou velmi mobilní. V kapce tekutiny plavou jako hejno ryb. Na hustém médiu tvoří bakterie kulaté, namodralé, průhledné kolonie. |
| Aglutinační reakce s anticholerovým O-sérem | Bakterie pěstované na médiu se zředí ve zkumavkách peptonovou vodou. Do jednoho z nich se přidává anticholerové sérum. Zkumavka se umístí na 3-4 hodiny do termostatu. Pro určení typu vibrio cholerae existují séra, která způsobují slepení a vysrážení pouze jednoho typu vibrio Inaba a Ogawa. Každé z těchto druhů sér se přidá do jedné ze zkumavek s Vibrio cholerae. | Sérum způsobuje aglutinaci pouze Vibrio cholerae. Bakterie se slepí a vysrážejí se ve formě bílých vloček. Pozitivní výsledek dokazuje, že onemocnění je způsobeno tímto patogenem a nikoli jiným vibrio podobným choleře. |
| Zrychlené diagnostické metody trvají 25–30 minut |
||
| Lýza (rozpouštění) bakteriofágy cholery - viry, které infikují pouze Vibrio cholerae. | Bakteriofágy se přidají do zkumavky s peptonovou vodou. Kapalina se míchá. Poté se jeho kapka zkoumá pod mikroskopem. | Viry infikují bakterie a po 5-10 minutách cholerové vibrio ztrácejí svou pohyblivost. |
| Aglutinace kuřecích červených krvinek | Kuřecí erytrocyty 2,5 % se přidávají do peptonové vody s vysokým obsahem patogenu cholery. | Vibrio cholerae způsobuje slepování červených krvinek. Na dno zkumavky padá sraženina ve formě červenohnědých vloček. |
| Hemolýza (zničení) ovčích červených krvinek | Ovčí erytrocyty se přidají do zkumavky se suspenzí bakterií. Lék je umístěn v termostatu po dobu 24 hodin. Vibrio cholerae způsobuje destrukci krevních buněk. | Roztok ve zkumavce se stává homogenním a zežloutne. |
| Imunofluorescenční metoda | Přípravek se připravuje z materiálu pěstovaného na živných půdách. Ošetřuje se anticholerovým sérem, které způsobuje záři Vibrio cholerae, a zkoumá se pod fluorescenčním mikroskopem. | Pod mikroskopem vibrios cholerae září žlutozeleným světlem. |
| Metoda imobilizace vibrií po léčbě specifickým sérem cholera 01 | Kapka materiálu (stolice nebo zvratků) se umístí na podložní sklíčko. Tam se také přidává kapka zředěného anticholerového séra. Přikryjeme druhou sklenicí a prohlédneme pod mikroskopem. | Některé bakterie se drží pohromadě a tvoří malé shluky, které se pohybují pomalu. Jednotlivá vibria cholery si zachovávají svou pohyblivost. |
Léčba cholery
Hospitalizace pacientů. Léčba pacientů s cholerou se provádí pouze na infekčním oddělení nemocnice v izolovaném boxu. Pokud je pacientů hodně, organizuje se cholerová nemocnice.Režim pro léčbu cholery. Pacient potřebuje klid na lůžku po celou dobu nemoci, dokud je klinické projevy: nevolnost, zvracení, slabost. Je vhodné použít lůžko Philips s otvorem v oblasti hýždí. Je také vybavena váhou pro sledování ztráty tekutin a nádobkou na sběr stolice, moči a jiných sekretů. Všechno jde do odměrky. Každé 2 hodiny zdravotnický personál vyhodnotí množství tekutin, které pacient ztrácí. Na základě toho vypočítají, kolik fyziologických roztoků je třeba podat, aby se zabránilo dehydrataci.
Fyzioterapie, masáže a fyzikální terapie se při léčbě cholery nepoužívají.
Dieta pro choleru. Neexistují žádná zvláštní dietní omezení. V prvních dnech nemoci je předepsána dieta č. 4. Je indikován při střevních onemocněních doprovázených těžký průjem. Jedná se o pokrmy tekuté, polotekuté a pyré, vařené nebo dušené.
Zakázáno:
- polévky se silnými masovými a rybími vývary, mléčné polévky
- čerstvý chléb a moučné výrobky
- tučné odrůdy maso a ryby, uzeniny, konzervy
- plnotučné mléko A mléčné výrobky
- luštěniny, proso, ječmen a kroupy, těstoviny
- syrová zelenina a ovoce, sušené ovoce
- sladkosti, med, džem
- káva, sycené nápoje
- polévky na nízkotučném vývaru s přídavkem dušených quenelles a karbanátků, vaječných vloček. Slizniční odvary obilovin
- vodová kaše z krupice, rýže, ovesných vloček, pohanky
- sušenky z pšeničný chléb pojistné
- soufflé z vařeného masa, dušené kotlety, quenelles, karbanátky. Používejte libové maso: králíci, kuřata, krůty, hovězí, telecí
- čerstvý kalcinovaný nebo nekvašený rozmačkaný tvaroh ve formě parního suflé
- 1-2 vejce denně jako omeleta nebo naměkko
- čaj, odvar ze šípků, sušené borůvky, rybíz, kdoule
Zakázáno:
- tučné maso
- pikantní koření
- uzená masa
Drogová terapie cholery
Obnovení rovnováhy voda-sůl musí být prováděny od prvních hodin nemoci. Je důležité, aby tělo více tekutin přijímalo, než ztrácelo.
Roztok voda-sůl vypít nebo vstoupit do žaludku pomocí nazogastrické sondy v případě dehydratace 1-2 stupňů. Komponenty řešení:
- pitná voda ohřátá na 40 stupňů - 1 l;
- hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda) - 2,5 g;
- chlorid sodný ( sůl) - 3,5 g;
- chlorid draselný - 1,5 g;
- glukóza nebo cukr - 20 g.
Solné roztoky nezbytné pro dehydrataci 3. a 4. stupně. První 2 hodiny se podávají nitrožilně jako proud, poté kapáním. Použijte léky Chlosol, Quartosol nebo Trisol. Doplňují nedostatek vody a minerálů.
Antibiotika na choleru. K boji proti Vibrio cholerae je předepsán jeden z léků.
Nitrofurany. Furazolidon je antimikrobiální a antibakteriální činidlo. Při nesnášenlivosti antibiotik se užívá 100 mg každých 6 hodin.
Délka léčby závisí na závažnosti cholery a je 3-5 dní. Po minulé nemoci osoba zůstává imunní.
Dispenzární pozorování nad těmi, kteří se uzdravili, je stanovena na 3 měsíce. V prvním měsíci musíte absolvovat testy jednou za 10 dní. V budoucnu jednou za měsíc.
Tradiční metody léčby cholery.
Protože cholera je zvláště nebezpečných infekcí a může způsobit smrt během prvního dne, pak je samoléčba v tomto případě nepřijatelná. Tradiční metody lze použít jako doplněk k primární terapii.Oteplování. Vzhledem k tomu, že tělesná teplota pacienta klesá, je nutné jej zahřát. Za tímto účelem je osoba pokryta vyhřívacími podložkami. Teplota v místnosti se udržuje nejméně 25 stupňů.
Brčál používá se k boji proti průjmu a dezinfekci střev. K přípravě čaje se 1 čajová lžička sušené suroviny vaří se sklenicí vroucí vody. Po vychladnutí se čaj přefiltruje. Vezměte 100 ml 3krát denně.
červené víno obsahuje hodně taninu, který zastavuje růst a reprodukci Vibrio cholerae. Každou půlhodinu se doporučuje vypít 50 ml jeho suchého vína.
Bylinkový čaj z heřmánku, pelyňku a máty. Byliny jsou smíchány ve stejném poměru. K přípravě čaje použijte 5 polévkových lžic směsi na litr vroucí vody. Pijte 2 litry denně v malých porcích. Tento lék má antimikrobiální účinek a zmírňuje střevní křeče.
Slad. Přidejte 4 polévkové lžíce sladu na litr vody. Vařte 5 minut. Nechte vařit, filtrujte, přidejte 2 lžičky. Sahara. Tento nápoj obsahuje mnoho minerálů a biologicky aktivních látek.
Proto se dříve používal k doplňování tekutin a solí.
Na závěr připomeňme, že chránit se před cholerou není nic složitého. Stačí si umýt ruce a použít čistou vodu.
Dodržujte hygienická pravidla a buďte zdraví!
Cholera jako střevní infekce se téměř nikdy nepřenáší přímo mezi lidmi, tedy kontaktem a stykem v domácnosti. K infekci zpravidla dochází prostřednictvím nápojů nebo potravin, které obsahují bacily cholery, nazývané vibrios. Zdrojem nákazy je však vždy nakažená osoba, do které se uvolní vibrios cholera životní prostředí přes výkaly a zvratky. Cholera má tedy orálně-fekální mechanismus infekce.
Ve vyspělých zemích se výskyt cholery podařilo snížit prakticky na nulu, ale v jiných oblastech světa, zejména v asijské a africké části, je cholera stále poměrně rozšířená. Důvodem je s největší pravděpodobností nedostatek moderních kanalizačních systémů v takových stavech, které by byly schopny zajistit dostatečné čištění vody.
Mechanickým přenašečem infekce může být i domácí hmyz. V případě nedodržení je možný kontakt a přenos nemoci z domácnosti hygienické normy při interakci s pacientem bez řádné dezinfekce zůstávají na rukou vibria, která se následně dostávají ústy do žaludku.
Příčiny výskytu
Cholera je způsobena mikroorganismem Vibrio cholerae, jehož počet odrůd dosahuje 140 jednotek. K nakažení stačí sníst jídlo omyté infikovanou vodou. Bakterie cholery je velmi citlivá na životní prostředí, zvláště příznivé prostředí pro její množení je mléko nebo maso. V tekoucí voda Vibrio si zachovává svou životaschopnost po dobu až 30 dnů a zůstává nebezpečný v odpadních vodách po dobu až 30 hodin.
Nejnáchylnější k infekci cholerou jsou děti do 4 let, které nejsou odolné vůči choleře. imunitní systém a také lidé trpící některými formami anémie, závislost na alkoholu a postižené helminty.
Příznaky
Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika hodin do 5 dnů. Následně zpravidla dochází k záchvatům průjmu (zkapalněné stolice), které jsou ve většině případů nebolestivé. Nadměrná ztráta stolice způsobuje celkovou dehydrataci organismu, a proto pacienti pociťují intenzivní žízeň, svalové křeče a celkovou slabostí. Vnější projevy cholera může také způsobit pokleslé oční bulvy a distální, tedy vrásčité, falangy prstů.
Den po propuknutí onemocnění se objeví nevolnost a zvracení, doprovázené bolestivé pocity pod hrudní kostí a v horní části břicha. Ztráta tekutin zhoršená zvracením způsobuje anurii, tedy snížení množství moči až do úplného zastavení močení, a výrazné snížení tělesné teploty. V tomto případě může být pozorováno snížení frekvence průjmu a zvracení v důsledku částečné paralýzy střevních svalů.
Důležitým rysem průběhu cholery je možnost zastavit nárůst příznaků v kterékoli fázi. Viditelná úleva však neznamená tendenci k uzdravení, ale další rozvoj onemocnění latentního typu.
V závislosti na povaze onemocnění může mít cholera typické a atypické formy. V prvním případě dochází k postupnému rozvoji onemocnění, doprovázenému nárůstem příznaků. Atypická cholera se zpravidla vyvíjí rychlostí blesku a vyznačuje se zkrácenou inkubační dobou. Kromě toho existuje takzvaný „suchý“ typ cholery, u kterého nedochází k průjmům a častému zvracení, ale zbytek je pozorován charakteristické příznaky nemocí.
Tradičně existují čtyři stupně závažnosti cholery:
- lehká forma, vyznačující se mírnou dehydratací těla prvního stupně, při které ztráta tekutin nepřesahuje tři procenta celkové tělesné hmotnosti;
- střední - II stupeň dehydratace se ztrátou tekutin do 6 procent;
- těžký - III stupně dehydratace, ztráta tekutin je 7–9 procent;
- velmi těžké - IV stupeň dehydratace se ztrátou 10 procent nebo více tekutin.
Výsledkem onemocnění může být reaktivní fáze, což znamená zotavení, nebo fáze asfyxie, doprovázená kómatem. Když nastane asfyxická fáze, smrt je zpravidla nevyhnutelná.
Diagnostika
Diagnóza cholery se provádí na základě klinických údajů, tedy existujících příznaků. Konečná diagnóza je však stanovena na základě výsledků bakteriologických studií výkalů a zvratků a také obsahu střev. Zároveň je to nezbytně nutné diferenciální diagnostika, protože příznaky cholery jsou v mnoha ohledech podobné projevům nemocí, jako je salmonelóza, úplavice, ale i otravy jídlem a chemikáliemi.
Léčba
Cholerová nemoc je absolutní ukazatel k hospitalizaci nakaženého na infekčním oddělení léčebný ústav následuje izolace. Počáteční léčba zahrnuje doplnění nedostatku tekutin v těle pacienta. Po obnovení rovnováhy voda-sůl je předepsána antibiotická terapie tetracyklinovými léky. Antibiotika lze užívat až po ukončení zvracení.
Cholera u dětí
Děti ve srovnání s dospělými mnohem hůře snášejí dehydrataci, proto je onemocnění u dětí do 17 let těžší. V některých případech je postižen nervový systém. Příznaky problému u dětí se také liší od dospělých - především dochází k výraznému zvýšení tělesné teploty až na kritickou, to znamená k dosažení 40 stupňů, stejně jako křeče a poruchy vědomí až do úplné ztráty. Při včasném doplnění tekutin v těle jsou však úmrtí dětí s cholerou extrémně vzácná.
Dodržování základních hygienických bezpečnostních norem pomáhá snižovat pravděpodobnost onemocnění. Při návštěvě zemí s nepříznivými hygienickými podmínkami je nežádoucí jíst čerstvé ovoce, syrovou zeleninu, mléko a pití vody z neznámých zdrojů. Je krajně neprozíravé koupat se v místech, kde kvalita vody nebyla testována službou epidemiologického dozoru.
Užitečné video
Cholera El Tor v programu "Žijte zdravě!" Elena Malysheva
Cholera je onemocnění, které způsobuje těžké průjmy a zvracení, což rychle vede k dehydrataci. Jaké jsou hlavní příčiny tohoto onemocnění, jeho příznaky, hlavní metody léčby a prevence?
Cholera u dospělých
Muži ve srovnání se ženami a dětmi trpí tímto onemocněním snadněji, nicméně úmrtí u nich není nic neobvyklého. Nejčastěji jsou případy onemocnění zaznamenány mezi obyvateli oblastí, kde se vyskytují epidemie cholery. Onemocnět však může i turista, který opatření zanedbá. Osobní ochrana a konzumuje nepřevařenou vodu a nedostatečně tepelně upravené maso a mléčné výrobky.
Cholera u žen
Ženy jsou vůči Vibrio cholerae zranitelnější než muži. To platí zejména pro ty, kteří čekají dítě. Během tohoto vzrušujícího období života byste neměli aktivně cestovat do exotických zemí, kde propuká cholera.
U dětí je cholera zvláště závažná. Kvůli více vysoký obsah nedostatek tekutin v těle, oproti dospělým rychleji reagují na dehydrataci. Ta druhá se v nich rozvíjí ve více krátká doba, někdy rychle během 24-48 hodin. Také se u nich rychleji rozvinou komplikace z nervového systému, kardiovaskulárního systému a ledviny.
Cholera je život ohrožující onemocnění
Epidemie cholery
Nikdo s jistotou neví, kdy se tato nemoc objevila. Řada vědců tvrdí, že existuje stejně dlouho jako lidstvo samo. První popisy epidemií této nemoci však lze přiřadit až do období starověku a vznikly v Indii. Zdrojem této nemoci byly po mnoho let vody Gangy, které využívaly statisíce lidí k vaření, mytí a provádění různých rituálních obřadů (někdy se to všechno dělo současně). Teprve v 19. století tato nemoc překročila hranice Indie a v různých zemích světa začala řada strašlivých epidemií cholery.
První z nich byl v roce 1817: počet mrtvých ve všech asijských zemích se pohyboval ve stovkách tisíc. Lidem však přišla na pomoc velmi krutá zima, která zabránila šíření patogenu do evropských zemí. A přesto již v roce 1830 pronikla cholera do Evropy, Japonska, Ameriky a jižních území Ruska díky tomu, že lidé měli možnost cestovat na velké vzdálenosti.
V roce 1850 zabila v Rusku velká epidemie cholery téměř milion jeho obyvatel. Od té doby došlo po celém světě k několika dalším velkým pandemiím této nemoci, přičemž poslední byla z let 1961-75. Právě v tomto období začali vědci aktivně studovat příčiny tohoto onemocnění, způsoby léčby a prevence, což výrazně snížilo počet obětí cholery.
Epidemie cholery se tu a tam objevují v zemích Afriky, Asie, Latinská Amerika a Indie. Důvodem je, že právě v těchto regionech se nejčastěji vnitřně konzumuje nepřevařená voda a nezpracované potraviny. V mnoha z nich navíc zůstává úroveň medicíny na poměrně nízké úrovni, což přispívá k tomu, že ne všichni pacienti mají čas na přijetí do nemocnice k ošetření. Dnes je však pacientů s tímto onemocněním mnohem méně než v minulém století.
Ohniska cholery jsou obvykle zaznamenána po velkých zemětřesení nebo katastrofách. V roce 2010 byla na Haiti vážná epidemie cholery, která postihla téměř desetinu obyvatel tohoto státu. V důsledku toho zemřelo téměř 10 tisíc lidí.
Mor a cholera
Mor a cholera jsou nemoci, které nemají absolutně nic společného. Mnozí však považují tyto dvě nemoci za nejnebezpečnější mezi infekčními nemocemi, protože počet obětí každé z nich se odhaduje na miliony lidí na celém světě. Mor i cholera byly popsány ve velkém množství literárních děl ze zcela jiných dob, byly jim věnovány básně, obrazy a hudební skladby. Byly spojovány s obrazem smrti, která velkou kosou kosila obyvatele celých měst.
Mor a cholera jsou nemoci způsobené bakteriemi. Hlavním pojítkem v léčbě obou těchto neduhů jsou proto specifická antibiotika. A až do okamžiku, kdy se je lékařská věda naučila vyrábět, byla proti nim bezmocná. To je však jejich jediná podobnost, protože cesty přenosu a klinické projevy moru a cholery jsou zcela odlišné.
Původce cholery
Příčinou rozvoje tohoto onemocnění je velmi specifický patogen cholery zvaný Vibrio cholerae. Poprvé byl identifikován italským vědcem již v roce 1854, ale nedokázal přesvědčit své kolegy o správnosti svých úsudků. Výsledkem bylo, že prvním člověkem, který dokázal světu předvést vibrio cholery, byl Robert Koch.
Vlastnosti Vibrio cholery
Po mnoho let se vědci domnívali, že původce cholery se šíří vzdušnými proudy. Teprve v 19. století se však ukázalo, že to bylo zcela špatně. Nejpohodlnější podmínky pro existenci bakterií cholery má plankton žijící v uzavřených jezerech a řekách, takže k infekci nejčastěji dochází požitím kontaminované vody, velkou roli v přenosu infekce hrají také mouchy. Mají tvar jakési tyče s bičíkem na konci, který jim pomáhá v pohybu. Ne všechny typy cholery vibrio jsou patogenní: některé z nich mohou být přítomny v lidském těle a nezpůsobují mu žádnou újmu.
Cholera je nejčastěji způsobena vibrio séroskupinou O, která zahrnuje 2 poddruhy: klasický a El-tor. Tento mikroorganismus může způsobit klinické příznaky onemocnění nejen u lidí, ale i u některých členovců a ovcí (El-tor).
Původce cholery se vyznačuje vysokou odolností vůči různým faktorům prostředí: v uzavřených nádržích může zůstat nezměněn po několik měsíců. Mléko a maso infikovaného zvířete jsou pro něj také vynikajícím prostředím. Bakterie cholery však rychle umírají, když jsou vařeny, ošetřeny dezinfekčními prostředky nebo přímo sluneční paprsky a pod vlivem různých antibiotik (ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů).
Tyto infekční agens jsou ve velkém množství vylučovány zvracením a výkaly pacient s cholerou v prvních 5 dnech (před zahájením antibiotické terapie). Někdy může člověk přenést nemoc na mírná forma a nehledat pomoc u lékaře, ale zároveň aktivně vypouští původce cholery do okolí a představuje obrovské nebezpečí pro ty, kdo žijí vedle něj. V některých případech je možné asymptomatické přenášení infekce po dobu až jednoho roku nebo déle.
Vstupuje Vibrio cholera zažívací trakt spolu s kontaminovanou vodou a většina částic zahyne vlivem kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Pokud z nějakého důvodu nestačilo neutralizovat všechny patogeny, pak proniknou do tenkého a tlustého střeva, kde pro sebe najdou velmi pohodlné podmínky a začnou se aktivně množit.
Patogenita Vibrio cholera spočívá v tom, že produkuje specifický toxin (proteinový enterotoxin). Ten přispívá k uvolňování iontů (sodík, draslík, hydrogenuhličitan chloru) a vody z buněk střevní stěny do jejího lumenu. V důsledku toho bakterie cholery způsobují těžké průjmy a zvracení, což rychle vede k těžké, život ohrožující dehydrataci. Patogen sám o sobě nezpůsobuje poškození člověka; jeho patogenita je určena výhradně vlivem tohoto toxinu.
Jak závažné budou příznaky cholery, závisí na různých faktorech. Nejdůležitější z nich je, kolik patogenu se najednou dostalo do trávicího traktu. Druhý faktor závisí na člověku samotném, tedy na množství kyseliny chlorovodíkové v jeho žaludku, síle imunitního systému, přítomnosti chronických onemocnění, špatné návyky a věk.
Období cholery
Existují určitá období cholery, která se vyznačují svými vlastními klinickými rysy. Také v závislosti na závažnosti příznaků existuje několik stupňů závažnosti tohoto onemocnění. Obecně je obraz onemocnění dosti specifický a charakteristický, nicméně u různých pacientů se poněkud liší, což závisí jak na infikovaném, tak na řadě vnějších faktorů, včetně rychlosti a kvality péče. zdravotní péče.
Dobrou zprávou je, že ze všech lidí, kteří aktivně vylučují bakterie cholery ve stolici, se pouze u 80–90 % rozvinou příznaky tohoto těžkého onemocnění, to znamená, že jsou asymptomatičtí. Na druhou stranu to právě přispívá k dalšímu šíření infekce, protože řada z nich nevyhledá lékařskou pomoc. Ze všech těch, u kterých se projeví příznaky cholery, většina zažívá toto onemocnění v mírné nebo střední závažnosti. A jen u 5 % lidí skutečně ohrožuje život, nicméně vzhledem k celkovému počtu všech bakteriálních vylučovačů jde o velmi působivé číslo, díky kterému se k této nemoci stavíme jako k extrémně nebezpečné nemoci.
Cholera: inkubační doba
Pokud se u pacienta objeví cholera, inkubační doba onemocnění může trvat až 5 dní od několika hodin. Ale častěji je to 1-2 dny. Navíc je charakteristická následující skutečnost: závažnost cholery a inkubační doba (její délka) jsou přímo závislé. Nejhůře tak budou trpět ti, jejichž první příznaky onemocnění se objevily několik hodin po okamžiku infekce.
Pokud se u člověka již cholera objevila, inkubační doba nemusí být doprovázena žádnou nepříjemné příznaky a ten člověk ještě nepozná, že je nemocný.
Po skončení inkubační doby se cholera vyskytuje akutně specifické příznaky onemocnění, která často není snadné odlišit od jiných střevních infekcí, protože jsou mnoha z nich podobné.
Onemocnění většinou začíná náhle v noci resp ranní hodiny. Nejprve člověk prožívá nepohodlí v epigastriu a nekontrolovatelné nutkání na stolici. Cholerová nemoc se vyznačuje tím, že stolice může být během prvního dne až 10x a zpočátku má obvyklou konzistenci a postupně se stává tekutější. Již 2-3 dny od debutu získává charakteristiku vodnatý vzhled, která vypadá congee, ale někdy může mít nazelenalý odstín. Na rozdíl od většiny střevních infekcí je cholera onemocnění, při kterém stolice nebude mít nepříjemný zápach.
Spolu s řídkou stolicí je cholerové onemocnění charakterizováno výskytem kypření, nadýmání v břiše, ale nebude tam žádná silná bolest: pouze někteří pacienti hlásí nepohodlí. Při choleře se u člověka často objeví zvracení, zpočátku obsahuje částice potravy. Po pár hodinách však získá i barvu rýžové vody, která připomíná vzhled stolice. Množství stolice převyšuje objem tekutiny, kterou pacient perorálně spotřebuje, takže postupně ztrácí všechny zásoby a začíná dehydratace.
Pokud se u člověka objeví cholera, jsou příčiny dehydratace spojeny se současným masivním úbytkem vody a iontů (draslík, hořčík, chlór a uhličitany). Její příznaky postupují poměrně rychle a jejich závažnost přímo závisí na počtu epizod zvracení a průjmu, které pacient má za den. Patří mezi ně slabost, tinitus, závratě a ztráta vědomí, studené končetiny, sucho v ústech, žízeň, sucho kůže a sliznic, vzhled namodralého zabarvení kůže, snížení množství moči a svalová slabost atd. Pokud během cholery dehydratace dosáhla vážné úrovně, mohou se objevit křeče prstů, končetin a svalů břišní stěna. Pacient není schopen sám vstát z postele, aby se dostal na toaletu.
Průjem a zvracení mohou být příznaky různé nemoci, a jen v ojedinělých případech se může ukázat jako cholera; Příznaky, které nejsou ve prospěch tohoto onemocnění, jsou následující:
- Silné bolesti břicha s cholerou se prakticky nevyskytují. Převažují stížnosti na projevy dehydratace u pacientů.
- Horečka se u cholery nevyskytuje. Na pozadí ztráty velkého množství tekutiny se vyvíjí hypotermie, to znamená pokles teploty.
- Přítomnost krve ve stolici nebo zvratcích není pro cholerové onemocnění typická.
Mírná cholera
Cholerová choroba je často mírná a její příznaky se prakticky neliší od většiny ostatních střevních infekcí. U tohoto onemocnění může být zvracení a průjem buď jednorázové, nebo trvat 2 dny. V důsledku toho nedochází k těžké dehydrataci, protože pacient nakonec ztratí 1 až 3 % tělesné hmotnosti. Zároveň ho může trápit žízeň, sucho v ústech, svalová slabost a závratě. Takoví lidé často nemají podezření na choleru, protože tato forma nepředstavuje vážné ohrožení zdraví a často takoví pacienti vůbec nevyhledají pomoc lékaře. Berou sorbenty, probiotika a perorální rehydratační přípravky a během několika dní se zcela zotaví.
Takový pacient je však vylučovač bakterií a představuje hrozbu pro ostatní (zejména seniory a děti). Proto mírná forma onemocnění, jako je cholera, jejíž příznaky jsou vyjádřeny v minimální stupeň, vyžaduje pečlivou pozornost, izolaci pacienta a adekvátní léčbu.
Příznaky středně těžké cholery jsou mnohem výraznější než mírné a způsobují pacientovi vážné utrpení. Pacient může mít 10 až 20 epizod řídká stolice a zvracení během jednoho dne a rychle nabývají vzhledu jako „rýžová voda“. V důsledku toho ztrácí 3 až 7 % své tělesné hmotnosti, což značně ovlivňuje jeho pohodu a způsobuje silnou dehydrataci. Při této závažnosti cholery příznaky zahrnují těžkou svalovou slabost, suchou kůži, svraštění kůže na polštářcích prstů (což má za následek vzhled jako u pradleny), žízeň, sucho v ústech, chrapot a záchvaty. různé skupiny svaly.
Tento stav ohrožuje lidské zdraví a bez včasné lékařské péče a při absenci podezření na choleru může skončit smutně.
Příznaky těžké cholery
Těžká cholera je charakterizována ztrátou více než 10 % tělesné hmotnosti a rozvíjí se život ohrožující dehydratace. V tomto případě pacienti pociťují stolici a zvracení více než 20krát denně a rychle se objeví silná svalová slabost. Při těžké choleře krevní tlak člověka postupně klesá, puls zeslábne a není hmatný na a. radialis, moč a hlas úplně zmizí, kůže se velmi vysuší a pokud ji vezmete do záhybu, ten se nenarovná . Vzhled pacienta je specifický: špičaté rysy obličeje, modrá pod očima, suché rty a jazyk. Neustále žádají o pití a nemohou vstát z postele kvůli silné svalové slabosti.
Příznaky těžké cholery postupují velmi rychle a někdy se u pacienta rozvine dehydratační šok v důsledku dehydratace během prvního dne od začátku onemocnění. V tomto případě pacient zcela ztrácí moč a nakonec i stolici, protože v těle je velmi málo tekutin. Bez léčby tento stav končí smrtí.
Kdy je podezření na choleru?
Cholera je nemoc, která mírný tok může probíhat podobně jako většina ostatních střevních infekcí. Je však důležité, aby lékař toto onemocnění včas identifikoval a zahájil léčbu co nejrychleji. správná léčba, protože právě tato skutečnost pomůže zastavit jeho další šíření.
Cholera je podezřelá v následujících případech:
- Když se objeví průjem a zvracení u pacienta obklopeného lidmi s potvrzenou diagnózou.
- Pokud v regionu, kde pacient žil nebo kam právě přijel, je pro choleru nebezpečná epidemická situace.
- Pokud má pacient charakteristický klinický obraz: opakované zvracení a průjem v nepřítomnosti silná bolest v žaludku a horečce. Nízká tělesná teplota je pro lékaře důležitým příznakem, protože u většiny střevních infekcí se výrazně zvyšuje.
Při sebemenším podezření na choleru byste měli kontaktovat nejbližší infekční nemocnice. Takový člověk by měl být co nejdříve izolován a zahájena specifická léčba.
U většiny lidí je cholera, jejíž příčiny jsou spojeny především s požitím kontaminované vody nebo kontaktem s nemocným člověkem, buď asymptomatická, nebo s minimálními příznaky. U 10 % všech pacientů je však doprovázena těžkou dehydratací a je život ohrožující. To platí zejména pro děti, těhotné ženy a seniory.
Kromě dehydratace mohou komplikace cholerového onemocnění zahrnovat i sekundární bakteriální infekce. V důsledku toho se u řady pacientů rozvine pneumonie, absces nebo flegmóna končetiny, trombóza různá plavidla. Někdy na pozadí prudký pokles rozvíjejí se poruchy průtoku krve cerebrální oběh nebo infarktu myokardu. Cholera je infekce, která je život ohrožující a v každém případě vyžaduje lékařskou péči.
Vlastnosti dehydratace během cholery
Pohoda člověka a klinické příznaky během cholery jsou do značné míry určeny stupněm dehydratace. Přímo souvisí s množstvím tekutin, které pacient ztratil zvracením a řídkou stolicí.
Existují 4 hlavní stupně dehydratace, které určují závažnost onemocnění.
- 1. stupeň – ztráta tekutin do 3 % původní tělesné hmotnosti,
- 2. stupeň – ztráta 3-6 % tělesné hmotnosti,
- 3. stupeň – ztráta 6-9 % tělesné hmotnosti,
- 4 nebo nejzávažnější stupeň dehydratace je vyvolán ztrátou více než 9-10 % původní tělesné hmotnosti.
Tento parametr lze snadno zjistit zvážením pacienta a porovnáním výsledku s tím, co měl před propuknutím onemocnění.
Při dehydrataci 3. a 4. stupně se u pacienta může vyvinout dehydratační šok; pravděpodobnost této komplikace přímo souvisí s tím, jak rychle člověk toto množství tekutiny ztratil. Na tomto pozadí se může vyvinout akutní onemocnění ledvin, kardiovaskulární selhání. Diagnóza cholery nutně zahrnuje stanovení stupně dehydratace, protože na tom přímo závisí prognóza života.
Cholera: příčiny úmrtí u dětí a dospělých
Pokud se u dospělého objeví cholera, příčiny smrti přímo souvisí s velkým objemem tekutin, které během krátké doby ztratil. Jsou známy fulminantní formy průběhu tohoto onemocnění, u kterých je smrt pozorována během prvních 24-48 hodin od prvních příznaků onemocnění.
Smrt pacientů na cholerové onemocnění se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:
- hypovolemický šok,
- akutní renální a/nebo kardiovaskulární selhání,
- křeče,
- trombóza různých cév,
- akutní infarkt myokardu a akutní porucha cerebrální oběh,
- těžké poškození centrálního nervového systému.
Cholera je infekce, která je nebezpečná zejména pro děti. Důvodem je, že u nich dochází k dehydrataci mnohem rychleji než u dospělých kvůli jejich různému poměru tělesné hmotnosti a tekutin. Již první den nemoci se u nich často objevují křeče, poruchy vědomí až koma a komplikace s funkcí ledvin. Pokud dítě onemocní cholerou, jsou příčiny úmrtí obecně podobné těm, které se vyskytují u dospělých, ale toto onemocnění postupuje rychleji.
Diagnóza cholery se skládá ze tří hlavních bodů:
- Vyšetření pacienta a rozhovor s ním.
Lékař se ptá pacienta nebo jeho příbuzných na to, jak jeho nemoc začala, jaké byly zpočátku příznaky a které se objevily později. Je důležité, aby věděl o povaze průjmu a zvracení, jejich množství a vzhledu. Poté prohlédne pacienta, jeho kůži a viditelné sliznice, změří tepovou frekvenci, dechovou frekvenci a hladinu krevního tlaku. Je důležité diagnostikovat choleru, aby se zjistilo, kolik tekutin pacient ztratil: k tomu je nutné ho zvážit a porovnat s jeho hmotností před propuknutím onemocnění. Kromě toho lékař vyhodnotí další vitální funkce a určí zda patologické příznaky, což naznačuje závažnost onemocnění a vývoj komplikací.
- Údaje o přítomnosti nebo nepřítomnosti epidemie cholery v regionu, kde pacient žije.
Nebo návštěva takových osad za účelem cestování nebo práce v nedávné minulosti.
- Laboratorní vyšetření krve a dalších materiálů (zvratky a stolice).
Pokud má pacient skutečně choleru, je tato infekce potvrzena následujícími typy studií:
- setí materiálu na živnou půdu,
- izolace patogenu a jeho identifikace,
- provádění různé typy testy, které jsou specifické pro Vibrio cholerae, například schopnost rozkládat různé sacharidy,
- polymerázová řetězová reakce k detekci DNA Vibrio cholerae v krvi,
- krevní test - stanovení aglutininů a specifických protilátek proti choleře v párových sérech.
Diagnostika cholery tedy zahrnuje komplexní vyšetřovací metody k přesnému určení přítomnosti onemocnění nebo k jejímu vyvrácení. Pro lékaře je důležité odlišit toto onemocnění od jiných, které patří do skupiny střevních infekcí: salmonelóza, rotavirová infekce, úplavice, různé otravy. V každém z těchto případů je taktika odlišná a přesto je léčba cholery zcela specifická a měla by být zahájena co nejdříve.
Při podezření na choleru je nutná hospitalizace pacienta v nemocnici: ambulantní léčba se neprovádí, protože stav se může kdykoli prudce zhoršit a vyžadovat okamžitou pomoc. Kromě toho musí být člověk izolován, dokud se neuzdraví, protože představuje hrozbu pro zdravé lidi.
Léčba cholery zahrnuje 3 povinné body:
- bojovat proti dehydrataci,
- použití antibakteriálních léků k vymýcení patogenu,
- terapie zaměřená na udržení vitálních funkcí a prevenci nebo léčbu komplikací.
Dehydratace je hlavním problémem cholery, protože pacient rychle ztrácí velké objemy tekutin. Jak spíš jako doktor může získat zpět tyto ztráty, tím lepší je prognóza. K tomuto účelu se používají perorální nebo infuzní léky. Pro perorální podání existují speciální perorální rehydratační přípravky: jsou to tablety nebo prášek, které je nutné naředit v určitém množství vody a užívat po celý den. Obsahují glukózu, citrát, sodík, draslík a chloridy.
Pokud je však pacient ve vážném stavu, provádí se léčba cholery infuzní roztoky elektrolyty, jejichž objem se vypočítá na základě počáteční tělesné hmotnosti pacienta. Nejčastěji používaným řešením je Ringerův roztok.
Antibiotika jsou důležitým bodem v léčbě cholery, protože mohou zničit jejího původce. Používají se léky ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů: konkrétní lék volí lékař na základě přítomnosti kontraindikací. Potíž je v tom, že kvůli častému používání v řadě zemí si Vibrio cholerae vyvinula rezistenci vůči některým antibiotikům, například doxycyklinu nebo ciprofloxacinu.
Když se vyvinou komplikace onemocnění, lékaři se uchýlí k různým metodám boje proti nim: léčba pneumonie a trombózy, terapie akutní infarkt myokardiální nebo cévní mozková příhoda, terapie zaměřená na zlepšení fungování kardiovaskulárního a nervového systému. Léčba vážně nemocných pacientů se často provádí na jednotce intenzivní péče.
Prevence cholery
Roli hraje prevence cholery důležitá role při snižování výskytu tohoto onemocnění a úmrtnosti na něj. Je nutné omezit šíření patogenu této infekce z oblastí, kde nejčastěji způsobuje onemocnění. Důležitou roli v prevenci cholery hraje také dodržování jednotlivých hygienických bezpečnostních opatření: dezinfekce vody a důkladná tepelná úprava masných a mléčných potravin.
Navzdory tomu, že turisté mohou projevit zájem o exotická jídla místní kuchyně, musí být stále velmi opatrní a pozorní, protože takové experimenty pro ně mohou skončit katastrofou. Navíc si potřebují důkladně umýt ruce a čím častěji, tím lépe navíc mohou být účinné alkoholové spreje; Předcházet choleře není tak obtížné a je mnohem jednodušší a bezpečnější než léčba tohoto závažného onemocnění.
Propuknutí cholery: preventivní opatření
Epidemie cholery je určitý okruh lidí, mezi kterými byl alespoň jeden laboratorně potvrzený případ této nemoci. Navíc se často stává, že je člověk asymptomatickým vylučovačem bakterií nebo trpí tímto onemocněním v lehké formě a přesto představuje vážné nebezpečí pro ostatní.
Po identifikaci pacienta provádějí specialisté sanitární služby v ohnisku cholery práce zaměřené na vyšetření všech ostatních osob, které s nimi byly v kontaktu, na rozbory vody, masa a mléčných výrobků. Nemocný musí být izolován na speciálním oddělení infekční nemocnice, kde zůstane až do uzdravení a negativních testů na izolaci infekčního agens od stolice.
Očkování je účinná metoda prevence cholery, která vám umožní získat maximální ochranu před touto nemocí během pobytu v nebezpečné oblasti.
Dnes existují 3 typy vakcín:
- Modifikovaná vakcína WC/rBS.
Používá se ve Vietnamu. Jsou vyžadovány 2 vakcíny s odstupem 1 týdne. Účinnost vakcíny trvá od 3 do 6 měsíců, poté má osoba vysoké šance onemocní stejně jako neočkovaní.
- Vakcína CVD 103-HgR.
Spolehlivě chrání před cholerou až 1 měsíc, poté se jeho účinnost odhaduje na 65 %, proto se doporučuje opakovat.
- WC/rBS vakcína.
Nejúčinnější vakcína, která chrání před tímto onemocněním po dobu 6 měsíců.
Lidé, kteří žijí v ohniscích cholery nebo plánují cestovat do oblastí nebezpečných pro tuto nemoc, musí být očkováni.
Cholera je akutní infekční onemocnění charakterizované primárním poškozením tenkého střeva a projevuje se zvracením, průjmem a silnou dehydratací. Vždy existují ohniska onemocnění, která mají původ v Indii a šíří se po celém světě ve formě epidemií a pandemií.
Původcem cholery jsou bakterie druhu Vibrio cholerae, které se dostávají do prostředí s výkaly nemocného člověka nebo zdravého nositele vibria. Bakterie se do těla dostávají fekálně-orální cestou kontaminovanou vodou, kontaminovaným jídlem a nemytýma rukama.
Vibrio cholerae se usazuje ve sliznici tenkého střeva, množí se a produkuje cholerový toxin, který vede k uvolňování tekutiny do lumen střeva. Výsledkem je zvracení, dehydratace, hypokalémie a další metabolické poruchy.
Bez léčby člověk rychle umírá na komplikace onemocnění: dehydrataci (hypovolemický šok), akutní jaterní a selhání ledvin, srdeční zástava a neurologické poruchy. Moderní léčba zahrnuje boj s dehydratací a metabolickými poruchami pitím velkého množství tekutin s přídavkem solí a minerálů, intravenózním podáváním fyziologických roztoků a minerálních roztoků, ničením Vibrio cholerae pomocí antibiotik, inaktivací toxinu cholery pomocí enterosorbentů a souběžnou terapií. Při včasné léčbě je prognóza příznivá, pacienti plně obnoví svou schopnost pracovat do měsíce po nástupu onemocnění.
Prevence cholery spočívá v předcházení epidemii souborem státních a mezistátních hygienických a hygienických opatření, dodržováním pravidel osobní hygieny a očkováním obyvatelstva.
Zdrojem Vibrio cholerae je nemocný nebo zdravý přenašeč, který uvolňuje bakterie do prostředí spolu s výkaly a zvratky.
Přenosové trasy:
- fekálně orálně - kontaminovanou vodou (pití, polykání při potápění), kontaminovanou potravou, zejména neexponovanou tepelné zpracování před konzumací (krevety, korýši, uzená ryba atd.);
- kontakt s domácností, především prostřednictvím neumytých rukou.
Příznaky a závažnost cholery
Inkubační doba (od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků cholery) trvá 1-2 dny. 80 % nakažených lidí buď choleru neonemocní, nebo ji zažije v mírné až středně těžké formě.
Zde jsou typické příznaky cholery:
- akutní nástup;
- : silné (až 250 ml najednou) stolice až 20krát denně. Stolice je zpočátku kašovitá, pak tekutá, bílo-šedé barvy a nakonec bezbarvá, bez zápachu a krvavá s plovoucími vločkami, které připomínají rýžovou vodu;
- zvracení - nejprve snědeného jídla a pak připomínající rýžovou vodu;
- dehydratace těla, charakterizovaná žízní, špičatými rysy obličeje, vpadlýma očima, silnou suchostí kůže a sliznic atd.;
- snížení tělesné teploty (až o 35 stupňů) s těžký průběh; snížený krevní tlak;
- malé močení (oligurie) a úplné zastavení močení (anurie);
- křeče žvýkání a lýtkové svaly;
- spojené s hypokalémií.
Cholera má 4 stupně dehydratace:
- I stupeň - tělo ztratí až 3 % své původní tělesné hmotnosti;
- II stupeň - ztráta 4-6% počáteční tělesné hmotnosti;
- III stupeň - ztráta 7-9% počáteční tělesné hmotnosti;
- IV stupeň – ztráta více než 9 % původní tělesné hmotnosti. V tomto případě se v důsledku náhlé dehydratace a ztráty solí (chloridů draselných a sodných, jakož i hydrogenuhličitanů) vyvíjí tzv. algid: nízká teplota, těžká slabost, hypotenze, oligo- a anurie, křeče, zástava stolice, závažná suchost kůže (snížený kožní turgor, „umývačky rukou“). Měli byste vědět, že algid se také vyvíjí s.
Průběh cholery je rozdělen do 3 stupňů závažnosti:
- mírný stupeň – a zvracení (v polovině případů jednorázové). I stupeň dehydratace. Pacienti si stěžují na slabost, žízeň, sucho v ústech. Příznaky zmizí po 2 dnech;
- střední stupeň - akutní začátek s časté stolice(až 15krát za zaklepání). Dehydratace druhého stupně. Zvracení bez předchozí nevolnosti. Nepohodlí v břiše (pocit „transfuze tekutin“). Suchost, snížený kožní turgor,... Žádná bolest břicha. Křeče žvýkacích a lýtkových svalů. Pacienti pociťují slabost, žízeň, sucho v ústech;
- těžký stupeň - projevuje se III a IV stupněm dehydratace. Častá je velká stolice podobná rýžové vodě, zvracení (také podobné rýžové vodě), zostřené rysy obličeje a vpadlé oči, chraplavý hlas, suchý jazyk, snížený kožní turgor, výskyt vrásek a kožní záhyby, pokles teploty a krevního tlaku, oligo- a anurie, selhání jater. Pacienti pociťují silnou slabost a křeče a také nezkrotnou žízeň. Bez léčby nastává kóma a smrt.
Diagnóza cholery
Onemocnění se diagnostikuje pomocí dotazování, vyšetření a laboratorního potvrzení (mikrobiologie).
Použité laboratorní metody bakteriologické vyšetření(identifikace Vibrio cholerae ve stolici a zvratcích), dále sérologické vyšetření (stanovení aglutininů a vibriocidních protilátek v krvi pacienta).
Léčba cholery
Ve všech případech je nutná hospitalizace pacienta a izolace od ostatních.
Především bojují s dehydratací: předepisují dostatek tekutin s přídavkem solí a minerálů a provádějí nitrožilní rehydrataci, zejména pomocí Ringerova roztoku. Nedostatek draslíku se upravuje samostatným podáváním doplňků draslíku.
Antibakteriální léky jsou předepsány pouze pro III a IV stupně dehydratace. Používá se Azithromycin, Co-trimoxazol, Erythromycin, Tetracycline a Doxycycline (poslední 2 léky se nedoporučují pro děti do 8 let).
K inaktivaci toxinu cholery jsou předepsány enterosorbenty.
Při včasné komplexní léčbě je prognóza příznivá – pacienti se vrací do práce zhruba za měsíc. Po uzdravení si pacient vyvine imunitu, ale je možná infekce jinými sérotypy Vibrio cholerae.
Zahrnuje státní (mezistátní) a osobní hygienická a hygienická opatření, jakož i očkování obyvatelstva:
- prevence zavlečení cholery vibrio z ohnisek infekce;
- včasná detekce a izolace pacientů s cholerou a zdravých nosičů Vibrio cholerae;
- dezinfekce vodních ploch a veřejných prostranství;
- dezinfekce vody v běžném životě (především převaření), časté mytí rukou, důkladná tepelná úprava potravin atd.;
- použití jednoho ze 3 typů orální vakcíny proti choleře (WC/rBS vakcína, modifikovaná WC/rBS vakcína, CVD 103-HgR vakcína) a cholerového toxoidu.
Na jakého lékaře se mám obrátit?
Při prvním příznaku cholery se poraďte s. Obraťte se na lékaře webové stránky lékařské videokonzultační služby. jak naši lékaři odpovídají na otázky pacientů. Položte dotaz servisním lékařům zdarma, aniž byste opustili tuto stránku, popř . u lékaře, kterého máte rádi.
– akutní infekční onemocnění charakterizované epidemickým šířením v období léto-podzim a rozvojem v těžkých případech ab. rychlá ztráta tekutiny a soli vedoucí k dehydrataci těla.
Je to zvláště nebezpečná infekce.
Příčina nemoci
Choleru způsobují cholera vibrios - zakřivené tyčinky s bičíkem, který určuje jejich výraznou pohyblivost. Velmi dlouho přežívají v otevřených nádržích, do kterých teče odpadní voda a když se voda ohřeje na více než 17 C. Odolává nízkým teplotám, může přezimovat ve zdrojích zamrzlé vody. Vibria přežívají na potravinách 2-5 dní, na rajčatech a vodních melounech na slunci - 8 hodin Rychle umírají pod vlivem různých dezinfekční prostředky, při vaření okamžitě zemřou. Velmi citlivý na kyseliny, které se používají při dezinfekci pitné vody.
Zdrojem vibria cholery je pouze člověk, pacient nebo nositel vibria, který pocházel z kraje pro choleru nepříznivého.
K přenosu infekce dochází fekálně-orální cestou. Většina epidemií je spojena s konzumací kontaminované vody, v běžném životě však šíření nákazy usnadňuje přímá kontaminace potravin infikovanými výkaly a zvratky, které jsou u cholery bez zápachu a barvy, v důsledku čehož dochází k přirozenému hnusu a touha rychle vyčistit kontaminované předměty mizí v těch kolem nich. Infekce je možná prostřednictvím ryb a raků ulovených ve znečištěných vodách a nepodléhajících správnému tepelnému ošetření, protože vibrace v nich mohou nejen přežít po dlouhou dobu, ale také se množit.
Náchylnost lidí k choleře je vysoká. Infekci usnadňuje snížená kyselost žaludečního obsahu, ke které dochází při vydatném pití.
Cholera je typická pro jižní a jihovýchodní Asii (Indie, Indonésie, Thajsko aj.). V 70. letech se z této oblasti vynořil a rozšířil se. V roce 1970 vypukla epidemie cholery v Astrachani, v roce 1994 v Dagestánu postihla 2 321 lidí a v roce 1995 z velké části zasáhla Ukrajinu a patogen se rozšířil do dalších oblastí. Šíří se snadněji než jiné střevní infekce.
Proces rozvoje cholery
Vstupní branou infekce je trávicí trakt. Jakmile jsou vibria cholery v žaludku, často zemřou kvůli přítomnosti kyseliny chlorovodíkové. Nemoc se rozvine pouze tehdy, když cholera vibrios překoná žaludek a dosáhne tenkého střeva. Tam se intenzivně množí a produkují toxin, který způsobuje intenzivní uvolňování tkáňového moku do lumen tenkého střeva až 1 litr za hodinu. V důsledku toho dochází k zahušťování krve a dehydrataci tělesných tkání.
Trvalá imunita po minulé nemoci nevyvíjí, jsou možné recidivující onemocnění.
Známky cholery
Inkubační doba trvá od několika hodin do 5 dnů.
Onemocnění začíná akutně. Prvním příznakem cholery je náhlý nástup nebolestivého průjmu. Ve většině případů jsou pohyby střev vodnaté hned od začátku. Jsou to zakalená bílá tekutina s plovoucími vločkami, jsou bez zápachu a vzhledem připomínají rýžovou vodu. V závažných případech může počáteční objem stolice přesáhnout 1 litr. V následujících hodinách od začátku onemocnění může ztráta tekutin dosáhnout až několika litrů, což pro pacienta rychle vede k vážnému stavu. Zvracení se objevuje náhle po průjmu, není doprovázeno žádným napětím ani pocitem nevolnosti, velmi rychle se stává vodnatým a také vzhledově podobné rýžové vodě. Brzy se objeví silné svalové křeče, často v oblasti lýtka.
Osoby, které byly v úzkém kontaktu s nemocným nebo nosičem vibria a trpí nemocemi gastrointestinální trakt, jsou hospitalizováni. Jsou propuštěni po 5 dnech lékařského pozorování a vyšetření na Vibrio cholerae.
Najděte něco jiného zajímavého:
